Voice-related quality of life: the impact of a dysphonia according to gender, age and occupational use of voice

Daniele de Souza Putnoki1, Fabiana Hara2, Gisele Oliveira3, Mara Behlau4

RESUMO
Objetivo: Verificar o impacto auto-relatado de uma alterao vocal na qualidade de vida de indivduos com queixa de voz, de acordo com gnero, idade e uso vocal profissional. Mtodos: Foram analisados 1304 questionrios Qualidade de Vida em Voz (QVV) respondidos por brasileiros com queixa vocal variada, sendo 996 mulheres e 308 homens. No tratamento estatstico foram feitas comparaes entre gnero, idade e nvel de uso vocal profissional. Resultados: Os resultados totais foram similares nos trs domnios para homens (total 75,5; fsico 71,3; scio-emocional 82,3) e mulheres (total 74,9; fsico 70,7; scio-emocional 82,1). Observaram-se maiores escores do QVV nos indivduos entre 20 e 29 anos (total 82,2; fsico 77,8; scio-emocional 89,2). De acordo com o nvel de uso da voz, profissionais do nvel I apresentaram os maiores ndices (total 80,93 e fsico 80,97). Concluso: O impacto auto-relatado na qualidade de vida relacionado a uma alterao vocal foi percebido de maneira semelhante por homens e mulheres. Os indivduos de 20 a 29 anos perceberam o impacto da disfonia na sua qualidade de vida diferente dos indivduos das outras faixas etrias. Os profissionais com grande demanda de voz falada artstica relataram sofrer o menor impacto de um problema de voz na qualidade de vida. Descritores: Voz; Qualidade de vida; Distrbios da voz; Disfonia; Perfil de impacto da doena; Cuidados de sade; Avaliao em sade; Efeito idade

INTRODUO De acordo com a Organizao Mundial de Sade (WHO, 1997) o conceito de sade no se limita ausncia de doena. Em sua definio inclui-se o aspecto de qualidade de vida, que um conceito amplo e complexo e que engloba caractersticas subjetivas e multidimensionais, considerando as percepes individuais positivas e negativas do estado fsico, psicolgico e social, a posio na vida, o contexto cultural e sistema de valores em que o sujeito vive, relacionado a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes(1). Tradicionalmente na rea da sade, incluindo a Fonoaudiologia, os testes objetivos e resultados clnicos so a forma do
Trabalho realizado no Centro de Estudos da Voz CEV So Paulo (SP), Brasil. (1) Fonoaudiloga clnica Vinhedo (SP), Brasil. (2) Fonoaudiloga do Hospital Beneficncia Portuguesa So Paulo (SP), Brasil. (3) Doutora, Professora do Curso de Especializao em Voz do Centro de Estudos da Voz CEV So Paulo (SP), Brasil. (4) Doutora, Professora do Curso de Especializao em Voz do Centro de Estudos da Voz CEV So Paulo (SP), Brasil. Endereo para corrrespondncia: Daniele de Souza Putnoki. Al. Jaburu, 297, Vista Alegre, Vinhedo (SP), Brasil, CEP: 13280-000. E-mail: daniputnoki@gmail.com Recebido em: 24/11/2008; Aceito em: 17/12/2009

profissional acessar as mudanas nos pacientes. Embora essas informaes sejam importantes no processo patolgico, elas no mostram o ponto de vista do paciente sobre sua doena e suas perspectivas profissionais e sociais(2-4). O impacto de uma alterao vocal na qualidade de vida depende da importncia da voz relacionada a diversos fatores particulares, inclusive seu uso na profisso, sem necessariamente apresentar relao direta com o grau da disfonia(5). O estresse psicolgico um exemplo de consequncia, que implica em piora da qualidade de vida social, da pessoa com problema de voz(6). O uso da mensurao de qualidade de vida como mtodo de avaliao dos resultados do tratamento em pacientes com disfonia vem aumentando(7). Isso permite diferenciar pacientes ou agrup-los, prognosticar resultados individuais, avaliar a efetividade da terapia, alm de ajudar o profissional a priorizar problemas, comunicar-se melhor com seu paciente, proteger-se de adversidades e identificar as preferncias do paciente(2,4). Uma forma de avaliar a qualidade de vida na rea da sade por meio dos questionrios de auto-avaliao, com perguntas relacionadas ao comportamento, sentimentos e sintomas(3,8). Pesquisadores tm se dedicado ao desenvolvimento de instrumentos que visam investigar a percepo do paciente sobre o impacto causado pela disfonia em sua qualidade de vida(9).
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Artigo Original

Qualidade de vida em voz: o impacto de uma disfonia de acordo com gnero, idade e uso vocal profissional

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O Voice-related Quality of Life (V-RQOL)(8), um protocolo de auto-avaliao, que investiga o impacto de uma disfonia na vida do indivduo. um questionrio clnico que vem sendo amplamente utilizado(8,10,11), foi traduzido(12) e validado(11,13-16) para o Portugus com o nome de Qualidade de Vida em Voz (QVV)(10). H inclusive uma adaptao deste questionrio para a populao peditrica(16,17). O protocolo QVV permite estudar o impacto de um problema de voz na qualidade de vida de indivduos disfnicos. A literatura neste assunto vasta, contudo h poucas informaes sobre a influncia do gnero, idade e uso vocal profissional na percepo desse impacto. H dados que parecem indicar influncia do gnero no desenvolvimento de uma disfonia, como o fato de as mulheres apresentarem maior predisposio para desenvolver problemas de voz, a laringe feminina menor e a proporo gltica reduzida em relao masculina, e por representarem maior parte da populao que procura por atendimento fonoaudiolgico clnico(5,18). A importncia de se pesquisar a percepo de um possvel impacto da voz na qualidade de vida, em diferentes faixas etrias, deve-se ao fato da voz no ser uma manifestao constante e sim um produto com caractersticas especficas na adolescncia, fase adulta e senescncia(19,20), alm de ser um marcador extremamente sensvel fase de maior produtividade profissional(21-23). A voz um instrumento essencial na vida de diversos profissionais(24,25), sendo que seu uso pode ser diferente de acordo com a profisso tanto na quantidade quanto na forma. Por exemplo, professores e operadores de teleatendimento, que fazem uso da voz profissional no artstica, tm grande demanda vocal; o mesmo acontece com cantores e atores que tambm utilizam muito a voz, porm com caractersticas artsticas. Outros profissionais tm menor demanda vocal em seu trabalho, como advogados e alguns no precisam utilizar a voz, como programadores de computao(18). Acredita-se que o uso de protocolos que avaliam qualidade de vida relacionada voz, como o QVV, em grandes populaes com queixa vocal pode fornecer a identificao de diferenas na percepo do impacto de uma disfonia de acordo com o gnero, faixa etria e uso vocal profissional. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar o impacto auto-relatado de uma alterao vocal na qualidade de vida de indivduos com queixa de voz, de acordo com o gnero, idade e uso vocal profissional. MTODOS Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica do Centro de Estudos da Voz CEV (0815/07) e os participantes voluntrios consentiram em responder ao protocolo. Para este estudo foram analisados 2325 protocolos QVV, que foram aplicados por fonoaudilogos de todo o Brasil, vinculados instituio em que o estudo foi realizado e que receberam instrues sobre o conceito de qualidade de vida e treino prtico para a aplicao do questionrio. Houve a excluso de 111 questionrios por falta de dados completos, levando a um total de 2214 participantes. Os 2214 protocolos restantes
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foram divididos em dois grupos, de acordo com a presena ou no de queixa vocal. Para esta investigao foi considerado apenas o grupo com queixa e diagnstico de alterao vocal, compondo uma amostra de 1304 indivduos (996 mulheres e 308 homens) com idades entre 14 e 80 anos e mdia de 34 anos e cinco meses, com queixas vocais variadas, provenientes de diversos consultrios, clnicas, ambulatrios e hospitais. O QVV um protocolo de rpido e fcil preenchimento, com dez questes em dois domnios: fsico (itens 1,2,3,6,7,9) e scio-emocional (itens 4,5,8,10). O protocolo possibilita o clculo de trs escores: um total e dois relativos a cada domnio, variando de 0 a 100, com a pontuao mxima indicando melhor qualidade de vida relacionada voz. Para o clculo dos escores empregada a seguinte frmula, um algoritmo padro desse tipo de questionrio:
(escore bruto -10) Escore total: 100 x 100 40 (escore fsico - 6) Escore fsico: 100 x100 24 (escore scio-emocional - 4) Escore scio-emocional: 100 x 100 16

Para a verificao do impacto de uma disfonia na qualidade de vida de acordo com idade, foram consideradas as seguintes faixas etrias: de 14 a 19 anos, 20 a 29 anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos e 60 anos e mais. O uso vocal profissional foi analisado com base na classificao sugerida em estudo anterior(23), em que as profisses se dividem em quatro nveis de acordo com a demanda e importncia da voz no trabalho: nvel I elite vocal (cantores e atores profissionais) nesse caso at uma alterao de grau discreto pode prejudicar seriamente a carreira; nvel II usurio profissional da voz (professores, conferencistas, padres) apenas uma alterao de grau moderado acarreta consequncias mais srias; nvel III usurio no-profissional vocal (comerciantes, mdicos, advogados) somente uma alterao de grau severo comprometeria a carreira; nvel IV usurio no-profissional no-vocal (programadores de computao, operrios) nem uma alterao de grau severo impede o trabalho. Para a anlise estatstica foram utilizados o teste t de Student na comparao dos escores total, fsico e scio-emocional do QVV, para a identificao de possveis diferenas entre ambos os gneros. A Anlise de Varincia foi utilizada para a identificao de possveis diferenas entre todas as faixas etrias e os nveis de uso vocal profissional. Foi ainda realizada uma comparao par a par nos domnios onde foi obtida significncia entre as variveis estudadas, tambm por meio de Anlise de Varincia. O nvel de significncia adotado foi de 5% (p0,05). RESULTADOS A populao estudada foi de 1304 indivduos, 996 do gnero feminino e 308 do gnero masculino, com idades entre 14 e 80 anos e mdia de 34 anos e cinco meses, sendo a maioria

Impacto da disfonia no gnero, idade e profisso Tabela 1. Caracterizao da populao de acordo com gnero por faixa etria e por uso vocal profissional Caracterizao N Faixa etria 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 Total Uso vocal profissional Nvel I Nvel II Nvel III Nvel IV Total 36 406 275 279 996 3,6 40,7 27,6 28,0 100 31 78 111 88 308 10,0 25,3 36,0 28,5 100 67 484 386 367 1304 5,1 37,1 29,6 28,1 100 59 372 283 182 68 32 996 5,9 37,3 28,4 18,2 6,8 3,2 100 19 96 79 45 35 34 308 6,1 31,1 25,4 14,6 11,3 11,0 100 78 468 362 227 103 66 1304 5,9 35,8 27,7 17,4 7,8 5,0 100 Feminino % N Masculino % N Total %

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pertencente ao nvel II de uso profissional da voz. Pode-se observar a caracterizao da populao estudada na Tabela 1. Na Tabela 2 observa-se a comparao dos escores total, fsico e scio-emocional entre os gneros. Os resultados no mostraram diferenas entre homens e mulheres (domnio total p=0,708, domnio fsico p=0,717 e domnio scio-emocional p=0,904), indicando que o impacto de uma alterao vocal na qualidade de vida percebido de maneira semelhante por ambos os gneros.
Tabela 2. Comparao dos escores mdios obtidos no protocolo QVV por gnero nos trs domnios Gnero Feminino Masculino Valor de p
Teste t de Student

e scio-emocional p=0,041). Na comparao mltipla entre as faixas etrias de 40 a 49 anos, 50 a 59 anos e 60 anos e mais no foi encontrada diferena estatstica (p>0,05).
Tabela 3. Comparao entre os escores mdios obtidos no protocolo QVV por faixa etria nos trs domnios Faixa etria 14-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 Total Valor de p Domnio total 74,49 82,22 74,87 68,16 66,99 62,79 75,09 <0,001* Domnio fsico 69,42 77,88 71,75 63,11 62,11 59,34 70,93 <0,001* Domnio scioemocional 82,29 89,21 81,86 76,14 73,53 68,54 82,20 <0,001*

Domnio total 74,97 75,50 0,708

Domnio fsico 70,79 71,37 0,717

Domnio scioemocional 82,16 82,34 0,904

Anlise de Varincia * Valores significativos (p0,05)

Por meio da anlise realizada entre as faixas etrias (Tabela 3), observa-se que existe diferena entre os trs domnios (considerando os escores das diferentes faixas etrias). Na Tabela 4 v-se a comparao par a par, por faixas etrias, dos escores relativos aos domnios total, fsico e scio-emocional, sendo que nos trs domnios foram encontradas as mesmas diferenas. De acordo com as Tabelas 3 e 4 pode-se dizer que os indivduos de 14 a 19 anos apresentaram escores menores que os de 20 a 29 anos (no domnio total p=0,006, no fsico p=0,009 e no scio-emocional p=0,035), os de 20 a 29 anos apresentaram escores mais elevados (total de 82,22, fsico de 77,88 e scio-emocional de 89,21) que os indivduos de todas as outras faixas etrias e os de 30 a 39 anos apresentaram escores mais altos (total de 74,87, fsico de 71,75 e scio-emocional de 81,86) que os de 40 a 49 anos nos domnios total e fsico (p=0,014 e p=0,012 respectivamente) e tambm que os de 60 anos e mais, nos trs domnios (total p=0,025, fsico p=0,020

A Tabela 5 mostra a comparao dos escores total, fsico e scio-emocional entre os diversos nveis de uso vocal profissional e a Tabela 6 mostra a comparao par a par nos domnios total e fsico, nos quais se obteve diferena significativa. O nvel I, elite vocal, composto por atores e cantores, foi aquele no qual os indivduos referiram menor impacto na qualidade de vida por uma disfonia nos domnios total e fsico (escores mdios no domnio total de 80,93 e no domnio fsico de 80,97). Os profissionais dos nveis II, III e IV apresentaram escores estatisticamente semelhantes nos trs domnios (p>0,005 na comparao par a par entre estes grupos), indicando que, independente da grande demanda e risco vocal no uso de voz falada sem caractersticas artsticas para o trabalho, professores, operadores de teleatendimento e conferencistas percebem um problema de voz na qualidade de vida da mesma maneira que advogados ou programadores de computao, que possuem baixa ou nenhuma demanda ou
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488 Tabela 4. Comparao par a par, entre faixas etrias, dos escores mdios nos domnios do protocolo QVV Faixas etrias Domnio total (Valor de p) 0,006* 1,000 0,192 0,310 0,067 <0,001* <0,001* <0,001* <0,001* 0,014* 0,108 0,025* 1,000 0,932 0,998 Domnio fsico (Valor de p) 0,009* 1,000 0,367 0,485 0,178 <0,001* <0,001* <0,001* <0,001* 0,012* 0,063 0,020* 1,000 0,997 1,000 Domnio scioemocional (Valor de p) 0,035* 1,000 0,270 0,179 0,056 <0,001* <0,001* <0,001* <0,001* 0,071 0,103 0,041* 1,000 0,746 0,996

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DISCUSSO Para a avaliao do impacto de uma alterao vocal em um indivduo, os achados laringoscpicos, a descrio dos desvios vocais e a caracterizao acstica no so suficientes, pois faltam informaes importantes sobre como essa alterao interfere nas atividades dirias em contexto pessoal, social e profissional(26). Os efeitos de uma alterao vocal na qualidade de vida tm sido um assunto bastante estudado nas ltimas dcadas(3,5,6,10), porm h poucas informaes indicando se h diferena na forma como este impacto percebido de acordo com o gnero, idade e uso vocal profissional. A partir dos resultados da comparao entre os gneros (Tabela 2), pode-se dizer que o impacto de uma disfonia na qualidade de vida percebido de maneira semelhante por homens e mulheres, que apresentaram respectivamente escores mdios no domnio total de 75,50 e 74,97 (p=0,708), no domnio fsico de 71,37 e 70,79 (p=0,717) e no domnio scio-emocional de 82,34 e 82,16 (p=0,904). O mesmo resultado tambm foi observado em outros estudos(5,6,10,11,13). interessante comentar que, embora mais mulheres busquem por ajuda fonoaudiolgica em relao aos homens na clnica de voz, dado tambm encontrado neste estudo (996 mulheres e 308 homens), isso parece no estar relacionado ao impacto que a alterao vocal causa na qualidade de vida, j que na populao estudada no houve diferena entre os grupos de acordo com o gnero. Contudo, deve-se ressaltar que o tipo e o grau da disfonia, fator que pode interferir nestes resultados, no foi levado em considerao nas anlises. Em relao idade, pode-se observar em trabalhos anteriores(11,13), nos quais o QVV foi aplicado em populaes com alteraes vocais especficas, como indivduos laringectomizados e com paralisia de prega vocal unilateral em tratamento cirrgico de tireoplastia tipo I (antes da cirurgia), os mais jovens perceberam maior impacto da disfonia na qualidade de vida. Porm no ps-operatrio dos indivduos com paralisia unilateral de prega vocal, esta situao se inverteu e as pessoas acima de 65 anos apresentaram escores menores do que os mais jovens. Resultados semelhantes foram encontrados em outro trabalho que pesquisou uma grande populao com e sem queixa vocal(5). De acordo com o que foi encontrado no presente estudo, parece que a idade influencia a percepo da qualidade de vida relacionada voz, mas no houve uma distribuio linear dos escores entre as faixas etrias extremas. Nas Tabelas 3 e 4 observa-se maiores escores nos trs domnios na faixa etria de 20 a 29 anos (total de 82,22, fsico de 77,88 e scio-emocional de 89,21) em relao todas as outras idades estudadas, indicando que para estes indivduos um problema de voz no compromete a qualidade de vida, pois uma disfonia no traz grandes limitaes para as atividades dirias e funes sociais. Este dado pode ser explicado, em parte, por esta ser uma populao que est em uma fase ativa de sua vida com preocupaes dirigidas principalmente para a profisso/carreira e insero no mercado de trabalho e possivelmente um problema de voz passar a ter menor importncia. Quando os indivduos de 30 a 39 anos so comparados s populaes com idade entre 40 e 49 anos e 60 anos e mais, observa-se que eles apresentam menor impacto na qualidade

14-19 x 20-29 14-19 x 30-39 14-19 x 40-49 14-19 x 50-59 14-19 x 60 20-29 x 30-39 20-29 x 40-49 20-29 x 50-59 20-29 x 60 30-39 x 40-49 30-39 x 50-59 30-39 x 60 40-49 x 50-59 40-49 x 60 50-59 x 60

Anlise de Varincia * Valores significativos (p0,05)

risco vocal em suas profisses. Os escores scio-emocionais de todos os grupos foram estatisticamente similares, no revelando aspectos particulares da populao estudada.
Tabela 5. Comparao entre os escores mdios obtidos no protocolo QVV por nvel de uso vocal nos trs domnios Uso vocal profissional Nvel I Nvel II Nvel III Nvel IV Total Valor de p Domnio total 80,93 73,25 76,51 75,01 75,11 0,025* Domnio fsico 80,97 69,09 71,48 71,01 70,95 0,010* Domnio scioemocional 81,81 81,85 83,62 81,28 82,21 0,0537

Anlise de Varincia * Valores significativos (p0,05)

Tabela 6. Comparao par a par, entre os nveis de uso vocal profissional, dos escores mdios nos domnios do protocolo QVV Nveis I x II I x III I x IV II x III II x IV III x IV
Anlise de Varincia * Valores significativos (p0,05)

Domnio total (Valor de p) 0,006* 0,312 0,072 0,205 0,834 0,934

Domnio fsico (Valor de p) <0,001* <0,001* <0,001* 0,783 0,892 1,000

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Impacto da disfonia no gnero, idade e profisso

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de vida. Os menores escores da populao idosa (60 anos e mais) em relao populao de 20 a 29 anos e 30 a 39 anos podem ser parcialmente justificados pelo processo natural e global de envelhecimento, que produz mudanas anatmicas e fisiolgicas em todo o organismo. A literatura indica que mulheres idosas (entre 60 e 103 anos) com uma alterao vocal de grau leve a moderado no percebem um impacto negativo na qualidade de vida relacionada voz(20). Em outra pesquisa viu-se que atravs da terapia vocal possvel reduzir o impacto do problema de voz na qualidade de vida da populao com idade mais avanada(27). importante ressaltar a necessidade de trabalhos que investiguem a influncia da idade na percepo da qualidade de vida relacionada voz, considerando o tipo e grau de disfonia, uma vez que esta pesquisa considerou apenas a presena de queixa vocal. A comunicao adquire um papel cada vez mais importante para os indivduos que usam a voz profissionalmente ou buscam insero no mercado de trabalho(25). Alguns destes profissionais tm maior demanda e risco vocal, como os pertencentes aos nveis I e II(18,23), sendo que os profissionais do nvel I utilizam a voz artstica (cantores e atores) e os profissionais do nvel II a voz falada (professores, operadores de teleatendimento, conferencistas, padres), embora geralmente em maior quantidade de uso. Ambos os nveis de uso vocal profissional apresentam grande demanda e risco vocal em seus trabalhos, por isso espera-se que uma disfonia possa ser um agente limitante do bom rendimento profissional. Esta limitao pode implicar em faltas, queda de rendimento profissional, frustrao e at mesmo no desejo de mudana de profisso. Contudo, os resultados foram surpreendentes. Atores e cantores, tiveram os maiores escores fsicos (p<0,001 na comparao par a par com os outros trs grupos Tabela 6), que podiam ter sido obtidos, por que este protocolo no especfico para avaliar o impacto de uma disfonia no uso da voz profissional cantada e falada artstica e, portanto, pode no ser sensvel o suficiente para se detectar desvios. Outra hiptese que talvez estes indivduos considerem importante qualquer sintoma da disfonia, e por isso, recorram ajuda especializada precocemente, de forma que o problema no chega a prejudicar a carreira ou a vida social(5,28). J os profissionais do nvel II tiveram escores

(total de 73,25, fsico de 69,09 e scio-emocional de 81,85) estatisticamente semelhantes aos dos nveis III (76,51 total, 71,48 fsico e 83,62 scio-emocional) e IV (75,01 total, 71,01 fsico e 81,28 scio-emocional), que possuem menor demanda e risco de uso vocal (Tabelas 5 e 6). Muito provavelmente estes profissionais tenham dificuldade em relacionar os problemas de voz com o seu trabalho e em perceber o impacto deles na qualidade de vida, como visto em um estudo realizado com professores(29). Por fim, interessante ressaltar que, na comparao entre os domnios do protocolo, independente do uso de voz que um indivduo tenha em sua profisso, os maiores impactos ocorrem no domnio fsico (Tabelas 5 e 6), que indica a percepo do quanto a voz no est funcionando como deveria, seja por problemas na mecnica de sua produo, seja por problemas no uso dirio da voz(5,25,30). Este estudo analisou 1304 protocolos de indivduos brasileiros, com queixa e diagnstico de alterao vocal, de ambos os gneros, ampla faixa etria (de 14 a 80 anos), de diferentes profisses, categorizados em quatro nveis de uso de voz. Assim, os resultados encontrados podem auxiliar o fonoaudilogo a comparar os dados de um paciente com problemas de voz em relao a uma grande amostra estudada, com informaes sobre os valores esperados de acordo com a idade e o nvel de uso vocal profissional. Um acrscimo importante seria analisar a influncia do grau de alterao vocal avaliado clinicamente pelo fonoaudilogo e percebido pelo sujeito com os resultados do protocolo de qualidade de vida em relao aos aspectos vocais. CONCLUSO O impacto auto-relatado na qualidade de vida relacionado a uma alterao vocal percebido de maneira semelhante por homens e mulheres. Os indivduos de 20 a 29 anos percebem o impacto da disfonia na sua qualidade de vida diferente dos indivduos das outras faixas etrias. Os profissionais com grande demanda de voz falada artstica relataram sofrer o menor impacto de um problema de voz na qualidade de vida.

ABSTRACT
Purpose: To verify the self-reported impact of a vocal disorder on the quality of life of individuals with vocal complaints, according to gender, age and occupational use of voice. Methods: We analyzed 1034 Voice-Related Quality of Life (VRQOL) protocols answered by Brazilian individuals with varied vocal complaints. The subjects were 996 women and 308 men. Statistical analyses compared the variables gender, age and level of occupational use of voice. Results: Total results were similar for men (total 75.5; physical 71.3; socio-emotional 82.3) and women (total 74.9; physical 70.7; socio-emotional 82.1) in the three domains. Higher VRQOL scores were observed for individuals with ages between 20 and 29 years (total 82.2; physical 77.8; socio-emotional 89.2). Conclusion: The self-reported impact of a vocal disorder in the quality of life was similarly noticed by men and women. The subjects aged between 20 and 29 years had different perceptions regarding the impact of dysphonia in their quality of life when compared to individuals of the other age ranges. Vocal disorders caused less impact on the quality of life of elite vocal performers. Keywords: Voice; Quality of life; Voice disorders; Dysphonia; Sickness impact profile; Health care; Health evaluation; Age effect

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Putnoki DS, Hara F, Oliveira G, Behlau M

REFERNCIAS
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