UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE PSICOLOGA CLNICA

PSICOTERAPIA BREVE NOMBRE: Rommel Bonilla.

RESUMEN

Estos son los puntos principales en que se basa el libro: La psicoterapia rpida en estados psicticos incipientes y agudos La psicoterapia rpida en estados somticos graves Teora y principios bsicos de la psicoterapia rpida En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata una emergencia psicolgica, se ha trabajado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, pues en determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida; el individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente, el problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en desequilibrio, como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. La intervencin que lleva a cabo un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y/o iniciando un trabajo teraputico de reajuste mental, con el propsito de restablecer el equilibrio

emocional que prepare o evite tal tratamiento largo, es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita. El enfoque de la psicoterapia breve y de emergencia se deriva en gran medida de la orientacin, adiestramiento y experiencias especficas de cada psiclogo y sus conceptos proceden en la mayora de la teora psicoanaltica. La psicoterapia es bsicamente un proceso muy simple que comprende desconocimiento, aprendizaje y reaprendizaje del pensar y sentir de cada persona (Bellak, 2005); su proposicin consiste en comprender todo, saber mucho y entonces hacer aquello que represente una diferencia crucial, segn Cade en 1993 en su libro Gua breve de terapia breve dice que la psicoterapia se ocupa de comprender el efecto que tienen las experiencias especficas de la vida sobre el organismo humano, intenta comprender y modificar la masa perceptible acumulada que afecta los sentimientos, comportamientos actuales y las respuestas derivados de ellos; para lograr esto se tiene que pensar mucho, planificar y conceptuar, esta conceptuacin es la que hace posible a la terapia breve, la tcnicas psicoteraputica plantea proposiciones necesarias para producir ptimamente los cambios en la estructura y la dinmica par la menor adaptacin y en contraste con la psicoterapia breve y de emergencia esta toma las reglas cuidadosamente planeadas, se basa en proposiciones claramente formuladas derivndose de la teora psicoanaltica. No se cree que sea necesario seleccionar en forma especial a los pacientes para esta terapia, en lugar de ello se debe determinar las metas en cada caso en particular (Bellak, 2005), ya que cada persona introyecta los problemas de diferente manera, por ejemplo en los ataques de ansiedad o las depresiones y muchos otros estados agudos se prestan para tratarlos exitosamente con terapia breve, la cual se sugiere que se tome como el primer mtodo de eleccin y solo cuando es necesario emplear psicoterapia de larga duracin o psicoanlisis. El contar con un terapeuta humano y con una personalidad curativa no es un hecho sin importancia, pues si se tomar en cuenta que sea un terapeuta bien entrenado que proporcione las intervenciones especificas basndose en hiptesis acerca de la personalidad y la psicopatologa el o los problemas con que el paciente se presente sern an ms fciles de resolver en un a terapia breve. La terapia breve y de emergencia es el procedimiento de admisin a elegir, se basa en una historia clnica exhaustiva, trabaja a partir de una comprensin del paciente en trminos de su historia, su situacin vital actual, su medio tnico y cultural, su experiencia humana y lo que se pueda saber a partir de sus fundamentos y predisposiciones (Bellak, 2005), debe incluir una anamnesis completa, una evaluacin psicodinmica y estructural tan amplia como sea posible; despus con base en esta mxima comprensin y conocimiento acerca del paciente, se debe planificar en forma activa las reas y mtodos de intervencin; es necesario darse cuenta que el paciente en esta circunstancia con

frecuencia sufre de una especie de visin de tnel o percibir solamente dos alternativas, sin embargo esta terapia no solo se limita a la eliminacin del sntoma, ms bien su tarea es convertir una crisis o situacin de urgencia en una situacin manejable, pues a pesar del poco tiempo que se tiene puede haber oportunidad de reconstruir al paciente a un mayor nivel y tener una visin ms amplia que solo su visin de tnel. El terapeuta tiene que estar penetrantemente alerta para percibir cada comunicacin significativa, mientras con rapidez formule ideas que llenen huecos vista desde su ventajosa posicin de sentido comn, y casi simultneamente debe formular cual ser la intervencin que lleve a la salida al paciente. Segn Sullivan en al 2000, en la psicoterapia breve el terapeuta no tiene tiempo a que se desarrolle el insight, tiene que crearlo en el menor tiempo posible con la estimulacin y cuando los procesos bsicos del proceso teraputico no se presente rpidamente, tienen que inventar alternativas que lo lleven a que el paciente pueda por el momento tranquilizar su ansiedad para que posteriormente se d el paso al siguiente nivel de salida; por ello la psicoterapia rpida y de emergencia es propiamente una especialidad para el profesional experimentado ya que requiere el empleo total e inmediato de sus capacidades de intervencin. Existe una ligera variante entre la psicoterapia breve y la psicoterapia de emergencia, la primera se tiene que definir la meta, mientras que en la segunda la meta se encuentra claramente definida (Sullivan, 2000), por ejemplo en la terapia breve una persona llega a pedir ayuda profesional expresando diversas molestias, aqu no se sabe con certeza qu tipo de problema tienen el paciente hasta que se expresa en la primer sesin; sin embargo en la terapia de emergencia ya se sabe el punto al que se tiene que llegar, por ejemplo una persona con fobia a las araas y que se presenta al consultorio con la demanda de minimizar o desaparecer esta fobia, ya se sabe el objetivo o la meta a la que se tiene que llegar; para que esta cumpla con la modalidad de tratamiento til y disponible para un gran nmero de personas, debe ser una tcnica que se adapte a cualquier circunstancia La orientacin de esta terapia es la solucin del problema a corto plazo, es una aplicacin esforzada a comparacin de otras terapias como el psicoanlisis que lleva un tratamiento de aos (Cade, 1993), cobra vida por la situacin vital del paciente o por el medio en que se da el tratamiento, pues aplica en situaciones especiales de crisis y exigencia, sin embargo la terapia breve es como un resumen de una terapia psicoanaltica, se puede agregar otra comparacin con la Terapia Gestalt, la cual ve al problema como una integracin de sus partes, es decir, un problema quiz pequeo conlleva a uno ms grande que fue la que propicio la crisis de ansiedad por ejemplo; la Gestalt pretende el bienestar fsico, mental y social del individuo, la terapia breve tambin pero en menor tiempo; por otra parte en el Humanismo se puede rescatar la parte de la pirmide de Maslow, (necesidades orgnicas, de seguridad, de pertenencia, de estima y de logro) como una inclusin de la causa para no tener cierta necesidad cubierta, el humanismo pretende que l paciente llegue al logro del si mismo y su potencial, la terapia breve pretende lograrlo en un mnimo de sesiones.

Quiz es inadecuado cuestionar si la psicoterapia es efectiva, puesto que esta depender de los factores tcnicos, personales y de las limitaciones en principio para aprender, desaprender y reaprender de experiencias tempranas, consistentemente y repetidas y traumticamente fuertes, pero despus de todo la terapia breve y de emergencia al igual que todas las terapias su propsito es llevar al paciente paso a paso y de la mano para que supere el problema. Este libro ha sido revisado y expandido a la luz de los cambios y avances que han ocurrido tanto en este campo como en la sociedad. Como herramienta de diagnstico se ha aadido un apartado que permite la valoracin de las funciones del ego, convirtiendo el conjunto de la obra en una herramienta indispensable para el aprendizaje de esta tcnica. Adems podemos mencionar que es un libro para los especialistas del ramo de la salud y la calidad de vida emocional. Se trata de una gua prctica que permite estar atentos a todos los factores que entran en juego cuando se tiene que intervenir de manera inmediata en determinados casos, como son: violencia, suicidio, homicidio, estrs postraumtico. Es una intervencin certera y que nos lleva de la mano, paso a paso para lograr un tratamiento corto, en situacin de urgencia y adems trabajar con el paciente, con las circunstancias y con los familiares. Requerimos como profesionales de documentos de esta naturaleza que nos permitan comprender la importancia del insight , de La Trouble Shooting Clinic y de lo puntual de nuestras intervenciones en casos de urgencia y emergencia. Todo profesional de la salud involucrado en situaciones de crisis es importante que recurra a este documento, que sin duda, ser de gran utilidad y de dar luz para la intervencin en la vida de otros. La psicologa del aprendizaje tambin influencia en la psicoterapia ya que dice que se debe tomar ms hincapi en la teora de la motivacin donde las fallas se pueden resolver mediante la enseanza o con la expresin misma del hacer y desde luego con la combinacin de estas dos fuerzas.

Tiene 10 puntos esenciales:

1- se enfoca en los rasgos cruciales del trastorno que presenta: se trata de que el terapeuta comprenda al paciente de la forma ms precisa posible.

2- no intenta establecer un punto central para comprender en forma precisa porque el paciente asiste a consulta y porque el da en que lo hizo, sino relacionndolo con su historia personal anterior.

3- la mejor aportacin del psicoanlisis fue el establecimiento de la causalidad o continuidad entre el pasado y presente.

4-la teora acerca del desarrollo de un sntoma: los sntomas son intentos personales de solucionar los problemas, de enfrentar la ansiedad o el conflicto. 5- toda psicoterapia como forma de aprendizaje, desaprendizaje y reaprendizaje: se enfoca en lo que se ha aprendido eficientemente, y en lo que se ha aprendido de manera deficiente con el fin de desaprenderlo y reaprenderlo correctamente.

6- Se realiza tomando en cuenta todas las defensas y las posiciones del yo.

7- Se enfoca y selecciona los sntomas ms perturbadores y su causa, luego se focaliza por los menos perturbadores.

8- No importa el nmero de sesiones, sino la aproximacin enfocada y sistemtica. No importa cuntas sean, sino que tan efectivas y que tan bien aproximadas estn estas sesiones.

9- Puede cambiar la estructura disfuncional del paciente, haciendo una reaccin Psicodinmica en cadena.

10- Selecciona el problema para el tratamiento no al paciente En este libro el autor sostiene que, adems de los conocimientos tericos tienen mucha importancia las habilidades interpersonales, y su objetivo es reducir la brecha entre ambas posturas. Critica los manuales como demasiado simplificados y muy tericos, y dice que se pueden tomar como referencia pero los pacientes piden ayuda para un conjunto de dificultades, sntomas y problemas concretos. La formacin de un experto terapeuta requiere el desarrollo de diversas habilidades que culminan en lo que l llama una improvisacin tcnica. Es decir, un conocimiento terico sobre el funcionamiento de la personalidad que permite implantar estrategias tcnicas que faciliten el cambio. Para ello expone una teora particular dinmica- interpersonal que sostiene que las estructuras personales internas y los modelos de relacin interpersonal estn unidas estrechamente y no se puede actuar sobre una sin tener en cuenta la otra. El terapeuta interpersonal ha

desarrollado una habilidad que le permite prever patrones de conducta y hacer ajustes para adecuar la sesin teraputica a la situacin actual, haciendo observaciones sobre las regularidades de la relacin interpersonal que influyen en la vida del paciente, lo que es muy interesante para este ltimo actuacin teraputica y emplear los trminos tcnicos y el lenguaje de las tcnicas cognitivas.

Como decamos al principio, el objetivo de este libro es centrarse en las habilidades generales del terapeuta. Esto se consigue con una tcnica clnica que se apoya en los modelos tericos, particularmente el modelo dinmico interpersonal, as como las habilidades generales clnicas que se derivan de ella. Estas habilidades generales suponen: reconocer modelos recurrentes de relaciones interpersonales, el uso disciplinado de la curiosidad, el sentido comn y la auto-reflexin. Es necesario un aprendizaje para preservar esta habilidad a pesar del conocimiento terico, lo que lleva a improvisar, y a ser creativo. Y la habilidad para improvisar es algo que caracteriza a todos los psicoterapeutas expertos. Dentro de algunos aspectos podemos mencionar que la psicoterapia breve Tratamientos empricos y manuales sobre tratamientos Los primeros manuales se escribieron como consecuencia de estudios empricos y con el objetivo de mejorar y acortar los tratamientos, desarrollando tcnicas especficas para solucionar problemas especficos. Segn el autor, antes se crea que la psicoterapia poda ser llevada a cabo por cualquiera que siguiera el manual adecuado, y que todo terapeuta entrenado con el mismo manual tratara a sus pacientes con la misma competencia. Pero esto no es as. El paciente presenta problemas ms complejos que los que definen los estudios y existe otra variable a tomar en cuenta que es la interaccin entre terapeuta y paciente que crea dinmicas interpersonales nicas para esa dada. En la sesin los significados del contexto cambian continuamente y el terapeuta est inmerso en una relacin interpersonal cargada emocionalmente Prctica Se requiere prctica para detectar la influencia de modelos interpersonales no adaptativos. Cuando esto ocurre dentro de la terapia el terapeuta puede sealarlo dndole al paciente la oportunidad de corregir sus errores. La prctica en el mundo real se da cuando el paciente adquiere la habilidad suficiente para calificar su comportamiento interpersonal y tiene claros sus modelos no adaptativos de pensar y actuar. Esto sirve para desarrollar modelos de comportamiento y maneras de pensar ms saludables,

siendo el principio del cambio teraputico que se ve reforzado por reacciones ms satisfactorias con los dems. Internalizacin El desarrollo de nuevos modelos ms saludables da lugar a experiencias intepersonales correctivas que se consolidan a travs del proceso de internalizacin Este proceso comienza a darse durante la relacin teraputica observando las dificultades en la relacin con los otros, y es el primer factor de cambio teraputico. El proceso de internalizacin es prolongado en el tiempo y desborda los lmites de la psicoterapia breve. Por esta razn es importante desarrollar la autorreflexin y la habilidad para reconocer los modelos para que el paciente pueda practicarlos una vez que la terapia haya finalizado. Llamaremos a estas habilidades habilidades generales.

Habilidades generales

Estas habilidades deben aprenderse en el curso de la terapia y ayudan al paciente a ser ms competente para manejar las relaciones interpersonales. Segn Binder son las siguientes: Reconocimiento de modelos interpersonales: habilidad para reconocer, tanto en la comunicacin verbal como no verbal, las experiencias y comportamientos. Adems de las situaciones crticas de la vida siempre se menciona que sern influenciados por el pasado y adems ser relacionado sobre todo con la historia total de la persona en cuestin con todo lo que es y representa.. Ah nos da un ejemplo claro del estudio de mltiples niveles de psicoterapia y de las tcnicas relacionadas con ella aplicando La Trouble Shooting Clinic que fue fundada en 1958 por L Bellak .