AVALIAO FISIOTERAPUTICA PNEUMO-FUNCIONAL: Anamnese: Identificao Nome Idade (H doenas que incidem mais em determinadas faixa etrias, por

por exemplo: crian asbronquiolite,,mucoviscidose;jovens-tuberculose;adulto-enfisema pulmonar, carcinoma brnquico. Sexo (Algumas doenas so mais comuns nos homens que nas mulheres) Raa Profisso (Trabalhadores de indstrias que ficam em contato com determinadas substncias so mais propensos a pneumoconioses(silicose, asbestose,etc...) Queixa Principal (buscando sempre queixas que estejam relacionadas a alteraes do sistema respiratrio) Histria da Doena Atual Histria Patolgica Pregressa (poder obter boas pistas para o diagnstico das doenas pulmonares atuais) Histria Social (Hbitos de fumar quantos ao dia, etilismo e outros vcios)

SINAIS VITAIS: Os sinais vitais, compreendendo a temperatura corprea, a freqncia respiratria e a presso arterial, so as mensuraes clnicas mais freqentemente usadas por serem facilmente obtidas e por fornecerem informaes teis sobre a condio clnica do paciente. Os sinais vitais anormais podem revelar a primeira pista de reaes adversas ao tratamento.Alm disso, a melhora dos sinais vitais de um paciente uma forte evidncia de que um determinado tratamento est tendo um efeito positivo. Temperatura Corprea: A temperatura corprea mdia dos adultos de aproximadamente 37 graus C. Podendo ser discretamente menor do que o valor tradicionalmente aceita. A temperatura corprea normalmente varia durante as 24 horas do dia sendo usualmente inferior no incio da manh e mais elevada no final da tarde. As funes metablicas ocorrem de forma ideal quando a temperatura corprea normal. A temperatura corprea mantida normal atravs dom equilbrio entre a produo e a perda de calor.Se o corpo no for capaz de descarregar o calor gerado pelo metabolismo, a temperatura aumenta.O sistema respiratrio tambm auxilia a remover o excesso de calor

atravs da ventilao aquecendo o ar inspirado, o qual subseqentemente expirado.Uma temperatura corprea elevada (hipertermia) pode ser resultado de uma doena, ou de uma atividade normal como o exerccio. A elevao da temperatura causada pela doena denominada febre e o paciente considerado febril. A febre aumenta a taxa metablica do corpo e, dessa forma, aumenta tanto o consumo de oxignio quanto a produo de dixido de carbono. Esse aumento do metabolismo deve estar associado com um aumento da circulao e da ventilao para manter a homeostasia. por essa razo que os pacientes febris apresentam aumento das freqncias cardaca e respiratria. Uma temperatura corprea abaixo da normal denominada hipotermia.A causa mais comum de hipotermia a exposio prolongada ao frio qual o hipotlamo responde desencadeando tremores (para gerar calor) e vasoconstrico (para conservar calor). Outras causas menos comum de hipotermia incluem o traumatismo craniano ou o acidente vascular cerebral que provocam disfuno do hipotlamo, diminuio da atividade da tireide e infeces graves, como a sepse.Como a hipotermia reduz o consumo de oxignio e a produo de dixido de carbono, os pacientes hipotrmicos podem apresentar uma respirao lenta e superficial e uma reduo da freqncia do pulso. Os trs locais mais freqentes para a mensurao da temperatura so: boca, axila ou reto. Freqncia de pulso: A freqncia de pulso normal do adulto de 60 a 100 por minuto, a condio na qual o pulso ultrapassa 100 por minuto denominada taquicardia. Exerccio, medo, febre, ansiedade, presso arterial baixa, anemia, nveis reduzidos de oxignio do sangue arterial e certos medicamentos so causas comuns de taquicardia.Uma condio na qual a freqncia do pulso inferior a 60 por minuto denominada bradicardia.Ela menos comum do que a taquicardia, mas pode ocorrer com a hipotermia,como um efeito colateral de medicamentos e com certas arritmias cardacas.A artria radial o local mais comum utilizado para palpar o pulso. Presso Arterial: A presso arterial normal varia com a idade. Como regra geral, a faixa normal para a presso arterial sistlica do adulto de 90 a 140mmHg. A presso arterial diastlica normal de 60 a 90mmHg. A condio na qual a presso arterial se mantm acima de 140/90mmHg denominada hipertenso e usualmente causada pela resistncia vascular sistmica elevada.A hipotenso definida como uma presso arterial inferior a 95/60mmHg. As causas usuais so a insuficincia ventricular esquerda, o volume sanguneo baixo e a vasodilatao perifrica. Com a hipotenso, os rgos vitais podem no receber um fluxo sanguneo adequado (hipoperfuso).A liberao de oxignio aos tecidos pode ser comprometida e pode ocorrer hipoxia tecidual sem a circulao adequada. Por essa razo, devese evitar a hipotenso prolongada. Freqncia Respiratria: A freqncia respiratria normal do adulto em repouso de 12 a 20 respiraes por minuto, alguns autores consideram de 12

22rpm. A taquipneia a freqncia respiratria anormalmente elevada. Freqncias elevadas esto associadas com o esforo respiratrio, febre, hipoxemia, acidose, ansiedade e dor. Uma freqncia respiratria baixa denominada bradipnia e pode ocorrer em pacientes que sofreram traumatismos cranianos ou hipotermia,como um efeito colateral de certas medicaes (como narcticos), com o infarto do miocrdio e nos casos de overdose de drogas. Junto com a freqncia o padro ventilatrio tambm deve ser avaliado.A freqncia respiratria contada observando-se o movimento abdominal ou da parede torcica para dentro e para fora, durante 1 minuto, idealmente o paciente no deve perceber que a freqncia respiratria est sendo contada. VALORES DA FR X AUMENTO DE TRABALHO RESPIRATRIO NORMAL AT 22 PRECAUO 23-30 AUMENTADO ACIMA DE 30

Diversos fatores modificam a ventilao, por alteraes na freqncia, no volume corrente e tambm no ritmo.Naturalmente, essas modificaes recebem denominaes especiais: Eupnia: a respirao normal, sem qualquer sensao subjetiva de desconforto. Taquipnia: Aumento da freqncia respiratria. Bradipnia: Diminuio da freqncia respiratria Hiperpnia: Aumento do volume corrente. Hipopnia: Diminuio do volume corrente. Hiperventilao: Aumento da ventilao global, ou seja, aumento da ventilao alveolar, alm das necessidades, metablicas. Hipoventilao: Diminuio da ventilao global, diminuio da ventilao dos alvolos aqum das necessidades metablicas. Apnia: Parada dos movimentos respiratrios ao final de uma expirao basal Apneuse: Interrupo dos movimentos respiratrios ao final da inspirao. Dispnia: Respirao laboriosa, sensao de dificuldade respiratria sentida pelo paciente.

INSPEO: Inspecione o trax visualmente para avaliar a sua configurao (tipo de trax),padro ventilatrio ,ritmo ventilatrio,se h esforo da respirao ,expansibilidade torcica,abaulamentos ou retraes.Para inspeo adequada o quarto deve estar bem iluminado e de preferncia o paciente sentado ereto,quando o paciente encontra-se muito doente ,vire-o cuidadosamente para um lado a fim de examinar a regio torcica posterior, e de preferncia com o trax desnudo. Configurao torcica: O dimetro Antero-posterior do trax do adulto mdio menor que o dimetro transverso.Normalmente o dimetro AP aumenta gradualmente com a idade, mais ele pode aumentar prematuramente nos pacientes com DPOC. Trax tpico (associadas a determinadas patologias): Trax em Tonl ou barril: aumento do dimetro Antero-posterior do trax h um aumento do ngulo normal da articulao entre as costelas e a coluna vertebral, tornando-se mais horizontal. Trax em peito de pombo, pectus carinatum ou peito em quilha: protuso anormal do esterno corresponde geralmente a defeito congnito. Trax de sapateiro: depresso do apendice xifide do esterno, que pode produzir um defeito pulmonar restritivo, assim como o pectus carinatum ocorre geralmente por m formao congnita. Trax Infundibiliforme ou pectus escavatum: apresenta depresso em nvel do corpo esternal, o dimetro AP diminudo, sem alterar em nvel do apndice xifide.No dectado por cirtografia. Trax em sino, trax de sigaud ou trax piriforme: acompanha as grandes ascites, hepatoesplenomegalias,e em alguns asmticos desde a infncia. Trax chato, ou trax plano: congnito ou conseqente a doena caquetizante. Trax escolitico ou cifoescolitico:que pode ser tanto congnito quanto adquirido,podendo produzir um defeito pulmonar restritivo severo resultante de uma m expanso pulmonar. PADRES VENTILATRIOS: APICAL ABDOMINAL (DIAFRAGMTICA) MISTA

RITMOS RESPIRATRIOS ANORMAIS: CHEYNE-STOKES KUSMAUL BIOT PARADOXAL APNEUSTICA SUSPIROSA Cheyne-Stokes: Respirao irregular, onde ocorre aumento e depois diminuio da freqncia e da intensidade da respirao com perodos de apnia.Pode estar presente nos pacientes com doenas no sistema nervoso central e Insuficincia cardaca congestiva. Kussmaul: Em casos de acidose metablica (ex: acidose diabtica).Amplos movimentos inspiratrios e expiratrios, com perodos de apnia ao fim de cada um dos movimentos. Biot: Caracterizado por uma respirao irregular, anrquica, com longos perodos de apnia. Encontrada em alguns pacientes com leses do SNC como, hipertenso intracraniana, meningite. Paradoxal: Respirao na qual a parede torcica se move parcial ou totalmente para dentro com a inspirao e para fora com a expirao.Pode ser encontrados nos pacientes com paralisia diafragmtica, trauma torcico e fadiga muscular. Apnustica: Caracterizada por apresentar inspiraes profundas, porm sem apresentar perodos de apnia.Pode ser encontrada em pacientes com leso cerebral. Ao avaliar a freqncia respiratria, importante tambm avaliar se o paciente apresenta dispnia.Define-se dispnia como a dificuldade de respirao, ou desconforto respiratrio percebido pelo paciente. um sintoma complexo que ocorre em vrias condies.Em geral, a dificuldade respiratria acontece quando o estmulo para a respirao excessivo ou quando o trabalho respiratrio aumenta.Aumentos do estmulo respiratrio ocorrem na hipoxemia, acidose, febre, exerccio ou ansiedade. Um aumento do trabalho respiratrio ocorre quando as vias areas se tornam estreitadas(por exemplo, na asma ou na bronquite). Ou quando os pulmes apresentam dificuldade de expanso (por exemplo, na pneumonia, no edema pulmonar ou nas anormalidades da parede torcica).

Tipos de dispnia: Pequenos esforos: trocar de roupa, levantar do leito, etc... Grandes esforos: ao levantar algum peso, caminhar grandes distncias, subir vrios lances de escada, atividade sexual,... Subjetiva: o paciente fala que tem dificuldade respiratria, porm o examinador no percebe clinicamente. Ortopnia: desconforto respiratrio ao adotar a posio de decbito dorsal. comum em pacientes com insuficincia cardaca congestiva (ICC), DPOC. Platipnia: desconforto respiratrio que acontece logo que o paciente assume a posio ortosttica ou na posio sentada.Pode estar presente nos indivduos com malformao arteriovenosa pulmonar, hepatopatia crnica, ou em algumas condies genticas. Trepopnia: desconforto respiratrio em um determinado decbito lateral. (pode estar presente em patologias pulmonares unilaterais). Paroxstica noturna: Duas a trs horas aps a induo do sono, o indivduo acordado com sbita falta de ar que obriga a adotar a posio sentada. uma dispnia praticamente especfica da insuficincia cardaca congestiva. ESFORO RESPIRATRIO: Em repouso, o adulto saudvel apresenta uma freqncia e um ritmo respiratrio constantes.Qualquer anormalidade respiratria que aumente o trabalho respiratrio pode fazer com que os msculos respiratrios acessrios se tornem ativos, mesmo em repouso.Causas comuns de aumento do trabalho respiratrio incluem o estreitamento das vias areas, como na asma, e a rigidez pulmonar como na pneumonia pulmonar. O trabalho respiratrio aumentado pode tambm provocar tiragens. As tiragens so retraes da pele que recobre a parede torcica durante a inspirao.Isso ocorre quando os msculos respiratrios contraem com fora suficiente para causar uma grande queda na presso intratorcica. As tiragens podem ser entre as costelas (tiragens intercostais), acima das clavculas (tiragens supraclaviculares), e abaixo da caixa torcica (tiragens subcostais). Outros sinais de esforo respiratrio so: sudorese, batimento de asas do nariz, e a cianose. O batimento de asas do nariz ocorre quando as narinas externas dilatam externamente durante a inspirao.Indica um aumento do estmulo respiratrio, o qual ocorre numa variedade de problemas como a acidose e a hipoxemia. Quando uma doena respiratria reduz o contedo arterial de oxignio, a cianose pode ser encontrada, apresentando uma cor azulada especialmente em torno dos lbios e na mucosa oral ,assim como nas extremidades digitais,a cianose se manifesta pelo aumento de hemoglobina dessaturada (reduzida).A cianose pode ser central ou perifrica. central quando o sangue j sai do corao com aumento da hemoglobina reduzida, o caso das doenas pulmonares e cardacas. perifrica quando o aumento da hemoglobina reduzida se d nos vasos perifricos,como nas obstrues venosas .Tanto as doenas pulmonares agudas quanto crnicas podem

causar cianose por trs mecanismos fundamentais: m ventilao (obstrutivos traumatismos de trax, depresso do centro respiratrio); m difuso (edema agudo ou crnico, sndrome da membrana hialina; m perfuso (embolia pulmonar fstulas arteriovenosas)). Abaulamentos e Retraes: Os abaulamentos podem ser unilaterais ou localizados, os unilaterais so abaulamentos de todo um hemitrax, pode ser visto em um grande derrame pleural, pneumotrax hipertensivo.Um abaulamento localizado aquele que est presente numa rea do trax por um tumor uma fratura de costela, abscesso de parede, etc. Retraes podem corresponder a atelectasias, fibrose pulmonar, fraturas de costelas, toracoplastias. Expansibilidade torcica: Pode ser avaliada tanto com a palpao quanto com a inspeo do trax, o paciente deve estar com o trax desnudo e o examinador, deve observar e avaliar a mobilizao da caixa torcica quando o paciente inspira profundamente, avaliando se h expansibilidade normal ou diminuda, unilateral ou bilateral.Quando a diminuio unilateral so patologias que afetam s um pulmo ou parte importante desse pulmo Ex: pneumonia, atelectasia, pneumotrax, derrame pleural.Quando bilateral doena que afeta os dois pulmes Ex: DPOC, leses do SNC.

TOSSE: A tosse um dos sintomas mais comuns observados em pacientes com doena pulmonar. A tosse uma manobra expiratria forada, a qual expele muco e material estranho das vias areas.Usualmente, ela ocorre quando os receptores da tosse so estimulados por inflamao, muco, materiais estranhos ou gases nocivos.Os receptores da tosse esto localizados principalmente na laringe, na traquia e nos grandes brnquios. A eficcia da tosse depende da capacidade de realizar uma inspirao profunda,da retrao pulmonar, da fora dos msculos respiratrios e do nvel de resistncia das vias areas. A capacidade de realizar uma inspirao profunda ou expirar profundamente freqentemente comprometida nos pacientes com doena neuromuscular. O fluxo expiratrio freqentemente limitado por fatores como broncoespasmo (por exemplo, asma) tambm como nos pacientes enfisematosos.Os pacientes com uma capacidade inadequada para tossir por causa do comprometimento desses fatores freqentemente apresentam problemas de reteno d secrees e, conseqentemente, com maior propenso pneumonia.

Portanto a tosse pode ser dividida em trs fases: uma inspirao profunda, o fechamento da glote com relaxamento do diafragma e contrao da musculatura expiratria e, por fim, a abertura da glote que causa uma repentina sada de ar pelos brnquios principais e pela traquia, que empurra qualquer partcula retida at a boca. Caractersticas importantes da tosse do paciente a serem identificadas incluem se seca ou mida (produtiva ou no produtiva) aguda ou crnica, assim como o momento do dia ou da noite em que ela ocorre. O conhecimento desses detalhes ajuda a determinar a causa da tosse, e a eficcia do tratamento. A tosse improdutiva aquela em que no h secreo; a tosse seca, aparece na fase inicial dos processos inflamatrios, na insuficincia cardaca esquerda, nas pleurites, no cncer ou ainda,nos distrbios emocionais(tosse nervosa) .A tosse produtiva aquela em que h secreo; a tosse mida.Por exemplo, uma tosse seca, no produtiva tpica de doenas pulmonares restritivas como a fibrose pulmonar assim como a ICC.Uma tosse mida e produtiva mais freqentemente associada com doenas obstrutivas inflamatrias como a bronquite e a asma, pneumonias bacterianas, traquetes. Produo de escarro: As vias areas saudveis produzem muco diariamente.No entanto, normalmente a quantidade desse muco mnima e certamente no suficiente para estimular os receptores da tosse. O muco gradualmente movido para hipofaringe pela escada mucociliar onde ele deglutido ou expectorado. Doenas das vias areas podem fazer as glndulas mucosas, as quais revestem as vias areas, produzirem uma quantidade anormalmente elevada de muco, o qual usualmente estimula os receptores da tosse, fazendo que o paciente produza uma tosse mida e produtiva.Isso observado nas crises de asma desencadeada por infeco das vias areas ou bronquite aguda.O muco da rvore traqueobrnquica que no foi contaminado por secrees orais denominado flegma.O muco originado dos pulmes, mas que passa pela boca quando expectorado chamado escarro. O controle macroscpico das secrees traqueobrnquicas dever ser feito pelo fisioterapeuta sempre aps expectorao ou aspirao, procurando sempre observar os seguintes itens: Quantidade Cor Odor Consistncia Estratificao Quantidade: trata-se de parmetro importante, pois, por meio do volume de secrees eliminadas, o fisioterapeuta pode avaliar com segurana a eficcia de todo procedimento teraputico (umidificao, nebulizao, etc.) imposto ao paciente no tocante expectorao produtiva.A quantidade de secrees depende de vrias condies, particularmente da natureza do processo e do perodo evolutivo em que o paciente se encontra.Nos processos agudos, de modo geral, o volume de secrees muito escasso no incio, tornando-se

maior no perodo de estado e resoluo da enfermidade.Nos processos crnicos, o volume de secrees geralmente maior, acentuando-se ainda mais com a progresso da enfermidade. Cor: A cor da secreo depende de vrios fatores, elementos celulares (hemcias, leuccitos, clulas de descamao epiteliais),substncias corantes originadas pelo desenvolvimento de certas bactrias,etc... A secreo pode apresentar as seguintes coloraes: (Branca, clara (secreo mucide). Amarela (secreo purulenta) Amarelo-esverdeadas (secrees mucopurulentas) Branco-espumosa (secrees serosas ou espumosas) Vermelha, sanguinolenta (secrees hemticas) Verde-acinzentada (secrees de tuberculose) Ferruginosa (secrees pneumnicas) Odor: Quanto ao odor, as secrees podem ser ftidas e no-ftidas. A secreo adquire cheiro especial muito desagradvel na presena de processos de putrefao nas cavidades intrapulmonares ou brnquicas. As supuraes pulmonares e as bronquiectasias so as causas mais comuns de expectoraes ftidas, especialmente quando as secrees permanecem retidas por muito tempo. Consistncia: A consistncia da secreo est, em geral, na razo inversa da quantidade. A consistncia depende da maior ou menor quantidade de gua, elementos celulares, e principalmente da quantidade do muco.A viscosidade da secreo facilmente reconhecida pela forte adeso s paredes do recipiente que a contm. Quanto a consistncia, as secrees podem ser classificadas como: Espessas Viscosas Fluidas Estratificao: Em alguns casos, quando a expectorao abundante, ela apresenta tendncia a estratificar-se. Com efeito, se for recolhida num recipiente, dispe-se rapidamente em vrias camadas. A disposio estratificada observada em algumas patologias como as bronquiectasias, efetuando-se nestas em quatro camadas: a primeira, superficial, espumosa;a segunda ,constituda por muco e flocos purulentos;a terceira,formada por muco;e a quarta,espessa com cor amarelo esverdeada.

HEMOPTISE: A tosse seguida de sada de sangue ou de escarro com sangue dos pulmes denominado hemoptise. A hemoptise classificada como macia (mais de 300ml de sangue em 24 horas),ou no macia. Ela deve ser diferenciada da hematmese que o vmito de sangue do trato gastrointestinal.A hemoptise nomacia mais comumente causada por infeco das vias areas mas tambm observada no cncer pulmonar,na tuberculose,no traumatismo e na embolia pulmonar.A hemoptise associada a infeco usualmente observada num escarro purulento com estrias de sangue. Causa comum de hemoptise macia incluem a bronquiectasias, o abscesso pulmonar e a tuberculose aguda ou crnica. DOR TORCICA: A dor torcica pode ser classificada como pleurtica ou no pleurtica.A dor torcica pleurtica usualmente est localizada lateral ou posteriormente.Ela piora quando o paciente inspira profundamente e descrita como uma dor aguda tipo pontada.Ela est associada com doenas torcicas que inflamam o revestimento pleural do pulmo, como a pneumonia ou a embolia pulmonar. A dor torcica no pleurtica tipicamente est localizada no centro da regio torcica anterior e pode se irradiar para o ombro ou para o dorso.Ela no afetada pela respirao e descrita como uma presso.Umas das causa comuns de dor torcica no-pleurtica a angina, refluxo gastroesofgico e costocondrite. PALPAO:A palpao torcica, a arte de tocar o trax e avaliar as estruturas subjacentes e suas funes.A palpao realizada para avaliar o frmito traco vocal, a expanso torcica e a pele e os tecidos subcutneos do trax.. Frmito traco vocal: refere-se as vibraes criadas pelas cordas vocais durante a fala. Essas vibraes so transmitidas para a rvore traqueobrnquica e atravs dos pulmes para a parede torcica. Quando essas vibraes so sentidas sobre a parede torcica so denominados frmitos tteis. necessrio que o paciente esteja consciente e cooperativo. Para avaliar o frmito ttil, solicite que o paciente repita trinta e trs enquanto voc palpa sistematicamente o trax. Pode-se usar a face palmar dos dedos ou a face ulnar da mo.Se for utilizada uma mo, ela deve ser movida de um lado do trax para a rea correspondente do outro lado, avaliando a parede torcica, anterior, lateral e posterior. As vibraes podem estar aumentadas, diminudas ou ausentes.O frmito ttil aumentado causado pela transmisso de vibraes atravs de um meio mais slido, por exemplo, em qualquer condio que aumente a densidade do pulmo, como nas condensaes que ocorre na pneumonia. O frmito encontra-se reduzido mais freqentemente em pacientes obesos ou musculosos.Alm disso, quando o espao pleural se torna cheio de ar (pneumotrax), ou de lquido (derrame pleural), o frmito significativamente reduzido ou ausente.

Expanso torcica: A parede torcica normal expande simetricamente durante a inspirao profunda.Essa expanso pode ser avaliada na regio torcica anterior e na posterior. Para avalia-la na regio anterior, coloque suas mos sobre as regies Anterolaterais do trax, com os polegares estendidos ao longo da margem costal em direo ao processo xifide.Para avalia-la na regio posterior, coloque suas mos sobre as regies pstero-laterais do trax com os polegares se encontrando na oitava vrtebra torcica.Instrua o paciente a expirar lenta e completamente, pressione as pontas dos seus dedos gentilmente contra os lados do trax do paciente at que as pontas dos polegares se encontrem na linha mdia.Em seguida, oriente o paciente a realizar uma inspirao profunda e completa e observe a distancia que a ponta de cada polegar se move da linha mdia.Normalmente, cada polegar movimenta-se uma distncia igual de aproximadamente 3 a 5 cm. As doenas que afetam a expanso de ambos os pulmes provocam uma reduo bilateral da expanso torcica.A reduo da expanso comumente observada nos distrbios neuromusculares nos pacientes DPOC.A reduo unilateral da expanso torcica ocorre nas doenas respiratrias que reduzem a expanso de um pulmo ou de uma parte importante de um pulmo.Isso pode ocorrer na condensao lobar, na atelectasia, no derrame pleural ou no pneumotrax. Pele e Tecidos Subcutneos: A parede torcica pode ser palpada para determinar a temperatura geral e a condio da pele. Quando o ar escapa do pulmo para o tecido subcutneo, pequenas bolhas produzem uma crepitao quando palpadas como areia sob a pele, pode aparecer nas fraturas de costelas com perfurao pulmonar, enfisema do mediastino, complicaes de traqueostomia, ruptura ou perfuraes da traquia ou brnquios, geralmente traumticas.

PERCUSSO TORCICA: A percusso torcica produz um som e uma vibrao palpvel teis para avaliao do tecido pulmonar subjacente.A vibrao criada pela percusso penetra o pulmo uma profundidade de 5 a 7 cm abaixo da parede torcica.Essa tcnica de avaliao no rotineiramente realizada em todos os pacientes, sendo reservada para aqueles com condies suspeitas e para os quais a percusso pode ser til (por exemplo, pneumotrax). Coloque o dedo mdio (as duas ltimas falanges do dedo mdio) firmemente sobre a parede torcica, paralelo a costela em cada espao intercostal, com a palma e os outros dedos no tendo contato cm o trax. Use a ponta do dedo mdio ou indicador da outra mo para percutir com pancadinhas rpidas e fortes, sobre o dedo mdio que est em contato com o trax.O movimento da mo que percute o trax deve ser originado no punho, no no cotovelo e no ombro.Deve ser realizada de forma sistemtica, testando consecutivamente reas comparveis em ambos os lados do trax.A percusso sobre os ossos e as mamas no devem ser percutidas.O som claro atimpnico o som normal, a ressonncia aumentada, ou seja, um som abafado pode ocorrer nos pacientes que apresentam ar no

espao pleural (pneumotrax) e que chamamos de dom timpnico.Qualquer anormalidade que aumente a densidade do tecido pulmonar, como a pneumonia, os tumores ou a atelectasia, acarreta uma perda da ressonncia ou uma diminuio da ressonncia da rea percutida e chamamos de macicez ou sub-macicez.Problemas unilaterais so mais fceis de serem detectados do que os bilaterais, pois o lado normal fornece um padro normal para comparao imediata.

MENSURAO DO FLUXO EXPIRATRIO MXIMO INSTANTNEO PEAK FLOW: O Peak Flow Meter, um aparelho utilizado pelos terapeutas respiratrios para avaliar com exatido o grau de obstruo brnquica em diversas doenas pulmonares, tais como na asma brnquica,na bronquite crnica e enfisema pulmonar, onde os componentes obstrutivos constituem o principal problema a merecer destaque e sabemos que o principal fator para impedir o agravamento de uma obstruo detecta-la o mais precocemente possvel. Podemos dizer que o Peak Flow apresentas duas vantagens.A primeira a de permitir ao terapeuta respiratrio avaliar com mxima segurana a gravidade da obstruo brnquica, atravs do estudo comparativo dos resultados obtidos com o teste, relacionando-os com os valores normais tericos contidos em normogramas especialmente programados para tal fim relacionados com a idade e altura do indivduo.A segunda vantagem do uso da mensurao do Peak Flow consiste em possibilitar ao fisioterapeuta uma avaliao rpida em cada caso especfico da reversibilidade da obstruo brnquica frente ao procedimento teraputico imposto, viabilizando possveis modificaes na terapia , elegendo a melhor conduta teraputica a ser empregada com base nos valores obtidos. HOMENS ALTURA 1.65 602 590 577 565

IDADE 20 25 30 35

ALTURA 1.60 554 543 532 521

ALTURA 1.70 649 636 622 609

ALTURA 1.75 693 679 664 651

ALTURA 1.80 740 725 710 695

40 45 50 55 60 65 70

509 498 486 475 463 452 440

552 540 527 515 502 490 477

596 583 569 556 542 529 515

636 622 607 593 578 564 550

680 665 649 634 618 603 587

MULHERES IDADE 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 ALTURA 1.55 390 385 380 375 370 365 360 355 350 345 340 ALTURA 1.60 423 418 413 408 402 397 391 386 380 375 369 ALTURA 1.65 460 454 448 442 436 430 424 418 412 406 400 ALTURA 1.70 496 490 483 476 470 464 457 451 445 439 432 ALTURA 1.75 529 523 516 509 502 495 488 482 475 468 461

PRESSO INSPIRATRIA MXIMA: PI MX PRESSO EXPIRATRIA MXIMA: PE MX A medida da fora dos msculos inspiratrios pode ser mensurada atravs de um aparelho chamado manuvacumetro, e no necessita da colaborao do paciente pode ser realizada em pacientes inconscientes. uma mensurao especfica, fornecendo informaes sobre o dbito dos msculos inspiratrios contra um estmulo mximo, este estmulo mximo produzido pela ocluso total da via area, pelo impedimento do fluxo de gs, pode ser realizado com o paciente com via area

artificial ou no ,no caso do paciente no apresentar via area artificial pode ser mensurado acoplando um bocal ou mscara no manuvacumetro . Deve-se acoplar o manuvacumetro no paciente obstruindo-se a passagem do fluxo de gs durante aproximadamente 20 segundos, observando e registrando a deflexo mxima do manmetro, realiza-se 2 a 3 mensuraes e o melhor resultado deve ser anotado. Atravs do manuvacumetro possvel tambm mensurar a PE MX, ou seja, a fora dos msculos expiratrios. A mensurao da fora dos msculos respiratrios tem uma vasta aplicao: permite o diagnstico de insuficincia respiratria por falncia muscular, possibilita o diagnstico precoce da fraqueza em msculos respiratrios, ajudando o fisioterapeuta a estabelecer protocolo de treinamento fsico geral e em particular da musculatura respiratria. Os msculos respiratrios so responsveis diretos pelo adequado funcionamento do sistema respiratrio que dependendo da intensidade e quantificao da perda podem ser classificados em fraqueza muscular, fadiga muscular e falncia muscular respiratria.A simples mensurao das presses respiratrias mximas atravs de um manmetro, pode determinar com excelente preciso as alteraes quantitativas da fora muscular respiratria. A fora muscular inspiratria determinada atravs da presso inspiratria mxima (Pi Max) tendo o seu valor normal em um adulto jovem na faixa de (-90 a 120 cmH2O).

A fora muscular expiratria determinada atravs da presso expiratria mxima (PEMAX) tendo o seu valor normal em um adulto jovem na faixa de (+100 a +150 cmH2O).Em ambos os sexos pode haver uma diminuio anual de 0,5 cmH2O anualmente. Os conceitos de fraqueza, fadiga e falncia muscular respiratria podem ser correlacionadas e diagnosticadas atravs da mensurao criteriosa e sistemtica da PIMAX e PEMAX. FRAQUEZA MUSCULAR RESPIRATRIA: PIMAX=-70 a -45 cmH2O FADIGA MUSCULAR RESPIRATRIA: PIMAX= -40 a 25 cmH2O FALNCIA MUSCULAR RESPIRATRIA: PIMAX= < -20 cmH2O VALORES NORMAIS DA Pi MX DE ACORDO COM A IDADE: IDADE 20 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 124+ ou -44 103+ ou - 32 103+ ou - 32 103+ ou - 32 103+ ou 32 87 + ou - 32 77 + ou - 26 73 + ou - 26 70 + ou - 26 65+ ou - 26

HOMEM MULHER

CAPACIDADE VITAL: Um dos testes mais simples da funo pulmonar a medida da capacidade vital do pulmo.A capacidade vital est reduzida em muitas condies patolgicas, especialmente aquelas envolvendo os sistemas pulmonar e cardiovascular. O mtodo comum para medida da capacidade vital, pedir para o paciente inspirar o mximo profundamente e depois expirar foradamente dentro do espirmetro ou ventilmetro.A mensurao da capacidade vital sem dvida um dado importante para determinar tambm a efetividade da terapia. Durante os estgios iniciais de tratamento, a capacidade vital estimada pode ser maior do que os valores da capacidade obtidos a partir das medidas realizadas.Entretanto medidas em srie podem mais tarde mostrar que existe uma resposta ao tratamento, at que o valor obtido comece a aumentar at o nvel da capacidade vital normal estimada.

VALORES E ALTERAES DA CAPACIDADE VITAL: VALOR NORMAL DA CV: 65 ml/Kg Diminui a ventilao profunda Diminuio da tosse reflexa,tosse voluntria; fora; comea a ocorrer a reteno de secrees; formao de rolhas Diminui o mecanismo de suspiro, e eficincia muscular.

45- 50 ml/Kg 30- 45 ml/Kg 30 25 ml/Kg

VOLUME CORRENTE:

O volume corrente o volume de ar mobilizado entre uma inspirao e uma expirao normal, mede-se atravs de um aparelho chamado de ventilmetro.O volume corrente normal de um adulto sadio de aproximadamente 5 a 8 ml/Kg.

VOLUME MINUTO: O volume minuto o volume de ar mobilizado durante 1 minuto. Tambm pode ser avaliado atravs do ventilmetro. o produto do volume corrente pela freqncia respiratria (VC x FR). O valor de normalidade de 5 a 8 litros/min. Valores acima de 10 a 12 litros indicam aumento do trabalho respiratrio, ou estmulo do centro respiratrio aumentado. AUSCULTA PULMONAR: A ausculta pulmonar realizada para identificar rudos pulmonares normais e anormais.Ela utilizada pelos fisioterapeutas para avaliar a condio do paciente, posteriormente, avaliar os efeitos da terapia.Ela uma valiosa ferramenta diagnstica. Utiliza-se um estetoscpio durante a ausculta para aumentar a transmisso do som e assegura-se de que o ambiente permanea o mais silencioso possvel durante a sua realizao. O estetoscpio composto de: uma campnula, um diafragma, tubo e olivas. A campnula mais utilizada para sons de baixa freqncia e sons graves como os produzidos pelo corao.O diafragma preferido para a ausculta dos pulmes porque a maioria dos sons pulmonar de alta freqncia e deve ser pressionado um pouco mais firmemente contra o trax para minimizar os rudos externos do ambiente.O tubo ideal deve ter um comprimento de 25 a 35 cm, pois um tubo mais longo pode comprometer a transmisso do som e um mais curto dificulta a chegada ao trax do paciente.Deve ser limpo regularmente com lcool para impedir o crescimento de microorganismos. TCNICA: Quando possvel, o paciente deve estar sentado ereto numa posio relaxada, com o trax desnudo, pois a ausculta sobre roupas pode fornecer dados falsos, pede-se ao paciente que respire um pouco mais profundamente do que o normal de preferncia pela boca. No permita que o tubo roce contra qualquer objeto porque pode produzir sons estranhos, os quais podem ser confundidos com rudos adventcios.A ausculta deve ser feita sempre em pontos homlogos, num estudo comparativo nas paredes posterior, anterior, lateral.Avalie no mnimo um ciclo respiratrio completo em cada posio do estetoscpio. Quando algum rudo anormal nos chamar ateno, a nos deteremos solicitando inclusive ao doente que intensifique a sua respirao.

SONS PERCEPTVEIS: Rudo normal (Murmrio Vesicular) Rudos adventcios MURMRIO VESICULAR: Som decorrente das vibraes originadas pela passagem do fluxo areo nos brnquios, bronquolos e distenso alveolar.Pode se apresentar normal, aumentado (quando apresenta hiperventilao em determinadas reas, devido a outras reas estarem com alterao da ventilao impedindo o funcionamento normal daquele pulmo, ento a parte s do pulmo itensifica o seu trabalho aumentado o murmrio vesicular da regio normal, diminudo (devida a patologias pulmonares, podendo ser difusa (enfisema) ou localizada (derrame pleural), ou abolido devido a certas patologias pulmonares Ex: atelectasia. Podendo ser tambm difusa ou localizada)). RUDOS ADVENTCIOS: So os sons patolgicos vrios classificaes tem sido adotada pelos diversos autores.A orientao seguinte pode ser aceita como satisfeita. 1. Rudos de origem broncopulmonar: CONTNUOS: a) RONCOS b)SIBILOS DESCONTNUOS: a)ESTERTORES CREPITANTES b) ESTERTORES SUB-CREPITANTES OU BOLHOSOS (FINAS, MDIAS OU GROSSAS BOLHAS) 2. Rudos de origem pleural: (ATRITO PLEURAL) 3. OUTROS: (CORNAGEM) RONCOS: So rudos graves e intensos semelhantes ao ronco produzido pelo sono, auscultado tanto na inspirao quanto na expirao, porm so mais bem percebidos na expirao, s vezes podem ser ouvidos mesmo sem estetoscpio. causado pela presena de muco, pela mobilizao dificultada das secrees em decorrncia da passagem do ar. Pode ser encontrada na pneumonia, bronquite, etc.. SIBILOS: So tambm contnuos, porm mais agudos, encontrados predominantemente na expirao, no caso de broncoespasmo, e na inspirao mais encontrado nos casos de secreo. Geralmente os sibilos so acompanhados de

dispnia e, podendo ser localizados ou difusos. Conforme o local poder se apresentar como o som de um miado de gato ou o pio de um pssaro. Encontrado na asma, bronquite, corpo estranho, enfisema, etc... ESTERTORES CREPITANTES: Audveis no final da inspirao so rudo fino, homogneo de mesmo timbre, semelhante ao rudo obtido pela compresso de uma mecha de cabelo.Ocorre em virtude do deslocamento da parede alveolar durante a penetrao do ar no seu interior. So comuns em pacientes acamados por longo tempo num mesmo decbito e com freqncia nas bases. Comuns nas pneumonias, insuficincias cardacas, edema de parnquima, etc... ESTERTORES BOLHOSOS OU SUB-CREPITANTES: So geralmente expiratrios, podendo ser tambm audveis ao final da inspirao e incio da expirao. So rudos semelhantes a estourar de bolhas.Corresponde a passagem do ar atravs de um segmento brnquico com secrees lquidas no seu interior. Podem ser finos, mdios ou grossos de acordo com o calibre do brnquio afetado. Encontrados na bronquite, pneumonia, edema agudo de pulmo, etc... ATRITO PLEURAL: um rudo irregular de timbre varivel que costuma ser comparado ao ranger de couro cru, processo mais audvel nas faces laterais do trax, nos dois tempos respiratrios e que no influenciado pela tosse.Encontrado nas inflamaes ou neoplasias de pleura, derrame pleural, etc... CORNAGEM: Rudo caracterstico produzido pelas estenoses, isto , estreitamento das vias areas superiores. Ausculta-se colocando o estetoscpio na regio do pescoo, em algumas situaes no necessrio o uso de estetoscpio, se percebe ao natural. Pode se encontrar a cornagem em: Paralisia de corda vocal; compresso traqueal; edema de laringe principalmente ps extubao, etc...

CIRTOMETRIA TORCICA (PERIMETRIA TORCICA): Tem como finalidade avaliar a expansibilidade torcica, nas diversas fases da dinmica respiratria.Para isso necessrio o uso da fita mtrica, deve-se fazer a medida nos seguintes nveis: AXILAR (ngulo de Louis)

 PROCESSO XIFIDE BASAL (cicatriz umbilical) Quanto a dinmica, a avaliao feita: INSPIRAO PROFUNDA EXPIRAO PROFUNDA APNIA Considera-se a expansibilidade normal, um valor diferencial de 4 cm no mnimo.

CIRTOGRAFIA: o exame que analisa a morfodinmica do trax, visando identificar possveis alteraes angulares do gradil costal. Os pontos de verificao so: AXILAR (mulheres, homens) MAMILOS (homens) Os materiais utilizados para realizar o procedimento so: Rgua flexvel Papel milimetrado 3 canetas de cores diferentes Quanto dinmica o exame deve ser realizado: Inspirao profunda Expirao profunda Apnia