INTRODUCCIN La Acupuntura puede ser el tratamiento de primera eleccin en una enorme variedad de situaciones clnicas y enfermedades, y con un porcentaje

muy alto de resultados favorables. Hoy en da, la acupuntura puede ser utilizada para tratar ms de 300 enfermedades. En diciembre de 1979, la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), describi en su publicacin Salud Mundial un listado de ms de 40 enfermedades, en las que la Acupuntura no slo era de gran ayuda, sino que poda ser incluso la primera arma teraputica. De acuerdo a estudios realizados con anterioridad, la acupuntura ha demostrado tener un efecto benfico al momento de tratar enfermedades ginecolgicas, dentro de las cuales se encuentra trastornos menstruales, sndrome menopusico, esterilidad, por mencionar algunas. (Revista Habanera de Ciencias Mdicas, vol. 4, nm. 12, 2005) En el siguiente ensayo clnico se abordar el caso de un paciente, alumna de la UNEVE, con diagnstico de sndrome premenstrual, que de acuerdo a la sintomatologa presentada y segn las bases de la Medicina Tradicional China corresponde al sndrome estancamiento de Qi de Hgado.

MARCO TEORICO OCCIENTAL La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los organismos. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. (TORTORA, 2003) Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida que incluye elementos formes que constituyen alrededor del 45% de la sangre, como leucocitos o

glbulos blancos, eritrocitos o glbulos rojos y plaquetas adems de una fase lquida que corresponde al 55% representada por el plasma sanguneo. (RODAK, 2002) Se encarga de la distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos admite su distribucin hacia casi todo el cuerpo. Adems lleva a cabo otras funciones como: Transporte: Capta las sustancias alimenticias y el oxgeno en los sistemas digestivo y respiratorio, y los libera en las clulas de todo el cuerpo. Transporta el CO2 desde las clulas hasta los pulmones para ser eliminado. Recoge los

desechos de las clulas y los deja en los rganos excretorios. Capta hormonas y las lleva a sus rganos blancos. Transporta sustancias bioqumicas. Regulacin: del pH mediante las sustancias amortiguadoras. Adems regula la temperatura corporal, ya que puede absorber grandes cantidades de calor sin que aumente mucho su temperatura, y luego transferir eses calor enzimas, amortiguadores y otras

absorbido desde el interior del cuerpo hacia su superficie, en donde se disipa fcilmente. Mediante la presin osmtica, regula el contenido de agua de las clulas, por interaccin de los iones y protenas disueltos. Proteccin: mediante la coagulacin se evita la prdida excesiva de sangre. Mediante la fagocitosis y la produccin de anticuerpos protege contra las enfermedades.

La hematopoyesis es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes de la sangre a partir de un precursor celular comn e indiferenciado conocido como clula madre hematopoytica pluripotencial, unidad formadora de clones, hemocitoblasto. (RODAK, 2002) Las clulas madre que en el adulto se encuentran en la mdula sea son las responsables de formar todas las clulas y derivados celulares que circulan por la sangre. COMPONENTES SANGUINEOS Las protenas del plasma sanguneo estn constituidas por tres clases principales de compuesto: albminas (54 %), globulinas (38 %) y fibringenos (7 %). Estas protenas plasmticas son fundamentales para la vida. Por ejemplo el fibringeno y una albmina llamada protrombina son bsicos en el mecanismo de coagulacin de la sangre. Las globulinas funcionan como componentes esenciales del mecanismo de inmunidad: son anticuerpos circulantes. Todas las protenas plasmticas contribuyen a la conservacin de la viscosidad normal de la sangre, de su presin osmtica y del volumen sanguneo. La sntesis de las protenas ocurre en el hgado. Las clulas hepticas producen toda clase de protenas plasmticas salvo algunas gammaglobulinas que son sintetizadas por las clulas plasmticas. Dentro de los elementos formes de la sangre segn RODAK (2002) se encuentran los eritrocitos, los cuales miden aproximadamente 7 de dimetro (3000 eritrocitos en fila ocupan 2,5 cm). Carecen de ncleo en estado adulto, y por eso las clulas presentan una concavidad en ambas superficies. Tienen forma de disco bicncavo, con los bordes gruesos y el centro delgado. Los eritrocitos son los elementos figurados ms abundantes de la sangre. En el varn adulto hay 5 500 000 por milmetro cbico de sangre, y en las mujeres hay 4 800 000 por mm3. (TORTORA, 2003)

Encontramos cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o ausencia de grnulos en su citoplasma en Leucocitos granulosos (neutrfilos, eosinfilos, y basfilos) y Leucocitos no granulosos: (linfocitos y monocitos) Los neutrfilos poseen grnulos pequeos y numerosos; se tien con colorantes neutros, y su ncleo tiene de dos a cinco lbulos, por lo que tambin se los llama leucocitos polimorfonucleares. Miden 12 a 15 m, viven unas 10 horas. (RODAK 2002). Los eosinfilos tienen grnulos citoplasmticos grandes y numerosos, que se tien de color anaranjado con colorantes cidos como la eosina; sus ncleos tienen dos lbulos ovales. Miden 12 a 15 m. Los basfilos tienen granos relativamente grandes pero escasos; se tien de color prpura con colorantes bsicos; y sus ncleos tienen forma de S. Miden 12 a 15 m. Los linfocitos tienen un dimetro de 8 m; el ncleo es esfrico y relativamente grande, rodeado por una capa delgada de citoplasma homogneo. Miden 7 m. (ROSS, 2007).El monocito es el ms grande de todos los leucocitos, y mide 15 a 20 m de dimetro; su ncleo tiene forma de rin, y est rodeado por abundante cantidad de citoplasma. Miden 12 a 18 m. (TORTORA, 2003) Segn Tortora (2003). La sangre normal contiene de 5000 a 9000 leucocitos por mm3. Por su parte las plaquetas son pequeos corpsculos incoloros con forma de huso o disco ovalado, que miden 2 a 4 m de dimetro. Viven 5 a 9 das. Tienen tres propiedades fsicas: aglutinacin, adhesividad y agregacin. (ROSS, 2007) En un adulto hay 250.000 plaquetas por mm 3 de sangre. Desempean una funcin muy importante tanto en la hemostasia como en la coagulacin sangunea. Las clulas sanguneas son degradadas por el bazo y los macrfagos del hgado. Este ltimo, tambin elimina las protenas y otras sustancias de la sangre. SINDROME PREMENSTRUAL La sangre menstrual es parcialmente sangre y parcialmente tejido del interior del tero o matriz. El sndrome premenstrual es un grupo de sntomas que aparecen unos 7-10 das antes de la menstruacin y desaparece unas pocas horas despus del comienzo de la menstruacin, est caracterizado por

nerviosismo, inestabilidad emocional, ansiedad, depresin, cefaleas, edema y mastalgia. (BONILLA, 2007) Tiene varios sinnimos, entre ellos sndrome de tensin premenstrual, esfuerzo premenstrual o tensin premenstrual. ANTECEDENTES HISTORICOS Es una entidad descrita en la historia de la medicina por siglos, de hecho, podemos encontrar descripciones en la antigua Grecia, que hace referencia a condiciones que ahora pudiramos empotrar en los conceptos del sndrome premenstrual y el sndrome disfrico premenstrual especialmente, donde, los sntomas que se manifestaban eran una parte del componente de la antiguamente llamada histeria, con la idea de que tero viajaba por el cuerpo de la mujer y al alojarse en la cabeza causaba alteraciones de los sentidos, del talante y del equilibrio del organismo. Uno de los primeros intentos por establecer su importancia y su causalidad se da por Frank, en la dcada de los 30s y establece que un punto que explica el sndrome premenstrual se debe al incremento de los estrgenos circulante en sangre hacia la mitad del perodo menstrual. Es hasta la dcada de los 50s donde, se le brinda la importancia necesaria como para establecerlo como una entidad nosolgica , digna de atencin para buscar sus orgenes y por supuesto alternativas de tratamiento. No obstante y an en la dcada de los 80s se pona en tela de juicio su existencia y no raras veces se dudaba de la misma, es tardamente cuando la medicina occidental acepta su existencia y posteriormente lo diferencia del sndrome disfrico premenstrual y la dismenorrea. Hacia 1968, Moos haba identificado aproximadamente 150 sntomas diferentes relacionados al sndrome premenstrual.

EPIDEMIOLOGIA La frecuencia exacta es desconocida pero se estima que un 30% de las mujeres tienen algn sntoma antes de la menstruacin, y que un 10% presenta sntomas importantes que afectan a su actividad diaria. Se dice que hasta el 80% de las mujeres lo han padecido en algn momento de la vida, el 10% de todas las mujeres tienden a la cronicidad del padecimiento y hasta un 3% presenta formas severas e incapacitantes, que le obligan a ausentarse de sus actividades diarias. El sndrome premenstrual es ms comn entre los 20 y los 40 aos, pero puede presentarse en cualquier mujer sin importar la edad que menstre, con un pico mximo alrededor de los 30 aos, tiende a tener un mayor impacto en aquellas mujeres con antecedentes de depresin postparto, depresin en el embarazo o cualquier otro evento psiquitrico que haya necesitado de medicacin para su control. ETIOLOGIA Los factores de riesgo para desarrollar premenstrual son una historia previa de trastornos afectivos y el antecedente de sndrome premenstrual en familiares. (BONILLA, 2007) Los niveles de stress son otro factor de anlisis, ya que se ha observado que cuando una paciente con sndrome premenstrual cambia de ambiente social, laboral o intrapersonal a uno ms afable se ve una disminucin en la magnitud de los sntomas o la duracin de los mismos. Algunos autores sugieren que el sndrome premenstrual puede predecir una futura depresin mayor. FISIOPATOLOGIA Parece estar relacionado con las los cambios en los niveles de estrgenos y progesterona. Los estrgenos y la progesterona pueden causar retencin transitoria de lquidos, lo que parece explicar algunos de los sntomas de este sndrome como lo son irritabilidad, depresin, fatiga, somnolencia, cefaleas, edema en piernas, abdomen o mamas, aumento de peso, nerviosismo, falta de

control, agitacin, ira, insomnio, dificultad de concentracin, letargo, depresin y fatiga intensa. Los sntomas gastrointestinales incluyen estreimiento, nuseas, vmitos y cambios del apetito. (BONILLA, 2007) CUADRO CLINICO: Dentro de los sntomas mas comunes se pueden encontrar: Hinchazn y sensibilidad de los senos, el cual se incrementa an ms, en quienes tienen mastopata fibroquistica. Cambios en la voz, tornndose ms grave y dependiente de la retencin hdrica. Hinchazn de tobillos, pies manos e inclusive la cara. Fatiga y dificultad para concebir el sueo o insomnio. Trastornos digestivos que van desde la diarrea hasta la constipacin intestinal. Dolor de cabeza. Cambios en los hbitos alimenticios, tendientes al aumento en la ingesta o antojos incomprensibles. Dolor en las articulaciones o los msculos, debido a la hiperflexibilidad de los tendones. Ansiedad o depresin. Mareo, vrtigo, temblor fino de las manos. Dificultad para concentrase o recordar hechos recientes. Sed importante. Distensin abdominal y a veces flatulencia. Prdida de la libido o deseo sexual. Incremento de peso de hasta 3 kg, especialmente por la retencin de lquidos. Aparicin de acn que desaparece o mejora al legar la menstruacin, en quienes padecen de base el acn, se empeora antes de la menstruacin y regresa a su estado base al aparecer la misma.

El tipo de sntomas y su intensidad varan de una mujer a otra y de un ciclo a otro. En muchas mujeres los sntomas son significativos pero de corta duracin y no resultan invalidantes; en otras la paciente no puede desarrollar su actividad habitual. Segn Smith (2007), Los sntomas duran desde unas pocas horas hasta 10 das o ms y por lo general cesan con el inicio de la menstruacin; sin embargo, en mujeres perimenopusicas, los sntomas pueden persistir durante la menstruacin y despus de ella. Con el inicio de la menstruacin, en muchas mujeres el sndrome premenstrual es reemplazado por dismenorrea Estos sntomas de los cuales hablamos, pueden presentarse con diferente intensidad, dependiendo de cada mujer y a veces la misma mujer puede experimentar sntomas con mayor o menor intensidad, de un ciclo menstrual a otro, e inclusive pasar largos perodos de tiempo libes de enfermedad, con recadas intermitentes no rara vez relacionadas al stress. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE No existen signos o pruebas de laboratorio especficas que puedan diagnosticar el sndrome premenstrual. Para descartar otras posibles causas de los sntomas es importante tener: Una historia clnica completa Un examen fsico (que incluya un examen plvico) Un calendario de sntomas puede ayudar a las mujeres a identificar los sntomas ms problemticos y a confirmar el diagnstico del SPM. DIAGNOSTICO Segn Smith (2007), un punto muy importante, para establecer el criterio diagnstico, es que La mayora de las mujeres con sndrome premenstrual tienen un predominio de sntomas fsicos y que estos desaparecen a llegar la menstruacin, que estos sntomas son cclicos, es decir, regresaran en el siguiente perodo menstrual exclusivamente en la segunda fase del ciclo o posterior a la ovulacin, pero con la peculiaridad de que no trastocan sus

relaciones laborales, interpersonales, de pareja o intrapersonales o que de hacerlo son muy llevaderas. El diagnstico del sndrome premenstrual se establece principalmente por la ciclicidad de los sntomas y su relacin en tiempo con la aparicin de la menstruacin. Se han establecido diarios de sntomas los cuales sirven para que de manera objetiva, la mujer registre los cambios que se van dando en su organismo y al hacer un anlisis de los mismos, se establezca su ciclicidad y favorezca el diagnstico. (BONILLA, 2007) TRATAMIENTO El esquema de tratamiento es individual y nico para cada paciente, depender del tipo de sntomas que ms le molesten; no todos los esquemas de tratamiento son farmacolgicos y si se puede apoyar de otras situaciones para una mejora integral. En todas las condiciones ser deseable un incremento en la ingesta de verduras y frutas, siempre que exista sobrepeso se buscar su disminucin en el mismo, ya que se ha observado que aquellas mujeres con sntomas premenstruales y sobrepeso, responden con menor efectividad al uso de tratamientos farmacolgicos; adems, de que per se, se trata de estados con alteraciones hormonales, por la produccin extra ovrica de hormonas que terminan de desregular los niveles hormonales producidos en el ovario. El ejercicio aerbico ha demostrado favorecer la mejora de los sntomas, recordando que de igual manera la depresin mejora con el mismo, no se ha encontrado que modifique los niveles endgenos de serotonina y si ms por su efecto ldico y distractor de la atencin. Otras condiciones generales deseables para el manejo del sndrome premenstrual son evitar los excesos de sal, cafena, alcohol, tabaco y general buscar un estilo de vida ms sano. Los complementos dietticos, en especial el calcio a dosis de 1200 mg por da y el magnesio a razn de 200 a 400 mg por da, han demostrado favorecer la

mejora de los sntomas, en especial cuando se utilizan en conjunto con otras medidas; hay mnima evidencia de que el uso de vitamina E o B6 tengan algn efecto benfico, sobre todo ahora que estn de moda los antioxidantes en la dieta. Una dieta rica en carbohidratos, especialmente los que se presentan en estado lquido, han mostrado un efecto real de mejora sobre los sntomas; la hiptesis que puede explicar estas situaciones son que se elevan los niveles de triptofano, por el simple hecho de tener un alto consumo de carbohidratos, esto porque el triptofano es un precursor de la serotonina, es decir se emplea en la sntesis de la misma. Segn BEREK J.S, 2007algunos frmacos como el alprazolam, que es un ansioltico o medicamento para disminuir la ansiedad favorecen la mejora de los sntomas, en especial, cuando existen sntomas agresivos, de ideas paranoides o de miedos injustificados; el problema con este medicamento es la posibilidad de que la paciente desarrolle dependencia al mismo o en su defecto se desarrolle tolerancia y se requiera cada vez ms seguido de incrementos en las dosis, al usarlo se busca emplearlo cerca del momento del comienzo de los sntomas y suspenderlo al llegar la menstruacin. Los anticonceptivos orales, son ampliamente utilizados para el tratamiento de os sntomas del sndrome premenstrual, especialmente cuando estos son fsicos y son menos efectivos cuando predominan los sntomas psicolgicos. (BEREK J.S, 2007) PREVENCION La alimentacin parece desempear un papel fundamental en la prevencin del sndrome premenstrual. Una alimentacin adecuada proporcionar aquellos componentes que aparecen en niveles bajos durante el sndrome premenstrual o ayudara a reducir algunos de los sntomas que van relacionados con el. Algunos alimentos que contienen serotonina (Ortiga, platanos, pia, dtiles) o potasio (Lechuga, papas, tomates, espinacas, esprragos, guisantes, uvas) cuyas deficiencias parecen estar relacionadas con este sndrome. Es importante conocer aquellos alimentos que no resultan convenientes o cuyo consumo deba

moderarse durante este periodo, bien por que contribuyen a aumentar la retencin de liquido, porque aumentan el nerviosismo o el grado de ansiedad. REHABILITACION La psicoterapia es un punto esencial de tratamiento, cuando predominan los sntomas psicolgicos, se han investigado diferentes formas de la misma y la que ha demostrado mayor efectividad para el manejo de los sntomas es la terapia cognoscitiva y los ejercicios complementarios de relajacin que se pueden establecer en talleres de autoayuda.

MARCO TEORICO ORIENTAL La Medicina China es fruto de una filosofa naturalista en la que las actividades mentales, emocionales y fisiolgicas son expresiones de un mismo principio vital y el resultado de la interaccin de las sustancias vitales Qi, Xue, Jing y Jin Ye, dichas sustancias del cuerpo humano participan en el mantenimiento de la homeostasis. La presencia y la accin de stas se reflejan en la funcin de los dems rganos y tejidos, adems junto con los zang-fu, los canales y colaterales constituyen la teora bsica de la fisiologa humana en la medicina tradicional china. La filosofa china considera la teora de Yin y Yang como la ley fundamental del universo, que junto con la teora de los Cinco Movimientos son intentan dar una explicacin de la formacin y estructura del mundo conocido y de las leyes que lo rigen. Estas mismas teoras se aplican al ser humano como parte integrante del universo del que no puede separarse, tanto para explicar el estado de salud como la enfermedad. (LI PING, 2000) Adems, la Medicina China considera que todo fenmeno vital debe ser observado dentro de su contexto orgnico y universal. Las estructuras y funciones del ser humano forman un conjunto nico, individual e interactivo. El individuo es tomado en su totalidad y no por fragmentos, forma parte del medio que le rodea y se ve afectado por todo lo que su cede en la naturaleza y en el universo. FORMACIN DE LA SANGRE Es un proceso complejo que incluye la participacin de varias estructuras: Por una parte, la esencia sutil de los alimentos y bebidas, recibidos por el Estmago y transformada y transportada por el Bazo, pasa al Pulmn que por medio de su Qi la enva despus al Corazn donde penetra en los vasos y se convierte en Sangre. Bazo y Estmago (Cielo Posterior) son considerados la fuente principal del Qi y de la Sangre y el Jiao medio el lugar donde sta se origina. El Lingshu en el captulo 30 dice: Cuando el Jiao medio recibe la esencia de los alimentos la transforma en un lquido rojo llamado Sangre.

El Rin almacena la Esencia (Jing) y de sta se generan las mdulas (cerebro, mdula espinal y sea) que a su vez generan Sangre. El Jing de las mdulas, es el aspecto Yin de la esencia del Rin que puede convertirse en Sangre gracias a la accin del Hgado. El Yuan Qi (Qi original) ayuda a la transformacin de la esencia de los alimentos y bebidas en Sangre, ya que promueve las funciones del Bazo, del Pulmn y del Corazn. La Energa Nutritiva (Ying Qi) procede de la esencia sutil de los alimentos y bebidas, pasa por el Pulmn, entra en los vasos y se transforma en Sangre. El Lingshu en el captulo 71 dice: Ying Qi discurre por el interior de los vasos para transformarse en Sangre CIRCULACIN DE LA SANGRE La Sangre circula continua y exclusivamente dentro de los vasos sanguneos y stos se distribuyen por todo el organismo. Para que cumpla adecuadamente sus funciones es condicin indispensable que no se extravase y que los vasos estn en buen estado, para ello se requiere la participacin de varios rganos: En primer lugar el Corazn es el encargado de impulsar la Sangre para que esta circule por los vasos sanguneos. El Pulmn controla la difusin del Qi por todo el organismo. La Sangre circula junto con el Qi, de ah que ayude a la distribucin de la Sangre por todo el cuerpo. El Bazo tiene la misin de contener la Sangre dentro de lo vasos evitando que se extravase o escape. Como menciona Macciocia (2007) "El Hgado acta de dos formas sobre la Sangre: por una parte mediante su funcin de asegurar la circulacin libre de obstculos del Qi evita que la Sangre se estanque; por otra parte el Hgado se encarga de distribuir la sangre por todo el organismo segn las necesidades de ste y tambin de reservarla. Es el responsable del volumen se Sangre circulando

por el organismo. Gracias a la accin coordinada de estos rganos la Sangre fluye constantemente dentro de los Vasos por todo el organismo. Si los factores que promueven la circulacin de la Sangre incrementan o disminuyen su accin, la velocidad de la Sangre cambiar y se podr extravasar o estancar, pero tambin hay otros factores que influyen sobre la velocidad de la Sangre, como el fro (la congela) y el calor (la descongestiona) o si los vasos se cierran o se abren. FUNCIONES DE LA SANGRE Las funciones que desempea la sangre dentro del cuerpo son: 1.-Nutrir y humedecer, ya que lleva en su interior elementos nutritivos que gracias a su circulacin son transportados por todo el organismo para el buen funcionamiento de ste, complementando la accin nutritiva del Yin Qi (energa nutritiva) que circula con ella. Debido a que la Sangre est formada en gran parte por los lquidos corporales que humedecen todas las estructuras del organismo tiene la capacidad de hidratar la piel y mantenerla tersa, el cabello mostrndolo brillante as como nutrir las articulaciones y mantener movimientos flexibles, etc. El captulo 10 del Su Wen dice: Cuando el Hgado recibe la Sangre, favorece la visin; cuando los pies reciben la Sangre son capaces de caminar; cuando las palmas reciben la Sangre pueden sujetar; cuando los dedos reciben la Sangre pueden empuar. Cuando la Sangre est en armona los tendones y los huesos sern fuertes y las articulaciones funcionarn suavemente 2.-Soporte de la actividad mental y espiritual (Shen). La sangre es el apoyo material del Shen. Desde la antigedad los chinos observaron que las personas que sufran de insuficiencia de Sangre o alguna alteracin de ella manifestaba sintomatologa neurolgica, mental y emocional. Por ello dedujeron que la Sangre era el sustento del Shen. La Sangre cuando es suficiente asegura una clara consciencia y un espritu vigoroso. El captulo 26 del Su Wen dice: El Qi y la Sangre son las bases para las actividades mentales del ser humano. Cuando la fisiologa de la sangre se altera esta se vuelve deficiente, de manera que la mente puede volverse infeliz e inestable produciendo diferentes

problemas de salud como insomnio, falta de memoria o variaciones emocionales entre otras cosas. SNDROMES Existe una estrecha relacin entre sangre y energa debido a que el Qi impulsa la sangre y la sangre asiste al Qi en el alimento del cuerpo, sin Qi la sangre seria un fluido inerte. (MACCIOCIA 2007) El Qi est presente en todo el organismo, su abundancia asegura la buena salud, mientras que su deficiencia acarrea la enfermedad. A su vez el Qi tiene que estar en continuo movimiento, sin embargo segn Brudis (2004) por diferentes causas como depresin emocional, ansiedad, miedo, dietas desequilibradas, retencin de alimentos, estasis de Sangre, traumatismos, entre otras causas puede obstruirse, estancarse y no fluir adecuadamente, cuando esto sucede hay una repercusin general sobre los meridianos y los Zang-Fu, los ms afectados son el Pulmn, Hgado, Bazo y Estmago. Uno de los sndromes ms comunes es el estancamiento del Qi del Hgado, producido muchas veces por alteraciones emocionales como la rabia e ira contenida. Desde el punto de vista de la Medicina China, la principal causa del Sndrome premenstrual es un estancamiento del Qi de Hgado y de la sangre del tero. Esto puede estar asociado con ira reprimida, frustracin y depresin, que surgen del estrs de la vida cotidiana. Puede haber un resentimiento (inconsciente) hacia la entrega de uno mismo, limitacin del ego y restriccin de la libertad e independencia de la expresin de la feminidad, lo cual est simbolizado por la menstruacin. (BRUDIS, 2004) FISIOPATOLOGIA La principal funcin que realiza el hgado es asegurar la libre circulacin de Qi y aportarlo en cantidad suficiente a cada rgano para su correcto funcionamiento, por una parte ayuda al bazo a transportar y transformar las

esencias del alimento, al estmago a descomponer y madurar el alimento, de manera que el Qi de Hgado ayuda al Qi de Bazo a ascender y al Qi de Estomago a descender. Por otra parte estimula la secrecin de la Vescula Biliar y asegura la

libre circulacin de Qi en los intestinos y el tero, por eso influye notablemente en la menstruacin. Adems, ejerce una influencia fundamental sobre el estado emocional: Una adecuada circulacin del Qi asegura una libre circulacin emocional (BRUDIS, 2004), esta funcin puede verse alterada principalmente debido a emociones contenidas por largo tiempo que provocan finalmente que el Hgado no pueda dirigir la energa y manifestaciones clnicas como: Sensacin de distensin a nivel de los hipocondrios y el pecho, hipo, esta se estanque, generando

causado por el estancamiento de Qi de Hgado a nivel del diafragma y suspiros, los cuales corresponden a una manera espontnea de liberar el Qi estancado en el pecho. A nivel emocional suele provocar que el estado de nimo sea

variable, con altos y bajos frecuentes, muchas veces sin causa aparente, mal humor, sentimiento de frustracin, o de haber perdido el rumbo en la vida sin saber qu hacer para encontrarle el sentido, o incapacidad para adaptarse a los cambios de la vida o a situaciones determinadas. Al estancarse el Hgado muchas veces se altera la funcin digestiva,

provocando sntomas como nauseas, vmitos, dolor en epigastrio, perdida del apetito y eructos, los cuales son causados por una sobredominancia hacia el Estmago, impidiendo que el Qi de Estomago descienda en forma adecuada. Los borborigmos son causados por que el estancamiento de Qi de Hgado en los intestinos les La impide realizar su funcin de transporte de manera normal.

alternancia entre diarrea y estreimiento es provocada porque el Qi

estancado de Hgado invade al Bazo, alterando su funcin de transformacin y transporte. Debido a que el Hgado tiene relacin con la menstruacin,

estancamiento de su energa puede tener repercusiones sobre la circulacin de sangre en el Ren Mai y en el Chong Mai afectando al tero, generando entonces menstruaciones irregulares y dolorosas acompaadas de labilidad emocional, sobretodo antes de la menstruacin, sntoma caracterstico del sndrome

premenstrual, que adems suele acompaarse de acumulacin de lquidos, dolor y distensin mamaria. Debido a que el Qi es el comandante de la sangre, cuando el Qi esta estancado la Sangre se coagula si esta situacin se prolonga puede provocar un estancamiento de Sangre de Hgado generando sangre menstrual oscura con cogulos. Es importante sealar que las manifestaciones clnicas de este sndrome se agravan en funcin del estado emocional del paciente. (BRUDIS, 2004) ANALISIS DEL CASO

PROPUESTA DE TRATAMIENTO El principio de tratamiento se basa en promover y regular el flujo uniforme de Qi de Hgado, mediante la estimulacin de los puntos H3 (Taichong), PC6 (Neiguan) e H14 (Qimen), con agujas filiforme en tcnica de dispersin durante seis sesiones ( dos por semana) con duracin de 20 minutos cada una . El punto H3 (Taichong) es uno de los 14 puntos que pertenecen al canal de Hgado, se encuentra localizado en la depresin distal de la unin del 1 y 2 metatarsianos1. Debido a que lleva a cabo funciones como armonizar la energa del hgado (Qi Ji), drena el calor y regula el calentador inferior, es un punto muy importante para liberar el estancamiento de Qi de hgado y hacer que funcione adecuadamente, teniendo un efecto benfico ante sntomas como dolor de cabeza, problemas en el ritmo menstrual, distensin abdominal, eructos, frustracin estrs, clera reprimida. El punto PC6 (Neiguan) es uno de los 9 puntos del canal de Pericardio, se encuentra localizado a dos cun del pliegue transversal de la mueca, entre los tendones palmar largo y flexor radial del carpo. Debido a que es un punto ansioltico, analgsico y se encarga de regular la energa y equilibra el estomago, adems aclara el calor y elimina el fastidio, resulta til en el tratamiento de las enfermedades por obstruccin interna, asi como alteraciones en estomago y en el estado mental e insomnio 1. El punto H14 (Qimen)tambin es uno de los 14 puntos del canal de Hgado, se encuentra localizado en la lnea media clavicular en el sexto espacio intercostal, se encarga de hacer circular y equilibrar la energa de Hgado, disolviendo la acumulacin, haciendo circular el estancamiento sanguneo, adems regula al Bazo y Estomago cuando son invadidos por el Qi de Hgado y refresca la sangre, por ello esta indicado en el tratamiento de dolor en hipocondrios, distensin abdominal, opresin en trax e hipo.

ANTECEDENTES La acupuntura es un elemento importante de la medicina tradicional china. Se comenz a utilizar hace ms de 2500 aos y su teora ya estaba bastante perfeccionada en tiempos muy remotos, como puede comprobarse en muchas obras clsicas chinas. En el siglo VI se introdujo en los pases vecinos, donde se acept con facilidad, y a comienzos del siglo XVI ya haba llegado a Europa. Durante los dos ltimos decenios, la acupuntura se ha difundido en todo el mundo, lo cual ha estimulado el perfeccionamiento de esta terapia, en particular mediante estudios realizados a partir de perspectivas mdicas y metodologas de investigacin modernas. (Consulta de la OMS sobre Acupuntura, 1996) La acupuntura humana es una disciplina de la medicina que se constituye como un recurso teraputico de utilidad en la prctica mdica en general. (NOM017-SSA3-2012,) En 1979, ante la creciente popularidad de la acupuntura y el inters de algunos pases para introducir los tratamientos propios de la medicina tradicional china en el sistema nacional pblico de salud, la Organizacin Mundial de la Salud elabor unas directrices sobre la seguridad de la acupuntura y su efectividad. Este mismo ao, la OMS public un documento con las enfermedades, que por su evolucin y efectividad eran recomendadas de tratarse con acupuntura. Puede entonces decirse que la Acupuntura puede aplicarse en un enorme abanico de enfermedades, obteniendo alivio parcial o total en la gran mayora, y curas definitivas en muchas de ellas. De acuerdo a estudios realizados con

anterioridad, la acupuntura ha demostrado tener un efecto benfico al momento de tratar enfermedades ginecolgicas, dentro de las cuales se encuentra Trastornos menstruales, sndrome menopusico, esterilidad, por mencionar algunas. Su efectividad se debe por una parte a la liberacin de sustancias neurotransmisoras que se producen a nivel del Sistema Nervioso Central, como las endorfinas, la serotonina y otras catecolaminas, responsables del efecto analgsico y antinflamatorio de esta terapia; y por otra parte regulando y modulando el sistema

nervioso neurovegetativo, alterado en la mayora de las condiciones clnicas descritas. (Revista Habanera de Ciencias Mdicas, vol. 4, nm. 12, 2005) PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Mejoraran los sntomas de Estancamiento de Qi de Hgado con la

aplicacin de los puntos Taichong (H3), Qimen (H14) y Neiguan (PC6) en una alumna de la UNEVE? Los resultados sern evaluados a travs de la mejora de los sntomas y los cambios que se presenten en la lengua de la paciente. JUSTIFICACION El sndrome premenstrual es una patologa que con mucha frecuencia afecta a la poblacin femenina, sus sntomas repercuten de manera notable alterando sus actividades diaria La acupuntura es una tcnica segura, efectiva cuyos efectos secundarios con casi nulos, representa una teraputica de bajo costo, existen estudios que han probado su efectividad en cuanto al tratamiento de diversas alteraciones menstruales. OBJETIVOS a. General Evaluar el efecto de los puntos Taichong (H3), Qimen (H14) y Neiguan (PC6) sobre los sntomas del sndrome de estancamiento de Qi de hgado en una alumna de la UNEVE b. Particular 1. Identificar los sntomas del diagnstico sindromtico de estancamiento de Qi de Hgado y hacer el glosodiagnstico antes de iniciar el tratamiento 2. Puncionar los puntos Taichong (H3), Qimen (H14) y Neiguan (PC6) con aguja filiforme en tcnica de dispersin durante seis sesiones (dos por semana) con duracin de 20 minutos cada una . 3. Evaluar la mejora de los sntomas y los cambios en la lengua.

4. Analizar y registrar si hubo cambios estadsticamente significativos en la paciente. HIPTESIS Con la aplicacin de una frmula de puntos mejoran los sntomas de Estancamiento de Qi de Hgado en una alumna de la UNEVE MATERIAL Y MTODO a. Tipo de estudio : Ensayo clnico b. Unidad de investigacin: Alumna de la UNEVE de 23 aos de edad. c. Criterios de inclusin: Paciente con diagnostico de sndrome premenstrual por estancamiento de Qi de Hgado que ha aceptado someterse al tratamiento propuesto, dispuesta a seguir las indicaciones del terapeuta. d. Variables de estudio i. Independiente Se usarn Taichong (H3), Qimen (H14) y Neiguan (PC6) con aguja filiforme en tcnica de dispersin durante seis sesiones los das martes y viernes, con duracin de 20 minutos cada una. ii. Dependiente SINTOMAS: Humor inestable (depresin-iracunda), opresin torcica, cefalea pulstil a nivel de la sien, sensacin de distencin en el hipogastrio durante la menstruacin, tensin premenstrual, mastalgia, sangre menstrual oscura con

cogulos, dismenorrea. LENGUA: Escrotal, cuerpo sin saburra, obesa, roja, mayor en los bordes, hidratada, movimientos anormales finos,

impresiones dentales en los bordes. e. Recursos

Unidad de investigacin: Universidad estala del valle de Ecatepec. 1 consultorio. 1 mesa de acupuntura. Formato de historia clnica. Carta de consentimiento informado. 2 agujas marca Lekon, de 32 gauge x 1.5* (0.25 x 40mm). Torundas con alcohol. Tratante.

f. Mtodo Una vez seleccionado al paciente se le invita a participar en el estudio, para lo cual firma la carta de consentimiento informado luego se le realiza una historia clnica completa y detallada, posteriormente se toma una foto de su lengua para tener mayor sustento diagnostico. De acuerdo al anlisis de la sintomatologa y observacin de la lengua, se realiza el diagnostico de estancamiento de Qi de Hgado. En base al diagnstico se decide aplicar Taichong (H3), Qimen (H14) y Neiguan (PC6) con aguja filiforme estril de 1.5 cun en tcnica de dispersin durante seis sesiones con duracin de 20 minutos cada una; el tratamiento se realizar los das martes y viernes de las 13-13:20hrs en el saln de clase. La aplicacin del tratamiento se realizar durante 3 semanas, del da 29 octubre al da 16 de noviembre, Inmediatamente despus de la ltima sesin, se toma foto de lengua y se revaloran los sntomas, Se valora los cambios presentados con el tratamiento y se procesan los resultados obtenidos en la semana del 19-23 nov