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Hematria na infncia
Descoberta de sangue na urina Exame de rotina Hematria macroscpica Falsa hematria Avaliao mdica adequada doena grave x investigao desnecessria
Hematria na infncia
A hematria um achado comum em Pediatria Prevalncia Ingelfinger et al, 1977 Hematria macroscpica 0.13%
Vehaskari et al, 1979 Hematria microscpica 1.5% (0.4 4.1%) 0.5% (avaliaes repetidas)
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Hematria na infncia
Vehaskari et al, 1979 8.954 escolares, Finlndia Urina no centrifugada - > 6 hemcias 364 com hematria - 4.1% Repetio do exame - 222 normais 83 com hematria 59 hematria + proteinria 83 com hematria - 6 meses aps 33 com hematria - 28 biopsiados 2 nefropatia por IgA 1 nefrite familiar 1 GESF 13 normais 11 alteraes no diagnsticas
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Hematria na infncia
Dodge et al, 1976 triagem de 12.000 escolares, perodo 5 anos, Texas 5 ou mais hemcias / campo 400X hematria em pelo menos 2 de 3 exames 78 casos Prevalncia 0.5% - meninos 1.0% meninas
Incidncia anual 0.4% para ambos os sexos Acompanhamento 15 crianas por 3 anos hematria em 30%
Hematria na infncia
Iitaka et al, 1994 triagem de 92.934 escolares, perodo 5 anos, Japo 6 hemcias / campo 0.15% 20 hemcias / campo 0.07%
Investigaes epidemiolgicas Necessidade limitada ou ausente de realizao de triagem com urina rotina em populaes assintomticas
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Hematria na infncia
Academia Americana de Pediatria - Triagem Entrada na escola 5 a 6 anos de idade Adolescncia 11 a 12 anos
Acompanhamento de puericultura Peso e estatura Presso arterial a partir dos 3 anos de idade
Hematria na infncia
Ambulatrio de Nefrologia Peditrica HCFMRP-USP 50% malformaes do trato urinrio 37% sndrome nefrtica 7% hematria 6% outras causas Ambulatrio de Nefrologia Peditrica HCFMUSP 128 crianas perodo de 1978 a 1995 104 com hematria macroscpica (81%) Ambulatrio de Nefrologia Peditrica HC UFMG 680 pacientes < 12 anos, perodo de 12 anos 428 com hematria macroscpica (63%)
Hematria na infncia
Tipos de hematria
Macroscpica visvel a olho nu vermelho vivo ao marrom chocolate pequena quantidade de sangue quase nunca causa anemia
Microscpica urina clara hematria do teste da fita reagente confirmao exame do sedimento urina
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Hematria na infncia
Teste da fita reagente Fita impregnada Hidroperxido e tetra metilbenzidina Reao Atividade tipo peroxidase da hemoglobina Cor azul-esverdeada Deteco 150 g/L de hemoglobina livre 5 a 20 hemcias intactas / mm3 Falso positivo agentes oxidantes, Hb livre, mioglobina Falso negativo alta densidade urinria, vit C > 5 mg/dL
Hematria na infncia
Sedimento urinrio Confirmao da hematria encontro de hemcias Outros elementos cilindros leuccitos, clulas epiteliais cristais bactrias, fungos 10 mL de urina, 1500 rpm, 5 minutos Desprezar sobrenadante Avaliao de vrios campos
Hematria na infncia
Definio de hematria - Urina centrifugada Fairley Birch, 1982 > 8.000 hemcias/mL Gubler, 1983 > 5 hemcias/ campo (aumento 400 X) Perrone, 1994 > 8 hemcias/campo (aumento 400 X) Confirmao da hematria microscpica 3 exames ( 1 sem intervalo cada coleta)
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Hematria na infncia
Definio de hematria - Urina no centrifugada Cmara de contagem - 0.9 mm3 > 5 hemcias / 0.9 mm3 Contagem mais exata Confirmao da hematria microscpica 3 exames ( 1 semana de intervalo cada coleta)
Hematria na infncia
Falsa hematria Hemoglobina hemoglobinria hemlise Mioglobina mioglobinria - rabdomilise Metablitos uratos, porfirinas, pigmentos biliares, etc Drogas e corantes cloroquina, rifampicina, fenolftalena, pigmentos alimentares, benzeno, etc Alimentos beterraba, amora preta, etc
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Hematria na infncia
Hematria na infncia
Infeco Bacteriana Viral (adenovirus) Nefrolitase e doena metablica Hipercalciria, hiperuricosria Hipocitratria, hipomagnesiria Doena hematolgica Anemia falciforme / trao falciforme Coagulopatias (doena de von Willebrand) Plaquetopenia
Hematria na infncia
Anormalidades estruturais do trato urinrio malformaes congnitas doena renal policstica AD / AR anom. vasculares (malformao AV, hemangioma) Trauma Tumores Tumor de Wilms Rabdomiossarcoma de bexiga Medicamentos ciclofosfamida, antibiticos, anticonvulsivantes, etc
Hematria na infncia
Hematria na infncia
Hematria na infncia
Glomerular Cor da urina - Vermelho vivo - Castanha ou cor de ch - Presena de cogulos Histria - Doena sistmica - Nefrolitase - Traumatismo - Mico sintomtica - Histria familiar de IRC Exame fsico - Sinais sistmicos - Hipertenso arterial - Edema - Tumorao abdominal - Equimoses genitais + ++ + -/+ + + + + + + + + ++ ++ + + No glomerular
Hematria na infncia
Hematria na infncia
Dismorfismo eritrocitrio
Microscopia de contraste de fase (Birch & Fairley, 1979) Microscopia comum com condensador rebaixado (Bessa et al, 1987) < 30% sugestivo de hematria no glomerular > 80 % sugestivo de hematria glomerular 30 a 80 % hematria mista
Hematria na infncia
Dismorfismo eritrocitrio
Morfologia das hemcias Estrutura flexvel membrana bi-lipdica estrutura protica espectrina conexo com protenas da membrana Forma varivel ambiente estado metablico idade Hemcias dismrficas disccitos, equincitos, anulcitos, codcitos fantasma, esquizcitos, estomatcitos, acantcitos
Hematria na infncia
Hemcias dismrficas
Hematria na infncia
Hematria na infncia
Hematria na infncia Acantcitos > 5% Anlise de 1 amostra de urina 52% sensibilidade 98% especificidade Anlise de 3 amostras de urina > 80% sensibilidade
altamente especficos porm muito pouco sensveis para o diagnstico de hematria de origem glomerular
Hematria na infncia HEMATRIAS - dismorfismo continua valendo ? depende da experincia do observador o dismorfismo indica hematria de origem renal e no exclusivamente glomerular
+ em ps-bipsia, na rabdomilise e outras causas intersticiais o mtodo bastante discriminativo quando todas as hemcias so normais ou claramente dismrficas ( > 80%)
Hematria na infncia
Conduta prtica diante da hematria HMA Cor da urina, presena de cogulos Hematria inicial (uretral) , terminal (uretrovesical) ou continua (?) Idade de incio da hematria, durao da evoluo e eventual periodicidade Circunstncias associadas: traumatismo, febre, dores, sinais miccionais, infeco de vias areas, alteraes cutneas, esforo fsico, etc
Hematria na infncia Conduta prtica diante da hematria Antecedentes pessoais e familiares Origem tnica e geogrfica Pesquisar doena renal insuficincia renal crnica lItase urinria surdez
Hematria na infncia Conduta prtica diante da hematria Contexto clnico Sedimento urinrio leucocitria cilindros hemticos proteinria dismorfismo
Hematria na infncia
Hematria na infncia
Com Hematria
Sem Hematria
Investigao Sistematizada
Alta
Hematria na infncia
Hematria Confirmada
H.M.A Antecedentes Familiares Urina I com Dismorfismo Eritrocitrio Proteinria de 24 horas Clearance de Creatinina Ultrassom do Rim e Vias Excretoras
Casos Indeterminados
Hematria na infncia
Excreo Urinria de Clcio, cido rico, Citrato, Magnsio e Oxalato de Clcio Repetir Ultrassonografia em 6 meses
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Hematria na infncia
Casos Indeterminados
Dismorfismo Eritrocitrio Discreto Ausencia de antecedentes Familiares Ausncia de Proteinria Funo Renal normal
Avaliao Negativa Excreo Urinria de Ca, c. r., Citrato, Mg e Oxalato de Ca Repetir U.S. em 6 meses
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Anormal
Diagnsticos etiolgicos encontrados em crianas com hematria atendidas no Ambulatrio de Nefrologia Peditrica do instituto da Criana - HC FMUSP
Diagnsticos Distrbios metablicos Glomerulopatias Distrbios metablicos + litase Litase idioptica Inconclusivos Tuberculose renal Tumor de Wilms Anemia falciforme Sndrome de Alport + hipercalciria Tuberculose renal + hipercalciria
% 35.2 25.0 21.0 9.3 4.7 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 100.0