Cancer de Pancreas

CASO CLNICO: CNCER DE PNCREAS
1. FILIACIN
Ectoscopa: Cama: 601A Servicio de Gastroenterologa Edad Aparente: 75 aos Estado aparente: Desnutricin
Anamnesis: Nombre y apellidos: Aguirre Pozo Reynaldo Ruperto. Edad: 73 aos Lugar de Nacimiento: Chincha Lugar de Procedencia: Chincha Grado de instruccin: Superior Ocupacin: Jubilado. Estado Civil: Casado Religin: Catlica Observacin: El paciente se encuentra despierto, atento a la entrevista. Enfermedad Actual: Fecha de Ingreso al servicio: 25/01/2011 Fecha de inicio de la enfermedad: 1 mes. Forma de inicio: Insidioso. Curso: Progresivo Sntomas y signos principales: Ictericia, debilidad. Estancia Hospitalaria: 25 das Sexo: M Raza: Negra
INTERNA: MILAGROS ELVIRA QUINTANA GUERRERO. UNMSM
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2. RELATO DE LA ENFERMEDAD
Paciente refiere que hace un mes empez la coloracin amarilla en su cuerpo de manera progresiva (ictericia) asociado a prurito generalizado y baja de peso. Refiere que antes de presentar la enfermedad, pesaba 82 kilos y se someti a una dieta, ideada por el mismo a base de sopas de menestras y excluyendo todo tipo de carnes. Acudi a Mdico Naturista que le brind brebajes y pastillas durante 3 meses y as bajo a 76 kilos. Al finalizar dicho tratamiento los anlisis bioqumicos sanguneos no variaron, presentando el colesterol, la glucosa y los triglicridos altos. Al ingresar al servicio paciente presenta 72 kilos. A la intervencin con la interna de nutricin paciente presentaba 62 kilos.
3. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: Disminuido Sed: Aumentada Sueo: Conservado Deposiciones: Aclicas. Esteatorrea. Orina: Colrica. FUNCIONES VITALES a) Presin arterial: 140/70 b) Temperatura:36.5 C c) Pulso: 70 pulsaciones por minuto d) Frecuencia respiratoria:18 por minuto
4. ANTECEDENTES PATOLGICOS
Diabetes Mellitus tipo II sin tratamiento mdico.
5. IMPRESIN DIAGNSTICA
Cncer de cabeza de pncreas. Ictericia (Sndrome Ictrico)
6. FUNDAMENTO FISIOPATOLGICO
CANCER DE PANCREAS El cncer de pncreas o cncer pancretico es un tumor maligno que se origina en la glndula.
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INCIDENCIA Y TIPO DE TUMOR Cada ao, alrededor de 32.000 personas se diagnostican de esta enfermedad en los Estados Unidos, y ms de 60.000 en Europa. Aunque depende de la extensin del tumor en el momento del diagnstico, el pronstico es generalmente muy malo ya que pocos enfermos sobreviven ms de cinco aos despus del diagnstico y la remisin completa es extremadamente rara. Cerca del 95% de los tumores pancreticos son adenocarcinomas. El 5% restante son tumores neuroendocrinos pancreticos como el insulinoma, que tienen un diagnstico y tratamiento completamente diferente, con un mejor pronstico generalmente. ETIOLOGIA Todava se desconoce la etiologa y el mecanismo de carcinognesis pancretica. Se cree que el proceso se inicia por una alteracin de las clulas de los conductos pancreticos. Los carcingenos alcanzaran estas clulas provocando su transformacin maligna por tres posibles vas de acceso:

Por reflujo biliar. Por reflujo duodenal. Por va sangunea.
CUADRO CLNICO Y MODALIDADES DE PRESENTACIN El cuadro clnico del cncer de pncreas generalmente es inespecfico, por lo que la mayora de los pacientes son diagnosticados en estadios avanzados. La evolucin insidiosa de esta enfermedad, hace que los tres pilares bsicos de todo diagnstico clnico: historia clnica y exploracin, pruebas analticas y tcnicas de imagen, permitan slo un diagnstico precoz en contadas ocasiones, y, por tanto, las posibilidades de tratamiento eficaz son muy reducidas. El cuadro clnico no tiene un patrn claro al inicio, aunque se han distinguido cuatro formas distintas de comenzar el proceso sintomtico. La primera, seran manifestaciones sugestivas de enfermedad biliar, con molestias en hipocondrio derecho, e incluso historia de colecistectoma reciente. La segunda forma, est constituida por pacientes que pierden peso sin causa aparente. Un tercer grupo estara constituido por pacientes con desarrollo de diabetes sin historia familiar previa, o en los que empeora una diabetes ya conocida. Por ltimo, una cuarta forma de comienzo sintomtico sera la aparicin de dolor de tipo ulceroso y con endoscopia normal.
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Estas cuatro formas de comienzo son poco especficas, y por ello las posibilidades de diagnstico del cncer de pncreas no son rechazadas. Por otra parte, la sintomatologa del cuadro clnico establecido vara con la localizacin del tumor. Los pacientes con cncer de cabeza de pncreas suele tener ictericia obstructiva, y los que presentan cuerpo y cola dolor abdominal irradiado a espalda. Cuando la ictericia, o los sntomas relacionados con la misma, como el prurito, son la primera manifestacin de la enfermedad, el pronstico de los pacientes mejora. Casi un 90% de los pacientes tendrn prdida de peso y presentar caquexia, mientras que naseas y vmitos los presentan el 30-40%, y muchos pacientes pueden presentar un variado grupo de sntomas, como digestiones pesadas, meteorismo, flatulencia, cambio del ritmo intestinal, esteatorrea. El mejor pronstico se tiene en aquellos pacientes que la exploracin clnica es insuficiente. La existencia de una masa abdominal palpable, una vescula distendida (signo de Courvoisier), edemas o distensin abdominal no hace ms que ensombrecer el pronstico. SIGNOS Y SINTOMAS Signos -Masa abdominal palpable (epigastrio) 25-30% -Fiebre (sin foco infeccioso conocido) 15-20% -Vescula distendida no dolorosa (Signo de Courvoisier) -Edemas en extremidades inferiores -Distensin abdominal Sntomas -Anorexia, prdida de peso, caquexia 50-90% -Dolor abdominal (Epigastrio irradiado espalda) -Ictericia progresiva -Diabetes (sin antecedentes) (Progresin de diabetes conocida) -Sntomas depresivos -Prurito (en ocasiones sin ictericia) -Nuseas y vmitos 20-85% 25-75% 25-60% 30-40% 40-90% 40-80% 10-15% 10-15% 10-15%
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FACTORES DE RIESGO Tabaco Es el principal factor de riesgo. El riesgo de los consumidores de tabaco (fumadores) es cuatro veces superior a los no consumidores. Los carcingenos del tabaco alcanzaran el pncreas por reflujo biliar a los conductos pancreticos. De cualquier forma la relacin tabaco y cncer de pncreas no es tan firme como sucede con el cncer de pulmn o el cncer de laringe, aun siendo el cncer de pncreas un cncer tabaco dependiente. Dieta El cncer de pncreas ocurre ms frecuentemente en las poblaciones que consumen la dieta llamada occidental caracterizada por un alto contenido en grasas animales, azcares refinados y protenas de origen animal. Los estudios casoscontrol han confirmado la relacin entre el consumo de dicha dieta occidental, sobre todo al exceso del consumo de azcar. Adems las grasas facilitan la accin de carcingenos como la aflatoxina y la nitrosamina. Los estudios observacionales demuestran que los pueblos que consumen ms alimentos vegetales tienen menos riesgo de padecer esta enfermedad. Con respecto a las vitaminas se piensa que las vitaminas A y C actuaran como protectoras, como ocurre en otros tumores digestivos. Tambin se ha estudiado la relacin entre el excesivo consumo de caf y el riesgo de contraer este cncer, pero los resultados no han sido concluyentes. Enfermedades y cncer de pncreas Algunas enfermedades estn asociadas con cierta frecuencia con el cncer de pncreas como la pancreatitis, especialmente la pancreatitis crnica con calcificaciones. Esta enfermedad se ha encontrado en una gran proporcin de autopsias de enfermos fallecidos por cncer de pncreas. Por otra parte, los mismos signos clnicos de la pancreatitis han sido observados en los enfermos con cncer de pncreas. La diabetes tambin ha sido asociada al cncer de pncreas debido a que en la evolucin de muchos de estos enfermos se han encontrado antecedentes de diabetes. Para explicar los casos donde coexisten las dos enfermedades se ha llegado a pensar que la enfermedad tumoral puede provocar la alteracin metablica que provoca la diabetes. Un exceso de colecistitis y cirrosis heptica se ha encontrado en los antecedentes de los enfermos con cncer de pncreas. No existe una explicacin satisfactoria de esta asociacin. Alcohol Se conoce que este hbito acta como factor causal en una variedad de enfermedades digestivas, como los tumores de la orofaringe y del esfago. Se conoce tambin que el alcohol es un promotor de la carcinognesis en el laboratorio. Adems el alcohol, junto con las dietas grasas, es un importante determinante de la pancreatitis crnica con calcificacin, enfermedad que se ha encontrado asociada al cncer de pncreas. Pese a todos estos datos los estudios epidemiolgicos no han podido demostrar completamente esta relacin.
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Incidencia urbana y rural En algunos estudios se ha encontrado una mayor frecuencia del cncer de pncreas en los pobladores de zonas urbanas y por lo tanto menor frecuencia entre los habitantes de zonas rurales. Factor hereditario Est admitido que la herencia puede estar involucrada en casos ocasionales, pero no se cree que los factores hereditarios acten en un nmero importante de casos. Los casos familiares que se han encontrado corresponden sobre todo a cnceres endocrinos pancreticos. TRATAMIENTO DEL CNCER DE PNCREAS El tratamiento depende de si hay o no criterios de resecabilidad: por ejemplo, que no haya metstasis a distancia, que no haya compromiso de estructuras vasculares o de ganglios linfticos, generalmente para determinar estos factores se realizan estudios con TAC convencional o multiaxial. Otra opcin es una laparoscopia exploratoria cuando hay dudas en la resecabilidad. Si hay criterios de resecabilidad generalmente se practica la operacin de Whipple. Cuando el tumor es irresecable se inicia tratamiento paliativo, para mejorar la calidad de vida del paciente. Mayormente el cncer de pncreas causa ictericia obstructiva y el tratamiento paliativo est destinado a mejorar la ictericia para lo cual existen varios mtodos de derivacin biliar. La eleccin de cada mtodo depende del criterio mdico y de las condiciones del paciente, por ejemplo, uno de los mtodos ms utilizados es la colocacin de un catter de derivacin percutnea por los conductos hepticos hasta el coldoco, para as realizar drenaje externo de bilis. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de sta por el pncreas. Un paciente puede tener ms resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secrecin de la hormona y los cuadros clnicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que sta se caracteriza por una destruccin autoinmune de las clulas secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administracin exgena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina conlleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento en los cidos grasos, en los niveles circulantes de triglicridos y un descenso en la concentracin de la lipoprotena de alta densidad (HDL).
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ICTERICIA La ictericia es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva). Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2 a 2,5 mg/dl. Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o "indirecta" de la bilirrubina (BI); sta es liposoluble y no se filtra por el rin, por lo que no aparece coluria. Cuando el aumento es a expensas de la bilirrubina conjugada o "directa" (BD), al ser sta hidrosoluble, se filtra por el rin, apareciendo coluria. Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de hiperbilirrubinemia mixta. La bilirrubina no conjugada es la relacionada a ictericia pre heptica y no hay coluria ni acolia, mientras que la bilirrubina conjugada est relacionada a la ictericia heptica y post heptica. FISIOLOGIA NORMAL La ictericia en s misma no es una patologa, sino un signo externo de un proceso patolgico subyacente que ocurre en algn punto de la va fisiolgica normal del metabolismo de la bilirrubina, por lo que para comprender cmo se genera la ictericia es importante conocer el metabolismo de esta sustancia en el organismo. Cuando los glbulos rojos han completado su ciclo vital normal (unos 120 das), o cuando estn daados, sus membranas se vuelven frgiles y se rompen con facilidad. A medida que atraviesan los rganos del sistema reticuloendotelial (los ganglios linfticos y el bazo), los glbulos rojos frgiles se rompen, y su contenido celular, incluyendo la hemoglobina (la molcula que transporta el oxgeno), se libera en la sangre. Los macrfagos fagocitan la hemoglobina, degradndola en sus componentes: la globina y el grupo hemo. La globina es un fragmento proteico que se degrada en aminocidos y no tiene ningn efecto en el desarrollo de la ictericia. TIPOS DE ICTERICIA Existen tres tipos principales de ictericia: pre heptica, heptica y post heptica. La pre heptica se debe a la liberacin de bilirrubina no conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o por el aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina, su principal transportador (hipoalbuminemia). Algunos ejemplos son la enfermedad, la hemlisis debido a esplenomegalia y la eritropoyesis inefectiva. La heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos. Algunos ejemplos son la cirrosis heptica, la hepatitis viral aguda y la hepatitis crnica. La post heptica se debe a la obstruccin del coldoco (Colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de pncreas. Algunos ejemplos son la coledocolitiasis y el cncer de cabeza de pncreas.
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7. EVALUACION NUTRICIONAL INICIAL

EVALUACIN GLOBAL SUBJETIVA Servicio: Gastroenterologa 6A Nombre del Paciente: Aguirre Pozo Reynaldo Ruperto Edad: 73 Sexo: Masculino
HISTORIA: CAMBIO DE PESO Prdida en los ltimos seis meses % Prdida de peso20. Kg <5%..... 5-10%...... >10% .X.... C
Cambio en ltimas dos semanas Aumento de peso. Sin cambio. CambioXDuracin25 das Tipo de cambio Ayuno. Lquidos hipocalricosX Slidos insuficientes... C Sin cambio Prdida de pesoX...
CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL
SNTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O MS Ninguno...X.... Nuseas......Vmitos..... Diarrea....... Anorexia A
CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfuncin DisfuncinXDuracin25.das Tipo de disfuncin Trabajo incompleto.Ambulatorio sin trabajarXEn cama. ENFERMEDAD Y RELACIN CON REQUERIMIENTOS: Diagnstico: CANCER DE CABEZA DE PANCREAS Demanda metablica Sin estrs..Estrs leveXEstrs moderado..Estrs severo..
EXAMEN FSICO Normal Dficit ligero X Dficit moderado Dficit grave
Perdida de grasa subcutnea Prdida de masa muscular Edema maleolar Edema sacro Ascitis
X X X X
DIANSTICO
SOPECHA DE DESNUTRICIN MODERADA
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EVALUACIN GLOBAL OBJETIVA I. INDICADORES ANTROPOMTRICOS
Datos del paciente: Edad: 73 aos Peso actual: 62Kg Peso usual: 82 Kg Talla: 1.55 m
A. PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO: %CAMBIO DE PESO = (Peso usual Peso actual) / Peso usual x 100 %CAMBIO DE PESO = (82kg - 62kg) / 76kg x 100 %CAMBIO DE PESO = 26.3%
Diagnstico: Desnutricin Severa
COMPLEXIN ORGNICA O CONTEXTURA Complexin = estatura (cm)/ circunferencia de la mueca del brazo no dominante (cm). Complexin = 155/ 16 =9.68
Diagnstico: Contextura mediana
B. CLCULO DEL PESO IDEAL TIPO FSICO Grande Mediano pequeo SEXO MASCULINO PI = (Altura 100) PI = (Altura 100)x 0.95 PI = (Altura 100)x0.90
SEXO FEMENINO PI = (Altura 100)x0.95 PI = (Altura 100)x0.90 PI = (Altura 100)x0.85
PI = (155 -100) x 0.95 = 52.25kg. *PI= (155-150)*0.75 + 50 = 53.75Kg
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C. INDICE DE MASA CORPORAL: IMC = PESO (Kg.)/ TALLA (m.)2 IMC = 62 / 1.552 IMC = 25.8
Diagnstico: Normal
D. PLIEGUE CUTNEO DEL TRICEPS (P.C.T) SEXO M F VALOR STANDART (mm) 12.5 16.5
P.C.T
P.C.T (Brazo no dominante) = (PCT medido) / (PCT standart) x 100 P.C.T (Brazo no dominante) = 10 / 12.5 x 100 = 80%
Diagnstico: Normal
E. CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO Circunferencia de brazo del paciente fue de 26cm Y segn la tabla SEXO M F CB= 26/29.3*100= 88.7% VALOR ESTNDAR 29.3 28.5
Diagnstico: Desnutricin leve
F. CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO (mm.) CMB = CB (cm) PCT (cm) x 3.1416 CMB = 260mm- (10mm x 3, 1416) CMB= 228.58mm = 22.85 cm CMB= 22.85/25.3 x 100 =90.3%
Diagnstico: Desnutricin proteica leve
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II.
INDICADORES BIOQUMICOS INDICADORES BIOQUMICOS 16/02/11 Dia 23 3.11 267 225 9.6 2291
Albmina (3.5-5 mg/dL) *14/01/11 Colesterol (140-200 mg/dL) *14/01/11 Triglicridos (60-200mg/dL) *14/01/11 Hemoglobina (12.00-16.00mg/dL) R. T. L. (mm3 )
Segn los exmenes bioqumicos se observa que el paciente presenta una deplecin visceral leve, y Anemia severa. Adems de presentar hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
III. PARAMETROS DIETETICOS
Recordatorio de 24 horas
Hora Tipo Preparacin 2 tazas de milo con leche 9am Desayuno 3 panes con queso fundido Huevo sancochado Sopa de verduras con pechuga de pollo. 12:30pm Almuerzo Arroz con frejoles y pescado frito. litro de Coca-Cola 4pm Colacin II taza de frejol colado Lo mismo del almuerzo pero sin sopa. Litro de Coca-Cola
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Observaciones
Sola tomar leche de soya, y tambin comer aceitunas, los fines de semana coma pan con tamal.
Refiere que siempre consuma Coca- cola
Siempre consuma postres tradicionales de chincha.
6:30pm
Cena
Tambin consuma Coca-Cola por la noche
IV.
ANAMNESIS ALIMENTARIA CUNTAS COMIDAS CONSUME AL DA: 4 a. Toma leche diariamente: SI. b. Qu cantidad?: 2 TAZAS AL DIA, SOLO EN EL DESAYUNO c. Con qu frecuencia consume carne (vaca, pescado, pollo, vsceras, cerdo): SI. MANIFIESTA CONSUMIRLO, TODOS LOS DAS. d. Qu cantidad? UNA VEZ EN CENA Y ALMUERZO. e. Cuntos huevos come por semana? 1 UNIDAD POR SEMANA. f. Come diariamente hortalizas verdes y amarillas: NO. 2 O 3 VECES POR SEMANA EN SOPAS. NO CONSUMIA ENSALADAS. g. Come papas u otros tubrculos diariamente: SI. UNA PAPA DIARIAMENTE. h. Come frutas todos los das: NO. SOLO DE VEZ EN CUANDO. i. Cules prefiere: TODAS. j. Qu cantidad de cereales consume por da (arroz, fideos, pan): TODOS LOS DIAS. k. Con qu frecuencia consume menestras Frecuentemente: TRES VECES A LA SEMANA. l. Come dulces diariamente: TODOS LOS DIAS m. Qu cantidad de azcar ingiere diariamente: 5 CUCHARADAS, MAS LAS GASEOSAS. n. Qu cantidad y con qu frecuencia consume mantequilla y aceite diariamente: A VECES LOS ACEITES EN LOS GUISOS Y PREPARACIONES QUE LO NECESITEN, Y LA MANTEQUILLA DOS VECES OR SEMANA APROXIMADAMENTE. o. Toma gaseosas diariamente (cantidad y frecuencia): SI. 1 LITRO DIARIO p. Toma agua diariamente Cuntos vasos?: NO.
HISTORIA DIETARIA Y DE HBITOS NOCIVOS a. b. c. d. e. Intolerancia y/o alergia a algn alimento: NO MANIFIESTA Exclusin de alimentos por razones personales o regin: NINGUNO. Actividad fsica y/o ejercicio (tiempo): NO. Complementos nutricionales y/o frmacos consumidos: NINGUNO. Hbitos nocivos (alcohol, cigarro, drogas) (cantidad): NINGUNO. Interpretacin: paciente tena malos hbitos alimentarios y no realizaba ni realizo actividad fsica. V. DIAGNSTICO DESNUTRICION PROTEICA LEVE, ANEMIA SEVERA
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INDICADOR CLNICO DE AFECCIONES NUTRICIONALES rea de examen Signos relacionados con alteraciones nutricionales Prdida de cabello Cabello Prdida del brillo natural, opaco, seco, delgado, sedoso, quebradizo, despigmentado, signo de bandera, se desprende con facilidad y sin dolor. Cara Seborrea nasolabial Fascies lunar Palidez Conjuntivas plidas Manchas de Bitot Xerosis conjuntival Xerosis corneal Queratomalasia Enrojecimiento y agrietamiento de ngulos palpebrales Arco corneal Xantelasma Kwashiorkor y con menor frecuencia en el marasmo X Posible trastorno o carencia de nutrientes Zinc y/o protenas SI NO
Ojos
Riboflavina Kwashiorkor Hierro Anemia Vitamina A Vitamina A Vitamina A Vitamina A Riboflavina, Piridoxina Hiperlipidemia Hiperlipidemia
X X X X X X X X X X X X X X X X X
Boca
Estomatitis angular Vnulas varicosas bajo la lengua Lengua Magenta Lengua Escarlata Atrofia e hipertrofia de las papilas filiformes Esmalte moteado dientes faltantes Caries
Riboflavina Vitamina C Riboflavina cido nicotnico cido flico Flor
Lengua
Dientes
Encas Glndulas
Enponjosas, sangrantes, receso gingival Crecimiento de la tiroides. Crecimiento de la partida. Xerosis Petequias Dermatosis vulvar y escrotal Xantomas Piel seca y escamosa
Vitamina C Yodo Inanicin Vitamina A Vitamina C Riboflavina Hiperlipidemias
X X X X X X X
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Piel
Uas
Lesiones cutneas y alteraciones en la cicatrizacin de las heridas. Coiloniquia, quebradizas rugosas. Leuconiquia
Deficiencia de cidos grasos Zinc Hierro Protenas, falta de sntesis de protenas Kwashiorkor Inanicin de Obesidad Vitamina D Osteoporosis, Calcio Potasio Sodio
X X X X
Tejido Celular Subcutneo
Edema Grasa: menos de lo normal Grasa: Por encima de lo normal Tumefaccin dolorosa alrededor del extremo de los huesos largos. Fractura de huesos Arritmia Cardiaca Hipotensin postural. Hepatoesplenomegalia Alteraciones psicomotoras Confusin mental Depresin Prdida motora Debilidad motora Prdida del sentido de la posicin. Prdida de la vibracin Prdida de las sacudidas del tobillo y la rodilla Ardor y hormigueo de manos y pies.
Marasmo
X X X X X
Esqueltico
Cardiovascular
Gastrointestinal Nervioso
Kwashiorkor Kwashiorkor ACIDO Nicotnico, Tiamina Piridoxina, Vit B12 Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina Tiamina
X X X X X X X X X X
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8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE

A. REQUERIMIENTO ENERGTICO Requerimiento Energtico Clculo rpido ECUACION DE HARRIS Y BENEDITH REB= 66 + (13.7*62) + (5.0*155) (6.8*73) REB= 1194 RET= 1194*1.3*1.2 RET= 1862.6 Kcal 1860 kcal CALCULO RPIDO Mantenimiento de peso 25 - 30kcal/kg de peso 30kcal/kg de peso *62 kg = 1860 Kcal B. REQUERIMIENTO DE PROTENAS (16%) 1.2g/kg/da 74.4 g/da 297.6kcal
C. REQUERIMIENTO DE GRASAS (29%) 539.4Kcal/9 59.9g D. REQUERIMIENTO DE CARBOHIDRATOS (55%) 1023kcal /4 255.75g E. RELACIN CALORAS-NITRGENO Caloras totales caloras proteicas= caloras no proteicas
1860Kcal 297.6Kcal= 1562.4Kcal
74.4gr / 6.25 = 11.904gr
1562.4Kcal / 11.904gr = 131.25Kcal/grN2

F. REQUERIMIENTO HDRICO >65 aos: 30 ml / kg / da Req hdrico= 30ml (62Kg) = 1860ml Req. Hdrico =1860ml
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9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO
ACTIVIDADES - ESTRATEGIAS PROBLEMAS NUTRICIONALES Qu? OBJETIVO ATENCIN NUTRICIONAL Por qu? Cmo? 1.- ALIMENTACIN Ingestin : Hiporexia. Digestin: Se ve afectada la digestin de protenas grasas y carbohidratos, debido a la deficiente produccin de enzimas pancreticas, y de la obstruccin de la bilis. Absorcin: Alteracin en la absorcin de grasas y protenas. Alteracin en la absorcin de la glucosa ya que no se est sintetizando de forma adecuada la insulina. A CORTO PLAZO Mejorar el estado nutricional. Disminuir la esteatorrea. Facilitar la digestin de alimentos Favorecer la absorcin intestinal. Controlar los niveles de glucemia. Elevar los valores de albumina en sangre, brindando una dieta hiperproteica. Cubrir el requerimiento energtico total del paciente y de los macro y micronutrientes.
VA DE ADMINISTRACIN Sonda nasogstrica y Va oral. RGIMEN DE TRATAMIENTO Frmula Enteral Polimrica isotnica 1600ml en 20 horas. 80 ml / hora DE: 1 kcal/ml y Dieta Blanda hipoglcida hipograsa. MODIFICAR MENS Se debe tener en cuenta las preferencias del paciente. Disminuir la ingesta de carbohidratos simples (menor al 10% del RET). Educar al paciente y a sus familiares, los alimentos que debe consumir y as tambin cuales debe evitar. De esta manera se corrige los malos hbitos alimentarios. Brindar al paciente una alimentacin adecuada y aceptable segn sus requerimientos nutricionales. Proporcionar al paciente una lista de alimentos que debe de excluir, y tambin los
A MEDIANO PLAZO Evitar la desnutricin proteica. Evitar la prdida de peso del paciente.
A LARGO PLAZ0 Mantener un buen estado nutricional. Alcanzar el peso cercano al ideal. Facilitar la normalizacin del metabolismo de hidratos de carbono, protenas y grasas.
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2.- METABLICO Utilizacin: Alteracin en la sntesis de insulina y glucagn y somatostatina. 3.- EXCRECIN Alteraciones la excrecin de heces, estas son aclicas por la falta de bilirrubina. Esteatorrea. 4.- VALORACIN NUTRICIONAL Desnutricin proteica leve. Anemia severa
Elevar los valores de hemoglobina en sangre, aportando alimentos con un aporte considerable de hierro y biodisponibilidad. Cubrir las necesidades individuales de nutricin teniendo en cuenta las preferencias personales, culturales y la voluntad de cambiar. Prevenir las complicaciones agudas y crnicas asociadas a la enfermedad.
que puede consumir en diferentes medidas caseras. Brindar al paciente una lista de alimentos que contenga una cantidad adecuada de fibra, vitaminas, y minerales como el hierro y calcio. Brindar al paciente una lista de alimentos con bajo contenido de triglicridos y colesterol, y de bajo ndice glicmico.
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10.
PRESCRIPCIN DEL RGIMEN
A. CLCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGTICO Frmula RET= 1194*1.3*1.2 Resultado 1860 kcal/ da
Origen animal MACRONUTRIENTES % Protenas 1.2g/kg/da Carbohidratos Grasas TOTAL 16 55 29 100 Kcal 297.6 1023 539.4 1860 g 74.4 255.75 59.9 % 60 g 44.64
Origen vegetal % 40 g 29.76
0%(Az. Sp) 0g 25 14.97
100% (Az. Cp.) 255.75g 75 44.92
B. VITAMINAS Y MINERALES
MICRONUTRIENTES Vitaminas Liposolubles Vit A: 1000ug Vit K: 80ug Tiamina: 1.2mg Vitaminas Piridoxina: 2.0mg Hidrosolubles VitC: 60mg Fe: 10mg Minerales Zinc: 15mg P: 800mg Folato: 200ug Ca: 800mg Mg: 350mg VitB12: 2.0ug Vit D: 5ug Vit E: 10mg Riboflavina: 1.4mg
Fuente: Ingesta Diettica de Referencia (RDA) 1997 2001
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C. NOMBRE DE LA DIETA FORMULA ENTERAL POLIMERICA ISOTONICA Y DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA, HIPOGRASA. Relacin Kcal/N 105.27 kcal/gr nn2
Requerimiento Hdrico
1860 ml
Densidad Energtica
1.0 kcal/ml
Tipo de Dieta
Frmula Enteral Isotnica Polimrica + Dieta blanda hipoglcida hipograsa.
A. CARACTERSTICAS DE RGIMEN I. FISICOS a. b. c. d. II. Consistencia: Lquida (Frmula enteral) y Blanda (Dieta) Volumen: 1860 ml Fibra total: 25 g Temperatura: Ambiente (evitando temperaturas extremas)
QUIMICOS a. Frmula: Osmolaridad: 355 mosm/L b. Dieta: Nombre: Blanda Hipoglcida Hipograsa Sabor: Agradable / caracterstico Aroma: Suave / caracterstico
III.
RUTA DE ACCESO A LOS ALIMENTOS a. Frmula enteral polimrica isotnica: Sonda nasogstrica b. Dieta: Va oral
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11.
RGIMEN DIETTICO HOSPITALARIO
A. Nombre de la dieta a. Frmula Enteral Polimrica Isotnica: Osmolite 1500ml en 20 horas (75ml/h) b. Dieta Blanda Hipoglcida, Hipograsa. Da de hospitalizacin: 24 (17/03/11)
Composicin nutricional en 1000ml Densidad energtica: 1 kcal/ml Energa Protena Lpidos Carbohidratos Nitrgeno Vitamina A Vitamina C Vitamina D Vitamina E Vitamina K Hierro Calcio Fosforo Tiamina Riboflavia Niacina Sodio Potasio Osmolaridad 1000 kcal 40 g 34 g 143.9 g 7g 3790 UI 100 mg 290 UI 35 UI 52 mcg 14mg 680 mg 680 mg 1.6 mg 1.8 mg 17 mg 880 mg 1480 300mosm/L
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B. Planificacin del men DIETA BLANDA HIPOGLCIDA HIPOGRASA Tiempo de Ingesta Avena Pan con queso fresco descremado DESAYUNO 8:am Clara de huevo Jugo de papaya Ans Caldo de verduras Ensalada de zanahoria ALMUERZO 1:00 pm Pollo al horno con arroz Pera Ans Caldo de verduras Pollo al sillao sin verduras con arroz CENA 7:00pm Compota de pia Ans DIA 24
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C. Esquema de alimentacin propiamente dicho Cantidad (gr.) Volumen Por Preparacin
Tiempo de ingesta Desayuno Avena Queso Pan francs Clara de huevo Papaya Ans Almuerzo Apio Zanahoria nabo Zanahoria Limn Arroz Pollo Pera Ans Aceite Cena Apio Zanahoria Nabo Pollo Arroz Aceite Pia Ans Agua de jarra Total
Horario 8:00 am
Medidas Caseras
Agua
10 15 35 35 100 1:00 pm 10 10 10 50 10 80 100 100 10 7:00 pm 10 10 10 100 80 10 20 200 200
Una cucharada 1 tajada 1 unidad 1 unidad 1 trozo grande 1 taza chica
200cc 600cc
200cc 200cc
1cda 1 cda 1cda taza limon 1 taza 1 presa med. 1 unidad grande 1 taza chica 1 cda
200cc
400cc
200cc
1cda 1 cda 1cda 1 presa med. 1 taza 1 cda 1 rodaja 1 taza chica
200cc
200cc 600cc 200cc 1600cc
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D. COMPOSICIN QUMICA
Protena Alimento Peso Energ Kcal Animal Vegeta l Grasas g CHO g CHO disponibl es g Fibra cruda g Fibra dietari ag Ca P Hierro Retin Tiamin Ribof Niac Vit C
mg
mg
mg
um
mg
mg
mg
mg
Pan francs Queso descremado Clara de huevo Avena Papaya SUB TOTAL Apio Zanahoria Nabo Zanahoria Pollo Arroz Pera Aceite SUB TOTAL
35 15 35 10 100 185 10 10 10 50 100 80 100 10 370
97 40 18 33 32 219
0.00 2.63 3.82 0.00 0.00
2.94 0.00 0.00 1.33 0.40 11.11
0.07 3.02 0.06 0.40 0.10 3.64
22.02 0.50 0.26 7.22 8.20 38.19
21.18 0.50 0.26 6.16 6.40 34.49
0.21 0 0 0.17 0.5 0.88
0.84 0 0 1.06 1.8 3.7
0 117.45 2.45 4.9 23 147.8
35.35 56.25 5.25 40.7 14 151.55
0.35 0.195 0.028 0.41 0.3 1.283
0 0 0 0 63 63
0.0385 0.056 0.0045 0.0645
0.399 0.0225
0.35 0
0.0014 0.15365 0.03675 0 0.015 0.03 0.009 0.07 0.1 0.41 0 47.7
0.0894 0.35315 0.96825 48.05
2 4 2 21 119 287 53 88 575
0.00 0.00 0.00 0.00
0.07 0.06 0.06 0.30
0.02 0.05 0.02 0.25 3.08 0.56 0.60 10.00 14.58
0.48 0.92 0.36 4.60 0.00 62.08 13.00 0.00 81.44
0.32 0.64 0.18 3.20 0.00 62.08 9.90 0.00 76.32
0.1 0.12 0.06 0.6 0 0.32 1.6 0 2.8
0.16 0.28 0.18 1.4 0 0 3.1 0 5.12
0 3.3 3.4 16.5 12 4.8 7 0 47
2.8 1.6 3.4 8 173
0.15 0.05 0.01 0.25 1.5
0 169.6 0 848 0 0 0 0 1017.
0.003 0.008 0.004 0.004 0.001 0.004 0.02 0.02
0.023 0.018 0.023 0.09 8.239 1.752 0.16 0
0.83 1.74 2.11 8.7 2.3 0.72 6.5 0
21.39 0.00 0.00 0.00 0.00 6.24 0.40 0.00
0.073 0.142 0.088 0.032 0.02 0 0.06 0
107.12 0.832 5 0 0.1 0
28.52
300.92 2.892
0.209 0.27
10.305 22.9
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Apio Zanahoria Nabo Pollo Arroz Pia Aceite SUB TOTAL TOTAL DE DIETA OSMOLITE TOTAL ADECUACION
10 10 10 100 80 20 10 240 795 1500 2295
2 4 2 119 287 8 88
510
0.00 0.00 0.00
0.07 0.06 0.06
0.02 0.05 0.02 3.08 0.56 0.04 10.00

13.77
0.48 0.92 0.36 0.00 62.08 1.96 0.00

65.80
0.32 0.64 0.18 0.00 62.08 1.68 0.00

64.90
0.1 0.12 0.06 0 0.32 0.1 0

0.7
0.16 0.28 0.18 0 0 0.28 0

0.9
0 3.3 3.4 12 4.8 2 0

25.5
2.8 1.6 3.4 173
0.15 0.05 0.01 1.5
0 169.6 0 0 0 1.4 0
171
0.003 0.008 0.004 0.004 0.001 0.004 0.073 0.142 0.088 0.032 0.008 0.012 0 0
0.023 0.018 0.023 8.239 1.752 0.054 0

10.109
0.83 1.74 2.11 2.3 0.72 3.98 0

11.68
21.39 0.00 0.00 0.00 0.00

27.90
6.24 0.08 0.00
107.12 0.832 1 0
288.92
0.08 0
2.622
0.177 0.202
1304 1500
2804 150.7%
67.53 60
127.53 171.3%
31.99 51
82.99
185.4 215.8
401.2
175.71 4.38 --175.71
9.72 -9.72
32.4%
232.55 741.39 6.797 1020

1252.5 156%
1251. 5685
0.475 0.8251 21.382 82.6 2.4 3.3 25.5 150

232.6 387%
---4.38 ---
1020
1761.3 220.1
21
27.797 6936 277.9 600%
2.875 4.1251 46.882

233.3%
138.5% 156.8% --
292.8% 260%
SE OBSERVA QUE LA DIETA POR SONDA NASOGASTRICA MAS LA DIETA POR VIA ORAL SOBREPAZAN LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS, TANTO DE GRASA PROTEINA Y LIPIDOS. EN LOS MINERALES SE OBSERVA QUE SE ESTAN SOBREPASANDO LAS CANTIDADES DE CALCIO, FOSFORO Y HIERRO, LA VITAMINA A Y C SE ENCUENTRAN SOBREPASANDO LOS VALORES DE NORMALIDAD. Y NO SE LOGRA CUBRIR EL REQUERIMIENTO DE FIBRA.
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E. ADECUACION NUTRICIONAL
RESUMEN RPIDO ENERGA REQUERIDO CALCULADO % DE ADECUACIN 1860 2804 150.7% PROT 74.4 127.5 171.3% GRASA 59.9 82.99 138.5% CHO 255.75 401.2 156.8%
SE OBSERVA QUE LA DIETA POR SONDA NASOGASTRICA MAS LA DIETA POR VIA ORAL SOBREPAZAN LOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOS, TANTO DE GRASA PROTEINA Y LIPIDOS.
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12. INTERVENCIN NUTRICIONAL/REALIZACIN DEL RGIMEN PRESCRITO IDEAL I. Intervencin nutricional
A. Nombre de la dieta a. Frmula Enteral Polimrica Isotnica: Osmolite 1600ml en 20 horas (80ml/h) b. Dieta Blanda Hipoglcida, Hipograsa. Da de hospitalizacin: 25 (18/02/11) B. Planificacin del men DIETA BLANDA HIPOGLCIDA HIPOGRASA Tiempo de Ingesta DIA 24
DESAYUNO 8:am
Jugo de papaya Ans
ALMUERZO 1:00 pm
Pollo al horno con arroz Ans
Compota de pia CENA 7:00pm Ans
Se le disminuyen las cantidades para adecuar la energa y para ir probando la tolerancia del paciente.
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Tiempo de ingesta Desayuno Papaya Ans Almuerzo Pollo Arroz Ans Cena Pia Ans Agua de jarra Total
Horario 8:00 am
Medidas Caseras
Agua
100 1:00 pm 50 50 7:00 pm 20
1 trozo grande 1 taza chica
200cc 200cc
400cc
presa taza chica 1 taza chica
200cc
400cc
1 rodaja 1 taza chica
200cc 200cc
200cc 200cc 1200
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mg
mg
mg
um
mg
mg
mg
mg
Papaya SUB TOTAL Arroz Pollo SUB TOTAL Pia SUB TOTAL Total de dieta
100 100 50 50 100 20 20 220 1600 1820
32 32 179 59.5 238.5 8 8 278.5 1600 1878.5 100.9%
0.00 0.40 0.00 11 15.12 0.00 0.08 15.6 64 79.6
0.40
0.10 0.10
8.20 8.20 31.04 0.00 31.04 1.96 1.96 41.20 230.2 271.4
6.40 6.40 31.04 0.00 31.04 1.68 1.68 39.12 --39.12
0.5 0.5 0.16 0 0.16 0.1 0.1 0.76 --0.76 ---
1.8 1.8 0 0 0 0.28 0.28 2.08 --2.08
0 0 0 6 6 0 0 31.4 1020
14 14 53.56 86.5
0.3 0.3 0.416 0.75
63 63 0 0 0 1.4 1.4 64.4 5685 5749 574%
0.03 0.03
0.07 0.07
0.41 0.41 0.876
47.7 47.7 0.36
3.12 0.00
0.28 1.54 1.82
0.044 0.016 0.036 0.071 0.080 0.087 0.008 0.012 0.008 0.012 0.118 0.169 2.4 3.3
4.1195 1.15 4.9955 1.51 0.054 0.054 3.98 3.98
140.06 1.166 1 1 0.08 0.08
0.08
0.04 0.04 1.96 54.4 56.36
155.06 1.546 1020 21
5.4595 53.1 25.5 150
OSMOLITE
TOTAL ADECUACION
1051.4 1175.0 22.54 146% 225%
2.518 3.469 208% 242%
30.959 203 190% 338%
106.9%
94.09% 106.1% ---
8.3% 131%
SE CUBREN LOS REQUERIMIENTOS DE CALCIO HIERRO Y FOSFORO VITAMINAS A Y C. NO SE LOGRA CUBRIR EL REQUERIMIENTO DE FIBRA.
Pgina 30
RESUMEN RPIDO ENERGA REQUERIDO CALCULADO % DE ADECUACIN 1860 1878.5 100.9% PROT 74.4 79.6 106.9% GRASA 59.9 56.36 94.09% CHO 255.75 271.4 106.1%
SE LOGRA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS DE LOS MACRONUTRIENTES ENCONTRANDOSE DENTRO DE LOS PARAMETROS DE NORMALIDAD. II. REGIMEN PRESCRITO IDEAL
A. Nombre de la dieta a. Frmula Enteral Polimrica Isotnica: Glucerna 1600ml en 20 horas (80ml/h) b. Dieta Blanda Hipoglcida Hipograsa. c. Mdulo calrico: Polycose. Densidad energtica: 3,8Kcal/ml Da de hospitalizacin: 25 (18/02/11) Balance nutricional en 237ml Densidad energtica: 1 kcal/ml Energa Protena Lpidos Carbohidratos Nitrgeno Vitamina A Vitamina C Vitamina D Vitamina E Vitamina K Hierro Calcio Fosforo Tiamina Riboflavina Niacina Sodio Potasio Osmolaridad 237 kcal 9.9 g 12.9 g 22.8 g 1.58 g 1500UI 50mg 67UI 7.5UI 14 mcg 3 mg 170 mg 170 mg 0.38mg 0.43 mg 5 mg 220 mg 370 mg 355mosm/L
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B. Planificacin del men BLANDA HIPOGLCIDA HIPOGRASA Tiempo de Ingesta DIA 24
DESAYUNO 8:am
Jugo de papaya Ans
ALMUERZO 1:00 pm
Pollo dorado con arroz Ans
Compota de pia CENA 7:00pm Ans
Se le disminuyen las cantidades para adecuar la energa y para ir probando la tolerancia del paciente.
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Tiempo de ingesta Desayuno Papaya Ans Almuerzo Pollo Arroz Ans Cena Pia Ans Agua de jarra Total
Horario 8:00 am
Medidas Caseras
Agua
100 1:00 pm 50 50 7:00 pm 20
1 trozo grande 1 taza chica
200cc 200cc
400cc
presa taza chica 1 taza chica
200cc
400cc
1 rodaja 1 taza chica
200cc 200cc
200cc 200cc 1200
Pgina 33
mg
mg
mg
um
mg
mg
mg
mg
Papaya SUB TOTAL Arroz Pollo SUB TOTAL Pia SUB TOTAL TOTAL DE DIETA
100 100 50 50 100 20 20 220 1500 50 1760
32 32 179 59.5 238.5 8 8 278.5 1500 190 1968.5 105.8%
0.00 0.40 0.00 11 14.12 0.00 0.08 14.6 62.64 -81.42
0.40
0.10 0.10
8.20 8.20 31.04 0.00 31.04 1.96 1.96 41.20 144.1 50 235.3
6.40 6.40 31.04 0.00 31.04 1.68 1.68 39.12
0.5 0.5 0.16 0 0.16 0.1 0.1 0.76 ---
1.8 1.8 0 0 0 0.28 0.28 2.08 22.9 --24.9 99.9 %
0 0 0 6 6 0 0 31.4
14 14 53.56 86.5
0.3 0.3 0.416 0.75
63 63 0 0 0 1.4 1.4 64.4
0.03 0.03
0.07 0.07
0.41 0.41 0.876
47.7 47.7 0.36
3.12 0.00
0.28 1.54 1.82
0.044 0.016 0.036 0.071 0.080 0.087 0.008 0.012 0.008 0.012 0.118 0.169
4.1195 1.15 4.9955 1.51 0.054 0.054 3.98 3.98
140.06 1.166 1 1 0.08 0.08
0.08
0.04 0.04 1.96 81.56 -83.52
155.06 1.546 20.25 ---
5.4595 53.1 33.75 --39.2 240% 337.5 --390.5 647%
GLUCERNA POLYCOSE
TOTAL ADECUACION
1062.5 66.82 -----
10125 2.375 2.9 ------3.069
--39.12 ---
-------
1093.9 221.88 21.79 125.9 % 30.69 % 269.7 %
10189 2.49
109.4%
139.4% 92%
1243% 476.9 233% %
Pgina 34
RESUMEN RPIDO ENERGA REQUERIDO CALCULADO % DE ADECUACIN 1860 1968.5 105.8% PROT 74.4 81.42 109.4% GRASA 59.9 83.52 139.4% CHO 255.75 235.3 92%
En la dieta propuesta se lugar cubrir el requerimiento total de energa y todos los macronutrientes, excepto los lpidos que sobrepasan los requerimientos del paciente pero estos estn compuestos por cidos grasos monoinsaturados provenientes de la frmula enteral, por lo que no es perjudicial para la patologa del paciente, ya que ayudaran a mejorar los niveles plasmticos de colesterol y triglicridos. Se lograron cubrir los requerimientos de fibra, tambin ayuda a disminuir los niveles de colesterol y triglicridos en sangre del paciente
Pgina 35
13.
MONITOREO NUTRICIONAL
Monitoreo de anlisis de laboratorio INDICADORES BIOQUMICOS Glucosa (70-110 mg/dL) rea (10-50 mg/dL) Creatinina (0.5-1.0 mg/dL) Protenas totales (6-8.3 gr/dL) Albmina (3.5-5 mg/dL) Bilirrubina total (0.4-1.1) Bilirrubina directa (00.3) Bilirrubina indirecta (00.3) Fosfatasa Alcalina (40 129) Gamma Glutamil (18 61 U/L) Sdio (135-145 meq/L) Potasio (3.5 4.5 meq/dL) Colesterol (140-200 mg/dL) Triglicridos (60200mg/dL) Hemoglobina (12.0016.00mg/dL) 135 4.4 132 4.75 130 5.20 28/01/11 31/01/11 09/02/11 15/02/11 16/02/11 26/02/11
56 12 0.62
82 15 0.58
64 28 0.45
121 28 0.41
95 25 0.54
90 28 0.78
4.77 2.11 17.59 14.15
4.9 2.26 16.75 12.56
6.08 2.60 11.82 8.88
6.76 3.07 10.60 8.42
6.74 3.11 9.80 7.13
7.51 3.50 6.24 4.06
3.44
4.19
2.94
2.18
2.67
2.18
601
617
435
407
494
375
404 137 4.1
535 136 4.32 137 4.47
491
267
218
293
225
205
9.0
9.1
8.9
9.7
9.6
11.0
Pgina 36
Hematocrito Leucocitos %Linfocitos
26.2 9.9 18
26.8 6.96 22.8
26.7 8.87 21
28.5 6.14 30.6
28.1 6.51 35.2
32.3 7.79 50.2
Se observa que el paciente a pesar de ser diagnosticado con diabetes mellitus se logra controlar la glucosa. EL DIA 15/02 se observa que la glucosa se encuentra elevada. Al revisar el hemoglucotest que se realiza diariamente cada da, se observ que estaba dentro de los parmetros de normalidad. Los niveles de protenas totales y de albmina han ido aumentando progresivamente conforme pasan los das. Los niveles de bilirrubina tambin se encuentran incrementados. El colesterol total y los triglicridos lograron disminuir favorablemente. El paciente presenta anemia severa. Hubo una transfusin sangunea por lo que en 30 das elevo la Hemoglobina a 11.0 mg/dL Control de las funciones vitales 15/02 P.A T P R 16/02 17/02 18/02 19/02 20/02 21/02 22/02
120/70 140/80 170/80 110/50 110/60 110/60 110/70 110/60 36.6 84 20 36.2 80 20 36.6 80 20 36.8 80 20 36.4 84 20 36.6 72 21 37.5 84 18 36.4 82 18
El da 21 paciente presenta elevacin de temperatura debido a la limpieza del catter del dren biliar. La presin se encuentra controlada. Balance hdrico Da 22 2120 2115 -710 Da 24 2070 2725 -655 Da 25 2195 2700 -525 Da 26 2115 2450 -335 Da 27 3000 3050 -50
Ingestin Eliminacin balance hdrico
El paciente no retuvo lquidos. El drenaje biliar externo fluctuaba entre los 500cc y 600cc por da.
Evolucin diettica Tipo de dieta NPO Dieta por sonda nasogstrica Dieta Lquida Amplia + SNG Dieta Blanda Hipoglcida hipograsa + SNG Das 1,2 3-12 13,14 15 al 32 da
FRMACOS ADMINISTRADOS Tramadol: El tramadol es un analgsico de accin central cuya eficacia es debida a la sinergia a dosis teraputicas de: un efecto opioide debido a la fijacin sobre los receptores opiceos de tipo U. Un efecto mono-aminrgico central debido a una inhibicin de la recaptacin de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo implicado en el control de la transmisin nociceptiva. Metronidazol Es un medicamento que se viene utilizando desde hace casi ya medio siglo para tratar infecciones provocadas por algunos tipos de bacterias y protozoos anaerbicos. Es un antibitico y antiparasitario que pertenece al grupo de los nitroimidazoles. Omeprazol Frmaco que se usa para tratar ciertas condiciones en las cuales hay demasiado cido en el estmago. Se usa para tratar las lceras gstricas y del duodeno y la enfermedad de reflujo gastroesofgico que es una condicin en la cual el cido en el estmago fluye hacia el esfago. Clorfenamina Es un antihistamnico indicado en rinitis alrgica estacional y perenne, conjuntivitis alrgica, alergias cutneas no complicadas, rinitis vasomotora, urticaria, angioedema (edema angioneurtico), eccema alrgico, dermatitis atpica y de contacto, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, reacciones anafilcticas conjuntamente con epinefrina.
Pgina 38
Imipenen Es un antibitico betalactmico de uso intravenoso desarrollado en 1985. Pertenece al subgrupo de los carbapenem. Se deriva de un compuesto llamado tienamicina que es producido por la bacteria Streptomyces cattleya. El imipenem interfiere con la sntesis de la pared celular de las bacterias sensibles. Es un medicamento altamente resistente a la hidrlisis por betalactamasas. Debe ser administrada por va intravenosa o intramuscular porque no es absorbida eficazmente en el tracto gastrointestinal. Ciplofloxacino Es un bactericida. Su modo de accin depende de bloquear la replicacin bacterial de ADN replicacin por unin con una enzima llamada ADN girasa, que causa las roturas de doble-hlice en el cromosoma bacterial.
Pgina 39
14.
I.
ANLISIS DE RESULTADOS
SUPERVISIN DE PREPARACIN Y DISTRIBUCIN DE LA DIETA SERVIDA PARA CONTROL DE CALIDAD
La distribucin del horario de comida de la paciente en el servicio fue: o o o Desayuno: 8:00 am Almuerzo: 1:00 pm Cena: 7pm
II.
Le llevan los alimentos a la paciente en una bandeja de aluminio y los recipientes son de plstico. CLCULO DE LA DIETA CONSUMIDA REALMENTE DIA 25 o Paciente no dejaba alimentos despus de la intervencin. Antes de la intervencin paciente refiere que no consuma los lquidos como los caldos de las sopas, ans.
III.
EVOLUCIN DEL PESO CORPORAL
Paciente manifiesta que desde que entro al hospital ha bajado constantemente de peso entrando al hospital con 72 kilos de los cuales fue bajando constantemente cada semana 2 kilos. Su peso actual es de 62 kilos. El da 32 (25/02/11) se volvi a pesar al paciente y se mantuvo en los 62 kilos. La evolucin es favorable. INDICADORES BIOQUMICOS Anlisis bioqumicos Protenas totales (6-8.3 gr/dL) Albmina (3.5-5 mg/dL) Hemoglobina >=14mg/dL Da 24 7.54
3.50 11.0
Se logran elevar los valores de albmina llegando a estar dentro de los parmetros de normalidad. La hemoglobina se logr elevar desde la basal.
Pgina 40
15. I.
CONCLUSIONES La intervencin realizada en el paciente cubri con los requerimientos de macronutrientes permaneciendo dentro de los parmetros de normalidad, (90-110%). Luego de la intervencin nutricional el paciente logro elevar los valores de albmina llegando a estar dentro de los parmetros de normalidad (3.5 mg/dL). Tambin se elevaron los parmetros de hemoglobina llegando a estar en 11.0 mg/dL. Se lograron disminuir los valores de colesterol total y de triglicridos, a pesar que no se encuentran dentro de los parmetros de normalidad, mejoraron favorablemente. La evolucin del peso del paciente fue favorable despus de la intervencin se logr mantener su peso, adems de presentar una mayor movilidad. Paciente presenta una evolucin favorable de la enfermedad para ser intervenido quirrgicamente (Whipple).
II.
III.
IV.
V.
Pgina 41
16. I.
RECOMENDACIONES Continuar con la alimentacin con frmula enteral polimrica por sonda nasogstrica y de esta manera mejorar el estado nutricional del paciente para la intervencin quirrgica. Consumir una dieta rica en fibra soluble e insoluble, rica en frutas, verduras, menestras, y cereales integrales. Evitar consumir alimentos con grasas saturadas y alto contenido de colesterol y triglicridos, como las carnes rojas, margarinas, yema de huevo, alimentos industrializados o de pastelera. En lugar de consumir azcar simple reemplazarlo por edulcorantes comerciales naturales, disponibles en el mercado para de esa forma controlar los niveles de glucosa en sangre.
II.
III.
IV.
V.
Alimentarse 5 veces al da con tres comidas principales y dos refrigerios, controlando los horarios y las cantidades servidas.
Pgina 42
17.

BIBLIOGRAFA
TECNICA DIETOTERAPICA, Navarro Elisa, Elsa Longo.
NUTRICION Y DIETOTERAPIA DE KRAUSE, L. Katheen Mahan, Silvia EscoteStump. 10Ed. Mc Graw Hill Interamericana. IOmpreso en Mxico. 2001 ESPEJO Sol, Jaime. Manual de dietoterapia de las enfermedades del adulto. 7Ed Librera El Ateneo. Buenos Aires. 1988. LUNA Basso, Diana. Prescripcin diettica en medicina. 1 edicin. Impreso en editorial Texto Caracas. 1990. FELANPE, evaluacin del estado nutricional del paciente hospitalizado
http://es.wikipedia.org/wiki
http://drmarin.galeon.com/cancerdepancreas.htm#1
Pgina 43
18.
ANEXOS
EVOLUCION DEL PESO DEL PACIENTE
EVOLUCION DE LA GLUCOSA
EVOLUCION DE LA ALBUMINA
Pgina 44
EVOLUCION DEL COLESTEROL SERICO
EVOLUCION DE LOS TRIGLICERIDOS
Pgina 45

Cancer de Pancreas

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Por reflujo biliar. Por reflujo duodenal. Por va sangunea.

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7. EVALUACION NUTRICIONAL INICIAL

CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL

SNTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O MS Ninguno...X.... Nuseas......Vmitos..... Diarrea....... Anorexia A

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EXAMEN FSICO Normal Dficit ligero X Dficit moderado Dficit grave

SOPECHA DE DESNUTRICIN MODERADA

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EVALUACIN GLOBAL OBJETIVA I. INDICADORES ANTROPOMTRICOS

SEXO FEMENINO PI = (Altura 100)x0.95 PI = (Altura 100)x0.90 PI = (Altura 100)x0.85

PI = (155 -100) x 0.95 = 52.25kg. *PI= (155-150)*0.75 + 50 = 53.75Kg

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Refiere que siempre consuma Coca- cola

Siempre consuma postres tradicionales de chincha.

Tambin consuma Coca-Cola por la noche

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Riboflavina Vitamina C Riboflavina cido nicotnico cido flico Flor

Vitamina C Yodo Inanicin Vitamina A Vitamina C Riboflavina Hiperlipidemias

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Tejido Celular Subcutneo

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8. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE

1860Kcal 297.6Kcal= 1562.4Kcal

74.4gr / 6.25 = 11.904gr

1562.4Kcal / 11.904gr = 131.25Kcal/grN2

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9. PROCESO DE ANLISIS DE CASO

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PRESCRIPCIN DEL RGIMEN

Origen vegetal % 40 g 29.76

0%(Az. Sp) 0g 25 14.97

100% (Az. Cp.) 255.75g 75 44.92

Fuente: Ingesta Diettica de Referencia (RDA) 1997 2001

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Frmula Enteral Isotnica Polimrica + Dieta blanda hipoglcida hipograsa.

PI = (155 -100) x 0.95 = 52.25kg. PI= (155-150)0.75 + 50 = 53.75Kg