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CURATIVO
Professora:Prof.Aurlia M Bertolino Silva.
Feridas Operatrias
Se dividem em: INCISIVAS - Quando no h perda de tecido. EXCISIVAS - Quando ocorre a remoo
Feridas Limpas
seletivamente
Feridas Contaminadas
Grande desvio na tcnica estril procedimentos cirrgicos de emergncia Grande derramamento de fluido do trato gastroin-testinal Inflamao no purulenta Leso traumtica exposta Risco de infeco ps-operatria
Presena de ferida traumtica, com reteno de tecidos desativados Fechamento por primeira inteno retardado, com drenagem purulenta conhecida Infeco clnica j existente Risco de infeco ps-operatria 50%
ANATOMIA DA PELE
Camada intermediria Tb. Conhecida como crio ou pele verdadeir Composta de 2 estratos: Papilar (mais prximo a epiderme) reticular Espessura (varia com a localizao) Compe-se de cls. de tec. Conjuntivo (histicitos, fibroblastos, mastcitos e as fibras colgenas, reticulares e elsticas) Fibras nervosas, plos, glndulas
sustentam o tecido adiposo atravessada por vasos sanguneos mais calibrosos Ocorre o metabolismo dos carboidratos e lipognese uma camada de ligao e isolante do fr
FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
1 - FASE INFLAMATRIA
Fase tromboctica Fase glanuloctica Fase macrofsica
A - FASE TROMBOCTICA
Agregao plaquetria (trombo) Ativao da cascata de coagulao Cls. mais atuantes so os trombcitos e os eritrcitos Plaquetas aderem ao colgeno Trombcitos liberam mediadores vasoativos fatores quimiotticos + fatores plaquetrios detonada a cascata da coagulao (fibrino fibrina) Trombo + eritrcitos formam uma ponte
B - FASE GRANULOCTICA
Granulcitos atrados por fatores quimiotti migram atravs da ponte Liberam enzimas proteolticas (colagenase, e hidrolase cida) Decompe tecido necrtico e substncias co por colgeno e proteoglicans
C - FASE MACROFGICA
Hemostasia, vasodilatao dos vasos atrao de cls. de defesa (trombcitos, eritrcitos, neutrfilos e macrfagos), limpeza e proteo, at processo cicatricial
2 - FASE PROLIFERATIVA
(Fibroblstica ou de Glanulao)
Principais funes (angiognese, sn de colgeno e proliferao, contra epitelizao) Macrfagos, fibroblastos, cls. endot e os queratincitos Principal caracterstica a formao um tecido novo, vermelho vivo, de as granuloso (brotos capilares), compos de capilares, colgeno e proteoglican
Principais funes: Deposio de colgeno na ferida Diminuio da capilarizao Migrao e mitose das clulas basais Equilbrio da produo de colagenase p cls. inflamatrias, cls. endoteliais, fibroblastos e queratincitos
Surgem os miofibroblastos, responsveis contrao da ferida A fora tensional da cicatriz determinad determina pela velocidade, qualidade e quantidade total deposio de colgeno Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana macia Podem ocorrer defeitos cicatriciais como quelides,
TIPOS DE CICATRIZAO
CICATRIZAO PRIMRIA
Mnimo de perda tecidual Resposta inflamatria rpida Reduz incidncia de complicaes Bordos regulares unidos por sutu Cicatriz com menor ndice de defe
TIPOS DE CICATRIZAO
CICATRIZAO SECUNDRIA
consequncia de complicaes Grande perda tecidual Perodo cicatricial mais prolongad devido a resposta inflamatria int Maior incidncia de defeitos cicat (cicatriz hipertrfica, quelide)
AVALIANDO A FERIDA
Qual a localizao ? H quanto tempo existe Qual o tamanho ?
Est em qual fase da cicatrizao ? Tem exsudato ? infectada ou colonizad Qual o agente infectan Tem odor ? Como est a pele ao redor ? Necessita debridamento ? Que curativo usar ? De que tipo ?
AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO SADIO :
AVALIANDO A FERIDA
CARACTERSTICAS DO TECIDO DE GRANULAO
TECIDO DE GRANULAO DOENTE : Vermelho escuro Sem brilho ou ressecado Sangra com abundncia
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA IDENTIFICAO DE FERIDAS INFECTADAS
Os sintomas de inflamao da fase ini podem ser confundidos com sintomas de infe Doentes imunossupressos podem no apresentar sintomas clssicos de inflamao ou s de infeco Uma ferida que no cicatriza pode ser
AVALIANDO A FERIDA
DIFICULDADES NA IDENTIFICAO DE FERIDAS INFECTADAS
microbiolgicos Desvalorizar ou super-valorizar prese ou ausncia de alguns sinais como exsudato purulento
AVALIAO DO ESTADO DA FERIDA Mensurao Extenso do tecido envolvido Presena de espao morto Localizao anatmica Tipo de tecido no leito da ferida Cor da ferida Exsudato Borda da ferida Infeco
1) MENSURAO
BIDIMENSIONAL
Medida Linear (comprimento e largura) Decalque (acetato) Fotografia
PLANIMETRIA
Manual Computadorizada Medida Linear (comp X largura X profundidade) Molde (volume) Curativos de espuma
TRIDIMENSIONAL
3) ESPAOS MORTOS
4) LOCALIZAO ANATMICA
Tecidos viveis: Granulao e epitelizao Tecidos inviveis: Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos
Granulao: Rosa, vermelho plido, vermelho v Fibrina: Amarelo, marrom Necrose: Cinza, marrom, negra
7) EXSUDATO
Volume Odor Cor Consistncia
8) BORDAS
Epitelizao Necrose Isquemia Macerada Irregular Infeco Colonizao Contaminao
CURATIVO IDEAL
Curativo Ideal
As implicaes na rea de Enfermagem.
Isolador Trmico
Impermevel a Bactrias
prefervel irrig-la
MTODO AUTOLTICO
Tipos de Curativo
Composio: Carboximetilcelulose +
A - HIDROGEL
Propilenoglicol + gua (70 90%) Ao: Debridamento autoltico / remover cr e tecidos desvitalizados em feridas abertas BForma de apresentao: Amorfo e placa - HIDROCOLIDE Composio: Carboximetilcelulose + g pectina Forma de apresentao: Amorfo e placa Ao: hidroflico, absorve o exsudato da f formando um gel viscoso e coloidal que ir m
MTODO ENZIMTICO
Coberturas Utilizadas
Tipos de Curativo
C - PAPANA
nas folhas, caules e frutos da planta Carica Pap Forma de apresentao: P, gel e pasta Atuao: Desbridante (enzimtico) no traum anti-inflamatria / bactericida / estimula a for das cicatrizes; pH timo de 3-12; atua apenas e tecidos lesados, devido a anti-protease plasmtica (alfa anti-tripsina) Observaes: Diluies: 10% para necrose; para exsudato purulento e 2% para uso em tecido d
Tipos de Curativo
D - COLAGENASE
Composio: Enzima proteoltica Forma de apresentao: Pomada Ao: Age seletivamente degradando o colgeno inativo da ferida; debridamento enzim suave e no invasivo; atua em pH 6-8; inativa em presena de iodo e de ons pesados co prata e
Tipos de Curativo
E - FIBRINOLISINA
Composio: Fibrinolisina (plasma bov desoxorribonuclease (pncreas bovino Forma de apresentao: Pomada Ao: Atravs da dissoluo do exsuda tecidos necrticos, pela ao ltica da e do cido desoxorribonucleico e da en desoxorribonuclease Observaes: Monitorar a sensibilidad paciente
MTODO OSMTICO
Coberturas Utilizadas
Tipos de Curativo
Composio: 80 % on clcio + 20 % on o sdio + cidos gulurnico e manurnico (derivados de algas marinhas) Ao: Hemostasia / Debridamento Osmtico /
Tipos de Curativo
G - ACAR
Composio: Sacarose Forma de apresentao: Em grnulos
Ao: Efeito bactericida, proporcionad efeito osmtico, na membrana e pared pare bacteriana
Observao: necessrio troca de 2/2 para manter a sua ao; feridas com n de
Tipos de Curativo
H - FILMES TRANSPARENTES
Tipos de Curativo
Composio: Carvo ativado com prat 0,15%, envolto por no tecido de nylon poros nas quatro bordas Ao: Absorve exsudato / Absorve os organismos / Filtra odor / Bactericida Indicao: Feridas infectadas e exsud Contra-indicao: Feridas limpas com exsudato e em presena de osso e ten
Composio: leo vegetal composto por linoleico, caprlico, cprico, vitaminas A, lecitina de soja Ao: Quimiotaxia Leucocitria / Angiog Umidade / Bactericida Indicao: Preveno e tratamento de lc Tratamento de feridas abertas Contra-indicao: Alergia Observao: Pode ser associado a outras coberturas
Antisspticos
Composio: Polivinil-pirrolidona-iodo (PV Ao: Penetra na parede celular alterand sntese do cido nucleico, atravs da oxidao Indicao: Antissepsia de pele e mucosas peri-cateteres Contra-indicao: Feridas abertas de qua etiologia Observaes: neutralizado na presena matria orgnica / Em leses abertas altera o pro cicatrizao (citotxico para fibroblasto,
2 - CLOREXIDINA
Composio: Di-gluconato de clorexid Ao: Atividade germicida por destru membrana citoplasmtica bacteriana Indicao: Antissepsia de pele e muco peri-cateter Contra-indicao: Feridas abertas de etiologia Observaes: A atividade germicida s
Composio: Perxido de hidrognio Ao: Bactericida limitado Indicao: No existe para ferida Contra-indicao: Inapropriado para u antissptico Observaes: Citotxico / Colapso da formao de bolhas de ar
Questes ticas
Conselho
de Medicina: No existe nenhuma legislao na qual informe que prerrogativa do mdico realiza debridamento com instrumental cirrgico Constituio Federal de enfermagem; DECRE 94.406/87 ARTIGO 80, INCISO I ALNEA H - Ao enferme incube cuidados de enfermagem de maior complexid tcnica e que exijam conhecimentos tcnicos-cientfico adequados e capacidade para tomar decises imediatas Considerando o Cdigo de tica de Enfermag (Cap. 3 Art.17),
Comisso de curativos Atribuies Traar condutas especficas na realizao de curativos; Delimitar os tipos de curativos realizados na instituio e normatizar a realizao dos mesmos; Sugerir prioridades de ao na realizao de curativos; Atualizar continuamente os profissionais de sade envolvidos na prescrio e realizao de curativos; Propor e colaborar com as unidades/disciplinas no desenvolvimento de trabalhos tcnicos cientficos
Comisso de curativos Atribuies Deliberar sobre as normatizaes e medidas de controle elaboradas pela coordenadoria de controle de infeco hospitalar visando o controle da infeco hospitalar nas leses de pele; Subsidiar compras de produtos para a realizao de curativos; Normatizar junto as instncias superiores a compra de novos produtos para o uso nos curativos; Estimular a Educao Continuada dos componentes da comisso; Avaliar periodicamente a efetividade da