INTRODUO A necessidade de alimentao um ato natural e fisiolgico, porm existem diversas maneiras de faz -l e tanto a falta de alimento ou o excesso

o dele no organismo pode estar ligado a distrbios alimentares. Existem fatores biolgicos, psicolgicos e culturais que influenciam para a existncia desses distrbios. O fato de mulheres desejarem um corpo magro, por exemplo, leva muitas jovens a tornarem - se anorxicas ou bulimicas. E uma alimentao hipercalrica ou compulsiva pode levar pessoas obesidade. Abordaremos temas relacionados a obesidade e os malefcios que isso pode trazer para a sade.

DISTRBIO ALIMENTAR Os Distrbios Alimentares (F 50 CID 10) so doenas de carter psicolgico e sociocultural, que comprometem a vida e o destino de adolescentes e mulheres jovens. So caracterizados por distrbios de conduta alimentar, geralmente

acompanhados de preocupao com a comida, com a imagem corporal e relacionamse frequentemente com os transtornos depressivos. Anorexia Nervosa e Bulimia so dois tipos de Distrbios Alimentares. A anorexia nervosa a recusa em manter um peso corpreo mnimo normal. Bulimia comer grandes quantidades de alimentos e depois forar-se a vomitar ou usar laxantes e diurticos para se livrar do excesso de comida ingerido (purgar). Esses dois tipos de distrbios so formas de auto-abuso e a bulimia pode ser seguida de anorexia nervosa e vice-versa. Quais so as causas dos Distrbios Alimentares?

No existe uma causa especfica para esses Distrbios Alimentares, porm muitos fatores contribuem para o seu desenvolvimento. Acredita-se no modelo multifatorial, com participao de componentes biolgicos, genticos, psicolgicos, socioculturais e familiares: a) Fatores genticos: pesquisas indicam maior prevalncia de distrbios alimentares em algumas famlias, sugerindo uma agregao familiar com possibilidade de um fator gentico associado. b) Fatores biolgicos: alteraes nos neurotransmissores moduladores da fome e da saciedade como a noradrenalina, serotonina, colecistoquinina e diferentes neuropeptdeos tm sido postuladas como predisponentes para os distrbios alimentares. Existem dvidas se tais alteraes acontecem primariamente ou so decorrentes do quadro. c) Fatores socioculturais: a obsesso em ter um corpo magro e perfeito reforada no dia-a-dia da sociedade ocidental. A valorizao de atrizes e modelos, geralmente abaixo do peso, em oposio ao preconceito sofrido pelos obesos, um exemplo disso.

d) Fatores familiares: dificuldades de comunicao entre os membros da famlia, interaes tempestuosas e conflitantes podem ser consideradas mantenedoras dos distrbios alimentares. e) Fatores psicolgicos: algumas alteraes caractersticas como baixa

autoestima, rigidez no comportamento, distores cognitivas, necessidade de manter controle completo sobre sua vida, falta de confiana podem anteceder o desenvolvimento do quadro clnico. Como tratar os Distrbios Alimentares?

O tratamento para a anorexia nervosa e a bulimia inclui: Diagnstico e cuidados mdicos - quanto mais cedo melhor Psicoterapia - individual, familiar e/ou de grupo Medicamentos - antidepressivos so usados em alguns casos Terapia nutricional Participao de grupos de apoio Hospitalizao - se a perda de peso for suficiente para deixar a pessoa com peso 25% abaixo do limite inferior do peso saudvel e/ou est afetando o funcionamento de rgos vitais. O tratamento varia em mtodo e em durao de acordo com o caso e pode durar de meses a anos. Entretanto, de suma importncia que qualquer abordagem psicoteraputica propriamente dita, s possvel aps o restabelecimento nutricional e fisiolgico do paciente. Como prevenir os Distrbios Alimentares? Se aceite e aceite o seu corpo. Voc no precisa ser igual ou se parecer com qualquer outra pessoa. Passe o tempo com pessoas que se aceitam como so, e no com pessoas preocupadas em ser magras. Coma alimentos nutritivos, com ateno aos carboidratos complexos (gros, feijo, etc.), frutas frescas e vegetais, laticnios com pouca gordura e carnes magras. 3

Coma em horrios regulares diariamente. No pule refeies. Se o fizer, ter maior chance de comer demais na prxima refeio. Evite farinha, acar e fast-food com altas calorias, como bolos, bolachas ou pes, que tm gordura e acar. Os bulmicos tendem a exagerar com esse tipo de alimento. Quanto mais comem, mais querem. Exercite-se moderada e regularmente. Se achar que est se exercitando excessivamente, faa um esforo para envolver-se em atividades sem exerccios com amigos e familiares. Encontre o sucesso no que faz. O seu trabalho, hobbies e atividades voluntrias promovem sua autoestima. Aprenda tudo o que puder sobre os distrbios alimentares, em livros e com organizaes especializadas. Pais que querem ajudar suas filhas a evitar o aparecimento de distrbios alimentares devem promover um equilbrio entre as necessidades de independncia e de envolvimento familiar de suas filhas. Como a Psicoterapia Psicodramtica trata os Distrbios Alimentares?

Os clientes com Distrbios Alimentares geralmente apresentam grande resistncia ao tratamento, especialmente aquele que no dirigido ao sintoma. Eles tendem a negar quaisquer outros problemas, como: conflitos familiares, insegurana e baixa estima, dificuldades de relacionamento, falta de personalidade prpria, conflitos com a prpria sexualidade, etc. Os sintomas funcionam como modo de exerccio do poder. Uma srie de caractersticas que estes clientes desenvolvem, como teimosia, ambio, resistncia e racionalizao constituem as armas com as quais tentam impedir que as causas dos sintomas sejam tratadas. fundamental a participao da famlia, visto que os sintomas exercem um papel de poder dentro da dinmica familiar. Uma famlia que se defronta com um membro afetado por um distrbio alimentar se transforma no local propicio para a falta de comunicao, silncios dolorosos, recriminaes tardias, sentimentos de culpa e frequentes promessas de

mudanas. Por isso a famlia jamais deve ser culpada da doena. Mas sim reconhecer a responsabilidade de si mesma no problema. Este reconhecimento da famlia como parte e no causa da doena faz parte do processo de tratamento do paciente. Na terapia familiar e/ou nos encontros realizados nos grupos de pais, as feridas da famlia, cicatrizam paralelamente as da pessoa afetada pelo distrbio alimentar. A famlia tambm deve conhecer as crenas erradas que tem sobre os distrbios alimentares, reconhecendo que estas mantm dentro de si, profundas complicaes biopsicossociais. Muitos pais tm dificuldade me entender que sua filha com anorexia, no deseja ser como uma modelo. Ela deseja emagrecer at morrer. A famlia como ncleo bsico da sociedade tem como responsabilidade realizar uma releitura critica da sociedade moderna. Isso pode ser muito difcil, quando a prpria me apresenta uma identidade baseada em valores e padres distorcidos de beleza. Logo isto far com que apropria filha desta mulher cresa equivocada com relao a sua confiana e sentido de identidade. A comunicao familiar algo amplamente propagado como necessrio. Porm, a maioria das famlias se comunica de maneira inadequada e/ou truncada. Impedindo que qualquer membro pertencente a ela expresse o que sentem internamente, como se a manifestao livre fosse algo incomodo. Neste tipo de famlia, aparentemente no existem brigas (externas), porque se premia a docilidade.

OBESIDADE A obesidade definida como o aumento do peso corpreo em relao ao peso ideal devido ao excesso de tecido adiposo (gordo) no organismo. Atinge indivduos de ambos os sexos e todas as idades, porm mais frequente nos adultos do sexo feminino. Atualmente, muita preocupao tambm tida com as crianas e adolescentes, onde os estudos estatsticos mostram que rapidamente crescente o nmero de obesos. Trata-se de fenmeno multifatorial cuja origem envolve componentes genticos, endocrinolgicos, metablicos, comportamentais, psicolgicos e sociais. A obesidade no um problema moral, nem mental ou de falta de fora de vontade, como por desinformao era tratada at bem pouco tempo. Hoje se sabe que uma doena e que o seu tratamento leva a reduo do nmero de complicaes e da mortalidade de pessoas que teriam sua expectativa e qualidade de vidas diminudas, tem etiologia hereditria e constitui um estado de m nutrio em decorrncia de um distrbio no balanceamento dos nutrientes, induzindo entre outros fatores pelo excesso alimentar. resultado do balano energtico positivo, ou seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico. Para a maioria das pessoas o termo "obesidade" significa estar muito acima do peso. Profissionais da sade definem "acima do peso", ou sobrepeso, como o excesso de peso corporal que inclui msculos, ossos, gordura e gua. Obesidade especificamente refere-se ao excesso de quantidade de gordura corporal. O aumento da obesidade tem relao com: o sedentarismo, a disponibilidade atual de alimentos, erros alimentares e pelo prprio ritmo desenfreado da vida atual. Apesar de se tratar de uma condio clnica individual, vista, cada vez mais, como um srio e crescente problema de sade pblica: o excesso de peso predispe o organismo a uma srie de doenas. Segundo o IBGE, em pesquisa feita em 2008 e 2009, no Brasil a obesidade atinge 12,4% dos homens e 16,9% das mulheres com mais de 20 anos, 4,0% dos homens e 5,9% das mulheres entre 10 e 19 anos e 16,6% dos meninos e 11,8% das meninas entre 5 a 9 anos. A obesidade aumentou entre 1989 e 1997 de 11% para 15% e se manteve razoavelmente estvel desde ento sendo maior no sudeste do pas e menor no nordeste.

DOENAS CAUSADAS PELO DISTRBIO ALIMENTAR: Corao: As primeiras doenas que costumam afetar o obeso so as do corao. O corao de uma pessoa acima do peso tem que trabalhar mais. Entre as vrias doenas do corao podemos citar as hipertrofias ventriculares, que o aumento do msculo do corao por excesso de trabalho. A hipertrofia pode evoluir para a insuficincia e gerar arritmia, e tambm aumenta o risco de um acidente vascular cerebral e morte sbita. Hipertenso: A hipertenso outro problema comum entre os obesos. Um estudo americano mostrou que 75% dos hipertensos so obesos. O motivo a alta produo de insulina; por isso muitas vezes o obeso no diabtico, mas tem problema com a presso alta. A insulina funciona na manuteno do tamanho dos vasos sanguneos e tambm favorece a absoro de gua e sdio. Uma alimentao no balanceada somada compresso dos vasos sanguneos resulta na presso alta, que aumenta os problemas no corao. Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso, o problema a causa de 40% das mortes por acidente vascular cerebral (avc/derrame). Trombose: Como o corao do obeso funciona com dificuldade, h um mau bombeamento de sangue para o corpo inteiro, gerando doenas ligadas ao sistema vascular. comum que obesos tenham varizes nas pernas e enfrentem um risco maior de ter trombose (acmulo de cogulos de sangue dentro de vasos sanguneos). Uma pesquisa publicada no American Journal of Medicine, em 2005, mostrou que os pacientes obesos tinham 2,5 vezes mais chance de ter trombose do que os indivduos no obesos. E esse risco foi maior entre as mulheres obesas do que entre os homens obesos (2,75 contra 2,02, respectivamente) e entre os pacientes obesos com menos de 40 anos, em relao aos mais velhos.

Apnia Apnia a parada respiratria involuntria durante o sono, muito comum entre os obesos, pouco conhecida e muito grave. O problema atinge mais da metade dos obesos mrbidos. A apnia acontece mais nos obesos porque eles tm excesso de gordura na regio do pescoo e a faringe fica mais estreita, facilitando o fechamento involuntrio. Na posio horizontal do corpo durante o sono, a expanso do pulmo para a respirao tambm mais difcil. Quem sofre de apnia no tem um sono normal e enfrenta problemas durante o dia, como cansao, dificuldade de concentrao e presso alta. Esteatose heptica: o acumulo de gordura no fgado, rgo responsvel pelo metabolismo dos lipdeos, que viram glicose e vo para o sangue. Quando h um excesso de gordura ingerida, o fgado no consegue metabolizar tudo e parte se acumula no rgo, que pode desenvolver cirrose ou fibrose. A cirrose normalmente associada ingesto de lcool, mas neste caso, pode aparecer em pessoas que no bebem. Depresso: O problema psiquitrico afeta uma grande quantidade de obesos. Estatsticas mostram que, na populao, 30% das pessoas tero algum tipo de depresso ao longo da vida. J entre os obesos, esse nmero sobe para 89%. So pessoas que sofrem muito com a auto-estima, principalmente na adolescncia, uma fase em que importante a socializao. A depresso uma doena to importante quanto a presso alta, por exemplo. Asma: A asma est relacionada presena de uma substncia produzida no tecido adiposo, capaz de provocar o fechamento dos brnquios. Estudos j mostraram que, quanto maior o ndice de massa corporal, maior a quantidade dessa substncia produzida pelo corpo. Por isso, os obesos sofrem mais de asma. Infertilidade e gravidez de risco:

A produo anormal de hormnio nas mulheres obesas desencadeia uma srie de problemas relacionados gravidez. A alta taxa de gordura no corpo provoca maior produo de testosterona (hormnio masculino), a menstruao fica irregular e a mulher tem mais dificuldade para engravidar. A gravidez da mulher obesa costuma ser de alto risco. Ela pode abortar devido presso alta e o beb tambm pode ser afetado. Um estudo lanado na revista da Associao Americana de Medicina mostrou que as obesas tm o dobro de chance de ter filhos com problemas congnitos, como m formao da medula espinhal (que pode levar a um aborto ou a falta de movimento dos membros inferiores) e do corao. O diabetes do tipo 2, que afeta muitas mulheres obesas, tambm um fator de risco para gerar problemas no sistema nervoso central e no corao do beb. Os resultados de ultra-sonografia tambm so mais imprecisos em mulheres obesas, pois a camada de gordura abdominal atrapalha o exame. Neoplasia: Esse tipo de crescimento desordenado de clulas, que pode ser benigno ou virar um cncer, facilitado pelo aumento de peso. Obesos tm deficincia de um tipo de linfcito chamado natural killer (assassino natural) que combate clulas mutantes. Muitos casos de cncer so combatidos pelo nosso corpo porque essas clulas atuam em nossa defesa. Mas, no caso do obeso, as clulas no conseguem combater sozinhas e o tumor pode se desenvolver. O aumento de massa corprea um fator de risco para mulheres desenvolverem cncer de mama e de endomtrio. Colesterol alto: Os obesos tm baixa taxa de HDL, o colesterol bom que diminui o risco de ataque cardaco e ajuda a remover o colesterol ruim das paredes das artrias. O acmulo de gordura dentro dos vasos pode causar entupimento e at um infarto. Diabetes do tipo 2: No Brasil, existem de 7 a 8 milhes de pessoas com diabetes do tipo 2. Isso representa 5% da populao, porcentagem que a mdia em outros lugares do

mundo. Porm, mais de 70% dessas pessoas com diabetes tm algum grau de peso acima do normal. O diabetes tem fatores genticos, mas quanto maior o peso de uma pessoa, maior a chance de aparecer. Isso acontece porque o aumento do peso e da gordura no corpo ocasiona uma resistncia ao da insulina, o hormnio que auxilia o organismo a regular os nveis de glicose.

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FATORES SCIO-CULTURAIS O ato de alimentar inclui no somente o preparo e o consumo dos alimentos, mas tambm a busca e a escolha, estando associado a fatores econmicos e sociais que so ditados por algumas regras repletas de significados, lendas e mitos tpicos da cultura de cada pas ou regio. Essas prticas alimentares envolvem a seleo, o modo de preparao, de distribuio, de ingesto, isto , o que se planta, o que se compra, o que se come, onde se come, com quem se come, em que frequncia, em que horrio, em que combinao. Estas prticas alimentares ainda so determinadas por influncias culturais, pelo modo de vida, pela introduo de novos alimentos atravs da mdia, entre outros. Willins (1997, p. 183), cita que a experincia cultural e subcultural determinam o que deve ser comido, bem como quando e como faz-lo. Willins ainda diz que os hbitos alimentares esto entre os aspectos mais antigos e profundamente enraizados em vrias culturas, exercendo fortes influncias sobre o comportamento das pessoas. Os padres alimentares de um grupo sustentam a identidade coletiva, posio na hierarquia, na organizao social, mas tambm, determinados alimentos so centrais para a identidade individual. So inmeras as razes que envolvem a escolha de alimentos, entretanto estas escolhas so permeadas pelo poder aquisitivo dos segmentos sociais e por oscilaes entre aquilo que ditado pela cultura e aquilo que entendido como saudvel. Os hbitos alimentares baseiam-se inicialmente, na disponibilidade de alimentar, na economia e nas crenas e significados que cada pessoa confere aos alimentos. A comida esta associada a prazeres sociais, especialmente na Cultura Ocidental, na qual os jantares, chas, churrascos, enfim, os comes e bebes fazem parte dos eventos sociais. Ela est sendo percebida como uma forma de obter status social. O alimento em nossa sociedade uma mercadoria, e como tal, explorada pela mdia. Pode-se afirmar que a partir dos anos 70, essa influncia ficou ainda maior. Isso veio a contribuir para a proliferao dos restaurantes com aspecto mais juvenil, os fast-food. Os fast-food tornaram uma alternativa rpida de refeio, porm na maior parte das vezes carecendo de aporte nutritivo. Em busca de solucionar o problema do tempo, passou a satisfazer as exigncias do paladar. De modismo passou a ser a opo para um nmero crescente de consumidores. E assim a obesidade aparece hoje devido aos maus hbitos alimentares e ao sedentarismo induzidos pela mdia, ofertas e consumo. Sedues tantas, ligadas a um processo de

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globalizao, tanto pela chegada dos fast-food como pela industrializao, processo que sucedeu os meios de transporte, meios de comunicao sofisticados. A diminuio das atividades, sendo essas substitudas pela TV, videogame e computador, tem induzido nossas crianas obesidade, j que esto num estgio de sedentarismo, comendo sem fome, mas por hbito. S no Brasil, cerca de 10% das crianas so obesas. O fator social gera uma importncia no ambiente do desenvolvimento da obesidade. O aumento consideravel da obesidade nos ultimos trinta anos nao obedece a nenhuma mudanca genetica, pois estas levam milhares de anos para ocorrer. Tais fatos devem-se unicamente a fatores ambientais que modificaram o estilo de vida das populacoes, como os chamados confortos da vida moderna - automovel, elevador, controle remoto, telefone celular, computador e uma serie de inventos que determinaram uma reducao brusca e intensa da atividade fisica. Enfim, necessitamos compreender os efeitos sobre a sade associada s mudanas sociais e econmicas, compreender sobre as desinformaes alimentares e segurana dos alimentos. Reconhecendo a obesidade como uma demanda que est sendo produzida pela prpria sociedade.

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FATORES BIOLGICOS Tem crescido rapidamente o conhecimento sobre os componentes biolgicos da regulao do peso. O pensamento atual em pesquisa sobre obesidade parte do princpio de que todo indivduo tem um peso corpreo geneticamente programado, atravs de um "set point. Alteraes nos nveis de atividade fsica (portanto, gasto energtico) e de ingesto alimentar, tendem a manter o indivduo no seu "set point" de peso. Os programas de perda de peso atravs de alteraes dietticas, exerccios e/ou drogas requerem que o paciente mantenha seu novo peso por muito tempo, sob pena de recuperarem todo o peso perdido, uma vez que no se alterou o "set point" e isso certamente responde pelos maus resultados a longo prazo, obtidos nesses tratamentos. Uma complexa mistura de fatores ambientais e genticos acaba por influenciar o peso de um indivduo. Se os estudos de gmeos tm enfatizado o aspecto gentico da obesidade, os aumentos recentes dos ndices de massa corprea em nveis verdadeiramente epidmicos tm apontado para fortes influncias ambientais no ganho de peso. A maior parte das estimativas aponta para efeitos ambientais contribuindo em 1/3 das variaes no tamanho corpreo. O efeito da gentica na obesidade pode ser indireto, de acordo com o trabalho de Harris. O autor cita como exemplo um par de gmeos adotados que, devido a uma influncia gentica, apresentam apetite excessivo. A partir do momento em que as diferentes mes adotivas percebem que uma oferta de alimento mais freqente capaz de "acalmar" a criana (induzindo ao ganho de peso), pode-se dizer que a resposta ambiental est vinculada a um efeito gentico. Se uma das mes controlar o consumo alimentar da criana apesar da manuteno da irritabilidade provocada pelo apetite, poder no haver um excesso de peso. importante salientar que este controle somente possvel enquanto a criana no consegue adquirir alimentos por si prprios, o que bastante comum na atualidade com a grande oferta de alimentos de baixo custo e excelente palatabilidade. A afirmao de que o aleitamento materno capaz de prevenir a obesidade discutida por Hebebrand, que seguindo a mesma linha de raciocnio anteriormente descrita, relata que bebs que tm fome excessiva (causa gentica) passam para o aleitamento artificial mais cedo (resposta ambiental) do que bebs com apetite normal. Afinal, segundo o autor, a razo mais comum que leva as mes a optarem pelo aleitamento artificial a impresso de que a criana no consegue uma adequada proviso de leite. 13

A interao entre fatores genticos e ambientais pode tambm existir no campo do comportamento, pois variaes genticas podem predispor um indivduo inatividade fsica ou escolha de alimentos ricos em gorduras. De acordo com o trabalho de Heitmann et al., um estilo de vida sedentrio pode ter a capacidade de promover a obesidade em indivduos geneticamente predispostos. A procura do "gene da obesidade" tem resultado na descoberta de fortes candidatos e pelo menos 26 loci cromossmicos relacionados ao peso foram detectados em seres humanos e 98 em modelos animais. Os genes envolvidos na maior parte desses loci cromossmicos ainda no foram identificados

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FATORES PSICOLGICOS Pessoas obesas esto mais propicias a sofrer com problemas psicolgicos. A culpa maior sem dvida da baixa estima, quando as pessoas no esto satisfeitas com elas mesmas tem-se a sensao de que todos ao seu redor no as aceita como so. Isso gera vrios problemas graves principalmente a depresso. O nervosismo e a ansiedade fazem com que a sensao de fome aumente, e esses indivduos acabam por comer tudo que vem pela frente na nsia de preencher o vazio inexplicvel que sentem, ou passar o tempo. E claro a depresso no do outra escolha se no o isolamento, o sedentarismo os dominam, pois a vontade de sair de casa simplesmente desaparece existem pessoas que chegam a perder o emprego reprovam em escolas e perdem o convvio com familiares e amigos isso por que no acham vontade de se socializar. As conseqncias da depresso em obesos ficam muito claras, o indivduo fica com o sistema imunolgico muito baixo atraindo ainda mais doenas para si e na maioria dos casos ainda duplica seu peso. RELAO MATERNAL O psiquiatra Adriano Segal, da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade (Abeso), confirma que o estresse traz vrias alteraes bioqumicas que levam o indivduo a exagerar no tamanho do prato. A mais perigosa delas a deposio de gordura no abdome, que pode levar s doenas cardiovasculares, inclusive a diminuio dos nveis de serotonina no crebro, que entre outras funes controla a saciedade. Quando os bebs choram, s se acalmam quando encontram o peito da me. "O alimento o primeiro ansioltico e o primeiro antidepressivo que utilizamos", compara Marco Tommaso. Inconscientemente, essa relao permanece na vida adulta, j que somos culturalmente condicionados a "engolir" o choro, a raiva e o que mais se manifeste. "Reprimir a emoo deixa o corpo em estado de alerta constante", avisa. Nesses casos, reconhece Segal, importante ver a freqncia com que a pessoa busca o consolo na alimentao, e se a pessoa se sente desconfortvel por estar exagerando na comida. O especialista diz que se a dieta e exerccios fsicos no esto adiantando, talvez seja a hora de procurar a ajuda de um psiclogo.

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EXCESSO DE PESO E ANSIEDADE Segundo Spileber (1981) a ansiedade um fenmeno de natureza emocional, que se manifesta como estado psicolgico, ou seja, uma condio transitria que varia de intensidade e depende das formas de reao. Estas reaes envolvem manifestaes subjetivas e sinais fisiolgicos relacionados com alteraes da taxa respiratria e da presso arterial, manifestando-se dentre outras formas, pela postura do corpo, os tipos de respostas ao stress, a maneira de executar certas tarefas. Para o autor a ansiedade tambm pode ser percebida como trao de personalidade, sendo consideradas umas tendncias bsicas da pessoa, que pode lev-la a estabelecer formas bem definidas de defesa. Cabe salientar que h uma interao dinmica entre estado e trao de ansiedade, ou seja, a ansiedade que se manifesta agora e que se caracteriza como o estado, pode assumir propores que levam a pessoa a uma ansiedade crnica, passando a ser um trao. A ansiedade um dos problemas enfrentados pelas pessoas com excesso de peso. Segundo Stuart & Jacobson (1990) e a Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica (1993) afirma que a pessoa pode aprender a comer, em resposta a ansiedade uma vez que a comida a diminui. Alguns tericos consideram a ansiedade como conseqncia da reduo alimentar que enfrenta o indivduo com excesso de peso em processo de emagrecimento. Considera que a ansiedade uma caracterstica da pessoa obesa, sendo acentuada pela reduo da ingesto alimentar, atribuindo a isto a dificuldade em seguir uma dieta. Stunkard (1987) declara que isto ocorre em relao a outros distrbios, e demonstra um estudo que realizou no qual verificou que mais da metade dos sujeitos que estavam em dieta hipocalrica tinham experienciado depresso, tenso, fraqueza e/ou irritabilidade. Continuando em outras pesquisas pode identificar a presena de depresso e de outras reaes emocionais a regimes para reduo de peso. Salienta Stunkard (1974) que estas reaes desencadeadas pela dieta so influenciadas tambm por fatores tais como: pessoas cujo problema de obesidade iniciaram na infncia; restries severas de calorias que podem produzir mais reaes emocionais; o uso de medicao. 16

De acordo com o psiclogo clnico Marco Antnio de Tommaso, fatores genticos ou biolgicos esto relacionados a apenas de 3% a 5% dos casos de obesidade. Concluso: a maioria tem ligao com fatores psicolgicos. A reao a uma contrariedade excessiva faz com que o indivduo passe a ingerir mais alimentos, assim ganhando mais peso. "Este considerado um fator desencadeante da obesidade", afirma a psicloga Camila Mendona. Para comprovar essa teoria, estudiosos da Universidade do Texas realizaram uma pesquisa recente com adolescentes entre 14 e 17 anos e constataram que atitudes como aceitar desaforos, por exemplo, contribuem para a obesidade. "Os sentimentos de impotncia provocam raiva, que nos leva a comer, que por sua vez engorda e engordar provoca sentimentos de culpa. um verdadeiro crculo vicioso", destaca a psicloga.

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TRATAMENTO Exame Fsico O exame fsico deve ser completo, buscando sinais indicativos de doenas associadas obesidade, alm de medidas do idoso tais como: peso, altura e o clculo do IMC, medidas de circunferncia braquial do indivduo. Histria Alimentar A histria alimentar visa determinar o padro alimentar do paciente e identificar erros que contriburem para a obesidade do paciente. Assim o recordatrio alimentar (dirio do consumo alimentar) faz com que o paciente anote tudo que foi ingerido por ele em um determinado perodo de tempo, a frequncia da alimentao e do que o paciente est se alimentando ajuda a determinar a padro alimentar do obeso e deve ser realizado esse acompanhamento no incio e no final do tratamento. Estilo de Vida Se o alvo a perda de peso o paciente dever ter uma mudana no seu modo de vida desde hbitos alimentares e atividades fsicas. As correes so fundamentais para sucesso do tratamento. Tratamento: A obesidade deve ser reconhecida como uma doena e ser tratada como tal. O paciente precisa estar ciente que a perda de peso mais que apenas por vaidade. Com isso o alvo principal do tratamento a recuperao da sade e de uma vida melhor para o paciente. Tratamento diettico Mudanas no comportamento alimentar constituem processos ativos nos quais as pessoas tm que se esforar, consciente e consideravelmente, a fim de mudar antigos hbitos. Ao prescrever uma dieta preciso determinar um modelo que possa ser seguido para alcanar e manter o peso adequado. O planejamento diettico baseia-se no estabelecimento de hbitos e prticas relacionados escolha dos alimentos, comportamentos alimentares, adequao do 18

gasto energtico e reduo da ingesto energtica que tero que ser incorporados a longo prazo. Atividade fsica A atividade fsica isoladamente no um mtodo muito eficaz para perda de peso, porm facilita o controle de peso a longo prazo e melhora a sade geral do indivduo. As atividades menos rigorosas e de menores impactos so as mais adequadas para evitar leses msculo-esquelticas, infarto agudo do miocrdio e broncoespasmo, j que os obesos so mais propensos a esses problemas de sade. Tratamento medicamentoso O uso de medicamentos no tratamento da obesidade deve sempre visar auxiliar o processo de mudana de estilo de vida e facilitar a adaptao s mudanas dietticas. Assim, a farmacoterapia deve servir apenas como auxlio ao tratamento diettico e no como estrutura fundamental do tratamento da obesidade. Os medicamentos que podem ser utilizados no processo de perda de peso so distribudos em trs grupos: 1. Os que diminuem a fome ou modificam a saciedade; 2. Os que reduzem a digesto e a absoro de nutrientes; 3. Os que aumentam o gasto energtico. Sendo que estes ltimos no so aprovados no Brasil

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CONCLUSO Conclumos que os distrbios alimentares esto relacionados aos fatores biolgicos, sociolgicos (ambientais) e principalmente aos fatores psicolgicos. Os fatores biolgicos implicam na herana gentica, onde algumas pessoas esto propensas a herdarem o apetite alimentar, o que est diretamente ligada ao gentipo. Porm, as caractersticas genticas de uma pessoa sofrem alteraes de acordo com o meio em que est inserida, s influncias ambientais que denomina-se fentipos. O que nos leva compreender que os fatores socioculturais e psicolgicos tm maior influncia com relao obesidade. Os hbitos alimentares que so construdos e as doenas psicossomticas adquiridas ao longo do desenvolvimento do indivduo contribuem no aumento da ingesto descontrolada do alimento. O indivduo busca na comida a saciedade dessa necessidade temporria, seja ela para saciar a fome fisiolgica, como o prazer momentneo. A compulso acarreta outras comorbidades, sendo entre elas: diabetes, trombose, apneia, hipertenso, doenas cardiovasculares. Por fim, a obesidade passou a ser uma questo de sade pblica e no de questes estticas, onde o hbito alimentar passou a ser algo que deve ser ensinado, a forma correta da ingesto dos alimentos e dos nutrientes devem ser melhor aproveitados, uma vez que a facilidade ao acesso desses alimentos hipercalricos so, principalmente nas grandes metrpoles, mais atrativos e acessveis, e o tempo destinado refeio passou a ser mais curto, fazendo que a busca pela refeio seja na praticidade e menor tempo, deixando de lado a qualidade do que ingerido.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ATKINSON, R.L Introduo a Psicologia Motivos bsicos ( obesidade) Captulo 10, Doenas Causadas pela Obesidade. Monteiro CA, Benicio MHDA, Conde WL, Popikin BM. Shifting obesity friends in Brazil. Eur J Clin Nutr 2000; WILLINS, Rodowel Sue. Fundamentos de Nutrio e Dietoterapia. 6. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. Santos GVB. Desnutrio e obesidade em pr-escolares da rede municipal de ensino de Ribeiro Preto SP. Brasil. [Dissertao de Mestrado], Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP; 1997. Sites: http://www.efdeportes.com/efd127/obesidade-e-habitos-alimentares.htm https://dap.dgp.eb.mil.br/infosau/infosau/004Obesidade.pdf http://www.parana-online.com.br/canal/vida-esaude/news/324973/?noticia=FATORES+PSICOLOGICOS+CONTRIBUEM+PARA+O BESIDADE HTTP://WWW.OBESIDADECONTROLADA.COM.BR/FATORES-PSICOLOGICOSRELACIONADOS-A-OBESIDADE/ http://www.artigonal.com/nutricao-artigos/fatores-psicologicos-do-excesso-de-peso1111426.html http://www.presenteparahomem.com.br/quais-sao-as-doencas-causadas-pelaobesidade-excesso-de-gordura-e-saude/ http://www.fafich.ufmg.br/transtornosalimentares http://www.fmrp.usp.br/revista

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