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INTRODUO A comunicao representa uma troca de informao e compreenso entre as pessoas, com objetivo de transmitir fatos, pensamentos e valores.

um processo humano de emisso e recepo de mensagens, no qual existem dois meios de transmisso de mensagens: o verbal e no-verbal. O verbal contempla a linguagem falada e escrita, enquanto os gestos, as expresses corporais e o toque fazem parte da forma no-verbal. A comunicao verbal base da comunicao cotidiana, atravs da qual exercitamos a capacidade de atribuir o significado das coisas que no so ditas explicitamente, enriquecendo a compreenso da realidade. O conhecimento dos mecanismos de comunicao pelos profissionais de sade, em especial os enfermeiros, facilita o desempenho de suas funes, bem como, melhora o relacionamento entre os sujeitos envolvidos na assistncia sade (DOBRO et al., 1998). A comunicao precisa ser considerada dentro do seu contexto de ocorrncia, ou seja: onde, como e quando ela ocorre. Caso contrrio, seu sentido pode ser prejudicado, razo pela qual, na assistncia sade ela precisa ser planejada para cada interao e adequada a cada paciente. Nesse sentido, ela parte das atividades do enfermeiro, porque empregada em situaes como, na entrevista, no exame fsico, no planejamento da assistncia, nas anotaes dos pronturios e nas orientaes aos indivduos, famlias e comunidades. Disso decorre a importncia de o enfermeiro ter conscincia da forma como se d o processo de comunicao e dos elementos que o compe. A comunicao enfermeiro-paciente denominada comunicao teraputica, porque tem a finalidade de identificar e atender as necessidades de sade do paciente e contribuir para melhorar a prtica de enfermagem, ao criar oportunidades de aprendizagem e despertar nos pacientes sentimentos de confiana, permitindo que eles se sintam satisfeitos e seguros (STEFANELLI, 1993; ATKINSON & MURRAY, 1989). Um dos objetivos da assistncia de enfermagem levar o paciente a participar dos esquemas teraputicos. Esta participao depende dos processos de comunicao, a partir dos quais se estabelecem as relaes de confiana necessrias para o paciente diminuir o medo, a ansiedade e permitir, pessoa fragilizada pela doena, lutar por seu restabelecimento com dignidade. Nesse sentido, os enfermeiros intensivista alm da experincia no uso de tecnologias, e do suporte psicossocial, deve estar atenta ao processo de comunicao para que o paciente possa suportar os efeitos da hospitalizao, manter a percepo de si prprio e da sua realidade (HUDAK & GALLO, 1997). Por ocasio de estagio curricular, no hospital, observei a importncia da Comunicao Teraputica, na UTI. Os pacientes, por perderem o contato com o ambiente familiar, tornam-se mais sensveis, necessitando tanto de atendimento de alta complexidade, como do relacionamento teraputico, especialmente com a equipe de enfermagem, responsvel pelos cuidados do paciente hospitalizado, diuturnamente, em uma relao que tem base na comunicao. A reflexo sobre essas situaes de Tratamentos Intensivos motivou alguns questionamentos, entre os quais, como ocorre a comunicao enfermeira-paciente na UTI, e, orientou a formulao do seguinte objetivo do estudo: identificar, atravs do discurso dos pacientes internados no CTI, as tcnicas mais utilizadas pela equipe de enfermagem na comunicao com o paciente.

REVISO DE LITERATURA A comunicao o meio atravs do qual, pessoas interagem umas com as outras. O homem utiliza a comunicao nas aes do cotidiano e por meio dela que partilha, com os demais, suas idias. Nessa partilha, ele est sujeito a receber aprovao e desaprovao das outras pessoas, e isto acaba por determinar sua sensao de segurana e satisfao e seu ajustamento no ambiente que o rodeia (STEFANELLI, 1993). A comunicao um ato intrnseco ao existir humano, consistindo na capacidade de trocar idias, de dialogar, de conversar visando ao relacionamento humano (BITTES JUNIOR & MATHEUS, 1996). Conforme ATKINSON & MURRAY (1989), a comunicao pode ser definida de forma simples com significado compartilhado, ou seja, quando ocorre compreenso da mensagem que foi enviada entre o emissor e o receptor. Embora as pessoas compartilhem das palavras encontradas no dicionrio, a forma de us-las para transmitir significado nica. Para STEFANELLI (1993), a comunicao deve ser entendida como um processo de compreender, compartilhar mensagens enviadas e recebidas, sendo que essas mensagens e o modo como se d seu intercmbio exerce influencia no comportamento das pessoas e provocam mudanas no ambiente em que a comunicao efetivada. Para melhor desenvolvermos a comunicao preciso conhecer os componentes desse processo que so: o emissor ou remetente (aquele que emite a mensagem), receptor (aquele que recebe a mensagem) e a mensagem (informao ou emoo passada do emissor para receptor). O remetente quem inicia a comunicao. A mensagem a informao enviada, que para ser efetiva preciso ser clara e organizada de modo familiar ao receptor, podendo ser composta por informaes verbais ou no verbais; o receptor a pessoa para quem a mensagem enviada. Para a comunicao ser efetiva a mensagem do emissor deve ser um estmulo para o receptor e este deve decodific-la e respond-la (POTTER & PERRY, 2002). BITTES JNIOR & MATHEUS (1996) afirmam que no relacionamento entre a enfermagem e paciente, o enfermeiro pode assumir tanto o papel de emissor como de receptor, significando a necessidade de se enviar mensagens que o paciente entenda como tambm entender as mensagens recebidas. Segundo SILVA (1996), a comunicao um ato criativo, no existe apenas um agente emissor ou receptor, mas uma troca entre as pessoas que formam um sistema de interao e reao, isto , um processo recproco que provoca mudanas na forma de sentir, pensar e atuar dos envolvidos. A comunicao envolve todos os meios utilizados por uma pessoa para afetar o outro. Para transmitirmos uma mensagem podemos utilizar a forma verbal que esta associada linguagem falada e escrita, como tambm podemos nos comunicar de forma no-verbal atravs das expresses, gestos e o toque. Ainda existe a comunicao para verbal que diz respeito ao tom de voz, ritmo, perodos de silencio e entonao que damos as palavras. STEFANELLI (1993) afirma que, a comunicao verbal ocorre por meio da linguagem e atravs dela que expomos nossas idias, partilhamos experincias com as pessoas, e validamos o significado simblico da percepo sobre o assunto e o lugar que ocupa nela. A comunicao no-verbal pode ser definida como toda informao obtida por meio de gesto, postura, expresses faciais e corporais, pela distncia mantida entre os indivduos, ou seja, a mensagem transmitida sem o uso de palavras (SILVA, 1996).

Dentre as formas de comunicao no verbal os gestos passam mensagens mais significativas do que as palavras. A forma como uma pessoa se mantm ereta, a postura e a marcha refletem emoes, autoconceito e bem-estar fsico, enquanto uma postura arqueada, curvada e uma marcha lenta podem indicar depresso ou mal estar (POTTER & PERRY, 2002). Conforme BITTES JNIOR & MATHEUS (1996), o corpo comunica-se de vrias formas atravs dos seus movimentos, a isto denominamos de cinsica. A forma de comunicao chamada proxmica refere-se a distancia mantida durante a comunicao e define o tipo de comunicao que queremos desenvolver. O toque, uma forma de comunicao no verbal, deve estar presente em toda assistncia; este no deve ser condicionado a realizao de procedimentos tcnicos cientficos; mas devem ter a finalidade de demonstrar carinho, empatia, segurana e proximidade em relao ao paciente (SILVA, 1996). Um meio de comunicao abtual em pacientes crticos. Unidade de terapia intensiva. Segundo DOBRO et al. (1998) existem fatores que interferem na percepo do verbal e do no-verbal, tais como, a) Nossas expectativas e emoes: quando alegres, interessados, ficamos mais susceptveis a leitura do no-verbal. Tristeza, contrariedade, raiva, dificultam essa tarefa; b) Esteretipo e experincias anteriores diminuem a viso do contexto do indivduo e acionam os nossos mecanismos de proteo; c) A dificuldade de reconhecer os sinais que expressam o no-verbal; d) O pouco conhecimento do indivduo que est emitindo seu significado; e) Pouco tempo utilizado para o reconhecimento do estmulo que acaba por empobrecer nossa percepo; f) Limitaes fsicas relacionadas aos rgos dos sentidos e alteraes metablicas como dor, cansao, que limitam a identificao do no-verbal; g) Os rudos funcionam como interferncia quando se tenta estabelecer uma interao; e h) A no motivao nos impede de desenvolvermos habilidades para lidarmos com o noverbal. A comunicao tem vrias funes. Segundo STEFANELLI (1993), podemos citar a de investigao (busca de dados sobre o paciente); informao (envio de mensagens entre emissor e receptor ou vice e versa); persuaso (levar o receptor a mudana de comportamento, sobre o qual no havia pensado antes); e entretenimento (mistura de persuaso com informao utilizada para diminuir a ansiedade e favorecer a interao entre emissor e receptor).

No processo de comunicao devemos estar atentos a todos os elementos que possam vir a impedir que esta ocorra efetivamente, a estes aspectos denominamos de barreiras da comunicao. Para BITTES JNIOR & MATHEUS (1996), estas barreiras pedem ser: falta da capacidade de concentrao, a pressuposio de entendimento, ausncia de significao comum, influencia de mecanismo inconsciente limitao do emissor/receptor, falta da habilidade para ouvir, sentir e compreender a mensagem do outro. Conforme STEFANELLI (1993), os profissionais da rea de sade que so realmente preocupados com o ser humano procuram desenvolver meios, instrumentos, tcnicas, habilidades, capacidade e competncia para oferecer ao mesmo a oportunidade de uma existncia mais digna, mais compreensiva e menos solitria. Nos hospitais existe uma constante troca de informaes e experincias entre as pessoas. Portanto, se houver um domnio da comunicao como instrumento facilitador da assistncia, as necessidades dos pacientes sero mais facilmente observadas, compreendidas e atendidas pelos profissionais de sade . De acordo com STEFANELLI (1993), ao considerarmos que no podemos existir sem nos comunicar, e que existimos como pessoa em frente outra, conclumos que nossa vida um contnuo comunicar. Dessa forma como profissionais da rea da sade, devemos tornar a nossa comunicao verbal e no verbal, a mais til possvel para o bem estar daqueles que esto internados e necessitam de nossos cuidados. Quando uma pessoa passa pelo processo de hospitalizao, segundo SINNO (1987) ocorre a transposio da situao de normalidade, antes garantida pela condio de sade, para de dependncia dos profissionais na resoluo de seus problemas o que constitui, por si, elemento de desconforto e insegurana. Quando usamos conscientemente as tcnicas de comunicao em todo o processo de relacionamento com o paciente buscamos compreender e identificar suas necessidades. Neste contexto percebemos a importncia de se estabelecer um relacionamento teraputico conseguido atravs da utilizao da comunicao teraputica. Comunicao Teraputica na Enfermagem A comunicao teraputica a habilidade de um profissional em ajudar as pessoas a enfrentarem seus problemas, relacionarem-se com os demais, ajustarem o que no pode ser mudado e enfrentarem os bloqueios auto-realizao (SILVA, 1996). RODRIGUES (1991, 1995, apud NEGRINE & RODRIGUES, 2000) relata que a comunicao teraputica vista como um processo por meio do qual uma pessoa tenta conscientemente ajudar a outra a aumentar sua capacidade adaptativa. A comunicao teraputica permite uma interao entre enfermeira e paciente, e proporciona a oportunidade de se conseguir um relacionamento humano que atinja os objetivos da assistncia. O uso da comunicao teraputica pelo enfermeiro aumenta a aceitao e a compreenso do paciente quanto realizao dos procedimentos, diminuindo a necessidade (POTTER & PERRY, 2002).

Dessa forma a comunicao de suma importncia na prtica de enfermagem, pois permite ao profissional estabelecer um relacionamento de trabalho com os pacientes, ajudando-os a suprir suas necessidades em relao sade (POTTER & PERRY, 2002). As mesmas autoras assinalam que atravs da comunicao so criadas condies, para que o profissional de enfermagem efetive mudanas, no intento de promover o bem-estar do paciente. Assim, desenvolver as habilidades de comunicao de fundamental importncia para os profissionais da rea de sade, em especial os enfermeiros, que devem conhecer o significado das mensagens enviadas pelo paciente para ento elaborar um plano assistencial adequado para atender as necessidades do mesmo. Para SILVA (1996), a comunicao adequada e efetiva aquela que tenta diminuir conflitos, mal-entendidos para atingir objetivos definidos na soluo de problemas detectados em situaes de interao com os pacientes. STEFANELLI (1993) completa esse pensamento colocando que atravs de um relacionamento efetivo com o paciente, que o enfermeiro oferece-lhe apoio, conforto, informao e desperta seu sentimento de confiana e auto-estima. O relacionamento enfermeira-paciente a forma eficaz, que o profissional tem para ajudar seu paciente com dificuldades, na medida em que possibilita conhec-lo como pessoa e identificar suas necessidades. O essencial para que os enfermeiros desenvolvam uma comunicao eficaz estabelecer um relacionamento emptico. O intensivista constri esta empatia atravs de encontros que, mesmo sendo rpidos, devem ser feitos com honestidade e sensibilidade para identificar as necessidades de cada paciente. necessrio tambm, que o enfermeiro considere a individualidade, os valores e crenas dos pacientes, e utilize uma linguagem clara, de acordo com o nvel de instruo dos mesmos, permitindo assim uma avaliao mais fidedigna de suas necessidades. Segundo SANTOS & LEMES (2001), os pacientes lcidos e conscientes, internados em um CTI, percebem tudo ao seu redor, bem como toda assistncia a ele prestada pela intensivista. O mesmo autor afirma que os enfermeiros podem influenciar de maneira positiva ou negativa a compreenso do paciente sobre sua hospitalizao dependendo do modo como estes se relacionam. O toque pela Enfermagem pode ser mais til em situaes nas quais as pessoas apresentam medo, ansiedade ou depresso. Tambm pode ser benfico em pacientes que necessitam de encorajamento ou de acalento, que tem dificuldade em verbalizar necessidade, em desorientados, no-responsivos ou em fase terminal de doena (HUDAK & GALLO, 1997). A comunicao enfermeira-paciente um meio eficaz do qual o profissional pode recorrer para ajudar seu paciente em suas dificuldades, na medida em que permite conhec-lo como pessoa e identificar suas necessidades (NEGRINE & RODRIGUES, 2000).

Os profissionais de sade no devem esquecer que suas mensagens no so interpretadas apenas pelo que fala, mas tambm pela forma como se comportam. Dessa forma podemos tornar nossa comunicao mais efetiva ao tomar conscincia da importncia da linguagem corporal, principalmente no que diz respeito proximidade, postura, toque e o contato visual (SILVA, 1996). Nesta perspectiva BITTES JNIOR & MATTHEUS (1996) afirmam que, a comunicao em enfermagem pode ser vista como uma necessidade humana bsica, uma competncia que o enfermeiro deve utilizar para desenvolver e aperfeioar o saber-fazer profissional. Desse modo a comunicao deve ser reconhecida pelos enfermeiros como arte e responsabilidade, para que melhor possam assistir o paciente. STEFANELLI (1993) acrescenta que a comunicao deve ser considerada como uma competncia interpessoal a ser conquistada pelo enfermeiro, que empregada de modo teraputico, possibilitar o atendimento do paciente em todas as suas dimenses. Na Enfermagem a comunicao est presente em todas as suas aes, influenciando diretamente a qualidade da assistncia prestada aos que necessitam de seus cuidados e a interao enfermeira paciente. Neste contexto, a interao enfermagem paciente nica, nenhuma outra estrutura de interao pode oferecer ao paciente uma fonte mais potente de apoio: um fundamento profissional instrudo e uma aceitao humana, atenciosa como uma pessoa de valor e dignidade. Os enfermeiros no devem esquecer na sua prtica, que a comunicao verbal precisa estar associada comunicao no-verbal, confirmando o expresso verbalmente pela pessoa. Dessa maneira pode-se dizer que h coerncia entre ambas, demonstrando uma efetividade na comunicao. Na prtica da enfermagem, a comunicao verbal, expressa atravs da linguagem escrita focaliza-se nas funes de fazer relatrios e registros. Esses registros devem conter vocabulrio cientfico, preciso e exatido ao descrever um acontecimento relativo ao paciente, para permitir uma comunicao efetiva entre os membros das equipes de enfermagem e sade. As anotaes de enfermagem so julgadas como importantes porque so documentos que auxiliam no planejamento, continuidade e avaliao do paciente. A comunicao como processo colabora na qualidade das relaes de trabalho seja com a equipe de sade, seja no registro das atividades de enfermagem, na assistncia ao paciente, famlia e comunidade, alm de evitar que barreiras de comunicao comprometam a eficincia do processo de cuidar do prprio exerccio de enfermagem (BITTES JUNIOR & MATHEUS, 1996). Nas etapas do processo de enfermagem, o profissional utiliza tcnicas de comunicao, pois, est coletando, assimilando e transmitindo informaes constantemente. Esse processo fornece uma base de elementos confivel para a prestao de uma assistncia de boa qualidade, mas poder ser interrompida se o profissional no utilizarem a comunicao teraputica .

No desenvolvimento do processo teraputico existem tcnicas de comunicao teraputica que facilitam a interao enfermeira-paciente. Para STEFANELLI (1993), as tcnicas no existem para serem usadas mecanicamente. Ao utiliz-las o enfermeiro (a) deve considerar cada uma delas particularmente para cada situao especfica. O enfermeiro, por interagir com o paciente com uma maior freqncia do que os demais profissionais da rea de sade, precisa estar mais atenta ao emprego das tcnicas de comunicao teraputica como facilitadora no processo de interao com o paciente. De acordo ainda com mesma autora as tcnicas de comunicao podem ser classificadas em trs grupos de expresso, de clarificao e de validao. No grupo de expresso esto organizadas as tcnicas que ajudam descrio da experincia e a expresso de pensamentos e sentimentos sobre ela. Nesse grupo encontram-se as seguintes tcnicas: usar terapeuticamente o silncio; ouvir reflexivamente; verbalizar aceitao; verbalizar interesse; usar frases incompletas; repetir as ltimas palavras ditas pelo paciente; fazer pergunta; desenvolver a pergunta feita; usar frases descritivas; manter o paciente no mesmo assunto; permitir ao paciente que escolha o assunto; colocar em foco a idia principal; verbalizar dvidas; dizer no; estimular expresso de sentimentos subjacentes; e o uso teraputico do humor. No grupo de clarificao esto s tcnicas que ajudam a esclarecer o que for expresso pelo paciente, entre elas podemos citar: estimular comparaes; solicitar que esclarea termos comuns; solicitar ao paciente que precise o agente de ao; e descrever os eventos em seqncia lgica. No grupo de validao as tcnicas permitem a existncia de significao comum do que expresso, e so apresentadas como: repetir a mensagem do paciente; pedir ao paciente para repetir o que foi dito; e sumarizar o contedo da interao. As tcnicas de comunicao teraputica so um instrumento que contribui para a excelncia da assistncia de enfermagem e permite o desenvolvimento de um relacionamento teraputico entre enfermeira-paciente.Com este relacionamento o enfermeiro permite ao paciente a expresso de percepes, pensamentos e sentimentos pelo paciente e relacion-los com aes observadas e relatadas (STUART & LARAIA, 2002). CONSIDERAES METODOLGICAS

A comunicao est diretamente relacionada qualidade da assistncia prestada ao paciente. No intuito de investigar o significado da comunicao para o paciente de e de que modo ela influencia o relacionamento enfermeira-paciente, foi desenvolvido este estudo, e os dados foram coletados atravs da tcnica de pesquisa, por meio de literaturas, artigos cientfico e semi-estruturado, para obteno de dados de caracterizao da amostra e respostas para os questionamentos. A anlise dos dados foi desenvolvida no enfoque qualitativo buscando a importncia da comunicao com clareza, para que os profissionais da enfermagem possam identificar as necessidades bsica do indviduo entrevistados com as categorias da comunicao teraputica da grade de anlise dos grupos de expresso, clarificao e validao. Os resultados foram analisados com base na literatura pertinente ao tema e apresentados de forma descritiva.
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS As tcnicas da comunicao teraputica so guias a serem usados em situaes interpessoais com o paciente de modo individual, com linguagem acessvel, devendo ter a mesma

significao para todos os participantes. Nessa abordagem, as tcnicas esto organizadas em trs grupos: Expresso, Clarificao e Validao, formando a grade de anlise das tcnicas de comunicao teraputica a ser aplicada e sistematizada.

No grupo de expresso esto as tcnicas que utilizamos no incio do relacionamento teraputico, pois, necessrio que as pessoas se conheam e estabeleam um clima de confiana entre elas (STEFANELLI, 1993). Faz parte desse grupo 15 tcnicas de comunicao, das quais algumas no foram identificadas nos discursos dos pacientes, a saber: verbalizar interesse; usar frases incompletas; repetir as ltimas palavras ditas pelo paciente; manter o paciente no mesmo assunto; permitir ao paciente que escolha o assunto; colocar em foco a idia principal; verbalizar dvidas; dizer no; e estimular expresso de sentimentos subjacentes. OUVIR REFLEXIVAMENTE Ouvir reflexivamente uma das tcnicas de comunicao teraputica das mais efetivas, do que decorre seu carter de instrumento essencial para que o enfermeiro estabelea o relacionamento teraputico. Kron & Gray (1994) afirmam que ouvir um dos principais meios atravs do qual obtemos informaes, e quando deixamos de ouvir renunciamos a um dos objetivos da comunicao, o de ficar sabendo sobre a outra pessoa para tentar compreend-la. Neste estudo, observamos a adoo dessa tcnica nos seguintes depoimentos sobre o enfermeiro: Apesar de ser essencial, no relacionamento teraputico, a tcnica de verbalizao da aceitao que informa o reconhecimento da aceitao, pelo paciente, s foi identificada em um depoimento. Isso demonstra que muitas vezes os enfermeiros enfatizam mais a assistncia s necessidades fsicas, do que s necessidades emocionais dos pacientes. Uma provvel razo para este fato pode ser atribuda ao estresse vivenciado pelas os enfermeiros no CTI, que as impede de perceber a importncia do paciente sentir-se aceito pela equipe que est responsvel pelos seus cuidados. Aceitar o cliente no significa concordar com todas as suas manifestaes de comportamento e sim promover a mudana necessria para melhorar seu nvel de sade (POTTER & PERRY, 2002). A ansiedade e a dor sentidas pelo paciente durante sua internao podem comprometer a comunicao, afetando o relacionamento enfermeira-paciente, de modo que, demonstrar ou

verbalizar aceitao por parte do enfermeiro, permite ao paciente perceb-la como pessoa em quem pode confiar. Isso faz com que ele se sinta seguro e confortvel para expressar seus sentimentos, facilitando o estabelecimento do relacionamento teraputico. Segundo DU GAS (1989), a aceitao consiste da capacidade de uma pessoa compreender o ponto de vista da outra respeitando o direito de cada um em ser diferente, significando, assim, ausncia de julgamento. USAR TERAPEUTICAMENTE O SILNCIO

Essa uma das tcnicas mais difceis de serem praticadas, uma vez que seu uso requer pacincia da comunicao terapeuta. Contudo, a tcnica transmite ao paciente a idia de que o profissional est atento e pronto para ouvi-lo, demonstrando respeito pela sua intimidade, bem como, podendo demonstrar, tambm, que o silencio uma forma aceitvel de conforto (STEFANELLI, 1993).O seu emprego foi encontrado nos seguintes depoimentos:

O profissional de enfermagem deve reconhecer a ocasio adequada para explicaes ou conversas com o paciente, esperando o momento certo, geralmente quando o paciente demonstra interesse. Durante a conversa, o enfermeiro no deve mudar de assunto rapidamente, porque isso bloqueia a comunicao e revela atitudes de desinteresse, incompatvel com a responsabilidade do enfermeiro (a) de instruir corretamente o paciente.

Na utilizao dessa tcnica o enfermeiro precisa conhecer o paciente e a situao em que esto, devendo antes ter estabelecido um relacionamento teraputico. O humor libera energia por meio de um comentrio cmico sobre a imperfeio, podendo promover o discernimento, tornando conscientes os temas reprimidos que ajudam a resolver paradoxos, surtos de agresso e revelar novas opes (STUART & LARAIA, 2002). No grupo de clarificao, esto s tcnicas que utilizamos para obter o significado explicito da mensagem. Ela ajuda ao paciente estabelecer prioridades (STEFANELLI, 1993). Nesse grupo existem quatro tcnicas, dentre as quais, solicitar ao paciente que precise o agente de ao e descrever os eventos em seqncia lgica, que no foram identificadas nos depoimentos. As tcnicas identificadas foram as seguintes : Nos textos, encontramos o emprego dessa tcnica com o intuito de compreender o que o paciente est expressando e entender as semelhanas com situaes vividas anteriormente, cujos mecanismos de manejo foram utilizados para super-las. Esta tcnica ajuda o paciente a se expressar tentando entender o real significado de suas palavras. Quando o enfermeiro estimula comparaes com situaes vividas, pelo paciente, facilita a descrio de seus pensamentos e sua participao no processo de recuperao. Ao comparar situaes, ele pode avaliar a influencia das pessoas e do ambiente nas suas experincias, renovar a confiana em suas foras e at mesmo compreender o porqu dos problemas que vivencia (STEFANELLI, 1993). SOLICITAR QUE ESCLAREA TERMOS COMUNS

Durante a comunicao enfermeira-paciente, o paciente pode utilizar termos comuns ao seu linguajar de difcil compreenso, que do margem a vrias interpretaes. Quando isso acontece necessrio que o enfermeiro (a) pea para que o paciente esclarea qual a significado, de termos regionais citados por ele.

No grupo de validao, as tcnicas que so utilizadas para verificar se a compreenso da mensagem emitida est correta, devem ser utilizadas porque as mensagens emitidas podem apresentar vrios significados para as pessoas envolvidas no processo teraputico (STEFANELLI, 1993). Nesse grupo so encontradas trs tcnicas: Repetir a mensagem do paciente; Pedir ao paciente para repetir o que foi dito; E sumarizar o contedo. Percebemos que as tcnicas de comunicao teraputica so meios que auxiliam a aproximao e o desenvolvimento de um relacionamento emptico, ajudam enfermagem descobrir sentimentos dos pacientes, bem como, no alivio da insegurana e do desconforto gerados pelo ambiente hospitalar. Tais tcnicas no devem ser usadas indistintamente, mas, de maneira individualizada.

As tcnicas de clarificao foram observadas com menor freqncia, ao que se pode atribuir o fato de muitos profissionais no se preocuparem em tornar claro o contedo da mensagem que transmitida pelo paciente. Os enfermeiros (as) devem ter conscincia da importncia desta tcnica, para o relacionamento teraputico, pois ela ajuda a tornar mais explicito o contedo da mensagem emitida pelo paciente. CONSIDERAES FINAIS O desenvolvimento do presente estudo teve por fundamento o intuito de pesquisar sobre diferentes meios de comunicaces, especificamente, abordar as tcnicas nos aspectos conceituais e suas implicaes para assistncia de enfermagem. Constamos a importncia e a complexidade do tema, ao considerar que a comunicao representa a base e o fundamento para as relaes enfermagem-paciente, constituindo, dessa maneira, um instrumento bsico para a enfermagem, em especial, para o enfermeiro (a) no desenvolvimento de suas funes assistncias. Na realizao do estudo, evidenciamos que os enfermeiros (as) utilizam com maior freqncia s tcnicas relacionadas ao grupo de expresso ouvir reflexivamente; uso teraputico do humor; verbalizar aceitao; usar terapeuticamente o silncio; fazer perguntas; devolver a pergunta feita; usar frases descritivas; seguidas das tcnicas de clarificao solicitar que esclareer termos comuns; estimular comparao. No que diz respeito s tcnicas de validao, estas no foram encontradas com base em literaturas citadas. Os resultados da pesquisa mostram a importncia da utilizao das tcnicas de comunicao teraputica no estabelecimento do relacionamento teraputico no CTI, considerado ambiente gerador de sentimentos como medo, tristeza, ansiedade, e como parte integrante da assistncia, para assim prestarmos cuidados de qualidade mais prxima da integralidade da assistncia, visando recuperao do paciente. Trabalhar em um ambiente estressante, como em um CTI, onde os pacientes esto em situaes de risco - que permite uma rpida evoluo do seu quadro clnico, tanto para a recuperao da sade como para o aprofundamento do processo patolgico - faz com que,

muitas vezes, os enfermeiros no utilizem os recursos da comunicao como processo teraputico. Desse modo, perde-se a oportunidade de se contribuir no sentido de uma aproximao da assistncia hospitalar com os princpios do Sistema de Sade da atualidade, o SUS, que defende a integralidade da assistncia, ao mesmo tempo em que se promove a recuperao do paciente. Para alcanar uma comunicao satisfatria e prestarmos cuidado humanizado, preciso que Esperamos com este estudo possa contribuir para que os profissionais reflitam sobre a importncia da utilizao das tcnicas de comunicao teraputica na relao de assistncia, quando o paciente precisa de auxilio e segurana, necessidades essncias a serem consideradas para uma assistncia de enfermagem humanizada visando o ser humano na sua individualidade e integralidade psicolgica, social e espiritual. http://www.fen.ufg.br/revista/revista7_1/original_05.htm REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ATKINSON, L. D.; MURRAY, M.E. Fundamentos de Enfermagem: introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. BARCELLOS, V. R.; CAMPONOGARA, S. O uso da comunicao no-verbal no cuidado ao paciente cardiopata: percepes da equipe de enfermagem. In: COSTENARO, R. G. S. Cuidando em enfermagem: pesquisas e reflexes. Santa Maria:UNIFRA, 2001. 232p. p.53-72. BITTES JNIOR, A; MATHEUS, M. C. Comunicao. In: CIANCIARULLO, T. I. Instrumentos bsicos para o cuidar: um desafio para a qualidade da assistncia. So Paulo: Atheneu, 1996. Cap. 6, p. 6173. DOBRO, E. R. H. et al. A percepo da realidade associada a uma situao hospitalar e a sua influncia na comunicao interpessoal. Rev. Esc. Enf. USP, So Paulo, v.32, n.3, p. 255-261, 1998. DU GAS, B. W. Enfermagem prtica. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989. GATTS, M. L. B. Relacionamento interpessoal enfermeira-paciente. Rev. Paul. Enf., So Paulo, v. 4, n. 2, p. 12-18, 1984. HUDAK, C. M.; GALLO, B.M. Efeitos da unidade de terapia intensiva sobre o enfermeiro. In: HUDAK, C. M.; GALLO, B.M.Cuidados intensivos de enfermagem: uma abordagem holstica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. KRON, T.; GRAY, A. Administrao dos cuidados de enfermagem ao paciente Colocando em aes as habilidades de liderana. Rio de Janeiro: Interlivros, 1994. NEGRINI, M. R.; RODRIGUES, A. R. F. Relacionamento teraputico enfermeiro paciente junto a mulheres mastectomizadas. Revista o Mundo da Sade, v. 24, n. 4, p. 16-22, 2000. POTTER, P. A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem: Conceitos, processo e prtica. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. SANTOS, N. R.; LEMES, M. D. A percepo e os sentimentos do paciente de familiares na UTI. Revista Estudos Vida e Sade. v. 28, n. 6, p. 09-15, 2001. SILVA, M. J. P. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes interpessoais em sade. So Paulo: Editora Gente, 1996. SINNO, M. Comunicao enfermeiro-cliente. Rev. Bras. de Enf., v. 40, n. 2/3, p. 09-15, 1987.

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Trabalho extrado do Trabalho de Concluso do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba de OLIVEIRA (2005).
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Enfermeira. Graduada pela Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa.

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquiatria do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Pesquisadora CNPq. E-mail: miriam@ccs.ufpb.br

Enfermeira. Doutora em Enfermagem, Professora do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquiatria do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. E-mail: ana@jpa.neoline.com.br
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Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquiatria do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. E-mail: mafilha@yahoo.com.br

Texto original recebido em 13/04/2005 Publicao aceita em: 29/04/2005 Revisado em: 2008.

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