INSTITUTO AIEP DE LA UNIVERSIDAD ANDRS BELLO Sede Concepcin Apunte de Reforzamiento Conocimiento Adquiridos CARRERA: Tcnico en Enfermera de Nivel

Superior NIVEL: 2 Semestre JORNADA: Diurno MODULO: Primeros Auxilios y Atencin Pre-hospitalaria del Trauma

Los Primeros Auxilios se entienden como los cuidados inmediatos, adecuados y temporales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad antes de ser atendidos en un centro asistencial, con el objetivo de conservar la vida calmar el sufrimiento evitar complicaciones favorecer su recuperacin. Algunos Principios Bsicos a aplicar en la ejecucin de los primeros auxilios son: Proteger al accidentado, a uno mismo y a los dems Actuar con Seguridad y tranquilidad Valorar Rpidamente a la victima (buscar lesiones, orden cfalo - caudal) Avisar a los servicios de emergencia correspondiente (SAMU) Tranquilizar a la victima Evitar mover innecesariamente a la victima No luchar contra lo imposible.

Los accidentes son una de los motivos por el cual aplicaremos los primeros auxilios, este accidente lo entenderemos como el hecho NO casual y que provocar dao a las personas, animales o cosas. Por lo que cuando es la persona es quien recibe el dao, es justamente ella la receptora de los primeros auxilios. Sin embargo siempre deberemos considerar que los accidentes como hechos NO casuales, siempre sern susceptibles de prevenir. Los accidentes segn el sitio en el que suceden se clasificarn en: Accidentes del Hogar Accidentes de la va publica Accidentes de transito Accidentes de Trabajo Los cuidados generados en los primeros auxilios son bsicos y no requieren de una gran base de conocimientos, mas que la de ser capaz de seguir instrucciones, por lo tanto son factibles de ensear a toda persona. Existen algunos casos en donde estos accidentes, provocan grandes lesiones, producto de un gran intercambio de energa la cual el organismo no es capaz de soportar, lo que conocemos como Traumatismo, estas energas involucradas pueden ser tanto internas como externas. Los traumatismos son la primera causa de muerte en personas en edad productiva, lo cual significa un gran gasto social y de salud. Es por ello que se hace necesario contar con un sistema de respuesta mas avanzado, con lo que respecta a los primeros auxilios, es por ello que nace la atencin pre-hospitalaria, que como

su nombre lo indica corresponde a la atencin brindada en el lugar de los hechos, que en nuestro pas esta a cargo del Servicio de Atencin Medica de Urgencia (SAMU). El SAMU es el equipo humano especializado en la atencin de situaciones de emergencia fuera del contexto intra-hospitalario, logrando llevar parte de el hospital donde lo requiere el paciente. Este sistema se activa mediante el 131, desde donde se enva la solicitud al centro regulador correspondiente (por comuna de residencia) el cual est a cargo de un medico, el cual determina segn su criterio que mvil debe asistir en ayuda del paciente y a quienes y donde se deben trasladar cuando existen accidentes con varias victimas (accidente mltiple). Existen distintos mviles, los cuales se diferencian en el equipo humano y tecnolgico que cuenta. Teniendo as: M1 Mvil Bsico: 1 o 2 TENS y Conductor M2 Mvil Avanzado: 2 Reanimadores (Enfermeros) y Conductor M3 Mvil Mdico: 1 Mdico, 1 TENS y Conductor Todos ellos especializados en atencin pre-hospitalaria, los TENS que tripulen uno de estos mviles debern conocer su equipamiento farmacolgico y tecnolgico, adems de los conocimientos bsicos acerca de trauma y de la cinemtica del trauma. La importancia de tener los conocimientos acerca de la cinemtica del trauma es que a travs de ella, se logra sospechar o determinar las lesiones del paciente, en base al estudio de las energas involucradas y de cmo ellas actan sobre el paciente. Para ello se deben reconocer algunas leyes fsicas, adems de reconocer las fases del trauma. Fase Pre Traumtica: condiciones que indujeron el incidente traumtico como ingesta de alcohol, ingesta de drogas, condiciones mdicas prexistentes. Fase Efecto: un objeto mvil se desplaza contra otro objeto. El segundo puede ser mvil o inmvil. Direccin en la que ocurri el intercambio de energa Magnitud de la energa involucrada Como afectaron dichas fuerzas al paciente.

Uno de los principales desafos de la atencin pre-hospitalaria y que hace necesario tener claro los conceptos de cinemtica del trauma corresponden a las colisiones vehiculares en donde debemos reconocer 3 fases o tipos de colisin Primera Colisin: La estructura de un vehculo impactan con una estructura mvil o fija. Segunda Colisin: Las estructuras corporales impactan contra estructuras del vehculo. Tercera Colisin: Los rganos internos sufren desaceleracin por lo que pueden desgarrarse o convertirse en un proyectil interno pudiendo impactar sobre sus estructuras seas de sostn.

As tambin los atropellos, por la alta energa tambin involucrada y segn la edad de la victima podemos evidenciar, en el caso de los adultos, 3 impactos. Primer Impacto sobre extremidades inferiores Segundo Impacto Sobre el Automvil Tercer Impacto por cada al Piso

Con los visto anteriormente evidenciamos que el estudio de la cinemtica nos permite no solo reconocer lo evidente (un choque o un atropello) si no que tambin lo que debemos sospechar en base a como se comportan los cuerpos frente a estos intercambios de energa. Ahora, es importante sealar, ya que nos encontramos cercanos a poder realizar la atencin de una victima de trauma, y ya habiendo realizado el estudio de la cinemtica del trauma, es que antes de acceder a las victimas debemos evaluar la seguridad de la escena, observando a grandes rasgos eventuales situaciones que significan una amenaza inminente tanto para el paciente como para aquellos que realizaran la atencin de salud. Al acceder a las victimas debemos jerarquizar su atencin en base a sus lesiones y el riego vital que ellas puedan significar. Sobretodo cuando encontramos accidentes mltiples (mas de una victima) Atendiendo en forma inmediata a aquellos de mayor riesgo vital y que sean susceptible de manejar y estabilizar. Debemos acceder al paciente y comenzar con la evaluacin primaria del trauma, cumpliendo con la nemotecnia ABCDE. A: Va Area, con control de columna cervical B: Ventilacin C: Circulacin y Control de hemorragias D: Dficit Neurolgico E: Exposicin, con prevencin de hipotermia Esta evaluacin es rpida, simultanea y precisa, nos permite establecer las necesidades y conocer el panorama global del paciente. A medida que surge un problema se debe ir solucionando en forma inmediata. Va area se debe manejar con maniobra frente mentn, si no existiese sospecha de trauma, si no el uso de collar cervical es necesario, sobre todo si existe sospecha de latigazo cervical, debido a las hiperextensin cervical. Si existe la necesidad de controlar mecnicamente la va area (cada de la lengua hacia atrs) se hace necesario adems el uso de la cnula orofarngea (mayo) la cual seleccionaremos la medida en base a la medicin de la distancia entre la comisura del labio y lbulo de la oreja. La ventilacin se debe escuchar, mirar y sentir (MES), si es necesario el apoyo con oxigenoterapia o con ventilacin asistida, mediante ventilacin con el dispositivo bolsamascarilla (amb), no olvidando la nemotecnia CE para asegurar el cierre hermtico de la mascarilla sobre boca y nariz del paciente. La circulacin y el control de las hemorragias se establecen mediantes tcnicas simples y rpidas, como el control de los pulsos y la respuesta a estmulos, ya que la inconciencia puede ser indicador de baja perfusin cerebral, asociado a hemorragias. El dficit neurolgico lo evaluamos de forma rpida mediante el AVDI, un mtodo abreviado para establecer si el paciente esta Alerta, si Responde a estmulos Verbales,

Responde a estmulos Dolorosos, o si se encuentra Inconsciente. La eventual presencia de convulsiones asociadas o no a epilepsia (convulsiones tnicas, clnicas o ambas). La exposicin se realiza mediante el retiro o corte de la ropa que interfiera en la evaluacin o atencin, procurando cuidar la privacidad del paciente y manteniendo la temperatura corporal evitando la hipotermia. Una vez realizada la evaluacin primaria, estableciendo las prioridades se comienza la evaluacin secundaria, que conlleva un examen fsico cfalo caudal mas detallado, partiendo por cabeza, siguiendo con cuello, trax, abdomen, pelvis y extremidades. Cabeza: protrusiones, heridas, depresiones, contusiones por el traumatismo. Cuello: desviacin de la trquea, la cual es indicador de neumotrax (aire entre las pleuras) o hemotrax (sangre entre las pleuras). Trax: Deformidades, fracturas, depresiones o protrusiones. Las fracturas costales pueden ser potencialmente peligrosas al lesionar rganos torcicos cercanos como la aorta, trquea, pulmones e inclusive corazn. Abdomen: rigidez, dolor, resistencia a la palpacin. Pelvis: fracturas e inestabilidad plvica Extremidades: fracturas, deformidades, acortamientos, disfuncionalidad.

En este punto de la evaluacin secundaria, tambin se realiza la evaluacin neurolgica mas detallada, buscando que no exista mayor compromiso. Esto se realiza mediante la escala de coma de Glasgow (GCS). Tambin se puede evaluar signos vitales y otras complicaciones derivadas del traumatismo, como: Hemorragias: Identificado sitio y controlando y cuantificando parcialmente la cantidad perdida. Se hace necesario la instalacin de VVP y administracin de sueros. Shock: Que corresponde a una mala perfusin de sangre y oxigeno a las clulas, por lo que la oxigenacin y la permeabilidad de la va area se hacen necesarias. Las causas de shok son variadas y indicadoras de lo que provoca el cuadro, Como por ej. Cardiogenico (falla de la bomba cardiaca), Anafilctico (por reaccin exagerada antgeno-anticuerpo), Neurogenico (falla del sist nervioso simptico por lesin), Hipovolmico Hemorragico (por falta de sangre circulante) Quemaduras: Las cuales segn su profundidad pueden determinar gravedad, segn la clasificacin muy extendida (A, AB, B). Las quemaduras tambin pueden provocar Shock, asociado a la perdida de lquidos extracelulares por exposicin de la piel al ambiente (shock hipovolmico no hemorrgico) Descartar problemas metablicos como Hipoglicemias e hiperglicemias, (baja o alta concentracin de glucosa en sangre) mediante la toma de hemoglucotest en primera instancia. As, nos aseguramos de lograr tener en observacin e intervenir en base a los que el centro regulador pueda establecer como necesario en base a un exhaustivo, dirigido y

rpida evaluacin, logrando as estabilizar al paciente antes de su traslado para la atencin definitiva. Dentro de la evaluacin del trauma, ya sea primaria o secundaria nos podemos encontrar con una situacin de emergencia que es la parada cardiaca, esta situacin de emergencia vital es siempre un desafo para los profesionales de la salud, as tenemos que en ao 2010 las normas dictadas por la AHA, establecieron que el ABC del Paro cardiaco se deba cambiar a CAB, dando prioridad a las compresiones torcicas. C: Compresiones Torcicas A: Va Area B: Buena ventilacin

La cadena de supervicencia establecida por la AHA para los adultos establece en sus eslabones la realizacin de la reanimacin Cardiopulmonar (RCP), la cual se inicia con el reconocimiento del paro cardiaco y se divide en tres etapas en relacin a la cadena de supervivencia RCP Bsica, Compresiones Torcicas y Ventilacin (uso de DEA si se dispone) RCP Avanzada, Uso de elementos invasivos como tubos endotraqueales, drogas endovenosas, desfibrilador, monitoreo cardiaco. Cuidados post-reanimacin brindados con equipos y en las unidades especializadas.