LIQUIDO SEMINAL

PATOLOGIA CLINICA

JUSTIFICACIN
Alrededor del 40% de las causas de esterilidad obedecen a alteraciones en el factor masculino, de all la importancia. El espermograma es el examen de diagnstico ms importante y sencillo para iniciar el estudio de la fertilidad masculina. En l se evalan los aspectos fsicos del semen, y los aspectos celulares que estudia el espermatozoide en relacin con el nmero, movilidad, morfologa y vitalidad. Tambin ofrece informacin valiosa sobre la presencia de otras clulas como macrfagos, linfocitos, leucocitos, bacterias y hongos

OBJETIVOS
Objetivo General: Determinar las caractersticas, uso y anlisis del espermograma. Objetivos Especficos Conocer la tcnica por la cual se realiza el recuento globular de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Identificar los parmetros normales y las alteraciones asociadas con las diferentes patologas tanto de espermatozoides como de lquido seminal.

Toma de muestra
PARA EVALUACIN INICIAL

OMS recomienda analizar 2 muestras de semen en un lapso de tiempo no menor de siete das, ni mayor de tres meses, debido a las variaciones naturales en la concentracin espermtica.

Los mtodos utilizados son por:

Masturbacin Relacin sexual. El coito interruptus no es aconsejable por la posible prdida de la primera fraccin del eyaculado; conteniendo esta porcin la mayor concentracin de espermatozoides.

Se recomienda recoger la muestra luego de 48 hs y no ms de siete das de abstinencia sexual previa.

Abstinencias inferiores disminuyen marcadamente el volumen y nmero de espermatozoides. En abstinencias superiores se observa un aumento de concentracin espermtica y volumen pero disminuyen la movilidad, viabilidad y formas normales de espermatozoides.

EXAMEN FISICO - VOLUMEN

Cantidad de secrecin. El 70% del volumen corresponde a: Secrecin de las vesculas seminales Resto a fluidos de: Prstata, ampolla del deferente, epiddimo, testculos y glndulas de Cowper.
Valores inferiores a 1.5ml estamos en presencia de una hipospermia Evaluarse una nueva muestra para descartar problemas en la recoleccin Puede asociarse con una deficiencia de secrecin de las vesculas seminales o con un eyaculado retrogrado.

Por encima de 7ml se denomina hiperespermia en relacin con varicocele o con periodos de abstinencia prolongados.

Viscosidad:

El aumento de viscosidad seminal dificulta

MOVILIDAD DE LOS ESPERMATOZOIDES Y PUEDE SER CAUSA DE ASTENOZOOSPERMIA

Pueden ser resultado de: Inflamacin crnica de la prstata Asociado a alto contenido de moco Presencia de anticuerpos antiespermatozoides.

Aspecto:

Opalescente grisceo que normalmente se coagula casi inmediatamente luego de la eyaculacin y la licuefaccin completa ocurre entre 5 a 40 minutos despus.
Los colores patolgicos son: rojizo-parduzco si el eyaculado contiene glbulos rojos y amarilloverdoso si contiene leucocitos y piocitos dentro de los principales.

Ph:

En condiciones normales y dentro de la hora de producido el eyaculado, el esperma humano es ligeramente alcalino, con un PH de 7,2 a 7,8.

Valores de pH por encima de los 7,8 hacen pensar en una infeccin o en una anormalidad de la funcin secretora de la prstata

Valores por debajo de 7,2 en una muestra sin espermatozoides hacen pensar en una obstruccin de las vas eyaculatorias o en una anomala funcional de las vesculas seminales

Recuento y movilidad
Para determinar la concentracin espermtica se utiliza cmara de Neubauer, no se debe realizar diluciones previas, como con el mtodo tradicional hemocitmetro

Cantidad:
Debe haber ms de 20 millones de espermatozoides por mililitro de semen. Si hay menos de esta cantidad se denomina oligozoospermia

Movilidad:
Se clasifica: Progresivos rpidos (A) Progresivos lentos (B) Pendulares (C) Inmviles (D).
La movilidad normal es: A mayor de 25 % o A+B mayor del 75 %.

Si la movilidad est por debajo de estos valores es una astenozoospermia.

Vitalidad:
Util para saber si los espermatozoides inmviles estn vivos o muertos. Debe ser mayor del 50 %. Si est por debajo de este valor es una necrospermia.

Elementos agregados
Leucocitos y piocitos: su presencia en forma aumentada nos indica un proceso infeccioso y/o inflamatorio de las glndulas anexas. Clulas epiteliales: normalmente escasas, se encuentran aumentadas en procesos congestivos. Hemates: su presencia es patolgica, nos orienta hacia la presencia de algn proceso maligno o congestivo de uretra o bien prstato-vesicular.

Los leucocitos tambin pueden estar aumentados en pacientes con espermatognesis muy alterada, con exposicin a altas temperaturas, txicos etc.

Conglomerados: los espermatozoides muertos tienden por propiedades fsicoqumicas de sus membranas a conglomerarse entre s, con filamentos de mucus, clulas y/o detritus.

Debe diferenciarse de aglutinacin, donde espermatozoides mviles se unen entre s, indicando la presencia de anticuerpos. Su presencia no confirma la autoinmunidad y su ausencia no la descarta.

Otros: cristales de fosfato de espermina, secreciones gelatinosas, trichomonas, etc.

Estudio bioqumico del plasma seminal

Acido Ctrico: evala la actividad prosttica. Se encuentra alterado en procesos infecciososinflamatorios (actuales o anteriores) de la glndula, hipoandrogenismo, prdida de la primera porcin del eyaculado etc.)
Fructosa: marcador bioqumico secretado principalmente por las vesculas seminales. Se encuentra disminuido en vesculas hipofuncionantes, azoospermias de tipo obstructivo, hipoandrogenismo, etc.

Morfologa espermtica
Citologa seminal es un reflejo del estado de la espermatognesis y se ha correlacionado esta determinacin con la capacidad fecundante del semen.

Se clasifican segn la OMS en: Anomalas de cabeza (pequeos, acfalos, mgalos, redondos, amorfos, bicfalos, piriformes) Anomalas de pieza intermedia Anomalas de cola.

VALORES DE REFERENCIA DEL EYACULADO SEGN LA OMS

PARMETRO VALOR REFERENCIA. Aspecto. Nacarado. Licuefaccin. Completa en minutos. Volumen. 1.5. 5.5 ml. DE ALTERACIN. 40 Aspermia (hipogonadismo grave o eyaculacin retrgrada). Hipospermia (< l.5 ml; hipoandrogenismo, oclusin o prdida de muestra). Hiperespermia (> 7 ml: inflamacin u otras).

Viscosidad. pH.

Filancia < 2cm. > 7.2.

Concentracin > 20 millones de Azoospermia: ausencia de espermatozoides/ml espermatozoides (p. ej., vasectoma). Si se acompaa de un pH inferior a 7.2, ausencia de coagulacin y volumen bajo, sugiere agenesia de las vesculas u obstruccin de los conductos deferentes. Oligozoospermia: menos de 20 millones de espermatozoides/mL. Criptozoospermia: ausencia de espermatozoides en el examen microscpico de la muestra, pero existencia en la muestra centrifugada. Cantidad. > 40 millones de espermatozoides.

Movilidad.

Movilidad progresiva Astenozoospermia (espermatozoides (tipos a y b) > 50% o bien inmviles por alteraciones en el flagelo u rpida (a) > 20 %. otras).

Vitalidad.

Ms del 75% de las Necrozoospermia. formas no teidas con eosina.

> 30% normal. Teratozoospermia: menos del 30 % de los espermatozoides con formas normales segn la OMS y menos del 14 % de los espermatozoides con formas normales segn criterios estrictos de Krger. Oligoastenoteatozoospermia: alteracin de las tres variables.

Morfologa.