UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE UN PLAN HOSPITALARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POSTERIOR A DESASTRES

Departamento: Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Asignatura: Epidemiologia. Jefe de curso: Dra. Docente de prctica: Dr. Marco Snchez.

LIMA 2012

Elaborado por los alumnos: Aguilar Macedo Vanessa Barzola Pacheco Rosa Mara Glvez Centeno Andr Garca Zaravia Julissa Llamoca Canchanya Lizeth Evelin Palma Barrera Ins Rosario Paucar Cacha Yoselin Retamozo Gozar Cynthia Vzquez Vente Vanessa Victorio Crdova Adriana

NDICE Pg. Introduccin ................................................................................................. I. Generalidades ....................................................................................... 1. Finalidad .......................................................................................... 2. Base legal......................................................................................... 3. Justificacin ..................................................................................... 4. mbito de aplicacin ........................................................................ 5. Objetivos ......................................................................................... a. Objetivos generales ................................................................... b. Objetivos especficos ................................................................. II. Vigilancia Epidemiolgica Post desastre ............................................... 1. Fuentes y recoleccin de datos ....................................................... 2. Implementacin de la sala situacional de salud ............................... 3. Enfermedades y daos bajo Vigilancia Epidemiolgica ................... 04 05 05 05 05 06 07 07 07 08 08 11 11

4. Identificar problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema .......................................................................... 5. Consecuencia de los desastres ....................................................... III. Prevencin de enfermedades y daos post desastres ........................... 1. Componentes para la organizacin para la vigilancia post desastres 2. Coordinacin con otras direcciones del MINSA y otros sectores ..... 3. Organizacin para la vigilancia epidemiolgica post desastre .......... 4. Planeamiento de vigilancia epidemiolgica post desastre ................ 5. Programa de actividades ................................................................. 6. Ejecucin y evaluacin .................................................................... Bibliografa ................................................................................................... 21 22 31 31 32 32 39 41 41 43

INTRODUCCIN:
A pesar de que el Per es un pas de ingresos medios, con un producto nacional bruto promedio percpita de US$1200, en las reas rurales y las comunidades en especial, los indicadores sociales son muy bajos. Ms del 54% de los 27 millones de peruanos viven en pobreza, mientras que el 24% viven en extrema pobreza. Existe un drstico nivel de desigualdad de ingresos. La seguridad humana se relaciona an ms directamente con la pobre integracin de la infraestructura de comunicaciones y la inseguridad causada por la ubicacin y las caractersticas de los hogares, infraestructura, y servicios. La poblacin peruana se ha visto afectada reiteradamente por desastres naturales durante los ltimos 35 aos. Terremotos, inundaciones, sequas, tsunamis, huaycos, avalanchas, fro extremo y tormentas de nieve son fenmenos recurrentes. Slo entre 1995 y 2003, los desastres mataron a 2,932 personas y afectaron en promedio a unas 325,778 personas cada ao. La gravedad y frecuencia de los desastres naturales se exacerba por frecuentes desastres causados por el hombre. Las disposiciones vigentes de la poltica nacional y de las agencias administrativas para la prevencin de desastres siguen siendo dbiles, aunque son efectivas en su respuesta enfocada al manejo de desastres.

Adicionalmente, la coordinacin entre los sectores responsables de las polticas de desarrollo y planificacin, y los responsables de la preparacin y respuesta a emergencias, requieren reforzamiento. Per cuenta con un Sistema Nacional de Informacin de Defensa Civil (SINADECI), que involucra a las organizaciones oficiales y no

gubernamentales, coordinado por INDECI (Instituto Nacional de Defensa Civil). En enero de 2004, INDECI concibi un Plan Nacional de Prevencin y Atencin de Desastres, el cual constituye el marco estratgico de los planes sectoriales y regionales. Ante estas debilidades, se ha creado la necesidad de realizar un mayor esfuerzo para articular la vigilancia epidemiolgica en las zonas afectadas. La Vigilancia epidemiolgica en desastres permitir intervenir oportunamente sobre los efectos en la salud y las condiciones de vida de la poblacin.
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PROPUESTA PARA LA IMPLEMENTACION DE UN PLAN HOSPITALARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POSTERIOR A DESASTRES

I. GENERALIDADES 1. Finalidad La presente propuesta tiene como finalidad la activacin del sistema de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres, que permita reducir el riesgo de la poblacin de enfermar o morir como consecuencia de los efectos de los desastres. 2. Base legal Ley N 26842 Ley General de Salud Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud Ley N 29664 - Ley que crea el Sistema Nacional de Gestin del Riesgo de Desastres (SINAGERD) Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprob el Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud Normas para el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica y la Red Nacional de Epidemiologia Resolucin suprema N 009-2004, que aprob el Plan Sectorial de Prevencin y Atencin de Emergencias y Desastres del Sector Salud Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, que aprob las Normas para la elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud Resolucin Ministerial N 1019-2006/MINSA, que aprob la NTS N 053-MINSA/DGE-V.01- Norma Tcnica de Salud para la Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a Desastres (naturales/ antrpicos) y otras Emergencias Sanitarias (EPIDES) en el Per 3. Justificacin La razn por la cual los hospitales nacionales de nuestro pas deberan contar con un plan de vigilancia post desastres dentro de su plan de respuesta, adems de ser considerado como un pas vulnerable a las amenazas de la naturaleza, como son los terremotos y tsunamis, en el Per y principalmente en nuestra capital, la vigilancia epidemiolgica post
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desastre y adems la implementacin de una sala de situacin debidamente organizada , buscan dar informacin exacta y oportuna sobre la coordinacin, organizacin y accin ante situaciones de alarma como es el surgimiento de enfermedades y daos epidmicos, pudiendo identificar de este modo problemas potenciales o susceptibles relacionados con los factores de riesgo y sobre cmo podemos prevenirlas. Es por ello que al tener este plan de vigilancia post desastre a la mano, principalmente en el sistema de salud, como son los cinco principales hospitales nacionales de Lima Callao como: Dos de Mayo, Loayza, Cayetano Heredia, Daniel Alcides Carrin y Bravo Chico, podrn tener mayores probabilidades de superar tales consecuencias que podran perjudicar la salud de toda la poblacin peruana. 4. mbito de aplicacin Esta es una propuesta de implementacin de un Plan Hospitalario de Vigilancia Epidemiolgica Posterior a Desastres para que pueda ser utilizada por hospitales que desarrollan acciones de vigilancia en el pas. Este trabajo es realizado bajo la supervisin del Dr. Marco Snchez teniendo en cuenta la Norma Tcnica de Salud para la Vigilancia Epidemiolgica con Posterioridad a Desastres y otras Emergencias Sanitarias en el Per 2006. El primer captulo contiene las Generalidades tocando exponiendo la finalidad, base legal, justificacin del trabajo as como tambin los objetivos generales y especficos y la realidad nacional post desastre. El segundo captulo presenta la Vigilancia Epidemiolgica Post Desastre dentro de ella se expone la fuente y recoleccin de datos, la implementacin de la sala situacional de salud, las enfermedades y daos bajo vigilancia

epidemiolgica, la identificacin de problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema y las consecuencias post desastres. El tercer captulo abarca la Prevencin de Enfermedades y Daos Post Desastres tocando los puntos sobre componentes para la organizacin para la vigilancia post desastre, coordinacin con otras direcciones del MINSA y otros sectores, organizacin para la vigilancia

epidemiolgica post desastres (frente a un terremoto, tsunami, incendio), Programacin de Actividades as como el Monitoreo y Evaluacin 5. Objetivos

5.1.

Objetivos Generales

Disponer de un Instrumento para la Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a Desastres, como parte del Plan de Respuesta Institucional el cual debe ser gil, oportuno, e implementarlo de manera inmediata en los acontecimientos pos desastres.

5.2.

Objetivos Especficos

Realizar una adecuada Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades (EDAN) en el lugar afectado por el Desastre. Implementar la Sala Situacional de Salud como estrategia para la Toma de Decisiones. Proponer las acciones de intervencin para la prevencin y control de los daos identificados adecuados a las necesidades. Informar a los niveles superiores correspondientes sobre la situacin de salud con posterioridad al Desastres as como de las acciones tomadas.

Orientar de manera inmediata y adecuada, los recursos disponibles para resolver las necesidades de la poblacin afectada. Servir de gua para realizar la Evaluacin del Riesgo Potencial Epidmico, para prevenir los efectos adversos adicionales. Permitir mejorar la toma de decisiones en emergencias pos desastres y evaluar la efectividad de las intervenciones.

II. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POST-DESASTRE 1. Fuentes y recoleccin de datos (la poblacin, mbito geogrfico, clima) CARACTERSTICAS DE LOS MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS EN ESCENARIOS DE DESASTRE Mtodo de Evaluacin Antecedentes del desastres Requerimientos Tiempo En curso Recursos Personal entrenado Indicadores Reporte desde las instalaciones de salud y de quienes brindan atencin. Patrones y estacionalidad de enfermedades Con aviones, helicpteros, satlite Minutos/horas Equipos Observacin directa, a travs de cmaras verificando: edificios destruidos, vas, diques, inundaciones, etc. Rpido: til cuando no hay transporte por tierra; til para identificar el rea afectada Costoso Objetivo. Mnimos datos especficos Tcnicas de obtencin de datos Ventajas Ofrece datos basales para la deteccin de problemas y la evaluacin de tendencias Desventajas Ninguna

Recorrido a pie

Horas/das

Transporte, mapas

Observacin directa, charlas con lderes locales y trabajadores de salud. Muertes, personas sin hogar, nmero y tipo de enfermedades

Rpido; visible, no requiere antecedentes tcnicos en salud

Sin datos cuantitativos, sesgos potenciales, alta tasa de error, las reas ms afectadas pueden ser inalcanzables

Estudios rpidos aunque inespecficos

2 3 das

Poco personal entrenado

Estudios rpidos. Nmero de hospitalizados y muertos Estado nutricional

Datos cuantitativos rpidos; puede prevenir malos manejos; puede brindar datos para la vigilancia

No siempre son muestras aleatorias; trabajo intenso, riesgo de sobre interpretacin

Sistema de tamizaje rpido en salud

En curso ( el necesario)

Trabajadores de salud; el equipo depende de los

Datos recolectados de una fraccin de las personas bajo estudio. Estado nutricional,

Se puede establecer rpidamente; se recoge datos y presta servicios

Necesidades mnimas de recursos; til para poblaciones

datos que se van a recolectar

demografa, parasitemia, hemoglobina.

(vacunas, vitamina A, triaje) a poblaciones afectadas por el desastre

cautivas; no se obtiene informacin de personas no tamizadas Requiere recursos de operacin; necesidades para monitorizar continuamente

Sistema de vigilancia

En curso

Algn personal entrenado; diagnstico estandarizado; mtodos de comunicacin de datos

Recoleccin rutinaria de datos en forma estandarizada Mortalidad /morbilidad por diagnstico y edad

Oportuno; expandible; puede detectar tendencias

Encuestas

Variable: horas/das

Epidemilogo de campo o estadstico experimentado; personal de campo experimentado

Seleccin de una muestra aleatoria o representativa vara de acuerdo con el propsito del estudio

Gran cantidad de datos especficos obtenidos en breve tiempo

Trabajo intensivo; necesidad de epidemilogo y estadstico para la interpretacin de los datos.

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2. Implementacin de la Sala Situacional de Salud La sala de situacin de salud es el espacio fsico y virtual donde la informacin de salud es analizada sistemticamente por un equipo de trabajo y se convierte en un instrumento para la gestin institucional, la identificacin de necesidades, entre otras. Considerando el punto anterior se aplicar la sala situacional con la finalidad de intervenir precozmente en el control de los problemas de salud para la ejecucin y posterior evaluacin de las acciones de salud; la informacin graficada deber organizarse de la siguiente manera:

INFORMACION BASICA DE LA SALA SITUACIONAL EN DESASTRES a. Informacin estructural: indicadores socio demogrficos. b. Informacin del comportamiento de enfermedades bajo vigilancia: morbilidad y mortalidad. c. Informacin de Tendencia Secular de daos trazadores en fase post desastre d. Informacin de recursos para la respuesta social. 3. Enfermedades y Daos Bajo Vigilancia Epidemiolgica Los siguientes eventos han sido seleccionados para ser

monitorizados en situaciones de emergencia sanitaria ocasionadas por desastres, debido a la mayor probabilidad de su ocurrencia dados sus mecanismos de transmisin y las condiciones favorecidas por la disrupcin ocasionada entre el medio ambiente y las poblaciones afectadas. Enfermedades infecciosas transmisibles Enfermedad Diarreica Aguda (EDA Clera Fiebre tifoidea Shigelosis (Disentera bacilar) Intoxicacin por alimentos Disentera amebiana IRA Superior (rinofaringitis, sinusitis, etc.) IRA Inferior (bronquitis, bronquiolitis)
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Neumona Sarampin sospechoso Rubola sospechoso Dengue clsico Dengue hemorrgico Leptospirosis Malaria Hepatitis viral Meningitis Encefalitis Conjuntivitis Piodermitis Micosis, no especificada Pediculosis Escabiosis

Enfermedades crnicas no transmisibles Diabetes mellitus Hipertensin esencial Lesiones de causa externa Traumatismos superficiales (abrasiones, contusiones, flictenas,

hematomas, magulladura, por cuerpo extrao superficial, excluye los mltiples Traumatismos mltiples Herida Fractura (excluye fracturas mltiples) Mordedura o ataque por perro Mordedura por culebra Nmero de muertes asociadas a desastres Salud mental Trastorno mixto de ansiedad y depresin Definiciones de caso: Las definiciones de caso que se usarn son aquellas definidas por el Sistema Nacional de Vigilancia. Para facilitar la operacin de las definiciones en campo, se realizarn Ajustes a algunas de ellas.

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Eventos a corto plazo Aumento de incidencia de enfermedades por contaminacin fecal del agua y los alimentos Ocasiona enfermedades diarreicas Los brotes epidmicos de enfermedades transmisibles son

proporcionales a la densidad y el desplazamiento de la poblacin Aumenta la demanda de agua y alimentos Crece el riesgo de contaminacin Se interrumpen los servicios sanitarios existentes como agua y alcantarillado

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EVENTO (DESASTRES)

MODO DE VIGILANCIA

FUENTE DE NOTIFICACION (REGISTROS)

PERIOCIDAD

ENFERMEDADES O DAOS SUSCEPTIBLES

RIESGOS AMBIENTALES,

TERREMOTO Inspecciones Evaluacin Epidemiolgica Rpida (Siempre) terreno Epidemiologa, Salud Pblica y Accin Sanitaria Comunicacin con equipos locales Informes de otros organismos Diaria y Semanal en Al inicio Semanal (si persisten deficiencias que haya que actualiza

Traumatismos

severos

y Por servicios

interrupcin

leves: Fracturas, Contusiones

bsicos e instalacin de

Lesiones en piel: heridas, albergues quemaduras Intoxicaciones por CO u otros gases Salud mental: irritabilidad, trastornos ansiosos, depresivos, violentas Enfermos crnicos Agua segura Eliminacin sanitaria de excretas conductas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria por de aguas servidas Seguridad Alimentaria Acceso a:

descompensacin Ectoparasitosis: Escabiosis, Vigilancia Centinela (En lugares ms Afectados) Establecimientos de salud seleccionados Diaria Pediculosis Infecciones respiratorias

agudas Brotes o epidemias Mordeduras de perro

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Otras

enfermedades

endmicas del lugar Vigilancia en Refugios Temporales Visitas a los

refugios por TSUNAMI (Donde existan albergues, campamentos o aldeas) parte de equipo de salud local Diaria Traumatismos: Fracturas, Contusiones Lesiones de piel: Heridas Enfermedades digestivas y zoonticas: Vigilancia de Rumores Diarreas; Hepatitis A; Fiebre Tifoidea; Shigelosis; Leptospirosis Infecciones respiratorias agudas Noticias y rumores de la comunidad Salud mental: Irritabilidad, trastornos Ansiosos y Depresivos Brotes o epidemias Por interrupcin servicios bsicos e instalacin de albergues Acceso a: Agua segura Eliminacin sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria Por accin directa del tsunami.

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 Enfermos crnicos por descompensacin Ectoparasitosis: Escabiosis, Pediculosis Otras enfermedades endmicas del lugar INCENDIOS RIESGOS IDENTIFICADOS:

Contaminacin de: Fuentes de agua con excretas humanas y animale

Incremento de la patologa cotidiana, con mayor posibilidad de enfermedades gastrointestinales, quirrgicas, enfermedades respiratorias y otras. Politraumatismos, por accidentes de trnsito, fuegos pirotcnicos, delincuencia y violencia ciudadana. Quemaduras, por fuegos pirotcnicos, accidentes domiciliarios e incendios. Intoxicacin y envenenamientos, por sustancias custicas, irritantes, explosivas, drogas y otros derivados. Violencia, por alcoholismo, drogas, delincuencia y desorden social. ACCIONES BASICAS: 1. Refuerzo preventivo de guardia Director y jefe de emergencia en retn domiciliario permanente. Retn de guardia presente en el hospital. Retn domiciliario adicional del personal que se considera necesario. Suspensin de licencias o permisos. 2. Plena operatividad de equipos de comunicacin y transporte. Radiofona (hf, uhf, vhf).
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 Telefona fija, mvil y busca personas. Altoparlantes. Ambulancias equipadas para traslado asistido con chofer para las 24 horas. 3. Establecer y mantener un stock de medicina, materiales e insumos mdicos y bolsas de sangre necesarios para un flujo. 4. Restringir o suspender las operaciones quirrgicas electivas. 5. Restringir actividades electivas incluyendo anlisis de laboratorio, banco de sangre, procedimientos de diagnstico para imgenes y otras no urgentes. 6. Dotar al servicio de emergencia con los medicamentos e insumos necesarios para atencin simultanea de elevado nmero de vctimas segn los riesgos. 7. Verificar la disponibilidad de camas en el servicio de emergencia y en los servicios crticos del Establecimiento (cuidados intensivos, sala de ciruga, centro quirrgico, sala de traumatologa). 8. Disponer las medidas necesarias para el mantenimiento de reservas de las lneas vitales y servicios bsicos para garantizar la operatividad de los sistemas: agua potable. casa de fuerza. combustible. energa elctrica (grupo electrgeno). 9. Establecer un rol de retenes a conocer de ser necesario. 10. Difundir entre el personal el plan de respuesta frente a emergencias y desastres del establecimiento especificando los equipos de trabajos para el reforzamientos de los servicios crticos y de apoyo. 11. Actualizar y confirmar el directorio de los recursos humanos del establecimiento. 12. Mantener coordinacin y comunicacin permanente con los establecimientos de salud de referencia y contrareferencia.
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acciones en caso se produzca la emergencia o desastre 1. El jefe de guardia debe comunicar el hecho al director y al jefe de emergencia, inicindose las actividades de asistencia inmediata de victimas en masa.

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Acciones de intervencin para la prevencin y control de los daos identificados. Inmunizacin Contencin Restriccin Desinfeccin Descontaminacin Aislamiento Cuarentena Desinfectacin Quimioprofilaxis Terapia preventiva Prevencin Educacin

Mtodos para mejorar la salud pblica mediante el control de las enfermedades transmisibles: Mejoramiento de la resistencia a las amenazas del ambiente Higiene Nutricin Inmunidad Uso de antibiticos Factores psicolgicos Ejercicio Alteracin gentica Mejoramiento de la seguridad del ambiente Saneamiento bsico Aire limpio Agua potable Alimentos Agentes infecciosos Vectores Reservorios animales Sistemas de salud pblica Acceso Seguimiento a contactos para la profilaxis y el tratamiento Educacin Participacin de la comunidad Regulaciones

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4. Identificar problemas potenciales o susceptibles relacionado con factores de riesgo por problema (fundamentacin)

Terremotos Un terremoto es el movimiento brusco de la Tierra causado por la

liberacin de energa acumulada durante un largo tiempo. Al suscitarse un terremoto, los efectos pueden ser uno o ms de los que se detallan a continuacin: Movimiento y ruptura del suelo que generan daos en los edificios que dependiendo de la intensidad y la cercana al epicentro

pueden ser gravemente daados y ocasionar lesiones e incluso la muerte de los habitantes; corrimientos y deslizamientos de tierra que pueden propiciar inestabilidad en los bordes de cerros y de otras elevaciones del terreno, lo cual provoca corrimientos en la tierra; licuefaccin del suelo que ocurre cuando, por causa del movimiento, el agua saturada en material, como arena, temporalmente pierde su cohesin y cambia de estado slido a lquido. Este fenmeno puede propiciar derrumbe de estructuras rgidas, como edificios y puentes.

Incendios Los incendios pueden destruir fabricas completas y con ellas, fuentes

de trabajo en perjuicio del trabajador y de la economa del pas. Para evitarlos se requiere que los trabajadores observen las normas de seguridad que los previenen en el caso de que exista el fuego. Por eso se hace indispensable, capacitar al personal, para seleccionar y usar los equipos contra incendios. El fuego puede originarse por corte del suministro elctrico posteriormente a daos en la red de gas de grandes ciudades. La posibilidad de que un material se queme depende de sus propiedades fsicas, a la vez que de sus propiedades qumicas, por regla general los materiales son inflamables solamente en estado de vapor, son pocos los slidos o los lquidos que arden directamente. La formacin de vapor procedente de slidos o lquidos se controlan fcilmente mediante su temperatura. En la prevencin de fuegos, el conocimiento de la capacidad de un material para formar vapores y de la temperatura requerida para que
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dichos vapores se inflamen, es muy importante, sin calor o sin una fuente de ignicin, el material inflamable puede utilizarse normalmente con plena seguridad en cuestin de su riesgo de incendio. Una observacin de la facilidad con que el vapor arde brinda tambin un sistema para reducir el peligro de fuego correspondiente a las distintas sustancias.

Maremoto Los tsunamis son enormes ondas marinas que al viajar desplazan gran

cantidad de agua hacia las costas. En el mar abierto las distancias entre las crestas de las ondas marinas son cercanas a 100 km. Los perodos varan entre cinco minutos y una hora. Segn la profundidad del agua, los tsunamis pueden viajar a velocidades de 600 a 800 km/h. Pueden desplazarse grandes distancias a travs del ocano, de un continente a otro. Este tipo de olas remueven una cantidad de agua muy superior a las olas superficiales producidas por el viento. Se calcula que el 90% de estos fenmenos son provocados por terremotos, en cuyo caso reciben el nombre ms correcto y preciso de maremotos tectnicos. En ocasiones el terremoto generador puede tener su epicentro muy cerca de la costa, por lo que el lapso entre el sismo y la llegada de la ola ser muy reducido. En este caso, las consecuencias son devastadoras, debido a que no se cuenta con tiempo suficiente para evacuar la zona y el terremoto por s mismo ya ha generado una cierta destruccin y caos previo, lo que hace que resulte muy difcil organizar una evacuacin ordenada. 5. Consecuencia de los desastres: Un desastre afecta a las comunidades en diversas formas: La conectividad Las comunicaciones pueden daarse severamente Los servicios bsicos como el suministro de agua, electricidad, combustible, servicio de alcantarillado, pueden interrumpirse. Prdidas materiales (vivienda) Personas lesionadas que requerirn asistencia mdica.

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 Daos e interrupciones en las fuentes de alimento y los servicios pblicos, como establecimientos de atencin de salud. Mayor riesgo de enfermedades transmisibles: la probabilidad aumenta en funcin del hacinamiento y el deterioro de la situacin sanitaria. Grandes movimientos de poblacin

Efectos comunes sobre la salud

Incremento de enfermedades transmisibles, en caso de deterioro de las condiciones ambientales, hacinamiento y dependiendo de la preexistencia de enfermedades infecciosas y brotes. Cobran

relevancia las infecciones respiratorias agudas, las digestivas y las drmicas.

Incremento de enfermedades no trasmisibles y muertes, el estrs emocional y fsico puede incrementar el riesgo de enfermedades no trasmisibles; las descompensaciones de enfermedades

cardiovasculares, respiratorias o metablicas por interrupcin de tratamientos; y aumento de muertes en personas con condiciones preexistentes.

Impacto

en

la

salud

mental

individual

colectiva,

con

repercusiones negativas en los individuos y las comunidades, tales como aumento de trastornos ansiosos, depresivos e irritabilidad y, exacerbacin de patologas siquitricas preexistentes. Factores epidemiolgicos post desastres:

Reacciones sociales de la comunidad, positivas cuando se genera un espritu de colaboracin y apoyo mutuo y, negativas en caso de comportamiento antisocial.

Cambios de la morbilidad previa al desastre. El riesgo es proporcional a la endemia de enfermedades preexistentes.

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Cambios ecolgicos o ambientales provocados por el desastre. Cambios y deterioro de las condiciones ambientales tendrn repercusiones en la salud.

Desplazamiento de poblaciones. La poblacin que se traslada puede producir una sobrecarga de los sistemas bsicos, instalaciones y servicios existentes en los lugares de acogida. El traslado puede dar lugar a la introduccin de enfermedades trasmisibles a las cuales sean susceptibles la poblacin que migra o la comunidad de acogida.

Cambios en la densidad de poblacin. El hacinamiento aumenta el riesgo potencial de propagacin de enfermedades trasmitidas por va respiratoria y por contacto directo.

Desarticulacin de los servicios pblicos. Es frecuente que las instalaciones de agua, electricidad, alcantarillado, etc. se daen, agravando el riesgo de enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua. La disponibilidad insuficiente de agua para higiene personal facilitar la propagacin de enfermedades transmitidas por contacto.

Desorganizacin de programas de salud pblica. Puede ocurrir que personal y recursos de programas esenciales de salud pblica, como vacunaciones, tratamientos ambulatorios de tuberculosis, control de vectores, se destinen a otras actividades. Si dichos programas no son restablecidos a la brevedad, pudiera ocurrir un aumento de las enfermedades transmisibles en la poblacin desprotegida.

1.1.

TERREMOTO Son sacudidas de la superficie terrestre producidas por la liberacin

sbita, en forma de ondas, de la energa acumulada, generada por deformaciones de la corteza terrestre. Dependiendo de la magnitud e intensidad, pueden causar efectos secundarios como la licuefaccin del suelo, deslizamientos y peligrosas fallas a las construcciones, colapso de
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edificaciones, desencadenar tsunamis, incendios, inundaciones, liberacin de materiales txicos y radiactivos, entre otros.

Incremento de la Mortalidad por: Traumatismos por aplastamientos que afectan cabeza, trax Shock hipovolmico Sndrome de aplastamiento Sumersin Asfixia Hipotermia Infarto agudo al miocardio por estrs Descompensacin de patologas preexistentes, entre otros.

Incremento de la Morbilidad por: Traumatismos y lesiones. Puede haber un elevado nmero de traumatismos, fracturas y lesiones severas que requerirn

hospitalizacin; por aplastamiento; heridas, contusiones y lesiones menores; quemaduras e intoxicaciones derivado de incendios, explosiones o emanaciones en reas de manejo de sustancias qumicas peligrosas. Mordeduras de perro y Loxocelismo. Enfermedades no transmisibles. Infarto agudo al miocardio; exacerbaciones de enfermedades respiratorias por inhalacin de polvo. Enfermedades infecciosas. Su ocurrencia est asociada a la endemia, el deterioro de condiciones ambientales y la instalacin de refugios temporales. Otros problemas. La destruccin de sepulturas en cementerios, puede causar problemas principalmente de salud mental en familiares y en vecinos al cementerio. Problemas ambientales: Por interrupcin servicios bsicos como: Agua segura Eliminacin sanitaria de excretas
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Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria.

Todo aquello desencadena la aparicin de vandalismo, pandillaje y formacin de grupos adolescentes:

1.2.

TSUNAMI Son grandes olas marinas generadas por el desplazamiento

repentino de masas de agua como consecuencia de terremotos

deslizamientos submarinos, capaces de propagarse a miles de kilmetros y de devastar las lneas costeras, entre otros. Incremento de la Mortalidad por: Destruccin de la infraestructura o de la inundacin rpida que se produce. Elevado el nmero de muertos si no existe un aviso previo de alerta. Las causas especficas son principalmente la sumersin y diversos traumatismos. Salud mental: Irritabilidad, Trastornos Ansiosos y Depresivos Brotes o epidemias Enfermos crnicos por descompensacin Ectoparasitosis: Escabiosis, Pediculosis Otras enfermedades endmicas del lugar

Incremento de la Morbilidad por: Traumatismos y lesiones. Puede haber un gran nmero de traumatismos y lesiones que requerirn hospitalizacin; heridas, contusiones y lesiones menores. Enfermedades infecciosas. La ocurrencia de enfermedades infecciosas y de brotes est asociada a la endemia del lugar afectado, al deterioro de las condiciones ambientales y la instalacin de refugios temporales.

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Problemas ambientales: Por interrupcin servicios bsicos como: Agua segura Eliminacin sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria. Contaminacin de Fuentes de agua con excretas humanas y animales Todo aquello desencadena la aparicin de vandalismo, pandillaje y formacin de grupos adolescentes. 1.3. INCENDIO Es una ocurrencia de fuego no controlada que puede abrasar algo que no est destinado a quemarse. Puede afectar a estructuras y a seres vivos. La exposicin de los seres vivos a un incendio puede producir daos muy graves hasta la muerte, generalmente por inhalacin de humo o por desvanecimiento producido por la intoxicacin y posteriormente

quemaduras graves. Incremento de la Mortalidad por: Traumatismos y lesiones graves como: quemaduras; sepsis. Asfixia por inhalacin de gases o cenizas calientes Politraumatismos en general.

Incremento de la Morbilidad por: Traumatismos y lesiones. Puede haber un elevado nmero de traumatismos y quemaduras de tercer grado y de va respiratoria por inhalacin de cenizas calientes, que requerirn hospitalizacin; contusiones y lesiones menores. Enfermedades no transmisibles. Efectos txicos e irritativos: respiratorias agudas como rinitis, faringitis y bronquitis;

exacerbacin de enfermedades respiratorias crnicas como asma,

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bronquitis crnica y enfisema. Enfermedades digestivas como diarreas. A nivel ocular, conjuntivitis y abrasin de la crnea. A nivel de piel, dermatitis de contacto. Enfermedades con base alrgica: Rinitis, Bronquitis, Asma, Conjuntivitis, Dermatitis, Diarreas. Brotes o epidemias asociadas a la endemia Salud mental: Irritabilidad, Ansiedad y Depresin Enfermos crnicos por descompensacin Otras enfermedades endmicas del lugar

Problemas ambientales: Prdidas materiales: vivienda. Por interrupcin servicios bsicos como: Agua segura Eliminacin sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad Alimentaria. Aire, con cenizas y gases como dixido carbono, cido sulfhdrico, dixido sulfuro principalmente Suelos, con ceniza.

Todo aquello desencadena la aparicin de vandalismo, pandillaje y formacin de grupos adolescentes.

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III. Prevencin de enfermedades y daos post desastres 1. Componentes para la organizacin para la vigilancia post desastre Es importante considerar que existen cuatro componentes relevantes de la vigilancia de salud en caso de desastres: organizacin de los servicios, vigilancia epidemiolgica, saneamiento ambiental y coordinacin y comunicaciones. Estos se articulan permanentemente, logrando la recoleccin, procesamiento y sistematizacin de informacin del evento generador del desastre y el impacto sobre la salud.

COMPONENTES DE LA VIGILANCIA DE SALUD EN DESASTRES

El Sistema Nacional de vigilancia epidemiolgica del pas integra instrumentos, condiciones y los recursos para obtener informacin que permiten monitorear el estado y las tendencias de la situacin de saludenfermedad de la poblacin, en base a las cuales se elaboran e

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implementan polticas, estrategias y actividades. Ante situaciones de desastre, este sistema debe adaptarse a las necesidades de informacin En este caso el concepto de vigilancia epidemiolgica en desastres se aplica a la vigilancia de determinantes de la salud, enfermedades trazadoras y otras, realizada por el nivel local. Debido a la sobrecarga de trabajo del personal local de salud en una situacin de emergencia o desastre, las herramientas a usarse deben ser sencillas y efectivas. 2. Coordinacin con otras direcciones del MINSA y otros sectores En una situacin normal, los sistemas de informacin en salud conducen un flujo continuo y bidireccional de casos que se procesan e se convierten en informacin utilizada par al toma de decisiones. Sin embargo en el momento del desastre, la informacin debe de ser procesada y analizada ms rpidamente, por lo cual es importante la organizacin con otros rganos del ministerio de salud como son: oficina general de defensa nacional, direccin general de salud ambiental. La vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres busca dar informacin exacta y oportuna sobre el estado de salud de las poblaciones afectadas. Sin embargo, las acciones tomadas para mejoras las condiciones de la poblacin afectada no dependern directamente del sector salud, si no es importante coordinar con otros sectores como sector de transporte, comunicaciones y educacin; lo cual permitir mitigar los efectos del desastre en el estado de salud de las poblaciones afectadas.

3. Organizacin para la vigilancia epidemiolgico post desastre Al momento de poner en marcha la vigilancia es necesario tener en cuenta algunas condiciones que imperarn en el perodo posterior al desastre tales como: una limitada tolerancia a trmites y llenado de formularios por parte del personal de salud; dificultad en la comunicacin con las fuentes de datos; una capacidad limitada para elaborar y evaluar grandes cantidades de datos; destruccin de dependencias fsicas en los niveles locales e intermedios responsables de la vigilancia; etc. Es por ello que se tiene que realizar de una manera organizada y sistemtica para

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evitar estas complicaciones. Para tal punto la vigilancia debe estar funcionando dentro de los siguientes 5 das de ocurrido el desastre. Pasos en la Organizacin de la Vigilancia post-desastre Seleccin de las enfermedades y eventos trazadores Seleccin de las modalidades de vigilancia Definicin de las fuentes de datos, el flujo y periodicidad del envo Definicin de los lugares donde se implementar Definicin del momento y duracin de la vigilancia Realizacin del anlisis e interpretacin de datos Realizacin de la difusin del informe

3.1. Seleccin de las enfermedades y eventos trazadores La seleccin de las enfermedades y de los criterios de notificacin en un sistema de vigilancia post desastre deben tener en cuenta los siguientes aspectos: Ser limitadas o acotadas en su nmero Basarse en cuadros clnicos sindromticos, puesto que el acceso a laboratorio puede encontrarse restringido Ser trazadoras respecto del tipo de desastre y riesgo potencial Ser parte de las enfermedades endmicas o de los brotes previos en la zona Considerar los trastornos no trasmisibles que suelen ser comunes a todo tipo de desastre tales como: traumatismos, problemas de salud mental, personas con patologas crnicas que consumen

medicamentos en forma permanente y que pueden presentar descompensaciones. En base a estos criterios se han establecido ciertas enfermedades y condiciones segn tipo de desastre (terremoto, tsunami e incendios), que debern ser consideradas segn los requerimientos del lugar afectado. Adicionalmente, las enfermedades o sndromes

seleccionados debieran ser desglosados en lo posible por sexo y grupos de edad.

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3.2. Seleccin de las modalidades de vigilancia Las modalidades temporales de vigilancia ms frecuentemente utilizadas son: Vigilancia centinela: Corresponde a la vigilancia que se realiza en un tipo seleccionado de fuentes de datos, tales como

establecimientos de atencin primaria, hospitales, laboratorios, prestadores individuales. Es un mtodo ampliamente utilizado, que permite detectar tempranamente signos de un problema en sitios especficos, como son los lugares de mayor impacto del desastre. Puede ser til cuando el sistema existente se ha daado o es lento, cuando las restricciones de tiempo y recursos impiden recolectar la informacin mediante estudios de poblacin y, para dar continuidad al seguimiento de problemas de salud no transmisibles que no se notifican en forma obligatoria. Sus ventajas son la oportunidad, la flexibilidad y la aceptabilidad por parte de los equipos locales.

Vigilancia en refugios temporales: Debido a la presencia de mltiples factores de riesgo en estos lugares, es conveniente implementar un sistema de deteccin precoz de problemas de salud en base a definiciones sindromticas y de monitoreo de las condiciones ambientales. Esta vigilancia opera mediante rondas de los equipos de salud locales y de equipos regionales.

Adicionalmente, es posible considerar la participacin activa en esta vigilancia, de un miembro del refugio capacitado para estos efectos. Vigilancia de rumores: Todo rumor que sea recogido desde los medios extraoficiales, como medios de comunicacin social, comunidad o equipos de salud en terreno, debe ser investigado por un profesional del equipo de epidemiologa en forma inmediata para descarte o confirmacin y adopcin de medidas de control y, para informar los resultados de la investigacin. En ocasiones esta investigacin implicar salidas a terreno y en otras ser suficiente el contacto telefnico con los equipos de salud locales. Esta vigilancia implica disponer de un profesional del equipo de comunicaciones

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para la revisin diaria de noticias y para la coordinacin con los principales medios de comunicacin social. Vigilancia basada en la comunidad: Puede ser particularmente til en comunidades pequeas y aisladas. Se basa en disponer de personas de la comunidad capacitadas, quienes en base a un conjunto de sntomas o sndromes puedan realizar una

identificacin y notificacin de enfermedades en su etapa inicial. El agente de la comunidad, adems de capacitacin en la

identificacin temprana, requiere estar validado dentro de su comunidad y tener una estrecha coordinacin con el equipo de salud local, para acceder en forma inmediata al diagnstico y tratamiento del caso y, a la implementacin de las acciones de control sobre contactos o ambiente que sean necesarias. Vigilancia ambiental: Esta vigilancia realizada por los equipos de Accin Sanitaria y ambiental, contribuyen a suministrar la

informacin que permitir evaluar en forma continua las condiciones de vida de la poblacin utilizando como trazadores los problemas en saneamiento, agua, alimentos y vectores. Permite detectar e intervenir oportunamente las condiciones deficitarias en el territorio afectado por el desastre, para que no lleguen a constituir un riesgo para la salud; esto es particularmente importante en los lugares de refugio temporal de damnificados.

3.3. Definicin de las fuentes de datos, el flujo y periodicidad del envo Las Fuentes de Informacin, en desastre estarn definidas segn los objetivos que se persigan y la modalidad de vigilancia implementada. A detallar: Las evaluaciones epidemiolgicas rpidas, tendrn como fuentes los informes de las inspecciones en terreno, las entrevistas con equipos de salud que suministren informacin por distintos medios (presencial, telefnica, etc.) y los informes de otros organismos pblicos o privados.

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La vigilancia centinelas en establecimientos de salud, tendr como fuentes los formularios de vigilancia en desastres

completados en: Unidades de Emergencia de hospitales, Servicios de Atencin Primaria de Urgencia, Centros de Atencin Primaria y centros de atencin transitorios como hospitales de campaa. La vigilancia en lugares de refugio temporal, sus fuentes sern los registros para la vigilancia de los equipos locales de salud, los informes de las inspecciones peridicas de inspectores sanitarios u otros. Otras, fuentes informales sern los medios de comunicacin social, la comunidad y cualquier organizacin u organismo pblico o privado. El flujo de informacin, comprende el envo de datos desde los niveles locales a las Unidades de Epidemiologa de Salud quienes remitirn la informacin a la Unidad de Vigilancia del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Periodicidad del envo de datos por parte de los equipos locales o comunidad, depender de la etapa del desastre: En la etapa respuesta inmediata, ser necesario un envo diario de los datos. En las etapas posteriores, de recuperacin, se debe analizar la frecuencia ms adecuada en conjunto con los centros notificadores; podr ser semanal hasta el cese del sistema de vigilancia temporal.

Cabe sealar que los brotes y las enfermedades sujetas a notificacin inmediata, deben ser siempre comunicados

inmediatamente por la va ms expedita a la Unidad de Epidemiologa correspondiente en la regin. Es recomendable establecer topes para la recepcin de los datos, sea hora del da o da de la semana, puesto que los retrasos afectarn el ciclo de la vigilancia. Frente a la ausencia de reportes o notificaciones, verificar su causa, puesto que la falta de informes no necesariamente corresponde a ausencia de problemas de salud. Para evitar interpretaciones
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equivocadas se recomienda solicitar a las unidades o personas que realicen la notificacin negativa cuando no existan casos que reportar

3.4. Definicin de los lugares donde se implementar En las zonas de mayor impacto, la poblacin quedar ms expuesta a los riesgos derivados del desastre, por la cual la vigilancia de enfermedades y de condiciones de vida en esos lugares debe ser priorizado. Sobre la seleccin de la modalidad de vigilancia, se recomienda partir con una Vigilancia Centinela en el establecimiento de salud ms cercano a la zona de impacto donde concurrir por atencin de salud la poblacin afectada. En refugios temporales, en Lima la mayor concentracin ser en los parques Zonales de Huiracocha (SJL), Sinchi Roca (Comas) y Huscar de Villa el Salvador. La experiencia demuestra con creces, que el riesgo de transmisin de enfermedades ser mayor en estas poblaciones y que la probabilidad de brotes puede aumentar con el tiempo, puesto que los riesgos guardan relacin directa con las condiciones en que se instalan y se desarrolla la vida en dichos lugares y no con el tipo de desastre que hizo necesario establecer el albergue. Se recomienda una Vigilancia en Albergues y eventualmente, segn la realidad y necesidad local, una Vigilancia con Base Comunitaria.

3.5. Definicin del momento y duracin de la vigilancia En la etapa de emergencia, realizar la evaluacin epidemiolgica rpida que debe completarse dentro de las primeras 48 hrs. Teniendo en consideracin dicha evaluacin, se deber implementar dentro de los siguientes 5 das de ocurrido el desastre el sistema de vigilancia epidemiolgico temporal. Duracin de la vigilancia temporal, debe ser definida

considerando la persistencia de los riesgos, la existencia de poblacin expuesta y el restablecimiento de la vigilancia habitual. Con el cese de la vigilancia temporal, la informacin sobre las condiciones o enfermedades no trasmisibles que se recogan,
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cesar. Por lo tanto, si los equipos de epidemiologa y los equipos tcnicos relacionados con los temas especficos, por ejemplo salud mental, estiman necesario dar continuidad a la informacin, ser de decisin regional la modalidad con que ello se lleve a cabo 3.6. Realizacin del anlisis e interpretacin de datos Los datos recopilados deben ser traducidos en informacin y estructurados para ayudar a la toma de decisiones, esto es, que permita: Reconocimiento de situaciones que requieran intervenciones Formulacin de los problemas identificando alternativas de intervencin Anlisis de las alternativas en trminos de sus posibles impactos Valoracin y seleccin de una respuesta

Para ello, se requiere disponer de informacin sobre incidencias, proporciones o canales endmicos de los perodos previos al desastre, lo que permitir realizar las comparaciones y evaluar el impacto del desastre en la poblacin. Al respecto, es necesario tener presente que ciertas enfermedades pueden verse incrementadas como consecuencia del aumento transitorio de servicios mdicos disponibles y de una mayor notificacin por parte de los equipos de salud.

3.7. Realizacin de la difusin del informe La informacin analizada e interpretada se comunicar

diariamente a las autoridades constituidas en el Comit Operativo de Emergencia de salud para la toma de decisiones. Se elaborarn informes peridicos para ser divulgados a otros implicados, tales como: Equipos de salud que suministran los datos Medios de comunicacin social, para informar a travs de ellos las actividades y programas de control y prevencin

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Comunidad, para informarla sobre los riesgos y la ocurrencia de enfermedades

4. Planeamiento de vigilancia epidemiolgica post desastre

4.1. TERREMOTOS:

PROBLEMA A VIGILAR A CONSECUENCIA DE UN TERREMOTO MORBILIDAD, las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Traumatismos severos y leves: fracturas, contusiones. Lesiones en la piel: Heridas,

quemaduras. Intoxicaciones por CO u otros gases. Salud mental: irritabilidad, trastornos ansiosos, violentas. Enfermos descompensacin. Ectoparasitosis: Escabiosis, pediculosis. Infecciones respiratorias agudas. Brotes o epidemias. Mordeduras de perros. Enfermedades endmicas del lugar. Riesgos ambientales, que requieren seguimiento Por interrupcin de Servicios bsicos e instalacin de albergues acceso a : Agua segura. Eliminacin sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad alimentaria. crnicos por depresivos, conductas

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4.2. TSUNAMI:

PROBLEMAS A VIGILAR A CONSECUENCIA DE UN TSUNAMI MORBILIDAD, las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Traumatismos: fracturas y contusiones. Lesiones de piel: heridas Enfermedades digestivas y zoonoticas: diarreas, hepatitis A, fiebre tifoidea, shigellosis, leptospirosis. Infecciones respiratorias agudas. Salud mental: irritabilidad, trastornos ansiosos y depresivos. Brotes o epidemias. Enfermos descompensacin Riesgos ambientales, que requieren seguimiento Por interrupcin de Servicios bsicos e instalacin de albergues acceso a : Agua segura. Eliminacin sanitaria de excretas Manejo de basuras Eliminacin sanitaria de aguas servidas Seguridad alimentaria. Por accin Directa del Tsunami Fuentes de agua con excretas humanas y animales. crnicos por

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4.3. INCENDIOS:

PROBLEMAS A VIGILAR A CONSECUENCIA DE LOS INCENDIOS MORBILIDAD, las enfermedades y condiciones trazadores Desagregadas Por sexo y Grupos de edad Incremento de la patologa cotidiana: enfermedades gastrointestinales,

quirrgicas, enfermedades respiratorias y otras. Politraumatizados: por accidentes de trnsito, fuegos pirotcnicos,

delincuencia y violencia ciudadana. Quemaduras: por fuegos pirotcnicos, accidentes domiciliarios e incendios. Intoxicacin y envenenamientos: por sustancias custicas, irritantes, drogas y otros derivados. Violencia: social. Riesgos ambientales, que requieren seguimiento Por accin directa Del incendio Contaminacin: Aire y suelo con cenizas y gases txicos como el CO2 entre otros. delincuencia y desorden

5. Programacin de Actividades La programacin de actividades se realizara en base a las actividades propuestas planteadas en la operativizacin de los planes de respuesta y contingencia ante desastres y emergencias y su difusin oportuna que permita dar pautas de cmo activar el sistema de vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres.

6. Monitoreo y Evaluacin Es deseable implementar un mecanismo simple para la evaluacin del sistema de vigilancia. La vigilancia que se implemente con motivo de un
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acontecimiento pos

desastre, debe ser evaluada peridicamente en

trminos de cobertura y oportunidad y, del grado de utilizacin de la informacin para la toma de decisiones. Si estos aspectos no se cumplen, es necesario que el sistema sea corregido o eliminado. Adicionalmente, es deseable realizar una evaluacin final, al trmino de la vigilancia temporal, que permita suministrar la informacin para realizar las adecuaciones a la vigilancia y a los planes para el enfrentamiento de futuros desastres. Para el monitoreo y evaluacin de procesos en la organizacin y capacidad de respuesta para la implementacin de la vigilancia

epidemiolgica con posterioridad a desastres, la Direccin General de Epidemiologia ha elaborado u instrumento auto evaluativo que permitir evaluar peridicamente la capacidad de respuesta epidemiolgica local ante desastres naturales y otras emergencias sanitarias, logrando articular el desarrollo de las competencias de los recursos humanos y los procesos vinculados a los aspectos tcnicos administrativos en la implementacin de la vigilancia epidemiolgica con posterioridad a desastres. Este instrumento denominado Instrumento de Evaluacin de la Capacidad de Respuesta Epidemiolgica en Desastres y Emergencias Sanitarias se deber aplicar como primera evaluacin en el primer trimestre del ao y debe ser de tipo auto evaluativo, esto permitir tener un basal de cmo est la capacidad del sistema de alerta respuesta en la implementacin de vigilancia epidemiolgica en desastres. Posteriormente se deber realizar el monitoreo de indicadores que no hayan alcanzado los estndares de aprobacin, pudiendo recibir apoyo tcnico de la Direccin General de Epidemiologia, si as lo requieran. Finalmente se debe realizar la segunda evaluacin en el ltimo trimestre, para ver los logros alcanzados. En esta evaluacin las Direcciones de Salud estarn acompaadas con un representante de la Direccin General de Epidemiologia, quien verificara y calificara el nivel alcanzado por el establecimiento en la capacidad del sistema de alerta-respuesta.

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BIBLIOGRAFIA Manual para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres. IPSS- Oficina de Defensa Nacional. 1997. Vigilancia Epidemiolgica Sanitaria en situaciones de Desastres. PAHO. OPS. 2002. Normas y Directivas para la Prevencin, Atencin y Control de Emergencias y Desastres. MINSA. 2004. Plan Nacional de Prevencin y Atencin de Desastres. INDECI. Enero 2004 Epidemiologa de los Desastres Naturales. OPS. 1984 Planeamiento Hospitalario para Desastres. OPS. 1989. Salud Ambiental con posterioridad a Desastres Naturales. OPS. 1982. Manual para la Implementacin de la Vigilancia Epidemiolgica en Desastres. Oficina General de Epidemiologa del MINSA. 2004. Directiva de Vigilancia Epidemiolgica con posterioridad a Desastres Naturales. Oficina General de Epidemiologa del MINSA. 2002. Proteccin de la Salud Mental en Situaciones de Desastres y Emergencias. OPS. 2002.

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