Aspectos bioticos en la interrupcin avanzada del embarazo

El debate sobre el aborto o interrupcin voluntaria del embarazo (IVE) genera siempre una encendida polmica, ya que la emotividad suele dominar la discusin y se tiende a las posiciones radicales de signo favorable o contrario. En este blog, Cristbal Buuel ha hablado del aborto por activa, pasiva y reflexiva. Volvemos sobre este tema gracias al artculo especial de Medicina Clnica publicado por el Dr Torres Pons, en representacin de la Comisin de Deontologa del Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona. Artculo ms que recomendable, pues realiza una buena sntesis sobre las consideraciones cientficas y ticas alrededor del aborto, si bien se centra en un tema delicado: los lmites en la interrupcin avanzada del embarazo. El aborto provocado est despenalizado en Espaa en los supuestos de violacin (limitado a las 12 primeras semanas de embarazo), cuando se sospecha que el feto nacer con graves taras fsicas o psquicas (dentro de las 22 primeras semanas de embarazo) o cuando exista un riesgo fsico o psquico grave para la salud de la madre (sin que conste ningn lmite). El nmero de IVE ha crecido de forma constante en la ltima dcada: de las 53.847 registradas en el ao 1998 a las 112.138 en el ao 2007.Un 97% de las 112.138 interrupciones registradas se acogi al tercer supuesto de riesgo fsico o psquico grave para la salud de la madre. Este tercer supuesto ha funcionado durante muchos aos ms como una autntica interrupcin a voluntad de la mujer que como una indicacin mdica real, y ha permitido que se practicaran casi todas las peticiones de interrupcin solicitadas. Este posible exceso en la aplicacin del tercer supuesto ha llevado a abordar el tema por parte de la Comisin de Deontologa del Colegio Oficial de Mdicos de Barcelona, y cuyos puntos de consenso son: -La IVE en una gestacin de un feto normal y viable no es ticamente aceptable. Se considera viable, en el momento actual, un feto de 25,0 semanas sin anomalas o enfermedad grave. -Si por una enfermedad o riesgo maternos graves es necesario finalizar un embarazo con feto viable, se debe proceder atendiendo al feto como paciente, en las mejores condiciones para

asegurar su supervivencia y minimizar las secuelas. -En los casos considerados de viabilidad lmite (en la actualidad de 23,0 a 24,6 semanas) con riesgo significativo de secuelas graves, las medidas que se deban adoptar se individualizarn en cada caso con el consentimiento de la madre o de los padres. -Un embarazo con un feto portador de malformaciones incompatibles con la vida debe poderse interrumpir en cualquier momento de la gestacin. -La interrupcin del embarazo por enfermedad o riesgo materno debe partir de una indicacin mdica, aceptada por la paciente. Debe suponer un beneficio claro para la mujer respecto a si el embarazo continuara, y la enfermedad o riesgo atribuidos han de ser reales y graves. En gestaciones avanzadas debe resultar evidente que la importancia de la enfermedad o del riesgo materno no permite prolongar el embarazo hasta una edad en que el feto sea viable. En situaciones de riesgo grave, la gestante, despus de recibir toda la informacin adecuada, debe decidir si est dispuesta a soportar este riesgo y durante cunto tiempo, con tal de llegar a una edad gestacional ms avanzada. Si la paciente opta por continuar con la gestacin a pesar de la indicacin mdica de interrupcin o finalizacin, lo har aceptando el riesgo mediante consentimiento informado. -En la IVE por enfermedad o riesgo materno grave, es necesario definir en qu situaciones se justifica la interrupcin. Un organismo independiente de los centros que realicen la interrupcin debe hacer la concrecin sobre enfermedades y riesgos maternos que justifiquen la interrupcin del embarazo, as como la evaluacin y la autorizacin de casos concretos. Se tendr siempre en cuenta la opinin de la paciente, pero especialmente en los casos lmite. -En la interrupcin del embarazo por malformaciones o enfermedades fetales es preciso definir en qu situaciones se justifica la interrupcin. La gravedad de la enfermedad o las malformaciones fetales puede retrasar la semana de viabilidad. Un organismo independiente de los centros que realicen la interrupcin es quien debe llevar a cabo la concrecin sobre malformaciones o enfermedad fetales que justifiquen la interrupcin del embarazo as como la evaluacin y la autorizacin de casos concretos. Se tendr siempre en cuenta la opinin de la mujer o de los padres, despus de recibir toda la informacin adecuada, por lo que respecta al futuro desarrollo familiar, social y personal del neonato con una posible discapacidad fsica o psquica. -En la resolucin de los casos lmite o dudosos se debera contar siempre con un anlisis y un dictamen deontolgicos favorables. Un organismo idneo para ejercer esta funcin sera una comisin de deontologa o un comit de tica, de proximidad, accesible e independiente. Aunque hemos transcrito los puntos de consenso, repetimos que la esencia procede de la lectura completa del artculo.