DATOS DE FILIACIN: Apellido y nombre: Edgar Rocha Rodrguez Sexo: masculino Edad: 25 Aos Estado civil: soltero Procedencia:

Cochabamba Residencia: Quillacollo Fecha de nacimiento: 12/10/1985 Fecha de Int.: 03/09/2009 Ocupacin: Estudiante Religin: Catlico MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en fosa ilaca derecha. ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompao de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38C. El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor. Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedan con reposo. ANTECEDENTES MDICOS: a) Antecedentes no Patolgicos Parto normal. Crecimiento y desarrollo normal. Txicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 aos. Alcohol: No Alimentacin Variada Duerme 9 hrs/da Consume 1,5lt /da de agua

Deposicions normales 2x/dia PAI completo Grupo sanguneo O+ Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad. Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad b) Antecedentes Patolgicos Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampin y varicela. Traumatismos: no tuvo. Quirrgicos: ciruga plstica facial. ANAMNESIS SISTMICA Aparato circulatorio: sin particularidades. Aparato respiratorio: sin particularidades. Aparato urinario: sin particularidades. Funcin psicointelectual: sin particularidades. EXAMEN FSICO Temperatura: 38,5 C Talla: 175 cm Peso: 77 Kg Nutricin: normal Hidratacin: buena. Conciencia: vigil. Decbito: activo electivo. a) Piel y faneras Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis. El tu rgor y la elasticidad estn conservadas. b) TCS y ganglios. No se palpan adenomegalias, ni edemas. c) Cabeza

Normocfalo. Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal. Facie compuesta. Dentadura en buen estado. Conjuntiva y mucosas hmedas. d) Cuello No se palpan ganglios. Glndula tiroides normal. No se auscultan soplos. e) Trax Simtrico. No se observan deformidades seas. f) Respiratorio Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal. Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados. Vibraciones vocales positivas. Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm). Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales. No se auscultan ruidos respiratorios agregados. g) Cardio vascular TA: 130/85mmhg. FC: 90/minuto. Pulsos: palpables, simtricos todos. Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos.

h) Abdomen Simtrico sin deformidades ni cicatrices. Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal, Blumberg (+)positivo; punto de McBurney(+). i) Gnito urinario Puo percusin dudosamente positivo del lado derecho. Puntos renoureterales positivos del lado derecho. j) Osteoarticular No deformidades, no dolores articulares. k) Neurolgico Paciente orientado en tiempo y espacio. Pares craneales sin particularidades. Motilidad tono y trofismo conservado. Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial. Taxia y Praxia sin particularidades. IDX: Apendicitis aguda