La trichuriosis es una geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales.

Se contempla dentro de las enfermedades tropicales descuidadas (Neglected Tropical Diseases - NTDs). El agente causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres nematodos gastrointestinales ms frecuentes en el mundo, y afecta a unas 600 millones de personas. Se estima que se encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamrica y Caribe (Hotez PJ, et al., 2008). Predomina en nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crnica y sndrome disentrico, retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropriva, altas cargas parasitarias y desnutricin. Los casos de la parasitosis en adultos que viven en zonas endmicas han aumentado, pero no se reportan usualmente. (Khuroo M,et al. 2010). Se considera un parsito zoontico, con tres especies que representan un riesgo para el humano: T. trichiura, T. suis, y T. vulpis, y hay evidencia de 2 genotipos de Trichuris trichiura. (Ravasi et al., 2012). La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos ms frecuentes en Mxico.

NTDs en Latinoamrica:
Prevalencia y distribucin. Hotez PJ, et al, 2008.

Ciclo biolgico.

Los huevos de Trichuris trichiura, eliminados con la materia fecal, se desarrollan en suelos sombreados y hmedos de regiones tropicales y subtropicales del planeta y son infectantes 15 - 30 das despus. El humano ingiere los huevos embrionados en alimentos, agua, a travs de las manos contaminadas con tierra y por geofagia. Las larvas emergen en el ciego, penetran las criptas de Lieberkuhn y mucosa; las formas adultas (3 - 5 cm) se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen con su extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un tnel sincitial, manteniendo su posicin mediante movimientos de penetracin, su estilete bucal, la accin de enzimas proteolticas, y protenas de excrecin/secrecin formadoras de poros. Las hembras inician la oviposicin transcurridos unos 3 meses despus de la infeccin (2 000 - 20 000 huevos/da) y viven en promedio 1-3 aos, o ms, dependiendo de las condiciones ambientales. Los huevos permanecen infecciosos durante semanas en condiciones ptimas de humedad. Espectro clnico. Las lesiones intestinales y el cuadro clinico varan en relacin directa al nmero de parsitos y factores dependientes del hospedero (edad, estado nutricional, infecciones concomitantes). En infecciones leves y moderadas el dao, apenas apreciable, consiste en compresin mecnica de las clulas de la mucosa colnica y se asocia a dolor abdominal de tipo clico y episodios diarreicos. En infecciones masivas la mucosa intestinal se encuentra edematosa y friable, con sangrado fcil; es caracterstica la degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito, con pequeas hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y eosinfilos. Induce, al igual que los otros geohelmintos, una respuesta de tipo Th2 y respuesta reguladora Th2/Treg (Jackson JA, et al. 2009).

Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo a la masividad de la infeccin y y a la frecuente presencia de otros parsitos (poliparasitismo) en zonas endmicas, e incluyen dolor abdominal, cefalea, hiporexia, prdida de peso, diarrea crnica, disentera, pujo, tenesmo, prolapso rectal y signos y sntomas relacionados con anemia hipocrmica microctica; cada tricocfalo expolia alrededor de 0.005 ml de sangre/da y restos tisulares. Adems, la irritacin constante de las terminaciones nerviosas intramurales redunda en hiperperistaltismo. Para observar: Parsito con porcin anterior embebida en mucosa de colon en un fragmento de una excelente Secuencia Video Endoscpica -Trichuris trichiura 3", y "Trichuris trichiura 4", en The Gastrointestinal Endoscopy Atlas, del Dr. Julio Murra-Saca. El Salvador.

Trichuris trichiura adulto por colonoscopa. Atlas de

Video Endoscopa Gastrointestinal de El Salvador. Imagen cortesa de: Dr. Julio A. Murra-Saca.

Otros: "Parasite", en YouTube. A pesar de errores en el texto, que puede ignorarse, el video es muy ilustrativo. "Trichuris dysentery syndrome", en YouTube. Se aprecia una infeccin masiva en una nia con hematoquezia. Esta parasitosis se asocia con frecuencia a ascariosis, aunque tambin se ha encontrado coexistencia de Trichuris trichiura conH. nana, Giardia lamblia, Necator americanus, E. histolytica/E. dispar. Asimismo, se han reportado infecciones bacterianas secundarias al dao de la mucosa. Vale la pena repetir que varios estudios relacionan a la trichuriosis con la disminucin de peso y talla y deficiencia en las habilidades cognitivas en escolares, lo que puede redundar en compromiso educativo. Complicaciones. - Poliparasitismo - Prolapso rectal - Anemia - Apendicitis - Infeccin bacteriana 2aria - Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares

T. trichiura en seccin de apndice. Peter Darben

Patologa intestinal en infecciones masivas. - Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fcil; - Degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito; - Hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y eosinfilos. Diagnstico. Cuadro clnico y antecedentes. Se confirma con la bsqueda de huevos mediante exmenes coproparasitoscpicos de concentracin, preferentemente cuantitativos (Kato, Stoll) para evaluar la carga parasitaria y la respuesta al tratamiento. El hallazgo de 10 000 hgh o ms, implica una parasitosis masiva, aunque puede coexistir una tricocefalosis masiva con pocos huevos (cuenta paradjica), lo que se ha llegado a asociar a inmadurez de los parsitos, pocas hembras o condiciones poco favorables para la fecundacin de las mismas. Existe comnmente heterogeneidad en los tamaos y eso ha provocado identificacin errnea de T. vulpis (de cnidos) y diagnstico de infeccin mixta en personas. (Ver imagen). Los nematodos adultos se observan con la tcnica del tamizado de heces, rectosigmoidoscopa, colonoscopa y en ocasiones a simple vista en regin perianal o en mucosa en el prolapso rectal. Se ha reportado la parasitosis masiva asociada a eosinofilia perifrica.

Trichuris trichiura. Huevos no embrionados en heces. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Trichuris trichiura. Adultos. Dr. Benjamn Nogueda T, Depto. de Parasitologa, ENCB-IPN.

Tratamiento. Los frmacos de eleccin son albendazol y mebendazol. La evidencia clnica sugiere que las dosis nicas de ambos frmacos tienen excelente eficacia en el tratamiento de la ascariasis, pero son menos efectivos contra N. americanus y T. trichiura. La tribendimina, frmaco originario de China, parece prometedor en el tratamiento de las helmintiasis transmitidas por el suelo, principalmente en infecciones con Ascaris lumbricoides y uncinarias no resistentes a levamisol y pirantel. (Hotez PJ, et . 2006; Huet al. 2009). El prolapso rectal incompleto puede reducirse manualmente. De manera simultnea deben tratarse la desnutricin y anemia. Es importante la profilaxis, que contempla la educacin para la salud, con la promocin de la higiene personal y ambiental. Es importante evaluar el grado de anemia, las deficiencias nutricionales e ndices antropomtricos.