Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)

FORMULARIO NICO SNTESIS DE EVALUACIN DE INGRESO CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO (NEEP) Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.

I SNTESIS GENERAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIN (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) segn correspond a)
A) DEL /LA ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos

RUN

Gnero

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)

Edad (en aos y meses)

Nacionalidad

Direccin del/la estudiante (calle, block, N) Curso/Nivel de ingreso al establecimiento

Comuna Curso/Nivel Actual

Ciudad Participacin anterior en PIE Grado dominio del castellano comprende escribe SI NO habla lee

Regin (N)

escribe

Beneficiario Ley SEP Beneficiario JUNAEB habla lee

N Aos

Lengua de uso habitual distinta al castellano

Grado dominio del estudiante

comprende

Otro

B) DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del Establecimiento

Tipo dependencia

RBD

Direccin (calle, N)

Comuna

Ciudad Firma Director/a

Regin

Nombre Director/a

Fono / E-mail contacto

C) DE LOS PROFESIONALES Profesional responsable del proceso de evaluacin integral del estudiante.

Fecha Registro

Nombres y Apellidos

Profesin/ Especialidad

RUN Firma profesional Registro profesional

Cargo en el establecimiento educacional Profesionales (Nombre completo)

Fono contacto
Fono contacto Profesin/ Especialidad/ Cargo

E-mail contacto Fono/E-mail

- Profesional(es) que han participado en el proceso de evaluacin diagnstica integral

Evaluacin diagnstica integral solicitada por :

escuela familia

servicio de salud otro (especifique)

2.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE

A. DIAGNSTICO Marque con una equis (X) el diagnstico del dficit asociado a NEE, emitido para el/la estudiante
Seale criterios diagnsticos de Discapacidad Intelectual que se cumplen en el/la estudiante evaluado: (Marque lo que corresponda) Presenta limitaciones significativas en sus habilidades intelectuales, medido a travs de pruebas estandarizadas administradas individualmente y/o 1. estimado en base al juicio clnico

2. 3.

Presenta limitaciones significativas en su actividad adaptativa actual (eficacia para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y grupo cultural) en al menos 2 reas de su desempeo personal y social. Las limitaciones estn presentes desde antes de los 18 aos de edad.

NEE PERMANENTES DISCAPACIDAD INTELECTUAL No cumple criterios para Discapacidad Intelectual (Seale hiptesis diagnstica y sugerencias, en
observaciones)

Fecha emisin diagnstico Fecha consentimiento familia

Otro OBSERVACIONES:

3. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIN QUE SE ADJUNTAN A ESTE FORMULARIO

Informes/ Certificados/ Evaluaciones: Informe Escolar Informe Social Examen general de salud Anamnesis Ev. Psicolgica Entrevista a la familia Ev. Fonoaudiolgica Observacin en la escuela Ev. Pedaggica Otro(s) (especificar):

N documentos:
Consentimiento familia Ev. Psicopedaggica

Examen especializado de salud (seale cul)

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RUN estudiante:

II.- PROCESO DE EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA DE NEE

1.- EVALUACIN DIAGNSTICA ESPECIALIZADA DIFICULTADES COGNITIVAS Y LIMITACIONES EN LA CONDUCTA ADAPTATIVA

A) ANTECEDENTES PERSONALES, ESCOLARES Y PEDAGGICOS: Para ser llenado en el establecimiento educacional por el equipo de
profesionales que realiza la evaluacin psicoeducativa al estudiante. Debe incluir informacin de diversas fuentes: padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros.

- TRAYECTORIA ESCOLAR DEL ESTUDIANTE: Edad de ingreso Asisti a jardn infantil N de colegios en Modalidad enseanza: comn comn con PIE al sistema que ha estudiado Si No especial otra escolar No tiene Ha repetido curso(s) escolaridad No Si Cul(es)? (curso/ao) (curso/ao) (curso/ao) anterior -Aspectos destacados en su historia educativa anterior (en base a antecedentes obtenidos durante la evaluacin, seale aspectos relevantes de la conducta, rendimiento, participacin, relaciones sociales, etc., y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar el/la estudiante en el contexto escolar y familiar)

- ANTECEDENTES DE SU DESARROLLO (Seale aspectos relevantes obtenidos en la anamnesis)

- SITUACIN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
DIFICULTADES MS RELEVANTES QUE PRESENTA EL ALUMNO O ALUMNA EN SU SITUACIN ESCOLAR ACTUAL: Escasos logros de aprendizaje Dificultades de comunicacin Precariedad socioeconmica Retraso curricular significativo Dificultades adaptacin social Escaso apoyo familiar Alteraciones de salud Presenta conducta disruptiva Vulneracin de derechos Extrema vulnerabilidad social Asistencia muy irregular Otras significativas (consigne en observaciones) REA ACADMICA FUNCIONAL
ASIGNATURAS Y/O MBITOS DE APRENDIZAJE

Curso / Nivel actual:

Especifique aprendizajes relevantes logrados y principales dificultades que presenta el/la estudiante (lo que sabe y es capaz de hacer).

Lenguaje y comunicacin Matemticas Ciencias Artes - Ed. Fsica - Otro(s)

2
Formacin personal social Comunic. y lenguaje verbal R. lgico-matemticas Relacin medio social Relacin medio natural Lenguaje artstico, Otro(s) FORTALEZAS PERSONALES Y CONTEXTUALES CON LAS QUE CUENTA PARA ENFRENTAR SU PROCESO EDUCATIVO
Es autnomo Es persistente Es adaptable Participa en clases Se motiva con facilidad Buena autoestima Tiene estabilidad afectiva Otra(s) (especificar): Trabaja bien solo Tiene hbitos de trabajo Comprende instrucciones Pone atencin al profesor/a Respeta las normas del aula Cumple con tareas Se comunica con facilidad Adecuadas habilidades sociales Se relaciona bien con sus pares Se relaciona bien con los adultos Tolera la frustracin (acorde a edad) Asiste con regularidad a la escuela Asiste con agrado a escuela Participa en su comunidad Familia comprometida, brinda apoyo Comunicacin fluida familia-escuela Familia estructurada, organizada Adecuado clima escolar de aula Buen nivel educacional en la familia Escuela con orientacin inclusiva Entorno comunitario apoyador

Seale las estrategias pedaggicas y medidas de apoyo utilizadas previamente en el establecimiento educacional para ayudar al estudiante a progresar respecto a sus dificultades. Adjunte antecedentes de evaluaciones pedaggicas de progreso, u otras.

OBSERVACIONES GENERALES:

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RUN estudiante: B) EVALUACIN PSICOEDUCATIVA ESPECIALIZADA DE NEE ASOCIADAS A DISCAPACIDAD INTELECTUAL

EVALUACIN DE HABILIDADES INTELECTUALES Evaluacin Ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas Revaluacin NEE asociadas a dificultades cognitivas Diagnstico diferencial de NEE Otro (Detalle) Evaluacin Procedencia del profesional que evala: Especialidad: N registro salud pblica particular escuela DAEM Otro (Detalle): Psiclogo/a

Motivo de evaluacin:

Fecha evaluacin: Evaluacin solicitada por: Pruebas, procedimiento s utilizados:

(seale lo que corresponda)

Revaluacin

WISC III, estandarizacin chilena, normas UC, 2007. WAIS, normas OTRO(S) INSTRUMENTO(S) (Detalle)

Otras pruebas y procedimientos :

ESTIMACIN DE CI BASADA EN EL JUICIO CLNICO

Desempeo de habilidades intelectuales

mtodos y fuentes de informacin utilizados para definir y apoyar su diagnstico. Desempeo en rango promedio o sobre el promedio.
Fundamente las razones de esta decisin y seale

RM Leve (F70) RM Moderado (F71) RM Grave (F72) RM Profundo (F73) CIE - 10 Presenta dficits sensoriales o fsicos que hacen difcil o imposible establecer nivel de desempeo intelectual (F78) Presenta disminucin en su desempeo intelectual que no es posible especificar (F79)

Desempeo en rango Lmite o Limtrofe (NEET) Desempeo en rango intelectualmente deficiente ( NEEP) NIOS Y NIAS MENORES DE 6 AOS RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO (RGD)
DESARROLLO INTELECTUAL PROBABLEMENTE DEFICIENTE (Presenta cuadro o sndrome que de modo habitual, cursa asociado a dificultades cognitivas).

OTRO

CI Total

CI Verbal

CI Ejecucin

Describa aspectos relevantes del desempeo -cuantitativo y/o cualitativo- del/la estudiante en la evaluacin de sus habilidades intelectuales:

Describa las principales fortalezas del estudiante en el mbito cognitivo y seale orientaciones pertinentes para definir las estrategias de apoyo que requiere en el contexto del aula regular y/o especial.

Seale antecedentes relevantes y comportamientos observados durante la evaluacin.

OBSERVACIONES:

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RUN estudiante: EVALUACIN CONDUCTA ADAPTATIVA ACTUAL

La evaluacin del funcionamiento adaptativo del estudiante debe ser realizada por profesionales capacitados en ello (psiclogo, profesor educacin especial/diferencial, profesor de aula, terapeuta ocupacional, etc.). Debe considerar la observacin al alumno/a e incluir informacin de diversas fuentes, tales como familia, cuidadores, el propio alumno/a, sus pares, personal de la escuela u otros. Motivo de evaluacin: Evaluacin ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas Revaluacin NEE asociadas a dificultades cognitivas Diagnstico diferencial de NEE Otro (especifique) Educador/a especial diferencial Psiclogo/a Profesor/a de aula Asistente social Otro/a

Profesional(es) que evala(n):

Evaluacin solicitada por:

Fecha evaluacin:

Evaluacin

Revaluacin

Seale los procedimientos o pruebas estandarizadas u otras (formales o informales) y fuentes de informacin utilizados para evaluar el funcionamiento adaptativo del estudiante (especifique):

Seale aquellos reas relevantes del desempeo personal y social en los que el estudiante tiene un desarrollo adecuado (+) y en las que requiere apoyos (x): Comunicacin Autocuidado Actividades de la vida domstica Habilidades sociales Habilidades acadmicas funcionales Uso de la comunidad Autodireccin Cuidado de su salud y seguridad Actividades de ocio y recreacin Trabajo Seale las caractersticas de la conducta del estudiante en su interaccin con el medio: Se desenvuelve de manera autnoma de acuerdo a su edad (Autonoma) - En actividades de la vida diaria - En actividades escolares - En actividades de la vida en comunidad - En actividades socio-laborales Interacta y cumple roles sociales esperados para su edad (Participacin) - En el contexto familiar - En el contexto escolar - En el contexto social - En el contexto socio-laboral Se comunica de manera adecuada y funcional (Comunicacin) - En el contexto familiar - En el contexto escolar - En el contexto social - En el contexto socio-laboral

Anlisis y descripcin de su conducta adaptativa actual: -Habilidades conceptuales

-Habilidades sociales

-Habilidades prcticas

Seale el grado de participacin y los roles sociales relevantes que el/la estudiante cumple en el contexto familiar educativo social - laboral:

Comentarios, observaciones, recomendaciones:

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RUN estudiante:

III APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE

NECESIDADES DE APOYOS reas del Desempeo Personal y Social: Seale la intensidad de los apoyos que requiere el o la estudiante en las diferentes reas:
I: L: E: G: Intermitente (naturaleza episdica) Limitado (apoyo intensivo por tiempo limitado) Extenso (en varios contextos y a la largo plazo) Generalizado (constante en distintos entornos, con elevada intensidad y a travs de la vida)

Comunicacin Autocuidado Vida Domstica Habilidades Sociales Utilizacin de la Comunidad Autodireccin Salud y Seguridad Habilidades Acadmicas Funcionales Ocio y Tiempo Libre

(Seale los tipos de apoyos relevantes que el/la estudiante requiere en las distintas reas para aprender y participar en el contexto escolar y social)
PERSONALES CURRICULARES MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES ORGANIZATIVOS FAMILIARES Principales apoyos personalizados complementarios a la funcin docente , que requiere el/la estudiante. Principales adaptaciones curriculares que se requiere el/la para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la evaluacin, en la metodologa, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc Medios y recursos materiales que debern estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participacin: material de enseanza adaptado o especializado, recursos tecnolgicos, equipamientos especficos, eliminacin de barreras arquitectnicas, sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo, etc Principales estrategias organizativas que se implementarn para responder a las NEE: adecuacin de tiempos y espacios; formas de agrupamiento y distribucin del alumnado; trabajo colaborativo y tutora entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc. Principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superacin de sus dificultades.

TIPO DE APOYO
(personal, curricular, medios y recursos materiales y/o tecnolgicos, familiar, entre otros)

DESCRIPCIN (Considerando reas de desempeo personal y social e intensidad de los apoyos)

QUIN LO PROVEER

Fecha registro: CONTEXTO

(aula recursos, aula comn, patio, hogar, comunidad, otro)

(profesor/a, profesional asistente de la educacin., familiar, director, sostenedor, miembro de la comunidad, otro)

OBSERVACIONES:

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