Ficha de Anamnese

1.Identificao
Nome:_________________________________________________________________
Nome pelo qual tratam habitualmente a criana:________________________________
Data de Nascimento:____/____/____ Sexo:___________________________________
Idade:_________________________
Nacionalidade:__________________________________________________________
Naturalidade:____________________________Distrito:_________________________
Concelho:_______________________________Freguesia:_______________________
Morada:________________________________________________________________
Cdigo Postal:________________________ Telef:_____________________________
Telemvel:___________________________ Email:____________________________
2.Filiao
___________________________________________________________________PAI
Nome do Pai:___________________________________________________________
Data de Nascimento:____/____/____ Idade:__________________________________
Morada:________________________________________________________________
Cdigo Postal:___________________ Telef:__________________________________
Escolaridade/Instruo:
Primria____ Ciclo_____ Secundria_____ Ensino Superior____ Ps-Graduao_____
Profisso:______________________________________________________________
Entidade Patronal:_______________________________________________________
Horrio de Trabalho:_______________________Telef:__________________________
___________________________________________________________________Me
Nome do Me:__________________________________________________________

Data de Nascimento:____/____/____ Idade:__________________________________

Morada:________________________________________________________________
Cdigo Postal:___________________ Telef:__________________________________
Escolaridade/Instruo:
Primria____ Ciclo_____ Secundria_____ Ensino Superior____ Ps-Graduao_____
Profisso:______________________________________________________________
Entidade Patronal:_______________________________________________________
Horrio de Trabalho:_______________________Telef:__________________________
_________________________________________________________________Irmos
Tem irmos?:________________ Quantos?:_________________
Nome(S):______________________________________________________________

______________________________________________________________________
Data de Nascimento:____/____/____ Idade:__________________________________
Data de Nascimento:____/____/____ Idade:__________________________________
Data de Nascimento:____/____/____ Idade:__________________________________
So saudveis?__________________________________________________________
Qual(ais) a(s) ocupao(es)?______________________________________________
Algum deles manifesta algum problema ou dificuldade?_________________________
Constituio do agregado familiar actual
Pai:_____________________________
Me:____________________________
Irmos: todos_______

alguns _______ quais _________

Avs maternos: av_______ av _______ bisav _______ bisav _______

Avs maternos: av_______ av _______ bisav _______ bisav _______

Outros:________________________________________________________________
Como que se acomodam?________________________________________________
Antecedentes Pessoais
______________________________________________________________Conceo
A me era saudvel?_________________ Se no, qual o motivo?__________________
O Pai era saudvel?_________________ Se no, qual o motivo?___________________
A Gravidez foi:
Planeada__________________________ Ocasional_____________________________
Quantas gravidezes (anteriores e posteriores) teve a me?________________________
Teve aborto(s)?______________ Quantos?_____________ N de gravidezes?________
Prematuros?_________________ Quantos?_____________ Nde gravidezes?________
Observaes:____________________________________________________________

______________________________________________________________________
_______________________________________________________________Gestao
Fez algum tratamento?__________ Qual?_____________________________________
Durante quanto tempo?____________________________________________________
Fez algun(s) exame(s)?____________________________________________________
Quais?
Sangue __________, Urina___________, Outros_______________.
Tirou alguma radiografia?_____________Em que ms?_________________________
Motivo? _______________________________________________________________
Fez alguma ecografia?___________________ Onde?____________________________
Fez preparao para parto sem dores?________________________________________
Como decorreu a gravidez?________________________________________________

Enjoou?_________________ Durante quanto tempo?___________________________

Vomitou?________________ Durante quanto tempo?___________________________
Sofreu alguma(s) doena(s) ou perturbao(es) durante a gestao?________________
Qual(ais)?______________________________________________________________
Como doenas infeciosas:
Rubola____, escarlatina____, gripes_____, infees renais,_____, toxoplasmose_____
Outras_____
ou outras doenas como:
anemia_____, deficincias hormonais _____, excessos hormonais _____, Outras _____,
Tomou algum medicamento? _______ Qual(ais)? ______________________________
Como se sentiu durante a gravidez (receio, ansiedade, alegria)?__________________
______________________________________________________________________
Quando sentiu pela primeira vez a criana a mexer?_____________________________
Como reagiu a esta sensao? ______________________________________________
Observaes:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________________________________________________________Nascimento
Tempo de gravidez:_____________________________________________________
Local de nascimento da criana:___________________________________________
Clnica _______, Hospital _______, Em casa ______,
O parto foi assistido? ___________________ Qual a sua durao?________________
Assistncia mdica:
Obstetra _____, ginecologista _____, clinico geral _____, enfermeira_____,
parteira______, outros_____, quais __________________________________________

Quais?_________________________________________________________________
Assistncia familiar:
Pai,_____, Companheiro ______, outros_____ Quais?___________________________
Com quantas semanas nasceu a criana?______________________________________
Desenvolvimento do Parto:
Normal_____, Cesariana ______; Ventosas ______, frceps/ferros______
Posio do cordo umbilical: Normal _____, Outra _____, qual?___________________
Posio de nascimento:
De Cabea _____, de ndegas _____, de ombro _____, de lado _____, outras _______.
Primeiras reaes da criana:
Chorou logo?_____________ Durante quanto tempo?___________________________
Respirou normalmente a seguir? _________________
Ficou roxo?______________ Durante quanto tempo?___________________________
Ficou muito plido?________ Durante quanto tempo?___________________________
Precisou de oxignio?_______ Durante quanto tempo?__________________________
Apgar ao minuto?__________aos 5 minutos? __________, aos 10 minutos ?_________
Teve sinais traumticos? ________ Quais? ___________________________________
Teve convulses?________________________________________________________
Qual o tempo entre o nascimento e o contacto com a me? _______________________
Qual o tempo entre o nascimento e a primeira mamada ?_________________________
Outros dados:
Grupo sanguneo?_______________
Peso? ________________Kg

Comprimento/medida?_______________cm

Apresentou alguma(s) doena(s) logo aps o nascimento?________________________

Qual(ais)?______________________________________________________________

Observaes:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
Fez diagnstico precoce?
Com resultado positivo _____; com resultado negativo ______,
Deixou o Hospital:
Com a me ______, sem a me ______,
Quem mais os acompanhou?_______________________________________________
Saiu/saram do hospital quanto tempo depois do parto?__________________________
Qual foi a sade da criana nos primeiros dez dias de vida?_______________________
Como que todo o agregado familiar reagiu ao vosso regresso a casa?______________
5.Desenvolvimento
________________________________________________________Histria do Sono
Sono
sossegado
Idade
Recemnascido
3 meses
6 meses
1 ano

Sono
alterado

Sono
alternado

N de vezes
que acorda
por noite

N de
mamadas
por noite

Agora
Qual a posio em que adormece?_________________________________________
Acorda na mesma posio em que adormece?________________________________
Tem algum hbito para adormecer?_______________________________________
Chupeta _____, Fralda _____, Boneco _____, Outros ______,
Quando que o adquiriu?________________________________________________
Acorda varias vezes noite e volta a adormecer?_____________________________
Acorda quando tem algum sonho?_________________________________________

Volta a adormecer_____,mostra-se aflito ______, Levanta as pernas ____________

Mexe os braos_________, Outros ________.
A que horas se costuma levantar?______________E deitar? ___________________
Tem por hbito dormir de tarde?______________Quanto tempo? ______________
Dorme em quartos separado dos pais?______________________________________
Desde quando? _________________________________________________________
Qual(ais) o ((s) motivo(s)? ________________________________________________
Tem por hbito acordar e ir para a cama dos pais? ___________________________
Que atitude toma?____________________________.
Tem cama individual?___________________________________________________
Dorme com outra pessoa?_____________________Com quem?_________________
O quarto tem luz de presena? ____________________________________________
Dorme com a porta do quarto aberta? _____________________________________
Respirao ao dormir:
Regular____; Barulhenta_____; s pela boca _____; s pelo nariz_____;
Objectivos afectivos:
Quantos?______, Quais? ________________________________________________
Quando os utiliza?______________________________________________________