TUMORES DO ESTMAGO

Reynaldo Quinino

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Objetivos:

1. Discutir sobre os principais tipos histolgicos de tumores do estmago;

2. Comentar sobre epidemiologia e fatores de risco para desenvolvimento do adenocarcinoma gstrico;

3. Expor as principais formas de diagnstico;

4. Discutir as diversas formas de tratamento; 5. Falar sobre o prognstico do Cncer gstrico

Reynaldo Quinino

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Tumores Benignos
Plipos Gstricos Glndulas fndicas Hiperplsicos Adenomas Pncreas ectpico

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Tumores Malignos
Adenocarcinoma
Linfoma Tumores Carcinides

Tumores Gstricos Estromais

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SEGUNDA MAIOR CAUSA DE MORTE POR CNCER NO MUNDO!

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Adenocarcinoma Gstrico
Epidemiologia A maioria dos Pacientes encontra-se entre 65 e 74 anos;

A incidncia global em homens o dobro da incidncia em

mulheres; H uma diminuio na incidncia de tumores distais.

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Fatores de Risco
Histria Familiar

Aumento de 2 a 3 vezes na incidncia com parentes

de primeiro grau; Normalmente forma difusa e idade mais jovem;

Corresponde por aproximadamente 10% dos casos;

Indivduos so mais susceptveis a desenvolver gastrite atrfica;

Sndromes de Cncer familiar FAP, HNPCC e PJ.

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Fatores Protetores
Dieta Rica em frutas e vegetais; Dieta pobre em sal; Dieta pobre em comidas preservadas; Uso de antagonistas da COX 2; Erradicao do H. pylori.

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Screening
Japo 1962 Fotofluorografia
Sensibilidade: 66-90%; Especificidade: 77-90%; 50% Cncer Precoce. Ocidente Menor incidncia; 20% Cncer Precoce; indicado em casos de Displasia moderada, adenomas gstricos e histria de PAF.

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Manifestaes Clnicas
Cncer Gstrico precoce Assintomtico 80% dos casos

Nos casos avanados: Perda de peso;

Sintomas digestivos: Queixas disppticas Sinais de doena avanada: Massa epigstrica, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores;

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Diagnstico
Exames Laboratoriais; Endoscopia digestiva Alta; Ultrassonografia; Ultrassonografia Endoscpica; Exame radiolgico contrastado; Tomografia Computadorizada; Ressonncia Magntica.

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Endoscopia digestiva Alta
Sensibilidade > 95%

Recomendao da AGA:
Pacientes com dispepsia recente > 45 anos;

Pacientes com sintomas de alarme.

Perda de peso Disfagia Sinais de Sangramento

Exame de Escolha !

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Endoscopia digestiva Alta

Reynaldo Quinino

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Ultrassonografia Endoscpica
90-99% de acurcia para

distinguir T1 e T2;
Diferencia Cncer Precoce e avanado; Limitado para estadiamento linfonodal .

Utilizado para definir a

conduta em alguns casos

de Cncer Precoce

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Exame Radiolgico
Contrastado
60-70% sensibilidade;
90% especificidade; Diferenciao difcil entre leso

benigna e maligna (linha de

Haptom); lcera assimtrica, lcera com massa, perda da distensibilidade e nodularidade sugerem leso maligna.

Programao para tratamento cirrgico

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Tomografia Computadorizada
do Abdome:
65-90% sensibilidade para Cncer avanado e 50% para Precoce; 70% sensibilidade para metstases peritoneais; 57% sensibilidade para metstases hepticas. Utilizada para Estadiamento !

Classificao de Bormann

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Sociedade de Endoscopia Gastroenterolgica Japonesa

Cncer Gstrico Precoce

Cncer Gstrico Avanado

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TNM UICC e AJCC
T profundidade de Penetrao T1 Confinado mucosa e submucosa T2 Envolve a muscular prpria T3 Invaso da serosa T4 Invaso de rgos adjacentes

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N Invaso linfonodal
N0 Sem envolvimento linfonodal N1 Envolvimento de 1 a 6 linfonodos regionais

N2 Envolvimento de 7 a 15
linfonodos regionais N3 Envolvimento de mais de 15 linfonodos regionais

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M Metstases distncia

M0 Ausncia de Metstases distncia

M1 Presena de Metstases distncia

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TNM JRSCC T e M iguais N Envolvimento Linfonodal N0 Ausncia de envolvimento linfonodal N1 Comprometimento do grupo 1 dos ndulos linfticos

N2 Comprometimento do grupo2 dos ndulos linfticos

N3 Comprometimento do grupo 3 dos ndulos linfticos

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Tratamento
A Resseco cirrgica permanece como sendo a nica terapia potencialmente curativa no Cncer Gstrico

Todos os pacientes portadores

de Adenocarcinoma Gstrico, a princpio, so candidatos

cirurgia

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Pacientes no-candidatos ao tratamento cirrgico
Linite Plstica; Doena Metasttica Volumosa; Invaso retroperitoneal; Carcinomatose Peritoneal.

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Gastrectomia Total X Gastrectomia Subtotal

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Linfadenectomia D1 Resseco que envolve os linfonodos N1 D2 Resseco que envolve os linfonodos N2 D3 Resseco que envolve os linfonodos N3

O tratamento radical para o Cncer gstrico precoce a

Gastrectomia com Linfadenectomia a D2 e adequada margem de

segurana

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Outros Mtodos Resseco Endoscpica da Mucosa; Terapia Fotodinmica; Quimioterapia; Radioterapia.

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Prognstico Estgio IA 78% Estgio IB 58% Estgio II 34% Estgio IIIA 20% Estgio IIIB 18% Estgio IV 7%

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Linfoma Gstrico
O Estmago stio mais comum
Em torno de 15% das neoplasias gstricas. Sintomas semelhantes aos do

adenocarcinoma
Anemia na metade dos casos Pacientes mais velhos

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Linfoma Gstrico
Determinar estgio e subtipo Linfomas de Clulas B de baixo Grau MALT (Linfomas da zona marginal extranodal do tipo MALT) Linfomas MALT associam-se infeco pelo H. pylori.

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Diagnstico
O aspecto endoscpico semelhante ao

adenocarcinoma;
As bipsias devem ser mais profundas; A melhor combinao para o diagnstico EDA +

USE.
Doena distncia deve ser pesquisada

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Estadiamento
Melhor sistema permanece controverso sistema de (Ann Arbor, Musshoff, Rao et al e TNM) Indicadores de bom prognstico: Sexo feminino, Idade jovem, Bom estado geral, Histologia de Baixo Grau, incluindo linfomas MALT; Completa remisso com a terapia.

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Tratamento
Cirurgia era considerado tratamento padro para Linfomas de Alto Grau; Atualmente, quimioterapia associada a radioterapia tem mostrados ndices de sobrevida similares; Gastrectomia atualmente s est indicada em casos de urgncia; Se o paciente for operado, o ideal complementar com Quimioterapia

Tratamento individualizado!

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Tratamento Linfoma MALT
A erradicao do H. pylori seguida por radioterapia resulta em uma sobrevida de 5 anos maior que 75%; A EDA deve ser repetida com dois

meses e depois bianual por trs anos

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Bibliografia
1. Ginsberg, GG. Tumors of the Stomach.Feldman:Sleinsenger &

Fordtrans Gastrointestinal and Liver disease, 7th ed., Copyright

2002 Elsevier Science 2. Orringer MB, Gastric Cancer. Sabiston Textbook of Surgery, 16th ed., Copyright 2001 W. B. Saunders Company 3. Fuchs, CS; Mayer RJ. Gastric Carcinoma. The New England Journal of Medicine, Volume 83 . Nmero 1. July 1995, pp 32-39. 4. Karpeh, SM, Leon, L; Klimntra, D; Brennan, FM. Lymph Node Staging in Gastric Cancer: Is Location More Important Than Number ? An Analysis of 1,038 Patients. , Annals of Surgery, Volume 232. Number 3. September 2000. Copyright 2000 Lippincott williams & Wilkins