FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL F.E.G.

, IAI ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM NGRIJIREA GRAVIDEI N TRIMESTRUL AL III-LEA DE SARCIN

NDRUMTOR: CANDIDAT:

IAI 2011

CUPRINS

Argument CAPITOLUL I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului reproductor feminin CAPITOLUL II Noiuni despre trimestrul III de sarcin CAPITOLUL III Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea explorrilor specifice CAPITOLUL IV ngrijiri specifice gravidei n trimestrul III CAPITOLUL V Prezentarea planurilor de ngrijire Bibliografie

Argument

Oamenii trebuie pui la locul lor, iar cimentul care s-i uneasc trebuie s fie dragostea. A voi binele celorlali este indispensabil succesului colectiv. Fiecare dintre noi trebuie s ne facem vrednici de a fi iubii. A fost necesar s treac 30 de secole pentru a cunoate ceva din structura omului. Ar trebui o venicie pentru a tii cte ceva despre sufletul su. Nu este nevoie dect de o clip pentru a-1 ucide (Voltaire Homme) Profesiunea trebuie s ne fac s devenim nelepi, s gsim locul i rolul cuvntului plin de buntate. D bolnavului tiina i talentul tu, dar nu uita dragostea i compasiunea. Lipsa de sensibilitate este o infirmitate. Sensibilitatea noastr, ns, nu trebuie s depeasc cugetarea dreapt i munca metodic. A ngrijii un bolnav nseamn s faci totul ca bolnavul s sufere numai din cauza bolii sale i nu de frig sau de cldur, din cauza poziiei incomode, pentru c nu i s-a dat s bea sau pentru c nu a avut scaun. Viaa nu are nici o valoare dac nu poi fi de folos altuia. Boala, sub o fals aparen de localizare, atinge fiina n totalitatea ei. Cel care este atins de boal nu este un fizic standard, ci o fiin care, pe deasupra, poart cu ea iubirile i urile, amrciunile i nelinitile. Observaia direct, experiena proprie, puterea de discernmnt specific fiinei umane au dat sens i valoare luptei cu boala i au rezistat n confruntarea, adeseori dramatic, cu disperarea, cu suferina, bizuindu-se pe ncrederea n actul de tmduire i pe gestul de alinare. Semnificaia lucrului bine fcut n ngrijirea bolnavului implic o bun pregtire teoretic, o temeinic pregtire practic, pe fondul bunului sim care nsumeaz receptivitatea, buntatea, altruismul, implicarea, curiozitatea de a tii, la care. cu timpul se adaug experiena, ca procent care nu trebuie s cunoasc stagnare. Rezultatul lucrului bine fcut se regsete n aprecierea i recunotina bolnavului, aprecierea medicului, satisfacia de a fi participat cu competen i eficien la salvarea unei viei. Relaia gravida asistent medical are ca punct de plecare cunoaterea nevoilor gravidei i adaptarea activitii de ngrijire la nevoile ei.

Cu toat tehnicizarea actului de ngrijire, cuvntul ce ncurajeaz, gestul ce alin, privirea ce inspir ncredere, dau sens i valoare dragostei fa de oameni, respectul pentru via, mreia profesiei care are privilegiul de a ngriji sntatea corpului, minii i a sufletului oamenilor. Acesta este i scopul acestui proiect de a dezvolta i promova o alta ngrijire bazat pe comunicare i ncredere. Gravida este o fiin umana foarte sensibila i care are nevoie de ntelegere, de sprijin din partea asistentului medical. Sper ca acest proiect sa fie de folos colegelor mele n diminuarea suferinei i ngrijirii gravidei n trimestrul 3 de sarcin.

CAPITOLUL I Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului reproductor feminin

Noiuni de anatomie a aparatului reproductor

Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i glande anexe. Sistemul reproductor la femeie, spre deosebire de cel al brbatului, prezint modificri structurale ciclice, care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su dependent hormonal (estrogeni, progesteroni). Organele genitale externe cuprind: - muntele lui Venus - formaiile labiale i organele erectile, constituite din: - bulbii vestibulatori; - clitoris; - corpusculii tactili speciali ai labiilor mici 1. Muntele lui Venus (penilul) este o proeminen triunghiulara cu vrful n jos i baza n sus. Este situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, iar de la pubertate se acoper cu pr mai gros, spiralat, care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari, oprindu-se la comisura posterioar a acestora. Subtegumentar se afl esut adipos. Prezint o sensibilitate crescut, ce i confer un caracter erogen. 2. Formaiile labiale sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. Dup dimensiuni se mpart n labii mari i labii mici. Labiile mari sunt dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea perineului anterior. Sub esutul cu pr se gsesc glande sebacee i sudoripare, esut fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi. Anterior se unesc n comisura labial anterioar, iar posterior n comisura labial posterioar, nefiind unite i terminndu-se aproape una de alta. Comisura anterioar se continu cu muntele lui Venus, iar comisura posterioar se afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt desprite printr-un spaiu strmt (vestibul vaginal), care d spre orificiul vaginal i apoi spre vagin.

Labiile mici (nimfele) sunt dou pliuri cutanate mici, care se ntind de la clitoris oblic n jos, nuntrul labiilor mari, sunt de culoare roie-rozat sau brun. mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Labiile mici conin glande sebacee i corpusculi tactili speciali, aa-numii ai voluptii.

Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus, care alturi de secreia glandelor anexe lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului, avnd rol important n realizarea actului sexual. Anterior, labiile se unesc formnd comisura anterioar. Sub comisur se gsesc prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian. Vestibulul vaginal este o zon triunghiular n care se gsesc clitorisul, meatul urinar i glandele periuretrale. Himenul este o membran fibro-elastic, slab vascularizat care obtureaz intrarea n vagin la femeile virgine. Se identific mai multe tipuri de himen: inelar, semilunar, bilobat, imperforat, hiperperforat, cu sept, ciuruit (clibiform) etc. Himenul prezint un orificiu pentru scurgerea sngelui menstrual. 3. Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la crearea voluptii n actul sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor mici i bulbii vestibulari. Clitorisul este un organ impar, median, corespondentul penisului, situat n prlea anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7 cm; 2-3 cm pentru rdcin, 2-3 cm pentru corp i 1 cm pentru gland. Este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus nvelii ntr-o membran fibroelastic. Corpul n structura sa are doi corpusculi mici (muchii erectori ai clitorisului). Pe

gland se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian. Bulbii vestibulari se gsesc la baza i n grosimea labiilor mari. Au o lungime de aproximativ 4 cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc prin extremitile anterioare pe dinaintea uretrei, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre exterior. Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erecie, alturi de muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor Bartholin esutul erectil este legat de cel al clitorisului. Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul miciunii, labiile dirijnd jetul urinar. In actul sexual labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva poate avea mai multe poziii: anterioar (aproximativ la 80% din femei), vertical, vulva fiind vizibil n ntregime; posterioar, vulva fiind ascuns ntre coapse. Organele genitale interne cuprind; vaginul, uterul, trompele uterine i ovarele, ntre care exist o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului (micului bazin), strbtnd perineul pn la vulv.

Vaginul este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu organele genitale interne. El este cilindric, turtit antero-posterior, impar i median. Se insereaz pe colul uterin mai sus de orificiul extern al acestuia, formnd n jurul colului fundurile de sac vaginale anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte. Peretele su anterior vin n raport cu uretra i vezica urinar, iar peretele posterior cu rectul i excavaia recto-uterin (Douglas). n jos vaginul se termin la vulv de care este separat prin himen. Ca structur, prezint o mucoas dublat de esut conjunctiv i fibre musculare. Structura mucoasei se modific sub influen hormonal. Vaginul are lungimea de aproximativ 3 cm la nou-nscut, la pubertate 6 cm i 7-8 cm la adult, grosimea fiind de 2,5 cm. Dimensiunile lui difer de la 4-14 cm. Secreiile vaginale au un rol important n realizarea nu numai a actului sexual, dar i pentru stabilirea unui pH vaginal favorabil mobilitii spermatozoizilor i aprrii contra agenilor patogeni. Flora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce particip la metabolismul glucidic, elibernd acidul lactic, acesta acidificnd mediul i mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofii vaginal. Cele 52 de specii de microorganisme intravaginale menin aciditatea vaginal la un ph cuprins ntre 4 i 5. Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transsudatul transepitehal. amestecat cu celule descuamate, glicogen, bacilul Doderlein, acid lactic, acid piruvic (2-3%). Uterul este un organ musculo-cavitar, destinat dezvoltrii sarcinii i expulziei ftului n momentul naterii.

Uterul este un organ unic, median, cu form triunghiular, cu o greutate de 50-60 g i cu o nlime de 6-8 cm n afara sarcinii. Are dou pri: superioar, compus clin corpul uterin i inferioar compus din colul uterin Corpul uterin este triunghiular, cu o margine superioar orizontal (fundul uterin). dou unghiuri laterale (coarnele uterine). unde se implanteaz trompele i un unghi inferior continuat prin istm. Colul uterin are aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical i are o poriune intravaginal i o poriune supravaginal.

Ca structur uterul e constituit din trei straturi: Linul dens de musculatur neted (miometrul), cptuit la interior de o mucoas (endometrul) format din celule cilindrice i tapetat spre suprafa de peritoneu. Endometrul (hormonul-sensibil) cuprinde numeroase glande i un esut conjunctiv de susinere, bogat n vase de snge, de asemenea hormono-sensibile. Uterul este situat n micul bazin, n mijlocul excavaiei, avnd o poziie de anteversieflexie n plan genital. Uterul are o mobilitate mare i i menine poziia dorit prin mijloacelor de suspensie: ligamentele largi ligamentele rotunde mijloacelor de susinere aderene la vezic i rect aderene la lamele sacro-recto-genito-pubiene perineu

Raporturile uterului sunt: anterior cu vezica, posterior cu rectul, n sus masa de anse intestinale (mai ales colonul i sigmoidul), lateral trompele implantate de fiecare parte i coarnele uterine. Tot lateral se gsesc i ovarele; n jos se afl vaginul.

Trompele, tubele sau salpingele Sunt dou conducte ce se ntind ntre ovare i uter. Ele conduc ovulul captat spre uter adpostesc ntlnirea ovulului cu gametul masculin (spermatozoidul) i permit fecundarea, n treimea inferioar a uneia dintre ele. Alt rol l constituie cel de vector al lichidului folicular, rezultat din partea ovular, al crui coninut hormonal este favorabil mucoasei utero-tubare. Structura trompelor cuprinde trei straturi: mucoasa (epiteliu unistratificat cilindric i ciliat, un strat subire de fibre musculare i stratul seros). Trompele sunt permeabile pentru aer i lichide. La ele distingem: poriunea interstiial cu orificiul tubo-uterin (n grosimea peretelui uterin), poriunea istmic (median) mai ngust (3-4 cm). poriunea ampular larg, 7-8 cm lungime;

Infundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al trompei, prezentnd orificiul tubo-abdominal circumscris de o perdea de fimbrii. Dintre acestea una este mai lung i se ntinde pn la ovar, numindu-se fimbrie ovarie Pavilionul se deschide n cavitatea peritoneal, fiind prevzut cu numeroase franjuri. Trompa prezint un ligament numit mezosalpinx", format din dou foie peritoneale, ntre care se afl un esut conjunctiv. Mucoasa la nivelul ampulei este mai groas, lax i cu numeroase plici longitudinale. Epiteliul este format dintr-un singur strat de celule cilindrice cu cili, care prezint o micare spre uter. Tuba prezint dou orificii: unul uterin, cu deschidere n cavitatea uterin n dreptul fundului uterin i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu deschiderea n cavitatea abdominal. Ovarele sunt glande perechi cu funcie dubl (gametogen i endocrin).Sunt aezate n pelvis de o parte i de alta a uterului, n cavum retrouterin. Sunt de mrimea unor nuci uscate, au o culoare albicioas i prezint o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i cu anuri (la femeie n plin activitate genital). Ovarul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta oprindu-se la nivelul lichidului ovarian (mezovariu). Ovarele sunt fixate de organele vecine prin ligamente (tubo-ovarian, utero-ovarian mezo-ovarian) i prin formaiuni vasculo-nervoase (artera ovarian, venele utero-ovariene, vase limfatice i nervi perivasculari), toate acoperite de peritoneu.

Ovarul este format din dou straturi: periferic (extern), numit cortical i central (intern), numit medular. Cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare (primordiali, primari, foliculii de Graaf i foliculii involutivi), corpul galben, esut conjunctiv, corpul albicans i atreticum. Ovarul are dou funcii: funcia gametogen, de formare i eliminare a grneilor feminini ovulul; funcia hormonal secreia de hormoni sexuali, care creeaz condiiile

necesare fecundaiei, instalrii i meninerii sarcinii, dezvolt i menin caracterele sexuale feminine somatice i psihice. Acestea se fac prin comanda axului hipotalamo-hipofizo-ovarian prin FSH i LH. Glandele anexe Glandele Bartholin sunt n numr de dou, de form ovoid, au mrimea unui bob de mazre i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n anul dintre labiile mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiat la menopauz, produsul lor expulzat n timpul actului sexual avnd un rol importam n lubrifierea cilor genitale. Ghindele periuretrale (ale lui Skene), mai numeroase sunt situate n apropierea uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc de o parte i de alta a orificiului uretral extern sau al meatului uretral. Se dezvolt la pubertate i dispar dup menopauz. Sunt echivalente glandelor prostatice la brbat. Ghindele vestibulure mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului vaginal, secreia lor participnd la lubrefierea orificiului vaginal.

Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la exterior areola mamar, iar n centrul acesteia, mamelonul. Snii prezint form, dimensiuni, consisten variabile, n funcie de vrst, tip constituional i etapele fiziologice ale femeii: menstruaie, sarcin, alptare. Greutatea lor difer n funcie de starea funcional: la natere au 5 g, la adulte 200 g. la femei ce alpteaz aproximativ 500 g. Greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale

Mamelele sunt n numr de dou, excepional existnd i mamele supranumerare (polimastie), sau pot lipsi unul sau ambii sni (amastie); poate exista i asimetrie mamar (asinomastie) sau poate lipsi mamelonul (atelie). Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru nconjurat de o aureol circular de 3-5 cm diametru, de culoare roz la virgine i uor brun la cele care au nscut. La suprafaa aureolei se gsesc 10-15 tuberculi Morgagni, glande sebacee, care n sarcin i mresc volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery. n cursul sarcinii, aureola se pigmenteaz intens, n jurul ei aprnd o aureol secundar cu o nuan mai deschis. Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu baza larg i vrful rotunjit, situat n centru aureolei. Prezint o suprafa neregulat, pe vrful lui se deschid 15-25 de canale galactofore prin mici orificii (lobi). Lobii sunt alctuii din lobuli, iar acetia din acini glandulari. Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la nevoie. Fazele lactaiei sunt: faza de preparare pentru lactaie; faza de declanare a lactaiei; faza de ntreinere a lactaiei.

Creterea, dezvoltarea i funcia glandei mamare sunt sub controlul estrogenilor i progesteronului, la care se adaug PRL (prolactina), TRH (Thyroid Realising Mormone), hormonii tiroidieni, insulina i factorii de cretere epidermic. Pe parcursul sarcinii, prolactina create progresiv, doar la nivelul arinilor, estrogenii i progesteronul blocheaz receptorii pentru prolactina. La natere scad brutal estrogenii i progesteronul i, astfel, prolactina, n cantitate mare, poate aciona asupra sintezei de lapte. ntreinerea secreiei lactate este asigurat de: prolactina, ocitocin i un fenomen de automatism. naintea secreiei lactate, snul elimin colastrul, n primele 3-5 zile de la natere. n primele luni, stimulii pentru secreia de prolactina i ocitocin sunt asigurai prin supt, care creeaz un reflex. Ulterior apare automatismul. Ocitocina contract celulele mioepiteliale (netede), producnd eliminarea laptelui.

Fiziologia aparatului reproductor feminin

n cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului femeii, funcioneaz urmtoarele cicluri, care se condiioneaz reciproc: ciclul hipotalamo-hipofizar, ciclul ovarian (endocrin i exocrin), ciclul uterin (endometrial), ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i ciclul mamar. Hormonii hipofizari genitali sunt FSH (hormonul foliculo-stimulant), LH (hormonul luteinizant) i PRL sau LTH (prolactina sau hormonul luteotrofic). Aceti hormoni, alturi de ocitocin lobului posterior hipofizar, de estrogeni i progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate. Ciclul menstrual normal cuprinde dou faze delimitate ntre ele de ovulaie: Faza preovulatorie (estrogenic, sub influena secreiei de FSH i, imediat preovulator, a LH, caracterizat prin maturarea foliculului recrutat i selecionat, purttor al unui ovul. Foliculul primordial crete i se matureaz progresiv, se situeaz ctre suprafaa ovarului i, ajuns la maturitate, elimin ovulul. Foliculul matur (de Graaf) are n medie 18 mm, este o vezicul cu lichid, care conine (de la exterior spre interior): teaca extern, format din fibre conjunctive, vase sanguine; teaca intern; membrana Slavjanski ce desparte teaca de granuloas; membrana granuloas, format din mai multe straturi de celule care sintetizeaz membrana pellucida, spaiul perivitelin, ovocit; lichidul folicular.

estrogeni i asigur un nveli ovulului (coroana radiat);

Dup ruptura foliculului, cu eliberarea ovulului care are ioc n ziua 13-15 a ciclului menstrual sau cu aproximativ 14 zile nainte de menstruaia urctoare, foliculul se transforma i d natere corpului galben (gland cu secreie intern). Cnd ovulul este fecundat i ncepe gestaia, corpul galben se dezvolt i devine funcional. Faza postovulatorie sub influena LH i parial a FSH. caracterizat prin transformarea n corpul galben (luteinizarea) a unui folicul debarasat de ovul. Corpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteror (faza estro-progesteronic). Ovulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este captat de fimbriile trompei, situate n vecintatea ovarului. Ovulul traverseaz trompa spre uter, suferind

modificrile cromozomiale care vor determina apariia grneului feminin, apt de fecundaie. Sub influena LH, corpul galben secret cantiti importante de estrogen i progesteron, care vor pregti mucoasa uterin pentru nidarea ovulului; mucoasa uterin se ngroa i se mbogete n vase sanguine. Corpul galben format, are o via proprie, determinat (13 = 2 zile). n caz contrar unei fecundri, la sfritul acestei perioade, corpul galben involueaz i devine corpus albicans, care persist mult vreme n ovar. Regresiunea lui este prevenit numai de apariia HCG (gonadotrofina corionic), dac are loc concepia. Astfel, corpul galben, devine corp galben de sarcin. Secreia progesteronic persistent favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal femeii nsrcinate la peste 37C. Menstruaia, consecina corelaiilor hipotalamo-hipofizo-ovariene la femeie, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin (asociat cu o necroz superficial a mucoasei uterine), care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza, constituind expresia activitii genitale feminine. Sngele menstrual este un lichid hematic care conine 75% snge i 25% mucus i resturi endometriale necrozate. Periodicitatea ciclului de 27 4 zile; durata de 3-5 zile i cantitatea de 50 - 200 ml sunt determinate hormonal. Ciclul mamar n cursul unui ciclu menstrual la nivelul glandelor mamare se produc modificari morfofiziologice sub aciunea celor 2 hormoni ovarieni: foliculina i progesteronul. Foliculina, n prima faza a ciclului ovarian determin hiperplazia tesutului conjunctiv si a canalelor galacto-fore. In faza a doua sub actiunea progesteronului are loc dezvoltarea tesutului lobuloalveolar. In timpul sarcinii, sub actiunea foliculinei, glandele mamare se maresc si sunt dureroase. La examinarea mamelonului chiar in primele luni, va aparea colostrul. Mamelonul si areola se pigmenteaza mai intens. De asemenea, circulatia devine mai intensa, venele superficiale se dilata si devin foarte evidente prin transpiratia pielii, constituind reteaua Haller. Dupa nastere, se declanseaza lactatia, in ziua a 3-a - a 4-a datorita nceperii secretiei de proladina, precum si datorita excitarii mamelonului prin actul suptului, intervenind si o cale neuroflexa.

CAPITOLUL II Noiuni despre trimestrul III de sarcin

Fecundarea este primul moment al aparitiei unei noi viei. Urmatorul Sarcina se dezvolta pe parcursul celor 3 trimestre.

pas fiind

formarea zigotului i dezvoltarea lui. Aceste lucruri se ntmpl n primele zile ale sarcinii. Al treilea trimestru este etapa finala a sarcinii, care se ncheie cu naterea. n acest stadiu ftul nu mai este dependent n totalitate de mam, el este un organism format; tocmai de aceea feii nascui n luna a aptea deja au toate ansele s triasc cu ajutor medical.

Saptmna 28. n acest moment, ftul mai benificiaz de puin spaiu liber pentru a se mica prin uter. Poziia n care se aeaz este de obicei cu braele i picioarele inute strns n faa corpului. Lungimea dintre cretetul capului i fese este de circa 270 mm, iar lungimea total din cap pn la picioare este de aproximativ 370 mm. Ftul cntrete n jur de 1400 de grame, mai ales prin depunerea de cantiti importante de grasime. n aceast perioada pleoapele care n mod normal au fost nchise pn acum se vor deschide i ftul va avea astfel posibilitatea s i nchid i deschide ochii n mod voluntar. Prul de pe cap continu sa creasca la fel genele i sprncenele. Pielea care pn acum avusese o culoare rocat ncepe s capete o nuan mai apropiata de cea natural n functie de profilul genetic al parinilor. Ftul poate auzi i rspunde la zgomote puternice dinafar, inclusiv vocea mamei pe care poate s o distinga de alte voci. La feii de sex masculin testicolele au nceput s coboare n scrot pna la acest moment. Sptmna 29. Ftul ia n greutate n mod rapid, cam 200 de grame pe saptamn, ajungnd n acest moment la aproximativ 1600 de grame. Lungimea din cretet pna la fese este de aproximativ 280 mm, n timp ce lungimea totala este de aproximativ 400 mm. Este

foarte probabil ca ftul s se fi aezat deja cu capul n jos. Sptmna 30. Ftul este acum foarte bine dezvoltat i are o ans de supraveuire de 95 % dac s-ar nate n momentul acesta, n condiiile de bun ngrijire medical. Capul i corpul sunt mai bine proporionate, dei corpul este mai degrab slabu. Ftul are aproximativ 290 mm de la cretet la fese i circa 420 mm din cap pn la picioare. Cntrete aproximativ 1800 de grame. Din cauza lipsei de spaiu din uter, ftul va lovi n continuare burtica mamei dar nu va mai putea face micari ample. Placenta are dimensiuni mari, iar cantitatea de lichid amniotic ncepe s scad. De obicei se pot auzi, dei nu foarte clar, btile cordului fetal. Ritmul cardiac al unui ft la aceast vrst de dezvoltare intrauterin este ntre 120 i 160 de bti pe minut, de aproape dou ori mai mult dect la un adult. Saptmna 31. n acest moment fatul cntrete aproximativ 2000 de grame. Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 300 mm, iar lungimea total din cretet pn la picioare este n jur de 430 mm. Dei un copil nscut n acest moment ar avea anse mari de supraveuire, plmnii sunt nc imaturi i n corp nu s-a depus nc cantitatea suficient de grsime pentru a-i asigura termoreglarea eficient. Sptmna 32. n timpul sptmnii trecute, ftul a adugat destul de mult n greutate i acum cntarete aproximativ 2250 grame. Lungimea din cap pna la ezut este de 320 mm, iar lungimea din crestet pn la picioare este de 440 mm. Sptmna 33. ftul continu s creasc rapid n greutate si cntrete deja peste 2500 de grame. Lungimea din cretet pn la ezut este de aproximativ 330 mm, iar lungimea de la cretet pn n vrful picioarelor este de aproximativ 450 mm, dimensiuni care sunt apropiate de cele ale nou-nscutului la termen. Ftul este durduliu, dar depozitele subcutanate de grasimi sunt nc insuficiente. Plamnii s-au mai maturizat n timpul ultimelor sptmni i mai au nevoie de puin timp pn s devin complet maturi. Sptmna 34. n acest moment ftul cntrete aproximativ 2700 de grame. Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 340 mm, iar lungimea total este de aproximativ 460 mm. Capul i corpul sunt acum la fel de proporionate ca i n momentul naterii. Ca rezultat al creterii n greutate s-au fcut depozite de grsime sub piele si aceasta devine mai neted dect nainte. Unghiile au ajuns la capatul degetelor de la mini dar nu i la captul degetelor de la picioare. Fatul ocup ntreg spaiul din uter i nu se mai poate mica n voie ca pn acum. Acum dac femeia este la prima sarcin capul copilului poate cobor n centura pelvin, pregtindu-se pentru natere.

Sptmna 35. Mai sunt trei sptmni pn cnd ftul ajunge la termen i el cntrete acum aproape 3000 de grame. Lungimea de la cretet la ezut este de aproximativ 350 mm, iar lungimea din cap pn n picioare este de aproximativ 470 mm. Ftul i constitue n continuare depozite vitale de grasime. Aceast grasime ajut la izolarea termic, regleaz temperatura corpului i asigur o surs pentru hrnirea organismului, dup natere pn cnd nou-nscutul este capabil s digere laptele matern. Faa se modific treptat, devine mai plin, nasul mai neted i mai rotunjit. Sptmna 36. Ftul va masura aproximativ 47 de centimentri, cntrind n jur de 2700 de grame, suficient de mult ncat s acopere mai tot spaiul intrauterin. Lichidul amniotic se va diminua datorit greutii tot mai mari a acestuia, iar micrile sale nu vor mai fi la fel de ample ca la nceput. Stratul de grasime de sub piele devine din ce n ce mai consistent, aspectul de piele zbrcit fiind pierdut. Va acumula grsime n jurul umerilor, n obraji, cptnd aspectul unui bebelu destul de plinu i drgla. Stratul de pr ce i acoper corpul, denumit lanugo, dar i cel de vernix, substan albicioas i consistent ce l protejeaz n lichidul amniotic, vor disparea n aceast sptmn de sarcina. Bebelusul va nghii totui o parte din resturile din vernix. Sptmna 37. Cntrind aproximativ 2800 de grame i msurnd cam 49 de centimetri, bebeluul ncepe din acest moment s i micoreze ritmul rapid de luare n greutate, acumulnd n medie pe sptmn de acum nainte circa 100 de grame i nu 250 de grame aa cum am fost obisnuii pn n prezent. Cu toate aceste, va acumula un strat tot mai consistent de grsime sub piele ceea ce l va face s devin tot mai rotund i mai drgla. Funciile sale vitale sunt deja destul de bine dezvoltate, iar organele sale interne par s i fi definitivat creterea i dezvolatarea. Pn i plmnii vor face fa n acest moment n cazul declanrii naterii n acest termen, fiind un lucru perfect normal. Stratul de lanugo, prul fin de pe corp, dar i stratul de vernix, ce l proteja n lichidul amniotic vor disparea aproape complet, bebeluul nghiind o parte dintre resturile acestora, ceea ce se va regasi in primul sau scaun de dupa natere.

n cazul naterii, se poate observa faptul c unii bebelui se nasc doar cu un puf fin pe scalp, iar alii cu uvie destul de lungi de pr. De multe ori exist situaia n care acetia pot diferi la culoare de nuanele prinilor si. Este un lucru destul de normal, pigmentarea definitiv a prului, dar i a tenului fiind definitivat dup natere. Sptmna 38. Ftul a ajuns la greutatea de 3000 de grame, msurnd circa 50 de centimetri. Din aceasta perioada acesta nu va mai lua n greutate ntr-un ritm extrem de rapid, avnd un adaos de circa 15-17 grame zilnic. Ceea ce a acumulat sau continu s acumuleze, se va regasi n stratul de grasime de sub piele, care devinde din ce n ce mai consistent. Din acest moment, ftul este deja asemenea unui nou-nascut, pielea sa fiind mai ntins i mai catifelat. Se cunoate deja faptul ca n cazul unui bieel, acesta va fi mai plinu decat o feti cu cateva sute de grame n plus. Cu toate acestea, nu reprezint o regul de la care s nu ne putem abate. Din punct de vedere organic, acesta pare s i fi finalizat dezvoltarea. Plmnii pot face fa cu usurin n cazul declansrii unei nateri n acest moment. Sistemul digestiv, cardiac, respirator, circulator, dar i cel excretor par s funcioneze destul de normal. Creierul i sistemul nervos central i vor continua dezvoltarea pn n adolescena copilului. De aceea, oasele craniene nu vor fi foarte bine sudate. La natere, bebeluul va avea capul moale, aceste regiuni numindu-se fontanele, care se vor nchide mai trziu, dupa aproximativ un an. Un asemenea lucru l va ajuta la parcurgerea mult mai uoar a canalului de natere, muli bebelui nscndu-se cu o form conic a capului datorit greutaii unui asemenea act. Contraciile Braxton Hicks devin din ce n ce mai dese i mai suprtoare, fiind mai lungi ca interval, dar i mai dureroase. Minile i picioarele s-ar putea s fie destul de umflate n aceast perioada. Pot aparea de asemenea edeme i la nivelul articulatiilor i al feei mamei.alte simptome premergtoare nasterii sunt:

Cu doua pana la patru saptamani in cazul gravidelor aflate la prima nastere,

copilul incepe se coboare in zona pelviana. In cazul gravidelor cu mai multe nasteri la activ, coborarea se face rareori inainte de nastere. Prin coborarea copilului se reduce presiunea pe care uterul o exercita asupra diafragmei, respiratia devine mai usoara, iar stomacul este mai putin aglomerat si digestia devine parca mai usoara. Desigur ca aceste aspecte pozitive sunt contrabalansate de cele negative: dureri uneori si crampe in zona pelviana si perineala, tendinta de a merge tot mai des la baie (uterul preseaza mai mult pe vezica urinara), mobilitate mai redusa, uneori senzatii de pierderi de echilibru (centrul gravitational s-a schimbat din nou).

Gravida poate observa ca scurgerile vaginale devin mai abundente si mult mai

consistente. Aparitia mucusului roz sau cu urme de sange. Pe masura ce cervixul se subtiaza si dilata, au loc ruperi frecvente ale capilarelor, acestea colorand secretiile vaginale in roz sau rosu. De obicei aceste semne arata ca nasterea se poate declansa in 24 de ore, dar ca poate fi si la cateva zile distanta.

Pierderea dopului cervical. Pe masura ce cervixul se deschide, dopul care pana

atunci a inchis uterul este eliberat. Acest dop gelatinos se pierde fie cu una sau doua saptamani inaintea aparitiei contractiilor, fie precedeaza nasterea.

Apar contractii ce pot dura 15-30 de secunde sau pot ajunge pana la 2 minute.

Pe masura ce sarcina avanseaza, aceste contractii pot deveni mai frecvente si uneori dureroase; ameliorarea lor se poate face prin schimbarea pozitiei initiale (intindere la orizontala din pozitia sezut sau in picioare, sau invers). Naterea cuprinde 3 perioade: Stergerea si dilatarea colului Expulzarea fatului Expulzia placentei Prima perioada a nasterii - stergerea i dilatarea colului Fenomenele active din aceasta perioada sunt contractiile uterine. Ele actioneaza asupra colului uterin producand inmuierea, stergerea si dilatatia lui. Uterul este format din doua feluri de muschi: longitudinali, care actioneaza la nivelul corpului uterin, ajutand coborarea fatului, si circulari, care actioneaza la nivelul colului, dilatandu-l treptat pana la 10 cm. In functie de dinamica uterina, contractiile sunt dureroase, crescand ca ritm, de la 25 la 20, 15, 10, 5, 3, 2, 1 pe minut si crescand ca durata de timp si intensitate de la 20 la 30, 40, 45, 50 secunde. A doua perioada a nasterii - expulzarea fatului Este mai scurta la multipare, 10-15 minute, decat la primipare, 30-45 minute. Contractiile uterine in aceasta perioada se succed la 1-2 minute si dureaza 60 secunde, ele se numesc contractii expulzive. Perioada a doua a nasterii incepe in momentul in care dilatatia este completa si apare senzatia de screamat. Uneori poate aparea o perioada de pauza intre prima perioada si momentul cand apar senzatiile de screamat; este bine sa fie folosita pentru relaxare si odihna, gravida se invata cum sa respire activ in pauza dintre contractii si sa se screama in timpul co A treia perioada a nasterii - expulzia placentei Dureaza intre 15-30 minute, imediat dupa nastere, pulsatiile cordonului ombilical inceteaza dupa cateva minute. El se penseaza, se sectioneaza si se pune clama sterila. Uterul se

contracta pe continut (placenta), care incepe sa se dezlipeasca de peretele uterului, alunecand in vagin. Din cateva contractii, cu sustinerea cordonului ombilical, placenta se expulzeaza, impreuna cu sacul membranos in care a stat fatulntractiei. Placenta si membranele se controleaza pentru a verifica integritatea lor, daca au ramas in uter resturi placentare sau membrane. Se verifica apoi parile moi, adic esuturile pe unde a trecut copilul: perineul, vaginul, colul, pentru a constata daca sunt rupturi care trebuie cusute (suturate). Se trece la refacerea esuturilor i a perineului.

CAPITOLUL III Rolul asistentei medicale n pregtirea gravidei pentru efectuarea explorrilor specifice

Pregtirea gravidei pentru examenul clinic general

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i participarea la examinarea clinic a gravidei. Investigaia clinic a gravidei cuprinde : anamneza , examenul obiectiv i examenele paraclinice. -asistenta medicala pregatete instrumentele i materialele necesare efectuarii examenului clinic, dezbrac i ajut gravida s se aeze n poziia indicat de medic; -asistenta medical servete medicul cu instrumentele solicitate; -asistenta medicala asigur iluminaia necesar pentru examinarea cavitilor naturale. -asistenta medical noteaz toate indicaiile i prescripiile medicului; -asistenta medical ajut gravida s se mbrace.

Pregtirea gravidei pentru recoltarea produselor biologice

Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram o o Se face prin nepare: la adult: pulpa degetului, lobul urechii; la copil faa Materiale necesare: mnui de cauciuc, ace, tampoane de vat, seruri test, tav Tehnica: Se aseptizeaz pulpa degetului cu un tampon cu alcool 90 Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit Se ateapt evaporarea alcoolului; Cu o micare brusc, se neap pielea degetului n partea lateral a extremitii, Se terge cu un tampon uscat prima picatur, se las s se formeze o alt Se terge cu un tampon cu alcool. plantar a halucelui, clci. medical curat, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain, alcool 90.

perpendicular pe straturile pielii; picatur de snge, din care se recolteaz cu pipeta sau cu lama;

o o

Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului: La extremitatea unei lame se pune o picatur de 3-4 mm diametru; Se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se Lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i Se agit lama pentru uscare; Se eticheteaz i se trimite la laborator. Se face prin puncie venoas Materiale necesare: sering de 2 ml, soluie de citrat de Na 3,8%, ace pentru

ntinde prin capilaritate); antrennd toat pictura fr s o fragmenteze;

Recoltarea sngelui pentru VSH

puncia venoas, stativ i pipete Westergreen, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat, mnui sterile, alcool 70. o o n dimineaa recoltrii pacientul nu trebuie s mnnce. Tehnica: Asistenta se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnui de cauciuc sterile Aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8% Puncioneaz vena fr garou i aspir pn la 2 ml (1,6 ml); Retrage acul i aplic tampon cu alcool Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; Aeaz eprubeta n stativ, o eticheteaz i o trimite la laborator ngrijete pacientul.

Recoltarea sngelui pentru determinarea fibrinogenului Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge peste 0,5 ml citrat de Na 3,8 %., tehnica fiind aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru VSH. Valori normale 200-400 mg % Recoltarea sngelui pentru determinarea glicemiei Se recolteaz 2 ml snge pe florur Na 4 mg prin puncie venoas. Valori normale: 0.80-1.10 gr . Recoltarea probelor de urin pentru sumar urin Recoltarea probelor de urina se poate face n mai multe feluri in functie de scopul urmarit. Se poate recolta proba de urina ca parte a unui examen clinic complet, proba de urina sterila printr-o tehnica neinvaziva, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj vezical este contraindicate pacientilor imediat dupa interventii chirurgicale genitourinare.

Materiale necesare: urinar sau plosca daca este necesar manusi recipient etichete formular cerere analiza laborator recipient pentru transportarea analizelor la laborator asigurarea intimitii i se va explica pacientului i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta Se umple recipintul din volum, se noteaz i se trimite la laborator.

Colectarea probei de urina :

pentru a urina n recipientul dat. Recoltarea urinii pentru urocultur Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.Se recolteaz urina de diminea. Se pregtete pacientul psihic i se informeaz asupra tehnicii. Efectuarea tehnicii: Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s intrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin intr-o eprubet de unic folosin, dup care etichetm. Se transport la laborator unde se nsmaneaz i se pune la termostat.

Rolul asistentei medicale in investigatiile clinice i paraclinice

Ecografia abdominal O ecografie fetal reprezint un test efectuat n timpul sarcinii care utilizeaz fascicule de ultrasunete reflectate pentru a realiza o poza a ftului, a organului care nconjoar ftul (placentei) i a lichidului care scald ftul (fluidului amniotic). Aceste fascicule de ultrasunete reflectate realizeaza o imagine care poate fi vzuta pe un monitor. Imaginile, care pot fi i colorate sunt denumite sonograme, ecograme sau scanari i pot fi salvate ca i o parte a nregistrrilor copilului. Este efectuat de medic. Asistenta medicala are rolul de a ajuta gravida s se dezbrace, s se aeze pe masa de examinare, s curete abdomenul pacientei de excesul de gel dup tehnic. - este necesar efectuarea investigaiei cu vezica plin. O vezic plin ajuta n transmiterea fasciculelor de ultrasunete i mpinge intestinele la distanta de uter. Aceasta determina obtinerea unei imagini ultrasonografice mai clare.

- gravida nu poate urina pana investigatia nu este realizata. Totusi, se va anunta medicul daca vezica este prea plina si produce durere - daca ecografia este efectuata in ultima parte a sarcinii, o vezica plina poate sa nu fie neaparat necesara. Creterea fatului va impinge intestinele de o parte - gravida este aezat n clinostatism dorsal pe o masa de examinare. Dac pacienta prezint respiraii scurte sau ameteli in timp ce se intinde pe masa, partea superioara a corpului se va ridica sau se va intoarce gravida pe o parte - un gel este intins pe abdomen - un instrument mic, manual denumit transductor va fi aplicat pe gel si pe piele si miscat de-a lungul abdomenului de mai multe ori. Pacienta poate privi monitorul pentru a vedea imaginea fatului in timpul examinarii. Cand investigatia este terminata se curata gelul de pe piele. Nu se recomanda mictiunea pana ce investigatia nu este realizata. O ecografie abdominal dureaz 30-60 de minute.Tehnicianul ecografist este instruit s obin imagini ale ftului, dar nu poate interpreta aspectul acestora. Medicul va impartai rezultatele pacientei dup ce imaginile au fost vazute de catre radiolog sau neonatolog.

Msurarea tensiunii arteriale Tensiunea arterial este fora cu care sngele apas pe pereii arterelor prin care circul. Msurarea periodic, uneori zilnic, a tensiunii este una dintre cele mai simple i la ndemn msuri de prevenire a afeciunile cardiace. Valorile tensiunii arteriale sunt de obicei mai sczute dimineaa i mai ridicate spre sear, mai sczute vara i mai ridicate iarna. Cele dou valori ale tensiunii arteriale (TA) sunt date de contracia i relaxarea inimii (sistol, respectiv diastol). Valorile tensionale poart numele de sistolica (valoarea cea mai mare) i diastolica (valoarea cea mai mic). n cazul unui adult, valorile presiunii arteriale situate sub

nivelul de 140 de milimetri coloan de mercur (prescurtat 140 mmHg) pentru sistolica i 90 mmHg pentru diastolic sunt cele considerate normale.. n mod normal, tensiunea luat n picioare trebuie s fie puin mai mare dect n poziia decubit. Valorile msurate dimineaa, la sculare, nainte de a mnca i dup perioada de odihn de peste noapte, este considerat tensiunea fundamental. Valorile presiunii arteriale n cazul femeilor nsrcinate trebuie interpretate numai de ctre medic, deoarece sarcin poate influena mult aceste valori. TA la limita superioar a normalului este 120-139 / 80-89 i este considerat prehipertensiune. Pregatire materiale: aparat de masurat tensiunea - tensiometru stetoscop biauricular Msurarea tensiunii arteriale se face astfel: examinrii cea mai mare i de Se monteaz tensiometrul direct pe piele. Maneta tensiometrului trebuie s acopere aproximativ dou treimi din Se ncepe insuflarea n tensiometru pn la o cifr adecvat, n funcie de vrsta nregistrrile anterioare, apoi se elibereaz lent aerul de manet Se poate msura la un singur bra sau la amndou se se vor lua n considerare valorile cele mai ridicate. La masurarile viitoare se va lua braul la care s-a msurat tensiunea Pacientul trebuie s fie n poziie eznd sau culcat, relaxat, fr s-i Nu v micai i nu vorbii n timpul masuratorii. Cafeaua, efortul, fumatul trebuie evitate cel puin cu 30 de minute naintea ncrucieze picioarele

lungimea braului (aproximativ 12-13 cm lungime).

Dac se folosete stetoscopul, primul zgomot care se aude coincide valorii tensiunii sistolice i ultimul tensiunii diastolice. Cu aparatele electronice valorile apr pe un ecran. Tensiunea arterial trebuie msurat de dou ori. Prim dat cnd persoana este aezat sau ntins i a doua oar dup ce persoana a stat n picioare 2 minute. Msurarea este indicat s se fac 3 zile consecutive i valorile s fie trecute ntr-un table Tensiunea arterial trebuie msurat dup cel puin 5 minute de repaus, n diferite momente ale zilei

CAPITOLUL IV Acordarea ngrijirilor specifice gravidei n trimestrul III

ngrijiri dietetice
Asistenta medicala are un rol important alturi de medicul de familie i cel obstetrician n educatia gravidei. Poate cel mai important lucru este alimentaia. n afara alimentaiei atent selecionate, gravidele trebuie s in cont de faptul ca n aceast perioada hranirea din punct de vedere calitativ este foarte importanta. Asistenta medical va recomanda alimentele care conin iod i fier, iar despre carnea de pete sau despre fructele de mare se spune ca acestea constituie un element important n dezvoltarea intelectuala a viitorului copil. Totui trebuie s se aib n vedere faptul c anumite specii de peti sunt bogate n mercur i pot afecta sistemul nervos al copilului. Acestea sunt: petele spada, rechin, macrou regal i ton n cantiti foarte mari. Este interzis consumul de pete crud sau scoici n stare puin prelucrata pentru a se evita cu desavrire toxiinfeciile alimentare. Sursele importante de fier sunt: carnea roie (porc, miel, vita), ouale, pinea din fina integral, fasolea, legumele verzi precum spanacul sau broccoli, caise confiate sau prunele. Este foarte important ca viitoarele mamici s tie c ftul nu necesit un aport foarte mare de calorii zilnic deoarece acesta nu se hrnete ca un om mare, 300 de calorii peste media zilnica de 2200 este suficient pentru ca acesta sa se dezvolte normal. Un alt element important in alimentaia mmicilor este consumul alimentelor cu ct mai multe fibre pentru a evita constipaia i hemoroizii. Acestea ar fi: fructele, legumele, pinea din fain integrala, orezul brun, pastele din fain integral etc. Important de inut minte este c necesarul de calciu din perioada sarcinii este dublat fa de cel normal. i indicat este pentru gravid s tie c trebuie s i ia sursa de calciu din alimente, nu din suplimente. n ultimele luni de sarcin se recomand reducerea consumului de pine, pentru a se evita creterea exagerat n greutate. Gravida va evita alimentele prea srate, iar n ultimul trimestru de sarcina, va reduce treptat cantitatea de sare din alimentaie pn aproape de zero, pentru a evita reinerea de ap. Reinerea de apa determina infiltraia tuturor esuturilor, inclusiv cele ale uterului i perineului: uterul mbibat cu ap se contracta mai greu in timpul nasterii, iar perineul infitrat se rupe mai usor in timpul expulziei. Femeile care nainte de sarcin respectau un regim alimentar dictat de vreo afeciune digestiv (colic, colecistit) i vor adapta regimul alimentar innd seama de intolerana pe care o au la anumite alimente i de indicaiile medicului. Cele care sufer de

constipaie trebuie s consume mai multe cruditai, care ajut la evacuarea intestinului, ceaiuri laxative, ulei de parafin, laxative uoare. n nici un caz nu se va face uz de purgative drastice pentru c exist riscul declanrii unui avort.

ngrijiri igienice
Pielea trebuie ngrijit n mod deosebit n timpul sarcinii. n mod frecvent pot aprea vergeturi n deosebi pe burta dar i pe fese. Sunt recomandate bile caldue n care zonele afectate de vergeturi s fie masate cu un burete mai aspru sau cu un prosop pentru a favoriza circulaia. n ultimele dou luni sunt de preferat duurile caldue. Bile prea reci sau prea fierbini pot declana contracii uterine. Spunul obinuit trebuie nlocuit cu un sapun neiritant, cum este sapunul de brbierit sau sapunul pentru copii. Nu se recomand ungerea pielii cu diverse creme, adesea periculoase favoriznd apariia unor infecii. ngrijirea snilor are drept scop pregtirea acestora n vederea alptrii. Din a doua jumatate a sarcinii snii se maseaz zilnic cu un prosop aspru, iar seara regiunea mameleonar se unge cu o crema cu lanolin. Daca mameloanele nu sunt bine dezvoltate sau sunt infundate, ele se maseaza usor ntre degete. Igiena organelor genitale trebuie s se bucure de un plus de atenie. n timpul sarcinii are loc, n mod obinuit, o cretere a secreiilor vaginale, care, de cele mai multe ori, nu are nici o semnificatie patologic. Totui, prin abundena lor, ele pot irita organele genitale. Toaleta extern cu ap cldu i spun, de doua trei ori pe zi i dup fiecare scaun, previne aceste neajunsuri. Splturile vaginale sunt strict interzise fr avizul medicului deoarece pot declana contracii uterine. Persoanele care transpira mai mult se pot pudra cu talc pe faa extern a coapselor i n regiunea din jurul organelor genitale externe, pentru a evita iritaiile. Pentru ngrijirea dinilor gravida se va prezenta periodic la controlul stomatologic, cu scopul de a descoperi i de a trata, din timp, cariile ivite

ngrijiri terapeutice
Asistenta medical va sftui gravida s nu i administreze automedicaie datorit efectelor negative asupra ftului. Suplimentele alimentare de vitamine se vor administra la indicaia strict a medicului obstetrician.

ngrijiri profilactice
Asistenta medical va informa gravida n trimestrul III de sarcin s nu efectueze examen radiologic datorit pericolului de iradiere a ftului. Gravida este sftuit s respecte sfaturile primite, s se prezinte la control de 2 ori pe lun, s evite ortostatismul prelungit. Este necesar de asemenea ndeprtarea factorilor agresivi externi cum ar fi frigul, cldura, poluare,

situaii conflictuale. Tot n ultimul trimestru se va evita contactul sexual pentru a nu determina contraciile uterine.

CAPITOLUL V Elaborarea planului de ngrijire a gravidei n trimestru III de sarcin

Cazul I
Interviu NUME I PRENUME: F. A. DOMICILIU: Dofteana; judetul: Bacau NATIONALITATEA: romn OCUPAIA: casnic STAREA CIVILA: castorit RELIGIA: ortodox GRUPA SANGVIN:01; RH:+ GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+ ALERGII: nu prezinta alergii la nici un medicament DIAGNOSTIC : SARCIN 29 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE, ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor pe coapse i pe flancuri. INALIMEA: 1,63cm. GREUTATEA: 68 kg. VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii acestuia intr-o casa cu trei camere. Are 10 clase i pna a ramas nsarcinata a lucrat la un magazin ca vnzatoare. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: menarha la 13 ani, cicluri de tip regulat la 28-30 zile,flux moderat, N=0, A=0, PATOLOGICE: neaga boli contagioase si interventii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Sotul sanatos, grupa sangvina AII, RH: +; Mama sntoasa; Tatl sntos

ISTORICUL BOLII: Parturienta a fost luat n eviden la medicul de familie din trimestrul al-II-lea de sarcina. A fost la control periodic la medicul de familie. UM: 5.V.2009 PMF: nu precizeaza CA: 106 cm. IFU: 30 cm. TA: 100/50 mmHg. BCF=140b/minut pe linia spinoombilical stng Diametele bazinului : Anteroposterior= 20 cm Bispinos = 24 cm. Bicrest = 28 cm. Bitrohanterian = 32 cm. Analiza datelor: Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson Nr. Crt. dispnee Nevoia de a respira i a 1. avea o buna circulatie Nevoia alterat Manifestari de dependen Cresterea n volum a abdomenului Sursa de dificultate

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nevoia de a bea i mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a dormi i odihni Nevoia de a se mbraca i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale

independent Constipaie Mers modificat insomnie independent independent Sarcin Miciuni frecvente

8.

Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religia Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a nvaa cum s i pstreze sanatatea

independent

9. 10. 11.

durere irascibilitate independent

Modificari fiziologice

12. 13. 14.

independent anxietate Lipsa cunotintelor Lipsa de cunotine Nivel de instruire sczut

Problema de dependen Deficit de cunotine privind nasterea prematur

Obiective Gravida s cunoasc semnele naterii premature

Intervenii autonome Supraveghez gravida Informez gravida despre semnele declanrii travaliului, caracterul ritmic al contraciilor.

Intervenii delegate

Evaluare Gravida este receptiv la sfaturile primite

Alterarea comportamentului sexual din cauza discomfortului specific trimestrului III

Gravida s accepte restriciile privind comportamentul sexual, cuplul s nteleag necesitatea schimbrii n relaiile sexuale

Educ gravida s reduc raporturile sexuale in ultimele 2 luni. Ofer informaii despre riscurile de declansare a avortului sau declanarea travaliului. Informez pacienta sa nu consume alimente grele, s faca micare pt ca sarcina nu este o boala e o stare fiziologic. Administrez un laxativ usor n caz de nevoie Gravida nu prezint constipaie

Alterarea eliminrilor intestinale

Gravida s nu prezinte constipaie.

Alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare

Gravida sa pstreze o postur corect, s poarte ncltminte adecvat

Sfatuiesc gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc, s solicite ajutor la treburile casnice,

gravida se odihneste , poarta incltminte comod, nu prezint durere

Intoleran la efort

Gravida s si dozeze efortul fizic, s doarm,

educ gravida s se odihneasc, s doarm suficient s nu fac eforturi intense, s fie ajutat la treburile casnice

Recoltez snge pentru examene de laborator

Pacienta se odihneste, doarme 9 ore, este ajutat la treburile casnice

Interviu NUME I PRENUME: G. E. DOMICILIU: Iai VRSTA: 17 ani NATIONALITATEA: igan OCUPAIA: casnic STAREA CIVILA: castorit RELIGIA: ortodox GRUPA SANGVIN:BIII; RH:+ GRUPA SANGVIN A SOULUI:AII, RH:+ ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament DIAGNOSTIC : SARCIN 28 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE, ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor pe coapse i pe flancuri. INALIMEA: 1,65cm. GREUTATEA: 70 kg. VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul si parintii acestuia intr-o casa cu doua camere. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: menarha la 12 ani, cicluri de tip regulat la 28-29 zile,flux moderat, N=0, A=0 PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +; Mama sntoasa; Tatl sntos ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie. Vine n clinica pentru control. UM: 5.V.2010 PMF: nu precizeaza CA: 100 cm. IFU: 28 cm.

TA: 125/70 mmHg. BCF=140b/minut Diametele bazinului : Anteroposterior= 19 cm Bispinos = 23 cm. Bicrest = 29 cm. Bitrohanterian = 30 cm. Analiza datelor: Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson Nr. Crt. dispnee Nevoia de a respira i a 1. avea o buna circulatie Nevoia alterat Manifestari de dependen Cresterea n volum a abdomenului Sursa de dificultate

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nevoia de a bea i mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a dormi i odihni Nevoia de a se mbraca i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele

independent polikiurie Mers modificat insomnie independent independent Sarcin Miciuni frecvente

8.

independent

9.

durere

Modificari fiziologice

10. 11.

Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religia Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a nvaa cum s i pstreze sanatatea

necomunicativ independent

ruine

12. 13. 14.

independent anxietate Lipsa cunotintelor Lipsa de cunotine Nivel de instruire sczut,

Problema de dependen Deficit de cunotine privind sarcina i naterea

Obiective Pacient sa cunoasca semnele nasterii si date generale despre sarcin

Intervenii autonome Informez gravida despre semnele declanrii travaliului, caracterul ritmic al contraciilor.

Intervenii delegate Masor i cntresc gravida, recoltez snge pentru examene de laborator, recoltez urin pentru urocultura i sumar urin

Evaluare Gravida este receptiva la sfaturile primite, analizele sunt in limite normale

Alterarea eliminarilor urinare

Gravida s prezinte eliminri fiziologice

Monitorizez functiile vitale Sfatuiesc gravida s: monitorizez functiile vitale, S limiteze excesul de recoltez urin pentru lichide nainte de culcare, sa analize, limiteze consumul de sare, Sfatuiesc gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc, s solicite ajutor la treburile casnice,

gravida prezint urinri fiziologice

Alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare

Gravida sa pstreze o postur corect, s poarte ncltminte adecvat

gravida se odihneste , poarta incltminte comod, nu prezint durere

Intoleran la efort

Gravida s si dozeze efortul fizic, s doarm,

educ gravida s se odihneasc, s doarm suficient s nu fac eforturi intense, s fie ajutat la treburile casnice Comunic cu gravida o incurajez, ii explic c sarcina este o stare fiziologica , normal n viata unei femei santoase

Pacienta se odihneste, doarme 9 ore, este ajutat la treburile casnice

Anxietate

Gravida s nu prezinte anxietate

Gravida prezint anxietate diminuat

Alterarea comunicarii

Pacienta sa comunice cu personalul medical,

Alterarea somnului

Pacienta s doarm

clinic. Educ pacienta sa cear ajutorul cadrelor medicale, i explic c nu trebuie s i fie ruine pt c sarcin este o perioad normal n viaa unei femei. Sftuiesc gravida s nu consume lichide n exces seara, s gaseasc o poziie bun pentru somn n care s respire bine, la nevoie sprijinit de perne

Pacienta nu mai este ruinoas, comunic cu personalul sanitar.

Pacienta doarme satisfctor

Cazul III Interviu NUME I PRENUME: T. M. DOMICILIU: Iai VRSTA: 38 ani NATIONALITATEA: ROMN OCUPAIA: casnic STAREA CIVILA: castorit RELIGIA: ortodox GRUPA SANGVIN: AII ; RH:+ GRUPA SANGVIN A SOULUI: OI, RH:+ ALERGII: nu prezint alergii la nici un medicament DIAGNOSTIC : SARCIN 32 SPTMNI, FT VIU, MEMBRANE INTACTE, ASPECTUL TEGUMENTELOR: tegumente normal colorate (roz), integre. La inspectia snilor se constat pigmentarea areolei mamare, la nivelul abdomenului se constata marirea sa n volum, linia mediana pigmentata, micri active ale ftului, prezena vergeturilor pe coapse i pe flancuri. INALIMEA: 1,75cm. GREUTATEA: 95 kg. VIAA DE FAMILIE: parturienta locuieste la tara impreuna cu sotul intr-o casa cu doua camere. ANTECEDENTE PERSONALE: FIZIOLOGICE: menarha la 14 ani, cicluri de tip regulat la 28-32 zile,flux moderat, N= 3, NORMALE A= 4 PATOLOGICE: neaga boli contagioase i interventii chirurgicale. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: Sotul sanatos, grupa sangvina BIII, RH: +; Mama sntoasa; Tatl HTA ISTORICUL BOLII: Parturienta nu a fost luat n eviden la medicul de familie. Vine n clinica pentru control. UM: 25.VII.2010 PMF: nu precizeaza CA: 108 cm.

IFU: 30 cm. TA: 120/70 mmHg. BCF=140b/minut Diametele bazinului : Anteroposterior= 20 cm Bispinos = 25 cm. Bicrest = 28 cm. Bitrohanterian = 32 cm. Analiza datelor: Tabel cu nevoile fundamentale dup conceptul Virginia Henderson Nr. Crt. dispnee Nevoia de a respira i a 1. avea o buna circulatie Nevoia alterat Manifestari de dependen Cresterea n volum a abdomenului Sursa de dificultate

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nevoia de a bea i mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Nevoia de a dormi i odihni Nevoia de a se mbraca i desbrca Nevoia de a avea temperatura corpului n limite normale Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Nevoia de a evita pericolele

independent constipaie Mers modificat insomnie independent independent sarcin Sarcin Miciuni frecvente

8.

independent

9.

durere

Modificari fiziologice

10. 11.

Nevoia de a comunica Nevoia de a actiona conform propiilor convingeri si valori de a practica religia Nevoia de a fi preocupat n vederea realizarii Nevoia de a se recreea Nevoia de a nvaa cum s i pstreze sanatatea

independent independent

12. 13. 14.

independent anxietate Lipsa cunotintelor Lipsa de cunotine Nivel de instruire sczut,

Problema de dependen Anxietate

Obiective Gravida s nu prezinte anxietate

Intervenii autonome Comunic cu gravida o incurajez, ii explic c sarcina este o stare fiziologica , Educ gravida s reduc raporturile sexuale in ultimele 2 luni. Ofer informaii despre riscurile de declansare a avortului sau declanarea travaliului.

Intervenii delegate

Evaluare Gravida prezint anxietate diminuat

Alterarea comportamentului sexual din cauza discomfortului specific trimestrului III

Gravida s accepte restriciile privind comportamentul sexual, cuplul s nteleag necesitatea schimbrii n relaiile sexuale

Alterarea eliminrilor intestinale

Gravida s nu prezinte constipaie.

Informez pacienta sa nu consume alimente grele, s faca micare pt ca sarcina nu este o boala e o stare fiziologic.

Administrez un laxativ usor n caz de nevoie

Gravida nu prezint constipaie

Alterarea confortului din cauza durerilor lombare i articulare

Gravida sa pstreze o postur corect, s poarte ncltminte adecvat

Sfatuiesc gravida s evite ortostatismul, s se odihneasc, s solicite ajutor la treburile casnice,

gravida se odihneste , poarta incltminte comod, nu prezint durere

Deficit de cunotine privind naterea prematur

Gravida s cunoasc semnele naterii premature

Supraveghez gravida Informez gravida despre semnele declanrii travaliului, caracterul ritmic al contraciilor.

Gravida este receptiv la sfaturile primite

Educaia sanitar a gravidei n trimestrul III de sarcin

Asistenta medical va instrui gravida pentru a cunoaste regimul de viata: alimentatie, igiena, efort la locul de munca Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice ce concura la o evolutie normala a sarcinii. Alimentatia in cursul sarcinii Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, varsta sarcinii, climat, particularitati somatometabolice. Necesarul in alimente este mai crescut in trimestrele II si III desarcina: 2000-4000 calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat in vitamine si saruri minerale. Se recomanda gravidei sa consume alimente proaspete si preparate cat mai simplu, sa evite conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele si muraturile, bauturile alcoolice, cafeaua si tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, orice exces de sare fiind daunator, gravida avand tendinta de a retine apa in tesuturi. Se va acorda atentie profilaxiei si tratmentului cariilor dentare, dintii se vor spala de trei ori pe zi, iar la fiecare gingie se va frictiona 2-3 minute. Se va evita constipatia prin miscare si alimentatie si la nevoie laxative usoare. Se va acorda atentie crescuta gravidelor care muncesc, carora le trebuie o alimentatie cu putere calorica superioara gravidei casnice. Aportul de lichide nu trebuie sa depaseasca 1500-2000 ml pe zi, evitndu-se bauturile carbogazoase, cele artificiale, se prefera sucuri naturale, preparate in casa si ceaiuri din plante. Asistenta medicala va informa gravida asupra consecintelor alimentatiei necorespunzatoare: anemii carentiale, avort, prematuritate, malformatii. Igiena corporala i vestimentar Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera, cu cat mai putine fibre sintetice, conform anotimpului, incaltamintea sa fie cat mai comoda si cu tocuri joase. Baia nu este contrindicata ci numai sederea prelungita, preferabil fiind dusul (se foloseste apa calduta si sapun fin). Asistenta medicaala va instrui gravida ca dupa fiecare baie sa-si unga mameloanele cu lanolina, care in prealabil se freaca cu o panza aspra pentru a intarii epiteliul. Gravidele cu sanii voluminosi vor purta sutiene largi din bumbac. Organele genitale se vor spala zilnic cu apa calduta si cu sapun si se va informa asupra iritatiilor vaginale care nu se fac decat in diferite afectiuni si sub supraveghere medicala. Plimbarea in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita excesiv capacitatea fizica a femeii sunt permise in primele 6 luni de sarcina deca aceasta evolueaza normal. Dupa luna a 6-a activitatea fizica se reduce la plimbari fizice n aer liber. Comportamentul sexual n sarcin Poate decurge normal in trimestrul I si II, se reduce mult in trimestrul III, iar in

ultimele 2 luni este bine sa fie complet evitat, asistenta medicala informand gravida asupra riscului pe care ii implica. Igiena muncii Gravida poate sa-si continue preocuparile dinaintea sarcinii, daca acestea ofera o solicitare usoara sau medie. Se va evita oboseala, in special cea prelungita. Incepand cu a 4-a luna, gravida va evita munca de noapte. Asistenta medicala va informa gravida asupra factorilor ce influenteaza negativ starea de gestatie: trepidatii puternice, ridicarea greutatilor, urcatul scarilor, prelungirea urcatului scarilor (in special in ultimele luni). Munca in gospodarie se accepta dar sa nu fie prea obositoare. Pregatirea psihologica a femeii insarcinate Asistenta medicala va sfatui gravida sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si continue legatura cu familia si prietenii, toate cu conditia sa nu oboseasca, sa doarma suficient, sa evite contactul cu persoanele bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii pe timpul sarcinii de catre cadrele medicale, care o vor lua in evidenta si o vor programa pentru urmatoarele controale periodice. I se va arata ca sarcina este un fenomen natural, cu efecte benefice asupra organismului, trebuie linistita si asigurata ca totul va avea o evolutie buna. Gravidei trebuie sa i se departeze teama de necunoscutul fenomenului de nastere, sa asculte sfaturile cadrelor medicale, sa manifeste incredere in obstetricianul care-i supravegheaza sarcina si ulterior nasterea, sa indeparteze sfaturile persoanelor neavizate. De asemenea i se va recomanda pregatirea din timp a trusoului personal si al viitorului nou-nascut (aproximativ din luna a 7-a de sarcina) se va informa asupra riscului efectuarii cltoriilor n apropierea termenului de natere.