APRESENTAO

Hoje esto a trisavs, avs, netos, bisnetos convivendo e vivendo uma histria mais longa. Se, por um lado, essa situao permite que as histrias familiares, as situao vivenciadas sejam transmitidas diretamente por geraes diferentes, por outro lado exige cuidados, cuidadores e conhecer o processo de envelhecer, no como sorte de um outro membro da famlia e de amigos; significa saber o que fazer, como fazer, o que mudar.

APRESENTAO
Hoje, morrer aos 60, aos 70, morrer cedo; interromper um processo de vida que podia significar alegrias, convivncias, fazeres, antes no permitidos pelo trabalho, pela criao dos filhos. Envelhecer sem significar sofrimento, envelhecer aprendendo cuidados novos, posturas de encarar a vida de frente... Ns, da Sade, temos um papel essencial a desempenhar, para que envelhecer signifique vida com qualidade. Precisamos aprender como fazer, o que fazer, como cuidar, como tratar novas demandas, como respeitar os idosos em sua autonomia ou na ausncia de autonomia.

APRESENTAO
O envelhecer da populao brasileira novo; significa que as condies de assistncia sade, de saneamento bsico, de controle das doenas infecto contagiosas esto dando resultados; significa que o conhecimento, e a tecnologia colocam-se ao alcance da sociedade.
Aceitamos esse desafio; preparemo-nos para um trabalho de qualidade na Ateno Bsica de Sade. So Paulo, 21 de Julho de 2004. Joana Azevedo da Silva Coordenadora da Ateno Bsica e PSF

I - Ateno Sade do Idoso

1 - Introduo
O envelhecimento
populacional, que significa aumento da proporo de idosos na populao uma realidade; sendo assim, os servios de sade, bem como os profissionais, necessitam estruturar-se para atender demanda desta populao. O conhecimento de aspectos do processo de senescncia (modificaes peculiares do envelhecimento) e senilidade (alteraes decorrentes de processos mrbidos) fundamental para a prestao de uma assistncia nos nveis de promoo, proteo e recuperao da sade.

1 - Introduo
Este material tem como objetivo orientar as aes de enfermagem na ateno sade do idoso, apontando peculiaridades a serem abordadas, visando um atendimento diferenciado, promovendo o mximo da autonomia e independncia desta populao. Considerando-se os princpios e doutrinas do Sistema nico de Sade e o Estatuto do Idoso - Lei 1.741/03, este trabalho vem colaborar na organizao de referncia e contra-referncia, prestando uma assistncia voltada para a promoo da sade do idoso, encaminhando o indivduo para nveis secundrio e tercirio quando a indicao for preconizada.

1 - Introduo
Este documento no tem a inteno de abordar todos os aspectos relativos ao assunto, mas constitui-se como um norteador importante para a prtica diria da(o) enfermeira(o), respaldado pela LEP 7498/86 e Resolues do COFEN 195/97 e 271/2002.

2 - Fluxograma de Atendimento ao Idoso

3 - Avaliao Geronto-Geritrica
Realizada de forma sistematizada tem como maior objetivo desenvolver um plano adequado de tratamento, considerando-se as especificidades relacionadas aos processos de senescncia (alteraes orgnicas, morfolgicas e funcionais que ocorrem com o envelhecimento) e senilidade (modificaes determinadas pelas afeces que freqentemente acometem os idosos), auxiliando na reduo de exposio e fatores de risco de agravos a sade, visando a manuteno do estado funcional e cognitivo.

3 - Avaliao Geronto-Geritrica
A Consulta de Enfermagem, realizada pelo enfermeiro dever basear-se nos instrumentos da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem como: o Histrico (Entrevista e Exame Fsico), Levantamento de Problemas e/ou Diagnstico de

Enfermagem, Prescrio de Enfermagem e plano de Cuidado (anexo 1).

4 - Primeira Consulta de Enfermagem

Entrevista
Identificao: Sexo, idade, estado civil (tempo), ocupao atual (tempo); profisso; escolaridade; Identificar: o conhecimento sobre sua sade e os fatores de risco relacionados a agravos sade; Antecedentes familiares: hipertenso, diabetes, acidente vascular cerebral, cncer, demncia; Histria atual e pregressa: queixa principal, doenas, tratamentos, cirurgias, vcios, quedas, sintomatologia;

4 - Primeira Consulta de Enfermagem

Imunizao; Uso de Medicamentos: prescritos, por conta prpria,

conhecimentos, dificuldades (econmica, deglutio, memria, manipulao, outras); Perfil Fisiolgico: aspectos cardiovasculares e metablicos; nvel pressrico, colesterol, triglicrides, glicemia de jejum. Perfil Nutricional: Avaliao de Risco Nutricional (anexo 2); alimentao: composio, nmero de refeies, quem prepara, conservao; deglutio, mastigao.

4 - Primeira Consulta de Enfermagem

Aspectos sensoriais: acuidade auditiva, acuidade visual, exame de fundo de olho; paladar, olfato, tato. Perfil psicolgico: vcios (lcool, drogas, tabaco);

cognio/memria - Escala Mini-mental (anexo 3); sono e repouso. Riscos familiares: obesidade, hipertenso, infarto, artrose, diabetes, cncer. Perfil scio-cultural: lazer, atividades laborais, ocupao do tempo livre (freqncia, tipo, satisfao); espiritualidade: crenas, atividades, freqncia; ansiedade, estresse, depresso - Escala de Depresso de Yesavage (anexo 4).

4 - Primeira Consulta de Enfermagem

Auto-cuidado: Atividades de vida diria (AVDs anexo 5); hbitos de higiene corporal e bucal (freqncia, dificuldades); vesturios (adequao/temperatura

ambiente, elsticos, autonomia). Perfil de ambiente: tipo de moradia, uso de tapetes, corrimo, banheira, iluminao, animais domsticos, condies de higiene e segurana. Situao familiar: necessidade/disponibilidade de cuidador. composio,

Sexualidade: parceiro, dificuldades/queixas, sexo seguro. Hbito intestinal: freqncia, queixas.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Avaliar
Presso arterial (posies senatda, deitada e em p). Medidas antropomtricas: peso, altura e estabelecer ndice de massa corprea. Cabea: Fcies: simtricas, cicatrizes, erupes da pele, leses, etc. Tambm podem sugerir doena renal ou disfuno glandular. Couro cabeludo: leses, assimetrias, condies de higiene, etc. Olhos: acuidade visual, uso de culos, sensibilidade luz, edema, congesto, lacrimejamento, secura, catarata, movimentos extra-oculares, queda palpebral, movimentos no usuais, colorao da esclera, etc.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Ouvido: acuidade auditiva, cermen, secrees, dor, prurido, cuidados com o ouvido, etc. Nariz/narina: desvios, secrees, leses, olfato, sangramento nasal, sensao de obstruo, dor e outros sintomas, etc. Cavidade oral: condies de dentio e/ou prteses, mucosa, odor respirao, higiene, leses, umidade, cor, infeces, etc. Pescoo: presena de ndulos, palpao da glndula tireide, sopro em cartida; veias jugulares: distenso (cabeceira em ngulo de 45 graus). Pele e anexos: colorao, cicatrizes, ictercia, leses; hidratao: turgor, xerodermia, etc; unhas: onicomicose, deformidades.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Trax: forma, expanso simtrica a respirao, cicatrizes, anormalidades estruturais, etc. Ausculta cardaca: freqncia, ritmo, pulso apical, arritmias, sopros, extra-sstoles, etc. Ausculta pulmonar: freqncia respiratria, ritmo, expansividade e ressonncia. Qualidade dos sons respiratrios (estertores, roncos e sibilos). Mamas/mamilos: simetria, massas/ndulos e secrees presena de

Abdmen: inspeo: simetria, hrnias, cicatrizes, veiais dilatadas, salincias, distenses, contraes fortes; ausculta: rudos hidroareos e sons vasculares; palpao: massas, pulsaes e rgos (fgado, bao); percusso: timpnico e/ou macio.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Aparelho genitourinrio: avaliao da regio escrotal: simetria dos testculos, dor e massas; avaliao da prstata: urgncia miccional, disria; avaliao da regio vulvar e vaginal: inflamaes, presena de secrees, leses e prolapso; coleta de colpocitologia onctica. Aparelho msculo-esqueltico (MMSS e MMII): postura, fora muscular, claudicao, hemiparesias, deformidades, dor articular; perfuso perifrica: cor e temperatura. Avaliao Neurolgica: o exame no idoso de extrema importncia e no deve ser omitido, pois as principais causas de incapacidade nesta faixa etria se d pelos distrbios neurolgicos existentes.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Para se evitar as freqentes mudanas de posio para avaliao do idoso, o que poder ser intolervel para alguns idosos, recomendamos alguns passos da

avaliao mais sistematizada: Idoso sentado: examina-se estado mental, o pescoo, os nervos cranianos, movimentos, a sensibilidade, os reflexos profundos. Idoso em p: avaliar a postura, o equilbrio e a marcha. Idoso deitado: avaliar o tono muscular, a fora, a presena de movimentos anormais, os sinais meningorradiculares (rigidez de nuca, Brudzinski, Kerning e Lasgue).

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

Abaixo citamos alguns aspectos da avaliao neurolgica considerada significativa no cliente idoso, uma vez que o exame utilizado o mesmo do cliente adulto. A) Nvel de conscincia: avaliar a orientao fazendo perguntas sobre: pessoa: nome prprio, profisso, nomes de pessoas prximas e sua ocupao; lugar: onde a pessoa est, cidade e estado; tempo: dia da semana, ms e ano.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

B) Funo motora: verificar o movimento voluntrio de cada extremidade, atravs de comandos especficos. Por exemplo: pea pessoas para levantar as sobrancelhas, franzir a testa, mostrar os dentes, apertar as mos. Para as extremidades inferiores, solicite que faa o levantamento da perna estendida. C) Resposta pupilar: avaliar tamanho, forma e simetria de ambas as pupilas. Observar o reflexo direito e o consensual luz. D) Reflexos tendinosos profundos: pesquise os reflexos do bceps, trceps, braquiorradial, patelar, aquileu e plantar.

5 - Exame Fsico Geral e Especfico

E) Coordenao: teste a funo cerebelar das extremidades superiores usando o teste dedo-nariz. F) Postura e Marcha: solicite para que o cliente caminhe e observe marcha e postura. Sua avaliao indispensvel no exame neurolgico. Vascular e perifrico: dilatao venosa, circulao cor e

colateral, engurgitamento jugular, varizes; pulso pedioso perfuso perifrica: das enchimento capilar, temperatura extremidades; dor, claudicao

intermitente, edema, cor, alteraes cutneas (pele fina, atrfica, lustrosa, queda de plos, colorao acastanhada no tero inferior das pernas, dermatite, fibrose, lcera).

6 - Avaliao Laboratorial
Exames laboratoriais bsicos devem ser anualmente, visando-se identificar alteraes: hemoglobina, hematrcrito, VHS, albumina, creatinina, potssio, glicemia, hemoglobina glicada, colesterol total, solicitados

colesterol HDL e LDL, triglicrides, clcio, cido rico, fosfatase alcalina, clearence de cretinina, TSH, PSA.

7 - Consulta de Enfermagem Subsequente

Entrevista direcionada a aspectos de relevncia; Exame fsico geral e especfico; Avaliar os cuidados prescritos e resultados obtidos conjuntamente com o cliente e/ou familiares/cuidadores; Avaliar resultados de exames e fazer encaminhamentos necessrios para demais profissionais da equipe de sade.

8 - O que Orientar Durante as Consultas

Hbitos saudveis (evitar fumo, lcool, drogas); Exames preventivos; Tratamentos e uso de medicaes prescritas; Atividade fsica regular Alimentao saudvel; Ingesto de lquidos; Higiene pessoal e vesturio; Cuidados com pele e anexos;

8 - O que Orientar Durante as Consultas

Cuidados com os ps; Preveno de quedas/segurana ambiental; Imunizaes; Participao em aes de socializao e exerccio da cidadania; Recursos comunitrios; Entre outras.

9 - Tratamento Medicamentoso e No Medicamentoso

A(o) enfermeira(o), assim como os outros integrantes da equipe de sade, atuam na sensibilizao do idoso quanto manuteno da qualidade de vida, bem como da autonomia e independncia, especialmente durante a fase de envelhecimento. Portanto o objetivo principal do tratamento no medicamentoso diminuir a morbidade e mortalidade por meio de modificaes do estilo de vida, como: reeducao alimentar, estimulao a prtica de atividades fsicas, dieta hipossdica, hipocalrica, controle glicmico, entre outras.

9 - Tratamento Medicamentoso e No Medicamentoso

Alm disso, no tratamento medicamentoso, compete a(o) enfermeira(o) estabelecidos a transcrio programas dos medicamentos de sade que so

em

oficiais

pblica

(tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso, mulher, DST, entre outros) e em rotina aprovada pela SMS (exemplo: Protocolos de Enfermagem Portaria SNS.G 1004/03). Sendo que a transcrio deve ser realizada somente durante a Consulta de Enfermagem.

10 - Sade Bucal
As condies de sade bucal dos indivduos refletem as condies de vida, sendo assim as doenas bucais se diferenciam, dependendo da insero social qual o idoso pertenceu e/ou pertence. Neste contexto encontramos situaes diferenciadas, que necessitam ser bem avaliadas e

encaminhadas ao dentista, conforme a necessidade.

10 - Sade Bucal
Sero relatadas a seguir orientaes, a serem indicadas para os idosos, considerando-se situaes diferenciadas:

Orientaes Gerais: Independente da presena dos dentes necessrio limpar:

10 - Sade Bucal
Lngua: A
lngua deve ser higienizada com limpadores de lngua ou

mesmo com gaze enrolada no dedo ou em palito de sorvete, embebida em soluo para a higiene. Para promover esta limpeza, a gaze deve ser embebida em soluo 1/2 colher das de ch de bicarbonato em 1/2 copo de gua. No preciso colocar fora, esfrega-se levemente, para promover a limpeza. A lngua tambm pode ser limpa com escova dental, com cerdas super macias.

10 - Sade Bucal
Cu da boca, bochechas, gengivas: Tambm devem ser limpos com a mesma soluo da lngua e com gaze (enrolada no dedo ou no palito de sorvete). A) Recomendaes bsicas para pacientes com uso de prteses 1. O sucesso da prtese depende em grande parte do prprio paciente, que dever ter fora de vontade e pacincia para aprender a us-la;

10 - Sade Bucal
2. Para mastigar com a prtese, os movimentos devem ser mais lentos no sentido de abrir e fechar a boca, no fazendo movimentos para os lados ou para frente; 3. Usar somente os dentes do fundo na mastigao, para que no se desloquem s prteses; 4. Retirar as prteses para higiene depois de cada refeio; 5. Na hora da higienizao segurar as prteses com firmeza; 6. Escov-las sobre uma bacia com gua, para evitar que caiam e quebrem.

10 - Sade Bucal
7. Orientar procurar um dentista em caso de quebra das prteses, no consert-las em casa. 8. Escovar as prteses do lado de dentro e do lado de fora com escova dura (escova de unha) com sabo ou pasta dental. 9. Escovar o cu da boca, a lngua e as mucosas internas da boca, com escova macia. 10. Orientar para que, se possvel dormir sem a prtese para dar descanso s mucosas. 11. Caso o idoso durma com a prtese, recomenda-se retirar pelo menos a inferior, principalmente se a pessoa tiver hbito de apertar os dentes.

10 - Sade Bucal
12. Orientar a procurar um dentista a cada 6 meses para avaliao das prteses, pois a boca muda suas caractersticas. 13. As prteses duram 5 anos, depois disto os dentes desgastam e no conseguem mais cortar os alimentos. 14. A prtese tipo ponte deve ser desinfetada uma vez por semana, colocando-as submersas por 10 minutos na seguinte soluo: - Um copo de gua; - Uma colher de sopa de gua oxigenada (10 volumes); e - Uma colher de ch de cndida ou alvejante.

10 - Sade Bucal
B) Recomendaes bsicas para pacientes com dentes 1. Posicionar a escova na altura do limite entre dente e gengiva, com as cerdas direcionadas para a raiz do dente, fazendo movimentos rotatrios, de pequena amplitude, depois varrer. 2. Este movimento deve ser feito em todos os dentes (superiores e inferiores) por dentro e por fora. 3. Com uma gaze umedecida (1/2 copo de gua dissolver 1/2 colher de ch de bicarbonato de sdio) passar na superfcie superior da lngua.

10 - Sade Bucal
C) Uso de Fio Dental 1. Palitos e outros materiais no especficos podem machucar as gengivas. 2. O fio dental deve ser usado sempre que se tem dentes, independente de ter dente vizinho ou no. 3. Enrolar aproximadamente 50 cm de fio dental na extremidade dos dedos mdios. 4. Com o fio esticado passar cuidadosamente entre os dentes, deslizar sobre uma das superfcies para cima e para baixo, penetrando ligeiramente dentro da gengiva, para remover a placa. Lembrar de limpar completamente cada superfcie dental separadamente.

10 - Sade Bucal
D) Recomendaes Bsicas para Pacientes com uso combinado de dentes e pontes 1. Orientar o idoso para que retire as pontes aps cada refeio para serem escovadas. 2. Orientar a escovar os grampos das pontes por dentro. 3. Sem as pontes na boca, orientar a escovar os dentes, as gengivas, a lngua e as mucosas. 4. Os idosos que possuem pontes fixas devem limpa-las por baixo com escovas especiais e passadores de fio dental especiais. Pea orientao ao dentista. 5. As pontes que possuem parte metlica no devem ser colocadas de molho em cndida ou gua sanitria, pois oxidam.

10 - Sade Bucal
E) Cuidados para evitar leses cancerizveis Examinar a boca periodicamente, a cada 4 meses, para procurar possveis leses na lngua (embaixo e dos lados), nas gengivas, nas bochechas, no pescoo e nos dentes, como: - Leses brancas que perduram 15 dias; - Leses enegrecidas; - Caroos; - Dentes mudando de posies; - Leses vermelhas; - Leses indolores. Encaminhar para um dentista, toda leso tem cura quando diagnosticada precocemente.

11 - Alimentao, Nutrio e Envelhecimento

O envelhecimento um processo normal, fisiolgico. Entretanto as alteraes que podem ocorrer no organismo em decorrncia desse processo, juntamente com outras que so patolgicas, interferem na alimentao e nas necessidades nutricionais do idoso. As necessidades nutricionais so especficas para cada pessoa e devem ser avaliadas individualmente.

11 - Alimentao, Nutrio e Envelhecimento

A composio corporal do indivduo muda com o envelhecimento, havendo uma diminuio da massa magra e aumento da massa gordurosa acarretando menores necessidades calricas, o que pode causar aumento do peso corporal. Este aumento de peso pode ocorrer em determinada fase e um declnio no peso corporal, tanto nos homens quanto nas mulheres, ocorrer em torno de 65 a 70 anos.

11 - Alimentao, Nutrio e Envelhecimento

de suma importncia que o enfermeiro identifique valores que possam interferir na condio nutricional do indivduo idoso, tais como: fatores fisiolgicos, metablicos, psicolgicos, sociais e patolgicos, fazendo-se necessrio um olhar diferenciado na sua avaliao.

11 - Alimentao, Nutrio e Envelhecimento

A Escala de Risco Nutricional (anexo 2) um instrumento que poder ajudar na identificao de indivduos com riscos, indicando as intervenes cabveis. Para indivduos que apresentem risco moderado poder-se- melhorar a qualidade da alimentao atravs de orientaes contidas no anexo 6. Para os indivduos que apresentem alto risco, orienta-se o

encaminhamento para o nutricionista.

Calculo do IMC :

Peso (Kg) Altura2 (m)

Adequado para idoso: 22-27

Nutricion Screening Initiative, 1994

12 - Atividade Fsica
Os avanos tecnolgicos dos tempos atuais permitiram uma vida com relativo conforto para a sociedade (escadas comuns foram substitudas por escadas rolantes e elevadores e a caminhada at o mercado da esquina foi substituda por uma pequena jornada motorizada). Problemas graves e comuns passaram a fazer parte de nossas vidas com mais freqncia. Isso tudo devido diminuio de atividades em nosso cotidiano.

12 - Atividade Fsica
Estudos em gerontologia vm demonstrando que a atividade fsica junto com a hereditariedade, alimentao adequada e hbitos de vida apropriados podem melhorar a qualidade de vida do idoso. A atividade fsica regular no somente um recurso para minimizar a degenerao provocada pelo envelhecimento, mas possibilita o idoso a manter uma qualidade de vida ativa.

12 - Atividade Fsica
A prtica regular de atividade fsica, obedecendo determinados princpios, conduz a uma srie de adaptaes morfofuncionais no organismo. Ocorrem em nvel cardiovascular, osteomuscular esqueltico, pulmonar, endcrino, hematolgico e imunolgico, determinando a melhora na capacidade funcional e laborativa e reduo da mortalidade cardiovascular e geral.

12 - Atividade Fsica
Podemos apresentar trs termos freqentemente usados como sinnimos, mas que possuem significado tcnico distinto:

Atividade

Fsica: pode ser definida como qualquer

movimento corporal produzido pelos msculos esquelticos que resulta em gasto energtico, no se preocupando com o nvel desse gasto de energia.

12 - Atividade Fsica
Exerccio Fsico: caracteriza-se como uma atividade em que
h intencionalidade de movimento, sendo uma atividade planejada, estruturada e repetitiva, tendo como propsito a manuteno da sade ou a otimizao do condicionamento fsico ou ainda da aptido fsica. Exemplo: caminhadas sistemticas de 30 minutos, trs vezes na semana.

12 - Atividade Fsica
Esporte: pressupe a existncia de adversrios e uma maior
organizao, normalmente representada por um conjunto de regras. Exemplo: ao vermos quem consegue nadar 400 metros em um menor tempo, teramos uma competio desportiva.

O idoso deve escolher a atividade fsica que mais lhe agrade, at porque precisa de motivao para freqentar um programa da atividade fsica. Esse programa deve ser de, no mnimo, 30 minutos por dia, com intensidade leve ou moderada, se possvel todos os dias da semana.

12 - Atividade Fsica
Entre as atividades escolhidas devem estar as que envolvem grandes grupos musculares, como: caminhada, hidroginstica, danar, esportes em geral, adequado faixa etria (voleibol adaptado, por exemplo), natao, atividades recreativas, entre outras.

12 - Atividade Fsica
A atividade fsica escolhida requer vestimenta adequada, e no pode ser realizada com saias e sapatos com salto. E sim com roupa e calado adequado. Quanto roupa deve ser uma malha confortvel, que no seja muito justa, de preferncia de algodo, pode ser uma camiseta de algodo e um shorts, ou cala curta, por exemplo. Importante que seja cmoda, elstica, no aperte, e no atrapalhe, ou impea o movimento.

12 - Atividade Fsica
O calado d preferncia para uso de tnis com sola de borracha e macio, que se adapte ao p e d mobilidade ao tornozelo. Meias limpas e macias, como referncia para algodo e no nilon (que aprisiona o calor e a umidade, causando coceira ou irritao). Devem ser evitados: cintas, elsticos de saias ou calas que apertem e acessrios como jias, bolsas e cachecis. De acordo com GEIS (2003) no h horrio especfico do dia em que se deva, ou se recomende, realizar a atividade. Mas, sim, evit-la em jejum ou em plena digesto. Caso seja realizada pela manh, conveniente tomar um desjejum rpido e de fcil digesto. O mesmo deve ser feito se a atividade for realizada nas primeiras horas da tarde.

13 - Sexualidade
A crena de que o avanar da idade e o declinar da atividade sexual estejam exoneravelmente interligados, tem sido

responsvel para que no se prestasse ateno suficiente a uma das atividades mais fortemente associadas qualidade de vida, como a sexualidade. Muitas pessoas, na oitava dcada de vida, continuam sendo sexualmente ativas, e mais da metade dos homens maiores de 90 anos, referem manter o interesse sexual. Mas apenas menos de 15% deles podem ser considerados sexualmente ativos.

13 - Sexualidade
A sexualidade um fator importante da existncia humana, em qualquer etapa da vida, sendo assim, esta questo no pode passar inadvertida, portanto durante a consulta de enfermagem alguns fatores causadores de disfuno ertil no idoso devem ser pesquisados: Transtornos vasculares; Uso de polifarmcia (responsvel por 25% das disfunes erteis nesta idade); Uso de medicamentos com anti-hipertensivos, ansiolticos, antidepressivos, antipsicticos, diurticos, digoxina,

estrgenos, andrgenos ou anticonvulsivantes;

13 - Sexualidade
Uso de lcool e tabaco; Transtornos metablicos e endcrinos; Transtornos neurolgicos. A(o) enfermeira(o) durante o atendimento ao idoso deve: Estimular o idoso a relatar questes que podem interferir na sua vida sexual; Orientar as alteraes normais que ocorrero em sua sexualidade; Orientar sobre a existncia de fatores que podem piorar o quadro de disfuno;

13 - Sexualidade
Sensibilizar quanto s questes sociais e culturais que possam interferir na diminuio do desejo sexual; Sensibilizar o idoso para que evite a auto-cobrana quanto ao seu desempenho sexual; Orientar o idoso a realizar o sexo preferencialmente de manh, quando esta descansado e disposto; Sensibilizar quanto a automedicao, sempre procurando um profissional de sade quando necessrio; Sensibilizar e orientar a utilizao de preservativo.

14 - Imunizaes
A Organizao Mundial de Sade (OMS) preconiza a utilizao de trs vacinas bsicas na populao idosa: contra a Influenza, Pneumonia Pneumoccica e Ttano-Difteria, mas devemos tambm dar ateno s outras vacinas.

*Vacina contra a Influenza: O vrus da influenza, conhecida como gripe, transmitido por inalao, atravs de gotculas de saliva suspensa no ar, e incuba por um perodo de 1 a 4 dias.

14 - Imunizaes
A vacina produzida para o Brasil atualizada duas vezes ao ano, de acordo com as caractersticas dos vrus em circulao no nosso hemisfrio e por isto muito especfica para a populao de vrus existentes. As indicaes para a vacina contra a influenza so: Idade superior a 60 anos; Portadores de doenas crnicas pulmonares como enfisema e asma, cardiopatias, diabetes e hipertenso; Idosos com doenas renais;

14 - Imunizaes
Pessoas com a imunidade deprimida por doenas como AIDS ou que tomam medicamentos que causam

diminuio da imunidade como quimioterpicos e tratamento par o cncer. Pessoas que mantm contato com indivduos que apresentem risco para complicaes da gripe, como cuidadores de pacientes idosos, profissionais da rea da sade e familiares.

14 - Imunizaes
Os efeitos colaterais so leves e tendem a desaparecer em 24 a 48 horas aps a vacinao. As reaes gerias so mialgias, mal estar geral, cefalia, febre baixa com incio aps 6 horas da vacina e regredindo no mximo em dois dias. No local da aplicao pode haver dor, vermelhido, endurao e prurido. Dificilmente h alergia a vacina.

A nica contra-indicao doena aguda com febre alta.

14 - Imunizaes
importante lembrar que a imunidade s eficaz para o vrus para o qual a vacina foi produzida, portanto possvel apresentar sintomas de infeco por outros tipos de vrus que causam doenas respiratrias. Esta orientao necessria para que os idosos no deixem de vacinar-se por pensar que houve falha na vacina.

14 - Imunizaes
*Vacina Pneumoccica: A Pneumonia Pneumoccica a mais comum na comunidade, e a transmisso acontece de pessoa a pessoa por inalao. A via de administrao da vacina anti-pneumoccica intramuscular ou subcutnea. A indicao da vacina para todos os indivduos de mais de 60 anos, especialmente os moradores de casa de repouso e asilos, e com infeces e internaes repetidas, e tambm para os portadores de diabetes, enfisema, cirrose, insuficincia cardaca e renal, AIDS, leucemia e alcoolismo.

14 - Imunizaes
Recomenda-se vacinar os indivduos que j tiveram pneumonia pneumoccica imunidade. A eficcia da vacina grande em idosos e em indivduos de risco maior como no diabtico. A vacina considerada segura e os efeitos colaterais locais so dor, vermelhido e edema leve. porque a infeco natural no confere

14 - Imunizaes
Estas manifestaes podem ocorrer em metade dos vacinados e desaparecem em 2 dias no mximo. As manifestaes gerais podem ser febre, cefalias e mal estar. Quadros de alergias so raros. No h contra-indicaes.

A revacinao deve ser feita de cinco em cinco anos. A vacina contra influenza pode ser administrada concomitantemente com a pneumoccica.

14 - Imunizaes
* Vacina contra Difteria e Ttano:
A incidncia de ttano aumenta durante os meses quentes e apesar do nmero de casos ter diminudo no total, a incidncia entre as pessoas acima de 65 anos permanece constante, correspondendo a quase metade dos casos, isto mostra que as metas preventivas nesta faixa etria ainda no esto sendo atingidas, alm disto, a doena mais grave nos idosos e a mortalidade muito alta.

14 - Imunizaes
Todas as pessoas idosas devem completar uma srie de vacina da difteria combinada com a vacina de ttano. Esta srie consiste em trs doses do preparado contendo toxide diftrico e tetnico, sendo as duas primeiras doses com intervalo de um ms e a terceira dose 6 a 12 meses aps a segunda dose. Aps o calendrio bsico, a revacinao deve ser feita com uma dose a cada dez anos.

14 - Imunizaes
A vacina deve ser feita por injeo intramuscular profunda e as reaes podem ser endurao e vermelhido no local da aplicao. Reaes gerais como febre e urticria so raras.

A vacinao completa previne a difteria em 85% e o ttano em 95% e reao alrgica aps a primeira dose ou febre alta e infeco grave seriam as nicas contra-indicaes para a vacinao.

14 - Imunizaes
AGENTES IMUNIZANTES ATIVOS COMUMENTE UTILIZADOS EM IDOSOS.
Agente Toxide tetnico e diftrico para uso adulto (dT) Tipo de Preparao Toxides bacterianos Esquema de Dosagem IM a cada 10 anos; usar o aniversrio de meia-dcada. Comentrios Tambm usados para o tratamento e preveno do ttano em feridas Usada em pessoas com >65 anos de idade em qualquer idade com doena crnica Usada em adultos de risco e pessoas >65 anos

Vacina contra Influenza

Vrus inativado

IM /SC anualmente

Vacina polissacardea contra o pneumococo

Polissacardeos capsulares purificados 23-valente

IM /SC dose nica com um nico reforo aps cinco anos

15 - Desenvolvimento de Trabalho em Grupo

O idoso durante o decorrer de sua vida, transita por vrios grupos: famlia, amigos, escola e trabalho tendo a necessidade de se filiar a um grupo de pessoas que se aproxime de sua faixa etria. no grupo que o indivduo reconhece valores e normas, tanto os seus como os dos outros, embora diferente dos seus ou mesmo opostos.

15 - Desenvolvimento de Trabalho em Grupo

O idoso por vrias razes acaba perdendo seus contatos sejam familiares, de trabalho, de lazer ou outros e tornando-se sozinho. Por isso a importncia de faz-lo participar de novos grupos e ajud-lo a se enquadrar naqueles que mais lhe satisfaz. Os grupos podem ser divididos em diferentes nveis:

15 - Desenvolvimento de Trabalho em Grupo

A) Interesse fsico: caminhada, Tai Chi Chuan, Lian Gong, alongamento,
etc.

B) Interesse prtico: tric, croch, fuxico, biscuit, culinria, jardinagem,

etc.

C) Interesse artstico: pintura em tecido, pintura em tela, mosaico, etc. D) Interesse intelectual: palestras sobre assuntos de interesse para
faixa etria, coral, teatro, alfabetizao para adultos, etc.

E) Interesse social: passeios, bailes, bingos, etc.

16 - Visita Domiciliria ao Idoso

A visita domiciliaria faz parte da estratgia da Ateno Sade que engloba mais do que o simples fornecimento de um tratamento padronizado, um mtodo aplicado ao idoso que enfatiza sua autonomia e esfora-se em realar suas habilidades funcionais dentro de seu prprio ambiente.

16 - Visita Domiciliria ao Idoso

A enfermeira no contexto domicilirio deve trabalhar com o fato da sua insero no domiclio do cliente devendo, portanto, ficar atento para cuidar sem invadir e sem possuir, observando os princpios ticos e legais que sempre nortearam a profisso. Desta forma para que a visita possa ser realmente efetiva, necessrio o seu planejamento cuidadoso e sistemtico.

16 - Visita Domiciliria ao Idoso

A visita ao idoso tem como objetivo gerais: * Acompanhar o idoso e seu familiar, no ambiente em que vivem, atravs de visita previamente agendada e de preferncia com a participao de familiares e cuidadores formais ou informais; * Avaliar o ambiente em que o idoso vive estabelecendo um plano assistencial voltado recuperao e ao auto-cuidado; * Promover, proteger e recuperar a sade do idoso, mediante aes profilticas;

16 - Visita Domiciliria ao Idoso

*
Fornecer as orientaes relativas aos cuidados necessrios, que

sero realizados por pessoa responsvel pelo cuidado do idoso no contexto domiciliar. A programao das visitas depender de vrios fatores (o territrio, a adscrio da clientela, necessidade do cliente, etc.), que podero ser levantados na primeira visita e/ou decidida em reunio de equipe. de competncia da equipe definir quais os idosos devero ser visitados com maior assiduidade pelos profissionais de equipe e qual freqncia desta visita.

I I - Assistncia de Enfermagem em Agravos Sade do Idoso

Os diagnsticos de enfermagem contidos neste protocolo so uma amostra do que poder ser encontrado no Diagnstico de North American Association (NANDA) e na Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), para as doenas descritas.

1 - Demncias
O Manual de Diagnstico e Estatstica de Doenas Mentais da Associao Americana de Psiquiatria (DSM-IV) define demncia como uma sndrome (causada por diversas doenas)

caracterizada pelo prejuzo de um nvel intelectual previamente mais alto. O comprometimento envolve memria e pelo menos mais uma outra rea cognitiva (incluindo linguagem,

orientao, habilidades construtivas, pensamento abstrato, resoluo de problemas e praxis) e deve ser severo

suficientemente para interferir no desempenho profissional e social, ou em ambos, causando prejuzo funcional.

1 - Demncias
A causa mais comum de demncia a Doena de Alzheimer, responsvel por 50-60% de todos os casos, e sua prevalncia duplica a cada cinco anos aps os 60 anos de idade. SINAIS SUGESTIVOS DE DEMNCIA possvel que o paciente tenha demncia, se apresentar dois ou mais dos sinais listados a seguir: Perda de memria; Dificuldade na execuo de tarefas familiares; Problemas com a linguagem; Desorientao no tempo e no espao; Pobreza ou declnio de julgamento; Problemas com o pensamento abstrato;

1 - Demncias
Perda de de objetos, ou colocao de objetos em locais inapropriados; Mudanas no humor e comportamento; Mudanas na personalidade; Perda de iniciativa. Caso seja confirmada a possibilidade de demncia, atravs de entrevista com a famlia ou cuidador mais prximo, necessrio que este idoso seja encaminhado para avaliao mdica especializada. Diagnstico de Enfermagem Comunicao verbal prejudicada; Alterao no processo de pensamento; Memria prejudicada; Distrbio no padro de sono; Alterao na eliminao urinria; Presena de confuso.

1 - Demncias
TRATAMENTO FARMACOLGICO

Alguns tipos de demncia so reversveis, da a importncia de se excluir causas potencialmente tratveis, como por exemplo, dficits nutricionais, a a metablicos, e a pseudodemncia, podem e ser

associada secundrias

quadros doenas

depressivos. vasculares,

Outras

infeces

leses

estruturais do SNC.

1 - Demncias
A doena de Alzheimer no tem cura, atualmente, o tratamento farmacolgico especfico consiste na indicao de drogas inibidores da acetilcolinesterase que lentificam a progresso da doenas, estabilizando seu curso por um tempo maior. Vrios estudos tm demonstrado que a medicao pode, em alguns casos, melhorar a funo e o comportamento.

1 - Demncias
Os sintomas no cognitivos, como as alteraes de humor e comportamento, que podem estar presentes no curso da doena so, quando necessrio, controlados atravs do uso de antidepressivos e antipsicticos atpicos

Este tratamento medicamentoso disponibilizado em alguns Centros de Referncia, onde o idoso avaliado por uma equipe especializada.

1 - Demncias
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO Trata-se de um suporte que pode ser oferecido por equipe multidisciplinar que tem sido extremamente valorizado pela comunidade cientfica mundial.

O impacto da demncia, do ponto de vista pessoal e social na estrutura familiar geram profundas sobrecargas ao cuidador direto, como por exemplo, a sobrecarga objetiva, caracterizada pelo alto nvel de estresse emocional vivenciada por estas famlias.

1 - Demncias
Por se tratar de doenas progressivas, que em suas fases mais tardias, levam a nveis importantes de dependncia cognitiva e funcional, a assistncia no farmacolgica deve englobar aspectos biopsicossociais, e trabalhar com enfoque preventivo no que diz respeito co-morbidades, bem como, o controle de outras doenas que coexistem com a sndrome demencial.

1 - Demncias
Alguns instrumentos de avaliao so fundamentais para nortear as aes sistematizadas de enfermagem, alm disso, permitem, e facilitam a prtica. O MEM - mini-exame do estado mental (anexo 3) possibilita um brve rastreio do comprometimento cognitivo, permitindo

orientaes quanto as adequado estmulo s funes que ainda se encontram preservadas. O ndice de Katz (anexo 5) avalia as dependncias par atividades de vida diria - AVDs que envolvem o auto cuidado, oferecendo um bom parmetro para as intervenes de enfermagem neste nvel de comprometimento.

2 - Incontinncia Urinria
Incontinncia Urinria a incapacidade de controlar a eliminao da urina da bexiga. Vale lembrar que no se trata de uma doena, mas sim de um sintoma. Em adultos hgidos a bexiga tem a capacidade de reter um volume de 250 a 400ml. Quando esse volume atingido, o reflexo da mico faz com que a bexiga se contraia. Nos idosos, a capacidade da bexiga diminui, assim como o tnus muscular. Isso faz com que haja uma maior dificuldade de retardar a mico.

2 - Incontinncia Urinria
Se, alm disso, houver tambm fraqueza do esfncter uretral, ou uso de certos medicamentos com ao relaxante da musculatura lisa do esfncter (como por exemplo, os betabloqueadores), podem ocorrer episdios de incontinncia urinria. So vrias as causas da incontinncia urinria e elas variam de acordo com o gnero, as mais freqentes so: Instabilidade do msculo detrusor (camada muscular da bexiga) Fraqueza do assoalho plvico Hiperplasia prosttica benigna Infeco urinria Impactao fecal

2 - Incontinncia Urinria
Neuropatia diabtica Doena neurognica adquirida Cistocele Retocele Prolapso uterino Estenose uretral Seqelas ps-operatrias (leso de esfncter, obstruo da via de sada da urina) Alteraes cognitivas Os efeitos psicolgicos da incontinncia urinria podem levar o idoso a isolar-se socialmente, a sentir-se constrangido e at a um quadro de depresso.

2 - Incontinncia Urinria
Pode tambm ocasionar erupes cutneas na regio do perneo, lceras de decbito e tambm fraturas conseqentes quedas. Erroneamente a incontinncia urinria considerada uma conseqncia normal do envelhecimento, mas em muitos casos ela reversvel. Por isso, importante identificar as causas e instituir alguma modalidade de tratamento. O tratamento da incontinncia urinria inclui estratgias comportamentais, uso de medicamentos e tambm procedimentos cirrgicos.

2 - Incontinncia Urinria
Diagnstico de Enfermagem
Alterao da eliminao urinria; Dficit no auto cuidado: uso do vaso sanitrio; Incontinncia urinria presente; Distrbio na Auto-Estima.

2 - Incontinncia Urinria
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE IDOSO COM INCONTINNCIA URINRIA
A incontinncia urinria pode restringir a independncia do idoso, assim como comprometer sua aceitao social e convvio familiar. Por isso, na assistncia ao paciente idoso incontinente, fundamental a cooperao do mesmo e o envolvimento dos familiares nas medidas a serem implementadas: Manter uma rotina de atividades para o idoso, como caminhadas, exerccios leves, contatos sociais com outras pessoas e programas de terapia ocupacional, evitando assim deix-lo confinado em casa.

2 - Incontinncia Urinria
Estimular a higiene corporal e manter o idoso

adequadamente vestido, e no em trajes de dormir, pois assim ele melhora a auto estima e se sente estimulado a manter a continncia urinria.

Dar oportunidades freqentes ao idoso para urinar (a cada 2 ou 3 horas), levando-o ao banheiro ou colocando sua disposio e em locais prximos, dispositivos coletores de urina como comadres e papagaios.

2 - Incontinncia Urinria
Facilitar a locomoo do idoso at o banheiro, eliminando escadas, moblias em excesso no trajeto, retirando tapetes, colocando barras e corrimos e melhorando a iluminao, para assim diminuir o tempo para chegar at l e diminuir o risco de quedas tambm. Dependendo da condio do idoso, pode-se propor a elevao da altura do vaso sanitrio.

2 - Incontinncia Urinria
Uma grande parte dos idosos com incontinncia urinria pode ser condicionada a controlar a mico atravs do treinamento sistemtico do hbito. Para isso necessria a ingesto dirias de 2000ml de lquidos a intervalos regulares, diminuindo o consumo antes do anoitecer para minimizar a ocorrncia de nictria.

Estimular o idoso a urinar inicialmente a cada 30 minutos, aumentando gradativamente esse intervalo, at chegar a um perodo de 2 a 3 horas entre as mices.

2 - Incontinncia Urinria
Durante a noite, pode-se utilizar um despertador para lembrar o idoso a hora de urinar. Pode ser necessrio estimular a mico com massagens sobre a bexiga (presso na regio suprapbica) ou orientando o idoso a molhar as mos, abrir a torneira da pia para ouvir o barulho da gua e usar a postura normal para urinar: homens em p e mulheres sentadas no vaso sanitrio.

Existem tambm os Exerccios de Kegel que so usados para promover a continncia. Eles so indicados para fortalecer os msculos do assoalho plvico.

2 - Incontinncia Urinria
A tcnica consiste em contrair esses msculos de 6 a 10 vezes por 5 a 10 segundos. Essas contraes e relaxamentos so feitos 4 a 6 vezes ao dia. Se possvel, o idoso deve realizar at 20 contraes em cada sesso.

Os cuidados de higiene com o perneo devem ser constantes e devem ser realizados aps cada episdio de incontinncia. O(a) enfermeiro(a) deve orientar ao cuidador que durante a higiene do idoso, o mesmo deve estar atento ocorrncia de hiperemia ou descamao na regio perineal, que podem indicar a presena de dermatites ou lceras de decbito.

2 - Incontinncia Urinria
O uso de fraldas deve ser evitado, pois o seu efeito psicolgico negativo acarreta uma regresso do quadro de incontinncia. Deve-se monitorar qualquer sinal indicador de infeco urinria, uma vez que a incontinncia pode ser causada ou agravada por quadros de infeco na urina. O(A) enfermeiro(a) deve orientar os familiares para observar a ocorrncia de calafrios, febre, disria, mico freqente, urina turva, dores nas costas e sensibilidade na regio supra-pbica e informar a equipe que acompanha o idoso

2 - Incontinncia Urinria
O uso de cateteres vesicais no est indicado, pois estes so uma porta de entrada para microorganismos no trato urinrio. Os medicamentos usados pelo idoso devem ser avaliados, uma vez que certas medicaes podem afetar a eliminao urinria, como por exemplo, os diurticos, sedativos e agentes anticolinrgicos. Interromper ou reduzir as dosagens de certas drogas, a critrio mdico pode ajudar a amenizar a incontinncia. Por fim, o(a) enfermeiro(a) deve incentivar o idoso a conversar sobre os problemas da incontinncia, e encoraj-lo a procurar tratamento especfico.

3 - Hipertenso Arterial
Dentre as doenas que acometem os idosos a Hipertenso Arterial a mais freqente, acometendo 60 a 70% desta populao. No idoso a progressiva deposio de clcio, maior deposio de colgeno e menores quantidades de elastina nas camadas das artrias contribuem para menor distensibilidade e maior rigidez das artrias e em conseqncia aumento da resistncia vascular perifrica, levando a hipertenso arterial.

3 - Hipertenso Arterial
Alm disso existem situaes que promovem a ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona, implicando na maior reteno de sdio e gua, alm de promoverem a constrio do leito arterial vascular. Tambm no se deve esquecer das alteraes genticas, distrbios metablicos e o prprio acometimento hipertensivo. endotelial que podem gerar um quadro

3 - Hipertenso Arterial
Muitos idosos normotensos durante a vida adulta, devido as alteraes vasculares que se instalam de maneira lenta e insidiosa podem tornar-se hipertensos sem apresentar nenhum sinal clnico clssico, como cefalias, escotomas visuais, tontura e zumbidos.

O(A)

enfermeiro(a)

deve

estar

atento

tambm

utilizao

de

medicamentos como anorexgenos, antiinflamatrios no hormonais ou esterides, descongestionantes nasais e antidepressivos tricclicos, que podem vir a interferir nos valores pressricos.

3 - Hipertenso Arterial
No idoso o quadro de Pseudo-hipertenso um fenmeno comum, que ocorre na presena de processos artrio-esclerticos severos, onde nem a insuflao do manguito consegue colabar a artria radial. Neste caso poder ser utilizado a Manobra de Osler.

A Manobra de Osler consiste na inflao do manguito no brao at o desaparecimento do pulso radial; se a artria for palpvel aps esse procedimento, o cliente deve ser considerado Osler positivo.

3 - Hipertenso Arterial
O objetivo do tratamento do idoso hipertenso a reduo da presso arterial para valores abaixo de 140/90 mmHg (segundo as IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso).

No idoso o tratamento no medicamentoso de extrema importncia para o controle da hipertenso, e dever ser sempre frisado em todas as consultas. A terapia medicamentosa quando necessria deve ser introduzida cautelosamente iniciando com baixa dosagem. O

tratamento da hipertenso no idoso reduz a incidncia do dficit cognitivo.

3 - Hipertenso Arterial
O tratamento no medicamentoso consiste nas mudanas no estilo de vida: Evitar o excesso de peso; Limitar o consumo de lcool; Parar de fumar; Reduo de ingesto de sal; Consumir alimentos ricos em potssio, magnsio e clcio (so encontrados nas frutas, vegetais e derivados do leite); Reduo do consumo de gordura saturada; Aumento da atividade fsica.

3 - Hipertenso Arterial
Diagnstico de Enfermagem:

Perfuso tissular prejudicada relacionada com reduo de troca gasosa. Perfuso tissular prejudicada relacionada com

distrbios da troca celular. Hipertenso presente. Risco para hipertenso. Nutrio alterada: ingesto acima do que o corpo necessita.

4 - Hipotenso Postural ou Ortosttica

Atinge cerca de 6 a 33% dos idosos, est associada geralmente a queixas de tontura ou instabilidade, viso borrada e peso nas pernas ao levantar de repente. Considera-se hipotenso postural a queda de 20mmHg ou masi da presso sistlica e/ou a queda de 10mmHg ou mais da presso diastlica aps 2 minutos de mudana de decbito clinosttico para ortosttico. O uso crnico de medicao antihipertensiva pode exacerbar a hipotenso postural e levar a quedas, por isso a necessidade de ateno a estes casos.

4 - Hipotenso Postural ou Ortosttica

Diagnstico de Enfermagem:

Perfuso

tissular

prejudicada

relacionada

com

distrbios da troca celular. Hipotenso presente. Risco para hipotenso. Controle ineficaz do regime teraputico.

5 - Diabetes
Na populao adulta espera-se encontrar uma prevalncia de 13% de pessoas portadoras de diabetes. Com o avano da idade encontramos um aumentos desta prevalncia podendo chegar a 19% na faixa etria acima dos 60 anos, sendo maiores entre as mulheres, obesos e aqueles com histria familiar de diabetes. Cerca de 90% dos idosos que so portadores de diabetes possuem a diabetes tipo II.

5 - Diabetes
A sintomatologia do portador de diabete idoso em geral de pequena intensidade, predominando sintomas menores como prurido vulvar, infeces repetidas, fraqueza em grupos

musculares, confuso mental, delirium e incontinncia urinria. Cerca de 50% dos idosos desconhecem a sua condio de portador de diabetes. Por este motivo recomenda-se que todo idoso seja rastreado, a fim de ser levantados sinais de depresso, distrbio cognitivo, incontinncia urinria, queda e dor persistente que no apresente causa aparente, mas que possa ter ligaes com esta doena.

5 - Diabetes
A hiperglicemia no idoso no deve ser considerada como uma condio normal, sendo assim fundamental o seu controle a fim de evitar leses macro e micro-vasculares, que podero piorar com a idade. Neste caso os objetivos de compensao devem ser

individualizados e adaptados pessoalmente, de acordo com as caractersticas de cada um e o seu potencial de risco para hipoglicemia, que no idoso pode estar aumentado.

5 - Diabetes
Na elaborao de um programa teraputico racional de longo prazo para um idoso diabtico, deve-se levar em considerao os seguintes aspectos: A expectativa de vida remanescente; A presena de complicaes do diabetes; A presena de co-morbidades e de distrbios

neuropsiquitricos; Desejo e capacidade do idoso de aderir ao lano proposto.

5 - Diabetes
O controle do diabetes no idoso fundamental e pode ser alcanado atravs: Educao alimentar para o indivduo e sua famlia; Orientao da prtica de exerccios fsicos regulares adaptados as suas condies; Adeso medicamentosa oral ou insulinoterapia; Preveno, avaliao e tratamento das complicaes.

5 - Diabetes
No idoso portador de diabetes as intervenes dietticas com o objetivo de reduo de peso devem ser o modo inicial do tratamento. No caso da atividade fsica, deve ser indicado a realizao de caminhada e natao. Para portadores de diabetes com complicaes micro vasculares com pequena melhora das leses ou doenas associadas ao diabetes como as cardiovasculares, cerebrovasculares, neuropsiquitricas, assim como aqueles que demonstram incapacidade de seguir as orientaes prescritas, orienta-se que o controle da glicemia de jejum seja menor que 140mg/dl e uma glicemia ps prandial entre 200 e 220mg/dl.

5 - Diabetes
Para idosos que no apresentam as caractersticas citadas anteriomente se recomenda manter uma glicemia de jejum entre 100 e 120mg/dl e um nvel de ps-prandial de 180mg/dl ou menor e um valor de hemoglobina glicada dentro de 1% do limite superior do mtodo utilizado. Diagnstico de Enfermagem: Nutrio alterada: ingesto acima do que o corpo necessita. Distrbio da auto-estima. Risco para prejuzo da integridade da pele dos ps. Dficit de conhecimento.

6 - Osteoporose
Definida como um distrbio osteometablico de origem multifatorial, caracterizado por diminuio da massa ssea e deteriorizao da microarqitetura do tecido sseo, sem alteraes significativas da proporo entre matriz mineral e no mineral. A perda progressiva da massa ssea e a deteriorizao do tecido esqueltico favorecem a porosidade ssea tornando-os quebradios e frgeis, o que acarretar um maior risco de fratura, sendo que as mais comuns so as fraturas do quadril, vertebral e punho.

6 - Osteoporose
As fraturas comprometem, muita vezes, a capacidade funcional da pessoa idosa aumentando a mortalidade, a morbidade e complicaes.

As conseqncias das fraturas nos idosos, freqentemente so acompanhadas por: trauma psicolgico, perda da autoconfiana, diminuio das atividades, pulmonares, aumento das

complicaes

circulatrias,

ostearticulares,

isolamento social e imobilidade.

6 - Osteoporose
Os fatores de risco para osteoporose consistem em: Mulheres ps-menopausa (80% dos casos), brancas ou asiticas, baixas, magras e com antecedentes familiares positivos; Tabagismo; Excesso de lcool ou cafena; Sedentarismo.

6 - Osteoporose
Levando em considerao estas condies, se torna

fundamental a atividade fsica, visto que, tal situao favorece a deposio de clcio nos ossos, em contraposio inatividade gerar a reabsoro da massa ssea.

*Sinais e Sintomas Vrios graus de quedas; Desconforto ou dor na regio dorsal; Nenhum sintoma, somente descoberto com a fratura.

6 - Osteoporose
*Diagnsticos de Enfermagem Dor: relacionada fratura de compresso; Alterao na nutrio: menos que o corpo necessita; Ansiedade; Risco para prejuzo da integridade da pele; Controle ineficaz do regime teraputico.

6 - Osteoporose
*Preveno Garantir o pico de massa ssea at os 30 anos; Dieta rica em clcio; Suplementao de clcio; Vitamina D para garantir a absoro de clcio a nvel intestinal e sseo; Exerccios fsicos; Prevenir quedas; Reposio hormonal; Ateno a grupo de risco; Programas de divulgao de medidas de preveno; No fumar; Limitar a ingesta de bebida alcolica.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Esta populao, muitas vezes, submete-se a diferentes tratamentos, com diferentes profissionais, o que pode acarretar dificuldades para administrar todos os tratamentos medicamentosos.

A definio do termo adeso medicamentosa, segundo Stewort e Caranasos (1989), a magnitude com que o comportamento de um indivduo (como tomada de medicamentos, obedincia e dietas ou mudanas de estilo de vida) coincide com o aconselhamento mdico ou de sade.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Alm de se considerar o efeito da idade na absoro, distribuio, metabolismo e eliminao das drogas, faz-se necessrio prestar assistncia holstica ao idoso, encarando-o como um indivduo que se encontra em uma fase que apresenta peculiaridades prprias do processo de

envelhecimento.

Vrios fatores influenciam a no adeso ao tratamento medicamentoso, sendo que podemos assim classific-los:

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

* Fatores Tcnicos: apresentao de drogas, dificuldade de deglutio, quantidade diria consumida, tipo de medicao, sabor da medicao.

* Fatores Biolgicos: alteraes funcionais e orgnicas que condicionam metabolismo comprometimento e excreo de da absoro, distribuio, acarretando

medicamentos,

manifestaes colaterais txicas e idiossincrsicas.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

* Fatores Predominantemente Psicolgicos: depresso, negao ou medo da doena, auto-estima diminuda, idias de suicdio, necessidade de sofrimento/autopunio, relao mdico-paciente.

* Fatores Predominantemente Sociais: dificuldade econmica, conselhos de terceiros, baixa percepo do custo-benefcio da teraputica, suspenso da medicao para ingesto de bebidas alcolicas, interrupo do tratamento antes do retorno subseqente.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

* Fatores Mistos: esquecimento, desconhecimento da doena e do tratamento, nmero de servios utilizados pelo paciente, nvel educacional e cultural do paciente, automedicao.. O diagnstico da no adeso nem sempre imediato, podendo-se utilizar alguns recursos:: questionamentos diretos; contagem de comprimidos; freqncia de requisio de receitas; controle srico das drogas (menos compatvel com a nossa realidade).

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Deve-se lembrar tambm que o trabalho de adeso ao tratamento nos remete, muitas vezes, a conscientizar o paciente quanto necessidade de deixar de tomar drogas, as quais fazem uso indiscriminado, acarretando custo

desnecessrio e riscos de efeitos colaterais.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Mtodos para Promoo da Adeso Medicamentosa Participao da Equipe Interprofissional Na abordagem do idoso para promoo da adeso medicamentosa, o profissional precisa ter conscincia de que a persistncia ser a grande aliada. Aps os encaminhamentos para outros profissionais, o ponto-chave da assistncia interprofissioonal a discusso de caso.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

extremamente importante a participao de todos os profissionais que compem a equipe, esta poder ter um papel de relevncia no atendimento aos freqentes e mltiplos problemas que afligem o idoso, e a abordagem quanto adeso medicamentosa no foge regra. preciso que se entenda que a interprofissionalidade no se restringe a encaminhamentos do doente de um profissional a outro, mas sim de uma maior aproximao entre seus diversos componentes.

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

O ponto crucial a discusso do problema do cliente, atravs do qual pode-se nortear a assistncia e saber o quanto a equipe poder colaborar ou estar limitada, conforma a problemtica do doente.

Simplificao de Esquema Teraputico Alm das normas para teraputica medicamentosa j referida, sero citadas algumas sugestes que podero influenciar positivamente na promoo da adeso medicamentosa, tais como:

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Dar preferncia por doses nicas; Procurar evitar prescries em dias alternados, que podem causar equvocos, os idosos podem confundir os dias que tomam ou no o medicamento. Quando este tipo de prescrio for inevitvel, pode-se utilizar um calendrio para orientao, assinalando-se os dias de uso da medicao; Dedicar maior tempo nas consultas para as instrues que se fizerem necessrias, as quais devem ser claras, objetivas e em menor nmero possvel;

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Analisar as prescries anteriores, pois muitas vezes no h referncias quanto necessidade de continuidade ou suspenso de medicaes, as quais continuam sendo tomadas indiscriminadamente; Providenciar, sempre que possvel, o fornecimento de medicamento suficiente at o retorno consulta, sendo fundamental estar atento a quantidade que dever ser consumida no perodo, respeitando o prazo de validade das receitas, que no municpio de So Paulo de trs meses;

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Envolver todos os profissionais que possam colaborar, procurando disponveis, mdicos, sempre trabalhar com os recursos para

fazendo-se de

encaminhamentos enfermagem,

auxiliares

psiclogos,

educadores, etc. Desenvolvimento e estmulo para participao em atividades de grupos educativos para promoo da adeso;

7 - Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Esclarecer as orientaes, utilizando-se sistemas de lembranas: com transcrio para esquemas com horrios; painis e/ou colagens de comprimidos, para facilitar a identificao para idosos analfabetos; colocao da medicao em local visvel; utilizar cartazes ou desenhos; associar o uso de medicamentos s rotinas dirias; utilizar despertador; envolver familiares; separar diariamente as medicaes a serem utilizadas, mantendo-as em invlucro original para no mudar a estabilidade; fazer acompanhamento sistematizado, tanto em consultas mdicas, como em consultas de enfermagem, preferencialmente sincronizadas.

8 - Violncia
A violncia contra o idoso no um fenmeno novo. Entretanto, apenas nas ltimas duas dcadas que esta questo comeou a despertar o interesse, reconhecendo que a pessoa idosa tambm vtima das diversas violncias presentes na nossa sociedade. Muito mais freqente do que se pensa, a violncia contra o idoso manifesta-se de forma velada e subnotificada. As diversas manifestaes da violncia ou maus tratos contra as pessoas maiores de 60 anos expressam-se tambm nas tradicionais formas de discriminao, principalmente na forma cultural existente de que os idosos so velhos e descartveis e, portanto, representam um peso social para sociedade.

8 - Violncia
O resultado desta forma equivocada de compreender o envelhecimento resulta na desconsiderao por parte do Estado, da famlia, da sociedade e tambm de muitos profissionais da sade o fato de os idosos so tambm vtimas da violncia. Na SMS, o Projeto Prioritrio Resgate Cidado tem desenvolvido aes para o enfrentamento da violncia como questo de sade pblica e, portanto, estabelecido mecanismos de interveno e ao em todas Coordenadorias de Sade. A violncia contra os idosos considerada qualquer ato nico ou repetitivo, ou omisso que ocorra em qualquer relao supostamente de confiana, que cause dano ou incmodo a pessoa idosa.

8 - Violncia
A violncia pode se manifestar das seguintes formas: - Fsica: podem ser atos nicos, repetitivos ou situao prolongada. Estas ltimas incluem qualquer restrio ou confinamento imprprio que provoque dor ou leses corporais. As conseqncias deste tipo incluem manifestaes fsicas e sociais visveis, como uma diminuio da mobilidade, confuso ou outras alteraes de comportamento.

8 - Violncia
- Psicolgica: agresses verbais crnicas, incluindo palavras depreciativas que possam desrespeitar a identidade, dignidade e autoestima. Falta de respeito intimidade; falta de respeito aos desejos, negao do acesso a amizades, desateno a necessidades sociais e de sade. Manifestaes: medo, dificuldade para decidir, apatia, isolamento e depresso. - Financeira/Patrimonial: uso ilegal e indevido, apropriao indbita da propriedade e dos bens financeiros, falsificao de documentos jurdicos, negao do direito de acesso e controle dos bens, administrao indevida do carto do segurado do INSS.

8 - Violncia
- Abandono/Negligncia: falta de ateno para atender as necessidades da pessoa idosa. Exemplos: no provimento de alimentos adequados, roupa limpa, lugar seguro para morar, ausncia de ateno sade e higiene pessoal, privao de contatos sociais; no prover recursos auxiliares quando necessrio; no supervisionar as necessidades de forma a impedir danos fsicos. - Sexual: todo contato sexual sem o consentimento, incluindo o estupro e atentado ao pudor. Ocorre principalmente quando a vtima no pode estabelecer contato e incapaz de se proteger.

8 - Violncia
- Autonegligncia: aquela violncia que ameaa a sua prpria sade ou segurana e se manifesta com a recusa ou o fracasso de prover a si mesmo um cuidado adequado.

- Medicamentosa: administrao dos medicamentos por familiares, cuidadores e at mesmo profissionais, de forma indevida, aumentando ou diminuindo ou excluindo medicamentos prescritos.

8 - Violncia
Pesquisas realizadas indicam que as mulheres, acima de 75 anos, que apresentam dependncia fsica e com dficit cognitivo ou com alterao do sono, incontinncia urinria, dificuldade de locomoo e que necessitam da ajuda de outras pessoas para desenvolver as atividades de vida diria (AVD) so as principais vtimas da violncia. Quanto mais velho e mais dependente, maior ser a possibilidade de um idoso ou idosa de ser vtima da violncia.

8 - Violncia
Por outro lado, o agressor sempre um membro da famlia da vtima. Os filhos e filhas representam mais de 50% dos agressores, em seguida so os genros, noras e netos. Geralmente os agressores moram no mesmo espao fsico da vtima e apresentam em muitos casos, problemas de transtorno mental, so alccolistas ou dependentes de drogas. Prevalece ainda o isolamento social dos familiares e dos idosos. Esta uma questo muito importante, pois o idoso vtima da violncia tem muita dificuldade em denunciar a violncia sofrida, pois ele tem medo de denunciar seu prprio filho.

8 - Violncia
O papel do profissional de sade muito importante e amplo, mas destacamos alguns cuidados necessrios na interveno: A habilidade na deteco de maus tratos requer

treinamento, educao e ateno para o problema, sem os quais situaes bvias de abuso podem no ser detectadas; Os profissionais devem estar cientes da possibilidade da violncia ou atribuir culpa a algum fornecer suporte a famlia do paciente, para que possa prover os cuidados de maneira adequada;

8 - Violncia
Decidir quando e de que maneira intervir nos casos de violncia em idosos muito difcil para a equipe que assiste ao mesmo, no apenas pela pobreza de conhecimento acumulado referente s causas e fatores de risco, mas tambm porque questes ticas e legais devem ser consideradas na deciso; As vtimas quando cognitivamente competentes, tm o direito de determinar o curso da interveno, inclusive podendo optar por permanecerem em situaes de risco;

8 - Violncia
Profissionais de sade devem deixar de lado seus preconceitos, tornando-se mais alertas para o problema; A abordagem na violncia contra o idoso requer uma equipe multidisciplinar onde todos os membros da equipe tm importncia na compreenso e interveno necessria; Os esforos devem ser concentrados para manter, dentro do possvel, o idoso no ambiente domiciliar. A institucionalizao deve ser considerada como alternativa e no como fim;

8 - Violncia
O atendimento deve ir alm das evidncias fsicas, observando os sinais e sintomas presentes; No caso de suspeitas, realizar visitas domiciliares para recolher maiores informaes; Investir no cuidado ao idoso em todos os nveis de ateno do setor de sade. A Lei Municipal n 13.642 de 8 de Setembro de 2003 dispe sobre notificao dos casos de violncia contra o idoso, responsabilizando os mdicos e demis agentes de sade, que em virtude de seu ofcio percebam indcios da ocorrncia de violncia ou maus tratos contra os idosos, devero notificar o fato na Ficha de Notificao de Vilncia Suspeita ou Confirmada (anexo 9)

8 - Violncia
So instrumentos legais que pretendem garantir a incluso da violncia contra o idoso no s nas estatsticas, mas, sobretudo, enfrentar um problema antigo e que ainda no mereceu a considerao da sociedade e dos profissionais de sade.

Segundo Minayo, preciso que os profissionais, tanto os dedicados ateno primria como os do setor de emergncia se preparem cada vez melhor para a leitura da violncia nos sinais deixados pelas leses e traumas que chegam aos servios ou levam a bito.

I I I- Anexos

Anexo 1
Modelo de Ficha para Consulta de Enfermagem

Anexo 1
Modelo de Ficha para Consulta de Enfermagem

Anexo 2 - Escala de Risco Nutricional

(adaptado por Cantera; Domingos, 1998)

Anexo 3
Mini Exame do Estado Mental

Anexo 4
Escala de Avaliao de Depresso Geritrica de Yesavage

Anexo 5 - ndice de Katz

(Usar para avaliao do grau de independncia nas atividades da vida diria)

Independente significa sem superviso, orientao ou ajuda de uma outra pessoa, com as excees indicadas abaixo. Baseia-se no estado atual e no na capacidade de realiz-las. A. Independente em todas as funes. B. Independente em todas as funes, exceto em uma delas. C. Independente em todas as funes, exceto na higiene e em mais outra. D. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio e em mais outra. E. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio, no uso do vaso sanitrio e em mais outra. F. Independente em todas as funes, exceto na higiene, no vesturio, no uso do vaso sanitrio, na mobilizao e em mais outra. G. Dependente nas seis funes. OUTRAS. Dependente em pelo menos, duas funes, mas no classificvel como C, D, E ou F.

Anexo 5 - ndice de Katz

(Usar para avaliao do grau de independncia nas atividades da vida diria)

HIGIENE No recebe ajuda Recebe ajuda na lavagem de apenas parte do corpo (ex. dorso ou pernas) Recebe ajuda na lavagem de mais de uma parte do corpo, ou ajuda para entrar ou sair do banheiro. VESTURIO Pega a roupa e veste-se completamente sem ajuda Sem ajuda, exceto para amarrar os cordes dos sapatos Recebe ajuda para pegar a roupa, ou para se vestir, ou permanece parcialmente vestido.

Anexo 5 - ndice de Katz

(Usar para avaliao do grau de independncia nas atividades da vida diria)

USO DO VASO SANITRIO Utiliza o vaso sanitrio, limpa-se e veste-se sem ajuda (pode usar bengala, andador ou cadeira de rodas). Pode usar bacia ou urinol durante a noite, despejando-a pela manh. Recebe ajuda para ir ao banheiro, limpar-se, vestir-se, ou no uso noturno do urinol. No vai ao vaso sanitrio. MOBILIZAO Entra e sai da cama. Senta-se e levanta-se sem ajuda (pode usar bengala ou andador). Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se da cadeira com ajuda. No levanta da cama.

Anexo 5 - ndice de Katz

(Usar para avaliao do grau de independncia nas atividades da vida diria)

CONTINNCIA Controlam completamente ambos os esfncteres. Incontinncia ocasional. Necessita de superviso. Usa sonda vesical ou incontinente. ALIMENTAO Sem ajuda Ajuda para cortar a carne ou passar a manteiga no po Recebe ajuda para se alimentar parcial ou completamente, com sondas ou lquidos endovenosos. RESULTADO Independente Dependente

Anexo 6 - Recomendaes Gerais para uma Dieta Saudvel

Fracionar a alimentao em vrias refeies por dia com pequenos volumes (5 a 6 refeies); Incluir na alimentao dirias: frutas, verduras e legumes que so ricos em vitaminas, minerais e fibras. Alimentos integrais tambm so importantes; Preferir alimentos naturais aos industrializados; Evitar frituras. Dar preferncia aos alimentos cozidos, assados, refogados ou grelhados; Evitar consumo dos seguintes alimentos: doces em geral, sorvetes, chocolates, refrigerantes, balas e salgadinhos; Evitar o consumo de gorduras saturadas como bacon, torresmo, manteiga, creme de leite, dend, coco, gema de ovo, banha, etc; Ingerir de 1 a 2 litros de lquidos por dia: gua, sucos naturais sem acar, gua de coco; Dar preferncia ao consumo de carnes com baixo teor de gorduras como patinho, lagarto, coxo duro e outras. Ao consumir aves tirar a pele antes de prepara-las;

Anexo 6 - Recomendaes Gerais para uma Dieta Saudvel

Evitar o consumo de embutidos como salame, mortadela, presunto, salsicha, lingia que so ricos em sdio e gordura saturada; Dar preferncia ao leite desnatado ou semi-desnatado; Dar preferncia aos queijos brancos frescos e ricota ao invs dos queijos amarelos ou curados; Diminuir o consumo de sal para 6g por dia (uma colher de ch), no caso de idosos no hipertensos; Usar temperos naturais como limo, alho, cebola, salsa, cebolinha, louro, etc; No ingerir bebidas alcolicas; No fumar; Praticar regularmente uma atividade fsica para ajudar no controle do peso e lhe proporcionar melhor qualidade da vida; No fazer dietas milagrosas. Procurar sempre orientao do mdico e da nutricionista.

Anexo 7
Formulrio para Avaliao da Adeso ao Tratamento Medicamentoso

Anexo 7 - Formulrio para Avaliao da Adeso ao

Tratamento Medicamentoso

Anexo 8
Formulrio para Acompanhamento de Avaliao Gerontolgica

Anexo 9
Ficha de Notificao de Violncia

IV- Bibliografia

IV- Bibliografia