SERVIO DE URGNCIA

Antnio Costa Antnio Carvalho

INTRODUO
Quando um doente hospitalizado por uma situao doena cardaca, tratatrata -se com frequncia de uma situao que ameaa a vida. As observaes do enfermeiro so importantes para o diagnstico e tratamento do doente. No existem sinais ou sintomas sem importncia. Apesar de existirem algumas excepes, os sinais de doena cardaca em geral correlacionamcorrelacionam-se com o grau de doena cardaca presente.

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Doena coronria
A doena das artrias coronrias uma doena progressiva e insidiosa, que conduz ao seu estreitamento ou ocluso completa.

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Doena coronria
O estreitamento das artrias coronrias pode ter mltiplas causas:

Arterosclerose Trombose Espasmo Disseco coronria Formao de aneurismas

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Enfarte Agudo do Miocrdio EAM - uma rea de morte

celular no msculo cardaco, resultante de isqumia geralmente ocasionada por ocluso completa e irreversvel de uma artria coronria.

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Angina Pectoris Angina um sindrome

clnico caracterizado por paroxismos de dor ou opresso na parte anterior do trax que surge em consequncia de um fluxo sanguneo coronrio insuficiente e hipxia do miocrdio. (No constitui uma
doena mas sim um sintoma de doena coronria).

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Localizao habitual da dor anginosa

Regio superior do trax anterior

Retro-esternal Retrocom irradiao para pescoo e maxilar

Retro-esternal Retrocom irradiao para M. Sup. Esquerdo

Epigstrica

Epigstrica com Pescoo e irradiao para o maxilares pescoo, maxilares e M. Sup.

Ombro e membro esquerdo

IntraIntra -escapular

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DIAGNSTICO Sinais e sintomas

Alteraes electrocardiogrficas

Alteraes enzimticas

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Sinais e Sintomas

Dor com ou
sem irradiao

Palidez
acentuada

Sudorese Pele hmida e

viscosa

Nuseas Vertigem Ansiedade Dispneia Taquicardia /

Bradicardia

Hipotenso

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 Alteraes electrocardiogrficas
Alteraes na onda T. Elevao do segmento ST. Posteriormente aparecimento de ondas Q anormais.

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Alteraes electrocardiogrficas

Corao forte e regular Capaz de fornecer o oxignio de que os tecidos necessitam

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Alteraes electrocardiogrficas
A aterosclerose reduz o fluxo sanguneo e consequentemente uma diminuio da saturao de oxignio no miocrdio, miocrdio , o que pode levar a angina. (alterao no ECG)

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Alteraes electrocardiogrficas
A obstruo da artria priva de oxignio uma rea do miocrdio, levando sua morte. (alterando a sua condutibilidade elctrica, produzindo alteraes no ECG)

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Alteraes electrocardiogrficas Poder ser necessrio a realizao de ECG de esforo, ecocardiograma ou angiografia.

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Alteraes enzimticas
As enzimas estudadas na necrose miocrdica so:

CPK (creatinafosfoquinase) e a sua fraco MB especifica do miocrdio. TGO (transaminase glutmicoglutmico-oxalactica) DHL (desidrogenase lctica) Troponina
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TRATAMENTO Objectivos:
Aliviar a sintomatologia diminuindo a incidncia.

Preservar a maior quantidade possvel de miocrdio.

Prevenir, despistar e tratar as complicaes.

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Cuidados de enfermagem ao doente coronrio

Doente com angina

Doente com EAM

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Cuidados de enfermagem ao doente com angina

Colocar o doente em posio confortvel (semi(semi-sentado) Reduzir a dor e ansiedade do doente, atravs da teraputica prescrita (Nitroglicerina), transmitindo calma e segurana ao doente Avaliao dos restantes parmetros vitais Determinar / Confirmar o diagnstico pela realizao imediata de ECG Avaliar caractersticas e tipo de dor Monitorizao do ritmo e frequncia cardaca constante e permanente

Antnio Costa Antnio Carvalho

Cuidados de enfermagem ao doente com angina

Colheita de espcimes para anlise, providenciando o rpido envio ao laboratrio Despiste de sinais e sintomas de possveis complicaes (EAP) Administrao de teraputica prescrita Promover repouso fsico
Antnio Costa Antnio Carvalho

Colocar cateter venoso perifrico para administrao teraputica Manter um ambiente o mais calmo possvel

Cuidados de enfermagem ao doente com EAM

Colocar o doente em posio confortvel (semi(semi-sentado) Manter um ambiente o mais calmo possvel evitando correrias e atropelos Monitorizao do ritmo e frequncia cardaca constante e permanente; avaliao dos restantes parmetros vitais Promover a determinao / confirmao do diagnstico pela realizao imediata de ECG Reduzir a dor e ansiedade do doente, atravs da teraputica prescrita (Morfina), transmitindo calma e segurana ao doente Pesquisar alteraes do ritmo e frequncia cardaca que impliquem tratamento emergente (disritmias)
Antnio Costa Antnio Carvalho

Avaliar caractersticas e tipo de dor

Cuidados de enfermagem ao doente com EAM

Administrao de Oxignio por cateter nasal ( 3 a 5 L / min) Colocar cateter venoso perifrico para administrao teraputica Promover repouso fsico absoluto Observao das alteraes do estado psquico do doente Administrao de outras teraputicas prescritas
Antnio Costa Antnio Carvalho

Colheita de espcimes para anlise, providenciando o rpido envio ao laboratrio Administrao de teraputica tromboltica quando prescrita Despiste de sinais e sintomas de possveis complicaes (disritmias, EAP) Cateterizao vesical e controlo do balano hdrico

Cuidados de enfermagem ao doente com EAM

Carro de emergncia preparado para possveis complicaes Preparar o doente para internamento na U.C.I.C. mostrar receptividade s suas dvidas Promover o acompanhamento de enfermagem ao doente coronrio U.C.I.C. e realizao de exames auxiliares de diagnstico mantendo monitorizao contnua.
Antnio Costa Antnio Carvalho

Pesquisa de glicmia capilar para despiste de diabetes

Preparao do doente para cateterismo coronrio, explicando os procedimentos (Tricotomia e prpr-medicao)

FIM