Saude Mental Prevenção

RESUMO EXECUTIVO
PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL 20072016

COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL
RESUMO EXECUTIVO
PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL 20072016

COORDENAO NACIONAL PARA A SADE MENTAL
Este documento um Resumo Executivo do Plano Nacional de Sade Mental, aprovado na Resoluo do Conselho de Ministros n. 49/2008. Dever ser consultada a verso original em: http://www.acs.min-saude.pt/2008/01/18/plano-accao-servicos-de-saude-mental a partir do stio na internet do Alto Comissariado da Sade: http://www.acs.min-saude.pt
PORTUGAL, Ministrio da Sade, Alto Comissariado da Sade, Coordenao Nacional para a Sade Mental Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 Resumo Executivo Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental, 2008 56 p. Editor Coordenao Nacional para a Sade Mental Av. Joo Crisstomo, 9, 7 piso, 1049-062 Lisboa
T. +351 21 330 50 50 , F. +351 21 330 50 97
Design Impresso
Syntaxe Imagem Artes Grficas, Lda
ISBN 978-989-95146-6-9 Depsito Legal 280247/08 Julho 2008
Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice
Pg.
I 01. 02. II 01. 02. III IV 01.
INTRODUO SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PUBLICA SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO VISO, VALORES E PRINCPIOS VISO VALORES E PRINCPIOS OBJECTIVOS REAS DE ACO ESTRATGICA ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
1.1. DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM) 1.2. REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES MENTAIS GRAVES 1.3. SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL 1.4. HOSPITAIS PSIQUITRICOS
05 06
13 13 17
19 20 21 22 22 24 24
02.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA

2.1. DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS
A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL C) AO NVEL REGIONAL D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS
2.2. FORMAO 2.3. OUTRAS MEDIDAS
26 26 27 28 28 29 30 30 31 32 32 33 33 35 36 37 39
03. 04.
SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS ARTICULAO INTER-SECTORIAL

4.1. EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL 4.2. EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO 4.3. NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE DROGAS E LCOOL 4.4. AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS 4.5. COM O MINISTRIO DA JUSTIA
05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. V
LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS FINANCIAMENTO E GESTO SISTEMA DE INFORMAO AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE RECURSOS HUMANOS ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS INVESTIGAO IMPLEMENTAO E AVALIAO
INTRODUO
01. SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA 02. SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO
Introduo
01.
SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA

Os estudos epidemiolgicos mais recentes demonstram que as perturbaes psiquitricas e os problemas de sade mental se tornaram a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade, nas sociedades actuais. A carga de perturbaes mentais tais como a depresso, dependncia do lcool e esquizofrenia foi seriamente subestimada no passado, devido ao facto de as abordagens tradicionais apenas considerarem os ndices de mortalidade, ignorando o nmero de anos vividos com incapacidade provocada pela doena. Das 10 principais causas de incapacidade, 5 so perturbaes psiquitricas. Tambm, segundo a Academia Americana de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia e a OMS-Regio Europeia, uma em cada cinco crianas apresenta evidncia de problemas de sade mental e este peso tende a aumentar. Para alm das pessoas que apresentam uma perturbao diagnosticvel, muitas tm problemas de sade mental que podem ser considerados subliminares, ou seja, no preenchem os critrios de diagnstico para perturbao psiquitrica mas esto tambm em sofrimento, devendo beneficiar de intervenes. Com base na avaliao das reformas de sade mental realizadas em inmeros pases e nos dados proporcionados pela largussima investigao realizada sobre a efectividade e os custos dos vrios tipos de servios, a OMS e outras organizaes internacionais defendem que os servios de sade mental devem organizar-se de acordo com os seguintes princpios: Garantir a acessibilidade a todas as pessoas com problemas de sade mental; Assumir a responsabilidade de um sector geo-demogrfico, com uma dimenso tal que seja possvel assegurar os cuidados essenciais sem que as pessoas se tenham que afastar significativamente do seu local de residncia (dimenso estimada entre 200.000 e 300.000 habitantes); Integrar um conjunto diversificado de unidades e programas, incluindo o internamento em hospital geral, de modo a assegurar uma resposta efectiva s diferentes necessidades de cuidados das populaes;
Das 10 principais causas de incapacidade, 5 so psiquitricas
Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo
Introduo
Ter uma coordenao comum; Envolver a participao de utentes, familiares e diferentes entidades da comunidade; Estar estreitamente articulados com os cuidados primrios de sade; Colaborar com o sector social e organizaes no governamentais na reabilitao e prestao de cuidados continuados a doentes mentais graves. Prestar contas da forma como cumprem os seus objectivos;
02.
SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

Embora escassos, os dados existentes sugerem que a prevalncia dos problemas de sade mental no se afastar muito da encontrada em pases europeus com caractersticas semelhantes, ainda que os grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apresentar um risco mais elevado do que no resto da Europa. A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns aspectos positivos na evoluo das ltimas dcadas. Foi um dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei nacional (1963) de acordo com os princpios da sectorizao, a qual permitiu a criao de centros de sade mental em todos os distritos e o aparecimento de vrios movimentos importantes, tais como os da psiquiatria social e da ligao aos cuidados de sade primrios. A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei n 36/98 e o Decreto Lei n 35/99) reforou este capital, de acordo com os princpios recomendados pelos organismos internacionais mais importantes na rea da organizao dos servios de sade mental. A criao de servios descentralizados foi um desenvolvimento com um impacto muito positivo para a melhoria da acessibilidade e qualidade dos cuidados, permitindo respostas mais prximas das populaes e uma articulao maior com centros de sade e agncias da comunidade. A cobertura do territrio nacional por estes servios ainda muito incompleta, mas comparando a situao actual com a situao h 30 anos, verifica-se que se deram passos importantes.
A anlise do sistema mostra alguns aspectos positivos nas ltimas dcadas
Introduo
Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas e estruturas de reabilitao psicossocial, criados a partir do final dos anos 90, ao abrigo do Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98 e da legislao de apoio ao emprego. Embora com um mbito limitado, estes programas representaram uma ruptura significativa com a situao anterior, na qual estruturas como residncias na comunidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram totalmente inexistentes em Portugal. Apesar destes aspectos inegavelmente positivos, a falta de planeamento e de apoio consistente melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se tenha atrasado significativamente neste campo em relao a outros pases europeus. Os dados existentes e a anlise dos resultados dos estudos efectuados no mbito deste relatrio indiciam que os servios de sade mental sofrem de insuficincias graves, a nvel da acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados. Com efeito: O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos (168.389 pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena parte das que tm problemas de sade mental tm acesso aos servios pblicos especializados de sade mental. Mesmo assumindo que apenas as pessoas com doenas mentais de alguma gravidade procuram os servios de sade mental o que sabemos no corresponder verdade , o nmero de contactos (1,7% da populao) ainda assim extremamente baixo em relao ao que seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre de uma perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano). A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa, Porto e Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com excelentes instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nalguns casos, tm unidades por abrir, por no ter sido possvel fixar profissionais, que se tm acumulado nos hospitais dos grandes centros. A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos e departamentos de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais continua a ser extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdicos por 25.000 habitantes, respectivamente). Situao tanto mais difcil de justificar quanto apenas 24% do total de utilizadores dos servios foram atendidos nos Hospitais Psiquitricos e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.
Introduo
Os recursos atribudos sade mental so indiscutivelmente baixos
O internamento continua a consumir a maioria dos recursos (83%), quando toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comunidade, mais prximas das pessoas, so as mais efectivas e as que colhem a preferncia dos utentes e das famlias. Uma consequncia inevitvel desta distribuio de recursos o reduzido desenvolvimento de servios na comunidade registado em Portugal. Muitos servios locais de sade mental continuam reduzidos ao internamento, consulta externa e, por vezes, hospital de dia, no dispondo de Equipas de sade mental comunitria, com programas de gesto integrada de casos, interveno na crise e trabalho com as famlias. O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dificuldades reportadas de marcao de consultas, sugerem a existncia de problemas de acessibilidade aos cuidados especializados. Por sua vez, o intervalo entre a alta e a consulta subsequente, associada proporo de reinternamentos ocorridos sem qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontrada no mesmo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade de cuidados. As equipas de sade mental continuam a contar com um escasso nmero de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio social, terapeutas ocupacionais e outros profissionais no mdicos, mantendo a maior parte das equipas o padro tradicional dos servios de internamento psiquitrico em vez do padro hoje seguido nos servios modernos de sade mental. A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada com a participao dos profissionais, encontra-se na faixa inferior do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio inferior ao das unidades de internamento, num momento em que a tendncia cada vez maior no sentido inverso. As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de qualidade so as que dizem respeito aos recursos humanos (dotao, distribuio, composio interdisciplinar do staff) e organizao administrativa. O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em Portugal certamente um dos factores que tem dificultado o desenvolvimento e a melhoria dos servios neste sector. Ao contrrio do que sucede noutros pases, os grupos de utentes e familiares nunca tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A perspectiva de sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos
Introduo
atribudos sade mental so indiscutivelmente baixos se atendermos ao impacto real das doenas mentais para a carga global das doenas. A anlise dos dados disponveis mostra que tanto os recursos financeiros, como os recursos humanos, se encontram distribudos de uma forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas, entre hospitais psiquitricos e departamentos de hospitais gerais, entre unidades de internamento e de ambulatrio. O modelo de gesto e financiamento dos servios tem constitudo outro constrangimento fundamental na evoluo dos servios de sade mental. Ao colocar-se o centro dos servios locais nos hospitais gerais, no cumprindo a determinao de os transformar em centros de responsabilidade, impediu-se qualquer tentativa consistente de desenvolvimento das redes de cuidados na comunidade. Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na ausncia de qualquer plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao claro, tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos objectivos que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No que se refere s instituies das Ordens Religiosas, tem prevalecido um modelo de articulao e de compensao financeira que no claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e financiamento existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfuncionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvimento dos servios de acordo com os objectivos que, em princpio, se pretendem alcanar. Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se debruar tambm sobre outros pontos que merecem uma referncia especial: A reduzida participao de utentes e familiares A escassa produo cientfica no sector da psiquiatria e sade mental A limitada resposta s necessidades de grupos vulnerveis A quase total ausncia de programas de promoo/preveno. As dificuldades e insuficincias so muitas, e devem ser tomadas em devida considerao. Na actualidade, no entanto, existem tambm algumas oportunidades que podem ajudar a superar muitas destas dificuldades, de que se destacam: o programa de cuidados continuados e integrados, o desenvolvimento das unidades de sade familiar e a criao de unidades de psiquiatria e sade mental nos novos hospitais gerais em construo/projecto. Algumas medidas facilitadoras da investigao, no nosso pas, previstas para os prximos anos, podem tambm ajudar a superar
A investigao epidemiolgica e de servios extremamente eficaz para o desenvolvimento de uma cultura de sade
10
Introduo
as dificuldades registadas a este nvel. Este ponto particularmente importante: o aumento da capacidade de investigao em psiquiatria e sade mental, em particular da investigao epidemiolgica e de servios, um factor extremamente eficaz para o desenvolvimento de uma cultura de sade pblica e de avaliao, e para a constituio de uma massa crtica que essencial para a melhoria dos cuidados de sade mental. Finalmente, devem ser plenamente aproveitadas as oportunidades oferecidas pela cooperao internacional. A OMS, que j deu uma contribuio valiosa para a elaborao deste relatrio, est disposta a fornecer cooperao tcnica na sua implementao e avaliao. A Unio Europeia, por seu turno, na sequncia da aprovao da Declarao de Helsnquia e do Green Paper sobre sade mental, poder certamente aportar contributos importantes para as reformas a desenvolver e ajudar a integrar Portugal no movimento de modernizao dos servios de sade mental actualmente em curso a nvel europeu.
II
VISO, VALORES E PRINCPIOS

01. VISO 02. VALORES E PRINCPIOS
II
Viso, Valores e Princpios
13
01.
VISO
Assegurar a toda a populao portuguesa o acesso a servios habilitados a promover a sua sade mental, prestar cuidados de qualidade e facilitar a reintegrao e a recuperao das pessoas com esse tipo de problemas.
02.
VALORES
VALORES E PRINCPIOS
O Plano orienta-se pelos valores e princpios seguintes:
PRINCPIOS
Sade mental indivisvel da sade em geral
Os cuidados devem ser prestados no meio menos restritivo possvel A deciso de internamento s deve ser tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na comunidade As pessoas com perturbaes mentais devem ver respeitados todos os seus direitos, incluindo o direito a cuidados adequados, residncia e emprego, assim como proteco contra todos os tipos de discriminao Os cuidados devem ser prestados no meio menos restritivo possvel A deciso de internamento s deve ser tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na comunidade Os servios em cada rea geo-demogrfica devem ser coordenados e integrados, de modo a facilitar a continuidade de cuidados
Direitos humanos
Cuidados na comunidade
Coordenao e integrao de cuidados
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II
Viso, Valores e Princpios
VALORES
PRINCPIOS
Abrangncia (comprehensiveness)
Os servios em cada rea geo-demogrfica devem incluir um leque diversificado de dispositivos e programas, de modo a poder responder ao conjunto de necessidades essenciais de cuidados de sade mental das populaes As pessoas com perturbaes mentais devem ser envolvidas e participar no planeamento e desenvolvimento dos servios de que beneficiam Os familiares de pessoas com perturbaes mentais devem ser considerados como parceiros importantes na prestao de cuidados, estimulados a participar nesta prestao e a receber o treino e educao necessrios As necessidades dos grupos especialmente vulnerveis (eg. crianas, adolescentes, mulheres, idosos e pessoas com incapacidade), devem ser tomadas em considerao. Os servios devem ser acessveis a todas pessoas, independentemente da idade, gnero, local de residncia, situao social e econmica. Os servios de sade mental devem criar condies que favoream a auto-determinao e a procura de um caminho prprio por parte das pessoas com problemas de sade mental
Participao comunitria
Proteco dos grupos especialmente vulnerveis
Acessibilidade e equidade
Recuperao (recovery)
III
OBJECTIVOS
III
Objectivos
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OBJECTIVOS
O Plano visa prosseguir os seguintes objectivos: Assegurar o acesso equitativo a cuidados de qualidade a todas as pessoas com problemas de sade mental do Pas, incluindo as que pertencem a grupos especialmente vulnerveis; Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com problemas de sade mental; Reduzir o impacto das perturbaes mentais e contribuir para a promoo da sade mental das populaes; Promover a descentralizao dos servios de sade mental, de modo a permitir a prestao de cuidados mais prximos das pessoas e a facilitar uma maior participao das comunidades, dos utentes e das suas famlias; Promover a integrao dos cuidados de sade mental no sistema geral de sade, tanto a nvel dos cuidados primrios, como dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o acesso e a diminuir a institucionalizao.
IV
1.4. HOSPITAIS PSIQUITRICOS
C) AO NVEL REGIONAL
REAS DE ACO ESTRATGICA

01. ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
1.1. DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM) 1.2. REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES MENTAIS GRAVES 1.3. SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL
02. ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA
INFNCIA E ADOLESCNCIA
2.1. DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DE SERVIOS
A) AO NVEL DOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS B) AO NVEL DOS CUIDADOS ESPECIALIZADOS DE MBITO LOCAL D) SERVIOS PARA SITUAES ESPECIAIS
2.2. FORMAO 2.3. OUTRAS MEDIDAS
03. SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS 04. ARTICULAO INTER-SECTORIAL

4.1. EM ACTIVIDADE DE REABILITAO PSICOSSOCIAL 4.2. EM ACTIVIDADE DE PREVENO E PROMOO 4.3. NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE DROGAS E LCOOL 4.4. AO NVEL DOS CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS 4.5. COM O MINISTRIO DA JUSTIA
05. LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS 06. FINANCIAMENTO E GESTO 07. SISTEMA DE INFORMAO 08. AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE 09. RECURSOS HUMANOS 10. ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS 11. INVESTIGAO
IV
reas de Aco Estratgica
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01.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS

A Lei n 36/98, de 24 de Julho, e o Decreto-Lei n 35/99, de 5 de Fevereiro, descrevem de forma detalhada o modelo de organizao de servios de sade mental em Portugal. Neste contexto, entende-se que, em relao organizao de servios, importa sobretudo definir as estratgias que promovam a concretizao da organizao proposta pela lei. Esta concretizao coloca quatro grandes desafios: Completar a rede nacional de Servios Locais de Sade Mental (SLSM) e promover a diferenciao dos cuidados prestados por estes servios; Desenvolver servios e programas para a reabilitao e desinstitucionalizao de Doentes Mentais Graves (DMG); Desenvolver os Servios Regionais de Sade Mental (SRSM) necessrios para complementar os Servios Locais em reas especficas; Coordenar a reestruturao dos hospitais psiquitricos medida que as respostas por eles asseguradas forem sendo transferidas para outros servios. Estas diferentes componentes esto naturalmente dependentes umas das outras, pelo que as estratgias para a sua implementao devero ser consideradas em conjunto. No adianta completar a rede nacional de servios locais se no se promover ao mesmo tempo a diferenciao dos cuidados prestados por estes servios, ajudando-os a desenvolver programas integrados na comunidade. No possvel desenvolver a reabilitao e a desinstitucionalizao se no existirem na comunidade equipas que apoiem os doentes e as famlias. Finalmente, no possvel desenvolver novos servios mais prximos das pessoas se a maior parte dos recursos continuarem concentrados no tratamento intra-hospitalar.
20
IV
1.1.
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DA REDE NACIONAL DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL (SLSM) A reestruturao dos servios, neste captulo especfico, requer o desenvolvimento de duas estratgias articuladas entre si: 1. uma estratgia destinada a transferir para novos departamentos de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais (DPSM) os cuidados ainda dependentes dos hospitais psiquitricos, de modo a que se possa completar a rede nacional de SLSM; 2. uma estratgia destinada a promover o desenvolvimento, nestes servios, de equipas ou unidades de sade mental comunitria. Esta estratgia deve incluir o desenvolvimento e avaliao de experincias piloto nas vrias regies do Pas, destinadas a testar a efectividade de Equipas ou Unidades de Sade Mental Comunitria (ESMC ou USMC), com as seguintes caractersticas: Objectivos: prestar cuidados a um determinado sector geo-demogrfico, incluindo: 1. Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com gesto de casos por terapeutas de referncia; 2. Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns; 3. Programa de apoio a doentes idosos; 4. Programa de preveno nas reas da depresso e suicdio. Composio e funcionamento: equipas multidisciplinares, com forte participao de enfermeiros e outros tcnicos no mdicos. Financiamento e modelos de remunerao: financiamento com base em modelo de contratualizao, que tome em considerao a actividade e cobertura populacional, incluindo o estudo de novo modelo remuneratrio dos profissionais que integre suplementos relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido. At 2016, todos os servios locais de sade mental devero passar a ser assegurados por DPSM de hospitais gerais. Para tal, os servios locais que ainda hoje dependem dos hospitais psiquitricos devero ser progressivamente transferidos para hospitais gerais, de acordo com o faseamento e as medidas previstos para cada Regio de Sade (ver Anexo). Ao mesmo tempo, sero desenvolvidas equipas/
At 2016 todos os servios devero passar a ser assegurados por DPSM de hospitais gerais
IV
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/unidades de sade mental comunitria nos diferentes SLSM. Os DPSM actualmente existentes que, por insuficincia de recursos, no se encontram ainda a funcionar em pleno, sero objecto de ateno particular e urgente, de modo a que possam desempenhar cabalmente as suas funes.
1.2.
REABILITAO PSICOSSOCIAL E DESINSTITUCIONALIZAO DOS DOENTES MENTAIS GRAVES A abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez maior nfase manuteno dos doentes na respectiva comunidade residencial, com promoo da sua autonomia e integrao social, em vez de os confinar, mais ou menos de forma permanente, em instituies psiquitricas. O desenvolvimento recente da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados ir permitir o desenvolvimento de respostas especficas de cuidados continuados integrados no mbito da sade mental, a prever em diploma prprio. Estas respostas, da responsabilidade conjunta dos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, tero como objectivo geral a prestao de cuidados continuados integrados a pessoas com perturbaes mentais graves e/ou incapacidade psicossocial que se encontrem em situao de dependncia. As respostas especficas dos cuidados continuados integrados no mbito da sade mental constituem um segmento especializado da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, criada pelo decreto-lei n 101/2006, de 6 de Junho, regendo-se pelos princpios a definidos, com as devidas adaptaes a definir no diploma prprio previsto para a rea da sade mental. De acordo com este diploma, a prestao de cuidados continuados integrados de sade mental assegurada por: Unidades de convalescena. Residncias de treino de autonomia, residncias de apoio mximo, residncias de apoio moderado e residncias autnomas. Unidades Scio-Ocupacionais. Equipas de apoio domicilirio.
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IV
1.3.
SERVIOS REGIONAIS DE SADE MENTAL De acordo com o modelo previsto na Lei, devem ter mbito regional os servios de sade mental que, pela elevada especializao ou pela racionalidade de distribuio de recursos, no seja possvel ou justificvel dispor a nvel local. Num contexto de escassez de recursos, h que garantir que o desenvolvimento destas unidades no venha comprometer a resposta s necessidades mais prementes, como, por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves. Importa ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se efectue nos quadros institucionais mais adequados para a colaborao com outras especialidades, o ensino e a investigao. Neste contexto, nos prximos cinco anos, so criados: Servios regionais de internamento para doentes inimputveis e para doentes difceis nas seguintes instituies: Hospital Jlio de Matos, Hospital Sobral Cid e Hospital Magalhes Lemos; Trs unidades de tratamento para perturbaes do comportamento alimentar, em hospitais gerais a determinar, nas regies de Lisboa, Centro e Norte.
1.4.
HOSPITAIS PSIQUITRICOS Toda a evidncia cientfica disponvel veio mostrar que a transio de hospitais psiquitricos para uma rede de servios com base na comunidade a estratgia de desenvolvimento de servios que melhor garante a melhoria da qualidade de cuidados de sade mental. Como se assinala na Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental, publicada pela Direco-Geral da Sade em 2004, a tendncia internacional, em particular nos pases da Unio Europeia e da Amrica do Norte, tem sido para a reduo dos hospitais psiquitricos, atravs da diminuio das suas lotaes e do seu progressivo encerramento ou reconverso para outras reas de sade ou sociais. A OMS, no Relatrio Mundial de Sade, de 2001, dedicado sade mental, insta os pases desenvolvidos a: (1) encerrar os hospitais psiquitricos, (2) desenvolver residncias alternatvas,
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(3) desenvolver servios na comunidade, e (4) prestar cuidados individualizados na comunidade para doentes mentais graves. Na Declarao Europeia de Sade Mental, assinada pelo Governo portugus, em Helsnquia, em 2005, por seu turno, os Ministros da Sade da Unio Europeia comprometeram-se, entre outros pontos, a desenvolver servios baseados na comunidade que substituam os cuidados prestados em grandes instituies a pessoas com problemas de sade mental graves. A legislao de sade mental portuguesa inclui disposies claras sobre o papel dos hospitais psiquitricos na fase de transio durante a qual os novos servios se vo desenvolver. Para garantir uma implementao adequada destas disposies legais, as actividades so desenvolvidas, de acordo com os seguintes princpios: Os principais critrios a considerar nas estratgias de reestruturao dos hospitais psiquitricos so: 1. as necessidades prioritrias de cuidados das populaes, 2. a evidncia cientfica disponvel quanto efectividade dos diferentes modelos de interveno, e 3. a defesa dos direitos das pessoas com problemas de sade mental; As mudanas a efectuar devem facilitar a criao de servios locais de sade mental com base na comunidade e internamento em hospitais gerais, bem como a integrao psicossocial das pessoas com problemas de sade mental; Nenhum servio poder ser desactivado at ao momento em que esteja criado o servio que o substitui; Os doentes e familiares devem ser envolvidos nas mudanas a efectuar desde o incio.
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IV
02.
ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Em Portugal urgente desenvolver servios e programas que permitam respostas de qualidade s necessidades de cuidados da infncia e adolescncia, a nvel da preveno e do tratamento, de acordo com os seguintes objectivos: Promover a sade mental infantil e juvenil junto da populao, Melhorar a prestao de cuidados, favorecendo e implementando a articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil e outras estruturas ligadas sade, educao, servios sociais e direito de menores e famlia.
2.1.
DESENVOLVIMENTO E MELHORIA DOS SERVIOS A organizao dos servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia deve permitir a prestao de cuidados a trs nveis: Cuidados de Sade Primrios, servios especializados de nvel local e servios especializados de nvel regional. As medidas especficas para cada um destes nveis, bem como outras medidas de mbito mais geral, incluem:
Cuidados de Sade Primrios: Triagem Articulao Parceria
A) Ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios A prestao de cuidados a este nvel assegurada por Grupos ou Ncleos de Apoio Sade Mental Infantil, constitudos por profissionais dos centros de sade e unidades de sade familiar, com a consultoria de um Psiquiatra da Infncia e Adolescncia do servio especializado local, que tm as seguintes funes: Triagem, avaliao e atendimento de casos menos graves (crianas / famlias de risco ou com psicopatologia ligeira); Articulao e parceria com outras estruturas da comunidade (por exemplo, servios sociais, escolas e jardins de infncia, Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco, Equipas de Interveno Precoce, instituies de acolhimento para crianas em risco, Centros de Atendimento a Toxicodependentes (CAT), projectos de interveno psicossocial local);
IV
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B) Ao nvel dos Cuidados Especializados de mbito local Os cuidados de nvel local, prestados pelos servios/unidades especializados de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia integrados em hospitais gerais, so desenvolvidos e melhorados atravs de aces que incluem: Programao de novas Unidades/Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia em todos os hospitais centrais e distritais, incluindo os novos hospitais em fase de planeamento e construo, por forma a cobrirem toda a rea geogrfica do Pas; Constituio de uma equipa multidisciplinar num prazo mximo de 6 meses aps a entrada do primeiro psiquiatra da infncia e adolescncia; Participao do psiquiatra da infncia e adolescncia, chefe de servio/coordenador da Unidade, no rgo directivo do Centro de Responsabilidade local; Definio de espaos prprios, com condies de privacidade, para atendimento de crianas/adolescentes e suas famlias; Desenvolvimento prioritrio de intervenes de articulao com a comunidade. C) Ao nvel regional Os Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia de mbito regional, localizados em Lisboa, Porto e Coimbra, asseguram, alm do existente ao nvel dos servios locais, as seguintes valncias: Servio de Urgncia, Unidade de Internamento em servios prprios, com condies e recursos humanos adequados s necessidades especficas destes doentes; Ncleos de interveno em reas especficas para patologias mais complexas e unidades especializadas para as faixas etrias da primeira infncia e adolescncia. rea de investigao, em ligao com as Universidades; D) Servios para situaes especiais destinados a crianas com necessidades muito especficas e que requerem um atendimento em estruturas especializadas, como por exemplo: crianas com perturbao autistica, filhos de pais com doena mental, crianas vtimas de maus tratos e com ligao ao sistema judicial, crianas com perturbao mental grave de evoluo prolongada.
Nvel regional: Urgncia Internamento reas especficas Investigao
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IV
2.2.
FORMAO Implementar mdulos obrigatrios de psiquiatria da infncia e da adolescncia nas cadeiras de psiquiatria e pediatria do curso de medicina. Garantir a entrada anual de internos de psiquiatria da infncia e adolescncia, na capacidade formativa mxima dos servios idneos para esse fim. Implementar programas de formao em sade mental da infncia e adolescncia para tcnicos de sade, profissionais da educao, segurana social e servios judiciais de menores.
2.3.
OUTRAS MEDIDAS Para alm da estreita ligao j enunciada com os cuidados de sade primrios, desenvolvimento da articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil e os: Servios de pediatria Servios de psiquiatria geral, alcoologia e apoio a toxicodependentes. Servios ligados educao Servios sociais Servios judiciais de menores e famlia. Implementao de programas de preveno validados internacionalmente, direccionados para reas e grupos de risco diversos; Promoo da organizao dos hospitais e reas de dia em funcionamento e a criao de novas estruturas deste tipo nos servios especializados; Desenvolvimento das unidades de internamento j existentes, criando-se espaos independentes para internamento de crianas e de adolescentes; Criao, em colaborao com a Justia, a Segurana Social e outros departamentos governamentais, de estruturas de longa permanncia que possam responder s necessidades de crianas e adolescentes com perturbaes psiquitricas graves e sem apoio familiar.
IV
27
03.
SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

A soluo para uma progressiva melhoria quer da articulao de cuidados, quer da resposta dos mdicos de famlia implica: A) Independentemente das formas de articulao, deve ser definido com clareza o mbito de actuao que da responsabilidade dos Cuidados de Sade Primrios e aquele que da responsabilidade dos cuidados psiquitricos especializados (eg. psicoses agudas, depresso com risco de suicdio, ansiedade refractria ao tratamento, toxicodependncias e as perturbaes da personalidade). B) Deve ser criado um projecto transversal, que inclua as seguintes reas: Programa de formao em exerccio, com contactos regulares nos centros de sade (eg. superviso de casos, consulta ombro-a-ombro); Melhoria da qualidade da informao de referenciao e de retorno; A nvel do internato de especialidade de psiquiatria, formao em sade mental comunitria, a efectuar em sectores com reconhecida experincia de articulao; Incluso nos programas dos SLSM de actividades regulares de articulao com os Cuidados de Sade Primrios. Monitorizao peridica de um conjunto de indicadores pertinentes caracterizao da sade mental das populaes (eg. padro de prescrio de psicofrmacos, taxa de suicdio, casos scio-psiquitricos recorrentes). Criao e aplicao peridica de instrumentos de avaliao da satisfao dos utentes, designadamente criados com a participao de associaes de utentes e familiares, bem como dos profissionais em diferentes contextos de articulao.
28
IV
04.
4.1.
ARTICULAO INTER-SECTORIAL
EM ACTIVIDADES DE REABILITAO PSICOSSOCIAL As vertentes da reabilitao profissional, de reabilitao residencial e da participao social tm necessariamente que ser desenvolvidas fora dos servios de sade e integradas na comunidade. Exigem, por isso, outros recursos e metodologias e pressupem uma partilha das responsabilidades entre a sade mental e os outros sectores. As respostas de cuidados continuados integrados so um instrumento importante para regular a participao conjunta das reas da sade e da segurana social, permitindo assegurar o apoio residencial e ocupacional aos doentes com patologias graves que originam incapacidade ou dependncia. Importa articular esta nova rede com a Rede Nacional de Apoio aos Militares e Ex-Militares Portugueses Portadores de Perturbao Psicolgica Crnica. O acesso das pessoas com doenas mentais a respostas tradicionalmente dirigidas s pessoas com deficincia deve ser efectivamente potenciado, pois em certos domnios da reabilitao psicossocial os modelos que se aplicam podem ser idnticos. Importa aproveitar a reviso das polticas de emprego activo em curso para desenvolver mecanismos que permitam promover o emprego apoiado de pessoas com doenas mentais, como forma de as integrar no mercado de trabalho. O apoio residencial em habitao independente exige negociaes com o Instituto de Habitao e Reabilitao Urbana, com as autarquias e respectivos servios de habitao, devendo ainda ser conjugado com as unidades que prestam apoio domicilirio na rea da Sade Mental . Na rea da infncia e da adolescncia indispensvel promover a articulao entre os servios de sade mental e os servios da segurana social, nomeadamente as Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em risco (CPCJ).
IV
29
4.2.
EM ACTIVIDADES DE PREVENO E PROMOO Com base no documento da Rede Europeia para a Promoo da Sade Mental e a Preveno das Perturbaes Mentais (UE, 2006) so privilegiadas as seguintes estratgias: 1. Programas para a primeira infncia, que incluem aconselhamento pr-natal, interveno precoce, formao parental, preveno da violncia domstica e do abuso infantil, intervenes familiares e resoluo de conflitos; 2. Programas de educao sobre sade mental na idade escolar, sensibilizao de professores, preveno da violncia juvenil, aconselhamento para crianas e adolescentes com problemas especficos, preveno do abuso de drogas, programas de desenvolvimento pessoal e social, preveno do suicdio e das perturbaes do comportamento alimentar; 3. Polticas de emprego e de promoo da sade mental nos locais de trabalho, reduo e gesto dos factores de stress ligados ao trabalho e ao desemprego, reduo do absentismo por doena psquica; 4. Programas de preveno da depresso, ansiedade e do suicdio, linhas telefnicas de apoio para pessoas isoladas, restrio do acesso aos meios de suicdio; 5. Polticas de luta contra a pobreza e a excluso social, medidas de apoio a famlias em risco social ou famlias multi-problemas, a pessoas sem-abrigo, avaliao do impacto das polticas sociais na sade mental, luta contra o estigma; 6. Sensibilizao e informao em diversos sectores, como os Cuidados de Sade Primrios, escolas, centros recreativos, locais de trabalho, programas na televiso e Internet, comunicao social em geral.
30
IV
4.3.
NA PREVENO E TRATAMENTO DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS AO ABUSO DE LCOOL E DROGAS Os Centros Regionais de Alcoologia foram recentemente integrados no Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. (IDT), subsistindo, agora, a necessidade de articulao a nvel local com os servios de sade mental, nomeadamente com aqueles em que existam unidades funcionais de interveno alcoolgica. Sero definidas a curto prazo as responsabilidades dos diferentes intervenientes nesta matria, bem como os princpios que devero reger a cooperao entre os servios de sade mental e os servios do IDT. Neste mbito, considerando a frequncia com que as situaes de urgncia relacionadas com o consumo de substncias so atendidas nos servios de urgncia psiquitrica, e dada a escassez de psiquiatras nos servios de sade mental, ser promovida a participao dos psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica.
4.4.
A NVEL DE CUIDADOS A GRUPOS VULNERVEIS (EG. PESSOAS SEM ABRIGO, VTIMAS DE VIOLNCIA, ETC). A necessidade de assegurar cuidados especficos de sade mental a alguns grupos especialmente vulnerveis hoje aceite em todo o mundo. Entre estes grupos destacam-se, para alm da situao j referida das crianas e dos idosos, os sem abrigo e as vtimas de violncia. No que se refere s pessoas sem abrigo e aproveitando as experincias j desenvolvidas entre ns, sero desenvolvidos programas de sade mental especficos para esta populao nas equipas responsveis pelos SLSM onde vivem geralmente os sem abrigo. Numa primeira fase, prev-se o desenvolvimento de um projecto piloto, susceptvel de extenso aps avaliao. Quanto ao problema da violncia domstica, salienta-se a competncia da Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero (CIG) para assegurar a coordenao interministerial necessria ao combate violncia domstica, e promover a discusso pblica deste tema.
IV
31
Destaca-se a importncia de constituir uma rede entre todos os organismos pblicos e privados que lidam com a violncia domstica, para que se estabeleam regras mnimas de atendimento. Para que se possam alcanar estes objectivos, os SLMS devero desenvolver projectos na rea da violncia domstica.
4.5.
COM O MINISTRIO DA JUSTIA Relativamente aos doentes inimputveis, os cuidados psiquitricos so assegurados por trs servios (Lisboa, Porto e Coimbra), devendo o seu desenvolvimento e funcionamento futuros ser definido no mbito das negociaes em curso entre os Ministrios da Justia e da Sade. A prestao de cuidados de sade mental s pessoas que se encontram em estabelecimentos prisionais est integrada nas negociaes em curso entre os Ministrios da Justia e da Sade. Para elaborar propostas de solues para estes problemas, criado um grupo de trabalho Sade Mental/Justia dedicado a: (1) prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a pessoas com doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais, (2) elaborao de percias mdico-legais psiquitricas, (3) prestao de cuidados por determinao judicial a pessoas com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens.
Criao do grupo Sade Mental / Justia
32
IV
05.
LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS

A legislao portuguesa mantm-se perfeitamente actualizada, j que contempla a generalidade das questes mais relevantes na rea da sade mental e respeita, no essencial, as recomendaes internacionais mais recentes. No parece, portanto, justificar-se a elaborao de uma nova lei de sade mental, mas sim regulamentar alguns aspectos da sua aplicao, nomeadamente quanto gesto do patrimnio e das penses das pessoas residentes nos hospitais psiquitricos.
06.
FINANCIAMENTO E GESTO
Os servios de sade mental em Portugal tm um sistema de gesto e financiamento desadequado e que no propicia o desenvolvimento dos cuidados na comunidade. A introduo de profundas mudanas no sistema de gesto e financiamento dos servios de sade mental uma prioridade absoluta para o futuro. O estabelecimento de um oramento nacional para a sade mental constitui uma medida fundamental para a implementao das reformas preconizadas neste Plano. O estabelecimento de um modelo de financiamento baseado em princpios de contratualizao outra medida prioritria, passando, para isso, a ser assegurado um centro de responsabilidade/custos para os DPSM. Este modelo de financiamento tem em considerao as especificidades dos cuidados de sade mental, pelo que no centrado apenas nas linhas de produo prevalecentes nos hospitais gerais (internamento, consultas, hospital de dia e urgncias), o qual insuficiente para reflectir as actividades realmente desenvolvidas pelos servios de sade mental. Tal como estabelece a lei, os DPSM devero passar a constituir verdadeiros Centros de Responsabilidade com um oramento associado a um programa contratualizado.
IV
33
Finalmente, sero desenvolvidas e avaliadas novas formas de gesto dos servios, de modo a permitir uma maior participao e responsabilidade de diversos grupos de profissionais e de organizaes no governamentais.
07.
SISTEMAS DE INFORMAO
Tendo em linha de conta as vantagens que a informao traz para a tomada de decises fundamentadas em domnios complexos que exigem padres de qualidade cada vez mais elevados, ser desenvolvido um sistema de informao que proporcione os meios mais adequados para suporte tomada de deciso e aco na rea da Sade Mental e o seu acompanhamento a nvel poltico. O sistema de informao servir no s para auxiliar nos processos de deciso, monitorizao e avaliao, mas tambm para constituir a base para o estudo e o conhecimento da Sade Mental em Portugal.
08.
AVALIAO E GARANTIA DE QUALIDADE
O conceito de qualidade e as suas dimenses associadas (avaliao de qualidade, garantia de qualidade, melhoria contnua de qualidade) ocupam actualmente um lugar estratgico na planificao dos servios de sade em geral, e dos servios de psiquiatria e sade mental em particular. , pois, necessrio aumentar significativamente a expresso dos processos de implementao, de avaliao e garantia de qualidade nos servios de psiquiatria e sade mental do Pas. Para se alcanar este objectivo, ser desenvolvido e implementado um processo de avaliao de qualidade dos servios de psiquiatria e sade mental de acordo com os seguintes passos:
34
IV
Identificao de polticas de melhoria da qualidade; Elaborao de documentos informativos e normativos; Desenvolvimento de procedimentos de acreditao (avaliao por agentes externos); Monitorizao dos servios de sade mental (avaliao por agentes internos); Integrao dos procedimentos de avaliao e garantia de qualidade na rotina dos servios; Reviso constante dos mecanismos de qualidade; Difuso das boas prticas. O desenvolvimento deste processo toma em considerao os diversos nveis e agentes implicados no planeamento e prestao de cuidados, uma vez que no possvel avaliar a qualidade atravs de uma perspectiva nica ou isolada. Tomando em linha de conta a multiplicidade de nveis, dimenses e indicadores (estrutura, processo e resultados), o desenvolvimento e implementao do processo de avaliao de qualidade implica um conjunto de opes, tais como: 1. O modelo de avaliao sero simultaneamente desenvolvidos um sistema de monitorizao dos servios, simples e flexvel, e um sistema de avaliao de mbito nacional; 2. O agente da avaliao independentemente dos procedimentos de monitorizao interna (rotina), dever ser efectuada com regularidade avaliao por agentes externos, como preconizado pela OMS; 3. O mbito da avaliao de acordo com os conhecimentos cientficos actuais, a avaliao dever englobar no s variveis de estrutura e de processo, como tambm de resultados. Isto implica a utilizao de metodologias e instrumentos de colheita de dados comuns nos diversos servios do pas; 4. A seleco de indicadores constitui uma das reas mais sensveis e problemticas na avaliao de qualidade em sade mental, devendo interligar-se com os sistemas de informao existentes nos servios de sade do Servio Nacional de Sade e nos organismos centrais e regionais do Ministrio da Sade; 5. A avaliao da satisfao de utentes e familiares dever fazer parte integrante de qualquer processo de avaliao de qualidade
IV
35
09.
RECURSOS HUMANOS
A participao de outros profissionais continua ainda muito longe do indispensvel
O investimento na rea dos recursos humanos decisivo para o xito da reforma dos cuidados de sade mental que agora se pretende iniciar com a aprovao deste Plano. O modelo de organizao de trabalho na quase totalidade dos servios continua excessivamente centrado no mdico e nas intervenes intra-hospitalares. A participao de outros profissionais (psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, etc.) tem vindo a aumentar, mas continua ainda muito longe do indispensvel para um adequado funcionamento das modernas equipas de sade mental. Para superar estas dificuldades, so tomadas medidas para redefinir os rcios recomendados para cada grupo profissional, tomando em considerao as caractersticas do trabalho das equipas de sade mental nos dias de hoje, que apontam para uma maior participao de enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e outras profisses relevantes para a sade mental. So, de seguida, estimadas com rigor as necessidades futuras nos vrios grupos profissionais, a partir dos rcios aprovados. S com base nesta estimativa se poder planear a formao e as estratgias de contratao dos profissionais das vrias disciplinas. So tambm accionadas medidas que, por um lado, facilitem a formao em servio dos profissionais, e, por outro, promovam a introduo de mudanas na formao pr e ps-graduada das vrias disciplinas, de modo a permitir uma melhor preparao dos profissionais em aspectos essenciais dos cuidados de sade mental do futuro. Uma distribuio mais equitativa dos recursos humanos disponveis entre os grandes centros e a periferia s se poder atingir atravs da combinao de vrios tipos de medidas. Fundamentalmente, importa interromper o ciclo criado no passado, em que se foram admitindo sem critrio mais profissionais em alguns servios do Porto, Coimbra e Lisboa. Para interromper este ciclo, so, por um lado, restringidas as entradas de novos profissionais em Porto, Coimbra e Lisboa aos casos em que estes novos profissionais fiquem claramente vinculados a Equipas Comunitrias dos Servios Locais, e, por outro, so criados mecanismos que facilitem a fixao de
Distribuio mais equitativa dos recursos humanos disponveis
36
IV
profissionais nos servios fora das trs principais cidades do Pas. Para facilitar a fixao de profissionais nos locais onde existem maiores carncias, recorre-se a diferentes estratgias. Para tornar mais atractivo o seu trabalho, so tomadas medidas que passam pela criao de incentivos financeiros e de boas condies de trabalho aos profissionais envolvidos. Por outro lado, promovida a vinculao precoce de profissionais a estes servios, na fase em que realizam o internato.
10.
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E MISERICRDIAS

As Ordens Religiosas tm representado, no conjunto do sistema prestador de cuidados de sade mental em Portugal, uma parte muito significativa das respostas disponveis. A sua articulao com os servios do SNS est regulada por um acordo que vigora h mais de duas dcadas e que deve ser actualizado. Proceder-se-, assim, a uma reviso daquele acordo, tendo em conta a legislao que enquadre os acordos com o sector social, nomeadamente o diploma que regulamente as respostas diferenciadas de cuidados continuados integrados de sade mental, diferenciando mais claramente os cuidados na doena aguda dos de longa durao (cuidados continuados) e tornando mais claras as relaes de cooperao assistencial, atravs da definio de regras de referenciao entre os servios pblicos e os estabelecimentos dependentes dos Institutos das Ordens Religiosas. O novo acordo definir ainda um modelo de financiamento assente em programas concretos, ajustados ao tipo de doente e de cuidados. So igualmente criadas condies para que estas instituies se possam integrar no processo de reconfigurao do modelo assistencial, garantindo-lhes o acesso aos programas de desinstitucionalizao que venham a ser desenvolvidos. Alm das Ordens Religiosas, tambm a Santa Casa da Misericrdia do Porto, que retomou a gesto do Hospital do Conde de Ferreira,
IV
37
dando continuidade a perto de um sculo de actividade, tem sido um parceiro nesta rea da prestao de cuidados. So assim desenvolvidas as iniciativas necessrias para se encontrar um novo modelo de protocolo que obedea aos mesmos princpios definidos para as Ordens Religiosas e que enquadre a cooperao que tem existido com estas Instituies.
11.
INVESTIGAO
Embora uma parte significativa da investigao seja realizada em ambiente acadmico, a prtica de investigao uma rea que deve ser fomentada, alargada a contextos no acadmicos e difundida/ disponibilizada ao maior nmero possvel de profissionais de psiquiatria e sade mental. Para tal, so desenvolvidas aces a nvel da divulgao regular da actividade cientfica, do financiamento de projectos de investigao, da formao em investigao clnica e avaliao de servios, assim como da promoo de uma experincia de investigao durante a fase do internato da especialidade de psiquiatria.
IMPLEMENTAO E AVALIAO
Implementao e Avaliao
39
IMPLEMENTAO E AVALIAO
A experincia obtida, tanto em Portugal, como noutros pases, mostra que a principal razo pela qual muitos dos processos de melhoria dos cuidados de sade mental no conseguem alcanar os objectivos pretendidos tem a ver com dificuldades de implementao. Na verdade, a implementao das reformas dos servios de sade mental , hoje em dia, um processo complexo, que envolve mudanas importantes a nvel de instalaes, distribuio e formao dos recursos humanos, desenvolvimento de novos mtodos de trabalho e afectao de recursos financeiros, entre outros. De acordo com as recomendaes da OMS nesta matria, importa assegurar, em primeiro lugar, a existncia de uma entidade que assuma a responsabilidade da coordenao da execuo do plano e que possua as competncias tcnicas indispensveis, bem como a capacidade de deciso necessria para conduzir com xito um processo de reforma que implica mudanas estruturais importantes. A necessidade desta coordenao foi proposta pela Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental, que incluiu entre as suas recomendaes a criao de uma unidade coordenadora da implementao do Plano de Sade Mental, no mbito do Ministrio da Sade e, igualmente, a existncia, em cada Administrao Regional de Sade, de uma unidade ou equipa com a competncia tcnica indispensvel para a coordenao das aces de mbito regional. Assim, est previsto o desenvolvimento do Plano no mbito do Alto Comissariado da Sade, bem como a nomeao de um coordenador nacional. A divulgao e discusso do Plano entre todas as pessoas que, directa ou indirectamente, tm a ver com prestao de cuidados de sade mental, em particular a partir do SNS, essencial promoo de uma ampla participao na implementao do Plano, pelo que se prev a organizao de conferncias e reunies para este fim. O xito da implementao do Plano depende, tambm, da capacidade de liderana dos que tm a responsabilidade da organizao dos cuidados a nvel das ARS, I.P. e das direces dos servios e programas de sade mental, pelo que se promover um programa nacional de formao de dirigentes em organizao e melhoria dos cuidados de sade mental, com a colaborao de centros de formao competentes neste domnio.
40
O desenvolvimento de experincias de demonstrao outra estratgia de eficcia comprovada na implementao de reformas de servios. So, assim, promovidas experincias deste tipo nas reas de maior inovao, como por exemplo, projectos de equipas e unidades de sade mental comunitria e projectos de cuidados continuados. Em complemento da monitorizao e avaliao interna, prev-se uma avaliao externa da reforma, a executar com a colaborao da OMS, entre 2007 e 2012.
41
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
IMPLEMENTAO E AVALIAO DO PLANO DE SADE MENTAL

Divulgao do plano entre profissionais, utentes, familiares, ONG e outras entidades da comunidade Organizao de uma conferncia nacional sobre o plano, com a participao de representantes das vrias associaes profissionais e cientficas de psiquiatria e sade mental do pas, bem como de peritos da OMS Desenvolvimento de Programa nacional de formao de dirigentes em organizao e melhoria de servios de sade mental Desenvolvimento de experincias piloto (projectos de equipas e unidades de sade mental comunitria) Desenvolvimento de experincias piloto e projectos de cuidados continuados Avaliao externa da implementao do plano Protocolo de cooperao com a OMS ACS, CNP At 31/3/08 Nmero de actividades de divulgao realizadas Conferncia realizada
CNP
Entre 15/12/07 e 31/7/08
CNP, com a colaborao de universidades CNP e servios de sade mental a determinar CNRCCI e CNP Ministrio da Sade, ACS
Entre 15/12/07 e 30/6/09 Entre 1/2/08 e 30/9/12 At 31/12/16 Entre 15/12/07 e 30/9/12
Nmero de actividades de formao Nmero de projectos
Nmero de projectos implementados Elaborao do Protocolo Relatrios de avaliao
LEGISLAO E DIREITOS HUMANOS

Criao de Grupo de Trabalho sobre Direitos Humanos e Sade Mental CNP, Ministrio da Justia, Conselho Nacional de Sade Mental e Associaes de Utentes e Familiares 31/3/08 Constituio do Grupo
INFORMAO, FINANCIAMENTO E GESTO

Criao de um sistema de informao que garanta, com eficincia, a recolha e tratamento da informao de todas as instituies prestadoras Estabelecer um oramento nacional para a sade mental Implementar modelo de financiamento baseado em princpios de contratualizao Passagem dos DPSM a Centros de Responsabilidade CNP, ACSS, ARS, administraes dos hospitais e direces dos DPSM Ministrio da Sade (ACSS, CNP) 31/12/08 Sistema instalado em todas as instituies
A partir de 2008 31/3/08 At final de 2008 At 31/12/10 At 31/12/12
Oramento definido Oramento-programa 2009 2 experincias piloto 30% dos DPSM Todos os DPSM Nmero de projectos lanados
Desenvolvimento de projectos inovadores de gesto de servios com participao dos grupos de profissionais ou organizaes no governamentais
CNP, ACSS
At 31/12/08 3 experincias
42 Plano Nacional de Sade Mental 20072016

Resumo Executivo
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
RECURSOS HUMANOS
Levantamento, por estabelecimento de sade, dos profissionais que esto a trabalhar em servios de sade mental ou com interveno em sade mental. Definir o modelo de funcionamento das equipas dos servios de sade mental e as atribuies dos diferentes profissionais que integram estas equipas. Redefinir os rcios recomendados para cada grupo profissional Estimar as necessidades previsveis de profissionais de sade mental nos prximos 10 anos ACSS, ARS e CNP At 30/6/08 Relatrio elaborado
CNP em colaborao com a ACSS
At 30/6/08
Documento com modelo definido
Equipa de trabalho constituda pela CNP, ACSS e ARS, com colaborao das Unidades de Misso para os Cuidazzdos Primrios e para os Cuidados Continuados Integrados CNP com a colaborao da OMS, instituies de ensino do pas com especial competncia na matria e ACSS CNP e ACSS, em colaborao com as Ordens dos Mdicos e dos Enfermeiros, a Associao Pr-Ordem dos Psiclogos, etc.
At 30/10/08
Documento com estimativa efectuada
Elaborar e implementar um plano de formao em servio para profissionais chave no desenvolvimento de novos servios de sade mental Acordar com as autoridades com competncia na matria a introduo de mudanas na formao ps-graduada dos diferentes grupos profissionais envolvidos na prestao de cuidados de sade mental que facilitem uma participao mais eficiente destes profissionais em servios e programas de base comunitria Elaborao de um plano de vagas de Internato de Psiquiatria e Psiquiatria da Infncia e Adolescncia, que tome em considerao a necessidade de facilitar a fixao de mdicos aos servios menos centralizados, e, ao mesmo tempo, garantir uma formao slida dos novos psiquiatras Elaborar plano de contrataes privilegiando explicitamente as Equipas de Sade Mental Comunitria (ESMC) Reforar os recursos humanos dos Servios Locais de Sade Mental mais perifricos, utilizando quando necessrio os mecanismos de mobilidade actualmente existentes
Elaborao at 31/03/08. Implementao entre 1/4/08 e 31/12/12 At 31/10/08
Plano elaborado. Aces de formao efectivadas
Protocolo de acordo celebrado
ACSS em colaborao com ARS e CNP
At 31/10/08
Documento com plano
ACSS, ARS, CNP e conselhos de administrao dos HP e hospitais gerais de Porto, Coimbra e Lisboa ACSS, conselhos de administrao de HP e de hospitais gerais de Lisboa, Porto e Coimbra, conselhos de administrao dos servios perifricos em questo
01/10/07 a 31/12/08
Contratos efectuados
At 31/7/09
Evoluo do nmero de profissionais
43
ACTIVIDADES Elaborar um novo modelo remuneratrio dos profissionais das ESMC, que inclua, alm de uma remunerao base, suplementos relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido
RESPONSABILIDADE ACSS, CNP
CALENDRIO At 31/12/08
INDICADOR Documento com novo modelo
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL MEDIDAS GERAIS

Definio dos princpios orientadores do funcionamento das USMC/ECSM e dos requisitos estruturais e humanos indispensveis para o seu desenvolvimento Desenvolvimento e avaliao de experincias piloto nas vrias regies do pas, destinadas a testar a efectividade de USMC/ ECSM, que prestem cuidados a um sector geo-demogrfico determinado e incluam: 1- Programa integrado para Doentes Mentais Graves, com manejo de casos por terapeutas de referncia; 2- Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns; 3- Programa de apoio a doentes idosos; 4- Programa de preveno nas reas da depresso e suicdio Organizao progressiva nos SLSM de Unidades ou Equipas de Sade Mental Comunitria (USMC/ECSM), responsveis pelos cuidados prestados a sectores de cerca de 80.000 habitantes, de acordo com a alnea a) do nmero 2 do art 10 do Decreto-Lei 35/99, de 5 de Fevereiro CNP At 31/7/08 Documento tcnico terminado
CNP, ARS
At 31/12/10
Nmero de experincias a funcionar Dados de actividade e custos
. At final de 2008 . At 2012 . At 2016
Entrada em funcionamento de USMC/ECSMC: 5 Unidades Pelo menos uma por SLSM Cobertura total
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL PLANEAMENTO REGIONAL

DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE Funcionamento com plano de actividades prprio e dotao de oramento privativo das Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto, Pvoa/Vila do Conde e Santo Tirso/Trofa, do HML. Preparao da sua transferncia para o Hospital Geral de Santo Antnio, Unidade Local de Sade de Matosinhos e para os Centros Hospitalares de Pvoa de Varzim/Vila do Conde e do Mdio Ave Criao dos Servios de Psiquiatria e Sade Mental naqueles hospitais visando a transferncia de responsabilidades Desenvolvimento de servios de mbito regional no HML CNP, ARS Norte 31/12/08 [Preparao de transferncia em funo do desenvolvimento de novos servios Planos de actividades e oramentos
At 31/12/08
Servios criados
At 31/12/08
Servios regionais criados

Resumo Executivo
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO NORTE Consolidao das medidas tomadas no perodo anterior, com o desenvolvimento de diversas respostas na comunidade nas diferentes reas assistenciais Como resultado do alargamento da rea da ARS Norte at aos limites da NUT II Norte, as reas a sul do Douro transitaram para SLSM da Regio e ser criado o DPSM do Hospital de S. Sebastio Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir CNRCCI, CNP, ARS Norte CNP, ARS Norte At 31/12/16 Servios e unidades criados
At 31/12/08
DPSM do Hospital de S. Sebastio criado
At 31/12/16
Unidades criadas
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO CENTRO Criao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra juntando o HSC, o Hospital do Lorvo e Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes, com sede no HSC Acerto das reas de influncia dos vrios servios de acordo com a nova configurao da regio Centro Transferncia dos servios locais da rea afecta ao Hospital do Lorvo para o HSC e integrao das Unidades de Agudos de ambos no HSC Criao das Unidades de Sade Mental Comunitria de Pinhal Interior e Litoral Sul, afectas ao Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra Criao da Unidade de Sade Mental Comunitria do Litoral Norte, afecta aos HUC Reorganizao do atendimento das urgncias de Coimbra num nico local Desenvolvimento das Unidades de Sade Mental Comunitria de Pinhal Sul e Coimbra Norte Transferncia do internamento de agudos do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra para hospital geral Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir CNRCCI, CNP, ARS Centro CNP, ARS Centro At 31/1/08 Centro Hospitalar criado
At 31/12/08
Documento com novas reas de influncia Transferncia efectuada
At 31/12/08
At 31/12/08
Unidades criadas
At 31/12/09 At 31/12/08 At 31/12/12
Unidade criada Funcionamento centralizado da urgncia Relatrios sobre funcionamento das novas unidades Novo DPSM criado e dados de actividade assistencial Nmero de doentes envolvidos
At 31/12/16
At 31/12/16
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ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO Constituio de um Centro Hospitalar juntando o HJM e o HMB Abertura do internamento do Hospital Garcia de Orta e transferncia da responsabilidade assistencial plena da rea de Almada/Seixal para o DPSM deste hospital Funcionamento com plano de actividades prprio e oramento privativo da Equipa Comunitria de Sintra do HMB e preparao da sua transferncia para o HFF Criao de DPSM no Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central, de modo a integrar desde j a valncia de sade mental na preparao em curso do futuro Hospital Todos os Santos Funcionamento com plano de actividades prprio e dotao de oramento privativo da Equipa Comunitria de Loures do HJM e incio de preparao da sua transferncia para o novo hospital de Loures Funcionamento com plano de actividades prprio e dotao de oramento privativo da Equipa Comunitria de Torres Vedras do HJM e incio de planeamento da criao do DPSM de Torres Vedras/Caldas da Rainha Funcionamento com plano de actividades prprio e dotao de oramento privativo da Equipa Comunitria de Vila Franca de Xira e incio de planeamento da criao do DPSM do Hospital Reynaldo dos Santos Novas instalaes para o DPSM do CHLO Reestruturao das urgncias psiquitricas de Lisboa e Vale do Tejo: Concentrao do atendimento das urgncias Contratao de mais pessoal no Centro Hospitalar Mdio Tejo, de modo a assegurar o funcionamento do internamento Redefinio das reas de influncia dos vrios servios de sade mental da Regio, de acordo com as novas reas de influncia dos hospitais gerais Aumento do nmero de camas do internamento do DPSM do HFF Transferncia dos cuidados de sade mental da rea de Sintra para o DPSM do HFF CNP, ARS Lisboa e Vale do Tejo CNP, ARS LVT At 31/12/07 At 31/7/08 Centro Hospitalar criado Dados de actividade assistencial
At 31/12/08
Plano de actividades e oramento
At 31/12/08
Diploma de criao
At 31/12/08
At 31/12/09
At 31/12/09
At 30/6/09 At 31/12/08
Novas instalaes criadas Dados sobre actividade assistencial Profissionais contratados Documento com novas reas de influncia Relatrio da ampliao Dados da actividade assistencial
At 31/12/08
At 31/12/08
At 31/12/12 At 31/12/12

Resumo Executivo
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DE LISBOA E VALE DO TEJO Criao dos DPSM de Torres Vedras/ Caldas da Rainha, do Centro Hospitalar de Cascais, Loures, Reynaldo dos Santos e Todos os Santos Transferncia dos cuidados de sade mental das reas de influncia do Centro Hospitalar de Cascais, dos hospitais de Loures, Reynaldo dos Santos, Todos os Santos e Torres Vedras/ Caldas da Rainha para os DPSM nestes hospitais Construo das instalaes do DPSM de Torres Vedras/ Caldas da Rainha Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir CNRCCI, CNP, ARS LVT CNP, ARS Lisboa e Vale do Tejo At 31/12/12 Diplomas de criao
At 31/12/12
Dados da actividade assistencial
At 31/12/12 At 31/12/16
Relatrios da obra Nmero de doentes envolvidos
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALENTEJO Criao de condies para a instalao da unidade de internamento para doentes agudos no Hospital do Esprito Santo (vora) Desenvolvimento de um programa que permita assegurar a continuidade dos cuidados essenciais s populaes do distrito de Beja, atravs do reforo da equipa de sade mental (projecto piloto, a desenvolver com carcter de urgncia) e assegurar a criao de unidade de internamento Assegurar a criao de um novo internamento de agudos integrado no edifcio da Unidade Local de Sade do Norte Alentejano Melhorar o atendimento das urgncias nos vrios distritos, explorando a possibilidade de estabelecer formas de cooperao entre eles. Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir CNRCCI, CNP, ARS Alentejo CNP, ARS Alentejo At 31/12/08 Nova unidade criada
At 31/12/08
Dados sobre actividades assistenciais
At 31/12/08
Novo internamento criado Protocolo de acordo efectuado
At 31/12/08
At 31/12/16
Alternativas criadas
DESENVOLVIMENTO DA REDE DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL DA REGIO DO ALGARVE Incluir um novo DPSM no programa do novo hospital central do Algarve Desenvolver um projecto de Unidade ou Equipa de sade mental comunitria Reorganizar o atendimento das urgncias Medidas para a reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir CNRCCI, CNP, ARS Algarve CNP, ARS Algarve At 31/3/08 At 31/12/08 At 31/12/08 At 31/12/16 Programa funcional do novo hospital Documento com projecto Protocolo de acordo efectuado Unidades criadas
47
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
SERVIOS DE SADE MENTAL DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA

Criao de Novas Unidades/ Servios: 4 na Regio de Lisboa e Vale do Tejo; 2 na Regio Centro; 3 na Regio Norte 2 na Regio Alentejo; 2 na Regio Algarve Nos novos Hospitais, de acordo com as necessidades locais Abertura de 1 Unidade de Internamento no Departamento de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia de Coimbra Criao de 10 Equipas piloto de Sade Mental Comunitria Criao de novas Equipas Estudar a possibilidade de, integradamente com as polticas de infncia e juventude, criar estruturas residenciais na comunidade Criao de grupo de trabalho misto para definio de respostas a problemas de Crianas e Jovens em Risco Formao de mdicos especialistas e acordo com plano de vagas a definir Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia European Early Promotion Project ACSS, ARS CNRCCI, CNP e MTSS CNP, ACSS, ARS Centro CNP, ARS At 31/12/09 At 31/12/12 At 31/12/16 At 31/12/09 Abertura da unidade N de unidades criadas
At 31/12/09 At 31/12/16 De acordo com plano 31/3/08
Arranque das equipas Arranque das equipas Residncias criadas
CNP, MTSS, Ministrios da Justia e da Educao CNP, ACSS, ARS
Protocolo do acordo
At 31/12/09 At 31/12/12 At 31/12/16 At 31/12/09
N de internos que concluem a formao Implementao do programa
CNP
MELHORIA DA QUALIDADE
Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e garantia de qualidade (metodologia, seleco de indicadores, processo de implementao, recurso a entidades externas de avaliao) Avaliao de qualidade dos servios nacionais, abrangendo os vrios dispositivos de prestao de cuidados e a rea de cumprimento de direitos dos doentes (atravs do recurso a instrumentos da OMS) Avaliao dos nveis de satisfao dos utentes dos servios de psiquiatria, englobando elementos quantitativos e qualitativos CNP At 30/6/08 Documento pronto
SLSM, entidade terna de avaliao
ex-
At 31/12/08
Proporo de Unidades em que o processo foi finalizado Nvel mdio de satisfao dos utentes dos servios de psiquiatria (diferenciando os vrios dispositivos)
CNP desenho do modelo de avaliao SLSM implementao
At 30/6/2008 A partir de 1/10/08 . Aplicao de rotina . Anlise pelo menos anual

Resumo Executivo
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
MELHORIA DA QUALIDADE
Implementao de normas de tipo organizativo na actividade de rotina em todos os servios do pas (eg, protocolo de recepo e acolhimento, direitos e deveres de utentes, informao genrica sobre os processos teraputicos) Implementao de normas de boas prticas assistenciais Elaborao e implementao de normas sobre programas teraputicos integrados para doentes com perturbaes psiquitricas graves, incluindo reabilitao, de acordo com a evidncia cientfica CNP coordenao da elaborao das normas e guidelines At 31/10/08 Proporo de servios que tm um sistema de normas organizativas implementado
CNP definio das normas SLSM implementao SLSM implementao
At 31/12/08
Normas elaboradas e implementadas Normas produzidas e difundidas pelos Servios Proporo de Servios com normas implementadas
At 31/10/08
At 31/12/08
INVESTIGAO
Levantamento regular e divulgao efectiva da produo cientfica na rea da psiquiatria e sade mental realizada em Portugal ou com a participao de profissionais portugueses CNP Levantamento efectuado durante os 3 primeiros meses de cada ano Apresentao da produo cientfica (indexada) de2007 em website at 30 de Abril de 2008 A partir da, manter com regularidade anual Acordo firmado
Negociao de uma linha de financiamento para investigao em epidemiologia e em avaliao de programas de interveno integrada em psiquiatria e sade mental Organizao de dois cursos modulares de curta durao (na rea de investigao clnica e na rea de avaliao de programas e servios), que possam ser efectuados em diversos pontos do pas, nomeadamente fora dos grandes centros urbanos, com dois objectivos: 1- melhorar as competncias em metodologia de investigao e 2- fomentar a criao informal de redes de investigao entre diversos centros com interesses similares Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de avaliao de servios ou de efectividade de programas de interveno integrada (eg, perturbaes psicticas, ligao aos cuidados primrios de sade, suicdio, psiquiatria da infncia e adolescncia)
CNP, FCT
Negociao a ser efectuada at 31/12/08
Promoo a cargo da CNP, com colaborao de profissionais, servios, departamentos com experincia cientfica reconhecida
Organizao dos mdulos at 31/7/08
Mdulos disponveis at 31/3/08
Incio dos cursos em 2008
Promoo e seleco dos projectos (mediante candidatura) a cargo da CNP, com financiamento pblico
Elaborao e seleco at 30/10/08
Seleco dos projectos terminada em 30/6/08 Incio dos projectos em Julho de 2008
49
ACTIVIDADES Estimular a prtica de investigao durante os Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria da infncia e adolescncia), atravs da criao de um estgio obrigatrio de investigao, realizado em instituio credenciada em Portugal ou no estrangeiro, com a durao mnima de 3 meses, a negociar com as entidades competentes na matria
RESPONSABILIDADE Colgios das Especialidades da Ordem dos Mdicos, em colaborao com os Departamentos Universitrios de Psiquiatria e Sade Mental
CALENDRIO Negociao efectuada at 31/12/08
INDICADOR Incio em 2008 ou no momento da reviso dos contedos dos Internatos
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS REGIONAIS

Definio dos princpios orientadores do desenvolvimento e funcionamento das unidades para doentes inimputveis Definio dos princpios orientadores do desenvolvimento e funcionamento das unidades para doentes difceis e para perturbaes do comportamento alimentar Elaborao do plano de desenvolvimento das unidades regionais Ministrios da Justia e da Sade CNP At 31/10/08 Documento terminado
At 31/10/08
Documento terminado
At 31/10/08
Plano terminado
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Desenvolver os servios locais de sade mental assegurados pelos HP, reforando a interveno comunitria Administraes dos HP Incio imediato. Todas as equipas com oramento prprio em 2009 At 31/12/08 Nmero de equipas com oramento prprio. Actividades assistenciais
Concentrar o internamento de doentes agudos em HP de Coimbra, no HSC Transferir para os novos hospitais gerais os servios locais das respectivas reas de influncia Concentrar as respostas prestadas por HP em Porto, Coimbra e Lisboa num nico hospital em cada cidade (HJM, HML e HSC) Transferir todos os servios locais de sade mental ainda dependentes de HP para DPSM com base em hospitais gerais Reorganizar os espaos e reconverter os recursos dos HJM, HML e HSC, de modo a assegurar o funcionamento dos servios regionais de sade mental de base institucional previstos em Lisboa, Porto e Coimbra.
Administrao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra CN P,administraes dos HP, administraes dos novos Hospitais Gerais com Psiquiatria CNP, administraes dos HP CNP, administraes dos HP, administraes dos novos Hospitais Gerais com Psiquiatria CNP, Administraes dos HP
Nmero de doentes internados nos HP de Coimbra DPSM criados
medida que forem sendo criados At 31/12/12
Nmero de HP em Lisboa e Coimbra DPSM criados
31/12/16
Progressivamente, at 31/12/2016
Servios regionais criados

Resumo Executivo
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
HOSPITAIS PSIQUITRICOS
Preparar a sada dos doentes a desinstitucionalizar CNRCCI e CNP De acordo com o ritmo de criao de estruturas dos cuidados continuados Nmero de doentes desinstitucionalizados
REABILITAO, DESINSTITUCIONALIZAO, INTEGRAO SOCIAL E CUIDADOS CONTINUADOS

Aprovao do Diploma sobre as respostas de cuidados continuados no mbito da sade mental ) Nomeao do Grupo Tcnico Coordenador das respostas de cuidados continuados no mbito da sade mental a nvel nacional Elaborao do Plano de Aco do Grupo Tcnico Coordenador das respostas de cuidados continuados no mbito da sade mental a nvel nacional Lanamento de experincias piloto de acordo com plano a definir Desenvolvimento de experincias piloto e projectos de cuidados continuados de acordo com plano a definir Regulamentao do emprego apoiado para pessoas com doena mental no mbito da reviso das polticas de emprego activo em curso. Regulamentao da habitao apoiada MTSS, CNRCCI e CNP MTSS, CNRCCI e CNP 31/3/08 Diploma aprovado
31/01/08
Nomeao efectuada
At 31/7/08
Plano elaborado
CNRCCI, MTSS e CNP CNRCCI, MTSS e CNP
30/6/08 Entre 15/12/07 e 30/9/12 31/12/08
Experincias iniciadas Nmero de projectos
CNP, Instituto do Emprego e Formao Profissional / MTSS CNP, Instituto da Habitao e Reabilitao Urbana CNRCCI, CNP e MTSS
Projecto de diploma legal
31/12/08
Parcerias com as autarquias Relatrios dos projectos
Lanamento de projectos de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental de acordo com o plano a definir Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao de doentes psiquitricos de acordo com plano a definir. Apoio do desenvolvimento de ONG que representam utentes e famlias e grupos de auto-ajuda, de acordo com a legislao prpria
Projectos de acordo com plano nacional (2008-2016) Entre 15/12/07 e 31/12/16 A partir de 2008
CNRCCI, CNP, ACSS, ARS
Nmero de doentes envolvidos em processo de reabilitao e de novas unidades Apoios financeiros e de outro tipo dispensados
CNP, INR / MTSS
51
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
ARTICULAO COM AS ORDENS RELIGIOSAS E MISERICRDIA DO PORTO

Constituio de um grupo de trabalho misto para elaborar uma proposta concreta de reviso do acordo de 1983 com as Ordens Religiosas Definio de um protocolo de cooperao com as Ordens Religiosas Constituio de um grupo de trabalho misto para elaborar uma proposta concreta de reviso do Protocolo com a Santa Casa da Misericrdia do Porto Definio de um protocolo de cooperao com a Santa Casa da Misericrdia do Porto CNRCCI, CNP, ARS Norte CNRCCI, CNP Proposta apresentada at 31/7/08 At 31/12/08 Proposta apresentada at 31/7/08 At 31/12/08 Documento c/ proposta
Protocolo acordado Documento c/ proposta
Protocolo acordado
SADE MENTAL E CUIDADOS PRIMRIOS

Promover Aces de Formao / Sensibilizao dos clnicos gerais na rea da Sade Mental nos Centros Sade Departamentos de Psiquiatria / SLSM (em articulao com os vrios Centros de Sade da rea geogrfica) MCSP, CNP: Departamentos de Psiquiatria/ SLSM Direco dos Centros de Sade Anual, de 2008 em diante N de sesses / ano
Promover a articulao com os Cuidados de Sade Primrios Promover a melhoria da informao de referenciao e de retorno
Anual, de 2008 em diante Anual, de 2008 em diante
N de reunies / ano Relatrio anual com anlise crtica e propostas de melhoria / Unidade de Sade Mental Relatrio anual / Unidade de Sade Mental
Promover a divulgao e partilha de informao sobre indicadores de Sade Mental na populao a cargo
2008 em diante
ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO

Luta contra o estigma CNP, comunicao social, ONG, utentes e famlias CNP, MTSS 2008-2010 Campanha Nacional Antiestigma Cooperao com as Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco Parceria com a Cmara Municipal de Lisboa Protocolo da Plataforma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco social
2008-2016
Luta contra a excluso social dos sem abrigo Criao de Plataforma de Aco para a Preveno em Sade Mental (cooperao entre os diversos sectores das polticas)
CNP, MTSS, autarquias
2008-2010
CNP, MTSS, da Sade e da Educao
At 31/12/08
52
ACTIVIDADES
RESPONSABILIDADE
CALENDRIO
INDICADOR
ARTICULAO INTERSECTORIAL NA REA DA PREVENO/PROMOO

Preveno do suicdio e da depresso CNP, MCSP Avaliao de modelo at 31/12/08 Disseminao de modelo entre 1/1/09 e 31/12/12 31/12/08 Relatrios de avaliao
Estabelecimento de acordo com o IDT sobre preveno do abuso do lcool e das drogas Preveno da violncia domstica e do abuso infantil
CNP, IDT
Protocolo do acordo
CNP, MTSS, da Educao, CIG
Avaliao de modelo at 31/12/08 Disseminao de modelo entre 1/1/09 e 31/12/12
Relatrios de avaliao
ARTICULAO COM O INSTITUTO DA DROGA E DA TOXICODEPENDNCIA

Definio dos princpios de colaborao entre os servios de sade mental e os servios do IDT Participao de mdicos psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica CNP, IDT 31/3/08 Documento com princpios acordados Documento de acordo para a incluso de psiquiatras do IDT nas escalas de urgncia
Acordo negociado at 31/7/08
CUIDADOS PARA OS SEM ABRIGO E VTIMAS DE VIOLNCIA DOMSTICA

Desenvolvimento de um projecto piloto para tratamento de Pessoas Sem Abrigo Integrao nas equipas de sade mental comunitria de projectos na rea da violncia domstica Criao de grupo de trabalho Sade Mental / Justia para elaborar propostas que respondam aos problemas relacionados com: 1 a prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a pessoas com doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais; 2 a elaborao de percias mdico-legais psiquitricas; 3 a prestao de cuidados mandatados por deciso judicial a pessoas com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens At 31/7/08 (apresentao de propostas) Propostas apresentadas CNP At 31/12/08 At 31/12/10 At 31/12/2008 At 31/3/08 Projecto elaborado N de projectos iniciados Nmero de projectos (pelo menos 1 projecto em cada regio) Grupo criado
CNP, direces dos SLSM, CIG CNP, Ministrio da Justia
Legenda de SIGLAS
ACS ACSS ARS CHLO CIG CNRCCI CNP DPSM ESMC FCT HFF HJM HMB HML HP HSC HUC IDT INR MCSP MTSS OMS ONG RNCCISM SLSM SNS USMC Alto-Comissariado da Sade Administrao Central dos Sistemas de Sade, I.P. Administrao Regional de Sade, I.P. Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, E.P.E. Comisso para a Cidadania e a Igualdade de Gnero Coordenao Nacional da Rede de Cuidados Continuados Integrados Coordenao Nacional do Plano de Sade Mental Departamento de Psiquiatria e Sade Mental Equipas de Sade Mental Comunitrias Fundao para a Cincia e a Tecnologia Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, E.P.E. Hospital Jlio de Matos Hospital Miguel Bombarda Hospital Magalhes Lemos Hospitais Psiquitricos Hospital Sobral Cid Hospitais da Universidade de Coimbra, E.P.E. Instituto da Droga e da Toxicodependncia, I.P. Instituto Nacional para a Reabilitao, I.P. Misso para os Cuidados de Sade Primrios Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social Organizao Mundial de Sade Organizaes No Governamentais Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental Servio Local de Sade Mental Servio Nacional de Sade Unidades de Sade Mental Comunitrias

Saude Mental Prevenção

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RESUMO EXECUTIVO

PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL 20072016

PLANO NACIONAL DE SADE MENTAL 20072016

Syntaxe Imagem Artes Grficas, Lda

ISBN 978-989-95146-6-9 Depsito Legal 280247/08 Julho 2008

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

I 01. 02. II 01. 02. III IV 01.

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA

2.2. FORMAO 2.3. OUTRAS MEDIDAS

SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS ARTICULAO INTER-SECTORIAL

05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. V

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO

A anlise do sistema mostra alguns aspectos positivos nas ltimas dcadas

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

Os recursos atribudos sade mental so indiscutivelmente baixos

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

VISO, VALORES E PRINCPIOS

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

Viso, Valores e Princpios

O Plano orienta-se pelos valores e princpios seguintes:

Sade mental indivisvel da sade em geral

Coordenao e integrao de cuidados

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

Viso, Valores e Princpios

Proteco dos grupos especialmente vulnerveis

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

REAS DE ACO ESTRATGICA

02. ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA

2.2. FORMAO 2.3. OUTRAS MEDIDAS

03. SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS 04. ARTICULAO INTER-SECTORIAL

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica

ORGANIZAO DOS SERVIOS DE PSIQUIATRIA E SADE MENTAL DA INFNCIA E ADOLESCNCIA

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

Nvel regional: Urgncia Internamento reas especficas Investigao

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

SADE MENTAL E CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 ndice

reas de Aco Estratgica

Plano Nacional de Sade Mental 20072016 Resumo Executivo

reas de Aco Estratgica