Paraguay

P Pe er rf fi il l d de e l la a S Sa al lu ud d A Am mb bi ie en nt ta al l I In nf fa an nt ti il l e en n P Pa ar ra ag gu ua ay y
Da Mundial de la Salud 2003

Preparemos el futuro de la vida: ambientes saludables para los nios
OPS - MSPyBS
Abril, 2003
2
Perfil de la Salud Ambiental Infantil en Paraguay

Da Mundial de la Salud 2003
Preparemos el futuro de la vida: ambientes saludables para los nios
OPS - MSPyBS
Abril, 2003

INTRODUCCIN

Ms de cinco millones de nios y nias mueren anualmente en el mundo debido a
enfermedades relacionadas a la mala calidad ambiental. Los aos de discapacidad y la
inasistencia de los nios y nias a la escuela y de los padres al trabajo debido a las
enfermedades representan miles de millones de das no productivos por cada ao. En trminos
de prdidas de vida, sufrimiento humano y productividad, la sociedad paga un precio muy alto
por esta situacin
1
. La carga de la falta de salud infantil limita el desarrollo social y econmico
de un pas. Los pequeos que padecen enfermedades crnicas y con discapacidades a largo
plazo no sern adultos saludables y productivos.
2

En los ltimos aos se ha vuelto claro que los nios y nias difieren substancialmente de los
adultos en la naturaleza y severidad de las respuestas a las exposiciones ambientales. Los
investigadores llegaron a la conclusin que los estudios toxicolgicos y epidemiolgicos
estndares en que se utilizan animales o seres humanos adultos, pueden no proveer
informacin adecuada sobre el tipo de efecto en la salud que puede ocurrir en los nios y
nias.
3
La extrapolacin de los resultados de estos estudios a los nios y nias conllevan a
dos problemas: (i) en virtud de sus diferentes caractersticas de desarrollo, los nios y nias,
pueden ser mas o menos sensibles a los efectos adversos de una droga o txico que los
adultos; (ii) los factores ambientales pueden producir efectos adversos muy diferentes, sea en
los nios y nias o en los adultos. La exposicin de los nios y nias al plomo es un buen
ejemplo de este tipo de problema. Los efectos txicos del plomo son conocidos desde
mediados del siglo XX, con niveles de acumulacin y toxicidad bien definidos en estudios
llevados a cabo en adultos. Ni siquiera se sospechaba de los efectos peditricos hasta que se
llevaron a cabo estudios epidemiolgicos de largo plazo en nios y nias (dcada de los
noventa). Estos estudios evidenciaron que la exposicin al plomo afecta de forma adversa a los
nios y nias cuando alcanza concentraciones en la sangre que eran consideradas
despreciables anteriormente concentraciones menores que 10 g/dL. Esta concentracin ya
presenta toxicidad neuroconductual en los nios y nias, que genera coeficientes de
inteligencia disminuidos, problemas de aprendizaje y lleva posiblemente a potenciar conductas
de riesgo.
4
Otro ejemplo clsico es el de la talidomida en los aos cincuenta, donde los
estudios llevados a efecto en los adultos no evidenciaron ningn posible efecto en los fetos. En

1
Ambientes saludables, nios saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables para los nios de las
Amricas, Washington, D.C.: OPS, 2003
2
Preparemos el futuro de la vida OMS - Da mundial de la salud 7 de abril de 2003.
3
Overviewof the Vulnerability and Special Health Problems of Children EPA - OCHP Paper (Series on Childrens
Health and the Environment) Paper 2003 -1
4
Overviewof the Vulnerability and Special Health Problems of Children EPA - OCHP Paper( Series on Childrens
Health and the Environment ) Paper 2003 -1

3
consecuencia, cerca de 5.858 nios y nias alrededor del mundo nacieron con severos
defectos en las extremidades superiores.
Los nios y nias son particularmente vulnerables a los efectos de las condiciones ambientales
debido a sus hbitos y conductas, a los factores relacionados a su exposicin, a su fisiologa y
a su condicin social. Esta susceptibilidad, desproporcionada de los nios y nias a la mala
calidad ambiental se puede resumir como sigue:
Conducta: los nios y nias estn ms prximos del suelo, donde se acumulan la mayor
parte del polvo y sustancias qumicas; se echan, gatean en el piso, se ponen las manos en
la boca y su curiosidad natural y falta de conocimiento agrava el problema
Factores de exposicin: los nios y nias pasan ms tiempo al aire libre, tienen mucha
energa, suelen correr y jugar de forma enrgica y normalmente beben 2 veces ms
agua, comen el doble de comida y respiran dos veces ms unidades de aire por peso de
cuerpo comparados con un adulto. Si el aire, agua o la comida estn contaminados, el
peligro es inmediato.
Fisiologa: Los nios y nias tienen ms dificultades que los adultos para metabolizar,
desintoxicar y excretar sustancias txicas y por lo tanto son ms vulnerables a estas. Sus
cuerpos estn en crecimiento y sus sistemas inmunitario, reproductor, digestivo y nervioso
central an estn en desarrollo. En la etapa de crecimiento, los nios y nias presentan
ventanas de susceptibilidad, que son perodos en los que los rganos y sistemas pueden
ser particularmente sensibles a los efectos de determinados riesgos ambientales.
Factor soci al: la pobreza, la malnutricin y la injusticia social, aumentan el problema de
los nios y nias, que normalmente estn expuestos no solo a un factor de riesgo, sino a
varios simultneamente. Con frecuencia viven en asentamientos insalubres y abarrotados,
en zonas rurales desatendidas o en barrios marginales, donde carecen de acceso a
servicios bsicos, de seguridad y de un ambiente social estable.
Este informe, hace parte de la estrategia Nios saludables, ambientes saludables, cuya visin
es que los nios y nias de la regin vivan, crezcan, aprendan, jueguen y trabajen en un
ambiente que les permita gozar de buena salud. La iniciativa se estableci para colaborar con
la estrategia de la Organizacin Mundial de la Salud sobre la salud ambiental de los nios y
nias, as como con otros esfuerzos regionales y nacionales dedicados a mejorar la situacin
de los nios y nias en Amrica Latina y el Caribe.
5

La preocupacin con el tema es justificada. Casi 1/3 de la poblacin de Amrica Latina es
representada por nios y nias. En Paraguay ms de 40% de la poblacin tiene menos de 15
aos, siendo que cerca del 45% de estos viven en estado de pobreza y uno en cada cinco
nios y nias viven en estado de pobreza extrema. Esta situacin ha acuado una expresin
en Paraguay - la infantilizacin de la pobreza. Frente a esto y considerando los factores ya
expuestos, se concluye que en el Paraguay es necesario trabajar especficamente en el rea
de identificacin, prevencin y control de los riesgos ambientales que afectan a la salud de los
nios y nias.
Este informe recoge y analiza, de forma preliminar, con la participacin de instituciones
nacionales, ONGs, UNICEF y PNUD, datos existentes en el Paraguay, que reflejan la
situacin de la salud ambiental y la salud infantil en el pas. El informe ha sido escrito en el
momento de transicin de un gobierno a otro (marzo/junio2003) cuya nueva gestin se
iniciar en agosto del 2003 - y contiene, adems de los elementos y temas analizados en
grupo, las contribuciones especificas de cada institucin participante. Se utiliz para su

5
Ambientes saludables, nios saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables para los nios de las
Amricas, Washington, D.C.: OPS, 2003
4
elaboracin, la gua para el Perfil de Salud Ambiental de los Nios y nias, distribuida a todos
los pases de Amrica por el Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del
Ambiente - CEPIS/OPS con algunas adaptaciones a la situacin nacional.
1. SITUACION GENERAL
Paraguay es un pas mediterrneo de Amrica del Sur, que limita con Argentina, Bolivia y
Brasil; posee un territorio de 406.752 kilmetros cuadrados. El Ro Paraguay divide al pas en
dos regiones naturales claramente diferenciadas: la Regin Occidental o Chaco (60% del
territorio nacional) con 3 Departamentos, una regin climtica y topogrficamente poco
favorable a los asentamientos poblacionales; y la Regin Oriental, con 14 Departamentos,
donde estn asentadas la capital, Asuncin y las principales ciudades y centros poblacionales,
vas de comunicacin y redes de servicios bsicos existentes en el pas
6
.
Es un pas de desarrollo medio, segn el ndice de Desarrollo Humano (IDH) y ocupa la ltima
posicin en Desarrollo Humano entre los pases del MERCOSUR; su ndice (0,740) es inferior
al promedio latinoamericano, lo que implica una situacin de menor desarrollo relativo
7
. En el
2001 cuenta con una poblacin de aproximadamente 5.830.000 personas. Sobre esta
poblacin, el 15,4% tiene menos de 6 aos de edad y ms del 40% tiene menos de 15 aos.
El pas crece a una tasa de 2,3 % anual acumulativo en el perodo 1995-2000, y 54 % de su
poblacin vive en las ciudades. La esperanza de vida al nacer es 72 aos para mujeres y 68
aos para hombres al comenzar el nuevo siglo
8.

La poblacin en situacin de pobreza fue creciendo en el ltimo quinquenio, de 30,3 % en 1995
lleg a 33,9 % en el 2001. En el mismo lapso, la extrema pobreza creci de 13,9 % a 15,6 %.
Esta poblacin es predominantemente rural. En el 2001, la indigencia o extrema pobreza
medida por la insuficiencia para cubrir una canasta bsica de alimentos era de 7,1 % en el rea
urbana y 25,6 % en la rural
9

A su vez, datos de 1999 indican que cerca del 45% de los nios y nias y adolescentes
menores de 15 aos se encuentran en pobreza, y ms de uno de cada cinco nios y nias y
adolescentes menores de 15 aos se encuentran en situacin de extrema pobreza. La
situacin se agrava en reas rurales, advirtindose que ms de la mitad de los nios y nias y
adolescentes en esta categora de edad se encuentran en pobreza. En las reas urbanas, uno
de cada tres nios y nias y adolescentes menores de 15 aos esta viviendo en situacin de
pobreza.
10

En los Departamentos de San Pedro (San Pablo y Unin) y Caaguaz (3 de Febrero, San
J oaqun, Yh), se ubican los distritos con las ms altas proporciones de poblacin en
condiciones de pobreza y en el Departamento Central (J . Augusto Saldvar, Aregu, Itaugu,
Nueva Italia) y Asuncin las ms bajas proporciones.

En 81 de 218
11
distritos del Paraguay prevalece la pobreza crnica, es decir, proporciones
altas de poblaciones con ingresos insuficientes (ms del 40% por debajo de la lnea de
pobreza) y Necesidades Bsicas Insatisfechas NBI- (ms del 80% con al menos una). De los

6
Anlisis de la Situacin de Salud OPS/OMS - 2003
7
Informe Nacional sobre el Desarrollo Humano Paraguay 2003 PNUD, ID, DGEEC
8
Metas de Desarrollo del Milenio - Informe Preliminar PNUD - 2003
9
Metas de Desarrollo del Milenio Informe Preliminar PNUD -2003
10
Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza y la Desigualdad, 2002: 31-32
11
Segn datos de 2003, del Tribunal Electoral de Paraguay, el nmero de distritos actualmente en el pas es de
225.
5
54 distritos que se ubican en el cuartil con mayor porcentaje de poblacin pobre solo la mitad
se encuentra en el cuartil con mayor porcentaje de poblacin con al menos una NBI.
12

Las grandes desigualdades asumen una importancia clave para un desarrollo sostenible.
Segn Sanabria, 2003
13
, los trabajos realizados por el Programa de Investigacin sobre
Integracin, Pobreza y Exclusin Social sealan que en la medida en que los mecanismos para
garantizar un mnimo de igualdad de oportunidades en todos los estratos no funcionen o lo
estn haciendo inadecuadamente, aumentar el nmero de nios y nias atrapados por la
pobreza y existir un debilitamiento progresivo de sus lazos con el resto de la sociedad y las
instituciones. No resultar posible alcanzar niveles significativos y sustentables de crecimiento
econmico en un pas, sin una inversin sistemtica en condiciones que maximicen el
aprovechamiento de las potencialidades de las nuevas generaciones.

El Producto Interno Bruto (PIB) era de 6.850 millones de dlares corrientes en el 2001 y PIB
por habitante 1.216 dlares corrientes. Sin embargo, segn datos recientes (julio 2003) del
Banco Central de Paraguay, la economa sufri en el 2002, el mayor desplome de los ltimos
15 aos. El PIB en el 2002 fue 2,3% menor al que se obtuvo en el ao anterior, y el ingreso
por habitante disminuy a solo 934 dlares anuales, regresando a los mismos valores que hace
20 aos atrs.

Aproximadamente dos tercios de las exportaciones del pas corresponden a productos
agrcolas, principalmente algodn y soja; mientras que, la industria manufacturera representa
aproximadamente un quinto tanto del PIB como de la poblacin econmicamente activa (PEA),
en el ltimo decenio. La PEA comprende en el 2001 al 58 % de la poblacin en edad de
trabajar, de 10 y ms aos, por una parte, mientras que, 55 % de la PEA est en el sector
servicios, por otra. El sector informal urbano (SIU), indicador del desarrollo econmico,
representa el 55 % de la PEA urbana.
14

En Paraguay, las condiciones de pobreza de la poblacin se traducen en el deterioro del
ambiente, situacin que afecta gravemente a la salud, a los medios de vida y a la supervivencia
humana.
15

Los esfuerzos orientados a la definicin de polticas y programas de reduccin de la pobreza
incluyen, de manera ms reciente, especfica atencin a la dimensin ambiental, con particular
nfasis en zonas rurales, como prerrequisito de la mejora de la calidad de vida. Estas
orientaciones adquieren particular relevancia para el pas ms rural de la sub-regin, de
estructura poblacional joven, donde el crecimiento de la pobreza afecta especialmente a la
infancia y adolescencia.
Estos desafos particulares del desarrollo en Paraguay han sido recogidos por documentos
especficos como la Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza y la Desigualdad
(ENREPD), 2002, elaborada por la Secretara de Accin Social (SAS) de la Presidencia de la
Repblica con el apoyo tcnico del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD),
el Banco Mundial (BM), y otras agencias. La estrategia propone temas transversales,
necesarios de ser incorporados para el xito y la eficiencia de polticas y programas, entre ellos
la proteccin del medio ambiente.
La incorporacin del eje sostenibilidad del medio ambiente plantea responder a una situacin
en la que los grupos sociales ms pobres y vulnerables tanto en la ciudad, como en el campo,
viven en contextos medio-ambientales caracterizados por procesos fsico-biticos y socio-
econmicos en creciente deterioro, identificndose como reas prioritarias de accin el uso de

12
Indicadores Bsicos para Focalizar el Gasto Social en Paraguay, M.Robles. DGEEC
13
Determinantes del Estado de Salud y Nutricin de Nios y nias Menores de 5 Aos En Situacin de Pobreza,
Paraguay Eih 2000/01 - Marta Cristina Sanabria, Msc
14
15
PNUD,1996:66 en Informe de Desarrollo Humano en Paraguay, 2002:58
6
recursos naturales y la planificacin, debiendo sostenerse esta ltima en la capacidad del uso
de los recursos naturales de cada regin del pas, del establecimiento de los estndares de
sostenibilidad, y del sistema de monitoreo de la calidad y cantidad de los recursos naturales.
16

Especficamente en el mbito de la poltica de salud, se propone, sobre la base del diagnstico
elaborado, mayor concentracin de intervenciones en el rea de la atencin primaria y de la
promocin de la salud, establecindose los programas de alimentacin y de agua y
saneamiento como complementos necesarios a la nueva poltica de salud.
Paraguay como parte de la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, llevada a cabo en
ciudad de Nueva York, en el 2000, se comprometi al cumplimiento de sus Metas de Desarrollo
del Milenio (MDM), a un conjunto de 8 metas, con 16 objetivos, y 48 indicadores, entre ellas:
pobreza y hambre, educacin bsica universal, mortalidad de la niez, medio ambiente y
desarrollo sostenible. La ltima tiene como uno de sus objetivos especficos Integrar los
principios del desarrollo sustentable en las polticas y programas del pas y revertir la prdida y
degradacin de los recursos del medio ambiente.
17

No obstante la relacin directa establecida entre las lneas de combate a la pobreza y la
preservacin del ambiente, con sus efectos directos sobre la situacin de la niez y
adolescencia como grupos vulnerables en razn de su situacin socioeconmica y las
caractersticas propias de su nivel etario, los lmites de las directrices como las mencionadas,
guardan relacin con las dificultades para su ejecucin, debido a: (i)condicionantes vinculados
a la implementacin de directrices de orientacin distintas en polticas de gobierno, anteriores a
la nueva definicin, y sus resultados en el largo y medio plazo; (ii) la ausencia de formulaciones
explcitas sobre la salud ambiental y la niez.

16
Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza y la Desigualdad, 2002
17

7

2. LOS PRINCIPALES DESAFOS

2.1 ASPECTOS AMBIENTALES CLAVES

La Constitucin Nacional establece claros principios de defensa del ambiente, de la diversidad
biolgica, de los intereses difusos, de la salud de la poblacin y de la calidad de vida de la
comunidad; manifiesta que la calidad de vida ser promovida por el Estado mediante planes y
polticas que reconozcan factores condicionantes, como pobreza y los impedimentos fsicos,
sea discapacidad o edad; apunta que toda persona tiene derecho a habitar en un medio
ambiente saludable y ecolgicamente equilibrado; estipula que el Estado proteger y
promover la salud como derecho fundamental de la persona y en inters de la comunidad.
18

Sin embargo, el pas enfrenta problemas ambientales graves.
Los problemas ambientales ms importantes en el territorio paraguayo son producto de un
modelo de desarrollo que considera al medio fsico como recurso inagotable y que privilegia los
objetivos del lucro y de corto plazo como motores de dicho desarrollo. Vinculados a stos, entre
las reas ms deficitarias para la salud se encuentran la de servicios de agua potable y
saneamiento bsico, incluidos en estos ltimos los residuos slidos, el mal manejo y uso
indiscriminado de sustancias qumicas, la contaminacin de los recursos hdricos, la
deforestacin descontrolada.
La morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos presenta un gran porcentaje de
enfermedades prevenibles y relacionadas con el ambiente.

2.1.1 Recursos Hdri cos

El Paraguay es uno de los pases ms beneficiados por cantidad y calidad de aguas
continentales con cerca de 18.000 m
3
/hab/ ao. El pas posee parte del mayor acufero del
mundo que puede abastecer toda la poblacin mundial de agua por cien aos. Posee dos de
los mayores ros de Amrica Latina y grandes recursos energticos y de pesca asociados Sin
embargo, esos recursos estn geogrficamente mal distribuidos, abundantes en la regin
oriental, escasos en la parte occidental, y requieren de una mejor ordenacin de su uso y un
mayor control de su contaminacin por aguas residuales, domsticas e industriales, no
tratadas.

Paraguay puede hacer del agua su ms precioso recurso econmico, pero para eso necesitar
dar la debida importancia y sentido de urgencia al control de la deforestacin, de la erosin de
suelos, de la contaminacin hdrica y del despilfarro.

La destruccin de las zonas de captacin de agua, el crecimiento urbano desordenado, la
contaminacin industrial, la deforestacin, los inadecuados mtodos de cultivo agrcola, el
manejo inadecuado de las sustancias peligrosas, la contaminacin atmosfrica en la Capital, y
otros factores ocasionan impactos negativos en los recursos naturales y en la salud humana
que deben ser motivo de atencin de los gobiernos y de la cooperacin tcnica internacional.

18
Gua de Derecho Ambiental de Paraguay- IDEA Instituto de Derecho Ambiental
8
2.1.2 Seguridad en el abastecimi ento del agua
Si bien en los ltimos aos ha aumentado la cobertura de agua potable, sta an registra un
alto dficit, situacin que se vincula ms al tipo de rea en el que se inscriben los hogares, que
a la condicin de pobreza
Casi la mitad de la poblacin carece de agua suministrada en red, a pesar del aumento de la
cobertura que, entre 1992 y 2001, pas de 25 % a 53 %. Las mayores diferencias se
encuentran entre las reas, ms que por condicin de pobreza; con 80 % de cobertura urbana
y 21 % en la rural, y, de 58 % entre no pobres y 42 % entre pobres, en el 2001.
Para el perodo 2000/01 en las reas rurales el 14,7% de los hogares se proveen de agua del
Servicio Nacional de Saneamiento del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social
(SENASA) y el 7% de redes de suministro privadas. El 49,8% de los hogares consumen el
agua de pozos sin bombas y 19,6% de pozos con bombas. El resto de los hogares (8,8%)
obtiene agua para sus necesidades de otras fuentes (manantiales, aguateros, ros, arroyos,
etc). En reas urbanas el 63,3% obtiene agua para su consumo de la Empresa de Servicios
Sanitarios y Aguas de Paraguay (ESSAP) o del Servicio Nacional de Saneamiento del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (SENASA). Las redes privadas suministran agua
a 16,2% de los hogares. El resto de los hogares urbanos (19,8%) obtiene agua para su
consumo de otras fuentes (pozos con bomba, sin bomba, otros).
19

En la figura 1 se presenta un grfico de la evolucin de la cobertura de agua de suministro
humano en Paraguay de 1992 a 2001, con el trazado de una lnea de tendencia hasta el ao
2025. En el grfico, se ha cambiado el trmino agua potable por suministro de agua a travs
de red pblica o privada
20
.
Figura 1: Evolucin de la cobertura de agua de suministro humano en Paraguay de 1992
a 2001
Poblacin servida por red pblica o privada
(%).
Pas, 1992-2001
0.0%
20.0%
40.0%
60.0%
80.0%
100.0%
1990 1995 2000 2005 2010 2015

Fuente: Adaptado del Informe - Metas de Desarrollo del Milenio (MDM)
Paraguay - 2003

Es importante llamar atencin sobre el problema de la calidad del agua en el pas,
principalmente en el rea rural, y en los sistemas servidos por aguateros. Al aumento de

19
Direccin General de Estadsticas, Encuestas y Censos
20
Metas de Desarrollo del Milenio-Informe Preliminar PNUD- 2003
9
cobertura, no se ha sumado la mejora de la calidad del agua, representando el agua
contaminada, un serio riesgo a la salud de la poblacin.
El pas tiene establecidas metas de cobertura desagregadas para cada una de las localidades
a ser servidas en el Programa de Agua Potable y Saneamiento: Plan Director Segunda Etapa
para el rea Metropolitana de Asuncin y ocho ciudades del interior. Para la primera parte de
esta segunda etapa (ao 2010) del Plan Director, la meta en agua potable es lograr el 83%.
Para las ciudades del interior es 87,5%. Para la segunda etapa de las ciudades del interior (ao
2016) es 95%.
En cuanto al Sector Rural, las metas que SENASA ha fijado son las de cubrir el 60% de la
poblacin rural (BIRF IV -US$ 55 millones para tres aos-). SENASA tiene como prioridad el
suministro de agua potable por sobre el servicio de saneamiento con arrastre hidrulico. No
obstante, todo proyecto de agua es siempre acompaado por el componente saneamiento
mediante soluciones prediales individuales (letrinas sanitarias).

2.1.3 Higiene y saneamiento
Un problema de relieve lo constituye la baja cobertura de alcantarillado sanitario. En 1992, solo
un 7,9% de los hogares a nivel nacional contaba con acceso a un sistema de red de cloaca
pblica; en 1997/98 ese porcentaje aument apenas al 8,2%.
De acuerdo a los ltimos datos oficiales (EIH 2000/001) slo el 10% de los hogares cuenta con
alcantarillado y cerca de 90% no accede a conexin domiciliaria, pero posee acceso a sistema
in situ privados o compartidos.
En la dcada 1992-2001 apenas subi de 7 % a 10 % la cobertura de alcantarillado.
Los hogares del sector rural se encuentran en condiciones relativas ms adversas que los
hogares urbanos. Las graves carencias en materia de saneamiento, especialmente
alcantarillado, generan problemas sanitarios, como tambin contaminacin de los acuferos.
En la figura 2 se presenta un grfico de la evolucin de la cobertura de alcantarillado en
Paraguay de 1992 a 2001.
21.

Figura 2 - Evolucin de l a cobertura de alcantarill ado en Paraguay de 1992 a 2001.
22.

Poblacin con alcantarillado sanitario.
Pas, 1992-2001
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
1992 1995 1998 1999 2001

21
Metas de Desarrollo del Milenio-Informe Preliminar - PNUD 2003
22
Metas de Desarrollo del Milenio-Informe Preliminar - PNUD 2003

10
Fuente: Metas de Desarrollo del Milenio-Informe Preliminar - PNUD 2003

La meta de cobertura de este servicio, para la Primera y Segunda Etapa, cuyo horizonte son
los aos 2006 y 2016 respectivamente, es de 80% de la poblacin abastecida de agua potable
dentro del programa ESSAP (ex CORPOSANA)-BID.

Relaciones entre el Agua, Saneamiento, Higiene, Cuidado Materno y l a Salud
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, 8% de las muertes de nios y nias y nias
en Amrica Latina y Caribe, se deben a las diarreas agudas, que estn relacionadas a la falta
de agua segura, al saneamiento y a la falta de higiene, entre otros factores.
23

Los cuidados que reciben los nios y nias en cuanto a alimentacin e higi ene, son una parte
fundamental para su salud y crecimiento. Hay familias generadoras de salud y buena nutricin
an en los medios ambientes ms adversos y esto se ha asociado con el mbito personal de
las madres/cuidadoras: mayor nmero de aos de estudio, familia menos numerosa, ms
tiempo de la madre para alimentar al nio ms pequeo, trabajo materno. Las circunstancias
desfavorables del entorno materno hacen necesarias las redes de apoyo comunitario, que
resultan crticas para salvaguardar la salud y el crecimiento de los nios y nias
24
.
El suministro de agua potable y de saneami ento son elementos claves para estrategias de
intervencin dirigidas a disminuir la desnutricin crnica, pues la carencia de estos elementos
est asociada a mayor nmero de episodios de diarrea, parasitosis intestinal, mayor morbilidad
y talla baja.
Segn Sanabria (2001) en investigacin realizada, los nios y nias que viven en hogares con
carencia de agua potable y que son abastecidos con agua de arroyo/ycu, pozo sin bomba,
tuvieron significativamente una mayor prevalencia de desnutricin crnica y global que aquellos
con hogares con agua de ESSAP, Senasa, red privada figura 3 -. De igual manera y de la
misma fuente, se observa en la figura 4 que cuando el hogar no posee algn tipo de desage
o que ste es muy precario, es significativamente mayor la prevalencia de desnutricin crnica
y global comparado con aquellos hogares con WC conectado a red pblica o WC conectado a
pozo ciego.
25

23
La Situacin de Salud en las Amricas. Indicadores bsicos 2001. Washington, DC, OPS/OMS 2002.
24
Determinantes del Estado de Salud y Nutricin de Nios y nias Menores de 5 Aos
en Situacin de Pobreza, Paraguay Eih 2000/01 - Marta Cristina Sanabria, Msc
25

11
Figura 3 Prevalencia de Desnutricin Crnica y Global Segn Tipo de Servicio de Agua
en el Hogar

Fuente: Determinantes del Estado de Salud y Nutricin de Nios Menores de 5 Aos

Figura 4 Prevalenci a de Desnutricin Crnica y Global Segn Tipo de Servicio
Sanitario en el Hogar
12

Fuente: Determinantes del Estado de Salud y Nutricin de Nios Menores de 5 Aos

2.1.4 Tratamiento de aguas residual es domsticas
Solamente 8% de las aguas residuales son tratadas en el pas. El reciente Informe Nacional
sobre Desarrollo Humano (PNUD, 2002) releva los peligros que resultan de la contaminacin
de los recursos hdricos, ya que gran parte de los efluentes son lanzados a los ros sin
tratamiento previo en el caso de ciudades a orillas de los grandes ros, constatndose que
algunas ciudades ms pequeas ya cuentan con tratamiento de sus aguas residuales -
Encarnacin, Villarrica, Coronel Oviedo, San Bernardino, Pedro J uan Caballero, Pilar, San
Antonio.
26

Las caractersticas hidrogrficas y ambientales de las cuencas de los ros condicionan la
disponibilidad y calidad del agua, por lo que en el planeamiento y administracin de ese
recurso se debera tener siempre en cuenta el sistema de cuencas hidrogrficas, incluidas las
aguas subterrneas, de lo contrario, la contaminacin de stas podra ser un problema de
costosas soluciones para las futuras generaciones.

26
Informe Nacional Desarrollo Humano PNUD - Paraguay 2003.
13
2.1.5 Tratamiento y di sposicin final de residuos slidos
En sus diferentes fases de manejo (generacin y almacenamiento inadecuado, disposicin
inadecuada en la va pblica, recoleccin y transporte, segregacin, tratamiento y disposicin
final) existen numerosos riesgos ambientales; entre los ms importantes se encuentran la
contaminacin del aire y el agua, y procesos mrbidos que van desde las enfermedades infecto
contagiosas y parasitarias, enfermedades alrgicas (respiratorias, piel y mucosas),
enfermedades y accidentes laborales, intoxicaciones, y enfermedades crnico degenerativas.
27

A su vez, los desechos industriales afectan tanto a quienes trabajan en las instalaciones como
a los vecinos y tambin producen impactos en la produccin agrcola y pesquera.
28

La generacin de residuos slidos en el pas es de 0,870 kg/hab/da para los residuos slidos
domsticos y de 1,038 kg/hab/da para los residuos slidos urbanos. De los residuos urbanos,
son recolectados solamente el 53% del total. En cuanto a su composicin, 61,1% son
orgnicos y 38,9% inorgnicos. Los niveles de disposicin final todava muestran cifras
alarmantes, vertedero a cielo abierto en un 80% frente a 20% controlado, con una tendencia a
mejorar estos indicadores.
El tratamiento y disposicin final de los residuos, sigue siendo materia pendiente de urgente
intervencin de los gobiernos en todos sus niveles (nacional, departamental y municipal),
aunque se observan progresos en el campo. En esta lnea, el Anlisis Sectorial de Residuos
Slidos en Paraguay (STP, OPS y otros, 2001) e iniciativas especficas orientadas a una
solucin necesaria, como la llevada adelante por la Gobernacin del Departamento Central (en
2000-2002) y la elaboracin del Plan Maestro de Residuos Slidos Comunales para la Regin
Oriental del Paraguay (2003), son algunos de los esfuerzos ms recientes tendientes a
concertar acciones en esta materia. De igual manera, se est llevando a cabo en algunos
municipios, acciones para el mejoramiento del manejo y la disposicin final de los residuos:
hay esfuerzos en marcha para la mejora de la gestin de los servicios, proyectos de rellenos
sanitarios en elaboracin y rellenos controlados que estn en el inicio de operacin.
A nivel de pas el volumen de residuos generados por los hospitales pblicos, es de
aproximadamente diez (10) toneladas al da. Aproximadamente 41,5% de estos corresponde a
residuos peligrosos, y 58,5% a los residuos comunes. En la ciudad de Asuncin donde se
concentra el mayor nmero de hospitales pblicos, el volumen total de residuos generado es
de aproximadamente 2,7 toneladas diarias.
29

En lo que refiere a la recoleccin diferenciada de residuos patolgicos, esta se realiza casi
solamente en Asuncin, con un promedio de 55 t/mes. El tratamiento de los residuos
hospitalarios se realiza una vez ms, casi exclusivamente en Asuncin, a travs de
incineradores de doble cmara, con operacin deficiente.
Ms una vez, existen algunas fortalezas y progresos en el rea. El gobierno de Paraguay ha
establecido como prioridad resolver la problemtica de los residuos slidos de los
Establecimientos de Atencin de Salud (EAS), a travs del Ministerio de Salud Pblica y
Bienestar Social y a travs de 3 ejes: (i) aprobacin del reglamento de residuos slidos
mediante la Resolucin N750/02; (ii) promocin del manejo extra-nosocomial de los residuos
slidos de los EAS en la ciudad de Asuncin, a travs de un esquema que permite participar al
sector privado para la recoleccin, transporte y operacin de una central de tratamiento;(iii)
promocin de la realizacin del diagnstico de la gestin y manejo de los residuos slidos de
los EAS, con vistas a la implementacin de acciones para mejora del manejo de estos
residuos.

27
Informe Nacional sobre Desarrollo Humano, PNUD, 2002
28
Anlisis Sectorial de los Residuos Slidos, OPS, STP y otros, 2001
29
Diagnstico de Residuos Slidos Hospitalarios en Paraguay MSP y BS, OPS/OMS - 2003
14
Existe an, voluntad poltica del gobierno local de la Ciudad de Asuncin para resolver la
problemtica de los residuos slidos de los EAS: la actual gestin de la intendencia del
municipio de Asuncin est en un proceso de licitacin pblica, para la concesin del servicio
de recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos slidos de los EAS,
evidenciando la prioridad en la agenda de gestin de la municipalidad.
30

2.1.6 Peligros por contaminantes qumi cos
El Paraguay es un pas agrcola y ganadero, con un importante avance de los servicios. La
agricultura y ganadera generan alrededor del 24% del Producto Interno Bruto, mientras que el
sector terciario ms del 50%, con una importante participacin relativa del rubro Comercio y
Finanzas. Un tercio de la poblacin ocupada realiza actividades primarias. La importancia
relativa del sector agrcola aumenta, si se considera que casi el 80% de las exportaciones se
reducen a 5 rubros primarios: fibra de algodn, semilla de soja, aceites vegetales, carne y
madera y que una parte importante de la industria nacional se basa en el procesamiento de
esos mismos productos
31
.
Al respecto de las sustancias qumicas y su produccin, el Paraguay no es un pas productor,
s bien en el pas se realizan fraccionamiento, empaque y mezcla de las mismas. El Perfil
Nacional de Sustancias Qumicas en Paraguay (1998) indica que al ser un pas eminentemente
agrcola, las substancias qumicas utilizadas en el sector agropecuario son las que poseen una
mayor representatividad en el universo total analizado y el volumen utilizado ha ido
incrementndose anualmente. Los datos indican que en 1990 se utilizaron 772 toneladas,
mientras que para 1996 la utilizacin ascendi a 1789 toneladas. Lo mismo se puede decir de
los herbicidas, fungicidas, bactericidas y similares. El 42% de los agroqumicos ingresan al
Paraguay por Ciudad del Este, 25% por Encarnacin y 25% por Salto del Guair
32
.
En Paraguay, los mecanismos de control de la distribucin, venta y uso de agro txicos no son
suficientemente eficaces, incluso circulan sustancias calificadas de extrema peligrosidad que
ingresan de contrabando, sin que los usuarios tengan acceso a informacin calificada y certera
que les permita tomar una decisin conciente.
33
El uso de este tipo de sustancias contribuye para un severo deterioro al ambiente: la
contaminacin del aire, de las aguas y de los alimentos y el desgaste y contaminacin del
suelo, lo que disminuye la disponibilidad de alimentos. Los efectos a la salud de la exposicin
a los plaguicidas y productos txicos en general pueden incluir: envenenamiento agudo o
crnico, cncer, daos neurolgicos, y daos relacionados con la reproduccin (infertilidad e
malformacin del feto durante el embarazo), entre otros.
En el ao 2000, se publica el Plan Nacional de Substancias Qumicas en Paraguay, que
recomienda la creacin, por decreto del Poder Ejecutivo, de la Comisin Nacional de Seguridad
Qumica, el fortalecimiento de las instituciones involucradas en la gestin de las sustancias
qumicas, la compatibilizacin de las disposiciones legales existentes que afectan la gestin de
las substancias qumicas y adaptacin de esas a los acuerdos internacionales de los cuales el
Paraguay es signatario. El Plan recomienda an, que Paraguay disponga de un servicio de
informacin toxicolgica, de un Centro de Toxicologa Nacional, de un registro de sustancias
qumicas con formato nico.

30
Diagnstico de Residuos Hospitalarios en Paraguay MSP y BS, OPS/OMS - 2003
31
Informe Nacional sobre Desarrollo Humano, PNUD, 2002
32
Perfil Nacional de Sustancias Qumicas en el Paraguay - 1998
33
Informe sobre los Derechos Humanos en Paraguay, 1996. Derecho a un Ambiente Sano. M.Molinas-M.Escobar.
Alter Vida
15
El gran logro de Paraguay en la cuestin de substancias qumicas en los ltimos aos, fue la
creacin del Centro Nacional de Toxicologa (CENTOX), que funciona 24 horas por da. A
continuacin, se presentan datos del Centro que indican: (i) las causas ms frecuentes de
intoxicacin atendidas por el Centro en los aos 2000/2002 (figura 5); (ii) Tipos de
intoxicaciones atendidas por el CENTOX - 2002 (figura 6); (iii) - Intoxicaciones segn la edad
en el CENTOX 2000 - 2002 (figura 7).

Figura 5 - Causas mas frecuentes de intoxi caciones atendidas por el CENTOX - 2000 -
2002
Causas Numero De Casos
Picaduras 10
Plantas Venenosas 15
Drogas De Abuso 25
Gases Toxicos 31
Alimentos 61
Hidrocarburos 68
Causticos 70
Desconocido 72
Insecticidas 173
Etanol 198
Medicamentos 434
Fuente: Centro Nacional de Toxicologa Causas 2000/2002 Paraguay 2003
Figura 6 - Tipos de intoxi caciones atendidas por el CENTOX - 2002
Tipo Numero De Casos
Accidental 383
Desconocida 77
Homicida 8
Iatrogenica 2
Laboral 23
Voluntaria 666

Fuente: Centro Nacional de Toxicologa Tipos de Intoxicacin 2000/2002
Paraguay 2003
Figura 7 - Intoxi caciones segn la edad en el CENTOX 2000 - 2002

Edad Numero De Casos
Meses 5
1 A 10 Aos 230
11 A 20 Aos 400
21 A 30 Aos 276
31 A 40 Aos 109
41 A 50 Aos 56
51 A 60 Aos 27
Mas De 60 Aos 12
Sin Datos 45
Fuente: Centro Nacional de Toxicologa Intoxicacin segn edades 2000/2002
Paraguay 2003
16

Como evidencian las tablas arriba, los menores de 20 aos son los que concentran el mayor
nmero de intoxicaciones atendidas por el CENTOX en los aos reportados, con 635 casos en
un total de 1160 casos. El seguimiento de todos estos casos es muy difcil de ser hecho.
El CENTOX atiende diariamente, por telfono, adems de los casos mencionados, cerca de 10
casos por da.
No existen en el pas, estadsticas nacionales satisfactorias o confiables sobre el uso o
consumo de plaguicidas. El Perfil Nacional de las Substancias Qumicas (1998) reporta
intoxicaciones, suicidios, accidentes domsticos, industriales y de otros tipos relacionados con
substancias qumicas. Al respecto de las intoxicaciones por plaguicidas, las estadsticas (1998)
indican una media anual de 154 intoxicados, pero al no existir un mecanismo nico de registro
y seguimientos de los casos de intoxicacin, las estadsticas al respecto podran ser objeto de
distorsiones. Los datos del CENTOX representan solamente los casos atendidos por el Centro.
Con respecto a la ubicacin geogrfica de la problemtica en el manejo de sustancias qumicas
es posible indicar que aquellas situaciones relacionadas con sustancias qumicas de uso
agrcola tienen un alcance nacional localizndose en la zona centro-este de la regin Oriental
en primera instancia, especficamente en los Departamentos de Itapa, Caaguaz, Alto
Paran, San Pedro, Guair y Cordillera.
Con relacin a las situaciones relacionadas con sustancias de uso industrial, stas tienen un
alcance local focalizndose en la zona central de la regin Oriental (Dpto.Central) y quizs con
focos puntuales en Concepcin en la Industria Nacional del Cemento y en la zona este con la
apertura de parques industriales. Actualmente, la Secretaria Nacional del Ambiente, est
llevando a cabo en el pas el inventario nacional de dioxinas y furanos.
En otro orden, cabe mencionar la disposicin final sin control de varios residuos peligrosos,
entre ellos, las pilas y bateras, envases de sustancias txicas en general, plaguicidas,
solventes y otros que se integran a los residuos slidos domsticos, por lo que su eliminacin
no es segura. La salud de los trabajadores del sector de residuos slidos principalmente, entre
ellos nios y nias trabajadores del sector informal, es puesta en riesgo, adems de la salud de
la poblacin en general y del ambiente.
Cabe an resaltar el riesgo potencial de contaminacin por mercurio en el Pantanal Paraguayo
o Bajo Pantanal, debido a las actividades de buscadores de oro que estn ubicados 150 km
aguas arriba en el Alto Pantanal. Varios estudios indican la presencia de mercurio en
concentraciones superiores a las recomendadas por la OPS /OMS en peces. Por ello, el
peridico monitoreo del agua, sedimentos y peces es imperativo.
34
Segn la EPA
(Environmental Protection Agency, EUA)
35
, la exposicin pr-natal al metil-mercurio puede
causar efectos adversos en el desarrollo y en el comportamiento de los nios y nias, an en
dosis tan bajas que no afecten a las madres. Los nios y nias expuestos a bajas
concentraciones de metil-mercurio en el perodo pr-natal, y los nios y nias en general son
particularmente sensibles a los efectos de de agentes neurotxicos como el metil-mercurio.
Segn la misma fuente, existe alguna evidencia de que el metil-mercurio puede afectar el
sistema cardiovascular, inmunolgico y reproductor de los seres humanos.
Segn el informe La Salud en las Amricas, que publica la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), los datos disponibles sobre las sustancias qumicas y su efecto en la salud y el

34
Informe Nacional sobre el Desarrollo Humano Paraguay -2003
35
Health and the Environment ) Paper 2003 -1
17
ambiente en Amrica Latina y el Caribe no reflejan toda la dimensin del problema y, adems,
no estn disgregados.
36

2.1.7 Contaminacin del Ai re
La contaminacin del aire es generada, especialmente en las zonas urbanas, por la emisin de
gases de diesel y gasolina, (monxido de carbono, dixido de carbono, xidos de nitrgeno,
xidos de azufre, aldehdos y otros) y partculas producidas por automviles en mal estado y
por el sistema de transporte que incumple las reglamentaciones mnimas de salubridad
ambiental.

Los estudios sobre la contaminacin atmosfrica en el pas son escasos debido a la falta de
disponibilidad de equipos de alta complejidad necesarios para la toma de datos
37
. Uno de los
pocos municipios que cuenta con equipamiento es la Municipalidad de la Capital, siendo
adems el nico que ha realizado un monitoreo de la calidad del aire en los aos 1994-96 a
travs de la Coordinacin de Calidad Ambiental de la Municipalidad de Asuncin. Esta
institucin ha establecido, al efecto, ejercer un mayor control sobre la contaminacin del aire.
En este sentido se emiti la Ordenanza N 19/97 de control de la contaminacin. Sin embargo,
es una normativa con limitaciones tanto en el abordaje del problema como en su cumplimiento.
Debe destacarse la iniciativa institucional de la Municipalidad de Asuncin de llevar adelante el
Proyecto Aire Limpio, orientado a disminuir las emisiones de humo negro proveniente de los
vehculos movidos a diesel
.38
En la Cumbre de las Amricas se estableci el compromiso de la eliminacin de la gasolina con
plomo, por ser sta una de las principales fuentes de contaminacin de este metal. Paraguay
figura entre los pases que an utilizan gasolina con plomo.
39

Como fue citado en la introduccin de este informe, estudios evidenciaron que la exposicin al
plomo afecta de forma adversa a los nios y nias cuando alcanza concentraciones en la
sangre que eran consideradas despreciables anteriormente concentraciones menores que 10
g/dL. Esta concentracin presenta toxicidad neuroconductual en los nios y nias, generando
coeficientes de inteligencia disminuidos, problemas de aprendizaje y llevando posiblemente a
potenciar conductas de riesgo.
40
Otras fuentes de contaminacin del aire son los incendios forestales, la quema de basuras
(gases, partculas), los vertederos a cielo abierto (malos olores, metano, partculas), emisiones
industriales gaseosas (cidas) y de partculas (cemento, yeso, etc.), la fumigacin manual y
area y el uso de lea como combustible.
Estimaciones realizadas por la Organizacin Panamericana de la Salud indican que 100
millones de personas estn expuestas a contaminantes del aire en Latino Amrica y Caribe,
por encima de los lmites aceptables; y cerca de 100,000 personas mueren anualmente por
enfermedades relacionadas a la contaminacin del aire.
Existen iniciativas regionales vinculadas a mejorar la calidad del aire. Entre ellas la Eliminacin
del Plomo de la Gasolina -Cumbre de las Amricas- (ya mencionada), Movimiento de
Municipios Saludables (OMS), Iniciativa de Aire Limpio para Ciudades de Amrica Latina

36
Plaguicidas, mercurio, plomo y solventes, enemigos de la salud infantil
Washington, D.C, OPS, 2003
37
Estrategia Nacional para la Proteccin de los Recursos Naturales, ENAPRENA, 1995
38
Estrategias para el Monitoreo de la Calidad del Aire en Asuncin - Municipalidad de Asuncin/OPS
39
Contaminacin por plomo en Amrica Latina. OPS
40
Health and the Environment) Paper 2003 -1
18
(Banco Mundial) y el Proyecto Conciencia Ciudadana y Contaminacin Atmosfrica en
Amrica Latina (CEPAL, J ICA).
41

Finalmente, hay que mencionar que la exposicin al tabaco en lugares pblicos es otro de los
problemas en Amrica Latina y el Caribe, con una variacin de acuerdo al pas, entre el 45 y
70%. Segn el informe La Salud en las Amricas, publicado por la OPS, en la mayora de los
pases de la regin, las restricciones para fumar en el interior de espacios pblicos son
mnimas.
42

Paraguay cuenta con una normativa que protege a los no fumadores en los espacios cerrados
pblicos desde 1995.
43

Segn la EPA
44
, la exposicin ambiental al humo del tabaco es un importante factor de riesgo
para los nios y nias, sobre todo para las infecciones del tracto respiratorio inferior, bronquitis,
neumona, fluido en el odo medio y sndrome de la muerte sbita. Segn la misma fuente, la
exposicin ambiental al humo del tabaco tambin juega un papel en la exacerbacin del asma,
particularmente para nios y nias menores de 6 aos.

2.1.8 Deforestacin
La deforestacin es un problema muy grave en el Paraguay. Tanto la regin Oriental, como la
Occidental, sufren hoy efectos severos de la deforestacin. Investigaciones muy recientes
45

indican que hoy, la tasa de deforestacin ms alta en el pas, corresponde al Departamento de
Alto Paraguay (Regin Occidental), debido al modelo ganadero de produccin, aunque no
apunten cifras exactas de deforestacin. Hasta muy recientemente, las fuentes de datos en el
pas
46
, indicaban que la regin ms castigada por los procesos de deforestacin era la Oriental.
En cifras, el proceso de deforestacin de la Regin Oriental ha seguido el siguiente ritmo: en
1945, haba 8.800.000 ha, es decir, el 55,1 % de su superficie, mientras que en 1991, se
contaba con 2.403.000 ha, es decir, el 15,0 %.
La presin por la tierra en Paraguay desencaden un elevado nmero de ocupaciones de
territorios boscosos por parte de la poblacin campesina. Tras la ocupacin ha venido la
expropiacin sustentada en el concepto del inters social y a que en general se ha considerado
"inculto" e "inexplorado por sus propietarios los territorios ambicionados. Como medida para
contrarrestar esta tendencia, se inici un proceso acelerado de deforestacin y de delimitacin
de todos los latifundios considerados improductivos, para catalogarlos como "explotados
racionalmente" y por lo tanto no factibles de expropiacin. Esta situacin duplic en menos de
un ao la deforestacin promedio anual, contabilizndose hoy da un rcord en el cual menos
del 10% de la tierra total del pas an permanece con cobertura boscosa, proyectndose la
desaparicin del bosque subtropical para el ao 2.010. La consideracin de que la tierra que
soporta al bosque debe ser utilizada hasta su agotamiento, est en el origen del problema.
47

En consecuencia, las intervenciones que deban hacerse para frenar esta situacin requieren de
una decisin expresa del gobierno nacional de definir medidas efectivas que contrarresten
estas acciones emprendidas por los propietarios y por la poblacin campesina, en defensa de
sus intereses particulares.

41
Plan Regional sobre Calidad del Aire Urbano y Salud. Marcelo E. Korc, OPS/CEPIS, Ciudad de Mxico, 2000.
42
En algunos pases, hasta el 70%de los nios y nias padece la exposicin al tabaco, Washington, D.C., OPS 2000
43
Ley No 825 De Proteccin de No Fumadores14/12/95
44
Health andteh Environment ) Paper 2003 -1
45
De Cara al Futuro - 2003
46
Informe Nacional sobre el Desarrollo Humano Paraguay -2003
47
La Situacin Ambiental del Paraguay. Abatte,J orge
19
La deforestacin trae como consecuencia, la prdida de suelo frtil, la erosin laminar, la
contaminacin del agua, la colmatacin de embalses y cursos hdricos, el cambio climtico
(lluvias atpicas y sequas extensas), la irregularidad hdrica con inundaciones de reas antes
no sujetas a ellas, la salinizacin de los terrenos y la desaparicin de paisajes agradables.

2.1.9 Erosin y prdida de la fertilidad de los suelos
La disminucin en la productividad agrcola de los suelos, debida a la sobre explotacin de la
tierra, y el aumento de la vulnerabilidad de los ecosistemas rurales, son indicadores del
deterioro de los suelos, base para la produccin alimenticia. La "fuga" de suelo frtil, entre 30 y
100 toneladas mtricas de suelo por hectrea/ao, ha generado estimaciones que predicen
que, al ritmo actual de degradacin y en el caso de no existir medidas correctivas en el modelo
de produccin agrcola, las tierras destinadas a la agricultura tendran que abandonarse en las
prximas tres dcadas. La evolucin de las tierras en abandono ha ido de 533.000 hectreas
en 1981, hasta 1,4 millones de hectreas en 1991, cifra estimada en el Censo Agropecuario
.48
2.1.10 El cli ma y las enfermedades
Como se resalta en el documento de la Estrategia Ambientes Saludables, Nios y nias
Saludables (OPS, 2003), el clima afecta la disponibilidad de alimentos y agua, as como la
seguridad de la vivienda mientras que los eventos meteorolgicos extremos causan desastres
que afectan la salud y el bienestar del hombre debido a la sequa, las inundaciones y las
tormentas fuertes
.49
Entre los efectos indirectos del cambio climtico hay que mencionar las enfermedades
infecciosas y parasitarias que son causas importantes de morbilidad y mortalidad en Amrica
Latina.
Una categora especial de enfermedades infecciosas es la correspondiente al grupo de
enfermedades transmitidas por vectores. Las ms relevantes en Amrica Latina son la malaria
cuyos vectores estn representados por varias especies de mosquitos del gnero Anopheles y
su incidencia es afectada por la temperatura, el agua en superficie y la humedad.; el dengue
cuyos vectores son los mosquitos del gnero Aedes, es una enfermedad que se est
expandiendo en Amrica Latina especialmente debido a las altas temperaturas en invierno; la
Fiebre Amarilla tiene una epidemiologa urbana semejante al dengue, aunque con ciclos que se
desarrollan tambin fuera de estas reas; La enfermedad de Chagas, cuyo vector es un
hemptero, denominado Triatoma infestans, al que se da el nombre de vinchuca en el Sur de
Amrica; y la leishmaniasis, con varios vectores del gnero Flebotomos - las llamadas moscas
de arena.
50
La mayor preocupacin de los pases se relaciona con las predicciones de que los cambios
climticos continuarn. La variabilidad y los cambios climticos pueden aumentar la incidencia
de enfermedades diarreicas y de infecciones respiratorias agudas y asma y facilitar la
proliferacin de vectores.
51

48
La Situacin Ambiental del Paraguay. Op. Cit.
49
Ambientes saludables, nios y nias saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables para los nios
y nias de las Amricas, Washington, D.C., OPS, 2003
50
La salud y el cambio climtico, Osvaldo Canziani
51
Ambientes saludables, nios saludables. Un movimiento para lograr ambientes saludables para los
nios y nias de las Amricas, Op. Cit.
20
2.2 DETERMINANTES CLAVES DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN MENORES DE
CINCO AOS

2.2.1. Mortalidad

La mortalidad infantil en el ao 2002 fue de 20.2 por 1,000 nacidos vivos, registrndose un
incremento frente a la de 19.7 de 1995, y menor que la de 30.4 para 1990. De acuerdo a datos
consignados, la tasa de mortalidad en menores de 5 aos fue de 40.0 en 1990 y 25.6 en el
2000, si bien al considerarse las tasas del ltimo quinquenio se advierte un relativo
estancamiento en la lnea de tendencia.

Las condiciones de la niez se muestran ms adversas en el rea rural donde la proporcin de
nios y nias menores de 5 aos que mueren es 2.5 ms alta que la del rea urbana, tres
veces mayor entre los que hablan guaran y 4 (cuatro), 5 (cinco), veces mayor entre el 20%
ms pobre frente al 20% ms rico de la poblacin.
52

Sobre el total de casos registrados de defuncin por la Direccin de Bioestadstica del MSPBS
en el ao 2000, un 79% corresponde a los nios y nias menores de un ao. Las principales
causas de muerte para ese ao fueron: lesiones debidas al parto (15%), infecciones del recin
nacido (15%), malformaciones congnitas (12%), diarrea y neumona (9.5% y 9.4%,
respectivamente). El grupo menor de 28 das corresponde al 54% del total, siendo las
principales causas: lesiones debidas al parto (35%), infecciones del recin nacido (19%),
prematuridad (17%) y malformaciones congnitas (13%).

Para ese mismo ao, del total de muertes registradas, el 21% corresponde a nios y nias de
1 a 4 aos; registrndose como principales causas la neumona (20%), causas externas
(15%)
53
y diarrea (15%). El grupo de 5 a 10 aos tiene como principales causas de mortalidad
a las causas externas traumatismos y accidentes (34%), neumona (13%), tumores (11%),
sepsis (6 %), malformaciones congnitas (5%), meningoencefalitis (4,9% y desnutricin y
anemia (4%). En el total de casos registrados sobre el nivel de menores de 10 aos, el 93%
corresponde a los menores de 5 aos.

52
Encuesta Integrada de Hogares, 2000/001. DGEEC.
53
Causas externas accidentes de transito, homicidios, suicidios, violencia, ahogamiento.
21
Figura 8: Mortalidad en ni os y nias y nias menores de 10 aos, por grupo erario

Para el grupo de adolescentes, sobre el total de muertes registradas en el 2001 por la
Direccin de Bioestadsticas del MSPBS, la principal causa corresponde a causas externas
(51%), donde el 24% es para accidentes de trnsito, el 17.5% a homicidios, el 13.2% a
violencia, el 11.4% a suicidios, y el 10% a ahogamientos. La segunda causa registrada es
tumores (9.6%), la tercera es neumona e influenza (4.6%), la cuarta es enfermedades del
sistema circulatorio (4.6%) y la quinta es meningitis (3.6%).

Mortal i dad en ni os y ni as menores de 10 aos, por
grupo etreo.
Paraguay 2000.(2360 muertes) 93 % (2202)
ocurre en l os ni os y ni as menores de 5 aos
EPI 41.5 %
7%
(157)
en l os de
5 a 10 aos
21% (466)
en l os ni osy
ni as de
1 a 4 aos
EPI 47 %
79 %(1737)
en l os ni os y ni as menores de 1
ao
EPI 36 %
46 % (794)
en l os ni os y ni as
de
1 a 11 meses
EPI 36 %
54 % (943)
en el menor de
28 d as EPI 20%
15% Les.debi das al parto
15 % I nfec. del RN
12%Mal f. Congni tas
9.5 % Di arrea
9.4 % Neumon a
9.4%Prematuri dad
4 %Si g., Si nt.y datos Lab.
3 % Enf. DN y Anemi a
2%Ttanos N
17% Resto
20 % Neumon a
15 % Causas
Externas
15 % Di arrea
5% Anomal as Cong.
5 % Septi cemi a
5 % DN / Anemi a
5 % Tumores
17 % Otras causas
34%Causas Externas
13%Neumon as
11%Tumores
6% Sepsi s
5% Mal f.Congnitas
4%Meni ngi ti sEncefa
li ti s.
4%Desnut. Y Anemi a
9% Si g., Si nt.y datos
3%Resto
35 % Les. debi das al parto*
19 % I.R.N
17 % Prematuri dad
13 % Mal f. Congni tas
0 % Neumon a e Infl uenza
0.2 % Di arrea
0.6 % Ttanos Neonatal
0 % Mal Defi ni dos
16 % Resto
Fuente: DBE-MSPyBS
Lesnes eas aI parI: 7 As/xa e AacmenI 9 CmpIcacnes eI ,parI Hpxa /nIrauIerna
Aspracn MecnaI 2 TraumaIsm eI AacmenI
22
Figura 9: Mortalidad en adolescentes (10 a 19 aos)
Fuente: Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social -2001

Fuente: Direccin de Bioestadstica del MSPBS.

uay, 2001

Mortali dad en adolescentes ( 10 a 19 aos aos, por
causas)
Paraguay 2001
Causas externas Tumo
Res
9.6%
Acciden
tes de
transito
24%
Homi
Ci di os
17.5%
Vio
Lenci as
13.2%
Sui
Ci dios
11.4%
Aho
gami en
to
10%
Neumo
ni as
I nfl uenz
a.
4.6%
Enf.
Si st.
Ci rcul at
ori o
4.6%
Meni n
gi ti s
3.6%
23
2.2.2. Morbilidad

El Paraguay presenta un perfil epidemiolgico tpico de un pas en desarrollo, con predominio
de daos a la salud por causas prevenibles, que afectan especialmente a los grupos ms
desprotegidos. Las enfermedades transmisibles y, dentro de ellas, las inmuno-prevenibles,
parasitarias, diarreicas y respiratorias agudas, impactan notablemente sobre todo en el grupo
de edad infantil (menores de 5 aos).

En las demandas de consultas de los servicios del MSPBS para el ao 2001 las enfermedades
prevalentes de la infancia, en el grupo de nios y nias y nias menores de 1 ao son:
infecciones respiratorias (71%), diarreas (13%), anemia y parasitosis intestinal (5%),
escabiosis, desnutricin, conjuntivitis y piodermitis con un 2% cada una de ellas. Para el grupo
de 1 a 4 aos las principales causas de consulta son: infecciones respiratorias (59%), parsitos
intestinal (12%), diarrea (11%), anemia parsito nutricional (7%), piodermitis, accidentes,
escabiosis y desnutricin con 2% para todos los casos.

En su conjunto, el grupo de nios y nias menores de cinco aos presenta como principales
causas de morbilidad a las infecciones respiratorias (63%), diarrea (12%), parasitosis intestinal
(9%), anemia parsito nutricional (5%), piodermitis, escabiosis y desnutricin con un 2% para
cada una de ellas.

El porcentaje de nios y nias menores de 5 aos con desnutricin aguda (-2DS) es de 5% a
nivel nacional (en el rea rural hasta 6.3%); se estima, adems, que el porcentaje de nios y
nias con desnutricin leve o riesgo de desnutricin (por debajo de -1DS de la media) es del
20,5% (rea rural, 23,6% y urbana, 17,1%). El porcentaje de nios y nias menores de cinco
aos con desnutricin crnica, segn talla/edad -2DS es de 10,9% a nivel nacional (rea rural
14% y urbana 7,4%)
54.

Los nios y nias menores de entre 5 y 14 aos presentan para el mismo perodo 2001 los
siguientes valores: infecciones respiratorias (45%), parasitosis intestinal (21%), anemia parasito
nutricional (13%), accidentes (8%) y diarrea (5 %).

54
Anlisis de la Situacin de Salud, OPS/OMS, 2002
24

Figura 10: Principal es causas de consultas en nios y nias menores de
5 aos

Fuente: Direccin de Bioestadstica del MSPBS. - Paraguay, 2001
Enfermedades Menores de 5 aos %
Infecciones respiratorias 147315 63
Diarrea s/ deshidratacin 27819 12
Parasitosis intestinal 20015 9
Anemia parasitonutricional 12644 5
Piodermitis 4781 2
Escabiosis o Sarna 4691 2
Desnutricin 1er grado 4220 2
Conjuntivitis 2315 1
Accidentes 2960 1
Micosis superficial 1330 1
Varicela 1104 0.5
Impetigo 781 0.3
Prematuridad 744 0.3
Mordedura de perro 693 0.3
Quemaduras 637 0.3
Paludismo 341 0.15
Ictericia 315 0.1
Cardiopata congnita 143 0.1
Asma 116 0.05
Miasis 112 0.05
Gastritis 93 0.04
Meningitis no meningcicas. 48 0.02
Hepatitis 36 0.02
Mordedura de serpiente 16 0.01
Meningitis bacteriana 13 0.01
Total 233282 100
25

Figura 11: Principal es causas de consultas en nios y nias de 5 a 14 aos

Enfermedades 5 a 14 aos %
Infecciones Respiratorias 48430 45
Parasitosis Intestinal 22783 21
Anemia Parsito Nutricional 13418 13
Accidentes 8741 8
Diarrea 5706 5
Piodermitis 2372 2
Escabiosis o Sarna 2173 2
Micosis Superficial 923 1
Desnutricin 684 1
Paludismo 684 1
Quemaduras 347 0
Asma 259 0
Imptigo 255 0
Gastritis 174 0
Hepatitis 94 0
Mordedura de Serpiente 84 0
Miasis 70 0
Cardiopata Congnita 21 0
Meningitis no Mening. 15 0
Ictericia 10 0
Meningitis Bacteriana 5 0
Total 107248 101

Fuente: Direccin de Bioestadstica del MSPBS. - Paraguay, 2001

26
Desnutricin. El anlisis de los factores determinantes del estado de salud y nutricin de los
nios y nias menores de cinco aos en Paraguay, por departamentos sealan la importancia
de la inversin precoz en los programas de salud, nutricin y educacin, as como la necesidad
de la poblacin a un mayor acceso a agua potable y saneamiento bsico. Se observ
55
una
mayor prevalencia de desnutricin global y crnica en el grupo de nios y nias en situacin de
pobreza, esta diferencia significativa fue ms acentuada al considerar el indicador Talla / edad.
Los factores determinantes de la desnutricin crnica fueron: bajo peso al nacer, edad
(lactantes), menor cantidad de alimentos durante los episodios de diarrea, menos aos de
estudios maternos, menor escolaridad del jefe de hogar, quintiles ms desfavorables, situacin
de pobreza y ruralidad, no acceso a agua potable, no acceso a servicios de saneamiento, no
tenencia de seguro mdico. Los factores determinantes de la desnutricin global fueron: bajo
peso al nacer, edad (lactantes), antecedentes de enfermedades respiratorias, menores aos de
estudios de la madre, sexo femenino, no tenencia de seguro mdico, no acceso a agua
potable, no acceso a saneamiento, desocupacin materna, menor escolaridad del jefe de
hogar.

Enfermedades por vectores. El ndice de paludismo presenta un descenso en la dcada de
1980 hasta 1997, con presumibles problemas de sub-registro. De acuerdo a datos del
SENEPA en 1998 se presenta un brote epidmico y alcanzan 2.091 casos, registrndose para
1999 el punto ms alto, con 9.946 casos, donde el 34% (3.385) corresponde a la poblacin
menor de 14 aos. A partir del ao 2000 desciende a 6.853 casos y para el 2002 disminuye a
2.778, mantenindose la tendencia sobre el grupo de menores de 14 aos (37% y 34% para
dichos perodos anuales, respectivamente). . Las areas de riesgo son Alto Paran, Caaguaz
y Canindey. La poblacin en riesgo es de1.263.568.
56

El pas vivi una importante epidemia de dengue en el ao 2000, con casos confirmados en las
18 Regiones Sanitarias del pas, concentrados en la Capital, Departamento Central y Alto
Paran. Se registraron 24.282 casos, 2.910 de estos confirmados por serologa y/o aislamiento
viral (DEN 1). En el brote epidmico del 2000 el dengue ha afectado al 14.6% de la poblacin
menor de 14 aos, preferentemente en zonas de mayor concentracin poblacional (Alto
Paran, Central y Asuncin) No se document la ocurrencia de dengue hemorrgico. Segn
encuesta hecha durante la epidemia, ms de 100.000 casos podran haber ocurrido solo en
Asuncin.
57

Para los aos 2001/02 la enfermedad se ha controlado considerablemente: de 2.910 casos
para el 2000 se pasa a 130 casos registrados en el 2002. En ste ltimo perodo la poblacin
menor de 14 aos fue afectada solamente en un 5.3% sobre el total de los casos relevados.
En este ltimo ao, la presencia en el pas del serotipo 3 del virus predispone al riesgo de
aparicin del dengue hemorrgico. (Datos del SENEPA). Las figuras 12 y 13, indican,
respectivamente los nmeros de casos de dengue confirmados por laboratorio por grupos de
edad y regiones sanitarias, ao 2000 y 2001.

55
en Situacion de Pobreza, Paraguay Eih 2000/01 - Marta Cristina Sanabria, Msc
56
57
27

Figura 12 - Casos de Dengue Confirmados por Laboratorio por Grupos de
Edad y Regiones Sanitarias, Ao 2000 Paraguay

Fuente: Direccin de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles

< 5 Aos 5 a 14
15 Aos
y ms
Sin Datos
(edad)
CONCEPCION 1 1 7 0 9
SAN PEDRO 0 1 18 1 20
CORDILLERA 1 8 49 1 59
GUAIRA 1 7 67 0 75
CAAGUAZU 0 11 43 1 55
CAAZAPA 0 0 10 0 10
ITAPUA 0 2 28 0 30
MISIONES 1 4 44 3 52
PARAGUARI 0 9 66 1 76
ALTO PARANA 3 20 125 8 156
CENTRAL 33 169 834 28 1064
EEMBUCU 0 0 2 0 2
AMAMBAY 2 7 56 3 68
CANINDEYU 0 4 25 0 29
PTE. HAYES 0 1 13 0 14
ALTO PARAGUAY 0 0 0 0 0
BOQUERON 0 0 46 2 48
ASUNCION 18 93 650 66 827
SIN DATOS (RS) 8 20 130 158 316
TOTAL 68 357 2213 272 2910
TOTAL
(casos)
REGION
SANITARIA
GRUPO DE EDAD
28
Figura 13 - Casos de Dengue Confirmados por Laboratorio por Grupos de Edad y
Regiones Sanitarias, Ao 2001 Paraguay

Fuente: Direccin de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles

La enfermedad de Chagas, vinculada al hogar, tiene relacin con el tipo de vivienda (paredes
con huecos, techos de paja), el que predispone al desarrollo del vector. En Paraguay, el rea
endmica para la transmisin vectorial de la enfermedad abarca 7 Departamentos en la Regin
Oriental y gran parte del Chaco paraguayo. El vector principal es un insecto llamado Triatoma
infestans, que tiene una caracterstica muy particular: vive solo dentro de las casas y alrededor
de ellas.
En un estudio de seroprevalencia en embarazadas, la seropositividad fue de 14,5% en
Cordillera y 12,8% en Paraguar, Departamentos endmicos y de 3% en Canindey y 3,5% en
Alto Paran, Departamentos no endmicos. En transmisin vertical, se encontr un 4,2% de
positividad en Cordillera y el 7.8% en Paraguar. Algunas encuestas en ndigenas del Chaco
revelan seroprevalencia de infeccin chagsica de alrededor de 80% En donantes de sangre,
con tamizaje de un 98% de las unidades, la seropositividad para T.cruzi fue de alrededor de
4,2% desde 1996 al 2000.
58

En el pas debe destacarse el riesgo de leishmaniasis, que afecta tanto a habitantes de zonas
boscosas y urbanas, que se desarrolla preferentemente en lugares donde hay desechos
orgnicos. Recientemente se ha venido desarrollando un creciente nmero de casos de
leishmaniasis en animales (canes) por lo que es importante destacar que Asuncin es una de
las ciudades que cuenta con una de las cifras ms alta en la regin de relacin

58
< 5 Aos 5 a 14
15 Aos
y ms
Sin Datos
(edad)
CONCEPCION 0 0 0 0 0
SAN PEDRO 0 0 0 0 0
CORDILLERA 0 0 0 0 0
GUAIRA 0 0 0 0 0
CAAGUAZU 0 0 0 0 0
CAAZAPA 0 0 0 0 0
ITAPUA 0 0 0 0 0
MISIONES 0 0 0 0 0
PARAGUARI 0 0 0 0 0
ALTO PARANA 0 0 0 0 0
CENTRAL 0 1 5 1 7
EEMBUCU 0 0 0 0 0
AMAMBAY 0 0 3 0 3
CANINDEYU 0 0 0 0 0
PTE. HAYES 0 0 0 0 0
ALTO PARAGUAY 0 0 0 0 0
BOQUERON 0 0 0 0 0
ASUNCION 0 4 22 1 27
SIN DATOS (RS) 0 0 0 1 1
TOTAL 0 5 30 3 38
REGION
SANITARIA
GRUPO DE EDAD
TOTAL
(casos)
29
animales/cantidad de habitantes. Por lo que el brote de leishmaniasis preocupa a las
autoridades sanitarias.
Otras enfermedades La tuberculosis ha descendido muy lentamente en Paraguay. An
puede considerarse elevada a pesar del sub-registro existente. La tasa fue de 51 en 1990 y de
39 en 1999, por cada 100.000 habitantes. La mortalidad se mantiene estable; de 3 por cada
100.0000 habitantes) en 1990, pas a 4 en 1999, reducindose nuevamente a 3.5 en el 2000.
La diferencia de ocurrencia vara de acuerdo a la regin. En el Chaco Paraguayo la poblacin
ms afectada es la indgena, de alta vulnerabilidad, donde las incidencias son 10 veces ms
elevadas que la media nacional, particularmente en el Departamento de Boquern.
59
Segn el
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud y Bienestar Social, en
el ao 2001 el total de nuevos casos de tuberculosis en Paraguay fue de 2035; de estos, 24
casos ocurrieron en nios y nias menores de 1 ao, 161 en nios y nias de 1 a 4 aos, 102
en nios y nias de 5 a 9 aos, 99 en nios y nias de 10 a 14 aos y 138 en adolescentes de
15 a 19 aos.
Paraguay ha logrado la tasa de eliminacin de la lepra como problema de salud pblica a nivel
nacional, en el ao 2001 (tasa de prevalencia menor de 1 caso por 10000 habitantes), sin
embargo, la tasa de deteccion anual de casos nuevos sigue elevada y se sospecha la
existencia de importantes bolsones de prevalencia oculta. Varios Departamentos presentan
todava altas tasas de prevalencia, entre ellos: Canindey, Caaguaz y eembucu. Segn el
Sistema Regional OPS/OMS de Informacin en Lepra (SIL/OPS), el total de nuevos casos de
lepra en Paraguay fue de 439; de estos, 21 ocurrieron en nios y nias menores de 15 aos.
Paraguay present, hasta 1998, una de las ms altas incidencias de rabia humana en el
continente. A partir de 1999, las autoridades nacionales cambiaron las estrategias de
prevencin y control y, en consecuencia, se redujeron progresiva y significativamente los casos
de rabia canina (promedio mensual de 34,0 en 1998 a 4,3 en el 2000). Desde en octubre del
2000 hasta Abril del 2002, no se registraron casos de rabia humana. Durante el 2002 se han
presentado 5 casos de rabia humana, uno por mordedura de murcilago y 4 casos por
mordedura de perros, con una letalidad del 100%.
El VIH/SIDA sigue presentando caractersticas de epidemia limitada en el Paraguay, con baja
tasa de prevalencia en la poblacin general. Sin embargo, la epidemia demuestra tendencia de
expansin a centros urbanos menores, heterosexualizacin y atingimiento progresivo de
poblaciones ms pobres. Se estima
60
que hay unos 5.000 paraguayos que conviven con el VIH,
aunque solo 2.125 de ellos conocen su condicin. Segn el MSP y BS, la epidemia est
cambiando de poblacin, tornndose cada vez ms femenina, por lo que podra esperarse un
nmero cada vez mayor de nios y nias afectados. Hasta octubre de 2002, un total de 34
nios haban sido afectados con el virus
61
.
El sndrome pulmonar por hantavirus (SPH) constituye un problema de salud pblica en
expansin en el Chaco paraguayo. Se registraron 60 casos confirmados por laboratorio, con
una letalidad promedio de 23,8% Desde finales del 2000 a junio de 2001 se observ una
importante epidemia de enfermedad por hantavirus: de 90 casos confirmados por laboratorio, 9
de ellos con SPH, se registraron 6 muertes.
62

59
Metas del Milenio. Informe Preliminar Paraguay
60
Boletn Epidemiolgico PRONASIDA - Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Enero del
2003 No 1
61
Boletn Epidemiolgico PRONASIDA - Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, Enero del
2003 No 1
62
Metas del Milenio. Informe Paraguay

30
3. CARGA DE ENFERMEDAD INFANTIL RELACIONADA CON EL AMBIENTE

Muchas enfermedades afectan a los nios y nias y muchas de sus causas no estn bien
establecidas. En algunos casos, los contaminantes ambientales son conocidos por jugar un rol
importante en la incidencia de ellas. En otros casos, algunas pistas sugieren que los factores
ambientales son importantes, pero se carecen de pruebas definitivas para establecer esta
relacin. Es muy difcil obtener evidencias conclusivas sobre qu factores ambientales
causan o contribuyen para los efectos en la salud de los nios y nias, particularmente,
aquellos efectos que ocurren en un pequeo porcentaje de nios y nias o los efectos con
mltiples causas. En casos donde la exposicin a un contaminante ambiental resulta en un
aumento pequeo en la incidencia de la enfermedad o desorden, se necesitara incluir muchos
nios y nias en un estudio epidemiolgico de forma que se pueda detectar la verdadera
relacin entre el contaminante y la enfermedad. Adems, muchos factores pueden estar
involucrados en la incidencia de la enfermedad, tales como exposicin a los contaminantes,
factores socioeconmicos, historia familiar, calidad nutricional, interacciones entre el ambiente
y factores genticos, lo que hace difcil detectar la relacin entre la exposicin al contaminante
y la enfermedad. Existen entretanto, muchas evidencias sugestivas, ms que conclusivas de
estudios en seres humanos y animales sobre la exposicin al contaminante ambiental que
contribuye a la incidencia de efectos en la salud de los nios y nias
63
.
Enfermedades que pueden estar relacionadas con factores ambientales incluyen aquellas de
transmisin hdrica, enfermedades respiratorias, defectos al nacer, metahemoglobinemia. Otras
enfermedades y desrdenes que afectan a los nios y nias y para las cuales existen
evidencias o pistas que indican o sugieren la influencia de factores ambientales son: asma,
bronquitis agudas y infecciones del tracto respiratorio superior, cncer y desordenes
neuroconductuales y del desarrollo.
Algunas enfermedades provocadas por el ambiente causan discapacidades a largo plazo; otras
tienen efectos inmediatos o a corto plazo. Algunas pueden provocar ceguera, enfermedades
invalidantes y retraso mental.
La relacin entre las amenazas ambientales y las enfermedades es visible en los casos en que
la poblacin habita en ambientes que las predisponen.
La falta de seguridad en el abastecimiento del agua, predispone a desarrollar enfermedades
como diarrea, hepatitis A, escabiosis, piodermitis y parasitosis intestinal.
La carencia de higiene y saneamiento: predispone a la diarrea, hepatitis A, ictericia y
parasitosis intestinal.
La contaminacin del agua por metales o productos qumicos presenta innmeros peligros,
dependiendo del producto qumico o del metal. La biomagnificacin de metales o de
plaguicidas en la cadena trfica es bien conocida, as como sus efectos en la salud humana. .
La contaminacin de aire: deviene en enfermedades respiratorias agudas y crnicas y alergias.
La presencia de vectores: resulta en la predisposicin de contraer enfermedades debidas a
transmisores que se reproducen en condiciones ambientales especficas, como la malaria, la
enfermedad de Chagas, el dengue (en sus diferentes serotipos), en poblaciones urbanas, y
situaciones en que se produce acumulacin de agua;

63
Health andteh Environment) Paper 2003 -1

31
Los peligros derivados de la manipulacin inadecuada de productos qumicos: tiene como
secuela inmediata la intoxicacin que puede derivar en la muerte de los afectados. A largo y
mediano plazo, los peligros son muchos y muchas veces no identificados: formacin de
tumores, cncer, daos neurolgicos, dao permanente a rganos vitales, malformaciones
congnitas y otros.
No se encontraron estudios epidemiolgicos que puedan relacionar los factores ambientales
con la carga de enfermedad en Paraguay.

4. HACIA UN AMBIENTE SALUDABLE PARA LOS NIOS Y NIAS DEL PARAGUAY
4.1. POLTICAS PBLICAS
Legislacin
La Constitucin Nacional en varios de sus artculos refiere a la temtica de la niez, el
ambiente, la educacin, la salud y el trabajo infantil (ver Constitucin Nacional , Sec II del
Ambiente, Art. 7 (1992) 64, Artculo 54, de la proteccin al nio, Artculo 68, Del derecho a
la salud, Art. 75, De la responsabilidad educativa, Art. 90, Del trabajo de los menores), le
sigue otra normativa que expresa y regula el tema de la niez que es el Cdigo de la Niez y
Adolescencia Ley 1680/2001, y entre las obligaciones internacionales del pas, la Convencin
de las NNUU sobre los Derechos del Nio (Ley 57/90), y la Convencin Internacional
sobre Obligaciones Alimentarias (Ley 899/96).
Directrices, Planes y Programas existentes
El Programa de Gobierno que se halla vigente refiere al tema. La base programtica para
Niez, Adolescencia y J uventud incluye como uno de sus Objetivos garantizar la
supervivencia, proteccin y desarrollo integral de nias y nios, adolescentes y jvenes. (item
8.1.1), definindose como Polticas: la promocin de la ejecucin del Plan Nacional de Accin
por la Infancia..., y la implementacin de acciones de educacin, informacin y orientacin,
que promuevan una actitud responsable, creativa y de valoracin hacia (...) el medio ambiente,
los recursos naturales y la biodiversidad, tanto en la niez como en la adolescencia y
juventud.
65

El Programa de Nios y Adolescentes Trabajadores de la Calle (NATC), ejecutado por la
Secretaria de Accin Social, est cubriendo acciones de salud, educacin, capacitacin en
servicios sociales. En este marco se define la poltica nacional de salud del gobierno.
66

A cargo de la Secretara Nacional de la Niez y la Adolescencia, se halla la elaboracin del
Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia (P.N.A.) 2003-2008, el que se
encuentra sujeto a un proceso de validacin para su aprobacin final y su posterior ejecucin;
contiene la poltica nacional de niez y adolescencia (POLNA) y propuestas de acciones
concretas dirigidas a garantizar los derechos de los nios y adolescentes.
67
El fin del Plan
Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia es brindar oportunidades mejoradas de
acceso y disfrute de todos los nios y nias y adolescentes a sus derechos bsicos y
fundamentales. El P.N.A. abarcar todo el pas y su ejecucin se realizar de manera
progresiva y creciente, de acuerdo a las prioridades que establezcan a nivel local
(departamental y municipal) los organismos integrantes del Sistema Nacional de Proteccin y
Promocin Integral.

64
Documento presentado STP , OPS, Marzo, 2003.
65
Programa de Gobierno 1999- 2003 - Gobierno de Unidad Nacional - Consolidado y Complementado.
66
Paraguay. Poltica Nacional de Salud-Gobierno de Unidad Nacional, 1999-2003.
67
Documento presentado por la SNNA OPS ,, Marzo, 2003
32
La Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza (ENREP), documento encomendado por el
Gobierno Nacional a la Secretara de Accin Social de la Presidencia de la Repblica, con el
objeto de dar cumplimiento al compromiso asumido por el Paraguay en la Cumbre del Milenio
2000, identifica entre los grupos de mayor vulnerabilidad a los nios y nias y adolescentes
trabajadores y a los indgenas como excluidos entre los excluidos. Las insuficiencias en
educacin y salud se mencionan como causas de la pobreza.. El deterioro del ambiente es
dimensin transversal de la situacin de pobreza. La ENREP incluye como temas
transversales la equidad de gnero y proteccin del ambiente, entre otros, para el xito y
eficiencia
68
.
Entre las metas establecidas se registran la reduccin del nmero de personas sin servicio de
agua potable en un 50%, la universalidad del acceso a servicios de atencin primaria de salud,
la reduccin del 66% de la mortalidad infantil de menores de 5 aos, la reduccin de la
mortalidad materna en 75%, una mayor proporcin de acceso universal a servicios de salud
reproductiva, la erradicacin de los niveles de desnutricin crnica y de riesgo de desnutricin
en los menores de 5 aos y la ampliacin de la red de saneamiento y desage en 50%,
adems de metas vinculadas a la educacin, como lograr la matrcula del 90% ms de los
nios y nias de la EEB y reduccin de los niveles de analfabetismo en 50%.
La estrategia se cimienta en dos pilares -que se complementan- la Generacin de Ingresos y el
Mejoramiento del Capital Humano, ste ltimo expresamente vinculado a la salud; y tres
estrategias convergentes: el Fortalecimiento de la Participacin Ciudadana, la Modernizacin
Institucional del rea Social y la Atencin a los Grupos Vulnerables.
Los antecedentes inmediatos al diseo de estas polticas han sido el Plan Nacional de Atencin
Integral a la Niez 1997-2000, (PNAIN) y el Plan Nacional de Accin por la Infancia: Desarrollo
Humano y Consolidacin Democrtica (1996-2000) (PNAI), elaborado en respuesta al
compromiso asumido en la Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (NNUU, 1990)

Directrices internacionales y cooperacin internacional
En septiembre del 2000 se reunieron en Nueva York, en la llamada Cumbre del Milenio, 147
J efes de Estado y de Gobierno de un total de 191 naciones. De este encuentro surgi la
Declaracin del Milenio, ya citada en este informe y de la cual, Paraguay es signatario.
De igual manera, Paraguay es signatario de varios Convenios, Resoluciones Internacionales,
Acuerdos en el rea de Ambiente. Directamente relacionados con el tema, de forma resumida,
se pueden citar: Cumbre Mundial sobre Desarrollo Sostenible (J ohannesburgo 2002); Sesin
Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre los nios y nias (2002);
Agenda Comn Reunin de Ministros de Salud y Ambiente Ottawa (2002); Objetivos del
Milenio de las UN; Agenda 21 (1992); Cumbre de la Infancia de 1990; Convencin de los
Derechos del Nio de 1989.
Respecto de la Cooperacin internacional, el Sistema de Naciones Unidas en el Paraguay, a
travs de un proceso compartido de revisin y anlisis de la situacin nacional iniciado con la
elaboracin del informe Visin Conjunta de la situacin de Paraguay (CCA)
69
, ha elaborado el
Marco Comn de Cooperacin para el pas (UNDAF)
70
.Las reas de cooperacin del Sistema
de Naciones Unidas en el Paraguay identificadas, en seguimiento a los principales nudos
problemticos del desarrollo mencionados en el apartado anterior, son: (i)Apoyo a la
Gobernabilidad y Democracia; (ii) Lucha contra la Pobreza e Inequidad; Apoyo al Desarrollo
Sostenible del Medio Ambiente

68
Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza (ENREP), 2002 (versin Borrador), SAS.
69
CCA (Common Country Assessment ) PNUD - 2002
70
UNDAF (United Nations Development Assistance Framework)
33

La UNICEF inscribe sus acciones en un Plan Estratgico de Medio Plazo 2002-2005, donde
uno de sus ejes constituye el Desarrollo Infantil Temprano. Desarrolla la iniciativa
Empoderamiento Comunitario y Servicios Sociales
71
. Los programas de cooperacin de la
UNICEF han venido incluyendo temas como salud, nutricin, agua y saneamiento, educacin,
trabajo infantil y polticas sociales.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) viene trabajando desde hace dcadas para
mejorar la calidad de vida de los habitantes de la Regin desde la infancia a travs de tres ejes:
mejorando el medio ambiente (agua y saneamiento, calidad del ambiente, manejo seguro de
sustancias qumicas, alimento seguro), la nutricin y la inmunizacin. El trabajo de la OPS se
ha centrado tambin el desarrollo de los municipios y escuelas saludables, en las que se
ensea a los mismos nios y nias a ser agentes de cambio y a alertar a los adultos sobre los
riesgos ambientales.
Otra estrategia vinculada a la salud infantil de la OPS ha sido la de Nios y nias Sanos: La
meta del 2002, que fuera oficialmente presentada en Diciembre de 1999, en el marco de la
iniciativa Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), la que es
vista como instrumento efectivo, de bajo costo, que mejora la calidad de la atencin al nio en
los centros de salud, en el ncleo de las familias y en las comunidades. La Atencin Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia elaborada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la
niez. Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de salud ms que en las
enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos
.72

Consideraciones de organismos consultados
Entre los organismos consultados para la elaboracin de este perfil debe mencionarse la
observacin presentada por la Secretara Tcnica de Planificacin que destaca la ausencia de
vnculo directo Nio/Ambiente en el marco de una poltica nacional. En la misma lnea indica
que el documento Hacia una poltica social de la infancia y adolescencia en Paraguay
(Susana Sottoli y Anne Marie Crine) en su segunda parte de lineamientos generales, refiere al
desarrollo integral de nios y nias, y no lo inserta en un contexto ambientalmente sostenible.
73

Debe destacarse que no existen an polticas nacionales especficas ni se establecieron
prioridades para apoyar la salud ambiental de los nios y nias. As puede desprenderse de la
informacin proveda por el organismo gubernamental encargado de la formulacin de las
polticas para la promocin, atencin y proteccin de los derechos del nio y el adolescente, en
este caso la Secretara Nacional de la Niez y la Adolescencia. Ella informa que se encuentra
en pleno proceso de validaciones sectoriales (como parte del proceso para su aprobacin y
posterior ejecucin) el Plan Nacional de Atencin a la Infancia y la Adolescencia. En este Plan
se tiene previsto incorporar el tema de la salud ambiental de los nios y nias como parte de la
poltica nacional con sus correspondientes implementaciones a nivel departamental y
municipal.
74

El Cdigo de la Niez y la Adolescencia da lugar a la creacin del Sistema Nacional de
Proteccin y Promocin Integral a la Niez y Adolescencia (Art. 38), que tiene como rgano
ejecutivo a la Secretara Nacional de la Niez y la Adolescencia (Art. 40) y establece la
conformacin del Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia, integrado por un representante

71
Documento presentado por UNICEFy OPS, Marzo 2003
72
Sobre Atencin Integrada a Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), OPS/OMS
73
Documento presentado por la STP , OPS, Marzo 2003
74
Documento presentado por la ANNA OPS, Marzo, 2003
34
de la Secretara Nacional de la Niez y Adolescencia, el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar
Social, el Ministerio de Educacin y Cultura, el Ministerio de J usticia y Trabajo, el Ministerio
Pblico, el Ministerio de la Defensa Pblica y los Organismos No Gubernamentales de bien
pblico y sin fines de lucro de cobertura nacional (Art. 43) (Ley 1680/2001).
75

4.2 SECTORES

4.2.1 SECTOR SALUD
El Cdigo Sanitario, Ley N836, es el marco normativo que regula y establece las orientaciones
y lineamientos generales del sector salud y en l se define la actuacin del sector en el campo
de la salud y el ambiente.
Las orientaciones establecidas en el Cdigo Sanitario en materia de Salud y Ambiente
Humano, Salud Ambiental, son recogidas y modernizadas, en la nueva organizacin funcional
del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, Decreto N2137/98, donde se define que La
Poltica de Salud, es una Poltica de Estado, que contribuye a asegurar la implementacin
progresiva de un Estado Democrtico, Descentralizado, Participativo y Eficiente (Art.2),
concordante con el espritu de la Constitucin Nacional.
Polticas especficas para la proteccin de grupos vulnerables
Organismos y legislacin se combinan para llevar adelante polticas especficas. Una rpida
mirada sobre el tema muestra que el Servicio Nacional de Saneamiento Ambiental (Ley
369/72), dependiente del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social tiene entre sus
funciones la promocin de la instalacin de sistemas de agua potable, canalizaciones,
servicios sanitarios, higiene y salubridad de las poblaciones, acciones que tienen como
requerimiento la conformacin de J untas de Saneamiento integradas por beneficiarios y el
Gobierno Municipal.
Aunque la legislacin ambiental refiere indirectamente a la proteccin de la salud humana,
sealando la relacin del ser humano con el ambiente en el que habita con el propsito de
garantizar la conservacin de los ecosistemas y as mantener el equilibrio de los mismos; existe
legislacin en el Paraguay que menciona expresamente la vinculacin entre ambiente y salud.
Por mencionar algunas, la Ley 1.119/97 De productos para la salud y otros alude al derecho
de la autoridad competente de suspender o revocar definitivamente la autorizacin de
comercializacin de productos farmacolgicos en los que casos en que stos supongan un
riesgo previsible para la salud o seguridad de los consumidores. Para el cumplimiento de esta
disposicin se cuenta con una Direccin de Vigilancia Sanitaria en el Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social. Las disposiciones relativas a esta materia son adems
consideradas dentro del proceso de armonizacin de normas y reglamentos tcnicos del
MERCOSUR, en el marco de la estrategia de adecuacin sobre vigilancia sanitaria.
El consumidor paraguayo se halla protegido por la Ley N 1.334 De Defensa del Consumidor y
del Usuario sancionada y promulgada en 1998.
La Ley N 1.614/2000 General del Marco Regulatorio y Tarifario del Servicio Pblico de
Provisin de Agua Potable y Alcantarillado Sanitario para la Repblica del Paraguay,
menciona uno de los objetivos del marco regulatorio: el de proteger la salud pblica y el medio
ambiente, preservar los recursos naturales y racionalizar el uso de los mismos. (Art. 5 inc. e).
La misma faculta al Poder Ejecutivo a realizar una intervencin cautelar del servicio (Art. 85)

75
Documento presentado por la STP, OPS, Marzo 2003
35
...cuando se den causas de extrema gravedad y urgencia que pongan en peligro la salud de la
poblacin....
En 1998, se realiz el Anlisis Sectorial de Agua Potable y Saneamiento, por iniciativa del MSP
y BS y la OPS/OMS con asistencia de otras instituciones internacionales. Dicho anlisis revel
el diagnstico del sector, su problemtica fundamental y recomend las principales acciones a
seguir para su fortalecimiento, entre las cuales destac la necesidad de una reorganizacin del
sector y con definicin de las instituciones rectoras y reglamentadoras. Como resultado se ha
creado la Direccin General de Salud Ambiental del MSP y BS y posteriormente sancionada y
promulgada la ley que se menciona ms arriba.
Si bien existe an un gran desconocimiento en la poblacin en general sobre los efectos
negativos para la salud que ocasiona la polucin sonora, el Estado cuenta con un marco
regulador al respecto. La Ley 1.100/97 De prevencin de la polucin sonora prohbe en todo
el territorio de la Repblica causar ruidos y sonidos molestos as como vibraciones cuando por
razn de horario, lugar o intensidad afecten la tranquilidad, el reposo, la salud y los bienes
materiales de la poblacin. (Artculo 2). A los efectos de esta ley se entienden por ruidos y
sonidos molestos aquellos que por su intensidad o duracin causan mortificacin auditiva... o
provocan daos a la salud fsica o psquica de las personas (Art. 7), sta fue sancionndose
conforme lo dispuesto en el Artculo 207 de la Constitucin Nacional.

Grupos vulnerables, niez y adolescencia
Poltica Nacional de Salud-Gobierno de Unidad Nacional, 1999-2003. Aplicacin de la
Estrategia de Atencin Primaria, relativa a Delineamientos Generales de la Poltica y Reforma
del Sector Salud con Evolucin a un Sistema Nacional de Salud, incluyndose en la proyeccin
componentes de servicios sociales y ambientales, relativa a la Reforma Sectorial en Salud.
Acciones de corto plazo que incluyen desarrollo de un Programa de Atencin Integral de
Enfermedades Prevalentes de la Infancia a nivel institucional y comunitario a fin de disminuir la
tasa de mortalidad infantil, el fortalecimiento de los programas integrales de atencin y salud
para asentamientos rurales, poblacin indgena..., el inicio de las construcciones de
acueductos y de saneamiento bsico en aquellas poblaciones de alto riesgo en rea rural
relativo al Plan de Acciones. El fortalecimiento y expansin de la idea fuerza de los municipios
saludables e impulsar los procesos de promocin de la salud sustentado en la participacin
comunitaria y la educacin en salud correspondiente al Mediano y Largo Plazo del Plan de
Acciones.
Los Delineamientos Generales de la Poltica establecen como uno de los requerimientos el
desarrollo de acciones en forma coordinada con otras instituciones, en razn de un crecimiento
econmico equitativo como determinante del mejoramiento de la salud a largo plazo, donde la
pobreza resulta problema multidimensional.
Plan Nacional de Salud Integral de la Adolescencia 2002-2006 Programa Nacional de Salud
Integral de la Adolescencia - Direccin General de Programas de Salud- MSP y BS. Tiene
como Misin Desarrollar acciones con adolescentes para la promocin de ambientes,
conductas saludables y prevencin de factores de riesgos. Las Bases Conceptuales ubican a
la adolescencia entre el perodo de la vida que transcurre entre los 10 a 19 aos y que se
prolonga hasta los 24 aos con el grupo llamado juventud.
Organismos
Direccin de la Salud Integral de la Niez a travs de la Estrategia para la Atencin
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), Direccin General de
Programas de Salud MSPBS.
36
Programa Nacional de Salud de la Adolescencia dependiente de la Direccin General de
Programas de Salud MSPBS
Instituto Nacional de Alimentacin y Nutricin dependiente de la Direccin General de
Programas de Salud - MSPBS
Direccin General de Vigilancia de la Salud (ex Epidemiologa) MSPBS
SENEPA. Atencin de enfermedades transmitidas por vectores (Dengue, Malaria, Chagas y
Leismaniasis)- MSPBS
Programa Nacional de Tuberculosis, Programa Nacional de Tabaquismo - MSPyBS
Direccin General de Bienestar Social- MSPyBS
Direccin General de Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud- MSPyBS
Direccin General de Salud Ambiental MSPyBS
A travs de las Direcciones y los Programas citados arriba se pretende capacitar a la
comunidad mdica y a los profesionales involucrados en el cuidado de la salud sobre las
amenazas ambientales a la salud humana. Sin embargo, en la etapa de formacin universitaria
los profesionales carecen de la orientacin adecuada que les impulse a vincular la problemtica
de la salud a la problemtica ambiental, razn por la cual no se hallan estimulados a la
observacin de esa relacin ya como prestadores de servicio, debera en consecuencia,
proponerse una intervencin en esa etapa de la formacin de los profesionales de la salud.
Respecto de instituciones como centros de salud o instalaciones dedicadas a promover la
salud ambiental y la ambiental infantil en particular, pueden mencionarse el Centro Nacional de
Defensa Infantil (CENADI), dependiente de la Direccin General de Bienestar Social y el
Instituto Nacional de Bienestar Social (INBS), del MSPyBS. ste cuenta con los departamentos
de Infancia y de J uventud y Adolescencia. Dependiente del Departamento de Infancia estn
los Centros de Bienestar de la Infancia y la Familia (CEBINFA).

4.2.2 SECTOR AMBIENTAL
Legislacin.
La poltica ambiental en el Paraguay se establece como tal en forma orgnica, con la dacin de
la Ley N1.561/00, mediante la cual se crea el Sistema Nacional del Ambiente, el Consejo
Nacional del Ambiente y la Secretaria del Ambiente. Es decir, el esquema institucional, el foro
de debate y concertacin y, la instancia de coordinacin y articulacin institucional.
El Sistema Nacional del Ambiente (SISNAM) est integrado por el conjunto de rganos y
entidades pblicas de los gobiernos: nacional; departamental y municipal, con competencia
ambiental; y las entidades privadas creadas con igual objeto, a los efectos de actuar en forma
conjunta, armnica y ordenada, en la bsqueda de respuestas y soluciones a la problemtica
ambiental. As mismo para evitar conflictos interinstitucionales, vacos o superposiciones de
competencia, y para responder con eficiencia y eficacia a los objetivos de la poltica ambiental.
El enfoque sistmico en la gestin ambiental es el esquema institucional establecido en el
Paraguay, vale decir, que todas las instituciones con responsabilidades ambientales, como el
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, son parte del sistema para generar sinergias y
evitar los conflictos institucionales, las duplicaciones de funciones y esfuerzos, sin embargo,
37
este esquema est en un proceso de implementacin y de compresin de sus alcances y
bondades por todos sus componentes institucionales.
La legislacin en materia de ambiente es abundante y aborda, en general, la mayora de los
problemas ambientales, sin embargo, la aplicacin de la ley es deficiente debido a que existe
an superposicin de funciones en esta materia entre diferentes organismos y niveles de
relacin al interior del Estado, a esto debe agregarse las debilidades institucionales que
presenta la administracin pblica en el pas. En consecuencia, si bien han habido esfuerzos,
Paraguay no puede estar satisfecho con sus logros, an escasos.
La Secretaria del Ambiente destaca entre la legislacin ms importante, la Ley N 1561/00 que
crea la Secretara del Ambiente que le otorga entre sus funciones la de Elaborar la Poltica
Ambiental Nacional, formular planes nacionales y regionales de desarrollo econmico y social
para asegurar la sustentabilidad de los recursos naturales, formular, ejecutar, coordinar y
fiscalizar la gestin y el rendimiento de planes, programas y proyectos de preservacin,
conservacin, recuperacin, recomposicin y el mejoramiento ambiental, considerando los
aspectos de equidad social y sostenibilidad. Se constituye en autoridad de aplicacin de las
leyes de carcter ambiental. La Ley N 716 Que tipifica y sanciona delitos ecolgicos, la Ley
N 1836/80 Cdigo Sanitario, la Ley N 294/93 De Evaluacin de Impacto Ambiental y las
Resoluciones N 222/02, que establece el padrn de calidad de las aguas en el territorio
nacional, y la Resolucin 548 de 21 de agosto de 1996, sobre manejo de los residuos slidos
urbanos y peligrosos biolgicos .
76

La Secretara del Ambiente (SEAM) est facultada para determinar los lmites de tolerancia
para la emisin o descarga de contaminantes en la atmsfera, el agua y el suelo, para
establecer las normas a que deben ajustarse los industriales, comerciantes y transportistas.
Para promover acciones con el fin de prevenir y controlar la contaminacin ambiental, adems
de que debe realizar control peridico del medio para detectar el eventual deterioro del suelo, el
agua y la atmsfera. El Artculo 13 le faculta la descentralizacin de atribuciones y funciones
hacia los gobiernos departamentales y municipales, para mejorar el control ambiental.
El Cdigo Sanitario contempla lo referente a contaminacin de agua, aire, suelo y alimentos,
adems de polucin sonora.
La Resolucin 122/02, relativa a calidad de aguas y efluentes industriales est siendo revisada
y corregida, o modificada en algunos artculos, para mejorar su aplicacin y funcionalidad.
77

La salud humana es tema transversal de la legislacin ambiental paraguaya dndose el caso
de su mencin especfica en cuanto a su proteccin en un nmero importante de normativas
vigentes.
La coordinacin de acciones con otros ministerios ocurre puntualmente. Es con la Fiscala del
Ambiente que se trabaja ms estrechamente.
78

4.2.3 SECTOR EDUCACIN
79

La Ley N 1.264/98 General de Educacin establece como uno de los fines del Sistema
Educativo Nacional la capacitacin para la proteccin del medio ambiente ... (Art. 9 inc. k).
El sector ha tenido otras iniciativas como el Decreto N 22.152/1998 Educacin ambiental -
Constitucin de la Red de Formacin Ambiental Paraguay, como parte de la Red de

76
Documento presentado por la SEAM OPS, Marzo, 2003
77
78
79
Documento presentado por el Ministerio de Educacin OPS, Marzo 2003.
38
Formacin Ambiental de Amrica Latina y el Caribe y la Ley N 951/1996 Medio ambiente -
Fomento de la educacin ambiental por medio de un concurso para seleccionar smbolos
ambientales. El sistema educativo contempla la educacin inicial (0 a 5 aos) y la Educacin
Escolar Bsica (EEB). El diseo curricular de la Educacin Escolar Bsica adopta como uno
de sus ejes transversales la educacin ambiental que trasvasa todas las reas disciplinares y
se convierte en compromiso asumido por todos los docentes. En la Reforma de la Educacin
Media que se encuentra en plena implementacin uno de sus ejes transversales es Educacin
Ambiental y Desarrollo Sostenible . Al interior de las otras reas se desarrollan tambin temas
ambientales o de salud.
El perfil de la Educacin Escolar Bsica se orienta a formar hombres y mujeres que
promuevan acciones que contribuyan a la preservacin, recuperacin, enriquecimiento y uso
racional de los recursos del medio ambiente natural y social, participen en actividades
relacionadas con la conservacin y utilizacin racional de los recursos naturales en la escuela,
la familia y la comunidad, manifiesten actitudes positivas hacia la bsqueda de soluciones a
problemas ambientales, de la vida cotidiana en la familia y en la comunidad y practique y
promuevan acciones que contribuyan a la preservacin, recuperacin, enriquecimiento y uso
racional de los recursos del medio ambiente natural y social.
En la Educacin Media el perfil tiende a la formacin de hombres y mujeres que utilicen sus
saberes para proteger el entorno natural y cultural como contextos para el desarrollo humano,
manifiesten en los diferentes mbitos de su vida principios y hbitos de salud fsica, mental y
espiritual, acten como agentes de cambio en los emprendimientos sociales, polticos y
econmicos, contribuyendo al desarrollo sostenible y sustentable del pas, desarrollen el
pensamiento cientfico que les permita comprender mejor las diferentes situaciones del entorno
y tomar decisiones responsables. Demuestren en su actuar valores de respeto por la propia
vida y por la vida de los dems sin distincin de ninguna naturaleza.
En el Plan Especfico del Tercer Curso de la Educacin Media, en bachillerato con nfasis en
Ciencias Bsicas y Tecnologa se prev el desarrollo de Educacin Ambiental como una
disciplina.
La educacin escolar bsica llega a la mayor parte del territorio nacional (urbano y rural) con
las dificultades y deficiencias propias de la educacin en pases en vas de desarrollo como el
Paraguay, desde la perspectiva institucional, falta de recursos materiales y preparacin muy
bsica de los docentes en materias nuevas que se van incorporando al currculo escolar.
Desde la perspectiva de los usuarios del sistema educativo debe destacarse la repitencia y el
abandono del sistema, debido a una conjuncin de situaciones que se vinculan en ltima
instancia a la situacin de pobreza en que vive la mayora de la poblacin. Los programas son
de diseo curricular nico, con un porcentaje de adecuacin curricular segn las necesidades
de cada zona.
La preocupacin por la salud de los nios y nias/as ha llevado a los Gobiernos
Departamentales y Municipales a desarrollar programas de atencin buco-dental y promover la
insercin de los nios y nias en el programa de vacunaciones. El Ministerio de Salud Pblica,
a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud, conjuntamente con el Ministerio de
Educacin, lleva adelante el Programa Escuelas Saludables. Algunos Colegios Diversificados
de la Enseanza Media cuentan con atencin mdica y odontolgica, pero la mayora de
escuelas y colegios carecen de un profesional. En estas circunstancias los estudiantes se
sirven de los Centros de Salud y Puestos Sanitarios para la atencin de su salud.
La Educacin Ambiental es de inters para una mayor intervencin en la preservacin del
ambiente.

39
4.2.4 OTROS SECTORES Y ORGANISMOS DEL ESTADO
Otros organismos del Estado, promueven acciones a favor de la niez y el ambiente, entre
ellos, la Secretara Nacional de la Niez y la Adolescencia, el Ministerio Pblico (ex Fiscala
General del Estado) creado por Constitucin Nacional en 1992. En el rea tutelar ste es un
mecanismo de proteccin social que asegura el control del cumplimiento de los derechos y
garantas constitucionales. El Ministerio Pblico cuenta con un Departamento de Medio
Ambiente encargado de realizar investigacin y apoyo adems de coordinacin especializada
para contribuir a la correcta intervencin de los rganos del Ministerio Pblico y para la defensa
y preservacin del medio ambiente. Este organismo, adems realiza seminarios de difusin y
concienciacin sobre los delitos ecolgicos.
El Ministerio de Agricultura y Ganadera es el responsable de proponer y fiscalizar normas
sanitarias y de calidad de productos e insumos. Mientras que a travs del Ministerio de J usticia
y Trabajo se lleva un registro de nios y nias trabajadoras, en donde se hacen constar los
datos de los que no alcanzan los 18 aos. Este organismo cuenta con una Direccin General
de Proteccin al Menor.
La entidad encargada de prevenir, mitigar y responder a las situaciones de emergencia
causadas por eventos naturales y originados por el hombre, como rehabilitar las comunidades
afectadas por situaciones de emergencia es el Ministerio del Interior, el que a travs del Comit
de Emergencia Nacional (Ley N 153/93), tiene un fuerte protagonismo en las acciones que se
emprenden como consecuencia de las situaciones que se derivan del clima, entre otras.
La defensa del consumidor se halla contemplada entre las actividades de la Unidad de Defensa
del Consumidor del Ministerio de Industria y Comercio, mientras que ms especficamente la
Secretara de Accin Social cuenta con un Programa de Atencin al Nio y Adolescente
Trabajador de la CalleNATC, adems de un Programa de Inversiones Sociales.
Recientemente, la Secretara Tcnica de Planificacin ha conformado la Unidad Ambiental
como rea de la Direccin de Polticas Sociales y Ambientales, complementando su actuacin
en la integracin de instancias especficas, como el Consejo Nacional de Salud (juntamente
con el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, y la DIBEN) a objeto de contribuir a la
definicin de polticas en Salud. A este organismo le corresponde contribuir a la Coordinacin
de Salud Fronteriza, para el fortalecimiento de las acciones de Atencin y Vigilancia
Epidemiolgica, juntamente con el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social y la Itaip
Binacional. Entre otros, le cabe apoyar la implementacin del Plan Nacional de Accin para la
Infancia y participar en la Comisin Nacional de Defensa de Recursos Naturales del Congreso
Nacional.
Un trascendente avance en la intervencin en un punto dbil de la organizacin del Estado ha
sido la creacin del Ente Regulador de Servicios Sanitarios ERSSAN. La escasa cobertura
del servicio de agua potable obliga a parte de la poblacin a servirse de sistemas de
administracin privada de agua potable y existe la tendencia a aumentar la privatizacin o
tercerizar parte de los servicios, siendo por lo tanto esencial la regulacin de los mismos.
Desde el Gabinete Civil de la Presidencia, a travs del Despacho de la Primera Dama se
ejecutan proyectos vinculados a su grupo meta: Infancia, J uventud, Mujer y Adultos Mayores,
entre ellos Escuelas Saludable, creacin de Centros Comunitarios de Nios y nias, Nias,
J venes y Adultos, el Proyecto Alimentario Nacional y Desarrollo Sustentable y el Proyecto de
Atencin Directa: atencin a la salud.
Los nios y nias y adolescentes en situacin de pobreza encuentran un paliativo en las
intervenciones de la Direccin Nacional de Beneficencia (DIBEN) la que tiene como objetivo
satisfacer las necesidades humanas de los sectores de la poblacin carente de medios
econmicos suficientes (Art. 1), en especial prestar asistencia a la niez, a la vejez y a las
40
personas excepcionales (Art. 3). Se cuenta entre sus funciones la de proveer ayuda social y
asistencia en situaciones de emergencia o calamidad pblica.
Por Decreto N 6772/99 fue creado el Consejo de Coordinacin de Accin Social, integrado
por el Despacho de la Primera Dama, la Secretara de Accin Social, la DIBEN y la Direccin
de Bienestar Social del Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social.
El Decreto N 7665/00 dio nacimiento al Consejo Asesor Social de Lucha contra la Pobreza,
como mecanismo de participacin del sector pblico y la sociedad civil para asesorar al Poder
Ejecutivo en el cumplimiento de los objetivos sociales del Programa de Gobierno.
Las Gobernaciones (instauradas a partir de la Constitucin de 1992) y las Municipalidades son
otros organismos que atieden tanto la problemtica ambiental como la de la salud en sus
territorios especficos.

4.3 LA GESTIN DE LA SOCIEDAD
4.3.1 COMUNIDADES
Las Gobernaciones y las Municipalidades son las unidades gubernamentales establecidas en
el nivel comunitario. La Ley N 1680/01, Cdigo de la Niez y la Adolescencia prev la
creacin de instituciones especficas en ambos niveles que tendrn como funcin la
proteccin, promocin de los derechos, tales instituciones son los Consejos Departamentales
de la Niez y la Adolescencia (para el caso de las Gobernaciones) y los Consejos Municipales
de la Niez y la Adolescencia (para el caso de los Municipios). A su vez estos tienen
articulacin con el Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia (ya instalado, conforme el Art.
42 de la Ley N 1680/01). Tanto las Gobernaciones como las Municipalidades tienen
capacidad jurdica para aprobar leyes locales (Ordenanzas Departamentales y Municipales,
respectivamente), especialmente dirigidas a la proteccin y promocin de los derechos del Nio
la Nia y el Adolescente, adems de proponer el presupuesto anual para los programas
formulados por ellos.
80

El Cdigo de la Niez y la Adolescencia constituye el principal cuerpo normativo de origen
nacional que establece y regula los derechos, garantas y deberes de los nios y nias y los
adolescentes en el Paraguay. Prev la implementacin de un sistema nacional de promocin y
proteccin a la niez, para lo cual fija tres instancias para la definicin de polticas planes y
programas a nivel nacional, departamental y municipal los cuales reciben la denominacin de
Consejos; y dos instancias de ejecucin, a nivel nacional, la Secretara nacional y, al nivel local,
la Consejera por los Derechos del Nio, la Nia y el Adolescente (CODENI).
Los Consejos, tanto Nacional, como Departamentales y Municipales, son espacios de
coordinacin de acciones y conjuncin de esfuerzos, cuyo accionar va desde el diseo de las
polticas sociales pblicas dirigidas al sector, hasta la ejecucin misma de los planes y
programas, conforme se trate del nivel nacional o local, dando prioridad a la mxima
desconcentracin y descentralizacin de las mismas.
Las CODENIS instaladas en los gobiernos locales como servicios de proteccin y defensa de
los derechos del Nio/a, tienen la responsabilidad de ser el motor impulsor de programas de
atencin directa y de promocin integral de los derechos del Nio/a y Adolescente en su
municipio. Constituyen un espacio de coordinacin entre esta instancia administrativa y el
Poder J udicial en las situaciones que requieren el concurso de ambas.
81

80
Documento presentado por la SNNA a la OPS, Marzo, 2003
81
Documento presentado por la ONG Global Infancia OPS, Marzo, 2003
41
Las Gobernaciones cuentan con Secretaras especficas para el desarrollo de programas
sociales dirigidos a la infancia y la adolescencia.
Estas instituciones deberan jugar un rol ms activo en la proteccin de los nios y nias de las
amenazas ambientales, debido a que las mismas mantienen vnculos ms directos con la
comunidad y se hallan en situacin de detectar con mayor agilidad los problemas en territorios
ms acotados que les toca administrar; sin embargo, el dficit en materia de descentralizacin
resta protagonismo a los gobiernos locales, debido a que carecen de recursos tanto financieros
como humanos, limitando su accionar al desempeo de funciones administrativas, en la
mayora de los casos, con excepciones que se han destacado y han tenido impacto en la
poblacin.
En el nivel local, el principal rol a su cargo es hacer cumplir la legislacin departamental y/o
municipal en el caso de que la misma existiera, de no ser as les cabe fomentar la adopcin de
medidas regulatorias orientadas a proteger a los nios y nias/as de los problemas ambientales
que se registran en general, con nfasis en los que se registran especficamente en sus
comunidades. Deben velar por el cumplimiento de la legislacin nacional vigente y establecer
mecanismos de coordinacin con las autoridades de nivel nacional que poseen competencia
para la aplicacin de las leyes. En paralelo, deberan formular polticas de nivel departamental
y local, coordinadas con las polticas de nivel nacional para promover la proteccin de los nios
y nias de las amenazas ambientales. En todos los casos, esas polticas deberan tener un
fuerte componente educativo comunitario ya que el ambiente en el que los nios y nias
realizan sus actividades y en el que reciben los primeros cuidados es el hogar. El rol de
responsabilidad ciudadana en el cuidado del ambiente es fundamental para evitar el deterioro
ambiental.
La comunidad posee una escasa conciencia ambiental y ello se refleja en el gobierno local o
comunitario. S se han visto mayores iniciativas en algunos de los Gobiernos Departamentales,
en general y pese a las deficiencias sealadas, los gobiernos locales podran responder
positivamente al estmulo de realizar campaas de informacin pblica sobre la salud
ambiental infantil, una vez que las mismas autoridades sean sensibilizadas sobre la vinculacin
entre la problemtica ambiental y los efectos para la salud de sus comunidades.

4.3.2 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES
Las organizaciones no gubernamentales propician la participacin de los distintos actores
sociales. En Paraguay existe una Coordinadora por los Derechos de la Infancia y la
Adolescencia (CDIA) que aglutina a unas 17 instituciones.
82

Existe un universo importante de ONGs que trabajan a nivel local en los temas de ambiente y
de salud en el pas, entre ellas, Alter Vida, la Fundacin Moiss Bertoni, ProNatura, Plan
Internacional, Sobrevivencia, Guyr Paraguay y otras.
Tambin se registra en el pas una Red de Organizaciones Ambientalistas No
Gubernamentales del Paraguay (ROAM) cuyos integrantes realizan campaas de educacin
ambiental, entre otras actividades, como la implementacin de proyectos de conservacin y
promocin del ambiente.

82
42
4.3.3 COMUNIDAD ACADMICA
Las instituciones acadmicas que estaran en condiciones de promover la salud ambiental
infantil son los institutos y centros de referencia. La Universidad Nacional de Asuncin, a
travs de las Facultades de Ciencias Qumicas y Medicina, el Instituto de Investigaciones en
Ciencias de la Salud y las dems que pudieran abordar la problemtica de la salud y el
ambiente desde una perspectiva multidisciplinaria. Las universidades privadas a travs de sus
Facultades y el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, a travs de sus Centros de
Salud.
83

4.3.4 SECTOR PRIVADO

En Paraguay, el sector privado tiene un rol importante, no solamente en el desarrollo de la
economa nacional, pero tambin, lamentablemente, en la contaminacin ambiental, tanto en el
mbito urbano, como en el mbito rural (ganaderos y agricultores).
El desarrollo, como proceso de incorporacin sistemtica del conocimiento, tcnicas y recursos
en la construccin del crecimiento cualitativo y cuantitativo de las sociedades organizadas, ha
sido reconocido como herramienta eficaz para la obtencin de una vida mejor y ms duradera.
Sin embargo, ese desarrollo puede conspirar contra el objetivo comn, cuando se basa en
valores, premisas y procesos que interfieren negativamente en los ecosistemas y, en
consecuencia, en la salud individual y colectiva.
84

Aunque existan iniciativas de las industrias para mejorar la calidad de los procesos en las
pequeas y medianas empresas, mucho falta por hacer en Paraguay para ordenar el sector
productivo privado en lo que se refiere al ambiente y a la salud de los trabajadores.
No es de usanza en el pas el vincular al sector privado en la aplicacin de polticas pblicas
por medio de incentivos sean fiscales o de otra ndole. De igual forma, faltan medios y recursos
para aplicar de forma ms sistemtica la legislacin vigente que establece sanciones a
empresas responsables de contaminacin ambiental, sea en reas urbanas o rurales.
El estado debera proveer a las industrias y comercios de algn reconocimiento a la calidad de
productos que ayudan a proteger el ambiente y la salud y/o que son producidos sin afectarlos.
Debera, asimismo, promover su consumo entre la poblacin,
Parece razonable que exista un inters de participar de campaas educativas y publicitarias
dentro de un esfuerzo por fomentar el rol social de la empresa.

4.4 ACTIVIDAD CIENTFICA Y PRODUCCIN DE INFORMACIN
La Universidad, el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, otros organismos del Estado
e instituciones e investigadores en el sector privado han realizado estudios relacionados a la
salud as como al ambiente. Sin embargo, la informacin se halla dispersa. A los efectos de
conocer la totalidad de investigaciones, y la temtica especfica abordada por ellas, debera
contarse con un registro nacional de investigaciones vinculadas al tema de la salud a travs del

83
Documento presentado por la Facultad de Ciencias Qumicas de la Universidad Nacional de Asuncin (UNa OPS,
Marzo, 2003
84
A tica do Desenvolvimento e as Relacoes comSade e Ambiente Fundacao Oswaldo Cruz, Escola Nacional
de Sade Pblica 1992.
43
MSPyBS. Sera de inters cientfico y acadmico relevar y documentar los resultados de las
investigaciones desde las diferentes disciplinas en un registro bsico. Paraguay no posee un
Ministerio de Ciencias aunque existen departamentos en las universidades y en organismos
pblicos. En el rea de la salud se destaca la labor del Instituto de Investigacin en Ciencias
de la Salud, el que cuenta con una publicacin oficial de sus estudios e investigaciones.
En general la legislacin ambiental y la legislacin de proteccin a la salud se sustentan en
hallazgos cientficos, pero no necesariamente hallazgos realizados por la comunidad cientfica
del pas.
Si bien se carece de informacin acerca de la capacidad para realizar investigaciones con que
cuenta el pas, en general la actividad cientfica y la produccin de informacin es limitada.
Deberan relevarse registros de informacin cientfica al nivel internacional para constatar si las
que se realizan en el Paraguay cumplen con las exigencias establecidas por los organismos
internacionales para considerar los resultados de stas como de evidencia cientfica.
Las limitaciones en la produccin de informacin de carcter cientfico son debidas al casi nulo
incentivo por parte del gobierno nacional frente a la no menos escasa capacidad financiera de
los centros e institutos nacionales y privados para emprender dicho acometido. Las
investigaciones con carcter de prioridad en el rea de la salud y el ambiente deberan estar
orientadas a desentraar las interrogantes que abren los escasos registros de salud que lleva
adelante el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Los ejes establecidos en la directriz
internacional sobre salud y ambiente deberan servir de marco para la profundizacin de esa
informacin en el pas. El resultado de esos estudios servir de base para el ajuste en las
polticas pblicas vinculadas al ambiente y la salud, con nfasis en la salud de los nios y
nias.
Las organizaciones internacionales que cooperan con el gobierno podran desempear un
importante papel en el apoyo a la investigacin cientfica en el pas, a travs de a) la
transferencia de conocimiento ya adquirido, b) la capacitacin de los recursos humanos y c) el
apoyo en infraestructura (equipamiento para investigaciones ms sofisticadas). La integracin
de representantes de la comunidad cientfica a las redes de informacin internacional podra
ser un estmulo a la produccin de conocimiento en Paraguay.
El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social cuenta con un Departamento de
Bioestadstica, que realiza la funcin de recolectar datos de los centros nacionales
dependientes de este organismo, as como en alguna medida de los prestatarios de servicio
privado, en el marco del sistema nacional de salud. El fortalecimiento de ste departamento
podra contribuir a superar la deficiencia que ya se apuntara sobre informacin confiable debido
al sub-registro de datos. Esta intervencin deber extenderse a los centros nacionales y
privados en un intento por sensibilizar a los prestadores de servicios sanitarios sobre la
importancia del manejo adecuado y actualizado de datos para el mejor diseo de las polticas
pblicas y la mejor distribucin del gasto pblico en el sector. En lo que refiere a la
sistematizacin de informacin relativa a salud, demografa y ambiente el pas cuenta con una
Direccin General de Estadsticas, Encuestas y Censos.
Paraguay posee un Centro de Toxicologa, que lleva un registro de casos, con las limitaciones
apuntadas para los otros registros mencionados.
En general en el pas, el reporte de indicadores sobre ambiente y salud se ve seriamente
afectado por el sub-registro de informacin, situacin que podra superarse en tanto y cuanto
se promueva el fortalecimiento de las capacidades de los organismos encargados de la
recoleccin sistematizada de datos. La Direccin General de Estadsticas, Encuestas y
Censos se halla en ese proceso.
Adems de las instituciones mencionadas, debe apuntarse que existen organismos no
gubernamentales y privados que recolectan informacin sobre salud, ambiente y situacin de la
44
infancia, iniciativas puntuales que sirven de base para las intervenciones sectoriales que
realizan a travs de proyectos especficos.
La mayor barrera para obtener datos de calidad en el pas es el desconocimiento general sobre
la importancia del registro de informacin, as sea sta bsica, en la mayora de los organismos
nacionales y privados. Las limitaciones financieras obligan a ahorrar recursos en reas de
documentacin y registro sistemtico de informacin.

4.5 COMUNICACIN
La necesidad de sensibilizar tanto a la comunidad como a las autoridades nacionales -en los
tres niveles - sobre la estrecha vinculacin entre la salud de los nios y nias y adolescentes y
un ambiente sano, requiere acudir a diferentes medios de comunicacin para la transferencia
de mensajes claros y generadores de iniciativas orientadas a la proteccin de la poblacin
infantil.
Para el efecto es fundamental identificar al pblico receptor del mensaje, debido a sus
diferencias. Una primera distincin entre poblacin urbana y poblacin rural obliga a recurrir a
medios distintos, pues el acceso a ellos es diferenciado. El ndice de pblico analfabeto
funcional, o el de pblico con un alto nivel de instruccin requiere desarrollar mensajes tambin
diferenciados.
En mbitos rurales, por lo general, existe mayor acceso a medios radiales, casi generalmente
el principal medio de informacin de la poblacin. Aunque no debe descartarse el uso de la
televisin como recurso de transmisin de mensajes en campaas de sensibilizacin, debido a
que ha habido un aumento considerable del acceso a sta, y en razn del impacto del mensaje
a travs del mismo. La prensa escrita es apropiada para un pblico de perfil urbano y nivel
socioeconmico medio. Debe destacarse a la hora de utilizar los medios de comunicacin la
tradicin de cultura oral que an subsiste en el Paraguay.
85

En campaas dirigidas a un pblico especfico en terreno, los recursos audiovisuales pueden
ser muy efectivos, junto a la adopcin de modalidades de trabajo grupal con un componente
ldico, adems de medios alternativos como la dinmica del teatro activo. Generalmente, la
realizacin de campaas de informacin a travs de material impreso (folletos, afiches) tiene un
alto impacto
. 86

85
86

45

5. CONCLUSIONES

Debido a su situacin de pas en desarrollo con poblacin mayoritariamente joven, y con los
problemas de desigualdades, pobreza, ambiente y salud, descritos en este perfil, Paraguay
debe establecer polticas y directrices claras para la proteccin de la salud de los nios/as y
adolescentes por medio de la proteccin y valoracin del ambiente. Su condicin de pas
pobre, tanto en recursos financieros como humanos, con escaso conocimiento y sensibilidad
sobre la problemtica ambiental, ha limitado tanto el accionar de su gobierno como la
participacin de la comunidad adulta.
Adems de los problemas estructurales de pobreza, Paraguay es uno de los pases
latinoamericanos con mayor nivel de desigualdad en la distribucin del ingreso, patrn que se
repite a nivel de los servicios. La falta de servicios bsicos disminuye la calidad de vida, la
productividad y aumenta el costo de las polticas para solucionar estos problemas. Y a
mayores desigualdades, se aade la mayor destruccin de la cohesin social. En estos casos,
los lazos vitales se rompen muy fcilmente.

Como es citado en este informe, en la medida en que los mecanismos para garantizar un
mnimo de igualdad de oportunidades en todos los estratos no funcionen o lo estn haciendo
inadecuadamente, aumentar el nmero de nios/as atrapados por la pobreza y existir un
debilitamiento progresivo de sus lazos con el resto de la sociedad y las instituciones. No ser
posible alcanzar niveles significativos y sustentables de crecimiento econmico en el pas, sin
una inversin sistemtica en condiciones que maximicen el aprovechamiento de las
potencialidades de las nuevas generaciones. La crianza durante los primeros aos de vida de
los nios/as determina, en gran medida, sus posibilidades de desarrollo fsico, emocional e
intelectual en el futuro. En esa etapa de la vida se define la estructura y el nivel de capacidades
bsicas que permite a los seres humanos desempearse de manera ms o menos adecuada a
lo largo de sus vidas.

El crecimiento econmico incluyente es la base para la generacin de condiciones necesarias
para que los pobres adquieran capacidades de salir de la pobreza por sus propios esfuerzos;
esto es, generar capital humano, principalmente en educacin y salud, especialmente para
nias y nios que nacen y viven en pobreza extrema. Estas condiciones requieren de polticas
de estabilidad macroeconmica, fomento de inversiones, desarrollo local, y participacin
ciudadana. Sin embargo, en el corto plazo tambin resulta urgente un alivio a la situacin de
pobreza en que viven cada vez ms personas mediante programas de proteccin social.

En el marco de una poltica nacional, hay ausencia de vnculo directo Nio/a/Ambiente. El
documento Hacia una poltica social de la infancia y adolescencia en Paraguayen su segunda
parte de lineamientos generales, refiere al desarrollo integral de nios/as, y no lo inserta en un
contexto ambientalmente sostenible.
87

El eje de la lucha contra la pobreza se hace a travs de la Estrategia Nacional de Reduccin de
la Pobreza (ENREP), emprendimiento interinstitucional e intersectorial del gobierno a travs de
la Secretara de Accin Social (SAS) con el apoyo tcnico del PNUD, el BM y otras agencias.

En el marco institucional, Paraguay avanz en el ordenamiento de la cuestin ambiental, con la
creacin del SISNAM, de la SEAM y del CONAM. Pero, la SEAM necesita todava ser
fortalecida y existe an, una evidente superposicin y vacos de funciones entre las
instituciones nacionales en las reas de ambiente y salud, la niez y la adolescencia. La

87
Documento presentado por la STP, OPS, Marzo 2003
46
coordinacin intersectorial es dbil, los planes y programas son dispersos y/o no incluyen los
temas de ambiente y salud de la niez.

El Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, la Universidad y otros organismos del Estado
e instituciones del sector privado han realizado estudios relacionados a la salud as como
algunos relacionados a la salud ambiental. Sin embargo, la informacin se halla dispersa. A los
efectos de conocer la totalidad de investigaciones, y la temtica especfica abordada por ellas,
debera contarse con un registro nacional de investigaciones vinculadas al tema de la salud a
travs del MSPyBS.

Las Gobernaciones y los municipios cuentan con Secretaras especficas para el desarrollo de
programas sociales dirigidos a la infancia y la adolescencia. Estas instituciones deberan jugar
un rol ms activo en la proteccin de los nios/as de las amenazas ambientales, debido a que
las mismas mantienen vnculos ms directos con la comunidad y se hallan en situacin de
detectar con mayor rapidez los problemas que les toca administrar, aunque la sociedad civil
tiene la responsabilidad de impulsar y controlar las gestiones de estas instituciones.
La necesidad de sensibilizar tanto a la comunidad como a las autoridades nacionales - en los
niveles nacional, departamental y local - sobre la estrecha vinculacin entre la salud de los
nios/as y un ambiente sano, requiere acudir a diferentes medios de comunicacin para la
transferencia de mensajes claros y generadores de iniciativas orientadas a la proteccin de la
poblacin infantil.
Hay un desconocimiento de los riesgos ambientales a que estn expuestos los nios/as y su
mayor vulnerabilidad en cuanto a la salud, comparados con los adultos. Existe por lo tanto, la
necesidad de concientizar a las personas sobre la vulnerabilidad de los nios/as.
Las campaas de sensibilizacin sobre la importancia de la valoracin del ambiente, a travs
de medios accesibles a la poblacin infantil, podran suplir el desinters an manifiesto de la
poblacin adulta sobre la proteccin del ambiente y sus beneficios para la salud. Esto requiere
un esfuerzo creativo para identificar las relaciones de comunicacin que establecen los
nios/as en la comunidad, ms an cuando se trata de una poblacin con escaso acceso a la
educacin formal o a espacios ms acotados de comunicacin. Superada esta barrera se
abriran posibilidades an no totalmente exploradas sobre el rol de la poblacin joven en
transmisin y recepcin de mensajes de educacin ambiental.
No existen an polticas nacionales especficas ni se establecieron prioridades para apoyar la
salud ambiental de los nios/as en Paraguay. Se encuentra en pleno proceso el diseo de un
Plan Nacional de Atencin a la Infancia y la Adolescencia, a travs de consultas sectoriales. En
este Plan se tiene previsto incorporar el tema de la salud ambiental de los nios/as como parte
de la poltica nacional con sus correspondientes implementaciones a nivel departamental y
municipal.
88

6. RECOMENDACIONES
Priorizar a la niez como grupo ms vulnerable de la sociedad y por tanto como los que
reciben primero y con mayor fuerza el impacto de las inequidades sociales.

Definir polticas de Estado en relacin a la salud ambiental infantil, que puedan proveer
continuidad de las intervenciones a travs del tiempo.

88
Documento presentado por la ANNA, OPS, Marzo, 2003
47
Asegurar la ejecucin amplia y simultnea de las principales medidas de la estrategia, ya
que su diseo requiere de una red de intervencin integral y coordinada para la obtencin
los resultados esperados.

Articular programas de lucha contra la pobreza y de mejoramiento de la nutricin, que sean
propicios para la generacin de un crecimiento econmico sostenible, condicin necesaria
para la lucha contra la pobreza

Enfatizar la reduccin de las desigualdades, sea de ingresos, sea de servicios, con
inclusin social. El aumento de cobertura y de la calidad del agua potable es esencial en
este proceso, as como la mejora del manejo de las aguas residuales, el manejo
adecuado de residuos slidos y la prevencin de la contaminacin del agua, aire y suelo.
Resulta clave la mayor asignacin de recursos para el sector de agua potable y
saneamiento, as como la articulacin y real vigencia de los programas de prevencin de la
contaminacin del agua.

Incluir la salud ambiental infantil en el Plan Nacional de Atencin a la Infancia y la
Adolescencia, de manera concertada con las instituciones que intervienen en el tema
transectorial, con metas claras e indicadores especficos, de forma a posibilitar el
seguimiento y ajuste del Plan a travs de su ejecucin, con la participacin de todas las
instituciones involucradas.

Fortalecer alianzas y proveer de recursos tcnicos y financieros a las distintas agencias
ejecutoras de la Estrategia Nacional de Reduccin de la Pobreza (ENREP) y a las Metas
del Milenio.

Fortalecer la capacidad institucional de los ejecutores de la ENREP tanto del sector pblico
como del privado y de la sociedad civil (los tres sectores).

Fortalecer al MSP y BS, en el rea de Salud Ambiental, de forma a poder identificar,
prevenir y controlar los riesgos ambientales que afectan a la salud humana.

Insistir en la necesidad de incorporar la vigilancia ambiental a la vigilancia epidemiolgica.

Promover la investigacin cientfica en cuanto a la salud y el ambiente, enfatizando los
estudios realizados con los efectos de los factores ambientales en la salud de los nios/as.

Promover el registro nacional de investigaciones vinculadas al tema de la salud a travs del
MSPyBS.

Seguir con el fortalecimiento de la Secretara del Ambiente (SEAM), el Sistema Nacional
Ambiental (SISNAM), y el Consejo Nacional del Ambiente (CONAM), incluyendo la
definicin y puesta en prctica de la poltica ambiental nacional, y sus correspondientes
partidas presupuestarias.

Informar, educar y promover, sobre la importancia de prevenir los riesgos ambientales e
invertir en el cuidado de los nios/as, ante su gran vulnerabilidad a estos riesgos y a la falta
de cuidados en el hogar y en la comunidad en que vive.

Definir las estrategias y medidas a seguir para establecer la identificacin de las relaciones
de comunicacin efectiva que utilizan los nios/as en la comunidad, a fin de mejorar la
transmisin y recepcin de los mensajes en educacin y salud ambiental.

Insistir en el rol activo que deben asumir las gobernaciones y municipios. Apoyar el
mejoramiento de la organizacin y gestin de los tres sectores para generar el desarrollo
48
local como motor de la lucha contra la pobreza, especialmente a travs de la
descentralizacin administrativa y la participacin de las comunidades.

Impulsar la ejecucin del Plan Nacional de Sustancias Qumicas.

49

Desarrollo de Perfil sobre la Situacin Ambiental
I nfantil en Paraguay

I nstituciones participantes del Proyecto

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. J os A. Mayns, Ministro
Centro Nacional de Toxicologa Dr. Evelio Cardozo, Director General
Organizacin Panamericana de la Salud Dr. Hernn Mlaga, Representante
Programa de las Naciones Unidas en Paraguay Sr. Henry J ackelen, Coordinador Residente
UNI CEF Dr. Adriano Gonzlez-Regueral, Representante
Secretara del Ambiente Dr. Menandro Grisetti, Ministro
Secretara Tcnica de Planificacin Ing. Luis Alberto Meyer, Ministro
Ministerio de Educacin y Cultura Dra. Blanca Ovelar, Ministra
Facultad de Ciencias Qumicas (UNA) Dr. Andrs Amarilla, Decano
Universidad Catlica Dr. Olegario Ortiz Villalba, Decano
Secretara Nacional de Niez y Adolescencia Dra. Lourdes M. Barboza, Secretaria Ejecutiva
Global I nfancia Dra. Marta Bentez, Directora Ejecutiva

Coordinacin

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Rodolfo Romero
Organizacin Panamericana de la Salud Ing. Sonia Tavares

Equipo Tcnico

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Dr. Rodolfo Romero
Secretara del Ambiente Lic. Rosalba Gaviln/Lic. Sofa Vera
Secretara Tcnica de Planificacin Lic. Martha Len/ Sr. Braulio Bareiro
Ministerio de Educacin y Cultura Lic. Dogui Bentez/Sra. Diana de Gicomi
Secretara Nacional de Niez y Adolescencia Sra. Ma. Raquel Cceres N./Sra. Blanca Santander
Centro Nacional de Toxicologa Dr. J os Mara Escobar
Facultad de Ciencias Qumicas (UNA) Sra. Ftima Yubero
Universidad Catlica Dr. Csar Franco Croskey
Global I nfancia Sra. Luz Domnguez
UNI CEF Sra. Yuliya Stankova/Sr. Aitor Ruz
PNUD Sra. Soledad Bauz/Sra. Rosa M. Posa Guinea
OPS/OMS Ing. Sonia Tavares/Dr. Bernardo Snchez
Lic. Maria J os Rolon (consultor)

50
INDICE
Pg.

INTRODUCCION 2

1. SITUACION GENERAL 4

2. LOS PRINCIPALES DESAFIOS 7

2.1. Aspectos ambientales claves 7
- Recursos hdricos 7
- Seguridad en el abastecimiento del agua 8
- Higiene y saneamiento 9
- Tratamiento de aguas residuales domsticas 12
- Tratamiento y disposicin final de residuos slidos 13
- Peligros por contaminantes qumicos 14
- Contaminacin del aire 17
- Deforestacin 18
- Erosin y prdida de la fertilidad de los suelos 19
- El clima y las enfermedades 19

2.2. Determinantes claves de la morbilidad y mortalidad en menores de 5 aos 20
- Mortalidad 20
- Morbilidad 23

3. CARGA DE LA ENFERMEDAD INFANTIL RELACIONADA CON EL AMBIENTE 30

4. HACIA UN AMBIENTE SALUDABLE PARA LOS NIOS Y NIAS DEL PARAGUAY 31

4.1. Polticas pblicas 31

4.2. Sectores 34
- Sector salud 34
- Sector ambiental 36
- Educacin 37
- Otros sectores y organismos del Estado 39

4.3. La gestin de la sociedad 40
- Comunidades 40
- Organizaciones No Gubernamentales 41
- Comunidad acadmica 42
- Sector privado 42

4.4. Actividad cientfica y produccin de informacin 42

4.5. Comunicacin 44

5. CONCLUSIONES 45

6. RECOMENDACIONES 46

EQUIPO TECNICO DE INSTITUCIONES PARTICIPANTES 49

51
BIBLIOGRAFIA

Paraguay Ministerio de Agricultura y Ganadera. Perfil nacional del manejo de
sustancias qumicas en Paraguay. Asuncin : Subsecretara de Estado de Recursos
Naturales y Medios Ambiental, 1998. 188 p.

Paraguay Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Direccin General de Salud
Ambiental. Plan nacional de gestin de substancias qumicas en Paraguay. -- Asuncin:
OPS/OMS, 2000. 87 p.

Paraguay Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Plan nacional de atencin
integral a la niez 1997-2001. Asuncin: OPS/OMS, 2000. 25 p.

Paraguay Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Direccin de Programas de Salud.
Plan nacional integral de la adolescencia 2002-2006. Asuncin: FNUAP; OPS/OMS,
2002.43 p.

Rozas Huacho, Zonia. Evaluacin internacional al proceso de implementacin de la
estrategia para la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
marzo-mayo 2002. -- Zonia, Rozas Huacho y Bernardo Snchez. Asuncin : OPS/OMS,
2002. 37 p.

Abed de Zavala, Sheila. Gua de derecho ambienta del Paraguay. Sheila Abed de
Zavala y Ricardo, Merlo Faella. Asuncin: Instituto de Derecho Ambiental del Paraguay,
199?. 202 p.

PNUD. I nforme nacional sobre desarrollo humano Paraguay 2003. Asuncin: PNUD,
2003. 185. p.

PNUD. Visin conjunta de la situacin de Paraguay . Asuncin; PNUD, 2002: PNUD,
2002.88 p.

Metas de desarrollo del Milenio (MDM) : I nforme de Paraguay . Asuncin, 2002

Robles, Marcos. Condiciones de vida de la poblacin paraguaya evidencias de la
encuesta integrada de hogares 2000-2001.Asuncin , 2000.

Sanabria, Marta Cristina. Determinantes del estado de salud y nutricin de nios
menores de 5 aos en situacin de pobreza -Eih 2000/01 Paraguay

Altshuler, Kara. Overview of the vulnerability and special health problems of children.
-- kara, Altshuler (et.al) EPA, 2003.

Paraguay Secretara Tcnica de Planificacin. Anlisis sectorial de residuos slidos
Paraguay. Asuncin: OPS/OMS, 2001. 246 p.

52

ANEXOS

1. Necesidades bsicas insatisfechas y lneas de pobreza
2. Planes y proyectos sector agua periodo 2000-2003
3. Cooperacin internacional y polticas internas conexas
4. Organismos mixtos
5. Acuerdo marco sobre Medio Ambiente del MERCOSUR
6. Convenios Internacionales sobre Medio Ambiente
7. Convenios Internacionales firmados y ratificados por Paraguay
8. Convenios bilaterales sobre Medio Ambiente
9. Convenios regionales sobre Medio Ambiente
10. Protocolos
11. Cdigo Sanitario
12. Ley N 951/96 Fomento a la Educacin Ambiental
13. Decreto N 22.152/98 Educacin Ambiental
14. Decreto N 4.674/99 Estructura Orgnica del MSPyBS
15. Leyes de educacin
16. Leyes de salud
17. Legislacin alimentaria y resoluciones del MERCOSUR
18. Decretos desde 2000 relacionados al ambiente
19. Resoluciones ambientales hasta 1999
20. Resoluciones ambientales desde 2000
21. Ordenanzas municipales

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Da Mundial de la Salud 2003

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