20 PREGUNTAS SOBRE LEY 100

Las leyes son hechas para todo el mundo. Esa es su esencia. Si hay una ley que cumpla con esto es la Ley 100 de 1993. Ella normatiza la seguridad social en Colombia. Tras 12 aos de promulgada, ha sido reconocida, criticada y tomada para varios intentos de reforma. Lo curioso es que la mayora de las personas del comn siguen sin entenderla. Incluso, algunos responsables de aplicarla desconocen toda su extensin.
Como un intento tardo, pero necesario a la luz de la reforma que se discutir en la legislatura que apenas empieza, a continuacin se relacionan algunas preguntas que a pesar del tiempo siguen rondando a la gente. 1. Cmo est conformado el sistema de seguridad social?. Est estructurado por tres subsistemas: salud, pensiones y riesgos profesionales. Salud es el componente encargado de la promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades generales (que no son originadas en el trabajo). Pensiones: es el responsable del aseguramiento y del manejo econmico en este campo. Riesgos profesionales: se encarga de la promocin, prevencin y rehabilitacin de la salud en los espacios de trabajo y de los seguros econmicos relacionados. Es responsable de las enfermedades profesionales y accidentes laborales. Cada subsistema es autnomo: el de pensiones ya fue reformado, el sistema de salud se est discutiendo. 2. Quienes conforman el sistema de salud?. El Estado, que es el responsable de la salud de los colombianos. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que coordina y reglamenta la prestacin de los servicios de salud en el pas; sus decisiones son obligatorias y deben ser adoptadas por el Gobierno. Superintendencia Nacional de Salud: organismo encargado de la vigilancia del sistema de salud, es decir, recibe las quejas de todos los actores y define sanciones. Ministerio de la Proteccin Social: define las polticas de la salud en Colombia. Empresas Promotoras de Salud (EPS): entidades delegadas por el Estado para asegurar a las personas con capacidad de pago (rgimen Contributivo), afiliarlas al sistema y administrar los recursos. Se escogen a voluntad del usuario. Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS): Son las entidades encargadas de administrar los recursos de este rgimen. Instituciones Prestadoras de Salud: prestan servicios de salud. Son contratadas por las EPS y ARS para atender a sus afiliados. 3. La gente se afilia segn su capacidad de pago?.

S: de acuerdo con sus ingresos y vinculacin laboral, puede pertenecer al rgimen Subsidiado o al Contributivo. 4. Qu es el rgimen Contributivo?. Es al que se afilian las personas que tienen capacidad de pago para cubrir la cotizacin en salud. Son los empleados y los trabajadores independientes. 5. Cul es el Subsidiado?. Es al que se afilian las personas que no tienen capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin. Se trata de la gente ms pobre y vulnerable de zonas urbanas y rurales. 6. A qu tiene derecho un afiliado?. A recibir atencin, a afiliar a su familia, a recibir subsidios en dinero por incapacidades y subsidios en dinero por maternidad. 7. Qu servicios incluye el Plan Obligatorio de Salud (POS)?. Prevencin de enfermedades, atencin de urgencias sin restricciones, consulta mdica general y especializada, consulta y tratamientos odontolgicos (sin ortodoncia, periodoncia y prtesis), exmenes de laboratorio, rayos X, hospitalizacin y ciruga, psicologa, optometra, terapias, medicamentos esenciales y atencin durante el embarazo, el parto y al recin nacido. 8. Qu no cubre el POS?. Tratamientos con fines de embellecimiento, curas de sueo, medicamentos experimentales o no incluidos en los listados POS, fajas, sillas de ruedas, zapatos ortopdicos y lentes de contacto. 9. Cmo pueden saber los afiliados a qu medicamentos tienen derecho?. Todas las EPS y las IPS estn obligadas a publicar, en sitios de fcil acceso para sus usuarios, los listados del Manual de Medicamentos y teraputica del sistema de salud. 10. Si la persona tiene una enfermedad al momento de afiliarse, se la tratan?. S. En el sistema (a diferencia de la medicina prepagada) no hay preexistencias. 11. Se puede afiliar a la familia sin costo adicional?. El cotizante tiene derecho a afiliar a su ncleo familiar. Ellos reciben la misma atencin sin pagos adicionales. Deben pertenecer a la misma EPS. 12. A cules miembros de la familia puede afiliar el cotizante?. Si es casado o en unin libre, al cnyuge o compaero permanente. A sus hijos o los de su pareja, incluidos los adoptivos menores de 18 aos; si se dedican exclusivamente a estudiar y son menores de 25 aos, si tienen discapacidad permanente no hay lmite de edad. 13. Qu son periodos mnimos de cotizacin?. El tiempo mnimo que se requiere despus de la afiliacin para recibir algunos beneficios. Por ejemplo: para tratamientos de alto costo se requieren cien semanas, 26 en el ltimo ao calendario. Para cirugas

programadas, no imprescindibles, se necesitan 52 semanas. No requieren periodo mnimo el embarazo, la atencin de urgencias y las actividades de promocin y prevencin. 14. Qu pasa si alguien que no tiene el periodo mnimo requiere un servicio?. Debe pagar un porcentaje proporcional al tiempo que falta para completar el periodo mnimo. 15. Si la persona se desafilia o deja de cotizar, pierde los beneficios?. Si es por prdida de capacidad de pago (prdida del empleo, por ejemplo) recibir los beneficios un mes ms, si ha pagado los dos meses anteriores. Si lleva cinco aos continuos en una EPS, ella y su familia sern protegidos por tres meses ms y recibirn continuidad en los tratamientos o las urgencias. 16. Se puede perder la antigedad en el sistema?. S, cuando pasan seis meses continuos sin cotizar a una EPS. 17. El pensionado puede desafiliarse?. No. Tiene derecho a mantener su afiliacin en forma vitalicia. 18. Si alguien escoge una EPS y no le gusta o lo atienden mal, puede cambiarse? Cuntas veces?. Puede cambiarse, siempre y cuando haya cumplido dos aos afiliado a esa EPS. Cuantas veces quiera. 19. Cul es la base de cotizacin para los trabajadores independientes?. Por la actividad que desempea, la Supersalud supone cuntos pueden ser los ingresos de una persona. Esta puede probar su ingreso real. La cotizacin se fija sobre el mayor de estos dos valores. 20. Cul es la prestacin econmica por incapacidad?. Si no es por accidente de trabajo o enfermedad profesional, el afiliado recibe el 66,6 por ciento del ingreso sobre el cual cotiza. Ese ser su salario. El empleador no pagar incapacidades de ms de tres das. Para recibir este beneficio es necesario haber cotizado cuatro semanas ininterrumpidas. FOTO/ARCHIVO EL TIEMPO. Los afiliados y sus familiares tienen derecho a participar en campaas de prevencin de enfermedades y a recibir los servicios de salud y los medicamentos autorizados en el POS.