Ateno a Sade dos Povos Indgenas

A poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas faz parte da Poltica Nacional de Sade compatibilizando as Leis Orgnicas da Sade com s da Constituio Federal as quais reconhecem aos povos indgenas suas especificidades tnicas e culturais e seus direitos territoriais. Decreto n 3.156 de 27agosto1999- dispem sobre condies de assist. sade dos povos indgenas Medida Provisria 1.911-8 trata da deciso da Presidncia da Repblica e Ministrios, onde se inclui a transferncia de recursos humanos e outros bens para as atividades de assist. a sade da FUNAI p/ FUNASA Lei n 9.836 de 23 de setembro 1999 estabelece o subsistema de Ateno sade Indgena no mbito do SUS. A implementao da Poltica Nacional de Ateno a Sade dos Povos Indgenas requer um modelo complementar e diferenciado de organizao dos servios voltados p/ proteo, promoo e recuperao da sade, que garanta aos ndios o exerccio de sua cidadania nesse campo. Para a efetivao dessa Poltica h necessidade da criao de uma rede de servios de sade nas terras indgenas de forma a superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do SUS p/ esses povos. Importante adoo de medidas que viabilizem o funcionamento e a adequao da capacidade do sistema tornando possvel a aplicao dos princpios e diretrizes da descentralizao, universalidade, equidade, participao comunitria e controle social. P/ isso importante de levar em conta as especificidades culturais, epidemiolgicas e operacionais dessa populao.

Antecedentes: No incio do sc. XVI a pop. Indgena foi estimada em +ou- 5 milhes a qual foi dizimada pelas expedies punitivas s suas manifestaes religiosas, aos movimentos de resistncia, mas principalmente pelas doenas infecciosas favorecidas pela mudana no seu modo de vida impostos pela colonizao e cristianismo, levando a perda de autoestima, desestruturao social, econmica e dos valores coletivos (como a lngua, cujo uso era muitas vezes punido) os quais tambm favoreceram a diminuio das populaes indgenas. Sabemos que at hoje ainda existem muitas situaes regionais de conflitos gerados pela trama de interesses econmicos e sociais em que conflitam os povos indgenas e demais segmentos da sociedade nacional e em especial no que se refere posse de terras, explorao mineral e implantao de grandes projetos de desenvolvimento. Em 1910 uma poltica indigenista comeou a ser praticada com a criao do Servio de Proteo dos ndios e Trabalhadores Nacionais (SPI), porm por razes pautadas na

escassez de recursos financeiros e de pessoal capacitado, o atendimento aos povos indgenas ficou restrito aos processos de pacificao e aes emergenciais. Dcada de 50- foi criado o Servio de Unidades Sanitrias Areas (SUSA) no Ministrio da Sade c/ objetivo de levar aes bsicas de sade s populaes de difcil acesso, entre as quais as pop. indgenas. O era ligado ao (Servio Nacional de Tuberculose) e contava c/ apoio da FAB, que criou o Correio Areo Sanitrio e transportava o material e equipes de sade. Dcada de 60- foi extinto o SPI (rgo tutor dos ndios) acusado de vrios crimes contra os povos indgenas entre os quais, o genocdio. Em 1967 foi criada ento a ficando responsvel pelo atendimento mdico-sanitrio desses povos. Na FUNAI criou-se um setor designado (Equipes Volantes de Sade) baseado no modelo de ateno do SUSA, existentes em cada Delegacia Regional da FUNAI. Ento em 1968 0 SUSA foi rebatizado de UAE (Unidade de Atendimento Especial) passando a trabalhar somente c/ TB. As EVS eram formadas por mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem e atuavam de forma espordica, quando havia surtos epidmicos; na aplicao de vacinas e superviso do pessoal de sade local, geralmente os atendentes de enfermagem. As EVS passaram por muitas dificuldades de ordem financeira e de infraestrutura alm da falta de planejamento e organizao das aes assistenciais, bem como da carncia de qualificao dos funcionrios p/ atendimento dessas comunidades culturalmente distintas. Com o tempo os profissionais das EVS foram se fixando nas cidades, nas sedes administrativas regionais e suas visitas s aldeias mais espordicas at no mais ocorrer. Alguns pouco qualificados ficaram lotados nos postos de sade indgenas executando atendimento emergencial e aes curativas s/ qq orientao ou acompanhamento devido ao isolamento no campo Em 1988- Nova Constituio Federal- estipulou o reconhecimento e respeito das organizaes socioculturais dos indgenas lhes assegurando capacidade civil plena. A Constituio tambm estipulou p/ a Unio a capacidade privativa p/ legislar e tratar sobre as questes indgenas. A Constituio estabeleceu tambm sobre os princpios relativos ao SUS regulamentado depois pela Lei 8080 de 1990. Em 1986 e 1993 foram realizadas Conferncia para tratar sobre a questo da assist. sade indgena que estabeleceu um modelo de ateno baseado nos ( Distritos Sanitrios Especiais Indgenas) para garantir o direito de acesso universal e integral sade. Em 1991 o Decreto Presidencial n23 transferiu da FUNAI p/ Ministrio da Sade a responsabilidade de coordenar as aes de sade p/ os indgenas, estabelecendo os DSEIs como base da organizao dos servios. Outros Departamentos, Comisses e

Coordenaes foram acionadas ou criadas p/ implementar novo modelo de ateno sade indgena. Em 1994, Decreto Presidencial n 1141 devolve a responsabilidade da recuperao da sade dos ndios doentes FUNAI(rgo do Ministrio. da Justia) e o Ministrio da Sade ficaria com a responsabilidade pelas aes de imunizao, saneamento, formao de recursos humanos e controle de endemias, atravs da . Desde ento esses rgos dividiram a responsabilidade sobre a sade indgena executando aes de forma fragmentada, conflituosa. Lei n 9836 de 23 setembro 99- cria o subsistema de Ateno Sade Indgena que acrescenta alguns Artigos Lei 8.080, entre os quais o subsistema criado fica integrado ao SUS. O modelo de Ateno dever considerar a realidade local e especificidades culturais dos indgenas contemplando os vrios aspectos relativos sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, educao sanitria e integrao institucional. O subsistema de Ateno Sade Indgena dever ter como base os DSEIs e dever ser como o SUS: descentralizado, hierarquizado e regionalizado. O SUS servindo de retaguarda e referncia ao subsistema, devendo assim, o SUS, sofrer adaptaes na estrutura e organizao nas regies onde h aldeias indgenas p/ propiciar integrao e o atendimento necessrio. Os indgenas, seg. Art. 19 H tm direito constitucional ao acesso sade, como qq cidado brasileiro e tambm a uma poltica diferenciada apta a respeitar e valorizar seus costumes. Portaria n 852 de setembro de 1999- criou os DSEIs p/ atuarem como unidades de execues das aes p/ promoo proteo e recuperao da sade indgena; objetivando alcanar o equilbrio biopsicossocial c/ reconhecimento de prticas indgenas prprias de cada comunidade. Os DSEIs tm um Conselho Distrital de Sade Indgena (CDSI) c/ vrias funes: Aprovao de plano de sade Distrital, fiscalizao na prestao de contas dos rgos e instituies executoras das aes e servios de sade entre outras. O CDSI formado por representantes de instituies governamentais, dos usurios, prestadores de servio e trabalhadores do setor sade. No total existem 34 territrios Distritais organizadas sendo as reas definidas pelos profissionais, comunidades indgenas e instituies de sade. As reas Distritais foram definidas por critrios tcnico-operacionais, geogrficos respeitando relaes polticas e distribuio demogrfica das aldeias indgenas.

A base da organizao dos servios nas aldeias representada pelos Agentes Indgenas de Sade (AIS) que tm suas atividades vinculadas a um posto de sade no local. Estes tm como aes: Acompanhar o crescimento e desenvolvimento dos ndios; gestantes; atender nos casos de doenas + freq.. p/ os quais so orientados como malria, diarreias

infeces respiratrias, etc; acompanhar pac. Crnicos; fazer primeiros socorros; promoo sade e preveno de doenas c/ > prevalncia; acompanhar vacinao e tratamentos de longa durao. Os so outra instncia de atendimento que so referncia aos AIS e podem estar em comunidades indgenas ou Municpio de referncia, nesse ltimo caso corresponde s UBS (Unidade Bsica de Sade) p/ onde so encaminhados os casos com mais agravo. Cada plo-base cobre um conjunto de aldeias e sua equipe multidisciplinar (mdico, enfermeiro, dentista e aux de enfermagem) devem capacitar e supervisionar a ao dos AIS. As demandas que no puderem ter resolutividade nos plos-base devem ser referenciadas p/ rede de servios do SUS, de acordo c/ a realidade de cada DSEI. Essa rede de localizao definida articulada e incentivada a atender os casos, levando em conta a realidade socioeconmica e cultural de cada povo indgena por meio de diferenciao de financiamento. Objetivando o acesso Ateno de mdia e alta complexidade dever ser definida procedimentos de referncia, contra referncia s unidades de sade pela oferta de servios diferenciados c/ influncia sobre o processo de recuperao e cura dos pacientes indgenas. As Casas de Sade Indgena (CASAI) servem p/ apoio aos indgenas encaminhados ao SUS pelos DSEIs e so localizadas nos servios de referncia dos distritos a partir da readequao da Casa do ndio. As Casas de Sade devem estar aptas a receber, alojar alimentar, acompanhar nas consultas, teraputica, ps- procedimentos cirrgicos; art. As ref e contra-referncias c/ os DSEIs e articular o retorno do paciente e acompanhante s suas aldeias aps alta. Responsabilidades Institucionais A caracterstica excepcional da Poltica de Assistncia Sade Indgena requer ampla articulao intra e Inter setorial, cabendo ao rgo executor dessa poltica a responsabilidade pela promoo e facilitao deste processo. Ministrio da Sade Os direitos indgenas tm sede constitucional e so de competncia federal, cabendo ao Ministrio da Sade a responsabilidade pela gesto e direo da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas; Sendo a FUNASA o rgo responsvel pela execuo das aes Secretarias Estadual e Municipal de Sade Deve atuar de forma complementar na execuo das aes de sade indgena em articulao com o Ministrio da Sade e FUNASA. Indispensvel p/ aes de programas especiais como imunizao, sade da mulher e da criana, vigilncia nutricional, controle de TB, malria, DST/AIDS, entre outros, bem como nos servios de vigilncia epidemiolgica e sanitria a cargo dos gestores estaduais e municipais do SUS.

rgo indigenista do governo federal vinculado ao Ministrio da Justia responsvel por coordenar as aes do governo federal destinadas a assegurar os direitos constitucionais dos povos indgenas. Entre outras atribuies: garantia dos territrios indgenas; acompanhamento das aes de sade desenvolvidas em prol das comunidades indgenas. Ministrio Pblico Federal Importante participao p/ garantir o cumprimento dos preceitos constitucionais assegurados aos povos indgenas obedecendo aos princpios de autonomia, equidade e respeito cultural em polticas pblicas destinadas aos indgenas. Financiamento As aes a serem desenvolvidas pelos DSEIs sero financiadas pelos recursos da FUNASA e Ministrio da sade, podendo ser complementada por rgos de cooperao internacional e da iniciativa privada. Estados e Municpios devem complementar uma vez que a pop. Indgena est contemplada nos mec. Financiamento do SUS.

Situao Atual de Sade A pop. Indgena est presente em 579 terras indgenas e ocupam cerca de 12% do territrio nacional. Uma parcela vive em reas urbanas e cerca de 60% da pop. Vivem no Centro-oeste e Norte, onde temos 98,7% das terras deles. Os outros 40% esto distribudos no Nordeste, Leste e Sul. Correspondem numericamente a uma parcela mnima da pop brasileira, mas em algumas regies os indgenas part. Significativamente da pop; como o caso de Roraima; Amazonas e Mato Grosso do Sul. A morbidade dos indgenas brasileiros tem alta incidncia principalmente devida infeces respiratrias e gastrintestinais agudas, malria, TB, DST, desnutrio e doenas prevenveis por vacinas, o que mostra um quadro sanitrio de alta ocorrncia de agravos que poderiam ser reduzidos c/ aes sistemticas continuadas de ateno bsica sade nas reas indgenas. A fraca cobertura sanitria dessas comunidades, a deteriorao de suas condies de vida em decorrncia c/ contato c/ brancos, problemas de acessibilidade (geogrfica, econmica, lingustica e cultural) nos centros de sade, abandono freq. De tratamento favorecem endemias entre os indgenas, como o caso da TB. SIDA e DST. Em algumas regies onde as populaes indgenas tm relao mais prxima a pop regional, nota-se o surgimento de problemas de sade ligados s mudanas no seu estilo de vida e, especialmente na alimentao; como o caso da HAS, diabetes, cncer, alcoolismo.

At hoje os agente indgenas de sade (AIS) em muitas regies indgenas, so o nico recurso das comunidades diante das doenas. Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas Tem o propsito de garantir aos indgenas o acesso ateno integral sade, de acordo c/ os princpios e diretrizes do SUS, contemplando a diversidade social, cultural, geogrfica, histrica e poltica de forma a favorecer a superao de fatores que tornam essa populao mais vulnervel aos agravos sade entre os brasileiros; reconhecendo a eficcia da sua medicina e o direito indgena a sua cultura. Diretrizes Para os propsitos citados so importante as seguintes diretrizes: planejamento, avaliao e controle das aes de ateno sade dos povos indgenas: -DSEIs e Plos-Base- para a organizao dos servios de ateno sade dos indgenas nos locais onde a ateno primria e os servios de referncia se situam; -Preparao dos recursos humanos p/ atuao em contexto intercultural; -Articulao dos sist. Tradicionais indgenas de sade; -Promoo do uso adequado e racional de medicamentos e de aes especficas em situaes especiais; -Promoo da tica na pesquisa e nas aes de ateno sade envolvendo indgenas; -Promoo de ambientes saudveis e proteo da sade indgena e controle social.

(A PARTIR DE DIRETRIZES, LER CADA TPICO QUE SIGNIFICA NO MANUAL)