NDICE

1. CONCEPTO 2. CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LAS MALOCLUSIONES TRANSVERSALES 2.1.Mordida cruzada posterior 2.1.1. Diagnstico mordida cruzada posterior bilateral 2.1.2. Diagnstico mordida cruzada posterior 2.1.3. Diagnstico mordida cruzada de uno o dos dientes 2.2. Mordida en tijera 2.2.1. Diagnstico mordida en tijera 2.2.2. Sndrome de Brodie 3. ETIOPATOGENIA 3.1. Factores genticos 3.1.1. Hipoplasia maxilar 3.1.2. Hiperplasia mandibular 3.1.3. Asociacin de los anteriores 3.1.4. Hiperplasia maxilar- hipoplasia mandibular 3.1.5. Asimetra mxilo mandibular 3.1.6. Sndromes malformativos 3.2- Factores ambientales 3.2.1. Hbitos orales 3.2.1.1. Respiracin oral 3.2.1.2. Deglucin atpica 3.2.2. Traumatismo mandibular 3.3. Factores funcionales 4. PROCEDENCIA DE LAS IMGENES 5. BIBLIOGRAFA

1.- CONCEPTO
Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que los dientes superiores desbordan a los inferiores.

2.- CLASIFICACIN Y DIAGNOSTICO DE ANOMALIAS TRANSVERSALES

2.1.- Mordida cruzada posterior Se habla de mordida cruzada posterior cuando son las cspides vestibulares de los premolares y molares superiores las que ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores. Los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores. Tambin se le conoce como oclusin cruzada posterior lingual.

2.1.1- Diagnstico mordida cruzada posterior bilateral. El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico etiolgico que deber hacerse mediante la anamnesia, exploracin clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio, ya que en la telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones transversales. La preocupacin principal del operador ser localizar de forma precisa donde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la mandbula o a ambos, y si la alteracin es solamente alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los huesos maxilares. El mtodo ms sencillo para localizar la estructura afectada en la compresin maxilar se basa en el examen de los modelos de estudio: si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores es convergente hacia la lnea media, la base apical maxilar es amplia la compresin est localizada a nivel alveolodentario; si ambas tangentes son divergentes, indican una hipoplasia de base apical; y, finalmente, si son paralelas, la afectacin es apical y alveolar.1 El limitado uso de la telerradiografia frontal hace que este registro tenga poco valor a la hora de interpretar las compresiones maxilares, sobretodo por la falta de normas cefalomtricas tiles clnicamente y tampoco se aconseja hacerlo de manera rutinaria para evitar un exceso de irradiacin al paciente. Por ello, este mtodo queda relegado para el estudio de las asimetras faciales o para trabajos de investigacin. Con el desarrollo del tratamiento de imgenes por ordenador aplicado a la morfologa y morfometra craneofaciales ser ms fcil realizar diagnsticos ms precisos con mtodos menos lesivos para el paciente.

Figura 1.- Mordida cruzada posterior bilateral 2.1.2.- Diagnstico mordida posterior unilateral. Ante la presencia de una mordida cruzada posterior unilateral, es preciso descartar una desviacin funcional mandibular y para ello se procede a una detallada exploracin clnica del paciente, extra e intraoralmente. En la exploracin extraoral se comprobar que existe una desviacin del mentn hacia el lado de la mordida cruzada en mxima intercuspidacin y que desde la posicin de mxima apertura hasta la posicin de reposo, el mentn est alineado con el resto de estructuras medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio, se ver que desva la mandbula en la trayectoria final de cierre.2 La presencia de los siguientes signos en la exploracin intraoral confirma la existencia de una lateralizacin funcional mandibular: a) En oclusin:

Mordida cruzada unilateral

Lnea media inferior desviada hacia el lado de la mordida cruzada. Clase II, subdivisin en el lado de la mordida cruzada. Clase I o Clase III, completa o incompleta, en el lado contralateral.

b) En relacin cntrica:

Desaparece total o parcialmente la mordida cruzada. Se centran las lneas medias superior e inferior (descartar posibles desviaciones dentarias). Clase I molar y canina bilateral.

En pacientes adultos muchas veces no es fcil relajar la mandbula hasta la posicin de relacin cntrica, por lo que es recomendable colocar durante 2-3 meses una frula de relajacin y volver a estudiar la anomala transversal despus de este perodo, preferentemente montando los modelos en una articulador semiajustable. Se debe diagnosticar el grado de asimetra sea y dentoalveolar y cuantificar la lateralizacin funcional mandibular en mxima intercuspidacin.3 Para diagnosticar el grado de asimetra maxilar se recomienda analizar los modelos de estudio. En primer lugar, se mide la distancia del rafe palatino medio a los dientes posteriores y despus se comprueba la inclinacin de las tangentes a las caras vestibulares de los dientes posteriores, segn el mtodo descrito en el apartado del diagnstico de las mordidas cruzadas bilaterales. De esta forma, se verifica si existe o no simetra maxilar y si la compresin es basal o dentoalveolar. El diagnstico de una asimetra mandibular se realizar tras descartar una desviacin funcional y siempre que haya un desplazamiento del mentn tanto en reposo y mxima apertura como en oclusin. No se aprecia desviacin mandibular al ocluir, sino que dicha desviacin es permanente. A veces la anamnesis recoge un antecedente de traumatismo mandibular con o sin fractura completa o incompleta de un cndilo. La confirmacin de esta laterognacia se realiza con una telerradiografa axial o basal. El mtodo ms prctico es el de inversin y superposicin de contornos. Este anlisis permite comparar la longitud de la rama, versiones y gresiones alveolodentarias y apreciar ciertas modificaciones de la forma general y de los contornos mandibulares. Se puede hablar de asimetra mandibular cuando la distancia en algn punto entre los trazados hemimandibulares derecho e izquierdo supere los 4-5 mm. Aunque con menor precisin, puede utilizarse este mtodo en la radiografa panormica, siempre que sta sea de calidad y no haya sido tomado con la cabeza girada. Tambin es preceptivo en estos casos el anlisis cefalomtrico de la telerradiografa frontal.4 Asimismo, se debe valorar la simetra facial dibujando y midiendo la cara en la fotografa extraoral de frente. El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los procedimientos ortodncicos, requiere una exploracin ms compleja, que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre mandibular y la posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual son necesarias tomografas en reposo y relacin cntrica, estudios oclusales con articulador semiajustable o ajustable, resonancia nuclear magntica de las ATM, etc. 2.1.3.- Diagnstico mordida cruzada de uno o dos dientes

Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque suele ser un hallazgo del ortodoncista, ya que pocas veces el paciente o los padres del nio son conscientes de la alteracin. La presencia de una mordida cruzada de un diente posterior, sin otra anomala oclusal, a veces no justifica un tratamiento ortodncico complejo. La mordida cruzada monodentaria en el sector posterior tiene dos posibles causas:

Falta de espacio: hay una erupcin ectpica de un diente maxilar por palatino o un diente mandibular por vestibular. Un ejemplo tpico es la erupcin de un segundo bicspide superior por palatino por prdida prematura de un segundo molar temporal. Alteracin de las inclinaciones axiales normales: un diente superior con inclinacin coronopalatina y el inferior coronovestibular. Segn Angle, en la mayora de casos la anomala se produce en los dos dientes antagonistas.5

Tambin puede darse la mordida cruzada de uno o dos dientes a nivel anterior, en este caso si que ser mas consciente el paciente y los familiares ya que interfiere en la esttica.

Figura 2.- Mordida cruzada a nivel de los incisivos inferiores 2.2. Mordida en tijera La mordida en tijera se produce cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores contactan con las caras vestibulares de los dientes inferiores. En esta relacin no existe una oclusin cspide-fosa. Tambin se le conoce como oclusin cruzada posterior vestibular o bucal. 2.2.1.- Diagnstico mordida en tijera Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes que las mordidas cruzadas. Las ms comunes son las de un diente aislado, que tienen el mismo origen que las mordidas cruzadas monodentarias. Son raras las mordidas en tijera de una hemiarcada, cuyo origen suele ser mandibular por inclinacin de los dientes inferiores posteriores hacia lingual o por asimetra de la mandbula. 2.2.2.- Sndrome de Brodie En las mordidas en tijera bilaterales, que se conoce tambin por el sndrome de Brodie, el maxilar superior cubre completamente al inferior, como si fuera un zapato al pie, ya que debido a la falta de contactos oclusales hay una supraerupcin de todos los dientes posteriores. La mandbula, en estos casos, suele ser microgntica y el enfoque teraputico ms aconsejable es el quirrgico.6

2.3.- Oclusin cspide a cspide Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida cruzada posterior que se conoce como oclusin cspide a cspide. Se trata de una mordida cruzada posterior incompleta en la que no existe oclusin cspide-fosa, sino que las cspides vestibulares y linguales superiores contactan con sus homnimas inferiores. Las anomalas transversales pueden afectar a ambas hemiarcadas, bilaterales, a una hemiarcada, unilaterales (derecha o izquierda), o algn diente aislado, monodentarias.7

3.- ETIOPATOGENIA.
3.1.- Factores genticos: 3.1.1.- Hipoplasia maxilar La hipoplasia maxilar transversal se presenta en forma de dos cuadros clnicos diferentes muy caractersticos;

1) Compresin maxilar con apiamiento dentario. Esta forma clnica suele aparecer con una relacin antero-posterior de clase I de Angle, apiamiento superior o falta de espacio para la erupcin de los caninos. Si unido a una hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo maxilar en sentido anteroposterior, la relacin intermaxilar, dental y esqueltica ser de una clase III o mesiocluson, cuyo origen no estar en la mandbula sino en el maxilar superior. 2) Compresin maxilar con protusin incisiva. El mecanismo por el que se produce la protusin se puede comparar con lo que sucede con un collar de perlas cuando se comprimen sus partes laterales. As como en la compresin con apiamiento se trata, generalmente, de una clase I, no sucede los mismo cuando hay protusin, pues aqu se produce la llamada estrechez en zapatilla con la que la mandbula queda retenida en posicin de clase II como sucedera en un pie que no consigue ocupar el extremo anterior de la zapatilla por su estrechez. Esta es una de las situaciones, en las que existiendo una compresin maxilar verdadera puede no aparecer una mordida cruzada posterior.

3.1.2.- Hiperplasia mandibular El exceso de desarrollo mandibular puede presentarse tanto en el plano transversal como en el anteroposterior, por los que no son frecuentes los cuadros clnicos con MCP por dilatacin mandibular de clase I. En la mayora de ocasiones las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismo mandibulares verdaderos o clases III quirrgicas en estos casos la principal alteracin no es transversal es sagital la que condiciona la necesidad de realizar el tratamiento quirrgico de la malocluisin. 3.1.3.- Asociacin de las anteriores Se produce en la mayora de clases III esquelticas, en las que existe una hipoplasia maxilar en los planos sagital transversal asociada a un hiperdesarrollo mandibular. 3.1.4.- Hiperplasia maxilar hipoplasia mandibular

Cuando hay un exceso del desarrollo maxilar transversal asociado a una mandbula micrognatica se produce una mordida en tijera bilateral Sndrome de Brodie. 3.1.5.- Asimetra mxilo madibular Son frecuentes las mordidas cruzadas posteriores unilaterales debidas a un crecimiento asimtrico del maxilar o la mandbula, que suele estar asociado aun cierto grado de asimetra facial generalizada y con frecuencia, a ciertos rasgos asimtricos corporales tales como las escoliosis vertebral. La asimetra mandibular de causa gentica se localiza tanto en el cndilo y rama como en el cuerpo y regin alveolo dentaria y supone una desviacin permanente de la mandbula tanto en apertura como en mxima intercuspidacin.8 3.1.6.- Sndromes malformativos Una cantidad relativamente pequea de paciente presenta mordida cruzada posterior como uno mas de los multiples rasgos orofaciales que acompaana a determinados sndromes, entre los que destacan:

Complejo de Robin Microsomia hemifacial Neurofibromatosis Sndrome de Romberg

3.2.- Factores ambientales Los principales factores ambintales los constituyen ciertos hbitos orales y algunos traumatismos mandibulares 3.2.1.- Hbitos orales 3.2.1.1.- Respiracin oral. La mayor parte de los autores sostiene que la respiracin oral por una insuficiencia nasal o mantenida como habito tiene una serie de repercusiones sobre el desarrollo de los maxilares. Maxilar superior( la mas comn). Esta hipoplasia maxilar estara provocada por un desequilibrio entre la presin excntrica de la lengua, que no se ejerce porque al respirar los labios se separan y la lengua queda baja y la accin concntrica de los msculos de la mejilla, bucinadores que predominara y comprimen lateralmente el sector premolar. Esto puede llevar tambin a una profusin incisiva por falta de presin labial.9 Tambin se han descrito una pauta de desarrollo de los senos maxilares que constituye la base de la arcada dentaria superior lo que implicara una hipotrofia de esta arcada, pues estos al constituir la base de la arcada dentaria provocara una hipotrofia de dicha arca. Sin embargo, no todos los autores aceptan esta relacin de causa efecto y proponen una relacin invertida de manera que los individuo con maxilares estrechos tambin tiene mas estrecha la nasofaringe, lo que asociado a la hipertrofia adenoide provocara una respiracin oral compensatoria. Maxilar inferior: aqu los hallazgos no son tan constantes, pudiendo encontrar un prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la lengua, rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes alveolares que comportara una relacin

intermaxilar de clase II y un aumento de la altura facial inferior, latero posicin funcional de la mandbula si la compresin maxilar no es muy grande, que puede llevar a laterognatia y provocar asimetra mandibular y facial. 3.2.1.2.- Deglucin atpica hbito lingual La deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua para estabilizar la mandbula y producir el sellado de la cavidad oral, para algunos autores, la falta de presin lingual y la fuerte presin de los bucinadores en este tipo de deglucin contribuye a una falta de desarrollo transversal del maxilar superior. Segn otras investigaciones parece que no es una alteracin en la dinmica lingual la que produce la compresin maxilar, sino que el origen estara en una posicin de reposo lingual baja y protuida y habitualmente apoyada sobre los incisivos inferiores. Por ello, en cuanto la posicin lingual se considera dos tipos de accin; pasiva, relacionada con el tono muscular en la posicin de reposo y activa durante el ejercicio de funciones tales como la deglucin, succin, etc... Todo parece indicar el papel de la lengua en la etiologa de las disgnacias esta relacionado con un serie de factores linguales (posicin, presin, volumen, tiempo) asociado a factores genticos. Hbitos de succin; la funcin de succin se mantiene ante la aparicin de los dientes en los que empieza la masticacin. Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se continua succionando como habito este puede dar lugar a diferentes maloclusiones que dependern del objeto, forma de colocarlo, tiempo de succin y patrn morfogentico del individuo. Las repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo transversal del maxilar superior tienen similar patogenia que el hbito lingual, ya que derivan de una posicin baja de la lengua y una hiperactividad de los msculos bucinadores asociado a una disminucin de la presin intraoral del aire durante el periodo de deglucin.10 3.2.2.- Traumatismo mandibular Una de las causas mas frecuentes de un crecimiento mandibular asimtrico son las fracturas mandibulares especialmente condilares en individuos en crecimiento las deformidades secundarias asociadas a este proceso incluyen:

Mordida cruzada posterior en el lado del cndilo fracturado. Desplazamiento del mentn al mismo lado. Acortamiento de la rama mandibular.

3.3.- Factores funcionales La etiologa mas frecuente de las mordidas cruzadas posteriores unilaterales en edades tempranas es una alteracin en la dinmica mandibular en una desviacin lateral de la mandbula al ocluir. Esta lateralizacin es generalmente adaptativa para evitar puntos de contacto prematuros.11 La situaciones que con ms frecuencia originan una desviacin funcional mandibular son:

Compresin maxilar bilateral no muy acentuada, que provoca un contacto cspide a cspide; la mandbula se desva hacia uno de los lados para obtener un buen engranaje oclusal. Erupcin de incisivo superiores permanentes por palatino; la mandbula se mesializa y se desva lateralmente

4.PROCEDENCIA DE LAS IMGENES

Universidad metropolitana de santos. Casos clnicos de mordida cruzada (en lnea) Disponible en: www.unimes.com Prez Crdoba, A. Mordida cruzada posterior unilateral en denticin temprana (en lnea) Disponible en: www.odontologia.com

5.BIBLIOGRAFA

Badette, R. 1999. Determinacin de las fuerzas de expansin y torsin que se produce al cementar el Quad-Helix (en lnea) Disponible en: www.mediagraphic.com Baquerizo Godoy, L. Disyuncin palatina. Artculos para odontlogos (en lnea) Disponible en: www.odontocat.com Barbera Leache, E. 2001. Odontopediatra. Madrid: Axon. 2 edicin. Bravo Gonzlez, LA. 2003. Manual de ortodoncia. Madrid: Isbn Canut Brusola, JA. 1988. Ortodoncia clnica. Barcelona: Ed. Salvat Echarri, P. Tratamiento ortodncico y ortopdico en primera fase de denticin mixta (en lnea) Disponible en: www.centroladent.com Prez Crdoba, A. Mordida cruzada posterior unilateral en denticin temprana (en lnea) Disponible en: www.odontologia.com Universidad metropolitana de santos. Casos clnicos de mordida cruzada (en lnea) Disponible en: www.unimes.com White, J., Pharoah M.J., 2002. Radiologa oral: Principios e interpretacin 4 edicin

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Canut, Barbera White, Bravo, Bravo, Bravo, Canut, Barbera Barberia

J.A., Leache, J., MJ. LA. L.A. L.A. J.A., Leache, Leache,

pag. E. 2001 Pg. 2002 Pharoah. 2003. Pag. 2003. Pg 2003. Pg 1988, pag. E. 2001. Pg. E. 2001. Pg.

1988,

355 240. Pag.210. 220. 115. 228. 357 243. 225.

10 Barbera 11 Canut, J.A. 1988. Pg. 302

Leache,

E.

2001.

Pg.150