C T E DR A : P S I C OT E R A P I A

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL COMAHUE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN CARRERA: PSICOLOGA CTEDRA: PSICOTERAPIA AO: 2009

Un acercamiento a la Hiptesis Sistmica.

Lic. Vernica de los ngeles Murias

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Un acercamiento a la Hiptesis Sistmica.

Cmo es visto el problema?

La construccin de la hiptesis clnica sistmica requiere de coherencia dentro de los niveles: epistemolgico, de los modelos y las teoras. Y tambin, requiere tener presentes a los supuestos bsicos de los que se parte en dicha teora. Es preciso diferenciar como es el posicionamiento de la teora sistmica, ya que pasaremos del diagnostico clsico al diagnostico sistmico. En el primer caso, se trabaja sobre una concepcin ms rgida, a partir de los pares antitticos de Salud Enfermedad. En tanto en la segunda, se comparte una mirada ms humanstica en donde se incorpora la emocionalidad de las personas, (lo cognitivo y lo emocional) sta mirada va a tener en cuenta conceptos como el de Bienestar Sufrimiento. Una forma de definir a los problemas dentro de la concepcin sistmica es como dice Haley en trminos de: Problemas Solucin (alternativas de solucin), sta forma de mirar, se separa del modelo psiquitrico hegemnico que considera a las disfunciones desde la Normalidad Patologa. La concepcin sistmica, hace hincapi en que El mapa no es el territorio, no hay que confundir la explicacin con el fenmeno que ese observador experimenta en su suceder del vivir. (Maturana Humberto, 1983)

La hiptesis clnica desde la perspectiva sistmica.

Es oportuno aclarar que la hiptesis clnica, se trata de un supuesto del que partimos y construimos a partir del problema presentado por la familia o paciente, ms la observacin de las conductas, teniendo en cuenta al mismo tiempo, los diferentes aspectos de la comunicacin: la circularidad, los niveles analgicos y digital, la puntuacin, etc. Tambin, se requiere tener en cuenta a los niveles estructurales y

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jerrquicos de las familias, y el momento del ciclo vital por el que esta familia est atravesando. Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la propuesta que sirve de base una construccin conceptual. Es, por tanto, una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos deber ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la familia y proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento relacionar. Por lo que un supuesto a tener presente es el pasaje del individuo al sistema, de lo intrapsquico a lo interpersonal. Lo que nos lleva a puntualizar, que el foco de la intervencin sistmica, tanto si en la sesin est presente toda la familia como si slo se cita a un miembro, ya no es el individuo como supuesta fuente de la patologa, sino las caractersticas de la organizacin del sistema; en el que el motivo de demanda tiene sentido. Llegar a la formulacin de una hiptesis sistmica sobre el problema de la familia, requiere de conectar la conducta de cada miembro de la familia con la de todos los dems. Y el foco de intervencin sistmica, ser consecuentemente, un intento de introducir un cambio significativo en la interaccin familiar que haga innecesaria la manifestacin sintomtica del paciente identificado. Es necesario recalcar que como observadores no tenemos ningn acceso privilegiado para diagnosticar o definir que un sistema tiene un problema, solo podemos recibir las "quejas" de sus miembros o del sistema que se siente problematizado o "sufre", y coconstruir una reformulacin que nos ayude a gatillar cambios estructurales en l. La mantencin de "sntomas" o "problemas" puede ser explicada en trminos de algn patrn colectivo de interaccin, algn proceso circular de causacin mutua por el cual la reduccin de sntomas o problemas en alguno de sus miembros acta como inductor de nuevos sntomas o problemas en otros miembros del sistema. Este supuesto parte de la base de que los sntomas cumplen funciones en el sistema y ms que buscar la gnesis de sus causas, se busca descubrir cmo es que estos se mantienen.

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Independientemente de cmo se hayan generado los sntomas o conflictos, estos pueden persistir si son mantenidos por pautas interaccionales. Si tomamos la definicin de Maturana, un sistema disfuncional tiene una organizacin particular que lo hace constituirse en disfuncional entonces, el que se gatllen en ste perturbaciones que resultan destructivas para su organizacin, permiten que dicho sistema se organice como un sistema nuevo. Haley dice: El cuestionamiento para un terapeuta el la clnica, no es tanto el de cul es la verdad o el problema real sino ms bien que unidad conceptual le ayudar a dar origen a un cambio. Ya que su tarea es inducir al cambio en el problema presentado, su principal inters es elegir un acercamiento que sea efectivo y eficaz; y crear el mximo efecto teraputico en la situacin. Existen diferentes formas de conceptualizar el mismo problema, lo cual lleva a marcadas diferencias e ideas acerca de cmo dar origen al cambio teraputico. Incluso la cuestin de quien o quienes estarn involucrados en la terapia.

El diagnstico familiar.
Para realizar un diagnstico familiar requerimos de: Elaboracin del genograma. Exploracin de reas concretas: a) En relacin al paciente identificado b) En relacin a cada miembro de la familia c) En relacin a todo el sistema familiar. Observacin de las interacciones, de la dinmica familiar.

1) El diagnstico de la familia no se centra en un miembro de ella sino que pone el acento en el sistema total, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros. 2) Diagnstico y terapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo, sino que se llevan a cabo de forma conjunta, se entrecruzan, van unidos. 3) No podemos hacer una diferenciacin rgida entre "lo observado" (familia) y el "observador" (terapeuta): ambos sistemas se influyen mutuamente y co-evolucionan. Por tanto, es muy difcil separar la etapa de evaluacin de la etapa teraputica. Segn Minuchin, diagnstico y tratamiento permanecen inseparables a lo largo de todo el

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proceso teraputico, de manera que el diagnstico evoluciona al mismo tiempo que el sistema familiar a o largo e a terapia. Mediante el diagnstico familiar no se pretende llegar a un conocimiento preciso y sin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de la familia. Tambin hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas extrafamiliares: el contexto escolar, profesional, religioso, sociocultural, econmico o mdico. Los diversos contextos en los cuales se mueve el sistema familiar, pueden desempear un papel altamente significativo en la problemtica actual de la familia.

Debido a que el terapeuta realiza el diagnstico familiar a travs de su unin con la familia", debe saber establecer una alianza teraputica en la que la utilizacin de su propia personalidad juega un papel importante. El terapeuta debe demostrar empata, calor, utilizacin de s mismo, adaptacin a contextos cambiantes. Tambin, debe tener un sentido "autocrtica", un poco de humor, imaginacin y sentido ldico. Tan negativo puede ser una actitud fra y neutra de "especialista" como la de "estratega por encima de todo". Tampoco, hay que olvidar que las relaciones que el terapeuta mantiene con su propia familia pueden jugar un papel considerable en el estilo relacionar que adoptar con las familias que va a tratar.

Una hiptesis para cada enfoque.

La hiptesis a elaborar, en funcin del enfoque terico del terapeuta, podr basarse: En la "recurrencia del ciclo sintomtico" (modelo de Palo Alto) En la "confusin de jerarquas y coaliciones patolgicas" (modelo estructural) En el " juego familiar" (modelo de Miln)

En el Modelo Palo Alto - Jackson, Weakland, Watzlawick

Se aborda los sntomas: Esquizofrenia, Depresin, Agresividad. Y trabaja tambin con los individuos. Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtica ha de presentar las siguientes caractersticas:

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1) Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana, generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la aparicin de un sntoma. 2) La conducta se hace reiterativa. 3) El contexto social "mantiene" dicha conducta. 4) El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos de solucionarlo lo perpetan. Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas problemticas es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en trminos de un comportamiento el cual es mantenido por los intentos de solucionarlo. El esquema de aparicin de un sntoma podra ser el siguiente: Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento externo) precisa de un nuevo tipo de respuesta. El sujeto da una respuesta equivocada y en vez de abandonarla cuando observa que no consigue el efecto deseado, aplica una dosis ms alta de la misma solucin. Si persiste se llegar al sntoma. La reiteracin en el sujeto y en su grupo social no es neutra en relacin a la conducta desviada, sino que desencadena lo que los tericos de sistemas llaman un proceso de amplificacin de la desviacin, que en definitiva, implica una intensificacin de la conducta sintomtico, es decir, su agravamiento, y la posterior radicalizacin en los intentos de solucin en el sentido de aplicar con mayor rigor y en mayores dosis aquellas soluciones que mostraron su ineficacia. La meta teraputica fundamental, es la de introducir alguna variacin en el esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente que seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es el tipo bsico de solucin que intentar el paciente. En este contexto, la meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta. Las formas de introducir este cambio son de varios tipos:

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El cambio mnimo: la filosofa de intervencin de la escuela de Palo Alto no acepta el pretender cambiar dramticamente una situacin, confa ms bien en un cambio pequeo que afecte a la secuencia de solucin del problema. Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores, ideologa, incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin. Se evita la confrontacin directa con el paciente. De esta manera, la posicin "por debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir fcilmente los mritos del xito al cliente. Las intervenciones pueden agruparse en dos: a) Redefiniciones: Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio; el terapeuta utiliza estas ltimas sin preocuparse de sin son verdad o mentira. As, una madre controladora puede ser redefinida como "preocupada"; un nio introvertido como "observador" o a la hija sintomtica como la ms "sensible" de la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos sigan unidos. b) Tareas: Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas".

El Modelo Estructural Minuchin.

Se trabaja en modificar la estructura familiar Dice Minuchin, que no existe diferencia entre los problemas que tiene que afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente "anormal": sta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una entrevista clnica, esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar. La estructura es "el conjunto invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que se intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa todo por la madre?, es tratado el padre como un nio?, la hija mayor est actuando como madre? etc.

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Aqu la familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La repeticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera relacionarse, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el presente de la entrevista, las pautas de transaccin de la familia. Minuchin, hace un especial hincapi en que la evaluacin (o diagnstico), ha de realizarse desde la experiencia de unin del terapeuta con la familia. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de adaptacin pueden llegara ser los sntomas. El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. La tendencia del sistema es a volver a equilibrarse y la nueva situacin generada, ser presumiblemente, distinta de la anterior. La concepcin de Minuchin parece establecerse en los siguientes hechos: La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal es la estructura que el terapeuta helicita durante la entrevista. La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado. Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar la familia. Producido el desequilibrio, la familia vuelve a reequilibrarse sobre otros presupuestos ms sanos. El proceso de reequilibramiento est dirigido por el terapeuta, su misin es la de investigar nuevas conductas a ensayar por la familia, conductas que se experimentarn durante la entrevista. Un tema clave en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de "LIMITES ENTRE SUBSISTEMAS". El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus subsistemas. Los subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. Y la claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su funcionamiento. As, el "subsistema conyugal" tendr lmites cerrados para proteger la intimidad de los esposos. El "subsistema.

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parental" tendr lmites claros entre l y los nios, permitiendo el acceso necesario entre ambos subsistemas. Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn punto situado entre un "continuum" cuyos polos son los dos extremos de lmites difusos (familias aglutinadas), por un lado, y de lmites rgidos (familias desligadas ), por el otro. La mayor parte de familias se incluyen dentro del amplio espectro normal. Otro concepto con el que trabaja Minuchin es el de "HOLON". Trmino "que designa aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de cualquier jerarqua": la palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo on (como en protn o neutrn), que evoca una partcula o parte. En terapia de familia la unidad de intervencin es siempre un holn. Cada holn -el individuo, la familia nuclear, la familia extensa y la comunidad es un todo y una parte al mismo tiempo no ms lo uno que lo otro. La familia nuclear es un holn de la familia extensa, esta lo es de la comunidad, y as sucesivamente. Cada todo, contiene a la parte. La parte y el todo se contienen recprocamente en un proceso continuo, de comunicacin e interrelacin. Segn Minuchin podramos considerar varios HOLONES: "holn individual", "holn conyugal", "holn parental","holn de los hermanos". Los dos tipos de intervencin que segn Minuchin se deben dar en un proceso teraputico son: a) Acomodacin: La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a las adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la familia y fundirse con ellos. La familia se modifica solamente si el terapeuta ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste. Debe "acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. b) Reestrucuracin: Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas que una familia enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las operaciones de

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"reestructuracin" constituyen las intervenciones que crean movimiento hacia las metas teraputicas. Ambos tipos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la "reestructuracin".

En la escuela de Miln - Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin.

Se basa en entender qu pasa en la familia, ms que en las intervenciones particulares. El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica, tres directrices: 1- Elaboracin de hiptesis 2- Circularidad 3- Neutralidad Elaboracin de hiptesis: Se entiende a la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior. Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando as, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo. Si el terapeuta actuara de modo pasivo, como observador, sera la familia la que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal, podra imponer su procedimiento, destinado exclusivamente a sealar quin est "loco" y quin es "culpable". Por el contrario, la hiptesis del terapeuta introduce en la familia el poderoso "imput" de lo inesperado, lo improbable, y por eso acta para producir informacin y evitar descarrilamientos y desrdenes. El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simple.

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Primero: elabore una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges, la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara se ampla el nivel de comprensin y se pasa al segundo paso. Segundo: se elabora una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de los miembros: la depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de comprensin. Tercero: se elabora una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativa de la familia extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Circularidad:

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Es la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. Neutralidad: Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno de los miembros de la familia y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. El equipo de Miln tambin pone especial cuidado en captar y neutralizar lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia. Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso, que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar". Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto. Las secuencias son encadenamiento de conductas que se estereotipan, la repeticin est hablando de algn tipo de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo de la familia de percibir la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas familiares, tienen su justificacin ltima en el mito. La secuencia

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es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo componen reglas. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativa, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo, equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersonales en cuanto a cambios de conducta. Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre "vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe pagar el precio". Preguntarse quin juega significa averiguar como se desarrolla la "partida" en los niveles supraindividuales, para comprender as si slo tiene lugar dentro de la familia nuclear o si pasa a travs de otros sistemas ampliados, como la familia extensa, la escuela o el lugar de trabajo. Al pensar en trminos de juego se pone la atencin a la secuencia de los movimientos del individuo. El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas. El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores en una posicin intolerable. El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una hiptesis de juego relacional pasa por la identificacin de la estrategia de cada unos de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones, insubordinaciones, etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente, como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes. As, un miembro de la familia puede mostrarse

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seductor hacia el terapeuta para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l, slo porque los dems se muestran gentiles. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin, jerarquizar a un padre que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia, una posicin perifrica. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor, depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. | El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una metaregla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o benfico. Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln son: a. Prescripcin Paradjica. b. Connotacin Positiva. c. Rituales. d. Prescripcin Invariable.

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Bibliografa: Boscolo L. Bertrando P. (2000), Terapia sistmica individual, Amorrortu Editores. Haley J. (1980) Terapia para resolver problemas Amorrortu Editores. Haley J. (1980) Terapia no convencional, Amorrortu Editores. Minuchin S. (1974) Familias y terapia familiar, Ed. Gedisa. Minuchin S. (1983) Tcnicas de Terapia Familiar Ed. Paidos. Ochoa de Alda I. (1995) Enfoques en terapia familiar sistmica Ed. Herder. Watchtel E. (1997), La clnica del nio con problemas y su familia, Amorrortu Editores.

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