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CASA MATRIZ: CALLE 3-A, EDIFICIO SEGUROS LA SEGURIDAD, LA URBINA SUR, CARACAS VENEZUELA / RIF N J-00021410-7 NIT 00000130-9-9

POLIZA DORADA DE SALUD SEGURIDAD CONDICIONES GENERALES


CLUSULA N 1.- DEFINICIONES. A los efectos de este Contrato de Seguro, se entiende por: Compaa: MAPFRE La Seguridad, C.A., empresa aseguradora que se obliga en virtud de esta Pliza. Contratante: Persona natural o jurdica que celebra el Contrato de Seguro con la Compaa. Asegurado: Persona o personas que quedan protegidas por este Contrato. Asegurado Titular: Asegurado que tiene el derecho a recibir el pago de las indemnizaciones a que hubiere lugar por esta Pliza, y quien podr ser el Contratante de la misma. Cuadro de la Pliza: Anexo donde se indican los datos particulares de la Pliza de la cual es parte integrante, tales como nombres del Contratante y del Asegurado, tipo y monto de la cobertura, forma de pago, monto de la prima, perodo de vigencia, etc. Mdico Tratante: Profesional legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina en el pas donde presta sus servicios, cuya especialidad mdica est directamente vinculada con el diagnstico o tratamiento de la enfermedad o accidente tratado. Hospital o Clnica: Institucin legalmente constituida, ya sea pblica o privada, destinada a la prestacin de servicios de salud para la prevencin y curacin de Enfermedades. No incluye centros especiales para: descanso, curas de reposo , cuidados de custodia, convalecencia, rehabilitacin, ni hidroclnicas, spas , sanatorios, instituciones geritricas, Centros para atenciones a largo plazo, para el tratamiento del alcoholismo , drogadiccin, condiciones nerviosas o mentales. Proveedores: Personas o instituciones legalmente autorizadas para suministrar servicios relacionados con el tratamiento del paciente, sin formar parte del cuerpo facultativo. Queda entendido que los Proveedores son contratistas independientes y la prestacin de sus servicios no genera responsabilidad por parte de la Compaa. Enfermedad: Alteracin de la salud del Asegurado que origine reduccin de su capacidad funcional. Accidente: Lesin corporal sufrida por el Asegurado, por la accin repentina de un agente externo, en forma sbita, violenta, fortuita y ajena a su voluntad, directa e independientemente de cualquier otra causa. Emergencia: Alteracin de la Salud del Asegurado de aparicin sbita, que amerite atencin mdico-asistencial inmediata y que de no hacerse, compromete la vida, la funcin o la integridad corporal. Electiva: Toda atencin mdica , hospitalizacin o intervencin quirrgica que pueda ser programable en el tiempo. Mdicamente Necesario: Servicios o suministros ordenados y proporcionados por Hospitales, Clnicas, Mdicos Tratantes o Proveedores autorizados que cumplan con los siguientes requisitos: 1. Que sean apropiados y esenciales para el diagnstico y tratamiento de la Enfermedad o Accidente tratado. 2. Que sean cnsonos con las normas mdicas y farmacolgicas aceptadas. 3. Que el servicio, tratamiento o suministro proporcionado sea el ms conveniente al estado de salud del Asegurado, est reconocido por la Federacin Mdica Venezolana y no sea de naturaleza experimental o investigativa.

4. Que no exceda en alcance, duracin o intensidad para proporcionar un tratamiento seguro, adecuado y apropiado. Gasto Mdico Razonable y Acostumbrado: Promedio de Honorarios cobrados por Mdicos, Hospitales, Clnicas u otros Proveedores de servicios o suministros mdico-hospitalarios, dentro de una zona geogrfica determinada, durante el lapso especificado en el Cuadro de la Pliza vigente para el momento del siniestro o, en opinin de la Compaa, justificados en virtud de circunstancias especiales de un caso especfico. CLUSULA N 2.- BASES DEL CONTRATO Esta Pliza, sus Anexos y la Solicitud de Seguro, as como los exmenes e informes mdicos solicitados al Asegurado, informaciones y declaraciones del mismo, quien garantiza su veracidad, constituyen la base y son parte integrante de este Contrato. CLUSULA N 3.- COMIENZO DEL CONTRATO Este Contrato entra en vigor al medioda de la fecha indicada en el Cuadro de la Pliza, siempre que el Asegurado hubiere pagado previamente la prima, comprobable mediante recibo aparte expedido por la Compaa y estuviere, para la fecha de pago de la prima, en condiciones de asegurabilidad. CLUSULA N 4.- DURACION DEL CONTRATO Este Contrato tiene una duracin de un (1) ao, contado a partir de la fecha de comienzo indicada en el Cuadro de la Pliza, y puede ser renovado anualmente de acuerdo con estas Condiciones Generales. CLUSULA N 5.- EDAD Para los efectos de esta Pliza, la edad del Asegurado es la que corresponda al cumpleaos ms cercano a la fecha de su inclusin en la Pliza o a la fecha de renovacin de la misma, cumpliendo aos sucesivamente en cada aniversario de dicha fecha. CLUSULA N 6.- ASEGURABLES Adems del Asegurado Titular, pueden inscribirse como Asegurados en esta Pliza, mediante el pago de la prima que corresponda de acuerdo con la tarifa vigente para esa fecha en la Compaa, y con sujecin a lo estipulado en la Clusula N 13 de estas Condiciones Generales, aplicable a partir de la fecha de su inclusin en la Pliza, as como a las limitaciones de edad establecidas para cada una de ellas, las siguientes personas que no hayan cumplido la edad de sesenta (60) aos y que vivan con el Asegurado Titular y a sus expensas: a) b) c) d) El cnyuge o la persona que tenga como tal. Los hijos solteros. Los padres del Asegurado Titular y de su cnyuge o de la persona que tenga como tal. Cualquier familiar del Asegurado Titular o persona a su servicio, mayor de un (1) ao de edad.

Los Asegurados, cuando lo soliciten por escrito antes de finalizar los treinta (30) das siguientes a la terminacin del seguro de cualquiera de ellos, previa aceptacin por la Compaa, tendrn las siguientes opciones: 1) Al cumplir la edad de sesenta (60) aos, podrn continuar en la Pliza pagando la prima correspondiente a la edad alcanzada. 2) Cuando la terminacin del seguro de cualquiera de los Asegurados sea por terminar la dependencia econmica, relacin familiar o laboral, tendrn derecho a suscribir

separadamente otro Contrato, considerndose los derechos de antigedad adquiridos por ellos hasta ese momento. 3) En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, cualquiera de los familiares mayores de edad inscritos en esta Pliza, puede solicitar la emisin de un nuevo Contrato, para l y para las dems personas inscritas , considerndose los derechos de antigedad ya adquiridos por ellos. Para todos estos casos, la opcin tendr validez nicamente si la prima correspondiente se paga dentro de los treinta (30) das siguientes a la fecha de terminacin del respectivo Seguro. CLUSULA N 7.- PRIMAS La prima por las Coberturas contratadas para cada uno de los Asegurados, ser la que corresponda de acuerdo con la tarifa vigente al comienzo del respectivo perodo, cuyo monto , frecuencia de pago y moneda figuran en el Cuadro de la Pliza, y debe ser pagada al principio de cada perodo de vigencia, ya sea al comienzo o renovacin de esta Pliza, o de la inclusin del Asegurado en la misma, en las oficinas de la Compaa, contra recibo otorgado por sta y firmado por una persona debidamente autorizada por la misma. La prctica de la Compaa de presentar los recibos al cobro, no altera la validez de la obligacin expresada. El pago de una prima extiende la vigencia del Contrato nicamente por el perodo indicado en el respectivo recibo. La falta de pago de una prima, salvo lo establecido en la Clusula N 8 de estas Condiciones Generales, anular el Contrato quedando sin validez ni efecto alguno a partir de la fecha de exigibilidad de la prima no pagada y las primas devengadas hasta ese momento quedarn a favor de la Compaa. El fallecimiento del Asegurado no obliga a devolucin de prima. El pago de la respectiva prima cesa en la fecha de exigibilidad de la prima siguiente al fallecimiento del Asegurado. Si ste fuere el Asegurado Titular el grupo familiar quedar amparado hasta finalizar el perodo de vigencia de la Pliza y la misma ser anulada a partir de esta fecha. La prima pagada en exceso, de acuerdo con todo lo previsto en las Condiciones Generales de esta Pliza, no dar lugar a Cobertura, sino nica y exclusivamente al reintegro sin intereses de dicha prima. CLUSULA N 8.- PERIODO DE GRACIA Para el pago de la prima de renovacin de la Pliza, el Contratante tiene un Perodo de Gracia de treinta (30) das consecutivos, contados a partir de la fecha de su exigibilidad. Durante este tiempo la Compaa garantiza todos los beneficios previstos en esta Pliza de acuerdo con lo establecido en este Contrato, siempre y cuando la prima vencida y pendiente fuere pagada antes de finalizar el Perodo de Gracia. En caso que la prima fuere pagada despus de finalizar el Perodo de Gracia, el Asegurado perder todos los derechos adquiridos por antigedad, quedando sujeto a los plazos y condiciones establecidos en la Clusula N 13 de estas Condiciones Generales, contados a partir de la fecha de vigencia del recibo. CLUSULA N 9.- COBERTURA La Compaa indemnizar los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados incurridos estando la pliza en vigor, ocasionados por atenciones mdicas, hospitalizaciones o intervenciones quirrgicas que fueren Mdicamente Necesarias a las cuales deba someterse el Asegurado, por cada Enfermedad o Accidente originado durante la vigencia de la pliza y cubierto por la misma, una vez transcurridos los plazos especificados en la clusula N 13 de estas Condiciones Generales.

El monto de los gastos cubiertos por esta pliza ser como mximo la Suma Asegurada. La cantidad a indemnizar por estos gastos, se determinar aplicando el Porcentaje de Indemnizacin a los gastos cubiertos que excedan el monto del Deducible. El monto del Deducible, el Porcentaje de Indemnizacin y la Suma Asegurada sern los indicados en el Cuadro de la Pliza vigente al momento del siniestro. La Suma Asegurada, as como el Deducible, sern aplicados por Asegurado y por caso en cada ao-pliza y se restituirn automticamente en la renovacin de este Contrato. Si antes de agotar el monto contratado se cancelare el Contrato por falta de pago de la prima, la cobertura cesar en la fecha de exigibilidad de la prima no pagada. Los gastos que excedan tanto de los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados como de la Suma Asegurada, el Deducible, los impuestos y recargos legalmente aplicables que se deban pagar por los beneficios previstos en esta Pliza, estarn a cargo del Asegurado o en el caso de los menores de edad, a cargo del Contratante. Si los gastos por atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica que requiera el Asegurado, se incurriesen fuera del pas, sern convertidos a la tasa de cambio oficial vigente en la fecha de ocurrencia del siniestro y se reconocer el monto de los gastos correspondientes, hasta por un mximo equivalente a la cantidad que en condiciones similares hubieren costado dichos servicios en Venezuela. Toda la documentacin relacionada con estos gastos deber estar autenticada por el Consulado de Venezuela en el pas donde se hubiese recibido la atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica y estar legalmente traducida al idioma Castellano. CLUSULA N 10.- BENEFICIOS Los beneficios previstos en esta Pliza darn lugar a indemnizacin por los siguientes servicios o suministros, Mdicamente Necesarios prestados a los Asegurados y facturados por un Hospital, Clnica o Proveedor: Habitacin Privada excepto suites o semisuites Acompaante. Admisin sin considerar gastos de administracin y cobranza. Diettica: Gastos relacionados con la alimentacin del Asegurado durante su permanencia en el Hospital o Clnica , salvo gastos de Fuente de Soda o restaurante. Servicios de Dosis Unitarias y Endovenosos. Llamadas telefnicas urbanas y T.V.. Servicio de Quirofano y Sala de Recuperacin. Equipos utilizados para la Atencin Mdica del Asegurado durante su permanencia en el Hospital o Clnica. Medicinas y Material Quirrgico o de cura suministrados por proveedores autorizados. Anestesia y Oxgeno. Transfusiones de sangre. Terapia intensiva Ambulancia. Honorarios del Mdico Tratante, Ayudantes Quirrgicos y Anestesilogo. Quimioterapia y Radioterapia. Transplante de Organos Humanos, los indicados a continuacin: * Corazn , pulmn simple, pulmn doble, corazn y pulmn combinados, rin, pncreas, cornea, hgado, hueso, piel. * Mdula sea autloga para: Linfoma de Hodgkin o no-Hodgkin , Estadio III A o B o Estadio IV A o B

Neuroblastoma, Estadio III o IV Leucemia no linfoctica aguda , despus de la primera o segunda crisis Tumores de clula embrionaria * Mdula Osea alognica para: Anemia aplsica Leucemia aguda o mielognica crnica (LMC) Inmunodeficiencia combinada severa Sndrome de Wiskott-Aldrich Osteoporosis infantil maligna (Enfermedad de Albers-Schnberg) y osteoporosis generalizada Neuroblastoma estadio III o IV en nios mayores de un ao Betatalasemia homocigote (talasemia mayor) Linfoma de Hodgkin o no-Hodgkin , Estadio III A o B o Estadio IV A o B Tratamientos Odontolgicos necesarios para reponer o restaurar piezas dentales daadas o perdidas nicamente a causa de Accidentes cubiertos por la Pliza y sus consecuencias Procedimientos para diagnstico: Gastos relacionados con los mtodos que se utilizan para el diagnstico de la Enfermedad tratada, incluyendo imagenologa y exmenes de laboratorio. Prtesis y Equipos Ortopdicos Equipos Mdicos Duraderos: Gastos incurridos por el alquiler y como mximo por el precio de compra, de los equipos recomendados por el mdico tratante, en forma temporal o permanente, Mdicamente necesarios para el tratamiento de una Enfermedad o para la prevencin de complicaciones mdicas segn el estado de salud del Asegurado tales como: silla de ruedas de traccin a sangre, cama clnica mecnica u ortopdica, gastroevacuador y oxgeno.

CLUSULA N 11.- ACTUALIZACION DE COBERTURAS Y PRIMAS La Compaa puede, en cada renovacin, variar el monto de la Suma Asegurada y del Deducible indicados en el Cuadro de la Pliza, as como las primas correspondientes. A tal efecto, la Compaa emitir un nuevo Cuadro en reemplazo del anterior, considerndose los derechos de antigedad ya adquiridos por cada Asegurado, siempre y cuando la prima fuere pagada antes de finalizar el Perodo de Gracia. CLUSULA N 12.- MODIFICACIONES Cualquier modificacin a esta Pliza debe ser solicitada por escrito por el Contratante, o notificada de igual forma por la Compaa, y quedar registrada mediante Anexo emitido por sta, que entrar en vigor en la fecha indicada en el mismo, una vez efectuado y pagado el ajuste de prima a que hubiere lugar dentro de los treinta (30) das siguientes a la fecha de exigibilidad. Los Anexos que se emitan debern ser aprobados por la Superintendencia de Seguros y tendrn preferencia ante las Condiciones Generales de la Pliza. Si despus de la emisin de la Pliza o del ajuste previsto en la Clusula N 11 de estas Condiciones Generales se concediere un cambio en las coberturas o alguna extensin del Seguro a las personas inscritas o que se inscribieren, stos debern hacerse en la forma indicada en el prrafo anterior y estarn sujetos a los plazos y condiciones establecidos en la Pliza, salvo especificacin en contrario en estas Condiciones Generales. CLUSULA N 13.- DERECHO A INDEMNIZACIN El Asegurado tendr derecho a indemnizacin por atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica que requiera en los siguientes casos: a) Accidente ocurrido despus de la fecha de comienzo de esta Pliza, o de la inclusin del Asegurado en la misma.

b) Enfermedad contrada u originada despus de cuatro (4) meses de la fecha de comienzo de esta Pliza, o de la inclusin del Asegurado en la misma. c) Enfermedad congnita conocida o diagnosticada despus de dos (2) aos de la fecha de comienzo de esta Pliza, o de la inclusin del Asegurado en la misma. d) Enfermedad contrada u originada con anterioridad a la fecha de comienzo de esta Pliza o durante los primeros cuatro (4) meses desde la emisin o de la inclusin del Asegurado en la misma, conocida o diagnosticada despus de un (1) ao, contado a partir de esta fecha. e) Enfermedad, Accidente o defectos congnitos de los nios cuyos partos estn cubiertos por el Anexo de Cobertura de Seguro de Maternidad, siempre y cuando hayan sido incluidos en la Pliza y la prima correspondiente pagada dentro de los treinta (30) das siguientes a la fecha de su nacimiento. Si un Asegurado fuere excluido de la Pliza perder los derechos de antigedad adquiridos y de incluirse nuevamente quedar sujeto al cumplimiento de estos plazos, salvo lo dispuesto en la Clusula N 6 de estas Condiciones Generales. Si la atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica a que deba someterse el Asegurado, se debiere a alguna Enfermedad existente en el momento de sufrir un Accidente, y tal atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica agravare las consecuencias de dicho Accidente, el caso ser considerado para los efectos de este seguro y la aplicacin de los plazos indicados en esta Clusula, como un caso de Enfermedad y no de Accidente. CLUSULA N 14.- EXCLUSIONES El Asegurado no tendr derecho a indemnizacin de los gastos en que incurra por los siguientes conceptos: 1.- Atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica, derivadas de: a.- Enfermedades o defectos fsicos, congnitos o adquiridos, o , secuelas de Accidente, de intervencin quirrgica o de Enfermedad, originados u ocurridos antes de la fecha de comienzo de esta Pliza o de la inclusin del Asegurado en la misma, ya sean conocidas o no y declaradas o no en la Solicitud de Seguro. b.- Participacin en rias, alteraciones del orden pblico, actos delictivos, motines, insurrecciones, disturbios, huelgas o actos terroristas. c.- La prctica de deportes como profesional, as como la participacin del Asegurado en competencias de velocidad o de resistencia, a menos que la Compaa haya aceptado el riesgo. d.- Actos de guerra declarada o no, o durante el cumplimiento del servicio militar. e.- Enfermedad epidmica, radiacin nuclear. Lesiones o Enfermedades adquiridas a consecuencia de terremoto o cualquier catstrofe natural. f.- Tratamiento de Enfermedad mental. Exmenes y tratamientos efectuados por mdicos psiquiatras. Suicidio o tentativa de suicidio. 2.- Verificacin peridica de la salud, controles mdicos y exmenes con fines de diagnstico, con o sin hospitalizacin, cuando no haya Enfermedad o diagnstico con su correspondiente tratamiento cubierto por esta Pliza. 3.- Medicinas sin prescripcin facultativa o no relacionadas con la Enfermedad, o Accidente tratado y todos los dems gastos de material mdico-quirrgico, medicinas e

instrumentos no desglosados en la facturacin con respecto al nombre y cantidad utilizada o suministrada. 4.- Enfermeras privadas para el cuidado del paciente en Clnicas o para la atencin del recin nacido. 5.- Exmenes optomtricos y lentes, excepto lentes intraoculares para la eliminacin de cataratas, ciruga para corregir defectos de la refraccin de la visin y aparatos para mejorar la audicin. 6.- Ciruga cosmtica o plstica con fines no requeridos por el estado de salud, salvo la de tipo reconstructivo por Enfermedad neoproliferativa o por Accidente cubierto por esta Pliza. 7.- Tratamientos o intervenciones de la regin crneo mandibular, el sndrome tmporomandibular y otras condiciones relacionadas con la unin entre la mandbula, el crneo y los msculos, nervios y otros tejidos de esa coyuntura. 8.- Tratamiento quirrgico de patologa no tumoral de las glndulas mamarias, mastoplastia reductora con fines estticos o funcionales. 9.- Tratamientos mdicos o quirrgicos contra la obesidad o reduccin de peso, la calvicie o tratamientos cosmticos de la piel o de varicosidades de miembros inferiores. 10.- Atencin mdica, estudios, tratamientos y hospitalizacin por alteraciones del crecimiento de la talla. 11.- Tratamientos o intervenciones quirrgicas y sus consecuencias por disfunciones o insuficiencias sexuales, menopausia y andropausia y sus consecuencias, osteoporosis post-menopusicas, infertilidad, inseminacin artificial, fertilizacin in vitro, impotencia, frigidez, esterilizacin, inversin de la esterilizacin o cambio de sexo, as como los tratamientos anticonceptivos. 12.- Fisioterapia y rehabilitacin, terapias educacionales o de lenguaje, salvo aquellas Mdicamente Necesarias a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por esta Pliza. Terapias recreacionales. 13.- Tratamiento de condiciones o complicaciones relacionadas con la dependencia del alcohol y de drogas estupefacientes o psicotrpicas y sus consecuencias. 14.- Maternidad, aborto, embarazo ectpico, parto normal o con frceps, cesrea , y sus complicaciones. 15.- Tratamiento de condiciones o complicaciones relacionadas con el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus consecuencias, salvo que est incluido el Anexo correspondiente. CLUSULA N 15.- RECLAMACIONES Las indemnizaciones a que hubiere lugar por esta Pliza, se pagarn en base a certificaciones mdicas de diagnstico y tratamiento efectuado, a informaciones de instituciones hospitalarias legalmente autorizadas, documentos y a facturas originales concernientes a servicios dispensados al Asegurado durante la vigencia de esta Pliza, en Venezuela y en la moneda indicada en el Cuadro de la Pliza.

Para hacer efectiva la indemnizacin correspondiente, el Asegurado Titular, o el Contratante en el caso de los menores de edad, deber formular la reclamacin por escrito acompaada de los recaudos anteriormente sealados, dentro de los treinta (30) das siguientes a cada atencin mdica, hospitalizacin, intervencin quirrgica, o inicio de tratamiento, an cuando ste no hubiere finalizado y dentro de los treinta (30) das siguientes a su culminacin, en los formularios que la Compaa pone a su disposicin. La Compaa queda facultada a exigir de parte del Asegurado, y ste se compromete a proporcionar, toda la informacin mdica adicional que necesite con referencia a la reclamacin, as como la demostracin que adopt todas las medidas razonables y necesarias para reducir al mnimo las consecuencias del Accidente o de la Enfermedad que motiv la atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica. El Asegurado Titular, o el Contratante en el caso de los menores de edad, autoriza a la Compaa, para que todos los Mdicos, Hospitales, Clnicas o Proveedores que atiendan, tanto a l como a cualquiera de las personas inscritas en la Pliza, proporcionen a la Compaa cualquier informacin requerida acerca del estado fsico, historia clnica y dems circunstancias que originaron la reclamacin, relevando al mdico de la responsabilidad de guardar el secreto mdico. En aquellos casos que la Compaa considere necesario podr solicitar una segunda opinin mdica del caso y designar a un mdico para la evaluacin mdica del Asegurado. En caso que esta segunda opinin adicional difiera de la original , el Asegurado podr recurrir a una tercera opinin de un mdico previamente reconocido y aceptado por la Compaa. En caso que la reclamacin no se haga debidamente conforme a estas Condiciones Generales, dentro del plazo indicado anteriormente, el Asegurado perder todo derecho a la indemnizacin prevista en la misma. Las indemnizaciones y los pagos a que hubiere lugar por esta Pliza y sus Anexos sern efectuados al Asegurado Titular, o a quien ste haya autorizado o , en caso de fallecimiento del titular, a la persona que demuestre fehacientemente y a satisfaccin de la Compaa, haber pagado las correspondientes facturas. En el caso de los menores de edad este pago se efectuar al Contratante. La Compaa tiene derecho a recuperar del Contratante o Asegurado Titular las sumas de dinero que por error hubiere pagado en virtud de las coberturas de esta Pliza, pudiendo descontarlas de otras indemnizaciones. CLUSULA N 16.- PLAZO PARA EL PAGO El pago de las indemnizaciones correspondientes a los beneficios cubiertos por esta Pliza y sus Anexos, se efectuar en la moneda indicada en el Cuadro de la Pliza, dentro de los treinta (30) das siguientes a la recepcin en la Compaa de la reclamacin con toda la documentacin original necesaria para la tramitacin del reclamo. CLUSULA N 17.- OTROS SEGUROS El Asegurado se obliga a comunicar a la Compaa la tenencia o contratacin de cualquier otro seguro de hospitalizacin, ciruga o maternidad con sta u otras Compaas. Si el Asegurado tiene una o ms Plizas que afecten el mismo riesgo con sta u otras Compaas, la solicitud de reclamacin deber ser presentada comenzando por la Pliza de mayor antigedad y se indemnizar de acuerdo con su cobertura, previa deduccin de lo pagado por las otras Plizas, no pudiendo superar el monto total a indemnizar el cien por

ciento (100%) de los gastos incurridos. En este caso, se deber presentar el finiquito y las facturas originales indemnizadas por la otra compaa. CLUSULA N 18.- PRDIDA DE DERECHO A INDEMNIZACIN La Compaa quedar relevada de toda responsabilidad y el Asegurado perder todo derecho a indemnizacin: a) En caso que el Asegurado Titular presente una reclamacin fraudulenta o engaosa, o apoyada en declaraciones falsas. b) Si se emplean medios o documentos engaosos o dolosos por el Asegurado o por terceras personas que obren por cuenta de ste, para sustentar una reclamacin o para derivar beneficios de este Seguro. c) Si el Asegurado, o cualquiera otra persona que obre por su cuenta, obstaculiza el ejercicio de los derechos de la Compaa estipulados en esta Pliza. La terminacin de la Pliza no afecta la eventual validez de reclamaciones pendientes con motivo de atenciones mdicas, hospitalizaciones o intervenciones quirrgicas anteriores a dicha terminacin, cubiertas por la misma. CLUSULA N 19.- TERMINACIN AUTOMATICA Salvo lo dispuesto en la Clusula N 6 de estas Condiciones Generales, el seguro de cualquier Asegurado terminar automticamente al final del perodo de vigencia de la Pliza en el cual cumpla la edad de sesenta (60) aos, o termine la relacin de dependencia econmica, familiar o laboral. Esta Pliza quedar automticamente anulada y el Asegurado perder todo derecho a indemnizacin, si hubiese cualquier informacin inexacta en la solicitud o se hubiere omitido en ella cualquier dato acerca de aquellas circunstancias que conocidas por la Compaa pudieren haberla retrado de celebrar este Contrato o haberla llevado a modificar sus condiciones o formarse un concepto diferente del riesgo o si en cualquier momento posterior a la firma de la solicitud o a la expedicin de la Pliza, el Asegurado incurriere reticencia o hiciere alguna manifestacin falsa respecto a cualquier circunstancia que afectare el concepto del riesgo. CLUSULA N 20.- CANCELACIN ANTICIPADA Tanto el Contratante como la Compaa pueden rescindir este Contrato en cualquier momento, mediante aviso escrito a la otra parte con quince (15) das de anticipacin. Si la cancelacin la efecta la Compaa, sta devolver al Contratante la parte de prima pagada proporcional al perodo de vigencia que falte por transcurrir . Cuando la cancelacin la efecte el Contratante y si no se hubieren presentado siniestros por montos mayores a la devolucin, la Compaa devolver la parte de prima correspondiente al tiempo que falte por transcurrir, de acuerdo con la siguiente tabla: Porcentaje Porcentaje de de Tiempo no transcurrido Devolucin Tiempo no trascurrido Devolucin Sobre Prima Sobre Prima Anual Anual Menos de 1 mes 0 6 meses o ms sin llegar a 7 30 1mes o ms sin llegar a 2 5 7 meses o ms sin llegar a 8 40 2 meses o ms sin llegar 10 8 meses o ms sin llegar a 9 50 a3 3 meses o ms sin llegar 15 9 meses o ms sin llegar a 10 60

a4 4 meses o ms sin llegar a5 5 meses o ms sin llegar a6

20 25

10 meses o ms sin llegar a 11 11 meses o ms sin llegar a 12

70 80

La Compaa podr descontar del monto a devolver, cualquier suma de dinero que por error hubiese pagado al Asegurado.

CLUSULA N 21.- AVISOS Cualquier comunicacin deber hacerse por escrito, bien a travs del Intermediario de Seguros o directamente por correo certificado o telegrama enviado a la Compaa o a la direccin del Contratante que figure en los registros de esta Pliza, segn sea el caso. Toda comunicacin recibida por los Intermediarios de Seguro se considerar conocida por el Contratante. CLUSULA N 22.- DEUDAS En caso de cancelacin de este Contrato por cualquier causa, la Compaa deducir del monto a pagar, toda deuda contrada con ella por el Contratante en virtud de este Contrato, ms los intereses acumulados correspondientes. CLUSULA N 23.- ARBITRAJE Si entre el Asegurado Titular y la Compaa surgiere alguna controversia en cuanto a la interpretacin de los trminos y condiciones de esta Pliza, as como en la evaluacin o liquidacin de cualquier siniestro, dicha controversia podr someterse a la decisin de un rbitro arbitrador elegido por las partes. El rbitro arbitrador deber dar su fallo por escrito dentro de un perodo de sesenta (60) das despus de haber aceptado la designacin. Las partes de mutuo acuerdo, podrn someter la controversia al Superintendente de Seguros del Ministerio de Hacienda, quien actuar como rbitro arbitrador. CLUSULA N 24.- CADUCIDAD La Compaa quedar relevada de toda responsabilidad sobre cualquier siniestro y el Asegurado perder todo derecho a indemnizacin: a) Si despus de solicitada la documentacin faltante para el anlisis de la reclamacin, no se hubiere presentado dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha de la solicitud. b) Si despus de notificada a la Compaa la ocurrencia de un siniestro, la documentacin necesaria para el anlisis de la reclamacin no se hubiere presentado dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha del aviso. c) Si despus de rechazado o pagado un reclamo, existiere desacuerdo entre las partes y no se iniciare un arbitraje dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha de rechazo o pago. d) Si despus de rechazado o pagado un reclamo, no se iniciare una accin judicial dentro de los seis (6) meses siguientes a la fecha del rechazo o pago.

CLUSULA N 25.- SUBROGACION Al efectuar el pago de alguna indemnizacin, la Compaa adquirir, hasta por el monto de la misma, todos los derechos que pueda tener el Asegurado o sus Beneficiarios contra terceros responsables.

CLUSULA N 26.- DOMICILIO Para todos los efectos y consecuencias, derivados o que puedan derivarse de este Contrato, las partes eligen como domicilio especial exclusivo y excluyente a la ciudad de Caracas, a la competencia territorial de cuyos tribunales declaran someterse expresamente, renunciando a cualquier otro de conformidad con lo establecido en los Artculos 32 del Cdigo Civil y 47 del Cdigo de Procedimiento Civil.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros, segn Oficio N 1074 de fecha 20 de febrero de 1997.

POLIZA DORADA DE SALUD SEGURIDAD ANEXO DE COBERTURA DE SEGURO DE SIDA


CLUSULA N 1.Este Anexo a la Pliza Dorada de Salud Seguridad forma parte de la misma y tiene por objeto reembolsar al Asegurado por los gastos mdicos derivados del tratamiento de Enfermedades originadas como consecuencia directa del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) contrariamente a lo indicado en la Clusula N 14, Numeral 15 de las Condiciones Generales de la Pliza. CLUSULA N 2.La Compaa indemnizar los Gastos Usuales, Razonables y Acostumbrados incurridos durante la vigencia de este Anexo, hasta por la suma indicada en el Cuadro de la Pliza vigente para el momento cuando el Asegurado tenga derecho a indemnizacin, segn lo establecido en la Clusula N 3, Numeral 5 de este Anexo, y previa aplicacin del deducible correspondiente. Los montos que excedan de los Gastos Usuales, Razonables y Acostumbrados para el servicio o suministro particular en la zona donde se incurran los gastos, as como las cantidades que excedan del lmite de cobertura, el deducible, los impuestos y recargos legalmente aplicables que se deban pagar por los beneficios previstos en este Anexo, estarn a cargo del Asegurado. CLUSULA N 3.A los efectos de este Anexo se entiende por: 1. Gastos Usuales: Promedio de los honorarios cobrados por Mdicos, Hospitales, Clnicas o Proveedores de servicios o suministros mdico hospitalarios durante el lapso especificado en el Cuadro de la Pliza vigente para el momento del siniestro. 2. Gastos Acostumbrados: Promedio de Honorarios cobrados por Mdicos, Hospitales, Clnicas o Proveedores de servicios o suministros medico-hospitalarios dentro de una zona geogrfica determinada durante el lapso especificado en el Cuadro de la Pliza vigente para el momento del siniestro. 3. Gastos Razonables: Honorarios Usuales y Acostumbrados o en opinin de la Compaa, justificados en virtud de las circunstancias especiales de un caso especfico. 4. Complejo Relacionado al SIDA: Conjunto de signos y sntomas de enfermedad clnica, usualmente presente despus que el contaje de clulas CDA+T est por debajo de 500 l, localizados en infecciones menores, no suficientemente indicativas del defecto inmunidad en las clulas como para ser considerado SIDA.

5. Asegurado con derecho a Indemnizacin:

Persona amparada por este Anexo que resulte positivo en las pruebas de despistaje ELISA, ratificado por las Tcnicas Confirmatorias de Inmunofluorescencia o Western Blot y que presente alguna de las siguientes condiciones: 1. Contaje de clulas CD4, medido por citmetro de flujo, sea menor a 200/mm3 o al 14 %. 2. Padecimiento de algunas de las siguientes Enfermedades: Bronquitis, neumona o esofagitis. Cncer cervical invasivo. Candidiasis de traquea, bronquios, pulmones o esfago. Citomegalovirus excepto heptica, esplnica o adenoidea. Coccidiodomicosis extrapulmonar o diseminada. Complejo Mycobacterium Avium o Mycobacterium Kansasii diseminado o extrapulmonar. Criptococcosis extrapulmonar. Criptosporidiosis crnica intestinal con diarrea de ms de un mes de duracin Encefalopata relacionada con el HIV. Herpes simple infeccin viral causante de lceras mucocutneas de ms de un mes de duracin. Histoplasmosis Isosporosis intestinal con diarrea crnica de ms de un mes de duracin. Leucoencefalopata progresiva multifocal. Linfoma inmunobltico. Linfoma primario de cerebro. Neumocistis Carinii. Neumona linfoide extrapulmonar o hiperplasia pulmonar linfoidea. Neumona bacteriana recidivante o recurrente. Otros linfomas de no Hodgkin del tipo Burkitt o no Burkitt. Otras enfermedades micobacteriales, diseminadas o extrapulmonar, diseminadas o no. Retinitis citomeglica, con disminucin de la agudeza visual. Salmonella no tifoidea, recurrente. Sarcoma de Kaposi. Sndrome de emaciacin relacionado al HIV. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis micobacterial pulmonar o extrapulmonar. Cualquiera de las infecciones oportunistas especificadas como indicador de proceso activo del virus VIH segn el Centro para Enfermedades Infecciosas del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, estados Unidos. CLUSULA N 4.El Asegurado tendr derecho a indemnizacin por atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica como consecuencia directa del SIDA, segn lo establecido en la Clusula N 3, numeral 5, que haya sido conocido o diagnosticado despus de transcurridos diez (10) meses desde la emisin de la Pliza o de la inclusin del Asegurado en la misma. CLUSULA N 5.Los beneficios otorgados por este Anexo debern utilizarse dentro de los treinta y seis (36) meses siguientes contados a partir de la fecha desde cuando el Asegurado tenga derecho a indemnizacin, de acuerdo a lo previsto en la Clusula N 3.

La Compaa queda relevada de toda responsabilidad en caso de cualquier otra reclamacin sobre los beneficios ofrecidos por este Anexo por gastos incurridos despus de la finalizacin del perodo indicado anteriormente. CLUSULA N 6.En adicin a las exclusiones establecidas en la Clusula N 14 de las Condiciones Generales de la Pliza, el Asegurado no tendr derecho a indemnizacin por este Anexo en los siguientes casos: 1. Gastos que no sean consecuencia directa del contagio del SIDA. 2. Gastos ambulatorios que no hayan sido aprobados previamente por la Compaa. 3. Gastos correspondientes al Tratamiento del Complejo Relacionado al SIDA (C.R.S.). 4. Enfermeras privadas para el cuidado del Asegurado. 5. Traslado del Asegurado en medio de transporte diferente a ambulancia. 6. Traslado del Asegurado en aeroambulancia. 7. Traslado internacional o repatriacin. 8. Citas, consultas o tratamientos siquitricos, sicoanalticos o sicoteraputicos. 9. Pagos por daos punitivos, pecuniarios o ejemplarizantes. CLUSULA N 7.Este Anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto del mismo se regir para todos sus efectos por las Condiciones Generales de la Pliza y sus Anexos y entrar en vigor a partir de la fecha de su inclusin en el Cuadro de la Pliza, una vez hubiere sido pagada la prima correspondiente.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros, segn Oficio N 209 de fecha 18 de Enero de 1996.

ANEXO DE COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJES


CLUSULA N 1.Este Anexo forma parte de la Pliza y tiene por objeto otorgar al Asegurado los servicios de asistencia contenidos en el mismo, durante los Viajes que realice. CLUSULA N 2.A los efectos de este Anexo se entiende por: Residencia Habitual: Direccin de habitacin, ubicada dentro del Territorio de la Repblica de Venezuela, indicada en la solicitud de seguro o en Anexo emitido a tal efecto. Viaje: Ausencia del Asegurado de su Residencia Habitual, siempre y cuando se encuentre a ms de sesenta (60) kilmetros de la misma, por un perodo no mayor de noventa (90) das continuos. Afeccin Dental: Cualquier alteracin de la salud dental que sufra el Asegurado, originada durante un Viaje cubierto por este Anexo, de carcter agudo y aparicin sbita. Enfermedad: Cualquier alteracin de la salud o afeccin fsica que sufra el Asegurado, originada durante un Viaje cubierto por este Anexo, de carcter agudo, aparicin sbita y que tenga como consecuencia una reduccin de la capacidad funcional del Asegurado. Central de Alarma: Centro de operaciones de la Compaa donde el Asegurado podr solicitar, durante las 24 horas del da, los servicios de asistencia que en este Anexo se especifican. Proveedor: Personas o instituciones legalmente autorizadas para suministrar los servicios de asistencia al Asegurado. Queda entendido que los Proveedores son contratistas independientes y la prestacin de sus servicios no generar responsabilidad para con la Compaa. Tarjeta de Asistencia en Viajes: Identificacin del Asegurado en la cual se indican los nmeros telefnicos de las Centrales de Alarma. CLUSULA N 3.Los servicios de asistencia se prestarn de acuerdo con las condiciones que para cada uno de ellos se indican a continuacin: 3.1.- SERVICIOS DE ASISTENCIA NACIONAL E INTERNACIONAL: Los servicios que se detallan a continuacin operarn dentro y fuera del Territorio Nacional: 3.1.1.Referencia Mdica: Si durante un Viaje el Asegurado necesitare asesoramiento mdico, podr solicitarlo a la Central de Alarma, quin le indicar el procedimiento a seguir sin realizar un diagnstico. A peticin y costo del Asegurado se podr concertar la visita de un mdico o una cita en un centro hospitalario. Traslado Mdico: Si durante un Viaje el Asegurado, sufriere Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, que requieren su traslado a un centro mdico y no pudiere acudir por sus propios medios, la Central de Alarma de comn acuerdo con el mdico tratante y segn la gravedad de la afeccin, organizar y efectuar su traslado en el medio de transporte ms idneo, acompaado por un mdico o una enfermera, si fuere necesario. Gastos de Convalecencia: Si durante un Viaje el Asegurado, a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, e inmediatamente despus de haber sido dado de alta del hospital, necesitare prolongar su convalecencia por prescripcin mdica, la Central de Alarma pagar los gastos de alojamiento en un hotel seleccionado por el Asegurado, hasta por el monto y nmero de das

3.1.2.-

3.1.3.-

indicados en Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza. 3.1.4.- Traslado a la Residencia: Si despus de recibir la asistencia mdica, a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, el Asegurado no pudiere regresar a su Residencia Habitual por sus propios medios, la Central de Alarma, de comn acuerdo con el mdico tratante y segn la gravedad de la afeccin, organizar y efectuar su traslado a la misma en el medio de transporte ms idneo, acompaado por un mdico o una enfermera, si fuere necesario. en este caso, el Asegurado o su Representante deber entregar a la Central de Alarma el boleto original de transporte, o su equivalente en efectivo si tuviere derecho al reembolso del mismo. 3.1.5.- Repatriacin en Caso de Fallecimiento o Entierro Local: Si durante un Viaje el Asegurado falleciere, a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, la Central de Alarma organizar, tramitar y pagar el traslado del cuerpo o de las cenizas, al lugar de sepultura en la localidad de la Residencia Habitual. A requerimiento del Representante del Asegurado o de sus Herederos Legales, en caso de no existir aqul, la Central de Alarma gestionar y pagar el entierro en la localidad del fallecimiento, hasta por el monto equivalente al costo del traslado mencionado. 3.1.6.- Traslado para un Acompaante: Si durante un Viaje el Asegurado, como consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, debiere permanecer hospitalizado por un perodo mayor de cinco (5) das, la Central de Alarma facilitar a una persona designada por el Asegurado, que viva en Venezuela, un boleto de ida y vuelta en clase turista, hasta el lugar donde se encontrare el Asegurado. 3.1.7.- Gastos de Estancia para un Acompaante: Si durante un Viaje el Asegurado permaneciere hospitalizado, como consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo, por un periodo mayor a cinco (5) das, la Central de Alarma pagar el costo de una habitacin en un hotel para (1) acompaante designado por el Asegurado, hasta por el monto y nmero de das indicados en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza. 3.1.8.- Traslado de Familiares: Si durante un Viaje el Asegurado falleciere o sufriere, Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo y tuviere que ser enterrado localmente o trasladado, y a su cnyuge o familiares en primer grado que lo acompaaren en el Viaje se les imposibilitare el regreso a su Residencia Habitual o al lugar donde se encontrare ste por los medios previstos originalmente, la Central de Alarma les proporcionar el traslado correspondiente. 3.1.9.- Gastos de Cuidado a Menores: Si durante un Viaje el Asegurado falleciere o fuere hospitalizado a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo y los hijos menores de quince (15) aos, se encontraren sin atencin, la Central de Alarma les proporcionar una persona como acompaante. La Central de Alarma pagar a este acompaante hasta por el monto y nmero de das indicados en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza, o su equivalente en moneda local. 3.1.10.- Retorno de Menores: Si durante un Viaje el Asegurado falleciere o fuere hospitalizado a consecuencia de Enfermedades o Accidentes cubiertos por este Anexo y esto impidiere a sus hijos menores de quince (15) aos, el retorno a su Residencia Habitual o al lugar donde se encontrare el Asegurado, la Central de Alarma les proporcionar el traslado, siempre que el boleto original de regreso no lo tuviera previsto. De no existir una persona que acompaare a los menores, la Central de Alarma proporcionar un acompaante a los mismos hasta su lugar de destino.

3.2.- SERVICIOS DE ASISTENCIA INTERNACIONAL: Los servicios que se detallan a continuacin operarn nicamente fuera del Territorio Nacional: 3.2.1.Regreso Anticipado: Si durante un Viaje del Asegurado se produjere el fallecimiento sbito o accidental de su cnyuge o de algn familiar dentro del primer grado de consanguinidad, la Central de Alarma, organizar y tramitar el retorno anticipado del Asegurado a su Residencia Habitual y tomar a su cargo los gastos suplementarios incurridos en caso de no poder utilizar su boleto original. Envo de Medicamentos: Si durante un Viaje el Asegurado requiriere medicamentos con carcter de urgencia, los podr solicitar a travs de la Central de Alarma, quin lo proporcionar los equivalentes en el pas donde se encuentre; si no existieren tales medicamentos la Central de Alarma enviar los medicamentos solicitados hasta el lugar donde se encuentre el Asegurado. El costo de dichos medicamentos estar a cargo del Asegurado. Envo de Documentos Urgentes: Si durante un Viaje al Asegurado se le hubiere perdido o le fuere robado el equipaje y necesitare urgentemente un documento que se encontrare en el mismo, la Central de Alarma a solicitud de l se encargar del transporte de la copia del documento, desde el pas de residencia o antecedencia, hasta el lugar donde se encontrare el Asegurado. Mensajes Urgentes: Si durante un Viaje y como consecuencia de un evento cubierto por este Anexo el Asegurado requiriere enviar mensaje urgentes, se podr comunicar con la Central de Alarma, quien se encargar de prestar el servicio. Tramitacin de Documentos Personales: Si durante un Viaje al Asegurado se le hubiere perdido o le fuere robado el pasaporte, visado, boleto de transporte o cualquier otro documento de identificacin personal que imposibilitare la continuacin de su Viaje, podr comunicarse con la Central de Alarma, quien le informar los trmites que deber cumplir para la reposicin de los mismos. Bsqueda y Envo de Equipaje y Efectos Personales: Si durante un Viaje al Asegurado le fuere robado o se le hubiere extraviado su equipaje o efectos personales, la Central de Alarma le prestar el asesoramiento para la denuncia de los hechos y lo ayudar en su bsqueda y localizacin. Si los mismos fueren recuperados, la Central de Alarma se encargar de su envo hasta la Residencia Habitual o el lugar donde se encuentre el Asegurado. Adelanto de Fondos por Prdida de Equipaje: Si durante un Viaje el Asegurado perdiere su equipaje en transporte areo internacional de Lnea comercial, y el mismo no fuere recuperado en un perodo de seis (6) horas, la Central de Alarma adelantar hasta el monto indicado en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza, siempre que se cumplan las condiciones siguientes: 3.2.7.1.3.2.7.2.Que el Asegurado notifique la prdida del equipaje a la Central de Alarma dentro de las 24 horas siguientes al extravo del mismo. Que el Asegurado presente a la Central de Alarma la Declaracin de Prdida del Equipaje, hecha ante la lnea area. En caso de recuperarse el equipaje, el monto adelantado por la Central de Alarma deber ser reembolsado por el Asegurado a sta, en un perodo no mayor a sesenta (60) das, contados a partir de la fecha de entrega. En caso de no ser recuperado el equipaje, el monto adelantado ser descontado de la indemnizacin complementaria a que hubiere lugar, segn la Clusula N 3.2.8.

3.2.2.-

3.2.3.-

3.2.4.-

3.2.5.-

3.2.6.-

3.2.7.-

3.2.8.-

Indemnizacin por Prdida de Equipaje: Si durante un Viaje el Asegurado perdiere definitivamente su equipaje en transporte areo internacional de lnea comercial, la Central de Alarma indemnizar el monto indicado en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza, siempre que se cumplan las condiciones siguientes: 3.2.8.1.Que el Asegurado hubiere notificado la prdida del equipaje a la Central de Alarma, dentro de las 24 horas siguientes al extravo del mismo. 3.2.8.2.- Que el Asegurado entregue a la Central de Alarma los siguientes documentos: a.- Copia de la Declaracin de Prdida de Equipaje hecha ante la lnea area. b.- Copia del boleto que ampare el equipaje perdido. c.- Comprobante de indemnizacin por parte de la lnea area.

3.2.9.-

Asistencia Legal: Si durante un Viaje el Asegurado requiriere los servicios de un abogado, la Central de Alarma lo referir a uno de la localidad, para que lo represente o asista ante cualquier denuncia o demanda que se intentare contra l. La Central de Alarma pagar al abogado los gastos en referencia hasta por el monto indicado en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza. 3.2.10.- Anticipo de Fianza: Si durante un Viaje el Asegurado requiriere de una Fianza para obtener su libertad provisional, en caso de arresto o detencin, la Central de Alarma efectuar los trmites necesarios para otorgar el depsito en garanta hasta por la cantidad indicada en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza. La cantidad adelantada deber ser devuelta a la Central de Alarma en un plazo no mayor de noventa (90) das contados a partir de la fecha cuando se otorg la Fianza, salvo que antes de haber transcurrido dicho plazo, la misma sea liberada por la autoridades correspondientes, en cuyo caso, el monto deber ser reintegrado de inmediato por el Asegurado. Antes de recibir cualquier adelanto, el Asegurado o su Representante, deber firmar un reconocimiento de deuda. CLUSULA N 4.- EXCLUSIONES En adicin a las exclusiones contenidas en la Clusula N 15 de las Condiciones Generales de la Pliza, la Compaa no tendr responsabilidad alguna, ni obligacin de suministrar los servicios a que se refiere este Anexo si las reclamaciones son a consecuencia de: 4.1.4.2.4.3.4.4.Embarazo durante los ltimos tres (3) meses anteriores a la fecha prevista del parto, as como ste ltimo y sus exmenes de control. El uso, posesin o trfico de drogas estupefacientes o sicotrpicas; el uso de medicamentos sin prescripcin facultativa. Los Viajes realizados contra prescripcin facultativa. La responsabilidad derivada del ejercicio de la profesin u ocupacin del Asegurado; daos morales, daos de imagen comercial o daos indirectos.

CLUSULA N 5.- PROCEDIMIENTO PARA SOLICITUD DE ASISTENCIA Si el Asegurado requiriere los servicios de la Central de Alarma especificados en este Anexo, l o su Representante debern comunicarse de inmediato con sta antes de efectuar cualquier accin o pago, y suministrar la informacin siguiente: 5.1.- Nombre del Asegurado, nmero de pliza y vigencia de la misma.

5.2.-

5.3.-

Lugar donde se encuentre y nmero telefnico donde pudiera localizarse al Asegurado, o a su Representante, indicando adems nombre y nmero telefnico del Mdico Tratante, en caso que el Asegurado se encontrare hospitalizado. Descripcin del problema que presente al Asegurado y tipo de asistencia que requiere.

La Compaa quedar exenta de toda responsabilidad en los casos de reclamaciones que no sean participadas en la forma antes prevista, salvo que el Asegurado o su Representante demuestren la imposibilidad material de haberla efectuado, en cuyo caso ellos debern comunicarse con la Central de Alarma en un perodo no mayor de tres (3) das contados a partir de la fecha del suceso. La Compaa queda facultada a exigir de parte del Asegurado, y ste se compromete a proporcionar, toda la informacin adicional que necesite con referencia a la reclamacin. El Asegurado Titular autoriza a la Compaa para que en su nombre solicite informacin, acerca del estado fsico, historia clnica, y dems circunstancias que originaron la reclamacin a los Proveedores que estn atendiendo o hubieren prestado su servicio tanto a l como a cualquiera de los Asegurados. La Compaa se reserva el derecho de comprobar la veracidad de los datos anteriores antes de proceder a prestar los servicios de asistencia. CLUSULA N 6.- SUBROGACIN En adicin a lo establecido en la Clusula N 18 de las Condiciones Generales de la Pliza, la Compaa se subrogar en los derechos y acciones que correspondan al Asegurado, contra otras plizas que tuvieren amparados en parte o en su totalidad los beneficios otorgados por sta. CLUSULA N 7.- FUERZA MAYOR La compaa no ser responsable por los retrasos o incumplimientos en la prestacin de los servicios de asistencia contenidos en este Anexo en los casos que se indican a continuacin, pero no limitados a: Invasiones, actos de enemigos extranjeros, hostilidades, guerra, declarada o no, rebeliones, insurrecciones, terrorismo o su pronunciamiento, manifestaciones o movimientos populares, actos de gobierno y todas aquellas causas imprevisibles y excesivamente gravosas que impidan a la Compaa cumplir con sus obligaciones. CLUSULA N 8.- CADUCIDAD Cualquier reclamacin por los servicios prestados en este Anexo deber ser presentada por escrito ala Compaa por el Asegurado Titular o su Representante, dentro de los noventa (90) das de prestado el mismo, no pudiendo aquellos ejercer ninguna accin legal luego de transcurrido dicho lapso. CLUSULA N 9.- OTROS SEGUROS En caso de que el Asegurado tuviere ms de una Pliza con el Anexo de Cobertura de Asistencia en Viajes en esta Compaa, tendr cobertura por el Anexo de mayor antigedad, y si existiere diferencia entre el monto del siniestro y la cobertura que proporcionare dicho Anexo se amparar por el siguiente Anexo de acuerdo con su antigedad, y hasta por los montos establecidos en la Tabla de Beneficios de este Anexo, que forma parte del Cuadro de la Pliza, sin exceder del cien por ciento (100%) del monto del siniestro.

Las prdidas indemnizables por los apartes N 3.2.6, 3.2.7 y 3.2.8 de la Clusula N 3 de este Anexo, sern reconocidas nicamente por el Anexo de mayor antigedad. CLUSULA N 10.- Este Anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto del mismo, se regir para todos sus efectos, por las Condiciones Generales de la Pliza y sus Anexos, y entrar en vigor a partir de la fecha de su inclusin en el Cuadro de la Pliza una vez hubiere sido pagada la prima correspondiente.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros, segn Oficio N 365 de fecha 23 de febrero de 1995 y N 17 de fecha 13 de Enero de 1997.

ANEXO DE COBERTURA DE SEGURO DE RIESGOS EXTRAORDINARIOS


CLUSULA N 1,Este Anexo forma parte de IN Pliza y tiene por objeto ampliar la cobertura Bsica por los Beneficios de la misma segn la establecido en las Condiciones Generales para los siguientes casos: CANCER: Enfermedad que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado por su crecimiento descontrolado, la proliferacin de clulas malignas, la invasin de tejidos incluyendo la extensin directa, las metstasis, o la presencia de clulas malignas en los sistemas linfticos o circulatorios, como la leucemia, No incluye tumores en personas con evidencia de infeccin con el virus de inmuno-deficiencia humana. ENFERMEDAD NEUROLGICA Y NEUROQUIRRGICA: Enfermedad en la cual el sistema nerviosa central, el sistema nervioso perifrico , a ambos , se encuentran afectados por un proceso patolgico que se origina y ocurre principalmente dentro de las estructuras del sistema nervioso. No se considera enfermedad neurolgica a cualquier enfermedad o desorden que lo afecte en forma secundaria o que haya sido causada por condiciones o factores ajenos al sistema nervioso. ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR: Enfermedad que consiste en la suspensin brusca y violenta de las funciones cerebrales fundamentales, que produce secuelas neurolgicas que duran mas de 24 horas. Incluye infarto del tejido cerebral, hemorragia ntracraneal o subaracnodea y embolia de fuente extracraneal. ENFERMEDAD CEREBRAL POR TUMOR BENIGNO 0 MALFORMACIN VASCULAR Enfermedad originada por tumores benignos de la clulas nerviosas o en las malformaciones vasculares (como aneursmas o hemangiomas) que se presenten en la parte central del cerebro, en la base del encfalo o vecinos a estructuras vitales, cuyo tratamiento por extirpacin resulta imposible o tcnicamente muy difcil sin dejar secuelas, siendo necesario recurrir a mtodos finos de irradiacin, INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. Etapa final de enfermedad crnica de ambos riones que implica la prdida irreversible, total o parcial, del funcionamiento de estos y la necesidad regular de dilsis renal o de transplante. QUEMADURAS QUE AMERITEN CUIDADOS ESPECIALES: Lesin hstica por accin de factores trmicos, elctricos, qumicos o por friccin, que afecta la piel y sus anexos. hipodermis, tejidos musculares y mucosas respiratorias y digestivas altas. Las quemaduras amparadas sern aquellas de tercer grado o ms que abarquen al menos el 20% de la superficie del cuerpo. PROCESO SPTICO MAYOR, Cuadro patolgico, causado por a presencia de microorgansmos palgenos y sus toxinas en un foco infeccioso y por (a penetracin, permanente o peridica, de estos microorganismos y su "toxinas en la circulacin sangunea, a la vez que falla la reaccin general y normal de defensa contra los grmenes y cuando no se produce una curacin espontnea por existir una situacin reactiva especial como falta de anticuerpos o tratamiento inmunosupresor o citosttico.

POLITRAUMATISMOS QUE AMERITEN CUIDADOS ESPECIALES-. Lesin fsica interna o externa provocada por violencia exterior debido a la cual el paciente puede sufrir severas incapacidades. AFECCIONES CORONARIAS QUE EXIJAN CIRUGA : Lesin ateroesclertica o emblica que produce obstruccin o estrechamiento de las arterias, suceptible de revascularizacin mediante puentes aorto coronarios ("by-pass" coronario), venosos o arteriales, o por procedimientos de dilatacin de la arteria en el sitio de la estenosis como angioplastia u otros mtodo estandar, de naturaleza no investigativa o no experimenta. Estos procedimientos debern haber sido indicados posteriormente a sntomas de angina de pecho intratable mdicamente, excepto para los casos de lesiones del tronco principal de las coronarlas o de daos en tres vasos. TRANSPLANTE DE RGANOS HUMANOS: Corazn, Pulmn simple, Pulmn doble. corazn Y Pulmn combinados, rin, pncreas, cornea, hgado, hueso, piel, Mdula sea autloga Mdula Osea alognica CLUSULA N 2.La compaa indemnizar por los Gastos incurridos estando la Pliza en vigor, ocasionados por atenciones mdicas, hospitalizaciones o intervenciones quirrgicas que fueren Mdicamente Necesarias a las cuales deba someterse Asegurado, Por alguna de las condiciones descritas en la Clusula N 1 y sus consecuencias durante la vigencia de la Pliza, una vez transcurridos los plazos especificados en la Clusula N 3 de este anexo y de acuerdo a lo establecido en la Clusula NI' 9 de las Condiciones Generales de la Pliza. CLUSULA N 3.Para efecto de este anexo, el Asegurado tendr derecho a indemnizacin por atencin mdica, hospitalizacin o intervencin quirrgica que requiera en los siguientes casos: a) b) c) Accidente ocurrido despus de la fecha de comienzo de esta Pliza, o de la inclusin del Asegurado en la misma, Enfermedad conocida 0 diagnosticada despus de dos (2) meses de la fecha de comienzo de esta Pliza o de la inclusin del Asegurado en la misma. Enfermedad conocida 0 diagnosticada hasta dos (2) meses despus de a fecha de comienzo de esta Pliza o de la inclusin del Asegurado en fa misma: despus de dos (2) aos de esa fecha,

CLUSULA N 4.El asegurado deber notificar a la Compaa sobre su intencin de utilizar los Beneficios cubiertos por este anexo y suministrar la informacin correspondiente con al menos cinco (5) das hbiles de anticipacin para casos Electivos en el exterior, dos (2) das hbiles para casos Efectivos en Venezuela a , en casos de Emergencia, setenta y dos (72) horas despus de haber comenzado la condicin que amerite atencin mdica. Esta notificacin permitir a la Compaa a activacin de servicios especiales al Asegurado, pero no confirma las coberturas de esta Pliza. Si no se efectuare la notificacin indicada en el prrafo anterior, el Porcentaje de Indemnizacin establecido en el Cuadro de la Pliza ser de 70%.

CLUSULA N 5.-

Este anexo, salvo lo dispuesto en contrario, en el texto del mismo, se regir para todos sus efectos por las Condiciones Generales de fa Pliza y entrar en vigor a partir de la fecha de inclusin de este anexo en el Cuadro de la Pliza, una vez hubiere sido pagada la Prima correspondiente.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante oficio N 1346 del 27 de febrero 1 997 y N 181 9 del 17 de marzo de 1997

ANEXO DE COBERTURA DE SEGURO DE MATERNIDAD

CLUSULA N 1.Este Anexo forma parte de la Pliza y tiene por objeto amparar al Asegurado por los gastos ocasionados por concepto de maternidad y sus complicaciones, aborto, embarazo ectpico, parto normal o con frceps y cesrea. CLUSULA N 2.La Compaa indemnizar por los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados ocurridos estando la pliza en vigor, ocasionados por atenciones mdicas, hospitalizaciones a intervenciones quirrgicas que fueren Mdicamente Necesarias a las cuales deba someterse el Asegurado, por embarazos y sus complicaciones originados durante la vigencia de la Pliza, una vez transcurridos los plazos especificados en fa clusula N 4 de este anexo y de acuerdo a lo establecido en la Clusula N 9 de las Condiciones Generales de la Pliza. CLUSULA N 3.Adems de los Beneficios especificados en la Clusula no 1 0 de las Condiciones Generales de la Pliza, la Compaa indemnizar por los siguientes servicios o suministros,, Mdicamente Necesarios prestados a los Asegurados y facturados por un Hospital, Clnica o Proveedor: Retn para el recin nacido Atencin Peditrica post-natal CLUSULA N 4.El Asegurado tendr derecho a indemnizacin en los siguientes casos: a) Embarazo o parto, as! como sus complicaciones, cuando el parto ocurra a hubiere llegado a ocurrir despus de once (11) meses contados a partir de la fecha de inclusin de este anexo en la Pliza' b) Aborto ocurrido despus de cinco (5) meses contados a partir de la fecha de inclusin de este anexo en la Pliza, si el parto hubiere estado cubierto por ste, comprobable mediante la presentacin de la biopsia correspondiente, Si e 1 Asegurado contrae matrimonio despus de transcurridos dos ( 2 ) aos a partir de la fecha de su inclusin en la Pliza, inscribe a su cnyuge y paga la prima correspondiente dentro de los treinta (30) das siguientes a la fecha de matrimonio, el plazo establecido en el aparte a) ser de tres (3) meses. CLUSULA N 5.Este anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto de mismo, se regir para todos sus efectos por las Condiciones Generales de la Pliza y entrar en vigor a partir de la fecha de inclusin de este anexo en el Cuadro de la Pliza, una vez hubiere sido pagada la prima correspondiente.

Aprobado por la superintendencia de Seguros mediante oficio N-O 1074 del 20 de febrero de 1997

ANEXO DE COBERTURA DE SEGURO DE GASTOS DE ENTIERRO


CLUSULA N 1.Este Anexo forma parte de la Pliza y tiene por objeto pagar, en caso de fallecimiento de Asegurado a consecuencia de una enfermedad, embarazo o accidente cubierto por ella y ocurrido durante-su vigencia, la cantidad indicada en el Cuadro de la Pliza vigente para el momento del fallecimiento, para esta cobertura. CLUSULA N 2.Si el monto de los gastos de entierro del Asegurado fueren mayores que la cobertura suscrita por este Anexo, el excedente no ser absorbido por ninguno de los Anexos de Cobertura de esta Pliza, CLUSULA N 3.Si, en caso de fallecimiento del Asegurado Titular, el Capital Asegurado establecido en el Cuadro de Pliza vigente para el momento del fallecimiento, fuere superior al monto total de las facturas presentadas, la diferencia ser pagada a sus herederos legales, CLUSULA N 4.Este Anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto del mismo, se regir para todos sus efectos por las Condiciones Generales de la Pliza y entrar en vigor a partir de la fecha de inclusin de este Anexo en e Cuadro de la Pliza, una vez hubiere sido pagada la prima correspondiente.

Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante oficio N- 1074 del 20 de febrero de 1997

CLAUSULA DE TERMINACION ANTICIPADA

La Compaa podr dar por terminada esta pliza, con efecto a partir del dcimo sexto da siguiente a la fecha del acuse de recibo de la comunicacin que al efecto enve al Contratante o Asegurado, siempre y cuando para esa fecha se encuentre en la caja de la Compaa, a disposicin del Contratante o Asegurado, el importe correspondiente a la parte proporcional de la prima no consumida por el perodo que falte por transcurrir. A su vez, el Contratante o Asegurado podr dar por terminada la pliza a partir del da hbil siguiente al de recepcin por parte de la Compaa de su comunicacin escrita o de cualquier fecha posterior que seale en la misma; y dentro de los quince (15) das continuos siguientes, la Compaa deber poner a disposicin del Contratante o Asegurado la parte proporcional de la prima, deducida la comisin pagada al Intermediario de seguros, correspondiente al perodo que falte por transcurrir. La terminacin anticipada de la pliza se efectuar sin perjuicio del derecho del Asegurado a indemnizaciones por siniestros ocurridos con anterioridad a la fecha de terminacin. Esta clusula sustituye a la Tabla de Terminacin Anticipada establecida en las Condiciones de la Pliza. La presente clusula ha sido establecida por la Superintendencia de Seguros, mediante Providencia Administrativa N 855, publicada en la Gaceta Oficial N 36.981 de fecha 27 de junio de 2000.

E0405014-09/00

ACUMULACIN DE FACTURAS DE TRATAMIENTO CONTNUO


Anexo para ser adherido y formar parte integrante de la Pliza Seguridad, C.A. emitida a favor de: N de MAPFRE La

CLAUSULA NRO.1.Este Anexo a la Pliza Dorada de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad, forma parte de la misma y tiene por objeto ampliar los plazos para presentacin de reclamaciones ante la compaa, relacionadas con los Tratamientos Continuos. Se entiende por Tratamiento Continuo, todo rgimen o medicacin que origine dos (2) ms atenciones mdicas o consultas ambulatorias consecutivas, orientadas a sanar una patologa especifica. CLAUSULA N 2.Para su presentacin a la compaa, cada documento y factura relacionado con atenciones mdicas o tratamientos quirrgicos, mantendr los plazos estipulados en las Condiciones Particulares de la Pliza. Para los casos de atencin mdica de Tratamiento Continuo, el plazo de presentacin ser como mximo de ciento veinte (120) das consecutivos, contados a partir de la fecha de la primera factura o hasta el momento cuando las facturas alcancen un monto mximo de quinientos mil bolvares (Bs. 500.000,00) una vez superado el deducible, si lo hubiere, lo que ocurra primero. En caso que el plazo est determinado por el monto mximo, una vez alcanzado ste, comenzar a contar el plazo estipulado en las condiciones particulares de la Pliza. CLAUSULA N 3.Finalizado el plazo mximo el Asegurado perder todo derecho a la indemnizacin, salvo la correspondiente a aquellos gastos cuyas facturas hayan sido presentadas dentro de los plazos establecidos en la clusula anteriormente descrita. CLAUSULA N 4.Se establece que el plazo para la prestacin de los reclamos de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad, no relacionado con atenciones mdicas de Tratamiento Continuo, ser el estipulado en las Condiciones Particulares de la Pliza. CLAUSULA N 5.Este anexo dejar de tener efecto a partir de la anulacin de esta Pliza. Los reclamos ocurridos antes de la fecha de anulacin contarn con el plazo de presentacin establecido anteriormente. CLAUSULA N 6.Este anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto del mismo, se regir para todos los efectos por las Condiciones Generales de la Pliza y sus Anexos, y entrar en vigor a partir de la fecha de inclusin de ste en la Pliza. Nota: Anula y sustituye a los anexos anteriores
Todos los dems trminos y condiciones quedan vigentes sin alteracin

POLIZA DORADA DE SALUD ANEXO DE PROGRAMA DE CLINICAS RECOMENDADAS

CLAUSULA N 1.Este anexo forma parte de la pliza y tiene por objeto efectuar el pago de las indemnizaciones previstas en la misma directamente a los Hospitales, Clnicas y otros Proveedores de servicios de salud afiliados a la Compaa, de acuerdo al Programa de Clnicas Recomendadas contratado por el Asegurado indicado en el Cuadro de la Pliza. CLAUSULA N 2.Los Hospitales, Clnicas y otros Proveedores de servicio de salud afiliados a la Compaa conforman el Programa de Clnicas Recomendadas, y pueden ser incluidos, eliminados o sustituidos por otros de caractersticas similares, en cualquier momento, sin previo aviso, sin generar responsabilidad a la Compaa. CLAUSULA N 3.Para los casos Electivos el Asegurado deber notificar a la Compaa sobre su intencin de utilizar los Beneficios cubiertos por la Pliza y suministrar la informacin correspondiente con al menos veinticuatro (24) horas de anticipacin. Esta notificacin permitir a la Compaa la activacin del Programa de Clnicas Recomendadas, pero no confirma las coberturas de la Pliza. CLAUSULA N 4 .En caso que el Asegurado no utilice el pago directo o decida ser atendido fuera del Programa de Clnicas Recomendadas por l contratado, deber formular la reclamacin segn lo establecido en la Clusula N 15 de las Condiciones Generales de la Pliza y la indemnizacin se efectuar de acuerdo a los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados correspondientes, segn el Programa de Clnicas Recomendadas contratado. CLAUSULA N 5.Para que la Compaa efecte el pago directamente al Hospital, Clnica o Proveedor de servicio de salud afiliado al Programa de Clnicas Recomendadas, ste o el Asegurado Titular o el Contratante o cualquier persona por ellos autorizada, deber presentar la reclamacin de acuerdo con lo establecido en la Clusula N 15 de las Condiciones Generales de la Pliza. CLAUSULA N 6.Este anexo, salvo lo dispuesto en contrario en el texto del mismo, se regir para todos sus efectos por las Condiciones Generales de la Pliza y entrar en vigor a partir de la fecha de su inclusin en el Cuadro de la Pliza. Aprobado por la Superintendencia de Seguros mediante oficio N 6542 del 23 de julio de 1998, Providencia N 1487 del 23 de julio de 1998

MAPFRE LA SEGURIDAD, C.A., DE SEGUROS, (antes Seguros La Seguridad, C.A. ). Inicialmente inscrita ante el Registro de Comercio que llevaba el Juzgado de Primera Instancia en lo Mercantil del Distrito Federal, en fecha 12 de mayo de 1943, bajo el N 2135, Tomo 5-A. Registro Mercantil Primero de la Circunscripcin Judicial del Distrito Capital y Estado Miranda, Expediente N 929. Inscrita en la Superintendencia de Seguros bajo el N 12.

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