Ramrez Ocaa D.

/ Radiobiologa 9 (2009) 204-206

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Radiobiologa
Edita: Grupo de Investigacin de Radiobiologa Dpto. Radiologa y Medicina Fsica Universidad de Mlaga (Espaa)

Radiobiologa 9 (2009) 204-206

Revista electrnica
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Medidas de proteccin radiolgica en la terapia metablica

Diego Ramirez Ocaa Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Carlos Haya. Mlaga (Espaa)

Resumen Desde hace ms de sesenta aos, los istopos han sido usados como agentes teraputicos. La terapia metablica es una prctica poco frecuente, sin embargo siempre que utilicemos radioistopos debemos de tener en cuenta que supone un riesgo tanto de irradiacin externa como de contaminacin. Esto obliga a tomar una serie de medidas de radioproteccin que se basan en disminuir, lo mximo posible, el tiempo de exposicin del paciente as como no entrar en contacto directo con l para evitar la exposicin innecesaria a la radiacin de la poblacin general.

La terapia metablica consiste en la administracin de un istopo radiactivo en el organismo con un fin teraputico. Dicha prctica juega un papel pequeo pero importante, en el manejo de pacientes con cncer, desde un punto de vista paliativo, y con otras patologas como la tiroidea y articular. Utiliza la radiacin ionizante, procedente del ncleo de tomos inestables (radioistopos o radionclidos), los cuales, al presentar un exceso de energa, pasan a un estado ms estable mediante la emisin de partculas (alfa, beta, neutrones) u ondas electromagnticas (radiacin gamma y rayos X) dando lugar a la aparicin de nuevos nucleidos. Concretamente dentro de los radioistopos usaremos aquellos que emiten partculas beta (asociados a veces a rayos gamma), puesto que es el tipo de radiacin que presenta una mayor LET. Dicha radiacin al interaccionar con la materia pierde energa ionizando, excitando y disociando las molculas que componen la clula (ADN, ARN, enzimas, protenas, etc) con el medio en el que estn en suspensin las estructuras celulares (mayoritariamente agua). Dichas modificaciones sufridas por los tomos y molculas que componen la clula viva pueden tener importantes consecuencias a nivel biolgico. Si se alteran macromolculas fundamentales como el ADN y otras protenas celulares, se inducen cambios en la estructura y funcionalidad de todo el sistema haciendo que la clula entre en apoptosis y por tanto la destruccin del tejido objetivo, que es lo que perseguimos. Una caracterstica de esta terapia es que el radiofrmaco presenta una especificidad relativa para el tejido en el cual queremos que se irradie. En ocasiones es el propio istopo el que presenta la afinidad y otras veces necesitamos que vaya acoplado a un vehculo que le asigne dichas caractersticas fsicas depositando as la dosis en el tejido elegido, de tal manera que cuando lo administramos sistmicamente, bien por va oral o intravenosa, o bien regionalmente de forma

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intraarticular, permite la irradiacin selectiva de clulas del tumor objetivo, inclusive en la enfermedad diseminada, con el ahorro de irradiacin de los tejidos normales. Las indicaciones de la terapia metablica son mltiples y para diversas patologas, las ms importantes se recogen en la siguiente tabla:
Tratamiento
Hipertiroidismo

Radionclidos
131I

Actividad
4-30mCi

Indicaciones

Ingreso

Cncer de tiroides

131I

(30)-80200mCi

Tumores neuroectodermicos Dolor seo metastsico Sinoviortesis Eritrocitosis Trombocitosis Linfomas Tumores neuroendocrinos con nalogos de la somatostatina marcados Hepatocarcinomas

131I 89Sr 153Sm 90Y 189Re 32P 90Y Ibritumomab tiuxetan 90Y-DOTA-Tyr3-octeotride 4mCi 1mCi/kg Hasta 4mCi 2,3mCi/kg

Hipetiroidismo por GravesEn general Basedow no, Algunos si Bocios nodulares Adenoma txico Tratamiento complementario en Si el cncer diferenciado de tiroides Neuroblastoma Si Feocromocitoma Dolor seo metastsico No Si (6h) No No

Artritis crnicas reactivas Policitemia vera Tromobocitosis Linfomas no Hodgkin TNE que expresen receptores de anlogos de somatostatina detectados en la gammagrafa con 111In-DTPA-octeotride

131I, 90Y

A pesar de que los tratamientos con radiofrmacos cumplen los criterios bsicos de radioproteccin (justificacin, optimizacin y limitacin de dosis), el uso de radiofrmacos en dosis teraputicas, constituye un riesgo potencial de radiacin tanto para los familiares e individuos cercanos al paciente como para el resto de poblacin. Los riesgos fundamentales de este tipo de tratamientos son la irradiacin y la contaminacin radiactiva. Mientras que el istopo se encuentre en el organismo del paciente y no se haya eliminado totalmente el paciente seguir emitiendo radiacin. Por este motivo, hay que tomar ciertas medidas de radioproteccin para evitar una exposicin innecesaria a las radiaciones. En este sentido, se recomienda seguir los criterios propuestos por la United States Nuclear Regulatory Commission (NRC) publicado como Regla 10 CFR 35.7 en las que se establece que: todo paciente que pueda exponer a otros a una dosis efectiva equivalente superior a 1mSv debe recibir instrucciones escritas del mdico; as como para que un paciente pueda ser enviado a su domicilio tras un tratamiento radiactivo, se requiere que no exponga a ningn otro individuo a una dosis de radiacin superior a 5mSv/ao. De los diferentes tipos de tratamientos expuestos en la tabla anterior todos recibirn la hoja de medidas de proteccin radiolgica general y slo quedaran ingresados los pacientes que reciban tratamiento paliativo del dolor con samario y los tratamientos con iodo. Concretamente en el primer caso estarn ingresados aproximadamente 6 horas, tiempo durante el cual se eliminar la mayora del samario administrado, siendo entonces la dosis de radiacin menor de los lmites establecidos por la NRC y en el caso del iodo el tiempo es mas variable pero aproximadamente a las 72 horas los niveles de radiacin ya son menores de los establecidos por la ley.

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MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLGICA Medidas de proteccin radiolgica general Evitar estar junto a mujeres embarazadas y nios pequeos. Cuando el paciente haga sus necesidades y al orinar vace dos veces la cisterna, utilice su propia servilleta, toalla, cepillo dental, vaso, plato, cubiertos, etc. Lavar la ropa interior y de cama aparte de la de la familia, dormir en cama individual, si el paciente es quien cocina en casa, debe hacerlo con guantes de goma, puede salir a la calle solamente a pasear y evitar entrar en lugares como cafeterias, bares, comercios La finalidad de estas medidas generales es evitar la contaminacin del medio por parte del paciente y evitar exposiciones prolongadas al resto de la poblacin. En el caso de que el paciente tenga que ser ingresado, como es el caso del tratamiento ablativo del cncer de tiroides, se lleva a cabo otra serie de medidas como: Medidas de proteccin para el tratamiento del cncer de tiroides. Ingreso en habitacin individual, con unas caractersticas especiales: existir una mampara de plomo, bao propio con W.C. qumico porttil donde se recoge la orina y se almacena hasta que decaiga la actividad a 10Bq/l y entonces se elimina. Paredes pintadas con pintura plstica lavable y el suelo de plstico soldado con recubrimiento de la pared hasta 10 cm de altura, detector de radiaciones con alarma. Sealizacin de zonas y normas de funcionamiento. Si permanece mucho tiempo junto a sus familiares procurar estar lo ms alejado posible de ellos (mnimo 1 metro). Durante el ingreso: beber abundantes lquidos, ducha diaria y cepillado de dientes despus de cada comida, caramelos de limn, antiemtico (primperam), enema (si procede). Adems el paciente usar cubiertos desechables, evitar el cambio de sabanas y si es as el paciente se situar lo ms alejado en el interior de la habitacin. Al final del tratamiento se introducirn las sabanas en una bolsa y se realizar un control de contaminacin antes de enviarlas a la lavandera, las personas que entren en la habitacin irn provistas de guantes. Durante el ingreso desde el servicio de proteccin radiolgica se realizar una medicin en superficie de la radiacin que emite el paciente y ser dado de alta como se ha comentado anteriormente cuando la radiacin sea menor de 5 mSv ao. Como se observa la terapia metablica tiene sus indicaciones y sus ventajas pero se deben de cumplir siempre estas medidas de proteccin para evitar riesgos innecesarios de la poblacin e irradiar sin necesidad puesto que la radiacin presenta sus riegos y aunque el paciente no lo note en si mismo, est exponiendo a la radiacin a otras personas y hay que concienciarlo bien de que ponga en prctica estas medidas. Referencias
NRC Regulations Title 10, Code of Federal Regulations. Disponible en: http://www.nrc.gov/reading-rm/doccollections/cfr/ Galofre i Mora P., Rubio Rodriguez A. Consejos para un tratamiento con sustancias radiactivas. FMC. 2005;12(4):257-63. Linton O. Medical radiation. Acad Radiol. 2009 Jun;16(6):773. Ziessman, HA., OMalley, J.P., Thrall, J.H. Los requisitos en radiologa: medicina nuclear. Fundamentos. 3 ed. 2007. Michael G. Stabin. Doses from Medical Radiation Sources. Health Phys. Julio 2008. http://www.hps.org/hpspublications/articles/dosesfrommedicalradiation.html

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