Salud pblica y atencin primaria en salud como prcticas sociales y alternativa para el bienestar

Paulo M. Buss Fundao Oswaldo Cruz, Brasil Academia Nacional de Medicina, Brasil 6o. Congresso Internacional de Sade Pblica Medellin, Colombia, 12 de Junio de 2009

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (1/6)

La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (2/6)

La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas Constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria

Las nuevas realidades en el liminar del Siglo XXI (1/2)

Crisis econmica sistmica y global del capitalismo crisis humana y social Crisis alimentaria, energtica y tica Desigualdades, pobreza, desempleo, comprometimiento ecolgico en escala planetaria Pases de renta media y Estados fragiles Incertidumbre y riesgo

Las nuevas realidades en el liminar del Siglo XXI (2/2)

Clave de salida: estmulos econmicos para bienes e servicios que respondan a las necesidades sociales y mejoren la calidad de vida Mejor destinacin de los recursos pblicos (no a los especuladores) Salud, educacin, infra-estructura, medio ambiente

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (3/6)

Inequidades entre pases y al interior de los mismos es inaceptable Nueva orden econmica internacional: cerrar la brecha entre desarrollados y en desarrollo y al interior de los pases La promocin y proteccin de la salud es indispensable para el desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial Salud mirada no como gasto, sino como inversin social y productiva, adems de dinamizadora de la economa

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (4/6)

APS como reflejo y consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin de la salud, prevencin de riesgos y enfermedades, tratamiento de las mismas y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas Se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pblica

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (5/6)

Educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes Promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada Abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico Asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales Tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes Suministro de medicamentos esenciales

Declaracin de Alma Ata sobre Atencin Primaria (6/6)

Participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular produccin de y el acceso a los alimentos, industria, educacin, vivienda, obras pblicas, comunicaciones y otros sectores y esfuerzos coordinados de todos ellos Reaccin y luchas: atencin primaria integral X atencin primaria selectiva

APS: Evolucin (1/5)

Los determinantes sociales de la salud y la necesidad de implementacin de acciones intersectoriales ha surgido con fuerza en el movimiento Salud para Todos Las acciones intersectoriales sobre los DSS han sido esenciales para el modelo de atencin primaria integral Versin en menor escala de la atencin primaria de salud, la llamada atencin primaria selectiva, se ha diseminado

APS: Evolucin (2/5)

Acontecimientos mundiales que se presentaran en 1978: crisis del petrleo, recesin mundial y introduccin, por parte de los bancos de desarrollo, de programas de ajuste estructural que retiraban los presupuestos nacionales de los servicios sociales, incluida la salud A medida que disminuan los recursos para la salud, surgen las propuestas de los enfoques selectivos en los que se empleaban paquetes de intervenciones

Atencin primaria selectiva

Nmero pequeo de intervenciones con alta relacin costo-beneficio Menor importancia a la dimensin social Ejemplo: Estrategia GOBI (Growth monitoring [monitoreo del crecimiento infantil], Oral rehydration [hidratacin oral], Breastfeeding [aleitamento al pecho] e Immunization [Inmunizacin]), dentro de la revolucin por la supervivencia de los nios de UNICEF Accin sobre los determinantes y otros componentes de la atencin primaria integral X enfoque poltico y econmico neoliberal de los anos 80, con foco en privatizacin, desregulacin, reduccin del Estado y liberalizacin de los mercados

APS: Evolucin (3/5)

APS retorna como alternativa al modelo neoliberal OPS y la Renovacin de la Estrategia de APS (2003) Procesos de consultas en las diversas regiones de la OMS (2006-2008) Informe Mundial de la Salud 2008: La atencin primaria de salud Ms necessaria que nunca Informe de la Comisin de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud (2008)

Comisiones sobre DSS

La OMS cre, en 2005, la Commission on Social Determinants of Health Informe final en mayo de 2008 www.who.int/social_determina nts/en Brasil cre, en 2006, la Comisin Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud Informe final en marzo de 2008 www.determinantes.fiocruz.br

APS: Evolucin (4/5)

Bastara, entonces, que retornramos a los conceptos y practicas preconizadas por Alma Ata para que logrramos las mejores respuestas de nuestros sistemas de salud a las necesidades de la poblacin? Posiblemente no, porque muchas transformaciones ocurrieran en el escenario general, en la situacin socio-sanitaria y en los sistemas de salud de la mayora dos pases do mundo.

APS: Evolucin (5/5)

El atoramiento de los progresos hacia los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud oblig a examinar detenidamente los resultados de dcadas de falta de inversin en infraestructuras, servicios y personal de salud fundamentales. Hemos sido testigos de que las vigorosas intervenciones y el dinero para adquirirlas no permitirn obtener mejores resultados sanitarios en ausencia de sistemas eficaces para su ejecucin (M. Chan, Lancet)

Perfiles demogrfico y epidemiolgico (1/3)

Creciente urbanizacin Envejecimiento de la poblacin Reduccin de la fecundidad Migraciones y inmigrantes Crecimiento relativo de las enfermedades crnicas no-transmisibles, como el diabetes y las molestias cardio- y cerebro-vasculares y degenerativas

Perfiles demogrfico y epidemiolgico (2/3)

Problemas mentales Convivencia de condiciones como el hambre, la desnutricin y la obesidad Violencias, en sus diversos modos de expresin Discapacidades Adiciones Estilos de vida no saludables

Perfiles demogrfico y epidemiolgico (3/3)

Emergencia del SIDA y otras enfermedades, como la reciente Influenza A (A1N1), hoy declarada pandmica por la OMS Re-emergencia o permanencia de enfermedades como dengue, tuberculosis, malaria y otras molestias Globalizacin de los riesgos en salud Vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de impacto ambiental

Cambios polticos
Verificase tambin la creciente conciencia y reconocimiento social de los pueblos originarios y de las diversidades cultural, tnica, de gnero, de modos de vida, adems del impacto de otros macro determinantes sociales de la salud Democracia renovada. Ejemplos: muchos pases andinos; Brasil; y algunas democracias africanas

Sistemas de salud
Inequidades en el acceso y en la calidad de los servicios Descentralizacin poltico administrativa Cambios en los modelos de atencin y de gestin de los servicios Desarticulacin entre los niveles de atencin y entre stos y los niveles de gestin tcnica y poltica Divorcio entre la salud publica y la atencin curativa a los enfermos Diversificacin de las respuestas sanitarias tradicionales Inadecuacin de los recursos humanos Sub-financiacin del sistema Inexistencia o fragilidad del control social

Insumos en salud
De otra parte, los insumos para la salud como medicamentos, vacunas y recursos para diagnostico se quedaran muy caros y casi inaccesibles a los pases pobres y a los pobres de todos los pases, por todo lo que representa la ganancia de las empresas farmacutica y las reglas del comercio internacional, incluso con en imperio de las patentes que estn cruelmente en contra a los pacientes

APS renovada (1/7)

APS integral como parte de la poltica de salud y del sistema de salud, partes de polticas de Estado que visen la inclusin social, la equidad y el enfrentamiento de los DSS Estado del ciudadano Concepto ampliado de salud Salud como derecho de todos Compromiso radical con la equidad social Acceso universal a conjunto de servicios pblicos de calidad para enfrentar adecuadamente los DSS Polticas intersectoriales en pro de la salud o salud en todas las polticas

APS renovada (2/7)

Polticas pblicas deben ampliar acceso, financiamiento y solidaridad de los sistemas de proteccin econmica y social, instrumentos esenciales para el aseguramiento de la calidad de vida y bienestar y enfrentamiento de los DSS Capacidad de negociacin intersetorial de los gestores en el nivel intra-gubernamental Prctica de la negociacin de los movimientos sociales entre si y con el poder pblico Promocin y el desempeo adecuado de las funciones esenciales de la salud pblica

Funciones Esenciales de la Salud Pblica (OPS, 2002)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Anlisis, monitoreo y evaluacin de la situacin de salud Vigilancia en salud, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica Promocin de la salud Participacin social en salud Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin en salud pblica Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en salud pblica Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos Pesquisa en salud pblica Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud

APS renovada (3/7)

Para la universalidad e integralidad de los cuidados es necesario superar el modelo de atencin individual, curativo y centrado en la enfermedad y actuar con: Enfoque preventivo y de promocin de la salud Fomento de ambientes saludables Prcticas de atencin familiar, domiciliaria y comunitaria, a lo largo de todo el ciclo vital Establecimiento de redes asistenciales Coordinacin socio-sanitaria que asegure la continuidad e integralidade de los cuidados Ejercicio efectivo de la atencin primaria como estrategia y primer contacto entre las personas y el sistema de salud Ejercicio local de las vigilancias epidemiolgica, sanitaria y ambiental y de las dems FESP

APS renovada (4/7)

Protagonismo de la persona y la comunidad en el desarrollo de la APS Fortalecimiento de los canales de participacin individual y colectiva en los sistemas de salud Incremento del control social, el poder de decisin de la comunidad Reconocer la condicin de sujetos activos y potenciar la auto-responsabilidad Legitimar las polticas sanitarias y afianzar su aceptabilidad

APS renovada (5/7)

Calidad de los servicios clnicos, preventivos y de promocin de salud, con modelos apropiados, efectivos y eficientes que incorporen las dimensiones tcnico-cientfica y humanas de la calidad Incorporacin adecuada y basada en evidencias de los avances tecnolgicos y los nuevos descubrimientos cientficos en lo que concierne a equipamientos, medicamentos esenciales, vacunas, recursos para diagnstico y otros insumos para la salud

APS renovada (6/7)

Atencin primaria ambiental, tal como probablemente se ha discutido en el panel sobre APA y APS, preparatorio a este Congreso en Junio de 2008 Fortalecimiento de los recursos humanos: competencias, compromiso y multi-disciplinaridad Formacin: Adecuar los programas educativos y de capacitacin continua a los contenidos y prcticas especficas de APS Motivacin: Preservar la estabilidad, mejorar las condiciones de trabajo y reforzar el sentido de pertenencia y responsabilidad Prctica profesional: Complementariedad de los trabajadores formales e informales y las ventajas del trabajo en equipo

APS renovada (7/7)

Investigacin en salud apropiada a las necesidades y capacidades de la APS Financiacin adecuada del sistema de salud como un todo y de las actividades de la APS integral, incluyendo salud pblica y atencin a los individuos, sin cobro directo de los ciudadanos La APS relacionase dinmicamente con las Metas de Desarrollo del Milenio

GTs de UNASUR Salud

ESCUDO EPIDEMIOLOGICO SUDAMERICANO Coordinador: Paraguay Alterno: Uruguay DESARROLLO DE SISTEMAS DE SALUD UNIVERSALES, CON ENFASIS EN APS Coordinador: Chile Alterno: Bolivia ACCESO UNIVERSAL A MEDICAMENTOS Y OTROS INSUMOS PARA LA SALUD Coordinador: Argentina Alterno: Surinam PROMOCIN DE LA SALUD Y ACCIN SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES Coordinador: Venezuela Alterno: Colombia DESARROLLO Y GESTIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD, INCLUYENDO LA CRICIN DE LA REDE SUDAMERICANA DE ESCUELAS DE GOBIERNO EN SALUD Coordinador: Brasil Alterno: Per

Conclusiones
En cada pas y regin las consecuencias de la crisis estructural del capitalismo as como los perfiles socio-econmicos y sanitarios adquieren caractersticas y proporciones particulares. Adems, siempre se encuentran proyectos polticos en lucha por hegemona en el campo econmico, social y tambin en la salud.

Conclusiones
Ajustar 'soluciones generales' a 'situaciones particulares', dependientes de mltiplos factores: Desarrollo de las fuerzas productivas Correlacin de fuerzas en la poltica Conciencia colectiva sobre democracia y derechos Conciencia sanitaria Grado de desarrollo institucional de los sistemas de salud y proteccin social, as como de su governanza Grado de transparencia y rendicin de cuentas del poder pblico Grado de desarrollo, organizacin, legitimidad del movimiento obrero y de la sociedad civil en general Grado de compromiso y coherencia en la accin de los partidos polticos con el cambio, entre otros

Conclusiones
Global y nacional local Ms que 'recetas de tortillas, reflexiones para agregar a sus propias reflexiones y creatividad, que vengan a generar la 'atencin primaria de salud integral' ms adecuada a la sociedad en que viven, trabajan y con a cual seguramente estn Ud. comprometidas

APS: Informe Mundial de la OMS 2008

Reformas de las polticas pblicas Reformas de sistemas de salud Cobertura universal Liderazgo

Reforma em pro de la cobertura universal

Reformas que garanticen que los sistemas de salud contribuyan a lograr la equidad sanitaria, la justicia social y el fin de la exclusin, dando prioridad sobre todo al acceso universal y la proteccin social en salud Sistemas equitativos y eficientes: acceso a la atencin de salud de acuerdo con las necesidades e independientemente de la capacidad de pago de la gente Cobertura para todos: desafo econmico, pero pagos directos es el mtodo menos equitativo y eficaz Sistemas de mancomunacin de fondos y de prepago, como los planes de seguro.

Reformas de la prestacin de servicios

Reformas que reorganicen los servicios de salud en forma de atencin primaria, esto es, en torno a las necesidades y expectativas de las personas, para que sean ms pertinentes socialmente y se ajusten mejor a un mundo en evolucin, al tiempo que permitan obtener mejores resultados. Puntos de prestacin de servicios integrados en las comunidades

Reformas de las polticas: polticas pblicas saludables

Todas las polticas deberan ser objeto de deliberaciones sobre sus impactos sobre la salud de la poblacin. Integrar ampliamente un enfoque de la salud en todas las polticas, en todos los gobiernos. Reformas que mejoren la salud de las comunidades, mediante la integracin de las intervenciones de salud pblica y la atencin primaria y el establecimiento de polticas pblicas saludables en todos los sectores

Reformas del liderazgo

Reformas que sustituyan la exagerada dependencia de los sistemas de mando y control, por un lado, y la inhibicin y laissez-faire del Estado, por otro, por un liderazgo integrador, participativo y dialogante capaz de afrontar la complejidad de los actuales sistemas de salud Liderazgo: mandar y controlar; negociar y dirigir Todos tienen que participar, incluso la sociedad civil, el sector privado, las comunidades y el sector empresarial Espacio para grupos vulnerables expresar sus necesidades y que se preste atencin a estas peticiones