TEMA 1. GERONTOLOGA Y GERIATRA. Principales problemas de la tercera edad.

(Segn ellos) Econmicos, mdicos, soledad, rechazo familiar, marginacin social. Ellos consideran como primer problema los econmicos porque repercuten en todos los dems Asistencia mdica y social. Rechazo social, a veces se habla de malos tratos al anciano. Papel de los ancianos en la sociedad (Segn ellos) Aconsejar, ninguno, trabajar, disfrutar de la vida y descansar, dirigir en puestos de mando, ayudar a la familia. Lo mejor de la ancianidad. Nada, tranquilidad, sentirse queridos, tener salud, la experiencia, seguir viviendo, disfrutar de la vida, morirse pronto. Definiciones OMS. Gerontologa: es la ciencia que estudia todos los aspectos del envejecimiento: sanitarios, sociolgicos, econmicos, relativos al comportamiento, ambientales y otros. Geriatra: es la rama de la gerontologa y de la medicina que trata de la salud de las personas de edad avanzada en todos sus aspectos: preventivos, clnicos, teraputicos, rehabilitacin y de vigilancia continua. Concepto social de envejecimiento. Evolucin histrica. (Libro las dos ancianas) Sociedades primitivas. Prima la supervivencia: sobrevive el ms fuerte (Siberia, Gabn Tierra de Fuego) eran pueblos donde se aceptaba que una persona mayor cuando no poda sobrevivir se abandonaba. Experiencia, sabidura (brujas, hechiceras) se les considera ms sabio cuanto ms edad van acumulando saber. Son respetados incluso por miedo a que ellos tengan mayor poder. Civilizaciones antiguas. Agricultura y ganadera (asentamientos poblacionales) no es tan necesario prescindir de los ms dbiles. Agricultura sedentaria aparecen asentamientos y hay ms supervivencia.

Dioses y leyes divinas, empirismo asistencial. Israel, normas en la Biblia (dice que hay que cuidar de los mayores) el rey David cuidado por una joven. Grecia, Aristteles, platn. Hipcrates. Platn: potenciar la sabidura de los mayores en el pueblo. Inicio de la era cristiana. Imperio romano del poder del senado al poder militar. El poder del senado son los ms mayores y de esto pasa al poder militar (ms jvenes) que son ahora estos los que retoman el poder. Cristianismo: principios de caridad, cuidar al ms dbil. Gerontocomios: hogares de ancianos. (Como consecuencia de esa caridad) Edad media. Oscurantismo, hospicios y hospitales. Exclusin de la vida pblica (habitacin del padre) cuando llegaba a viejo se le expulsaba de su lugar y era ocupado por el heredero. Renacimiento y edad moderna. Burguesa: ricos y poderosos, retirarse, burla. Se les consideraban viciosos se satirizan y se hace burla en cualquier aspecto. Revolucin industrial. Clase alta: poder de los mayores, aglutinan a la familia (por poder econmico ms que por inters familiar) Clase baja: el trabajo duro genera enfermedades lo que produce pobreza y a su vez produce beneficencia. Terratenientes poderosos. Terratenientes del campo, resistencia, asilos (quien no tiene gran poder adquisitivo) En resumen: Primero supervivencia, obligacin moral de asistencia (cristianismo), obligacin cvica, asistencia caritativa y por ltimo profesionalizada (hoy en da) no solo a nivel de salud. Evolucin de la especialidad. Significado etimolgico: Cicern (si se quiere una vida longeva y saludable mantener unas normas higinicas y saludables: hbito de vida

(2003)), rdenes religiosas aparecen hermanas de la caridad: cuidado completo de los mayores y se profesionaliza. 1909 I.L. Master geriatrics: the disease of old age and their treatment primer tratado de geriatra. 1930-35. Marjorie warren: West Midd Leex hospital: cuidando a los mayores con una dedicacin especfica y continua. Demostr que se les poda recuperar. 1946 Servicio de salud ingls: especialidad de geriatra. 1947 valencia primera ctedra europea. 1948. primera sociedad espaola de gerontologa. 1978. Formacin especfica en enfermera y especialidad MIR. Aparece la asignatura en planes de estudio de enfermera. 1987. sociedad espaola de enfermera geritrica y gerontolgica. Regulacin de la especialidad. Objetivos de la geriatra. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fines. Desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles. Valoracin de todas sus necesidades. Atencin integral (trabajo en equipo) Movilizacin de todos los recursos necesarios para su reinsercin. Garantizar la asistencia prolongada en caso de necesidad Domicilio Unidades de larga estancia. Residencias asistidas. Docencia y formacin continuada. Mantener al anciano en su domicilio. en condiciones funcionales e independientes. con una digna calidad de vida (sus domicilios). favorecer su salud fsica y menta, envejecimiento activo. en caso de enfermedad reinsercin. en condiciones fsicas, psquicas y sociales de autosuficiencia.

Errores conceptuales. 1. Medicina para mayores de 65 aos. Se puede serlo por encima o por debajo de 65 aos. Persona generalmente mayor de 65 aos que padece una o varias enfermedades que tienden a la incapacidad o invalidez y que en su evolucin est condicionada por factores psquicos y sociales.

2. Geriatra igual a asistencia a crnicos. Evitar que aparezca la enfermedad, impedir que evolucione negativamente, disminuir la dependencia. 3. no separar las distintas situaciones de enfermedad u el nivel asistencial. 4. identificar geriatra en residencias de ancianos. No solo est ah. Caractersticas del envejecimiento. Proceso fisiolgico o patolgico, determinismo de la especie. Envejecimiento: Efectos del paso del tiempo y las modificaciones que ello conlleva. modificaciones morfolgicas y funciones que aparecen como consecuencia del paso del tiempo en los seres vivos. El organismo tiene menos resistencia, menor eficacia contra agresiones externas. Aspecto morfolgico especial: piel, grasa, pelo. Reduccin de la funcionalidad. Mayor morbilidad y mortalidad.

Envejecimiento primario. Duracin de la vida segn especie. Alteraciones funcionales anlogas. Universal: afecta a todas las de la especie. Progresivo. Deletreo. (Acaba siendo daino para el organismo) Endgeno (independientemente del exterior) Alteraciones de proceso por factores endgenos o exgenos, por ejemplo enfermedades, agresiones externas, tipo de trabajo, consumo de drogas Se envejece como un todo. Envejecimiento fisiolgico. Afecta a todos los individuos por igual pero permiten adaptarnos al medio y le encuentra nada de malo a ver envejecido. El que cumple unos parmetros aceptados en funcin de la edad y permite una buena adaptacin al medio. Envejecimiento patolgico. Cuando la incidencia de algunos procesos altera estos parmetros e impiden o dificulta la correspondiente adaptacin. La edad

Edad cronolgica: es la edad de cada individuo en funcin del tiempo trascurrido desde su nacimiento. Edad biolgica: es la correspondiente al estado orgnico y funcional de los distintos aparatos del organismo. Edad de inters geritrico. 45-60 aos: edad crtica, media, presenil. 60-72 aos: senectud gradual o baja sensibilidad. 72-90 aos: vejez declarada. Ms de 90 aos: grandes viejos.

TEMA 2. GERONTOLOGA SOCIAL. Aspectos demogrficos y sociales. Mayor ndice de envejecimiento: mayores de 65 aos respecto a la poblacin total. Espaa: 168% Mayores de 80 aos: 15 millones Castilla la Mancha: 206% Perfil epidemiolgico. Cambio de personas envejecidas con enfermedades agudas a crnicos e incapacitantes. Organizacin de los servicios sanitarios. Se sigue primando la recuperacin de la enfermedad entre la prevencin, las medidas preventivas realmente efectivas son las que se hacen sobre nios. Con los ancianos se utiliza prevencin secundaria o terciaria. Por ejemplo orinar antes de ser operados. Se recupera la salud, pero hay poca prevencin en ancianos. Servicios sociales. Ayudas sociales, pensiones. Factores que influyen en el envejecimiento. Disminucin de la fecundidad. Acontecimientos humanos (guerras, catstrofes) Factores sociales: inmigracin y emigracin. Disminuye la mortalidad infantil. Cambio de perfil epidemiolgico (enfermedades crnicas en vez de agudas) Progresos mdicas Medidas higinicas y preventivas. (son las que ms han mejorado la salud) Algunos indicadores.

ndice de envejecimiento. ndice de dependencia. Tasa de renovacin. (25 hijo, renovacin generacional asegurada) ndice de dependencia. ndice de Sunbarg (para pirmides de poblacin 1-14, 15-45, 45 y + se ve si est envejecida una poblacin). ndice de analfabetismo. Relacin entre uno y otro. Indicadores. Envejecimiento segn sexo (aumento esperanza de vida en mujeres, es de 82 aos ms que en hombres que es de 75) en las mujeres se producen ms problemas degenerativos crnicos. Envejecimiento por edades (4 edad a los 80 aos: aproximadamente sobre un milln en Espaa, para dentro de cinco aos se prevn 45 millones) Por comunidades autnomas. (Poblaciones ms jvenes: Andaluca, Ceuta y Melilla; en las zonas costeras mayor movimiento de jubilados europeos) Por hbitat, urbano o rural. (Las zonas ms envejecidas son las rurales pero el mayor nmero de ancianos vive en la ciudad) Caractersticas sociolgicas variables sociodemogrficas. Feminizacin de la vejez (seis por cada diez) Estado civil (hay ms viudas o solteras que viudos y solteros) Modalidades de convivencia (142% de ancianos viven solos, de los cuales el 20% son mujeres y el 7% hombres) Nivel de estudios (498% primarios) menor proporcin de mujeres (muchas de ellas analfabetas), Situacin econmica (pensin media en mujeres de 54000 y en hombres sobre 80000) Vivienda (el 69% tiene vivienda propia) aunque muchas de ellas no tienen las caractersticas adecuadas. Relaciones sociales. Participacin. (Son las personas que ms votan y ms fieles) Cuidados informales (son las hijas las que se encargan) hay personas que cuidan durante diez aos de sus ancianos.

Problemtica que plantea el envejecimiento a los ancianos, sociedad y sistema de salud. Anciano: fisiolgicos, mayor nmero de enfermedades, ms posibilidades de dependencia, problemas psicolgicos. Sociedad: necesidad de volcar ms recursos econmicos para atender a ese grupo de poblacin, redistribuir los recursos existentes. Sistema de salud: la necesidad de especializacin y aumento de la demanda de servicios profesionales. Esperanza de vida. Es el nmero medio de aos que las personas de una determinada edad pueden esperar vivir de acuerdo con las pautas de mortalidad, actuales de su poblacin. Esperanza de vida libre de discapacitados. Frases. no se trata de aadir aos a la vida, si no de vida a los aos todo el mundo quiere llegar a viejo, pero nadie quiere serlo (Marlon Held) en los ojos del joven arde la llama, en los del anciano brilla la luz (Vctor Hugo) la tragedia de la vejez no consiste en ser viejo, si no en que an se es joven

TEMA 3. ENFERMERA GERONTOLGICA. La enfermera gerontolgica es una especialidad que se ocupa de: La valoracin de las necesidades de las personas ancianas. La planificacin y administracin de cuidados para satisfacer sus necesidades. Evaluar la eficacia de los cuidados. (No aplicar los protocolos al pie de la letra, sino adaptarlos a cada caso) Lograr mantener un nivel de bienestar acorde con las limitaciones por el proceso de envejecer.

Campo de actuacin y funciones. Donde vivan, se relacionan y se muevan las personas mayores. ONU: envejecimiento, tendencias y polticas. Proceso adaptacin.

Entender el envejecimiento como un proceso que requiere una adaptacin y no como una enfermedad. La sociedad no hace nada para que sean partcipes y se les asla ms. Disminucin de incapacidades Se le invalida como parte activa

Aislamiento Profesionales idneos.

La sociedad no proyecta su participacin

Ser capaces de valorar factores de riesgo especficos. Capaces de establecer una relacin positiva. Capaces de planificar la atencin. Capaces de proporcionar una asistencia integral individualizada. OMS. Copenhague 1978. El rol de los servicios de enfermera en el cuidado de las personas mayores. El cuidado debe estar al frente de enfermeras preparadas. la salud es el resultado de un equilibrio entre las exigencias biolgicas, las psicolgicas y las de relacin personal y este equilibrio es propio de casa individuo Ren Dubs. El trato con el anciano debe ser como un soporte para ellos. Mantener el equilibrio supone:

Reconocer sus facultades y posibilidades. Estimular aspectos creativos. Fomentar la actividad para evitar el deterioro. Dar soporte asistencial ante las deficiencias. Dar soporte emocional (sobre prdidas, voluntarios para hablar) Mantener un entorno estable. Reconocer en relacin a cada necesidad los problemas de dependencia ms frecuentes. Ayuda encaminada a favorecer la independencia. Salud social. La cantidad y calidad de relaciones interpersonales de un individuo y la amplitud de su integracin de la comunidad.

La enfermedad es un acontecimiento biolgico, pero sus efectos son sociales. Enfermedad-deficiencia-incapacidad-minusvala... (Artritis- no poder coger un objetose agrava el proceso y no puede coger algo ms importante- minusvala) Desde la enfermedad se puede llegar a una minusvala lo que implica un coste econmico. Calidad de los cuidados. Carcter completo e individualizado. Participacin del anciano. Utilizar su capacidad de adaptacin. Aumentar su autoestima y valoracin. Buscar y mantener su autonoma. Insercin en su medio sociocultural (tener en cuenta su medio social) Tambin en situacin de dependencia y en la muerte. Trabajo en equipo. Myra Levine (calidad de cuidados). Conservar la energa del paciente. Disminuir la ansiedad. - Escuchar - Informar - Explicar Conservar la integridad estructural. - Evitar complicaciones, accidentes aadidos. Conservar la integridad psicolgica. - Integridad social. Clasificacin de la poblacin anciana segn su situacin socio sanitaria. (Mar Medina, J 1991).

EJE SANITARIO GRUPO B SITUACIN BUENA GRUPO A

EJE SOCIAL

SITUACIN MALA

SITUACIN BUENA

EJE SOCIAL

GRUPO D

SITUACIN MALA EJE SANITARIO

GRUPO C

Por ejemplo: grupo A, situacin buena en eje sanitario y situacin buena en eje social. Cuando se intenta encasillar a un paciente en uno de esos grupos, se tendra que hablar, ver sus caractersticas. Pero a veces no es suficiente hablar con l, es importante hacer una entrevista con el paciente mayor y otras veces tambin con un familiar. Puede pasar que existan contradicciones entre paciente y familiar. La entrevista debe ir encaminada a ver cuales son las necesidades de esa persona a planificar las formas de actuacin, llevarlo a cabo y evaluarlo. No hacer de forma rutinaria con inters y atencin (por respeto y educacin). Comprender: escuchar, observar y relacionar. Comunicar: interesar, influir, emocionar y divertir. Informar: razonar, explicar, convencer. Proceso que exige tiempo e inters. Una vez que se saben las necesidades qu servicio es requerido en funcin de las necesidades especficas de cada grupo de ancianos.
GRUPO SITUACIN SANITARIA SITUACIN SOCIAL SERVICIO SANITARIO.

A B C D

BUENA BUENA MALA MALA

BUENA MALA BUENA MAL

Examen de salud Ayuda domstica. Cuidados E a domicilio Institucin (hospital d da , de estancias diurnas, etc)

Grupo A. Exmenes de salud, exmenes peridicos para prevencin de cara a mantener sana a la persona y deteccin precoz de anomalas o factores de riesgo. Exmenes peridicos. Deteccin precoz de anomalas o factores de riesgo.

Tratar lo que es susceptible de tratamiento. Restaurar la funcin Alivia los sntomas, fundamentalmente el dolor. Ofrecer el necesario apoyo social, se puede pedir colaboracin a trabajadores sociales.

Educacin para la salud. Alimentacin Aseo corporal, medidas higinicas especficas, vestido. Ejercicio fsico. Hbitos txicos. Prevencin de accidentes. (A los ancianos les cuesta el aseo, entrar en la baera; hay sillas para la baera, recomendarlas y si son muy caras que utilicen de anea, tampoco llegan a cortarse las uas, etc). Suelen llevar demasiada ropa y hay que orientarles en esto. Andar, cada vez hay ms grupos, tambin es una forma de socializacin. Beber con moderacin, no fumar, la polifarmacia (a veces se crea habituacin a ciertos frmacos). Gente con ms limitaciones y ms susceptibles a accidentes en el propio hogar. Calidad en los cuidados. tratamiento que proporciona un profesional a un episodio de enfermedad claramente definido en un paciente dado. De forma completa, individualizada e integral. Calidad para quin (para el paciente no para m) Calidad definida por quin Calidad para qu Qu aspecto de la calidad (estructura, proceso y resultado)

Dividir el tratamiento de calidad en dos aspectos: tcnico y personal. El cuidado de la salud. El cuidado como una actitud, los profesionales tambin nos debemos cuidar a nosotros mismos. El autocuidado. El cuidado desde el sistema sanitario (sistema pblico o universal, semipblico o privado) El cuidado desde la poltica general del estado (presupuestos empleados). El autocuidado Depende del saber que uno tiene sobre la salud. La cultura de la salud es a nivel individual, nos la ha transmitido la familia.

Hay que poder tener medios para actuar.

SABE RRR

Cultura de salud

Individuo Familia Grupo

PODER

Tener medios

ACTUAR

Papel del profesional de enfermera en el saber. Informar, que es lo mejor desde el punto de vista profesional, motivar y ayudar. Todo esto para cambiar actitudes y adquirir nuevos hbitos.

la vejez es una situacin extraa: se la cuida para hacerla durar (valtaour) los primeros 40 aos de vida nos dan el texto, los 30 siguientes, el comentario (schepenhauer) los jvenes van por grupos, los adultos por parejas y los viejos solos (proverbio sueco).

TEMA 4. ENVEJCIMIENTO NORMAL. Concepto de anciano sano. Aquel sujeto con alteraciones morfolgicas y funcionales al lmite entre lo normal y lo patolgico, en equilibrio inestable y con adaptacin de los trabajos funcionales a sus posibilidades reales de rendimiento. (Prieto de Incola) El proceso de envejecimiento se produce de forma constante, pero los resultados se ponen en evidencia poco a poco u no en todos de la misma manera. El proceso de envejecimiento se produce de forma constante, pero los resultados se ponen en evidencia poco a poco y no en todos de la misma manera. Envejecimiento desde un punto de vista integral. (Varios tipos de cambio). Cambios biolgicos: capacidades fsicas de funcionamiento (se producen limitaciones). Cambios psicolgicos: comportamientos, autopercepcin y relaciones.

Cambios sociales: nuevo rol, a nivel individual y global. Caractersticas del envejecimiento celular. En todos los rganos se produce una disminucin del tamao y volumen de los tejidos. Retardo en la divisin, diferenciacin y crecimiento celular. Disminucin gradual del nmero de clulas. Prdida de agua. Aumento de tejido adiposo. Aumento del tejido conjuntivo. (Crecen la nariz y las orejas).

Cambios fsicos. Tendencia a la atrofia. a. b. c. d. disminucin del peso y volumen en los rganos. Disminucin del contenido hdrico. Aumento de tejido conectivo. Reduccin de la vascularizacin (cicatrizacin, temperatura).

Disminucin de la eficacia funcional A nivel celular: Descenso del nmero de clulas. Aumento del tamao celular, como efecto rebote al descenso. A nivel tisular. Los espacios muertos son rellenados con tejido conectivo. Cambios en el sistema tegumentario (piel, pelo, uas). Piel. Adelgazamiento de la epidermis. Descenso del nmero de melanocitos (fotosensibilidad). Menor vascularizacin y mayor fragilidad vascular; problemas de cicatrizacin, hipotermia. Prdida de elasticidad e hidratacin, la piel se rompe ms fcilmente, aparecen arrugas. Prurito, ictiosis (piel escamosa por estar tan seca) crema hidratante y beber mucho agua. Se atrofian ls glndulas sebceas y sudorparas.

Aumento de manchas cutneas: manos, cara, espalda, parte superior del tronco o lentigo senil. Queratosis seborreica, angiomas, acrocordn... (Vigilarlas, si aumentan, si sangran, si cambian, si pican). Mayor nmero de procesos tumorales degenerativos (espinocelular, basocelular). Pelo. Proteccin con gorras ante el sol y el fro. Disminucin en el dimetro del tallo. Descenso en la velocidad de crecimiento. Problemas con la propia imagen. Disminucin en la produccin de melanina. Falta de coloracin. Aumento de vello facial. Disminucin del vello pblico. Uas Menor velocidad de crecimiento (083 mm/semana a 032 mm/semana) Reduccin del aporte vascular. Uas quebradizas, duras y gruesas. Uas incursadas, enclavadas (en los pies, pueden aparecer heridas) Estras longitudinales. Sistema msculo esqueltico. Envejecimiento articular. Sistema msculo esqueltico. Envejecimiento articular. Envejecimiento seo. Envejecimiento muscular. Deterioro en la conduccin nerviosa.

Articulaciones. Deterioro de las superficies articulares.

Prdida de elasticidad, pero los ligamentos si estn distendidos. Deshidratacin del tejido cartilaginoso. Crecimiento irregular en los bordes.

Artrosis en el 80% de los mayores de 55 aos. Desplazamiento de los apsitos espinosos. Atrofia de los discos, disminucin de la flexibilidad descenso de la estatura, . Articulaciones: miembros superiores e inferiores. Superiores: menos debilitados porque soportan menos carga. Inferiores: sobre caderas y rodillas, soportan ms presin y desgaste y por lo tanto mayores cambios. El debilitamiento de msculos y ligamentos dan lugar a un pie plano con giro hacia fuera (valgus). Desplazamiento hacia los bordes internos del pie. Al andar mal , se les forman callos. Hueso. Prdida de masa sea y desmineralizacin.

Disminucin del peso del esqueleto con la edad. Cifosis, lordosis, problemas asociados (los dos a la vez). Alteraciones del equilibrio corporal, alimentacin y marcha. Osteoporosis.

Riesgo de fracturas, sobretodo en mujeres menopusicas. Msculos. Prdida gradual de fuerza. Disminucin de la masa muscular. Redistribucin de la grasa total del organismo. Tensin muscular distribuida. Prolongacin del tiempo de contraccin y relajacin.

Sistema cardiovascular. Estructura anatmica. Disminucin del peso u volumen del corazn. Reduccin e la elasticidad de los vasos. Aumento de los depsitos en las paredes. Aumento de la aorta.

Aparicin de rigideces (algo) Esclerosis de vaso pequeo y mediano. Reduccin de la red capilar. Sistema cardiovascular. Capacidad funcional. Insuficiencia del fuelle artico. Disminucin de la frecuencia cardiaca. Aumento de las resistencias perifricas (1%) Disminucin de la velocidad y del flujo sanguneo coronorario. Desequilibrio hemodinmico. Disminucin del gasto cardaco (25% a lo largo de la veda) disminuye el aporte a otros rganos. Aumento del tiempo de recuperacin post-esfuerzo.

Sistema respiratorio. Cambios morfolgicos. Disminucin del peso y volumen. Reduccin del nmero de alvolos. Reduccin de la adaptabilidad de la pared torcica, el pulmn se vuelve ms rgido. Disminucin de la movilidad de las costillas. Alteracin del parnquima pulmonar. Dilatacin de los bronquolos y de los conductos alveolares.

Sistema respiratorio. Cambios funcionales. Disminuye la funcin respiratoria. Incremento de la capacidad residual en un 50% Descenso de la presin parcial de oxgeno entre un 10 y un 15% Reduccin de la actividad ciliar. Descenso del reflujo tusgeno. Descenso del oxgeno a nivel tisular. Descenso de la difusin alveolo-capilar.

Sistema respiratorio. Cambios morfolgicos. Disminucin de peso y volumen. Reduccin del nmero de alvolos. Reduccin de la adaptabilidad de la pared torcica, el pulmn se vuelve ms rgido. Disminuye el movimiento de las costillas. Alteracin de los bronquolos y de los conductos alveolares (parnquima pulmonar). Cambios funcionales.

Disminuye la funcin respiratoria, aumenta la capacidad residual en un 50% y disminuye la presin parcial de oxgeno entre un 10 y 15%. Reduccin de la actividad ciliar. Disminuye el flujo tusgeno Disminuye el oxgeno a nivel tisular. Disminuye la difusin alveolo-capilar, se vuelven ms propensos a gripes, catarros y neumonas. Sistema gastrointestinal. Cambios morfolgicos. En la boca se producen prdidas de piezas dentarias y hay menor secrecin salivar. (Peor bolo alimenticio), tambin se produce deshidratacin de las encas. En el estmago se produce la atrofia de la mucosa gstrica (menor vaciado gstrico), reduccin del tono muscular de la pared abdominal. En el esfago dilatacin y hernia de hiato. En el intestino grueso atrofia, acortamiento del colon (diverticulosis sigmoide) En el intestino delgado disminuye la motilidad, disminuyen las clulas de superficie de absorcin. En el hgado disminuye el tamao y flujo sanguneo. En el pncreas no hay disminucin del tamao pero si prdida del tejido funcional. Aumento del tejido graso. Cambios funcionales. Motilidad, disminucin del tono muscular intestinal. Disminucin de la produccin de cido clorhdrico y pepsina. En la absorcin dificultad en la absorcin de calcio, potasio, vitaminas Funcin heptica, necesidad de ajustar determinados frmacos. Funcin vesicular. Biliar. Lentitud en el vaciado vesicular, litiasis biliar ? Problemas frecuentes: Estreimiento, hemorroides, Sistema renal. Cambios morfolgicos. Disminucin de peso y volumen.

Prdida de nefronas en un 30-40%, el resto se hipertrofia para compensar. Prdida no uniforme, mayor en la corteza que en la mdula. Cambios funcionales. Disminucin del filtrado glomerular (40%) Disminucin del flujo heptico y plasmtico. Disminucin en la reabsorcin de glucosa (43%) Menor capacidad de reabsorber sodio. Reduccin del tono muscular de la vejiga y capacidad del esfnter uretral. Queda siempre orina residual presente como consecuencia de las disfunciones urinarias. Sistema genital-reproductor. Cambios. Atrofia de la mucosa vaginal. Atrofia de tero, vagina y disminucin del tamao de la vulva, labios menores y cltoris. Disminucin de la secrecin hormonal: Dispareunia (dolor al tener relaciones sexuales), vaginitis, incontinencia, (por descenso del tero que presiona la vejiga esta pierde capacidad) Prolapso, cistocele (prolapso de vagina o recto, no se ve a simple vista) infecciones. En varones, disminucin de los testculos. Disminucin del volumen y viscosidad del semen. Hipertrofia prosttica. Urgencia urinaria, nicturia, incontinencia, infecciones, mayor incidencia de cncer de prstata. Sistema nervioso. Cambios morfolgicos. Disminucin del tamao y peso del cerebro. Prdida de funcionalidad neuronal, alteraciones dendrticas. Aumento del tiempo de conduccin nerviosa (tarda ms en llegar la orden u la respuesta es ms lenta)

Enlentecimiento generalizado del movimiento, coordinacin. Aparicin de un ligero temblor (senil). No es parkinson. Sentidos: gusto y olfato. Disminucin del rojo de los labios. Disminucin del nmero de papilas gustativas (aumento de sal en las comidas). Sequedad en las encas (se retraen) Atrofia de la lengua. Degeneracin del nervio olfativo. Aumento del tamao de la nariz. Aumento de pelos rgidos en las fosas nasales. Vista. Disminucin de la agudeza (presbicia) y amplitud del campo visual. Disminucin en la capacidad de acomodacin. Atrofia de la musculatura palpebral (prpado cado) Disminucin del tamao de la pupila o algo deformada. Palidez en las conjuntivas. Agrandamiento del cristalino y opacidad. Cataratas. Disminucin de la secrecin lagrimal, ojos secos enrojecidos. Prpado hacia adentro, la pestaa roza con la crnea. Arco senil, lnea gris en el cristalino. Odos. Prdida de agudez auditiva: un tercio de los mayores de 75 aos (agudas sobretodo). Degeneracin del nervio auditivo. Aumento del pabelln auditivo. (Cartlago ms pelo) Aumento de depsitos de cerumen y pelos. Los tmpanos son ms frgiles.

Tacto. Disminucin de la sensibilidad. (tctil y trmica) Prdida de la sensibilidad vibratoria. Disminucin de puntos de la sensibilidad tctil. Cambios psquicos. Capacidades intelectuales. Vivencias y medio social. Mayor dificultad en el razonamiento inductivo. Disminucin de la capacidad de aprendizaje. Disminucin de la memoria reciente. Creatividad y capacidad imaginativa. Cada vez ms frecuentes las universidades de mayores. Personalidad y carcter. No suele cambiar, quizs se acentan algunos rasgos. Involucionismo: introversin, inseguridad, rigidez, ansiedad, desconfianza. El involucionismo da lugar a una adaptacin y una resolucin, hay dificultad en los problemas. Cambios sociales. Rol individual. 1. 2. 3. 4. Creencias y valores. Pareja Familia Muerte (suicidio) suelen acertar ms que los jvenes en el intento de suicidio.

Rol social. Guillemard. (Desde un punto de vista negativo) Jubilacin, crisis de personalidad (en el rol personal) Exceso de tiempo libre. Ausencia de socializacin, es ms difcil hacer amigos. Depresin, ansiedad Astenia, alteracin del sueo. Hipocondras.

Athaley. (Vejez positiva) se dice que han vivido mejor los que no han vivido para el trabajo. Falta de valoracin social, mayor distanciamiento intergeneracional. Teora del iceberg. Solamente se ve una situacin a resolver cuando hay una manifestacin de la enfermedad.

Enferme. Declarada Signos Biohumorales Terreno dismetablico General

Signos biohumorales. Hipercolesterolemia Hipercoagulabilidad Hiperglucemia Hiperuricemia

Enfermedad declarada. Ateroesclerosis. Trombosis. Diabetes. Gota.

Terreno dismetablico general. Modelos de valoracin. Hay distintos modelos de valoracin geritrica. Fundamentalmente nos movemos con un modelo biomdico donde se valoran los problemas fsicos. El problema es la comunicacin, los sntomas son diferentes para cada persona (infarto-dolor de estmago) se est avanzando con el modelo biopsicosocial. Al cabo del tiempo se ha visto que lo mejor que funciona es un modelo funcional. Se habla de funcin a aquello que nos permite llevar a cabo una accin. En los mayores se presenta una disminucin progresiva de la funcin. Cuando medimos la funcionalidad de la persona, el deterioro en la funcin nos puede dar una patologa pero el cambio en general, tambin nos puede indicar una mejora.

Un buen nivel funcional previo a la enfermedad es bueno y nunca debemos asumir que una disminucin de la funcionalidad es irreversible. Funcin: bio, psquica y social. Concepto. Un proceso diagnstico y multidimensional destinado a cuantificar las capacidades y problemas a nivel biomdico, psicolgico, funcionales y sociales del anciano con el propsito de elaborar un plan exhaustivo para su tratamiento y seguimiento a largo plazo. Objetivo de valoracin. Siempre que alguien ingrese en residencia, se le har una valoracin aunque sea un anciano frgil. Anciano frgil. Cuando presenta dos o ms de los siguientes puntos: Mujer de 75 aos de edad. Presencia de sndromes geritricos (demencia, inmovilidad, incontinencia, etc.) y /o incapacidad funcional. Con medicacin de estrecho control. Alta hospitalizacin reciente. Con condiciones sociales y econmicas inadecuadas.

Objetivos. Conocer la situacin del paciente y evolucin. Mejorar la exactitud diagnstica; muchas veces no se diagnostica bien una cosa por lo de antes (modelo biomdico). Establecen objetivos y cuidados racionales. Optimizar los servicios y recursos. Docencia e investigacin.

Metas de valoracin. 1. Establecer una descripcin de la situacin basal del paciente. 2. Realizar con screening para detectar factores de riesgo o problemas sin diagnosticar. 3. Ayuda al diagnstico cudruple adecuado. 4. Fijar metas de rehabilitacin. 5. Monitorizar el curso clnico. Debera haber menos valoraciones. 6. Planificar y monitorizar el cuidado para medir los resultados y evaluar los programas. Eficacia de la valoracin.

Estancia hospitalaria mejor (si la valoracin es buena). No se debe hacer en situaciones agudas de enfermedad. Mejora la situacin funcional intrahospitalaria y extrahospitalaria. Reduccin de los servicios institucionales. Ahorro de costos sanitarios en valoracin a los casos control. Cmo evaluamos? En principio a travs de la entrevista estructurada Preparar la entrevista (buscar datos anteriores, confianza, calidez, etc.) Acogida del paciente. Obtencin de la historia.

Directamente del paciente y/o del familiar. Centrada en el estado actual, antecedentes y capacidad de relacin con el entorno. (si la hija nos dice una cosa y la abuela otra, desconfiar de las dos y recoger informacin). Funcin fsica, funcional, mental (cognitiva y afectiva) y social. Control de esfnteres. Nutricin Trastornos del sueo Frmacos prescritos y no prescritos. Algunas consideraciones. No hacer esa valoracin en situaciones agudas de enfermad. Tener en cuenta la motivacin del paciente. Considerar su medio ambiente para introducir modificaciones si fuera necesario. El paciente debe ser el primer informador. Darle tiempo para pensar, tener en cuenta problemas auditivos, de visin, etc... y facilitar periodos de descanso. Investigar la situacin funcional previa.

Escalas de evaluacin. Funcin fsica. Funcin mental Funcin afectiva. Funcin social.

Se necesitan datos clnicos previos para hacer una valoracin, mirar la historia clnica. Evaluacin fsica. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) Son referidas las tareas propias del autocuidado y son vestirse, deambular, baarse, asearse, control de esfnteres y comer solo. Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Manejar dinero, coger el autobs, manejar una cuenta del banco. Un terapeuta ocupacional ayuda a estas funciones y las anteriores. Son ms complejas y tardan ms tiempo en recuperarse (coger el tlf, medicacin) Evaluacin de las ABVD. 1. ndice de Katz 2. Escala de la cruz roja 3. ndice de Barthel. (1 y 3 ms utilizadas) Evaluacin de las AIVD. ndice de Lawton. En el ndice de Barthel la mxima puntuacin es 100, 90 si utiliza silla de ruedas. Resultados: Menos de 20: dependencia total 20-35 dependencia grave 40-55 dependencia moderada Ms de 60 dependencia leve 100 independiente.

Evaluacin mental. Funcin cognitiva. Valoracin no estructurada, basada en la entrevista y observacin. Alteraciones conductuales. Alteraciones del pensamiento. Alteraciones del pensamiento, percepcin. Nivel de conciencia, etc.

Test a aplicar: Mini mental Test del informador

Machinsky GDS.

MEC (mini mental) de lobo.

No corregir ni dar instrucciones. Valores: Normal 30-35 puntos.

Sugiere deterioro cognitivo: Ms de 65 aos menos de 25 puntos. Menos de 65 aos menos de 28 puntos.

Test del informador.

Se valora memoria, funcionalidad, capacidad ejecutiva y juicio en menos de 5 minutos. Valorar el estado de una persona con respecto a dentro de algunos aos. Resultados: Mxima puntuacin posible; 85 (cuanta ms puntuacin, mayor deterioro) Ms de 57 puntos indican un probable deterioro cognitivo.

Escala de Hachinski.
til en el diagnstico diferencial entre enfermedad de Alzheimer y demencia multiinfarto. Resultados: Menos de 4 probable demencia cortical. 4-7 dudosa o demencia mixta. Ms de 7 probable demencia multi-infarto.

Evaluacin afectiva. Ansiedad: no existe escala para valorarla, se valora por la entrevista. Depresin. Test de Yesavage.

Test de Yesavage.
Mayor utilidad para la deteccin y apoyo del diagnstico de depresin.

Resultados. 0-5 normal. 6-9 depresin probable. Ms de 9 depresin establecida.

Evaluacin social. Con quin vive. Tipo de vivienda. Pensin: cuanta y procedencia. Relaciones sociales. Ayudas recibidas. Soporte asistencial.

TEMA 7. EL ANCIANO ENFERMO. Caractersticas de la enfermedad en el aciano y tratamiento farmacolgico. Es difcil que se presente una sola patologa. De las primeras: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Pruripatologa. Sintomatologa larvada. Tendencia a la cronicidad e invalidez. Pronstico menos favorable. Difcil diagnstico y tratamiento. repercusin social.

1. Pruripatologa. Tiene los sistemas ms deteriorados. El organismo est en equilibrio entre lo normal y patolgico. Cuando se le somete a una situacin de estrs, enfermedad, le cuesta ms recuperar el equilibrio. A veces aparecen los problemas en cascada. Alteracin de la homeostasis. Interaccin de sistemas. Periodo de latencia. Previamente hay signos y sntomas que no se manifiestan claramente. Alteraciones inmunitarias mayores en ancianos. Inmovilidad como sndrome. Yatrogenia.

2. sintomatologa larvada. Temperatura. Es difcil que est elevada, si esto pasa es porque hay un problema grave.

Taquicardia. Bastante frecuente, aparece adems de en procesos infecciosos, en otro. Taquipnea. Dolor. Migraas, dolor torcico, abdominal. Umbral de dolor alto. No confundir torcico con abdominal. Dispepsia. Sensacin de digestin pesada, eructos, regurgitacin, ardor. Diarreas y estreimiento. Incontinencia. Nunca darlo como proceso normal. La edad no implica incontinencia. La mayora se puede evitar/ curar. Debilidad. Edemas. Prurito, picor ms frecuente, deshidratacin de la piel, escamosa, con heridas de rascarse (diabetes, cirrosis). Estados confusionales. Fuerza de su entorno (cuando se ingresan), ante una situacin de estrs (prdida de seres queridos), ante procesos patolgicos (infarto cerebral leve).

3. tendencia a la cronicidad e invalidez. Hay que tener en cuenta que un proceso agudo puede cronificar y que un proceso crnico puede llevar a la invalidez. Si no se intenta recuperar las funciones o actividades bsicas esa persona puede llegar a ser dependiente. 4. Pronstico menos favorable. Va a depender de un diagnstico correcto y un tratamiento precoz. Si es una persona con una situacin previa normal el pronstico ser mejor. 6. Repercusin social. Agrava bastante la situacin familiar, muchas veces acaban ingresados en una residencia, a veces es la mejor solucin. Complicaciones de las enfermedades en geriatra. 1. Inmovilidad. No se debe identificar con cualquier proceso de enfermedad. Trae consigo: Contracturas articulares. lceras por presin. Tromboembolismo. Alteraciones en otros aparatos o sistemas. 2. Deshidratacin. Complicacin frecuente de las enfermedades. Insistir en que se beban lquidos.

3. Incontinencias. 4. Estreimiento. Guarda relacin con la deshidratacin. 5. Dependencia fsica o psquica. 6. Yatrogenia. Farmacologa en el anciano. Forma ms comn de Yatrogenia. Muchas veces hay medicacin caducada en casas de personas mayores. Responsable del 50% de los ingresos. 70-80% de los medicamentos son evitables. Frmacos de complacencia. Tres frmacos los manejan correctamente, cuanto mayor sea en nmero de medicamentos, hay ms confusin. Pastilleros. A ms frmacos ms reacciones adversas medicamentosas. Hospital: 30% ms de cinco frmacos y de estos el 50% hipnticos o sedantes. Residencias: promedio de siete frmacos, ms si precisa. Incumplimiento teraputico en 35-50%.

TEMA 8. SNDRIMES GERITRICOS. Malnutricin. Inestabilidad y cadas. Inmovilismo. Deterioro cognitivo. Estreimiento. Incontinencias. Depresin y ansiedad. Trastornos del sueo. Aislamiento. Dolor. lceras por presin. Yatrogenia. Dficit sensorial. Disfuncin sexual. Problemas de comunicacin.

1. Inmovilidad.
Dificultad o incapacidad que tiene un individuo para realizar movimientos o desplazarse, de tal modo que su relacin con el medio se deteriora. Componentes:

Para que alguien pueda moverse, desplazarse necesita: Conocimiento y motivacin. Sistema esqueltico capaz. Musculatura adecuada. Sistema neurolgico capaz.

Causas de inmovilidad: Enfermedad msculo esqueltica Enfermedades cardiovasculares Enfermedades neurolgicas

(En ese orden y fundamentalmente). Factores condicionales. Medios ambientales: barreras arquitectnicas. Psicolgicos y sociales: situaciones depresivas, problemas de relacin. Sntomas: el dolor. Varias causas. (Combinacin de estos factores.).

Consecuencias de la inmovilidad. Afectacin del sistema nervioso; se pierde la sensacin de equilibrio, la marcha. Sistema cardiovascular: si tienen problemas con el retorno venoso y no se mueven: trombos. Sistema respiratorio. Sistema genitourinario. Sistema gastrointestinal. Tegumento. Aparato locomotor. Psicolgicas.

Valoracin del anciano inmovilizado. Valoracin fsica: Marcha, postura. Fuerza fsica. Rango de movimiento. Estado de las articulaciones. Equilibrio y coordinacin. Capacidad cognitiva.

Valoracin psicosocial: Subjetividad respecto a la movilidad.

Motivacin. Adaptacin a los cambios. Tipo de ayuda con que cuenta. Tipo de ayuda que precisa.

Valoracin ambiental. Riesgos del entorno inmediato. Riesgos fuera de la casa.

Plan de cuidados. Objetivos. Prevenir complicaciones. Recuperar al mximo la movilidad. Proporcionar los cuidados necesarios. Involucrar al paciente y/o cuidadores. Evaluar resultados.

Actividades: Atender el problema de la inmovilidad. Toma de constantes, dieta e hidratacin adecuada. Evitar actividades agoradoras. Controlar el dolor y reducir la ansiedad. Cuidados especficos de paciente encamado.

Mejorar la funcin restante. Conseguir la mayor independencia. Medidas generales. Elaborar una tabla de ejercicios adecuados. (Tai-chi, caminar, hay quin dice que se pude utilizar pesas, pero sera conveniente que fueran lo ms livianas posible. No practicar ejercicios cansados, despus de comer, etc. Actividades diarias con movimientos suaves. Caminar diariamente. Si es posible, realizar la actividad fsica en grupo.

Medidas especficas. Para desplazarse (bastn de tres patas). Para sostener objetos. Preparar la comida. Comer y beber (pajitas). Lavarse y baarse (sillas de bao, esponjas con mango). Vestirse y desnudarse (sujetadores con broche delante).

Farmacologa. Frecuencia segn sexo. Hombres. P. cardiacos. Anticidos. Antiasmticos. Antigripales. Antibiticos.

Mujeres. Vasodilatadores. AINEs Psicotropos. Diurticos. Hipotensores.

Absorcin. Disminucin de la motilidad gstrica. Disminucin del tono muscular. Vaciado gstrico ms lento. Hipoclorhidria. Menor flujo esplnico. Menor flujo intestinal.

Cmo aumentar la absorcin de Fe, B12? Aumentado la ingesta de verduras, legumbres, morcillas, fruta. Distribucin. Menor masa corporal: aumento de concentraciones plasmticas y titulares. Dosis segn el peso, pero puede haber problemas segn la proporcin de grasa Aumento de grasa; prolongacin de la accin de frmacos liposolubles. (en caso de Hipotensores a dosis habituales, aumento del efecto). Descenso de protenas totales y albmina, menor unin a protenas. Flujo sanguneo y permeabilidad; menor distribucin del frmaco y menor concentracin en los tejidos.

No todos los rganos se afectan por igual ni de la misma manera en todo el mundo. Transformacin y eliminacin. Incremento de la sensibilidad farmacolgica.

Reduccin de la eliminacin por descenso de la funcin renal. Normas de prescripcin. No utilizar medicacin innecesaria. (Aspirinas). Revisar peridicamente. Recordar los efectos adversos. Evitar la polifarmacia (muchas veces distintos frmacos con mismos efectos). Fciles de autoadministrar. Evitar dosis repartidas en el da. Instrucciones claras. Cumplimiento teraputico. Saber por mtodos directos (concentraciones plasmticas de medicamentos, pero es poco frecuente y caro). Factores relacionados con el cumplimiento: Edad y sexo, por la edad, ms evidente por la memoria (falta memoria, reciente y pueden aumentar o disminuir la dosis; pastilleros semanales). Factores sociales; si tienen que pagar mucho por esa medicacin, no lo vuelven a comprar. Estado mental: si una persona no es capaz de controlar. Tipo de enfermedad; en un proceso agudo es ms fcil tomar la medicacin. La relacin con quien prescribe, si se confa en el mdico o la enfermera. Tipo de frmaco: formas slidas, lquidas, recipiente, etiquetas, etc.

2. Cadas.
Epidemiologa. Afecta a un tercio de los mayores de 65 aos (1/40 ingresos hospitalarios). Entre el 15-25%, graves consecuencias. Los accidentes en general son la quinta causa de mortalidad. Factores favorecedores: 75 aos, cadas anteriores, problemas en marcha. La mayora se producen en el domicilio propio. (Bao, escaleras, dormitorio: al bajar de la cama). Complicaciones frecuentes. (Ms frecuentes; mueca, cadera). Recuperacin lenta.-

Reduccin de la actividad fsica y social posterior a cada. Prdida de confianza y de independencia funcional. Valoracin. Factores intrnsecos. Enfermedades generales, diabetes mellitus, vrtigos Sncope previo. Enfermad cardiovascular. Enfermedad neuromuscular. Miopatas. Alteracin vidual, agudezas. Cambio en el control postural. Cambios en la marcha. Enfermedad neurolgica. Demencia. Trastornos podolgicos. Combinacin de varios factores.

Factores extrnsecos o ambientales. Superficies deslizantes. (Encerar, acristalar suelos), suelos con desniveles. Iluminacin poco eficaz. Vas poco accesibles. Baos mal adaptados. Falta de ascensores y rampas.

Consecuencias de las cadas. Hospitalizacin. Complicaciones por inmovilizacin. Riesgo de Yatrogenia.

Fsicas. Fracturas: cuello de fmur, colles, etc. Lesiones de partes blandas; contusiones, laceraciones. Conmocin: hematoma subdural. Exacerbacin de la artritis y otros procesos.

Psicosociales. Prdida de confianza en si mismo. Miedo a una nueva cada. Depresin.

Aislamiento social. Dependencia. Institucionalizacin.

Fracturas ms frecuentes en el anciano. Cuello de fmur.

Es la ms frecuente y con ms complicaciones. Afecta ms a mujeres posmenopusicas (15%). Tratamiento quirrgico y pronta rehabilitacin. Fractura de colles.

Afecta ms a mujeres. Cada con la cara extendida. Asociada a osteoporosis. Si la articulacin est afectada, peor pronstico. Complicaciones. Fractura de hmero.

Traumatismo leve y edad avanzada. Tratamiento quirrgico o inmovilizacin. Evaluacin del paciente ante una cada. Antecedentes de enfermedad. Antecedentes de cada previa. Medicacin. (Antihipertensivos psicotropos). Causa de la cada segn el paciente: Conciencia de cada inminente. Inesperada o no, etc. Circunstancias que rodearon la cada. Localizacin, hora, testigos, etc. Sntomas premonitorios. Mareo, falta de aire, confusin, etc. Prdida de conciencia: Primer recuerdo tras la cada, si se levanta solo, etc. Cuanto ms tiempo en el suelo, peor pronstico. Hipotermia, deshidratacin (por permanecer en el suelo).

Principios teraputicos para pacientes ancianos con inestabilidad o cadas. Valorar y tratar la lesin fsica. Tratar alteraciones subyacentes. Proporcionar teraputica fsica y educacin:

Readiestramiento de la marcha. Fortalecimiento muscular. Medios de apoyo. Calzado apropiado. (Mirar los pies, uas).

Ambientales. Mobiliario seguro. Eliminacin de obstculos. Iluminacin adecuada. Barandillas.

3. Alimentacin y nutricin.
Nutricin. Necesidades energticas. Necesidades plsticas. Agua, vitaminas, minerales. Equilibrio entre principios inmediatos.

En el tercer mundo, los problemas de desnutricin se dan ms en los nios, que en los ms adultos, si embargo, en el primer mundo, suele ser al revs. Requerimientos nutricionales. Disminuyen los requerimientos fisiolgicos. Mayor incidencia de enfermedad. Factores psicolgicos.

Requerimientos energticos. Alteracin de la actividad fsica. Cambio de peso o composicin corporal. Disminucin de la eficacia muscular.

Habra que conocer cmo se alimenta la persona y averiguar su estado nutricional. Evaluacin nutricional. Otras. Anamnesis. Exploracin fsica. Valoracin antropomtrica. Evaluacin bioqumica.

Necesidades de agua (qu cantidades toman?) Necesidad de vitaminas. Necesidad de minerales. Alcohol: no es ninguna necesidad, son caloras extras. Condimentos. (el ajo, perejil, la cebolla, son buenos, la sal)

Necesidades calricas nutricionales. A. Salgado F. Guilln 50-60% 30% 20% L. Padr R. Rigolfas 55-60% 12-15% 30-35% A. Prez Melero 50-60% 15% < 30%

Hidratos de carbono Protenas Grasas Mujer de 20 aos y 55 kg Mujer de 60 aos y 55 kg Mujer de 75 aos y 55 kg

2000kcal/ da. 1750kcal/ da. 1500kcal/ da.

Una dieta menor a 1200kcal/da, ser deficiente en vitaminas. Causas de mala alimentacin y nutricin en el anciano. 1. Reduccin del aporte calrico. Factores socioeconmicos: soledad, aislamiento, pobreza, ignorancia. Factores orgnicos: deterioro de los sentidos, problemas dentales, demencia.

2. Utilizacin anormal de nutrientes. Enfermedades infecciosas, encajamiento, frmacos, alcohol, enfermedades metablicas. Normas para mejorar la alimentacin en el anciano. Personalizar el rgimen diettico. Insistir en la preparacin cuidadosa de los alimentos. Distribucin equilibrada del ritmo y nmero de comidas. Prescindir de dietas restrictivas innecesarias. Corregir errores alimentarios. Cuidar el entorno en la hora de la comida. Tipo de alimentos, modificacin de hbitos. Limitaciones fsicas. Hacer la compra, medio de transporte. Puede cuidar de si mismo? Quin le cuida? Limitaciones nutricionales. conoce su enfermedad lo suficiente?

Es capaz de entender y seguir las indicaciones? Limitaciones econmicas. Facilidad para conservar, preparar y almacenar alimentos. Mantener las condiciones higinicas. Limitaciones sociales. Vive solo o con otros? con quin come? Gustos del paciente, patrn habitual.

Nutricin enteral. Indicaciones ms frecuentes. Pacientes con capacidad gstrica intacta. Anorexia. Sndrome depresivo. Polifracturados. Alteraciones secundarias a accidentes cerebrovasculares. Lesiones maxilofaciales. Neuropatas o procesos neoplsicos.

Pacientes con enfermedad gastrointestinal. Sndrome de maldigestin y malabsorcin. Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. Carcinoma gastrointestinal.

Tipo de y cantidad de alimentos. Consistencia lquida. Evitar los que producen gases. 1200-1500cc en 6 horas. Cuidado con la irritacin de la mucosa gstrica. Introduccin lentamente la comida. Para administrar medicamentos, disolverlos en agua.

Normas a tener en cuenta. Respetar las horas de sueo. No administrar en casa toma ms de 250-300cc. Administracin lenta 5-10 minutos. Si vomita, tose, etc., comprobar colocacin.

Tipo de preparados. Polimricas, a base de nutrientes intactos. Predigeridas, mono y oligomoleculares. Especiales. Modulares (diabetes).

Suplementos dietticos.

A tener en cuenta: Prdida de mucho peso en poco tiempo. Cuanto ms dependencia, ms probabilidad de malnutricin. Si hay prdida de peso apreciable, recordar ajustar la medicacin.

4. Descanso y sueo.
Estado de inconsciencia del que se puede sacar a una persona mediante estmulos sensoriales o de otro tipo. Sueo lento (SPL). Fases de Kleitman. Disminucin de la presin sangunea. El ritmo respiratorio y el metabolismo tambin disminuyen.

Sueo REM Fase V o paradjica. Hipotona muscular, movimientos oculares.

Sueo. Epidemiologa. Dos grupos: 9 horas o cinco horas. Hombres; media de 73 horas. Mujeres; media de 62 horas. Somnolencia diurna: 63% hombres; 40% mujeres. 60% no duermen siesta. 10% siesta habitualmente. Una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres tardan ms de 30 minutos en conciliar el sueo. En ancianos de 60-70 aos, el 30% consume algn frmaco para dormir. En mayores de 70 aos consumen frmacos el 40%; ojo con las reacciones adversas.

Trastornos del sueo. Insomnio o agripnia. Origen fsico; secundario a enfermedad. Origen fisiolgico: horario, cuidados. Reactivo: vivencias (preocupaciones durante el da, que se resuelven por la noche). Idioptico; del comienzo de la noche, etc.

Apnea del sueo: obstructiva, central o mixta. Disomnia psiquitricas: neurticas y psicticas. Hipersomnia: derivada de alteraciones metablicas, hormonal, hipertermia, dficit de oxigenacin, abuso de sedantes, etc.

Diagnstico. Historia clnica. Establecer el origen del trastorno. Desde cuando? Cuntas veces se despierta? Cunto tarda en dormirse y cuantas horas duerme? Se encuentra somnoliento durante el da? Duerme siesta? Cundo se levanta de la cama a qu se debe?

Tratamiento frente a problemas psicolgicos que recibe Tiene algn tipo de preocupacin? Consumo habitual de sustancias excitantes. Tratamiento farmacolgico. Ha padecido con anterioridad trastornos de sueo? y por qu. Durante qu tiempo. Ha cambiado su patrn de sueo en los ltimos tiempos? Tratamiento de los trastornos de sueo. Farmacolgico. Empezar con dosis alternas y pequeas e ir disminuyendo. Nunca interrumpir de golpe. Terapia conductual. No solo tratar con frmacos, la ansiedad, depresin, etc. Higiene del sueo. Acostarse para dormir solo cuando tenga sueo. No realice ninguna otra actividad cuando se acueste. Si a los 10 min. No se ha dormido, levntese. Regrese a la habitacin cuando vuelva a tener sueo.

Si vuelto a la cama, sigue sin dormir, realice la operacin tantas veces como sea necesario. Si tras quedarse dormido se despierta y permanece 10 minutos sin conciliar el sueo, repita las instrucciones anteriores. Levntese a la misma hora, independientemente del tiempo que haya dormido. No duerma durante el da. Declogo de la higiene del sueo. 1. Duerma las horas necesarias para estar descansado al da siguiente. 2. Realice un ejercicio suave, diariamente, al atardecer. 3. Procure el mayor aislamiento acstico en su habitacin y poca o nula luminosidad. 4. Mantenga una temperatura confortable en la habitacin. 5. Realice una comida ligera antes de dormir, evite tomar bebidas alcohlicas o estimulantes. 6. Evite tener TV o radio en la habitacin. 7. Evite medicacin estimulante o diurtica al final del da. 8. Realice ejercicios de relajacin antes de dormir. 9. Un bao templado o una bebida caliente pueden ser muy tiles. 10. Consultar con un especialista si duerme menos de 4 horas o necesita ms de 10 horas. Apnea del sueo. Suprimir el alcohol. Suprimir depresores del sistema nervioso central. Disminuir el peso. Controlar la presin arterial. Utilizar mascarillas de presin positiva continua de aire. Mioclonas nocturnas. Tratamiento farmacolgico (carbamacepina). Pesadillas y delirium. Neurolpticos a bajas dosis. Informar a la familia de su carcter transitorio.

Nada me inspira ms veneracin y asombro que un anciano que cambia de opinin. Ramn y Cajal

5. Incontinencia.
A corto plazo puede ser ms grave una incontinencia fecal (diarrea) que una incontinencia urinaria a largo plazo. A nivel intestinal. Incontinencia fecal: prdida involuntaria de heces, independientemente de la frecuencia o severidad. De un 30-50% de las personas con incontinencia urinaria, tambin tienen incontinencia fecal. Requisitos para la continencia. Integridad del intestino grueso. Sensibilidad perianal (ser conscientes del estmulo). Suficiente movilidad, nivel de conciencia y capacidad mental. Motivacin. Ausencia de barreras. Principales causas de incontinencia. b. c. d. a. Impactacin fecal. Prdida del mecanismo normal de la continencia. Lesin neuromuscular. Patologa neurolgica central. Ciruga previa. Problemas ajenos al mecanismo de la continencia. Diarrea. Dificultades de acceso al bao. Problemas psicolgicos o conductuales. Depresin. Demencia. Principales problemas de eliminacin en el anciano. Estreimiento. Reduccin en la frecuencia de las deposiciones y /o dificultad en la evacuacin de las heces con una frecuencia menor de tres deposiciones por semana. Sobre 12% de personas en su casa padecen estreimiento, 40% a nivel de hospitalizacin, y 80% a nivel de residencia. El motivo en las personas mayores: menos actividad, mucha medicacin, disminuye la funcin intestinal, alimentacin pobre en residuos, problemas de masticacin, hidratacin pobre, efecto rebote de laxantes, etc.

Causas. Obstructivas. Fecaloma. Tumor que obstruye la luz fecal Bridas (adherencias rgidas por ciruga.).

No obstructivas. Alimentacin inadecuada. Falta de ejercicio HTA aines

Complicaciones. Impactacin fecal. Incontinencia fecal, pseudodiarrea, pequea prdida lquida de heces con sangre. Retencin urinaria. Fisuras. Hemorroides. Prolapso de la mucosa anal. Hernias.

Diarrea. Etiologa. Causa infecciosa. Intoxicacin alimentaria. Persona con bajo nivel econmico: mala conservacin de los alimentos, poca higiene, descuido.

Causas no infecciosas. Yatrogenia: mirar efectos secundarios. Impactacin fecal. Enfermedad gastrointestinal. Enfermedad sistmica.

Impactacin fecal. Etiologa. Se asocia sobre todo a inactividad, tipo de alimentacin.

Factores de riesgo directo. Inmovilidad y abuso de laxantes.

Sntomas. Ausencia de deposiciones en 4-5 ltimos das (normalmente ms) Dolor en fosa ilaca izquierda. Prdida constante de heces lquidas pero sin dejar de tener ganas de hacer de vientre.

Cuidados de enfermera. Utilizar medidas para prevenir el estreimiento, intentar evitar los motivos: Mantener una ingesta adecuada de lquidos (litro y medio de agua al da). Proporcionar una dieta rica en fibra. Kiwi Determinar el ciclo o patrn de evacuacin, instaurar una rutina. Mantener la actividad. Valorar la existencia de un fecaloma.

Actuar contra la Impactacin fecal. Valorar la Impactacin haciendo un tacto rectal. Explicar lo que se va a hacer. Tcnicas de respiracin, relajacin. Colocacin en decbito lateral. Lubricar el guante, romper el fecaloma si es necesario. Vigilar la aparicin de dolor o sangre. (por romper alguna hemorroide interna quizs). Controlar frecuencia respiratoria y nivel de conciencia, si aumenta, detener procedimiento (reaccin vasovagal). Pautar periodos de descanso. Tras la extraccin, aplicar enema de limpieza. Lavar y secar cuidadosamente y colocar al paciente en posicin confortable.

Actuar sobre la incontinencia. Con el paciente establecer un horario regular. Cuidar meticulosamente la piel. Lavar al paciente cuantas veces sea necesario y secarlo bien. Prevenir el estreimiento y formacin de fecalomas. Incluir una cantidad adecuada de fibra. Insistir en la ingesta de lquidos. Favorecer la actividad del paciente. Revisar la medicacin.

Tratar la diarrea.

Para el peligro de la deshidratacin, es recomendable la limonada alcalina, que contiene un litro de agua, zumo de un limn, dos cucharadas de azcar, un poco de sal y otro poco de bicarbonato. Para valorar la deshidratacin en las personas mayores, en vez del pellizco en la piel, ver directamente las mucosas (lengua). Reposicin de lquidos y electrolitos rpidamente por va oral. En casos graves utilizar la va venosa. En pacientes frgiles o demenciados, sondaje vesical para monitorizar el balance hdrico. Dieta astringente. Cuidados con sonda nasogstrica. Si la diarrea se asocia a un frmaco, suspender su administracin.

Eliminacin vesical. Incontinencia. Prdida involuntaria de orina, objetivamente demostrada, y que provoca a quien la padece problemas sociales e higinicos. Continencia. Capacidad del sujeto para retener la miccin hasta el momento en que pueda vaciar su vejiga en un lugar adecuado. Epidemiologa. En Espaa se calcula que afecta a dos millones de personas. Se venden aproximadamente 25 millones de paales. Aumenta progresivamente, en las mujeres de 65 aos afecta a un 40%, a los 3 aos remite el 10%, y pasa a severa en un 50%. En 40% de las personas afectadas restringe su vida social y sexual. 75% de los casos tiene solucin. Incontinencia en personas mayores. Orina residual entre 50-100cm3. Aumento de las contracciones vesicales involuntarias. Problemas a causa de la hipertrofia prosttica. En la mujer, cambios en el epitelio de la pared uretral distal. No se percibe que la vejiga est llena. Necesidad inmediata de eliminacin sin estmulo previo. Sensacin de incomodidad con pequea cantidad de orina. Prdida de la capacidad para inhibir la miccin.

El intervalo entre la sensacin de incomodidad y la necesidad imperiosa de orinar, disminuye.

Factores que pueden contribuir a la incontinencia. Factores emocionales y psicolgicos. Lesin o trastornos neurolgicos. Comprensin sobre la uretra o la vejiga. Aumento de la presin intraabdominal. Focos. Diappers (paales), delirio, infeccin urinaria, atrfica, vaginitis, uretritis, focos, psicolgicos, trastornos endgenos, restriccin de la (palabrilla by llanos), Impactacin fecal.

Repercusiones. Medidas afectivas, sociales, econmicas.

Tipo de incontinencia. Aguda o transitoria. Establecida o permanente, a partir de un mes de tratamiento con medidas especficas.

Sntomas. Prdida de gotas de orina. Aumento de la frecuencia miccional. Nicturia. No poder reprimir la miccin (no poder cortar el chorro). Notarse mojado (de repente, sin saber como ha sido).

Incontinencia aguda. Las partes son tratables. Afecta al equilibrio homeosttico. Factores asociados a procesos agudos. Infecciones urinarias. Impactacin fecal. Focos.

Son tratables y fcilmente recuperables. Incontinencia permanente.

De esfuerzo (por estrs), se puede recuperar. Afecta despus de embarazos mltiples. (por dao muscular pelviano). En varones solo aparece despus de la prostatectoma por lesin de la uretra. De urgencia (o por inestabilidad del detrusor). Contraccin espontnea de la vejiga. Sensacin de urgencia y rpida fuga de orina. Asociado a polaquiruia, Nicturia. Lesionados medulares. Problema del sistema nervioso central. Hipertrofia prosttica. Otros, infecciones, prolapso uterino. Por rebosamiento, son ms difciles de recuperar. (no se contrae el msculo, est inactivo). Vejiga tona, incapacidad del detrusor. Focos relajantes, disminuye la capacidad del detrusor. Obstruccin mecnica. Disinergia: el esfnter urinario y la vejiga se contraen simultneamente (esclerosis mltiple). Hiperactividad del detrusor con contraccin vesical incompleta (hiperactividad de los msculos con pequeas contracciones que nos vaca la vejiga del todo). Funcional: Factores fsicos. Factores mentales. Factores psicolgicos. Factores ambientales: dificultades arquitectnicas.

Valoracin urodinmica. Sondas para vaciar la vejiga. Se coloca el extremo de la sonda en vertical sobre el pubis (15cm) Se coloca una jeringa sin mbolo en lugar de la bolsa colectora de 20cm3 (no ms de 500cm3). Se va preguntando si nota ganas de orinar, hasta que diga que no puede ms. Puede ocurrir que sin decir nada rebose, o que diga ya mismo me orino (incontinente de urgencia y no aguante.), si (vaco misterioso) se le retira de la sonda y se le dice que tosa. Si se le escapa, incontinencia por esfuerzo.

Cuidados de enfermera. Identificar el tipo y la causa de incontinencia: Observar y registrar los episodios de incontinencia y valorar el grado. Identificar causas posibles. Descartar la existencia de un fecaloma. Inspeccin de genitales externos y orina. Valorar el entorno y posibles ayudas. Realizar la valoracin urodinmica.

Animar en el aseo y mantener la zona seca. Animar al anciano a ir al bao. Establecer con el anciano un horario regular. Asegurar un fcil acceso incluso por la noche. Conocer los signos que alertan sobre su necesidad.

Proporcionar los cuidados higinicos necesarios. Lavar el rea perianal siempre que sea necesario. Mantener una imagen positiva. Animar y felicitar al paciente por sus logros y esfuerzos. Elaborar con el paciente la planificacin de las actividades y ejercicios. No reirle nunca si no consigue evitar la incontinencia. Ensearle medidas de control. Calcular el tiempo para ir al bao. Ejercicio para favorecer la musculatura pelviana.

Aliviar la ansiedad!! Tratamiento de la incontinencia. Entrenamiento del hbito. Micciones cada 2-4 horas. Pacientes con problemas cognitivos. Reentrenamiento vesical. Adelantar la miccin adaptndose a un horario. Pacientes con inestabilidad del detrusor y funcional. Entrenamiento de los msculos del suelo pelviano. Realizar ejercicios sentado, de pie, tumbado. Incontinencia por estrs. Maniobra de <crede. Presionar la zona suprapbica. Incontinencia por rebosamiento. Sondaje intermitente. Realizado por el propio paciente o el cuidador. Pacientes jvenes con enfermedad neurolgica. Tratamiento farmacolgico. Inhibir las contracciones del detrusor. Estrgenos. Ciruga. Prostatectoma. Colposuspensin retropbica (incontinencia de esfuerzo). Medidas paliativas (sondas, paales)

6. Enfermedad de Alzheimer.
Definicin. Demencia con deterioro de la memoria y el pensamiento que afecta a las actividades personales de la vida diaria, con presentacin y evolucin insidiosa y lenta, sin signos clnicos ni de laboratorio que indiquen la existencia de enfermedad sistmica del sistema nervioso central. Epidemiologa. Presenta 1/3 de los casos de todas las demencias. Afecta ms a la raza negra. Similar en ambos sexos. Factores de riesgo. Etiologa. Factores genticos (cromosomas 14, 19 y 21). Factores autoinmune (formacin de placas seniles, destruccin cortical). Apoptosis (muerte celular programada). A los 80 aos, ms del 20% tienen Alzheimer, desde los primeros sntomas pasa una media de 3 aos hasta que se diagnostica la enfermedad. Desde que se diagnostica pueden pasar desde unos pocos meses hasta 21 aos hasta la muerte. Tambin se dice que desde que se diagnostica, hasta el fallecimiento pasa una media de 5-10 aos. Es ms tardo en mujeres. Criterios clnicos DSM-4. Defectos cognitivos mltiples. Deterioro de la memoria. Al menos uno de: afasia (dificultad para hablar), apraxia (falta de coordinacin) y agnosia. Alteracin de funciones ejecutivas (planificacin, organizacin, secuenciacin, abstraccin.) Envejecimiento. Historia familiar de demencia. Sndrome de Dawn. Edad materna tarda. Antecedentes de traumatismo craneal.

Comienzo gradual y declive continuado. Deterioro en funciones sociales y/o laborales. No achacables a trastornos metablicos, neurolgicos o psiquitricos. Demencias. Diferenciacin. D. Alzheimer. Aparicin insidiosa. Ms frecuente en mujeres. Sin patologa orgnica concomitante. No hay conciencia mrbida (no se es consciente de enfermedad). Curso progresivo y uniforme. No hay signos focales neurolgicos. Indiferencia afectiva. D. Multiinfarto. Aparicin brusca. Ms frecuente en hombres. Patologa orgnica concomitante. Conciencia mrbida. Curso oscilante. Signos neurolgicos focales. (Prdida de sensibilidad, reflejos). Labilidad emocional.

Fase I del Alzheimer. Prediagnstico. Olvido de nombres, hechos, nmeros de telfono. Perdido en el entorno familiar. Dificultad en decir la hora. Dificultad en la toma de decisiones. Prdida de la espontaneidad. Fcilmente irritable.

Fase II. Durante y despus del diagnstico. Problemas para encontrar las palabras. (Expresar pensamientos), vuelta al lenguaje infantil, monoslabos y palabras sueltas. Dificultad para seguir una historia, no pueden mantener la atencin, se desconcentran. Prdida del pensamiento abstracto. Olvido de tareas rutinarias, higiene. Prdida de atencin. Rechazo de ayuda para las AVD (actividades de la vida diaria). Torpeza en tareas manipulativas. Nerviosismo. Pueden retener habilidades sociales.

Fase III. Demencia media.

Marcha a pequeos pasos. Aumento de la rigidez. Intolerancia al fro. Incontinencia intestinal y vesical. Disgrafa (incapacidad de dibujar). Vagabundeo. Desinhibicin sexual. Paranoia, situaciones a veces cotidianas, mojarse encima, crisis. Agitacin. Alucinaciones y delirios. Conducta agresiva.

Fase IV. Demencia terminal. Crisis comiciales. (Convulsivas). Mioclonas. Importante prdida de peso. Movimientos lentos. Automaticismo. Indiferencia ante la comida. Pequea respuesta a estmulos. Agitacin.

Pautas para la comunicacin. Acercarse: Utilizar movimientos lentos y suaves. Los brazos a lo largo del cuerpo y manos abiertas (para no asustarles). Considerar el espacio personal. Mirarle a los ojos.

Conseguir su atencin: Llamarle por su nombre. Establecer contacto visual. Que no se confunda con actitud amenazante. Sonrer cuando le mire. Puede ser til tocarlo para atraer su atencin, de forma suave, para que no lo interprete como una agresin.

Mandar un mensaje: Usar palabras cortas y oraciones simples. Puede ser necesario usar slo nombres y verbos (ej. Beba agua). Tono de voz calmado y amistoso. Hable despacio, claro y suave.

Hacer solo preguntas nicas cada vez. Darle tiempo para responder, espere. Si no responde, repetir la pregunta con las mismas palabras. Mantener su atencin (nombre, contacto visual, fsico). Si hay ms de un cuidador, solo uno establece la comunicacin. Caminar a su lado, ligeramente delante, mientras se le habla.

Escucha activa: Utilizar todos los sentidos para escuchar. Mantener el contacto visual y demostrar inters en su mensaje. Asentir con la cabeza mientras se le escucha. Tener en cuenta que la falta de contacto visual ya es un mensaje. Slo con los ojos se pueden revelar sentimientos y pensamientos. Cada pregunta que nos haga debe ser respondida. Centrarse tanto en sus palabras como en sus posibles emociones.

Recibir el mensaje: Cuando el mensaje verbal no sea claro, afine el odo e intente interpretarlo. Usar su vocabulario le permite saber que ha sido escuchado. Preguntar si es correcta la interpretacin que hemos hecho de su mensaje. Si no le entiende no le diga que si lo ha hecho. Intente dar respuesta a los sentimientos que manifiesta. Si no entiende el mensaje manifieste intencin de solucionar el problema. No haga promesas que no pueda o no quiera cumplir.

TEMA 9. RECURSOS SOCIOSANITARIOS. Geriatra de sector. Atencin a nivel hospitalario (agudos y crnicos) y ancianos sanos atendidos en centros de salud, a nivel comunitario en residencias. Geriatra hospitalaria. Niveles asistenciales. Unidad geritrica. Debera haber 10 camas/1000 habitantes mayores de 65 aos. En CLM solo hay un hospital geritrico en Toledo. El servicio hospitalario debera dividirse en: Agudos 25%, derivados del mdico de cabecera. Intermedios 25%, cuando han superado la fase aguda pero necesita cuidados especficos (de enfermera, rehabilitacin...)

 Larga estancia 50%. Todava necesitan tiempo de cuidados especficos (mayor atencin mdica que de enfermera). Unidad psicogeritrica. Consulta externa, dentro de la unidad hospitalaria. Sirve de apoyo, derivar interconsultas.

Hospital de da. 1/40000 habitantes. Depende directamente del hospital geritrico. Ofrece cuidados especficos. Ayuda sanitaria a domicilio. Hace 8 aos funcion durante 2, pero dej de hacerse, coincidan con los de atencin primaria y con otros cuidadores en el domicilio.

Tipo de cuidados asistenciales. Cuidados preventivos. Con los EAP. Cuidados progresivos. Cuando la gravedad del proceso lo requiera. Cuidado integral. Valoracin geritrica. Cuidado continuado. Tras el alta hospitalaria.

Atencin geritrica en centros de salud. Captacin de ancianos. Exmenes peridicos. Actividades de prevencin en los 3 niveles. Deteccin de casos y ancianos frgiles. Atencin ante patologas crnicas e invalidantes. Promocin del autocuidado (debera ser desde la niez). Evitar la Yatrogenia. Colaboracin intersectorial.

Servicios sociales comunitarios. Centros de comunidad. Clubes y hogares (en las residencias vive gente y en los clubs pasan unas horas del da). Comedores, comen bien a buen precio y se relacionan entre ellos (comedor de la C/. vila y Jardinillos). Centros de da. Vacaciones. S. Barreras arquitectnicas. Centros domiciliarios.

Ayuda social a domicilio. Aseo anciano y hogar. Comida sobre ruedas. Adaptacin hogar.

Centros residenciales. Residencias (10-12 ancianos) 400 residencias ilegales. En Espaa el 27 vive en residencias, en Canad y Noruega, el 7%. Apartamentos vigilados. Bloques protegidos. Residencias asistidas.

Sistema de transporte. Transporte. Administracin. Voluntariado.