Neumoconiosis Silicosis Asbestosis

Con la seguridad de que constituyen un aporte
fundamental al desarrollo cientfco y tecnolgico de la

prctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la
certeza de que se erigirn en una herramienta esencial
para la prevencin de las enfermedades profesionales de
mayor frecuencia en el pas, el Ministerio de la Proteccin
Social entrega a los actores del Sistema Integral de la
Seguridad Social cinco Guas de Atencin Integral de Salud
Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO):
1. GATISO para desrdenes msculo esquelticos
relacionados con movimientos repetitivos
de miembros superiores;
2. GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo;
3. GATISO para dolor lumbar inespecfco y enfermedad
discal relacionados con manipulacin manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
4. GATISO para hombro doloroso relacionado con
factores de riesgo en el trabajo; y
5. GATISO para neumoconiosis.
Las mencionadas Guas, como su nombre lo indica, se
han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que
emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz,
el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores
en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades
profesionales objeto de las GATISO.
Este proyecto ha sido liderado por la Direccin General de
Riesgos Profesionales y fnanciado con recursos del Fondo
de Riesgos Profesionales. G
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)
Repblica de Colombia
Ministerio de la Proteccin Social
Neumoconiosis
Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis (silicosis neumoconiosis
del minero de carbn y asbestosis)
5
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1
Guia de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro
Doloroso
(GATISO-NEUMO) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo
Cuiu Je Arencidn lnregrul 8usuJu en lu viJenciu
uru Neumeceniesis
(silicesis, neumeceniesis Jel minere Je curbdn y usbesresis}
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORAACADMICA EDUCACIN CONTINUA
2
Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Neumoconiosis Guia de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro
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Cuiu Je Arencidn lnregrul 8usuJu en lu viJenciu
uru Neumeceniesis
(silicesis, neumeceniesis Jel minere Je curbdn y usbesresis}
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DIEGOPALACIOBETANCOURT
Ministro de la Proteccin Social
CARLOSJORGERODRGUEZRESTREPO
Viceministro Tcnico
BLANCAELVIRACAJIGASDEACOSTA
Viceministra de Salud y Bienestar
ANDRSFERNANDOPALACIOCHAVERRA
Viceministro de Relaciones Laborales
ROSAMARALABORDECALDERN
Secretaria General
ANAMARACABRERAVIDELA
Directora General
de Riesgos Profesionales
Doloroso
7
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ISBN978-958-98067-3-9
Gua de Atencin Integral Basada
en la Evidencia para Neumoconiosis
(silicosis, neumoconiosis del minero de carbn y asbestosis)
AutorInstitucional:MinisteriodelaProteccinSocial
MinisteriodelaProteccinSocial
Aodelapublicacin:2007
Derechosreservados
Lareproduccintotaloparcialdeestedocumento,puederealizarseprevia
autorizacindelMinisteriodelaProteccinSocial.
Interventora:FranciscoJosTafurSacipa,
DireccinGeneraldeRiesgosProfesionales,MinisteriodelaProteccinSocial
DiseoeImpresin
www.imprenta.gov.co
PBX (0571) 457 80 00
Carrera 66 No. 24-09
Bogot, D.C., Colombia
8
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Directora del Proyecto
BERTHAEUGENIAPOLOALVARADO
MdicoEspecialistaenSaludOcupacional
Equipo Base de Investigacin
SCARNIETOZAPATA
MdicoMScenSaludOcupacional
ADRIANACAMACHOHERRERA
MdicoEspecialistaenSaludOcupacional
JORGEHUMBERTOMEJAALFARO
MdicoEpidemilogo
JULLYMARIANASANCHEZ
MdicoEspecialistaenMedicinaInterna
yNeumologa
IVANSOLARTERODRGUEZ
MdicoEspecialistaenMedicinainterna
yNeumologa
VICERRECTORA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA
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La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social
publicenelao2004elinformedeenfermedadprofesionalenColombia20012002,
enelcualsedefneunplandetrabajocuyoobjetivofundamentalesincrementar el
diagnstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia
en Colombia. Dicho plan de trabajo fue incluido en el Plan Nacional de Salud
Ocupacional20032007,refrendandodeestamaneraelcompromisodelMinisterio
frentealtemadelaprevencindelasenfermedadesprofesionales.
Elseguimientorealizadoalosdiagnsticosdeenfermedadprofesional,duranteel
perodo comprendido entre los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes
conclusiones:a)seconsolidaelsndromedelconductocarpianocomolaprimera
causademorbilidadprofesionalenelrgimencontributivo.Dichapatologapas
derepresentarel27%detodoslosdiagnsticosenelao2001arepresentarel32%
de los diagnsticos realizados durante el ao 2004, presentando una tendencia
continua al incremento; b) el dolor lumbar contina siendo la segunda causa de
morbilidad profesional reportada por las EPS, su porcentaje se increment entre
el ao 2001 al 2003, pasando de 12 al 22%, y se redujo en el ao 2004, cuando
representel15%delosdiagnsticos.Loanterior,talvezsepuedeexplicardebidoal
aumentodeotrodiagnsticorelacionado:lostrastornosdediscointervertebral,los
cualessehanincrementadodemaneranotabledurantelosaos2003y2004;c)la
sorderaneurosensorialocupeltercerlugardurantelosaos2001a2003,peroen
elao2004fuedesplazadaalcuartolugarporlostrastornosdediscointervertebral,
los cuales se triplicaron al pasar de 3% durante el ao 2002 a 9% durante el ao
2004; y d) tres diagnsticos merecen destacarse por su tendencia continua al
incrementodurantelosaos2002a2004,ellossonsndromedemanguitorotador,
epicondilitisytenosinovitisdelestiloidesradial(DeQuervain).
Cuando se agrupan los diagnsticos por sistemas se hace evidente que los
desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad
profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, con tendencia continua a
incrementarse, pasando de representar el 65% durante el ao 2001 a representar
el82%detodoslosdiagnsticosrealizadosduranteelao2004.EstosDMEestn
afectandodossegmentoscorporales:miembrosuperiorycolumnavertebral.
Presenrucidn
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Este panorama de la morbilidad profesional sustenta la elaboracin de las cinco
GuasdeAtencinIntegraldeSaludOcupacionalbasadasenlaevidencia(GATISO)
queelMinisteriodelaProteccinSocialentregaalosactoresdelSistemaIntegralde
la Seguridad Social: 1) GATISO para desrdenes msculo esquelticos relacionados
con movimientos repetitivos de miembros superiores; 2) GATISO para hipoacusia
neurosensorialinducidaporruidoenellugardetrabajo;3)GATISOparadolorlumbar
inespecfcoyenfermedaddiscalrelacionadosconmanipulacinmanualdecargas
y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo; 4) GATISO para hombro doloroso
relacionadoconfactoresderiesgoeneltrabajo;y5)GATISOparaneumoconiosis.
Las mencionadas Guas, como su nombre lo indica, se han elaborado desde un
enfoqueintegral,esdecir,queemitenrecomendacionesbasadasenlamejorevidencia
disponibleparaprevenir,realizareldiagnsticoprecoz,eltratamientoylarehabilitacin
delostrabajadoresenriesgodesufriroafectadosporlasenfermedadesprofesionales
objetodelasGATISO.
Este enfoque involucra a las diferentes disciplinas de la salud ocupacional, desde
las cuales se concretan las intervenciones para el control de los factores de riesgo
ocupacional. Es as como la prevencin de las neumoconiosis y de la hipoacusia
neurosensorial se aborda fundamentalmente desde la higiene industrial, mientras
que la prevencin de los desrdenes msculo esquelticos se acomete desde la
ergonoma.Lavigilanciadelasaluddelostrabajadoresserealizadesdelamedicina
deltrabajoyeldiagnsticoprecozytratamientoimplicaalasdiferentesespecialidades
mdicas.Finalmente,larehabilitacinhacenfasisenlolaboralsinolvidarelenfoque
integralpropuestoporelManualGuadeRehabilitacin.
La metodologa para la construccin de estas guas se bas en la utilizada para
la elaboracin de guas de prctica clnica, que involucra el rigor cientfco de
la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). La MBE es una disciplina que aporta
herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto aquellas que
debenadoptarseenlaatencinindividualdelpaciente,comolasquecomprometen
a un servicio clnico, a un hospital, o a una red de prestadores. La MBE en un
comienzo estuvo orientada al manejo de los pacientes individuales por parte de
losclnicostratantes,sehaextendidoalatomadedecisionesentodoslosniveles
delossistemasdesalud,incluidoslosdesaludpblicaysaludocupacional.LaMBE
puedeconcebirsecomoelusoconsciente,explcitoyjuiciosodelamejorevidencia
disponibleactualmente,enlatomadedecisionesacercadelcuidadodepacientes
individuales.(Sackett,1996).
Dicha metodologa involucr una fase de planeacin, de bsqueda, clasifcacin
yvaloracindelaevidencia,deformulacindelasrecomendacionespreliminares
y de validacin. Esta ltima se llev a cabo a travs de evaluacin por pares y
de discusiones pblicas, en las que participaron en promedio 40 asistentes, con
representacin de los diferentes actores del Sistema de Seguridad Social Integral:
EPS, ARP, sociedades, academia, trabajadores, empleadores, IPS, etc. Lo anterior
garantizalaaceptacindelasGuasporpartedelospotencialesusuarios.
13
Doloroso
De esta manera, el Ministerio de la Proteccin Social suministra cinco Guas de
Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia, con la seguridad
dequeconstituyenunaportefundamentalaldesarrollocientfcoytecnolgicodela
prcticadelasaludocupacionalenColombia,yconlacertezadequeseerigirnen
unaherramientafundamentalparalaprevencindelasenfermedadesprofesionales
demayorfrecuenciaenelpas.
Ana Mara Cabrera Videla
DirectoraGeneraldeRiesgosProfesionales
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Subcentro de Seguridad Social y Riesgos Profesionales
Vicerrectora Acadmica Educacin Continua
VICERRECTORA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA
dgarVelandiaB.FASECOLDA
RubnReyesLibertyARP
CarlosCeballosSURATEP
JuanManualPuerto-LAEQUIDADSegurosO.C.
SandraLilianaQuintero-PreviATEP
ngelaMarulandaColpatriaARP
FlverAmadoZrate
ARPInstitutodeSegurosSociales
AlfredoPasuyArciniegasARPALFA
HumbertoGmezAdaimeLaPrevisoraVidaARP
PatriciaBravoBOLVARARP
JairoJimnezBOLVARARP
JosDavidMeja-COMFENALCOVALLE
ngelaReyesGrupoSALUDCOOP
FernandoGalindoGrupoSALUDCOOP
ClaudiaAzueroEPSSNITAS
CristianAlonsoRamrezEPSFAMISANAR
CarlosAlbertoHurtado-SALUDVIDAEPS
JeanetteJuradoSALUDTOTAL
AdrianaAcevedoCOLMDICA
MireyaRodrguezCOLMDICA
DianaConstanzaCuervoCOLMDICA
AdrianaVelsquezCOMPENSAREPS
NormaVargasAcostaSOSEPS
LuisaMarcelaArvaloL.SUSALUD
ClaraInsHerreraREDSALUDEPS
ngelaSusanaPierosHospitalSanJos
dgarGmezUniversidaddelValle
LeonardoBriceoUniversidaddelRosario
JuanSebastinOrtiz-UniversidaddelRosario
ClaudiaPatriciaCarreo-UPTCdeTunja
MaraTeresaEspinosaUniversidadElBosque
EnriqueGuerreroUniversidadElBosque
MayarisPizarroB.UniversidadNacional
Directora del Proyecto
BERTHAEUGENIAPOLOALVARADO,MdicoEspecialistaenSaludOcupacional
Equipo Base de Investigacin
SCARNIETOZAPATA,MdicoMScenSaludOcupacional
ADRIANACAMACHOHERRERA,MdicoEspecialistaenSaludOcupacional
JORGEHUMBERTOMEJAALFARO,MdicoEpidemilogo
LVARODEJESSARAQUE,IngenieroQumico.EspecialistaenSeguridad,HigieneyGestinAmbiental.
JULLYMARIANASNCHEZMdicoEspecialistaenNeumologa
IVNSOLARTERODRGUEZMdicoEspecialistaenMedicinaInternayNeumologa
Asesores Metodolgicos
JuanManuelLozano.MdicoPediatra,MScEpidemiologaClnica
RodolfoDennis.MdicoNeumlogoMScEpidemiologiaClnica
Participantes en las Validaciones
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MoissGuerreroInstitutoNacionaldeSalud
SilviaHelenaRodrguez-SociedadColombiana
deMedicinadelTrabajo
JorgeEstradaEternit
RigobertoQuinchaEyCAmbiental
SergioToroSUTIMAC
LibardoSandovalSUTIMAC
AgustnVegaUniversidadDistrital
EdnaSnchezUniversidadManuelaBeltrn
AsociacinColombianadeEmpresasdeMedicina
IntegralACEMI
CarmenMoreno-ANEC
JosDelgadillo
ConfederacindePensionadosdeColombia,CPC
WlmarEstradaGilMaxiforesLtda.
Fecha en la cual se termin de elaborar: 30 de noviembre de 2006
Vlida hasta: 20 de noviembre de 2010
La gua tendr validez durante un periodo de cuatro aos.
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Resumenestructuradodelagua...................................................................................................9
Confictodeinters............................................................................................................................. 23
Introduccin.......................................................................................................................................... 25
1. Objetivo.................................................................................................................... 27
2. Metodologa............................................................................................................ 27
2.1. Descripcindelproceso............................................................................................... 27
2.2. Descripcindelaestrategiaempleadaparaformularlaspreguntas
delagua............................................................................................................................ 27
2.3. Descripcindelasestrategiasutilizadasparabuscarlaevidencia.......... 27
2.4. Descripcindeprocesoparaseleccionar,revisaryresumir
laevidencia........................................................................................................................ 28
2.5. Califcacindelaevidencia.Descripcindelprocesoutilizado
porelgrupoparaemitirlasrecomendaciones.................................................. 29
2.6. Formulacinderecomendacionesconnivelesdeevidencia
ygradoderecomendacin......................................................................................... 30
2.7. Benefcios,riesgosycostos.......................................................................................... 31
2.8. Descripcindelprocesoutilizadoparavalidarlasrecomendaciones..... 32
2.9. SeguimientoyactualizacindelaGua............................................................... 32
3. Poblacinusuaria.................................................................................................. 33
4. Poblacinobjeto.................................................................................................... 33
5. Resumendelasrecomendacionesalgoritmo................................................. 34
5.1. Vigilanciaambiental..................................................................................................... 34
5.2. Vigilanciamdica........................................................................................................... 36
5.3. Resumendelasrecomendaciones.......................................................................... 37
6. Marcoconceptual.................................................................................................. 39
6.1. Caractersticasdelosagentes.................................................................................... 39
CenreniJe
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6.2. Defnicionesycaractersticasclnicasdelasenfermedades
asociadas........................................................................................................................... 41
7. Recomendaciones................................................................................................. 44
7.1. Identifcacindepeligrosyevaluacinderiesgos............................................ 44
7.2. Intervencionesparaelcontroldelosfactoresderiesgo................................. 64
7.3. Vigilanciadelasaluddelostrabajadores............................................................ 74
7.4. Diagnstico....................................................................................................................... 88
7.5. Tratamiento....................................................................................................................... 96
7.6. Rehabilitacin.................................................................................................................. 98
Bibliografa..................................................................................................................... 101
Apndices....................................................................................................................... 111
19
Doloroso
Resumen esrrucruruJe Je lu Cuiu
Objetivo
Emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) de tres
FORMAS DE NEUMOCONIOSIS (silicosis, neumoconiosis del minero de carbn
y asbestosis) asociadas con la exposicin laboral a slice, carbn y asbestos
respectivamente.
Defnicin de la patologa
Neumoconiosis (CIE 10: J64) Se defne como la acumulacin de polvo en los
pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. Usualmente
se asocia con perodos de latencia prolongados que pueden ir de meses hasta
dcadas. Se excluyen por convencin de esta defnicin, entidades tales como
cncer,asma,bronquitisoenfsema.
Alcance
La GATI-NEUMO trata solo de las Neumoconiosis producidas por slice, asbesto
y carbn en el lugar de trabajo, sin incluir, por tanto, las otras patologas
relacionadas con la exposicin a estos agentes como bronquitis o cncer,
entre otras. Aunque las recomendaciones fueron emitidas para la promocin,
la prevencin, la deteccin precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de las tres
neumoconiosis, esta gua aporta elementos que contribuyen en los procesos
relacionadosconladeterminacindelorigenydeprdidadecapacidadlaboral.
Lasrecomendacionespretendenorientarlabuenaprcticadelquehacerdelos
usuariosdelagua,noadoptarlasdebertenerunajustifcacinsufcientemente
soportada,entantoqueevalanlamejorevidenciadisponible.
Opciones
Seconsideraronlasopcionesdelosfactoresderiesgo,lasdiferentesalternativas
depromocinyprevencin,losaspectosdevigilancia,algunasdelasestrategias
dediagnstico,manejoyrehabilitacin.
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Doloroso
Desenlaces
Las consecuencias evaluadas fueron el grupo de neumoconiosis compuesto
porlasilicosis,laneumoconiosisdelminerodecarbnylaasbestosis,algunas
desuscomplicacionesysurepercusinsobrelasaludydesempeolaboralde
lostrabajadores.
Valores
Eneldesarrollodeestaguanoseutilizarontcnicasdemaximizacindeutilidades
niseincorporlaopinindelapoblacinobjeto.Lavaloracindelaimportancia
de los desenlaces la hicieron los autores y no se utilizaron tcnicas explcitas de
anlisisdedecisionesenlasquesecomparanriegos-costosyutilidades.
Metodologa
La evidencia se obtuvo mediante la bsqueda exhaustiva en bases de datos
especializadas,realizadaporelepidemilogoasesormetodolgico,orientadapor
unaseriedepreguntasrelacionadasconlapromocin,laprevencin,eldiagnstico,
el tratamiento y la rehabilitacin de las tres Neumoconiosis (Silicosis, asbestosis y
Neumoconiosis del minero de carbn), formuladas por el equipo de trabajo. Los
artculos se clasifcaron de acuerdo con: el tipo de estudio, la calidad del artculo,
elniveldeevidencia:queaportaba,yfnalmenteseevaluaronconbaseenlalista
dechequeoajustadaparaestefn(Verdiagramadefujo1yapndice1).Luegoen
trabajoconjuntocontodoslosmiembrosdelequiposerealizunavaloracinde
dichascalifcaciones.
Benefcios, riesgos y costos
Conlaimplementacindeestaguaseobtendrnbenefciosparalosempleadores
y los trabajadores, principalmente desde el punto de vista preventivo, con la
disminucin en la incidencia y en la prevalencia de las NEUMOCONIOSIS.
Igualmente al clarifcar y unifcar los sistemas de registro, se dispondr de una
estadstica real acerca de la magnitud del problema, y al hacer el proceso ms
estandarizado,selogrardisminuirtiempoyrecursos,tantoenlarealizacinde
losdiagnsticos,comoenladecisinteraputicadecadacaso.Contodosesos
aspectos, junto con la correccin de las condiciones generadoras del riesgo e
incentivandoelreintegrolaboraltemprano,selograrcontribuirdirectamentea
reducirloscostosporcargadeenfermedadenelSistemadeSaludColombiano.
Losriesgosquepuedenderivarsedelaaplicacindelaguaserelacionanconla
tomaderadiografasylatomadelaespirometra.
Aunqueunestudioformaldelasconsecuenciasdeimplementarlagua,encuanto
a los costos y el impacto, trasciende al presente ejercicio, se cree que los costos
quesepuedanderivardeello,serelacionandirectamenteconlaverifcacindela
adherenciaalasrecomendacionesporpartedelapoblacinusuaria,laevolucin
delascondicionesambientales,implementacindeloscontroles,principalmente
los de ingeniera y de los programas de vigilancia mdica que se recomiendan y
queinvolucranlaparticipacinactivadeprofesionalesdevariasdisciplinasydelos
21
Doloroso
trabajadores(incluyelacapacitacinyactualizacin).Adicionalmente,sederivan
delabsquedaactivadecasosparalaintervencinprecozyoportuna,ascomo
delaaplicacindelasopcionesteraputicas.Tambinseimpactarnloscostosdel
sistemaporlaimplementacindeprogramasderehabilitacinintegral.
Diagramas de fujo de la intervencin ambiental y vigilancia
mdica.
Verdiagramasdefujo2y3msadelante.
Resumen de Recomendaciones Clave
Latotalidaddelasrecomendacionessepresentaresumidaenelnumeral5.3yde
maneradetalladaenelcaptulo7deestedocumento.
En la evaluacin del riesgo para la salud derivado de la exposicin a la
slice, el polvo de carbn y los asbestos, se recomienda tener en cuenta las
propiedadesfsicasyqumicasdelosagentesylainteraccindelasmismas
conelorganismo,ascomolascondicionesdelambientedetrabajo(espacios
abiertos o cerrados), sistemas de control instalados (ventilacin industrial,
humectacin),concentracindelaspartculasenelairerespirable,formay
tamaodelaspartculas,porcentajedeformasgeomtricasdelasliceenel
casodepolvosmineralesydecarbnyduracindelaexposicin.
Paralaestimacindelaconcentracinenelairedepolvosyfbrascausantes
deneumoconiosisserecomiendanlosmtodosespecfcosmencionadosen
larecomendacin7.1.3.
Antediferentescriteriosinternacionalesencuantoalosnivelesdereferencia
o valores lmites permisibles, se sugiere que se aplique aquel que mejor
favorezcalasaluddeltrabajador.Losvaloresindicadosdebenserrevisados
anualmenteydebenajustarsecuandolasjornadasdetrabajosondiferentes
alas8horasdao40horasalasemana,utilizandoelmodelomatemtico
desarrolladoporBrief&Scala(1986).
Sedebedefnirlaperiodicidaddelasevaluacionesambientalesconbaseen
laconcentracindelosagentesencontradasenloslugaresdetrabajo.
Serecomiendalaaplicacindemedidasdecontroltcnicoyadministrativa
comoestrategiasparaelcontroldelosriesgosdeexposicinapolvosyfbras
enlossitiosdetrabajo.
Los elementos de proteccin personal respiratoria deben utilizarse como
medidaprovisionalmientrasseestablecenmedidasdeingenieraenlafuente
yenelmedioydebenposeereletiquetadodeaprobacinNIOSH/MSHA.
Serecomiendaquetodosaquellostrabajadoresexpuestosaagentesetiolgicos
deneumoconiosisseanobjetodeunprogramadevigilanciamdica,conlos
siguientescomponentesmencionadosenlasrecomendaciones7.3.17.3.3.
Serecomiendaestablecerunprogramadeseguimientopostocupacinpara
lostrabajadoresquehayanestadoexpuestosaasbestoyaslice.
22
Doloroso
De acuerdo con los resultados de los exmenes recomendados en la
aproximacininicialdeunapacienteconneumoconiosis,puedesernecesario
complementarlas con otras pruebas de funcin pulmonar, imgenes
diagnsticas e incluso estudios invasivos tales como fbrobroncoscopia, o
biopsias.
Validacin
El proceso de validacin de la gua comprendi la revisin por pares externos
y dos reuniones de discusin pblica. Con 10 das de anticipacin a las dos
(2) reuniones de discusin pblica de la gua, llevadas a cabo en Bogot, se
remitieroncadaunadelasversionespreliminaresdelaGATI-NEUMOjuntocon
elinstrumentoparasuevaluacin,alosdiferentesactoresdelSSSI,aligualque
a las asociaciones y sociedades cientfcas y profesionales relacionadas con la
temtica objeto de la gua, universidades, agremiaciones, centrales obreras y
sindicatos, empresas y profesionales independientes. Las observaciones de los
participantes fueron analizadas, discutidas y defnida su inclusin en la gua
porelgrupodetrabajoylainterventora.Aquellasrecomendacionesquefueron
acogidassesometieronalprocesometodolgicodescritoanteriormente.
Patrocinador.EsteproyectofuefnanciadoensutotalidadporelFondodeRiesgos
ProfesionalesdelMinisteriodelaProteccinSocial.Elinterventordelcontratopor
partedelMinisteriofueelDr.FranciscoJosTafurSacipa.
23
Doloroso
Los confictos de inters se presentan cuando un autor o las instituciones a las que est afliado tienen
relaciones econmicas o personales que infuyen inadecuadamente (sesgan) sus juicios o acciones, y
existenindependientementedequeelindividuoencuestincreaquelasmencionadasrelacionespueden
afectaronosujuicio.Estosconfictossoninevitablesenlaprcticayraravezdescalifcanaunautorpara
participareneldesarrollodeuntrabajocomoeldelapresenteGua,porloquenoseaspiraaeliminarlos,
peroseconsideraqueesimportanteadvertiraloslectoressobrecualquierconfictopotencial.
Enconsecuencia,atodoslosinvolucradosenelprocesodecreacindelaGuaselespidihacerexplcitas
todaslasrelacionesquepuedanserorigenpotencialdeconfictosdeintersmedianteeldiligenciamiento
del formato correspondiente. El resultado de la indagacin a cada uno de los autores se presenta en el
siguientecuadro
Cuadro 1
AUTORES Y ASESORES a b c d e f g
IvnSolarte x x
JullyMarianaSnchez x x
lvarodeJessAraque x x x
BerthaEugeniaPoloAlvarado
AdrianaCamachoHerrera
scarNietoZapata
JorgeHumbertoMeja x x x
JuanManuelLozano
RodolfoDennis x x
EnlatablaanteriorsemarcaconXlasrespuestasafrmativasquecadaunodelosautoresdeclarcomo
posibleconfictodeintereses.
a. En los ltimos cinco aos he tenido actividad clnica o profesional que incluye pacientes con la
patologaositiosdetrabajoenlosqueexisteelfactorderiesgoobjetodelaGua.
b. Tengo publicaciones cientfcas, actividad investigadora o de consultora en curso, en el campo del
objetodelapresenteGua(conindependenciadelorigendesufnanciacin).
c. Enlosltimoscincoaosheaceptadofnanciacinopatrociniodeunaorganizacinquesepueda
benefciardelosresultadosdeestaGua.
d. En los ltimos cinco aos he sido empleado de una organizacin que se pueda benefciar de los
resultadosdeestaGua.
Cenicre Je inreres
24
Doloroso
e. Poseoaccionesdebolsa,bonos,etc.,deunaorganizacinquesepuedebenefciardelosresultadosde
estaGua.
f. SoyautorocoautordealgunodelosestudiosmencionadosenlasreferenciasdelaGua.
g. Enconsecuencia,declaroquetengounconfictodeinterspotencial.
25
Doloroso
Lasenfermedadespulmonaresdeorigenocupacionalsonuncaptulodeespecialrelevanciaenelcampo
delamedicinaclnicayocupacional.Dentrodelasentidadesquehanllamadogranatencinsemenciona
alaneumoconiosis,lacualhasidoreconocidadesdelaantigedad.Dentrodelasneumoconiosisquems
inters han generado estn la silicosis, la neumoconiosis del minero de carbn y la asbestosis, entidades
que constituyen un problema importante en los pases del Tercer Mundo donde se requiere mejorar las
estrategiassobresuprevencin,reconocimientoymanejo.Surgedeestamaneraunespecialinterspara
desarrollar una gua que permita optimizar el reconocimiento temprano y las medidas de prevencin en
aquellassituacionesqueinvolucranelpotencialdedesarrollarneumoconiosis.
EnEstadosUnidos,desde1990hasta1999,laneumoconiosisfuecausacontribuyenteosubyacentedems
de30.000muertes,latasademortalidadporestacausa,anualyajustadaporedadfueparaeseperiodode
13,2pormillnparatodaslasneumoconiosisyde6,9paraasbestosis.Deestegrupodeenfermedadesse
informaquetodashandisminuidosumagnitud,aexcepcindelaasbestosis,quehaaumentadoencerca
de 10 veces su frecuencia
1
, hasta llegar a contribuir con el 52% del total de muertes relacionadas con las
neumoconiosisenEEUU.
Paraelao2000,segnelestudiodecargaglobaldeenfermedadrespiratorianomalignadebidaaexposicin
ocupacional a material particulado (Driscoll et al., 2005) se calcula que la neumoconiosis derivada de la
exposicinaslice,asbestosypolvodecarbnocasiona30.000muertesy1240.000aosdevidasaludables
perdidos(AVAD)
2
,yeslaantracosislaenfermedadquemscontribuyeconlasmuertestotales
3
.
SegnlaOMS(WorldHealthReport),enelao2002losfactoresderiesgoocupacionalescontribuyeroncon
1,5%detodoslosAVAD;adicionalmente,segnlamismaentidad,ydesdelaperspectivadelamortalidad,a
laspartculasensuspensinselesatribuye1,6decada100muertes
4
.Esteeselfactorderiesgoocupacional
quemsaportaaltotaldemuertes.
Deotrolado,desdeelpuntodevistalegal,enelpassehanexpedidovariasnormasqueestnrelacionadas
conlaspatologasdeintersdelapresenteGua.ElDecreto1335de1987establecedisposicionessobrela
higiene y seguridad minera en las labores subterrneas, mientras que el Decreto 2222 de 1993 contiene
disposiciones similares para las labores de minera a cielo abierto y el Decreto 35 de 1994 reglamenta
acerca de las condiciones de vida, salud, higiene y seguridad de las personas que desarrollan labores en
1 CouncilofStateandTerritorialEpidemiologist.Puttingdatatowork:Occupationalhealthindicatorsforthirteenpilotstates,2000.
2 AVADsignifcaaosdevidaperdidosajustadospordiscapacidad,1AVADequivaleaunaodevidasinsalud.
3 Lasilicosiscausara9.000muertesy490.000aosdevidasaludablesperdidos,laasbestosisaportara7.000muertesy380.000aosdevidasaludablesperdidos,
lasrestantes14.000muertesseranproducidasporlaantracosis,ascomotambinresponderapor370.000aossaludablesperdidos.
4 Worldhealthreport2002.OMS,cuadro4.9,p.92.
lnrreJuccidn
2
Doloroso
excavaciones y ambientes subterrneos, o en explotaciones mineras de cualquier ndole, al igual que los
procedimientosaplicablesencasoderiesgoinminente,accidenteosiniestro.Especfcamenteconrespecto
alasbesto,pormediodelaLey436de1998,elpasaprobelConvenio162delaOITsobrelautilizacindel
asbestoencondicionesdeseguridad.
Tantolasilicosiscomolasilicoantracosisylaasbestosisestncontempladasenellistadodeenfermedades
profesionalesenelDecreto1832de1994,enelcualademsseincluyenactividadeslaboralesendondese
podrapresentarlaexposicinalosrespectivosagentesderiesgo.
Enlorelacionadoconlacalifcacindelaprdidadecapacidadlaboralporalgunadeestaspatologassecuenta
conelManualnicodeCalifcacindeInvalidez(Decreto917de1999,CaptuloIV,AparatoRespiratorio).
Como se trata de enfermedades crnicas de alto costo y que generan gran impacto por la discapacidad
asociada, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional el Ministerio de la
ProteccinSocialestableceeldesarrollodelaGuadeAtencinIntegralparaNEUMOCONIOSIS(SILICOSIS,
NEUMOCONIOSISDELMINERODECARBNYASBESTOSIS)basadaenlaevidencia,conlacualseesperadar
unarespuestaefcienteyadecuadaalaproblemticaplanteadaenlosprrafosanteriores.
Se trata de una gua de atencin integral basada en la evidencia, es decir, una gua sobre la toma de
decisiones que se les ofrece a los profesionales que tienen relacin con la salud de los trabajadores sobre
accionesespecfcasen individuo, agente y ambiente.Dichasaccionespuedenserdepromocinde salud
(ej.,educacin,hbitosdevidasaludable),prevencin primaria (ej.,deteccinymodifcacindefactoresde
riesgoyotrasmedidaspreventivas),prevencin secundaria(ej.,tamizajeybsquedadecasos,realizacinde
consultasclnicasdeevaluacinymantenimientodelasalud,diagnsticoeiniciacinprecozdetratamiento),
prevencin terciaria(ej.:determinacinymodifcacindefactorespronstico,rehabilitacin).
Esta gua constituye fundamentalmente una herramienta para la toma de decisiones frente a tres
NEUMOCONIOSIS(SILICOSIS,NEUMOCONIOSISDELMINERODECARBNYASBESTOSIS)asociadasconla
exposicinlaboralaslice,carbnyasbestorespectivamente,enlacualserecomiendancursosdeaccin
ptimos y efcientes (pasos crticos), pero no se defnen niveles mnimos de desempeo, ni se formulan
programas o polticas. Esta gua contribuye a los procesos de determinacin del origen y califcacin
de prdida de la capacidad laboral, pero no defne metodologas o procedimientos especfcos para la
evaluacin y el control. Dado que las recomendaciones fueron emitidas con base en la mejor evidencia
disponible,noadoptarlasdeberatenerunajustifcacinlosufcientementesoportada.
Seesperaqueelseguimientodelasrecomendacionesporpartedelosprofesionalesaquienesvadirigida
lagua,permitamejorarlaconsistenciaylacalidaddelaatencinqueselesbrindaalostrabajadores,as
como la efciencia y efectividad de la utilizacin de los recursos y contribuya a reducir la brecha entre la
produccindelconocimientoysuutilizacinenlaprcticapreventiva.
27
Doloroso
Emitirrecomendacionesbasadasenlaevidenciaparaelmanejointegral(promocin,prevencin,deteccin
precoz,tratamientoyrehabilitacin)detresformasdeNEUMOCONIOSIS(silicosis,neumoconiosisdelminero
decarbnyasbestosis)asociadasconlaexposicinlaboralaslice,carbnyasbestosrespectivamente.
2. MereJelegiu
2.1. Descripcin del proceso
Separtidelaseleccindelequipotcnicoparalaconstruccindelagua.Unavezintegradoesteequipo
seprocediasuestandarizacinenlametodologademedicinabasadaenlaevidenciaporpartedelos
asesores metodolgicos de la Unidad de Epidemiologa Clnica de la Universidad Javeriana, con quienes
posteriormenteseinicilaformulacindelaspreguntasyelabordajedelagua.Alconcluirlaconstruccin
de las preguntas, se procedi a la bsqueda de la evidencia cientfca de manera simultnea con la
construccindelmarcoconceptual.Cadaunodelosautorestemticosseencargdecalifcarlaevidencia
con base en la metodologa proporcionada por el grupo de asesores metodolgicos. Posteriormente, en
reunionesdetrabajosediscutieronloscriteriosdecalifcacindelaevidenciayserealizlaevaluacin.Para
loscasosenlosquelaevidencianofuesufciente,seestableciconsensoentreelgrupodetrabajo,basado
enlaexperienciadecadaunodesusmiembros.Enocasionesseprocedialaconsultadeexpertos.
2.2. Descripcin de la estrategia empleada para formular
las preguntas de la gua
Se elabor un documento de estandarizacin tcnico-metodolgico, en donde se defni el abordaje de
la Gua como una gua de atencin integral. Con base en esto y con el acompaamiento de los asesores
metodolgicos se procedi a elaborar un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente, el
hospedero o anftrin y el ambiente, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de
LeavellyClarkyteniendoencuentaelquehacerdelosusuariosdelaGua.Unavezdefnidaslaspreguntas,
seprocediabuscarlaevidenciadisponibleparacadaunadeellas.
2.3. Descripcin de las estrategias utilizadas para buscar la evidencia
Se utilizaron las estrategias estndar formuladas por los asesores metodolgicos y desarrolladas
conjuntamenteconlosbiblioteclogosdeUniversidadJaveriana.
1. 0bjerive
28
Doloroso
SeutilizelmotordebsquedadeOVID(gateway.ut.ovid.com)yserealizlabsquedaenlassiguientes
basesdedatos:BOOKS@Ovid,Journals@Ovid,CochraneDatabaseofSystematicReviews(CDSR),American
CollegeofPhysiciansJournalClub(ACPJournalClub),DatabaseofAbstractsofReviewsofEfects(DARE),
CochraneControlledTrialsRegistry(CCTR),OvidIndexMedicusonLine1966todate(OvidMEDLINE(R))y
OvidIndexMedicusonLine(OvidMEDLINE(R))In-Process&OtherNon-IndexedCitations.
Igualmente,losautoresdelapresenteguarealizaronbsquedasenlaInternetyaportaronlosdocumentos
quetenandisponibles,unavezseibaconociendoelresultadodelasconsultasrecinmencionadas.
Se decidi trabajar preferentemente con publicaciones en ingls y espaol. En total se recuperaron 270
publicacionesdeartculoscientfcosyestudiostcnicos,sinembargo,paraemitirlasrecomendacionesse
utilizaron182publicaciones.
2.4. Descripcin de proceso para seleccionar, revisar
y resumir la evidencia
Parallevaracaboesteprocesoserealizlasiguienteestrategia:
Diagrama de fujo 1
Anlisis de artculos
Artculo
Aportaaldesenlace
1
?
Esanaltico
2
?
Determinelapotenciadelestudio
(niveldeevidencia)
3
Niveldeevidencia12?
Clasifqueelestudiosegnel
tipodeevidenciaqueaporta
4
Aplicarelformatoquecorresponda
5
Descartarlo
Dejarparaanalizaralfnal,
sinohaymejorevidencia
Dejarparaanalizaralfnal,
sinohaymejorevidencia
S
S
S
No
No
No
NOTAS
1 Eldesenlacesereferealapatologadeinters.
2 Seconsideranestudiosanalticosaquellosenloscualessecomparandosomsgruposdepoblacinparainvestigarasociacinentrevariables.Ejemplosdeestudios
analticos(seenunciandemenoramayorpotencia):casosycontroles,cohortes,ensayosclnicosaleatorizadosoexperimentales.Sienunestudiodecortetransversal
(crosssectional)secomparandosgruposdepersonas(unoconlacaractersticadeintersyotrosinella),sepuedeincluirenestegrupo.
3 Elniveldeevidenciaqueaportaelestudiolodeterminabsicamenteeldiseodelestudio.Demenoramayor:estudiodecasos,prevalencia,corte(crosssectional),
casosycontroles,cohortes,ensayoclnicoaleatorizadooexperimental.Elniveldeevidenciasedeterminadeacuerdoconloestablecidoenlagua.(Verloscuadros
deNivelesdelaEvidenciaparaEstudiosqueEvalanIntervencionesyNivelesdelaEvidenciaparaEstudiosqueEvalanPruebasDiagnsticas).
4 Eltipodeevidencia:serefereasielartculoaportaevidenciaencausalidadoriesgo,diagnstico,intervencinopronstico.
5 Para los estudios de causalidad o riesgo e intervencin, aplica el formato de estudios de prevencin o intervencin. Para los estudios de diagnstico (pruebas
diagnsticas),aplicaelformatodelmismonombre.Paralosestudiosdepronstico,aplicaelformatodeigualdenominacin.
29
Doloroso
2.5. Califcacin de la evidencia. Descripcin del proceso utilizado
por el grupo para emitir las recomendaciones
Apreciacin crtica
i. Se utiliz el instrumento estandarizado de evaluacin de calidad metodolgica desarrollado por
Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http://www.sign.ac.uk/methodology/checklists.
html,adaptadoporelgrupodetrabajo(verApndice1).
1. Evaluacindevalidezinterna.
2. Evaluacindecalidaddeldiseoydelaconduccindelestudio.
3. Determinacindeconsistenciaderesultados,relevanciaclnicayposibilidaddegeneralizacin.
ii. Elaboracindetablasdeevidencia:resumendetodaslasevidenciasvalidadasrelacionadasconcada
preguntaclave.
iii. Asignacindenivelesdeevidenciaalasntesisdeevidenciarelacionadaconcadapreguntaclave:calidad
yadecuacindeldiseoyevaluacindecalidad.Seutilizlapropuestadegradacindeevidencia.
Elnivel de la evidenciaesunacalifcacindelacalidaddelconjuntodelaevidenciaconbaseenelcualse
emiteunarecomendacin.Esnecesariohacernfasisenqueloquesepretendeescalifcarelconjuntodela
evidenciaqueselogrreunirparaemitirunarecomendacinmsquecadaunodelosestudiosindividuales
queformanpartededichaevidencia.
Se han sugerido y utilizado mltiples criterios y escalas para establecer el nivel de la evidencia y el grado
delasrecomendaciones.Sibienhaymarcadasdiferenciasentreestossistemastodosellostienenelmismo
propsito. A continuacin se presenta un sistema para califcar el nivel de la evidencia y el grado de las
recomendacionesmodifcadodelodisponibleenlassiguientesfuentes:
National Institute for Health and Clinical Excellence. Guideline development methods. Chapter 7:
Reviewingandgradingtheevidence.http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=guidelinestechnicalmanu
al(fechadeconsulta:febrero24de2006)
New Zealand Guidelines Group. Handbook for the preparation of explicit evidence-based clinical
practiceguidelines.www.nzgg.org.nz(fechadeconsulta:febrero24de2006)
ScotishIntercollegiateGuidelinesNetwork.Aguidelinedevelopershandbook.http://www.sign.ac.uk/
(Fechadeconsulta:febrero24de2006)
Niveles de la evidencia para estudios que evalan intervenciones
Nivel Tipo de evidencia
1++
Revisionessistemticasometaanlisisdeensayoscontroladosaleatorios(ECA)dealtacalidad(muybaja
probabilidaddesesgos).
1+
ECAdealtacalidad(muybajaprobabilidaddesesgos).
Revisiones sistemticas o metaanlisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien conducidos (baja
probabilidaddesesgos).
1-
ECAbienconducidos(bajaprobabilidaddesesgos)
RevisionessistemticasometaanlisisdeECAoECAconaltaprobabilidaddesesgos*.
2++
Revisionessistemticasdealtacalidaddeestudiosdecohorteodeestudiosdecasosycontroles
Estudiosdecohorteodecasosycontrolesdealtacalidad,conmuybajaprobabilidaddeconfusin,sesgos
oazaryunaaltaprobabilidaddeunarelacincausal.
2+
Estudiosdecohorteodecasosycontrolesbienconducidos,conbajaprobabilidaddeconfusin,sesgoso
azaryunaaltamoderadaprobabilidaddeunarelacincausal.
2-
Estudios de cohorte o de casos y controles con alta probabilidad de confusin, sesgos o azar y riesgo
signifcativodequelarelacinnoseacausal*.
30
Doloroso
3 Estudiosnoanalticos(i.e.,seriesoreportesdecasos).
4 Consensoformal,opinionesdeexpertos.
*Losestudiosconunniveldeevidencia-(menos)nodeberanusarsecomobaseparaemitirrecomendaciones.
Cuadro 2
niveles de la evidencia para estudios que evalan pruebas diagnsticas
1a
Revisinsistemtica(conhomogeneidad
1
)deestudiosdenivel1
2
.
1b
Estudiosdenivel1
2
.
2
1
)deestudiosdenivel2
3
.
Estudiosdenivel2
3
.
3
1
)deestudiosdenivel3
4
.
Estudiosdenivel3
4
.
4
Consensoformal,opinionesdeexpertos,experienciaclnicasinevaluacincrtica,opinionesconbaseen
fsiologaoinvestigacinbsicadelaboratorio.
1: Homogeneidadsignifcaquenohayvariacionesenladireccinnienelgradodelosresultadosentrelosestudiosindividualesincluidosenlarevisin,oqueestas
variacionessonmenores.
2: Sonestudiosdenivel1:
Losqueusaronunacomparacinciegadelapruebaconunestndardereferencia(patrndeoro).
Enunamuestradepacientesquerefejalapoblacinenlaqueseaplicaralaprueba.
3: Sonestudiosdenivel2losquesolotienenunodelossiguientesdefectos:
Usaronunestndardereferenciapobre(lapruebaenevaluacinformpartedelestndardereferenciaolosresultadosdelapruebaenevaluacininfuyeronen
ladecisinusarelestndardereferencia).
Lacomparacinentrelapruebayelestndardereferencianofueciega.
Estudiosdecasosycontroles.
4: Sonestudiosdenivel3losquetienenmsdeunodelosdefectosmencionadosen3.
2.6. Formulacin de recomendaciones con niveles de evidencia
y grado de recomendacin
Elequipodetrabajotcnicoencargadodecadaunadelostpicosdelaguadesarrolllasrecomendaciones,
teniendo en cuenta la evaluacin previa de la evidencia y su experiencia. Cada recomendacin vena
acompaada de un resumen de la evidencia, el grado de la recomendacin y la evaluacin crtica de la
evidencia.Posteriormente,estetextoerarevisadoporlosotrosmiembrosdelequipo,quienesseencargaron
deretroalimentarelproceso.Unavezselogrelconsenso,seestablecieronlasrecomendacionesdefnitivas
consurespectivosoporte.Seintegreldocumento,fuesometidoalarevisinindividualdecadaunodelos
miembrosdelequipoyenreunindetrabajosedebatieronyseaclararoninquietudesyconceptos.Unavez
concluidoelprocesosepasaevaluacinfnalporelequipoasesormetodolgico.
Lasrecomendacioneshansidoemitidasporelgrupodetrabajoquedesarrolllaguateniendoencuenta
lafortalezaoconfanzaquesetieneenque,alseguirlarecomendacin,selograrmsbenefcioquedao
enlossujetosmanejadossegnlasrecomendaciones.
Estenivelserefejaenelgrado de la recomendacin,cuyaescalasepresentaacontinuacin:
Cuadro 3
Grado de las Recomendaciones
Grado Criterio
A
Larecomendacin(cursodeaccin)seapoyaenevidenciabuena
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseoadecuadopararesponderlapreguntadeinters.
Enconsecuencia,hayrazonesmuyfrmesparasuponerquelosbenefciosdelcursodeaccinsuperansus
riesgososuscostos.
31
Doloroso
B
Larecomendacin(cursodeaccin)seapoyaenevidenciaregular
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudiosdediseoadecuadopararesponderlapreguntadeinters
pero hay alguna incertidumbre respecto a la conclusin debido a inconsistencias entre los resultados o a
defectosmenores,o
Laevidenciaconsisteenresultadosdeestudioscondiseodbilpararesponderlapreguntadeinterspero
losresultadoshansidoconfrmadosenestudiosseparadosysonrazonablementeconsistentes.
Enconsecuenciahayrazonesfrmesparasuponerquelosbenefciosdelcursodeaccinsuperansusriesgos
osuscostos.
C
La recomendacin (curso de accin) slo se apoya en evidencia defciente (consensos u opiniones de
expertos)
Paraalgunosdesenlacesnosehanadelantadoestudiosylaprcticaslosebasaenopinionesdeexpertos.
I
Nosepuedeemitirunarecomendacindebidoaquenoexisteningntipodeevidencia
No hay evidencia, esta es de mala calidad o muestra gran inconsistencia. En consecuencia no se puede
establecerunbalanceentrelosbenefciosylosriesgosoloscostosdelcursodeaccin.
Como es obvio, existe una relacin directa entre la calidad de la evidencia y la confanza que se tiene al
emitirlasrecomendaciones:silaevidenciaesdebuenacalidadelgrupoqueelaboralaGATISOtienemayor
confanzaensusrecomendaciones.
Adicionalmentesetuvieronencuentaparalaemisindelasrecomendacioneslosposiblesbenefciosque
laaplicacindeestaGua,lepuedanaportaralostrabajadoresyalaproductividaddelpas,ascomolos
siguientescriteriosreferentesalapertinencialocalyalaequidad.
Losdepertinencialocal,incluyenlaaplicabilidadlocal,lafactibilidadentrminosderecursosparasuaplicacin,
laaceptabilidadporpartedelosusuarios,lapoblacinobjetoylosposiblesconfictosdeintereses.
Losdeequidadcontemplaron,laaplicabilidaddelaGuaindependientementedelaafliacinalSistema
deSeguridadSocial,deltamaodelaempresa,deldesarrollodelprogramadesaludocupacionalydeltipo
devinculacinlaboral.
2.7. Benefcios, riesgos y costos
Con la implementacin de esta Gua se obtendrn benefcios para los empleadores y los trabajadores,
incluidos los pensionados, principalmente desde el punto de vista preventivo, con la disminucin en la
incidencia y en la prevalencia de las NEUMOCONIOSIS. Igualmente al clarifcar y unifcar los sistemas de
registro,sedispondrdeunaestadsticarealacercadelamagnituddelproblema,yalhacerelprocesoms
estandarizado,selogrardisminuirtiempoyrecursos,tantoenlarealizacindelosdiagnsticos,comoen
ladecisinteraputicadecadacaso.Contodosesosaspectos,juntoconlacorreccindelascondiciones
generadorasdelriesgoeincentivandoelreintegrolaboraltemprano,selograrcontribuirdirectamenteen
lareduccindeloscostosporcargadeenfermedadenelSistemadeSaludColombiano.
Losriesgosquepuedenderivarsedelaaplicacindelaguaserelacionanconlatomaderadiografas(aumento
deladosispoblacionalderadiacionesionizantesenlapoblacintrabajadoraquesesometaalavigilancia
de salud que se recomienda y sus posibles consecuencias en trminos de mutaciones genticas, cncer y
otrosefectosestocsticos)ylatomadelaespirometra(consecuenciasdecontraindicacionesnodetectadas,
infeccionescruzadas,neumotrax,aumentodelapresinintracraneal,sncope,vrtigo,dolorenelpecho,tos
paroxstica,broncoespasmo,desaturacindeoxgenoporinterrupcindeterapiaconesteelemento).Esclaro
quelaprobabilidaddequeocurranestosdesenlacesesbaja,principalmentesiserealizanconloscriteriosde
calidadestablecidos.
32
Doloroso
Aunque un estudio formal de las consecuencias de implementar la gua, en cuanto a los costos y el
impacto,trasciendealpresenteejercicio,secreequeloscostosquesepuedanderivardeello,serelacionan
directamenteconlaverifcacindelaadherenciaalasrecomendacionesporpartedelapoblacinusuaria,
el monitoreo de las condiciones ambientales, la implementacin de los controles, principalmente los de
ingenieraydelosprogramasdevigilanciamdicaqueserecomiendanyqueinvolucranlaparticipacin
activadeprofesionalesdevariasdisciplinasydelostrabajadores(incluyelacapacitacinyactualizacin).
Adicionalmente, se derivan de la bsqueda activa de casos para la intervencin precoz y oportuna, as
como de la aplicacin de las opciones teraputicas. Tambin se impactarn los costos del sistema por la
implementacindeprogramasderehabilitacinintegral.
2.8. Descripcin del proceso utilizado para validar las recomendaciones
El equipo de trabajo someti el documento preliminar de la gua a un debate interno cuyo resultado
permiti realizar los primeros ajustes. Simultneamente se construy el instrumento de evaluacin de la
gua, utilizando como modelo la herramienta estandarizada AGREE (Appraisal of Guidelines Research &
Evaluation).
Elprocesodevalidacindelaguacomprendi:larevisinporparesexternosydosreunionesdediscusin
pblicadelasversionespreliminares,efectuadasenBogot.
Con10dasdeanticipacinalasdos(2)reunionesdediscusinpblicadelagua,seremitieroncadauna
de las versiones preliminares de la GATI-NEUMO junto con el instrumento para su evaluacin (apndice
2),alosdiferentesactoresdelSSSI,aligualquealasasociacionesysociedadescientfcasyprofesionales
relacionadasconlatemticaobjetodelagua,universidades,agremiaciones,centralesobrerasysindicatos,
empresasyprofesionalesindependientes.
Enlasreunionesdediscusinpblica,eldocumentosesometiaunprocesodeevaluacindesuscontenidos
ydesuvalidezaparente.
Lasobservacionesdelosparticipantesfueronanalizadas,discutidasydefnidasuinclusinenlaguapor
el grupo de trabajo y la interventora. Aquellas recomendaciones que fueron acogidas se sometieron al
procesometodolgicodescritoanteriormente.
2.9. Seguimiento y Actualizacin de la Gua
Elmecanismodelaauditoraparaverifcarlaadherenciadelosusuariosalasrecomendaciones,durante
eltiempodevigenciadelaGua(3aos),serestablecidoporelMinisteriodelaProteccinSocial,aligual
queelmododeactualizacin.
El mecanismo de actualizacin debe iniciarse con anticipacin a la fecha de vencimiento, utilizando los
resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de seguimiento y la revisin por parte de expertos
convocadosporelMinisteriodelaProteccinSocial.Posteriormenteestasconclusionessedebernsometer
aconsensodeexpertosparaestablecerlanecesidadylospuntosoaspectosamodifcar,oactualizar,con
loquesedefnelaaplicabilidaddelagua.
33
Doloroso
LaGuaestdestinadaalosespecialistasdeSaludOcupacionalyreasafnes,ascomoalosprofesionales
delasalud(mdicodeltrabajo,mdicosgeneralesoespecialistasyotrosprofesionalesquetienencabida
dentrodelSistemadeSeguridadSocialIntegral)conelobjetivodeservirdeherramientaparalaatencin
integral de tres NEUMOCONIOSIS (silicosis, neumoconiosis del minero de carbn y asbestosis) asociadas
conlaexposicinlaboralaslice,carbnyasbestosrespectivamente.
4. Peblucidn 0bjere
LapoblacinobjetodeestaGuaesaquellapoblacintrabajadoraafliadaonoalSistemadeSeguridad
SocialIntegralyquien,envirtuddelaactividaddesempeada,puedeencontrarseariesgodedesarrollar
silicosis, neumoconiosis del minero de carbn o asbestosis, asociadas con la exposicin laboral presente,
pasadaofuturaaslice,carbnyasbestosrespectivamente.
3. Peblucidn dsuuriu
34
Doloroso
5.1 Vigilancia ambiental
Diagrama de Flujo 2.
Diagrama General de Vigilancia Ambiental: aerosoles slidos-slice/asbesto/carbn.
5. Resumen Je lus RecemenJucienes Algerirme
Sesugiereaplicareldiagramadefujo2,paraeldesarrollodeunalaestrategiadeevaluacindelaspartculas
slidasenaire(polvos,fbras,aerosolesslidos),elcualsedescribebrevementeacontinuacin:
Inicio
Identifcacinde
riesgoshiginicos
Gruposdeexposicin
similar
Estrategia
universomuestra
Deg2.0
Gesaceptable
Concentracinrelativa<0,5
Situacincontrolada-
Reevaluacinperidica
Concentracinrelativa0,5
Situacinfueradecontrol-
Controlinmediatoy
vigilancia
Deg>2.0
Gesnoaceptable
Revisemetodologa
Caracterizacinde
ambiente
Caracterizacinde
circunstancias
Fuentes
Procesos
Naturaleza
Controles
Tiempo
acumuladode
exposicin
Lugar
Turnos
Epp
Valoracin
cualitativa
Categora
mg/m
3
Fibras/ccTWA
Slice,carbn
Asbesto
TLVsACGIH
vigentes
Vigilancia
mdica
Criteriosde
decisin
Evaluacin
objetiva
35
Doloroso
a. Tome como base para el inicio de la estrategia la identifcacin de peligros respiratorios que se haya
realizado en la empresa, (matriz de identifcacin de peligros, evaluacin y control de riesgos o el
panorama general de factores de riesgo), identifcando las partculas slidas presentes en los sitios de
trabajo, el factor de riesgo aerosoles slidos, su interaccin con la fuerza de trabajo (empleados) y el
ambientequerodeaaesta.
b. Recoja informacin detallada tanto del ambiente de trabajo como de las circunstancias en que los
trabajadoresseexponen.Tengaencuentalasfuentesquegeneranelriesgo,materiasprimas,productos
intermediosyfnales,aditivos,materialesdemantenimientoyconstruccin,productosdeanlisisde
laboratorio,losprocesosproductivos,loscontrolestcnicosexistentes,elespaciodellugardetrabajo,
lostiemposdeexposicin,losturnosyloselementosdeproteccinpersonal.
c. Realice un anlisis de las tareas asignadas a los trabajadores. Confronte estas tareas con las
denominacionesdeloscargosuofciosestablecidosenlaempresa.
d. Conformegruposdeofciosporprocesosdeproduccinyqueasujuicio,porlanaturalezadelatarea,
puedan compartir el mismo agente de riesgo (polvos, fbras). Por ejemplo: Mineros, operadores de
triturado,conductoresdeequipodetransportedemateriales,empacadores,etc.
e. Clasifquelosgruposencategorasdeexposicinsegnobservacionesdelatareaysurelacinconlas
circunstanciasyagentesdeexposicin,comoporejemplo:crtico,alto,moderado,bajo.
f. Asignecdigosaestosgruposyclasifquelosencategorasderiesgoporexposicinambiental,segn
su juicio observacional. Asigne los cdigos segn la ubicacin administrativa de los grupos para
identifcarlos adecuadamente. Estos sern los denominados Grupos de Exposicin Similar (GES),
los cuales se asume que tienen el mismo perfl de exposicin en trminos de la frecuencia con que
desarrollanlatareauofcio,losmaterialesutilizados,losprocesosimplicadosyengeneralenlaforma
dedesarrollodelaactividad.
g. ConfrmelaclasifcacincualitativadelosGES,mencionadaenelliteralanterior,mediantemuestreos
personales de la exposicin ocupacional utilizando como estrategia la toma de al menos 6 a 10
muestras por cada GES. Considere como mnimo 6 muestras por cada GES, pues un nmero menor
crea una alta incertidumbre sobre el verdadero perfl de la exposicin. Establezca una estrategia de
muestreoenlostrminosrecomendadosenestaGua.
h. ApliquemtodosycriteriosdereferenciaestandarizadosparalaevaluacindelosGESalosfactores
deriesgo.
i. AlosresultadosdelasevaluacionesrealizadasencadaGESapliquelaestadsticadescriptivaparael
clculodeparmetrosrequeridos,comoelrangodelasevaluaciones,losvaloresmnimoymximo,el
%demuestrassuperioresalosvaloreslmitespermisibles,lospromedios,lasdesviacionesestndar,las
desviacionesgeomtricas,loslmitesdeconfanzadelamedia,etc.
j. Tengaencuentalossiguientescriteriosdedecisinfrentealriesgo,loscualesseconsiderannecesarios
paravalidarlaaceptacindelGESyorientarlasaccionesposteriores:
SilaDesviacinEstndarGeomtrica(DEG)esigualoinferiora2.0,considereelGEScomoaceptable.
SilaDesviacinEstndarGeomtrica(DEG)essuperiora2.0,considereelGEScomonoaceptable.
Enestecasoreviselosresultadosdelasmedicionesyloscorrespondientesofciosquemsafectan
lavariabilidaddelosdatos,excluyendoaquelloscuyaconcentracinhalladanoestcomprendida
entrelamitadyeldobledelamediaaritmticadelgrupo.Intentenuevosestimativosestadsticos
y sus correspondientes DEG; estos para ser incorporados en otros GES con nuevos estimativos
estadsticosysuscorrespondientesDEG.
CuandoelGESesaceptable:
Si la Concentracin Relativa (CR), resultante de confrontar el nivel promedio de la
concentracindelagentederiesgoysucorrespondientevalorlmitepermisible,esmenorde
3
Doloroso
0.5,lasituacinestcontroladaysedebenestablecercampaasdereevaluacinperidica,
segnlasconsideracionesdeestagua.
Si la Concentracin Relativa (CR), como se defni anteriormente, es mayor o igual de 0.5,
lasituacinnoestcontroladaestfueradecontrolysedebenaplicarmedidasalamayor
brevedadposible.
5.2 Vigilancia Mdica
Diagrama de Flujo 3.
Vigilancia Mdica
Fin
Esuncaso?
Estexpuesto
osevaa
exponeral
agente?
Evaluarefectividaddeloscontroles
EvaluarclasifcacindelosGES
INICIO
Vigilancia
ambiental
No
Carbn:
Contenidoiguala
evaluacininicial
RXTrax:Cada4-5aos
losprimeros15aos;luego
cada3aos.
Espirometra:cadaao.
durantelos3primerosaos;
luego:cada2-3aos
Slice:
Contenidoiguala
evaluacininicial
Primeraevaluacin
peridicaalao
Delao2al10:cada3aos
Delao10enadelante:
cada2aos
Asbestos:
Contenidoigualaevalucin
inicial
Hastaelao10:cada3aos
Delao10enadelante:
cada2aos
Historiamdicay
ocupacional
Examenfsico
Cuestionario
respiratorio
RayosXTrax
(criteriosOIT)
Espirometra
(criteriosATS)
SiexpuestoaSlice:
Tuberculina
Consejoantitabaco
Comunicacinde
riesgo
Seguimientomdico
segnrecomendacin
especializada
Evaluacin
Peridica
Evaluacin
Inicial
Evaluacin
Final
Contenidoigual
alaevaluacin
inicial,silaltima
radiografadetrax
tienemenosdeseis
meses,nohacerla
Garantizarunniveldeesposicinque
nogeneremayorriesgo,siesnecesario
retirarlo
Remitiraespecialista
Buscarotroscasosenlaempresa
Si
No
37
Doloroso
5.3. Resumen de las recomendaciones
En la evaluacin del riesgo para la salud derivado de la exposicin a la slice, el polvo de carbn y
los asbestos, se recomienda tener en cuenta las propiedades fsicas y qumicas de los agentes y su
interaccinconelorganismo.
Los factores de riesgo en el ambiente de trabajo para el desarrollo de neumoconiosis incluyen las
condiciones del entorno laboral (espacios abiertos o cerrados), sistemas de control instalados
(ventilacin industrial, humectacin, sealizacin, sistemas de alarma, etc.), concentracin de las
partculas en el aire respirable, tamao de las partculas (dimetro aerodinmico), porcentaje de
formasgeomtricasdelasliceenelcasodepolvosmineralesydecarbnyduracindelaexposicin.
Para la estimacin de la concentracin en el aire de polvos y fbras causantes de neumoconiosis se
recomiendanlossiguientesmtodos:
Polvosdeslicelibre:NIOSH7500AnlisispordifraccinderayosX.
Polvosdecarbnypolvosquetengancontenidodeslicelibreocristalinaigualoinferioral1%en
peso:NIOSH0600-AnlisisgravimtricoFraccinrespirable.
FibrasdeAsbestos:OSHAID-160-Anlisispormicroscopiapticadecontrastedefase.
Ante la existencia de diferentes criterios internacionales o valores lmites permisibles, se sugiere que se
aplique aquel que mejor favorezca la salud del trabajador. Los valores indicados deben ser revisados
anualmente.
Paraajustarlosvaloreslmitespermisiblescuandolasjornadasdetrabajosondiferentesalas8horas
da o 40 horas a la semana, se recomienda aplicar el modelo matemtico desarrollado por Brief &
Scala,(1986).
Defnirlaperiodicidaddelasevaluacionesambientalesconbaseenlaconcentracindelosagentes
encontradasenloslugaresdetrabajo.
Serecomiendalaaplicacindemedidasdecontroltcnicoyadministrativocomoestrategiasparael
controldelosriesgosdeexposicinapolvosyfbrasenlossitiosdetrabajo.
Laproteccinpersonalrespiratoriasolodebeutilizarsecomomedidaprovisionalmientrasseestablecen
medidasdeingenieraenlafuenteyenelmedio.Serecomiendasloelusodeelementosdeproteccin
respiratoriaqueposeaneletiquetadodeaprobacinNIOSH/MSHAendichoelementoodemostrado
porcertifcacinescritadeestosorganismos.
Los componentes de un programa de vigilancia mdica en neumoconiosis incluyen: historia clnica
estandarizada con nfasis en los antecedentes ocupacionales, examen fsico con nfasis en sistema
respiratorio, radiografa de trax, y espirometra: Adicionalmente la tuberculina, en los trabajadores
expuestosaslice.
Se recomienda que todos aquellos trabajadores expuestos a agentes etiolgicos de neumoconiosis
seanobjetodeunprogramadevigilanciamdica,incluirloscomponentesmencionadosyelcontrol
delhbitodefumar.
Lavigilanciadesaludparalostrabajadoresariesgodeneumoconiosisdeberacontenerporlomenos
los siguientes elementos: Evaluacin de vigilancia inicial (examen preocupacional), valoraciones
peridicasdeacuerdoatiempodeexposicinyalapresenciadesntomasyevaluacinfnalcuando
el paciente se retira del sitio de trabajo (evaluacin postocupacional). Adicionalmente se debe
implementarunseguimientoalcesarlaexposicinprincipalmenteparalostrabajadoresexpuestosa
sliceyasbestos,cuyaperiodicidadycontenidoserndefnidosdeacuerdoconelcriteriomdico.
38
Doloroso
El trabajador con exposicin a slice, carbn o asbesto debe contar con informacin relacionada
sobrelosefectosadversosdelaexposicinaestospolvos,lasmedidasdeprevencinylarazndelos
programasdevigilanciamdica.
Los exmenes recomendados en la aproximacin inicial de un trabajador con sospecha de
neumoconiosisincluyenlaradiografadetraxylaespirometra.Deacuerdoconlosresultados,puede
ser necesario complementarlos con otras pruebas de funcin pulmonar, imgenes diagnsticas e
inclusoestudiosinvasivostalescomofbrobroncoscopia,obiopsias.
Atodotrabajadordiagnosticadoconneumoconiosisseledeberetirardelaexposicin,sinoesposible
garantizarnivelesseguros.
Para la rehabilitacin pulmonar de trabajadores con neumoconiosis, se recomienda seguir los
lineamientos de la declaracin conjunta de la American Thoracic Society y la European Respiratory
Society.
39
Doloroso
6.1. Caractersticas de los agentes
6.1.1. Slice
Lasliceesladenominacinconqueesconocidoeldixidodesilicio(SiO2),elcualseencuentracomnmente
enlacortezaterrestre.Laspropiedadesfsicasytoxicolgicasdelaslicedependendelacomposicinqumica
ydelaestructuramolecular.Laslicesepuedeencontrarenformascristalinaynocristalina.Lasformasde
slicecristalinacorrespondenaaquellasenlaquelasmolculasestnordenadasbajounmismopatrn,
estructura en forma geomtrica y relacin angular de los tomos. La slice cristalina incluye el cuarzo, la
cristobalita,latridimita,lakeatita,lacoesitaylamoganita(conocidostambincomopolimorfos).
El cuarzo alfa es el ms comn en la naturaleza y es tan abundante que frecuentemente se utiliza la
denominacin de cuarzo en lugar de slice cristalina. La cristobalita y la tridimita se encuentran en rocas
volcnicasyelsueloysepuedenproducirenalgunasoperacionesindustrialescuandoelcuarzoalfaola
slice amorfa se calientan, como ocurre en procesos de fundicin, calcinacin de tierra de diatomceas,
fabricacin de ladrillos y cermica y produccin de carburo de silicio, al igual que la quema de desechos
agrcolas o productos tales como la cascarilla del arroz. La keatita, coesita, estisovita y moganita casi
nuncaseobservanenlanaturaleza(Virta,1993;NIOSH1974;Weilletal.1994;Virta1993;Altierietal.1984;
Rabovsky1995;IARC1997;AmpianyVirta1992,citadosporNIOSH2002,p.1).
Losotrospolimorfos(keatita,coesitaymagnanita)sonmuyraros,pocoseencuentranenlanaturalezay
soloseformanbajocondicionesdemuyaltapresin.Porloanteriorestospolimorfosnohansidodeinters
parasuestudioenhigieneindustrial.
Las formas no cristalinas o amorfas de la slice ocurren cuando las molculas del dixido de silicio estn
distribuidassinordengeomtricodeterminado.Laceniza,loshumosdesliceylaslicagelcontienenslice
amorfa.Latierradediatomceases88%sliceamorfayestcompuestadelesqueletodepequeasplantas
prehistricasacuticas.
Tantolaslicecristalinacomolasliceamorfapuedenserobjetodetransformacin.Lasliceamorfapuede
transformarseenslicecristalinabajocondicionesdealtastemperaturasyciertasformasdeslicecristalina
pasanaotrostiposdepolimorfosaelevadastemperaturasypresiones.
6.1.2. Carbn
Elcarbnesunarocasedimentariaycombustibleformadaporacumulacin,compactacinyalteracin
fsicoqumicaderestosvegetales,esencialmenteleosos.Secreequelamayorpartedelcarbnfueformado
. Murce Cenceruul
40
Doloroso
durantelaeracarbonfera(hace280a345millonesdeaos).Esunamezclaprincipalmentedecarbono,
oxgeno y slice cristalina, que puede adems contener otros elementos traza tales como boro, cadmio,
nquel, hierro, antimonio, plomo y zinc. La antracita, una forma de carbn, tiene la mayor capacidad de
combustin, con un contenido de carbn de alrededor del 98%. Otras formas de carbn (bituminoso y
subituminoso)tienencontenidosdecarbnde90-95%.
Elcarbnseclasifcasegnsutipo,gradoyrango.Eltipodecarbnsereferealosmaterialesdelaplantadela
cualseorigina.Elgradodelcarbntienequeverconsupurezaencuantoalacantidaddematerialorgnicoo
inorgnicodespusdesucombustin.Elrangodelcarbnindicasugradodemetamorfosisyestrelacionado
consuedadgeolgica.Elrangotambinindicaelporcentajedecarbonocontenidoenelcarbnmineral.
6.1.3. Asbesto
Asbesto es el nombre asignado a un grupo de seis materiales fbrosos diferentes (amosita, crisotilo,
crocidolita y las formas fbrosas de tremolita, actinolita, y antoflita) que ocurren en forma natural en el
ambiente. Son silicatos de hierro, sodio, magnesio y calcio, con estructura cristalina y que se disponen en
fnsimasfbras,queseagrupanformandofbrascomotales(fbra:longitudsuperiora5micras,dimetro
inferiora3micras).
Existen dos tipos principales de asbesto: El crisotilo que es un silicato de magnesio hidratado de color
blancooverduzco,confbrasquesepresentanenvetasmltiplesverticales,generalmentedeunos2cmde
ancho.Eseltipodeasbestomsutilizado(msdel95%delaproduccinmundial),principalmentepara
laproduccindetejidosycintasdeamianto.Laamosita,esunsilicatodemagnesiodehierro,decolorgris
marrn.Contienefbrasdurasysepresentaigualmenteenvetasdemsomenos30cmdeancho.Noestil
paraelhilado,perosparaaislamientotrmico.
Presentanunadensidadrelativadeaproximadamente2,5yunpuntodefusinsuperiora1.000C.Debido
asucomposicinqumica,sonmineralesresistentesalcalor(sedestruyenatemperaturassuperioresa800
C).Sonincombustibleseinsolubles;presentanimportanteresistenciaelctricayaldesgaste.
Debidoaestascaractersticas,elasbestosehausadoparaunagranvariedaddeproductosmanufacturados,
principalmenteenmaterialesdeconstruccin(tejas,baldosasyazulejos,productosdepapelyproductos
de cemento con asbesto), productos de friccin (embrague de automviles, frenos, componentes de la
transmisin), materias textiles termoresistentes, envases, empaquetaduras y revestimientos. Algunos
productosdevermiculitaodetalcopuedencontenerasbesto.Elasbestomsutilizadoenlaindustriaesel
crisotilo(95%delaproduccin),seguidodecrocidolitayamosita.
La clasifcacin de las fbras es relevante en cuanto a interpretacin de hallazgos bsicos, clnicos y
epidemiolgicosenlaevaluacinderiesgo.EstasseclasifcandeacuerdoalovistoenlaTabla1.
Tabla 1.
Categoras de fbras
Asbesto Otros silicatos Fibras minerales hechas por el hombre
Crisotilo Atapulgita Filamentoscontinuos(fbradevidrio)
Crocidolita Erionita Lanasparainsular
Antoflita Sepeolita Fibrasrefractarias(cermica)
Amosita Talco Fibrasconpropsitosespeciales(microfbrasdevidrio)
Tremolita-actinolita
Vermiculita
Wolastonita
Fuente: MerchantJA.Humanepidemiology:Areviewoffbbertypeandcharacteristicsinthedevelopmentofmalignantandnonmalignantdisease.EnvironHealth
Perspect1990;88:287-293.
41
Doloroso
6.2. Defniciones y caractersticas clnicas de las enfermedades asociadas
6.2.1. Neumoconiosis CIE 10 -J64
ParalapresenteguaseadoptanlasdefnicionesdelaEnciclopediadeSaludySeguridadenelTrabajodela
OITytraducidaalespaolporelMinisteriodeTrabajoyAsuntosSocialesdeEspaa(2001),comoaparecen
acontinuacin:
Laneumoconiosiseslaacumulacindepolvoenlospulmonesylasreaccionestisularesprovocadasporsu
presencia.Alosfnesdeestadefnicin,polvoesunaerosolcompuestoporpartculasinanimadasslidas.
Asqueseconsideracomounacondicinenlacualseproduceunaalteracinenlaestructurapulmonar
traslainhalacinypermanenciadepolvosinorgnicoseneltejidopulmonar.Conelfndeevitarerrores
de interpretacin, en ocasiones se aade la expresin no neoplsica a las palabras reaccin tisular
(Katzenstein ALA, 1997). Usualmente se asocia con perodos de latencia prolongados que pueden ir de
meseshastadcadas.Seexcluyenporconvencindeestadefnicin,entidadestalescomocncer,asma,
bronquitisoenfsema.
6.2.2. Silicosis CIE-10 J62
La silicosis es una enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin de dixido de silicio,
comnmentedenominadoslice,enformascristalinas,generalmentecomocuarzo,perotambinenotras
formascristalinasimportantesdeslice,comolacristobalitaylatridimita.Estasformastambinrecibenel
nombredeslicelibreparadiferenciarlasdelossilicatos.
Existentresformasdepresentacindelasilicosis:
Lasilicosiscrnicahacereferenciaaunaenfermedaddeevolucincrnica,queaparecedespusdeuna
exposicindevariosaos.Estaformacrnicatieneasuvezdosformasclnicas:Simple,caracterizada
porunpatrnnodularenlaradiografadetraxycomplicada,caracterizadaporlapresenciademasas
llamadasfbrosismasivaprogresiva.
La silicosis aguda es una forma clnica rpidamente progresiva que puede evolucionar en un corto
perododetiempo,despusdeexposicinintensaaslice.Separecealaproteinosisalveolarysueleser
demalpronstico.
Lasilicosisaceleradaesotraformaclnica,intermediaentrelaagudaylacrnica.
6.2.3. Neumoconiosis del Minero de Carbn CIE-10 J60
La neumoconiosis de los mineros del carbn (NMC) es la enfermedad ms frecuentemente asociada
conlamineradelcarbn.Noesunaenfermedaddedesarrollorpido,ysueletardaralmenosdiezaos
en manifestarse, a menudo mucho ms cuando las exposiciones son bajas. En sus fases iniciales, es un
indicador de una excesiva retencin pulmonar de polvo, y puede asociarse a escasos sntomas y signos
propios. Sin embargo, a medida que avanza, sita al minero en un riesgo cada vez mayor de desarrollar
fbrosismasivaprogresiva(FMP),unprocesomuchomsgrave.
6.2.4. Asbestosis CIE-10 J61
Asbestosiseselnombredadoalaneumoconiosissubsiguientealaexposicinalpolvodeamianto.Enel
casodelaasbestosis,lareaccintisularescolagenosa,ycausaunaalteracinpermanentedelaarquitectura
alveolarconcicatrizacin.
42
Doloroso
6.2.5. Manifestaciones clnicas de las neumoconiosis
Elcuadroclnicoessimilaralquepresentaunpacienteconenfermedadpulmonarparenquimatosadifusa
donde el sntoma cardinal es la disnea de instauracin gradual y progresiva, que se puede asociar con
empeoramientodelaaparienciaradiogrfcaydelafuncinpulmonarmedidaporespirometra.Puede
acompaarsedetossecaoproductiva,especialmentesihaybronquitisindustrialasociadaotabaquismo
activo. Koshimen H, (1985), analiz a 144 pacientes fnlandeses con silicosis y encontr que el 87%
manifestabandisneayel46%mencionabaexpectoracinpersistente.ElestudiodeWang(2000)demostr
unacorrelacinentreelgradodedisnea,laseveridaddelatosyelcompromisofsiolgicoyradiogrfco
en trabajadores expuestos a slice, asbesto y carbn, siendo estos sntomas mucho ms frecuentes en los
trabajadoresexpuestosaslice.
La hemoptisis no suele ser una manifestacin comn, pero cuando est presente debe considerarse la
bsquedaactivadetuberculosisocncerpulmonar.
6.2.6 Aspectos relacionados con la exposicin
Seestimaquelasprincipalesactividadeseconmicasdondeexistemayorprevalenciadeexposicinaslice
yasbestossonlamineraylaconstruccin.Vertabla2
Tabla 2.
Porcentajes promedio de trabajadores expuestos a Slice y Asbestos,
por grandes subsectores econmicos en la Unin Europea
Carcingeno Agricultura Minera Manufactura Electricidad Construccin Comercio Transporte Finanzas Servicios
Slice 0.3 23.0 2.3 1.4 18.8 0.0 0.4 0.0 0.0
Asbestos 1.2 10.2 0.5 1.7 5.2 0.2 0.6 0.0 0.2
Tomadode:Driscol,etal2005.Theglobalburdenofnon-malignantrespiratorydiseaseduetooccupationalairborneexposuresTabla1(fromCAREXFIOH1998)
Lainhalacinextra-ocupacionaldecuarzopuedeocurrirmientrasseusaunaampliagamadeproductos
comerciales,talescomolimpiadores,cosmticos,talcos,pinturasetc.,sinembargo,nosedisponedeniveles
ambientalesdeexposicincuantitativosparaelusodedichosagentes.Porcontrastelaexposicinocupacional
apolvodecuarzoesquizslaexposicinocupacionalmsestudiada,puessepuedeaproximarquetodos
los depsitos minerales contienen cuarzo (Greskevitch et al., 1992), tambin se sabe que la exposicin a
cuarzo proviene de mezclas de material particulado, con un contenido variable en cuarzo que debe ser
medidoparaafnarelcriteriodeexposicin.Freeman&Grossman,(1995)enlaboresdecumplimientopara
OSHA,identifcanqueen48decada100industriasevaluadassesuperanlosvaloreslmitespermisibles.Los
trabajadoresquesedesempeanenfundicinpuedenestarexpuestosanivelesdecuarzocuyorangooscila
entre5%acercade100%delmaterialparticulado,especialmenteestostrabajadoressonaquellosquese
desempeanenactividadesdepreparacindemezclas,trituracin,limpieza,usodechorrodearena,entre
otras.Inclusoseencuentrannivelesambientalesdeexposicinenfundicionesdehierro,aceroyaluminio
en rangos que van de 0.19 a 5.26 mg/m3 en Finlandia, y de 0.13 a 0.63 mg/m3 en Suecia. Tambin se
encuentranniveleselevadosdeexposicinentrabajadoresdelaindustriacermica,delcemento,ascomo
enlaindustriadelvidrio.Trabajadoresqueenestassubactividadeseconmicassedesempeanenmezcla,
moldeoypulidoestabanmayormenteexpuestos.Tambinsonclsicaslasexposicionesenlasactividades
delaconstruccindondeseperfora,puleofragmentamaterialrocosoosuperfciesdeconcreto,entreotros.
Tambin se describe en EEUU exposiciones elevadas en trabajadores durante el cultivo del arroz, y en la
cosechadealgunasfrutas(nivelesde0.02a0.07mg/m3);adicionalmentetambinhaysobre-exposicinen
43
Doloroso
aquellostrabajadoresquelaboranenactividadesdenominadasmiscelneastalescomolasincineradoras
deresiduosslidosylosbomberos(IPCHEM,2000)
5
.
Alobservarelexcesodemuertescomotrazadordelefectodelaenfermedadsobrediversasocupaciones,y
utilizandocomoindicadorlasrazonesdemortalidadproporcional,seencuentra:
Tabla 3.
Razones de mortalidad proporcional para neumoconiosis por ocupacin. RMP (IC 95%) Para neumoconiosis por
ocupacin en residentes de EEUU > 15aos, perido 1987 - 1996. (Fuente NSSPM [1999])
Ocupacin
Intervalo de confanza 95%
RMP Lmite inferior Lmite superior
Operariosdemquinaenminera 68,74 63,65 74,47
Supervisores,ofciosextractivos 28,51 14,70 49,76
Electricistas 3,56 2,33 5,22
Soldadores 3,14 1,91 4,85
Ingenierosdeoperacin 2.66 1,45 4,46
RMP:Razonesdemortalidadproporcional
6
.Fuente:NIOSH.WorkerHealthChartbook,2000-PublicationNo.2000-127.
Tabla 4.
Razones de mortalidad proporcional para neumoconiosis del carbn por ocupacin. RMP (IC 95%) Para neumoconiosis
del carbn por ocupacin en residentes de EEUU > 15aos, perido 1987 - 1996. (Fuente NSSPM [1999])
Ocupacin
Intervalo de confanza 95%
Operariosdemaquinariaenminera 108,75 105,58 112,46
Supervisores,ofciosextractivos 21,58 14,99 30,01
Mineros 5,80 3,09 9,91
Operariosdelocomotora 3,12 1,88 4,87
Operariosdeequiposquemovilizanmaterialmiscelnico 2,94 1,47 5,26
RMP:Razonesdemortalidadproporcional,
7
Para asbestosis, el exceso de muertes es notoriamente mayor en diversos grupos ocupacionales, que se
empleanenindustriasvariadas.
Tabla 5.
Razones de mortalidad proporcional para asbestosis por ocupacin. RMP (IC 95%) Para asbestosis por ocupacin en
residentes de EEUU > 15 aos, periodo 19871996. (Fuente: NSSPM [1999].)
Ocupacin
Intervalo de confanza 95 %
Trabajadoresdeaislamientos 192,27 160,23 229,99
Trabajadoresdecalderas 44,69 34,11 57,52
Plomerosytrabajadoresdemantenimientodetuberasycaeras. 19,98 17,37 22,94
Trabajadoresdehojasdemetal 13,54 10,03 17,86
Mecnicosdecalefaccin,aireacondicionado,refrigerantes 9,86 5,73 15,78
RMP:Razonesdemortalidadproporcional,
8
5 INTERNATIONALPROGRAMMEONCHEMICALSAFETYConciseinternationalchemicalassessmentdocumentno.24crystallinesilica,quartz.2000.
6 UnaRMPsuperiora1.0indicaquehayunexcesodemuertesconrespectoalasesperadasenesaocupacinoindustriaporlacausaespecfcaqueseestudia.
7 Ibid6
8 UnaRMPsuperiora1.0indicaquehayunexcesodemuertesconrespectoalasesperadasenesaocupacinoindustriaporlacausaespecfcaqueseestudia.
44
Doloroso
7.1. Identifcacin de peligros y evaluacin de riesgos
7.1.1. Cules son las propiedades del agente (slice, carbn, asbestos) que
se asocian con un incremento del riesgo ocupacional de silicosis,
neumoconiosis del minero de carbn y asbestosis?
Recomendacin:
7. RecemenJucienes
Enlaevaluacindelriesgoparalasaludderivadodelaexposicinalaslice,elpolvodecarbnylos
asbestos,serecomiendatenerencuentalacomposicinqumicadelagenterespectivo,laconcentracin
enelaire,eltamao,laforma,labiopersistenciaylatoxicidadespecfcadelaspartculasydelafbra.
Adicionalmente:
En el caso del slice, debe tenerse en cuenta qu tan recientemente han sido fracturadas las
partculas,lainfuenciadelatemperaturayelndicedecristalinidad;
Enelcasodelcarbn:lacapacidadcalricadelmaterial;
En el caso de los asbestos, el tipo de fbra, su solubilidad, su biopersistencia, su capacidad de
produccinderadicaleslibresyelcontenidodehierro.
Nivel de evidencia: 4
Grado de recomendacin: C
Resumen crtico de la evidencia:
Slice
Existen 7 formas de slice cristalina relacionadas con la neumoconiosis: Cuarzo (alfa y beta), cristobalita,
moganita,tridimita,keatita,coesitayestisovita.Lasformasdeslicecristalinamscomunesenlaindustria
sonelcuarzo,lacristobalitaylatridimita.
El cuarzo alfa es el tipo de slice ms frecuentemente liberado durante el trabajo con minera, arenas y
construccin.Lacristobalitaseasociaconlaindustriadelacermica,derefractariosytierrasdiatomceas,
tambinseformacristobalitaenelprocesamientodematerialescrudosqueinvolucranelcalentamiento
a altas temperaturas. Es importante entonces observar que el cuarzo puede ser transformado durante el
proceso industrial especialmente si es sometido a procesos trmicos y esto puede cambiar su estructura
cristalina.Enlafgura1seilustralainfuenciadelatemperaturasobrelaestructuracristalinadelcuarzo.
45
Doloroso
La estructura cristalina transformada es ms txica o patognica que la estructura cristalina tipo alfa
original. La reactividad biolgica de los tres tipos de slice cristalina no es similar, as el potencial del
cuarzo para inducir cambios fbrognicos es mayor que el de la tridimita y el de esta a su vez superior al
delacristobalita.(CastranovaVetal,2000).Perosiseajustanlascargasalreadesuperfcie,elpotencial
fbrognicodeestassustanciaseselmismo
SegnGuthrie(1997),dellaboratoriodegeologaygeoqumica,LosAlamosNuevoMxico,msalldelos
mecanismosbiolgicos,existenpropiedadesdelosmineralesquepuedeninfuenciarlaactividadbiolgica
deestos,dentrodelascualessedestacan:
El tamao y la forma de las partculas son factores importantes universalmente considerados en la
fbrognesispulmonar,estosatributosafectanprincipalmentelosmecanismosdedepsito,translocacin
yclearancepulmonar(laspartculasconuntamaode0.5ma2msondeimportanciameridianaen
lagnesisdelasilicosis,sehadescritoadicionalmentequepartculascontamao<de1msonlasms
patognicas).Tambindeterminanelreasuperfcialdeunapartculaporunidaddevolumenoporunidad
de masa; dicho de otra manera, las partculas pequeas ocupan mayor rea superfcial por unidad de
masa,locualindicaqueestaspequeaspartculastienenmssuperfciereactivaporunidaddemasaque
laspartculasgrandesyportantomayorpodercatalizador.DriscollyMaurerinformanquelareactividad
biolgicadelostejidostambinseaumentacuandoseencuentranexpuestosapartculasmuypequeas.
Figura 1
Infuencia de la temperatura sobre la estructura cristalina del cuarzo (Castranova V et al, 2000).
Cuarzoalfa
Calentamientoa578C
Cuarzobeta
Cambioenlaspropiedadesfsicas
yenlaestructuradelcristal.
Enfriamiento
Calentamientode578a1470C
Calentamiento>a1470C
Tridimita Cristobalita
Lasdimensionesexactasdelasformascristalinasdelaslicepuedendiferiryasuvezpareceserunodelos
factores relacionados con su capacidad fbrognica. Con la excepcin de la estisovita, la cual tiene una
estructura octahdrica, las formas cristalinas de slice tienen una morfologa tetradrica donde el tomo
centralessliceylosdelasesquinassontomosdeoxgeno.
4
Doloroso
Historia de la muestra: Las partculas de cuarzo recientemente fragmentadas aumentan su potencial para
inducircambiosfbrticosentejidopulmonarcuandosecomparanconcuarzoviejo.Lapresenciaderadicales
sobrelasuperfciefracturadaeseldeterminanteprimarioentrminosdetoxicidad.LosgruposSiOHsobrela
superfciedeslicecristalinaqueseformanapartirdelahidratacindelaslice,formanenlacesdehidrgeno
conloscomponentesdelamembrana,estosenlacesdehidrgenoproducendaosalamembranacelulary
conelloafectanlaintegridadcelular.ElSiO-podrareaccionarconreceptoresdemacrfagosalveolaresque
podranactivarlageneracindeespeciesreactivasdeoxgenoycitoquinasinfamatorias.
El rea geogrfca puede tambin jugar un papel importante en las propiedades fbrognicas de la slice
cristalina.Hnizdo&Sluis-Cremer(1993)encontraronqueelcuarzoenlasminasdeSudfricapuedeserms
txicoqueelcuarzoCanadiense
Capacidaddedisolucin:Esunacaractersticaclavequeformapartedelosmecanismosdeclearance
pulmonar que puede causar adicionalmente la liberacin en fuidos pulmonares de iones como por
ejemplo,ionesdehierro,otrosmetalesoelementostxicos.Ladisolucinesamenudoutilizadacomo
baseparadiferenciarlosmineralesnopeligrososdelospotencialmentepeligrosos,dondelosprimeros
presentan una baja biopersistencia y por tanto no permanecen en pulmn por largos periodos de
tiempo.Latabla6muestraunndicerelativodedisolucinapHde5ytemperaturade25C.
Tabla 6.
ndices relativos de disolucin de algunos minerales, a pH 5 y temperatura de 25 C.
Mineral ndice de disolucin
Cuarzo
Cristobalita
Sliceamorfo
1
2
10
Estructurasuperfcial:Hayunampliorangodecaractersticasrelacionadasconlasuperfciequepueden
modifcar los sitios activos donde por ejemplo se efectan enlaces qumicos, se defnen mecanismos
deabsorcinquemodifcanlacapacidaddedisolucinyqueportantoimpactanfavorablementeo
noelpotencialfbrognicodelaspartculas.Alestudiarmuestrasambientalesdepartculasdeigual
tamao,perodediferenteestructurasuperfcial,sehanobtenidondicesdecristalinidad,dondeuna
disminucinenlacristalinidad,disminuyepotencialmenteeltiempoderesidenciadelapartculaenel
pulmnyasea:a)Porquepermiteunareduccindelacitotoxicidad,incrementandoaslaefcienciade
remocindelosmacrfagos,ob)Porqueaumentalasolubilidad(Altree-williansyClapp,2002).
Los siguientes son algunos ndices de cristalinidad observados en diversas industrias y con el manejo de
variosmateriales.
Tabla 7.
Algunos ndices de cristalinidad de partculas de inters causantes de pneumoconiosis.
Industria o material Mediana de ndice de cristalinidad No. de muestras estudiadas.
Tipo de industria
Abrasivos
Cermica
Fundicin
Vidrio
Papel
Tipo de materiales
Cemento
Arcilla
Carbn
Granito
9.2
8.1
5.5
9.2
8.9
8.6
9.1
6.58.0
6.28.5
6
6
1
10
1
1
3
6
4
Interpretacin:0=Bajacristalinidad.10=Altacristalinidad.
47
Doloroso
Conbaseenloanterior,seconfguranloselementosbsicosdelatoxicidadespecfcadelaspartculasy
se sustenta que no siempre existe una adecuada correlacin entre la exposicin a fracciones respirables
de partculas y el riesgo de desarrollar una pneumoconiosis. Robock y Klosterkotter (Altree-willians, 2002)
desde1973hanpropuestoqueenelcasoespecfcodelasilicosiselriesgodeadquirirlasedebeexpresarcon
baseenlasiguienteestructura:
R=f(c,t,S)
donde:
R=Riesgodeadquirirsilicosis.
c=ExposicinTWAacuarzorespirable(alfa).
t=Tiempodeexposicin.
S=Toxicidadespecfcadelcuarzorespirable.
Laexposicinaformasdeslicenocristalinanohademostradoclaramenteunaasociacinconeldesarrollode
silicosis,yaquemuchosdeloscasosreportadosnomencionanshaycontaminacinconformascristalinas.
Polvo de Carbn
Debetenerseencuentaqueelcarbnnoesunmineralconunacomposicinuniforme.Sehamencionado
que las formas con mayor capacidad de combustin poseen el mayor riesgo de producir neumoconiosis
del minero de carbn debido a que contienen ms radicales libres de superfcie. Adems, aspectos fsicos
comoeltamaodelapartculayelhechoqueelcarbnpuedeadsorbercompuestosaromticosorgnicos
ambientalescomobenceno,metilenoyfenolpodranafectarsuactividadbiolgica.
Elpolvoenlasminasdecarbnesunamezclacomplejayheterogneaquecontienemsde50elementos
diferentes y sus xidos. El contenido de mineral vara con el tamao de las partculas y el sitio donde se
encuentradepositadoelmineral.Algunosmineralescomunesincluyencaolinita,calcita,piritasycuarzo.El
contenidodeazufrevarade0.5%(porpeso)amsdel10%.
Elporcentajedepolvodecarbnrespirableenminasdecarbnbajotierrahasidoestimadoentre40y95%.
Esta proporcin puede variar mucho ms en minas a cielo abierto segn el tipo de tecnologa utilizada.
Estudios sobre tamaos de partculas de cuarzo en minas de carbn bajo tierra y a cielo abierto han
encontradodistribucionessimilaresdepartculasmenoresde4.2micras.
Adicionalmente,paraelpolvodecarbnaplicanalgunasdelascaractersticasmencionadasparalaslice
principalmenteladelosndicesdecristalinidadquesepresentanenlatabla7.
Asbestos
Dentrodelaspropiedadesdelasfbrasdeasbestoasociadasconeldesarrollodeasbestosis,semenciona
eltamao,laforma,eldimetroaerodinmico,ademsdelasolubilidaddelafbra,labiopersistenciayla
cargaelectrosttica,(Martnez,2004,ATDRS,2001).
SegnMartnezetal(2004),lasfbrasdeasbestoquepresentanmayoresprobabilidadesdeproducirefectos
nocivosporinhalacinsonlasfbraslargasydelgadas,peligrosascuandosulongitudoscilaentre58m
ycuandosudimetroestenelrangode0,251,5m;ascomoaquellascuyarelacinlongitud/dimetro
esmayora3m.
Lasfbrasdemenordimetropenetranmsfcilmentealalvolo.Sehaconsideradoquelasfbrascortasson
depuradasmsrpidamente,entantoquelaslargaspermanecenmstiempoenlavareayaspenetranms
fcilmentealintersticio.(ATSDR,2001).Estoseexplicaconlasdiferenciasentrelosmecanismosdeaclaramiento
48
Doloroso
segnlostiposdefbras;cuandoestassonmuylargas,losmacrfagosresultaninefcientes,porloqueunavez
quesedepositan,sueliminacinespocoprobable,anoserqueseproduzcaunafracturadelafbra,situacin
msfrecuenteconelcrisotiloqueconlosanfboles.Porlotanto,elcrisotiloesmsrpidamenteremovidoporel
pulmnysolounpequeoporcentajedefbrasinhaladassondepositadasalalvolo.Semencionaquelasfbras
anfbolaseacumulanmsrpidamenteenelparnquimapulmonardistalysonmsdifcilesdeeliminardel
pulmny,porconsiguiente,persistenallporperodosprolongadosdetiempo(dcadas).
El depsito de una fbra en el tracto respiratorio ocurre a travs de mecanismos distintos: impactacin,
sedimentacin, intercepcin, precipitacin electrosttica y difusin. La impactacin y la sedimentacin
dependen primariamente del dimetro aerodinmico de la fbra. La intercepcin depende de la longitud
delafbra,ylaprecipitacinelectrostticadelacargaelctricadelafbra.Elprocesamientodelasfbrasde
asbestoresultaenaerosolesconcargaselctricasrelativamentealtas.Fibrasuniformescomolasanfbolas,
secomienzanaalinearenparaleloasuejedefujoysedepositanenlosconductosalveolares.Encontraste,
los agregados de fbras, con gran heterogeneidad, como el crisotilo, tienen patrones de fujo mixto y se
depositanmsfrecuentementeenlasbifurcacionesdelavaarea.
La biopersistencia, otra de las caractersticas que se ha implicado en la fbrognesis de los asbestos, (el
tiempo que la partcula se queda en el pulmn) depende la insolubilidad relativa de la fbra, o sea en su
retencin en el tracto respiratorio. Generalmente se cree que a mayor biopersistencia, la probabilidad de
fbrognesis o efecto carcinognico es mayor. (VALIC, 2002). Se ha demostrado que la biopersitencia del
crisotiloesmenorqueladelosanfboles(Martnez2004,BernsteinDetal,2003y2005).
Lacapacidaddeproducirradicaleslibres,especialmentecuandolareaccinescatalizadaporhierro,esotrodelos
factoresfbrognicosdelosasbestos.Todoslostiposdeasbestocontienencationesdehierrocomocomponente
integraldelaestructuracristalinaocomocatinsustitutoocomoimpurezadesuperfcie.Unaltocontenidode
hierro(27%)estpicodelasfbrasanfbolacomolacrocidolitayamosita,mientrasqueuncontenidomenor,pero
signifcativo(~1-6%)seencuentraenlasfbrastipocrisotiloprimariamentecomouncontaminante.
Ladivisinlongitudinaldelasfbrasincrementalaposibilidaddeserinhaladasysuactividadbiolgica.El
crisotilosefraccionaenfbrillassubmicroscpicasyesmssolubleporsualtocontenidodemagnesio,el
cualayudaaquesehidrateysediluya(ATDRS,2001).
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Doloroso
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7.1.2 Qu caractersticas asociadas con la exposicin ocupacional
se recomienda tener en cuenta con respecto al riesgo de una
neumoconiosis?
Recomendacin:
Serecomiendatenerencuenta,entreotros,lossiguientesfactores:elprocesoproductivo,lascondiciones
delambientedetrabajo(espaciosabiertosocerrados),lossistemasdecontrolinstalados(ventilacin
industrial,humectacin),laconcentracindelaspartculasylasfbrasenelairerespirable,eltamao
50
Doloroso
Lasilicosisobedeceaunarelacinexposicinefecto.Dentrodelosfactoresquedeterminansuprevalencia,
latenciayprogresinsehanmencionado:
Proporcindesliceenelpolvoinhalado.
Porcentajedepartculascapacesdealcanzarelalvolo.
Concentracindepolvoenelaire(nmerodepartculasopeso,porunidaddevolumen).
Duracindeexposicin(aosdetrabajo).
Con respecto a la neumoconiosis del minero de carbn, un estudio prospectivo realizado por Soutar
et al (2004), del Instituto de Medicina Ocupacional Britnico entre 1953 y 1991, conocido como el
estudio de investigacin de campo, pretenda determinar qu tanto y qu clase de polvo causaba la
neumoconiosis,yestablecerqucondicionesambientalesdebanmantenerseenlostrabajadoresde
una mina que no estaban discapacitados. Este estudio incluy a 25 minas de carbn en las cuales
se realizaban exmenes mdicos a los trabajadores cada 5 aos, mediciones prospectivas de polvos
respirablesydeterminacionesdeconcentracionesmedias(exposicinacumulada/tiempodetrabajo).
Consideran que los resultados hacen relacin a carbn con contenido de carbono del 86,2%. En
cuanto a la fibrosis pulmonar masiva encontraron que los factores relacionados positivamente eran
la exposicin al polvo, edad, estatura, presencia de neumoconiosis simple del minero de carbn y la
proporcindecarbonoencarbn.
Losclculosrealizadosenesteestudiodeterminaronqueelriesgodefbrosismasivaprogresivaaumentaba
a 0,8% en exposicin de 1,5mg/mm
3
hasta cerca de 5% a 6mg/mm
3
. El riesgo de neumoconiosis
categora II era mayor, incrementndose de 1,5% en concentraciones medias de 1,5mg/mm
3
hasta 9%
a concentraciones de 6mg/mm
3
. En la mayora de las minas se document la presencia de cuarzo, en
concentracionesdemenosde10%.Elriesgodesilicosis(asumiendoexposicinde15aosyseguimiento
a 15 aos) fue calculado y demostr que era de 2,5% en concentracin promedio de 0,1mg/m
3
, que
aumentabaa20%con0,3mg/m
3
.
Deotrolado,enrelacinconlaasbestosis,losestudioshanindicadoqueeldesarrollodelamismarequiere
deunagranexposicinaasbesto,quesupereelumbralde25-100fbras/ml/ao.Whysnermencionaque
el potencial de pequeas cantidades de asbesto, bien sea crisotilo o anfbola para causar asbestosis es
desconocidoyprobablementeinsignifcante.
La prevalencia de asbestosis entre trabajadores expuestos a asbesto se incrementa con la duracin del
trabajo. Markowitz en un estudio donde analizaron 1117 placas de trax de trabajadores expuestos a
asbesto, demostr que la prevalencia de asbestosis se incrementaba de acuerdo al tiempo de exposicin
(10-19aos:10%,20-29aos:73%ymsde40aos:92%).
y la forma de las partculas y las fbras, el porcentaje de formas geomtricas de la slice en el caso de
polvosmineralesydecarbnyladuracindelaexposicin.Considerar,adems,elconceptodeefecto
aditivooexposicinsimultneaaotrospolvosohumosaspectoscomoloshbitosdeltrabajadoren
surealaboralyeltipoyusodeloselementosdeproteccinpersonal.
51
Doloroso
Otrosfactoresatenerencuentaconrespectoalriesgodeunaneumoconiosissonlaexposicinsimultnea
aotrospolvosohumosehistoriadetabaquismo,hbitoqueinterferiraconunaclaramientopulmonar
efcientedelosagentesdeinters.Finalmente,debentenerseencuentaloshbitosdeltrabajadorensu
realaboral.
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Soutar CA, Hurley JF, Miller BG, Cowie HA, Buchanan D. Dust concentrations and respiratory risks in
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7.1.3. Cules son los mtodos y tcnicas de muestreo y anlisis recomendados
para la evaluacin ambiental de los polvos y fbras causantes de silicosis,
neumoconiosis de carbn y asbestosis en los sitios de trabajo?
Recomendacin:
Serecomiendanlossiguientesmtodosparalaestimacindelaconcentracinenelairedepolvosy
fbrascausantesdeneumoconiosis.
Polvos de slice libre
NIOSH-7500.ManualdeMtodosAnalticos.CuartaEdicin.Mtodototalmentevalidadoparaslice
cristalinaincluidocuarzo.Muestrasrecogidasenfltrosdemembranadeclorurodepolivinilo(PVC)de
37 milmetros de dimetro, 5.0 micras de tamao de poro con su correspondiente soporte de felpa o
acero inoxidable. El conjunto fltro-soporte debe estar colocado en portafltros de poliestireno de dos
cuerposyasuvezenunciclndenylonde10mmdeorifcio.Anlisisportcnicadedifraccinderayos
X.Lmitededeteccin:5microgramosdeslice.
Polvos de carbn y polvos que tengan contenido de slice libre o cristalina igual o inferior al 1% en peso
NIOSH - 0600 - Manual de Mtodos Analticos. 4 edicin. Volumen 1. Partculas respirables. Mtodo
totalmentevalidado.RecoleccindelamuestraenfltrosdePVC,utilizandociclndenylonde10mm
deorifcio.Anlisisgravimtrico.Lmitededeteccin:0.03mgs.
52
Doloroso
Fibras de Asbestos
OSHAID-160-OSHAManualdeMtodosAnalticos.Parte2.Volumen.2.USA.
Departamento de Trabajo. Agosto de 1991. Mtodo totalmente validado. Recoleccin en fltro de
membranadecelulosa.Mtododeanlisispormicroscopiadecontrastedefase.Limitededeteccin
de5.5fbraspormilmetrocuadrado(0.001fbrasporcentmetrocbico).
El mtodo ID160 deber ser utilizado por higienistas industriales altamente experimentados en la
tomayanlisisdemuestrasdefbrasyaquelatcnicanodistingueentrefbrasdeasbestosyotrotipode
fbrascomofbrassintticas,fbrasdevidrio,fbrasdemicroorganismos,fbrasdeplantas,etc.Cuando
sea necesario, se debern utilizar otras tcnicas de anlisis complementarias como la microscopia
electrnicadescritaenelmtodoNIOSH7402delManualdeMtodosAnalticos.4Edicin.
Resumen crtico de la evidencia
La evidencia refere diferentes mtodos para la toma de muestras y anlisis de aerosoles slidos en aire
(polvos,fbras)ylosclasifcaendostipos:mtodosdelecturadirectaeinstantnea,endondeelresultadode
laconcentracinenelairepuedeserconocidademanerainmediata,ylosmtodosdelecturaindirecta,en
cuyocasolamuestraesenviadaaunlaboratorio,preferiblementeacreditado,parasuposterioranlisis.
Los mtodos de lectura directa estn ideados principalmente para conocer el grado de contaminacin de
unreadetrabajoenparticular.Estosmtodoscarecendelaespecifcidadnecesariaparapoderidentifcar
cual es la composicin qumica de los aerosoles en estudio, tan importante en la defnicin de la respuesta
biolgicaesperada.
Losmtodosdelecturaindirecta,porelcontrario,permitenconocerlacomposicinqumicaysonelmejor
descriptor de la exposicin ocupacional ya que el muestreo puede ser personal. Estos mtodos aplican
tcnicasinstrumentalesdeanlisisdealtasensibilidadyespecifcidad.
ElNIOSHylaOSHAsonldereseneldesarrollodemtodosdemuestreoyanlisisdecontaminantesqumicos
enaire,incluidoslosaerosolesslidos.Estosmtodoshansidosometidosarigurososensayosdecalidady
sonlosqueofrecenlamejorrespuestaaexigenciasdeespecifcidad,precisinyexactitud.
Al igual que los mtodos de muestreo, son variadas las tcnicas que se aplican para el anlisis de los
aerosolesslidos.
Asporejemplo,paramineralesconcontenidodeslicelosmtodosdeanlisisutilizadosparaladeterminacin
de formas geomtricas de la slice como cuarzo incluye la espectrometra infrarroja, la colorimetra y la
difraccinderayosX,comolasmsutilizadas.Elmtodopreferido,aunquemscostoso,esladifraccinde
rayosXquedistingueycuantifcalosdiferentespolimorfosdelaslicelibreenelmsampliorangodematrices
demuestrasdeaerosolesindustriales.LadifraccinderayosX,deotraparte,controla,deunamejormanera
lasinterferenciasporpresenciadeformasnogeomtricasdelaslice(amorfos).Otrasventajasdeladifraccin
derayosXesqueelanlisisesnodestructivoylasmuestraspuedenrepetirsemsdeunavez.
Encuantoalanlisisdefbrasdeasbestosedisponedetcnicascomolamicroscopiapticadecontraste
defase(PCMporsussiglaseningls)ylamicroscopiaelectrnica.Laprimeradeestasdostcnicaseslaque
53
Doloroso
tradicionalmentesehaaplicadoendesarrollodeestudiosepidemiolgicos,esespecfcaparafbrasyesde
bajocostodeanlisis.
ElmtodoOSHAID160utilizalaPCMcomotcnicadeanlisis,poseeellmitedecuantifcacinmsbajo(5.5
fbraspormilmetrocuadradoloqueesiguala0.001fbrasporcentmetrocbico)queotrosmtodossimilares
comoelmtodoNIOSH7400yseencuentradisponibleenlagranmayoradelaboratoriosacreditados.
La principal desventaja de la PCM es que no identifca el tipo de fbra de asbestos. Otras fbras de no
asbestospuedenquedarincluidasenelanlisis,locualrequiereexperienciaenelmanejoeinterpretacin
delosdatosdemuestreoyanlisis.
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7.1.4 Cules son los valores lmites permisibles que deben tenerse en cuenta para
comparar los resultados de las mediciones de la exposicin ocupacional a
polvos de slice, carbn y fbras de asbestos en los sitios de trabajo?
Recomendacin
Ante la existencia de criterios internacionales, que no necesariamente coinciden en el valor lmite

permisible,sesugierequeseapliqueaquelquemejorfavorezcalasaluddeltrabajador.As,paracada
unodelosfactoresderiesgoenconsideracin,tenerencuentalosiguiente:
Polvos de slice: para polvos minerales que tengan slice libre cristalina inferior al 1% en peso, se
recomiendautilizarelvalorvigenteestablecidoporlaACGIHparapolvorespirablealmomentodela
medicin.Paraelao2006estevaloresde3mg/m
3
.
Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina igual o superior al 1% en peso se recomienda
utilizarelvalordeACGIHvigentealmomentodelamedicin.Paraelao2006estevaloresde0.025
mg/m
3
enfraccinrespirable.Sesugieretenerencuenta,asimismo,laclasifcacin1decarcinognesis
asignada por la IARC (sustancia de comprobada accin carcinognica en humanos). El valor lmite
debeajustarsesegnelporcentaje(%)deslicelibrecontenidoenlamasadepolvosminerales.
54
Doloroso
Nivel de evidencia: 4:
Grado de Recomendacin: C
Los criterios de referencia o valores lmites permisibles para los aerosoles slidos en los sitios de trabajo son
expresadoscomoconcentracionesdelassustanciasenelairequenodebensersobrepasadosdurantesciertos
periodosdetiempoconelfndeevitarcualquierefectoagudoocrnicocuandoeltrabajadorseexpone.
Laasignacindelosvaloreslmitesestsoportadaporestudiosrealizadosenanimalesdeexperimentacin
yenlaevidenciaepidemiolgica.
Anivelinternacionalsonconocidoscuatrotiposdevaloreslmitesocriteriosdereferencia,as:
LosnivelesTLVspublicadosanualmenteporlaACGIHeneltextoTLVsandBEIs(porsussiglaseningles),
LosnivelesREL(RecommendedExposureLimits)publicadosporNIOSH
LosnivelesPEL(PermisibleExposureLimits)publicadosporOSHA,y
LosnivelesMAK(MaximumConcentrationValues)publicadosporlaRepblicaFederaldeAlemania.
EnelcuadroNo1,sepresentaunarecopilacinactualizada(ao2006)sobrelosnivelesdeconcentracin
permitidos en aire para las sustancias qumicas de inters para esta gua, as como la clasifcacin
sobre carcinognesis asignada por cada una de las autoridades internacionales que registran la mayor
credibilidadeneldesarrollodeestudiossobrelosriesgosqumicosenambientesdetrabajo.
Cuadro 1
Valores lmites permisibles, concentraciones en aire de aerosoles, 2006
Polvos de Slice, carbn y asbestos (concentracin en mg/m
3
)
Nombre
CAS
ACGIH
TLV TWA
OSHA
PEL TWA
NIOSH
REL TWA
DFG
MAK TWA
Categora Carcinognica
Sliceamorfa
Tierradiatomceas
(Calcinada)
68895-54-9
- - - 0.3R IARC-3
Sliceamorfa
Tierradiatomceas
(NoCalcinada)
61790-53-2
10I
3R
80mg/m
3
%SiO2
6 4I IARC3
Polvodecarbnantracticoybituminoso:elcriteriomsrestrictivoeseldelaACGIHencomparacin
conloscriteriosdeOSHAyNIOSH.Ningunadelasfuentesclasifcaelpolvodecarbncomocausante
de cncer en humanos. Es necesario descartar, sin embargo, la presencia de formas geomtricas de
laslicelibre,comocuarzo,cristobalitaytridimita,enlasmuestrasdepolvosdecarbn.SegnACGIH
2006,elvalorlmitepermisibleparapolvodecarbnantracticoesde0.4mg/m
3
yparapolvodecarbn
bituminosode0.9mg/m
3
.Losvaloresdebenserconsideradoscomofraccinrespirable.
Fibrasdeasbesto:aplicarelvalorvigenteestablecidoporlaACGIHyOSHAqueparaelao2006esde
0.1fbrasporcm
3
paratodaslasformasdeasbestoylacategoracarcinognica(grupo1)asignadapor
estayotrasorganizacionescomolaIARC,EPAyNIOSH.
Losvaloresindicadosdebenserrevisadosanualmente,segnpublicacinperidicadelosorganismos
citados.
55
Doloroso
Nombre
CAS
ACGIH
TLV TWA
OSHA
PEL TWA
NIOSH
REL TWA
DFG
MAK TWA
Categora Carcinognica
Sliceamorfa
Sliceprecipitada
112926-00-8
10I 80mg/m
3
%SiO2
6 4I IARC3
Sliceamorfa
Humosdeslice
69012-64-2
2R 0.3R IARC-3
Sliceamorfa
Slicefundida
60676-86-0
0.1R 0.05R 0.3R IARC3
NIOSHCa
Sliceamorfa
Geldeslice
112926-00-8
10 80mg/m
3
%SiO2
6 4I IARC3
Slicecristalina
Cristobalita
14464-46-1
0.025R delvalorde
Cuarzo
0.05R IARC1
MAK1
NIOSHCa
NTPK
Slicecristalina
Alfa-Cuarzo
14808-60-7
0.025R 10mg/m
3
%SiO2+2
0.05R IARC1
MAK1
NIOSHCa
NTPK
ACGIHA2
Slicecristalina
Tridimita
15468-32-3
delvalorde
Cuarzo
0.05R IARC1
MAK1
NIOSHCa
NTPK
Slicecristalina
Trpoli,comocuarzo
1317-95-9
0.1R 0.05R IARC1
MAK1
NIOSHCa
NTPK
Carbn,Antracita 0.4R 10mg/m
3
%SiO2+2
1R IARC3
MAK3B
ACGIHA4
Carbn,
Bituminoso
0.9R 10mg/m
3
%SiO2+2
1R IARC3
MAK3B
ACGIHA4
Asbestos,Todaslasformas 0.1fbras/cm
3
0.1fbras/cm
3
EPAAIARC1
MAK1NIOSH-Ca
NTPKOSHACa
ACGIHA1
CAS: ChemicalAbstractsService
I: polvoInhalable
R: Fraccinrespirable
NIOSH: InstitutoNacionaldeSeguridadySalud
OcupacionalUSA
OSHA: Agenciaparalaadmon.DelaSeguridadySalud
OcupacionalUSA
EPA: AgenciadeProteccinAmbientalUSA
NTP: ProgramanacionaldeToxicologaUSA
ACGIH: ConferenciaAmericanadeHigienistasindustriales
USA
MAK: Comisinalemanadelmitespermisibles
NIOSH-Ca:Clasifcadocomocancergenoenhumanos
IARC1: Cancergenoenhumanos
IARC2A: Probablecancergenoenhumanos
IARC2B: Posiblecancergenoenhumanos
IARC3: Noclasifcablecomocancergenoenhumanos
IARC4: Probablenocancergenoenhumanos
MAK-1: Cancergenoenhumanos
MAK3B: Nosufcienteevidenciaparaclasifcacin
decancergenoenhumanos
EPAA: Cancergenoenhumanos
NTPK: Conocidocomocancergeno
Abreviaturas utilizadas en la tabla
5
Doloroso
Cabe destacar, en los diferentes criterios, la importancia del contenido de formas geomtricas de la slice
libreenelclculodelvalorlmitepermisibleparaelestablecimientodelestndarparapolvodecarbnyde
materialparticuladomineraloinorgnicoengeneral.
Referencias
ACGIH. 2006 TLVs and BEIs based on the documentation of the Threshold limit Values for Chemical
substancesandPhysicalagentsandBiologicalExposureIndices.
OSHAPermissibleLimits(PELs).Codeoffederalregulations,part1910.1000-1910.1200,aircontaminants,
fnalrulespecifedintablesZ-1,Z-2,andZ-3.
NIOSHRecommendedExposureLimits(RELs)Compendiumofpolicydocumentsandstatements.
DFG Maximum Concentrations Values in the Workplace (MAKs). Maximum concentrations and
biologicaltolerancevaluesattheworkplace,reportNo40.
7.1.5. Segn su origen, naturaleza y composicin qumica cmo deben
aplicarse los valores lmites permisibles para aerosoles slidos
causantes de neumoconiosis?
Recomendacin
Se recomienda tener en cuenta el siguiente proceso para el estudio de los aerosoles slidos y sus
correspondientesvaloreslmitespermisibles:
1. Establecerclaramentesisetratadeaerosolesdeorigenmineral(metlicosy/onometlicos)con
potencial de presencia de slice libre cristalina y/o asbestos o si se trata de aerosoles de origen
orgnico,sinpresenciadeestasformasdeslicey/oasbestos.
Sintticosyorgnicos
Origen
Minerales
(Metlicosynometlicos
Naturaleza Qumica
Presenciadeasbestoy/o
slice>=1%enpeso
Nopresenciadeasbestoy/o
slice<=1%enpeso
Nopresenciadeasbestoy/o
slice<=1%enpeso
Ampliacin TLV-TWA
AjusteTLV
(Segncontenido
deasbestooslice
cristlina)
ApliqueTLV
Polvorespirable
(3mg/m
3
)
Silicosis
Asbestosis
Antracosis
Cncer
Efecto crtico
Neunoconiosis
irritacindevas
respiratorias
IrritacinMu-
cosas
AerosolesSlidos
(Polvoyfbras)
Sintticosyorgnicos
Figura 2.
Proceso para determinar cul TLV aplica segn el origen, la naturaleza qumica
y la presencia de slice y/o asbesto en aerosoles slidos.
57
Doloroso
Esbienconocidoquelarelacinentrelaexposicinaaerosolesslidosinorgnicosyorgnicosylosefectos
sobre la salud dependen de la dosis acumulada, es decir, de la concentracin del polvo en el aire y de la
duracindelaexposicin.
Las partculas de polvo menores de 10 micras son capaces de ser arrastradas por la corriente de aire. Las
mayores de 10 micras quedan depositadas en vas areas altas, al impactar, debido a su inercia, contra
las paredes de estas. Estas partculas sern eliminadas en un corto perodo de tiempo por el transporte
mucociliar.Deallquelosestudiosdeevaluacinambientaldelaspartculasserealicenbajoelconceptode
fraccinrespirableafndefltraraquellasconprobabilidaddedepositarseenlareginalveolar.
Laproporcindesliceendistintasmuestrasdepolvosmineralesesvariable,peronoconstituyeunindicador
delacantidaddepolvodeslicequepuedecontenerunamuestradelairerespirable.Porejemplo,esposible
hallarun30%deslicelibreenunarocaysloun10%enlamuestra,yviceversa.
La arenisca puede contener hasta un 100% de slice, el granito hasta un 40% y la pizarra un 30%, siendo
menorestaproporcinenotrosminerales.
Otrasformasdeslicesonlaslicecombinadaconotroselementos(silicatos)ylasliceamorfa.Engeneral,
estasltimasformasdelasliceseasocianmuchomenosconenfermedadrespiratoria,conexcepcinde
lossilicatosfbrososcomolosasbestos.
LaACGIHhaconsideradocomodeterminantedelefectoenlasaludocasionadoporpartculasslidasla
necesidaddeestablecerpreviamentelapresenciadeasbestooslicelibrecristalinaparaasignardeterminado
valorlmitepermisible,as:
Silaspartculasnocontienenasbestosy/osielcontenidodeslicelibreesinferioral1%enpesopuedenser
clasifcadascomopartculasmolestasnocausantesdefbrosispulmonar.
Silaspartculascontienenasbestososielcontenidodeslicecristalinaesmayoral1%enpeso,sernecesario
aplicar el valor lmite permisible para cada uno de estos agentes, es decir, 0.025 mg/m
3
para slice libre
(cuarzoycristobalita)yde0.1fbras/cm
3
paratodaslasformasdeasbestos(TLVsandBEIsdeACGIH2006).
Referencias.
SchwartzRJ.NIOSH/DART.DeterminationofAirbornecrystallinesilica.Hazardreview:Healthefectsof
occupationalexposuretorespirablecrystallinesilica.
2. Encasodequeenlosaerosolesdeorigenmineralseidentifquepresenciadeslicelibrecristalina
enunaconcentracinmayoroigualal1%enpesoy/oseidentifqueasbestosdeberaplicarseel
correspondienteTLV-TWAvigenteparaslicecristalina(cuarzoycristobalita)yasbestos.
3. En el caso de los aerosoles orgnicos y de los aerosoles minerales que contengan asbestos y/o
slicelibrecristalinamenoral1%enpeso,sepodrutilizardirectamenteelTLVTWAvigentepara
fraccinrespirable(3mg/m
3
,segnACGIH2006).
Verfgura2.
58
Doloroso
ACGIH. 2906 TLVs and BEIs based on the documentation of the Threshold limit Values for Chemical
International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the evaluation of cancinogenic
RiskstoHumans.Vol68:silica,somesilicates,coaldustandpara-aramidfbrils.Lyon:IARC;1997.
7.1.6 Qu ajustes se recomienda aplicar a los valores lmites permisibles (TLV-
TWA) cuando las jornadas de trabajo son diferentes a las 8 horas da o 40
horas a la semana?
Recomendacin
Paraajustarlosvaloreslmitespermisiblescuandolasjornadasdetrabajosondiferentesalas8horasda
o40horasalasemana,serecomiendaaplicarelmodelomatemticodesarrolladoporBrief&Scala:
FactordeCorreccin,AjusteSemanal(FCAS)
FCAS=(40/hx(168-h)/128)
Donde:h=horastrabajadasporsemana
DetalformaqueelTLV-TWAcorregidoesiguala:
TLV-TWAcorregido=(TLV-TWA40horassemanales)x(FCAS).
Losvaloreslmitespermisibles(TLV-TWA)estndefnidossobrelabasede8horasdao40horassemanales
como jornadas de trabajo. Cuando los trabajadores se encuentran expuestos a jornadas superiores a
las indicadas en el TLV-TWA se asume un mayor riesgo para la salud por el incremento de la exposicin
ocupacional.
Laliteraturahacereferenciaadiferentesmodelosmatemticosquesehanpropuestoparaelajustedelos
valoreslmitespermisiblesenjornadasdetrabajodiferentesalas8horasdao40horassemanales.Losms
conocidossonlosdeOSHA,elmodelodeHickeyandReistyeldeBrief&Scalaloscualesrequierenciertotipo
deinformacinespecfcaparaseraplicadoadecuadamente.
ElmodelodeBrief&Scalaeselmssimpleyconservadordelosmodelos.Compensaeltiempoadicionalde
exposicinreduciendolosniveleslmitespermisibles.ProporcionalosnivelesmsbajosdelTLVcorregidoen
comparacinconlosmodelosdeOSHAylosmodelosfarmacocinticos.Norequieredeinformacinsobre
propiedadesqumicasdelassustancias.
LaACGIHensupublicacindelosTLVandBEI,recomiendaelmodelodeBrief&Scalaparaelajustedelos
valoreslmitesdesustanciasqumicasengeneral.Estemodeloaplicalassiguientesfrmulasparaajustes
diarioosemanal:
Factordecorreccinajustediario:FCAD
FCAD =8/hdX(24hd)/16
donde
h=horastrabajadasporda
59
Doloroso
Factordecorreccinajustesemanal:FCAS
FCAS=(40/hx(168-h)/128)
donde
h=horastrabajadasporsemana
porlotanto,
TLVTWAcorregido=(TLV-TWA40horassemanales)X(FCAS)
Ejemplo:
SilajornadalaboralenColombiaesde48horassemanales,cualserelajustedelTLVTWAquehabrque
aplicaralpolvodecarbnbituminoso,segnelcriteriodeACGIH,paraelao2006?
Solucin:
TLVTWACarbnbituminoso(2006):0.9mg/m
3
FCAS=(40/48x(168-48)/128)
FCAS =0.78125
TLV-TWAcorregido=(TLV-TWA40horassemanales)X(FCAS)
TLV-TWAcorregido=0.7031mg/m
3
Los valores lmites para el ao 2006 con sus respectivos ajustes para una jornada laboral de 48 horas
semanalessepuedenobservarenlatablasiguiente.
Cuadro 2.
Valores lmites permisibles ajustados para jornadas de 48 horas semanales con base en TLV- TWA ACGIH 2006
Tipo de agente TLV TWA FCAS TLV-TWA corregido
Slice,cuarzo 0.025mgs/mts
3
0.78125 0.0195mgs/mts
3
Carbn 0.9mgs/mts
3
0.78125 0.7031mgs/mts
3
Asbestos 0.1fbras/cms
3
0.78125 0.0781fbras/cms
3
ElmodelodeOSHAclasifcaloscontaminantesqumicosen6categoras,as:
1A: Lmitetecho(Ceiling)
1B: Irritacin
1C: Reduccindelaexposicintantocomotecnolgicamenteseaposible.
2: Toxicidadaguda
3: Toxicidadacumulativay
4: Toxicidadacumulativayaguda.
Segnestemodelo,OSHApretendeasegurarqueparalassustanciasconefectosagudosocrnicosladosis
diaria o semanal respectivamente no sea excedida por la circunstancia de exposiciones adicionales por
jornadasdetrabajomsprolongadas.
OSHAnorecomiendaningntipodeajusteparaloscontaminantesqumicosclasifcadoscomo1A,1By1C.
Para la categora 2 sustancias con vida media biolgica menor de 12 horas - OSHA sugiere aplicar un
factor de correccin (FC) al PEL, dividiendo el periodo de 8 horas entre el tiempo adicional de las 8 horas
laboradoduranteeldadetrabajo.Estoes:FC=8/Horasadicionalesalas8horasporda.
Paralacategora3sustanciasconvidamediabiolgicamayorde12horas-OSHArecomiendaaplicar
lamismaformaparalacategora2,perotomandocomobaselasemana:FC=40/Horasadicionalesalas
40horasporsemana.
0
Doloroso
ElmodelodeHickeyyReistsebasaenlaacumulacinmximadeltxicoalfnaldelltimodadetrabajo
de la semana. Requiere de informacin sobre la vida media biolgica de la sustancia. Es un modelo
farmacocinticomenosconservadorquelosmodelosdeOSHAyBrief&Scala.
Rappaportnorecomiendaaplicarelmodelofarmacocinticoparaagentesqumicosquetienenunavida
medialenta(mayorde300horas)comolasliceylosaerosolesinsolublesengeneral.
Referencias
RappaportS.M.,AdjustmentofOccupationalExposureLimitsforUnusualWorkSchedules.FactSheet
onOccupationalHealth.InternationalCouncilonMetalsandtheEnvironment(ICME).2001;(1):1-3.
Paustenbach DJ. Occupational Exposure Limits, Pharmacokinetics and Unusual Work Shifts. In Pattys
IndustrialHygieneandToxicology,VolIII,EdsCralley&Cralley,NewYork,JohnWiley&Sons,11-277,1985.
HickeyJLS,ReistPC.ApplicationofOccupationalExposureLimitstoUnusualWorkSchedules.AmInd.
Hyg.Assoc.J.1997;38:613-621.
Brief R, Scala R. Occupational Exposure Limits for Novel Work Schedules: Am Ind. Hyg. Assoc. J. 1975;
36:467-469.
Brodeur J, Vyskocil A, Tardif R, Perrault G, Drolet D, Truchon G, Lemay F. Adjustment of permissible
exposurevaluestounusualworkschedules.AmInd.Hyg.Assoc.J.2001;62(5):584-94.
7.1.7. Cul es el procedimiento a seguir para calcular el ndice de exposicin
acumulada a polvos de slice, de carbn o asbesto?
Recomendacin:
Parapoderdeterminarconsufcienciaelriesgodeadquirirsilicosis,antracosisoasbestosisserecomienda
calcularelndicedeexposicinacumulada,as:
Identifqueelgrupodeexposicinsimilar(GES).
Obtengalaconcentracinpromediodeexposicindelgrupopara8horasencadaofcio
Determine el tiempo en aos de exposicin por cada trabajador, en los diferentes ofcios
identifcados.
Calculelaexposicinacumuladaapolvototalas:
Multipliqueelvalordelaconcentracinpromediopara8horasencontradaporeltiempodeexposicin
enaos,paracadaofcioquedesempeeltrabajador.
Sume los resultados obtenidos para el total de ofcios desempeados por el trabajador. El resultado
fnaleslaexposicinacumulada.
Enresumen:
Exposicinapolvototalacumulado(PTA)enmg/m
3
-ao=
N
(CjxTj)
J=1
Donde:
Cj= Es la concentracin promedio ponderada para 8 horas de exposicin a polvo total, medida en
mg/m
3
,enunofcioespecfco(j).
1
Doloroso
Tj= Duracindelempleoenaosenunofcioytiempoespecfco.
Existe evidencia de que conservando igual el nivel de exposicin acumulada, el riesgo de adquirir
silicosisesmayorenlamineraconrespectoaotrasactividadesindustrialesespecfcamentelaindustria
cermica. Por tanto, se considera que existen otros factores relacionados con el riesgo de silicosis,
adicionalesalameraevaluacinambientaldepolvodeslice,talescomo:
Aocalendariodeiniciodeexposicin.
Fraccinrespirableenlamasadepolvo.
Caractersticas inherentes a las propiedades fsico-qumicas de la partcula que potencialmente
limitanorestringenlabiodisponibilidaddeslicecristalinatxica.
Loanteriorimplicamantenerbuenosregistrosdelasmedicionesambientalesporpartedelasempresas.
Tiempo
C
o
n
c
e
n
t
r
a
c
i
d
e
l
a
g
e
n
t
e
e
n
e
l
a
m
b
i
e
n
t
e
d
e
t
r
a
b
a
j
o
Valor lmite umbral
Tiempodeexposicinenaos
20
Concentracindelagente
Prevalenciadelaenfermedad
Incidenciadelaenfermedad
Nivel de evidencia:
4: Paraelclculodelaexposicinapolvototalacumulado.
2 ++: Para las diferencias en el riesgo de adquirir o morir por silicosis en funcin de la exposicin
acumulada,
Grado de recomendacin: C y B
Enelcasodelasilicosis,laOMS(1987)haestablecidoquelaexposicina1-2mgdecuarzo/m
3
puedecausar
unaenfermedaddetectableen5-15aos(Figura3);seobservanprimeroalteracionesradiolgicas,seguidas
deanomalasdelafuncinpulmonaryporlaaparicindesntomas.Connivelesmenoresdeexposicin,
laevolucindelaenfermedadesmslentayamenudonoaparecenlossntomashastadespusdecesar
laexposicin.Larelacinexposicin-efectodependede:a)Laconcentracindelpolvoenelaire;b)Ladosis
deexposicinacumulada(sumadelaconcentracinenelaireyladuracindelaexposicin),yc)Eltiempo
de permanencia (cantidad de tiempo que el polvo ha permanecido en los pulmones). Parece ser que la
exposicinaconcentracionesbajasduranteunperodoprolongadocausaunaenfermedadmenosgrave
quelaexposicinaconcentracionesaltasduranteunperodocorto.
Figura 3.
Relacin entre exposicin a un agente neumoconigeno y la prevalencia e incidencia de la neumoconiosis en
empresas con buena estabilidad laboral (Fuente: Silva JI, Quiroga V, Amado F, 1995, con modifcaciones)
2
Doloroso
Chenetal(2005),conformtrescohortesretrospectivosdetrabajadoreschinosquesedesempaabanen
diferenteslaboresdeminerayenlaindustriadelacermica,cuyaexposicininiciahaciaelaode1950,
cadaunadeellasconmsde4000trabajadoressujetosdeseguimientoyparalascualesexistansufcientes
evaluacionesambientalesyseguimientosradiogrfcospermanentes.
Alcompararelriesgoacumuladoenlastrescohortessedocumentaque(vertabla8):
1. Al aumentar el nivel de exposicin acumulada a polvo de slice, de manera consistente en cada
subactividadeconmicaseaumentaelriesgoacumuladodeadquirirlaenfermedad.
2. A igual nivel de exposicin acumulada, el riesgo era mayor en la minera con respecto a la industria
cermica.
3. Existe, por tanto, un efecto exposicin-respuesta para la exposicin acumulada a polvo total y el
desarrollodesilicosis.
Alcompararlascaractersticasdelasuperfciedelaspartculasdeslicecristalinaalascualesseexponen
lostrabajadoresenlasactividadesdelacermica,ascomoenlamineramostrquelasuperfcieocluida
porlaarcillaerade45%enlaspartculasdeslicecristalinaobtenidasenmuestrasdelaindustriacermica.
Porcontraste,dichoporcentaje,fuede18%y13%paralasmuestrasprovenientesdelamineradeestaoy
tungstenorespectivamente.Loanteriorpodraresultarenunadisminucindelabiodisponibilidaddeslice
cristalinay,portanto,enunareduccintransitoriaopermanentedelatoxicidaddedichaspartculas.
Tabla 8.
Riesgo acumulado de silicosis segn niveles de exposicin
Riesgo acumulado de silicosis segn niveles de exposicin a polvo acumulado total para tres cohortes
Chinasenmineraycermica
Exposicin a polvo acumulado total (mg/m
3
-aos)
C
a
s
o
s

c
o
n

s
i
l
i
c
o
s
i
s

T
r
a
b
a
j
a
d
o
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n

r
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o
R
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C
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R
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r
i
e
s
g
o
R
i
e
s
g
o

a
c
u
m
u
l
a
d
o
0-24 2 4660 0,000 37 3468 0,000 53 11686 0,000
25-49 23 4247 0,001 103 2318 0,011 185 7625 0,005
50-74 42 3973 0,005 89 1480 0,055 244 5560 0,029
75-99 48 3651 0,016 97 1106 0,112 320 4325 0,071
100-149 137 3095 0,029 309 799 0,189 708 3179 0,140
150-199 137 2325 0,072 157 325 0,503 773 1791 0,332
200-249 89 1717 0,127 29 92 0,743 411 686 0,620
250-299 80 1266 0,172 17 39 0,825 114 149 0,848
300-349 70 897 0,225 8 18 0,901 8 10 0,964
350-399 70 611 0,285 4 9 0,945
400-449 28 389 0,367 5 5 0,969
450-499 14 270 0,413
500-599 29 173 0,443
600-850 16 56 0,537
Casostotales 785 855 2816
Nmerodesujetos 4547 4028 14427
Aodenacimiento 1934 1937 1937
Edadprimeraexposicin(aos) 23,5 24,4 22,7
3
Doloroso
Aodeprimeraexposicin 1958 1961 1960
Periododelatencia(aos)paraeliniciodela
silicosis
29,4 20,2 19
Edad(aos)almomentodelDxinicialdesilicosis 52,5 47,9 41,8
Edad(aos)deretirodelaexposicin 48,6 41,3 40,4
Concentracinpromediodepolvototal(mg/m
3
) 8,2 3,9 4
Riesgoacumulado:MetodologaenExposuretosiliaandsilicosisamongtinminersinChina:exposure-responseanalysesandriskassessment.
Fuente:ChenW,HinzdoE,ChenJQ,AttfeldMD,GaoP,HearlFetal,2005.
Tambinenlaliteraturasedescribencambiosradiogrfcosenfuncindelaexposicinacumuladaapolvo
totaldeslice,especfcamenteentrabajadoresdelaindustriadelaconstruccin(Tjoeetal,2006).Lamuerte
porsilicosistambinseajustaaunmodelodeexposicin-respuesta.
Con respecto a la asbestosis, segn la OMS (1987) se ha demostrado que la sintomatologa clnica, las
alteracionesradiolgicas,lareduccindelafuncinpulmonarylasdefuncionesatribuidasaasbestosiso
enfermedadrespiratoriacrnicasontodasdirectamenteproporcionalesalacantidaddepolvoacumulado
oalaexposicinalasfbrasdeasbesto,raravezinferiora5aos.Cuandosetratadecncerdepulmn,
sehacalculadoqueenlasactividadesdeextraccinydesmenuzamientodelcrisotilo(unodelostiposde
asbesto)duranteunavidalaboralde40aos,seincrementaelriesgoenaproximadamenteun1.5%cada
vezquelaconcentracinatmosfricadeasbestoaumentaenunafbra/ml.Elriesgoes10vecesomsque
las mencionadasactividadesen los trabajos de aislamiento y en la manufactura de productos derivados
del asbesto, especialmente productos textiles. El riesgo acumulado de cncer pulmonar en trabajadores
quefumanyestnexpuestosaasbestoesmayorquelasumadelosriesgosdeestetipodecncerporfumar
yporexposicinalasbestoconsideradosporseparado(Tabla9).
Tabla 9.
Tasas estandarizadas por edades de mortalidad por cncer de pulmn (por 10
5
habitantes)
segn consumo de tabaco y exposicin laboral al polvo de asbesto
Exposicin al asbesto Antecedentes de fumador Tasa de mortalidad por cncer de pulmn por 10
5
No
S
No
S
No
No
S
S
11
58
123
602
Fuente:Beaglehole,Bonita,Kjellstrm,1994.
Referencias
Chen W, Hinzdo E, Chen JQ, Attfeld MD, Gao P, Hearl F et al. Risk of Silicosis in cohorts of Chinese tin
andTungstenminers,andpotteryworkers(I):Anepidemiologicalstudy.AmericanJournalofindustrial
medicine48:19(2005).
Harrison J, Chen JQ, Chen W, Hnizdo E, et al. Risk of Silicosis in cohorts of Chinese tin and Tungsten
miners, and pottery workers (II): Workplace-specifc silica particle surface composition. American
Journalofindustrialmedicine48:1015(2005).
Tjoe E, Burdford A, Parker J, Attfeld M, Van duivenbooden C, Heederik D. radiographic abnormalities
among construction workers exposed to quartz containing dust. Occupational and environmental
medicine2003;60:410-417.
ChenW,ZhuangZ,AttfelM,ChenBT,GaoPi,HarrisonCJ,ChenJQ,WallaceE.Exposuretosilicaand
silicosisamongtinminersinChina:exposureresponseanalysesandriskassessment.Occupational
andenvironmentalmedicine2001;58:3137.
4
Doloroso
Mannetje A, Steenland K, Attfeld M, Bofeta P, Checkoway H, et al. Exposure-response analysis and
riskassessmentforsilicaandsilicosismortalityinapooledanalysisofsixcohorts.Occupationaland
environmentalmedicine2002;59:723-728.
BeagleholeR,BonitaR,KjellstrmT.Epidemiologabsica.Washington:OPS/OMS,1994.
OrganizacinMundialdelaSalud(OMS).Deteccinprecozdeenfermedadesprofesionales.Ginebra:
OMS,1987.
Silva,J.I.,QuirogaV.,AmadoF.Sistemadevigilanciaepidemiolgicaparamaterialparticulado.Bogot:
InstitutodeSegurosSociales,1995.
7.2 Intervenciones para el control de los factores de riesgo.
7.2.1 Qu estrategia se re.comienda para mantener vigilada la exposicin de
los trabajadores a aerosoles slidos (polvo, fbras)?
Recomendacin:
Existeconsensodeexpertosnacionaleseinternacionalesacercadelasiguienteestrategiaparavalidar
losresultadosdelaexposicinacontaminantesqumicosengeneral,incluidoelmaterialparticulado,
engrupospoblacionalestantoenempresasdegrantamaocomoenPYMES,as:
Conformargruposquetengansimilarexposicin(GES)oquedesarrollenactividadeslaboralessimilares,
porejemplo:operariosdemineras,mecnicos,operariosdeconstruccin,soldadores,etc.
1. Clasifcarestosgruposencategorascualitativasderiesgodeexposicin(crtico,alto,moderado,
bajo),basadosensimplesobservaciones,circunstanciasdeexposicin,panoramageneraldelos
factoresderiesgo,etc.SepuedeutilizarlaGTC45delICONTEC.
2. Confrmar, mediante evaluaciones ambientales, las categoras de exposicin cualitativas
anteriormente establecidas (lnea base). Para cada GES, tomar entre 6 a 10 muestras aleatorias,
incluyendomuestrasblancoparacontroldecalidad.ParaGESmayoresde50individuos,calcular
elnmerodemuestrastomandolarazcuadradadelnmerodeindividuosenelGES.Debetenerse
encuentaquelatomademenosde6muestrasgeneraunaaltaincertidumbresobreelperfldela
exposicin.Preferirlasevaluacionespersonales.
3. Aplicando tcnicas de estadstica descriptiva a los resultados de las evaluaciones realizadas en
cadaGES,obtenerlosparmetrosrequeridoscomo:rangodelasevaluaciones,valoresmnimoy
mximo,porcentajedemuestrassuperioresalosTLVTWAo100%delaCR,promediosaritmtico
ygeomtrico,desviacinestndardelaexposicin,desviacinestndargeomtrica,etc.
4. UtilizarladesviacinestndargeomtricaparaasegurarlaadecuadaseleccindelosGES.
Latendenciaactualdegestindelriesgoprofesionalesmantenercontroladaslasexposicionesocupacionales
a que son sometidos los trabajadores. La valoracin ambiental y mdica realizada en forma simultnea
permitetomardecisionesparalaprevencindelaspatologasrespiratorias.Elapoyodelaestadsticaparael
procesamientoyanlisisdedatosconaltosnivelesdeconfanzacontribuyeenormementeenestepropsito.
5
Doloroso
Organismos como la OMS, NIOSH, ACGIH y AIHA tratan con mucho detalle el tema encontrando las
siguientes coincidencias en la forma de conducir procedimientos para una adecuada manera de validar
losestudiosdehigienedecampo.
1) El valor lmite permisible es una herramienta clave para mantener controlada la exposicin de
individuosalosriesgoshiginicos.
2) Debenpreferirselosmuestreospersonalesalosmuestreosdereaporcuantolosprimerosejercenun
mejorcontrolenlavariabilidaddelaexposicin.
3) Unamanerarazonabledeoptimizarlosrecursosdemuestreoyenconsecuencialoscostosdeinversin
esacudiralmuestreoestadstico,parasoportarlasdecisionesenelseguimientoycontroldelosriesgos
enlosindividuosexpuestos.Eltratamientoestadsticodelasmuestrasdeberealizarsesobrelabasede
muestrastomadasbajocondicionesdetiemposimilares.Porejemplonomezclarmuestrastomadas
durante8horasconmuestrastomadasdurante2horas.
4) Laconformacindegruposdeexposicinsimilar(GES)facilitaelestudiodelaexposicindepoblaciones
detrabajadoresapartirdemuestrasestadsticas,conaltosnivelesdeconfanza.UnGESesungrupode
trabajadoresquetienenexposicincomparable.
5) Elnmerodemuestrasquedebensertomadasaungrupodeexposicinsimilar(GES)paraconfrontar
losresultadosdelaexposicinariesgoshiginicosconlosvaloreslmitespermisiblesestdeterminado
segneltipodeefectoesperadoenlasalud.As,paraefectoscrnicosserequierenporlomenosseis(6)
muestrasparaobtenerunaestimacinconun95%deconfanza.Resultarazonabletomarelnmero
demuestrasproporcionalalarazcuadradadelnmerodetrabajadoresdelGES.Asporejemplo49
trabajadoresnecesitan7muestras,81trabajadoresnecesitan9,16trabajadoresrequieren4(redondear
a6comomnimo).
Confnesilustrativos,serecuerdaquelaestrategiadeNIOSHsebasaenunintervalodeconfanzaalrededor
delamediaparaungrupodemuestrasyaplicanlossiguientescriteriosdedecisin:
1. SielLmitedeConfanzaSuperior(LCS)seencuentrapordebajodelvalorlmitepermisiblelaexposicin
encontradaestenconformidad.
2. SielLmitedeConfanzaInferior(LCI)seencuentraporencimadelvalorlmitepermisiblelaexposicin
estfueradeconformidad.
3. Sielvalorlmitepermisibleseencuentraentreloslmitesdeconfanzasuperioreinferiornoesposible
aplicaruncriteriodedecisinconunniveldeconfanzadel95%.
Referencias
American Industrial Hygiene Association. A strategy for Assessing and Managing Occupational
Exposures.SecondEdition.Fairfax.VA22031.USA.
JamesC.RockPhD.CIH,PE.OccupationalHealthandSafetyInstitute,TexasAandMUniversity,College
Station,Texas.
7.2.2 Con qu frecuencia deben realizarse evaluaciones ambientales
para conocer la exposicin ocupacional a polvo y fbras causantes
de neumoconiosis?
Recomendacin
Se recomienda establecer campaas de evaluacin de acuerdo con las categoras de exposicin que
sepresentanenlasiguientetablaajustadasdelapropuestadeJ.Rock.Estascategorasdeigualforma
vanaapoyarelestablecimientodelasjerarquasparalaintervencindelriesgo.
Doloroso
Cuadro 3.
Frecuencia de evaluacin y categoras de exposicin
Grado Descripcin Comentario Frecuencia de
reevaluacin
1 Noexposicin Concentracionesodosisinferioresal10%delTLV. De3a5aos
2 Exposicinbaja Concentracionesodosisinferioresal50%delTLV. De1a3aos
3 Exposicin
moderada
Frecuenteexposicinaconcentracionesodosis
pordebajodelniveldeaccin(50%delTLV)o
exposicionespocofrecuentesaconcentracioneso
dosisentreelniveldeaccinyelTLV.
De3mesesa1
ao
4 Altaexposicin Frecuenteexposicinaconcentracionesoniveles
cercanosalTLVoinfrecuentesexposicionesa
concentracionesodosisporencimadelTLV.
De1a3meses
5 Muyaltaexposicin Frecuenteexposicionesaconcentracionesodosis
porencimadelTLV.
Evaluacin
continua
En la prevencin de la neumoconiosis, se deben tener 3 aspectos bsicos: Los estudios de vigilancia
ambiental, el control de la exposicin y el seguimiento de estrategias regulatorias. Estos aspectos
comparten como meta fnal tener una cantidad de polvo conocida que est asociada con un riesgo
mnimoyaceptablededesarrollodeenfermedad.
Para que las estrategias preventivas sean exitosas, se requiere de un monitoreo regular de los niveles de
exposicin y la realizacin de evaluaciones mdicas de vigilancia regulares. Dos referencias presentan
sugerencias para el desarrollo de campaas peridicas de mediciones de la exposicin, una vez se haya
realizadounprogramainicialdeevaluaciones.
La propuesta de J. Rock, plantea que la periodicidad se establezca en funcin de los resultados de las
medicionesconrelacinalvalorlmitepermisible.
LaconsideracindeNIOSHestableceademsquelasmedicionesdebenrepetirsecadavezquesesospeche
cambios de concentracin por efectos de la instalacin de nuevos procesos productivos, adquisicin de
nuevosequiposocambiosenlasfuncionesdelostrabajadores.
LapropuestadeJ.Rockaplicaparacualquierriesgohiginicoconniveldeaccindefnido.
Referencias
American Industrial Hygiene Association. A strategy for Assessing and Managing Occupational
DHHS(NIOSH)PublicationNo.77-173.OccupationalExposureSamplingStrategyManualJanuary,1977
RockJ.C.CIH,PE.OccupationalHealthandSafetyInstitute,TexasAandMUniversity,CollegeStation,
Texas.AirSamplingInstrumentsforevaluationofatmosphericcontaminants.8edition.1995ACGIH.
7
Doloroso
RosenbergB,LevensteinC.,SpanglerE.ChangeintheworldofoccupationalHealth:Silicacontrol,Then
andNow.JournalofpublicHealthpolicy.2005;26,2,192.
Woskie SR, Saparer J. Occupational Hygiene. En: Hendrick DJ, Sherwood B, Beckett WS, Churg A.
Occupational disorders of the lung. Recognition, management, and prevention. 1 edition. London:
W.B.Saunders2002;517-533.
7.2.3. Cmo reducir la exposicin ocupacional a polvo y fbras de slice, carbn
y asbestos en los sitios de trabajo?
Recomendacin
Polvo de Slice y de carbn

Paraelcasodelospolvodesliceserecomiendasustituirlaarenaconaltocontenidodeslicecristalina
por perdigones metlicos, cscara de nuez o de cereales y polvo de madera en las operaciones de
limpiezaabrasivaosandblasting.
Lamecanizacin,encerramientoyventilacindetipoextractivoesaplicablealamayoradelosprocesos
donde se manejan polvo de slice y de carbn como por ejemplo; en procesos de triturado, molienda y
tamizado.
Enlosprocesosdeextraccindelosminerales,principalmenteentaladradoytransportedemateriales,la
humectacinresultatilparacompactaryprecipitarlaspartculasdemenordimetroaerodinmico.
La forma como se ejecutan las operaciones manuales o semimecnicas contribuye a disminuir o
aumentarlaproduccindepolvo.Dealllaimportanciadeensearaltrabajadorsobrelamejorforma
posibledeprotegersecontralacontaminacin.Porejemplo;trabajarafavordelascorrientesdeaire,
retirarsedelaszonascontaminadassieltrabajolopermiteyevitarelalmacenamientoinnecesariode
estosmaterialesenelpiso,locualconllevaremocionesposterioresqueaumentanlacontaminacin.
Lostrabajadoresdebenserinformadossobrelosriesgosqueparasusaludsuponelaexposicinapolvo
de slice y carbn. Con ello se lograr su colaboracin en la aplicacin de las polticas y normas de
prevencin,ascomoenelusodelaproteccinpersonalyengeneralenelautocuidadodesusalud.
Asbestos
El asbesto, utilizado comnmente como aislante trmico e incombustible puede reemplazarse por
otrosmaterialescomofbradevidrioymaterialessintticos.
Las mquinas, equipos y procesos donde se estn utilizando asbestos deben tener el mximo
encerramiento posible y ventilacin local exhaustiva para evitar la dispersin a los sitios de trabajo.
El material captado en el sistema de ventilacin debe conducirse a colectores de alta efciencia y
almacenarseenrecipientesselladosydispuestosenunlugardondenorepresentenpeligro.
Cuandoelprocesolopermitaelasbestodebeserprocesadoenestadohmedoparareducirlaemisin
defbrasalambiente.
Laproteccinrespiratorianodebereemplazarloscontrolesdeingeniera,serecomiendasolamente:
Mientrasseimplementanlasmedidastcnicasyprcticasdetrabajoseguro;
8
Doloroso
Enaquellassituacionesdetrabajodondeporotrosmtodosesinsufcienteparareducircompletamente
lacontaminacin;y
Enemergenciasdondesepresentenescapesfueradelocomn;
La proteccin respiratoria utilizada debe ser aprobada especfcamente contra polvos de asbesto y debe
establecerseunprogramadeproteccinrespiratoriaqueincluyacriteriosdeseleccinadecuada,instruccin
a los trabajadores, exmenes mdicos para identifcar posibles restricciones en su uso, pruebas de ajuste
cualitativasycuantitativas,responsabilidadesymantenimiento,entreotros.
Eltrabajadorexpuestoapolvodeasbestodebeutilizarropadetrabajodiferentealvestidodecalle.Porello
toda empresa que procese este material debe disponer de cuartos para cambios de ropa con gabinetes
separadosparacadatrabajadorconelfndeprevenirlacontaminacindelaropadecalleconladetrabajo.
Eltrabajadorsedebebaaralterminarsujornadadetrabajo.
La limpieza de la maquinaria y el piso debe realizarse con ayuda de extraccin mecnica. En ningn
momentodebeutilizarseaireapresinnibarridoenseco.
Lamedicinpermanentedelaconcentracindefbrasdeasbestosenelairepermitiridentifcarsitiosde
trabajocontaminadosyorientarascontrolestcnicos.Laestimacindelaexposicinocupacionalenlos
trabajadoresorientarlatomadedecisionessobreconductasensalud,necesidaddereubicacinlaboral,
reduccindelostiemposdeexposicin,usodeelementosdeproteccinpersonal,entreotras.
Lostrabajadoresdebenserentrenadossobremtodossegurosdetrabajoeinformadossobrelosriesgosdetrabajo
conasbestos,losresultadosdelasevaluacionesambientalesydelosexmenesmdicosaqueseanobjeto.
Porcontrolenhigieneocupacionalseentiendelapuestaenmarchademedidastcnicasyadministrativas
o la combinacin de estas, que hagan posible la eliminacin del riesgo higinico o su reduccin, hasta
valoresdeconcentracinpordebajodeloslmitespermisiblesypreferiblementeinferioresalniveldeaccin,
consideradoestecomoel50%delvalorasignadocomopermisible.
Jindal et al (2001), menciona que se han probado varias estrategias para disminuir la carga pulmonar
de polvo as como para detener la infamacin, dentro estas se encuentran todas aquellas relacionadas
conlasmedidasdeseguridadparareducirlosnivelesambientalesdepolvo,reducirelnmerodehorasde
trabajo,usarproteccinrespiratoria,realizarcambioseneltrabajo.
Las medidas de control tcnico tanto para polvo y fbras en aire tradicionalmente se han clasifcado
comomedidasdecontrolenlafuenteatravsdelaautomatizacinyelencerramientodelasfuentesy
procesos generadores de los riesgos, medidas de control para aplicar entre la fuente de generacin del
riesgoyelindividuoymedidasdecontrolenelindividuomedianteeldesarrollodeadecuadosprogramas
de entrenamiento, capacitacin en prevencin de riesgos, utilizacin de elementos de proteccin
individual e incluso con la aplicacin de procesos de reubicacin laboral. Muchas de las medidas en el
individuo expuesto pueden considerase como administrativas. No existe evidencia que indique que los
factorespropiosdelpolvoinhaladoodelhuspedpuedansermodifcadosparaevitarlainstauraciny/o
laprogresindelaneumoconiosis.
9
Doloroso
Una de las fuentes de informacin de mayor credibilidad para el control tcnico de aerosoles slidos
por mtodos de ingeniera es el manual de ventilacin industrial gua de recomendaciones prcticas,
publicado peridicamente por la ACGIH. En este manual se especifcan las caractersticas de diseo para
procesosquegeneranaltosnivelesdecontaminacin,comooperacionesdetransporte,mezcladoyllenado
demateriales,limpiezaabrasiva,maquinado,fundidodemateriales,entreotros.
Comoevidenciadelimpactoquegeneraelcontrolambientalenlareduccindelriesgo,sepresentanlos
resultados de algunos estudios. Graham (2001) llev a cabo en Vermont una investigacin que buscaba
establecer la prevalencia de anormalidades radiogrfcas compatibles con silicosis. Este estudio tuvo en
cuentadosgruposgrandesdetrabajadores:losretiradosantesde1940yaquellosquelohicieronluegode
1940,yaquelosnivelesdesliceseredujeronprogresivamenteentre1940y1954.Laprevalenciadesilicosis
paraelprimergrupofuede25,9%yladelotrogrupode5,7%.Estodemostrqueelcontroldeloslmitesde
exposicinpermisibleparaslicetuvounefectoenlareduccindelaprevalenciadesilicosis.
Dumortier et al (2003), evidencian a travs de marcadores de exposicin obtenidos a travs de lavado
broncoalveolarentrabajadoresexpuestosafbrasdeasbestoenBlgica,quelasmedidasdecontroldelos
nivelesdeexposicinhansidoefcientesenlareduccindelaincidenciadelaasbestosis.
Becklake, et al. (2005) realizaron un estudio retrospectivo con el fn de investigar las consecuencias del
mejoramientodelascondicionesdetrabajoalolargode6dcadas(194096)enminerosytrabajadores
deindustriasdeasbestos(molinos)enelBrasil.Incluyeronuntotalde3.634trabajadores,conalmenosun
aodeexposicindivididosentresgruposdetrabajoas:GrupoI(194066,n=180),grupoII(196776,n
=1.317),ygrupoIII(197796,n=2.137),deacuerdoconlosperiodosdetiempoenloscualessehadado
elmejoramientodelascondicionesdetrabajo.Atodosselesaplicuncuestionariocompletodesntomas
respiratorios, Rx de trax, y evaluacin espiromtrica. Los OR para enfermedades parenquimatosas y/o
enfermedadpleuralnomalignafueronsignifcativamentemenoresenlosgruposIIyIIIcomparadosconlos
sujetosdelgrupoI0.29(0.120.69)y0.19(0.080.45),respectivamente,independientedelaedadyelhbito
de fumar. Resultados similares se encontraron entre los grupos cuando se compararon los perodos de
latenciaequivalentes(gruposIyII:3045aos;gruposIIyIII:2025aos).Losautoresconcluyenquecon
elmejoramientodelascondicionesdehigieneocupacionalenlospasesendesarrolloesposiblereducirel
riesgodeconsecuenciasnomalignasenlostrabajadoresexpuestosaasbestosenmineraymolienda.
Referencias
ACGIH.IndustrialVentilation:AManualofRecommendedPractice,25thEditionPublication#2094ISBN:
978-1-882417-52-0.2004.544pages
BecklakeASette,SKitamura,MFavero,DCMoreira-Filho,RTavares,CPeresandMREBagatin,JANeder,
LENery,MTerra-Filho,JKavakama,ACastelo,VCapelozzi,Occup.Environ.Med.2005;62;381-389
Bureau of mines U.S. department of the Interior. DUST CONTROL HANDBOOK FOR MINERALS
PROCESSING.1450SouthrollingRoadBaltimoreforMD21227-3998.
DHHS (NIOSH) Publication No. 2003-147. Handbook for Dust Control in Mining Information Circular
9465,2003Jun;:1-131
DumortierP.,ThimpontJ.,deMaertelaerV.,DeVuystP.Trendsinasbestosbodycountsinbronchoalveolar
lavagefuidovertwodecades.EurRespJ2003;22;519-524.
Graham. WGB, Vacek, PM, Morgan WKC, Muir DCF, Sisco- Cheng B. Radiographic abnormalities in
long-tenureVermontGraniteWorkersandthepermissibleexposurelimitforcrystallinesilica.JOccup
EnvironMed2001;43:412-417.
70
Doloroso
JindalS.K.AggarwalAN.,GuptaD.Dust-Inducedinterstitiallungdiseaseinthetropics.CurrentOpinion
inpulmonaryMedicine2001,7;272-277.
Li H, Wang M.L, Seixas N, Ducatman A, Petsonk EL. Respiratory Protection: Associated Factors and
efectivenessofRespiratorUseAmongUndergrouanCoalMiners.AmJIndMed.200542;55-62
7.2.4 Bajo cules circunstancias se deben utilizar los equipos de proteccin
respiratoria y qu normas se deben tener en cuenta para su seleccin
adecuada?
Recomendacin
Laproteccinpersonalrespiratoriadebeutilizarsecomomedidaprovisionalmientrasseestablecenmedidas
de ingeniera en la fuente y en el medio que permitan reducir completamente la contaminacin y en
circunstanciasespecialesdondeestasmedidas,porrazonestecnolgicasyeconmicas,noresultenviables.
Se recomienda nicamente el uso de elementos de proteccin respiratoria que posean el etiquetado
de aprobacin NIOSH/MSHA o NIOSH/DHHS, que se verifque en el elemento o sea demostrado por
certifcacinescritadeestosorganismos.
Paraefectosdelaseleccinyeldesarrollodeprogramasdeproteccinpersonalrespiratoriaserecomienda
apoyarseenloscdigosderegulacinestablecidosporNIOSH29CFR84yOSHA29CFR1910.134
Laproteccinpersonaldebeserelltimorecursoalcualsedebeacudirparaelcontroldelasexposiciones
delostrabajadores.Porprincipiodebentenerseencuentadepreferencialosmtodosdecontrolenlafuente
yenelmediodetransmisin.
Sin embargo, la experiencia muestra, que la proteccin personal es la prctica ms utilizada por los
empleadoresparaelcontroldelaexposicinalosriesgoshiginicos.Esimportantetenerencuentaque
lafuncindelelementodeproteccinpersonalnoesreducirelriesgoopeligro,sinoadecuaralindividuo
almedioyalgradodeexposicin.
NIOSH y la Agencia para la Administracin de la Seguridad y Salud Ocupacional en Minas MSHA de los
Estados Unidos son los dos organismos encargados de verifcar y aprobar los equipos y elementos de
proteccinrespiratoriaparalocualutilizanrigurososprotocolosdecalidadyseguridad.
Losequiposyelementosdeproteccinrespiratoriaparaaerosolesslidosopartculasseclasifcanendos
tipos:Losdependientesdelmedioambienteylosindependientesdelmedioambiente.Dentrodelosltimos
seencuentranlosaparatosdeautocontenido,losdelneadeaire,etc.,quenorequierendeunmediofltrante
paraproporcionarunabuenacalidaddeairealusuario.Estosaparatosofrecenfactoresdeproteccinmuy
altos con relacin a los valores lmites que deben asegurar; deben utilizarse con ciertas restricciones, en
condicionesdealtoriesgodeexposicin,previoentrenamientodelostrabajadores.
Los equipos y elementos dependientes del medio ambiente se encuentran regulados por el Cdigo
FederaldelosEstadosUnidos42CFR84publicadoen1995yelcualclasifcalosfltrosparasuusolibrede
mantenimientoentrescategorasas:
71
Doloroso
P:Apruebadeaceites,loscualespuedenserutilizadoscontracualquiertipodepartculas.
R:Resistentesalaceite,aplicableacualquiertipodepartcula,conosinaceite,y
N:Noresistentesalaceite,restringidosaaerosolessinaceite.
Lostrestiposdefltrospuedendisponerdenivelesdeefcienciadel95,99.0y99.97%.
La OSHA por su parte, a travs del Cdigo Federal 29CFR1910.134 establece la obligatoriedad de que las
empresas mantengan programas de proteccin respiratoria con compromisos y responsabilidades, que
incluyaaspectoscomolossiguientes:
Procedimientosparalaseleccinderespiradores
Evaluacinmdica
Pruebadeajuste
Mantenimientoycuidadodelosrespiradores
Entrenamiento
LamayoradeloselementosdeproteccinrespiratoriaquesoncomercializadosenColombiasonfabricados
en Estados Unidos. Colombia no dispone de protocolos ofciales para la fabricacin u homologacin de
elementosdeproteccinrespiratoria.
Referencias
DHHS(NIOSH)PublicationNo.96-101NIOSHGuidetotheSelectionandUseofParticulateRespirators
CertifedUnder42CFR84January1996
OSHA.PersonalProtectionrespiratory.1910.134.
Li H, Wang M.L, Seixas N, Ducatman A, Petsonk EL. Respiratory Protection: Associated Factors and
efectivenessofRespiratorUseAmongUndergrouanCoalMiners.AmJIndMed.200542;55-62.
7.2.5 Cada cunto deben reemplazarse los elementos de proteccin respiratoria
dependientes del medio ambiente (tipo fltros para partculas)?
Recomendacin
Comonormageneralladegradacindelosfltrosdelastrescategoras(esdecir,N,R,yP)estlimitada
porconsideracionesdehigiene,deterioro(ruptura)ydelaresistenciarespiratoria.Porlotanto,todoslos
fltrossedebensustituirsiemprequeseandaadososicausanresistenciarespiratoriaperceptiblemente
creciente(causandomalestaralportador).
Los elementos respiratorios de la serie N, adems pueden ser reemplazados teniendo en cuenta la
concentracin de las partculas en el aire y la frecuencia respiratoria, tomando como referencia 200
miligramoscomocantidaddesaturacindelosfltros.
As por ejemplo, si el volumen respiratorio por minuto de un trabajador que desarrolla un trabajo
moderadodurante8horaspordaesde21litros/minutoylaconcentracindelaspartculasenelaire
esde5mg/m
3
,unrespiradordemediacaracondoblecartuchopuedeserreemplazadocada8das.Lo
anteriorteniendoencuenta,lossiguientesclculos:
Volumeninspiradodurantelas8horas=21litros/min.X480min.=10.080litros=10.0metroscbicos.
72
Doloroso
En Julio 10 de 1995, NIOSH dio inicio a una nueva regulacin con el registro 42CFR84 como gua para
la seleccin y el uso de protectores respiratorios para material particulado del tipo purifcador de aire, no
forzado,elcualreemplazabaalanteriorregistro30CFR11.
Los respiradores para partculas tienen desde entonces el etiquetado NIOSH / DHHS (siglas en ingles del
departamentodesaludyservicioshumanosdelosEstadosUnidos)ensustitucinalanteriorNIOSH/MSHA
(delaagenciaparalaadministracindelaseguridadysaludocupacionalenminas).
Losrequisitosestablecidosconlanuevaregulacinsonmuchomsexigentesquelaanteriorregulaciny
existe una evidencia mayor sobre la capacidad de los fltros de remover las partculas en aire. Los nuevos
requisitoshanconsiderado20aosdeavanceentecnologadeproteccinrespiratoria.
Laparte84proporciona9clasesdefltros(3nivelesdeefcienciay3categorasderesistenciaaladegradacin).
Losnivelesdeefcienciason95,99y99.97%ylas3categorasdedegradacinsonetiquetadoscomoN(No
resistenteaaerosolesaceitosos),R(Resistenteaaceites)yP(Apruebadeaceites).
Los ensayos de mxima carga en el fltro fueron establecidos en 200 miligramos utilizando partculas
slidas, base agua (no aerosoles de aceite) a fn de conocer la potencial degradacin del fltro en los
ambientesdetrabajo.
Lavidadeserviciodelastrescategorasdedegradacindelosfltros(esdecir,N,R,yP)estlimitadapor
consideraciones de higiene, deterioro (ruptura) y de la resistencia respiratoria. Todos los fltros se deben
sustituir siempre que sean daados o si causan resistencia respiratoria perceptiblemente creciente
(causandomalestaralportador).
El uso y la reutilizacin de los fltros de la serie P estarn sujetos solamente a consideraciones de higiene,
daooresistenciarespiratoriacreciente.
En principio el uso y la reutilizacin de los fltros de la serie N tambin estaran sujetos solamente a las
consideraciones de higiene, dao y resistencia respiratoria. Sin embargo, para los lugares de trabajo
contaminados que podran dar lugar a una alta carga del fltro (es decir, 200 miligramos ), el tiempo del
servicioparalosfltrosdelaserieNpuedeserextendidomsallde8horasdeuso(continuoointermitente)
realizandounaevaluacin,asi:(a)Demostrarqueelusoextendidonodegradarlaefcaciadelfltroo(b)
Demostrarquelacargatotaldelosfltrosesmenosde200miligramos.
LosfltrosdelaserieR-seriessedebenutilizarsolamenteparaunasolajornadade8horasdeusocontinuo
ointermitente.
Cantidaddepartculasrecogidaenelfltro=(Concentracinenaire)X(Volumeninspiradoenlas8horas.)
Cantidaddepartculasenelfltro=(5mg/mts
3
)X(10.0)mts
3
=50.0miligramos.
Comolacantidaddesaturacindelosfltrosesde200mgsyteniendoencuentaquesetratadedos
fltros,bastarelacionarestosvaloresparaestableceren8daselperiododereemplazo.
73
Doloroso
Referencias
DHHS(NIOSH)PublicationNo.96-101NIOSHGuidetotheSelectionandUseofParticulateRespirators
CertifedUnder42CFR84January1996.
OSHA.PersonalProtectionrespiratory.1910.134.
DHHS.CDC:NIOSH.IC9465.Informationcircular2003.HandbookforDustcontrolinMining.
7.2.6. Cules son los componentes de la educacin en neumoconiosis?
Recomendacin:
El trabajador con exposicin o que vaya a exponerse por primera vez a slice, carbn o asbesto debe
contar con informacin relacionada sobre los efectos adversos de la exposicin a estos agentes, las
medidasdeprevencinylarazndelosprogramasdevigilanciamdica.
Debeproporcionrseleinformacinespecfca,entreotrostemas,sobre:
Losefectosenlasaluddeloscontaminantes,delaco-exposicinaotrosagentesydelconsumo
detabaco.
Loscontrolesadministrativos,enlafuente,enelmedioyenelindividuo.
El uso y mantenimiento de los elementos de proteccin personal, con nfasis en la proteccin
respiratoriayenlaropadetrabajo.
Elpropsitodelaspruebasdetamizajeydelsistemadevigilanciaepidemiolgica.
Losbenefciosdelaparticipacinenlaproteccindesusalud.
Losprocedimientosdelprograma,entemasdelautilizacin,elaccesoylaconfdencialidaddelos
resultadosdelaspruebasdetamizaje.
Lostrabajadoresquehayanestadoexpuestosdebenserinformadossobrelosefectosasociadosydeben
recibirinstruccinparaconsultarantelapresenciadesntomasrespiratorios.
Elprocesoeducativodebehacerseentodoslosnivelesiniciandoporelempleador,teniendoencuenta
lanormatividadexistenteaesterespecto.
Sedebeproveerinformacinaltrabajadorexpuestoenrelacinaefectosadversosdelaexposicin,mtodos
de prevencin, lmites de exposicin, propsitos de la evaluacin y riesgos asociados, de tal forma que
busqueprontaatencinyevaluacinquepermitatomarlasmedidasdelcasorequeridas.
LaATS,NIOSH,OSHAylosprotocolosinternacionalesrecomiendanincluirenlosprogramasdeeducacin,el
entrenamientosobrelaproteccinrespiratoria,lacualdebegarantizarqueelusuarioestapropiadamente
adiestradoeneluso,losbenefciosylaslimitacionesdelrespirador.
LostemasquesugiereincluirelestndarOSHA29CFR1910.134,sonlossiguientes:
Culessonloscontrolesdeingenierayadministrativosqueseestnaplicandoyporquserequierede
lautilizacinderespiradores.
74
Doloroso
La naturaleza de los peligros respiratorios y qu pasa cuando no se usan apropiadamente los
respiradores
Porquseseleccionauntipoparticularderespiradorylasfunciones,capacidadesylimitacionesdelos
respiradoresseleccionados.
Cmoreconocerymanejarlospeligrosenlassituacionesdeemergencia
Lareglamentacinexistentesobreelusoderespiradores.
Instruccionessobrecundoydndesedebenusarloselementosdeproteccinrespiratoriaascomo
sobrelaformadecolocrseloscorrectamenteydecmorealizarelmantenimiento.
Y una sesin prctica para que los trabajadores tengan la oportunidad de manejar el respirador
siguiendolasinstruccionesdecmocolocarlo,verifcarsuajusteyoperacin.
Referencias
OSHA. Special Emphasis Program on silicosis. (Pgina web) disponible en www.osha-slc.gov/Silica/
Special/Emphasis.html
ACOEM. Medical Surveillance of Workers Exposed to Crystalline Silica. Evidence Based Statements.
Disponibleen:http://www.acoem.org/guidelines/article.asp?ID=82
NIOSHCriteriaforarecommendedStandardoccupationalexposuretorespirablecoalmaindust1995.
PublicationNo.95-105.
American Thoracic Society MEDICAL SECTION OF THE AMERICAN LUNG ASSOCIATION Respiratory
ProtectionGuidelines1996AmRespirCritCareMed1996;154;1153-1165.
7.3. Vigilancia de la salud de los trabajadores
7.3.1. Cul es la poblacin objeto en un programa de vigilancia mdica de
neumoconiosis?
Recomendacin:
Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes
dondeexistariesgodeneumoconiosis,trabajadoresactivosqueseencuentrenenpuestosderiesgode
neumoconiosisytrabajadoresquehayanestado,enelpasado,expuestosariesgodeneumoconiosis,
seanobjetodeunprogramadevigilanciamdica.
Todaslasagenciasambientalesyocupacionales,ascomolosprotocolosdevigilanciaespaolesydeotros
pases,coincidenenrecomendarqueseimplementeunprogramadevigilanciamdicaenlostrabajadores
quevayan,estnohayanestadoexpuestosaslice,polvodecarbnyasbestos.
Los criterios de inclusin varan en las distintas fuentes, sin embargo, la tendencia es considerar a todos
aquellos que se encuentren expuestos sin importar el nivel de exposicin. Esto debido principalmente al
mejoramientodenivelesdeexposicinenlosambienteslaboralesyaloslargosperiodosdelatenciadelas
enfermedadesasociadasconlaexposicinprincipalmenteaasbestosyapolvodeslice.Tambinbasado
75
Doloroso
en la premisa que al detectarse tempranamente este tipo de enfermedades, y retirar oportunamente al
trabajadordelaexposicinsepuededisminuirelriesgodelaprogresindelaenfermedad.
Enestesentido,serecomiendaqueestosprogramasdevigilanciamdicaincluyanalostrabajadoresque
se han encontrado expuestos y que ya no lo estn, por razones tales como cambios de ocupacin, retiro
voluntarioopensin.EstosesoportaenlasguasdelMinisteriodeSanidadyConsumodeEspaa,enlas
quesemencionaquelostrabajadoresconexposicinaagentescausalesdeneumoconiosis,enelpasadoo
enelpresente,sebenefciandeserpartcipesdeunprogramadevigilanciamdica.
LosresultadosdelestudiodeInfante-Rivard(2005)sobreslice,claramentedemuestranquelostrabajadores
incluidos en un programa de vigilancia mdica tienen una manifestacin clnica menos severa ante el
diagnsticoqueaquellosquenoseincluyenenningntipodeprogramas.(OR=0,60IC95%0.39-0.92).
HuuskonenyRantanen(2006),realizaronunanlisisdelaefcienciadelasmedidasdeintervencinquese
hanrealizadoenFinlandiahastalafecha,concluyendoqueelimpactorealenlareduccindelamorbilidad
asociadaconlaexposicinalasbestoseverrefejadaenunascuantasdcadas.Losautoresafrmanque
elincluiralostrabajadoresexpuestosenprogramasdevigilanciamdicaayudaamejorarelpronsticode
lasenfermedadesrelacionadas.
Referencias
Disponibleen:http://www.acoem.org/guidelines/article.asp?ID=82.
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han estado expuestos a Amianto y Protocolo de Vigilancia Especfca (Revisin 2003). Ministerio de
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Emphasis.htmlHuuskonenMS,RantanenJ.FinnishInstituteofOccupationalHealth(FIOH)Preventionand
DetectionofAsbestos-RelatedDiseases,19872005.AmJournofIndMed2006;49:215220
7.3.2 Cmo debera ser la vigilancia de salud para los trabajadores a riesgo
de neumoconiosis de los mineros de carbn, asbestosis y silicosis? Cul
debera ser su periodicidad?
Recomendacin:
Paralostrabajadoresexpuestosapolvodecarbn,sliceyasbestosserecomiendaelsiguienteesquema
Evaluacinpreocupacional:
Historia mdica y ocupacional detallada (que contemple una lista de todos los ofcios
desempeados considerando los del presente empleo, una descripcin de todas las tareas
7
Doloroso
y de las exposiciones potenciales, y una descripcin de todos los elementos de proteccin
personalquehautilizado).
Examenfsicoconnfasisenelsistemarespiratorio.
Cuestionariodesntomasrespiratoriosestandarizado.
RadiografadetraxsegncriteriosOITparalatomaylainterpretacin,y
EspirometrasegnlosparmetrosdelaAmericanThoracicSociety.
Paralostrabajadoresexpuestosaslice,pruebadetuberculina.
Todaslaspruebasdebenrealizarsesiguiendolosparmetrosdecalidadporprofesionalesentrenados.
LasRadiografasdebenserinterpretadasporprofesionalesconentrenamientoespecfcoentcnicade
lecturadelaOITypreferiblementeporlectoresBcertifcados.
Valoracionesperidicas:
Para el caso de los expuestos a slice, se recomienda realizar una evaluacin al primer ao de
exposicin,yaquelasilicosisagudaylatuberculosispuedendesarrollarseenuncortoperodode
tiempo.Apartirdelsegundoaoyhastaeldcimodeexposicindebehacerseunseguimiento
peridicocadatresaosydespusdeldcimoao,seharcadadosaos.Elcontenidoylos
criteriosdeestosseguimientosdebernsersimilaresalosdelaevaluacininicial.
Para el caso de los expuestos a los asbestos, el seguimiento se har cada tercer ao hasta
el dcimo ao. Y cada dos aos de ah en adelante. El contenido y los criterios de estos
seguimientosdebernsersimilaresalosdelaevaluacininicial.
Para el caso de los expuestos a polvo de carbn (NIOSH 1995), el seguimiento se har con
espirometra cada ao durante los 3 primeros aos despus de iniciar la exposicin y luego
cada 2 3 aos hasta que cese la exposicin del trabajador. Rx de trax cada 4 a 5 aos
durante los primeros 15 aos de exposicin y cada 3 aos despus de este periodo. Estas
evaluacionesdeseguimientodebernincluirlosdemsparmetrosdelavaloracininicial.
Evaluacinfnalcuandoeltrabajadorseretiradelsitiodetrabajoodelaexposicin.(Evaluacin
postocupacional),conlasmismascaractersticasdelexamenpreocupacional.Sialmomentode
estaevaluacinnohantranscurridomsde6mesesdesdeelltimoexamendeseguimiento,se
recomiendaomitirlatomadelaRxdetrax.
Todoslostrabajadoresquehayanestadoexpuestosasliceoasbestosdeberanserincluidosenun
programadeseguimientoposterioralafnalizacindelaexposicin.Superiodicidadserdefnida
deacuerdoconelcriteriomdicoysucontenidomnimodeberaser:
Cuestionariodesntomasrespiratorios
Historiaclnicacompletaenlaqueseexploresobreloshbitosylasexposicionesambientales.
SeguimientoalaTBCatravsdelaaplicacindelatuberculina(encasodelosexpuestosaslice).
Rxdetraxydeespirometradeberserdeterminadaporelmdico.
Adicionalmente, deben incluirse las medidas antitabquicas en los programas debido a la evidencia
deldesarrollodeEPOCenlostrabajadoresexpuestosyalefectosinrgicoparalasotraspatologas.
Encasodedetectarsealgunaanormalidadenalgunodelospuntosmencionados(sntomas,examen
fsico,radiografadetraxoespirometra),encualquieradelosmomentosdeevaluacin,eltrabajador
debe ser remitido a neumologa para completar la evaluacin y defnir seguimientos posteriores,
incluyendolapruebadetuberculinaensintomticosrespiratoriosexpuestosaslice.
77
Doloroso
Nivel de evidencia:
4:paralaperiodicidaddelosexmenes.
3:paraloscuestionariosdesntomasrespiratorios.
2:paraelusodeRx
2++:paraelmonitoreodeTBCenexpuestosasliceyenpacientessilicticos.
Grado de recomendacin:
B:paraelusodeRxdeseguimientoymonitoreodeTBC.
C:paralosotrosaspectos.
LosorganismosinternacionalescomoNIOSHyOSHAcoincidenenrecomendarqueloscomponentesdela
vigilanciamdica,debanserlosquesemencionanenlarecomendacin.Lasguasespaolasagreganen
elprograma,latomademedidasantitabquicas.
Lascaractersticasdecadaunodeestoscomponentessonlassiguientes:
Laanamnesispuedeserobtenidaatravsdeuncuestionarioenfocndoseenlascaractersticasdelriesgoy
enlaidentifcacindesntomasrelacionadosconsilicosis,tuberculosis,enfermedadpulmonarobstructiva,
enfermedad del tejido conectivo y cncer pulmonar. Los puntos a considerar sobre las caractersticas del
riesgo incluyen la identifcacin del inicio y la duracin de la exposicin, intensidad, descripcin de todos
lostrabajosasociadosconlaexposicinaslice,carbnoasbesto,unarevisindelaproteccinrespiratoria
usada y de la calidad del programa de proteccin respiratoria y la presencia de otros factores de riesgo
asociados tales como tabaquismo, factores no ocupacionales de riesgo para tuberculosis, en el caso
de exposicin a slice. Cuando sea posible, la informacin sobre la exposicin debe ser brindada por un
higienistaindustrial.Encuantoalaspreguntasrelacionadasconsntomas,estasdebenestarvalidadas.
Lahistorialaboralesmuyimportanteydebeindagardesdelosinicioshastaelmomentodelavaloracin.
Debequedarincluidonombredeempresas,nombredeloscargosdesempeadosytiempodeexposicin.
Otros apartes de la historia, en relacin a historia ambiental, de pasatiempos debe tenerse en cuenta en
aquelloscasosdondeseplanteelaposibilidaddeotrosdiagnsticosdistintosalaneumoconiosis.
El examen fsico debe enfocarse hacia la condicin general y el estado respiratorio del trabajador. De
acuerdoconlasrespuestasobtenidasenelcuestionario,seapreciarnotrosaspectosenelexamenfsico.
Los cuestionarios de sntomas respiratorios han demostrado ser de utilidad en la evaluacin de
los trabajadores expuestos a polvo de slice de carbn y a fbras de asbesto. Los cuestionarios son el
instrumento subjetivo ms comnmente usado para mediciones en epidemiologa respiratoria. Ellos
representan una herramienta conveniente para investigar grandes poblaciones, debido al bajo costo,
a su fcil aplicacin y a la buena aceptacin por parte de sujeto investigado. La validez y la exactitud
expresan la calidad de los datos recolectados por el cuestionario. La comparacin de los resultados
de la aplicacin de un cuestionario con criterios independientes evala la validez, la cual expresa la
sensibilidadylaespecifcidad.Elacuerdoenlasrespuestasobtenidasluegodelaaplicacindelmismo
Cuandosedetecteuncasodeneumoconiosisenunaempresadebehacersebsquedaactivadeotros
casos entre los trabajadores expuestos y evaluar las medidas de control implementadas, as como la
clasifcacindelosGES.
78
Doloroso
cuestionario por dos entrevistadores, repetido despus de un intervalo de tiempo adecuado, evala la
exactitud,lacualseexpresacomoconsistencia.Elgradodevalidezydeexactitudesafectadoenmuchas
vasporlossesgos,elprocesodevalidacindedichoscuestionariosloquehaceesdisminuirlossesgos,
maximizandolavalidezylaconsistencia.(BelliaV.,2003).
El primer cuestionario respiratorio estandarizado fue el propuesto por el British Medical Research Council
(1960),luegoaparecieronenEuropae.g.theEuropeanCoalandSteelCommunityquestionnaire,enEstados
Unidose.g.theNationalHeartandLungInstitute(NHLI)questionnaire;theAmericanThoracicSociety(ATS)
y NHLI Division of Lung Diseases (DLD)- questionnaire -ATS-DLD-78 questionnaire; the Tucson (AZ, USA)
epidemiological study questionnaires (Arizona questionnaires). En Colombia se dispone del cuestionario
validadoporRodrguezJ.,yhasidoutilizadoenvariastesisdegradoytrabajosdeinvestigacindepostgrado
desaludocupacional.
Conelfndeestablecerlapresenciadelossntomasrespiratoriosenungrupodetrabajadoresexpuestosa
slice(cuarzo),Sur(2003)llevacabounestudiocross-sectionalquepresentlossiguientesresultados:
Tabla 8.
Diferencias (%) en sntomas respiratorios. Trabajadores expuestos a cuarzo vs controles
Trabajadores de
pizarra (n = 108)
Controles (n =
127)
Odds ratio (IC 95%) ajustado
por tabaquismo
Tosyexpectoracin 38.0 17.5 2.69(1.445.04)
Resfriadocontosyexpectoracinpor>3semanas 31.1 18.4 1.97(1.053.71)
Disneaalcaminarencolinaoinclinacin 28.2 11.5 2.74(1.345.63)
Disneaalsubirdosescalones 21.3 7.1 3.14(1.387.11)
Disneaalcaminaroaniveldelsuelo 7.6 2.4 3.11(0.7612.72)
Sntomasrespiratorioseneltrabajo 30.8 11.9 3.08(1.546.17)
Fuente:H.SUHRETAL.:RespiratoryHealthAmongQuartz-ExposedSlateWorkersOccupationalMedicine2003;53:406407.
En cuanto a los asbestos, la ATS (2004) reporta en trabajadores expuestos, luego de la aplicacin del
cuestionario respiratorio ATS-DLD-78 A, reporta que la presencia de silbido (sibilancias), se encuentra
fuertementeasociadaconunadisminucindel11a17%delacapacidadventilatoria,enlosestudioscross-
sectional.Unareduccinde2a8%enlacapacidadventilatoriasehaobservadorelacionadaconlatos,la
expectoracinylossntomasasociadosconbronquitiscrnicaenestostrabajadores.
La ATS, igualmente menciona que en investigaciones longitudinales, los trabajadores expuestos a asbestos,
lapresentacinolaprogresindelossntomasrespiratorioshasidoasociadaconlaprdidaaceleradadela
capacidadventilatoriapulmonar.Semencionaunaprdidade28-ml/yearenlaFEV1asociadaconeldesarrollo
deladisnea,yde67-ml/yeardelaFVCasociadaconeldesarrollodesilbidoenindividuosasintomticos.
La radiografa de traxhasidodurantemuchosaoslaherramientadiagnsticadelasenfermedades
pulmonaresocupacionalescomolasilicosis,laasbestosisylaneumoconiosisdelosminerosdecarbn.Las
manifestaciones radiogrfcas de estas enfermedades muchas veces preceden al desarrollo de sntomas
y prdida de funcin pulmonar signifcativa. La radiografa de trax tambin es til para monitorizar la
progresindelasneumoconiosis,ascomoparaidentifcarlaaparicindecomplicacionestratablescomo
latuberculosisparaelcasodelasilicosisyelcncerparalasilicosisylaasbestosis.
Es muy importante que la interpretacin se base en estndares de alta calidad efectuado por un lector
entrenado y con conocimiento de las manifestaciones radiogrfcas de las enfermedades pulmonares
79
Doloroso
ocupacionalesydeacuerdoconlaClasifcacinOITderadiografasyneumoconiosisdel2000.Estesistema
declasifcacinproporcionaunatcnicacuantitativaparalaevaluacindelasenfermedadespulmonares
deorigenocupacional,dondesetieneencuentaeltamao,laformaylaprofusindelasopacidadesdelas
radiografasdepacientesconneumoconiosis.
DentrodelasfortalezasdelsistemadelaOITenlalecturadelaradiografadetraxsedebenmencionar:
Estestandarizada.
Esunaevaluacinsemicuantitativadelaextensindelaanormalidadradiogrfca.
Sehavalidadoporcorrelacinconespecmenesdeautopsiaconcompromisofsiolgico.
Tienesignifcacinpronstica.
Finalmente,dentrodelaslimitacionesdelesquemaclasifcatorioOITsepodraanotar:
La correlacin entre las medidas de profusin y el grado de compromiso fsiolgico son dbiles en
particularenpacientesconneumoconiosisdelminerodecarbnosilicosis.
Variacininterobservador.
Elsistemanopermitecalifcarlasopacidadesenvidrioesmeriladooalveolaresdebidoaqueraravez
sepresentanenlaneumoconiosis.
Esdifcildeaplicaraotrasenfermedadesocupacionales.
Esinsensibleparalasformasmslevesdeneumoconiosis.
Difcultadenlaevaluacindelesioneslmite(0/1-1/0).
Noesunmtodoparaserusadocomoformaaisladadeevaluacindeneumoconiosis.
Losdetallesdevariabilidadinterobservador,sensibilidad,especifcidadyvalorespredictivossemencionan
enelresumencrticosdelarecomendacin7.4.1.
Laasociacinentretuberculosis y silicosisesampliamenteconocidayalgunasvecespuedenconfundirse
entres.Sesabequeelriesgodetuberculosisesmuchomayorentrepacientesconsilicosisqueelrestode
la poblacin. La American Thoracic Society deca en una declaracin ofcial de 1997 que la ocurrencia
delaenfermedaddelatuberculosisensilicticosserelacionaconlaprevalenciadefondodelainfeccin
tuberculosa latente en la poblacin a riesgo de silicosis (Beckett, Abraham, Beckelaire et al, 1997). Tanto
en la precitada declaracin como en la exhaustiva revisin llevada a cabo por el Instituto Nacional de
Seguridad Ocupacional y Salud de los Estados Unidos (NIOSH, 2002) se citan numerosos estudios que le
danfuerzaaestaasociacin,notadadesdehacemsdecuatrosiglos.
Un estudio entre mineros de oro surafricanos mostr que el riesgo de tuberculosis entre trabajadores con
silicosisfueaproximadamente3vecesmayorqueentrelostrabajadoresnosilicticos.ElestudiodeChang,
determin que la incidencia de tuberculosis luego de la fecha de diagnstico de silicosis fue de 3.019
pacientes/100.000habitantes,locualfueaproximadamentenuevevecesmayorenrelacinalaincidencia
de la poblacin local. Este grupo identifc 4 factores de riesgo: Ausencia de tratamiento antituberculoso
previoalafechadediagnsticodesilicosis,fbrosismasivaprogresiva,opacidadespequeascondimetro
de ms de 1,5mm y trabajo. No es claro si la exposicin a bajos niveles de exposicin a slice, sin silicosis
establecida, tambin predispone a tuberculosis, aunque el estudio realizado por Hnizdo encontr que
la exposicin a polvo de slice s era un factor de riesgo para el desarrollo de tuberculosis pulmonar, an
despusdefnalizadalaexposicinaslice.
Laprueba de tuberculina deberealizarseentodoslostrabajadoresexpuestosasliceenelmomentoenque
soningresados,atravsdelaadministracinintradrmicadePPDcontcnicadeMantouxdeacuerdoalas
80
Doloroso
guasdelCDCparaladeteccinyevaluacindelatuberculosis.LamonitorizacinperidicadelPPDestil
paradetectartuberculosislatenteyactiva.Paralograreldiagnsticodetuberculosislatenteserecomienda
primariamentelapruebadetuberculina.Teniendoencuentaquepuedenexistirfalsospositivosylabaja
sensibilidaddelapruebaenpacientesinmunocomprometidos,ladefnicindetuberculinapositivavara
deacuerdoalriesgodelsujetoqueseestevaluando.Enestegrupodealtoriesgo(oaltaprobabilidaddeTB
pretuberculina),seconsideraunainduracinde10mmcomodiagnsticadeTBlatente
OtraspruebasutilizadaseneldiagnsticodetuberculosishacenreferenciaalusodeQuantiFERON-TB
oalQFT-G,lascualessonmscostosasquelatuberculina,peroconmayorsensibilidadyespecifcidad
(aprobadosporlaFDAelao2005).Estapruebabuscadeterminarlaliberacindeinterferndeclulas
Tcuandosonexpuestasaantgenosdemycobacteriastalescomo(ESAT)6o(CFP)10,lascualesnose
encuentranenlavacunadeBCG.ELQFT-Gseaprobcomounaayudaparaeldiagnsticodetuberculosis
latenteyenfermedadtuberculosa,mientrasqueelQFTfueaprobadosolocomoayudaeneldiagnstico
detuberculosislatente.
Como en toda enfermedad respiratoria, la espirometra es una herramienta muy valiosa para el
diagnstico,establecimientodeseveridadyseguimientodelacondicin.Enelcasodelaneumoconiosis,es
posiblequeenunprincipio,estanoseafectedemanerasignifcativa,peroamedidaqueseincrementala
extensindelaenfermedad,seobservarcompromisodelafuncinpulmonar.Laotraventajareconocida
deestemtododiagnsticoesquepermitevalorarotrasentidadesdistintasalaneumoconiosis,talescomo
labronquitiscrnicaasociadaconslice.
Aunque la disminucin clnicamente signifcativa en los valores de espirometra no se observan
tpicamenteenlosestadostempranosdela silicosis simple,losestudioshanmostradoquelaprevalencia
dedefectosventilatoriosobstructivosesmayorenlostrabajadoresexpuestosaslice,anenlaausencia
de silicosis y luego de descontar tabaquismo. Los parmetros espiromtricos pueden ser tomados para
serevaluadosenrelacinasusvalorespredictivosytambinsepuedenevaluarlongitudinalmentepara
determinarsiloscambioseneltiemposonexcesivos.
AlgunosestudioscomolosprocedentesdeSingapur,Suecia,India,ChinaySudfricahanencontradouna
asociacin entre la prdida de funcin pulmonar (en ausencia de silicosis) y niveles de exposicin a slice
queestnporencimadelasrecomendacionesdeOSHA.Otrosautoresnohanencontradoestaasociacin
tanfrmecuandoseestablecelarelacinconrangosdeexposicinaslicepermisiblesporOSHA.
ElestudiodeHertzberg(2002)realizadoconunacohortedetrabajadoresypensionadosdeunafundicin
automotrizsinsilicosis,demostrqueapesardetenersenivelespermisiblesdeslice,habaunaasociacin
consistenteentreexposicinacumuladadesliceyprdidadefuncinpulmonar.Estarelacinfuedeuna
prdidade1,1ml/aoenelVEF1pormiligramopormetrocbicodeexposicinmediaasliceyde1,6ml/
aoencuantoaCVF.
En la silicosis establecida, las anormalidades en la funcin pulmonar son raras en las formas tempranas
desilicosisoenlasilicosissimple.Puedenencontrarsealteracionesmixtasenformasmsavanzadasdela
enfermedad,queenocasionespuedeconfundirseconanormalidadesdadasporEPOC.Enlafbrosismasiva
progresivaseproduceunaseverarestriccin,prdidadeladistensibilidadehipoxemia.
El compromiso severo de la funcin pulmonar se ha credo que ocurre ms frecuentemente en pacientes
conneumoconiosiscomplicada,mientrasquelarelacinnoestanclaraenaquellosconneumoconiosis
simple del minero de carbn. Las diferencias en los estudios se han debido a situaciones geogrfcas,
81
Doloroso
caractersticas fsicas o qumicas del carbn, el origen tnico, factores no ocupacionales y metodologas
de estudio. Wang (1999) realiz un estudio en 205 mineros con neumoconiosis simple del minero de
carbn con un grupo de control dado por trabajadores de la misma mina sin evidencia radiogrfca de
enfermedad. A todos se les realiz cuestionario de historia laboral, sntomas respiratorios, radiografa de
traxyespirometra.Seencontrquelospacientesconneumoconiosistenanincrementoenlaprevalencia
de sntomas respiratorios y de enfsema, aunque estos hallazgos necesariamente no se correlacionaron
con la categora de neumoconiosis. En el anlisis de regresin logstica, no encontraron una relacin
estadsticamente signifcativa entre neumoconiosis del minero de carbn y enfsema luego de realizar el
ajustedelasvariablesquepodranhabercausadoconfusin.Entodoslosmodelos,elriesgoseincrementaba
enrelacinalaedad.Elanlisisderegresinlinearmltipledemostrqueelantecedentedetabaquismo
tena un efecto sobre VEF1 y del VEF1/CVF. La cantidad de aos bajo tierra tambin se relacionaron con
estasdosltimasvariables.
Ladisneaesunsntomafrecuenteenlospacientesconneumoconiosisdelminerodecarbn.Lavalidacin
deladisneaenrelacinalgradodeobstruccinpulmonaresmotivodecontroversiadebidoaquedicha
obstruccinfrecuentementenosecorrelacionaconelgradodedisnea.ElgrupodeBauer(2001)anteesto,
realizunestudiodondeinvestiglaasociacinentreelgradodedisneaylosndicesdeergo-espirometra
submximaen66trabajadoresdelcarbnconneumoconiosisconfrmadaradiogrfcamente(OIT>1/0).
Enunanlisisderegresinlinearmltiple,elgradodedisneaclnica,seasociindependientementeconla
relacinVE/VO2(0,423,95%intervalodeconfanza0,18a0,67,p=0,001)ycontabaquismo(0,318,95%
intervalodeconfanza0,21a1,79,p=0,014).ElmejorpredictordedisneafuetambinlarelacinVE/VO2
cuandoseanalizaronlosminerosconobstruccinalfujodeaire(VEF1<80%).
La asbestosis se caracteriza por una funcin pulmonar tpica de las enfermedades parenquimatosas
difusas: defecto restrictivo con reduccin en la difusin del monxido de carbono. Sin embargo, se han
encontrado estudios que reportan predominantemente alteraciones obstructivas como el de Ohar, et al
(2004),coincidenteconloshallazgosdelosestudiosdeKilburnetal,ChurgetalyBeginetal,enlosquese
afrmaquelaexposicinalasbestoproduceenfermedaddevasareaspequeas.Sehademostradouna
relacinnegativaentrelaCVFylaprofusindelasopacidadespequeasradiogrfcas.
El estudio de Lee busc determinar si el grado de compromiso radiogrfco en 38 sujetos con asbestosis se
correlacionabaconlafuncinpulmonarenreposoyconrespuestasventilatoriasanormalesalejercicioys
laanormalidadradiogrfcaadicionabaalgoenlaprediccindelaanormalidadfuncional.Losresultados
del estudio mostraron que los puntajes de profusin y el nmero de zonas pulmonares afectadas se
correlacionaron signifcativamente con el porcentaje de valores predichos de la difusin al monxido de
carbono,capacidadvitalforzadaycapacidadpulmonartotal.Ladesaturacinarterialfuevistaenel29%de
lossujetosysuseveridadsecorrelacionsignifcativamenteconlaprofusinyelnmerodezonasafectadas.
Elusocombinadodenmerodezonasafectadas,derelacinVEF1/CVFydeDLCOpredecadesaturacinen
41%.ElVO2maxserelacionsignifcativamentesoloconDLCO,peronofuepredichoporelpuntajedeOIT.En
conclusin,esteestudioindicaqueenlavaloracindeunpacienteconasbestosis,laprofusinyelnmerode
zonasafectadasdebentenerseencuentaparacalifcarlaseveridaddelaenfermedad.
Enungrangrupodetrabajadoresdeaislamientocongranexposicinaasbesto,laCVFpromedio(como
porcentaje del predicho) fue de 88% para casos con profusin 0/0, 81,8% para profusin 1/1, 72,7% para
profusin 2/2 y 65% para profusin 3/3. En los pacientes que nunca haban fumado, la CVF y el VEF1
disminuan en la misma proporcin. Dado que la infamacin y la fbrosis puede ocurrir tambin en los
bronquiolosterminalesyrespiratorios,puedeencontrarseobstruccindelasvasareascondisminucin
82
Doloroso
del FEF25- 75, aumento en la meseta alveolar en las curvas de lavado de nitrgeno e incremento en la
relacin VR/CPT. Las pruebas de espirometra estndar no muestran una alteracin obstructiva defnida
como una relacin VEF1/CVF en trabajadores no fumadores con asbestosis. En conclusin, la asbestosis
nocontribuyealdesarrollodeEPOCynohayevidenciadequelaasbestosisproduzcaenfsema.Cuandola
EPOCsedetectaconasbestosis,esprobablequesetratedeunacoincidencia,coincidenteconlahistoriade
tabaquismo.
La disminucin de la DLCO ha demostrado ser un indicador temprano ms til para asbestosis que
la disminucin en la CPT y la CVF y podra ser la nica manifestacin funcional de la enfermedad
parenquimatosapulmonarinducidaporasbesto.
Ladifusin de monxido de carbonosehasugeridoparaserincluidaenlavigilanciamdica,peroesta
noesprcticadebidoasulimitadadisponibilidadencercanasalsitiodetrabajo,suscostosysuvariabilidad
interlaboratorio.
EncuantoalaperiodicidadseacogelarecomendacindeNIOSH(1995)paraminerosdecarbn,seajusta
larecomendadaporlaguaOSHAparasilicosis,yladelosprotocolosespaolesparaasbesto.Sinembargo,
seeliminalarelacinconelniveldeexposicinysemanejaelconceptodeltiempodeexposicinbasados
enlarelacinexposicinrespuesta.
En el momento en que se sospeche durante una vigilancia mdica que un trabajador tiene una
neumoconiosis, este debe ser removido en forma inmediata de su puesto (a no ser que se garantice que
los niveles ambientales a los cuales va a continuar expuesto no empeoran el pronstico) y ser remitido
inmediatamente con un mdico con conocimiento en el diagnstico y manejo de la enfermedad. Si el
diagnsticoseconfrma,sedebeiniciarprontamentemanejo,quedependerdecadacasoenparticular.
Referencias
Disponibleen:http://www.acoem.org/guidelines/article.asp?ID=82.
ACRpracticeguidelinefortheperformanceofpediatricandadultchestradiography.
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7.3.3 Cules factores de riesgo relacionados con el trabajador podran
favorecer el desarrollo de neumoconiosis?
Recomendacin:
Enlaevaluacindeuntrabajadorariesgodeneumoconiosis,oconenfermedadestablecida,sedeben
reconocerfactoresindividualesderiesgotalescomoeltabaquismoolaenfermedadrespiratoriaprevia.
Unavezdetectados,sedebentomarlasmedidasnecesariasparasuerradicacinocontrol.
Nohayevidenciasufcientequepermitarecomendarevaluacingenticaeneltamizaje,diagnsticoo
comodeterminantepronsticoenneumoconiosis.
Nivel de evidencia: 2++
Grado de recomendacin: B
Seconsideraquevalelapenaindagaryreconocersobrelapresenciadeenfermedad respiratoria previa
entodosujetoariesgodedesarrollarneumoconiosis,dadoqueestodebesermanejado,seguidoytenido
en cuenta en la evaluacin posterior. No hay evidencia que permita determinar que alguna enfermedad
respiratoriaenparticularpredispongaaldesarrollodeneumoconiosis.
Lahistoria de exposicin a tabacosiempredebeserindagadaenlaevaluacindeuntrabajadorexpuesto
afactoresderiesgoparadesarrollarneumoconiosis.Eltabaquismoclaramentecontribuyealaobstruccin
delavaareaconreduccindelarelacinVEF1/CVFenlostrabajadoresquehansidoexpuestosacarbn,
slice o asbesto. El hecho que los fumadores tienden a tener una mayor prevalencia de compromiso en
la funcin pulmonar en los trabajadores expuestos a slice o carbn, sugiere que tanto el polvo como el
cigarrillo contribuyen a esta anormalidad. En los trabajadores expuestos a asbesto, la obstruccin fue
predominanteenfumadores.Estopodrasugerirqueeltabaquismomodifcaelefectodelosasbestosen
8
Doloroso
la funcin pulmonar (Wang, Yano, Nonaka, Wang y Wang). Al revisar las estimaciones de disminucin
anual del VEF1 atribuibles a cigarrillo y exposicin a polvo de carbn en mineros, el tabaquismo fue un
fuertepredictordeestadisminucin.Encuantoalaexposicindeasbestoylahistoriadetabaquismo,se
hasugeridoqueestehbitoaumentalaretencindefbrasenelpulmn.
Teniendo en cuenta el posible papel del tabaquismo en la iniciacin y la progresin de neumoconiosis
asociada,ysupapelenelcncerpulmonar,serecomiendaquesetenganencuentaprcticasparafavorecer
unambientesintabaco.
Eltabaquismotambinincrementaelriesgodedesarrollarasbestosisentrelosexpuestosaambosagentes
conrespectoalosexpuestosaasbestosnofumadores(ATSDR,2001).
De otro lado, el tabaquismo puede infuenciar directamente el riesgo de cncer pulmonar, al tiempo
que pude tener un impacto indirecto sobre este mismo riesgo mediante el dao de los mecanismos de
aclaramientodelaspartculasinhaladas(BIA,2003).Hacecercade40aosseconoceelefectosinrgicode
laexposicincombinadaalosasbestosyeltabaquismo.Losdatosmsdramticosincluyenunaraznde
mortalidadestandarizadaporedadde5.17paralostrabajadoresdelasbestonofumadores,10.85paralos
fumadoresnoexpuestosaasbestosy53.20parafumadoresexpuestosaasbestos
Es claramente reconocido que no todos los sujetos expuestos a un polvo determinado desarrollarn
neumoconiosis. Esto ha llevado a la bsqueda de factores individuales que permitan predecir quines
vanadesarrollarlaenfermedad.Laliteraturamencionadiversosestudiosenrelacinagentica,perono
seencontrevidenciasufcientequepermitarecomendaralgunadeestastcnicascomoherramientade
tamizaje,evaluacinopronsticodelaenfermedad.
Dentro de los factores individuales que pueden estar relacionados con la susceptibilidad para
desarrollarsilicosis,sepuedenmencionaralospolimorfsmosentrelosalelos-238y-376deacuerdocon
elestudiodeCorbettetal(2002),realizadoentreminerosnegrosdeSudfrica.,elcomplejodegenesdela
Interleukina- 1 en los mineros de carbn con silicosis, los genotipos del alelo IL- 1RA (+2018), la presencia
delhaplotipoHLA-Aw19-B18,odeHLA-Bw54.Laproporcindelos2genotiposdelaleloIL-1RA(+2018)
estabaaumentadaenminerosconsilicosis(0,27)encomparacinconcontroles(0,16).Noseencontraron
diferencias signifcativas en las frecuencias allicas o las distribuciones de genotipo para IL- 1 (+4845) o
IL-1(+3953)entrelosgruposconenfermedadyloscontroles.
En pacientes con silicosis de ascendencia caucsica, se encontr que la frecuencia de HLA- B7 era menor
queloscontrolesyaquellossujetosconmenorexposicinyelmayorriesgodedesarrollarfbrosisseverase
asociconelhaplotipoHLA-Aw19-B18.
Enlapoblacinjaponesasehaencontradoatravsdeanlisisinmunogenticosquelasusceptibilidada
silicosisestabaasociadaconHLA-Bw54.
En cuanto a la neumoconiosis del minero de carbn, se debe tener en cuenta que cuando el tejido
pulmonar se expone a carbn inicia tres tipos de reacciones: acumulacin y activacin de clulas
infamatoriaseneltractorespiratorioinferior,proliferacindefbroblastosyunaumentoenlasntesisy/o
rompimientodeloscomponentesdelamatrizextracelular.Sehademostradoelaumentoenlaliberacin
del factor de necrosis tumoral de monocitos perifricos de trabajadores con neumoconiosis temprana,
hallazgoqueserelacionconunamayorprogresindelaenfermedaddeacuerdoalseguimientorealizado
enestostrabajadores.Anteelhechodeestapersistenciadelincrementodelfactordenecrosistumoralenel
transcursodeltiempo,elgrupodeZhaibuscdeterminarsilospolimorfsmosenelgenpromotordelfactor
87
Doloroso
denecrosistumoralestabanrelacionadosconeldesarrollodelaneumoconiosisdelminerodecarbn.Ellos
evaluaronlasmuestrassanguneasde78minerosdecarbnyencontraronquelafrecuenciadelgenotipo
A-308estabasignifcativamenteaumentada(50%)enminerosdecarbnconneumoconiosisdelminero
decarbnencomparacinconminerossinneumoconiosis(25%)ycontroles(29%).Apesardelacorreccin
porexposicinacumuladaytabaquismo,estegenotipoanseasociabaconlapresenciadeneumoconiosis
del minero de carbn. Otros polimorfsmos como MnSOD, GSTM1, GSTT1, o OGG1 no han demostrado
incrementarlasusceptibilidadparaeldesarrollodeneumoconiosisdelminerodecarbn.
Dentrodelosfactoresdelhuspedquepuedencontribuiraldesarrollodeasbestosissepuedenmencionar
ladefcienciadeglutationS-transferasamu(GSTM-1).
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7.4. Diagnstico
7.4.1. Cules son los elementos de los resultados de la evaluacin de un
trabajador caracterizadores de una neumoconiosis relacionada con
la exposicin a slice, asbestos o polvo de carbn que sirven como
herramienta de juicio para el diagnstico?
Recomendacin:
Loscriteriosparalaconfrmacindeldiagnsticoson:
Historiabiendocumentadadeexposicinaasbesto,sliceopolvodecarbn.
Rayosxdetraxconalteracionescompatiblesconsilicosis,neumoconiosisdelosminerosdelcarbno
asbestosis,utilizandolatcnicaOITounTCARquemuestrecambiosfbrticosintersticialesdifusos.
Las radiografas de trax deben ser interpretadas por profesionales entrenados en la lectura de la
tcnicadelaOIT,idealmentecertifcadoscomolectoresB.
De acuerdo con los resultados, puede ser necesario complementarlas con otras pruebas de funcin
pulmonar,imgenesdiagnsticaseinclusoestudiosinvasivostalescomofbrobroncoscopiaobiopsias.
Nivel de evidencia:
4:paralosantecedentesdeexposiciny
2:paraelusodeRx
Grado de recomendacin: C Y B
Aunque el diagnstico se basa fundamentalmente en la evidencia de la exposicin y los hallazgos
radiolgicosinterpretadosconlatcnicaOITV2000,esimportanteconsiderarqueexistencasosenloscuales
loshallazgosradiolgicosnosonconsistentesconlossntomasoconlahistoriadeexposicin.Esenestos
casosenloscualesseindicalaaplicacindeotrastcnicasdiagnsticasquepuedenserhistopatolgicas
oimagenolgicas.Lasprimerasnosonlasmsrecomendadasaunqueseanconfrmatoriasportenerun
carcterinvasivo,portantosedapreferenciaalasltimas,principalmentealTACoTACAR.
Acontinuacinsepresentandemaneraresumidalasventajasrelativasdelaradiografadetraxydela
TACdetraxenlaevaluacindelosindividuosconenfermedadpulmonarocupacional:
Paragarantizarlosresultadossedebentenerencuentalossiguientesaspectosencuantoalatomadelas
radiografas:
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Doloroso
Serequiereunaradiografaenproyeccinpostero-anteriordebuenacalidadtcnica,conadecuada
inspiracin.
La radiografa lateral se requerira para clarifcar la posicin de una anormalidad identifcada en la
proyeccinpostero-anterior.
Lanecesidaddeproyeccionesespecialescomolasoblicuasoapicolordticasparadeterminarlesiones
pleuralesyapicales,sehadisminuidograciasaquesecuentaconlaTACdetrax.
Radiografa de trax: TAC de trax:
Realizacinsimple
Disponibilidad
Costo-Efectividad
Relativamenteespecfcaenciertascondiciones
Adecuada para la evaluacin de enfermedad pleural
benigna
Menosradiacinionizante
Mayorsensibilidadparaelcompromisointersticial
Mayorespecifcidadparaciertascondiciones
Mayor acuerdo intra e interobservador comparado con la
radiografadetrax
Evaluacinprecisadeotrasenfermedadescoexistentes.
Mayoresdosisderadiacin
En este sentido Lawson C., et al, (2001) publicaron los resultados de su estudio de diagnstico para
neumoconiosis utilizando rayos X de trax comparando los datos obtenidos de la aplicacin del set de
rayos X (Radiografa PA de trax y 2 proyecciones oblicuas, derecha e izquierda) con los resultantes de
la interpretacin de la sola placa de trax postero-anterior. Los autores recomiendan que se prefera la
utilizacindelmtododelas3proyeccionesparaestudiosdevigilanciaconRxdetrax.(Vertabla9)
Tabla 9
Sensibilidad y especifcidad de los mtodos de Radiografa de trax.
Estudio de Corte
Estudio Longitudinal
Sensibilidad Especifcidad VPP*
Positivo
(n=17)
Negativo
(n=475)
Total
(n=492)
Proyeccin PA 64,7% 97,5% 47,7%
Positiva 11 12 23
Negativa 6 463 469
Tres proyecciones 82,4% 99,9% 73,7%
Positiva 14 5 19
Negativa 5 470 473
*VPPValorPredictivoPositivo
Fuente:Lawson,etal.ReliabilityandvalidityofchestRadiagraphsurveillancePrograms.Chest2001.
La radiografa digital de trax se ha hecho muy popular en los ltimos aos gracias a que es un mtodo
quebrindabuenacalidaddeimagen,capacidaddealmacenamientoenformatodigitalydetransmisin,
y poder de manipulacin y proceso de la imagen. Su uso, podra facilitar la deteccin y el diagnstico de
lasenfermedadesintersticiales,peroserequierendeestudiosagranescalaparaconfrmarsuefcacia.Por
ejemplonosehanrealizadoestudiosdetamizajedepoblacin.
Las imgenes de la radiografa de trax en silicosis se caracterizan por un patrn difuso de opacidades
redondeadaspequeas,depredominioenloslbulossuperioresdelpulmnasociadoaadenomegaliasy
gangliosmediastinalesconcalcifcacinencscaradehuevo.
Lasilicosis simple semanifestacomoopacidadesredondeadasdifusas(tipop,profusin1-2).Laenfermedad
msextensallevaaincrementoeneltamaodelnduloyensunmero(tipop-q,profusin2-3).
Amedidaquelaenfermedadavanza,lasopacidadestiendenaconglomerarseformandograndesmasas
irregulares,queesloqueseconocecomofbrosismasivaprogresiva.
90
Doloroso
Elmodeloradiogrfcodelaneumoconiosis simple del minero de carbntpicamentesepresentacon
opacidades redondeadas pequeas que aparecen primero en los lbulos superiores. Las zonas medias e
inferioresdeloscampospulmonarescomienzanainvolucraseamedidaqueseincrementanlasopacidades.
Losndulosaumentanenprofusinconunamayorexposicin,perouncambioenlaprofusinluegodel
retirodelaexposicinesmuyraro.
La neumoconiosis complicada se defne como una lesin de 1cm o ms en su dimetro mayor. La
neumoconiosiscomplicadasedivideen3categoras:
Categora A: Dimetro mayor de 1cm o ms y menos de 5cm, o muchas opacidades con dimietro
mayorde1cmcuyasumaesmenora5cm.
Categora B: Una o ms opacidades cuya suma de dimetros excede al de la categora A, pero cuya
reanoexcedealadellbulosuperiorderecho.
CategoraC:Unaomsopacidadescuyareaexcedealadellbulosuperiorderecho.
Paraelcasodeldiagnsticodelaasbestosis,laradiografadetraxhasidounaherramientatil,aunque
puede ser de difcil evaluacin cuando se trata de diagnosticar enfermedad mnima o leve, inclusive,
algunos autores se preguntan si un ligero incremento en las marcas pulmonares son sufcientes para
diagnosticar asbestosis. Se deben tener en cuenta algunos factores que pueden afectar su especifcidad
talescomotcnica,edad,obesidad,tabaquismo,EPOCasociadoyexposicinaotrosagentes.Lavariacin
interobservadorentrelectoresBcertifcadosesotrotemaaconsiderarenlainterpretacindeestasplacas
lacualpuedeirde24a91%.
La presentacin inicial de la asbestosis suele presentar opacidades parenquimatosas irregulares pequeas
localizadasenloslbulosinferiores.Coneltiempoladistribucinylaprofusinpuedenextendersehacialaszonas
mediasysuperioresdelospulmones.Aunquelasopacidadesirregularessonlasmsfrecuentesenlaasbestosis,
sepuedenencontraropacidadesredondeadasymixtas.Laasociacindeestoshallazgosconplacaspleurales
soportaeldiagnsticodeasbestosis.EnlaclasifcacinOIT,laprofusinsecorrelacionafuertementeconelriesgo
demortalidad,disminucinenlacapacidaddedifusinydisminucinenlacapacidadventilatoria.
Buscandoevaluarlasensibilidadylaespecifcidaddelaradiografadetraxparaeldiagnsticodelaasbestosis,
Ross(2003),ensurevisinsistemticadelaliteraturamencionaunmeta-anlisisrealizadoporMeyer,etal,
que reporta una especifcidad 90 al 95% con lectores cualifcados. De igual forma este autor y Epler (1978)
encuentranunasensibilidadde85a90%.Adicionalmente,elestudiodeMeyer,demostrqueentreindividuos
conasbestosisconfrmadaporhistopatologa,15-20%notenanevidenciadecompromisoradiolgico.
Para el VPP, Ross (2003) utiliz una prevalencia de 5%, una sensibilidad del 90% y una especifcidad del 93%,
lograndoundatodel40%.Estevalorsedisminuyesilaprevalenciabajayviceversa.Asencohortesconprevalencia
de3%elVPPesde28%yenaquellascomoladeSelikofetal,puedesersuperiora50%:Detalformaqueelautor
concluyequelasolaRxdetraxesunaherramientainadecuadapararealizardichosdiagnsticos.Sinembargo,
estapublicacinnomencionaelvalorpredictivonegativo(VPN)quepodraserdeutilidad.
LaTAC de trax de alta resolucin puedesermssensibleenladeteccindeopacidadesparenquimatosasde
lasilicosisquelaradiografadetrax,peroteniendoencuentasuscostosyeltiempoadicional,nojustifcasuuso
comounaherramientadevigilancia.(laevidenciadesuaplicacinsepresentaenlarecomendacin7.4.2).
Las pautas de Navarra en cuanto a exposicin a asbesto, reconocen las ventajas de la TAC de trax y
recomiendanqueestatcnicapudieraconsiderarseenlassiguientessituaciones,lascualessemencionan
enestaguadebidoaquepodranrepresentarunbenefciosobrelasaluddeltrabajador:
91
Doloroso
Sospechadeenfermedaddelparnquimapulmonarenlaradiografasimpledetrax.
Cambiosenelparnquimarespectoalcontrolprevio.
Aumentoenelespesoroextensindeplacasoengrosamientospleurales.
Dolorpleurticoencasodepresenciadeplacaspleuralespreviamenteasintomticas.
Alteracionesenlaspruebasdefuncinrespiratoria.
Compromisoprogresivodelafuncinrespiratoriadeacuerdoavaloracionesprevias.
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HarkinTJ,McGuinnessG,GoldringR,ParkerJE,CraneM,NaidichDP.DiferentiationoftheOITboundary
92
Doloroso
7.4.2 En qu momento se indican los exmenes complementarios para
el diagnstico y la evaluacin de la neumoconiosis? Cules son sus
caractersticas?
Recomendacin:
Cuandoloshallazgosradiolgicosnosonclaros,serequieredeayudascomplementariascomoTACo
TACAR(Tomografacomputarizadadealtaresolucin)
Se indican pruebas de funcin pulmonar como capacidad de difusin de monxido de carbono
(DCO), test de ejercicio, elasticidad pulmonar y pruebas funcionales de pequeas vas areas cuando
serequiere:
Realizarunaevaluacincomplementariaeneldiagnsticodelaenfermedad.
Evaluarelniveldeafectacinylaprogresindelaenfermedad.
Determinacindelacapacidadlaboraldelosindividuos.
Deteccindesusceptible,porejemploasmticos,bronquticosyenfsematosos.
Paraestudiosepidemiolgicos.
Otraspruebasquesehanusadosonellavadobronquealveolar,yelconteodecuerposdeasbestoen
esputo,einclusoestudiosinvasivoscomofbrobroncoscopiaobiopsias.
Aunquelabiopsiatransbronquialoabiertaesunmtododeconfrmacinqueestableceeldiagnstico,
noesunmtodoquesejustifcayaquenoaportaventajasteraputicas.
TAC de trax
Latomografatieneunrolcadavezmayorenlaevaluacindelasenfermedadespulmonaresocupacionales,
ysegnlapublicacindeAkira(2002),laTomografadealtaresolucin(TACAR)esmssensiblequelosrayos
Xdetraxenladeteccindeanormalidadesparenquimatosasenasbestosis,silicosisyotrasneumoconiosis.
Sinembargo,elinconvenientedeestatcnicadiagnsticaessufaltadedisponibilidad,loscostosylafalta
deestandarizacinenlalectura.Alafecha,nosedisponendeestudiosdetamizajenidecostoefectividad
enelabordajedelaneumoconiosis.
Tanto en la TAC de trax como en la radiografa simple de trax, el hallazgo ms frecuente en silicosis y
neumoconiosis del minero de carbn es la presencia de pequeos ndulos de localizacin centrilobulillar o
subpleural.Estostienenuntamaoqueoscilaentre2y5mmdedimetroypuedenestarcalcifcados.Losndulos
deloscasosdesilicosistiendenaestarmejordefnidos.Losndulosestnpresentesdeformadifusaybilateral,pero
93
Doloroso
sepuedenlocalizarpredominantementeenlbulossuperiores,queenlaTACseobservaconunapredominancia
posterior.Enlasilicosismsseveraseobservaunincrementoenelnmeroytamaodelosndulos.
El grupo de Akira (1989) revis las imgenes de TAC con cortes de alta resolucin en 90 pacientes que tenan
neumoconiosisenlasplacasdetrax(ndulospequeosyredondeados).Deestos,61tenansilicosisy12tenan
neumoconiosisdelminerodecarbn.Los90pacientessedividieronen3grupos.Elprimero,consistadepacientes
cuya radiografa de trax mostraban predominio de opacidades redondeadas tipo p (ndulos menores de
1,5mmdedimetro).Elsegundogrupoconsistadepacientesconopacidadesredondeadastipoq(ndulosde
1,5-3mm)yeltercergrupoeradepacientesconopacidadesredondeadastipor(mayoresde3mm).Enaquellos
pacientes que tenan neumoconiosis tipo p, se encontr en la TAC de trax con cortes de alta resolucin, la
presenciadeopacidadesmaldefnidascentrolobulillaresyperibroncovasculares.Tambindemostraronen21de
55pacientesdeestegrupolapresenciadepequeasreasintralobularesconanormalidadesdebajaatenuacin.
Lacorrelacinconpatologaendosmuestraspost-mortemmostraronquelaspequeasestructurasramifcadas
ylasreasdebajaatenuacincorrespondanrespectivamenteareasdefbrosisirregularalrededoryalolargo
delosbronquiolosrespiratoriosyareasfocalesdeenfsemacentrilobulillarasociado.
LafbrosismasivaprogresivaestsiempreasociadaconunfondodepequeosndulosvisiblesenlaTAC
concortesenaltaresolucin(Remy-JardinM,1990).Losconglomeradosdemasastiendenaserovaladosy
atenerbordesirregulares,condistorsindelaarquitecturapulmonarydelaanatomavascular.Elpatrn
msprominentedelafbrosismasivaprogresivaasociadaconsilicosisesdeunaconsolidacinasociada
concicatrizapicalybulaadyacente.
El estudio de Bourgkard (1998) demostr que puntajes mayores de los microndulos en la TAC de trax y
valores de FEF25 se asociaron signifcativamente con la evolucin hacia neumoconiosis en un grupo de
trabajadoresexpuestosacarbnseguidosa4aosquetenanaliniciodelestudioradiografadetraxcon
OIT0/11/0deacuerdoalaclasifcacindeOIT.
En cuanto a los pacientes con sospecha de asbestosis, la TAC de trax con cortes en alta resolucin, se
harecomendadoquesetengaencuentalarealizacindecortesenprono,yaqueestpicoquelaszonas
pulmonaresposterioresseafectenmstempranamenteyenmayormedida.Puedenencontrarsediversos
hallazgosdependiendodelaseveridad,peroengeneralestosrefejanlapresenciadefbrosisintersticialy
sonsimilaresalosqueseencuentranenloscasosdefbrosispulmonaridioptica.Aunqueningnhallazgo
es especfco de asbestosis, la presencia de un engrosamiento de la pleura parietal asociado a la fbrosis
pulmonaresmuysugestivo(AberleDR,etal1988).
LaTACdetraxesmuchomssensiblequelaradiografadetraxparadiagnosticarcambiostempranos
inducidosporasbesto.Staplesrealizunestudioconsujetosexpuestosaasbestoconradiografadetrax
normal.Tantolacapacidadvitalforzadacomoladifusinalmonxidodecarbonoeransignifcativamente
menoresenaquellosconTACARdetraxanormal(StaplesCA,etal,1989).
Akira(1991)demostrlaprogresindelaenfermedadenunaseriede23pacientesexpuestosaasbestoque
tenanplacanormalomnimoscambios.Encontrqueloscambiosprogresaronen2de7pacientesquese
reexaminaronentre10-19mesesluegodelprimerTACyen8delosqueseexaminaronentre20y39meses
luegodelprimerTAC.EstaevidenciadeprogresinenelTACseacompadedisminucindeladifusinen
3de4delosquetenanfuncinpulmonardisponible.
Hayquetenerencuentaquelospacientesconasbestosissuelenpresentardiferenteshallazgosindicativosde
fbrosisenlaTACARylasalteracioneshabitualmentesonbilateralesyamenudosimtricas.Lapresenciade
anomalasfocalesounilateralesnodebeconsiderarsesufcienteparahacereldiagnstico.Lasindicaciones
94
Doloroso
especfcasdadasporlaspautasdeNavarraencuantoaexposicinaasbesto,sepresentanenelanlisis
crticodelaevidenciadelarecomendacin7.4.1.
Otras pruebas de funcin pulmonartalescomorespuestaalusodebroncodilatadorinhalado,volmenes
pulmonares,difusin,gasesarterialesopruebadeejerciciocardiopulmonar,serealizarnenunserviciode
Neumologaquecuenteconlatecnologarequeridayexperienciaenlasmismascontandoconelapoyode
unespecialistaenenfermedadesrespiratorias.
Los marcadores para enfermedades del tejido conectivo como anticuerpos antinucleares y factor
reumatoideo, no se han incluido debido a que tiene un bajo valor predictivo para estas condiciones en
ausencia de sntomas y signos compatibles con esta enfermedad. Otras tcnicas como cambios del DNA
inducidos por slice en linfocitos, niveles urinarios de neopterina y la liberacin de especies reactivas de
oxgeno y nitrgeno, citoquinas, se han estudiado solo en pequeos grupos de trabajadores expuestos a
slice.Serequierenademsestudiosdecosto-efectividadenestasnuevasaproximacionesdiagnsticas.
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7.5. Tratamiento
Cules son las conductas a seguir en los trabajadores en los cuales se ha
diagnosticado una neumoconiosis?
Recomendacin:
La actividad ms importante en el manejo de un trabajador con neumoconiosis es suspender la

exposicin. Las dems opciones teraputicas son de manejo de los especialistas y no diferen de las
opcionesdadasparalasotrasfbrosispulmonares.
Lasopcionesfarmacolgicasenelmanejodelaneumoconiosissonlimitadasynosehaencontrado
benefcio del uso de corticoesteroides, inmunomoduladores o de inmunosupresores. Las alternativas
de manejo son bsicamente de soporte e incluiran oxigenoterapia si hay desaturacin, antibiticos
en casos de infeccin sobreagregada (bacteriana o por tuberculosis), vacunacin contra infuenza y
neumococo,ejercicioyprogramasdecesedetabaquismo.
Si se diagnstica silico-tuberculosis se recomienda realizar el manejo farmacolgico antituberculoso
convencional.
97
Doloroso
Laevidenciadelareduccindelosnivelesdeexposicinalostresagentessehapresentadoalolargodelagua,
sinembargo,demaneraespecfcaparalaslice,losresultadosdeestudiosdeHnizdo(2003)yRosenbert,(2005),
llevanaconcluirqueelcontroldelascondicionesambientalesdeexposicinquehasidoimplementadoenla
mayoradelospasesdesarrolladosduranteelltimosiglo,hadadocomoresultadounadramticadisminucin
delamorbilidadylamortalidadporsilicosisylatuberculosisasociadaconlaexposicinalpolvodeslice.
Desdeelpuntodevistaclnicosehanintentadotcnicascomolavadopulmonarparadisminuirlacargapulmonar
depolvo(Jindaletal,2001).Ycomomedidasparaprevenirytratarlainfamacinenlospacientesconsilicosisse
hanprobadomedicamentoscomoprednisonaoral,citratodealuminioinhalado,N-oxidodepolivinilpiridinay
tetrandina.Sinembargo,elanlisisdeestasteraputicasnohacepartedelalcanceestagua.
Dadoquelaneumoconiosisesunaenfermedadrespiratoriacrnica,seconsideraquequieneslapadecen
sevacunencontralaInfuenzaanualmente.Estamedidaseaplicatambinaaquellosmayoresde50aos
de edad, a las personas con enfermedades crnicas de origen cardiovascular, respiratorio o metablico,
a aquellos que tienen compromiso de la mecnica ventilatoria de manera crnica, a los que viven en
ancianatosounidadesdecuidadointermediooapersonaldesaludquetrabajaeninstitucionesmdicas
decualquiernivel.
Encuantoalavacunacontraneumococo,serecomiendaigualmenteentodopacienteconneumoconiosis.
Tambinenaquellosmayoresde65aosdeedad,conenfermedadescrnicas,conaspleniaanatmicao
funcional,enlosquevivenenambientesespeciales.Ladosispuedesernica,silaprimeradosisfuecolocada
hacemsde5aosoelsujetoeramenorde65aosenelmomentodelaaplicacin.
Unavezsehadiagnosticadosilicotuberculosis,essabidoqueestospacientesrespondenbienaltratamiento
antituberculosoconvencional,aunquelaerradicacincompletadeorganismospuedesermuydifcilyhay
quienesrecomiendanprolongacindelmanejofarmacolgico.Lareactivacindespusdeunaaparente
cura,escomn,aunquedebetenerseencuentaquetambinpodraserunaconsecuenciadeunanueva
infeccinocasionadaporloscompaerosdetrabajo.
Las mycobacterias ambientales pueden tambin afectar a los mineros y se ha demostrado enfermedad
ocasionadaporMycobacteriumkansasiiyMycobacteriumscrofulaceum,lacualsecreequepodraestar
relacionadaconelusodeaguaenelcontroldelaemisindepolvo.Eltratamientoparaestosorganismos
sehardeacuerdoalospatronesdesusceptibilidaddelorganismo.
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7.6. Rehabilitacin
En qu consiste y cules deben ser los componentes de un programa de
rehabilitacin pulmonar?
Recomendacin:
Segn el Comit conjunto American Thoracic Society European Respiratory Society (ATS-ERS), un
programa de rehabilitacin pulmonar es una intervencin integral, multidisciplinaria basada en la
evidenciaparalospacientesconenfermedadesrespiratoriascrnicasquienessonsintomticosytienen
frecuentementeundeterioroenlarealizacindesusactividadesdiarias.
Unprogramaderehabilitacinpulmonarhademostradoreducirladisnea,incrementareldesempeo
anteelejerciciofsicoymejorarlacalidaddevida.Debeserparteintegraldelmanejoclnicodetodoslos
pacientescondeteriororespiratorio.Obviamente,cualquiercasodeneumoconiosissepuedebenefciar
deestasmedidasdetalformaqueselograndisminuirsntomas,optimizarestadofuncional,aumentar
laparticipacinydisminuircostosdecuidadoatravsdelaestabilizacindelaenfermedad.
Aunque no existen guas especfcas para enfermedades de este tipo y estn ms direccionadas a las
enfermedadespulmonaresobstructivascrnicassesugierequeloscomponentesdeunprogramade
rehabilitacinintegralpulmonarincluyanlossiguientesaspectos,teniendoencuentaquecadaunode
loscomponentestendrqueestarapoyadoenlaevaluacinindividualdelpaciente,enlaexperiencia
yelconocimientodelequipotratante:
Evaluacindelpaciente.
Entrenamientoenejerciciofsico.
Intervencinnutricional.
Educacin en busca de automanejo y autoefciencia y que incluya abandono del hbito de
fumar si se requiere. Adicionalmente la formacin y el desarrollo de habilidades para realizar
otraactividadlaboral.
99
Doloroso
Aunque la literatura presenta evidencia de la efcacia de los programas de rehabilitacin pulmonar en
aquellos pacientes con EPOC, la ATS y ERS, en su publicacin Statement on Pulmonary Rehabilitation
mencionan alguna evidencia emergente sobre la aplicacin de estos programas en otro tipo de
enfermedadesrespiratoriasbuscandodisminuirlascomplicacionesasociadasconlaenfermedad,disminuir
los sntomas, principalmente la disnea y mejorar las habilidades para el desarrollo de actividades de la
vida diaria y la actividad fsica. Para el caso de las enfermedades intersticiales mencionan que este tipo
de programas pueden reporta ganancias sustanciales en el estado funcional del paciente al mejorar sus
habilidadesyconocimientosparaafrontarlossntomasusandoestrategiasdeconservacindeenergay
demarcha,ascomoelusodeequiposdeasistenciaparaactividadesdelavidadiaria.
Estarevisinmencionaquenoexisteguaparalaimplementacindelosprogramasporloqueloscomponentes,
laduracinylaintensidaddecadaunodeellosdeberbasarseenelconocimientoylaexperienciadelequipode
saludqueestabordandoelcaso.Adicionalmentemencionanlaimportanciadelaevaluacindelosdesenlaces
usandocuestionariosestandarizados,ascomolamedicindelaadherenciaydelaefcienciadelprograma.
Los programas de rehabilitacin pulmonar segn estos autores han impactado positivamente la calidad
de vida de los pacientes y los costos para el Sistema de Seguridad Social debido a la disminucin de las
complicaciones y a la deteccin precoz de estas en caso de presentarse. Sin embargo, no han evaluado el
impactoenlasobrevida.
De igual forma, en la estrategia educativa adems de incluir la enseanza, consejera y tcnicas de
modifcacindelcomportamiento,paralograrlaautoefciencia,sieltrabajadoraunseencuentraenedad
econmicamenteactivaysuniveldediscapacidadlopermite,sedebeincluirenelprograma,eldesarrollo
dehabilidadesparadesempearunanuevalaborproductiva.
Se recomienda tener en cuenta para la implementacin de los programas de rehabilitacin integral, el
Manual Gua de Rehabilitacin de Colombia, as como la experiencia de los actores del sistema con el
manejodeloscasosdeestaspatologas,lacualdeberserdocumentada.
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115
Doloroso
INSTRUMENTO DE EVALUACIN GUAS DE ATENCIN INTEGRAL (GATIs) (Adaptado del
instrumento AGREE
9
)
Proyecto: Elaboracin y validacin de cinco guas de atencin integral basadas en la evidencia para las
cincoprincipalescausasdemorbilidadprofesionalenColombia,
Esta es una herramienta de evaluacin basada en el instrumento AGREE
10
(APPRAISSAL OF GUIDELINES
RESEARCH & EVALUATION), con las modifcaciones pertinentes para poder evaluar las guas de atencin
integralenelreaocupacional.
Escala de respuestas
1. Muyendesacuerdo
2. Endesacuerdo
3. Deacuerdo
4. Muydeacuerdo
Estructura del Instrumento
Esteinstrumentoincluyelaevaluacindelosseispuntosmencionadosyexplicadosacontinuacin.
Alcance y objetivo
1. El(los)objetivo(s)general(es)delaguaest(n)especfcamentedescrito(s).
2. Lo(s)aspectos(s)relacionadosconpromocin,prevencin,atencinyrehabilitacinestncubierto(s)
porlagua.
3. El grupo poblacional (poblacin objeto) a quien se pretende aplicar la gua est especfcamente
descrito.
4. Elgrupoquedesarrolllaguaincluyindividuosdetodoslosgruposprofesionalesrelevantes.
5. Losusuarios(poblacinusuaria)delaguaestnclaramentedefnidos.
Rigor en la elaboracin
6. Sehanutilizadomtodossistemticosparalabsquedadelaevidencia.
7. Loscriteriosparaseleccionarlaevidenciasedescribenconclaridad.
8. Losmtodosutilizadosparaformularlasrecomendacionesestnclaramentedescritos.
9 TheAGREECollaboration.AGREEInstrumentSpanishversion,www.agreecollaboration.org
10 Herramientagenricadiseadaprincipalmenteparaayudaraproductoresyusuariosdeguasdeprcticaclnica,enlaevaluacindelacalidadmetodolgicadestas)
Apndice 2
11
Doloroso
9. Alformularlasrecomendacioneshansidoconsideradoslosbenefciosensalud,losefectossecundarios
ylosriesgos.
10. Hay una relacin explcita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se
basan.
11. Seincluyeunprocedimientoparaactualizarlagua.
Claridad y presentacin
12. Lasrecomendacionessonespecfcasynosonambiguas.
13. Las distintas opciones en promocin, prevencin, diagnstico tratamiento y rehabilitacin de la
enfermedadocondicinsepresentanclaramente.
14. Lasrecomendacionesclavesonfcilmenteidentifcables.
Aplicabilidad
15. Sehandiscutidolasbarrerasorganizativaspotencialesalahoradeaplicarlasrecomendaciones.
16. Hansidoconsideradosloscostospotencialesdelaaplicacindelasrecomendaciones.
17. Laguaofreceunarelacindecriteriosclaveconelfnderealizarmonitorizaciny/oauditora.
Independencia editorial
18. Laguaeseditorialmenteindependientedelaentidadfnanciadora.
19. Sehanregistradolosconfictosdeinteresesdelosmiembrosdelgrupodedesarrollo.
Evaluacin global
RecomendaraestaGuaparasuusoenlaprctica?
___Muyrecomendada
___Recomendada(concondicionesomodifcaciones)
___Norecomendada
Comentario
117
Doloroso
Matriz de Responsabilidades
Las recomendaciones que se presentaron a lo largo del documento se resumen de manera esquemtica en
la siguiente matriz funcional de responsabilidades, cuyo alcance est defnido por la legislacin Nacional.
Las responsabilidades se orientan a las entidades del Sistema de Seguridad Social del Rgimen Contributivo
asalariado,sinembargo,ellasaplicanalasentidadesequivalentesdelosotrosregmenesypuedenseracogidas
porellos.
Paraaquellasrecomendacionesenlascualeslaimplementacinseaobjetodeunasoladisciplina,seespecifca
el profesional que interviene, pero para aquellas recomendaciones en las que puedan participar distintas reas
del conocimiento se utiliz la sigla SGC, que signifca que los profesionales responsables de implementar las
recomendacionesestarnestablecidosporlosestndaresdecalidaddeterminadosporelsistema.
FASE
FUNCIONAL
RECOMENDACIN EV/GR ENT PROF
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Enlaevaluacindelriesgoparalasaludderivadodelaexposicin
a la slice, el polvo de carbn y los asbestos, se recomienda tener
en cuenta la composicin qumica del agente respectivo, la
concentracin en el aire y el tamao y la forma de las partculas,
as como las caractersticas propias de cada uno de ellos.
(Recomendacin7.1.1).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Se recomienda tener en cuenta, entre otros, los siguientes factores:
las condiciones del ambiente de trabajo (espacios abiertos o
cerrados), sistemas de control instalados (ventilacin industrial,
humectacin),concentracindelaspartculasenelairerespirable,
tamao de las partculas, porcentaje de formas geomtricas de la
slice en el caso de polvos minerales y de carbn y duracin de la
exposicin(Recomendacin7.1.2).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Se recomiendan los siguientes mtodos para la estimacin
de la concentracin en el aire de polvo y fbras causantes de
neumoconiosis.(Recomendacin7.1.3).
Polvo de slice libre: NIOSH 7500 Anlisis por difraccin de
rayosX.
Polvodecarbnypolvoquetengancontenidodeslicelibreo
cristalinaigualoinferioral1%enpeso:NIOSH-0600-Anlisis
gravimtrico-Fraccinrespirable
Fibras de Asbestos: OSHA ID-160 Anlisis por microscopia ptica
decontrastedefase.
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Apndice 3
118
Doloroso
FASE
FUNCIONAL
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Ante la existencia de diferentes criterios internacionales o valores
lmites permisibles, se sugiere que se aplique aquel que mejor
favorezca la salud del trabajador, para el caso los de la ACGIH
vigentes. Los valores indicados deben ser revisados anualmente
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Para el estudio de aerosoles slidos y sus correspondientes valores
permisibles.Serecomiendatenerencuentaelprocesodescritoenla
recomendacin7.1.5.
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Para ajustar los valores lmites permisibles cuando las jornadas de
trabajo son diferentes a las 8 horas da o 40 horas a la semana,
se recomienda aplicar el modelo matemtico desarrollado por
Brief & Scala, (1986), documentado en Pattys Industrial Hygiene.
(Paustenbach2000).(Recomendacin7.1.6)
4/C
Empresa
+Ases.
ARP SGC
Parapoderdeterminarconsufcienciaelriesgodeadquirirsilicosis,
antracosisoasbestosisserecomiendacalcularelndicedeexposicin
acumulada,as:
Identifqueelgrupodeexposicinsimilar(GES).
Obtenga la concentracin promedio de exposicin para 8
horasencadaofcio,delgrupo
Determineeltiempoenaosdeexposicinporcadatrabajador,
enlosdiferentesofciosidentifcados.
Calculelaexposicinacumuladaapolvototal(Recomendacin
7.1.7).
2++
-4/B
Empresa
+Ases.
ARP
SGC

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Como estrategia para mantener vigilada la exposicin de los
trabajadoresapolvoyaerosolesserecomienda:conformargrupos
que tengan exposicin similar (GES) o que desarrollen actividades
laborales similares, aplicando las indicaciones que se dan en el
diagrama de fujo 2 de este documento y los mtodos y criterios
de referencia estandarizados para la evaluacin de los GES a los
factoresderiesgo(Recomendacin7.2.1).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Laperiodicidaddelasevaluacionesambientalesdeberserdefnida
con base en la concentracin de los agentes encontradas en los
lugaresdetrabajo.(Recomendacin7.2.2).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Se recomienda la aplicacin de medidas de control tcnico y
administrativa como estrategias para el control de los riesgos de
exposicinapolvoyfbrasenlossitiosdetrabajo.Paraelcasodelos
polvo de slice se recomienda sustituir la arena con alto contenido
de slice cristalina por perdigones metlicos, cscara de nuez o de
cerealesypolvodemaderaenlasoperacionesdelimpiezaabrasiva
osandblasting.
El asbesto, utilizado comnmente como aislante trmico e
incombustiblepuedereemplazarseporotrosmaterialescomofbra
devidrioymaterialessintticos.(Recomendacin7.2.3).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
119
Doloroso
FASE
FUNCIONAL
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La proteccin personal respiratoria solo debe utilizarse como
medida provisional mientras se establecen medidas de ingeniera
en la fuente y en el medio. Se recomienda el uso de elementos de
proteccin respiratoria que posean el etiquetado de aprobacin
NIOSH/MSHA en dicho elemento o demostrado por certifcacin
escritadeestosorganismos.(Recomendacin7.2.4).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Como norma general los respiradores deben reemplazarse cada
vez que presentan apariencia de deterioro, defcientes condiciones
higinicaseincrementodelaresistenciaalarespiracin.(Recomen
dacin7.2.5).
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Eltrabajadorconexposicinoquevayaaexponerseporprimeravez
aslice,carbnoasbestodebecontarconinformacinrelacionada
sobre los efectos adversos de la exposicin a estos agentes, las
medidas de prevencin y la razn de los programas de vigilancia
mdica.(Recomendacin7.2.6)
4/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
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Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a
desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de
neumoconiosis,trabajadoresactivosqueseencuentrenenpuestos
de riesgo de neumoconiosis y trabajadores que hayan estado, en
elpasado,expuestosariesgodeneumoconiosisseanobjetodeun
programadevigilanciamdica.(Recomendacin7.3.1)
3/C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Lavigilanciadesaludparalostrabajadoresariesgodeneumoconiosis
deberacontenerporlomenoslossiguienteselementos:
Evaluacininicial(examenpreocupacional)
Valoraciones peridicas de acuerdo a tiempo y grado de
exposicin y a la presencia de sntomas especialmente la
disnea(evaluacionesdeseguimiento).
Valoracin clnica y tuberculina cada ao de labores en
expuestosaslice.
Evaluacinfnalcuandoelpacienteseretiradelsitiodetrabajo.
(Evaluacinpostocupacional).
Adicionalmente, deben incluirse las medidas antitabquicas
enlosprogramasdebidoalaevidenciadeldesarrollodeEPOC
enlostrabajadoresexpuestos.(Recomendacin7.3.2).
4,3,
2++
y2/
B-C
Empresa
+Ases.
ARP
SGC
Enlaevaluacindeuntrabajadorariesgodeneumoconiosis,ocon
enfermedad establecida, se deben reconocer factores individuales
de riesgo tales como el tabaquismo o la enfermedad respiratoria
previa.Unavezdetectados,sedebentomarlasmedidasnecesarias
parasuerradicacinocontrol.
No hay evidencia sufciente que permita recomendar evaluacin
genticaeneltamizaje,diagnsticoocomodeterminantepronstico
enneumoconiosis.
2++/
B
Empresa
+Ases.
ARP,EPS
Mdico
120
Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Neumoconiosis
FASE
FUNCIONAL
D
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Loscriteriosparalaconfrmacindeldiagnsticoson:
Historia bien documentada de exposicin a asbesto, slice o
polvodecarbn.
Rayos X de trax, alteraciones compatibles con asbestosis,
silicosisoneumoconiosisdelosminerosdelcarbn,utilizando
la tcnica ILO o un TCAR que muestre cambios fbrticos
intersticialesdifusos.
2-4/B
yC
EPS Mdico
Cuando los hallazgos radiolgicos no son claros, se requiere
de ayudas complementarias como TAC o TACAR (Tomografa
computarizadadealtaresolucin).
Se indican pruebas de funcin pulmonar como capacidad de
difusindemonxidodecarbono(DCO),testdeejercicio,elasticidad
pulmonarypruebasfuncionalesdepequeasvasareascuandoel
procesodiagnsticolorequiere.(Recomendacin7.4.2)
4/C EPS,ARP
Mdicoy
Neumlogo
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La actividad ms importante en el manejo de un trabajador con
neumoconiosis es suspender la exposicin. Las dems opciones
teraputicas son de manejo de los especialistas y no diferen
de las opciones dadas para las otras fbrosis pulmonares, y son
principalmentepaliativas.
Otraactividaddemanejoeslavacunacinanualcontralainfuenza,
con el fn de prevenir complicaciones propias de la enfermedad
pulmonarcrnica.
Sisediagnsticasilito-tuberculosisserecomiendarealizarelmanejo
farmacolgico antituberculoso convencional (Recomendacin
7.5).
3/C
EPS
ARP
Mdicoy
SGC
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Segn el Comit conjunto American Thoracic Society European
Respiratory Society (ATS-ERS), un programa de rehabilitacin
pulmonar es una intervencin integral, multidisciplinaria basada
en la evidencia para los pacientes con enfermedades respiratorias
crnicas quienes son sintomticos y tienen frecuentemente un
deterioroenlarealizacindesusactividadesdiarias.(Recomendacin
7.6).
4/C ARP SGC
Con la seguridad de que constituyen un aporte
fundamental al desarrollo cientfco y tecnolgico de la
prctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la
certeza de que se erigirn en una herramienta esencial
para la prevencin de las enfermedades profesionales de
mayor frecuencia en el pas, el Ministerio de la Proteccin
Social entrega a los actores del Sistema Integral de la
Seguridad Social cinco Guas de Atencin Integral de Salud
Ocupacional basadas en la evidencia (GATISO):
1. GATISO para desrdenes msculo esquelticos
relacionados con movimientos repetitivos
de miembros superiores;
2. GATISO para hipoacusia neurosensorial inducida por
ruido en el lugar de trabajo;
3. GATISO para dolor lumbar inespecfco y enfermedad
discal relacionados con manipulacin manual de
cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo;
4. GATISO para hombro doloroso relacionado con
factores de riesgo en el trabajo; y
5. GATISO para neumoconiosis.
Las mencionadas Guas, como su nombre lo indica, se
han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que
emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz,
el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores
en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades
profesionales objeto de las GATISO.
Este proyecto ha sido liderado por la Direccin General de
Riesgos Profesionales y fnanciado con recursos del Fondo
de Riesgos Profesionales. G
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Neumoconiosis
Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia
para Neumoconiosis (silicosis neumoconiosis
del minero de carbn y asbestosis)
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fundamental al desarrollo cientfco y tecnolgico de la

Ante la existencia de criterios internacionales, que no necesariamente coinciden en el valor lmite

Polvo de Slice y de carbn

La actividad ms importante en el manejo de un trabajador con neumoconiosis es suspender la

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