Curso de autoaprendizado

Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade

apostila completa

Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio

Ministrio da Sade

Curso de autoaprendizado Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade. Braslia, 2012. Realizao Ministrio da Sade (MS) Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN/MS) Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio (OPSAN) Universidade de Braslia (UnB) OPSAN Elaborao e Roteirizao Brbara Alencar Mana Pereira Natascha Ramos Reviso Elisabetta Recine OPAS Reviso Janine Coutinho CGAN Reviso Ana Maria Cavalcante de Lima Maria da Penha Ferrer de Francesco Campos Maria Queiroz Maia Patrcia Constante Jaime Simone Costa Guadagnin Design Instrucional Marilda Donatelli Reviso de texto Conchita Rocha

Sumrio
APRESENTAO 4 MDULO 1 A ATENO SADE NO PROGRAMA BOLSA FAMLIA 6 Contextualizao do Programa Bolsa Famlia no plano das polticas pblicas 7 O papel do setor Sade no Programa Bolsa Famlia 10 O impacto do Programa Bolsa Famlia junto s famlias acompanhadas 15 MDULO 2 As interfaces do Programa Bolsa Famlia na sade O processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na sade Como interpretar a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade? Como colocar em prtica a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade? MDULO 3 APLICAES DA MATRIZ DE INTERACES DO PBF NA SADE E PERSPECTIVAS FUTURAS Caso 01: Planos Operativos de Gesto e da Agenda Qualificada Caso 02: Estabelecimento de agendas coordenadas: hansenase e tuberculose Perspectivas futuras da ateno sade no Programa Bolsa Famlia CONCLUINDO ATIVIDADE FINAL GLOSSRIO LISTA DE SITES COMENTRIOS DOS EXERCCIOS

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34 34 40 42 44 46 50 52 54

APRESENTAO
Ol, usurio(a) da RedeNutri! Seja muito bem-vindo(a) a este curso sobre a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade! O objetivo apresentar a proposta de planejamento local das aes de sade destinadas s famlias inscritas no Programa Bolsa Famlia, utilizando a matriz de interfaces construda para o Programa. O Programa Bolsa Famlia uma iniciativa do Governo Federal, cujo principal foco a erradicao da fome e da pobreza no pas por meio da transferncia direta de renda aos indivduos atendidos pelo Programa, e tambm garantir o acesso a direitos sociais bsicos, como Sade, Educao e Assistncia Social. Desde sua implantao, o Programa tem tido um impacto sem precedentes na melhoria da renda e condies de vida de milhes de famlias. Por esta razo, de extrema relevncia compreender o papel do setor Sade junto ao Programa Bolsa Famlia e qualificar a agenda de gesto e ateno para promover a realizao progressiva do Direito Humano Sade e Alimentao Adequada das famlias atendidas. Dada a dimenso e complexidade do tema, o curso aborda o contedo com um carter introdutrio e informativo, contribuindo para o entendimento acerca da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia no Sistema nico de Sade. Esta Matriz uma ferramenta elaborada para aprimorar as aes de sade junto s famlias acompanhadas. Portanto, caber a cada participante aprofundar o tema posteriormente por meio de leituras complementares, partindo do lugar que ocupa: gesto, ateno, academia ou controle social, por exemplo. Trata-se de um curso de autoaprendizado distncia, com carga horria aproximada de 30h, o qual ficar disponvel na plataforma ECO-RedeNutri (http://ecos-redenutri.bvs.br) tanto na forma de apresentao on line quanto em verso para impresso. composto por trs mdulos, com trs unidades cada. H exerccios e reflexes propostos ao longo das unidades, e ao final do curso necessrio realizar um questionrio avaliativo. O participante que completar todas as atividades do curso e obtiver um rendimento de 70%, no mnimo, receber uma declarao de participao. Ao longo do texto, so apresentadas palavras ou expresses grifadas em negrito preto ou negrito laranja. O negrito preto significa que voc poder consultar o significado ou um comentrio sobre a palavra ou expresso no Glossrio, o qual se encontra no final da apostila. J o negrito laranja significa que voc poder acessar um stio eletrnico (site), referente palavra ou expresso destacada, para aprofundar mais o tema. Basta clicar sobre ela, e voc ser redirecionado para uma outra janela. A lista de sites para consulta tambm est disponvel no final da apostila. Em termos de contedo, o Mdulo 1 contextualiza o Programa Bolsa Famlia no cenrio das polticas pblicas brasileiras, destacando o papel do setor Sade na ateno sade dos usurios inscritos no Programa, e os resultados alcanados at o momento. No Mdulo 2, so apresentados o processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade e os meios de utiliz-la para qualificar a agenda de sade junto ao Programa. E finalmente, no Mdulo 3, so abordados casos bem sucedidos para contribuir com a reflexo acerca da implementao da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade em nvel local.

PBF

Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia (PBF) na Sade

Unidade

TEMTICA/CONTEDOS

AVALIAO

I Mdulo 1 A ateno sade no Programa Bolsa Famlia

Contextualizao do PBF no plano das polticas pblicas. Exerccios

II

O papel do setor Sade no PBF.

III

O impacto do PBF junto s famlias acompanhadas. O processo de construo da Matriz de Interfaces do PBF na Sade. Como interpretar a Matriz de Interfaces do PBF na Sade? Como colocar em prtica a Matriz de Interfaces do PBF na Sade? Caso 01: Planos Operativos de gesto e da agenda qualificada. Caso 02: Estabelecimento de agendas coordenadas: Hansenase e Tuberculose. Reflexes

I Mdulo 2 As interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade

II

III

Mdulo3 Aplicaes da Matriz de Interfaces do PBF na Sade e perspectivas futuras

II

Exerccios e Questionrio final

III

Perspectivas futuras da ateno sade no PBF.

Esperamos que este material possa ser til e contribua com o seu olhar crtico e construtivo para o processo de melhoria dos servios e aes oferecidos pelo SUS junto ao Programa Bolsa Famlia. E lembre-se: to importante quanto conhecer o tema em estudo, tambm o apropriar-se dele e contribuir para a construo coletiva de um SUS universal, integral e equnime. Desejamos a voc um excelente curso! Atenciosamente, Equipe RedeNutri

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MDULO 1
A ateno sade no Programa Bolsa Famlia
Neste mdulo, o contedo est organizado em trs unidades. Sugere-se que, para a realizao de cada unidade, voc disponibilize aproximadamente 40-60 minutos dirios, o que inclui a leitura do texto escrito, dos textos sugeridos e a realizao das atividades de reflexo e exerccios. Os temas das unidades so: Unidade 1: Contextualizao do Programa Bolsa Famlia no plano das polticas pblicas; Unidade 2: O papel do setor Sade no Programa Bolsa Famlia; Unidade 3: O impacto do Programa Bolsa Famlia junto s famlias acompanhadas. O principal objetivo deste mdulo contextualizar o Programa Bolsa Famlia no plano das polticas pblicas brasileiras, apontando os resultados obtidos desde sua implantao e problematizando o papel do setor Sade junto ao Programa. Portanto, ao finalizar o Mdulo 1, voc ser capaz de: Contextualizar o Programa Bolsa Famlia no panorama das polticas pblicas nacionais e na erradicao da misria; Entender o papel do setor Sade no contexto do Programa Bolsa Famlia; Descrever os impactos do Programa Bolsa Famlia junto s famlias acompanhadas, os quais respaldam a manuteno do Programa na agenda de Sade. Lembre-se tambm de acessar as sugestes de leitura e realizar os exerccios propostos. Vamos l: organize seus horrios e d incio ao curso conforme sua rotina!

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Unidade 1
Contextualizao do Programa Bolsa Famlia no plano das polticas pblicas
Ao longo das ltimas dcadas, muitas estratgias polticas tm sido adotadas com o objetivo de reduzir as desigualdades sociais e de renda em nosso pas. Nesse contexto, foi criado o Programa Bolsa Famlia, em 2004, com o objetivo de combater a pobreza e a fome. Nesta unidade, o Programa ser contextualizado no mbito das polticas pblicas brasileiras, e voc compreender melhor como ocorreu esse processo. 1. A DESIGUALDADE SOCIAL NO BRASIL E OS PROGRAMAS DE TRANSFERNCIA DE RENDA A desigualdade econmica e social, produzida por um conjunto de relaes que levam explorao do trabalho e concentrao da riqueza nas mos de poucos, acontece em praticamente todos os pases do mundo. No Brasil, a desigualdade aspecto marcante na histria e tem razes em nosso processo de colonizao. A origem da pobreza nacional no est na falta de recursos, e sim, na m distribuio daqueles existentes1. Contudo, de acordo com o IBGE2, alguns indicadores de qualidade de vida dos brasileiros vm melhorando nas ltimas dcadas, como a reduo das taxas de mortalidade infantil, aumento da expectativa de vida, entre outros. Voc deve estar se perguntando: A que se deve essa melhora nos indicadores sociais brasileiros? Desde o processo de redemocratizao no Brasil, o combate pobreza tem ocupado, de diferentes maneiras, espao na agenda de debates. Por exemplo: o enfrentamento da pobreza e o combate a suas causas - buscando a promoo e a integrao social de todas as parcelas da populao nacional - foram estabelecidos como competncia comum da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios na Constituio de 19883. Ento, por que ainda muitas pessoas esto em situao de vulnerabilidade social no Brasil? Apesar de a Constituio Federal estabelecer que devam ser realizadas aes para reduzir a desigualdade e a pobreza no Brasil, essa situao ainda persiste. Cabe ressaltar, entretanto, que vrias estratgias j foram adotadas para reduo das desigualdades nos ltimos anos. No campo das polticas de combate pobreza, programas de transferncia de renda tm sido implantados desde a dcada de 90. A primeira experincia em nvel nacional de implantao de um programa de transferncia de renda foi o Programa Bolsa Escola, criado em 1995, no Distrito Federal. Tinha o objetivo de combater a pobreza, principalmente por meio da eliminao do trabalho infantil e do aumento do nvel de escolaridade de crianas e adolescentes4. Esta experincia foi posteriormente implantada, a partir de 2001, em nvel nacional, ampliando o foco de atendimento para diferentes situaes de vulnerabilidade social. Como exemplos, podem-se citar: o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI), o Programa Agente Jovem e o Programa Bolsa Alimentao.

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Os programas consistiam na complementao de renda das famlias que atendiam a determinados critrios. Em contrapartida, essas mesmas famlias assumiam compromissos no momento de adeso ao Programa, tais como: frequncia escolar mnima das crianas atendidas e a participao em determinadas aes de sade pblica. Em 2003, com o lanamento da Estratgia Fome Zero, iniciou-se um processo de unificao dos programas Bolsa Alimentao, Bolsa Escola, Auxlio-Gs e Carto Alimentao, que dariam origem ao que hoje conhecemos como Programa Bolsa Famlia5. 2. O PROGRAMA BOLSA FAMLIA Criado em 2004 pela Lei n 10.836, o Programa Bolsa Famlia (PBF) est vinculado ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e uma das prioridades do Governo Federal para a rea social. O Programa integra o Plano Brasil Sem Misria (BSM) e tem como foco de atuao 16 milhes de brasileiros com renda per capita inferior a R$70 reais. Atualmente, so atendidas pelo Programa aproximadamente 13 milhes de famlias, as quais, para receberem a transferncia de renda mensalmente, devem estar inscritas no Cadastro nico e assumir os compromissos previstos entre as condicionalidades do Programa, as quais incluem as reas da Sade, Educao e Assistncia Social. Box 01. Saiba Mais: Condicionalidades do PBF6
Condicionalidades so os compromissos assumidos, tanto pelas famlias inscritas no PBF, quanto pelo Poder Pblico, para ampliar o acesso dessas famlias a seus direitos sociais bsicos. As famlias devem assumir e cumprir esses compromissos para continuarem no PBF, e o Poder Pblico deve se responsabilizar pela oferta dos servios pblicos de sade, educao e assistncia social. Na rea da Sade, as famlias devem cumprir o calendrio vacinal e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas menores de 7 anos; e as mulheres na faixa de 14 a 44 anos* que estiverem gestantes ou nutrizes devem realizar o pr-natal e o acompanhamento da sua sade e do beb. Na rea da Educao, todas as crianas e adolescentes entre 6 e 15 anos devem estar matriculados na escola e ter frequncia escolar mensal mnima de 85% da carga horria. J os estudantes entre 16 e 17 anos devem ter frequncia de, no mnimo, 75%. Na rea da Assistncia Social, crianas e adolescentes, com at 15 anos, em risco ou retiradas do trabalho infantil pelo Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI) devem participar dos Servios de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV) do PETI, e obter frequncia mnima de 85% da carga horria mensal. O Poder Pblico deve fazer o acompanhamento gerencial dessas condicionalidades, identificando os motivos do no cumprimento por parte das famlias. A partir da, so implementadas aes de acompanhamento das famlias em descumprimento.

* A partir da 2 vigncia de 2012, foram disponibilizadas no Sistema de Gesto do PBF na Sade tambm as mulheres com idade entre 7 e 13 anos e acima de 44 anos. Esta medida tem como objetivo possibilitar que essas mulheres, ao se tornarem gestantes, sejam elegveis ao Benefcio Varivel Gestante (BVG). Este benefcio integra o conjunto de benefcios variveis do PBF e pago pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome s famlias beneficirias que tenham gestantes em sua composio. Para tornar a beneficiria elegvel ao recebimento do BVG, necessrio que o servio de sade municipal indique a situao gestacional no referido Sistema. Entretanto, o pblico de acompanhamento obrigatrio permanece as mulheres entre 14 e 44 anos e crianas menores de 7 anos.

O PBF tem como objetivos (1) promover o acesso a uma rede de servios pblicos relacionados s condicionalidades do Programa; (2) combater a fome, objetivando o alvio imediato de famlias em situao de vulnerabilidade; (3) combater a pobreza e alcanar a Segurana Alimentar e Nutricional (SAN) da populao; (4) estimular a emancipao das famlias que vivem em situao de pobreza e extrema pobreza; e (5) promover a intersetorialidade de aes sociais do poder pblico. 8 PBF

Figura 1. Objetivos a serem alcanados pelo Programa Bolsa Famlia.

Acesso a servios pblicos

Intersetoria lidade de aes

Alvio imediato da fome

PBF
Emanciapao social Garan:a da SAN

Combate pobreza

Com esses objetivos, e a articulao de trs dimenses essenciais, o PBF configura-se como estratgia que estabelece as condies bsicas para a superao da pobreza. Estas dimenses so: (1) promoo do alvio imediato da pobreza, por meio da transferncia direta de renda; (2) reforo ao exerccio de direitos sociais bsicos nas reas da Sade, da Educao, e da Assistncia Social, por meio do cumprimento das condicionalidades listadas acima; e (3) coordenao de programas complementares, como, por exemplo, programas de gerao de trabalho e renda, alfabetizao de adultos, de fornecimento de registro civil e demais documentos. Figura 2. Dimenses de interveno social para superao da pobreza.

Transferncia de renda

Programas complementares

Direitos Humanos e sociais

Para refletir... Quais os impactos do PBF que voc identifica na sua comunidade? Voc considera o PBF uma poltica pblica necessria realidade brasileira? Por qu? PBF 9

UNIDADE 2
O papel do setor Sade no Programa Bolsa Famlia
No mbito do PBF, conforme foi demonstrado no Box 01 (pgina 8), as famlias acompanhadas devem cumprir condicionalidades nas reas da Sade, Educao e Assistncia Social, de modo que possam efetivamente receber o valor a ser repassado pelo Programa e ter acesso garantido aos equipamentos pblicos bsicos, como escola e s unidades de sade. O acompanhamento da sade dos indivduos inscritos no PBF pelas equipes da ateno bsica sade foi consensuado por meio do Pacto pela Vida, em 2006. Neste dispositivo legal, foi reconhecido, por gestores municipais e estaduais, o papel do setor Sade na melhoria da qualidade de vida e de sade das famlias inscritas no Programa7. Durante o perodo de acompanhamento (ou vigncia) - que o total de meses que compreende o incio e o trmino de cada ciclo de acompanhamento das condicionalidades - o setor Sade deve fazer a busca ativa das famlias em situao de vulnerabilidade social, garantir a elas o acesso aos servios de sade e monitorar o cumprimento das condicionalidades exigidas8. Para a rea da Sade, h dois perodos de acompanhamento ao longo do ano, compostos cada um por um semestre. Em 2012, por exemplo, o ministrio da sade e o mds acordaram o seguinte calendrio: Tabela 2. Perodos de vigncia do Programa Bolsa Famlia para o ano de 2012.
Perodo de Referncia 1 vigncia 2 vigncia
Fonte: MDS (www.mds.gov.br)

Coleta Incio 06/02/2012 06/08/2012 Fim 29/06/2012 28/12/2012

1. O PAPEL DO SETOR SADE JUNTO AO PBF Para que seja possvel o alcance das condicionalidades de sade, imprescindvel que os gestores e equipes informem famlia sobre o papel da Sade no cumprimento das aes, e que deixem a famlia ciente de suas prprias responsabilidades na melhoria de suas condies de sade e nutrio8. Box 2. Competncias do setor Sade no mbito da gesto do Programa Bolsa Famlia (Brasil 7, 9, 10)
Competncia das Secretarias Municipais de Sade I - indicar um responsvel tcnico - profissional de sade - para coordenar o acompanhamento das famlias do PBF, no mbito da sade, sendo recomendado, preferencialmente, um nutricionista; II - participar da coordenao intersetorial do Programa no mbito municipal; III - implantar a Vigilncia Alimentar e Nutricional, que prover as informaes sobre o acompanhamento das famlias do PBF; IV - coordenar o processo de insero e atualizao das informaes de acompanhamento das famlias do PBF nos aplicativos da Vigilncia Alimentar e Nutricional; V - prover as aes bsicas de sade; VI - estimular e mobilizar as famlias para o cumprimento das condicionalidades de sade; VII - promover as atividades educativas sobre aleitamento materno e alimentao saudvel; VIII - capacitar as equipes de sade para o acompanhamento de gestantes, nutrizes e crianas das famlias do PBF; IX - prover, semestralmente, o acompanhamento das famlias atendidas pelo PBF; X - Informar ao rgo municipal responsvel pelo Cadastramento nico qualquer alterao identificada sobre os dados cadastrais das famlias beneficiadas pelo Programa.

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Competncia das Secretarias Estaduais de Sade I - indicar um responsvel tcnico - profissional de sade - para coordenar o acompanhamento das famlias inscritas no PBF no mbito da Sade, sendo recomendado, preferencialmente, um nutricionista; II - participar da instncia de gesto intersetorial do PBF, no mbito estadual; III - divulgar as normas sobre o acompanhamento das famlias pelo setor pblico de sade aos municpios, em conformidade com as diretrizes tcnicas e operacionais do Ministrio da Sade; IV - apoiar, tecnicamente, os municpios na implantao da Vigilncia Alimentar e Nutricional, com vistas ao acompanhamento das famlias do PBF; V - apoiar tecnicamente os municpios na implementao das aes bsicas de sade; VI - coordenar e supervisionar, em mbito estadual, a implantao da Vigilncia Alimentar e Nutricional, com vistas ao acompanhamento das famlias do Programa; VII - analisar os dados consolidados de acompanhamento das famlias do PBF gerados pelos municpios, visando constituir diagnstico para subsidiar a poltica estadual de sade e de segurana alimentar e nutricional. Competncia do Ministrio da Sade I estabelecer e divulgar aos Estados e Municpios diretrizes tcnicas; II manter em funcionamento os aplicativos do Sistema de Informao; III - realizar capacitao; IV analisar os dados consolidados do Programa.

Assim, as famlias inscritas no PBF que possuem crianas de 0 a 7 anos e/ou mulheres gestantes/ nutrizes de 14 a 44 anos de idade devem ser acompanhadas por uma equipe da ateno bsica. Relembrando, entre as condicionalidades exigidas, esto: Figura 3. Condicionalidades de sade a serem monitoradas pelo Programa Bolsa Famlia.

Criana 7 anos
Vacinao Crescimento Desenvolvimento Orientao alimentar

Mulheres de 14 a 44 anos
Gestante: pr-natal. Nutriz: acompanhamento me/beb Orientao alimentar

Na ateno bsica, as equipes envolvidas na oferta de aes relativas s condicionalidades so as equipes de Sade da Famlia, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e as equipes de Unidade Bsica de Sade. Contudo, estas equipes devem estar fortemente apoiadas pelos agentes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), que so os profissionais que conhecem e lidam diariamente com a realidade de sade e nutrio das famlias de um determinado territrio7.

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2. A EQUIPE DE SADE EM PRTICA Vejamos um exemplo de um processo de acompanhamento e oferta de aes de sade no mbito das famlias atendidas pelo PBF. A primeira ao a de identificao. Entre as famlias inscritas no Programa, necessrio identificar as mulheres no momento em que elas engravidam. A partir da, cabe equipe de sade propiciar os devidos encaminhamentos para que essa gestante inicie o pr-natal o mais breve possvel e realize o acompanhamento mensalmente, at o momento do parto. Recomendam-se, no mnimo, seis consultas pr-natais, divididas da forma demonstrada na figura 4 abaixo: Figura 4. Recomendao de quantidade de consultas pr-natais, segundo idade gestacional8.

Entre o 1 e o 3 ms

Fonte: Brasil . 01 consulta
7

Entre o 3 e o 6 ms 02 consultas

Entre o 6 at o l8mo ms 03 consultas

Durante a gestao, a mulher deve ter seu estado nutricional avaliado (peso, altura, IMC e consumo alimentar). Independentemente do diagnstico obtido (baixo peso, eutrofia, sobrepeso ou obesidade), a gestante deve ser orientada quanto importncia de se adotar hbitos saudveis, incluindo alimentao saudvel, e tambm ser incentivada a amamentar seu filho11. importante ressaltar que a presena do nutricionista na equipe recomendada. Porm, no cabe somente a este profissional orientar sobre alimentao saudvel. Assim, essa uma funo que deve ser compartilhada entre nutricionista e os demais profissionais da equipe. Antes de proceder orientao alimentar propriamente dita, a equipe de sade deve identificar se a famlia tem ou no acesso a alimentos bsicos, seguros e de qualidade, em quantidade suficiente, atendendo aos requisitos nutricionais, de modo permanente e sem comprometer outras necessidades essenciais7. Com base neste diagnstico inicial, recomenda-se a realizao de atividades educativas sobre alimentao, segundo os Dez Passos para Alimentao Saudvel, e que valorizem a cultura alimentar da famlia qual essa gestante pertence. Quando finalmente a gestante d luz, a equipe de sade tem como responsabilidade assegurar o retorno para a consulta aps o parto. Neste momento, deve ser fortalecida a importncia da amamentao e da alimentao saudvel, e tambm devem ser investigados aspectos relacionados ao ps-parto, exemplificados na figura 5 a seguir. Figura 5. Exemplos de fatores que devem ser investigados pela equipe de sade no retorno ps-parto.
Intersetorialidade de aes

Acesso a servios pblicos

Alvio imediato da fome

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Emancipao social Combate pobreza Garantia da SAN

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Para uma adequada orientao alimentar junto a essa nutriz, preconiza-se a realizao de atividades educativas sobre alimentao saudvel, incluindo e reforando temas importantes para a me e o beb, tais como dez passos para alimentao saudvel para perda de peso ps-parto, amamentao exclusiva at o sexto ms, tabus sobre alimentao durante o aleitamento, introduo oportuna de alimentao complementar a partir do sexto ms, entre outros temas que possam ser levantados pela me. Novamente, a atuao compartilhada entre nutricionista e demais profissionais dever ser considerada. Alm de orientar a me acerca dos prprios hbitos alimentares e os do filho, a equipe de sade tambm dever proporcionar o devido monitoramento do crescimento e desenvolvimento da criana. O PBF define que sejam acompanhadas crianas at 7 anos de idade. Contudo, obrigao da equipe acompanh-la at a vida adulta ou enquanto residir no territrio de atuao da equipe. Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento da criana atendida pelo Programa significa verificar seu peso e sua altura, ao longo dos anos. Por meio da insero destes dados nos grficos presentes na Caderneta da Criana (Peso por Idade, Altura por Idade, IMC por Idade), a equipe de sade ser capaz de avaliar o estado nutricional dela. Caso o diagnstico revele um estado nutricional adequado (eutrofia), a me ou o responsvel pela criana deve ser orientado quanto a hbitos e alimentao saudveis. Todavia, caso o diagnstico revele algum risco nutricional, essa criana dever ser encaminhada a um nutricionista, mdico ou enfermeiro, para que as medidas cabveis possam ser adotadas11. Alm do crescimento e do desenvolvimento, tambm funo da equipe de sade garantir o cumprimento do calendrio vacinal da criana. Sempre que houver uma vacina pendente, a equipe dever encaminhar a criana para a unidade bsica de sade mais prxima para solucionar o problema. Este o acompanhamento feito pelo setor Sade em condies ideais. Como a prtica no reflete totalmente a teoria, as equipes bsicas de sade devem organizar sua rotina de trabalho, conforme sua realidade local, para fazer o devido acompanhamento das condicionalidades de sade das famlias atendidas pelo PBF. Todos os dados coletados, que sejam referentes s condicionalidades de sade dos indivduos inscritos no PBF, devem ser registrados pelos agentes comunitrios de sade em formulrios prprios do Programa, chamados de Mapas de Acompanhamento. Posteriormente, estes formulrios devem ser inseridos, ao menos uma vez a cada vigncia, no Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade. Cabe lembrar que os dados inseridos no Sistema de Gesto do PBF na Sade que dizem respeito ao estado nutricional das pessoas atendidas pelo PBF so automaticamente enviados para o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Web (SISVAN WEB) ao final de cada vigncia. Box 3. Os sistemas de informao em sade do Programa Bolsa Famlia.
O Sistema de Gesto do PBF na Sade um sistema de informao utilizado para coletar, armazenar e sistematizar dados provenientes dos indivduos contemplados pelo PBF e que tenham perfil sade. Os dados referemse a endereo, nome, peso, altura, vacinas, consultas de pr-natal, etc. J o SISVAN- WEB, assim como o Sistema de Gesto do PBF na Sade, tambm um sistema de informao utilizado para a programao de aes na ateno bsica e permite a vigilncia alimentar e nutricional no s da populao atendida pelo PBF, como tambm de toda a populao. A diferena entre eles que o SISVAN WEB utilizado para a vigilncia alimentar e nutricional de TODOS os usurios atendidos pela ateno bsica, e no somente aqueles inscritos no PBF. Engloba dados antropomtricos e de consumo alimentar, os quais podem ser inseridos com periodicidade inferior a seis meses, ao contrrio do Sistema de Gesto do PBF na Sade. Os dados presentes no Sistema de Gesto do PBF na Sade que se referem antropometria das pessoas acompanhadas pelo Programa so exportados automaticamente, ao final de cada vigncia, para o SISVAN WEB.

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Para entender melhor sobre o SISVAN-WEB, obter relatrios sobre o estado nutricional dos indivduos atendidos pelo Programa do seu municpio ou estado, acesse http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=sistemas_ informatizado. Em seguida, no final da pgina, clique em SISVAN-WEB - Gerenciador de Relatrios. Para conhecer o SIGPBF e as alteraes feitas recentemente para melhor atender aos municpios a partir da 1 vigncia de 2012, acesse: ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/download/NOVIDADES_SISTEMA_1_vigencia_2012.pdf Boa leitura!

Para exercitar: Atividade 01. O reconhecimento do setor Sade como um dos responsveis pelo acompanhamento das condicionalidades do PBF um passo importante para se concretizar o Direito Humano Sade das famlias atendidas pelo Programa. Por esta razo, cabe s equipes de sade oferecer e acompanhar as aes de sade, por meio da ateno bsica, principalmente. Considerando o contedo da Unidade 2 e o trecho acima, complete as frases abaixo com as expresses mais adequadas. a. Durante o perodo de acompanhamento ou perodo de vigncia, o setor Sade deve ___________ ______________________________________________________________________________ das famlias em situao de vulnerabilidade social; garantir a elas o acesso aos servios de sade e monitorar o cumprimento das condicionalidades do PBF. (AGUARDAR A DEMANDA ESPONTNEA, FAZER A BUSCA ATIVA, FAZER A SENSIBILIZAO) b.Para que seja possvel o alcance das condicionalidades de sade, imprescindvel que as equipes e as famlias atendidas estejam cientes de ________________________________________________ no cumprimento das aes e na melhoria das condies de sade e nutrio. (SEUS DOCUMENTOS, SUAS RESPONSABILIDADES). c. responsabilidade do setor Sade, por meio da ateno bsica acompanhar as condicionalidades de sade. O _______________________________________________________________tem um papel estratgico neste processo, pois lida diretamente com a realidade das famlias acompanhadas. (MDICO, NUTRICIONISTA, AGENTE COMUNITRIO DE SADE). d. A orientao alimentar deve ser feita para todos os indivduos inscritos no Programa, independentemente do diagnstico nutricional. Portanto, cabe ao (a) ________________________________________ fazer tais orientaes. (NUTRICIONISTA, AGENTE COMUNITRIO, TODA A EQUIPE).
Nota: Os comentrios referentes aos itens da atividade 01 esto ao final da apostila.

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UNIDADE 3
O impacto do Programa Bolsa Famlia junto s famlias acompanhadas
A gerao de impactos sociais de um programa com as caractersticas do PBF influenciada pelo fator temporal. Isso porque surgem no apenas os resultados de curto prazo, mas tambm outros que iro gerar, em mdio e longo prazo, impactos sociais significativos12. A lgica de gerao de impactos sociais previstos para um programa de transferncia de renda, como o PBF, est exposta na figura 6 abaixo. Figura 6. Lgica temporal dos impactos potenciais de programas de transferncia de renda na vida das famlias atendidas12.

Em um tempo 1 (t1), a curto prazo, algumas transformaes no padro alimentar das famlias atendidas ocorrem e podem ser facilmente percebidas, j que houve o aumento na renda destas pessoas por meio do recurso transferido. Sabe-se que a maior parte da renda transferida utilizada na compra de alimentos, o que gera um aumento da segurana alimentar e nutricional das famlias12. Em mdio prazo (tempo t2), as condicionalidades favorecem mudanas mais profundas na perspectiva de nutrio e de sade assim como na educao, pois exigiro do Estado a garantia do acesso a esses e outros servios pblicos bsicos. Por parte do Estado, deve-se prever no apenas a ampliao da oferta de servios, mas tambm sua qualificao. Integrados transferncia de renda, juntamente com as condicionalidades e intervenes especficas, os servios socioassistenciais em longo prazo (t3) permitem aos inscritos no programa acessarem oportunidades de incluso no mercado de trabalho (t4). Com isso, a consolidao do programa em t4 possibilita a interrupo da transferncia de renda e a melhoria da situao social, combatendo assim a pobreza e sua transmisso intergeracional12. Numa busca incessante para se atingir o tempo t4, vrios avanos foram feitos no delineamento do PBF ao longo de sua implementao, e diversos so os estudos realizados que comprovam os impactos na reduo da desigualdade social e pobreza no pas, assim como a melhoria nos padres alimentares, na sade e na educao das pessoas atendidas12. PBF 15

1. IMPACTOS NA SADE Com a intensificao do acompanhamento das condicionalidades por parte das equipes de sade, e o maior acesso aos servios, vrios estudos indicaram impactos positivos significativos na sade das famlias atendidas pelo PBF13. A figura 7 abaixo descreve alguns dos impactos que foram encontrados na sade das famlias, segundo a Avaliao de Impacto do Programa Bolsa Famlia 2 rodada14: Figura 7. Exemplos de impactos gerados na sade da populao acompanhada pelo Programa Bolsa Famlia, segundo a Avaliao de Impacto do Programa Bolsa Famlia - 2 rodada14.

91% dos lhos das mulheres acompanhadas nasceram a termo, contra 88% do das mulheres no acompanhadas. Somente 8% dos recm-nascidos =nham baixo peso ao nascer. 95% das crianas so amamentadas. A proporo de crianas acompanhadas em aleitamento exclusivo at o 6 ms 61%, contra 53% das no acompanhadas.

Desnutrio crnica entre crianas diminuiu de 15% para 10% entre 2005 e 2009. No foram encontrados impactos signica=vos do PBF sobre a desnutrio moderdada e o baixo peso. Entretanto, efeito posi=vo foi vericado em relao desnutrio aguda e ao ndice de Massa Corporal.

Sade Infan*l

Antropometria

Proporo de crianas com at 6 anos de idade que nunca recebeu nenhuma vacina caiu de 21% para 18% entre 2005 e 2009 Em geral, a cobertura vacinal tem sido maior entre as crianas de famlias Ftulares de direito do PBF e na regio Nordeste do pas Impacto posiFvo do PBF observado principalmente nos ndices de vacinao (DTP e contra poliomielite)

As gestantes acompanhadas pelo PBF apresentaram 1,6 visita de pr-natal a mais do que as no acompanhadas O percentual de mulheres benecirias do PBF que no estava recebendo cuidados pr-natais caiu de 19% para 5%

Vacinao

Cuidados pr-natais

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2. IMPACTOS NA ALIMENTAO E NUTRIO J est mais do que comprovado que a renda transferida para as famlias do PBF utilizada em sua maior parcela para a compra de alimentos. Segundo Maia15, entre os anos de 2005 e 2006, um ano aps sua implantao, houve uma melhora na condio de vida da populao mais pobre do pas devido ao acrscimo da renda dos beneficirios, o que permitiu o aumento dos nveis de consumo de alimentos. Os estudos realizados por Duarte et al.16 confirmaram o impacto da transferncia de renda do PBF sobre os gastos com alimentos de famlias rurais. Verificou-se que 88% da renda recebida pelas famlias era gasta com alimentos. Desta forma, possvel inferir um impacto positivo direto na qualidade da alimentao das famlias atendidas pelo PBF, pois aumentou-se a possibilidade de ampliar o leque de alimentos presentes em sua alimentao. Dentre os alimentos que tiveram o aumento em seu consumo, esto aqueles pertencentes ao grupo dos cereais, os feijes e as gorduras17. Isso nos faz pensar que essas famlias, antes de ingressar no Programa, tinham dificuldades at para consumir produtos bsicos, como o arroz e o feijo, que so itens considerados principais na alimentao do brasileiro. Em relao s verduras e legumes, no h evidncias que mostrem um aumento do consumo pelas famlias inscritas no Programa. Porm, pode-se afirmar que a complementao da renda familiar aumenta as chances desses indivduos inclurem esses alimentos em sua alimentao. Alm disso, interessante observar a percepo que algumas famlias participantes do PBF tm em relao sua prpria alimentao. Em um estudo qualitativo realizado em Curitiba18, os participantes caracterizaram sua alimentao como pouco variada e relataram sua preocupao com a fome e a disponibilidade de alimentos, sinalizando a insegurana alimentar ainda presente. Ainda segundo estes autores, enquanto algumas famlias percebem a qualidade da sua alimentao como inadequada ou incorreta devido a vrios motivos, como a falta do consumo de frutas e hortalias, por serem considerados alimentos de alto custo, outras famlias referem-se sua alimentao como boa. Estes resultados sugerem que h possveis diferenas no entendimento do que alimentao saudvel, mas tambm podem indicar a avaliao de melhoria relativa, considerando uma situao anterior de privao. Neste cenrio, a educao alimentar e nutricional pode contribuir para a melhoria real da qualidade da alimentao destas famlias. Ao se tratar do efeito que o PBF tem sobre a segurana alimentar, j possvel identificar efeitos positivos crescentes e estatisticamente significativos. Segundo estudo de Camelo, Tavares e Saiani19, o fato de estar sendo acompanhado pelo Programa eleva em 7,4 pontos percentuais a probabilidade de um domiclio estar na condio de segurana alimentar. Os autores tambm estimam que, uma vez includa no Programa, aumenta-se em torno de 11 pontos percentuais as chances de uma famlia deixar a condio de insegurana alimentar leve e alcanar a condio de segurana. Com estes poucos exemplos, indica-se a importncia do setor Sade na oferta das aes e servios voltados para garantir o Direito Humano Sade e Alimentao Adequada para as famlias do PBF. Por esta razo, a ampliao e qualificao dos servios e aes de sade estratgia fundamental para avanar na incluso social dessas famlias. Visando qualificao de tais aes junto ao PBF, a Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) do Ministrio da Sade elaborou um novo instrumento para qualificar a gesto e o acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa: a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade. Este instrumento resultado de discusses intensas da CGAN com outras reas tcnicas do Ministrio da Sade cujas aes dialogam com a agenda de sade do PBF. Iremos apresentla adiante.

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Para exercitar: Atividade 2 A ltima avaliao oficial do Programa Bolsa Famlia constatou um conjunto de impactos positivos e significativos na sade das famlias atendidas. So resultados decorrentes dos avanos estruturais do Programa e do alcance de certo nvel de amadurecimento, tanto por parte do Governo (que intensificou o acompanhamento das condicionalidades), quanto por parte da populao atendida (que compreendeu melhor seus direitos e deveres). Diante disso, assinale as alternativas como verdadeiras (V) ou falsas (F), considerando os impactos encontrados no Programa. a. ( ) De acordo com a Avaliao de Impacto do Programa Bolsa Famlia, somente 8% dos recmnascidos tinham baixo peso ao nascer. b. ( ) No foi encontrado nenhum impacto significativo do PBF sobre a desnutrio.

c. ( ) A proporo de crianas acompanhadas em aleitamento exclusivo at o 6 ms maior que de crianas no acompanhadas. d. ( ) Apesar dos vrios impactos notados na sade das famlias acompanhadas pelo PBF, o percentual de mulheres inscritas no Programa que no estava recebendo cuidados pr-natais dobrou de valor. e. ( ) O aumento da renda das famlias inscritas no PBF teve um impacto direto na qualidade de sua alimentao, pois passaram a consumir uma maior quantidade de frutas, verduras e legumes. f. ( ) Apesar de ter avanos significativos nas reas de Alimentao e Nutrio, Sade e Desenvolvimento Social, o Programa no mostrou nenhum avano na rea de Educao.
Os comentrios referentes aos itens da atividade 02 esto ao final da apostila.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BARROS, R.P.; HENRIQUES, R.; MENDONA, R. A estabilidade inaceitvel: desigualdade e pobreza no Brasil. Texto para discusso. Nmero 800. Instituto de Pesquisa Econmica e Aplicada IPEA; Rio de Janeiro, 2001. 2. IBGE.Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Indicadores Sociais Municipais: uma anlise dos resultados do universo do Censo Demogrfico 2010. Estudos e pesquisas. Informao Demogrfica e Scioeconmica, nmero 28. Rio de Janeiro, 2011. 3. BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Braslia, 1989. 4. SENNA, M.C.M.; BURLANDY, L.; MONNERA, G.L.; SCHOTTZ, V.; MAGALHES, R. Programa Bolsa Famlia: nova Institucionalidade no campo da poltica social brasileira? Rev Katal Florianpolis, 2007; 10(1): 86-94. 5. BRASIL. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n 10.836. Cria o Programa Bolsa Famlia e d outras providncias. Braslia, 09 de janeiro de 2004. 6. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Curso: Bolsa Famlia na Sade. Apostila. Braslia, 2012. Disponvel em: http://universus. datasus.gov.br/. Acesso em junho de 2012. 7. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de Orientaes sobre o Bolsa Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 32 p. ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/download/MANUAL_PBF_ BOLSAFAMILIA_SAUDE2009.PDF 8. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Guia para acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia volume I. Guias e Manuais. Braslia, 2010. 9. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MDS n 2.509. Dispe sobre as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relativas s condicionalidades das famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Braslia, 18 de novembro de 2004. Disponvel em: http://www.mds.gov.br/ programabolsafamilia/menu_superior/legislacao_e_instrucoes/portarias-1/. Acesso em julho de 2012. 10. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Portaria GM/MDS n 551. Regulamenta a gesto das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia. Braslia, novembro de 2005. 11. BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento da Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Programa Bolsa Famlia [internet]. Disponvel em http://nutricao.saude.gov.br/acao_ bolsafamilia.php. Acesso em agosto de 2012. 12. PAES-SOUSA, R.; QUIROGA, J. Programas de transferncia de renda e reduo da pobreza e das desigualdades sociais no Brasil, no perodo de 2004 a 2011. In: Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2010: Uma anlise da situao de sade e de evidncias selecionadas de impacto de aes de vigilncia em sade. 1 ed. (Ministrio da Sade). Braslia: Ministrio da Sade; 2011. 253-270. 13. BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Relatrio do Colquio sobre Acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

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14. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Guia para acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia Volume II: sistemas e procedimentos para o acompanhamento das condicionalidades. Guias e Manuais. Braslia, 2010. 15. MAIA, A.S. Efeitos do Programa Bolsa Famlia na reduo da pobreza e distribuio de renda. 2008. Disponvel em: http://www.ipc-undp.org/publications/mds/46P.pdf. Acesso em 04 de julho de 2012. 16. DUARTE, G.B.; SAMPAIO, B.; SAMPAIO, Y. Programa Bolsa Famlia: impacto das transferncias sobre os gastos com alimentos em famlias rurais. Rev. Econ. Sociol. Rural. 2009; 47 (4): 903-918. 17. LIGNANI, J.B.; COSTA, R.S. Participao do Programa Bolsa Famlia nas modificaes do consumo alimentar de famlias beneficiadas pelo programa. 2008. Disponvel em: http://www.ipc-undp.org/ publications/mds/28P.pdf. Acesso em 03 de julho de 2008. 18. UCHIMURA, K.Y.; BOSI, M.L.M.; LIMA, F.E.L.A. et al. Qualidade da alimentao: percepes de participantes do programa bolsa famlia. Cienc. sade coletiva. 2012; 17 (3): 687-694. 19. CAMELO, R.S.; TAVARES, P.A.; SAIANI, C.C.S. Alimentao, Nutrio e Sade em Programas de Transferncia de Renda: Evidncias para o Programa Bolsa Famlia. Economia. 2009, 10 (4): 685-713.

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MDULO 2
As interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade
Neste mdulo, o contedo est dividido em trs unidades. Sugere-se que, para a realizao de cada unidade, voc disponibilize aproximadamente 40-60 minutos dirios, o que inclui a leitura do texto escrito, dos textos sugeridos e a realizao das atividades de reflexo e exerccios. Os temas abordados so: Unidade 1: O processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade; Unidade 2: Como interpretar a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade; Unidade 3: Como colocar a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade em prtica. O principal objetivo deste mdulo descrever o processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade e fomentar a aplicao dessa ferramenta em nvel local, para auxiliar o planejamento e a qualificao das aes de gesto e de ateno a serem realizadas nos municpios e estados brasileiros. Portanto, ao finalizar o Mdulo II, voc ser capaz de: Compreender o processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade; Interpretar a representao simblica contida na imagem da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade; Entender a lgica de funcionamento e aplicao da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade. No perca tempo! Continue com os seus horrios organizados e d prosseguimento ao curso conforme sua rotina. Vamos l? Tenha uma excelente leitura!

UNIDADE 1
O processo de construo da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade
Bom, agora que voc conhece um pouco mais sobre o PBF, seus objetivos, condicionalidades, trajetria e papel no setor Sade, vamos conhecer a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade, que um instrumento criado recentemente pelo Ministrio da Sade para aprimorar as aes de sade no Programa. Para facilitar a leitura do texto, a partir de agora ser utilizado somente o termo Matriz ao invs da expresso completa Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade. Vamos l, ento? 1. POR QUE QUALIFICAR A AGENDA DE SADE? O PBF, como voc j sabe, foi criado em 2004, unificando diferentes programas de transferncia de renda do pas. Ao longo desses 8 anos de implantao, o PBF tem alcanado muitas conquistas, como a reduo da extrema pobreza, que chegou a ser da ordem de 30%1. Desde o inicio da implantao do Programa, as equipes de sade tm colaborado com a identificao e o cadastramento das famlias, alm das aes de ateno e de monitoramento das condicionalidades. De acordo com o Ministrio da Sade, o acompanhamento das famlias inscritas PBF 21

no Programa vai alm do envio de informaes de sade para que elas continuem a receber a renda transferida2,3. O papel da Sade, com ou sem PBF, oferecer ateno sade da populao adscrita sua rea de abrangncia, garantindo os fluxos e os contrafluxos necessrios dentro da rede de servios para atender as demandas desta populao. As aes devem ser humanizadas e contextualizadas, segundo as diferentes realidades das famlias acompanhadas quanto ao acesso aos servios de sade3. Os profissionais da ateno bsica, em especial o ACS, so imprescindveis para a garantia da ateno integral sade da Criana e da Mulher, no sentido de proporcionarem as ferramentas necessrias para a melhoria da sade desses titulares de direito e de suas famlias, e de garantir a realizao progressiva do Direito Humano Sade e Alimentao Adequada2. Por esta razo, desde 2011, tem havido um esforo do Ministrio da Sade no sentido de sensibilizar gestores e profissionais de sade quanto ao seu papel junto ao PBF e estimular uma postura proativa. O objetivo acompanhar o estado de sade dos indivduos inscritos, de forma planejada e integrada, por meio de uma agenda qualificada de aes de sade voltadas ao PBF. Assim, surgiu a ideia da construo de uma ferramenta prtica, capaz de contribuir para o aprimoramento das aes de sade: a Matriz. 2. O PROCESSO HISTRICO DE GESTO DO PBF Historicamente, a Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) do Ministrio da Sade acompanha o PBF desde sua criao, sendo responsvel pela gesto federal das condicionalidades de sade. O histrico dessa gesto est descrito na figura 8 abaixo. Figura 8. Linha histrica de instituio do Plano Brasil sem Misria.

2004

2005

2006
Portaria MDS n 148/2006

2008
Pacto pela Sade

2009
Pacto pela Sade

2010

2011

2012

Portaria Implantao interministerial dos sistemas n 2509/2004 de informao

Alcance de Frum 73% das quase 70% Intergovernamental famlias e intersetorial e acompanhadas da cobertura nacional implementao do Plano Brasil Sem Misria. Implementao do BGV e do BVM.

No ano de 2004, com a instituio da Portaria Interministerial n 2509, foram definidas as atribuies e normas para a oferta e o monitoramento das aes de sade relacionadas s condicionalidades das famlias inscritas no PBF. Em 2005, com a implementao do Sistema de Gesto do PBF na Sade para registro dos indicadores do Programa, as condicionalidades de sade passaram a ser acompanhadas pelas equipes da ateno bsica. No ano seguinte, em 2006, com a publicao da portaria MDS n148, foi criado o ndice de Gesto Descentralizada (IGD). O objetivo do IGD apoiar os estados e municpios, com intuito de promover melhorias nos processos de trabalho, bem como na estrutura necessria para o acompanhamento das condicionalidades do PBF. Em 2008, por meio do Pacto pela Sade, estados e municpios consensuaram as metas de cobertura das condicionalidades, a fim de melhorar o acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF. No ano seguinte, em 2009, o Grupo de Trabalho Interministerial foi institudo, com a funo de 22 PBF

avaliar os critrios do modelo de acompanhamento das condicionalidades de sade. Ainda no mesmo ano, foi publicada a Portaria n 2, que instituiu o Frum Intergovernamental e Intersetorial de Gesto de Condicionalidades do PBF. um espao de discusso criado para debater aes intersetoriais na esfera federal, com a garantia da contribuio de cada setor do governo para o aprimoramento da agenda do Programa. Em 2010, a meta nacional de cobertura do Programa pactuada foi de 70%, sendo que 18 estados alcanaram-na e 16 obtiveram cobertura prxima a esse valor. No ano seguinte, em 2011, retomaram-se as discusses do Frum Intergovernamental e Intersetorial de Gesto de Condicionalidades do PBF e o Plano Brasil sem Misria foi lanado. Ainda no ano de 2011, foi implementada a concesso do Benefcio Varivel para as famlias que tenham em sua composio crianas entre 0 e 6 meses (Benefcio Varivel Nutriz BVN) e do Benefcio Varivel para famlias que tenham em sua composio gestantes de 14 a 44 anos (Benefcio Varivel Gestante - BGV) (releia a nota de rodap da pgina 10). Os dois benefcios objetivam o aumento da proteo me e ao beb, elevando a renda familiar na gestao e na primeira infncia. A implementao desses dois benefcios (BGV e BVN) amplia a responsabilidade do SUS junto s famlias atendidas pelo Programa Bolsa Famlia, j que a identificao das famlias elegveis ao BVG feita pelo setor Sade. Dessa forma, o benefcio propicia a identificao precoce das gestantes pelo servio de sade para a realizao do pr-natal. Alm disso, o BVG e BVN potencializam a agenda da sade do Programa, principalmente no que se refere s aes de educao e de vigilncia alimentar e nutricional da populao. Em 2012, o Programa registrou o maior acompanhamento de sade desde que o monitoramento comeou a ser feito, em 2005. De janeiro a junho deste ano, 7,5 milhes de famlias foram acompanhadas pelos tcnicos municipais da rea, totalizando 73% dos que se enquadram no perfil de sade4. Ao longo desses anos, com todos esses processos acontecendo, possvel elencar vrios avanos, como: (1) a melhoria das condies de sade das famlias acompanhadas; (2) a capacitao de profissionais da ateno bsica sade por meio de um curso distncia sobre o PBF , promovido pelo Ministrio da Sade em parceria com Datasus; (3) e um maior investimento em pesquisas, a fim de gerar evidncias para o aprimoramento das aes de sade relativas ao PBF. Mas neste momento, voc deve estar pensando: Realmente, o acompanhamento das condicionalidades evoluiu nos ltimos anos. Entretanto, como o setor Sade faz para gerir essas condicionalidades?

3. O PROCESSO DE CONSTRUO DA MATRIZ Embora o PBF possa ser considerado uma iniciativa poltica bem sucedida no combate fome, pobreza e extrema pobreza no pas, ele enfrenta alguns percalos, principalmente no que diz respeito ao cumprimento das condicionalidades. Na perspectiva do setor Sade, os desafios para o cumprimento das condicionalidades encontram-se na Box 4 a seguir.

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Box 4. Desafios no cumprimento das condicionalidades de sade do PBF

1. Ampliar e qualificar o apoio institucional e a gesto intersetorial; 2. Aprimorar e integrar as agendas de sade, educao e assistncia social para as famlias do PBF, com participao social; 3. Adotar o enfoque de Territrios de Responsabilidade, articulando equipamentos sociais em prol da reduo da pobreza e da desigualdade; 4. Ampliar o acesso e a qualidade da ateno prestada no Sistema nico de Sade (SUS) s famlias inscritas no PBF; 5. Responder s necessidades de sade globais das famlias do PBF e ampliar o acesso e a qualidade da ateno prestada, com nfase na agenda de sade da mulher e da criana menor de 7 anos; 6. Mapeamento de vulnerabilidades em sade das gestantes, nutrizes e crianas at 2 (dois) anos beneficirias do Programa Bolsa Famlia dos municpios da Estratgia Rede Cegonha; 7. Busca ativa s famlias em situao de pobreza no acompanhadas pelo PBF; 8. Informatizao do servio de sade.
Fonte: Brasil4.

Buscando qualificar as aes do PBF e tambm superar alguns desafios referentes s condicionalidades do Programa, foi realizado no ano de 2011, o Colquio sobre o Acompanhamento das Condicionalidades de Sade do Programa Bolsa Famlia, promovido pela CGAN em parceria com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) no Brasil. O Colquio teve como objetivo avaliar as aes de ateno sade ofertadas entre as famlias acompanhadas pelo PBF, a fim de reduzir as iniquidades de acesso sade identificadas. Tambm aprofundou a discusso sobre as dificuldades e potencialidades no acompanhamento do pr-natal, na imunizao, no crescimento e no desenvolvimento das crianas, assim como na realizao de aes de educao alimentar e nutricional entre as famlias mais vulnerveis. Como resultado do Colquio, foi criada a Matriz de Interfaces do PBF na Sade, que tem como objetivo o alinhamento das aes, estratgias, programas e polticas de sade relacionadas s condicionalidades de sade do PBF. Figura 9. Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade.

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Por meio deste instrumento, reafirmou-se que o acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF um compromisso do Sistema nico de Sade (SUS) com a agenda de erradicao da pobreza no pas. Para qualificar a atuao do setor Sade, pressupe-se a (re)organizao da ateno bsica e sua equipes, e sua devida articulao com outros segmentos da sociedade, objetivando fornecer servios de qualidade s famlias acompanhadas, em especial s mulheres e crianas menores de 7 anos. Assim, a Matriz poder possibilitar a ao articulada de diversas polticas, programas, estratgias e aes de sade que tenham interface com o PBF, alavancando as potencialidades do Programa.

Para exercitar: Atividade 03. O Programa Bolsa Famlia, desde sua criao em 2004, tem conseguido muitas conquistas. Com a criao da Matriz, espera-se um avano ainda maior, j que prope o alinhamento de estratgias, programas e polticas de sade relacionadas s condicionalidades de sade do PBF. Nesse contexto, marque a alternativa correta. a. ( ) A Matriz foi criada um ano aps a implantao do PBF, e uma das estratgias responsveis pela reduo de aproximadamente 30% da pobreza e extrema pobreza do pas. b. ( ) A Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio passou a acompanhar o PBF a partir de 2005. Antes, o Programa estava sob acompanhamento exclusivo do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. c. ( ) O acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF um compromisso do Sistema nico de Sade (SUS) com a agenda de erradicao da pobreza e extrema pobreza, e pressupe a (re) organizao da ateno bsica e suas equipes, com a devida articulao intersetorial, para fornecer servios de qualidade s famlias acompanhadas.
Nota: os comentrios referentes aos itens da atividade 03 esto ao final da apostila.

UNIDADE 2
Como interpretar a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade?
Para facilitar o acompanhamento da Unidade 2, recomenda-se que tenha fcil acesso figura da Matriz, esteja ela impressa ou aberta em outra janela de navegao em seu computador. A figura da Matriz traz muitas informaes importantes para o aprimoramento das aes de sade nos estados e municpios, e no se deve deixar passar nenhum detalhe durante o processo de interpretao, sob pena de limitar, em alguma medida, as aes a serem executadas. Assim, esta Unidade 2 trata da interpretao das representaes simblicas contidas na figura da Matriz. A interpretao da Matriz deve ser realizada de fora para dentro, com a identificao dos aspectos que formam o pano de fundo das condicionalidades do PBF. Em outras palavras, a leitura da Matriz deve partir dos elementos mais externos (princpios, diretrizes e direitos humanos), indo em direo ao elemento mais central (condicionalidades do PBF). PBF 25

Figura 10. Interpretao da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade: de fora para dentro.

1. O PLANO MAIS EXTERNO: PRINCPIOS DA SADE NO BRASIL Na figura da Matriz, possvel identificar um contorno mais externo, na cor verde. Este o plano mais externo, e se refere aos princpios mais gerais que regem o setor Sade no pas, que so: equidade, intersetorialidade e direitos humanos. Figura 11. Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade: plano dos princpios do SUS.

Os vrios conceitos de equidade derivam da conceituao inicial, proposta por Whitehead5 em 1992. Segundo estudo de Campos6, existem dois sentidos principais para o conceito de equidade: (1) um genrico e equivalente ao de justia e igualdade; e (2) o segundo, mais especfico, pelo qual equidade se refere capacidade de estabelecer julgamento e tratamento conforme a singularidade de cada situao. O princpio da equidade, de modo simplificado, implica o reconhecimento de que as pessoas devem ser tratadas de modo diferente, para terem garantidos direitos humanos e civis iguais. E o Estado o responsvel por garantir tais condies. Portanto, a equidade o princpio que visa solucionar as distores existentes na oferta de aes e servios de sade, ao gerar oportunidades que garantam a igualdade social7. 26 PBF

A intersetorialidade um princpio que pressupe a integrao de diferentes setores na resoluo de problemas no cotidiano da gesto e da ateno em sade8. Conceitualmente, pode ser definida como a articulao de saberes e experincias no planejamento, a realizao e a avaliao de aes, na busca por resultados sanitrios que o setor Sade jamais poderia atingir sozinho9. Por fim, Direitos Humanos so direitos inerentes pessoa humana, que no podem ser tirados por outros, nem podem ser cedidos voluntariamente por ningum, e independem de legislao nacional ou local especfica10. Assim, a Sade um direito universal, inalienvel e indivisvel, e o Estado tem a obrigao de garanti-lo, proteg-lo e promov-lo. 2. O PLANO DAS POLTICAS sociais Este plano, identificado nas cores azul e roxo, apresenta as polticas pblicas universais, prioritrias para o Governo Federal, relacionadas ao escopo do PBF, como o Sistema nico de Sade (SUS) e o Plano Brasil Sem Misria. Figura 12. Matriz de Interfaces do PBF na Sade: plano das polticas universais.

O SUS foi criado e legalmente institudo pela constituio de 1988, sendo regulamentado pela Lei n 8.080/90 e pela Lei n 8.142/90. Neste momento, o Estado brasileiro reconheceu a Sade como um direito humano, obrigando-se a prover as condies indispensveis ao pleno exerccio deste direito. O Plano Brasil Sem Misria foi institudo em 2011, com o objetivo de erradicar a extrema pobreza que atinge 16 milhes de pessoas. As aes esto organizadas em trs grandes eixos: transferncia de renda, acesso a servios pblicos e insero produtiva. 3. O PLANO DAS AES, ESTRATGIAS E INSTRUMENTOS Neste plano, esto as aes (amarelo), estratgias (vermelho) e instrumentos (laranja) governamentais que, de alguma forma, podem fazer interface com o PBF para cumprimento e acompanhamento das condicionalidades exigidas. Em sua maioria, referem-se sade da Criana, do Adolescente e da Mulher, que so os titulares de direito priorizados pelo Programa. Figura 13. Matriz de Interfaces do PBF na Sade: plano das aes, estratgias e instrumentos.

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Entre as possveis aes, podem-se citar:

Promoo da Alimentao Saudvel Estratgia Nacional para a Alimentao Complementar Saudvel Vigilncia Alimentar e Nutricional Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia

Registro da Ateno em Sade Bucal no PBF

Promoo e Recuperao em Sade Bucal

Mtodo Canguru

Rede Amamenta Brasil

Inicia?va Hospital Amigo da Criana

Ncleo de Apoio Sade da Famlia

Estratgia Brasileirinhos e Brasileirinhas Saudveis

Linha de Cuidado para Ateno Integral Sade de Crianas, Adolescentes e suas famlias em situao de violncia

Em relao s estratgias, as mais importantes so a Rede Cegonha e a Estratgia Sade da Famlia. Por fim, dentre os instrumentos hoje disponveis, tm-se o Mapa da Pobreza e os Sistemas de Informao (Sistema de Gesto do PBF na Sade e o SISVAN). O Mapa da Pobreza e Desigualdade um instrumento que permite identificar, em nvel municipal, a incidncia de pobreza, a distncia mdia dos pobres em relao linha de pobreza (hiato) e a desigualdade entre os pobres (severidade ou profundidade da pobreza), entre outros indicadores. O Mapa foi produzido em 2003 pelo IBGE, em parceria com o Banco Mundial, a partir dos dados da Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003 e do Censo 200013. O Sistema de Gesto do PBF na Sade e o SISVAN so os dois sistemas de informao em sade utilizados para monitoramento das condicionalidades de sade do PBF. Ou seja, so mecanismos de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os servios de sade14. A grande potencialidade desses sistemas, conforme j mencionado, a interoperabilidades dos dados inseridos. 4. O PLANO DOS PROGRAMAS ESTRATGICOS Este plano, ilustrado na cor cinza, pontua os programas nacionais em vigor cujo enfoque recai, em alguma medida, sobre a ateno integral sade da Criana, do Adolescente e da Mulher, e tambm sobre a ampliao e qualificao da ateno bsica sade e suas equipes, que so os principais responsveis por acompanhar a sade das famlias inscritas no PBF. Figura 14. Matriz de Interfaces do PBF na Sade: programas estratgicos.

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Entre os programas, podem-se citar:

Programa Nacional de Suplementao de Ferro Plano de Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis Programa Nacional de Controle da Hansenase Programa Nacional de DST e AIDS Programa Nacional de Imunizao Programa Nacional de Controle da Tuberculose Programa Academia da Sade Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A Programa Farmcia Popular Programa Sade na Escola

Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade na Ateno Bsica

DireKzes Nacionais para Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens

Programa Brasil Sorridente Ateno Integral Sade da Criana

Nesta parte da Matriz, possvel incluir programas e aes de carter apenas estadual ou municipal, para serem considerados no momento do planejamento das aes de sade de nvel local.

Para refletir... H em seu municpio algum programa municipal ou estadual de sade que possa ser includo na Matriz?

5. O PLANO DAS POLTICAS TRANSVERSAIS Este plano de anlise, na cor amarela, traz em sua representao as polticas nacionais transversais referentes sade integral dos indivduos que compem a famlia atendida no PBF. Figura 15. Matriz de Interfaces do PBF na Sade: polticas transversais.

Nesta parte da Matriz, tambm possvel a incluso de polticas locais em mbito estadual ou municipal, de modo que possam ser consideradas durante o processo de planejamento de aes de sade deste estado ou do municpio.

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As polticas destacadas so:

Pol%ca Nacional de Alimentao e Nutrio Pol%ca Nacional de Assistncia Farmacu%ca Pol%ca Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher Pol%ca Nacional de Ateno Integral Sade do Homem

Pol%ca Nacional de Pr%cas Integra%vas e Complementares

Pol%ca Nacional de Ateno Bsica

Pol%ca Nacional de Promoo da Sade

Pol%ca Nacional de Sade Integral Populao Negra

Pol%ca Nacional de Sade Bucal

Pol%ca Nacional de Sade da Pessoa Idosa

Pol%ca Nacional de Humanizao

Para refletir... H em seu municpio alguma poltica municipal ou estadual de sade que possa ser includa na Matriz?

6. O CENTRO: CONDICIONALIDADES DO PBF Por fim, chegamos parte central da Matriz, onde esto representadas as condicionalidades do PBF. Devido ao seu posicionamento no centro da Matriz, no ovoide de cor verde, fica evidenciado, ento, que as condicionalidades no podem ser vistas como aspectos relacionados apenas ao PBF. Ao contrrio, devem ser encaradas como oportunidade de focalizao das aes e de incluso da populao em situao de vulnerabilidade social na ampla agenda do SUS. Figura 16. Matriz de Interfaces do PBF na Sade: as condicionalidades.

E todo esse panorama, no qual as condicionalidades do PBF esto inseridas, tem como base a famlia brasileira que vive em situao de pobreza ou extrema pobreza. Esta famlia est representada ao fundo da figura da Matriz, por cinco integrantes, todos com sorriso no rosto, indicando esperana de que a vida e a sade podem e iro melhorar.

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UNIDADE 3
Como colocar em prtica a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade?
Agora que voc j sabe como foi o processo de construo da Matriz e como interpretar suas representaes simblicas, voc deve estar imaginando como utilizar este instrumento. Antes de iniciar esta unidade, reflita por alguns instantes: Para refletir... Como voc poderia utilizar a Matriz para qualificar as aes de sade junto s famlias do PBF no seu municpio? O que ser necessrio para realizar um planejamento integrado de aes a serem oferecidas s famlias do PBF? Para melhor compreenso desta Unidade 3, recomenda-se que voc ainda tenha fcil acesso figura da Matriz, esteja ela impressa ou aberta em outra janela de navegao. 1. EXERCITANDO A INTERSETORIALIDADE PROPOSTA PELA MATRIZ Antes de tudo, essencial entender que esta Matriz um instrumento de planejamento local das aes de sade junto ao PBF. Ela poder facilitar a visualizao das possveis articulaes com programas, estratgias e aes dentro do setor Sade que tenham interfaces com o Programa. Para entender melhor essas articulaes, imagine que voc faz parte de uma equipe de ateno bsica de sade. Por exemplo: coloque-se no lugar de um agente comunitrio de sade no seu municpio. Como profissional de sade, voc tem o compromisso de oferecer aes e servios de sade de qualidade s famlias do PBF que tenham perfil sade, ou seja, que tenham mulheres de 14 a 44 anos e crianas com at 7 anos de idade. Voc dever planejar e executar aes junto com sua equipe, visando garantir a ateno sade das pessoas atendidas pelo PBF por meio do acompanhamento das condicionalidades de sade, j citadas nas Unidades 1 e 2 do Mdulo 1. Como agente comunitrio de sade, voc exerce um papel importantssimo, mediando a relao da comunidade com os servios e equipes de sade: o elo entre ambos, buscando a promoo da sade das famlias da comunidade. Box 5. O Programa de Agentes Comunitrios de Sade
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), juntamente com a Estratgia Sade da Famlia (ESF), tem revelado cada vez mais potencial de interface com o PBF, segundo estudos recentes15. Tais estudos apontam que quanto maior a cobertura da ESF/PACS, maior o acompanhamento das condicionalidades de sade e, consequentemente, maior a melhoria da sade da populao atendida. Logo, um dos aspectos importantes os gestores ampliarem o nmero de equipes de Sade da Famlia e de Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF).

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Com o uso de instrumentos microgerenciais, como o Mapa da Pobreza e os Sistemas de Informao (Sistema de Gesto do PBF na Sade e SISVAN), os gestores do seu municpio, assim como sua equipe, podero planejar a ampliao da ESF, focando nas regies com maior concentrao de famlias em situao de vulnerabilidade social. Para isso, a adeso ao Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica (PMAQ-AB) poderia ser uma outra medida importante para qualificar a ateno bsica. Isto, porque o PMAQ-AB possui um indicador de desempenho relacionado s condicionalidades de sade do PBF: proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade pelas famlias inscritas no PBF16. Figura 17. Exemplo de interface de atuao do PMAQ-AB com o PBF.
Proporo de acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF

Cobertura de crianas < 5 anos no SISVAN

Indicadores de desempenho do PMAQ- AB relacionados ao PBF

Box 6. Saiba Mais sobre o PMAQ-AB

O PMAQ-AB visa ampliar o acesso e melhorar a qualidade dos servios de sade no nvel da ateno bsica, por meio de uma gesto focada em resultados e na avaliao de desempenho16. Alm disso, o PMAQ-AB tem se articulado com o PBF no sentido de priorizar o repasse de recursos aos municpios com os maiores indicadores de vulnerabilidade social e considerar prioritrias as populaes do PBF. Para entender melhor sobre o PMAQ-AB, acesse o link: http://dab.saude.gov.br/sistemas/Pmaq/ e tambm faa o curso de autoaprendizado disponvel na RedeNutri!

Suponha agora que, ao acompanhar a sade e o estado nutricional da populao por meio do SISVAN, voc identifique que a desnutrio em crianas pertencentes s famlias atendidas pelo PBF est crescendo. Com base neste diagnstico, voc poder propor aes visando reverter esse quadro, promovendo alianas estratgicas com programas, polticas, estratgias e aes descritas na Matriz que esto relacionadas sade e nutrio da criana, dentro ou fora do setor Sade, por meio de parcerias. Dentro da Sade, podero ser feitas aes relativas : Figura 18. Exemplo de aes de sade a serem realizadas para manejo da desnutrio
Promoo do aleitamento materno Promoo da alimentao complementar saudvel Prescrio de sulfato ferroso para preveno de anemia ferropriva (PNSF)

Vigilncia do estado nutricional das crianas por meio dos dados inseridos no SISVAN

Prescrio de sulfato ferroso para preveno de anemia ferropriva

Prescrio de vitamina A para preveno de hipovitaminose A

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Assim, deve-se observar quais das aes governamentais expostas na Matriz podero contribuir para o alcance dos resultados esperados, que, no exemplo dado, poderia ser a melhoria dos ndices de desnutrio infantil no territrio adscrito. Sem dvidas, a Ateno Integral Sade da Criana dever ser o programa-chave nesta interveno, com vistas implantao um planejamento do cuidado integral sade das crianas acompanhadas. Muitas outras aes que fazem interface com o PBF, e que so descritas na figura da Matriz, podem tambm ser propostas e articuladas entre si para qualificar as aes que iro promover a sade dos titulares de direito da situao hipottica acima. Por isso, essencial que se discuta, de forma intersetorial e multiprofissional, quais sero as prioridades para que as crianas das famlias do PBF tenham sua situao nutricional melhorada. Assim, aps entender as interfaces existentes com as condicionalidades de sade da criana do PBF no seu territrio, tendo como base de diagnstico o SISVAN, enfim ser possvel detalhar quais aes sero feitas pelas equipes de ateno bsica de sade diante da situao nutricional encontrada. Em muitos casos, o planejamento das aes no deve ser restrito s crianas desnutridas. Pelo contrrio, deve-se pensar em aes voltadas tambm para as famlias dessas crianas. Desta forma, a equipe estar consciente sobre seu papel na responsabilizao pela ateno sade de toda a famlia acompanhada pelo PBF. Logo, a importncia do acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF no estar ligada ao cumprimento das condicionalidades de sade para recebimento do benefcio, mas sim e sobretudo qualificao das aes de sade voltadas a esta populao mais socialmente vulnervel.

Dica importante! Para efetuar um planejamento adequado, voc pode utilizar o Plano Operativo (lembrar de inserir na Biblioteca do curso) como instrumento para determinar as aes, seus respectivos responsveis e corresponsveis, e os prazos para cumprimento. O Plano Operativo j est sendo usado por vrios estados e municpios do pas e voc poder entender melhor sua aplicao no prximo mdulo.

Lembre-se que as aes planejadas pela equipe em nvel local devem estar pautadas nos princpios do Sistema nico de Sade e do Plano Brasil Sem Misria, focando na equidade, intersetorialidade e busca da garantia dos Direitos Humanos, que, no exemplo desta unidade, dever ser fundamentada principalmente na busca da realizao progressiva do Direito Humano Sade e Alimentao Adequada. Para refletir... A partir do exemplo apresentado nesta unidade sobre a aplicao da Matriz do PBF no processo de planejamento local, pense em outros exemplos a partir da sua realidade. Tambm reflita sobre possveis necessidades de adequaes da Matriz do PBF segundo a realidade de programas, estratgias e aes desenvolvidos no seu municpio.

REFERNCIAS PAIVA, L.H. Programa Bolsa Famlia: balano e perspectivas e Avaliao do Impacto do Bolsa Famlia (apresentao). In: BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Relatrio do Colquio sobre Acompanhamento das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. PBF 33

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Geral de Poltica de Alimentao e Nutrio. Manual de Orientaes sobre o Bolsa Famlia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 32 p. (ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/download/MANUAL_PBF_ BOLSAFAMILIA_SAUDE2009.PDF) BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Guia para acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia Volume II: sistemas e procedimentos para o acompanhamento das condicionalidades. Guias e Manuais. Braslia, 2010. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Bolsa Famlia. Bolsa Famlia registra maior acompanhamento desde 2005. Agosto, 2012. Disponvel em: http://www.mds.gov.br/saladeimprensa/ noticias/2012/agosto/bolsa-familia-registra-maior-acompanhamento-de-saude-desde-2005. Acesso em : 29 de agosto de 2012. WHITEHEAD, M. The concepts and principles of equity and health. Int J Health Serv. 1992; 22(3): 429-45. CAMPOS, G. W. S. Reflexes Temticas sobre Eqidade e Sade: o caso do SUS. Sade e Sociedade v.15, n.2, p.23-33, maio-ago 2006. GARRAFA, V.; OSELKA, G.; DINIZ, D. Sade Pblica, Biotica e Equidade. Revista Biotica, Vol. 5, No 1, 2009. RAMOS, N.F.S. O Nutricionista da Ateno Bsica Sade do Distrito Federal: um olhar sobre si mesmo e as aes de ateno nutricional. 2011. 113 f. Dissertao (Mestrado em Nutrio Humana) - Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia, Braslia, 2011. JUNQUEIRA, L.A.; INOJOSA, R.M. Desenvolvimento social e intersetorialidade: a cidade solidria. 1 edio. So Paulo: Fundap; 1998. ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS (ONU). Resoluo 217 A (III): Declarao Universal dos Direitos Humanos. 183 Assembleia Geral. Dezembro de 1948. Disponvel em: http://www.un.org/ga/search/ view_doc.asp?symbol=A/RES/217(III)&Lang=E. Acesso em agosto de 2012. ROSA, W.A.G.; LABATE, R. C. Programa Sade da Famlia: a construo de um novo modelo de assistncia. Rev. Latino-am Enfermagem. Vol.13(6):1027-34, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1459. Institui a Rede Cegonha. Braslia: Ministrio da Sade, dezembro de 2011. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. IBGE lana Mapa da Pobreza e Desigualdade 2003. [internet]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza. php?id_noticia=1293&id_pagina=1&titulo=IBGE-lanca-Mapa-de-Pobreza-e-Desigualdade-2003. Acesso em agosto de 2012. FERREIRA, S.M. Sistema de Informao em Sade - Conceitos Fundamentais e Organizao. [Oficina de Capacitao para Docentes do Curso de Atualizao em Gesto Municipal na rea de Sade]. Minas Gerais: Universidade Federal de Minas Gerais; 1999. Disponvel em: http://www.nescon.medicina. ufmg.br/biblioteca/imagem/2249.pdf . [Acesso em 08/10/2012]. PINTO, H.A. Importncia da articulao intersetorial e intergovernamental na gesto de condicionalidades do Programa Bolsa Famlia [Apresentao em Seminrio]. Braslia: Ministrio da Sade; 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica - PMAQ-AB [Internet]. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao de Acompanhamento e Avaliao da Ateno Bsica; [acesso em 2012 Jul 8]. Disponvel em: http://dab.saude.gov.br/sistemas/pmaq/ 34 PBF

MDULO 3
Aplicaes da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade e perspectivas futuras
Neste mdulo, o contedo est dividido em trs unidades. Sugere-se que, para a realizao de cada unidade, voc disponibilize aproximadamente 40-60 minutos dirios, o que inclui a leitura do texto escrito, dos textos sugeridos e a realizao das atividades de reflexo e exerccios. Os temas abordados so: Unidade 1: Caso 01: Planos operativos de gesto e da agenda qualificada; Unidade 2: Caso 02: Estabelecimento de agendas coordenadas: Hansenase e Tuberculose; Unidade 3: Perspectivas futuras da ateno sade no Programa Bolsa Famlia. O objetivo deste mdulo apresentar casos de sucesso de planejamento das aes de sade por meio da utilizao da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade, indicando perspectivas futuras do Programa. Portanto, ao finalizar o Mdulo III, voc dever ser capaz de: Conhecer exemplos da aplicabilidade da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade no planejamento de aes de sade em nvel local; Identificar possveis necessidades de adequaes da Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade em nvel local; Refletir sobre as perspectivas futuras da ateno sade no Programa Bolsa Famlia. Mantenha-se firme e forte no andamento do curso, pois j estamos na reta final. Boa leitura! Torcemos para que faa excelentes reflexes!

UNIDADE 1
Caso 01: Planos operativos de gesto e da agenda qualificada
No ano de 2011, o Governo Federal pactuou uma meta nacional de alcance de 73% de acompanhamento das condicionalidades da sade dos indivduos com perfil sade do PBF, a fim de fortalecer a ateno bsica e melhorar este acompanhamento. No mesmo ano, 21 estados atingiram metas abaixo do valor estipulado e 14 estados se destacaram em alcanar ou superar a meta nacional1. Apesar dos desafios, segundo a ltima nota tcnica publicada pela CGAN/MS, referente aos resultados obtidos pelo Acompanhamento das Condicionalidades da Sade do Programa Bolsa na 1 vigncia de 2012, a meta nacional de acompanhamento de 73% dos indivduos inscritos no PBF, mantida para o ano de 2012, j foi alcanada neste ano2. Saiba Mais Alm da manuteno da meta de 73% de famlias com perfil sade inscritas no PBF e acompanhadas pela ateno bsica, em 2012 foi iniciada a transio dos indicadores do Pacto pela Sade (SISPACTO) para um contrato em que todos os entes signatrios se comprometem pela organizao das aes de sade da regio, numa busca pela integralidade da ateno aos indivduos, denominado Contrato Organizativo da Ao Pblica na Sade COAP.

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Esses dados so satisfatrios, mas ainda necessrio o aprimoramento da gesto das condicionalidades de sade. Para tanto, imprescindvel a identificao e reflexo sobre as potencialidades e dificuldades enfrentadas para aprimorar as aes de sade no mbito do PBF. O resultado desta reflexo contribuir para o planejamento adequado das aes em nvel local/municipal, com vistas ao alcance das metas pactuadas, por meio da articulao de estratgias, programas e setores. Uma das etapas iniciais do planejamento de qualquer ao a realizao de um diagnstico institucional, o qual revelar aspectos positivos e negativos, internos ou externos, em relao instituio que ir realiz-la. Neste caso, sero aspectos positivos e negativos enfrentados pelos municpios para implantao, gesto e execuo das aes de sade junto ao PBF. Identificar os pontos negativos, principalmente, importante para que se busquem alternativas para super-los o mais breve possvel, de forma sustentvel. Os relatos de dificuldades e desafios mais comuns, pelos gestores e profissionais de sade, esto apresentados na tabela 4 a seguir3,4. Desafios sempre existiro, mas h que se buscar continuamente a melhoria da gesto das condicionalidades de sade do PBF. Tabela 3. Exemplos de dificuldades e desafios relatados em relao gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade.
Dificuldades e desafios mais comuns na implantao e gesto do PBF3,4 Infraestrutura inadequada, como a indisponibilidade do servio de internet para lanamento dos dados nos sistemas; Erro e falta de preenchimento dos dados necessrios; Falta de entendimento dos profissionais da sade sobre o Programa; Dificuldade de cumprimento de prazos pactuados; Baixa compreenso das famlias acompanhadas pelo PBF quanto ao cumprimento das condicionalidades de sade; Alta rotatividade dos profissionais da Estratgia Sade da Famlia; Dificuldade de articulao do setor Sade com a Assistncia Social; Mobilizao insuficiente dos profissionais de sade da ateno bsica na garantia do acesso prioritrio s famlias em situao de pobreza; Falta de envolvimento das reas tcnicas responsveis pelas aes previstas nestas condicionalidades; Falta de interoperabilidade dos sistemas de informao da ateno bsica.

Voc tambm vivencia essas dificuldades no seu estado ou municpio? H outras dificuldades?

Pensando na superao destes desafios, foram promovidos em 2011, pelo Ministrio da Sade juntamente com o Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome, trs seminrios regionais sobre o PBF na Sade5. Com a participao de representantes de todos os estados brasileiros, os seminrios tiveram como objetivos: (1) o fortalecimento da agenda de sade para qualificao das aes, visando melhorar as condies de sade das famlias acompanhadas pelo Programa; (2) e tambm a apresentao de prticas bem-sucedidas na gesto integrada entre os setores Sade e Assistncia Social. Nestes seminrios, entre outras atividades, foram realizadas oficinas para discusso da gesto das condicionalidades de sade do PBF. Como resultado, houve a proposta de criao de planos operativos para superao das dificuldades na gesto do Programa. Um dos instrumentos-chave para a elaborao dos planos operativos a Matriz, que foi detalhadamente analisada na Unidade 2 do mdulo anterior. Considerando a Matriz como uma ferramenta que explora as diversas dimenses dos programas e aes em sade que fazem interfaces com o PBF, ela que possibilita o reconhecimento das potencialidades que sero inseridas no plano operativo. 36 PBF

Nos seminrios, a partir das discusses da Matriz e das dificuldades enfrentadas na gesto e qualificao das aes, os planos operativos foram elaborados a partir dos seguintes itens representados no modelo abaixo. Tabela 4. Modelo de plano operativo (1) Plano Operativo para a GESTO do Programa Bolsa Famlia na Sade. Tipo (2) Plano Operativo para a QUALIFICAO das aes de sade para os beneficirios do PBF. Resultado baseado nos indicadores de gesto Resultado esperado para o ano pactuados para o ano vigente. Identificao e estabelecimento das macroaes necessrias para o alcance da cobertura pacMacroaes tuada no Pacto de Gesto ou para articulaes possveis visando qualificar as aes de sade aos beneficirios do Programa. Determinao de datas para o cumprimento das Prazos aes propostas. Nome do responsvel e sua respectiva coordeResponsvel nao/ secretaria/municpio. Nome do corresponsvel e sua respectiva coordenao/secretaria/municpio ou articulaes Corresponsvel ou articulaes necessrias a serem feitas nos diferentes entes federativos para o cumprimento das aes. Relao de observaes importantes e/ou detalhamento de condicionantes para a realizao Observaes/ Condicionantes/ Fatores crticos da macroao, assim como fatores crticos que devem ser considerados para seu alcance.
Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/seminarioRPBFS2011.php.

A elaborao dos planos operativos por Estado permitiu, ento, a identificao das macroaes necessrias para se alcanar as metas pactuadas em relao cobertura de acompanhamento das condicionalidades de sade, assim como as possveis articulaes a serem desenvolvidas na da ateno bsica sade aprimorando a gesto do Programa. Para que voc compreenda melhor como se elabora um plano operativo, vamos analisar um exemplo concreto? Analisemos, ento, o caso do Acre, cujos planos operativos j tm gerado bons resultados para as aes propostas.

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Tabela 5. Plano operativo tipo 01: qualificao da gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade do estado do Acre, 2011.
Resultado Esperado para 2011: alcance de metas Macroaes Efetivar a ao da Comisso Intersetorial Sala de Situao Gesto Estadual Sala de Situao Regionalizada Gesto Municipal Oficinas Regionalizadas Prazo At Dezembro de 2011 At dezembro de 2011 Maio 2012 Maio 2012 Junho 2012 Responsvel Integrantes da Comisso: Assistncia, Sade, Educao, Planejamento e Trabalho Secretrios Estaduais com a Presena da comisso Intersetorial Coordenaes Estaduais Coordenao dos do PBF Assistncia Municpios Social, Sade e Educao Coordenaes Estaduais Coordenao dos do PBF - Assistncia Municpios Social, Sade e Educao Coordenao da Assistncia Social Proposta para Criao pelo MDS Corresponsvel ou articulaes necessrias Observaes/ Condicionantes/ Fatores Crticos

Criao de um ambiente virtual para insero do relatrio intersetorial semestral da Gesto Estadual e Municipal de forma distinta Coordenaes Estaduais realizando premiao de boas prticas aos municpios; Seminrio Intersetorial em nvel Estadual Seminrio Intersetorial a Nvel Estadual

Julho 2012 Coordenaes Estaduais Assistncia, Sade e Educao

Iniciar em Maro de 2012

Coordenaes Estaduais - Assistncia, Sade e Educao Coordenao da Assistncia Social

Criar rotina de Segunda encaminhamento de vigncia documentos (oficio circular) de 2011 semestrais aos gestores e Prefeitos

Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/seminarioRPBFS2011.php

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Tabela 6. Plano operativo tipo 02: qualificao das aes de sade no Programa Bolsa Famlia na Sade do estado do Acre, 2011.
Resultado Esperado para 2011: Qualificao das aes de sade dos beneficirios do PBF Macroaes Reunir os segmentos por regionais para realizar oficinas de trabalho (sensibilizao) Prazo Novembro 2011 Responsvel Coordenao Municipal SEMSA RBR Coordenao Municipal SEMSA RBR Corresponsvel ou articulaes necessrias Observaes/ Condicionantes/ Fatores Crticos

Incentivar a introduo Dezembro do acompanhamento das 2011 condicionalidades da sade nas rotinas da UBS com interface com os demais programas (ENPACS, Micro nutrientes, promoo da alimentao saudvel, ciclos de vida e etc.) usando todos os aparelhos (CRAS, Escolas, CAD-NICO, Assistncia Social e etc.) Aes conjuntas com a sade itinerante, ampliado para Assistncia e Educao Encontros intersetoriais na gesto do Programa Bolsa Famlia (condicionalidades) Dezembro 2011 At dezembro de 2011

Coordenao Municipal SEMSA RBR Coordenaes Municipais do PBF em Xapuri e Plcido de Castro Sade, Assistncia Social e Educao Coordenaes Municipais do PBF em Xapuri e Plcido de Castro Sade, Assistncia Social e Educao Coordenao Municipal do PBF no Setor Sade Xapuri e Plcido de Castro Comit Intersetorial Estadual Coordenadores das Unidades de Sade e ACSs

Capacitao para os ACS quanto ao PBF

At Dezembro de 2011

Socializao de aes j desenvolvidas no municpio quanto aos resultados alcanados no acompanhamento das condicionalidades Fortalecimento da Estratgia de Sade da Famlia (cobertura de sade da famlia)

At Novembro De 2011

Fonte: http://nutricao.saude.gov.br/seminarioRPBFS2011.php.

Ao analisarmos os dois planos operativos do Estado do Acre (para qualificao das aes e para qualificao da gesto), percebe-se a busca por uma gesto mais integrada da Sade com a Assistncia Social e com a Educao. H, ainda, a proposta de macroaes que objetivam a melhoria da operacionalizao do PBF, tanto em nvel municipal, quanto estadual. Alm disso, destaca-se o compromisso no acompanhamento das condicionalidades de sade como atividade rotineira dos profissionais envolvidos na ateno bsica, fundamentado pela articulao entre as vrias dimenses de programas e aes de sade. Como exemplo, citam-se a Estratgia Amamenta Alimenta Brasil e o Programa de Suplementao de Vitamina A, os quais tm interfaces com o PBF. A utilizao de instrumentos de planejamento, como os planos operativos, orientados pela Matriz de Interfaces do PBF na Sade, uma tima estratgia para potencializar as aes locais de sade e alcanar as metas pactuadas para o Programa. Desta maneira, possvel identificar os avanos do setor Sade junto ao PBF e seu fortalecimento no papel de contribuir para a melhoria das condies de sade da populao acompanhada. PBF 39

Para exercitar... Depois de ver exemplos de planos operativos feitos por referncias estaduais do pas, chegou a hora de VOC elaborar seu plano operativo. Utilize o modelo em branco para planejar e depois no se esquea de coloc-lo em prtica. Bom trabalho!
Resultado Esperado para 2013: alcance de metas de gesto Macroaes Prazo Responsvel Corresponsvel ou articulaes necessrias Observaes/ Condicionantes/ Fatores Crticos

Resultado Esperado para 2013: Qualificao das aes de sade dos beneficirios do PBF Macroaes Prazo Responsvel Corresponsvel ou articulaes necessrias Observaes/ Condicionantes/ Fatores Crticos

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UNIDADE 2
Caso 02: Estabelecimento de agendas coordenadas: Hansenase e Tuberculose
Agora que voc j sabe como fazer para aprimorar as aes de sade junto ao PBF, tambm importante conhecer exemplos de sucesso de articulao intersetorial com o Programa. 1. A INTERSETORIALIDADE NO MBITO DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA Para que as aes de sade junto ao PBF possam ser potencializadas, imprescindvel a articulao e o delineamento de aes intersetoriais que busquem a melhoria da sade das famlias e o cumprimento das condicionalidades exigidas na rea da Sade. O processo de elaborao e divulgao da Matriz oportunizou uma maior aproximao entre a CGAN - responsvel pela gesto federal do PBF no setor Sade - com a coordenao do Programa Nacional de Controle da Tuberculose e a Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao. Box 7. Entendendo a Tuberculose e a Hansenase
A tuberculose uma doena infecciosa, causada por uma bactria (bacilo de Koch) transmitida pelo ar. Quando a pessoa fala, espirra ou tosse, pode transmitir a infeco para outras pessoas. Esto predispostos ao adoecimento por tuberculose: indivduos infectados pelo HIV e outras infeces que geram imunodeficincias; indivduos com desnutrio; diabticos; moradores de reas insalubres; fumantes; alcolatras e usurios de drogas ilcitas6. J a hansenase, uma doena infecciosa, crnica, causada pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen), que afeta a pele e os nervos perifricos. Ocasiona vrias manifestaes clnicas: leso (es) e/ou rea (s) da pele com alterao de sensibilidade; e acometimento de nervo(s) perifrico(s), associado a alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas7. Para ambas as doenas existe tratamento e cura. Tanto que os pacientes com tuberculose e os pacientes portadores de hansenase so tratados pelas equipes de sade do SUS, especialmente da ateno bsica.

Para entender a importncia desta maior aproximao que houve entre o PBF na Sade e o Programa Nacional de Controle da Tuberculose e o Programa Nacional de Controle da Hansenase, voc ir conhecer o exemplo fictcio dos profissionais de uma equipe de sade da famlia do municpio de Alvirama. Alvirama uma cidade fictcia com 50 mil habitantes, sendo que 7 mil famlias so contempladas pelo PBF. Recentemente, uma equipe de sade da famlia responsvel pelas aes do Programa traou o perfil dos indivduos inscritos no PBF. Descobriu que, dentre as 7 mil famlias, 12 indivduos tinham tuberculose e dois tinham diagnstico de hansenase. Entretanto, todos estavam recebendo o acompanhamento adequado para ambas as doenas. Como a taxa de incidncia de tuberculose na regio (57 casos novos por 100 mil habitantes) superior taxa nacional [32 novos casos por 100 mil habitantes8], o municpio se enquadra como prioridade do Ministrio da Sade para aes de controle da doena. A hansenase, ao contrrio, no representa um srio problema de sade pblica no municpio, pois o coeficiente de prevalncia no ltimo ano foi PBF 41

muito inferior ao nacional (<1 caso por 10 mil habitantes9. Mesmo assim, as aes de controle da doena continuam sendo realizadas. Com base nesses dados, a equipe de sade da famlia decidiu fazer uma ao para visitar e acompanhar os usurios do SUS que participavam do PBF, a fim de identificar possveis casos de tuberculose e hansenase na regio. Aps seis meses de visitas e acompanhamento, a equipe suspeitou que Lucas, trabalhador rural, estava com hansenase, pois apresentava sinais e sintomas caractersticos da doena: leses na pele e dificuldades de locomoo. Para confirmar a suspeita, a equipe encaminhou Lucas para o mdico da Unidade Bsica de Sade (UBS). A equipe da UBS, por sua vez, j havia sido treinada para acolher e tratar pacientes com hansenase, segundo prev o Programa Nacional de Controle da Hansenase. A UBS tambm seguia os princpios da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem, que visa promover a melhoria das condies de sade da populao masculina, contribuindo para a reduo da morbidade e da mortalidade entre homens, por meio do enfrentamento dos fatores de risco sua sade. Os resultados das investigaes clnicas e dos exames realizados indicaram o diagnstico positivo. Lucas acalmou-se somente quando foi orientado pelo mdico e o restante da equipe de sade sobre as etapas do tratamento ao qual seria submetido. No mesmo dia, ele pegou os medicamentos que foram prescritos na farmcia bsica da UBS e, dois dias depois, iniciou sua participao no grupo de hansenianos. Este grupo educativo foi idealizado pelos profissionais do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) de Alvirama, aps uma visita que fizeram para conhecer melhor a realidade dos portadores da doena. Perceberam que a adoo de aes educativas auxiliaria o tratamento dos indivduos doentes, assim como j havia auxiliado o tratamento de pessoas com tuberculose. Na segunda vez em que Lucas participou do grupo, resolveu levar sua esposa Juliana. Durante quase todo o encontro educativo, Juliana tossiu sem parar, levando um pano boca toda vez que tossia. Os profissionais do NASF acharam estranho, e ao final da reunio decidiram conversar com Lucas e sua esposa sobre essa tosse. Aps vrias indagaes, Juliana revelou que havia cerca de quatro semanas que apresentava uma tosse seca, que depois passou a ser acompanhada de sangue. Desconfiando de tuberculose, imediatamente a equipe submeteu Juliana avaliao mdica e realizao de exames complementares. Aps todos esses procedimentos, o diagnstico de Juliana foi positivo. Quando recebeu a notcia, sentiu-se muito triste e preocupada, mas logo a equipe de sade explicou todo o protocolo de tratamento da doena e deu informaes adicionais sobre o Programa Nacional de Controle da Tuberculose. A enfermeira responsvel por este Programa na UBS explicou que, por Juliana estar inscrita no PBF, teria um tratamento articulado com os demais setores da Sade e ela, seguindo o que lhe foi recomendado, teria uma melhora no quadro de sade. Aps explicaes sobre a doena e o tratamento, a enfermeira encaminhou Juliana para realizao dos testes diagnsticos de Tuberculose e para posterior tratamento. Figura 19. Principais polticas nacionais de sade relativas ao caso fictcio e Alvirama.
Pol%ca Nacional de Promoo da Sade

Pol%ca Nacional de Ateno Bsica

Pol%ca Nacional de Assitncia Farmacu%ca

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Depois de quatro meses de tratamento, os sintomas de Juliana e de Lucas j estavam controlados, e as chances de cura para ambos estava cada vez maior. Dez meses aps a primeira reunio, toda a equipe de sade se reuniu novamente para fazer o levantamento dos resultados das aes feitas. Todos ficaram muito animados com os resultados, pois conseguiram acompanhar todos os indivduos inscritos no PBF da regio adstrita, e realizar o atendimento adequado, de acordo com a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade. Para refletir... Este um exemplo ideal. Mas considerando sua realidade: Haveria dificuldades para a ateno sade se desenvolver desta maneira? Como esses problemas poderiam ser resolvidos? Voc identifica situaes de sade que mereceriam um planejamento integrado semelhante ao exemplo apresentado?

UNIDADE 3
Perspectivas futuras da ateno sade no Programa Bolsa Famlia
Agora que voc conhece mais sobre o PBF, e tambm est familiarizado com a Matriz de Interfaces do Programa no contexto da Sade, vamos apontar algumas das perspectivas futuras da ateno sade no contexto do PBF. PROGRAMA BOLSA FAMLIA: UMA CONQUISTA DA POPULAO BRASILEIRA Com a promulgao da Constituio Brasileira, em 1988, muitos aspectos relativos assistncia social tomaram destaque, sendo que o acesso a servios pblicos bsicos ficou estabelecido como direito da populao brasileira. A partir da primeira dcada aps essa promulgao, nos anos de 1990, foram criados alguns programas a fim de dirimir as desigualdades sociais no pas, para garantir a melhoria da condio de vida das famlias pobres a curto prazo e uma futura emancipao social desses indivduos. Muito se avanou em termos de delineamento dos programas de transferncia de renda, e podemos dizer que o PBF um desses avanos. Atualmente, contando com 13,5 milhes de famlias cadastradas10,o Programa teve muitos avanos em todas as reas desde sua criao em 2004. Mas, mesmo com todo esse avano, o Programa passou e ainda passa por modificaes para atender da melhor forma s necessidades da populao mais vulnervel socioeconomicamente. Dentre as mudanas mais recentes, est sua incluso no Plano Brasil Sem Misria. No contexto do Plano, 7,5 milhes famlias foram includas no PBF no ano de 2011. At o ano de 2014, o governo pretende incorporar ao Programa todas aquelas famlias em situao de extrema pobreza11.

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Box 8. Medidas de impacto adotadas a partir do Plano Brasil Sem Misria11

Reajuste dos benefcios ligados s crianas e adolescentes, que representam 40% da populao em situao de extrema pobreza. Os benefcios tiveram aumento (de 3 para at 5 por famlia), possibilitando o incio do pagamento de 1,38 milho de novos benefcios relacionados s crianas e aos adolescentes em todo o pas; Pagamento de benefcio a mulheres grvidas; Pagamento de benefcio a mulheres nutrizes; Transferncia de renda inserida na Ao Brasil Carinhoso, que uma agenda da ateno bsica primeira infncia lanada em maio deste ano (2012). Com ela, o PBF passou a garantir renda mensal mnima de R$ 70 por pessoa a todas as famlias em extrema pobreza com crianas de 0 a 6 anos. A iniciativa reduziu em 40% a extrema pobreza do Brasil, retirando da misria 2 milhes de famlias.

O que teremos no futuro? Dentre as estratgias do Plano Brasil sem Misria, h: a Ao Brasil Carinhoso para o PBF; o aumento do valor do benefcio transferido para todas as famlias inscritas; e tambm o aumento no nmero de famlias participantes do Programa. Figura 20. Estratgias do Plano Brasil sem Misria que potencializaro a ao do PBF.
Ampliao do nmero de famlias atendidas pelo PBF

Aumento do valor do bene:cio

Ao Brasil Carinhoso

Alm de proporcionarem o reaquecimento da economia de cidades mais afastadas dos centros urbanos, essas aes permitiro s famlias desenvolver relaes sociais e preservar sua dignidade. Box 9. Ao Brasil Carinhoso
uma ao do governo federal, que integra o Plano Brasil Sem Misria, e tem como principal objetivo retirar da misria todas as famlias em cuja composio haja crianas entre 0 e 6 anos que estejam inscritos no Programa Bolsa Famlia. A nova ao refora a transferncia de renda; fortalece a Educao, com aumento de vagas nas creches pblicas; e garante cuidados adicionais na Sade, principalmente, por meio da ampliao da suplementao de vitamina A e ferro. Para saber mais sobre a ao acesse: http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2012/05/14/.

Cabe destacar a contribuio do PBF para a promoo da segurana alimentar e nutricional de populaes vulnerveis, j que a melhoria ao acesso aos alimentos tem sido promovida pela transferncia de recursos. Entretanto, para potencializar essa ao, necessrio haver uma articulao entre o PBF e demais programas e aes governamentais regionais. Essa articulao j est sendo feita nos Estados do Amap, Distrito Federal, Esprito Santo, Gois, Mato Grosso, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Rondnia e So Paulo. Nesses Estados, h uma complementao do benefcio do PBF com verba estadual para as famlias extremamente pobres10. Essa iniciativa fortalece e abre as portas para o desenvolvimento socioeconmico das famlias que participam do Programa, e tambm contribui para a consolidao do entendimento de que a incluso da populao mais pobre beneficia toda a sociedade. 44 PBF

Para exercitar: Atividade 4. Desde sua criao em 2004, o PBF tem gerado muitos benefcios populao acompanhada. Nesse contexto, assinale a nica opo verdadeira. ( ) Dentre as mudanas mais recentes, est o lanamento do Plano Brasil Sem Misria, do governo federal, lanado em 2011. Tem como objetivo retirar da situao de extrema pobreza 16,2 milhes de brasileiros. ( ) Devido aos avanos nas diversas reas, o PBF no precisa mais de tantos ajustes. Espera-se, nos prximos anos, continuar atendendo o mesmo nmero de indivduos inscritos no PBF ou at mesmo diminuir essa quantidade, j que o nmero de famlias em situao de pobreza ir diminuir.
Nota: Os comentrios referentes aos itens da atividade 06 esto ao final da apostila.

CONCLUINDO...
A desigualdade econmica e social existe em todo o mundo. No Brasil, um aspecto presente desde a colonizao, e sua origem no justificada pela falta de recursos, mas sim, pela sua m distribuio. Entretanto, nas ltimas dcadas, a qualidade de vida do povo brasileiro vem melhorando devido s aes e s estratgias adotadas pelo governo, visando reduo das desigualdades sociais. Dentre essas aes e estratgias, podem-se citar os programas de transferncia de renda, que tm sido implantados desde a dcada de 90. Vrios so esses programas, e o Programa Bolsa Famlia um dos principais e mais abrangentes, ao preconizar o acesso a servios pblicos bsicos para a superao da pobreza. Criado em 2004, o Programa Bolsa Famlia (PBF) est vinculado ao Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome e integra o Plano Brasil Sem Misria. Atualmente, so atendidas pelo Programa aproximadamente 13 milhes de famlias com renda per capita inferior a R$140 reais. Desde sua implantao, o PBF tem gerado impactos sociais positivos, como a melhoria nos padres alimentares, de sade e educao das pessoas atendidas. Para aprimorar ainda mais as aes de sade realizadas no mbito do Programa, foi criada, pelo Ministrio da Sade, a Matriz de Interfaces do Programa Bolsa Famlia na Sade (Matriz). A Matriz expe todas as possveis aes, estratgias, programas e polticas governamentais federais que possuem alguma interface com o Programa. Assim, a Matriz poder possibilitar a ao articulada dessas diversas iniciativas pblicas que dialoguem com o PBF, alavancando as potencialidades do Programa. Ao longo do curso, voc pde compreender melhor a Matriz, e viu como ela pode ser aplicada realidade do Sistema nico de Sade para contribuir com melhoria das iniquidades sociais no pas. Com a construo da Matriz, portanto, reafirma-se o compromisso do Sistema nico de Sade com o acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF e com a agenda de erradicao da pobreza no pas. Esperamos que o curso tenha contribudo de forma positiva na sua formao profissional, e que os conhecimentos construdos possam servir de apoio para suas aes cotidianas. Agradecemos sua participao, e foi um prazer acompanh-lo(a) neste jornada. At o prximo curso. Atenciosamente, Equipe RedeNutri.

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REFERNCIAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Acompanhamento das Condicionalidades da Sade do Programa Bolsa Famlia (1 vigncia de 2011) Nota Tcnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Acompanhamento das Condicionalidades da Sade do Programa Bolsa Famlia (1 vigncia de 2012) Nota Tcnica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Seminrios Regionais do Programa Bolsa Famlia na Sade [Internet]. Braslia: Ministrio da Sade, Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio; [acesso em 2012 Jul 6]. Disponvel em: http://nutricao.saude.gov.br/seminarioRPBFS2011.php TREVISANI, J.J.D. Avaliao da implementao das condicionalidades de sade do Programa Bolsa Famlia e seu papel no cuidado sade estudo de caso do municpio do Rio de Janeiro [tese]. So Paulo: Universidade de So Paulo; 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio. Relatrios dos Seminrios Regionais do Programa Bolsa Famlia na Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de combate Tuberculose [internet]. Brasil, 2012. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto. cfm?idtxt=31101. Acesso em 26 de junho de 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de controle da Hansenase [internet]. Brasil, 2012. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1466. Acesso em 28 de junho de 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Programa Nacional de Controle da Tuberculose. Nota Tcnica n15 CGPNCT/DEVEP/SVS/ MS. Definio de critrios para priorizao de municpios no controle da tuberculose no Brasil. Braslia, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao. Indicadores Epidemiolgicos e operacionais da Hansenase. Brasil, 2011b. Disponvel em: http://portal.saude.gov. br/portal/arquivos/pdf/indi_epidemiologicos_operacionais_hans_br2000_2011.pdf. Acesso em: 29 de junho de 2012. BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome. Revista Brasil sem Misria. Braslia, 2012. Disponvel em: http://www.mds.gov.br/brasilsemmiseria/revista-brasil-sem-miseria. Acesso em 03 de julho de 2012. BRASIL. Plano Brasil sem Misria. 2011. Disponvel em: http://www.brasilsemmiseria.gov.br/. Acesso em 03 de julho de 2012.

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ATIVIDADE FINAL Esta atividade tem o objetivo de revisar o contedo abordado no curso. Esteja vontade para voltar ao contedo das aulas e relembrar o que foi discutido. Se necessrio, responda o exerccio mais de uma vez. Vamos l? Boa atividade! Questo 1 Julgue as alternativas abaixo, de acordo com a contextualizao feita no Mdulo I sobre o Programa Bolsa Famlia no plano das polticas pblicas. ( ) A primeira experincia em nvel nacional de implantao de um programa de transferncia de renda foi o Programa Bolsa Alimentao, criado em 1995 no Distrito Federal. Tinha o objetivo de combater a pobreza, principalmente por meio da eliminao do trabalho infantil e do aumento do nvel de escolaridade de crianas e adolescentes. ( ) Em 2003, com o lanamento da Estratgia Fome Zero, iniciou-se um processo de unificao dos programas Bolsa Alimentao, Bolsa Escola, Auxlio-Gs e Carto Alimentao, que daria origem ao que hoje conhecemos como Programa Bolsa Famlia. ( ) As condicionalidades do PBF so os compromissos assumidos apenas pelo Poder Pblico para ampliar o acesso dessas famlias a seus direitos sociais bsicos. ( ) Na rea da Sade, as famlias devem cumprir o calendrio vacinal e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas menores de 7 anos; e as mulheres na faixa de 14 a 44 anos que estiverem gestantes ou nutrizes devem realizar o pr-natal e o acompanhamento da sua sade e do beb. Questo 2 Entre os itens abaixo, identifique aqueles que so objetivos e dimenses essenciais preconizados pelo PBF para superao da pobreza. (A) So objetivos e dimenses do PBF (B) NO so objetivos e dimenses do PBF ( ( ( ( ( ( ( ) Promoo do alvio imediato da fome ) Acesso a servios privados ) Programas independentes ) Transferncia de renda ) Incluso digital ) Emancipao social ) Direitos Humanos e Sociais

Questo 3: Em relao ao papel do setor Sade no PBF, julgue as alternativas como verdadeiras (V) ou falsas (F). ( ) imprescindvel que os gestores e equipes informem famlia sobre o papel da Sade no cumprimento das aes, e que deixem a famlia ciente de suas prprias responsabilidades na melhoria de suas condies de sade e nutrio. ( ) O setor Sade deve fazer a busca ativa das famlias em situao de vulnerabilidade social, garantir a elas o acesso aos servios de sade e monitorar o cumprimento das condicionalidades exigidas pelo menos 3 vezes durante todo o perodo de acompanhamento (vigncia). PBF 47

( ) Na ateno bsica sade, as equipes envolvidas no acompanhamento das condicionalidades esto as equipes de Sade da Famlia, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia e as equipes de Unidade Bsica de Sade. Contudo, estas equipes devem estar fortemente apoiadas pelos agentes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), que so os profissionais que conhecem e lidam diariamente com a realidade de sade e nutrio das famlias de um determinado territrio. Questo 4 Entre os itens abaixo, assinale as competncias do setor Sade no mbito da gesto do PBF correspondentes aos nveis federal, estadual e municipal. ( A ) Competncia das Secretarias Municipais de Sade. ( B ) Competncia das Secretarias Estaduais/ Distrital de Sade. ( C ) Competncia do Ministrio da Sade . ( ) Analisar os dados consolidados de acompanhamento das famlias do PBF gerados pelos municpios, visando constituir o diagnstico para subsidiar a poltica estadual de sade e de segurana alimentar e nutricional. ( ) Estabelecer e divulgar aos estados e municpios diretrizes tcnicas. ( ) Manter em funcionamento os aplicativos do Sistema de Gesto do PBF na Sade. ( ) Apoiar tecnicamente os municpios na implementao das aes bsicas de sade. ( ) Estimular e mobilizar as famlias para o cumprimento das condicionalidades de sade. ( ) Capacitar as equipes de sade para o acompanhamento de gestantes, nutrizes e crianas das famlias do PBF. Questo 5 Coloque os itens abaixo em sequncia temporal, segundo o que se espera que ocorra, em termos de potenciais impactos, na vida das famlias atendidas por programas de transferncia de renda, como o PBF. ( ( ( ( ( ) Transferncia de renda. ) Incluso produtiva. ) Servios socioassistenciais. ) Transformaes no padro alimentar. ) Transformaes educacionais e na sade e nutrio.

Questo 6 Sobre o processo de construo da Matriz de Interfaces do PBF na Sade, assinale a nica alternativa falsa. ( ) Desde 2011, o Ministrio da Sade tem se esforado para que os profissionais de sade realizem o acompanhamento do estado de sade dos indivduos inscritos no PBF, de forma planejada e integrada, por meio de uma agenda qualificada de aes de sade. ( ) O Colquio sobre o Acompanhamento das Condicionalidades de Sade do Programa Bolsa Famlia, realizado em 2011, teve como objetivo avaliar as aes de ateno sade junto ao Programa, e resultou na criao da Matriz de Interfaces do PBF na Sade. ( ) A Matriz surge como ideia da construo de um documento terico para orientar as aes de sade no PBF.

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Questo 7 Considerando o histrico de gesto do Programa Bolsa Famlia, julgue os itens abaixo em verdadeiro (V) ou falso (F). ( ) Em 2005, com a implementao do Sistema de Informao para registro dos indicadores do Programa o Sistema de Gesto do PBF na Sade -, as condicionalidades de sade passaram a ser acompanhadas pelas equipes da ateno secundria. ( ) Em 2008, por meio do Pacto pela Sade, estados e municpios consensuaram as metas de cobertura das condicionalidades, a fim de melhorar o acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF. ( ) No ano seguinte, em 2009, o Grupo de Trabalho Interministerial foi institudo, com a funo foi estimular o cumprimento das condicionalidades de Educao. Ainda no mesmo ano, foi publicada a Portaria n 2, que instituiu o Frum Intergovernamental e Intersetorial de Gesto de Condicionalidades do PBF, que um espao de discusso criado para se debater aes intersetoriais, com a garantia da contribuio de cada setor do governo para a agenda do Programa. ( ) Em 2010, a meta nacional de cobertura do Programa pactuada foi de 70%. Nenhum Estado alcanou a meta ou obteve cobertura prxima a esse valor. No ano seguinte, em 2011, retomaram-se as discusses do Frum Intergovernamental e Intersetorial de Gesto de Condicionalidades do PBF e o Plano Brasil sem Misria implantado. Questo 8 Numere os itens abaixo de 1 a 6, conforme a ordem de leitura e interpretao dos planos simblicos presentes na Matriz de Interfaces do PBF na Sade. ( ) O centro: Condicionalidades de Sade. ( ) O Plano das Aes, Estratgias e Instrumentos. ( ) O Plano das Polticas Universais. ( ) O Plano das Polticas Transversais. ( ) O Plano dos Programas Estratgicos. ( ) O Plano mais externo: Princpios da Sade no Brasil. Questo 9 Os planos operativos so ferramentas de planejamento que permitem identificar as potencialidades para qualificar a agenda de gesto e das aes relativas s condicionalidades de sade para o PBF. Diante disso, relacione os itens abaixo, que se referem aos tpicos componentes do plano operativo. a. Tipo b. Resultado esperado para o ano c. Macroaes d. Prazos e. Observaes/ Condicionantes/ Fatores crticos ( ) Determinao de datas para o cumprimento das aes propostas. ( ) Relao de observaes importantes e/ou detalhamento de condicionantes para a realizao da macroao, assim como fatores crticos que devem ser considerados para seu alcance. ( ) Podem ser dois: Plano Operativo para a gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade ou Plano Operativo para Qualificao das aes de sade para os beneficirios do PBF. ( ) baseado nos indicadores pactuados de gesto para o ano vigente. PBF 49

( ) Sua identificao e estabelecimento necessria para o alcance da cobertura pactuada no Pacto de Gesto ou para articulaes possveis visando qualificar as aes de sade aos beneficirios do programa. Questo 10 Dentre as mudanas mais recentes no PBF, est sua incluso no Plano Brasil Sem Misria. Qual das medidas de impacto adotadas a partir do Plano Brasil Sem Misria apresentadas abaixo no corresponde ao PBF? ( ) Reajuste dos benefcios ligados s crianas e aos adolescentes, que representam 40% da populao em situao de extrema pobreza. Os benefcios tiveram aumento ( de 3 para at 5 por famlia), possibilitando o incio do pagamento de 1,38 milho de novos benefcios relacionados s crianas e aos adolescentes em todo o pas. ( ) Pagamento de benefcio a mulheres grvidas. ( ) Pagamento de benefcio a idosos. ( ) Transferncia de renda inserida na estratgia do Brasil Carinhoso, que uma agenda da ateno bsica primeira infncia. Com ela, o PBF passou a garantir renda mensal mnima de R$ 70 por pessoa a todas as famlias em extrema pobreza com crianas de 0 a 6 anos.
Nota: Os comentrios referentes s questes desta atividade esto ao final da apostila.

Caso tenha acertado sete ou mais questes, PARABNS! Voc est sabendo bem sobre a importncia da cantina saudvel em ambiente escolar. Caso tenha acertado menos de sete questes, no se preocupe! Faa uma nova leitura do texto, reflita novamente sobre o contedo e refaa os exerccios.

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GLOSSRIO
AGENTE JOVEM: programa destinado a jovens entre 15 e 17 anos, que busca definir uma proposta de ocupao destinada a jovens em situao de risco e vulnerabilidade social. AUXLIO GS: programa de distribuio de renda implementado pelo governo federal brasileiro em 2011 para atender os beneficirios da Rede de Proteo Social, juntamente com o Bolsa-Escola (do Ministrio da Educao) e o Bolsa-Alimentao (do Ministrio da Sade). BOLSA ALIMENTAO: criado pelo MS, com o objetivo de promover as condies de sade e nutrio de gestantes, nutrizes e crianas de 6 meses a 6 anos e 11 meses em risco nutricional. BOLSA ESCOLA: programa criado em 1995 com o objetivo de combater a pobreza, principalmente por meio da eliminao do trabalho infantil e do aumento do nvel de escolaridade de crianas e adolescentes. CADASTRO NICO: Instrumento utilizado para Programas Sociais do Governo Federal que permite identificar e caracterizar famlias de baixa renda, ou seja, aquelas famlias com renda mensal de at meio salrio mnimo por pessoa ou renda mensal total de at trs salrios mnimos. Acesse: http://www.mds. gov.br/bolsafamilia/cadastrounico COLQUIO: significa reunio e debate sobre um tema, abarcando pessoas selecionadas. Para ler o relatrio do Colquio sobre Acompanhamento das Condicionalidades de Sade do Programa Bolsa Famlia, acesse o link: http://nutricao.saude.gov.br/coloquioBFA2011.php. COORDENAO GERAL DE HANSENASE E DOENAS EM ELIMINAO: coordenao que tem como objetivo fortalecer a resposta para um grupo de doenas. Neste grupo esto includas a hansenase, esquistossomose, filariose linftica, geohelmintases, oncocercose e tracoma. Para saber mais, acesse: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1466 DESIGUALDADE NO MUNDO: De acordo com a ONU, as desigualdades sociais entre pases ricos e pobres aumentaram com o processo de globalizao. Para se ter uma ideia, no comeo dos anos 60, a renda per capita de naes mais pobres era de US$212 , enquanto que de pases mais ricos era de US$ 11.417. Na primeira dcada de 2000, esses valores aumentaram para US$ 267 (+26%) e US$32.339 (+183,3%), respectivamente. Confira a ntegra dos indicadores no endereo: http://www.ilo.org/fairglobalization/ lang--en/index.htm DEZ PASSOS PARA ALIMENTAO SAUDVEL: Dicas sobre Alimentao Saudvel, disponibilizados no Guia Alimentar para a Populao Brasileira, publicado em 2006 , pelo Ministrio da Sade. Documento disponvel no endereo: http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/guia_alimentar_conteudo.pdf DIREITOS HUMANOS: so direitos inerentes pessoa humana, que no podem ser tirados por outros, nem podem ser cedidos voluntariamente por ningum, e independem de legislao nacional ou local especfica (fonte: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/217(III)&Lang=E).

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EQUIDADE: segundo Whitehead (referncia n 5 do mdulo 2), a equidade implica que idealmente todos deveriam ter a justa oportunidade de obter seu pleno potencial de sade e ningum deveria ficar em desvantagem de alcanar o seu potencial, se isso puder ser evitado (apud Lucchese, 2003). INTERSETORIALIDADE: um princpio que pressupe a integrao de diferentes setores na resoluo de problemas no cotidiano da gesto e da ateno em sade (referncia n 8 do mdulo 2) Conceitualmente, pode ser definida como a articulao de saberes e experincias no planejamento, a realizao e a avaliao de aes, na busca por resultados sanitrios que o setor Sade jamais poderia atingir sozinho (referncia n 9 do mdulo 2). Lei 10.836 de janeiro de 2004: lei que cria o Programa Bolsa Famlia. Para ler, acesse: http://www.planalto. gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/lei/l10.836.htm PACS: Foi criado em 1991 e foi precursor de importantes programas de sade, dentre eles o Programa Sade da Famlia (PSF). Para conhecer melhor o Programa, acesse o documento: http://bvsms.saude. gov.br/bvs/publicacoes/pacs01.pdf PETI: atende mais de 820 mil crianas afastadas do trabalho em mais de 3,5 municpios. PLANO BRASIL SEM MISRIA: plano do governo federal institudo em 2011, com o objetivo de erradicar a extrema pobreza que atinge 16 milhes de pessoas. As aes deste plano esto organizadas em trs grandes eixos: transferncia de renda, acesso a servios pblicos e insero produtiva. Para saber mais, acesse: http://www.brasilsemmiseria.gov.br/MDS/MDS2/brasilsemmiseria/brasilsemmiseria/ arquivos/RevistaBrasilSemMiseria_Web.pdf PLANO OPERATIVO: uma ferramenta desenvolvida pelo Ministrio da Sade para planejamento qualificado das aes de sade no mbito do PBF em nvel local. Permite identificar as potencialidades para a agenda qualificada das condicionalidades de sade para o PBF, tornando-a, inclusive, mais articulada. Para conhecer os planos operativos que foram elaborados pelos estados e alguns municpios, acesse o link: http://nutricao.saude.gov.br/seminarioRPBFS2011.php. POLTICA NACIONAL DE ATENO INTEGRAL SADE DO HOMEM: poltica que tem como objetivo principal promover a melhoria das condies de sade da populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da morbidade e mortalidade dessa populao, atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral sade. Para saber mais, acesse: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2008/PT09-CONS.pdf PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE: Programa que tem como objetivo otimizar o planejamento e a avaliao das aes de controle da Tuberculose. Para saber mais acesse: http://portal. saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=31101 PROGRAMA BOLSA ESCOLA: no dia 3 de janeiro de 1995, a fim de incentivar a permanncia de crianas na escola, o ento governador do Distrito Federal, o professor Cristovam Buarque, instituiu o programa Bolsa Escola. Trs dias depois, a Prefeitura Municipal de Campinas lanou seu programa de Renda Mnima, baseado nas diretrizes bsicas do Projeto de Lei 2.561/92, do senador Eduardo Suplicy. Desde ento, o Programa serviu de exemplo para outras estratgias no Brasil e no mundo. 52 PBF

SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DA POPULAO BRASILEIRA (2010): Acesse o link e veja os indicadores sociais para o Brasil, do ano de 2010, publicados pelo IBGE: http://todospelaeducacao.org.br//arquivos/ biblioteca/sis_2010.pdf SISTEMA NICO DE SADE: sistema pblico de sade do Brasil criado em 1988. Abrange desde o simples atendimento ambulatorial at o transplante de rgos, a fim de garantir acesso integral, universal e gratuito para toda a populao do pas. SISVAN WEB: Novo sistema informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional para registro de informaes do estado nutricional e do consumo alimentar dos usurios do Sistema nico de Sade, atendidos tanto nos Estabelecimentos de Sade como por profissionais da ESF/PACS. Para saber mais acesse: http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=sistemas_informatizados TERRITRIOS DE RESPONSABILIDADE: reas de atuao definidas de acordo com a rea de abrangncia do Programa, no caso, do PBF.

LISTA DE MATERIAL DE APOIO

MDULO 1 Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI) http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/peti Programa Agente Jovem http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/63/MPAS-SEAS/2001/879.htm Estratgia Fome Zero http://www.fomezero.gov.br Lei n 10.836/2004 http://www.mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/bolsafamilia/leis/2004/Lei%2010836.pdf/view Plano Brasil Sem Misria (BSM) http://www.brasilsemmiseria.gov.br/conheca-o-plano Pacto pela Vida http://www.saude.caop.mp.pr.gov.br/arquivos/File/volume1.pdf Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pacs01.pdf Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade ftp://ftp.datasus.gov.br/ftpbolsa/download/NOVIDADES_SISTEMA_1_vigencia_2012.pdf Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional Web (SISVAN WEB) http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=sistemas_informatizado PBF 53

MDULO 2 Portaria Interministerial n 2509/2004 http://www.mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/mds/portarias/2004/Portaria%20 Interministerial%20no%202.509-%20de%2018%20de%20novembro%20de%202004.pdf Sistema de Gesto do PBF na Sade http://www.mds.gov.br/falemds/perguntas-frequentes/bolsa-familia/bolsa-familia/gestor/sistema-degestao-do-programa-bolsa-familia-2013-sigpbf Portaria MDS n148/2006 http://www.mds.gov.br/acesso-a-informacao/legislacao/assistenciasocial/portarias/2006/Portaria%20 MDS%20no%20148-%20de%2027%20de%20abril%20de%202006.pdf Pacto pela Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1021 Grupo de Trabalho Interministerial http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2008/GM/GM-2831.htm Portaria n 2/2009 http://www.mds.gov.br/programabolsafamilia/menu_superior/legislacao_e_instrucoes/portarias-1 Plano Brasil sem Misria http://www.brasilsemmiseria.gov.br/MDS/MDS2/brasilsemmiseria/brasilsemmiseria/arquivos/ RevistaBrasilSemMiseria_Web.pdf Curso distncia sobre o PBF http://universus.datasus.gov.br/ Matriz de Interfaces do PBF na Sade http://189.28.128.100/nutricao/docs/geral/matriz_formato_2011.pdf Lei n 8.080/90 http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/lei8080.pdf Lei n 8.142/90 http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Lei8142.pdf Rede Cegonha http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html Estratgia Sade da Famlia http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd09_16.pdf Mapa da Pobreza e Desigualdade http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1293&id_pagina=1 54 PBF

SISVAN http://nutricao.saude.gov.br/sisvan.php/ Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica (PMAQ-AB) http://dab.saude.gov.br/sistemas/Pmaq/ MDULO 3 Programa Nacional de Controle da Tuberculose http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1527 Coordenao Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1466 Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1944_27_08_2009.html

COMENTRIOS DAS ATIVIDADES

MDULO 1 Unidade 2 Exerccio 1 Durante o perodo de acompanhamento ou perodo de vigncia, o setor Sade deve FAZER A BUSCA ATIVA das famlias em situao de vulnerabilidade social; garantir a elas o acesso aos servios de sade e monitorar o cumprimento das condicionalidades do PBF. Para que seja possvel o alcance das condicionalidades de sade, imprescindvel que as equipes e as famlias atendidas estejam cientes de SUAS RESPONSABILIDADES no cumprimento das aes e na melhoria das condies de sade e nutrio. responsabilidade do setor Sade, por meio da ateno bsica, acompanhar as condicionalidades de sade. O AGENTE COMUNITRIO DE SADE tem um papel estratgico neste processo, pois lida diretamente com a realidade das famlias acompanhadas. A orientao alimentar deve ser feita para todos os indivduos acompanhados, independentemente do diagnstico nutricional. Portanto, cabe ao (a) TODA A EQUIPE fazer tais orientaes. Unidade 3 Exerccio 2 Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. Apesar de no terem sido encontrados impactos significativos do PBF sobre a desnutrio moderada, efeito positivo foi verificado em relao desnutrio aguda. Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. O percentual de mulheres beneficirias do PBF que no estava recebendo cuidados prnatais caiu de 19% para 5%, apresentando impacto positivo sobre sua sade e a do beb. Afirmao falsa. O aumento na renda dos beneficirios teve um impacto direto na qualidade de sua alimentao sim. Porm, dentre os alimentos que tiveram o aumento em seu consumo, esto os pertencentes ao grupo dos cereais, os feijes e as gorduras. Afirmao falsa. Ao longo desses anos, o Programa tambm apresentou impactos positivos em relao PBF 55

Educao. A frequncia escolar alta entre os estudantes pertencentes a famlias cadastradas no Programa. Alm disso, o ndice de aprovao escolar superior aos ndices anteriores criao do Programa. MDULO 2 Unidade 1 Exerccio 3 Afirmao falsa. A Matriz foi criada em 2011, a partir do Colquio sobre o Acompanhamento das Condicionalidades de Sade do Programa Bolsa Famlia. Ou seja: 8 anos aps a criao do PBF. Afirmao falsa. A Coordenao-Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN) acompanha o PBF desde sua criao, em 2004, sendo responsvel pela gesto do acompanhamento das condicionalidades de sade. Afirmao verdadeira. MDULO 3 Unidade 3 Exerccio 4 Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. Mesmo com todos os resultados positivos, o Programa passou e ainda passa por modificaes para atender, da melhor forma, s necessidades da populao mais vulnervel socioeconomicamente. No contexto do Plano Brasil sem Misria, mais 500 mil famlias foram includas no PBF no ano de 2011. At o ano de 2014, o governo pretende incorporar ao Programa todas aquelas famlias em situao de extrema pobreza. ATIVIDADE FINAL Questo 01 Afirmao falsa. A primeira experincia em nvel nacional de implantao de um programa de transferncia de renda foi o Programa Bolsa Escola. Implantada em 2001 em nvel nacional, a experincia ampliou seu foco de atendimento para diferentes situaes de vulnerabilidade social, tais como: o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI), o Programa Agente Jovem, o Programa Bolsa Alimentao. Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. As condicionalidades do Programa so compromissos assumidos tanto pelo Poder Pblico quanto pelas famlias atendidas pelo Programa Bolsa Famlia. Afirmao verdadeira. Questo 02 A ordem correta : A - B - B - A -B - A - A Questo 03 Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. O registro do acompanhamento das condicionalidades de sade do PBF deve ser feito pelo menos uma vez no perodo de vigncia. Contudo, este fato no deve impedir a realizao da ateno sade da famlia inscrita no Programa vrias vezes durante a vigncia, ou a continuidade da ateno caso a famlia venha a se desligar do PBF. Afirmao verdadeira.

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Questo 04 A ordem correta : B C C B A A. Questo 05 A ordem correta : 1 5 4 2 3. Questo 06 A nica alternativa falsa a letra C, pois a Matriz surgiu como resultado da ideia de construo de uma ferramenta prtica capaz de contribuir para o aprimoramento das aes de sade. Questo 07 Afirmao falsa. Com esta implementao, as equipes da ateno bsica que ficaram responsveis por acompanhar as condicionalidades de sade. Afirmao verdadeira. Afirmao falsa. A funo do Grupo de Trabalho Interministerial institudo em 2009 foi a de avaliar os critrios do modelo de acompanhamento das condicionalidades de Sade. Afirmao falsa. Em 2010, 18 estados alcanaram a meta nacional pactudada e 16 obtiveram cobertura prxima a esse valor. Questo 08 A ordem correta : 6 3 2 5 4 1. A leitura da Matriz dever ser feita sempre de fora para dentro, partindo dos elementos mais externos (princpios, diretrizes e direitos humanos), indo em direo ao elemento mais central (condicionalidades do PBF). Questo 09 A ordem correta : 4 5 1 2 3. Questo 10 A resposta correta a letra C (Pagamento de benefcio a idosos). As medidas de impacto do Programa Bolsa Famlia, adotadas a partir do Plano Brasil Sem Misria, esto ligadas exclusivamente s crianas, adolescentes, gestantes e nutrizes das famlias inscritas no PBF.

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