ESPAO TERAPUTICO MYTHOS

PSICOLOGIA JURDICA E DO TESTEMUNHO

PROF. MS. VALTER BARROS MOURA - PSICANALISTA- MASTER PRACTITIONER PSICOINTEGRATIVA

EM

PNL

1 - PONTOS FUNDAMENTAIS PARA COMPREENDER A MENTE HUMANA Este material tem por objetivo esclarecer o que , como se desenvolve e opera o nosso equipamento psquico, bem como as nossas relaes com o meio e a sociedade. Isso posto a mente humana pode e deve ser compreendida como uma estrutura fundamental, na qual podemos considerar que a base fundamental do Direito nasce das questes psicolgicas geradas pelo ser humano no seu convvio social e normativo. A mente humana se estrutura. E Sigmund Freud empregou a palavra aparelho para caracterizar uma organizao psquica dividida em sistemas ou instncias psquicas, com funes especficas para cada uma delas e que esto interligadas entre si, onde ocupam certo lugar na mente. Em grego, topos quer dizer lugar, da que o modelo tpico designa um modelo de lugares, sendo que Freud descreveu dois deles como sendo a primeira tpica conhecida como Topogrfica e a segunda tpica, como Estrutural. Nesse 1 modelo tpico, o aparelho psquico composto por trs sistemas: o inconsciente (Ics), o pr-consciente (Pcs) e o consciente (Cs). Algumas vezes, Freud denominou a este ltimo sistema de percepoconscincia. Insatisfeito com o modelo topogrfico, porquanto esse no conseguia explicar muitos fenmenos psquicos, em especial queles que emergiam na prtica clnica. Freud gradativamente elaborou uma nova concepo, at que, em 1920, mais precisamente a partir do importante trabalho metapsicolgico Alm do princpio do prazer, no qual ele estabeleceu de forma definitiva a clssica concepo do aparelho psquico, conhecido como modelo estrutural (ou dinmico), tendo em vista que a palavra estrutura significa um conjunto de elementos que isoladamente tm funes especficas, porm no dissociados entre si, porque interagem permanentemente e influenciam-se reciprocamente. Ou seja, diferentemente da Primeira Tpica, que sugere uma passividade, a Segunda Tpica eminentemente ativa, dinmica. Essa concepo estruturalista ficou cristalizada em O ego e o id de 1923 e que consiste em uma diviso tripartite da mente em trs instncias: o id, o ego e o superego. 1.1 O ID (ou ISSO) Este foi um termo introduzido por Georg Groddeck em 1923 e conceituado por Sigmund Freud no mesmo ano, a partir do pronome alemo neutro da terceira pessoa do singular (Es), para designar uma das trs instncias da segunda tpica freudiana, ao lado do ego (eu) e do superego (supereu). O id (isso) concebido como um conjunto de contedos de natureza pulsional e de ordem inconsciente.

1.1.2 - Definio Uma das trs instncias diferenciadas por Freud na sua segunda teoria do aparelho psquico. O id constitui o plo pulsional da personalidade. Os seus contedos, expresso psquica das pulses, so inconscientes, por um lado hereditrios e inatos e, por outro, recalcados e adquiridos. Do ponto de vista econmico, o id para Freud o reservatrio inicial da energia psquica, enquanto sob a tica dinmica, ele abriga e interage com as funes do ego e com os objetos, tanto os da realidade exterior, como aqueles que, introjetados, esto habitando o superego, com os quis quase sempre entra em conflito, porm, no raramente, o id estabelece alguma forma de aliana e conluio com o superego. Agora se observarmos, genericamente estas so as suas diferenciaes. Do ponto de vista funcional, ele regido pelo princpio do prazer; logo pelo processo primrio. J do ponto topogrfico, o inconsciente, como instncia psquica virtualmente coincide com o id, o qual considerado o plo psicobiolgico da personalidade, fundamentalmente constitudo pelas pulses. 1.2 - O EGO ou O EU um termo empregado na filosofia e na psicologia para designar a pessoa humana como consciente de si mesma e do objeto de pensamento. Retomado por Sigmund Freud, esse termo designou, num primeiro momento, a sede da conscincia. O ego (eu) foi ento delimitado num sistema chamado de primeira tpica, que abrangia o consciente, o pr-consciente e inconsciente e que administra dioturnamente conflitos e tomadas de decises. 1.2.1- Definio A partir de 1920, o termo mudou de estatuto, sendo conceituado por Freud como uma instncia psquica, no contexto de uma segunda tpica que abrangia outras duas instncias: o superego e o id. O ego tornou-se ento, em grande parte, inconsciente. Essa segunda tpica (id, ego, superego) deu origem a trs leituras divergentes da doutrina freudiana: a primeira destaca um eu concebido como um plo de defesa ou de adaptao realidade (Ego Psychology, annafreudismo); a segunda mergulha o ego no id, divide-o num ego (eu menor) e num Ego (Eu maior) cujo sujeito este determinado por um significante (lacanismo); e a terceira inclui o ego numa fenomenologia do si mesmo ou da relao de objeto (Self Psychology, kleinismo). Do ponto de vista tpico, o ego est numa relao de dependncia tanto para com as reivindicaes do id, como para com os imperativos do superego e exigncias da realidade. Embora se situe como o mediador, aquele encarregado dos interesses da totalidade da pessoa, a sua autonomia apenas relativa. Quanto ao ponto de vista dinmico, o ego representa eminentemente, no conflito neurtico, o plo defensivo da personalidade; pe em jogo uma
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srie de mecanismos de defesa, estes motivados pela percepo de um afeto desagradvel (sinal de angstia). Do ponto de vista econmico, o ego surge como um fator de ligao dos processos psquicos; mas, nas operaes defensivas, as tentativas de ligao da energia pulsional so contaminadas pelas caractersticas que especificam o processo primrio: assumem um aspecto compulsivo, repetitivo e no real. A teoria psicanaltica procura explicar a gnese do ego em dois registros relativamente heterogneos, quer vendo nele um aparelho adaptativo, diferenciado a partir do id em contato com a realidade exterior, quer definindo-o como o produto de identificaes que levam formao no seio da pessoa de um objeto de amor investido pelo id. Relativamente primeira teoria do aparelho psquico, o ego mais vasto do que o sistema pr-consciente-consciente, na medida em que as suas operaes defensivas so em grande parte inconscientes. Freud descreveu ento o ego como uma parte do id, que por influncia do mundo exterior, ter-se-ia diferenciado. No id reina o princpio de prazer. Ora, o ser humano um animal social e, se quiser viver com seus congneres, no pode se instalar nessa espcie de nirvana, que o princpio de prazer, ponto de menor tenso, assim como lhe impossvel deixar que as pulses se exprimam em estado puro. De fato, o mundo exterior impe criana pequenas proibies que provocam o recalcamento e a transformao das pulses, na busca de uma satisfao substitutiva que ir provocar no eu, por sua vez, um sentimento de desprazer. O princpio de realidade substitui o princpio de prazer. O eu se apresenta como uma espcie de tampo entre os conflitos e clivagens do aparelho psquico do mesmo tempo que tenta desempenhar o papel de uma espcie de pra-excitao, em face das agresses do mundo exterior. 1.3 - O SUPEREGO OU O SUPER EU uma das instncias da personalidade tal como Freud a descreveu no quadro da sua segunda teoria do aparelho psquico: o seu papel assimilvel ao de um juiz ou de um censor relativamente ao ego. Freud v na conscincia moral, na auto-observao e na formao de ideais as funes do superego. 1.3.1 - Definio Classicamente, o superego definido como herdeiro do complexo de dipo; constitui-se pela interiorizao das exigncias e das interdies parentais. Certos psicanalistas recuam para mais cedo a formao do superego, vendo esta instncia em ao desde as fases pr-edipianas (Melanie Klein) ou pelo menos procurando comportamentos e mecanismos psicolgicos muito precoces que seriam precursores do superego (Glover, Spitz, por exemplo). Em suma: o superego caracterizado como sendo a voz da conscincia, nosso juiz interno e a incorporao dos pais, da sociedade e das estruturas religiosas. Segundo Sigmund Freud, na sua Primeira Tpica existem as fases Oral, Anal, Flica, Latncia e Genital. O Id caracterizado
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por ser estrutura regrada pelo Princpio do Prazer, que busca seu prprio deleite, e a criana regrada por este princpio. Para Sigmund Freud, o pai da psicanlise, o sonho era a via rgia (estrada principal) para que pudesse ser atingido o Inconsciente. Da importncia da formao de vnculo no desenvolvimento do Ego, escrito pela Psicloga Melanie Klein, significa que sem vnculo uma pessoa humana no se desenvolve. A arrogncia impede a formao de vnculos. O ser humano necessita de formao de vnculos para que se desenvolva. Arrogncia e violncia esto ligadas a no formao adequada desses vnculos. Esta viso proposta por Melanie Klein sofre depois influncia em seu discpulo Wilfred Ruprecht Bion. Portanto, a adequada formao humana para os autores deve caminhar no sentido de que o ser humano aprenda a formar vnculos e a no ser arrogante. 1.4 - OS MECANISMOS DE DEFESA Foi este o nome que Freud adotou para apresentar os diferentes tipos de manifestaes que as defesas do ego podem apresentar, j que este no se defronta s com as presses e solicitaes do id e do Superego, pois aos dois se juntam o mundo exterior e as lembranas do passado. Portanto, estes so diferentes tipos de operaes em que a defesa pode ser especificada como mecanismos predominantes diferem segundo o tipo de presso no resolvida pelo ego e o grau de elaborao do conflito defensivo entre outras coisas. No h divergncias quanto ao fato de que os mecanismos de defesa so utilizados pelo ego, mas permanece aberta a questo terica de saber se a sua utilizao pressupe sempre a existncia de um ego organizado que seja o seu suporte. O ego ao ser coagido pelas foras imperiosas do id, que exigem a satisfao de seus impulsos instintivos e imediatos e a inflexvel censura do superego que freqentemente a probe, por vezes, se v na contingncia de sucumbir a uma ou a outra. Nestes casos, o ego precisa usar de certos mecanismos ou artifcios para apaziguar o id ou para dissimular ou desculpar seu modo de proceder diante das crticas do superego. Observado procedimento defensivo do ego primeiramente por Breuer e atestado na seqncia por Freud foi designado por ambos com o nome de mecanismo de defesa. Por volta de 1900, Freud lhe deu o nome de recalque. Mais tarde Freud tornou a usar a primeira designao como denominao geral e utilizou a segunda para designar uma das espcies das defesas do ego. Quando o ego est consciente das condies reinantes ele consegue sair-se bem das situaes sendo lgico, objetivo e racional, mas quando ocorrem situaes que possam vir a desencadear sentimentos de culpa ou ansiedade, o ego perde as trs qualidades citadas e a ansiedade um de angstia, de forma inconsciente que ativa uma srie de mecanismos de defesa com a finalidade de proteger o ego contra uma dor psquica iminente.
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H vrios mecanismos de defesa, sendo alguns mais eficientes que outros e os que exigem menos dispndio de energia para funcionar a contento e outros que so menos satisfatrios, mas todos requerem gastos maiores ou menores de energia psquica. As defesas do ego podem dividir-se em: a) Defesas bem sucedidas, que geram a cessao daquilo que se rejeita; b) Defesas ineficazes, que exigem repetio ou perpetuao do processo de rejeio, a fim de impedir a erupo dos impulsos rejeitados. As defesas patognicas, nas quais se radicam as neuroses pertencem segunda categoria. Quando os impulsos opostos no encontram descarga, mas permanecem suspensos no inconsciente e ainda aumentam pelo funcionamento continuado das suas fontes fsicas, produz-se estado de tenso, com possibilidade de erupo. Da por que as defesas bem sucedidas, que de fato, menos se entendem, tm menor importncia na psicologia das neuroses. Nem sempre, porm, se definem com nitidez as fronteiras entre as duas categorias; h vezes em que no se consegue distinguir entre um impulso que foi transformado pela influncia do ego e um impulso que irrompe com distoro, contra a vontade do ego e sem que este o reconhea. Este ltimo tipo de impulso h de produzir atitudes constrangedoras, h de repetir-se continuamente e jamais permitir relaxamento pleno ao ponto de gerar fadiga. 1.4.1 - SUBLIMAO o mais eficaz dos mecanismos de defesa na medida em que canaliza os impulsos libidinais para uma postura socialmente til e aceitvel. As defesas bem sucedidas podem colocar-se sob o ttulo de sublimao, expresso que no designa um mecanismo especfico, por exemplo, a transformao da passividade em atividade; o rodeio em volta do assunto, a inverso de certo objetivo no objetivo oposto. O fator comum est em que, sob a influncia do ego, a finalidade ou o objeto (ou um e outro) se transforma sem bloquear a descarga adequada, ou seja, um impulso modificado de forma a ser expresso em conformidade com as demandas do meio e isso ocorre de forma inconsciente e considerada sempre como uma funo de um ego normal. Neste sentido especfico, no propriamente um mecanismo de defesa porque no impe nenhum trabalho defensivo ao ego, no necessrio um controle sobre o impulso, pois este se apresenta modificado de tal forma que pode ser satisfeito sem proibies. O ego, na sublimao, ajuda o id a obter expresso externa, o que no ocorre quando usa outros mecanismos de defesa. Embora o impulso original no seja consciente, na sublimao no existe a represso porque ao deparar com a rejeio pela conscincia, o impulso desviado para canais socialmente aceitos. Exemplo: o desejo infantil de brincar com fezes,
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geralmente repudiado pelos pais, readequa-se e ganha expresso na atividade sublimada de um escultor. Fica simples compreender quando o impulso canalizado a outros interesses. Outro exemplo surge na impossibilidade de se ter filhos que pode ser sublimada pelo afeto aos bichos de estimao como cachorros, gatos, etc Na sublimao, cessa o impulso original pelo fato de que a respectiva energia retirada em benefcio da catexia do seu substituto. Nas outras defesas, a libido do impulso original contida por uma contracatexia elevada. As sublimaes exigem uma torrente incontida de libido, tal qual a roda de um moinho precisa de um fluxo dgua desimpedido e canalizado. O fato emprico das sublimaes, sobretudo as que se originam na infncia, dependerem da presena de modelos, de incentivos que o ambiente fornea direta ou indiretamente corrobora a assero de Freud no sentido de que a sublimao talvez se relacione intimamente com a identificao. Mais ainda: os casos de transtorno da capacidade de sublimar mostraram que esta incapacidade corresponde a dificuldades na promoo de identificaes.

Tal qual ocorre com certas identificaes, tambm as sublimaes so capazes de opor-se e se desfazerem, com xito maior ou menor, certos impulsos destrutivos infantis. Contudo tambm podem satisfazer, de maneira distorcida, estes mesmos impulsos destrutivos. Certas reaes de nojo, habituais entre as pessoas civilizades, sem vestgio das tendncias instintivas infantis contra as quais se desenvolveram originalmente, incluem-se nesta categoria. O que ocorre, ento, idntico ao que Freud chamou transformao no contrrio; uma vez completada, toda a fora de um instinto opera na direo contrria. 1.4.3 - REPRESSO Esta operao psquica pretende fazer com que desaparea da conscincia impulsos ameaadores, sentimentos, desejos, ou contedos desagradveis e inoportunos. Em sentido amplo tende a fazer desaparecer da conscincia um contedo desagradvel ou inoportuno: uma idia ou afeto e neste sentido o recalque seria uma modalidade especial de represso. Em sentido mais restrito, designa certas operaes diferentes do recalque: a) ou pelo carter consciente da operao e pelo fato de o contedo reprimido se tornar simplesmente pr-consciente e no inconsciente; b) ou, no caso da represso de um afeto, porque este no transposto para o inconsciente e sim inibido, ou mesmo suprimido. A represso afasta de nossa consciencia uma idia ou evento que poderia causar ansiedade. Entretanto, esse contedo reprimido no eliminado e continua no inconsciente e o resultado seriam algumas doenas psicossomticas que poderiam estar vinculadas essa represso, tais como: asma, artrite, algumas fobias e frigidez. 1.4.4 - RACIONALIZAO uma forma de substituir por boas razes uma determinada conduta que exija explicaes, de um modo geral, da parte de quem a adota. Alguns Psicanalistas constumam dizer em tom de chiste que racionalizao uma mentira inconsciente que se pe no lugar do que se reprimiu. Este um processo pelo qual o sujeito procura apresentar uma explicao coerente do ponto de vista lgico, ou aceitvel do ponto de vista moral, para uma atitude, uma ao, uma idia, um sentimento, etc., cujos motivos verdadeiros no percebe; fala-se mais especialmente da racionalizao de um sintoma, de uma compulso defensiva, de uma formao reativa. A racionalizao intervm tambm no delrio, resultando numa sistematizao mais ou menos acentuada. Racionalizar um processo muito comum, que abrange um extenso campo que vai desde o delrio ao pensamento normal e como qualquer comportamento pode admitir uma explicao racional, muitas vezes difcil decidir se esta falha ou no. Em especial no tratamento psicanaltico encontraramos todos os intermedirios entre dois extremos; em certos casos fcil demonstrar ao paciente o carter artificial das
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motivaes invocadas e incit-lo assim a no se contentar com elas; em outros, os motivos racionais so particularmente slidos (os analistas conhecem as resistncias que a alegao da realidade, por exemplo, pode disssimular), mas mesmo assim pode ser til coloc-los entre parnteses para descobrir as satisfaes ou as defesas inconscientes que a eles se juntam. Na racionalizao tenta-se explicar algo conscientemente com o objetivo de justificar manifestaes de impulsos ou afetos inconscientes e no aceitos pelo ego. Por exemplo, uma atitude agressiva em relao a outros indivduos pode ser justificada pelo agressor como defesa a uma provocao. O que o indivduo no percebe so seus sentimentos de hostilidade para com as pessoas, independente de provocaes. Quando esses sentimentos so expressos, procura explic-los usando de argumentos aparentemente lgicos. Essas so racionalizaes de sintomas, neurticos, perversos ou compulses defensivas (a exemplo de excessos de rituais alimentares ou de higiene, por exemplo). 1.4.5 - PROJEO O termo designa uma operao psquica pela qual um fato neurolgico ou psicolgico localizado no exterior deslocado e passa do centro para a periferia ou do sujeito para o objeto. No sentido psicanaltico esta operao faz com que o indivduo expulse de si e localize no outro (pessoa ou coisa) as qualidades, sentimentos e desejos objetais que ele desconhece ou que recusa a ver em si prprio. Trata-se aqui de uma defesa de origem muito arcaica, que vamos encontrar em ao particularmente na parania e tambm em modos de pensar normais, como a superstio. Neste mecanismo de defesa do ego, um dos mais comuns e radicais, a projeo consiste em transferir, para as pessoas e objetos de nossas relaes, os nossos conflitos internos inaceitveis. Ao contrrio da converso pela qual os transferimos para ns mesmos convertidos em sintomas ou doenas, na projeo os transferimos para o exterior, para as outras pessoas ou coisas. Sua manifestao surge quando o ego no aceita e no reconhece um impulso do id, que para o prprio ego inaceitvel e o atribui a outra pessoa. o caso do menino que gostaria de roubar frutas do vizinho e no tem a coragem para tanto, e diz que soube que um menino, na mesma rua, esteve tentando pular o muro do vizinho. Outro exemplo o do homem que no pode conscientemente aceitar seus fortes sentimentos hostis em relao a um superior de quem depende, considera que este o persegue e maltrata, embora isto no corresponda s atitudes reais do referido superior ou do indivduo que muito se incomoda com a sexualidade ou o exerccio dela de outrem, difamando-o ou exasperando-se ao ponto at de agredi-lo. No s os impulsos hostis agressivos e sexuais, mas tudo o que recalcado pode ser projetado para os demais. No sou eu que o amo ele que me procura...; no sou eu covarde, indiscreto, desonesto, ladro, imbecil, etc., mas ele sim...; no sou eu que o odeio, mas ele sim que me odeia...; no desejo atac-lo, ele quem deseja atacar-me.
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Em casos extremos o indivduo pode atribuir a outro as qualidades que so inventadas como nos delrios de persecuo dos paranicos; ou atribuir aos outros caractersticas que ele mesmo possui; em casos mais leves basta exagerar as qualidades dos outros, para disfarar as prprias. Neste processo mental o que se v so os atributos da prpria pessoa, no aceitos conscientemente e imputados a outrem, sem levar em conta os dados da realidade. Quando o indivduo coloca no outro, sentimentos, desejos ou idias que so dele prprio. Esse mecanismo ajudaria ento a lidar de uma maneira mais fcil com esses sentimentos e a dificuldade consciente est em se admitir determinadas caractersticas de nossa prpria personalidade que so amenizadas projetando-se no outro. Para entender esse processo, podemos considerar um indivduo que tem pensamentos de infidelidade durante um relacionamento. Ao invz de lidar com tais pensamentos indesejveis de forma consciente, o indivduo os projeta subconscientemente no parceiro (a) e comea a acreditar que o outro que tem pensamentos de infidelidade ou at mesmo que ele ou ela tem outros casos. Nesse sentido, a projeo psicolgica est relacionada com a recusa ou negao, que o nico mecanismo de defesa mais primitivo que a prpria projeo. Como todos os mecanismos de defesa, a projeo possibilita um instrumento para que a pessoa possa proteger sua mente consciente de um sentimento que, de outra forma, para ela seria repugnante. 1.4.6 - DESLOCAMENTO Este mecanismo uma modalidade da projeo. Por ele o objeto de uma atitude inaceitvel substitudo ou trocado por outro que se torna mais fcil e aparentemente mais lgico. O marido que recebe uma represso no seu servio pode justificar esse incidente e investir a agresso direcionando-a a um colega, um subalterno, a esposa, os filhos ou ao cachorro, descarregando a raiva que no pode descarregar no seu chefe, a quem teme ou a quem deve favores. O impulso sexual dirigido para a esposa ou namorada, etc. se insatisfeito pode ser deslocado para a empregada, prostituta, etc. Quantas esposas tornam-se culpadas de que o marido quarento as substitua por alguma aventureira desqualificada. Os impulsos agressivos podem ser aliviados se substitudos por algum exerccio violento, como chutar bola, boxe, cortar madeira, respirao profunda, assistir a luta livre, etc. Exerccios podem ser muito benficos de maneira a impedir o recalque, como necessrio, dando boa sada energia emocional que os acompanha. Esse processo psquico do deslocamento se d atravs do todo que representado por uma parte ou vice-versa. Pode ser uma idia representada por outra, que, emocionalmente, esteja associada ela. Esse mecanismo no tem qualquer compromisso com a lgica. o caso de algum que tendo tido uma experincia desagradvel com um policial, reaja desdenhosamente, em relao a todos os policiais. muito corrente nos sonhos, onde uma coisa representa outra. Tambm se manifesta na transferncia por associao e faz com que o indivduo apresente
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sentimentos em relao a um indivduo e que na verdade lhe representa outra do seu passado. A importncia, o interesse, a intensidade de uma representao ser suscetvel de se destacar dela para passar a outras representaes originariamente pouco intensas, ligadas primeira por uma cadeia associativa. Esse fenmeno, particularmente visvel na anlise do sonho, encontra-se na formao dos sintomas psiconeurticos e, de um modo geral, em todas as formaes do inconsciente. Na teoria psicanaltica do deslocamento existe a hiptese econmica de que uma energia de investimento suscetvel de se desligar das representaes e de deslizar por caminhos associativos. O livre deslocamento desta energia uma das principais caractersticas do modo como o processo primrio rege o funcionamento do sistema insconsciente. Isso porque atravs deste mecanismo que um impulso ou sentimento inconscientemente deslocado de um objeto original para um objeto substituto.

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Assim, o deslocamento trata-se de um dos mecanismos fundamentais da neurose conhecida como fobia e o exemplo clssico o pequeno Hans, tratado por Freud. O menino no podendo aceitar conscientemente a intolervel idia de odiar seu querido pai, procurou resolver o conflito entre amor e dio, deslocando os sentimentos negativos para os cavalos. Os impulsos agressivos e os temores de respostas de morte, originalmente dirigidas ao pai, passaram para aqueles animais. Por isso Hans os temia, a ponto de no mais sair de casa para no ter de encontr-los. Por meio do deslocamento o indivduo protegido do sofrimento que resultaria da conscincia da real origem de um problema e seus efeitos podem vir tona, mas o motivo original disfarado. 1.4.7 - IDENTIFICAO Este um processo psquico por meio do qual um indivduo assimila um aspecto, uma caracterstica de outro e se transforma, total ou parcialmente, apresentando-se conforme o modelo desse outro. A personalidade constitui-se e diferencia-se por uma srie de identificaes. Ou seja, o indivduo assimila alguma caracterstica de outra pessoa, adotando-a como modelo. Na PNL chamamos isso de modelagem quando a identifica-se a excelncia de padres e comportamentos os quais se deseja copiar conscientemente. Freud descreveu o trabalho de interpretao dos sonhos como um processo que traduz a relao de semelhana e por substituio de uma imagem por outra identificando-a e ela no tem aqui valor cognitivo: trata-se de um processo ativo que substitui uma identidade parcial ou uma semelhana latente por uma identidade total. 1.4.8 - REGRESSO Neste processo psquico o ego recua com o objetivo de fugir de situaes conflitivas atuais e passa para um estgio anterior. o caso de algum que depois de repetidas frustraes na rea sexual, regrida, para obter satisfaes, fase oral, passando a comer em excesso. Considerada em sentido tpico, a regresso se d, de acordo com Freud, ao longo de uma sucesso de sistemas psquicos que a excitao percorre normalmente segundo determinada direo. No seu sentido temporal, a regresso supe uma sucesso gentica e designa o retorno do sujeito a etapas ultrapassadas do seu desenvolvimento (fases libidinais, relaes de objeto, identificaes, etc.). J no sentido formal, a regresso designa a passagem a modos de expresso e de comportamento de nvel inferior do ponto de vista da complexidade, da estruturao e da diferenciao. A regresso uma noo de uso muito frequente na Psicanlise e na Psicologia contempornea e concebida, na maioria das vezes, como um retorno a formas anteriores do desenvolvimento do pensamento, das relaes de objeto e da estruturao do comportamento. Freud levado ento a
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diferenciar o conceito de regresso, como o demonstra esta passagem acrescentada em 1914 em trs espcies de regresses:

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a) Tpica, no sentido do esquema do aparelho psquico, particularmente manifestada no sonho, onde ela prossegue at o fim e encontra-se em outros processos patolgicos em que menos global (alucinao) ou mesmo em processos normais em que vai menos longe (memria); b) Temporal, em que so retomadas formaes psquicas mais antigas e; c) Formal, quando os modos de expresso e de figurao habituais so substitudos por modos primitivos. Estas trs formas de regresso, na sua base, so apenas uma, e na maioria dos casos coincidem, porque o que mais antigo no tempo igualmente primitivo na forma e, na tpica psquica, situa-se mais peto da extremidade perceptiva. De qualquer forma, esse retorno do indivduo aos nveis anteriores do desenvolvimento se d quando o indivduo se depara com uma frustrao que no sabe elaborar. Por exemplo, o choro das pessoas em certas situaes pode ser uma regresso infncia, que pode ter tido uma situao em que o choro resolveu o problema, ento a pessoa inconscientemente usa o mesmo padro para resolver a nova situao. Fumar e usar outros tipos de objetos orais pode proporcionar prazer momentneo uma regresso tambm porque nos remete satisfao do beb com a boca e o ato de sugar o leite. Utilizamos a regresso para fantasiar com o objetivo de criar uma vlvula de escape, defender-nos de ameaas e angstias. muito eficiente, pois dissipa a angstia e nos torna capazes de enfrentar novamente o problema. Entretanto, de forma constante, nos afasta da realidade, nos fornece falsos e efmeros sentimentos de triunfo e o despertar para a realidade (atravs das constantes presses do mundo objetivo) pode ser extremamente doloroso. 1.4.9 - ISOLAMENTO Processo psquico tpico da neurose obsessiva e que consiste em isolar um comportamento ou um pensamento de tal maneira que as suas ligaes com os outros pensamentos ou com o autoconhecimento ficam absolutamente interrompidas, j que foram (os pensamentos, os comportamentos) completamente excludos do consciente. Entre os processos de isolamento, citemos as pausas no decurso do pensamento, frmulas, rituais e de um modo geral, todas as medidas que permitem estabelecer um hiato na sucesso temporal dos pensamentos ou dos atos. Isso envolve uma separao de sistemas para que os sentimentos perturbadores possam ser isolados, de tal forma que a pessoa se torna completamente insensvel em relao ao acontecimento sublimado e comente-o como se tivesse acontecido com terceiros. Em certas circunstncias possvel manter, lado a lado, dois conceitos logicamente incompatveis, sem tomarmos conscincia de suas gritantes divergncias o que tambm chamamos de comportamentos lgicos de estanques. Isolar uma, dentre as vrias partes do contedo mental, de tal forma que as interaes normais que ocorreriam entre elas se reduzam e assim os conflitos sejam evitados. Um exemplo seria um ladro que rouba e no
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experimenta os sentimentos de culpa que esto ligados a esse ato; outro exemplo seria um filho que, aps a morte de sua me fala com uma frequente naturalidade sobre a morte dela. O isolamento manifesta-se em diversos sintomas obsessivos; ns o vemos particularmente em ao no tratamento, onde a diretriz da associao livre, por lhe ser oposta, coloca-o em evidncia (sujeitos que separam radicalmente a sua anlise da sua vida, ou determinada sequncia de idias do conjunto da sesso, ou determinada representao do seu contexto ideoafetivo). Freud reduz, em ltima anlise, a tendncia para o isolamento a um modo arcaico de defesa contra a pulso, a interdio de tocar, uma vez que o contato corporal a finalidade imediata do investimento de objeto, quer o agressivo quer o terno. Nesta perspectiva, o isolamento surge como uma supresso da possibilidade de contato, um meio de subrair uma coisa ao contato; do mesmo modo, quando o neurtico isola uma impresso ou uma atividade por pausa, d-nos simbolicamente a entender que no permitir que os pensamentos que lhes dizem respeito entrem em contato associativo com outros. Na realidade, pensamos que seria interessante reservar o termo isolamento para designar um processo especfico de defesa que vai da compulso a uma atitude sistemtica e concentrada, e que consiste numa ruptura das conexes associativas de um pensamento ou de uma ao, especialmente com o que os precede e os segue no tempo. 1.4.10 - FORMAO REATIVA Este mecanismo inconsciente se d pelas atitudes, desejos e sentimentos, desenvolvidos pelo ego que, na verdade, trata-se da anttese do que realmente almejado pelos impulsos. Uma atitude de extrema solicitude para com os outros pode estar escondendo sentimentos inconscientes de hostilidade ou um indivduo ativo e batalhador poder inconscientemente ter desejos de passividade e submisso. Na formao reativa, o impulso inconsciente, em geral, consegue uma indireta satisfao. O exemplo clssico o da me superprotetora que acumula seu filho de cuidados e benevolncias, mas que o rejeita inconscientemente. Sua superproteo poder satisfazer os impulsos hostis inconscientes, porque, pelos excessivos cuidados, limitar a liberdade e o desenvolvimento da criana. um processo psquico que se caracteriza pela adoo de uma atitude de sentido oposto a um desejo que tenha sido recalcado, constituindo-se, ento, numa reao contra ele. Ou seja, h uma inverso do desejo real que ocultado. Outro exemplo do indivduo extremamente rgido em relao moral ou sexualidade que pode ocultar seu lado permissivo e imoral. O indivduo justifica, explica e tenta de certa maneira usar a lgica pra disfarar os verdadeiros sentimentos. Aquilo que no facilmente aceito, explicado numa tentativa de tornar o indivduo mais conformado diante de determinado fato. Neste processo psquico fica claro que um impulso indesejvel mantido inconsciente, por conta de uma
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forte e rgida adeso ao seu contrrio. Muitas atitudes neurticas so tentativas evidentes de negar e reprimir alguns impulsos, ou de defender a pessoa contra um perigo instintivo. Nesta ordem a Psicanlise desmascara e prova que a atitude oposta original ainda est presente no inconsciente. O indivduo que haja contitudo formaes reativas no desenvolve certos mecanismos de defesa de que se sirva ante a ameaa de perigo instintivo; modificou a estrutura da sua personalidade, como se este perigo estivesse sem cessar presente, de maneira que esteja pronto sempre que ocorra. 1.4.11 - SUBSTITUIO Quando um objeto valorizado emocionalmente no pode ser possudo inconscientemente substitudo por outro e geralmente se assemelha ao proibido. Essa uma forma de deslocamento e o inconsciente oferece conscincia um substituto aceitvel para ela e por meio do qual ela pode satisfazer o id ou o superego. Ou seja a satisfao imaginria do desejo cujo processo de um objeto valorizado emocionalmente, mas que no pode ser possudo, inconscientemente substitudo por outro, que geralmente se assemelha ao proibido. uma forma de deslocamento e um exemplo o beb chupar o dedo ou a chupeta para sentir o prazer como se estivesse no seio da me. 1.4.12 - FANTASIA Neste processo psquico o indivduo concebe uma situao em sua mente que satisfaz uma necessidade ou desejo que no podem ser, na vida real, satisfeitos. Trata-se de um roteiro no qual o indivduo imagina estar presente e que ele representa de modo mais ou menos deformado pelos processos defensivos, onde a realizao de um desejo , em ltima anlise, inconsciente. A fantasia apresenta-se sob diversas modalidades: a) Fantasias conscientes ou sonhos diurnos; b) Fantasias inconscientes como as que a anlise revela como estruturas subjacentes a um contedo manifesto e; c) Fantasias originrias. Esse conjunto de ideias ou imagens mentais objetivam a resoluo dos conflitos intrapsquicos, atravs da satisfao imaginria dos impulsos. As fantasias conscientes, muito comuns na adolescncia so tambm chamadas de sonhos diurnos. Em qualquer indivduo as fantasias podem atuar como um saudvel mecanismo de adaptao realidade externa sempre que a obteno de determinados desejos so impossveis de satisfao imediata. Por exemplo, um estudante percebe seus professores demasiadamente austeros e exigentes, imagina-se como um futuro professor que tem para com seus alunos atitudes indulgentes e compreensivas. As fantasias inconscientes so formadas no prprio inconsciente ou se tornam conscientes para depois serem recalcadas. Por exemplo, fantasias a respeito do nascimento ou de relaes incestuosas em geral so inconscientes. Sabemos delas por suas manifestaes indiretas nos sonhos, nos jogos infantis, nas obras artsticas etc. e a fantasia reveste-se
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de um carter patolgico quando tende a impedir continuamente a resoluo dos conflitos, a satisfao real dos impulsos vitais e o contato com a realidade. 1.4.13 - COMPENSAO Trata-se do mecanismo de defesa pelo qual o indivduo, inconscientemente, procura compensar uma deficincia real ou imaginria. Exemplo: Um homem com um defeito fsico pelo qual se sente inferiorizado perante aos demais, dispende grande esforo para desenvolver sua capacidade intelectual e chega a ser uma pessoa famosa. No tem conscincia de que o prestgio alcanado teve como motivao seus sentimentos de inferioridade. Neste processo psquico em que o indivduo se compensa por alguma deficincia, seja fsica ou intelectual pela imagem que tem de si prprio, ir por meio de outro aspecto que o caracterize e passar a consider-lo como um triunfo. H tambm a idealizao e a supercompensao, Na primeira, idealizando o objeto amado (namorado, namorada), todas as qualidades boas lhe so atribudas, existentes ou no, ao ponto de o esprito crtico no ser mais capaz de exercer seu discernimento racional a respeito. O neurtico formou seu ideal errado e a qualquer preo o quer conservar. J pela supercompensao, outra espcie de deslocamento, uma atitude recalcada pode ser substituda pela sua oposta. Assim, uma crueldade violenta inconscientemente recalcada pode ser compensada por uma compaixo e ternura exageradas dos sofrimentos alheios (pessoas supercaritativas e freiras virgens que se esforam em cuidar de crianas rfs, que elas no puderam ter...) hostilidade reprimida, pode ser compensada, por uma submisso e humildade extremas; os sentimentos de timidez, de insegurana ou de inferioridade, compensam-se, muitas vezes, pelas pela postura e exigncias de um valento medroso. Um valente policial armado pode resultar no mais medroso ser humano, quando desarmado. O sentimento vaidoso da mulher pode ser supercompensado, quando possa aparecer como a primeira ou a mais, nem que seja a mais feia, a mais gorda, etc. 1.4.14 - EXPIAO Neste processo psquico o indivduo deseja ser punido, quer pagar por um erro que tenha cometido imediatamente. O conceito secular de expiao passa pela crena de que o sofrimento possa redimir a culpa um dos sentimentos bsicos da vida individual, social e religiosa. Nosso cdigo penal e as prticas religiosas do ascetismo, flagelao e penitncias, baseiam-se nele. O pecador libera-se da culpa pela penitncia e o criminoso fica liberado e pode voltar sociedade, depois de ter expiado sua culpa, cumprindo plenamente sua pena. Assim, um dos mecanismos da defesa do ego mais comum baseado neste silogismo emocional de razes psicolgicas profundas: que
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o sofrimento expia e redime a culpa. Atravs do sofrimento, as pretenses do superego so satisfeitas e sua vigilncia contra as tendncias recalcadas se relaxa, uma vez que as debilidades culposas do ego ficam punidas. Existe uma seqncia de acontecimentos derivados desse raciocnio: mau comportamento gera ansiedade que gera a necessidade de punio por meio da expiao e posteriormente o perdo e esquecimento. Para minorar a ansiedade nascida do sentimento de culpa, surge o desejo de ser punido para no ser rejeitado e continuar sendo amado. A prpria pessoa culposa pode chegar a punir a si mesma ou exigir que outros a castiguem. Este desejo de purificao juntamente com um outro sentimento oculto de ser admirado e ser amado por seus grandes sofrimentos (ser a mais sofredora ou sofredor) o que leva muitos indivduos ao masoquismo emocional ou fsico. Assim os indivduos que dispem deste mecanismo castigam a si prprios, internamente atravs de seus sintomas patolgicos (doenas somticas) ou por penitncias e castigos externos (flagelao).

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1.4.15 - NEGAO A tendncia a negar sensaes dolorosas to antiga quanto o prprio sentimento de dor. muito comum nas crianas pequenas negar realidades desagradveis porque a negao realiza desejos ou simplesmente exprime a efetividade do princpio do prazer. A capacidade de negar pares desagradveis da realidade a contrapartida da realizao alucinatria dos desejos. Anna Freud chamou este tipo de recusa do reconhecimento do desprazer em geral pr-estdios da defesa. Nos adultos, com freqncia usamos o mecanismo da negao do mundo exterior e dos conflitos interiores quando nosso ego se sente incapaz de super-los. Ento, passamos a ignor-los para no ter que aceit-los. Esto verdes, dizia a raposa das uvas, que no podia alcanar... Na impossibilidade de enfrentar certos fracassos ou situaes difceis de superao, um ego enfraquecido pode optar em fugir para situaes onde supe que sejam mais aceitveis. Isso pode acontecer pela impossibilidade de agentar um pai extremamente rigoroso, na impossibilidade de casar ou no caso de um namoro fracassado onde o indivduo pode usar desse expediente de ir procurar fortuna no exterior, ingressar no exrcito ou num convento entre outros tantos exemplos de fuga e negao da realidade. O isolamento outra variante de fuga e nos casos de angstia invencvel o indivduo freqentemente desiste e isola-se do drama. Quem no pode prevalecer sobre outra pessoa ou se sente fracassar em seu relacionamento com ela isola-se dela e corta as relaes e s vezes isto se generaliza extraordinariamente e o indivduo torna-se totalmente isolado, introvertido e neurtico. De certo modo, muitos introvertidos no o so por condicionamento filogentico, mas por condicionamento psquico-educacional, por causa desta classe de fuga, negao ou isolamento de uma realidade. Ou so geralmente ambivalentes: muito faladores e s vezes, sentem grande prazer em estar sozinhos. 1.4.16 - INTROJEO Originalmente, a idia de engolir um objeto exprime afirmao; e como tal o prottipo de satisfao instintiva, e no de defesa contra os instintos. No estdio do ego prazeroso purificado, tudo quanto agrada introjetado. Em ltima anlise, todos os objetos sexuais derivam de objetivos de incorporao. Do mesmo passo, a projeo o prottipo da recuperao daquela onipotncia que foi projetada para os adultos. Contudo, a incorporao, embora exprima amor, destri objetivamente os objetos como tais, como coisas independentes do mundo exterior. Precebendo este fato, o ego aprende a usar a introjeo para fins hostis como executora de impulsos destrutivos e tambm como modelo de um mecanismo definido de defesa. A incorporao o objetivo mais arcaico
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dentre os que se dirigem para um objeto. A identificao, realizada atravs da introjeo, o tipo mais primitivo de relao com os objetos.

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1.4.17 - CONVERSO ORGNICA Entendo que esse o mecanismo precursor e gatilho de doenas psicossomticas, pois pela converso orgnica que se estabelecem os conflitos psquicos inaceitveis e os mesmos convertem-se em conflitos orgnicos, patolgicos - inconscientes. E so as numerosas perturbaes psicossomticas dos histricos, como as contraes musculares, falsas paralisias, perturbaes sensoriais, tiques, gagueiras, morder unhas, etc. H o xemplo de Ana O. que converteu em paralisia do brao o medo de v-lo convertido numa serpente, como tinha sonhado; e o nojo ao ver o cachorro beber da gua do copo impossibilitando-a dela prpria levar o copo boca para beber. Ento, prefervel morrer de sede e no beber a gua que morrer de nojo bebendo-a e compartilhano-a com o cachorro. 1.5 - ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSEXUAL - oral, anal, latncia, flica, genital
Um beb recm-nascido, segundo Freud, est borbulhando com energia (libido, energia psquica). No entanto, esta energia , sem foco ou direo, o que no permitiria a sobrevivncia. Como, ento, faz a criana desenvolver a habilidade de controlar e dirigir suas energias? A energia psquica um conceito importante na psicologia freudiana. A estrutura da mente e do desenvolvimento de todos giram em torno de como o indivduo tenta lidar com a energia psquica. Impulsos libinais fornecem o combustvel bsico que a mente possa executar o desejo. Mas o veculo (mente) precisa bem formado e bem afinado a fim de obter o mximo de energia na sua conquista. A fim de compreender o desenvolvimento (e neuroses) devemos ento seguir essa energia pulsional e ver para onde ela vai. Tal como acontece com a energia fsica, a energia psquica no pode ser criada ou destruda em um sentido figurado, entretanto pode ser tratadas de maneira no-bvia. Ento, de onde a percepo do desejo da criana, do adolescente, do adulto est de onde a energia ficar focada e Freud acreditava que esse desenvolvimento ocorre quando o beb comea a concentrar seu desejo em um primeiro objeto e depois noutro. Como foco, a criana muda o estilo e tipo de gratificao e procura alter-lo conforme seu desenvolvimento. Os objetos de foco para a energia da criana em desenvolvimento servem para definir cinco principais etapas do desenvolvimento psicolgico: - Oral (0-18 meses) - Anal (entre os 18 meses at cerca dos dois anos) - Flica (entre os dois anos at cerca dos seis anos) - Latncia (dos seis anos puberdade) - Genital (da puberdade fase adulta) Cada estgio psicossexual possui trs partes principais: 1 - Foco fsico que surge quando criana concentra sua energia pulsional para uma gratificao que quer obter; 2 - Tema psicolgico que se relaciona ao fsico e ao foco das exigncias feitas sobre a criana pelo resto do mundo e como ele / ela se desenvolve. Para
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cada fase, pode haver dois extremos na reao psicolgica - a de querer fazer muito ou no obter o suficiente do que lhe parece ser o ideal e;

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3 - Tipo de personagem adulto j que nas trs primeiras fases e etapas do desenvolvimento surge um tipo de trao de carter no adulto que aquele que est relacionado a alguma possvel fixao em alguma das fases ou mesmo se o indivduo estiver preso nas mesmas. Se um indivduo no resolve as questes psicolgicas que surgem em algumas dessas fases ele ter problemas relacionados s respectivas fases associadas.

Sigmund Freud desenvolveu uma teoria de como a nossa sexualidade comea a partir de estgios na mais tenra idade e se desenvolve atravs de vrias fixaes. Se essas etapas no esto psicologicamente finalizadas e resolvidas o indivduo pode ficar preso por elas e podem levar a termo vrios mecanismos de defesa para evitar a ansiedade produzida pelos conflitos oriundos a elas em frente a realidade imediata. OS ESTGIOS
IDADE 0-2 FASE Oral FONTE DE PRAZER Boca: suco, mordida, deglutio nus: defecar ou reter as fezes rgos genitais CONFLITO Desmame e afastamento do peito da me esfincteriano dipo (meninos), Electra (meninas)

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Anal Flica

Impulsos sexuais sublimadas em esportes e 6hobbies. amigos do Latnci puberdade mesmo sexo tambm a ajuda a evitar sentimentos sexuais. As alteraes fsicas sexual despertar necessidades reprimidas. Genital Direito aos sentimentos As regras sociais sexuais em relao aos outros que levem o sujeito gratificao sexual.

Da puberdade em diante

1.5.1 - Fase Oral: do nascimento aos 18 meses (aprox.)

Foco fsico: a boca, a lngua, os lbios (suco). A suco a principal fonte de prazer para um recm-nascido. Tudo passa e vai pela boca a exemplo da amamentao. Tema psicolgico: a dependncia. Um beb muito dependente e pouco pode fazer por si. Se os bebs tm as necessidades devidamente cumpridas podem avanar para a prxima fase. Mas se o beb no tem preenchidas suas necessidades ser desconfiado ou se superpreenchidas o beb vai achar que difcil lidar com um mundo que no atende a todas suas expectativas e exigncias.
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Adulto personagem: altamente dependente / altamente independente. Se o beb torna-se fixado, nesta fase, Freud achava que ele ou ela crescer com a predisposio para ter um carter oral. Para maior parte dessas pessoas se tornam indivduos extremamente dependentes e passivos, que querem que tudo seja feito por eles. No entanto, Freud sugere ainda que, h outro tipo de carter oral que a pessoa que muito independente e que, quando sob estresse o indivduo, por via oral fixada, pode se transformar de um tipo para outro.

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Isto exemplifica a doutrina de Freud opostos. A fixao oral pode resultar em duas possibilidades: tornar o receptivo da personalidade oral que est preocupado com a alimentao e ingesto de bebidas e reduz a tenso atravs da atividade oral, como comer, beber, fumar, roer as unhas. So geralmente indivduos passivos, carentes e sensveis rejeio. So indivduos que vo facilmente engolir as idias de outras pessoas. J os de personalidade agressiva oral tornam-se hostis e verbalmente se defendem do outro, usando como base a agresso verbal e a boca.

1.5.2 - Fase Anal: dos 18 meses aos 3,5 anos (aprox.)

Foco fsico: o nus (eliminao). At agora, o beb teve uma vida muito fcil e se pressupe que ele controle suas entranhas e seus esfncteres. Freud acreditava que esse o estgio em que o beb concentra seu prazer sexual em torno do nus. Tema psicolgico: controle/obediencia. Essas coisas no so apenas relacionadas com o treinamento do toalete, mas tambm o beb deve aprender a controlar impulsos e comportamentos (terrveis a partir dos dois anos). O que vai mal aqui se os pais forem demasiadamente controlares ou no controlarem o suficiente (Freud era um grande crente na moderao e no equilbrio). Adulto personagem: o analmente retentivo torna-se uma pessoa rgida, excessivamente organizada, subserviente autoridade e o seu contrrio a anal expulsiva com pouco autocontrole, desorganizada, desafiadora e hostil. A fixao anal pode ser causada por punio durante o treinamento do toalete e tem dois resultados possveis: formar a personalidade retentiva anal que torna o indivduo mesquinho, com uma procura compulsiva por ordem e arrumao. O indivduo geralmente torna-se teimoso e perfeccionisto. J o expulsivo da personalidade anal o oposto do retentivo cuja personalidade tem caractersticas de falta de autocontrole e tornam geralmente esses indivduos confusos e desatentos.

1.5.3 - Fase Flica: dos 3,5 anos aos 6 anos (aprox.)

Foco fsico: o pnis. Freud acreditava que os meninos e meninas estariam predispostos a se focarem no pnis. Para os meninos, surgiria a questo: por que ela no tem um? Para as meninas: por que no tenho um pnis? As crianas tornam-se particularmente interessadas em brincar com seus rgos genitais nessa fase. Tema psicolgico: a moralidade e a identificao da sexualidade e o desejo de descobrir o que significa ser uma menina ou um menino. As crianas, de acordo com Freud, tm sentimentos sexuais para com o pai frente a esta fase sexuada (e dificuldade em lidar com os complexos de dipo / Electra - que basicamente o apego ertico ao genitor do sexo oposto. E uma vez que esses sentimentos no so socialmente aceitveis, as crianas podem se tornar hostis ou sentirem alguma hostilidade ao genitor do mesmo sexo. Os meninos sofrem de ansiedade e passam pela experincia fantasiosa em virtude do medo da castrao e meninas sofrempela inveja do pnis. Durante esse tempo, os conflitos emocionais so resolvidos em virtude da eventual identificao com o genitor do mesmo sexo. Adulto personagem: promscuo e amoral / assexual e puritano (doutrina dos opostos). A fixao flica se d entre a idade de 5 ou 6 anos, perto do final da fase flica, meninos experimentam o Complexo de dipo enquanto as meninas experincia do Conflito de Electra, que um processo atravs do qual
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eles aprendem a se identificar com o genitor do mesmo sexo e modelam seu jeito de ser, s vezes muito parecido com o quelhe possvel. Os meninos sofrem uma ansiedade de castrao porque consideram que seu pai sabe sobre seu desejo em relao sua me e, portanto, teme que seu pai ir castr-lo. Assim, ele reprime seu desejo e defensivamente se identifica com o pai. J as meninas sofrem uma inveja do pnis, onde a filha est inicialmente ligada me, mas uma mudana de ligao brusca ocorre quando ela percebe que no tem um pnis. Ela quer o pai dela que ela v como um meio para obter um substituto do pnis (uma criana). Ento, reprime o desejo que sente pelo seu pai e incorpora os valores de sua me e aceita sua inferioridade inerente sociedade. bvio que Freud mais tarde se retratou dizendo que talvez tivesse dado demasiada nfase na conotao sexual (isso em virtude da sociedade na poca).

1.5.4 - Fase da Latncia: dos 6 anos at a puberdade (aprox.)

Esta fase de latncia um perodo de relativa tranqilidade onde os impulsos sexuais e agressivos so menos ativos e h pouco conformao de conflitos psicossexuais.

1.5.5 - Fase Genital: 18 anos (aprox.)

Foco fsico: os rgos genitais. Tema psicolgico: a maturidade ea criao e valorizao da vida. Portanto, este no apenas sobre a criao de uma nova vida (reproduo), mas tambm sobre a criatividade intelectual e artstica. A tarefa aprender como adicionar algo construtivo para a vida ea sociedade. Adulto personagem: O carter genital no fixado em um estgio anterior. Esta a pessoa que trabalhou toda para fora. Este indivduo est psicologicamente bem ajustado e equilibrado e de acordo com Freud para atingir este estagio preciso ter um equilbrio entre ambas variveis que so amor e trabalho. Se um indivduo teve problemas durante qualquer uma das fases psicossexuais e que no so efetivamente resolvidos, ento ele vai se fixar em uma das fases anteriores e, quando sob estresse, regridir cada vez mais em caractersticas dessa fase correspondente a sua fixao.

1.6 - A TEORIA DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL DE ERIK ERIKSON

Esta Teoria do Desenvolvimento Psicossocial foi desenvolvida por Erik Erikson que nasceu em 15 de junho de 1902, na Alemanha e falecido aos 92 anos de idade nos Estados Unidos. Estranho ou no ele considerado o primeiro psicanalista infantil norte-americano (vai entender os americanos). Tornou-se psicanalista aps trabalhar com Anna Freud porm, em seus estudos, no focou somente no id e nas motivaes conscientes como os demais psicanalistas, e sim tambm nas crises do ego e no problema da formao da identidade. A Teoria Eriksoniana dividida em oito fases, mas com algumas caractersticas peculiares e correlacionadas s de Freud:
O ego o seu foco, ao invs de Freud cujo olhar estava para o id;

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 Outras etapas do ciclo vital so estudadas. Freud valorizou a infncia e Erikson reconhece o grande valor dessa etapa sem desvalorizar as demais como adolescncia, idade adulta e velhice;
Em cada um dos oito estgios o ego passa por uma crise. O desfecho da crise pode ser positivo (ritualizao) ou negativo (ritualismo); Entende-se por ritualizao a substituio de certos comportamentos que perdem a sua funo primitiva para se tornarem cerimnias simblicas e a surge um novo movimento instintivo cuja forma imita o comportamento e assume outra funo. J o rito advm do ato religioso simblico e institucionalizado. Para realizar este ato utilizam-se, por vezes, objetos. Do ponto de vista da antropologia, o rito visa manter mitos religiosos ou sociais, ou, pelo menos, permitir-lhe representar crenas mgicas em uma sociedade. Em outras palavras, regras e cerimnias que devem ser observadas na prtica de uma religio. J o ritual conjunto de prticas consagradas pelo uso ou normas e devem ser observadas de forma invarivel em ocasies determinadas Portanto, o ritualismo trata-se do conjunto de ritos e evidencia o apego excessivo s cerimnias, sem suficiente ateno ao significado que veiculam. De um desfecho positivo surge um ego mais forte e estvel, enquanto o desfecho negativo gera um ego mais fragilizado; ocorre a reformulao e reestruturao da personalidade aps cada crise do ego.

Os estgios citados so chamados Estgios Psicossociais e correspondem s oito crises do ego que servem para fortific-lo ou fragiliz-lo, dependendo do desfecho. Os termos - forte e frgil so usados no sentido freudiano. As crises que do nome aos estgios psicossociais so: Confiana bsica X Desconfiana bsica Autonomia X Vergonha e Dvida Iniciativa X Culpa Diligncia X Inferioridade Identidade X Confuso de Identidade Intimidade X Isolamento Generatividade X Estagnao Integridade X Desespero

1.6.1 - Confiana bsica X Desconfiana bsica Esta fase anloga fase oral da Teoria de Freud. Nela o beb mantm seu primeiro contato social - com seus provedores - que, geralmente a me. Para ele, a me um ser supremo, mgico, aquele que fornece tudo o que e necessita para estar bem. Quando a me falta, o beb experimenta o sentimento de esperana. Muitas vezes o beb chora e comea a esperar que sua me volte e, quando isso ocorre com freqncia, h o desfecho positivo e a Confiana Bsica desenvolvida e ao test-la ela reforada e introjetada. Do contrrio, se a me no retorna ou demora a faz-lo, o beb perde a esperana. o desfecho negativo e o que se desenvolve Desconfiana Bsica. necessrio,
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portanto, que os provedores tratem a criana com muita ateno, carinho e pacincia para que a confiana, a segurana e o otimismo se consolidem. Sem esses sentimentos, a criana crescer insegura e desconfiada. Para Erikson, o excesso de carinho e cuidado podem tambm ser malficos porque a criana visualiza sua me como algo muito superior, muito boa, perfeita, algo que jamais poder ser e, assim, desenvolve a agressividade e desconfiana que, no futuro, se transformam em nveis baixos de competncia, entusiasmo e persistncia. A Confiana Bsica importante porque a partir dela que a criana aprender a confiar nos seus provedores externos e tambm na sua prpria capacidade interna, em seus rgos para buscar saciar seus desejos.

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1.6.2 - Autonomia x Vergonha e dvida A partir do controle de seus msculos, a criana inicia a atividade exploratria do seu meio. neste momento que os pais surgem para ajudar a limitar essa explorao. H coisas que a criana no deve fazer e seus pais devem se utilizar de meios para ensinar a criana a respeitar certas regras sociais. Esta crise culminar na estruturao da autonomia e pode ser comparada fase anal freudiana. Os pais fazem uso da vergonha e do encorajamento para dar o nvel certo de autonomia criana enquanto ela aprende as regras sociais. Se a criana for exposta a vergonha constante ela poder reagir com o descaramento e a dissimulao e tornar-se um adulto com o sentimento freqente de vergonha e dvida sobre suas potencialidades e capacidades. O sentimento que se desenvolve nesta etapa a da vontade. medida que suas capacidades fsicas e intelectuais se desenvolvem ajudando-a na atividade exploratria, a criana tende a ter vontade de conhecer e explorar ainda mais. Porm, como tambm comea a assimilar as regras sociais, necessrio cuidado para que a vontade no seja substituda pelo controle. O controle sobre as regras que devem ser cumpridas a qualquer preo algo ruim para a criana porque ela pode se sentir bem ao ver outras pessoas (colegas, por exemplo) serem punidas pelo descumprimento destas normas e ela mesma pode se sentir bem se for punida. Neste momento dizemos que a criana est se tornando legalista, ou seja, aprende a respeitar as normas. Neste estgio, o principal cuidado que os pais precisam tomar dar um grau certo de autonomia criana. Contudo, se exigida demais, a criana ver que no consegue dar conta dessa liberdade e sua auto-estima vai baixar. Se ela pouco exigida, ela tem a sensao de abandono e de dvida sobre suas reais capacidades. Se a criana amparada ou protegida demais, ela vai se tornar frgil, insegura e envergonhada. Se ela for pouco amparada, ela se sentir exigida alm de suas capacidades. Vemos, portanto, que os pais tm que dar criana a sensao de autonomia e, ao mesmo tempo, estar sempre por perto, prontos a auxili-la nos momentos em que a tarefa estiver alm de suas capacidades. Quando a criana comear a perceber de onde vem a sua vergonha (pais, objetos, adultos), ela vai evitar expressar-se diante deles. Cabe ento s pessoas que convivem com ela explicar carinhosamente o que ela pode e o que no pode e no consegue fazer. 1.6.3 - Iniciativa X Culpa Comparada fase flica freudiana, neste perodo somado confiana e autonomia adquiridas nas etapas anteriores agora a vez da iniciativa. Esta se manifesta quando a criana deseja alcanar uma meta e planeja suas aes, utilizando-se de suas habilidades motoras e intelectuais para isso. A iniciativa surge para atingir metas que, muitas
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vezes, podem se tornar uma fixao. Na Teoria de Freud a principal fixao que ocorre neste perodo o Complexo de dipo, caracterizado pela fixao genital pelo progenitor do sexo oposto. Assim, meninos nutrem verdadeira paixo por suas mes enquanto as meninas identificam-se mais com seus pais. Para Erikson, assim como para Freud, as metas elaboradas so impossveis. Ento toda a energia despendida em busca de algo socialmente inalcanvel revertida para outras atividades. nesse perodo que as crianas ampliam seus contatos, fazem mais amigos, aprendem a ler e escrever que so frutos da energia proveniente da iniciativa. O senso de responsabilidade tambm pode ser desenvolvido durante esta terceira crise do ego. Nela, a criana sente a necessidade de realizar tarefas e cumprir papis. Os pais devem dar oportunidade aos filhos para que eles realizem tarefas condizentes com seu nvel motor e intelectual. necessrio que a tarefa seja possvel de ser cumprida. Outras, como o desafio podem ser mais complexas, porm devem ser realizadas como apoio de algum. 1.6.4 - Diligncia x Inferioridade Quando a criana se torna confiante, autnoma e desenvolve a iniciativa para objetivos imediatos, passa nova fase do desenvolvimento psicossocial - aquela que na Teoria Freudiana chamada de fase de latncia e que teve menos destaque - onde a criana aprende mais sobre as normas sociais e o que os adultos mais valorizam. Aqui as tarefas realizadas de maneira satisfatria remetem idia de perseverana, recompensa ao longo prazo e competncia no trabalho. O ego est sensvel, uma vez que se falhas ocorrerem ou se o grau de exigncia for alto, ele voltar a nveis anteriores de desenvolvimento, implantando o sentimento de inferioridade na criana. Surge o interesse pelas profisses e a criana comea a imitar papis numa perspectiva imatura, mas em evoluo, de futuro. Por isso, pais e professores devem estimular a representao social da criana a fim de valorizar e enriquecer sua personalidade, alm de facilitar suas relaes sociais. 1.6.5 - Identidade x Confuso de identidade A adolescncia o perodo no qual surge a confuso de identidade. Questes como: O que sou? O que serei? Ser que serei igual aos meus pais? Estas questes sero levantadas e, somente quando forem respondidas, ter sido superada esta crise do ego. O adolescente se influencia facilmente pelas opinies alheias e isso faz com que ele assuma posies variadas em intervalos de tempo muito curtos. Este estgio pode fazer o ego regredir como forma de fuga ao enfrentamento desta crise. Na Teoria Eriksoniana, quanto mais bem vividas as crises anteriores, ou seja, quando a Confiana Bsica, a Autonomia, a Iniciativa e a Dilligncia tm desfechos positivos, mais fcil se tornar a superao da
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Crise de Identidade do ego. Lealdade e fidelidade para consigo mesmo so caractersticas do desfecho positivo desta etapa e estes sentimentos sinalizam para uma estabilizao dos propsitos do indivduo e para o senso de identidade contnua.

1.6.6 - Intimidade X Isolamento A identidade j est estabilizada, o ego est fortalecido e o indivduo aprender conviver com outros egos. A vontade de unies e casamentos surgiro espontaneamente nesta fase. Se as crises anteriores no tiveram desfechos positivos, a pessoa tende ao isolamento como forma de preservar seu ego frgil. O isolamento pode ocorrer por perodos curtos ou longos. No caso de um perodo curto, no podemos considerar negativo j que o ego precisa desses momentos para evoluir. Porm, quando o isolamento longo e duradouro o desfecho dessa crise est sendo negativo. Erikson definiu o elitismo tambm como desfecho negativo desta fase. O elitismo consiste em uma espcie de narcisismo comunal ou em comunidade ou seja trata-se da formao de grupos fechados de pessoas identificadas com egos semelhantes caracterizam a incapacidade de conviver com outros egos e, portanto, os indivduos no superam esta crise. 1.6.7 - Generatividade X Estagnao Caracteriza-se pela necessidade que o indivduo tem de gerar. Gerar qualquer coisa, algo que o faa se sentir produtor e mantenedor que pode ser filhos, negcios, pesquisas etc. Este o resultado de quando um indivduo tem um olhar para sua prpria vida e percebe tudo o que produziu. Se houver satisfao, um sentimento de orgulho sem soberba pelo resultado at ento ele sentir a necessidade de compartilhar, de ensinar tudo o que sabe e o que aprendeu com outras pessoas. Se existe a oportunidade deste compartilhamento, o indivduo sente que deixou algo de si nos e para os outros e o desfecho extremamente positivo. Por outro lado, se houver o movimento oposto isto ir acarretar o sentimento da estagnao e possivelmente do fracasso. O nocompartilhamento de suas conquistas e criaes com os outros acarreta o que Erikson chamou de estagnao que pode ser considerado um desfecho muito negativo. O fato de ser mais velho que um determinado grupo pode fazer com que o indivduo sinta que tem alguma autoridade sobre os mais novos e, dessa autoridade em excesso, surgir o autoritarismo e at a tirania. 1.6.8 - Integridade x Desespero
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A Teoria Eriksoniana define esta fase como a final do ciclo psicossocial. o que ns, psicanalistas e professores chamaramos de culminncia ou avaliao. E dessa fase h duas possibilidades: 1 o desfecho positivo, onde o indivduo procura estruturar seu tempo e se utilizar das experincias vividas em prol de viver bem seus ltimos anos de vida ou; 2 o desfecho negativo, no qual ir se estagnar diante do terrvel fim quando as carcias desaparecem e a indivduo entra em desespero.

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2 - O AMOR TRANSFERENCIAL O conceito de transferncia em anlise no fcil de elaborar e compreender, dado que a transparncia no uma virtude presente no campo das relaes humanas. Inclusive, a relao que se estabelece entre analisante e analista, cuja base se encontra alicerada em um amor fictcio (automtico e freqentemente inconsciente) regido por um registro simblico e imaginrio que procura dar conta do real da existncia. Isso acontece, pois geralmente ama-se aquele que se supe saber algo sobre si. Existe a crena imaginria de que ao amar esse suposto sujeito se alcanar a verdade que oferece resposta questo: Quem sou eu?. Esse um amor-sintoma que atualiza sua mecnica na figura do analista faz com que os pacientes acreditem que este profissional um ser na verdade amvel, agradvel enquanto eles quem de fato so difceis de suportar. Assim que a presena do amor transferencial no campo analtico nebulosamente marcada e no pode ser negligenciada por ns analistas. Tal amor pode ser percebido nas relaes humanas e foi compreendido por Sigmund Freud, mostrado nos filmes Freud Alm da Alma, escrito por Jean Paul Sartre e na Jornada da Alma (Jung e Sabina Spielrein). E quando se trata da transferncia, isso o que fica com o paciente quando termina a consulta ou o atendimento. Por outro, o significado da Contra Transferncia tudo aquilo que fica no profissional que atende o seu semelhante. No s o Psicanalista que faz parte disso, a exemplo, do Psiclogo, do Mdico, do Advogado e outros que lidam com angstias e a Contra Transferncia no deve ocorrer em quaisquer dessas profisses, embora a maioria dos profissionais no saiba lidar com tal questo. Nesse sentido, preciso ir alm do alicerce freudiano para introduzir novas respostas perante a reedio subjetiva de um amor, uma vez que seu manejo constitui condio imperativa para se alcanar os objetivos de uma anlise. Primeiramente, o ato psicanaltico faz com que o analista suporte s transferncias de seus pacientes e com isto trabalhe as demandas relacionadas s frustraes, paixes, angstias, o dio e outros sentimentos com possibilidades de virem a se manifestar com a prpria transferncia. Observo que h dois pontos de vista diferentes da transferncia: a do analista e a do paciente. O analista deve reconhecer que o enamoramento induzido pela situao analtica e de seu setting e no deve atribu-lo aos encantos de sua prpria pessoa. Tal distino, contudo, no constitui o foco desse trabalho cuja finalidade trazer baila o deslocamento do sentido dessa definio no discurso analtico, com base no esclarecimento dos conceitos que se situam no permetro desse fenmeno. Advirto que tal acepo encontra novos significados no campo psicanaltico e isso se deve ao fato de que cada analista funda sua posio doutrinria com um trao de originalidade (nos limites do bom senso) a fim de edificar o pilar que lhe permite sustentar sua prtica. No que tange ao conceito, nenhuma psicanlise escapa transferncia, porque o amor a vertente do lao analtico que
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todo analista tem o dever de aprender a manobrar se quiser sustentar sua prtica com tica, profissionalismo e disciplina.

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Para o paciente s h duas sadas: abandonar a anlise ou aceitar e elabora a situao. Por vezes a famlia tende a tirar o paciente da anlise ao perceber seus sentimentos para com o analista e Freud advertiu de que a interrupo da anlise levaria a continuidade da neurose. Outra advertncia a de que o analista no deve preparar o paciente para o aparecimento dessa transferncia, pois justamente a espontaneidade dos sentimentos que os tornam convincentes, e prepar-lo priv-lo da sua espontaneidade. A transferncia tambm um trabalho da resistncia, porque o paciente pode perder o interesse por outras coisas que no seja seu amor pelo analista. Se o paciente antes se mostrava disponvel para o trabalho analtico e compreendendo as interpretaes do analista etc, agora a nica coisa que lhe interessa so seus sentimentos. O fato de que a transferncia surge com toda fora na ocasio precisa em que se procura levar o paciente a admitir ou recordar algum fragmento particularmente aflitivo e pesadamente reprimido da sua histria de vida, o que refora a tese do trabalho da resistncia que no cria o amor transferencial e sim o encontra pronto e o intensifica. Dentro da maneira analtica de se lidar com a transferncia, seria insensato instigar o paciente a suprimir ou abandonar seus sentimentos amorosos para com o analista. Se o analista assim procede, perde uma excelente oportunidade de trabalhar com contedos reprimidos, que so oferecidos pela transferncia. Outra forma de no ser leal maneira analtica de trabalhar seria o analista declarar ao paciente que retribui seus sentimentos amorosos e essa retribuio significaria uma derrota para o tratamento. O analista deve dominar o amor transferencial e trat-lo como algo irreal, como uma situao que se deve atravessar no tratamento e remontar s suas origens inconscientes, o que pode ajudar a trazer tudo que se acha muito profundamente oculto na vida ertica (que advm de Eros, dos desejos ocultos do paciente) para a conscincia. preciso deixar que a transferncia aparea, persista e assim analis-la para desvendar as escolhas objetais infantis e as fantasias tecidas ao redor delas, pois o amor transferencial reproduz prottipos infantis de relacionamento. A transferncia para Freud algo que deve ocorrer durante o processo analtico e que o analista no deve suprimir, pois ela o meio pelo qual se trabalham os aspectos inconscientes do paciente. Contudo, o analista deve entender muito bem como se d o processo da transferncia para que no ponha a perder o progresso alcanado na anlise. Portanto, a transferncia, como ela aparece, tem sua importncia para o progresso do paciente e o analista deve trabalh-la na melhor forma para xito teraputico que deve fluir de forma natural e positiva para o paciente. Freud distinguiu a transferncia positiva e negativa. A primeira composta de sentimentos afetuosos e amistosos admissveis conscincia, enquanto que a segunda um prolongamento de sentimentos inconscientes. A transferncia positiva se divide em transferncia de sentimentos afetuosos (conscientes) e fontes erticas (inconscientes). Os sentimentos afetuosos endereados ao analista podem
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auxiliar um indivduo a superar todas as dificuldades de fazer uma confisso, servindo-lhe admiravelmente. Isso acontece, pois altera toda a situao analtica ao desviar o propsito racional do paciente de se tornar bom e livre de seus problemas.

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Em vez disso, emerge o propsito de agradar o analista, de merecer o seu aplauso e o seu amor. Isto se torna a verdadeira fora motriz para a colaborao do paciente; o ego fraco se torna forte; sob a influncia deste propsito, e o paciente atinge coisas que, de outro modo, estariam alm do seu alcance. Seus sintomas neurticos desaparecem e ele recupera-se e essa etapa traduz um dos primeiros xitos em anlise. 3 - A VIOLNCIA CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES Violncia refere-se a todo e qualquer comportamento que cause dano a outra pessoa, ser vivo ou objeto. Ela aprisiona a autonomia, fere a integridade fsica ou psicolgica e mesmo ou mesmo subtrai a vida de outro indivduo. O uso excessivo de fora, alm do necessrio ou esperado uma violncia. O termo deriva do latim violentia (que qualquer comportamento ou conjunto de deriva de vis, fora, vigor); aplicao de fora, vigor, contra qualquer coisa ou ente. Assim, a violncia diferencia-se de fora, palavra que costuma estar prxima na lngua e pensamento cotidiano. Enquanto que fora designa, em sua acepo filosfica, a energia ou assertividade de algo, a violncia caracteriza-se pela ao corrupta, impaciente e calcada na ira, que no convence ou busca convencer o outro, simplesmente o agride e submete. Existe violncia explcita quando h ruptura de normas ou moral sociais estabelecidas a esse respeito: no um conceito absoluto e varia entre as sociedades. Por exemplo, rituais de iniciao podem ser encarados como violentos pela sociedade ocidental, mas no o so pelas sociedades que o praticam. 3.1 - Motivaes de pais que maltratam seus filhos Ao longo dos sculos e poucas dcadas atrs, crianas eram consideradas seres de menos importncia. Era de aceitao comum na sociedade o abandono, a negligncia, o sacrifcio e a violncia contra crianas, chegando ao filicdio (infanticdio) declarado ou velado, que levava as taxas de mortalidade infantil, na Frana do sculo XVIII, em nveis absurdos e inacreditveis de mais de 25% das crianas nascidas vivas. Hoje, em muitos pases, para cada mil crianas nascidas vivas, morrem cerca de dez antes de um ano de vida. Segundo Elisabeth Badinter, em Um amor conquistado - O mito do amor materno, na Frana daquela poca raramente uma criana era amamentada ao seio da me. Morriam como moscas. Cerca de 2/3 delas morriam junto s amas de leite - miserveis e mercenrias - contratadas pela famlia e nas casas das quais ficavam, em mdia, quatro anos, quando sobreviviam. Nos asilos de Paris, mais de 84% das crianas abandonadas morriam antes de completarem um ano de vida. Ainda no sculo XIX era comum a roda dos expostos em mosteiros, asilos e o abandono dos filhos era uma rotina aceita. Mas foi a partir do final do mesmo sculo XIX que a criana, at ento estorvo intil - porque
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nada produzia -, passou a ser valorizada, sob a tica de que deveria sobreviver para ser tornar adulto produtivo. A criana passou a ser protegida por interesses, antes de tudo econmicos e polticos, por conta da Revoluo Industrial especialmente em fins do sculo XVIII. As sociedades protetoras da infncia surgiram na Europa entre 1865 e 1870, e eram mais recentes, e menos representativas, do que a Sociedade Protetora dos Animais. A palavra pediatria s surgiu em 1872 e de acordo com Elisabeth Badinter, os mdicos, ento, no tratavam as crianas. Achavam que isso era tarefa das mulheres - ou seja, das mes e amas, porque no existiam mdicas. Em resumo, apesar de ainda no respeitada na sua individualidade, uma criana comeou a ser de alguma forma protegida h pouco mais de cem anos. Mas foi s no incio do sculo XX, com Freud, que a criana passou a ser entendida no seu desenvolvimento psicolgico. O castigo fsico como mtodo pedaggico, porm, secularmente pregado at por filsofos da grandeza de um Santo Agostinho, continuou at nossos dias. Ainda de acordo com Elisabeth Badinter, Santo Agostinho justifica todas as ameaas, as varas, as palmatrias. Como retificamos a rvore nova com uma estaca que ope sua fora fora contrria da planta, a correo e a bondade humanas so apenas o resultado de uma oposio de foras, isto , de uma violncia. O pensamento agostiniano reinou por muito tempo na prtica pedaggica e, constantemente retomado at o fim do sculo XVII, manteve (no importa o que se diga) uma atmosfera de rigidez nas famlias e nas novas escolas. Portanto, por que pais maltratam filhos? Se analisarmos bem, a resposta ser por hbito - culturalmente aceito h sculos. comum pais afirmarem que apanharam de seus pais e so felizes. A eles dizemos que as coisas mudaram e que, hoje, devemos buscar outras formas de educar os filhos. Para educ-los necessrio que se estabelea limites sim, com segurana, com autoridade, mas sem autoritarismo, com firmeza, mas com carinho e afeto. Jamais com violncia fsica que , no mnimo, uma covardia. O maltrato, em qualquer forma, sempre um abuso do poder do mais forte contra o mais fraco. Afinal, a criana frgil, em desenvolvimento e totalmente dependente fsica e afetivamente dos seus pais. Nesse sentido, a palmada pode surgir como uma forma de reconhecimento da insegurana, da fraqueza, da incompetncia, dos pais para educar seus filhos, necessitando usar a fora fsica. Lembro, tambm, do modelo de violncia que transmitimos e perpetuamos nas relaes em famlia, quando estabelecemos limites com violncia. Os filhos aprendem a soluo de conflitos pela fora - e tendero a reproduzir esse modelo no s junto s suas famlias, mas em todas as relaes interpessoais, na rua ou no trabalho. Inmeros fatores ajudam a precipitar a violncia de pais contra filhos: o alcoolismo e o uso de outras drogas, a misria, o desemprego, a baixa auto-estima, problemas psicolgicos e psiquitricos. Ao compreendermos isso, penso que os pais que maltratam seus filhos devem ser orientados, tratados e punidos, se necessrio.
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Segundo dados da UNESCO, a cada 13 minutos um brasileiro assassinado; a cada 7 horas uma pessoa vtima de acidente com arma de fogo no Brasil; um cidado armado tem 57% mais chance de ser assassinado do que os que andam desarmados; as armas de fogo provocam um custo ao SUS de mais de 200 milhes de reais; no Brasil, por ano, morrem em mdia 25 mil pessoas vtimas do trnsito e 45 mil morrem de armas de fogo; em So Paulo, quase 60% dos homicdios so cometidos por pessoas sem histrico criminal e por motivos fteis. Fica a pergunta: Tais ndices no dizem respeito forma como estamos educando nossas crianas?

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3.2 - Como e por que ocorre o abuso sexual? O abuso sexual freqente em todas as classes sociais e estratos econmicos, em todos os pases do mundo, bem como as outras formas de maus-tratos, o fsico, o psicolgico e a negligncia. O abusador sexual, ou seja, aquele que se utiliza de uma criana ou adolescente para sua satisfao sexual , antes de tudo, um doente e para a sociedade, porm, aparenta freqentemente ser um indivduo normal. O abuso sexual intrafamiliar inicia-se geralmente muito cedo, quando a criana tem cerca de cinco anos, e um ato progressivo, um misto de carinho e afagos, com ameaas - no conte nada mame, voc a filha de que mais gosto, voc minha preferida, ou, no conte para ningum, um segredo nosso, ou, ainda, se falar para sua me, ela vai te castigar e botar voc na rua. Com medo e remorso, mas tambm com prazer, a criana vai aceitando a relao com o pai agressor. Sim, porque na maioria das vezes, o abuso sexual praticado pelo pai biolgico, contra a filha - e s vezes contra o filho. uma situao patolgica em que toda a famlia est envolvida. Progressivamente essa situao pode chegar, na adolescncia, penetrao vaginal e gravidez. Raramente acompanhada de violncia fsica, ou deixa marcas evidentes. Contudo, as conseqncias para a vida social e sexual da criana sero srias. O abuso sexual intrafamiliar diferente da explorao sexual de crianas e adolescentes, situao em que o comrcio est envolvido. E sempre um ato de criminosos contra crianas ou adolescentes, que no tm outra opo. Frequentemente o abusador sexual de crianas e adolescentes um pedfilo. A pedofilia, chamada tambm de paedophilia erotica ou pedosexualidade uma perverso sexual na qual a atrao sexual de um indivduo adulto ou adolescente est dirigida primariamente para crianas pr-pberes, ou seja, antes da idade em que a criana entra na puberdade ou no incio da puberdade. A palavra pedofilia vem do grego paidophilia (pais + philia) que se traduz em amizade, afinidade, amor, afeio e atrao. Essa atrao cuja afinidade patolgica leva a um distrbio do desenvolvimento psicolgico e sexual que leva indivduos, aparentemente normais, a buscarem de forma compulsiva e obsessiva o prazer sexual com crianas e adolescentes. As consequncias do abuso sexual para crianas e adolescentes so graves, s vezes com repercusses para toda a vida. O pedfilo deve ser afastado do convvio social enquanto submetido a tratamento. As vtimas devem ser apoiadas pela famlia e por profissionais especializados. Primeiramente para se combater o abuso sexual a sociedade que deve ser informada sobre a sua freqncia, e crianas devem ser precocemente informadas sobre seu prprio corpo e se o abuso sexual ocorrer, nosso conselho para os pais : "acredite no que lhe diz seu filho, por mais absurdo que lhe parea". A auto-estima preservada e confiana nos pais podem impedir a maioria das situaes de abuso sexual.
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3.2.1 - Como compreender os maus-tratos psicolgicos? freqente entre todos ns e creio que todos, de alguma forma, em algum dia, maltratamos psicologicamente nossos filhos ou algum. A frase que usamos para divulgao no rdio resume bem: no deixa marca aparente, mas marca por toda a vida. O que melhor define os maustratos psicolgicos so as humilhaes, discriminaes, ofensas feitas pelos prprios pais. Um exemplo que vi, algumas vezes, inclusive no meu consultrio, de casais que tm trs ou mais filhos. A me se identifica com um, o pai com outro, e um ou outro sobra. a sndrome do patinho feio e triste identificar que a criana se sente discriminada e a menos protegida e cuidada dentro de um ncleo familiar. 3.2.2 - O que considerado negligncia? Negligncia o ato de omisso do responsvel pela criana ou pelo adolescente em prover as suas necessidades bsicas para seu pleno desenvolvimento. Por isso, a ABRAPIA - Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia - procura informar a populao por meio de varias formas para que ela se conscientize, por exemplo, que uma criana deixada s, em casa, fica em situao de risco, podendo ingerir medicamentos, gua sanitria, tomar choques eltricos, queimar-se no fogo, cortar-se ou at cair de uma janela. Tambm so omissos os pais que no alimentam adequadamente seus filhos, que no cuidam da higiene ou do calendrio das vacinaes, ou no os matriculam na escola. Lembramos que o Governo tambm negligente quando no proporciona aos pais condies mnimas de sobrevivncia. Acidentes, por definio, so situaes casuais, eventuais, imprevisveis. Traumas com graves conseqncias ocorrem freqentemente e so considerados acidentais, porm, na maioria das vezes se a situao fosse investigada a fundo, teramos uma situao caracterizada por negligncia dos prprios pais. 3.2.3 - O pai ou a me: quem mais maltrata seus filhos? a me biolgica quem mais maltrata fisicamente seus filhos e o abusador sexual na famlia quase sempre o pai biolgico, que age contra a filha e, algumas vezes, o filho. 3.2.4 - Em qual idade a criana mais maltratada? Antes dos cinco anos, demonstrao de covardia. 3.2.5 - Casos mais freqentes
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que

caracteriza

esse

ato

uma

Nos hospitais, as situaes mais encontradas so marcas na pele, de leses provocadas por murros, tapas, surras de chicotes, fios, vara, queimaduras - muito freqentes - por cigarro, ferro eltrico, gua fervendo, objetos aquecidos. Quais e como se do as formas mais comuns de maus-tratos? 3.2.6 - Formas de maus-tratos Fsicos - uso de fora fsica de forma intencional, no acidental, ou os atos de omisso intencionais, no-acidentais, praticados por parte dos pais ou responsveis pela criana ou pelo adolescente, com o objetivo de ferir, danificar ou destruir esta criana ou o adolescente, deixando ou no marcas evidentes. Psicolgicos - rejeio, depreciao, discriminao, desrespeito, utilizao da criana como objeto para atender a necessidades psicolgicas de adultos. Pela sutileza do ato e pela falta de evidncias imediatas, este tipo de violncia um dos mais difceis de caracterizar e conceituar, apesar de extremamente freqente. Cobranas e punies exageradas so formas de maus-tratos psicolgicos que podem trazer graves danos ao desenvolvimento psicolgico, fsico, sexual e social da criana. Abuso sexual - situao em que criana ou adolescente usado para gratificao sexual de adulto ou adolescente mais velho, baseado em uma relao de poder. Inclui manipulao da genitlia, mama ou nus, explorao sexual, voyeurismo, pornografia e exibicionismo - incluindo telefonemas erticos - e o ato sexual com ou sem penetrao, com ou sem violncia. Sndrome de Mnchausen - situaes em que pais, com objetivos de auferir lucro ou ter alguma outra vantagem, simulam em seus filhos, de forma habilidosa, ardilosa e verossmil, sinais e sintomas de doenas. Nesses casos, levam essas crianas a hospitais e, freqentemente, elas so submetidas a complexos exames para buscar o diagnstico. Exemplifico o caso de uma me afirmava que a filha chorava lgrimas com sangue - e nada se encontrava nos exames. Foi levada para outros hospitais especializados, com a me sempre repetindo que a criana estava com sangue nos olhos. E denunciava que no conseguamos resolver o problema. Certa vez, porm, durante a noite, a me furava o prprio dedo e colocava o sangue no olho da criana - e imediatamente chamava a enfermagem. Freqentes so os casos de pais que chegam aos hospitais com filhos em coma, muitas vezes consecutivas. Acaba-se descobrindo que do barbitricos ou outros sedativos em grandes doses para as crianas. Esses adultos so pessoas neurticas ou com graves problemas psicolgicos ou mentais, que precisam ser identificadas e tratadas. O nome da sndrome vem da literatura, em que o personagem, o baro de Mnchausen, criava histrias fantasiosas, extremamente detalhadas e todos acreditavam nelas. Esse quadro foi inicialmente descrito em adultos que criavam doenas em si prprios.
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Posteriormente, em 1977, Meadow descreveu a situao em que pais com desordens psiquitricas produziam nos filhos o mesmo quadro. Da a denominao Sndrome de Mnchausen by proxi, ou por procurao. Outro exemplo de uma adolescente de quatorze ou quinze anos com uma cicatriz de cirurgia de apendicectomia que no cicatrizava. Conversamos e ela contou-me que estava retirando os pontos com seus dedos porque no queria ir para casa. Prolongava sua estada no hospital.

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Sndrome do beb sacudido (Shaken baby syndrome) - termo que descreve uma srie de sinais e sintomas que ocorrem em conseqncia da sacudida manual vigorosa do beb, sustentando-o por suas extremidades ou pelos ombros, o que causa foras de acelerao do crebro dentro do crnio, com conseqentes leses, cujo grau de dano cerebral depende da quantidade, durao do sacudir e das foras que resultarem em impacto na cabea. Tambm usado o termo Leso Cerebral por Abuso, por causa da controvrsia que envolve a questo da possibilidade ou no de todos os bebs, com srios danos cerebrais, a partir da sacudida, terem tambm experimentado trauma de impacto. Trata-se de outra situao de maltrato em que uma criana, geralmente um beb, sacudida, na maioria das vezes pelos prprios pais, causando hemorragias intracranianas e intraoculares que podem levar morte ou deixar graves seqelas, que muitas vezes s sero detectadas ao longo da vida, em razo de distrbios no aprendizado ou no comportamento. De diagnstico difcil, obriga o profissional de sade a estar informado sobre sua grande freqncia e sobre a necessidade de anamnese bem completa, com exame obrigatrio de fundo de olho e ressonncia magntica para o diagnstico de micro-hemorragias cerebrais. H o caso do beb que morreu com hemorragia cerebral em conseqncia do shaken que teria sido infringido por sua bab, uma jovem inglesa que estava estudando nos Estados Unidos. Os pais da criana, ambos mdicos, trabalhavam o dia inteiro e deixavam seu filho com a bab. Ela foi presa, acusada de homicdio, condenada num primeiro julgamento e, paradoxalmente, libertada em outro seguinte, aps 279 dias de deteno. Sinais e sintomas: variam em um espectro de alteraes neurolgicas secundrias (irritabilidade, letargia, tremores, vmitos) a primrias (convulses, coma, estupor, morte). Estas crianas devem receber assistncia mdica imediata, pois estes traumas com freqncia causam hemorragia e leso cerebral, ainda que no haja sinais externos de abuso (queimaduras, hematomas, escoriaes. fraturas de crnio, fraturas mltiplas). Fatores de risco: alm de todo um perfil de maior predisposio j conhecidos na violncia criana (situao de estresse, alcoolismo ou drogadio, pais com baixa idade, crianas debilitadas ou portadoras de deficincia), o choro costuma ser o gatilho mais comum para a ocorrncia da Sndrome do Beb Sacudido. A criana pequena chora em mdia de duas a trs horas por dia, e 20 a 30% das crianas excedem substancialmente este tempo. Crianas choram freqentemente em uma base aparentemente irracional (vide fase de desenvolvimento humano) e podem no responder tentativa inicial de um cuidador querer lhes dar conforto. Chorar fica particularmente problemtico entre a sexta semana de nascimento ao quarto ms de vida, o que coincide com a incidncia maior da Sndrome do Beb Sacudido.Pais e outros provedores de cuidado precisam saber que permitir a um bebe chorar certo, desde que todas as sua necessidades tenham sido satisfeitas.
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Predisposio: embora a identificao dos casos da Sndrome do Bebe Sacudido, na maioria das vezes passe desapercebida em quase todos os servios de atendimento a crianas, podemos observar que o pai biolgico o agressor mais comum; os namorados das mes esto em segundo lugar; as babs em um terceiro plano e depois as mes e os padrastos. Profilaxia: so importantes as orientaes prestadas por profissionais da sade (pediatras, neonatologistas) aos cuidadores (pais, babs, tios, avs, etc.) quanto aos riscos de se sacudir uma criana. Nunca, nem por brinquedo, por castigo ou por qualquer motivo, um beb deve ser sacudido. Aos mdicos pediatras cabe lembrar-se dessa sndrome, para quando em atendimentos nas emergncias poder reconhecer os seus sinais clnicos, e nos atendimentos de puericultura nos consultrios poder oferecer aos cuidadores (principalmente os de risco), orientaes direcionadas aos cuidados com esta sndrome. 3.3 - No Brasil, quais classes sociais esses casos de maus-tratos mais ocorrem? A literatura mundial e as pesquisas divulgadas em congressos internacionais mostram que todas as formas de maus-tratos ocorrem em todo o mundo, em todas as classes sociais. No Brasil, quase no temos estatsticas. necessrio analisar essa pergunta em relao a cada tipo de maus-tratos. Os casos de maus-tratos fsicos e de negligncia so mais denunciados nas classes mais pobres. Isso no significa, em absoluto, que pobre seja mais violento, mas sim que misria, promiscuidade, pobreza absoluta so fatores desencadeantes da violncia. Por viverem em comunidades, o fato torna-se conhecido por todos e mais fcil que algum denuncie. A classe mdia, morando em apartamentos, consegue mascarar e esconder esse tipo de maus-tratos. A prpria Abrapia, quando recebe alguma denncia, tem dificuldade de chegar a esses pais de classe mdia, com seus tcnicos sendo barrados pelos porteiros dos condomnios. E, quando algum desses pais chega Abrapia, j vem acompanhado por seu advogado. O abuso sexual freqente em todas as classes sociais, em todo o mundo. O muro do silncio, nessas situaes, mais difcil de ser rompido, principalmente nas classes mais elevadas. O pior que muitos acreditam que entre ns brasileiros no ocorrem abusos sexuais em famlia. Para ilustrar, lembro do pediatra com sua clnica diz no ter isso em meu consultrio. Tambm h psiquiatras que acreditam que haja exagero nas denncias. Realmente, a Amrica do Norte chegou ao nvel de tamanha preocupao com o abuso sexual que podemos questionar se isso no leva a um distanciamento do to necessrio contato fsico entre pais e filhos. So to freqentes as notificaes que j existem at instituies de proteo a vtimas das denncias de abusos sexuais e outros - VOCAL-Victims of Child Abuse Laws. No h por que sermos to diferentes dos outros pases. Bons exemplos da universalidade do problema so trs filmes estrangeiros,
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exibidos no Brasil em 1999, cujas tramas redundam no abuso sexual - o dinamarqus Festa de Famlia (Festen, direo de Thomas Vinterberg), o americano A Felicidade (Happiness, de Todd Solondz) e o ingls Zona de Conflito (The war zone, de Tim Roth). No primeiro, o clmax se concentra no filho mais velho, que, durante a festa em que o pai comemorava 60 anos de idade, denuncia o patriarca como tendo sido um abusador dele e da irm, morta por suicdio, com o conhecimento da me, omissa. O filme americano retrata as atividades pedfilas de um mdico psicanalista, famoso e aparentemente normal, em New Jersey, que compulsivamente abusava dos colegas de colgio do filho de dez anos. Sua famlia, muito bem inserida no american way of life, de nada desconfiava. Zona de Conflito trata com densidade da relao incestuosa entre o pai e a filha adolescente, em uma famlia de classe mdia inglesa, aparentemente normal e feliz. Habitualmente, quando falamos em abuso sexual contra crianas, associamos o caso a um psicopata ou a um pedfilo. Na maioria das vezes, porm, isso ocorre com homens comuns, que agem normalmente em sociedade, mas em casa mostram-se doentes, deprimidos, tm dificuldades nas atividades sexuais, neurticos que acabam encontrando nas filhas a relao que lhes preenche o vazio afetivo. Essa situao muito comum. At porque, quando a sociedade ainda no estava organizada nos padres atuais, a relao endogmica era aceita. Hoje, proibido, o incesto um tabu no respeitado por muitos. Abuso psicolgico - provocado por pais, professores, pediatras, pessoas de convvio ntimo com crianas. Pode ser observado, claramente, em todas as classes sociais. No Brasil, alia-se ao alto ndice de desinformao, falta de pesquisas e estatsticas sobre a vida intrafamiliar. Por desconhecimento e preconceito, as classes mais elevadas da populao tendem a acreditar que a violncia contra crianas e adolescentes dentro de casa s acontece com miserveis ou em outros pases. Atualmente, a grave situao da falta de trabalho e de emprego no Brasil atinge a todas as classes sociais. O desemprego, ou o medo de perder o trabalho, so fatores precipitantes de maus-tratos, em funo de um estado de ansiedade, depresso e baixa auto-estima. As pessoas bebem, perdem o autocontrole e agridem. Costumo dizer que a diferena apenas entre o usque da classe mdia e a cachaa da maior parte da populao. Tambm comuns so as fraturas de ossos longos dos membros superiores e inferiores, de crnio, de costelas e clavculas. Ocorrem ainda leses de vsceras, como ruptura de fgado, bao ou intestinos. A morte por maus-tratos praticados pelos prprios pais, nos Estados Unidos, ocorre, segundo as estatsticas locais, em mais de duas mil crianas por ano. Alis, as estatsticas americanas mostram que, anualmente, so registrados cerca de 1,5 milho de casos de maus-tratos contra crianas e adolescentes, na famlia. Os nmeros vo alm: mostram que 300 mil crianas e adolescentes sofrem abusos sexuais, entre os quais, quatro mil so de incestos de pais com filhas. Acredita-se que, para cada 20 casos de violncia, s um notificado.
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No Brasil, o trabalho realizado em vrios estados, por rgos do Governo e organizaes no-governamentais - Crami, em So Paulo, e Abrapia, no Rio de Janeiro - vem demonstrando que a violncia domstica aqui to freqente quanto nos Estados Unidos ou em qualquer pas do mundo. Exemplo: Maria foi conduzida ao mdico pela me; a jovem apresentava corrimento vaginal h algum tempo, secreo que no cedia aos medicamentos. A mdica levanta hiptese de abuso sexual e encaminha a criana a atendimento especializado. O pai comparece a primeira consulta com o profissional que faria a investigao de abuso. Permanece em p durante todo o atendimento, e declara-se constrangido. Explica que sabe que estas coisas acontecem, e como a filha no convive com adultos nem com crianas maiores e, alm disso, muito agarrada com ele, sabe que o nico suspeito ele prprio. Exames posteriores terminaram comprovando que a secreo vaginal de Mariana provinha de outros problemas que no o abuso. A famlia nunca mais retornou ao atendimento. O nome fictcio, mas a histria verdadeira. Baseado no texto pode-se afirmar que a suspeita de violncia deve ser tratada com parcimnia, e a investigao de sua ocorrncia deve prescindir de qualquer postura prvia condenatria.

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3.3.1 - Sinais e indcios seguros de ocorrncia da violncia sexual 1 - Discrepncia entre a histria relatada e os sintomas observados; divergncia entre os diversos relatos; ou dificuldade ou hesitao em prestar as informaes solicitadas; Demora em buscar atendimento. A experincia indica que, quando o dano produzido pela violncia, os responsveis relutam em buscar auxlio. Histria repetida de acidentes, ou evidncias de traumas freqentes. Crianas em pleno desenvolvimento fsico no costumam se acidentar com freqncia. 2 - Atraso no desenvolvimento que no podem ser explicados por causas orgnicas ou por outras dificuldades especficas. Traumas na regio genital ou anal podem indicar que a criana sofreu ou vem sofrendo violncia sexual. 3 - Fraturas em crianas menores de trs anos merecem investigao; no comum que crianas novas, usualmente pouco expostas a acidentes importantes, sofram fraturas importantes; segundo o conhecimento mdico, alguns tipos de fratura - identificveis em radiografias - so indcios seguros de violncia. Doenas crnicas sem tratamento podem ser indcios de violncia se os pais tm como prover o tratamento e se foram devidamente orientados quanto sua importncia. Criana fora da rede escolar pode ser indcio de violncia. 4 - Queimaduras extensas, hematomas ou ruptura de rgos internos so leses graves que merecem ser investigadas. Ausncia de contato fsico com a criana, atitude distante dos pais ou responsveis e ausncia de resposta ao choro ou ao sofrimento da criana so sinais de comprometimento do vnculo entre pais e filhos, tido como substrato de uma relao pautada na violncia. 4 - A Sndrome de Silverman Trata-se de sevcias em menores de carter exclusivamente doloso, tambm chamada de sndrome da criana maltratada, cuja experincia tem demonstrado que 80% desses menores maltratados tm menos de trs anos e 40% deles so menores de seis meses. Descrita pelo Pediatra Silverman. 4.1 - Adoo Quais so alguns aspectos psicolgicos da adoo? Quais so os preconceitos sobre a adoo e como as famlias adotivas podem lidar com eles? Como a adoo apresentada em algumas histrias infantis? Quais so as dificuldades que permeiam o processo de seleo de pais adotivos? O que de verdade existe sobre o ajustamento de filhos adotivos? Para que serve a pesquisa sobre adoo? Quais so os desejos de casais habilitados legalmente para uma adoo? Existem diferenas entre as adoes
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realizadas por brasileiros e estrangeiros no Brasil? Quem so as crianas que esto sendo adotadas no Brasil? Estas e outras questes so discutidas neste novo livro da psicloga Lidia Natalia Dobrianskyj WeberUm estudo realizado por Weber, em 2001. A relao quanto ao sentimento de vergonha sobre a adoo de membros da famlia adotiva, a cor da pele e o gnero da criana adotada no Brasil, pode-se afirmar a maioria absoluta dos pais adotivos (63%) afirmou que nunca sentiram vergonha da sua situao ou, ao contrrio, sentem orgulho (19%); A maioria absoluta dos filhos adotivos respondeu que no sentem vergonha (71%), mas nenhum falou que tem orgulho desse fato e 26% sentem-se envergonhados ou procuram no falar do fato; Cor da criana adotada (71%) adotaram criana de cor branca; (24%) criana de cor negra e 0,5 % adoes inter-raciais se for considerada a cor de pele da me, e 26% se for considerada a cor de pele do pai; deste total de adoes inter-raciais, somente 4% foram de adotantes brancos e crianas negras. Preferncia meninas (57%) meninos (43%) no estatisticamente significativa. 4.2 - Pontos de vista judiciais O Jurista deve ter a sensibilidade na percepo e na compreenso da conduta anti-social do agente, bem como dos fenmenos psicolgicos ligados ao crime. Enrico Ferri postulou que a Psicologia estuda o indivduo criminoso sob os pontos de vista: criminal ou seja o indivduo como autor do delito; judicirio no qual preciso comportamento delinqente; analisar e compreender o

carcerrio onde deve-se observar o comportamento do autor perante seu crime; legal que salienta as condies psicolgicas de quem infringiu a lei. 4.2.1 - Os fatores de risco no suicdio O termo suicdio aplicado a todos os casos de morte resultantes direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo da prpria vtima que ela sabe que produzir tal resultado. J Freud, dentro de uma abordagem psicanaltica, estabelecia que a auto-averso vista na depresso originava-se da raiva em direo a um objeto de amor; raiva que a pessoa desviava para si mesma. O suicdio seria a expresso mxima desse fenmeno e no acreditava que houvesse suicdio sem o desejo reprimido de matar algum. Uma abordagem bastante interessante pode ser encontrada em seu trabalho publicado em 1917, chamado Luto e Melancolia. Quando o assunto suicdio, a proporo de duas a trs vezes mais freqente em homens que em mulheres. Os homens apresentam um pico aps os 45
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anos de idade, enquanto as mulheres, aps os 55 anos. A tentativa de suicdio h uma inverso, ocorre mais freqentemente em mulheres que homens (cerca de 3:1). Os rapazes cometem suicdio com freqncia trs vezes maior que as moas, mas estas tentam suicdio trs vezes mais do que os rapazes. Mdicos, psiquiatras, psicanalistas e psiclogos ou no, defronta,-se freqentemente com um dilema: como dialogar com indivduos ou pacientes suicidas? Ao contrrio do constante no senso comum, pessoas que tentam se matar comunicam esta inteno. De 60% a 75% dos pacientes que cometeram suicdio procuraram um mdico um a seis meses antes de se auto-aniquilarem.

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A idia de que quem fala no faz no verdadeira no que diz respeito s tentativas de suicdio. Outra mitologia acerca do suicdio diz respeito a que no se deva valorizar as tentativas que paream ter sido feitas apenas para atrair a ateno do universo scio-familiar; por serem potencialmente no-fatais no devem ser desprezadas e devem ser interpretadas como um pedido de ajuda que necessita de ateno e entendimento. Tantas vezes se tenta que um dia pode ser bem sucedido. A preveno o melhor tratamento para o suicdio, indubitavelmente e importante ressaltar que indivduos propensos a um ato suicida procuraram um mdico alguns dias antes. 4.2.2 - Indivduo de risco de suicdio Existe uma ampla gama de situaes envolvendo o risco de suicdio na clnica, as quais variam desde ideaes leves at o paciente que chega em coma por ingesto de medicamentos. A avaliao do risco de suicdio continua sendo um desafio e, geralmente mais importante do que buscar a causa do suicdio de imediato. A prevalncia do suicdio no Brasil situa-se em torno de 4 por 100.000 hab, apesar destes dados poderem ser questionados devido a complexidade de sua determinao. Quanto s tentativas frustradas os nmeros so ainda menos confiveis, devido principalmente s dificuldades conceituais envolvidas. Nos EUA as tentativas chegam a ser 40 vezes maiores do que os atos suicidas concretizados. A OMS realizou estudos chegando aos seguintes nmeros: pases do leste europeu, Japo, ustria, Alemanha, Sua e pases escandinavos: 25/100.000 hab. EUA: 12/100.000 hab. Irlanda, Holanda, Itlia e Espanha: 10/100.000 hab. pases de industrializao tardia: 14/100.000 hab. 4.2.3 - Fatores de risco Embora a conduta suicida tenha um espectro amplo, parece haver uma diferena no perfil dos pacientes que tentam suicdio e aqueles que realmente concretizam o ato. fundamental observarmos variveis particulares em cada paciente como as que esto presentes na tabela abaixo (Roy, A . Psychiatric emergencies. 1989; extrado de Kaplan et al., 1995).

pacientes com personalidade impulsiva; histria de migrao; ausncia de convico religiosa (catlicos suicidam-se menos pelo perfil punitivo da sua ideologia, bem como a crena num destino controlado por um Deus onipotente e responsvel pelos sucessos e frustraes da sua vida); sentimento persistente de desesperana e pessimismo; perda de status scio-econmico: fracasso profissional ou falncia financeira;
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acidentes que causem incapacidade fsica (p.ex paraplegia) ou impotncia sexual; acidentes que causem desfiguraes, principalmente em mulheres; ambivalncia; fator desencadeante/estressante persistente; transtornos de personalidade (histrinico, borderline etc.); transtorno bipolar: pode-se pensar no risco aumentado apenas na fase depressiva, mas o perfil impulsivo da fase manaca traz cuidados particulares;

doenas do Sistema Nervoso Central como epilepsia, demncia, AIDS etc. 4.3 - Alcoolismo como fator de crimes e delitos O alcoolismo um conjunto de distrbios relativos ao consumo excessivo e prolongado de bebidas lcoolicas. entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas com todas suas conseqncias decorrentes. O alcoolismo , portanto, um conjunto de diagnsticos em que existe a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no continuado), intoxicao por lcool (embriaguez). Sndrome amnsica com perdas restritas de memria, demencial, alucinatria, delirante e de humor. Distrbios de ansiedade, sexuais, do sono e distrbios inespecficos. Por fim o delirium tremens, que pode ser fatal. Assim o alcoolismo um termo genrico que indica algum problema, mas medicamente para maior preciso necessrio apontar qual ou quais distrbios esto presentes, pois geralmente h mais de um. bom que se diga que 30 a 50% dos acidentes graves e fatais e cerca de 15 % dos acidentes no fatais se d em virtude deste distrbio. 4.3.1 - O fenmeno da dependncia (Adicto) O comportamento de repetio obedece a dois mecanismos bsicos no patolgicos: o reforo positivo e o reforo negativo. O reforo positivo refere-se ao comportamento de busca do prazer: quando algo agradvel a pessoa busca os mesmos estmulos para obter a mesma satisfao. O reforo negativo refere-se ao comportamento para evitar a dor ou o desprazer. Quando algo desagradvel a pessoa procura os mesmos meios para evitar a dor ou desprazer, causados numa dada circunstncia. A fixao de uma pessoa no comportamento de busca do lcool ou qualquer ou droga obedece a esses dois mecanismos acima apresentados. No comeo a busca pelo prazer que a bebida proporciona. Depois de um perodo, quando a pessoa no alcana mais o prazer anteriormente obtido, no consegue mais parar porque sempre que isso tentado surgem os sintomas desagradveis da abstinncia e para evit-los a pessoa mantm o uso do lcool. Os reforos positivos e negativos so mecanismos ou recursos normais que permitem s pessoas se adaptarem ao seu ambiente.
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As medicaes hoje em uso atuam sobre essas fases: a naltrexona inibe o prazer dado pelo lcool, inibindo o reforo positivo; o acamprosato diminui o mal estar causado pela abstinncia, inibindo o reforo negativo. Provavelmente, dentro de pouco tempo, teremos estudos avaliando o benefcio trazido pela combinao dessas duas medicaes para os dependentes de lcool que no obtiveram resultados satisfatrios com cada uma isoladamente.

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4.4 - Problemas Psiquitricos Causados pelo Alcoolismo A - Abuso de lcool A pessoa que abusa de lcool no necessariamente alcoolista, ou seja, dependente e faz uso continuado. O critrio de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas recorrentemente tm problemas por causa dos exagerados consumos de lcool em curtos perodos de tempo. Critrios: para se fazer esse diagnstico preciso que o paciente esteja tendo problemas com lcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes situaes: a) prejuzos significativos no trabalho, escola ou famlia como faltas ou negligncias nos cuidados com os filhos. b) exposio a situaes potencialmente perigosas como dirigir ou manipular mquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como desacato a autoridades ou superiores. d) persistncia no uso de lcool apesar do apelo das pessoas prximas em que se interrompa o uso. B - Dependncia ao lcool Para se fazer o diagnstico de dependncia alcolica necessrio que o usurio venha tendo problemas decorrentes do uso de lcool durante 12 meses seguidos e preencha pelo menos 3 dos seguintes critrios: a) apresentar tolerncia ao lcool -- marcante aumento da quantidade ingerida para produo do mesmo efeito obtido no incio ou marcante diminuio dos sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de lcool apesar da continua ingesto de lcool. b) sinais de abstinncia -- aps a interrupo do consumo de lcool a pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, acelerao do pulso (acima de 100), tremores nas mos, insnia, nuseas e vmitos, agitao psicomotora, ansiedade, convulses, alucinaes tteis. A reverso desses sinais com a reintroduo do lcool comprova a abstinncia. Apesar do lcool tratar a abstinncia o tratamento de fato feito com diazepam ou clordiazepxido dentre outras medicaes. c) o dependente de lcool geralmente bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obteno de bebida ou recuperando-se do efeito. f) persistncia na bebida apesar dos problemas e prejuzos gerados como perda do emprego e das relaes familiares. C - Abstinncia alcolica A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de lcool aps longo e intenso uso. As formas mais leves de abstinncia se apresentam com tremores, aumento da sudorese, acelerao do pulso, insnia, nuseas e vmitos, ansiedade depois de 6 a 48 horas desde a ltima bebida. A sndrome de abstinncia leve no precisa necessariamente surgir com todos esses sintomas, na maioria das vezes, inclusive, limita-se aos tremores, insnia e irritabilidade. A sndrome de abstinncia torna-se mais perigosa com o surgimento do delirium tremens.
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Nesse estado o paciente apresenta confuso mental, alucinaes, convulses. Geralmente comea dentro de 48 a 96 horas a partir da ultima dose de bebida. Dada a potencial gravidade dos casos recomendvel tratar preventivamente todos os pacientes dependentes de lcool para se evitar que tais sndromes surjam. Para se fazer o diagnstico de abstinncia, necessrio que o paciente tenha pelo menos diminudo o volume de ingesto alcolica, ou seja, mesmo no interrompendo completamente possvel surgir a abstinncia. Alguns pesquisadores afirmam que as abstinncias tornam-se mais graves na medida em que se repetem, ou seja, um dependente que esteja passando pela quinta ou sexta abstinncia estar sofrendo os sintomas mencionados com mais intensidade, at que surja um quadro convulsivo ou de delirium tremens. As primeiras abstinncias so menos intensas e perigosas. D - Delirium Tremens O Delirium Tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Delirium um diagnstico inespecfico em psiquiatria que designa estado de confuso mental: a pessoa no sabe onde est, em que dia est, no consegue prestar ateno em nada, tem um comportamento desorganizado, sua fala desorganizada ou ininteligvel, a noite pode ficar mais agitado do que de dia. A abstinncia e vrias outras condies mdicas no relacionadas ao alcoolismo podem causar esse problema. Como dentro do estado de delirium da abstinncia alcolica so comuns os tremores intensos ou mesmo convulso, o nome ficou como Delirium Tremens. Um trao comum no delrio tremens, mas nem sempre presente so as alucinaes tteis e visuais em que o paciente "v" insetos ou animais asquerosos prximos ou pelo seu corpo. Esse tipo de alucinao pode levar o paciente a um estado de agitao violenta para tentar livrar-se dos animais que o atacam. Pode ocorrer tambm uma forma de alucinao induzida, por exemplo, o entrevistador pergunta ao paciente se est vendo as formigas andando em cima da mesa sem que nada exista e o paciente passa a ver os insetos sugeridos. O Delirim Tremens uma condio potencialmente fatal, principalmente nos dias quentes e nos pacientes debilitados. A fatalidade quando ocorre devida ao desequilbrio hidro-eletroltico do corpo. E - Intoxicao pelo lcool O estado de intoxicao simplesmente a conhecida embriaguez, que normalmente obtida voluntariamente. No estado de intoxicao a pessoa tem alterao da fala (fala arrastada), descoordenao motora, instabilidade no andar, nistagmo (ficar com olhos oscilando no plano horizontal como se estivesse lendo muito rpido), prejuzos na memria e na ateno, estupor ou coma nos casos mais extremos. Normalmente junto a essas alteraes neurolgicas apresenta-se um comportamento inadequado ou imprprio da pessoa que est intoxicada. Uma pessoa muito embriagada geralmente encontra-se nessa situao porque quis, uma leve intoxicao em algum que no est habituado aceitvel por inexperincia e no no caso de algum que conhece seus limites.
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F- Wernicke-Korsakoff (sndrome amnstica) Os alcoolistas pesados em parte (10%) desenvolvem algum problema grave de memria. H dois desses tipos: a primeira a chamada Sndrome Wernicke-Korsakoff (SWK) e a outra a demncia alcolica. A SWK caracterizada por descoordenao motora, movimentos oculares rtmicos como se estivesse lendo (nistagmo) e paralisia de certos msculos oculares, provocando algo parecido ao estrabismo para quem antes no tinha nada. Alm desses sinais neurolgicos o paciente pode estar em confuso mental, ou se com a conscincia clara, pode apresentar prejuzos evidentes na memria recente (no consegue gravar o que o examinador falou 5 minutos antes) e muitas vezes para preencher as lacunas da memria o paciente inventa histrias, a isto chamamos fabulaes. Este quadro deve ser considerado uma emergncia, pois requer imediata reposio da vitamina B1(tiamina) para evitar um agravamento do quadro. Os sintomas neurolgicos acima citados so rapidamente revertidos com a reposio da tiamina, mas o dficit da memria pode se tornar permanente. Quando isso acontece o paciente apesar de ter a mente clara e vrias outras funes mentais preservadas, torna-se uma pessoa incapaz de manter suas funes sociais e pessoais. Muitos autores referem-se a SWK como uma forma de demncia, o que no est errado, mas a demncia um quadro mais abrangente, por isso preferimos o modelo americano que diferencia a SWK da demncia alcolica. G - Sndrome Demencial Alcolica Esta semelhante a demncia propriamente dita como a de Alzheimer. No uso pesado e prolongado do lcool, mesmo sem a sndrome de Wernick-Korsakoff, o lcool pode provocar leses difusas no crebro prejudicando alm da memria a capacidade de julgamento, de abstrao de conceitos; a personalidade pode se alterar, o comportamento como um todo fica prejudicado. A pessoa torna-se incapaz de sustentar-se. 5 - PARAFILIAS Parafilia vem do grego (para = fora de + philia = amor) e trata-se de um padro de comportamento sexual no qual, em geral, a fonte predominante de prazer no se encontra na cpula, mas em alguma outra atividade. So considerados tambm parafilias os padres de comportamento em que o desvio se d no no ato, mas no objeto do desejo sexual. Ou seja, as parafilias so caracterizadas por anseios, fantasias ou comportamentos sexuais recorrentes e intensos que envolvem objetos, atividades ou situaes incomuns e causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. Cabe ressaltar que as noes de desvio, padres de desempenho sexual e conceitos de papel apropriado para o gnero podem variar entre as culturas. Podemos caracterizar parafilia como disfunes qualitativas ou quantitativas do desejo e instinto sexual. Nesse aspecto, temos as parafilias ou as disfunes de gnero, cujos sintomas podem ser de
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ordem: de perturbaes psquicas, por fatores orgnicos glandulares ou simplesmente uma questo de preferncia sexual. A imaginao paraflica pode ser posta em ao com um parceiro sem o seu consentimento de modo a causar-lhe danos (como no Sadismo sexual ou na Pedofilia), podendo o indivduo estar sujeito deteno ou priso. As ofensas sexuais contra crianas constituem uma parcela significativa dos atos sexuais criminosos, sendo que os indivduos com Exibicionismo, Pedofilia e Voyeurismo perfazem a maioria dos agressores sexuais presos. Em algumas situaes, a ao sob a influncia da imaginao paraflica pode acarretar ferimentos auto-infligidos (como no Masoquismo sexual). Os relacionamentos sociais e sexuais podem ser prejudicados se outros indivduos consideram vergonhoso ou repugnante determinado comportamento sexual incomum ou se o parceiro sexual do indivduo recusa-se a cooperar com suas preferncias sexuais incomuns. Em alguns casos, o comportamento incomum (por ex., atos exibicionistas ou coleo de fetiches) pode tornar-se a principal atividade sexual na vida do indivduo. Esses indivduos raramente buscam auxlio por sua prpria conta, geralmente chegando ateno dos profissionais de sade mental apenas quando seu comportamento provocou conflitos com parceiros sexuais ou com a sociedade. As parafilias aqui descritas so condies especificamente identificadas por classificaes anteriores. Elas incluem Exibicionismo (exposio dos genitais), Fetichismo (uso de objetos inanimados), Frotteurismo (tocar e esfregar-se em uma pessoa sem o seu consentimento), Pedofilia (foco em crianas pr-pberes), Masoquismo Sexual (ser humilhado ou sofrer), Sadismo Sexual (infligir humilhao ou sofrimento), Fetichismo Transvstico (vestir-se com roupas do sexo oposto) e Voyeurismo (observar atividades sexuais). Uma categoria residual, parafilia sem outra especificao, inclui outras parafilias encontradas com menor freqncia. No raro, os indivduos tm mais de uma parafilia. 5.1 - Caractersticas e Transtornos Associados Caractersticas descritivas e transtornos mentais associados. O estmulo preferido, mesmo dentro de determinada parafilia, pode ser altamente especfico. Os indivduos que no dispem de um parceiro consensual com quem possam atuar suas fantasias podem recorrer aos servios da prostituio ou atuar suas fantasias contra a vontade de suas vtimas. Os indivduos com uma parafilia podem escolher uma profisso ou desenvolver um passatempo ou trabalho voluntrio que os coloque em contato com o estmulo desejado (por ex., vender sapatos ou roupas ntimas femininas [Fetichismo], trabalhar com crianas [Pedofilia] ou dirigir uma ambulncia [Sadismo Sexual]. Eles podem ver, ler, comprar ou colecionar seletivamente fotografias, filmes e textos que enfocam seu tipo preferido de estmulo paraflico.
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Muitos indivduos com esses transtornos afirmam que o comportamento no lhes causa sofrimento e que seu nico problema a disfuno sexual resultante da reao de outras pessoas a seu comportamento. Outros relatam extrema culpa, vergonha e depresso pela necessidade de se envolverem em uma atividade sexual incomum que socialmente inaceitvel ou que eles prprios consideram imoral.

Existe, freqentemente, um prejuzo da capacidade de ter uma atividade sexual recproca e afetuosa, podendo ocorrer Disfunes Sexuais. Distrbios da personalidade tambm so freqentes, podendo ser suficientemente severos para indicar um diagnstico de Transtorno da Personalidade. Sintomas depressivos podem desenvolver-se em indivduos com parafilias, podendo acompanhar-se de um aumento da freqncia e intensidade do comportamento paraflico. 5.1.1- Condies mdico-psicolgicas associadas O sexo freqente desprotegido pode acarretar infeces ou a transmisso de uma doena sexualmente transmissvel e comportamentos sdicos ou masoquistas podem provocar ferimentos, que variam desde leves at ameaadores vida. 5.1.2 - Caractersticas Especficas Cultura e ao Gnero O diagnstico de parafilias entre as vrias culturas ou religies complicado pelo fato de que aquilo que considerado um desvio em um contexto cultural pode ser mais aceitvel em outro. Exceto pelo Masoquismo Sexual, em que a proporo entre os sexos est estimada em 20 homens para cada mulher, as demais parafilias quase nunca so diagnosticadas em mulheres, embora alguns casos tenham sido relatados. 5.1.3 - Diagnstico Diferencial Uma Parafilia deve ser diferenciada do uso no-patolgico de fantasias sexuais, comportamentos ou objetos como estmulo para a excitao sexual em indivduos sem Parafilia. Fantasias, comportamentos ou objetos so paraflicos apenas quando levam a sofrimento ou prejuzo clinicamente significativos (por ex., so obrigatrios, acarretam disfuno sexual, exigem a participao de indivduos sem seu consentimento, trazem complicaes legais, interferem nos relacionamentos sociais). Em casos de Retardo Mental, Demncia, Alterao da Personalidade Devido a uma Condio Mdica Geral, Intoxicao com Substncia, Episdio Manaco ou Esquizofrenia, pode haver uma reduo do julgamento, habilidades sociais ou controle dos impulsos que, em casos raros, leva a um comportamento sexual incomum. Isto pode ser diferenciado de uma Parafilia pelo fato de que o comportamento sexual incomum no o padro preferido ou obrigatrio do indivduo, os
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sintomas sexuais ocorrem exclusivamente durante o curso desses transtornos mentais, e os atos sexuais incomuns tendem a ser isolados, ao invs de recorrentes, geralmente iniciando em uma idade mais tardia. As parafilias individuais podem ser distinguidas com base nas diferenas entre o foco paraflico caracterstico. Entretanto, se as preferncias sexuais do indivduo satisfazem os critrios para mais de uma parafilia, todas podem ser diagnosticadas. O Exibicionismo deve ser distinguido da mico em local pblico, que ocasionalmente oferecida como explicao para o comportamento. O Fetichismo e o Fetichismo Transvstico freqentemente envolvem artigos do vesturio feminino. No Fetichismo, o foco da excitao sexual situa-se na prpria pea de vesturio (por ex., calcinhas), enquanto no Fetichismo Transvstico a excitao sexual vem do ato de vestir as roupas do sexo oposto. O uso de roupas do sexo oposto, que est presente no Fetichismo Transvstico, pode tambm ocorrer no Masoquismo Sexual. No Masoquismo Sexual, a humilhao de ser forado a vestir roupas do sexo oposto, no as roupas em si, o foco da excitao sexual. O transvestismo pode estar associado com disforia quanto ao gnero. Se alguma disforia quanto ao gnero est presente, mas no so satisfeitos todos os critrios para Transtorno da Identidade de Gnero, o diagnstico de Fetichismo Transvstico, Com Disforia Quanto ao Gnero. Os indivduos devem receber o diagnstico adicional de Transtorno da Identidade de Gnero se sua apresentao satisfaz todos os critrios para Transtorno da Identidade de Gnero. 5.2 - Classificao de alguns tipos de Parafilias Anafrodisia. a diminuio ou deteriorao do instinto sexual no homem. Geralmente acarretada por uma doena nervosa ou glandular. Frigidez. Distrbio do instinto sexual que se caracteriza pela diminuio do apetite sexual na mulher. As causas podem ser traumas, baixa auto-estima ou rejeio. Anorgasmia. Disfuno sexual rara. Caracteriza-se pela condio de o homem no alcanar o orgasmo. Algumas culturas utilizam-se desta prtica voltada para o auto-conhecimento (Tantra). Hipererotismo. Tendncia abusiva dos atos sexuais. Pode ser classificado como satirismo nos homens e ninfomania nas mulheres. Auto-erotismo. Coito sem parceiro, apenas na contemplao ou na presena da pessoa amada (coito Psquico de Hammond). Erotomania. Forma mrbida de erotismo no qual o indivduo levado por uma idia fixa de amor e tudo nele gira em torno dessa paixo, que domina e avassala todos os seus instantes. Frotteurismo. Trata-se de um desvio da sexualidade em que os indivduos se aproveitam de aglomeraes em transportes pblicos ou em outros locais de aglomerao com o objetivo de esfregar ou encostar seus
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rgos genitais, principalmente em mulheres, sem que a outra pessoa ou identifique suas intenes. Com o advento da internet, h pessoas que marcam locais e horrios para tal prtica. Exibicionismo. a obsesso de indivduos levados pelo impulso de mostrar seus rgos genitais, sem convite para a cpula, apenas para obter um prazer incontrolvel de mostrar-se aos outros. Geralmente tratase de indivduos com baixa auto-estima. Narcisismo. a admirao obsessiva pelo culto ao prprio ou da prpria personalidade e cuja excitao sexual tem como referncia si prprio (a). Voyeurismo ou Mixoxcopia. um transtorno da preferncia sexual que se caracteriza pelo prazer ertico despertado em certos indivduos em presenciar o coito de terceiros. Fetichismo. Amor por uma determinada parte do corpo ou por objetos pertencentes pessoa amada Lubricidade senil. Manifestao sexual exagerada, em determinadas idades, sendo sempre sinal de perturbaes patolgicas, como demncia senil ou paralisia geral progressiva. Costuma surgir em pessoas cuja longa existncia foi honesta e correta. Pluralismo. Tambm chamado de troilismo ou mnage trois. Consiste na prtica sexual em que participam trs ou mais pessoas. No Brasil chamado de suruba. Swapping ou Swing. Prtica heterossexual que se realiza entre integrantes de dois ou mais casais. Conhecido como troca de casais. Gerontofilia. Tambm chamada crono-inverso. Consiste atrao de indivduos jovens por pessoas de excessiva idade. na

Cromo-inverso. Seria a propenso ertica de certos indivduos por outros de cor diferente. Torna-se grave quando se torna obsessivo e compulsivo. Etno-inverso. uma variante da anterior sendo a manifestao ertica por pessoas de raas diferentes. Riparofilia. Manifesta-se pela atrao de certos indivduos por pessoas desasseadas, sujas, de baixa condio social e higinica. Mais comum no homem, porm h mulheres que a desenvolvem tambm. Dolismo. Termo vem de doll (boneca). a atrao que o indivduo tem por bonecas e manequins, olhando ou exibindo-as, chegando a ter relaes com ela. Donjuanismo. Personalidade que se manifesta compulsivamente s conquista amorosas, sempre de maneira ruidosa e exibicionista. Travestismo. Ocorre em indivduos heterossexuais que se sentem impelidos a vestir-se com roupas do sexo oposto, fato este que lhe rende gratificao sexual.

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Urolagnia. Consiste na excitao de ver algum no ato da mico ou apenas em ouvir o rudo da urina ou ainda urinando sobre a parceira ou esta sobre o parceiro. Coprofilia. a perverso em que o ato sexual se prende ao ato da defecao ou ao contato das prprias fezes. Observar o ato de defecar causa excitao estas pessoas. Clismafilia. Preferncia sexual pelo prazer obtido pelo indivduo que e introduz ou faz introduzir grande quantidade de gua ou lquidos no reto, sob a forma de enema ou lavagem. Coprolalia. Consiste na necessidade de alguns indivduos em proferir ou ouvir de algum palavras obscenas a fim de excit-los. Podem ser ditas antes ou depois do coito no intuito de alcanarem o orgasmo. Edipismo. a tendncia ao incesto, isto , o impulso do ato sexual com parentes prximos. Bestialismo. Chamado tambm de zoofilismo, a satisfao sexual com animais domsticos. Onanismo. o impulso obsessivo excitao dos rgos sexuais, comum na puberdade. a masturbao, atribuindo o nome de Onan, personagem bblico que nada tinha a ver com a masturbao. Vampirismo. Satisfao ertica quando na presena de certa quantidade de sangue, ou, em algumas vezes, obtida atravs de mordeduras na regio lateral do pescoo. Necrofilia. Manifesta-se pela obsesso e impulso de praticar atos sexuais com cadveres. Sadismo. Desejo e dor com o sofrimento da pessoa amada, exercido pela crueldade do pervertido, podendo chegar morte. Tambm chamado de algolagnia ativa. Masoquismo. a busca de prazer sexual pelo sofrimento fsico ou moral e tambm chamado de algolagnia passiva. Pigmalionismo. o amor desvairado pelas esttuas e difere muito pouco do dolismo. Pedofilia. Perverso sexual que se manifesta pela predileo ertica por crianas, indo desde os atos obscenos at a prtica de atos libidinosos, denotando comprometimento psquico Transexualismo. um transtorno da identidade sexual, tambm chamado de sndrome disforia sexual. 6 - COLUSO O mdico psiquiatra Jrg Willi (1985), citado por Vainer (1999), criou o conceito de coluso, baseado da teoria psicanaltica do inconsciente e nas fases de desenvolvimento da libido, bem como no conceito de recalque e nas dinmicas dos mecanismos de defesa da teoria de Sigmund Freud. Coluso um jogo inconsciente estabelecido entre os cnjuges, que se desenvolve desde a eleio do (a) parceiro (a) e que se
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aprofunda na relao conjugal, e no qual os conflitos so constantemente repetidos, imobilizando o outro na situao neurtica. Esse processo que se arrasta, muitas vezes por anos nas Varas dos Foros e Tribunais de Famlia e Sucesses pode ter-se iniciado na eleio inconsciente do parceiro; na realizao do casamento; no desenrolar da vida conjugal; no significado dos filhos; na escolha da profisso e demais questes familiares para o casal. Finalmente, na forma como esse casal se separa e resolve suas questes em litgio. Como inconsciente no perceptvel e muitas vezes os cnjuges passam a se agredir com muito mais intensidade. Willi (1985) parte da idia de que problemas e conflitos de mesma ordem ou de classes complementares exercem uma grande atrao entre as pessoas desde a primeira fase da relao conjugal, ou seja, na eleio inconsciente do parceiro. O casal em formao pode encontrar no outro as prprias dificuldades. As fantasias e idealizaes baseadas na represso e, portanto, inconscientes, emergentes do encontro do casal, constituem a predisposio para a formao de um inconsciente comum. Ambos depositam no outro a esperana de serem curados das prprias leses e frustraes da primeira infncia e, assim, libertados dos temores e culpas que provm das relaes anteriores. Projeta e introjeta, imagina e incorpora o perceptvel e o imperceptvel. Projeta, introjeta e reintrojeta. Essa postura dos cnjuges se concentra cada vez mais nas identificaes fundamentais das patologias comuns inconscientes, num jogo projetivo-introjetivo do inconsciente comum da relao. Como os conflitos de base geralmente so da mesma ordem, pode-se visualizar a relao como neurtica, j que possuem um inconsciente comum. 6.1 - Conflito Neurtico Nos quatro conceitos modulares a seguir se tem uma viso ampliada do ser humano e sua aplicao prtica auxilia o entendimento dos conflitos conjugais. Nada melhor na prtica que uma boa teoria e esta sem dvida ajuda quando percebida pelo jurista que tambm um agente biopsicossocial. A partir dessas colocaes, Willi (1985) define quatro conceitos modulares de conflito neurtico de relao, que sero analisados do seguinte modo: 6.1.1- Primeiro conceito: Coluso narcisista - o amor como ser um s A eleio do parceiro ocorre segundo suas caractersticas de personalidade narcsica descritas na literatura psicanaltica, e essa busca se concentra em encontrar algum que no tenha aspiraes prprias, que o adore e o idealize. O consorte que atende a essas expectativas do parceiro encaixa-se facilmente no modelo, uma vez que, em funo de um ego muito diferente, renuncia aspirao de uma identidade prpria,
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idealizando ser absorvido misticamente pelo outro. O narcisista complementar encontra, portanto, no narcisista idealizado sua prpria identificao. Colocado em um modelo circular de interao, poder-se-ia esquematizar a relao da seguinte maneira: ao mesmo tempo sente-se aprisionado s expectativas do outro e tenta defender-se agredindo o companheiro e lutando para conservar sua identidade, pois est cada vez mais impregnado com as projees do cnjuge ele, de certa forma, afirmase nelas. Tanto o plo narcsico como o plo complementar da relao se acham presos um ao outro, pois um a possibilidade de existir idealizadamente do outro, num jogo de projeo e introjeo. Acham-se presos a uma armadilha em que ao sujeito narcisista s seria possvel em uma relao superficial e o sujeito complementar s admire uma relao simbitica absoluta. 6.1.2 - Segundo conceito: Coluso oral - o amor como preocupao de um pelo outro Na eleio do parceiro, o cnjuge na posio de filho-lactente adotivo tem expectativas de satisfao de suas necessidades orais. Em funo de seus problemas da primeira infncia, oriundos de uma me com dificuldade de lidar com a fase oral do beb provavelmente em funo das prprias dificuldades que tenha tido nesta fase, gostaria de colocar-se numa posio regressiva-passiva e resgatar a satisfao de sua oralidade. Recusa-se a tomar qualquer posio progressiva, na posio me, temendo repetir a a me m, internalizada como objeto mau. Essas funes maternas so ento transferidas ao parceiro, de forma idealizada, que seria visto como uma me ideal. Ao longo da convivncia, porm, como conseqncia do fundo neurtico de base desta relao, os conflitos terminam por aflorar em razo do retorno do recalque, tendendo ento repetio dos conflitos no resolvidos. O lactente comea a perseguir a me ideal, agora to frustradora e passa a relacionar-se com ela pelo papel da me m introjetada. Retrocede cada vez mais em sua conduta, colocando o parceiro me numa posio de fracasso, nesse jogo, uma vez que no mais reconhece ou valoriza os cuidados do parceiro; ao mesmo tempo em que por seus atos agressivos, teme e esgota a fonte de cuidados e termina por perd-la como na situao original da infncia. Quanto mais o cnjuge me se esfora, mais rechaado pelo cnjuge lactente que agora o teme como a projeo do objeto mau. 6.1.3 - Terceiro conceito: Coluso anal-sdica - o amor como pertencer-se um ao outro Segundo Will, esta forma de coluso advm do jogo conjunto de um carter anal ativo com outro passivo. Neste tipo de coluso, cada um dos cnjuges introjeta um padro de relao que far parte importante numa relao matrimonial. Quem no deseja ser dominado ter de dominar o
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outro, seja pela seduo carinhosa e obediente, seja pela confrontao direta, levando o outro exasperao e impotncia. O dominante ativo embora atue com uma avidez de poder e sadismo parece possuir uma formao reativa em relao ao medo de ceder ao seu prprio desejo de se submeter ao outro. No casamento e na famlia, ele exige adeso incondicional como expresso de seu conflito. Essa adeso visa atenuar o medo da separao e do abandono. Em contrapartida, o sujeito passivo da relao aceita aparentemente todas as imposies da outra parte, feliz por no precisar se posicionar ou assumir qualquer responsabilidade direta em relao ao casamento e at perante a prpria vida. Porm, essa posio apenas aparente, uma vez que, por trs dessa docilidade e submisso, h a inteno de manter o poder e o controle da relao pela obedincia e tolerncia. A luta anal pelo poder se caracteriza muitas vezes pela mistura poderosa de medo e prazer. Graas, porm, ao emaranhado da luta, a separao fica muito distante, embora muitas vezes parea iminente aos olhos dos que esto de fora. Essa luta se d muitas vezes de uma forma cruel, tocando os limites do suportvel, porm s at o ponto em que o parceiro agente, pois a inteno no a separao e sim a continuidade da luta. 6.1.4 - Quarto conceito: Coluso flico-edipal - o amor como afirmao masculina Nesse tipo de coluso, o amor visto como afirmao masculina. Diante do contexto biopsicossocial das relaes ocorre aqui a construo de esteretipos dos papis masculinos e femininos na sociedade nos quais se esperam determinadas tarefas e comportamentos, que so tanto mais cristalizados quanto mais neurtica for essa relao. Ela se baseia na dificuldade em se identificar com as figuras parentais (muito fracas ou muito poderosas) e com as quais os cnjuges no conseguem rivalizar e dissociar-se. Hoje existe uma grande insegurana sobre quanto o papel da mulher conseqncia de uma situao social desvantajosa para o homem ou quanto pode ser fundamentada biologicamente.

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Ao nos referirmos sobre a inveja da mulher em relao ao pnis mencionada por Sigmund Freud, no no sentido literal do termo e sim como a inveja dos privilgios e do poder masculinos. Da mesma forma, o medo da castrao visto como ligado perda do papel masculino e todas as suas implicaes. O filho pode no ser capaz de romper com a me quando se casa, acabando por inclu-la na relao. O pai, ciumento do genro ou inferiorizado pelas vitrias do filho, o agride e o diminui. Esse processo acaba se traduzindo numa relao de tenso tambm em nvel geracional, influindo muitas vezes fora do campo familiar e entrando no campo profissional, por exemplo, em que por trs das dificuldades de trabalho encontram-se coluses edipais pais-filhos no resolvidas. A mulher, por sua vez, na eleio do parceiro, encontra-se vitimizada, fragilizada, seja pela perda de um grande amor ou pela difcil convivncia com pais, que lhe tratam mal, e que precisa de um homem que a salve de sua infelicidade. Porm, ao se dar conta do poder que possui, em controlar a masculinidade do marido, sexual e emocionalmente, tem a sensao de lhe roubar o pnis, apoderando-se do controle de seu funcionamento. Este marido, ento, encontra-se resignado situao de represso flico-agressiva, mantendo assim suas fantasias edipais sob controle. Coloca sua potncia na esposa, livrando-se assim dos seus prprios temores. Do mesmo modo, filhos de ambos os sexos culpados por superar os pais ou to reprimidos pela fora da figura parental podem submeter-se homossexualmente s fantasias de poder dos pais. Desta forma o complexo de dipo se efetiva e converte-se no verdadeiro conflito entre os consortes, em um jogo neurtico, no sentido colusivo. Neste sentido, podemos enfatizar que os tipos de coluso no so categorias matrimoniais e sim uma tentativa de diagnstico dos conflitos bsicos envolvidos em uma relao. Acrescente ainda que esses conflitos que no so puros e podem ocorrer mesclas ou superposies numa mesma relao. No se pode pretender que o conceito de coluso abarque definitivamente todas as explicaes a respeito das relaes conjugais conflituosas. O que se estabelece aqui a construo de um modelo terico que busca entender o que acontece por trs dos litgios levados ao Judicirio. Deve-se observar que, em muitos casos, as pessoas utilizam o prprio Judicirio como elemento de manuteno do vnculo neurtico colusivo. 7 - SNDROME DE ALIENAO PARENTAL O nome novo, divulgado pela primeira vez pelo psiquiatra norteamericano Richard Gardner, mas muito freqente nas questes referentes s visitas aos filhos e s penses alimentcias. Como o objetivo destruir o vnculo entre o pai e os filhos, a situao familiar estrutura-se de modo a que o pai torne-se secundrio ou perifrico, ou quando muito mero provedor da penso alimentcia, at sua completa extino no significado simblico dos filhos.

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Inicia-se um trabalho de destruir a imagem do pai perante seus filhos objetivando reduzir a importncia deste em suas vidas. A me utiliza uma srie de argumentos (dela e no das crianas) para mostrar que o pai no digno de afeto - a me recorre a um referencial simblico do exmarido ou ex-companheiro como responsvel nico pelo fracasso da vida conjugal - porque se recusa a observar e/ou admitir que esse tipo de relao envolve responsabilidade mtua de ambos, e transfere-o aos filhos, que so vistos como extenso de si mesma e incapazes de ter autonomia afetiva. O resultado disso um pacto de lealdade inconsciente entre a me e os filhos, para atender exclusivamente aos interesses dela, e no das crianas Devido dependncia material (estar sob o mesmo teto) e principalmente afetiva que as crianas mantm com a me, h um pacto de lealdade inconsciente que se consolida na destruio do vnculo com o pai. H um temor (consciente ou inconsciente) de serem rejeitadas ou abandonadas pela guardi, para ficarem com o pai que visto como negativo para elas (por influncia da me, claro!). Assim, as crianas aprendem tambm a mentir e distorcer os fatos, como mecanismo de defesa para manipular as pessoas sua volta para agrad-las e com isso satisfazerem aos interesses que so falsamente reconhecidos como legtimos. Este fenmeno conhecido como Sndrome de Alienao Parental. 7.1 - Questes da Famlia e Psicologia Jurdica A Famlia base da sociedade, no entanto o Direito est na Sociedade como um todo tentando sempre abordar questes polmicas e trazendo possibilidades hermenuticas de entender o fenmeno humano como um todo. Os vnculos afetivos e sua traduo jurdica quanto ao patrimnio esto implicados no casamento, unio estvel, namoro, concubinato e unio homossexual sempre pedindo que o Direito opine. Os vnculos afetivos que se fundamentam no afeto, na necessidade de completude e na solidariedade geram efeitos jurdicos. Quando acontece aquisio patrimonial, o sistema jurdico define regras para as relaes formalizadas, restando quelas marginalizadas invocar os princpios gerais de direito e a analogia. O Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul decidiu de forma indita que a competncia para julgar direitos decorrentes de unies homossexuais das varas especializadas em Direito de Famlia. em outra deciso memorvel, o mesmo tribunal, em 2001, reconheceu direito partilha de patrimnio em unio homossexual, como direito de meao, declarando que "o patrimnio havido na constncia do relacionamento deve ser compartilhado como unio estvel", orientao mantida em nova deciso de 2003 da lavra do mesmo julgador, que reconheceu o direito de partilha de bens semelhana da partilha par a unio estvel e a comunho parcial de bens, invocando os princpios da dignidade, da igualdade e da analogia. Portanto, correta semelhana da partilha par a unio estvel e a comunho parcial de bens, invocando os princpios da dignidade, da igualdade e da analogia.
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7.1.2 - O Amor e a Lei Nas varas de famlia ouve-se o eco das apelaes insatisfeitas, os desencontros amorosos causando a demanda de uma separao, esperando que a lei possa colocar-se na posio de regular o irregulvel. Quanto semelhana do que dizem do Direito, porque poucos cumprem a lei? Ns poderamos responder com outra pergunta: porque no h cura total para o cncer? A complexidade do Direito vai alm da lei, assim como a da medicina vai alm do corpo biolgico, ambos necessitam tambm da Psicologia. Da mesma forma, a Programao Neurolingstica - PNL se fundamenta em como usamos nossos sentidos. Prestamos ateno no mundo exterior e coletamos informaes utilizando nossos cinco sentidos: visual, auditivo, cinestsico, olfativo e gustativo. Com isso, a PNL pode ser considerada um conjunto de ferramentas para atingirmos a excelncia pessoal. A Programao Neurolingstica tambm consiste em observar a capacidade dos seres humanos na utilizao de seus rgos sensoriais, podendo ser explicitada como: cinestsica, visual e auditiva. Psicopatologias O desenvolvimento de cada um atravs de sua trajetria e sua relao com o mundo e consigo mesmo faz com que cada indivduo seja nico. Cada ser um complexo diversificado onde aspectos fsicos, emocionais, sociais e espirituais esto sintonia, formando um ser com suas prprias individualidades. Entender o processo psquico dentro desta viso propicia um maior entendimento do outro, trazendo uma melhor relao interpessoal, seja pessoal ou profissional. Portanto, podemos dizer que a psicopatologia pode ser definida como um estudo descritivo dos fenmenos psquicos de cunho anormal, exatamente como se apresentam experincia imediata, de forma independente dos problemas clnicos. Estudando os gestos, o comportamento e as expresses dos enfermos alm dos seus relatos e autodescries. O termo psicopatologia de origem grega, psykh significa alma e, patologia, implicando em morbidade. Portanto, podemos considerar que a psicopatologia como doena da alma cujo termo se refere tanto ao estudo dos estados mentais patolgicos, quanto manifestao de comportamentos e experincias que podem indicar um estado mental ou psicolgico anormal. Este termo foi empregado pela primeira vez Ermming Naus, predecessor de Kraeplim e adquiriu seu atual significado pela obra de Karl Jasper publicada em 1913. Para Jaspers, a psicopatologia tem por objetivo estudar descritivamente os fenmenos psquicos anormais, exatamente como se apresentam experincia imediata, buscando aquilo que constitui a experincia vivida pelo enfermo. Enquanto estudo das anormalidades da vida mental s vezes referida como psicopatologia geral, psicologia anormal, psicologia da anormalidade e psicopatologia do
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patologico. uma viso das patologias mentais fundamentadas na fenomenologia, em oposio a uma abordagem estritamente mdica de tais patologias, buscando no reduzir o sujeito a conceitos patolgicos enquandrando-o em padres baseados em pressupostos e preconceitos.

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A psicopatologia se institui atravs da observao e sistematizao de fenmenos do psiquismo humano e presta a sua indispensvel colaborao aos mdicos em geral, aos psiquiatras em particular, aos psicanalistas e psiclogos, socilogos e a todo o grupo das cincias humanas. Andersen revela que o diagnstico no tem o mesmo valor que o diagnstico mdico normal. A razo para isso prende-se ao fato de que sua caracterstica predominantemente dinmica, sofrendo modificaes no decorrer do acompanhamento do paciente. Essas modificaes so necessrias porque as observaes que levaram ao primeiro diagnstico certamente estaro incompletas, j que so realmente simples observaes e, sendo assim, dependem exclusivamente das manifestaes dos pacientes que, nem sempre, apresentam todos os sinais e sintomas de uma s vez. Embora sem valor como elemento definidor da patologia, o diagnstico continua sendo necessrio, principalmente como referncia para a sua prpria dinmica evolutiva no acompanhamento do caso. Portanto, termo psicopatologia corresponde mais a uma psicologia do patolgico do que a uma patologia do psicolgico. A psicologia do patolgico se refere descrio global da experincia vivida pelo enfermo e, global, nesse caso, implica em viso holstica e integrada do todo psquico com o todo vivido pela pessoa. A psicopatologia como cincia autnoma colabora a inmeras outras cincias como: - Psicopatologia Forense: presta esclarecimentos e orientaes na descrio dos sintomas subjetivos apresentados pelos enfermos mentais isentos de responsabilidade penal; - Psicologia: do normal indica as diferenas essenciais entre os fenmenos psquicos normais e patolgicos; - Psiquiatria: empresta a sua colaborao no conhecimento dos fenmenos psquicos anormais, conhecimento indispensvel ao exame psquico dos enfermos; mostra as semelhanas e as diferenas nas manifestaes da doena mental em culturas distintas e, sobretudo, indicando as manifestaes patolgicas de coletividades anormais; - Antropologia cultural: indica o que h de patolgico nas crenas, regras de conduta e comportamento de determinado grupo social; - Sociologia: oferece uma explicao cientfica para os desvios anormais de padres de comportamento coletivo. Seu campo se amplia em funo de suas relaes com outros ramos do conhecimento humano, enquanto o mbito da Psiquiatria vai se estreitando cada vez mais, sendo atualmente compreendida como um ramo da medicina que tem como objetivo o estudo, o tratamento dos enfermos da mente e a assistncia e profilaxia das doenas mentais. As manifestaes psicopatolgicas podem ser classificadas de diversas maneiras, por etiologia a exemplo das orgnicas e psicolgicas por tipo de alterao a exemplo da neurose e psicose (as alucinaes e delrios so importantssimos sintomas de muitas doenas mentais, mas principalmente das psicoses, como a esquizofrenia) que considera a
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relao com a conscincia perda de contato com a realidade na concepo psicanaltica:

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- Neurose: ou reaes neurticas, descritas pela primeira vez por Sigmund Freud, centraram-se na ansiedade. Em alguns casos, a ansiedade obvia; em outros, as pessoa usam manobras defensivas para controlar a tenso e ela no facilmente evidente. A esquiva outra caractersticachave de neuroses. As pessoas neurticas tendem a se afastar de situaes que estejam ligadas a ansiedade. Essa esquiva limita-se a liberdade da pessoa, enquanto o sofrimento emocional absorve sua ateno e com esse sofrimento talvez tambm haja considervel conscincia. - Psicose: so pessoas cujo pensamento e comportamento so to perturbados que no conseguem atender as demandas da vida diria. As pessoas psicticas geralmente so isoladas do mundo e no podem distinguir o que real e o que no e o temperamento de alguns psicticos geralmente deteriorado. Por exemplo, alguns so desconfiados ou exaltados e no conseguem nem podem ter vida normal. Em alguns casos, as percepes, memria, raciocnio e ou habilidades de comunicao so profundamente desordenadas. Esquizofrenia O termo foi cunhado em 1911 pelo psiquiatra suo Eugem Bleuler com o significado de corte ou mente dividida. Ao propor esse termo, Bleuler quis ressaltar a dissociao que s vezes o paciente percebia entre si mesmo e a pessoa que ocupa seu corpo. Hoje o nome universalmente aceito para este transtorno mental psictico. Entretanto, no meio tcnico e profissional se admite que ele pode ser insuficiente para descrever a complexidade dessa condio patolgica. A esquizofrenia uma doena da personalidade total que afeta a zona central do eu e altera toda estrutura vivencial. Culturalmente o esquizofrnico representa o esteretipo do louco, um indivduo que produz grande estranheza social devido ao seu desprezo para com a realidade reconhecida porque age como algum que rompeu as amarras da concordncia cultural, menospreza a razo e perde a liberdade de escapar s suas fantasias. Na esquizofrenia simples as perturbaes mais acentuadas afetam principalmente, a emoo, o interesse e a afetividade. O indivduo apresenta uma sria e gradual alterao em sua personalidade, com notvel perda do interesse pelas coisas anteriormente merecedoras de mais ateno como, por exemplo, seu emprego, seus hobbies, seus hbitos favoritos, suas amizades, etc. Esta significativa mudana na maneira de ser da pessoa, quando no for devida ao uso e abuso de fortes drogas, deve ser um sinal de alarme aos familiares mais prximos. s vezes, devido algum erro cultural, os pais dos pacientes com esquizofrenia simples acreditam que os sintomas iniciais de mudana de hbitos possam significar uma simples originalidade de adolescente ou alguma excentricidade prpria da idade. bom ter em mente que o comportamento sugestivo de certo desleixo e negligncia, uma indisposio passageira ou um momento de apatia pode representar, na realidade, sinais padres desta psicose.
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Nas mulheres casadas podemos perceber apatia nas atividades domsticas e na ateno aos filhos e ao marido, porm, este desinteresse no seguido por um juzo crtico adequado, como acontece na apatia das crises depressivas. O que se nota na esquizofrenia simples mesmo um marcante embotamento afetivo que nos d a impresso de uma mudana, algo sbito nas vocaes e paixes dos pacientes, falta-lhes o entusiasmo necessrio e o afeto desejvel. Diante dos acontecimentos do cotidiano e das pessoas de seus relacionamentos os esquizofrnicos com este tipo da doena podem demonstrar grande indiferena, insensibilidade e ausncia de motivao. A esquizofrenia simples se caracteriza pelo desenvolvimento insidioso de condutas extravagantes, falta de habilidade para atender as solicitaes sociais e declnio do rendimento global. As idias delirantes e alucinaes no so to evidentes quanto em outros tipos de esquizofrenia, mas, o crescente empobrecimento social pode conduzir vadiagem e o paciente torna-se absorto em si mesmo, inativo e sem objetivos. Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao acometida pela doena, geralmente iniciada antes dos 25 anos nos homens, e por vezes, nas mulheres tambm. Sem predileo por qualquer camada sciocultural. O diagnstico se baseia exclusivamente na histria psiquitrica e no exame do estado mental. extremamente raro o aparecimento de esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de idade e parece no haver nenhuma diferena na prevalncia entre homens e mulheres. Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam, em geral, por distores caractersticas do pensamento, da percepo e por inadequao dos afetos. Usualmente o paciente com esquizofrenia mantm clara sua conscincia e sua capacidade intelectual. A esquizofrenia traz ao paciente um prejuzo to severo que capaz de interferir amplamente na capacidade de atender s exigncias da vida e da realidade. Tipos esquizofrnicos Esquizofrenia paranide: neste tipo o paciente costuma ter boa orientao no tempo e no espao, porm manifesta desorientaos quanto prpria situao. Em alguns casos, observa-se a chamada dupla orientao onde se percebe um carter delirante ao lado da orientao correta. De qualquer forma, todos os tipos de esquizofrenia so acompanhados de prejuzo na conscincia da prpria situao de morbidade. Este tipo de esquizofrenia o mais comum e tambm o que responde melhor ao tratamento. Diz-se, por causa disso, que h um prognstico melhor. O paciente que sofre desta condio pode pensar que o mundo inteiro o persegue e que as pessoas falam mal dele, tm inveja, ridicularizam-no, pensam mal dele, elas tm intenes de fazer-lhe mal, de prejudic-lo, de mat-lo, etc. Trata-se dos delrios de perseguio ou persecutrios.

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No raro que neste tipo de paciente se tenha tambm delrios de grandeza, idias alm de suas possibilidades: Eu sou o melhor cantor do mundo. Nada me supera. Nem Frank Sinatra melhor. Esses pensamentos podem vir acompanhados de alucinaes, apario de pessoas mortas, diabos, deuses, aliengenas e outros elementos sobrenaturais e algumas vezes esses pacientes chegam a ter idias religiosas ou polticas, proclamando-se salvadores da erra ou da raa humana. Esquizofrenia hebefrnica ou desorganizada: neste grupo se incluem os pacientes que tm problemas de concentrao, pouca coerncia de pensamento, pobreza do raciocnio e discurso infantil. s vezes, fazem comentrios fora do contexto e se desviam totalmente do tema da conversao. Expressam uma falta de emoo ou emoes pouco apropriadas, rindo-se a gargalhadas em ocasies solenes, rompendo a chorar por nenhuma razo em particular, etc. Neste grupo tambm freqente a apario de delrios em conjunto com falsas crenas falsas e que o vento move na direo que eles querem, que se comunicam com outras pessoas por telepatia, etc. Costumam demonstrar certa desorientao em relao ao pessoal sua volta e ao meio hospitalar, porm, podem estar mais bem orientados no tempo e no espao. Esquizofrenia catatnica: o tipo menos freqente de esquizofrenia. Apresenta como caracterstica transtornos psicomotores, tornando difcil ou impossvel ao paciente mover-se. Talvez passe horas sentado na mesma posio. A falta da fala tambm freqente neste grupo, assim como alguma atividade fsica sem propsito. A orientao no tempo, no espao e em suas relaes com as pessoas do ambiente est muito prejudicada, havendo inclusive, severa alterao da memria, da ateno e completa falta de interesse pelas ocorrncias do mundo exterior. Foram nos catatnicos que Kraepelin observou a chamada desorientao aptica, descrevendo-a como um estado especial em que o paciente est impossibilitado de perceber a significao do que v e ouve, permanecendo durante semanas inteiras sem manifestar nenhuma preocupao sobre o lugar onde se encontra e quais so as pessoas que o cercam, ou h quanto tempo se acha internado no hospital. Esquizofrenia residual: este termo usado para se referir a uma esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas seqelas. O prejuzo que existe na personalidade desses pacientes j no depende mais dos surtos agudos. Na esquizofrenia assim classificada podem predominar sintomas como o isolamento social, o comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos. predominam o isolamento social e o comportamento egocntricos como tambm o pensamento ilgico ou afrouxamento das associaes, embora possa haver idias delirantes e alucinaes. Esquizofrenia simples: tambm pouco freqente. Aparece lentamente, normalmente comea na adolescncia com emoes irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida de um paulatino
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isolamento social, perda de amigos, poucas relaes reais com a famlia e mudana de carter, passando de socivel a anti-social e terminando em depresso. Nesta forma da esquizofrenia no se observam muitos surtos agudos. Apesar desta classificao, bom destacar que os pacientes esquizofrnicos nem sempre se encaixam perfeitamente numa destas categorias. Tambm existem pacientes que no se podem classificar em nenhum de os grupos mencionados. A estes pacientes se d o diagnstico de esquizofrenia indiferenciada. Transtorno Bipolar: o transtorno afetivo bipolar denominado at bem pouco tempo de psicose manaco-depressiva. Esse nome foi abandonado principalmente porque este transtorno no apresenta necessariamente sintomas psicticos, na verdade, na maioria das vezes esses sintomas no aparecem. Os transtornos afetivos no esto com sua classificao terminada. Provavelmente nos prximos anos surgiro novos subtipos de transtornos afetivos, melhorando a preciso dos diagnsticos. Por enquanto basta-nos compreender o que vem a ser o transtorno bipolar. Com a mudana de nome esse transtorno deixou de ser uma perturbao psictica para ser uma perturbao afetiva. A alternncia de estados depressivos com manacos a tnica dessa patologia. Muitas vezes o diagnstico correto s ser feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva e receba o diagnstico de depresso e dez anos depois apresente um episdio manaco tem na verdade o transtorno bipolar, mas at que a mania surgisse no era possvel conhecer diagnstico verdadeiro. O termo mania popularmente entendido como tendncia a fazer vrias vezes uma mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado exaltado de humor que ser descrito mais detalhadamente adiante. A depresso do transtorno bipolar igual a depresso recorrente que s se apresenta como depresso, mas uma pessoa deprimida do transtorno bipolar no recebe o mesmo tratamento do paciente bipolar. Caractersticas: o incio desse transtorno geralmente se d em torno dos 20 aos 30 anos de idade, mas pode comear mesmo aps os 70 anos. O incio pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, iniciando gradualmente ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, j com sintomas psicticos o que muitas vezes confunde com sndromes psicticas. Alm dos quadros depressivos e manacos, h tambm os quadros mistos (sintomas depressivos simultneos aos manacos) o que muitas vezes confunde os mdicos retardando o diagnstico da fase em atividade. Tipos: existe a diviso do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I a forma clssica em que o paciente apresenta os episdios de mania alternados com os depressivos. As fases manacas no precisam necessariamente ser seguidas por fases depressivas, nem as depressivas por manacas. Na prtica se observa muito mais uma tendncia dos pacientes a fazerem vrias crises de um tipo e poucas do outro, h pacientes bipolares que nunca fizeram fases depressivas e h deprimidos que s tiveram uma fase manaca enquanto as depressivas foram numerosas. O tipo II caracteriza-se por no apresentar episdios de
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mania, mas de hipomania com depresso. Outros tipos foram propostos por Akiskal, mas no ganharam ampla aceitao pela comunidade psiquitrica. Akiskal enumerou seis tipos de distrbios bipolares.

Fases Fase manaca: tipicamente leva uma a duas semanas para comear e quando no tratado pode durar meses. O estado de humor elevado pode significar uma alegria contagiante ou uma irritao agressiva. Junto a essa elevao encontram-se alguns outros sintomas como elevao da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestar delrios de grandeza considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades nicas como telepticas por exemplo. O aumento da atividade motora passa pelo aumento do vigor fsico e diminuio da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte presso para falar ininterruptamente, as idias correm rapidamente a ponto de no concluir o que comeou e ficar sempre emendando uma idia no concluda em outra sucessivamente: a isto denominamos fugade-idias. Apresenta ainda uma elevao da percepo de estmulos externos levando-o a se distrair constantemente com pequenos ou insignificantes acontecimentos alheios conversa em andamento. Aumento do interesse e da atividade sexual e perda da conscincia a respeito de sua prpria condio patolgica, tornando-se uma pessoa socialmente inconveniente ou insuportvel. H o envolvimento em atividades potencialmente perigosas sem manifestar preocupao com isso e podem surgir sintomas psicticos tpicos da esquizofrenia o que no significa uma mudana de diagnstico, mas mostra um quadro mais grave quando isso acontece.

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Fase depressiva: de certa forma o oposto da fase manaca, o humor est depressivo, a auto-estima em baixa com sentimentos de inferioridade, a capacidade fsica esta comprometida, pois a sensao de cansao constante. As idias fluem com lentido e dificuldade, a ateno difcil de ser mantida e o interesse pelas coisas em geral perdido bem como o prazer na realizao daquilo que antes era agradvel. Nessa fase o sono tambm est diminudo, mas ao contrrio da fase manaca, no um sono que satisfaa ou descanse, uma vez que o paciente acorda indisposto. Quando no tratada a fase manaca dura meses tambm. Como um paciente se sente: ele se sente bem, realmente bem...e na verdade um indivduo quase invencvel. Ele se sente como no tendo limites para suas capacidades e energia e poderia at passar dias sem dormir. Ele est cheio de idias, planos, conquistas e se sentiria muito frustrado se a incapacidade dos outros no o deixasse ir alm. Ele mal consegue acabar de expressar uma idia e j est falando de outra numa lista interminvel de novos assuntos. Em alguns momentos ele se aborrece para valer, no se intimida com qualquer forma de cerceamento ou ameaa, no reconhece qualquer forma de autoridade ou posio superior a sua. Com a mesma rapidez com que se zanga, esquece o ocorrido negativo como se nunca tivesse acontecido nada. As coisas que antes no o interessava mais lhe causam agora prazer; mesmo as pessoas com quem no tinha bom relacionamento so para ele amistosas e bondosas. Sintomas (manacos): sentimento de estar no topo do mundo com uma alegria e bem estar inabalveis, nem mesmo ms notcias, tragdias ou acontecimentos horrveis diretamente ligados ao paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da prpria desgraa. H um sentimento de grandeza, o indivduo imagina que especial ou possui habilidades especiais, capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um lder poltico. Inicialmente quando os sintomas ainda no se aprofundaram o paciente sente-se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do quadro esta idia torna-se uma convico delirante. Sente-se invencvel, acham que nada poder det-las. Fase manaca: hiperatividade. Os pacientes nessa fase no conseguem ficar parados, sentados por mais do que alguns minutos ou relaxar. O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto risco para integridade fsica como patrimonial. O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promscuo tendo numerosos parceiros num curto espao de tempo. Os pensamentos correm de forma incontrolvel para o prprio paciente, para quem olha de fora a grande confuso de idias na verdade constitui-se na interrupo de temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez tambm no terminado e assim sucessivamente numa fuga de idias. A maneira de falar geralmente se d em tom de voz elevado, cantar um gesto freqente nesses pacientes e a necessidade de sono menor, com poucas horas o paciente se restabelece e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade. Mesmo estando alegre, exploses
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de raiva podem acontecer e geralmente provocadas por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.

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Fase depressiva: ocorre o oposto da fase manaca, o paciente fica com sentimentos irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. No se interessa pelo que costumava gostar ou ter prazer, cansa-se -toa, tem pouca energia para suas atividades habituais, tambm tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a permanecer na cama por vrias horas. O comeo do dia (a manh) costuma ser a pior parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que tero um longo dia pela frente. Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos, lentificados, faltam idias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma forma a memria tambm fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos, sempre em torno de morte ou doena. O apetite fica inibido e pode ter perda significativa de peso. Generalidades: entre uma fase e outra a pessoa pode ser normal, tendo uma vida como outra pessoa qualquer; outras pessoas podem apresentar leves sintomas entre as fases, no alcanando uma recuperao plena. H tambm os pacientes, uma minoria, que no se recuperam, tornando-se incapazes de levar uma vida normal e independente. E a denominao Transtorno Afetivo Bipolar adequada? At certo ponto sim, mas o nome supe que os pacientes tenham duas fases, mas nem sempre isso observado. H pacientes que s apresentam fases de mania, de exaltao do humor, e mesmo assim so diagnosticados como bipolares. O termo mania popularmente falando no se aplica a esse transtorno. Mania tecnicamente falando em psiquiatria significa apenas exaltao do humor, estado patolgico de alegria e exaltao injustificada. O transtorno de personalidade, especialmente o borderline pode em alguns momentos se confundir com o transtorno afetivo bipolar. Essa diferenciao essencial porque a conduta com esses transtornos bastante diferente. Qual a causa da doena? A causa propriamente dita desconhecida, mas h fatores que influenciam ou que precipitem seu surgimento como parentes que apresentem esse problema, traumas, incidentes ou acontecimentos fortes como mudanas, troca de emprego, fim de casamento, morte de pessoa querida. Em aproximadamente 80 a 90% dos casos os pacientes apresentam algum parente na famlia com transtorno bipolar. Como se trata? O ltio a medicao de primeira escolha, mas no necessariamente a melhor para todos os casos. Freqentemente necessrio acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o trileptal, o depakene, o depakote, o topamax. Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporria os antipsicticos. Quando h sintomas psicticos quase obrigatrio o uso de antipsicticos. Nas depresses resistentes pode-se usar com muita cautela antidepressivos. H pesquisadores que condenam o uso de antidepressivo para qualquer circunstncia nos pacientes bipolares em fase depressiva, por causa do risco da chamada "virada manaca", que consiste na passagem da depresso diretamente para a exaltao num curto espao de tempo. O tratamento com ltio ou algum anticonvulsivante deve ser definitivo, ou seja, est recomendado o uso permanente dessas
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medicaes mesmo quando o paciente est completamente saudvel, mesmo depois de anos sem ter problemas. Esta indicao se baseia no fato de que tanto o ltio como os anticonvulsivantes podem prevenir uma fase manaca poupando assim o paciente de maiores problemas. Infelizmente o uso contnuo no garante ao paciente que ele no ter recadas o que apenas diminui as chances disso acontecer. Pacientes hipertensos sem boa resposta ao tratamento de primeira linha podem ainda contar com o verapamil, uma medicao muito usada na cardiologia para controle da hipertenso arterial que apresenta efeito antimanaco. A grande desvantagem do verapamil ser incompatvel com o uso simultneo do ltio, alm da hipotenso que induz nos pacientes normotensos. Generalidades: psicose um estado anormal de funcionamento psquico e mesmo no sabendo exatamente como so as patologias psiquitricas, podemos imaginar algo semelhante ao compar-las com determinadas experincias pessoais. A tristeza e a alegria assemelham-se depresso e a mania, a dificuldade de recordar ou de aprender esto relacionada demncia e ao retardo, o medo e a ansiedade perante situaes corriqueiras tm relaes com os transtornos fbicos e de ansiedade. Da mesma forma outros transtornos psiquitricos podem ser imaginados a partir de experincias pessoais. No caso da psicose no h comparaes, nem mesmo um sonho por mais irreal que seja e no semelhante psicose. A essncia da psicose: quando algum nos conta uma histria realista dependendo da confiana que temos nessa pessoa acreditaremos e na medida em que constatamos indcios de que a histria falsa comeamos a pensar que nosso amigo se enganou ou que no fundo no era to confivel assim. Nesse evento o que se passou? Primeiro, um fato admitido como verdadeiro, depois novos conhecimentos ligados ao primeiro so adquiridos, por fim a confrontao dos fatos permite a verificao de uma discordncia. Do raciocnio lgico surgiu um questionamento. Essa forma de proceder provavelmente exercida diariamente por todos ns. A forma de conduzir idias confrontando-as com os fatos uma maneira de estabelecer o contato com a realidade. O que aconteceria se essa funo mental no pudesse mais ser executada? Estaramos diante de um estado psictico! Pois bem, o aspecto central da psicose a perda do contato com a realidade, dependendo da intensidade da psicose. Num dado momento a perda ser em maior ou menor intensidade. Os psicticos quando no esto em crise, zelam pelo seu bem estar, alimentam-se, evitam machucar-se, tm interesse sexual, estabelecem contato com pessoas reais. Isto tudo indcio da existncia de um relacionamento com o mundo real. A psicose propriamente dita comea a partir do ponto em que o paciente relaciona-se com objetos e coisas que no existem no nosso mundo. Altera seus planos, suas idias, suas convices, seu comportamento por causa de idias absurdas, incompreensveis, ao mesmo tempo em que a realidade clara e patente significa pouco ou nada
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para o paciente. Um psictico pode sem motivo aparente cismar que o vizinho de baixo est fazendo macumba para ele morrer, mesmo sabendo que no apartamento de baixo no more ningum. A cisma nesse caso pertence ao mundo psictico e a informao aceita de que ningum mora l o contato com o mundo real. No nosso ponto de vista so dados conflitantes que para um psictico no so, talvez ele no saiba explicar como um vizinho que no est l pode fazer macumba para ele, mas a explicao de como isso acontece irrelevante, o fato que o vizinho est fazendo macumba e pronto. O psictico vive num mundo onde a realidade outra, inatingvel por ns ou mesmo por outros psicticos, mas vive simultaneamente neste mundo real.

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Delrio, o principal sintoma: o delrio toda convico inabalvel, incompreensvel e absurda que um psictico tem. O delrio pode ser proveniente de uma recordao para a qual o paciente d uma nova interpretao, pode vir de um gesto simples realizado por qualquer pessoa como coar a cabea pode vir de uma idia criada pelo prprio paciente, pode ser uma fantasia como acreditar que seres espirituais estejam enviando mensagens do alm atravs da televiso, ou mais realistas como achar que seu scio est roubando seu dinheiro. O delrio proveniente de eventos simples como coar a cabea so as percepes delirantes. Ver uma pessoa coar a cabea no pode significar nada, mas para um paciente delirante pode, como um sinal de que a pessoa que coou a cabea julga-o (paciente) homossexual. Quando a idia muito absurda fcil ver que se trata de um delrio, mas quando plausvel necessrio examinar a forma como o paciente pratica a idia que defende. O exemplo do vizinho acima citado tambm um delrio. A constatao de um delrio no tarefa para leigos, nem mesmo os clnicos gerais esto habilitados para isso; somente os psiquiatras e profissionais da rea de sade mental. Personalidade Patolgica - Transtornos de Personalidade O que so os transtornos de personalidade? So os que afetam todas as reas de influncia da personalidade de um indivduo, o modo como ele v o mundo, a maneira como expressa as emoes, o comportamento social. Caracteriza um estilo pessoal de vida mal adaptado, inflexvel e prejudicial a si prprio e/ou aos conviventes. Essas caractersticas, no entanto apesar de necessrias no so suficientes para identificao dos transtornos de personalidade, pois so muito vagas. A maneira mais clara como a classificao deste problema vem sendo tratada atravs da subdiviso em tipos de personalidade patolgica. Perceba que esta forma bastante adequada, pois se verifica na prtica manifestaes diversas e at opostas para o mesmo problema. O leitor entender melhor a necessidade da subdiviso dos transtornos de personalidade lendo os textos abaixo. Generalidades: para se falar de personalidade preciso entender o que vem a ser um trao de personalidade. O trao um aspecto do comportamento duradouro da pessoa; a sua tendncia sociabilidade ou ao isolamento; desconfiana ou confiana nos outros. Um exemplo: lavar as mos um hbito, a higiene um trao, pois implica em manterse limpo regularmente escovando os dentes, tomando banho, trocando as roupas, etc. Pode-se dizer que a higiene um trao da personalidade de uma pessoa depois que os hbitos de limpeza se arraigaram. O comportamento final de uma pessoa o resultado de todos os seus traos de personalidade. O que diferencia uma pessoa da outra a amplitude e intensidade com que cada trao vivido. Por conveno, o diagnstico s deve ser dado a adultos, ou no final da adolescncia, pois a personalidade s est completa nessa poca, na maioria das vezes. Os diagnsticos de distrbios de conduta na adolescncia e pr-adolescncia so outros.

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Transtorno de Personalidade Anti-Social Como se caracterizam os indivduos portadores? Pelo padro social de comportamento irresponsvel, explorador e insensvel constatado pela ausncia de remorsos. Essas pessoas no se ajustam s leis do Estado simplesmente por no quererem, riem-se delas, freqentemente tm problemas legais e criminais por isso. Mesmo assim no se ajustam. Freqentemente manipulam os outros em proveito prprio, dificilmente mantm um emprego ou um casamento por muito tempo. Aspectos essenciais: insensibilidade aos sentimentos alheios com atitude aberta de desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais de forma persistente. Estabelecem relacionamentos com facilidade, principalmente quando so do seu interesse, mas dificilmente so capazes de mant-los. Possuem baixa tolerncia frustrao e facilmente explodem em atitudes agressivas e violentas porque so incapazes de assumirem a culpa do que fizeram de errado ou de aprenderem com as punies. H uma tendncia a culparem os outros ou defenderem-se com raciocnios lgicos, porm improvveis. Transtorno de Personalidade Borderline (Limtrofe) Como se caracteriza os indivduos portadores? Por um padro de relacionamento emocional intenso, porm confuso e desorganizado. A instabilidade das emoes o trao marcante deste transtorno, que se apresenta por flutuaes rpidas e variaes no estado de humor de um momento para outro sem justificativa real. Essas pessoas reconhecem sua labilidade emocional, mas para tentar encobri-la justificam-nas geralmente com argumentos implausveis. Seu comportamento impulsivo freqentemente autodestrutivo. Estes pacientes no possuem claramente uma identidade de si mesmos, com um projeto de vida ou uma escala de valores duradoura at mesmo quanto prpria sexualidade. A instabilidade to intensa que acaba incomodando o prprio paciente que em dados momentos rejeita ma si mesmos e por isso a insatisfao pessoal constante. Aspectos essenciais: h um padro de relacionamento instvel que varia rapidamente entre ter um grande apreo por certa pessoa para logo depois desprez-la. Seu comportamento suicida, auto-mutilante ou impulsivo que se d quanto aos gastos financeiros, sexuais, abusos de substncias psicoativas, pequenos furtos e dirigem irresponsavelmente. H uma rpida variao das emoes, passando de um estado de irritao para angustiado e depois para depresso (no necessariamente nesta ordem). Sentimentos de raiva so freqentes e a falta de controle desses sentimentos chega s lutas corporais em virtude dos sentimentos persistentes de vazio e tdio. Costumam possuir dvidas a respeito de si mesmos, de sua identidade como pessoa, de seu comportamento sexual e de sua carreira profissional. Transtorno de Personalidade Paranide Como se caracterizam os indivduos portadores? Pela tendncia desconfiana de estarem sendo explorados, passados para trs ou trados, mesmo que no haja motivos razoveis para pensarem assim. A expressividade afetiva restrita, modulada e so considerados por muitos
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como indivduos frios. A hostilidade, irritabilidade e ansiedade so sentimentos freqentes entre os paranides. O paranide dificilmente ri de si mesmo ou de seus defeitos, ao contrrio ofende-se intensamente, geralmente por toda a vida quando algum lhe aponta algum defeito.

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Aspectos essenciais H uma excessiva sensibilidade em serem desprezados e tm a tendncia de guardarem rancores recusando-se a perdoar insultos, injrias ou injustias cometidas. Interpretam errneamente atitudes neutras ou amistosas de outras pessoas, tm respostas hostis ou desdenhosas e possuem a tendncia de distorcer e interpretar malficamente os atos dos outros. Costumam ser combativos e obstinados ao senso de direitos pessoais em desproporo situao real. Possuem repetidas suspeitas injustificadas relativas fidelidade do (a) parceiro (a) conjugal com tendncia a se autovalorizarem excessivamente, alm de preocuparem-se com fofocas, intrigas e conspiraes infundadas a partir dos acontecimentos circundantes. Transtorno de Personalidade Dependente Como se caracterizam os indivduos portadores? Pelo excessivo grau de dependncia e confiana nos outros. Estes indivduos precisam de outros para se apoiar emocionalmente e sentirem-se seguros. Permitem que os outros tomem decises importantes a respeito de si mesmos e sentem-se desamparados quando sozinhos, resignam-se e submetem-se com facilidade, chegando mesmo a tolerar maus tratos dos outros. Quando postos em situao de comando e deciso essas pessoas no obtm bons resultados e no superam seus limites. Aspectos essenciais So incapazes de tomar decises do dia-a-dia sem uma excessiva quantidade de conselhos ou reafirmaes de outras pessoas. Permitem que outras pessoas decidam aspectos importantes de sua vida como onde morar e que profisso exercer. Submetem suas prprias necessidades aos outros e evitam fazer exigncias ainda que em seu direito. Tais indivduos sentem-se desamparados quando sozinhos e tem medos infundados como o de serem abandonados por quem possuem relacionamento ntimo e so facilmente feridos por crticas ou desaprovaes. Transtorno de Personalidade Esquizide Como se caracterizam os indivduos portadores? Primeramente pela dificuldade de formar relaes pessoais ou de expressar as emoes, porque a indiferena um aspecto bsico, assim como o isolamento e distanciamento sociais nestes indivduos. A fraca expressividade emocional significa que estas pessoas no se perturbam com elogios ou crticas e aquilo que na maioria das vezes desperta prazer nas pessoas, no diz nada aos esquizides, como o sucesso no trabalho, no estudo ou uma conquista afetiva (namoro) e esses casos no devem ser confundidos com distimia. Aspectos essenciais Poucas atividades produzem prazer a esses indivduos com frieza emocional, afetividade distante e capacidade limitada de expressar sentimentos calorosos, ternos ou de raiva para como os outros. So indiferentes a elogios ou crticas e tm pouco interesse em ter relaes sexuais e preferem quase invariavelmente atividades solitrias. Tm tendncia a se voltarem para sua vida introspectiva e fantasias pessoais,
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faltam-lhe amigos ntimos e o interesse de fazer tais amizades. H uma insensibilidade s normas sociais predominantes como uma atitude respeitosa para com idosos ou queles que perderam uma pessoa querida recentemente.

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Transtorno de Personalidade Ansiosa (evitao) Como se caracterizam os indivduos portadores? Pelo padro de comportamento inibido e ansioso com auto-estima baixa. So indivduos hipersensveis s crticas e rejeies, apreensivos e desconfiados, com dificuldades sociais. Costumam ser tmidos e sentem-se desconfortveis em ambientes sociais com medos infundados de agirem tolamente perante os outros. Aspectos essenciais So facilmente feridos por crticas e desaprovaes e no costumam ter amigos ntimos alm dos parentes mais prximos. Os ansiosos s aceitam um relacionamento quando tm certeza de que so queridos e evitam atividades sociais ou profissionais onde o contato com outras pessoas sejam intensos, mesmo que venham a ter benefcios com isso. Experimentam sentimentos de tenso e apreenso enquanto estiverem expostos socialmente. Exageram nas dificuldades, nos perigos envolvidos em atividades comuns fora de sua rotina. Por exemplo, cancelam encontros sociais porque acham que antes de chegar l j estaro muito cansados. Transtorno de Personalidade Histrinica Como se caracterizam os indivduos portadores? Pela tendncia a serem dramticos e de buscarem as atenes para eles mesmos porque sa os eternos carentes afetivos. Apresentam um comportamento sedutor e manipulador, exibicionista, ftil, exigente e lbil (que muda facilmente de atitude e de emoes). Aspectos essenciais So indivduos que buscam com freqncia elogios, aprovaes e reafirmaes dos outros em relao ao que fazem ou pensam. Seu comportamento e aparncia so sedutores sexualmente e de forma inadequada. Costumam ser abertamente preocupados com a aparncia e atratividade fsicas. Expressam as emoes com exagero inadequado, como ardor excessivo no trato com desconhecidos, acessos de raiva incontrolvel, choro convulsivo em situaes de pouco importncia e se sentem desconfortveis nas situaes onde no esto no centro das atenes. Suas emoes apesar de intensamente expressadas so superficiais e mudam facilmente. Costumam ser imediatistas, tm baixa tolerncia a adiamentos e atrasos e o estilo de conversa superficial e vago faz com que tenham dificuldades de detalhar o que pensa. Transtorno de Personalidade Obsessiva (anancstica) Como se caracterizam os indivduos portadores? Pela tendncia ao perfeccionismo, de comportamento rigoroso, disciplinados consigo e exigentes com os outros. Emocionalmente frios so indivduos formais, intelectualizados, detalhistas e tendem a serem devotadas ao trabalho em detrimento da famlia e amigos, com quem costumam ser reservados, dominadores e inflexveis. Dificilmente esto satisfeitos com seus prprios desempenhos, acham que devem melhorar sempre mais e seu perfeccionismo fazem dessa pessoa um ser indeciso e cheio de dvidas.
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Aspectos essenciais O perfeccionismo pode atrapalhar no cumprimento das tarefas, porque muitas vezes detm-se nos detalhes enquanto atrasam o essencial. Insistncia em que as pessoas faam as coisas ao seu modo ou querer fazer tudo por achar que os outros faro errado. Possuem excessiva devoo ao trabalho em detrimento das atividades de lazer. Expressividade afetiva fria e comportamento rgido (no se acomodam ao comportamento dos outros) e insistncia irracional (teimosia) com excessivo apego s normas sociais em ocasies de formalidade. Relutam em desfazer-se de objetos por achar que sero teis algum dia (mesmo sem valor sentimental) e a indeciso prejudica seu prprio trabalho ou estudo porque so excessivamente conscienciosos e escrupulosos em relao s normas sociais.

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Sugestes de Filmes Jornada da Alma, 89 minutos, Direo: Roberto Faenza, 2003 Freud Alm da Alma, 139 minutos Direo John Huston, 1962

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