Microsporidiosis:

aBreve Historia de la enfermedad e importancia del estudio del agente etiolgico. CUADRO 1 MICROSPORIDIOSIS-RESUMEN HISTRICO Autores Informacin Nosema bombycis en el gusano de seda Ngeli Balbiani Crea el orden Microsporidia Primer caso en vertebrados (Glugea anomala) en 1887 Moniez quistes subcut. en peces Hallazgo y descripcin de Nosema apis 1903 Zander 1922 Wright y Craighead Microsporidios en conejos Levaditi et al Da el nombre al E. cuniculi de conejos 1923 Confirman a E. cuniculi como microsporidio 1962 Nelson Lainson et al 1964 Idem MICROSPORIDIOSIS EN EL HOMBRE Marsubayashi et al. Primeros hallazgos (Encephalitozoon) 1959 1982 Gourley Primeros estudios 1984 Connor y Neafie Primeras descripciones Desportes et al Enterocytozoon bieneusi (1a. vez) 1985 1988- yCali, Canning, Weber,Hallazgo y descripcin de nuevos gneros y especies sigs Bryan, etc. en el hombre Ao 1857 1882

1985 se reconoce la primera infeccin humana por Enterocytozoon bieneusi 1993 Bretag et al., encontr en Nger la infeccin en 7% de 60 nios VIH positivos y en 0.8% de 990 nios VIH negativos y asintomticos. 1994 se reconoci ms de 400 casos. La mayora en pacientes inmunodeficientes 1995 En Zimbabwe Gool et al. Encontraron la infeccin en 10% de 129 adultos con SIDA 1996 Rabodonirina et al., se notific esta enfermedad en pacientes con trasplantes 1996 Voglino et al. En America del Norte, Australia y Europa se informaron prevalencia de 12% a 50% en enfermos de SIDA.

La microsporidiosis es una infeccin humana emergente causada por protozoos de la familia Microspora. Aunque existen una 700 especies que infectan a vertebrados e invertebrados, las especies identificadas hasta ahora como parsitos del hombre son Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis, Encephalitozoon hellem, Encephalitozoon cuniculi, y algunas especies de los gneros Nosema, Pleistophora. Enterocytozoon causa infecciones casi exclusivamente intestinales. Encephalitozoon produce infecciones intestinales o sistmicas que puede diseminarse a varios rganos. La microsporidiosis es una de las complicaciones ms frecuentes en los pacientes inmunodeficientes, pero rara en las personas inmunocompetentes. bCaractersticas taxonmicas del parsito.

Los microsporidios son protozoos parsitos intracelulares obligados, los cuales por su particular biologa y organizacin, conforman el phylum microspora. Por sus caractersticas ribosomales y ausencia de mitocondrias , peroxisomas y aparato de Golgi e les ha considerado como organismos primitivos.

Reino: Protista Subreino: Protozoa Phylum: Microspora Clase: Microsporea Orden : Microsporida Suborden: Pansporoblastina cPrincipales manifestaciones Clnicas. Sprague 1977 Delphy 1963

Las manifestaciones clnicas en esta parasitosis pueden resumirse en las sintomatologas relacionadas con problemas intestinales, oculares, musculares y sistmicos . Las lesiones intestinales especialmente causadas por E. bieneusi , pero tambin presentes en infecciones por especies de los gneros Pleistophora, Microsporidium y Encephalitozoon, se manifiestan como una diarrea crnica acompaada de prdida de peso, fiebre, anorexia y adelgazamiento probablemente debido a problemas de mala absorcin intestinal . Esto ltimo ocurre porque el epitelio intestinal presenta muchas alteraciones, incluyendo, en los casos severos, una degeneracin epitelial generalizada. En estos casos, generalmente observados en inmunosuprimidos y muy especialmente en individuos VIH positivos, se produce un desprendimiento de la mucosa la cual va a estar presente en las heces del individuo . A la par de estas manifestaciones intestinales, puede observarse tambin, en el caso de infecciones con E. bieneusi, invasin del parsito en los epitelios de los ductos biliares , del rbol respiratorio y del ducto pancretico en donde generalmente no causan lesiones importantes . Las lesiones oculares son producidas especialmente por especies de los gneros Encephalitozoon, Nosema y Microsporidium en individuos con buena salud general, sin inmunodeficiencias, siempre y cuando no se trate de alguna infeccin diseminada debida a alguna especie del primer gnero mencionado . Las lesiones observadas son queratoconjuntivitis, lceras de la crnea, degeneracin y necrosis . En individuos VIH positivos estas lesiones pueden ser ms pronunciadas y se acompaan con infiltrados inflamatorios mixtos de neutrfilos y clulas mononucleares. Los pacientes pueden presentar eritema conjuntival, disminucin de la capacidad visual y fotofobia . Las miositis en la microsporidiosis han sido informadas especialmente en las infecciones con Pleistophora spp y Trachipleistophora hominis. Los signos y sntomas ms corrientemente observados son mialgias importantes debidas a la miopata difusa, asociadas con fiebre, adenopata generalizada y prdida de peso . Lesiones causadas por Encephalitozoon cuniculi se han encontrado en hgado lo que produce ictericia, fiebre, necrosis hepatocelular, todo lo cual, acompaado de una diarrea severa, produciendo la muerte en al menos un paciente. Thalido Infecciones generalizadas en pacientes con SIDA debidas a estos parsitos, tambin han sido observadas. En efecto, patologas conjuntas muy variadas tales como queratoconjuntivitis, bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis, prostatitis, hepatitis y peritonitis han sido relacionadas con infecciones por E. hellem E. cuniculi y E. intestinalis . Tambin se han observado manifestaciones sistmicas incluyendo el tracto urinario y el sistema respiratorio. En este ltimo se ha observado sinusitis, poliposis nasal con la consecuente obstruccin y descarga nasal mucopurulenta persistente. La muerte puede ocurrir por complicaciones de cualquiera de los sistemas afectados.

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Diagnstico:

La identificacin de estos organismos presenta algunas dificultades porque los elementos de diagnstico son las esporas cuyo tamao es muy pequeo. Vistas al fresco es posible sospechar su presencia cuando se encuentran en grumos, pero aisladamente son muy difciles de ubicar. En todo caso es necesario realizar tinciones especiales tal como la de Weber et al. la de Ryan et al. y la de Luna et al. que usa el blanco calcofluor fluorocromo. La tcnica de Weber es la usada en el Laboratorio de Protozoologa para el diagnstico de estos parsitos en las heces humanas. Esta tcnica tie las esporas de un color rojo intenso que sobresale del color verde de contraste. Ninguna de las tcnicas de concentracin parecen ser necesarias para el diagnstico de los microsporidios ya que los pacientes sintomticos, generalmente presentan gran cantidad de esporas fciles de encontrar. Estudios histolgicos han sido practicados en biopsias y en material de autopsia pero para un diagnstico confiable deben realizarse tinciones especiales de los tejidos, tales como la de Gram modificada (Brown-Brenn o Brown-Hopps), la de plata de Warthin-Starry o la del "chromotrope" aplicada a tejidos . La identificacin definitiva del gnero y especies slo puede ser hecha por medio del uso del microscopio electrnico . Estas tcnicas se pueden usar tanto para muestras de fluidos y heces como para tejidos de todo tipo. Se usa tanto la microscopa de trasmisin como la de rastreo (scanning) y se obtienen los mejores resultados. Ulitizando la tcnica de inmunofluorescencia, han sido usadas pruebas serolgicas en el estudio histolgico y citolgico de muy diversos especmenes . Anticuerpos monoclonales han sido producidos para la deteccin de las esporas en heces y en diferentes fluidos especialmente en el caso de las infecciones por E. bieneusi y Encephalitozoon . Se han hecho estudios serolgicos empleando las tcnicas del carbono inmunoensayo, ELISA, Western Blot .Recientemente se han utilizado la tcnica de PCR para estudios de biopsias, en la bsqueda de E. bieneusi especialmente intestinales y los resultados al aplicar esta tcnica en muestras como secreciones oculares, sedimento de orina o deposiciones, ha logrado, adems del diagnstico distinguir la especie del microsporidio.

Manejo: Se han probado gran cantidad de drogas dentro de las que se incluyen fumagilina, sinefungina, itraconazole, azithromicina, atovaquone, octreotide y albendazole, con resultados muy variables, prcticamente anecdticos, en la mayora de los casos ). El albendazole es al que se le ha dado mayor importancia especialmente en el tratamiento de algunas encefalitozoonosis. Puesto que su efectividad en la enterocitozoonosis no parece ser muy efectiva , siendo sta la infeccin microsporidial ms corriente en el hombre, es necesario la bsqueda de nuevas drogas. Al respecto, Sharspstone et al han demostrado que la thalidomida es efectiva en aproximadamente el 60% de los casos tratados. Sin embargo, sus efectos teratognicos limitan su uso. Medidas preventivas Debido a que los mecanismos de trasmisin de estos parsitos, as como las fuentes de infeccin todava no son muy conocidas, la prevencin en las microsporidiosis no se puede establecer claramente. Sin embargo, tomando en cuenta algunos datos que se conocen acerca de la sensibilidad de las esporas al calor y a la congelacin, se puede sugerir la aplicacin de estos

medios fsicos para evitar infecciones. Tambin por analoga con todas las parasitosis que se adquieren va oral y por un hecho probado de que los aerosoles son importantes en la diseminacin de estos organismos, se puede sugerir el lavado de manos y de hortalizas y frutas que se ingieren sin cocinar. Relacionado con estos mismos hechos, es recomendable para el personal de hospitales que menejen pacientes inmunolgicamente deficientes, un estricto control higinico. Bibliografa: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-29481998000300010&script=sci_arttext libro Antonio atias parasitologa medica Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. Pedro N Acha, Boris Szyfres