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Facultad de odontologa

Anemia
ES EL DISBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE ES MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.

EDAD SEXO ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR. NUTRICION

Anemia
Es un sndrome de diversa etiologa, en ocasiones multifactorial. Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anmico. Puede considerarse una entidad aislada o formar parte de procesos patolgico

hemolisis - hemorragia aguda


anemias por hipofuncin medular anemia ferropenica

hemoglobinopatas, linfomas

Se clasificacin segn: Evolucin Morfologa Fisiopatologa Amplitud y distribucin de los eritrocitos

: los valores de Hb descienden en forma brusca.


: Es progresiva, es la presentacin de las enfermedades que cursan con alteracin de la medula sea o defectos en la sntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.

Hemorragias Hemolisis

Se basa en los ndices eritrocitarios


Es la media del volumen de los glbulos rojos, es decir, la relacin entre el hematocrito y el recuento de glbulos rojos. Indican si los hemates estn sobredimensionados ( mas grande o mas pequeos) La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glbulos rojos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glbulos rojos.

Fisiopatologia
La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolticas y hemorrgicas

La respuesta reticulocitaria es baja, se subdivide en: Alt. de la sntesis de Hb Alt. de la eritropoyesis secundarias a enfermedades Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopata

La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia Principalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 meses. El recin nacido normal tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo El defecto habitual es la introduccin tarda o el rechazo de alimentos ricos en Primer ao de vida: aporte de hierro en la dieta del lactante hierro limitado Adolescencia: crecimiento elevado, sangrado menstrual (30 80 cc mensuales) Embarazo: Los CAUSA requerimientos se elevan 1 La cantidad de Fe++ refleja el balance entre las Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia demandas fisiolgicas y el aporte cotidiano

.Los periodos en los cuales debemos prestar mayor inters en el aporte de hierro en la dieta

causas
Por aumento de requerimientos
Dieta insuficiente o inadecada Reservas insuficientes o disminuidas al nacimiento Malabsorcion intestinal

1er ao de vida. Adolescencia. embarazo

Menstruacion Perdida evidente de sangre

MANIFESTACIONES CLINICAS

La anemia leve no suele ser evidente clnicamente Los paciente con anemia moderada a grave suelen presentar

Palidez mucoctanea: conjuntivas palpebrales, mucosa oral, lechos ungueales, palmas de las manos y piel.

nivel cardiaco: soplos funcionales, taquicardia y cardiomegalia Cabello fino y quebradizo Coiloniquia Atrofia de papilas linguales Geofagia

Estudio laboratorio

Correccin de causa Primaria

Adecuada dieta.tratar parasitosdis, manejar absorcion Sulfato ferroso(3 a 6 mg/kg.no adimistrar con alimentos. una vez alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a = dosis, el mismo tiempo que se requirio para llegar a la normalidad

Terapia de reemplazo

Es una anemia de volumen corpuscular medio elevado (>100) y existen macrocitos en sangre perifrica.

Existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas ms frecuentes son el dficit
Ac flico Vit B 12

El 95% por carencia de cido flico o vitamina B12, esenciales para sntesis de DNA 5% alteraciones congnitas y adquiridas de sntesis de DNA

Por dficit de cobalamina . No solo producen alteraciones hematolgicas sino tambin neurolgicas
carencia diettica en nios En un porcentaje bajo se produce dficit de cobalamina por la anemia perniciosa

En todos los alimentos de origen animal/ la deficiencia diettica es rara y suele encontrarse solo en vegetarianos(carnes y pescados) evitan productos lacteos despus de su liberacin a partir de su protena animal la VIT B12 se une al FI, una protena secretada celu. parietales gastricas. Complejo v.B12 y FIse desplazan hacia el ilion, donde receptores de membrana permiten la fijacion de complejo.(epiteliales) Vb12- Fi ----- trasporta atreves de la membr a la circulacin-----cobalina II que trasporta V sistios de almacenamiento

vit B12 SE UNE

FACTOR INTRINSECO

FACTOR INTRINSECO celulas parietales

SE TRANSPORTA pasa a sangre TB II

TB

TB I SE ALMACENA

EL COMPLEJO FI VIT B 12 ES ABSORBIDO EN EL ILEON

Disnea fatiga Palidez Taquicardia Inapetencia Diarrea Hormigueo y entumecimiento Marcha inestable Sangrado Perdida de reflejos

Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL HCM suele ser normal. Reticulocitos bajos Macrovalocitosis y anisocitosis Anillos de cabot

Aumento de bilirrubina total Descenso de haptoglobina Aumento de LDH y ferritina

Tambin es causado por deficiencias dietticas o por aumento en su requerimiento fisiolgico Se asocia con frecuencia a deficiencia de Fe ++ Por medicamentos

Acido Flico (Pteroilglutmico)


Absorcin en intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno) Depende de hidrlisis de poliglutamatos a monoglutamatos metiltetrahidrofolato por carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de clulas intestinales Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por varias protenas a los tejidos para sntesis de purinas, pirimidinas y DNA Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino (ciclo ntero-heptico)

Acido Flico (Pteroilglutmico)


Acido Flico (Pteroilglutmico)
Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn aporte) Aporte en hgado, rin, vegetales verdes frescos Coccin altera absorcin en 70 a 100% Requerimiento diario 3 a 5 g /d Reservas duran 4 meses

Los sntomas suelen ser parecidos a los de anemia por dficit de vitamina B12 Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12 La nica diferencia es que no hay aclorhidria o dficit de factor intrnseco

Embarazo (suplementos de ac folico y fe )

3 er trimestre

Anemia de cel. falciformes

La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, autosmica recesiva, que afecta a los glbulos rojos de la sangre o hemates.

Fisiopatologa

(HbAS): Afecta un alelo. En este caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones clnicas. (HbSS). Aparece cuando la mutacin afecta a los 2 alelos. En estos casos prcticamente toda la Hb (75- 95%) es Hb S. Presenta graves sntomas clnicos

Los RN no suelen mostrar manifestaciones clnicas de drepanocitosis En los lactantes existen anomalias de la funcin inmunitaria Asplenia funcional

Hacia los 5 aos el 95% de los nios tiene asplenia funcional Primera manifestacin en lactantes

Episodios dolorosos agudos Aparecen por lo general 1 vez al ao En nios menores se afecta extremidades En nios mayores duele la cabeza, torax, abdomen y espalda

tratamiento
Prevenir complicaciones y optimizar la salud vacuna antineumococica Profilaxis con penicilina a dosis de 125mg 2 veces al da. A los 3 aos se eleva la dosis a 250mg 2 veces al dia. Hasta los 5 aos Se recomienda suplementos de folato En episodios dolorosos Acetaminofen + codena) Transfusin sangunea Hidroxiurea Transplante de medula osea

disminucin de los elementos celulares de la sangre Causas: mltiples - Disminucin de produccin de clulas hematopoyticas (Mdula acelular o hipocelular)

- Mdula hipocelular o normocelular Hematopoyesis ineficaz Remocin de clulas defectuosas Hiperactividad sistema monoctico-macrofgico

PANCITOPENIA: CAUSAS
Infiltracin de mdula sea Leucemia aleucmica Neoplasias hematolgicas (mieloma mltiple, Mieloesclerosis) Metstasis de tumores slidos (mieloptsica) Osteopetrosis

Enfermedades con compromiso del bazo Esplenomegalia congestiva Linfomas

PANCITOPENIA: CAUSAS
Dficit de nutrientes: vitamina B12, cido flico Infecciosas: brucelosis, micobacterias Sarcoidosis Lupus eritematoso sistmico Hemoglobinuria paroxstica nocturna Anemia aplstica o hipoplstica

ANEMIA APLASTICA
Definicin: Presencia de pancitopenia Disminucin de produccin de todos los elementos hematopoyticos de la mdula sea Hipoplasia severa o aplasia de la mdula sea No existe enfermedad primaria que infiltre, Reemplace o suprima la actividad del tejido Hematopoytico

FISIOPATOLOGIA
Defecto bsico: falla de produccin de eritrocitos, leucocitos, plaquetas, por Defecto cualitativo de la clula troncal Defecto del microambiente medular Ausencia o disfuncin de factores de crecimiento hematopoyticos Depresin inmune

afeccin que resulta de una lesin a las clulas madre en la sangre, clulas que dan origen a otros tipos de clulas sanguneas despus de dividirse. Como consecuencia, con este tipo de anemia, hay una reduccin en todos los tipos de clulas sanguneas, llamada pancitopenia. Los tipos de clulas sanguneas afectados son los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas.

Comienzo habitualmente incidioso (sintomatico) Con frecuencia causa desencadenante ha cesado Sntomas: fatigabilidad, debilidad, epistaxis, sangramientos de boca, gastrontestinales, metrorragia ; prpura raro Ulceraciones de boca, faringe y otras infecciones (tardas) Signos: palidez, prpura, hemorragias, fiebre, No esplenomegalia ni linfadenopatas

CRITERIOS DE SEVERIDAD
Sangre: anemia con ndice reticulocitario <1% Neutrfilos < 500 x mm Plaquetas < 20.000 x mm
Mdula sea: hipocelularidad severa < 25% Hipocelularidad moderada con clulas hematopoyticas >30%

Evitar o suprimir exposicin al agente causal Mantener nivel razonable de hemoglobina Prevenir infecciones Terapia transfusional Tratamiento de las infecciones Decidir: transplante de mdula sea (singenico, alogenico)

terapia inmunosupresora (antitiroglobulina con infusin de mdula sea o corticoides, ciclosporina)

Bibliografia
Literatura: libro fisiopatologia de PORTH PAGINAS 303 a 337 Robbins. Clase de anemias

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