LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Las manifestaciones simples de la piel que constituyen las enfermedades cutneas se denominan lesiones elementales de la piel. Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias. Las lesiones elementales primarias son las que se desarrollan inicialmente sobre una piel sana, sin nada que las preceda. Las lesiones secundarias son las modificaciones evolutivas de las lesiones primarias. Las lesiones elementales primarias son: 1. mancha o mcula 2. Ppula 3. Ndulo o tubrculo 4. Roncha o habn 5. Vescula 6. Ampolla o bula 7. Pstula 8. Tumor. Otra clasificacin es: 1. A nivel de la piel: macula o mancha 2. Por encima de la piel: a. LIQUIDAS- Vescula Ampolla Pstulas b. SOLIDAS- Ppulas Ndulo Habn o roncha Placa Escama Costra Vegetaciones Cicatriz Liquenificacin Tumor Quiste 3. Por debajo del nivel de la piel a. soluciones de continuidad- fisura Erosin Exulceracin Ulceracin o ulcera b. OtrasEscara Atrofia Esclerosis A nivel de la piel. MCULA. Es el cambio de coloracin de la piel que no conlleva a ninguna otra alteracin. Se dividen en vasculares y pigmentarias Las maculas vasculares se dividen: 1. Por congestin activa o arterial: Ej. eritema. Es una mcula por congestin activa o arterial de coloracin roja o rosada que se borra a la digito y vitropresin. Cuando el eritema es generalizado en la piel se denomina exantema y cuando se localiza en las mucosas se denomina enantema. Si el eritema est constituido por elementos pequeos separados por espacios de piel sana se denomina eritema morbiliforme y escarlatiniforme cuando se presenta en sbana sin zonas de piel normal. 2. Por congestin pasiva o venosa, Ej. Cianosis. Es de color violceo, aparece fundamentalmente en los extremos distales y se debe a un inadecuado aporte de oxgeno. 3. Por extravasacin sangunea. Ej. Prpura. Es de color rojo azulado intenso, no se borra a la digito ni vitropresin. Se denomina petequia cuando es minsculo, puntiforne; equimosis cuando es del tamao de una moneda o mayor, y vbice cuando es de forma alargada, lineal. 4. Por malformaciones congnitas. Ej. angioma plano. Es de color rojo vino y se borra parcialmente a la digito y vitropresin. Las mculas pigmentarias se dividen en: melangenas, hematgenas y de otros orgenes. 1. Melangenas. Se deben a una alteracin de la cantidad de melanina. Pueden ser hipercrmicas, hipocrmicas y acrmicas. Hipercrmicas. Se producen por un aumento de la melanina, pueden ser circunscritas (eflides (pecas), cloasma, etc.) o difusas (melenodermia de la enfermedad de Addison). Hipocrmicas. Se producen por disminucin de la melanina. Pitiriasis versicolor. Acrmicas. Se producen por ausencia de la melanina. Vitligo en el que se produce adems un aumento de la melanina alrededor (leucomelanodermia). 2. Hematgenas. Son de color amarillo ocre. Se deben a un aumento de la hemosiderina. Enfermedad de Schamberg. 3. De otros orgenes. Se producen por otras causas. Ictero (por aumento de la bilirrubina), hipercarotinemia, tatuajes. Por encima de la piel. Liquidas 5. VESCULA. Es una cavidad llena de lquido que mide menos de 5 mm de dimetro. Herpes zoster. Herpes simple. 6. AMPOLLA O BULA. Es una cavidad llena de lquido que mide ms de 5 mm de dimetro. Pnfigo vulgar. 7. PSTULA. Es una cavidad llena de pus. Se clasifican en: Foliculares superficiales. Acn polimorfo. Foliculares profundas. Fornculo. Extrafoliculares superficiales. Imptigo contagioso. Extrafoliculares profundas. Absceso. Solidas PPULA. Es una lesin circunscrita de la piel, por encina del nivel de la misma, de consistencia slida, constituida por infiltrados celulares, que mide menos de 5 mm de dimetro y es espontneamente resolutiva, o sea, al desaparecer no deja cicatriz. Se clasifican: 1. Desde el punto de vista histolgico: Epidrmicas. Cuando el infiltrado celular se produce en la epidermis. Verrugas planas Drmicas. Cuando el infiltrado celular ocurre en la dermis. Ppulas del Secundarismo sifiltico. Mixtas. Cuando se producen en la epidermis y la dermis. Liquen plano 2. Segn su localizacin en 1a piel:

Foliculares. Tienen forma acuminada, estn centradas por un pelo y son equidistantes entre si. Queratosis pilar. Extrafoliculares. Son redondeadas, ms aplanadas, no estn centradas por un pelo y se distribuyen de forma irregular. Dermatitis. 3. Segn su aspecto: Liquenoides. Son aplanadas, poligonales, refringentes y no se dejan decapitar. Liquen plano. Eczematoides. Son redondeadas, cupuliformes y se dejan decapitar. NDULO O TUBRCULO. Es una lesin circunscrita, por encima del nivel de la piel, de consistencia slida, o semislida, drmica o hipodrmica, que mide ms de 5 mm de dimetro y no es espontneamente resolutiva. Clasificacin: 1. Segn su evolucin: Agudos. Eritema nudoso. Subagudos. Goma sifiltico, TB cutnea, sarcoidosis y micosis profundas. Crnicos. Vaselinona, parafinoma. Los ndulos subagudos pueden evolucionar por los siguientes periodos: a) Formacin y crecimiento. b) Reblandecimiento. c) Supuracin y ulceracin. d) Reparacin o cicatrizacin. 2. Segn su aspecto. Nudosidad. Cuando los ndulos son ms palpables que visibles. Eritema nudoso. Tuberosidad. Cuando son exuberantes y hacen relieve sobre la piel. Xantoma tuberoso. 4. RONCHA O HABN. Es un edema circunscrito de la piel, de color rozado o blanco anmico, de aparicin brusca y desaparicin fugaz. Mecanismo de produccin. Ocurre una vasodilatacin y salen lquidos y clulas, pero no la suficiente cantidad de lquidos como para producir una vescula (exoserosis), ni sale la cantidad suficiente de clulas para producir una ppula (exocitosis). Esta lesin es propia de la Urticaria. Cuando el edema se produce a nivel del TCS se denomina edema angioneurtico. 8. PLACA.- Es una lesin moderadamente elevada, cuya altura es menor comparada con su extensin. En general tiene escasos milmetros de elevacin y varios centmetros de extensin. 9. ESCAMAS.- Son lminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa crnea por trastornos de la queratinizacin o por retardo en el normal desprendimiento de las clulas de la capa crnea. Tipos de escamas: Pitiriasiforme, furfurceas o farinceas. Son pequeas y finas, Como salvado de trigo. Pitiriasis versicolor. Dermatitis seborreica. Psoriasiformes o micceas. Son de color blanco nacarado. Psoriasis. Ictiosiformes. Son de color parduzco con el centro adherente y los bordes libres. Ictiosis vulgar. Cuticulares. Son los que tienen un borde libre y el otro adherido. Pitiriasis rosada de Gilbert. Lamelares. Son en forma de lminas grandes. Dermatitis exfoliatriz. Membranosas o en bloque. Son las que se desprenden en forma de dedos, guantes o botas. Escarlatina 10. COSTRAS.- Son acumulo o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritus celulares, de consistencia ms o menos slida. Se clasifican en: Hemticas. Cuando se deseca sangre. Son oscuras y negruzcas. Serosas. Cuando se deseca plasma. Son claras y semitransparentes. Melicricas. Cuando se deseca pus. Son color de la miel. 11. VEGETACIONES.- Son excrecencias cutneas o mucosas cuyo sustrato anatmico est dado por una enorme proliferacin de las papilas drmicas acompaada de aumento del grosor del cuerpo mucoso de Malpighio, y que puede acompaarse o no de hiperqueratosis. Cuando asientan en la piel son duras, secas y hiperqueratsiticas. Verruga vulgar. Cuando asientan en las mucosas son blandas, hmedas y de fcil sangramiento. Condilomas acuminados. 12. CICATRIZ. - Es un tejido incompletamente reparado. La cicatriz puede ser plana (y denominarse bella) o puede ser hipertrfica (queloide). 13. LIQUENIFICACIN.- Es un proceso crnicamente establecido en el que hay un aumento del cuadrillaje normal de la piel, hiperqueratosis e hiperpigmentacin. Se observa en dermatosis crnicas muy pruriginosas. Liquen simple crnico de Vidal. 14. TUMOR: Es un tejido de neoformacin con tendencia a crecer y persistir indefinidamente, sin funcin fisiolgica y con carcter autnomo e irreversible. Se clasifican en: Benignos. Son los que no infiltran ni dan metstasis, y si causan dao por compresin. Lepromas. Quistes sebceos. Malignos. Son infiltrados y dan metstasis. Carcinoma basal infiltra y no da metstasis. Carcinoma epidermoide infiltra y da metstasis

12. QUISTE. Formacin cavitaria , no inflamatoria, de aspecto tumoral que posee una pared bien definida y un contenido liquido o pastoso de queratina, sebo, pelo o sudor. Por debajo de la piel. 15. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: Son las 1. Fisuras o grietas 2. Erosiones. 3. Exulceraciones y 4. Ulceraciones. 1) Fisuras o grietas. Son desgarros lineales en la piel previamente inflamada, no hay prdida de sustancia y son muy dolorosas. 2) Erosiones. Son prdida de sustancia que llega hasta el cuerpo mucoso de Malpighio (que est formado por la capa espinosa y la capa basal). 3) Exulceraciones. Son prdida de sustancia que llega hasta las papilas drmicas. 4) Ulceraciones. Son prdida de sustancia que llega hasta la dermis profunda, el TCS, e incluso, hasta el hueso. 5) Escara. Es un tejido necrosado compacto y negruzco y de bordes bien definidos de la piel sana adyacente, que tiende a ser eliminado. 6) Esclerosis. Es una condensacin de los elementos cutneos que da lugar a una marcada consistencia de la piel con menos deslizamiento entre sus capas. Puede ser circunscrita (Morfea) o generalizada (Esclerodermia sistmica progresiva) 7) Atrofia. Es un adelgazamiento de los elementos cutneos con prdida de la consistencia y de la elasticidad de la piel. Puede ser primaria (atrofia senil de la piel o secundaria (LEFDC).

MICOSIS
Las micosis pueden ser: - Superficiales. Afectan piel, mucosas y faneras, semimucosas. Hongos Levaduriformes: Candidosis. (cndida albicans) Hongos filamentosos: dermatofitosis a) Tricofitom: piel, pelo y uas. b) Epidermofiton: piel, ocasionalmente uas. c) Mierosporum: piel y pelo. - Profundas. (actinomicosis, esporotricosis, etc.) Vas de transmisin: - Hombre a hombre - Animal a hombre - Animal a animal. Diagnstico positivo: a) Examen directo: reporta si hay o no presencia de hongo (a las 48hs) b) Siembras micolgicas: tipos de hongos (demora al rededor de 21 das, cultivo en medio saborau) 1.-CANDIDOSIS Afeccin parasitaria aguda, subaguda o crnica que asienta fundamentalmente a nivel de pliegues, mucosa, semimucosas y uas producida por levaduras del gnero Cndida (albicans). Factores predisponentes: - Fisiolgicos: embarazo, prematurez y cambios de PH. - Enfermedades debilitantes: DM, Tb. desnutricin. - Inmunodeficiencias: SIDA, linfomas, leucosis. - Iatrognicas: antibitico terapia prolongada (tetraciclina), esteroides, anticonseptivos orales. - Miscelneas: humedad protesis mal adaptada, mal estado dentadura. Formas clnicas: (las lesiones presentan microvesculas pustulosas en los bordes) a) A nivel de pliegues (axilar, inguinal, submamario y subabdominal). Placas eritematosas, exudativas o no, con macerado blanquecino en el fondo del pliegue que puede o no acompaarse de fisuras ardor y prurito. Se puede confundirse con una dermatitis eczematoide de ms de tres lesiones elementales. Diagnstico diferencial: - Intertrigo bacteriano: cuadro polimorfo, generalmente exudativo donde predominan las pstulas. - Psoriasis invertida: lesiones eritematoescamosas. - Dermatitis de contacto: historia de contacto, cuadro polimorfo con prurito siempre. - Eritrasma: micosis con lesiones hiperpigmentadas parduscas. - Penfigovegetante. - Eczema marginado de Hebra. b) A nivel de las manos (Erosin interdigital blastomicticas)

Se afecta el dedo anular y medio aunque puede invadir el resto. Placa de bordes bien definidos, eritematosa, macerados blanquecino en el fondo del espacio, exudativa o no, puede haber fisuras con ardor, prurito y dolor. c) A nivel de los pies: (Candidiasis de la piel) Igual cuadro. Afecta todos los espacios interdigitales y se delimita la parte sana de la enferma. (Trazado de comps) Diagnstico diferencial: - Epidermatofitosis macerada interdigital: ocupa exclusivamente los dos ltimos espacios interdigitales, pero puede hacer invasin del resto de los dedos. - Dermatitis de contacto. d) A nivel de las uas: (Onicomicosis) Comienza de la lnula al borde libre. El lecho ungueal pierde su color, el brillo, puede haber surcos depresiones. A nivel del reborde ungueal puede haber aumento de volumen, eritematoso, doloroso a la palpacin, con salida de pus en levaduras al hacer presin sobre l (Onicomicosis con perionixis). Diagnstico diferencial: - Onicomicosis por dermatofitos: Comienza del borde libre a la lnula, debajo del lecho hay aumento del material crneo. e) A nivel de las mucosas. (oral, anal, genital) Se torna intensamente eritematosa. Puntos blanquecinos en la superficie. Prurito intenso que causa sangrado. Oral: sapillo o muget. Comisuras: boquera. Puede ser ITS. CAS: depende del estado de la piel. - Agudo: fomentos alcalinizantes (borato de Na 4%) media hora cada 2 horas hasta la hora de dormir 1 litro de agua hervida con una cucharada raza de bicarbonato, o fomentos Violeta de genciana 1x1000 - Crnico: Cremas o pomadas 2v/ da. Nistatina, Quetoconazol, Clotrimazol, Isoconazol, Miconazol. Embrocaciones Violeta de genciana en solucin acuosa al 2% (mucosas) Medicina natural y tradicional: Llantn (crema 2x/ da) Si cuadro muy agudo: Va sistmica: Ketoconazol tab. 200mg 1 tab. x/ da por 30 das (previo interrogatorio por hepatotxico) Itraconazol 100mg/ da por la cantidad de das que se resuelva, Fluconazol 50mg/ da igual al anterior. 2.- DERMATOFITOSIS O TIA: Conjunto de micosis superficiales que afecta la piel y sus anejos, causadas por un grupo de hongos (parsitos de la queratina) denominados dermatofitos. Factores predisponentes: - Clima hmedo y tropical - Calzado Cerrado. - Ropa sinttica. - Uso de esteroides prolongado. - Hacinamiento. - Malos hbitos higinicos. - Procesos crnicos y debilitantes - Susceptibilidad gentica e inmunolgica. Formas clnicas: a) A nivel de la piel: (Tia pedis o pie de atleta o epidermatofitosis) Afeccin ms frecuente. Altamente contagiosa, que invaden fundamentalmente plantas, espacios interdigitales, metatarso, regiones laterales y a veces dorso de los dedos. Grmenes ms frecuente: Epidermatofitos, Microsporum. Hay 4 formas clnicas:

Vesiculosa: Nmero variable de vesculas presentes, con lquido claro y transparente que asienta en la planta del pie, bordes internos, metatarso y espacios interdigitales. Estas pueden infectarse secundariamente (pstulas). Puede aparecer linfangitis. - Escamosas: escamas abundantes, que invaden las mismas regiones ms el dorso de los dedos, escamas blanquecinas sobre piel eritematosa. - Hiperqueratsicas: escamas muy abundantes. - Macerada interdigital: afecta los 2 ltimos artejos, macerado blanco amarillento. Puede acompaarse de humedad y ocasionar prurito intenso. Como respuesta alrgica a las micosis pueden aparecer lesiones a distancia (vesculas en cara lateral de los dedos de la mano y palma). Se tratan con antihistamnicos. Siembra negativa. CAS: Agudo: - fomentos de permanganato de potasio al 1: 20000 media hora cada 2 horas. - Fomentos de acriflavina 1: 5000 - Fomento de acetato de almina: licor de acetato de almina 8% 60cc Agua destilada 1000cc (Fomento astringente). Se convierte en acetato cprico al aadir sulfato de cobre de 0.5_ 1g: fomento antisptico. - fomento de manzanilla - fomento de hoja de guayaba. Sistmico: - griseofulvina (se extrae del hongo penicilium). No se indica penicilina cuando hay infeccin. tab. 125, 250 y 500 mg. De 10-20/ Kg, en adulto 500 mg al da y nios 250mg. Se usa ininterrumpidamente por 25 das, con las comidas porque se absorbe con las grasas. Efectos colaterales: cefalea, nuseas, vmitos, rash cutneo. Contraindicacin: embarazadas, tomadores de barbitricos, warfarina, enfermedad fotosensibles (LES, porfirias). No ingerir bebidas alcohlicas. - ketoconazol, itraconazol, fluoconazol. - Terbinefina (amilamina). Tab. 250 mg, cremas. Nombre comercial Lamicil. Crnico: Cremas o pomadas: de Whitfiel _____ c. Saliclico 1g c. Benzoico 2g Azfre precipitado 3g Vaselina 30 g. Tolnaftato. AC. Undecilnico o micocilen. Imidazol Pinceladas de pino macho, guacamaya francesa. Pinceladas de violeta saliclica: violeta de genciana 0.20 g c. Saliclico 1g Alcohol 30 cc Las lociones se dan 3-4 veces al da. b) A nivel de pelo: tia capitis Casi exclusivamente de nios, por pH y depsitos de c. Grasos (con la pubertad aparecen). Formas clnicas: 1. Tia seca: placa pseudo alopcica, eritematoescamosa, con pelos partidos en emergencia el folculo. Pomada de Whitfield Griseofulvina. 2. Tia inflamatoria: placa inflamada, edematosa, eritematosa, con innumerables pstulas, que al hacer compresin sale pus (espumadera. Fiebre, malestar general, adenopatas retroauriculares. Se ingresa. Fomentos de KmnO4 al 1x 4000 Penicilina 1 milln IM por 7-10 das

Griseofulvina. Se deben depilar al nivel de la placa. No usar gorras. Toalla individual. c) Tia corporis: Dermatosis, placas circinadas, ovaladas, policclicas en tronco, miembros superiores y cara, que puede comenzar por mcula o mcula-ppula, que involuciona centralmente y se extiende perifricamente. Color rosado o rojo vivo. Bordes microvesiculoso y eritematoescamoso. DD: lepra tuberculoide: borde micropapuloide con alteracin de la sensibilidad. Tto: pomadas, griseofulvina o tolnaftato. d) Eczema marginado de hebra o tia cruris: Se ve en los mismos lugares del intertrigo y adems glteos, dorso de las manos y pubis. Clnicamente es igual que la tia corporis. Tto: igual. e) tia unguis (por dermatofitos) Se liman en el borde libre y las superficies para que penetre el medicamento. Griseofulvina 4-6 meses en las manos porque la capa crnea es ms gruesa y 12 en la de los pies. 3.-PITIRIASIS VERSICOLOR. Micosis superficiales causadas por hongo levaduriforme y lipoftico denominado Malassesia furfur, que se caracteriza por mculas de descamacin fina, que puede ser hper o hipocrmica, que afecta fundamentalmente en tronco y races de los miembros. Factores predisponentes: - Calor, humedad. - Uso de cremas bronceadoras. - Esteroides. - Embarazo. - Falta de higiene. - Dficit nutricional. Si se raspa la mcula con la ua sale 1 escama: signo del colgajo o de la uada de Besnier. DD: - Lepra indeterminada. Ante la exposicin al sol y bebidas alcohlicas tienden a ortigarse o inflamare y confundirse con urticaria. Tto: - Pinceladas Yodo saliclico: yodo metaloide 1g c. Saliclico 6g. Alcohol o imerosal 100cc. Hisopo embebido, frotar mculas 2 veces al da. Se frota hasta que la piel descame. Debe coger sol para pigmentar la mcula. - Pinceladas de acetona saliclica: c. Saliclico 10g Acetona 33cc Glicerina 33cc Alcohol 33cc - Ketoconazol tab. por 10 das. - Pinceladas de guacamaya francesa, pino macho. - Imidazoles en crema: tolnaftato en nios. Cuando se ortiga se pone de benadrilina 1 tab. Cada 8 h. Tpicamente locin de Zn y calamina 3-4 veces al da. MICOSIS MICOSIS: Enfermedad producido por hongos. CLASIFICACION MICOSIS SUPERFICIAL: Los hongos que producen esta micosis se desarrollan a expensas de pelo unas capa cornea. Mecanismo de transmisin: Animal-animal

Hombre-hombre Animal-hombre MICOSIS PROFUNDA: Se localiza en los planos ms profundos y viscerales. (Cromoblastomicosis, Vertinimicosis) DIAGNOSTICO: Examen directo (Examen fsico, interrogatorio) Cultivo Micolgico (Estudio directo 48hrs. Cultivo sobre microbiologa 21 das) Previo Anamnesis MICOSIS SUPERFICIALES a) En. Producidos por hongos levaduriformes. Ej. Candidiasis por Candida albicans. b) Enf. Producida por hongos filamentosa. Ej. Dermatofitos: Tricofitan, Microsporium MICOSIS SUPERFICIAL POR LEVADURA CANDIASIS: Es la afeccin parasitaria aguda subaguda o crnica, que usualmente se localiza en los pliegues cutneas mucosas y semimucosas. Puede generalizarse producida por levaduras gnero Candida. FACTORES PREDISPONENTES 1) FACTOR FISIOLOGICO: Cambio de PH durante el embarazo (boca y vagina) y premadurez 2) ENFERMEDADES O PROCESOS DEBILITADOS: DM, TB y la desnutricin. 3) INMUNODIFICIENCIA PRIMARIA Y ADQUERIDA: Leucemias linfoma y SIDA 4) IATROGENO: Tratamiento prolongado con antibiticos (tetraciclinas, citostticos anticonceptivos oral DIU, esteroides. 5) Miscelnea: Mal estado dentario, prtesis mal adaptadas y la humedad. FORMAS CLINICAS DE LAS CANDIDIOSIS 1) Localizacin a nivel de los pliegues (intertrigo candidiasico). Se localiza en pliegues inguinales, axilares y mas raramente en otras partes del cuerpo. Se caracteriza por placas eritematosas, hmedas, segregante que puede o no estar inflamados. En el fondo aparece MACERADO BLANQUECINO, puede o no tener ardor prurito, fisura. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) INTERTRIGO BACTERIANO: generalmente exudativo, cuadro polimorfo con predominio de prpuras segregante. 2) PSORIASIS INVERTIDA: Lesiones eritemato-escamosas que asientan en la axila, cuero cabelludo. 3) DERMATITIS DE CONTACTO: Historia de contacto. Cuadro polimorfo acompaado de prurito. 4) ERITRASMA: Se caracteriza por lesiones hiperpigmentados de aspecto parduzco. 5) PENFIGO VEGETANTE 6) ECZEMA MARGINOSA HERBA Localizacin a nivel de los manos (Erosin interdigital blastomicetico). Se localiza entre los dedos anular y medio. Se caracterizada por placas hmeda, inflamados bordes bien limitados, fondo blanquecino, figurado y dolorosa. Su evolucin es crnica y recidivante. CANDIDIASIS DE LOS PIES Lesiones similares a las anteriores (en la mano) pero ocupa todos los espacios interdigitales (lesiones hmedas, exudativas con fisuras, dolorosas en el fondo, se observa del aspecto blanquecino) a veces bordes coronadas de lesiones pustulosos) en forma de trazadas compas. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) EPIDERMOFITOSIS MACERADO INTERDIGITAL: Ocupa los dos ltimos espacios interdigitales aunque puede generalizarse despus y hacer invasin a otros espacios. 2) DERMATITIS DE CONTACTO UNAS (ONICOMICOSIS): Las uas se espesan y pierden su lustre normal. Aparece surcos y depresiones, su lecho se hace hiperqueratsico. Empieza de la glndula al borde libre. PIRIONEXIS: Edema periungueal, aparece tumefacta, dolorosa y a la presin hay salida de pus rico en cerraduras. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ONCOMICOSIS POR DERMATOFITOSIS: Comienza del borde libre a la lnula, lecho ungueal mas eritematoso, hiperqueratosis. Hay aumento de material cornea debajo del lecho ungueal. MUCOSAS: Las ms afectadas son mucosas oral, anal, vaginal. Se observan intensamente eritematosas con puntos erosivos y acumulaciones irregulares de sustancia blanca, sensacin de ardor, prurito, fisuras fcilmente sangrante. OTRAS LOCALIZACIONES TRATAMIENTO 1) Combatir factores de riesgo A) ESTADO AGUDO: Fomento alcalina Borato de sodio al 1/2hr c/2hr hasta la hora de dormir Fomento de violeta de genciana 1/1000 Si hay infeccin sobreaadida se puede usar fomento Permanganato k al 1/20,000 B) ESTADO CRONICO: Crema y pomada Nistatin, Imidazoles (ketaconazol 200mg y tab. diaria por 30 das, clotrimazol). Pomada y Crema: 2v al da A nivel de las mucosas: Embrocaciones de violeta de genciana en solucin acuosa al 2% Llantn (Crema al llantn 2v al da) Va sistmica: Ketaconazol 200mg 1tab/da x 30dia Intraconazol 100mg/da Fluoconazol 50mg/da DERMATOFITOSIS Comnmente llamado TIAS son un conjunto de micosis superficiales que afecta la piel y sus anexos (unas y pelos) causado por un grupo de hongos parsitos de la queratina denominados DERMATOFITOS. FACTORES PREDISPONENTES Clima hmedas y tropicales Procesos crnicos y debilitantes Malos hbitos higinicos Uso tpico de esteroides Hacinamiento exagerado Calzado cerrado Susceptibilidad genticas e Ropas sintticas inmunolgicas FORMAS CLINICAS (LOCALIZACION) 1) Cabeza: Tia capitis 2) Tronco: Tia corporis 3) Uas: Onimicosis 4) Pliegue flexores: Tia cruvis 5) Pie de atleta: Tia de pedis EPIDERMOFITOSIS (TIA DE PEDIS, PIE DE ATLETA) Dermatosis altamente contagiosa que invada frecuentemente espacio Interdigitales, planta de pie, caras laterales. Causados por diferentes hongos fundamentalmente epidermaphatum, trichofitum, microsporum. Las formas clnicas son: vesiculoso Escamoso Hiperqueratsica Macerada interdigital FORMA VESICULOSO: Se presentan un nmero variable de vesculas diseminada en la planta de los pies, pueden tomar borde interno, metatarso y espacios interdigitales. Son de contenido lquido claro, transparente y pueden acompaarse de prurito intenso. Pueden infectarse secundariamente y dar lugar a las pstulas. Puede haber linfangitis alrededor. FORMA ESCAMOSA: Escamas mas o menos abundante que se localiza frecuentemente en la planta de los pies, extendindose a los bordes laterales, dorso y los dedos de los pies. Se observa escamas blanquecinas sobre unas, piel eritematosa. A veces se observa acumulo de material corneo de tipo hiperqueratsica ocasionando cierta importancia funcional.

MACERADO INTERDIGITAL: Asiento de preferencia entre los dos ltimos espacios interdigital. Se observa masas de color blanquecinas o blanco amarillenta, hmedas, marcado de consistencia blanda. En el fondo del surco interdigital y con frecuencia se extienden por ambos caras laterales de los artejos. En ocasiones se fisuracin, prurito intenso. Manifestaciones a distancia (epidermatofitos). En estas lesiones no se encuentran hongos y son interpretados como reacciones alrgicos. Hay que tomar mediciones profilctico. CAS: Ante un epidermatofitosis Acciones sobre los factores predisponentes A) Agudo: Fomentos de permanganato de k al 1/20000 1/2hr c/2hr hasta hora de dormir. Acriflavina al 1/5000 1/2hr c/2hr hasta hora de dormir. Acetato de alumina (astringente/antiseptico) Acetato cuprico formula ( liquor de acetato de alumina al 8%-- 60cc + sulfato de cu o 1g + water destilado cantidad suficiente para 1000cc) Fomentos de Manzanilla Fomentos de Hojas de guayaba B) Via Sistemica: griseofulvina tab 125,250, 500mg (10-20mg/kg de Peso/dia) Adulto: 500mg/dia Ninos: 250mg/dia * Se debe usar de forma interrumpida hasta 25 das. * Es un fungiosttico y proviene de Penicilium griseafulvium. Debe darse durante las comidas porque se absorbe con la grasa. Efectos Colaterales: Cefalea, nausea, vmitos y rash cutnea. Contraindicaciones: Embarazadas, pacientes con tratamiento barbitricos, tratamiento con warfarina, enfermedades fotosensibles (lupus y la porfiria). No ingiere bebidas alcoholicas. C) Uso de imidazoles : Ketoconozol 3mg/kg/dia via oral Itraconazol 100mg/dia (efectos colaterales) Fluconazol 100 150mg/dia via oral D) Alilaminas - Naftidine Terbinafine 250mg/dia (Lamisyl) Cronico (Uso de cremas o pomadas) Whitfield con azufre (pomada) Formula: Acido salicilco 1g Acido benzoico 2g Azufre pricipitaddo 3g Vaselina 30g Tolnaftato (crema) Acido undicilenico (micocilen) Imidazoles Pinceladas: Pincelada de pino macho Pincelada de guacamalla francesa (Epidermatofitosis) Violeta Candida Acido salicilico epidermatofitosis Secado de los pies, no prestar calzados, sano donde corre agua, sanar sentado. TINA CAPITIS Enfermedad casi exclusiva de nios (97%) este hecho se ha atribuido a una serie de factores como son el: pH depsitos de acido graso etc. CLASIFICACION SECA:- Favica o trichofitico Tonsurate---- microsporico

Trichofitico INFLAMATORIA LA TIA CAPITIS: Es una infeccin del cuero cabelludo y de los pelos. PLACA DE TIA: Inflamado, elevado, (seudoalopecia) color rojo intenso, los pelos se caen muy fcil. Existencia de innumerables pstulas, se acompaa de fiebre, dolor, adenopatas preauricular. Las pstulas cuando se aprietan sale pus en forma de espuma y se llama SIGNO DE PUERION DE CELCIUS. TTO:- Hay que ingresar el pte. Permanganato de K al 1/4000 hrs c/ 2hr hasta hora de dormir Criseofulvina Penicilina RL 1bb (1um) IM dia x7dias Medidas profilactico: Depilar alrededor del pelo sano TIA CORPURIS (TINIA CIRCINADA) Dermatitis inflamatoria de la piel dada por placas circunadas, ovales, policclicos en el trax, miembros superiores y cara con bordes bien definidos. Comienzo en forma de macula-ppula ligeramente elevadas, de color rosado claro que involucionan centralmente y se extienden perifricamente formando lesiones anulares eritematosos. Los papuloescamosas en los bordes son activos en momentos (casos muy inflamatorias, los placas pueden aparecer muy elevados, rojos con formacin de pstulas y se llama GRANULOMA TRICOFITICO. ECZEMA MARGINADO DE HERBA Tambin llamada Tia cruris. Es una dermatitis caracterizada por placas marginadas que generalmente se localizan en pliegues de flexin, de color rosado o rojo vivo, ligeramente escamosa de contornos redondeados, cuya bordes activos algo elevados y policclicos se encuentran coronados de vesculas o microvesicular. LOCALIZACION:- Pliegues inguinales, regiones glteas, pubis, axilas, surco submamario, dorso de la mano. Se acompaa de prurito, es una afeccin seca. TTO:- Pomadas (Whitfield con azufre) Griseofulvina tab. x 25 das TIA UNGUIS ( ONICOMICOSIS) Unas descoloridos sin brillo, friables, secas, con estras longitudinales y frecuentemente rotas o quebradizas. Con mucha frecuencia la afeccin comienza por la parte distal libre de la una que fragiliza y la capa superficial se cae. TTO:- Griseofulvina x 4-6 das PITIRIASIS VERSICOLOR Es una micosis superficial benigna crnica causado por hongos levaduriforme y lipoftico denominada MALASSEZIA FURFUR. Se caracteriza por la presencia de maculas con crecimiento excntrico que pueden confluir y formar placas con contorno irregular de placas descamacin (PITIRIASIS) y puede ser hipo e hipercromicos (Vescula) localizado en tronco y races de brazos. De color rosada claro, amarillento o parduzco. FACTORES DE RIESGO Calor humedad, uso de crema bronceados, falta de higiene, embarazo dficit nutricional corticoides, ante la exposicin al sol e ingesta de bebidas alcohlicas. Estas lesiones tienden a confundirse con urticaria. Cuando se raspan puede desprenderse en pequeo colgajo epidrmico. DD:- Lepra indeterminada Pitiriasis rosada de Gubert TTO:- Pincelada de yodo saliclico Formula:- Yodo metaloide----1g Ac. Saliclico ----6g Alcohol o Timerosol----100g Coger una pincelada y hacer hisopo embarrarlo 2x / da hasta que la piel se descama. Despus de eso se manda que se exponga al sol para que la piel coja su color normal. PINCELADO DE ACETONA SALICILICO

FORMULA: Ac. Saliclico ----10g Acetona-----------11cc Glicerina----------11cc Alcohol----------11cc Ketoconazol tab. x 10 das Pincelado de Guacamalla Franceso Pincelado de Pino Machoi Los Imidazoles en crema Nios:- Tonaftato Para evitar reinfeccin se recomienda que el pte. Hervir ropas internos y continuar con el tto. 10-15 das despus de la desaparicin aparentes.
PIODERMITIS CONCEPTO:- Piodermitis se llama as a los dermatosis producidos por microorganismos pigenos. Ellas pueden ser primarias de etiologa: estafilococo ureos coagulasa positivo y el estreptococo beta hemoltico. O secundaria por escabiosis, etc. El 90% son producidos por el estafilococo ureos coagulasa positivo y el estreptococo beta hemoltico. DIAGNOSTICO:- Basada en la clnica de las lesiones (pstulas, inflamacin, secrecin purulenta) y en el cultivo bacteriolgico con antibiograma donde obtenemos el germen y los antibiticos a los cuales es sensible. FACTORES QUE FAVORECEN LAS PIODERMITIS LOCALES:- sudor, traumatismo e insuficiencia venosa. GENERALES:- Diabetes, prpura, enfermedades hepticas, hipogammaglobulinemia, enfermedades debilitantes. (SIDA, linfoma, neoplasias) CLASIFICACIN ESTAFILODERMIAS:- Imptigo de Bockhart Folculos de la barba Forunculo ntrax Perionixis piogena Impetigo estafilococico ESTEPTODERMIAS:- Imptigo contagiosa Ectima Celulitis Erisipela Dactilitis distal ampollar 1.-ESTAFILODERMIAS IMPTIGO DE BOCKHART.- Pustulosas perifolicular superficial de fcil curacin. CUADRO CLNICO:- Se observan pstulas redondeadas del tamao una cabeza de alfiler, amarillenta, centradas por un pelo que puede propagarse tomando varios pelos y no dejan cicatriz ni alopecia. FOLICULITIS DE LA BARBA Piodermitis a expensa del folculo sebceo, profundo en regin de la barba caracterizada por ppula pstula inflamatorias, se acompaa de sensacin de prurito y quemadura. Hay exudacin y adenopatas regionales puede confluirse y formar placas, tiene tendencia a las recidivas, privativa del sexo masculino, aparece fundamentalmente despus de afeitarse. Importante indicar al paciente suprimir el afeitado e de las prximas veces afeitar en sentido del nacimiento del pelo. FURNCULO A expensa tambin del folculo piloso. Foliculitis profunda con piofoliculitis y necrosis del folculo el cual se elimina en forma de secuestro o clavo, deja cicatriz y alopecia definitiva. Sitio de roce. NTRAX Unin de fornculos que se destruyen, hay una necrosis mas profunda. Acentuada y se observan mltiples perforaciones que al hacer presin en la superficie dejan escapar pus y deja una ulcera irregular hecha. Cursa dejando cicatriz y alopecia definitiva. Generalmente aparece en regin del cuello y espalda y frecuente en pacientes inmunodeprimidos, diabticos. Aspecto de la zona: enrojecimiento y tumefacta. PERIONIXIS PIGENA Piodermitis extrafolicular profunda dada por reaccin inflamatoria de los pliegues cutneos que rodean la ua. Es purulenta y dolorosa. Toma dos o mas dedos. Se ven principalmente en mujeres que se arregla las uas. El contenido se drena espontneamente, se indica fomentos hmedos y tibios para acelerar el proceso. IMPTIGO ESTAFILOCOCICO Se produce en recin nacido <30 das de nacimiento. Lesin con gran ampolla 2.- ESTREPTODERMIS IMPTIGO CONTAGIOSO CONCEPTO.- Piodermitis extrafolicular superficial de evolucin aguda caracterizada por la aparicin de ampolla pstula y costras amarillenta auto inoculable y benigno. Mas frecuente en nios que adultos. ETIOLOGA: - Estreptococos beta hemoltico del grupo A de Lancefil cepa 41.

CUADRO CLNICO: Tiene 2 periodos que son periodo de ampolla y periodo de costra. PERIODO DE AMPOLLA.- Ampollas de aparicin brusca en lugares expuestos, (cuero cabelludo, cara, brazos, cuello, dorso de las manos) aunque puede localizarse en cualquier parte de la superficie cutnea. Aparece en numero variable (escasos), redondeados de contenidos claro que se torna rpidamente purulenta, se rodean de un halo eritematoso y se rompen con facilidad dejando una superficie erosiva redonda rica en estreptococos. PERIODO DE COSTRAS.- Estas mismas lesiones se tornan costras de coloracin amarillentas y tiene semejanza a color de miel de abejas pudiendo haber algunas hemorrgicas. Al desprenderse dejan una erupcin rojiza rica en estreptococo (semejante a la quemadura de cigarro), mediante el rascado se inocula en piel sano dando lugar a lesiones ampollares. FORMAS CLNICAS DE IMPTIGO CONTAGIOSO 1) Imptigo comn 2) Imptigo circinado: Se presenta placas formando reas por confluencia de lesiones recuerdan a los tias. 3) Piosis de Mansoni: lesiones vesculo -pustulosa de localizacin en axilas y pliegues inguinocrural. COMPLICACIONES: glomrulonefritis aguda y fiebre reumtica, septicemia TTO Antibitico:- penicilina RL 1 bbo. Cada 24hs en nios y 1bbo cada 12hs en adultos por 7 10 das, cristalina si cuadro grave. Si alergia, eritromicina 50 mg por kg / 10 das, Si cuadro agudo Amikacina, Cefazolina. Papelillos de Sulfato de cobre (descostras la lesin) 3g lactante, 5g nios, 10g adultos Pomadas:- antibiticas 2 veces al da. (Gentamicina, Neomicina, Bacitracina) La nitrofurazona tiene sulfa y provoca dermatitis Hervir las ropas, esterilizar tijeras, juguetes Suspender Circulo Infantil, seminternado ECTIMA Piodermitis extrafolicular profundo de evolucin crnica dado por una ulcero-costra similar al imptigo, pero ms profundo y localizacin a miembros inferiores. Se ve ms en adultos que nios CUADRO CLNICO.- Se divide en 2 periodos que son periodo pustuloso y periodo ulcero-costroso. PERIODO PUSTULOSO:- Pstula localizado en MI, pocos en numero redondeados u ovales, de color amarillenta que se rompen con facilidad dejando una costra, es autoinoculable. PERIODO ULCERO-COSTROSO.- Costra negruzca o pardo negruzca rodeado por un halo eritemato pustulosa al comprimirla se une una ulceracin de bordes cortados a picos y fondos segregante, purulento. Es dolorosa y cura dejando cicatriz. CAUSAS PREDISPONENTES.- caqucticos, insuficiencia venosa, traumatismos, individuos que trabajan horas de pies, cubiertos de tierra y suciedad, inmunodeprimidos. TTO:- Similar al imptigo Reposo con miembros elevado Antibioticos ( eritromicina, tetraciclina) Local (fomentos antispticos, baos, pomadas, antibiticos)

PEDICULOSIS Son 3 variedades: P. capitis P. corporis p. pubis CARACTERSTICAS DE LOS PEDICULOS Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que chupan. Al penetrar la piel segregan una sustancia salival y cuando se une a la puncin se produce intenso prurito. Puede ser portador del germen patgeno, pudiendo transmitir enf. Infecciosa por su picadura. Las hembras son mas grandes que los machos y proliferen rpidamente adquiriendo actividad sexual en < de 2 semanas. Son de color gris parduzco y se hace rojo cuando estn llenos de sangre. Se producen por huevos que se llaman LIENDRES que tienen un periodo de incubacin de 7 das. Las hembras estn representadas clnicamente por prurito, de forma oval, de tamao alfiler y se hallan firmemente adherido al pelo por una sustancia que segregan al parsito. Se adhieren al pelo. PEDICULOS CAPITIS ETIOLOGA: Pediculosis humanos variedad capitis SNTOMAS: Se producen inflamaciones cutneas, intenso prurito en el cuero cabelludo. Los pelos afectados se tornan secos y pierden su brillo natural. Rascado que produce excoriaciones, vesculas, pstulas, costras, hasta piodermitis. Adenopatas cervical y retroauricular. Cuando la infeccin resulta mayor, puede haber sintomatologa general dada por fiebre, anorexia perdida de peso, puede haber anemia. En los casos muy severo el cuero cabelludo se recubre de restos epiteliales y costras con sangre.

En los pelos largos puede llegar pegar entre si y formar una trenza mal oliente que se llama PICA POLNICA DIAGNOSTICO: Observacin de parsitos y huevos 2.5cm por encima de borde de pelos en regin occipital y auricular. TTO: Lindano, Benzoato de benzilo, Permetriana MTODO: Aplicar en el pelo durante 2hr tapar la cabeza, despus lavar la cabeza con abundante agua y se deja con una sustancia cida. Se repite el tto. a los 7 das. PEDICULOS CORPORIS (ENFERMEDAD DE VAGABUNDOS) Su habita testan ropas de los personas infestadas (no en la piel). Se produce lesiones en zonas de la piel mantenga contacto o roce con dobleces de la ropa, costuras etc. Localizacin de las lesiones: cintura, axila, escapular y hombros. CLNICA: Lesiones inflamatorias centradas por una costra puntiforme en el sitio de la picadura, producen intenso prurito, ppulas excoriaciones producto del rascado y abones urticarianos en caso de sensibilidad especial. Es comn observar furunculosis secundarios. Puede haber pigmentacin. DIAGNOSTICO: Caractersticas de lesiones y observacin del parsito en las ropas del pte. TTO: Hervir las ropas Piel antihistamnicas (presencia de lesiones inflamatorias. Si esta infectado, tratarlo como piodermitis PEDICULOSIS PUBIS (LADILLA) La hembra de este tipo de pediculosis se fija a la base de los pelos de la regin del pubis. La ladilla se localiza en la regin del pubis y partes cercanas. En los hombres cabelludos pueden tomar el vello del abdomen, pecho, axila, los muslos. En los nios puede tomar las cejas y pestaas. TRANSMISIN: Contacto directo, ropas contaminadas, transmisin sexual. SINTOMATOLOGA - prurito - excoriaciones producto de rascado - piodermitis diseminadas a consecuencia de las infecciones - se puede encontrar punteados, herrumbroso en las ropas interior del pte. - Macula cerula: lesin localizada en los lados del trax y abdomen en forma de maculas de color azul-pizarro producto de las toxinas del parsito. TTO: Lindano, Benzoato de Benzilo, Permetrina MTODO: Aplicar por la noche y bao por la maana, repetir a los 7 das. NIOS: Ungento oftlmico, oxido amarillo de mercurio al 1% Cloranfenicol ungento oftlmico OBJETIVO: De ser grasos, ahoga los parsitos y se tornan fciles de quitar. Adems los parsitos producen blefaritis y este tto. Servicia para el mismo. DERMATITIS DERMATITIS: Es la inflamacin simple de la piel debido a productos qumicos bacterias, protenas, hongos etc. La sustancia desencadenante (alrgica) puede actuar sobre la piel desde el exterior, el interior del organismo. Se caracteriza por: polimorfismo lesional Mal delimitacin de los bordes lesional Prurito CLASIFICACION DE LA DERMATITIS 1) Dermatitis de causa interna 2) Dermatitis de cause externa o de contacto 3) Dermatitis atopica 4) Dermatitis piogenas o dermoepidermitis microbiano 5) Dermatitis seborreica CLASIFICACION SEGN SU EXTENCION 1) UNIVERSAL: Cuando aspecto toda en superficie corporal incluyendo palmas y plantas de manos y pies y cuero cabelludo. 2) GENERALIZADO: Cuando la parte enferma es mayor que la sana.

3) DESEMINADA: Cuando la parte sana es mayor que la enferma. 4) LOCALIZADA: Cuando se encuentra limitada a una o varios regiones anatmicas prximas o regiones simtricas en los miembros CLASIFICACION SEGN SU INTENSIDAD Y AGUDEZA 1) SOBREAGUDA: Cuando hay prdida de la epidermis cornea con vesiculacin, edema y exudacin intensa. 2) AGUDA: Cuando no hay perdida de la epidermis hay perdida cornea con Eritema, vesiculacion y exudacin, edema. 3) SUBAGUDA: Cuando la exudacin es mas palpable que visible. 4) CRONICA: Cuando la piel esta seca. CLASIFICACION SEGN SU FORMA Y CONFIGURACION 1) DISCUBIERTA: Cuando se afecta reas de la piel que no protege la ropa. 2) TIPO ROPA: Cuando dibuja ms o menos la forma de prendas de vestir o parte de ropas que tienen materiales especiales. 3) FOTOSENSIBILIDAD O FOTOSESIBILIZACION: Cuando se encuentra en partes expuestas al sol y hay accin de las radiaciones solares. 4) FIGURO O ARTEFACTO: Cuando se producen figuras como lneas, ngulos, trazas de dedos o manos etc. DIAGNOSTICO -Interrogatorio -Examen fsico -Pruebas (para las sustancias que actan por hipersensibilidad o alergia) DERMATITIS DE CAUSA INTERNAS El agente causal acta desde el interior del organismo por:a) ALIMENTOS: huevos, pescado etc. b) MEDICAMENTOS: penicilina, sulfas dipirona, ASA c) FOCOS SEPTICOS: amgdalas, farngeo, senos perinasales. d) ESTASIS: trastornos circulatorios menores en el MI e) PARASITISMO: giardiasis amebiasis f) PROCESOS DE ORDEN INTERNO: neoplasias, linfomas DERMATITIS DE CAUSA EXTERNA O DE CONTACTO Es la causado por el contacto de un agente que es inflamatorio para la piel del pte. en cuestin. Se produce por 2 mecanismos:a) HIPERSENSIBILIDAD O ALERGIAS ( tipo retardado) b) IRRITANTES PRIMARIOS: Es todo sustancia capaz de provocar irritacin o inflamacin en la piel en mas de 90% de las personas. CUADRO CLINICO Se produce en el punto de contacto y pueden extenderse y generalizarse. Sin polimorfas, con bordes imprecisas. Tiene prurito variable, acompaada a veces de sensacin de ardor, quemacion etc. ETIOLOGIA 1) Plantas y sus derivados 2) Productos qumicos ( tinte de pelo, esmalte de unas, insecticidas, herbicidas cromo) 3) Medicamentos ( penicilina, sulfas, timerosol, nitrofurazona, neomicina) 4) Sustancias de uso profesional ( cemento de construccin, yeso en ortopedia, guantes etc) DEMATITIS ATOPICA Es una dermatitis acompaada de atopia aparece en pelos con APP y APF de asma y coriza. Existen 2 formas clnicas: Atpica infantil: Se caracteriza por placas eritematosas y costras en flexona de codos, rodillas, mejillas etc. El prurito es intenso y provoca lesiones de rascada Atpica del adulto: Igual al anterior con zonas de liquenificacin, ambas Empeoran en invierno y mejoran en verano. DERMATITIS PIOGENA O DERMOEPIDERMITIS MICROBIANA

Son originadas por sensibilizacin a bacterias en sitio. El signo clave es la hmeda o foco sptico de donde parte dermitis. Se produce alrededor de un traumatismo, herida infestada, absceso fornculo desde donde se extiende perifricamente. DERMATITIS SEBORREICA Es un dermatitis que se caracteriza por lesiones eritemato escamosa escasamente pruriginosa de evolucin subaguda o crnica. Generalmente comienza en el cuero cabelludo y puede extenderse a pabelln auricular, cuello y cejas. Se localiza en regiones donde son abundantes las glndulas sebceas o reas seborreicas (regin esternal, interescapular, inguinoescrotal, axilar, umbilical). TRASTORNO DE DERMATITIS Se basa en los 4 pilares bsicos:1) Encontrar y eliminar la causa 2) Suprimir los irritantes de la piel 3) Romper el ciclo vicioso prurito rosado, prurito- rascado con uso de antihistamnicos y esteroides en algunos casos. 4) Tratar la piel segn su estado. A) Hmedos - fomentos B) Secos - cremas y pomadas Fomento de agua hervida Fomento de suero fisiolgico, fomento de manzanilla Fomento de acetato de alumina (si hay mucho prurito) FORMULA: Liquor de acetato de alumina 8% - 60cc Agua detilada 1000 cc R/ fomento DERMATITIS POR GUAO Primeramente mandar al pte. a darse bao de agua y jabn y lavar bien. DERAMTITIS POR MEDICAMENTOS Lavar bien la zona con abundante agua y jabn. ANTIHISTAMINICOS Parenteral: Benadrilina (20mg) Prometizina (amp 25mg) Prednisona ( 20-60mg) Oral: Benadrilina (25mg) Clorciclizina (25mg) Meclizina (25mg) Ciproheptadina (4mg) Dexcloferinamina (2mg) Predisona ( 5mg) (20mg) Dexametazona (0.75mg) Cremas: Esteroides Triamcinolona (ms usada) Clobetazol (ms usada) Prednisona Formula Prednisona 1g Ungento hidrofilo 100g R/ crema Prednisolona Hidrocortisona Cortisona HERPES SIMPLE Concepto: es una afeccin eruptiva aguda caracterizada por vesculas agrupadas sobre una base eritematosa con sensacin de ardor y quemazn, que asientan en cualquier sitio pero perifricamente alrededor de los orificios naturales del organismos. (boca, prepucio, ano y vulva) ETIOLOGA

Causado por herpes virus de tipo A. Existen 2 tipos, Tipo I orofacial, Tipo II genitales. En varones la localizacin esta el prepucio . En mujeres se localiza en labios mayores y orificio uterino. En ambos sexos se ve en regiones anales, muslos y glteos. Tiene una evolucin rpida de una semana con tendencia a recidiva. COMPLICACIONES 1) Infecciones secundarias 2) Generalizacin 3) Meningoencefalitis herpticas FACTORES DESENCADENANTES DE HERPES SIMPLE 1) Infeccin de va respiratoria 2) Enfermedades febriles 3) Trastornos gastrointestinales 4) Exposicin a luz solar 5) Cambios bruscos de la temperatura 6) Menstruacin 7) Factores psicognicos TTO En fase aguda: Fomento de suero fisiolgico, agua destilado o manzanilla 30 minutos cada 2hr. Se usan tto tpico con aciclovirus, yodo uredina, etc. TTO SISTEMATICO Aciclovir tab 200mg, 1 tab 5v/d x 5dias Si infeccin es secundaria utiliza antibiticos tetraciclina 1g diaria c/6hr. HERPES ZOSTER Es una enfermedad aguda con una distribucin unilateral caracterizada por la aparicin de vesculas agrupadas en una placa inflamatoria localizada en trayecto de un nervio, usualmente no recidivante que se acompaa de dolor neurolgico y pruriginoso. Es una reactivacin de varicela. Producido por el virus de varicela zoster. Tiene periodo de inoculacin de 3 das. Dolor puede ser muy intenso. COMPLICACIONES 1) Parlisis facial 2) Sordera 3) Neuralgia postzoriana CLASIFICACIN O LOCALIZACIN 1) Herpes simples intercostal 2) Herpes zoster cervical 3) Herpes zoster de la rama oftlmica 4) Herpes zoster de ganglio geniculado 5) Limbo femoral 6) Dorso femoral sacroisquiatico TTO Analgesicos ( Dipirona) Antiinflamatorio ( Piroxican) Vitaminas B1, B6, B12 (IM) Interferon 1 amp IM x 10 dias Aciclovir 200 u 800mg 5v/ da x 7 dias Antibiticos Tetraciclina Carbamecina y anitriptilina para aliviar dolor TTO TPICO Fomento de suero fisiolgico, manzanilla Permanganato de K ( nunca en la cara) 30min cada 2hrs Acupuntura VERRUGA Son excrecencias populares hiperqueratosicas, circunscritas de tamao y color variable que puede presentar bajo aspecto clnico distinto.

FORMAS CLNICAS 1) VERRUGAS VULGAR:- Ocurre principalmente en los nios. Son excrecencias duros, corneas, circunscritas, localizada con preferencia en el dorso de las manos y los dedos, bordes de la ua etc. Puede aparecer en cuello, cuero cabelludo y cara de tamao variable y son mltiples y numerosos. 2) VERRUGAS PLANTAR:- Son lesiones dolorosas y en ocasiones interfieren con la marcha. A menudo son nicos, peor puede ser numerosos. En su superficie puede tener mltiples puntos negros. 3) VERRUGAS FILIFORMES:- Predomina en los prpados y cara. Pueden ser mltiples o nicos, blandas puntiformes en forma de hilo. 4) VERRUGAS PLANA:- Tienen forma redondeada o poligonal, tamao entre 2-3mm, se localiza en la cara y dorso de las manos. TTO GENERAL Electro fulguracin Homioterapia y psicoterapia Tto quirrgico cuando es de mayor tamao. CONDILOMAS Son elevaciones papilomatosas en forma de proyecciones filiformes o masa vegetante que tiene aspecto de coliflor que acompaa de secreciones con olor desagradable. Se considera por ITS. Tiene un periodo de incubacin de 3-8 meses. Etiologa - Esta producido por papiloma virus humano (PVH). Localizacin : - genitales - cltoris - boca labios - dedos gruesas del pie. TTO Toques de podofilinas al 25% 1 o 2 veces a la semana Toques de cido tricloactico al 85% o 100% Electro fulguracin, quimioterapia, excrsis Quirrgico ( condiloma gigante tamao de una naranja) Interfern Homeopata SFILIS Enfermedad infecciosa sistmica generalmente de transmisin sexual que en su evolucin general no interrumpida por tto transcurre por 2 periodos. 1) RECIENTE:- Es altamente contagiosa, no ofrece peligro para la vida del pte, sus lesiones son resolutivas y hace recadas infectantes 2) TARDA:- Es poco o nada contagiosa, puede ofrecer peligro para la vida del pte, sus lesiones dejan cicatriz, no hay recadas infectantes. La sfilis es una enfermedad eminentemente vascular excepto el GOMA SIFILTICO que es una rxn de hipersensibilidad. ETIOLOGA:- Producido por Treponema pallium, espiroqueta de 7-15 micros de largo y 0.5 micros de ancho. No se tie con tinciones habituales. No se observa con microscopio de luz ( se manda campo oscuro), necesita a un ser biolgico para vivir. Se deseca rpidamente y la humedad favorece su desarrollo. EVOLUCIN DE SALIDA NO TRATADO 1) PERIODO RECIENTE (SFILIS RECIENTE):- Comienza desde que se produce contacto infectante hasta 2 anos despus -Primoinfeccin (Chancro sifiltico) -Secundarismo Sifiltico. (rosola Sifiltica, alopcia sifiltica, etc) 2) PERIODO TARDO (SFILIS TARDA):- Comienza 2 anos despus del contacto infectante

Por el sitio del contacto infectante el treponema atraviesa a travs de la piel o mucosas, por va linftica llega a los vasos linfticos regionales y luego pasa a la sangre constituyendo una ESPIROQUETEMIA. Desde el contacto infectante hasta que aparecen las primeras manifestaciones clnica se denomina PERIODO DE INCUBACIN, es un periodo asintomtico, dura de 10-90 das con un promedio de 21 das. Despus aparecen las primeras manifestaciones clnicas en el lugar de entrada CHANCRO SIFILTICO CONSTITUYENDO LA SFILIS PRIMARIA. Este periodo dura de 1-5 semanas. Al desaparecer comienza el periodo de INCUBACIN SECUNDARIO, asintomtico que dura de 2-6 semanas hasta que se desaparece las manifestaciones clnicas SECUNDARISMO SIFILTICO, constituyendo la sfilis secundario. Despus comienzo un periodo sin sntoma ni signo, denominado PERIODO DE LATENCIA RECIENTE que dura 1.5 anos. Hasta aqu la sfilis reciente comienza la sfilis tarda. A partir de 2 anos la sfilis tarda puede mantenerse asintomtico por 10 o mas anos en 60-70% de los casos SFILIS TARDA LATENTE o pueden aparecer sntomas y signos y constituir la SFILIS TARDA SINTOMTICA que ocurre en 30-40% de los casos. Esta ultima se divide en 3:A) SFILIS TARDA BENIGNA:- 15% de los casos y la representacin clnica mas frecuente es GOMA SIFILTICA B) SFILIS CARDIOVASCULAR:- 10% de los casos y se ve manifestaciones cardiovasculares A) SFILIS NEUROLGICO O NEUROLUES:- 8% de los casos y es cuando aparecen manifestaciones neurolgicas. La sfilis neurolgica puede ser asintomtico y sintomtica. CHANCRO SIFILTICO Se inicia como una ppula que se erosiona rpidamente y se ulcera hasta que quede una lesin ulcerada de bordes NTIDOS. Base infiltrado Fondo limpio De color jamonado que generalmente es nica aunque puede ser mltiple Puede tener localizaciones genitales y extragenitales ( axila, boca, regin submamaria, etc). Se acompaa de adenopatas que son pequeas. Son indolorosas y no son inflamatorias. Entre ellos hay una mayor que se llama GANGLIO ALCAIDE ( la adenopatas se acompaa al chancro como la sombra al cuerpo). Son bilaterales cuando el chancro es en los genitales masculino. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) Chancro blando: generalmente es mltiple, fondo sucio, es producido por H.Ducrey 2) Chancro traumatico: Antecedentes de coito traumatico 3) Chancro escabitico: Lesiones escabioticos localitos pruritos nocturno. 4) Herpes Simple Genitales: Lesiones viral, caracterizadas por vesculas reunidas sobre una base eritematosa, sensaciones de ardor 5) Carcinoma de pene 6) Eritema fijo medicamentoso: Aspecto de moneda fijo. APP medicamentosa 7) Liquen plano: Pstulas de color violceo, lesiones con igual caracterstica en otros partes del cuerpo 8) Linfogranuloma: venero, un paquete ganglionar abscedada que drena pus. 9) Granuloma inguinal: Excrescencia de color violceo 10) Psoriasis: manchas con bordes bien limitadas y cubiertos de escamas gruesas, micaceas, nacarados DIAGNOSTICO POSITIVO Menos 15 das campo oscuro Mas 15 das VDRL SECUNDARISMO SIFILTICO La sfilis secundario afecta: piel, anejos, mucosas, manifestaciones sistmica.. PIEL:- Lesiones maculosas, papulosas o ppulo-escamosas Los lesiones maculosas son de tipo roseada, escasas, eritematosas, no pruriginoso, asienta en el tronco, nariz, miembros a veces pasan inadvertidos. LESIONES PAPULOSAS O PAPULOESCAMOSAS

Son muy numerosas y pueden diseminarse por todo el cuerpo. Tienen la tendencia a ser simtrica y bilaterales y en ocasiones toman nicamente palmas y plantas. En la raza negra las ppulas pueden formar lesiones anulares en la cara y presenta prurita y es llamada la SFILIS ELEGANTE DEL NEGRO. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) Rosola Mononucleosis Infecciosa 1) Liquen plano 2) Rosola leprotico 2) Psoriasis 3) Rosola pdica 3) Dermatitis papulosa 4) Sarampin 4) Ptiriaisis rosada de Gibert 5) Rubola 6) Pitiriasis versicolor ortigrada 7) Erupcion por droga 8) Rosiola tipica ANEJOS Se presentan placa alopcico en el cuero cabelludo. Sobre todo en regiones temporales y occipital que da la impresin de un periodo defectuoso hecha por un un aprendes barbero. Tambin se observa alopecia del tercio externa de las cejas o total y de las pestaas. En las unas hay onixis ( infecciones de unas). MUCOSAS Se producen lesiones de 3 tipos:- 1) erosivas 2) Opalinas 3) Hipertrficas: mucosas anal, perineo y genital Las 2 primeras se producen en mucosas oral. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 1) Aftas 2) Liquen plano 3) Perfigo benigno de las mucosas 4) Candidiosis MANIFESTACIONES SISTMICAS La sfilis puede dar: fiebre vespertino, algias mltiples, dolores seos, cefaleas, toma menngeas, S.N. meningitis y Listeria, hipotension, taquicardia, arritmias, soplos, anorexia, hipoacidez, hepatitis con o sin ictero, laringitis, ronquera, afona, nefritis con nefrosis, edema y albmina, esplenomegalia y mltiples adenopatas, iritis. LATENCIA SIFILTICA Se caracteriza por ausencia de sntomas y signos. Serologia reactiva en sangre (VDRL reactiva en sangre) y LCR normal. Cuando consideramos que LCR es normal: Celulas de 0-4 mg x ml Proteinas de 20-40 mg x ml VDRL no reactiva Si se mueve los valores estamos en presencia de NEUROLUES. NEUROLUES ASINTOMTICO Ausencia de sntomas y signos. VDRL positivo reactivo LCR alterado clulas, mas de 4 y protenas, mas de 40 SFILIS TARDA SINTOMTICA a) Benigna : Presenta 2 tipos de lesiones que son nodulo y goma. El ndulo se comporta como un ndulo subaguda. Goma se afecta el hgado, piel, hueso y cerebro y es hipersensible. b) Cardiovasculares: Produce aortitis sifiltica Insuficiencia artica Aneurisma de la aorta Sfilis de los orificios de la entrada de la coronaria Engrosamiento de los paredes de grandes vasos fundamentalmente aorta ascendente y cavidad de la aorta. c) Sfilis Neurolgica

Afecta SNC y puede ser sintomtica y asintomtico. Se afecta la mesenquima y parnquima. La mesenquimatosa es la meningovascular y la parenquimatosa se divide en 2 que son PARLISIS GENERAL PROGRESIVA y TABES DORSAL. Tabes dorsal: Es toma del cordn posterior de la medula en la cual el pte tiene aflexia, perdida de sensibilidad profunda, incontinencia de esfnter, impotencia. En la parlisis general progresiva se va a ver trastornos conductuales, puede haber sordera, toma del 8 par, trastornos demenciales. La asintomtico: No hay sntomas y signos. La serologa es reactiva en sangre. LCR alterado y VDRL reactiva. DIAGNOSTICO DE LA SFILIS 1) CLNICA : VDRL es una prueba no treponemica de sensibilidad y no especifico (positivo en la sfilis, enf infecciosa, enf crnicas, agudas). RESULTADOS: No reactivos, Dbil reactivo, Reactivo Se hace reactiva 7-15 das despus de haber aparecido el chancro sifiltico y alcanza mayor dilucin en el secundarismo sifiltico. Se indica VDRL a doble dilucin cuando hay situacin problemtico. CAMPO OSCURO: Es una prueba ultramicroscpica que demuestra presencia de Treponema palidium en el suero. Las medicacin tpicas pueden dar falsas negativas por lo que antes se debe indicar solo fomentos. TTO Se va a tratar la Sfilis reciente adquirida sintomtica (chancro) SRAS Secundarismo sifiltico Sfilis latente <1 ao Sfilis latente > 1 ao SRAS ( Chancro y secundarismo) SRAS <1 ao 1) Penicilina bezatinica 2,400,000 uds IM dosis unica. En gestante se da esa misma dosis pero en el 1er y 5to das. 2) Penicilina RL 1,000,000 uds IM 10 dias 3) Alergicos a penicilina se les dan eritromicina o tetraciclina 2g / da x 15 dias En embarazos con VDRL reactiva o sfilis se da eritromicina 2 tab c/ 6hr x 15 das Ceftriaxona 1g / da IM x 5 da 4) Bismuto 1 amp IM 2 x sem x 5 sem SRAL >1 ao ST y desconocida 1) Penicilina bezatinica 2,400,000 uds IM c/ 7 dias 2) Penicilina RL 1,000,000 uds IM x 15 dias 3) Si es alergico a la penicilina se debe dar tetraciclina o eritromicina 2g / da x 20 dias ( 2 tab c/6hr) TTO DE CONTACTO a) VDRL no reactiva Penicilina benzatinica 2,400,000 uds dosis unica Eritromicina o tertaciclina 2 tab c/6hr x 15 dias SFILIS CONGNITOS El tto de eleccin es la penicilina cristalina 50,000 uds/ kg /da IM dividido en 2 dosis x 14 dias. PROGRAMA DE PREVENCIN SFILIS CONGNITO Antes de 18 sem. ( mas o menos 5 meses) no atraviesa la barrera placentaria. Realizar VDRL en el 1er y 2do trimestre del embarazo Realizar VDRL al esposo y captacin de embarazo VDRL reactiva en cualquier trimestre TTO Programa:- 2,400,000 1er y 7mo das ( en Cuba es 1er y 5to das) VDRL mensual hasta parto

Tto esposo:- dosis nica TTO PUERPERA Tto Rn como sospechoso independiente del resultado. Penicilina cristalina 50,000 uds/ Kg. de peso / 4dias ( 2v / da) PROGRAMA DE CONTROL DE SIFILIS OBJETIVOS: 1) Interrumpir la cadena de transmisin 2) Evitar la sfilis congnita 3) Erradicar la enfermedad Todo los casos de sfilis reciente diagnosticado debe ser notificado. El tto se realiza controlado en el rea de salud. Cada rea de salud tiene su enfermera encargada del programa en conjunto con el dermatlogo y los mdicos de familia. La entrevistadora encuestadora se realiza una entrevista al caso de sfilis con el fin de obtener 6 posibles informes. Contacto -3 Sospechoso -2 Asociados -1 CONTACTO:- Es todo persona que haga tenido relaciones sexuales con el enfermo. SOSPECHOSO:- es todo caso que el enfermo refiere como que tenga o tuvo lesiones de sfilis y que no son referido como contacto sexuales o que el pte supone que tuvo conducto sexual con un caso supuestamente infectado. ASOCIADOS:- Es la persona que forma parte del grupo social del enfermo y no se ha considerado como contacto o sospechoso. SEGUIMIENTO DE SFILIS Consta de 2 etapas:1) El seguimiento serolgico:- Se realiza mediante la serologia VDRL. La 1era se inicia al 3er mes, despus de haber recibido tto y luego se indica una c/d 3 meses hasta completar el ano (6to, 9no, 12mo meses). Entonces se da el alta clnica. Hasta aqu es seguimiento dermatolgico. El seguimiento epidemiolgico:- se realiza indicando serologia al ano y media y despus del tto y valorando su conducta sexual. Entonces se da alta epidemiolgico si el individuo no presenta una conducta de riesgo. SFILIS Y EMBARAZO Trata embarazada con serologia reactiva. Ser tratada inmediatamente si tiene menos de 18 semanas porque el treponema no ha pasado la barrera placentaria por lo que se trata a la embarazada pues el feto no ha o esta afectado. Si es alrgica a la penicilina, tanto tiene serologia reactiva como sfilis, se ingresa en el hogar materno dar que cumpla el tto controlado con eritromicina. Al esposo de la gestante con serologia reactiva siempre se trata. SEGUIMIENTO DE LA EMBARAZADA CON SEROLOGIA REACTIVA Se sigue serologia (VDRL) mensual hasta el parto. Se tuviera sfilis, despus del parto se sigue con la esquema que se demuestra lo contrario PROGRAMA DE SFILIS - Sirve para seguir caso caractersticamente depuse que lo diagnosticamos - Ella puede reaccionar frente otra enfermedad que no sea sfilis - Que va a precipitar frente fosfolipidos despus da reactiva. Falso biolgico positivo (FBP). LEPRA CONCEPTO:- Es una enfermedad crnica transmisible que se expresan clnicamente de forma muy variada de acuerdo con la situacin inmunolgica del husped donde la participacin cutnea y neurolgica es constante y la participacin visceral y sea es propia de la forma grave. AGENTE CAUSAL:- Es el bacilo micobacterium leprae que mide de 1-7micras de largo por 0.2micras de ancho. Comparte propiedades tintoriales morfolgicas con el bacilo de la tuberculosis y en el esputo desecado puede mantenerse 9 das viables. Es un parsito obligado intracelular, no produce ni exo ni endotoxina, no se puede cultivar ( no reproduce artificialmente), el amadillo es el animal de experimentacin. Tcnica de coloracin ZIEHL NEELSEN. Tambin con los colorantes bsicos.

PUERTA DE ENTRADA.-Piel y mucosa a ganglios perifricos a torrente circulatorio a piel y nervios perifricos. Si hay mala respuesta inmunolgica hay bacilemia hasta toma visceral. PUERTA DE SALIDA:- Piel y mucosa (nasal) PERIODO DE INCUBACION:Se platea que es de 3-5 aos en la forma PAUCIBACILARES (pocos bacilos menos de 5) MULTIBACILARES (muchos bacilos ms de 5) INMUNOLOGIA La situacin inmunolgica del husped se mediante la prueba de LEPROMINA que determina el estado inmune del pte frente a la agresin bacilar. No revela la sensibilidad previa por el bacilo, refleja la capacidad de respuesta inmunolgica ante la invasin de bacilo. COMO SE MIDE? - Un ndulo de 5mm = positivo (hay buena respuesta inmune) - Ausencia de respuesta = 0mm (hay una respuesta depresin inmunitaria) - La respuesta puede ser positivo (>5mm) y negativo (=0mm) - La inmunidad celular es la que juega mayor importancia en esta enfermedad. BACTERIOLOGIA BACILOSCOPIA:- Revela la presencia o ausencia de bacilo en linfa de pabelln Auricular con lesin cutneas, codos. HISTOLOGIA BIOPSIA DE LA PIEL:- Se van a ver 2 estructuras costrapustulas que conformen la base histolgica de la Lepra. 1) GRANULOMA TUBERCULOIDE:- Es el exponente de mayor resistencia del organismo. 2) GRANULOMA LEPRAMATOSA:- Es el exponente de los estados alrgicos EPIDEMIOLOGICA:- Se realizan un estudio epidemiolgica al detectar una fuente de infeccin. CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LEPRA Se basa en los siguientes criterios o pilares 1) Clinica 2) Inmunologica 3) bacteriologica 4) histopatologico Segn esta clasificacin los casos se clasifican en :1) Lepra Lepromatosa (LL) 2) Lepra Dimorfa (LD) 3) Lepra Tuberculoide (LT) 4) Lepra Indeterminada (LI CARACTERISTICAS GENERALES DE LA LEPRA SEGN SU CLASIFICACION DE MADRID FORMA CLINICA LL CLINICO Ndulo Infiltracin Lesiones mucosa Lesiones neurolgicas Lesiones viscerales Placas infiltrados con bacilo ancho y edematoso. Puede haber afectacin INMUNOLOGICO BACTERIOLOGIA HISTOLOGIA (LEPROMINA) (BACILOCOSPIA) 100% negativa no crea anticuerpos 100% positivo Granuloma lepromatoso clulas de Vilchow con bacilos en su interior Granuloma mixto componentes de (GL y GT) incompletos menos cantidad

LD

85% negativo 15% positivo

85% positivo 15% negativo

mucosaepiteloide. visceral. LI Maculas 50% positivo 50% negativo Infiltrado simples de 50% negativo 50% negativo inflamatoria bordes crnico banal y impreciso sin en especfico. infiltracin no Perivascular lesiones Perianexial mucosas ni Perineural viscerales. LT Maculas con 100% positivo 100% negativo Granuloma bordes tuberculoide. papulosas o Epiteloides micropapulosa. Ausencia de Puede haber bacilos. placas de Linfocitos T bordes ntidos con filtracin ni lesiones viscerales ni cutneas. Los ndulos de la LL son llamadas LEPROMA. CLINICA DE LA LEPRA 1) Manifestaciones generales, mucosas y viscerales 2) Manifestaciones neurolgicos perifricas 3) Estado reaccional MANIFESTACIONES CUTNEAS MUCOSAS Y VISCERALES - Presencia de todos las lesiones escritas en las formas clinica del cuadro - Las placas de LD parece una roncha o placas infiltradas y edematosa que puede involucionarse centralmente y formar lesiones anulares grandes de bordes anchos e infiltrado - Puede presentar fiebre y espistaxia. - Placa numerosa que tienden a superponerse. LT: lesiones maculosa de bordes nitidos con discreta infiltracin por involucin central. Se transforma en lesiones anulares mas pequeas con las bordes menos precisos y menos ancho. - El centro puede presentar piel normal o atrfico, no hay lesiones mucosas ni viscerales LL: Ndulos leproma en la piel fundamentalmente a nivel de la cara, pabelln auriculares, regiones superciliares, interciliares, nariz, mejillas, mentn y en grado variable en el tronco, regiones glteas y extremidades. Puede haber infiltracin en los pabellones auriculares, cara, tronco y mano. Presencia de epstasis, destruccin de tabique nasal, deformidad de nariz, todo en la mucosa. Lesiones viscerales: ojos, desde conjuntivitis hasta ceguera Medula sea: anemia Hgado: desde hepatomegalia hasta cirrosis heptica. Testculos: atrofia testicular Riones: urosepsis a repeticin. General: sntomas generales, artralgias, fiebre, mal estar general Todas las lesiones cutneas se acompaan de trastornos de la sensibilidad en mayor o menor grado por la afectacin nerviosa. MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS Se afectan los grandes troncos nerviosos alterando la sensibilidad superficial que puede ser tctil, trmica, dolorosa y en el estado final hay lesiones trficas. LI: Influye los casos benignos y el comienzo de todos las formas de relativamente inestable que estn dados por lesiones cutneas planas (maculas) las que pueden ser hipocrmicas o eritematosas presencia de alteraciones de las sensibilidades. (hipoestesia) y trastornos de sudoracin.

SINTOMAS Y SIGNOS QUE HACEN SOSPECHAR EN LEPRA CARA:- Alopecia de las cejas que pueden ser la tercio externo o total Infiltracin de la cara en los salientes Nariz en silla de montar o en telescopio Rinitis con o sin epstasis CUELLO: Engrosamiento de los troncos nerviosos perifricos. Ej rama auricular del Plexo cervical superficial TRONCO: Alteracin de la sensibilidad con o sin macula. MANOS: Atrofia se las eminencias tener e hipotenor, retracciones o reabsorciones de los dedos (mano en garro) PIES: Retracciones y reabsorciones de los dedos, lesiones trficas mal perforante plantar DIAGNOSTICO Se basa en los 4 criterios de diagnostico o pilares (clnico y bacteriolgico). PROGRAMA DE CONTROL DE LEPRA Multidrogaterapia (3 medicamentos) - clofazimina - rifampicina - dapsona CLASIFICACION OPERATIVA PARA MULTIDROGATERAPIA 1) Casos multibacilares ( muchas bacilos) y (LL, LD Y LI 50% con baciloscopa +) 2) Casos parsibacilares (poco bacilos) (LT y LI 50% baciloscopa - ) TTO DE LOS CASOS MULTIBACILER 1er dia del mes CLOFAZIMINA: 300mg = 6 capsulas RIFAMPICINA: 600mg = 2 capsulas DAPSONA : 100mg = 1 tabletas 2do dia hasta 28 das CLOFAZIMINA 1 capsula diaria (50mg) DAPSONA 100mg diaria ( 1 capsula diaria) 29, 30 y 31 sin tto Duracin de tto: 1 ao Periodo de observacin: 5 aos despus de tto CASOS PAUSIBACILARES 1er dia del mes RIFAMPICINA 600mg = 2 capsulas DAPSONE 100mg= 1 tab Del 2do dia al 28 dia DAPSONE 100 mg 1 tab/ dia 29, 30, 31 sin tto Duracin del tto: 6 meses Observacin 3 aos Alta si no hay ningn problema. COMENTARIO DE LEPRA: se subdivide en 3 TIPOS CONVIVENTES DE LEPRA 1) Conviviente intradomiciliario de 1er orden conviven. 1b) Conviviente de la 2do orden. Toda la persona que convivi con un enfermo por un periodo > 1 ano. 2) EXTRADOMICILIARIO: Toda la persona que sin convivir con un enfermo de lepra mantiene con este una relacin estrecha por un periodo > 1 ano ( vecinos, amigos, compaeros de trabajo, escuela) 3) POBLACION DE RIESGO Taza de prevalencia de 1 x 1000 habitantes. CLINICAMENTE: Segn Sller 1) la mayora de las lesiones planas son vivos limitropas ( se malignizan) 2) la mayora de los ligeramente elevados con o sin halo pigmentario plano y algunas lesiones de aspectos verrugosa son nevos compuesto (se malignizan) 3) La mayora de las lesiones polipiodes cuculiforme y pediculadas son intradermicas (no se malignizan). CLINICO :- Ndulos infiltracin

Lesiones mucosa Lesiones neurolgicas Lesiones viscerales INMUNOLOGICO:- 100% negativa No crea anticuerpos BACTERIOLOGICO (BACILOSCOPIA) :- 100% positiva HISTOLOGIA:- Granuloma lepromatoso clulas de Vilchow con bacilos en su interior. LEPRA TUBERCULOIDE El borde es micropapuloide y con trastornos de sensibilidad. El centro se hace atrofia. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Pitirias rosado Psoriasis Granuloma anular La Neurodermatitis localizado Liquen plano Dermatitis seboreica TTO:- Griseofulvina Whitfield con azufre

NEO Y TUMOR
1.- NEVOS (LUNARES) CONCEPTO:- Son alteraciones circunscrita de la piel en forma de mculas o tumores, causados por - proliferacin de los vasos - proliferacin de clulas melanocticas - proliferacin de tejido conjuntivo - proliferacin del epitelio - de origen embrionarios y evolutivo. Son congnito o de aparicin en cualquier momento de la vida aunque habitualmente sea evolutiva o involutiva. CLASIFICACION DE NEVOS 1) Nevos pigmentarios (proliferacin melanoctica) 2) Angioma ( proliferacin de vasos) 3) Elastoma juvenil ( por tejido conjuntivo) 4) Nevo varicosa ( por alteracin de tejido epitelial) a) NEVOS PIGMENTARIOS CONCEPTO:- Alteracin circunscrita de la piel en forma de macula o tumor producto de alteracin de pigmentacin melanocitica. CLINICAMENTE:- SEGN SHAFFER (CLINICO-HISTOLOGICO) 1) La mayora de las lesiones planos son nevos limtrofias ( se malignizan) 2) La mayora de los ligeramente elevados con o sin halo pigmentario plano y algunas lesiones de aspecto negruzco son nevos compuestas. ( se malignizan) 3) La mayora de las lesiones polipoides cupiliformes y pedicuros son intradrmicas sin potencialidad de generacin ( no se malignizan). La degeneracin hacia la malignizacin de un nevo es siempre hacia MELANOMA. Nunca degeneran a carcinoma epidermoide y basal. CAS.- Debe tratarse todo la lesin que est sometido a trauma, en la palma. Toda la lesin que muestra anormalidad sospechosa de renovar actividad del lmite. EJ. La piel que se torna irregular el contorno, pierde homogeneidad del color de superficie, aumento de tamao por crecimiento rpido o que duela, que pica, que sangra o que aparezcan puntos satlites, que hacen tener una verdadera malignizacin. (metstasis en sitio). - La lesin como resultado de una biopsia sea un nevo limtrofe o compuesta en franca actividad. TTO.- Consiste en excresis de la lesin con un margen de seguridad. NO SE DEBE HACER LOS SIGUIENTES:a) No electrofulgurado b) No sustancias causticas c) No radioterapia ( las nevos son radio resistentes) d) No demorar el envio del pte a un centro especializada si los sntomas hacen temer a una degeneracin hacia melanoma. e) No demorar en el envio en el caso de los nios y embarazadas por cambios hormonales que ensombrecen el pronstico. TUMOR

1.- MELANOMA CONCEPTO:- Es un tumor maligno de la piel que se origina de los melanocitos de la epidermis a partir de un nevo limtrofe o mas excepcionalmente de un nevo azul. CLINICAMENTE Ms frecuente en personas 30-65 anos Personas con piel blanco y ojos claro (azul) Sexo femenino es mas afectado Localizaciones ms frecuente; extremidades inferiores, cabeza, cuello, extremidades superiores y mucosas visibles Originalmente: Se forma en ndulos pigmentario o no que crece sobre una base eritematosa en la superficie o en la profundidad para ulcerarse posteriormente. Puede acompaarse de sntomas subjetivos como prurito, ardor, dolor. PROFILAXIX:- Buena conducto ante los nevos. CONCEPTO DE TUMOR:- Igual que lesiones elementales. Los tumores pueden producir de la epidermis (epiteliomas) o de la dermis (sarcomas) EPITELIOMAS:- Basales ( carcinomas basal) Epinocelulares ( carcinoma epidermoide, pueden ser basales o Epinocelulares) SIGNOS DE MALIGNIZACION ( LESIONES PRECANCEROSAS DE LA PIEL) 1) Queratosis senil 2) Leucoplaquia 3) Queitis actinica 4) Cicatrices ( de un Lupus eritematoso, Lupus vulgar, quemaduras) 5) Radiodermitis 6) Ulceraciones 7) Craurosis de la vulva y pene 8) Atrofia senil de la piel 9) Cuerno cutneo 10) Dermatitis ocupacional CARCINOMA BASAL Son lesiones epiteliales de solo relativa malignidad, que deben su nombre a las clulas basales de la epidermis. Aparecen frecuentemente por la 5ta, 6ta, 7ma dcada de la vida. Las lesiones son nicas. Se localiza fundamentalmente en la cara, sobre todo en las zonas periorbitales, frente y la nariz (zonas provistas de folculos pilosos), aunque puede observarse en tronco. VARIEDADES CLINICAS 1) Ndulo ulcerativa 2) Ndulo globulosa 3) Terebrante 1) La lesin generalmente empiezan como en pequeo ndulo translucida que por crecimiento excntrico y que por adicin de otros lesiones similares se llega a constituir una placa ms o menos circular en la que el centro tiende a deprimirse y posteriormente se ulcera y se forma una costra central, mientras que el reborde se mantiene ms prominente con bordes microperlado. CARCINOMA EPIDERMOIDE En un verdadero carcinoma (da metstasis) con origen aparente en el propio epidermis y desde aqu infiltraban hacia la profundidad como un tracto irregulares de clulas espinosas atpicas anaplsicas. Se localiza en cualquier parte, sobre todo en zonas expuestos. VARIEDADES 1) Noduloulcerosa 2) Papilomatosa vegetante 3) Ulcerosa

PSORIASIS
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel que se caracteriza por lesiones maculosa y maculo-papulosa cubiertos por escamas estratificados blanco con la localizacin casi siempre simtrica. Se presenta en la pubertad y adolescencia. No es contagiosa. Poco frecuente en la raza negra. LOCALIZACIONES.- Tiene preferencia para los:1) Codos 2) Rodilla 3) Regiones sacral

4) Cuero cabelludo 5) Aunque puede localizarse en cualquier parte del cuerpo (cara, palmas, plantas, genitales y lecho ungueales) Cuando se localizan en pliegues de flexin de articulacin, en ingle y axila tiene un color rojo intenso, poco o nada escamosa, infiltrados y segregantes. Se llama PSORIASIS INVERTIDA. El raspado de la escama tiene 3 caractersticas:- RASPADO METDICO DE BROCK 1) Signo de la mancha de esperma. Se produce al raspar con una curita o con la una, las escamas que han expuestos al aire y la sociedad se desprenden y dejan una superficie blanca. 2) Signo de la pelcula despegable de Brock. Aparece despus de quitar las escamas micosias por el raspado y llega a una superficie roja, lisa, pudiendo arrancar una pelcula epitelial fina de varios milmetros. 3) Signo de Auspix o el Roco sangrante. Aparece despus de la pelcula despegable de forma de finas gotas de sangre. El prurito puede ser ligera o moderadas. Puede evolucionar al psoriasis atropatica y eritrodermia psoriatica. TTO 1.- Medidas generales - Dieta natural ( mucha frutas, vegetales) - No aplicacin de jabon en lesiones - Uso antihistaminicos (benadrilina) - Vitamina E polivitaminica 2.- TTO TOPICO - Cremas de esteroides - Crema de Sbila - Bao elioterasoterapia (Se combina bao en agua de la playa y seca al sol) 3.- tto. Sistmico - Ansioltico Clorpromacina - Si tiene prurito Antiestamnico