PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

ANEMIA

FERROPNICA

EN

PACIENTES

PEDITRICOS DE 6 MESES A 6 AOS Y SU IMPACTO EN LA COMUNIDAD.

INTEGRANTES: GUTIERREZ, MARIA FERNANDA. HRASTE, NOELIA IRIS. LEIVA, SUSANA. PERCARA, LORENA LILIANA.

INTRODUCCIN El presente protocolo de investigacin desarrollado busca establecer un cuadro de situacin en la poblacin peditrica, de 6 meses a 6 aos, impacto en el desarrollo de dicha comunidad. El nivel nutricional de una poblacin es indicado en forma cercana por la prevalencia de anemia ferropnica en nios. La anemia ferropnica deteriora el desarrollo cognoscitivo de los nios, reduce la productividad econmica de los adultos e incrementa las posibilidades que desarrollen males crnicos, elevando los costos de la salud pblica. (Rogers, B. y Col. 2001). Para abordar la investigacin, se dividi la misma en cuatro (4) captulos los cuales se describen brevemente a continuacin: En el Capitulo I se plantea el problema de investigacin, su formulacin, objetivos, justificacin y delimitacin. El Capitulo II, referente al marco terico, plantea la fundamentacin terica a travs de la revisin de la literatura sobre el tema, se da la definicin de trminos bsicos y el sistema y operacionalizacin de variables. El Capitulo III, marco metodolgico, se refiere al tipo de investigacin, instrumentos de recoleccin de datos y procedimientos utilizados para llevar a cabo la investigacin. El Capitulo IV, conclusiones, recomendaciones. Finalmente la bibliografa y los anexos. del partido de Gral. Rodrguez de la Pcia. De Bs. As., respecto a la anemia ferropnica, sus causas y su

CAPITULO I 1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: La insuficiencia de hierro es en la actualidad la principal deficiencia de micronutrientes en el mundo. Afecta a millones de individuos durante todo su ciclo de vida, en especial a los lactantes, nios pequeos y las mujeres embarazadas, pero igualmente a los nios mayores, los adolescentes y las mujeres en edad reproductiva. Los organismos vivos requieren hierro para que sus clulas funcionen normalmente. El hierro es necesario para el desarrollo de tejidos vitales incluido el cerebro y para transportar y almacenar oxgeno en la hemoglobina y la mioglobina muscular. La anemia ferropnica es la

forma grave de carencia de hierro. Puede dar lugar a una baja resistencia a infecciones, limitaciones en el desarrollo psicomotor y la funcin cognoscitiva en los nios, bajo rendimiento acadmico, as como fatiga y una baja resistencia fsica. Adems de lo anterior, la anemia ferropnica durante el embarazo puede resultar en un lactante de bajo peso al nacer. (Organizacin Panamericana de la Salud 2002). Freire (1998), determin que en el Continente Americano aproximadamente 94 millones de personas sufren de anemia ferropnica, siendo las mujeres embarazadas y los nios los que presentaron las mas altas prevalencias. Se estima qu, por cada anmico por lo menos una persona mas es deficiente de hierro, lo cual se traduce en un problema de gran magnitud. A nivel mundial, el 15% de la poblacin se considera afectado, y se calcula que alrededor del 47% de las mujeres no embarazadas y del 60 % de las embarazadas tuvieron anemia ferropnica. (Freire, W. 1998). La anemia ferropnica es uno de los principales problemas nutricionales del pas. La edad, el sexo y el estado fisiolgico (crecimiento rpido en los dos primeros aos de vida, embarazo, lactancia, adolescencia, etc.) son sus ms importantes determinantes. Este trabajo est dirigido a evaluar la anemia ferropnica en la poblacin peditrica desde los 6 meses a los 6 aos de edad, de la ciudad de Gral. Rodrguez, y de esta manera, poder alertar sobre los posibles perjuicios que esta enfermedad le ocasiona a la comunidad. 2.- FORMULACION DEL PROBLEMA: Es la anemia ferropnica en la poblacin pediatra un problema a resolver en nuestra comunidad? 3.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION: 3.1.- OBJETIVO GENERAL: Determinar el porcentaje de pacientes peditricos, entre los 6 meses y 6 aos de edad, con anemia ferropnica en nuestra comunidad, y las consecuencias y el impacto que pueda ocasionar esta patologa en nuestra comunidad.

3.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS: Determinar la proporcin de pacientes con anemia ferropnica en el grupo etario estudiado en nuestra comunidad. Evaluar las diferentes complicaciones generadas por esta patologa. Identificar las consecuencias de padecer esta patologa a la edad determinada. 4.- JUSTIFICACION DEL PROBLEMA: El estudio que se realizar sobre la anemia ferropnica en pediatra y su impacto en la salud, es importante debido a que se podrn determinar los factores causales y las consecuencias producidas por esta patologa para la salud de los nios de nuestra comunidad. El determinar cuales son las distintas causas que la provocan y las consecuencias que ocasiona en la salud, es un objetivo primordial en esta investigacin. Por lo que podramos dar a conocer a la sociedad el dao que puede generar esta patologa, como prevenirla y evitar enfermedades a largo plazo. La finalidad de esta investigacin es tambin alcanzar los conocimientos necesarios para poder concientizar a la comunidad sobre las consecuencias que puede generar esta enfermedad. 5.- DELIMITACION DE LA INVESTIGACION: El siguiente estudio se realizara entre los meses de enero de 2010 hasta diciembre de 2010. Se limita a estudiar a los nios entre 6 meses y 6 aos, que concurren a los consultorios del HIGA Vte. Lpez y Planes de Gral. Rodrguez y a los consultorios de los diferentes centros de salud del municipio; tomndola como muestra representativa de nuestra comunidad.

CAPITULO II MARCO TEORICO. 1.-ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION Y BASES TERICAS: En la actualidad, la anemia contina siendo una de las principales deficiencias nutricionales en la Argentina y el mundo; afecta a unos dos tercios de los nios en pases en desarrollo.1 En nuestro pas, segn datos de la Encuesta Nacional de Nutricin y Salud (ENNyS)2, 16% de los nios de 6 meses a 5 aos de edad presenta anemia, prevalencia que es particularmente ms elevada (34%) en nios menores de 2 aos, perodo en el cual los requerimientos de hierro son ms elevados. Las consecuencias de la anemia, ampliamente conocidas, inciden fundamentalmente en los procesos de crecimiento y desarrollo infantil, as como en la morbilidad y mortalidad materna e infantil. Segn demuestran diferentes autores, la presencia de anemia implica diferencias de entre 6 y 10 puntos en las escalas de desarrollo mental y motor, en comparacin con nios no anmicos.3, 4, 5 La deficiencia de hierro es, junto con las infecciones parasitarias en general y la malaria en particular (donde ella es prevalente), y los cuadros que incrementan la prdida de hierro, la principal causa para el desarrollo de anemia. Pero la anemia es, fundamentalmente, la consecuencia de mltiples factores que se presentan a lo largo de las diferentes etapas de la vida y que, a su vez, afectan a los individuos durante su ciclo vital. El inicio de la gestacin con insuficientes depsitos de hierro y el aporte insuficiente durante ese perodo, el bajo peso al nacer, la ligadura precoz del cordn umbilical, la breve duracin de la lactancia materna exclusiva y la introduccin precoz de leche de vaca fluida, las dietas con baja biodisponibilidad de hierro, as como la introduccin tarda de carne en la dieta, constituyen los principales factores asociados al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. Esas inadecuaciones existen, en proporcin importante, en la Argentina y explican la mencionada prevalencia de anemia. En tal sentido, 18% de las mujeres en edad frtil y 30,5% de las mujeres embarazadas presenta anemia, segn la misma encuesta.1 El clampeo oportuno del cordn umbilical an no constituye una prctica extendida, si bien existen sobrados datos para su implementacin 6 incluso en nios prematuros.7 La prctica de la

lactancia materna se ha incrementado en los ltimos aos, pero segn la ltima Encuesta Nacional de Prevalencia de Lactancia Materna,8 47,3% y 38,7% de los nios es amamantado en forma exclusiva al 4 y 6 mes, respectivamente. A partir del cuarto mes de vida, el crecimiento del nio favorece la deplecin de los depsitos de hierro, lo cual implica una mayor dependencia de su aporte exgeno para cubrir los requerimientos. De no mediar un adecuado aporte, los depsitos se encontrarn deplecionados luego del 6 mes de vida.9 Del mismo modo, las caractersticas de la alimentacin complementaria muestran inadecuaciones que explican la situacin nutricional observada respecto del hierro. En la Argentina se observan inadecuaciones en la incorporacin de alimentos. Segn la ENNyS la introduccin de algunos alimentos tiende a ser precoz; respecto de la carne, 25% de los nios la incorpor luego del octavo mes de vida.1 Por tanto, si se tienen en cuenta las consecuencias antes mencionadas y la prevalencia actual, el problema de la anemia constituye una prioridad cuyo abordaje implica tanto prevencin como tratamiento. Las estrategias para su resolucin son sencillas, de bajo costo, y en diferente medida se encuentran disponibles. Aun as, no se han logrado importantes cambios hasta el presente. Las posibilidades de intervencin (tendientes a prevenir la anemia particularmente a partir del segundo semestre de la vida), junto con el sostenimiento de las acciones antes mencionadas, incluyen el adecuado aporte alimentario, la fortificacin de alimentos y la suplementacin farmacolgica. El aporte alimentario no siempre es suficiente para cubrir los requerimientos, particularmente en el inicio de la etapa de alimentacin complementaria. La educacin alimentaria no siempre es parte de la consulta peditrica y no se remarca la relevancia del aporte de hierro por la dieta. Debido a su bajo costo y facilidad, la fortificacin de alimentos constituye una estrategia muy importante en trminos de prevenir la anemia, con empleo de vehculos adecuados que permitan alcanzar a la poblacin blanco. En la Argentina, la disponibilidad de alimentos fortificados incluye a la harina. La ley 25.630 establece la obligatoriedad de fortificar las harinas con hierro y cido flico, y la leche que se entrega a travs de los programas de salud y desarrollo social. Existen diferentes marcas comerciales y alimentos industrializados fortificados. Por ltimo, la suplementacin farmacolgica constituye una estrategia til, particularmente cuando la prevalencia de anemia es importante y no existe oferta suficiente de alimentos fortificados. Las normas nacionales indican la suplementacin farmacolgica preventiva durante el segundo semestre de vida en nios nacidos con peso adecuado o bien de los 2-24 meses en nios nacidos con bajo peso.10 Sin

embargo, la ENNyS permiti observar que slo en 17,9% de los nios se registr el consumo de suplementos de hierro en el da previo a la encuesta. La suplementacin farmacolgica ha demostrado adecuados niveles de eficacia, pero su efectividad no es la esperable, a juzgar por las prevalencias observadas. Una de las principales limitaciones mencionadas habitualmente en relacin al escaso xito de la suplementacin farmacolgica, es la referida a la adherencia al tratamiento, particularmente debida a intolerancia o efectos adversos por la formulacin de hierro utilizada. Este hecho ha contribuido a la evaluacin de diferentes modalidades de suplementacin, con esquemas diferentes (administracin semanal o bisemanal), utilizacin de distintos compuestos de hierro o bien de formas alternativas de administracin. Las estrategias para la prevencin y el tratamiento de la anemia son mltiples, pero su prevalencia contina siendo elevada y las controversias sobre cul es la estrategia ms adecuada y efectiva subsisten. A la luz de la an elevada prevalencia de anemia y de sus consecuencias, es imprescindible contar con informacin que permita identificar las estrategias que favorezcan en mayor medida la adherencia al tratamiento, su sostenimiento en el tiempo y, finalmente, su eficacia, tanto en trminos de prevencin como de tratamiento, de modo de dar respuesta a una situacin que amerita un abordaje efectivo.

2.- DEFINICION DE TERMINOS BASICOS: Deficiencia nutricional: Es la situacin en que los alimentos, de manera sostenida y persistente, resultan insuficientes para mantener la salud y, si se trata de nios, para permitir el crecimiento psquico y fsico. Es un proceso que se instaura lentamente y que se debe a una de dos razones: el organismo no recibe los alimentos que se precisa en calidad y cantidad, o aun as recibindolos, no los pueden aprovechar. Anemia: Es la reduccin de la cantidad de hemoglobina por debajo del valor considerado normal segn la edad y el sexo; casi siempre hay tambin una disminucin proporcional en el numero de hemates y en el valor de hematocrito.

3.- SISTEMA DE HIPOTESIS: 3.1.- Hiptesis Afirmativa: La anemia ferropnica es un problema de salud importante en la poblacin peditrica, entre los 6 meses y los 6 aos de edad, en la ciudad de Gral. Rodrguez. 3.2.- Hiptesis Nula: La anemia ferropnica no es un problema de salud importante en la poblacin peditrica, entre los 6 meses y los 6 aos de edad, en la ciudad de Gral. Rodrguez. 4.- SISTEMA DE VARIABLES E INDICADORES: 4.1.- Variable Dependiente: La anemia ferropnica. INDICADOR: Hemoglobina. Hematocrito. Volmenes corpusculares. 4.2.- Variable independiente: Los nios que tienen entre 6 meses y 6 aos y que concurren a los centros perifricos del partido de Gral. Rodrguez y a los consultorios del HIGA Vte Lpez y Planes. INDICADOR: Desarrollo intelectual. Infecciones recurrentes.

CAPITULO III 1.-MARCO METODOLOGICO. Tipo de investigacin:

La presente investigacin ser de tipo descriptiva con fases documentales, de la modalidad de campo, ya que este estudio estar orientado a la comprobacin de las hiptesis causales para identificar y analizar la variable independiente la cual conlleva a resultados expresados en hechos verificables. Tambin se orientara a recolectar informacin relacionada con los objetos y situaciones tal como se presentaron en el momento de su recoleccin, describiendo lo que se mide. La informacin ser obtenida en el sitio de acontecimiento de los hechos, logrando resultados que llevaran a un anlisis sistemtico del problema con el propsito de describirlos, explicar sus causas, efectos y entender sus naturaleza as como los factores constituyentes que permiten predecir su ocurrencia. Todo esto mediante un diseo de intervencin directa. 2.-POBLACIN: Nios de 6 meses a 6 aos de edad con residencia en el partido de Gral. Rodrguez. 3.- MUESTRA: Pacientes que concurran a los consultorios de los centros perifricos y del HIGA V. L. Y Planes entre los meses de enero y diciembre de 2010. 4.- TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS: Se establecer un consentimiento informado para incorporar a los pacientes a este protocolo, el cul deber ser firmado por la madre o el padre. (Anexo 1) Se realizara una extraccin de sangre a los pacientes para establecer el nivel de hemoglobina, hematocrito y los ndices hematimtricos. Se realizar una encuesta de recoleccin de datos sobre antecedentes (Anexo 2).

CAPITULO IV 1.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACION. En este capitulo sern presentados los resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos, el cual permitir mediante el procesamiento estadstico conformar los cuadros y grficos respectivos. 2.-CONCLUSIN El fin de este protocolo de investigacin es establecer el impacto de la anemia ferropnica en una edad crtica en pediatra, para el desarrollo intelectual y fsico, as como establecer su importancia como factor predisponerte de infecciones. Lo importante a considerar de este protocolo, es el crear conciencia sobre el impacto de la anemia ferropnica en la poblacin peditrica en nuestro pas y las consecuencias que esto puede tener para la salud de la poblacin en general. Por lo tanto hay que buscar la forma de intervenir ms adecuada para evitar que esto pueda representar un grave problema para la salud de nuestra comunidad. . 3-RECOMENDACIONES Se establecern de acuerdo a los resultados del protocolo 4.-ANEXOS ANEXO 1: CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo...................................................................por el presente consiento que se le efecte a mi hijo/a..........................................................................................................la extraccin de sangre. Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que se me propone. Estoy satisfecho con esas explicaciones y las he comprendido.

ANEXO 2: ENCUESTA DE RECOLECCION DE DATOS 1.- Curs durante el embarazo con anemia?. 2.- Fecha de nacimiento del paciente. 3.-Recin nacido naci de trmino o pretrmino?. 4.-Lactancia materna: se aliment el nio/a a pecho?. Y en caso afirmativo, hasta que edad?. 5.-A que edad incorpor semislidos? 6.-Alimentacin actual 7.-Recibi aporte de hierro y polivitamnicos. 8.-Antecedentes de enfermedades infecciosas o internaciones previas. En caso afirmativo especificar cuales. 9.- Crecimiento pondoestatural( percentilos y curva de crecimiento). 10.- Adquisicin de pautas madurativas. 11.-Le realizaron diagnstico de anemia a su nio/a?. En caso afirmativo: a qu edad se lo realizaron? .Cumpli con el tratamiento instaurado?

5.-BIBLIOGRAFA 1. World Health Organization. Malnutrition. The global picture. Geneva: World Health Organization; 2000. 2. Ministerio de Salud de la Nacin. Encuesta Nacional de Nutricin y Salud. Documento de Resultados. 2007. Buenos Aires, Argentina. 3. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW. Iron deficiency anemia and iron therapy effects on infants developmental test performance. Pediatrics 1987; 79: 981-995. 4. Pollitt E. Iron deficiency and cognitive function. Ann RevNutr 1993; 13: 521-537. 5. Lozoff B, Jimenez MD, Hagen J, et al. Poorer behavioral and developmental outcome more than 10 years after treatmentfor iron deficiency in infancy. Pediatrics 2000; 105: e51. 6. Hutton EK, Hassan ES. Late vs. early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. JAMA 2007; 297: 1241-1252.

7. Ceriani Cernadas JM, Durn P. Early versus delayed umbilicalcord clamping in preterm infants: RHL commentary(last revised: 7 March 2006). The WHO Reproductive HealthLibrary. N 9. Update Software Ltd., Oxford, 2006. 8. Ministerio de Salud de la Nacin. Encuesta Nacional deLactancia Materna 2007. Buenos Aires, Argentina (en prensa). 9. Dallman PR. Iron deficiency in the weanling: a nutritional problem on the way to resolution. Acta Paed Scand 1986;323: 59-67. 10. Prevencin de anemia en nios y embarazadas en la Argentina. 2 Edicin. Ministerio de Salud de la Nacin. 2006. 11. Allen LH. Iron supplements: Scientific issues concerning efficacy and implications for research and programs. J Nutr 2002; 132: 813S-819S. 12. Nestel P, Alnwick D. Iron/multi-micronutrient supplements for young children. Summary and Conclusions of a Consultation Held at UNICEF, Copenhagen, Denmark, August 19-20, 1996. INACG Publication, Washington DC, 1997. Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. BMJ 1996; 312: 136-137.