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Publicación bimestral

Difusión gratuita
noviembre/diciembre 2008
nº. 13

LA REVISTA DEL HOSPITAL LA MARINA ALTA DE DENIA DEPARTAMENTO 13

El Centro de Salud de
Denia cumple 10 años
EDITORIAL
Manuel Cervera Taulet
Conseller de Sanitat de
la Comunitat Valenciana

Presupuestos 2009, garantía de futuro de la sanidad


Un año más los Presupuestos de la Generalitat demuestran el com- 6 centros de atención primaria en la Comunitat y comenzaremos los tra-
promiso del Consell con las políticas sociales al destinar el 80% del bajos de 16, además de poner en marcha los Centros Sanitarios Inte-
gasto que realizará durante el año 2009 a los pagos en esta materia. grados de Paiporta, Catarroja e Ibi.

De nuevo, la política sanitaria vuelve a acaparar el máximo protago- Este esfuerzo inversor, que es la materialización del compromiso del
nismo del Presupuesto, con un 39,6% del total de las cuentas, un Consell de acercar y mejorar la sanidad a los valencianos, debe ir
dato que nos vuelve a situar como la autonomía que más importan- acompañado, y así se refleja en nuestras cuentas, de una apuesta por
cia otorga a la sanidad respecto a otras parcelas de la gestión pública. todas las esferas de la sanidad. Así, seguiremos impulsando la in-
vestigación y la competitividad de los investigadores, para lo que des-
En concreto, las cuentas elaboradas por el Consell asignan 5.660 mi- tinaremos 27,4 millones de euros, la mejora de la tecnología (con 21,5
llones de euros a la sanidad pública valenciana, 205,5 más que hace millones de €) con los que seguiremos trabajando en la aplicación
un año, lo que supone un incremento del 3,8%. Este dinero lo destina- de los proyectos informáticos Orion-Clinic y Abucasis II.
remos a preservar la salud y la calidad de vida de todos los valencia-
nos, mejorar las condiciones laborales de nuestros profesionales, Sin entrar a detallar cada uno de los apartados presupuestarios, sí
impulsar la investigación y a seguir trabajando en la modernización de destacaré el protagonismo que tiene en él las partidas dedicadas a
las infraestructuras sanitarias. atención sanitaria, prestaciones farmacéuticas, la atención sanitaria de
media y larga estancia y salud mental. Con ellas queremos consoli-
Este incremento del Presupuesto sanitario, por encima del au- dar y garantizar un sistema sanitario público, universal, gratuito y de
mento total de las cuentas de la Generalitat (3,3%), nos permi- calidad, siempre en beneficio del ciudadano de la Comunitat.
tirá destinar durante el próximo años 16 millones de euros al
día a nuestra red asistencial y garantizar que ésta no se vea En conclusión, la Generalitat ha elaborado unos Presupuestos riguro-
afectada por la actual situación económica. sos y austeros en concordancia con la actual situación económica,
pero de marcado carácter social y, de nuevo, el más ambicioso jamás
Sin realizar un análisis pormenorizado del Presupuesto incidiré programado por el Consell en materia sanitaria. Un presupuesto que
en la inversión que la conselleria de Sanitat realizará para me- nos permitirá alcanzar el máximo nivel de excelencia sanitaria propio de
jorar las condiciones laborales y retribuciones de nuestros nuestra sociedad de bienestar.

SUMARIO
55.000 profesionales, para lo que destinaremos 2.533 millones
de euros, un 9,1% más que en 2008.

Esta partida, que representa el 45% del presupuesto de Sanitat, per-

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mitirá la reconversión de 1.500 contratos de “acúmulos de tareas” en
plazas estructurales, que se sumarán a las 3.000 ya reconvertidas, Nuevo hospital comarcal
seguiremos trabajando en el pago de la carrera y desarrollo profe- Abre las puertas a los primeros pacientes
sional, de la productividad y las guardias, cumpliendo así nuestros

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compromisos adquiridos con los agentes sociales. De esta manera,
volveremos a situar a nuestros profesionales entre los colectivos sa- CEDIVA Denia
nitarios mejor pagados de nuestro país. Inaugura su página web

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Otra gran inversión que contemplan los Presupuestos son los 211 mi-
llones de euros que dedicaremos a la construcción y puesta en mar- Tosferina
cha de nuevas infraestructuras, así como la adecuación de las ya Vacuna para adolescentes y adultos
existentes. En concreto, durante el mes de diciembre abriremos los

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nuevos hospitales de Denia y L’Horta-Manises, se licitará el futuro hos-
pital de Torrent y Ontinyent y licitaremos la redacción del proyecto del Enfermedades cerebrovasculares
de Valld ‘Uixó. Además, la conselleria realizará actuaciones en 21 hos- Primera causa de mortalidad femenina
pitales de la Comunitat, con los que la dotación de camas en la red
asistencial valenciana habrá aumentado en 382 camas.
Edita: Hospital Marina Alta de Denia
Además, en 2008 se han iniciado las obras de 8 centros de salud y fi- Depósito legal: V-5250-2006
nalizado las de otros 7, mientras que de cara al próximo año abriremos Partida Plana Est, 4
03700 Denia (Alicante)
Tel: 9655 79700 - Fax: 9655 56268
web: www.san.gva.es
El Centro de Salud de Denia
celebra su décimo aniversario
Se trata del centro de Atención Primaria más grande y con mayor
número de profesionales de la comarca de la marina Alta.
La población asignada al centro ronda las 42.000 tarjetas. La
carga asistencial no es uniforme, citándose una media 35 pa-
cientes en medicina familiar y de 30, en pediatría a los que hay
que añadir los pacientes sin cita previa y los avisos domiciliarios.

El corazón, el motor que empuja a este centro a realizar su


labor día a día, es sin duda su equipo de profesionales, quie-
nes con su buen hacer y su dedicación, asisten satisfactoria-
mente a la población de Denia y alrededores.

Disponemos de un solo edifico para atender a la población de Denia


con una elevada dispersión geográfica. El aumento progresivo de la
El Centro de Salud de Denia abrió sus puertas en diciembre de 1998. población, unido a la escasez de personal sanitario y a la falta de es-
Esta apertura supuso un importante cambio en la forma de trabajar pacio, hace necesario la optimización de los recursos existentes para
de nuestros profesionales. La medicina general, realizada en el anti- poder atender las necesidades de la población, lo que conlleva un
guo y ya derruido centro de especialidades, dio paso a una medi- sobreesfuerzo por parte de todo el Equipo de Atención Primaria.
cina familiar, más generosa en tiempo y en servicios con el usuario.
El centro permanece abierto de 8 a 21 horas de lunes a viernes
El Centro de Salud de Denia oferta consultas de Medicina General, y de 8 a 15 h, los sábados.
Enfermería, Pediatría y Matronas, entre otros, en horario matutino y
vespertino, así como servicios de apoyo como Odontopediatría, El servicio de Atención Continuada funciona 17 horas los días la-
Salud Mental y UCA. borables, desde las 15 h, y 24 horas los festivos, desde las 8 h.

En su tercera planta, el centro sanitario oferta especialidades como Marta Vidosa Acín
Dermatología y Locomotor, y el servicio de Odontología. Disponemos Coordinadora del CS de Denia
además de un servicio de Atención Continuada, que garantiza la con-
tinuidad asistencial cuando finalizan las diferentes consultas ordinarias.

Como últimas novedades incorporadas al centro cabría desta-


car el Test del Aliento (para la detección de H Pilory), el doppler
venoso, y en breve, dispondremos de espirómetro.

Durante esta década, en el centro ha habido cambios muy im-


portantes, como la ampliación de los programas de salud dentro
de la Cartera de Servicios y la introducción de la herramienta in-
formática (ABUCASIS) que ha facilitado nuestro quehacer diario.

Cartera de servicios en programas de salud, según la población


Población general: ·Prevención y detección de problemas ·Detección precoz de metabolopatías
·Vacunación antigripal, difteria-tétanos de salud en el anciano
y hepatitis B ·Supervisión del desarrollo infantil
·Prevención y detección de problemas
·Prevención, control y seguimiento de de salud mental ·Salud bucodental
HTA, dislipemia, DM y EPOC
·Prevención y control de TBC y personas VIH ·Educación para la salud en la escuela
·Atención domiciliaria al paciente inmo-
vilizado Población infantil: Mujer embarazada:
Vacunaciones infantiles y detección ·Captación y valoración de la misma, pre-
·Atención domiciliaria al paciente terminal precoz de metabolopatías paración al parto y primera visita postparto

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El nuevo hospital comarcal recibe a
los primeros pacientes

Marina Salud abre algunas consultas exter-


nas y en próximas semanas irá sumando el
resto de servicios
El nuevo hospital comarcal de la Marina Alta, en la partida primera vez que se crea un centro hospitalario bajo este mo-
de Beniadlà de Dénia, inició el lunes 15 de diciembre su delo, a partir de un hospital ya existente". Además, la conce-
calendario de apertura con la puesta en marcha de las pri- sionaria concretó que la integración de los profesionales del
meras consultas externas. antiguo hospital y la incorporación de nuevo personal contra-
tado por Marina Salud, "en total conformarán una plantilla de
Marina Salud, que con la apertura del hospital pasa a asu- 900 profesionales". El modelo de gestión privada que se pone
mir la gestión de la sanidad comarcal por concesión de ahora en marcha en la Marina Alta consigue, según la adjudi-
la Conselleria para los próximos 15 años, ha comenzado cataria, reducir "los costes más de un 25% en relación a la ges-
a operar con la apertura de las primeras consultas exter- tión pública directa". Un modelo que "ha demostrado ser
nas (Ginecología, Radiología, Cirugía menor, Medicina In- efectivo" y que "estimula la competencia como fórmula para al-
terna), así como del servicio de Laboratorio. El calendario canzar la excelencia en el sistema sanitario público".
marcado estipula que el traslado gradual de servicios,

La plantilla del nuevo hospi-


que ahora comienza entre el antiguo hospital y el nuevo,
no debería demorarse más de un mes, de modo que cul-

tal estará integrada por un


minaría hacia el 15 de enero con la mudanza del grueso
de los servicios, con las Urgencias a la cabeza.

Marina Salud ha declarado que "supone un importante reto in-


total de 900 profesionales
tegrar la antigua estructura en el nuevo centro", dado que "es la

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Sanitat designa al comisionado del nuevo hospital de Dénia 1981 a 1994 José Vicente García trabajó en el servicio de
La Conselleria de Sanitat ha designado a José Vicente García, Urgencias de Aspe y luego en el centro de salud de esta
hasta ahora director territorial de este departamento en Ali- localidad. En 1995, fue nombrado director territorial de la
cante, como comisionado del nuevo hospital de Dénia conselleria. Junto al nuevo comisionado trabajará Carmen
Miñano, en lo referente a los asuntos del departamento
El comisionado ejercerá la representación de la Conse- de Enfermería. También contará con un equipo de admi-
lleria en el hospital y en los centros dependientes de éste. nistrativos y personal de atención al usuario.
La figura del comisionado tiene la función de controlar,
aceptar y denegar las propuestas de ingreso programado
de los enfermos no pertenecientes a la población de re-
ferencia; ordenar el traslado de pacientes en casos de in-
gresos de otras demarcaciones que considere deben ser
Durante el mes de enero,
se realizará el traslado
remitidos al hospital de referencia de su zona de residen-
cia; supervisar la realización de las encuestas o sondeos

del grueso de los servi-


de opinión que proponga una comisión mixta de segui-
miento; recibir las sugerencias, quejas y reclamaciones
de los clientes del hospital, informando a éste.
cios hospitalarios
El nuevo comisionado, José Vicente García, nació en
Oliva en 1955 y es licenciado en Medicina y Cirugía desde
1978. Realizó la especialidad de medicina de familia en
el Hospital General de Alicante entre 1979 y 1981. Desde

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El CEDIVA Denia presentó el pasado
mes de octubre su página web

La web www.cediva.eu cuenta con información ac-


tualizada sobre las actividades del centro y pretende
convertirse en un foro internacional para que los pro-
fesionales intercambien experiencias, conocimientos
y dudas sobre la vía aérea

El pasado mes de octubre el CEDIVA Denia (Centro de in- tinua y Atención continuada en quirófano de urgencias,
vestigación y Docencia en Vías Aéreas), puso en marcha emergencias en paciente crítico médico y quirúrgico en el
su página web. Una dinámica herramienta que contiene in- área de urgencias y en el área de obstetricia, proporcio-
formación sobre cursos, artículos, líneas de investigación, nando analgesia epidural o anestesia quirúrgica obstétrica-
publicaciones, colaboraciones científicas y simposios, ade- ginecológica. El equipo del CEDIVA Denia participa con
más de numerosos enlaces con instituciones sanitarias y regularidad en cursos y reuniones científicas para mejorar y
sociedades médicas. actualizar sus conocimientos, además de favorecer el inter-
cambio entre diferentes grupos de trabajo multidisciplina-
El Proyecto de Centro Permanente para enseñanza y manejo rios, de modo que repercuta en una mayor calidad de los
de la vía aérea con sede central en Denia, Hospital Marina Alta actos médicos y mayor seguridad en el Manejo de la Vía
fue creado por el Dr. Valentín Madrid Rondón (anestesiólogo Aérea de los pacientes atendidos cada día en las unidades
y experto en manejo de la vía aérea difícil) el 6 de mayo de en las que prestan su labor.
2005. El Centro fue inagurado oficialmente el 16 de febrero de
2006, aunque los cursos sobre vía aérea comenzaron a im- Su labor docente se concreta en Formación Continua en Ma-
partirse en el Hospital Marina Alta en 1997, con la celebración nejo de la Vía Aérea y Cuidados Críticos en el área quirúrgica
del primer congreso teórico- práctico de manejo de la vía aérea y la Unidad de Cuidados Críticos, desde el año 1996 hasta la
e intubación difícil. actualidad. La formación va dirigida a residentes propios y ex-
ternos de otros hospitales, y se concreta en el conocimiento y
Equipo del CEDIVA Denia adquisición de técnicas y habilidades relacionadas con dichas
El equipo docente del CEDIVA, Formación Continuada en Vía áreas, y en la aplicación práctica de Protocolos y Guías de ac-
Aérea, forma parte del Servicio de Anestesiología y Reani- tualización vigentes en la práctica clínica.
mación del Hospital Marina Alta de Denia, además de espe-
cialistas en otras áreas (emergencias, ORL,) relacionadas Puede ponerse en contacto con CEDIVA Denia a través del e-
con el Manejo de la Vía Aérea. Desarrollan su labor asisten- mail o el teléfono que aparecen a continuación: info@ce-
cial en Anestesiología y Cuidados Críticos en Atención con- diva.eu. Tlfno: 648 22 15 15

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Actividades del CEDIVA Denia

Un curso sobre investigación para profesionales sani-


tarios y otro dirigido al SAMU son algunas de las acti-
vidades más destacadas de los últimos meses

El Club Náutico de Denia acogió en el mes de octubre el curso Anestesiología del Hospital Marina Alta y miembro del CEDIVA
“Cómo presentar de forma efectiva datos de Investigación”, di- Denia, y la Dra. Francisca Llobell, Directora del CEDIVA Denia.
rigido a facultativos y residentes interesados en la docencia y
la investigación de las diferentes especialidades de la medi- El Programa del curso “Cómo presentar de forma efectiva
cina. Las jornadas estuvieron organizadas por el CEDIVA datos de Investigación” se dividió en los siguientes puntos:
Denia, junto a Mediforum y UIHMA, y en colaboración con GSK.
-Cómo realizar un abstract
Los objetivos de esta actividad formativa del CEDIVA se cen- -Cómo distinguir un mal de un buen póster
traron en ayudar a diseñar un póster y una diapositiva para op- -Elementos fundamentales en la estructura de un buen póster
timizar la presentación de datos de investigación y el -Diseño y realización de un póster
aprendizaje de ciertos conocimientos y técnicas que doten al -Cómo presentar un póster en un Congreso Científico-Médico
investigador sanitario de las herramientas necesarias para lo- -Hagamos un póster entre todos
grar la excelencia en la investigación. -Reglas elementales en la preparación y diseño de una diapositiva

El evento, dirigido a profesionales sanitarios interesados en la in- Colaboración con el SAMU


vestigación y la docencia, contó con un destacado ponente, el Dr. CEDIVA Denia también celebró un curso, dirigido a los pro-
Jesus Villar, Coordinador de la Red de Investigación Traslacional fesionales del SAMU, sobre “Ventilación mecánica en Pe-
en Disfunción Orgánica del Hospital Universitario Dr. Negrin en Las diatría”. En el transcurso del mismo el Dr Luis Gonzalez
Palmas de Gran Canaria e Investigador Asociado del Keenan Re- disertó sobre la “Fisiología Mecánica”, mientras que el Dr.
search Center, St. Michael´s Hospital, Toronto, Canadá. Juan Ignacio Muñoz Bonet explicó los principios y particu-
laridades de la “Ventilación Mecánica”. Las jornadas con-
La mesa presidencial estuvo compuesta por el Dr. Eduardo de la taron con la presencia de la Dra. Mercedes Carrasco,
Morena, Presidente de la UIHMA (Unidad de Investigacion del Coordinadora del SAMU y Presidenta de la SEMES Comu-
Hospital Marina Alta), el Dr. Juan Cardona, Jefe del Servicio de nidad Valenciana.

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Sanitat inicia la campaña de
vacunación frente al virus del
papiloma humano
La Conselleria dispone de 493 puntos de vacunación
La Conselleria de Sanitat ha iniciado ya la campaña de vacu- Esta campaña finalizará en junio de 2009, ya que es necesario
nación frente al virus del papiloma humano (VPH), responsable el suministro de 3 dosis a cada niña de la mencionada vacuna.
del cáncer de cérvix. Para ello, existen 493 puntos de vacuna- La primera dosis se administra en noviembre, y la segunda al
ción, de los cuales 388 son centros escolares y 105 centros de menos un mes después de la primera, y la tercera al menos
salud. La elección de lugar se ha realizado según las caracte- tres meses después de la segunda. Las tres dosis deben ser
rísticas geográficas del Departamento de Salud. administradas dentro de un periodo de un año. Las vacunas
se declararán en el Registro de Vacunas Nominal.
Así pues, en los departamentos de salud 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10,
11, 12, 14, y 18 la vacunación se realizará predominantemente La Conselleria de Sanitat ha modificado el calendario de vacu-
en colegios; y en el resto de departamentos, es decir, en el 7, naciones sistemáticas infantiles y ha incluido ésta para las niñas
9, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21 y 22 será en los centros de salud. de 14 años (cohorte nacida del 1 de enero al 31 de diciembre de
1994), de acuerdo con el consenso establecido en el Consejo In-
El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha indicado que el ob- terterritorial del Sistema Nacional de Salud y en la Comisión de
jetivo es alcanzar una cobertura igual o superior al 80% de las Salud Pública. La elección de esta edad se debe a que la vacuna
niñas nacidas en 1994. Para llevar a cabo esta campaña de va- es más efectiva antes del inicio de las relaciones sexuales.
cunación la Conselleria de Sanitat ha adquirido un total de
75.000 dosis, en las que ha invertido 5,7 millones de euros. Estrategia global de prevención
El conseller de Sanitat ha explicado que “la vacunación no
Desde el lunes 3 de noviembre se va a vacunar a 25.000 niñas debe contemplarse como la única y principal estrategia de pre-
de la Comunitat, nacidas en 1994, de las que 3.000 son de vención del cáncer de cuello de útero, pues sólo es efectiva
Castellón, 12.500 de Valencia, y 9.500 de Alicante. La vacuna- contra los virus 16-18 (responsables del 70% de los cánceres
ción a esta población diana es gratuita y precisa de autoriza- de cuello de útero), por ello es preciso continuar con revisio-
ción de los padres y/o tutores. nes periódicas y citologías cada tres años”.

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Cervera ha recordado que “la vacuna contra el virus del papi- cer, aunque sólo existe vacuna contra los tipos 16 y 18, res-
loma humano se enmarca como una línea de actuación dentro ponsables del 70% de los casos de cáncer de cérvix.
de la estrategia global de la prevención por la que apuesta la
conselleria de Sanitat”. Así, el control ginecológico, la realiza- Anualmente se producen 500.000 casos nuevos de cáncer de
ción periódica de citologías y la educación sexual son, junto a cérvix y unos 280.000 fallecimientos. La mayor parte de los
la vacuna, herramientas esenciales para intentar evitar este tipo casos se detectan en países en vías de desarrollo. En Europa
de cáncer. En esta línea de prevención, en la Comunitat se re- el cáncer de cuello de útero es el segundo tipo de cáncer más
alizan cerca de 500.000 citologías al año. frecuente en mujeres de 15 a 44 años tras el de mama. Anual-
mente se dan 33.000 casos y 15.000 fallecimientos.
La conselleria está realizando una campaña de difusión de esta
campaña de vacunación, para lo cual ha editado 5.000 carte- En España, fallecen al año cerca de 600 mujeres por cáncer
les, 25.000 libretos para adolescentes y 200.000 para padres. de cuello útero, y en la Comunitat Valenciana 77.
Asimismo, se han enviado 25.000 cartas informativas a los pa-
dres, y 40.000 hojas de autorización para la vacunación. En la Comunitat Valenciana, el cáncer de cuello de útero re-
presenta el 8,9% de los tumores malignos en mujeres y el
Casos de cáncer de cérvix 5,8% de las muertes por cáncer femenino. La incidencia en
Existen cerca de 100 serotipos del virus del papiloma humano, la Comunitat es de 22 casos por 100.000 mujeres, muy por
y alrededor de 12 de ellos se consideran de alto riesgo para el debajo de la tasa media de la Unión Europea (28,3 casos),
desarrollo de tumores. Los tipos 16, 18, 31, 33 y 51 son los más gracias a los programas de detección precoz y las revisio-
frecuentemente relacionados con alto riesgo de padecer cán- nes citológicas periódicas.

Vacunación frente al VPH en la Comunitat Valenciana

Se han adquirido: 75.000 dosis

El coste ha sido: 5.700.000 E

La pauta de vacunación será de 3 dosis administradas en el deltoides (0, 2, 6 meses)

La vacunación se iniciará el 3 de noviembre de 2008 y finalizará en junio de 2009

Se va a vacunar a 25.000 niñas de 14 años (nacidas en 1994)

La vacunación en esta población diana será gratuita y precisará autorización de los padres y/o tutores

La vacunación se realizará en centros docentes y en centros de salud

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Vacunación frente a tosferina
tambien en adolescentes y adultos

Disponemos de vacunas efi- nado esta inmunización han


caces frente a la tosferina reincorporado la vacuna anti-
desde hace más de 50 años. pertussis al calendario de in-
En la última década, y gra- munizaciones sistemáticas
cias a la comercialización de del niño. Aún así, la tosferina
las vacunas acelulares, los continúa siendo un problema
países que habían abando- importante de salud pública.

La tosferina es una de las enfermedades infecciosas más Manifestaciones clínicas


contagiosa, causada por Bordetella pertusis, que evolu- La enfermedad que tiene una duración de 6-10 semanas y un
ciona en dos fases. La primera es la colonización del mi- periodo de incubación entre 6 y 20 días, se divide general-
croorganismo en el revestimiento epitelial del aparato mente en 3 periodos (catarral, paroxístico y de convalecen-
respiratorio, donde se multiplican, sin invadir los tejidos ni cia). El periodo catarral (1-2 semanas) se caracteriza por
diseminarse a la sangre. La segunda fase es la enfermedad síntomas indistinguibles de cualquier infección de las vías res-
propiamente dicha, que se produce como consecuencia de piratorias superiores. La fiebre suele faltar y la tos aumenta
la secreción de toxinas por parte de la bacteria, de las cua- progresivamente de intensidad y gravedad hasta llegar el pe-
les la toxina pertúsica es la más importante, ya que es res- riodo paroxístico (2-4 semanas) durante el cual la tos es con-
ponsable de la mayoría de síntomas. vulsiva, con 5-10 accesos, golpes en una misma espiración,
seguidos de un estridor inspiratorio característico, conocido
Transmisibilidad como “gallo”. Además suele el niño presentar en esta fase,
Por gotas, procedentes de las secreciones respiratorias de las hemorragia conjuntival, expulsión de una mucosidad filante o
personas enfermas. El portador asintomático es poco frecuente el vómito suele seguir a las crisis de tos. En el periodo de con-
y no se ha establecido su papel en la epidemiología de la en- valecencia (1-3 semanas) los paroxismos de tos van dismi-
fermedad. La transmisión por contacto indirecto, a través de nuyendo en frecuencia e intensidad, aunque la tos puede
fómites es muy poco frecuente. persistir durante algunos meses.

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Desde hace pocos años, sabemos que es pro-
bable que la inmunidad natural y vacunal dismi-
nuya con el tiempo. Por lo tanto, el cambio más
importante a realizar en la estrategia de la inmu-
nización antipertussis es la vacunación del ado-
lescente y adulto

La intensidad de las manifestaciones clínicas depende de la Cambios en el patrón epidemiológico de la infección


edad y del estado vacunal del enfermo. Los lactantes menores La vacuna de células enteras frente al bacilo de la tos ferina
de 6 meses son los más susceptibles y en esta edad la letali- está disponible desde la década de los treinta. Desde los años
dad es mayor; la tos es menos intensa y típica, falta el “gallo” noventa están disponibles las nuevas vacunas acelulares, de
pero es mayor la tendencia a presentar crisis de apnea, ciano- inmunogenicidad y eficacia protectora similares a las de célu-
sis y bradicardia y son más frecuentes las complicaciones res- las enteras, pero menos reactógenas y más seguras.
piratorias y neurológicas.
En la época prevacunal la tos ferina constituía un importante
En los adolescentes y adultos, la tos asociada a la tos ferina problema sanitario en los países actualmente desarrollados,
suele ser leve o atípica, aunque los síntomas clásicos pueden con elevadas morbilidad y mortalidad, que afectaban princi-
estar presentes. Las manifestaciones clínicas difieren de forma palmente a la población infantil, y en especial a los lactantes y
significativa de las del niño y son habitualmente más modera- niños preescolares. Con los programas de vacunación univer-
das, aunque su duración es similar. La tos persistente con o sal se produjo una espectacular disminución de la incidencia
sin paroxismos es el síntoma más frecuente en el adulto, de la enfermedad y en los años ochenta del siglo pasado se al-
siendo rara la tos emetizante y el estridor inspiratorio. La linfo- canzaron, en la mayoría de estos países, los niveles más bajos
citosis característica de la tos ferina en el niño es infrecuente en de la historia. Durante los últimos 15-20 años la incidencia de
el adulto. Las razones de estas diferencias no son bien cono- la enfermedad ha vuelto a aumentar; se observa una tendencia
cidas, pero se atribuyen en parte a la presencia de inmunidad al desplazamiento de la morbilidad desde la infancia a la ado-
parcial resultante de una infección o inmunización previas. Ade- lescencia y edad adulta, alcanzándose en estas edades inci-
más, muchos adultos con tos persistente causada por una in- dencias anuales de 176 casos por 100.000 personas-año.
fección por B. pertussis no solicitan asistencia médica hasta Otros estudios revelan incidencias entre el 26% y 32% en adul-
varias semanas después del inicio de los síntomas, cuando el tos con tos persistente de más de una semana de duración.
cultivo del aspirado nasofaríngeo ya es generalmente negativo.
Por estos motivos, muchos casos de tos ferina en adolescen- Epidemiología actual de la tos ferina en los países desarrollados
tes y adultos no se diagnostican y la incidencia real de la en- a)Que cuentan con elevada cobertura vacunal viene condicio-
fermedad en estos grupos está infravalorada. nada por la duración de la inmunidad adquirida a través de la
vacunación, que es inferior (unos 6-8 años) a la adquirida por
Las complicaciones observadas, más frecuentes en los adultos contacto natural con el agente infeccioso de la tos ferina (unos
que en los adolescentes (28% frente a 16%) son las siguien- 15 años). Y como con coberturas vacunales elevadas, des-
tes: sinusitis, neumonía. ciende la incidencia de tos ferina, disminuye la circulación de

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Bordetella pertussis y los refuerzos (booster) durante la ado- seguridad, ha hecho que muchos países desarrollados hayan pa-
lescencia y edad adulta joven, son infrecuentes, el patrón epi- sado a utilizar de forma exclusiva vacunas acelulares.
demiológico de la enfermedad sufre un cambio importante y
afecta predominantemente a los adolescentes y adultos. Vacunas acelulares de la tos ferina para adolescentes y adultos:
Los componentes más importantes de B. pertussis implicados
b)En los países con niveles bajos de cobertura vacunal la inciden- en la patogenia de la infección son: Toxina pertúsica (TP), la
cia de la enfermedad es elevada en la infancia y el bacilo circula in- hemaglutinina filamentosa (HAF), la pertactina (PER), los aglu-
tensamente entre la población infantil, lo que conlleva el refuerzo tinógenos o fimbrias (AGG), la citotoxina traqueal, la adenila-
(booster) frecuente durante la adolescencia y edad adulta joven de tociclasa y la toxina termolábil. En la actualidad se considera
la inmunidad adquirida de forma natural o mediante la vacunación que la TP es un componente esencial de cualquier vacuna anti
durante la infancia por el contacto con el agente infeccioso a partir pertussis para que sea eficaz. Este antígeno, junto con la HAF
de los niños infectados. Como consecuencia de ello, la enferme- y la PER son los más utilizados en la fabricación de vacunas
dad afecta con más frecuencia a niños que a adultos. acelulares, generalmente asociados a los toxoides diftérico y
tetánico, resultando la vacuna combinada dTpa.
Inmunidad vacunal
Hasta hace pocos años se creía que la tos ferina confería in- Vacuna dTpa
munidad permanente. Sin embargo, la notificación cada vez Los estudios de inmunogenicidad han demostrado una buena
más frecuente de adolescentes y adultos con tos ferina que respuesta tanto al administrar aisladamente componentes per-
estaban previamente vacunados o habían padecido la enfer- tussis (pa) como de forma combinada (dTpa). La tolerancia y
medad en la infancia modificó esta idea. Es probable que la in- seguridad son buenas. Para mantener la protección con esta
munidad natural y vacunal disminuya con el tiempo. vacuna, se recomienda seguir la pauta establecida para la re-
vacunación con dT, con intervalos interdosis de 10 años.
La vacuna de células enteras confiere una inmunidad de corta du-
ración: a los 4 años de la última dosis, la eficacia vacunal es del Conclusiones
84% y disminuye hasta el 46% a los 7 años de aquella. Por tanto, La vacunación del adolescente y adulto es el cambio más im-
si se considera que en la mayoría de países la última dosis de va- portante que se ha de realizar en la estrategia de la inmuniza-
cuna se administra entre los 4 y 6 años, es previsible que, en au- ción antipertussis, ya que es la forma de proteger al recién
sencia de exposición natural a B. pertussis, sólo la mitad de los nacido y al lactante que todavía no ha completado la serie pri-
inmunizados estarán protegidos al llegar a la adolescencia. maria. Por ello se aconseja: 1) sustituir la dosis de Td de los 10-
14 años por la dTpa; 2) vacunar con dTpa al personal sanitario,
Este hecho ha motivado que en los últimos años se haya planteado la cuidadores de guarderías, padres y futuros padres para redu-
necesidad de revacunar al adolescente y al adulto. El principal incon- cir el riesgo de transmisión a los niños a su cargo o a sus hijos,
veniente es la reactogenicidad de la vacuna de células enteras, espe- 3) sustituir la 1ª dosis de Td a administrar a los adultos de 18
cialmente cuando se administra a los mayores de 7 años de edad. a 64 años por la vacuna dTpa.

La comercialización de las vacunas acelulares, con una eficacia Rosa R. Manrique (Dra Medicina Preventiva)
similar a la vacuna de células enteras, pero con un mejor perfil de Jose Antonio Ivars Sapena (Enfermero de M. Preventiva)

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Las enfermedades cerebrovasculares
constituyen la primera causa de
mortalidad femenina
En la Comunidad Valenciana han disminuido los
casos de mortalidad a causa de estas enfermedades
entre las mujeres
La Conselleria de Sanitat ha detectado que la primera causa de Respecto a la población masculina de la Comunitat, la conselleria
mortalidad entre la población femenina de la Comunitat Valen- de Sanitat ha detectado que la primera causa de mortalidad entre
ciana son las enfermedades cerebrovasculares, es decir, un los hombre se debe a tumores malignos de tráquea, bronquios o
ictus, una trombosis o las hemorragias cerebrales. pulmón. En este sentido, Sanitat ha registrado un descenso de la
tasa de mortalidad a causa de esta enfermedad. Así, en el año
Estas enfermedades, junto con las isquémicas del cora- 2007 se registraron 1779 defunciones de hombres a causa de un
zón (infarto, angina de pecho e insuficiencia cardiaca), tumor maligno de tráquea, bronquios o pulmón, mientras que en
conforman las patalogías cardiovasculares, que repre- el año 2006 se produjeron 1.828 defunciones.
sentan el 30% de la mortalidad de la población valenciana
en general.
Son principalmente el
ictus, la trombosis y las
La Conselleria cuenta
hemorragias cerebrales
con el Plan de Preven-
ción de Enfermedades
Plan Cardiovascular de la Comunitat
La Conselleria de Sanitat cuenta con el Plan de Prevención de En-

Cardiovasculares fermedades Cardiovasculares de la Comunitat Valenciana, en vi-


gencia hasta 2010. El plan se centra en actuaciones para
concienciar a la población sobre la importancia de mantener há-
Los datos registrados en el año 2007 reflejan que un total bitos de vida saludables a través de la dieta, la actividad física, el
de 1910 mujeres fallecieron el año pasado a causa de una mantenimiento del peso adecuado, el abandono del tabaco, y la
enfermedad cerebrovascular (un 10,3%), mientras que en reducción del estrés. Los factores de riesgo cardiovascular en la
el año 2006, fueron 2.078 las defunciones registradas de población son altos niveles de tensión y de grasa en la sangre,
mujeres que padecieron esta enfermedad (un 11,4%), lo obesidad, diabetes, dieta inadecuada, sedentarismo, consumo de
que supone 168 defunciones menos que el año anterior. tabaco, alcohol, entre otros.

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TU DEPARTAMENTO EN BREVE

Sanitat acoge la primera reunión del Comité


Científico de la Fundación Gent per Gent
La Conselleria de Sanitat ha acogido la primera reunión del Comité Cien-
tífico de la Fundación Gent per Gent, donde se han estudiado las bases
de la primera convocatoria de ayudas que se darán a proyectos de in-
vestigación en enfermedades oncológicas.

La financiación de estas ayudas se realizará a cargo de las cantidades


que, en forma de donaciones a la Fundación Gent per Gent, se obtengan
del telemaratón solidario que tiene lugar el domingo 23 de noviembre en
Canal 9 bajo el lema “Segur que coneixes algú”.

El conseller de Sanitat, Manuel Cervera, ha señalado que “es necesario


aunar esfuerzos y ser solidarios para que podamos avanzar y colaborar en
el impulso de proyectos de investigación en la lucha contra el cáncer”.

Tres millones de euros para remodelar el


Hospital Marina Alta
La Conselleria de Sanidad ha incluido en sus presupuestos del próximo año
una partida para remodelar el hospital de La Pedrera, una vez que se ponga
en funcionamiento el centro de Beniadlà. La inversión prevista es de casi 3 mi-
llones de euros, repartidos en las anualidades de 2009 y 2010.

Las instalaciones del Hospital Marina Alta se convertirán en un centro socio-


sanitario para pacientes de media y larga estancia.

El nuevo hospital tendrá tres viales de acceso


La Dirección General de Obras Públicas ha desbloqueado las obras de los
accesos al hospital de Beniadlà, que se encuentra en su última fase de cons-
trucción. Según ha informado la alcaldesa de Denia, Ana Kringe, se han pro-
ducido cambios en el proyecto ya que se habilitarán tres viales para las
entradas y salidas al centro. Uno de ellos estará en la carretera de Dénia-On-
dara,mientras que los otros se situarán en el camino que va desde la rotonda
de La Xara en dirección al Camí de Gandia. En todos los casos se construi-
rán unas rotondas con el fin de facilitar los accesos
El grupo de voluntarios Help abre un nuevo
centro en La Xara
Con el fin de acercar sus servicios a la población, el grupo de voluntarios
Help abrirá el próximo viernes un nuevo centro en La Xara. Help, que cum-
ple 25 años en Dénia, presta servicios de apoyo en casos de emergencia -
como accidentes- y relacionados con la atención sanitaria. Es el caso del
servicio de interpretación para extranjeros en el Hospital Marina Alta.

El nuevo centro Help, situado en la Avinguda de l’Oest 29 de La Xara, será


un lugar de información, equipamiento médico y ayuda y apoyo.

Alcantarillado y autobús ecológico para el


nuevo hospital
El ayuntamiento de Denia ha dado el visto bueno a la finalización de las obras
de alcantarillado en la Partida Beniadlà. El proyecto supone la conexión de
la red de la zona, donde se encuentra el nuevo hospital, con la red de al-
cantarillado municipal. La Junta de Gobierno ha adjudicado al proyecto el im-
porte de 48.047 euros

Por otra parte, el director general de Transportes, Vicente Dómine, ha dado


el apoyo de la Conselleria a la idea de crear una línea de autobús que co-
necte distintos puntos del casco urbano y llegue hasta el nuevo hospital.
Uno de los aspectos más destacados del proyecto es que se utilizarán ve-
hículos eléctricos, que no producen emisiones de gases contaminantes. Se
utilizarían autobuses de distintos tamaños para adaptarse a las zonas por
donde pase la línea.

La Universidad Católica de Valencia proyecta


abrir una extensión de enfermería en Denia
La Universidad Católica de Valencia Sant Vicent Mártir estudia la posibilidad
de abrir una extensión de la Escuela Universitaria de Enfermería en Dénia. Así
lo anunció el arzobispo de Valencia, Agustín García-Gasco, a la alcaldesa,
Ana Kringe, a quien dio audiencia el miércoles 10 de diciembre.

La ubicación que se considera más idónea son unos terrenos próximos al


nuevo hospital comarcal y que pertenecen a la Fundación Gavilá Ferrer, cuyo
patrón, el párroco Guillem Gilabert, estuvo presente en la audiencia

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