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La Asociacin Mdica Mundial ratific en su Asamblea Anual la posicin presentada por representantes argentinos
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INTERNACIONAL
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Octubre de 2003 12 Pginas
P R E N S A
I N D E P E N D E N T E
P O R
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C A L I D A D
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N 13
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Fue firmando entre el ministro de Salud , Dr Conrado Bonilla, el Sindicato Mdico del Uruguay y la FEMI PAGINA 10
Chile: avanzan negociaciones para implementar el plan Per: la reforma en salud AUGE en las ISAPRES priorizar atencin primaria Tras una primera reunin con la Asociacin de Isapres para
Se perfeccionarn e implementarn propuestas en el campo de la salud. Las comisiones de apoyo a la Reforma en Salud y a la Gestin Institucional permitirn determinar las prioridades en materia de PAGINA 12 salud pblica.
negociar la implementacin del Plan Auge en el sistema privado de salud, el superintendente del ramo, Manuel Inostroza, inform que en los prximos das sostendrn reuniones con todos los PAGINA 2 actores
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ACTUALIDAD
GESTIN CLNICA
Luego, se refiri a que los incrementos de gastos de 2003 "son bsicamente por actividades clnicas que, en general, se asocian a produccin. Es decir, hay una mayor activi-
Por cada tres hombres slo una mujer se hospitaliza por enfermedades cardiovasculares
Un estudio realizado por la Superintendencia de Isapres, determin que la angina de pecho y el infarto al miocardio son las causas mas frecuentes de la enfermedad coronaria en el sistema privado. Por cada tres hombres slo una mujer se hospitaliza por este motivo. Sin embargo, el infarto al miocardio, provoca ms mortalidad en el sexo femenino que en el masculino. En un ranking general de los principales grupos de causa de hospitalizacin, las enfermedades del sistema circulatorio ocupan el octavo lugar en el sistema privado, mientras que en el sistema pblico estn en el sexto, sin embargo en ambos, estas patologas son responsables de la primera causa de muerte en Chile. Segn estadsticas del Ministerio de Salud, el 28 % de las defunciones de la poblacin se producen por esta causa. La informacin fue entregada en el marco de una conferencia de prensa en el Mes del Corazn, ofrecida por el Superintendente de Isapres, Dr. Manuel Inostroza, el director de la Fundacin de Cardiologa, Dr. Jos Antonio Rodrguez y el Gerente de la Unidad de Autocontrol de Roche, Christian Vicencio, a fin que la poblacin adopte las medidas de prevencin para evitar los factores de riesgo que producen estas enfermedades. En la ocasin, hizo adems uso de la palabra el Vicepresidente del Consejo Regional Metropolitano del Colegio de Periodistas, Juan Gonzalo Rocha, quien agradeci a los organizadores la oportunidad que estos profesionales pudieran acceder a exmenes gratuitos de glicemia y colesterol. El estudio comprob, adems, que de cada 100 pacientes que se hospitalizan en el sistema privado, un promedio de 2,2, lo hace por alguna afeccin cardiovascular. De las causas de hospitalizacin por enfermedad coronaria, la que tiene mayor incidencia y que obliga a hospitalizacin y tratamiento es la angina de pecho con un 49% (1.234 afiliados). Le siguen el Infarto Agudo al Miocardio con 41% (1.032 afiliados), la angioplasta con un 5% (126 afiliados), la ciruga de by-pass coronario con un 3% (75 afiliados) y la ciruga por reinfarto, un 2% (50 afiliados). Considerando los valores que tienen los tratamientos por manejo mdico de la angina de pecho, tratamiento del infarto agudo y ciruga de by-pass coronario, se estima que el ao 2001 en 2.341 pacientes se invirtieron 13 mil 647 millones de pesos, equivalente a 19 millones 500 mil dlares, el monto de lo que habra que invertir en la construccin de un hospital de alta complejidad. El doctor Jos Antonio Rodrguez, director de la Fundacin de Cardiologa de Chile, al interpretar clnicamente las cifras dadas a conocer, advirti que un estudio realizado en hospitales chilenos entre 1993 y 1999, donde se analiz a 4938 pacientes (74% hombres y 26% mujeres), se determin que mientras el infarto al miocardio afecta mayoritariamente al sexo masculino, la mortalidad por esta enfermedad es mucho mayor en las mujeres.
PUBLICACION
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INFARTO
DE MIOCARDIO
Sin embargo, el doctor Rodrguez seal que "el uso de tratamientos intrahospitalarios ms modernos para infarto del miocardio, ha sido clave para mejorar su pronstico a nivel nacional". Enfatiz, que la mayor limitacin en el tratamiento del paciente con infarto miocrdico, contina siendo el retardo a la consulta hospitalaria, razn por la cual enfatiz en la importancia de la consulta precoz ante los primeros sntomas de esta enfermedad, as como en la prevencin de los factores de riesgo (colesterol elevado, Hipertensin Arterial, Diabetes Mellitus, tabaquismo y antecedente familiar, entre otros). Actualmente, gracias a la evolucin de la tecnologa no slo se ha mejorado el tratamiento de enfermedades, sino tambin la forma de conocer importantes parmetros de salud que pueden evitar patologas asociadas a niveles altos de azcar y colesterol en sangre. El autocontrol es una forma simple, rpida y muy confiable que permite a las personas, por s mismas, conocer diversos parmetros de salud, con el objetivo de detectar, prevenir y controlar alteraciones fisiolgicas. Ver www.consultordesalud.com
mo poltico voto-efectivo en que viven las sociedades hace ms complicado plantear temas cuyos costos frente al enemigo se pagan hoy y sus beneficios se obtienen dentro de 20 aos", seal Gonzlez Garca. Tras la firma del convenio que luego deber ser ratificado por el Parlamento, el
LAS
LEYES
Por su parte, el titular de la cartera sanitaria argentina, Gins Gonzlez Garca, asegur que, a partir de la firma, el gobierno de su pas promover la sancin de leyes que "limiten lo mximo posible la publicidad y promocin del tabaco; aumenten los impuestos a los cigarrillos para perjudicar sus ventas; y amplen los espacios libres de humo para proteger al fumador pasivo". La delegacin argentina, presente en la sede de la ONU, estuvo encabezada por el presidente Nstor Kirchner y se complet con el ministro de Salud, Gins Gonzlez Garca, el canciller Rafael Bielsa, el minis-
UNA
EPIDEMIA
Como primer paso en esa direccin, la Secretaria de Programas Sanitarios ya organiz unas "Jornadas Internacionales sobre Control del Tabaco", donde expertos de la OMS, el Banco Mundial, y de los pases del Mercosur expusieron sobre las implicancias del Convenio Marco para la Argentina y la regin. "La primera epidemia del siglo fue el SARS y tambin tuvo una respuesta globalizada muy contundente que logr que ter-
Av. Alvear 1883, Galera Promenade, oficinas G y H, Buenos Aires, Argentina TEL: 0054114806-4587 o 00541148077183 E-MAIL: info@consultordesalud.com
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ACTUALIDAD
LA
1998, comenzando por sus Disposiciones Generales, al estipular que se aplicarn a todos los bancos de tejidos, programas de trasplantes e instituciones que realicen actividades relacionadas. Luego redefine los Bancos de Tejidos como entidades sin nimo de lucro dependientes o vinculados con IPS, pero admite los bancos independientes; establece las certificaciones de Buenas Prcticas y Condiciones Sanitarias, y determina que la autoridad sanitaria competente en la materia es el Invima en coordinacin con los entes territoriales de salud. Despus reglamenta procedimientos para la obtencin, extraccin, procesamiento, conservacin y transporte de rganos y tejidos, las pruebas a realizar a los donantes y prohbe la remuneracin por donacin; tambin establece parmetros para la promocin de la donacin y para la salida e ingreso de tejidos y rganos del pas, asignando al Invima funciones de control sobre
el tema, algo paradjico cuando el mismo Ministerio pretende cerrar esta entidad. Tambin se propone una Red Nacional de Donacin y Trasplante, supeditada al
Instituto Nacional de Salud, conformada por todos los bancos de rganos y tejidos e IPS que realizan trasplantes, y coordinadora del manejo de estadsticas, promocin de la
donacin y "distribucin e intercambio de rganos y tejidos para su trasplante, teniendo en cuenta urgencias mdicas e histocompatibilidad", manejando para ello las listas de espera. El proyecto parece amplio pero deja un intenso sabor a ausencia de propuestas cientficas que promuevan al trasplante como actividad teraputica, no incluye por ejemplo el trasplante de hgado dentro del POS cuando este procedimiento ya no es experimental, por no mencionar otros como los de intestino, trquea o laringe; no contiene medidas que motiven el trabajo de los grupos de trasplantes de distintas regiones ni que incentiven la creacin de nuevos grupos. Deja as, la percepcin de ser normatizador ms que una gran ley marco que aporte al crecimiento de la actividad quirrgica del pas. (Publicado por el peridico El Pulso de Colombia).
la lista de espera
En cuanto a la centralizacin que abre el proyecto, con la creacin de la Red Nacional de Trasplantes y el manejo de listas de espera, el doctor Alberto Villegas Hernndez de la Clnica Cardiovascular Santa Mara en Medelln y quin realiz el primer trasplante de corazn en el pas, afirm: "creo que el proyecto es demasiado centralista; hay cosas que hacen imposibles los trasplantes cuando son tan centralizadas, un permiso se necesita que sea muy expedito porque los rganos no se pueden almacenar mucho tiempo. El proyecto desconoce que hay instituciones que hace aos vienen trabajando y que son idneas". De la misma opinin es la doctora Gloria Cecilia Calle Uribe, directora ejecutiva de la Asociacin Nacional de Trasplantados, al afirmar que "de
centralizarse en Bogot la lista de espera de donantes significara un estancamiento y una falta de reconocimiento para los grupos de trasplantes que trabajan desde hace varias dcadas y son reconocidos en el mbito mundial por su gran calidad humana, cientfica y por el nmero de trasplantes... Actualmente existen listas de espera por ciudades, y el nmero de pacientes inscritos es mnimo frente a los que necesitan un trasplante. La lista de espera centralizada en Bogot y el criterio de asignacin de rganos por histocompabilidad pone ms trabas y limita la posibilidad de acceder a un trasplante, dada las dificultades para transportar rganos o desplazar las personas a lugares donde se les pueda trasplantar".
LISTA
NICA
Una opinin similar tiene el doctor Armando Caicedo, Jefe de Trasplantes de la Fundacin Valle de Lili en Cali, quien no ve una justificacin al proyecto de decreto pero que ha detectado pugnas en los grupos de trasplantes de Bogot que buscan el poder; para el doctor Caicedo el principio filosfico debe ser el mismo, cada grupo regional debe resolver sus problemas: "no podemos decir: vamos a hacer una lista nica nacional y el prximo hgado o rin que salga se le va a ofrecer a la lista, porque entonces todos los rganos terminaran en Bogot, lo que no tiene sentido". Considera que deben existir redes locales auditadas por el Ministerio y ve algunos aspectos intrascendentes, como legislar sobre los exmenes a realizar ya que en seis meses podran cambiar, por lo que el decreto debera ser ms marco y fomentar la equidad. Frente a la exportacin, indi-
rganos ms crticos para la accin (corazn, pulmones, msculos); los sentidos se agudizan; la mente aumenta el estado de alerta. El estrs puede convertirse en un enemigo mortal cuando se extiende en el tiempo. Para muchos, las condiciones de hacinamiento, las presiones econ- micas, la sobrecarga de trabajo, el ambiente competitivo, etc., son circunstancias que se perciben inconscientemente como amenazas. Esto les lleva a reaccionar a la defensiva, tornndose irritables y sufriendo consecuencias nocivas sobre todo el organismo, que produce elevacin de la presin sangunea (hipertensin arterial), gastritis y lceras en el estmago y el intestino, disminucin de la funcin renal, problemas del sueo, alteraciones del apetito y agotamiento. En el Da Mundial del Corazn se intensifican las recomendaciones para tener un corazn sano, independientemente de la edad y el sexo. No obstante, ms del 60 por ciento de las mujeres identifican el mayor peligro de muerte en el cncer mamario, siendo que la mortalidad por enfermedad cardiovascular y cerebrovascular (apoplejas) es ocho veces ms en mujeres. Se recomienda hacer ejercicios diarios, llevar una vida libre del humo del tabaco, procurar una nutricin saludable, controlar el peso y la presin arterial, esas medidas tan sencillas le pueden salvar la vida. La Sociedad Boliviana de Cardiologa seala que el Da Mundial del Corazn 2003 est enfocado a las mujeres, por ser las ms vulnerables a males relacionados a este rgano. Mujeres: las ms afectadas con los males cardiacos
Corazn que se conmemora este 28 de octubre, fecha fijada por la Federacin Mundial de Corazn con el lema: "cada generacin necesita un corazn para vivir", se est haciendo especial nfasis en la prevencin de las enfermedades cardiacas en la mujer. Segn el presidente de la Sociedad Boliviana de Cardiologa, Juan Justiniano Encina, la salud del corazn de la mujer est siendo seriamente desatendida por los mdicos y por las mismas mujeres, tomando en cuenta que cada ao fallecen en el mundo ms de ocho millones de mujeres por una enfermedad o ataque del corazn. Esta cifra es casi ocho veces que la correspondiente al cncer de pecho o seis veces mayor que la muerte relacionada con el VIH-Sida. En los pases en vas de desarrollo, la mitad de las defunciones de mujeres de ms de 50 aos se deben a enferme-
dad y ataque del corazn. Seala, que no hay duda de que las mujeres que padecen de insuficiencia cardiaca no estn lo suficientemente atendidas. Y segn las observaciones ms recientes, casi seis de diez mdicos creen que los hombres son ms propensos a la muerte por ataque repentino, mientras que por esta causa mueren ms mujeres (11 por ciento) que hombres (8.5 por ciento). Ms de la mitad de las defunciones e invalidez femeninas como consecuencia de enfermedades cardiacas podran mermarse mediante una combinacin de sencillas medidas, apuntando a tener un estilo de vida saludable que debe empezar a temprana edad para no lamentar ms adelante, sobre todo cuando se entra a la edad de la menopausia. (Publicado en la web de la OPS de Bolivia)
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ESTADSTICAS
Anualmente fallecen ms de ocho millones de mujeres por enfermedades. En el marco del Da Mundial del
Asociacin Mdica Mundial ratific la vigencia de los derechos humanos en las investigaciones biomdicas
La Asociacin Mdica Mundial ratific en su Asamblea Anual la vigencia de los derechos humanos en las investigaciones biomdicas. Fue aceptada por unanimidad la posicin argentina presentada por los Dres. Jorge Ochoa y Juan Carlos Tealdi, representantes de la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina (COMRA). En la reunin que se desarroll en Helsinki del 10 al 14 de septiembre, los delegados argentinos se opusieron a la revisin del prrafo 30 de la Declaracin de Helsinki que proponan representantes de Estados Unidos y Gran Bretaa. Su postura plantea que las personas que participan de investigaciones mdicas, una vez concluido el perodo de experimentacin y aunque el medicamento resulte ser el ms indicado para esa patologa, no es obligacin del laboratorio proveerles el frmaco para continuar el tratamiento. La Argentina, por el contrario, considera a la salud como un derecho humano bsico y plantea que esas personas que se someten a investigaciones deben tener asegurada la continuidad de su tratamiento. Segn seal el Dr. Juan Carlos Tealdi, responsable del programa COMRABIO&SUR de Biotica y Derechos Humanos -representante de la Argentina- tanto la delegada de la Asociacin Internacional de Biotica, Ruth Macklin, como Robert Temple, de la Food and Drug Administration y Fernando Lolas, del Programa Regional de Biotica OPS-OMS sostienen que se debe enmendar el artculo 30 de la Declaracin de Helsinki, y que "la cuestin debe quedar librada a que el mdico informe a los pacientes previamente acerca de si al final del tratamiento el sponsor les asegura o no el acceso al tratamiento. Y con eso queda librada la cuestin tica". "No se estn jugando intereses en esto, en lugar de posiciones morales?", se pregunta el Dr. Tealdi. La respuesta de Macklin a este cuestionamiento fue: "Para nosotros todos los intereses forman parte de la moral". "Eso no puede ser as -argumenta el Dr. Tealdi- porque en las cuestiones de poder el papel de los sujetos que intervienen es un papel desequilibrado y la moral, lo que busca, es que los sujetos que discuten lo hagan en el mismo nivel de discusin. Ver www.consultordesalud.com
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INSTITUCIONAL
Otra preocupacin permanente de los ministros de Salud es el dengue, una de las enfermedades reemergentes que ha crecido en forma ms dramtica en el continente. Los casos se incrementaron de 393.260 en 1984 a 1.019.196 en 2002. Por eso, en la reunin se inst a los pases a que consideren al dengue como un problema de prioridad nacional y a que adopten una estrategia de gestin integrada para la prevencin y el control de esta enfermedad
Estrategias para enfrentar nuevos brotes de virus del Nilo, SRAS y fiebre amarilla
Los sistemas de vigilancia del continente deben reforzarse para poder enfrentar el avance de nuevas enfermedades como el virus del Nilo y el SRAS, y de males reemergentes como la fiebre amarilla y el dengue. Expertos de la Organizacin Pana-mericana de la Salud (OPS) aseguraron que no hay que bajar los brazos, ya que algunas zonas presentan un dramtico aumento de casos de dengue y riesgo de brotes de fiebre amarilla urbana. Tambin se est observando un movimiento hacia el sur de casos de virus del Nilo. Durante la "Reunin informativa sobre enfermedades transmisibles de importancia crtica en las Amricas", que se realiz en el marco del encuentro de ministros de Salud, se presentaron actualizaciones sobre estas enfermedades, adems de clera y sarampin. Desde sus comienzos, la epidemia de SRAS (Sndrome Agudo Respira-torio Severo) sum 8.422 casos -50% de los cuales fueron trabajadores de salud- y 916 muertes, especialmente en Canad y China. Ante la posibilidad de que ocurra un nuevo brote, se destac la importancia de mantener la capacidad de deteccin y respuesta, especialmente a travs de tres componentes: > Evaluacin de riesgo > Alerta de SRAS > Fortalecimiento de la vigilancia y estudios especiales para la deteccin de infeccin por el virus SRAS en po-blacin humana y animal Estar preparados implica no slo prevenir problemas sanitarios sino tambin econmicos. Los expertos explicaron que la primera aparicin de esta nueva enfermedad le cost a Hong Kong 7.000 millones de dlares, alrededor del 4% del Producto Interno Bruto del pas. Estas evaluaciones abarcan desde la respuesta poltica frente a la epidemia declaracin de estado de emergencia sanitaria, evaluacin de las condiciones de un hospital para enfrentar una situacin de cuarentena- hasta manejo de la informacin. Aunque la regin de las Amricas se encuentra entre las regiones de bajo riesgo, tambin se observ que se podra aprovechar la infraestructura de vigilancia permanente de la influenza para la vigilancia del SRAS. De las lecciones aprendidas, los expertos destacaron que, para contener a las enfermedades infecciosas, se requiere de la decisin poltica del ms alto nivel y de la colaboracin internacional. Esta misma afirmacin se remarc para otros brotes, como el del virus del Nilo. En los Estados Unidos, ya se han registrado 4.576 casos desde el comienzo de la epidemia en 1999. En 2001 y 2002 se detectaron casos en las Islas Caymn, Mxico, Jamaica, Repblica Dominicana y la isla Guadalupe. Tambin hubo un caso sospechoso en Bahamas. Para el caso de la fiebre amarilla, los expertos de la OPS dijeron que, para prevenir la aparicin de los brotes de fiebre amarilla selvtica y la reurbanizacin de la enfermedad en las Amricas, los pases afectados deben poner en prctica las recomendaciones del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (TAG) de la OPS, que incluye aumentar las coberturas de vacunacin en las reas urbanas con ms de 5% de infestacin de viviendas con el mosquito Aedes Aegypti, control del vector y prevencin y control de la forma selvtica para evitar la circulacin del virus.
Ministros de Salud acuerdan un trabajo integrado para frenar el dramtico avance del dengue
Los ministros de Salud reunidos en la sede de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) acordaron un trabajo integrado en acciones sanitarias y promocin social para enfrentar al dengue. El nmero de casos de dengue se ha incrementado en las Amricas de 393.260 en 1984 hasta la alarmante cifra de 1.019.196 en 2002. Nuevas estrategias permitirn el fortalecimiento de los programas nacionales existentes y estarn orientadas a reducir los factores de transmisin e instrumentar un sistema de vigilancia integral. Para poner en marcha esta forma de cooperacin tcnica, se crear el GT-Dengue, un grupo de expertos que, partiendo del anlisis regional, se sumar al trabajo tcnico en los pases para elaborar estrategias nacionales de gestin integradas. El dengue es una de las enfermedades transmisibles ms importantes. Segn el informe presentado a los ministros, en las Amricas, no slo es preocupante su propagacin, sino el hecho de que se haya introducido en su forma ms grave: el dengue hemorrgico. En la regin, el panorama sanitario es el siguiente: > La enfermedad ha mantenido una tendencia ascendente en los ltimos 7 aos. > Los pases de la regin Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela) y Brasil, aportaban el 78,5% del dengue de la regin de las Amricas en 1996. A finales de 2002, se haba producido un incremento del 10%, aportando el 88,5% del dengue reportado en las Amricas. > En 2002, Brasil con 780.644, Colombia con 76.996 y Venezuela con 37.676, ocuparon los tres primeros lugares en nmero de casos de dengue reportados en el continente. Estos pases acumulan el 87,3% del total de reportes. > El dengue hemorrgico se increment en los ltimos 7 aos en 2,8 veces, de 5.092 en 1996 a 14.272 en 2002. Segn el informe, "los nuevos programas para enfrentar al dengue hacen eje en la promocin de la salud, ya que este problema sanitario est directamente vinculado al saneamiento del medio domiciliario y a la existencia de criaderos del mosquito vector estrechamente relacionados con el comportamiento humano". El propsito de las nuevas estrategias -que integrarn promocin con vigilancia, evaluacin de carga y riesgos, y acciones comunitarias y nacionales- es lograr una "estrategia nacional sostenible", basada en la evaluacin y, especialmente, en la continuidad de las acciones.
EPGRAFE
Para cumplir con la meta de erradicacin antes de 2010, los expertos aseguran que es crucial contar con compromiso, motivacin y apoyo poltico de cada pas, adems de informacin epidemiolgica consistente y participacin plena de la comunidad. Si tiene xito, este plan no slo cumplir con la erradicacin de la rubola sino tambin con la consolidacin de la erradicacin del sarampin.
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CIENTIFICAS
niera Mnica Guainta, la presidenta de la Fundacin para el Desarrollo de la Esterilizacin en Argentina, doctora Helga de Agostini, entre otros.
"En mi carcter de presidente de la Cmara de Fabricantes de Equipamiento Hospitalario de Fabricacin Argentina, es un honor estar convocados por la familia Labora, que organizan estas exposiciones, que es el mbito natural en donde nosotros, los fabricantes podemos mostrar a quienes usan nuestros equipos, a las instituciones, hospitales, de qu es capaz la industria argentina, tan desvalorizada en los ltimos aos y que hoy es como un nuevo renacer. Por qu? Porque gracias a la situacin tan catica por la que hemos pasado, nos hemos tecnificado a punto tal que estamos hoy capacitados no slo para competir a nivel interno sino internacionalmente. La fabricacin de equipos mdicos es capaz de abastecer an de mediana y alta complejidad, en un 80 a 90% a toda la industria nacional. Si bien esta poca a la que haca referencia ha sido muy mala, eso nos esforz a que vayamos hacia procedimientos internacionales en cuanto a normas de calidad".
PALABRAS OFICIALES
"La poltica que hemos aplicado desde el inicio de nuestra gestin que data de mediados de enero de 2001, siempre estuvo y tuvo la visin integradora de la salud y el dar un
espacio importante a cada uno de los sectores para que expresen sus anhelos, sus ambiciones, sus proyectos y sus problemas que no son pocos. En una primera instancia creamos una mesa de dilogo, porque de momento en que Argentino no tena horizonte, no se lo vea, y haba que recrear ese dilogo entre los distintos sectores sociales... Este ao podemos empezar a hablar de reformas estructurales. Hoy no es la primera situacin y por decisin del Ministro, a travs de una resolucin que fue la 269, se cre un Consejo Constructivo Nacional de Salud, en donde se convoc inclusive a entidades que no estaban en el inicio, pero que tenan injerencia a participar. Hoy tenemos un enorme desafo, hemos superado algunos obstculos y hemos hecho mucho en momentos difciles, porque mientras luchbamos para defendernos de la emergencia en que estaba envuelto el pas, pudimos introducir polticas de fondo, mediante el consenso con los distintos actores sociales: la poltica de genricos, la poltica de salud reproductiva, etc. Pero hoy tenemos que atender a reformas mas profundas y el desafo que tenemos por delante a una convocatoria del presidente Kirchner que nos plante la necesidad perentoria de contar con un Plan Federal de Salud, que superara las inequidades, que atendiera los distintos aspectos de la problemtica de salud y que entrara a disminuir la fragmentacin que ha envuelto a nuestro sector". Uno sabe que el sector prestador ha quedado bastante castigado todava en Argentina, pero el sector empresarial nacional tiene un coyuntura econmica favorable y ve con agrado que 140 expositores hoy no hayan ni
siquiera podido almorzar por la cantidad de visitantes que han concurrido a sus stands.
Octubre
> LOS OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO: GOBERNABILIDAD. REDUCCIN DE LA POBREZA. MEDIO AMBIENTE Viernes 17 de octubre, de 9.30 a 17.00 hs. ! Jornada sobre "Los Objetivos del Desarrollo del Milenio: Gobernabilidad. Reduccin de la Pobreza. Medio Ambiente", organizada por el Centro Tcnico Luis A. Prez de la Asociacin de Entidades Periodsticas Argentinas (ADEPA) y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). La charla tiene como objetivo acercar a periodistas especializados en cada uno de los temas elementos para la comprensin del trabajo desarrollado por el PNUD en nuestro pas. Dirigido a: periodistas. Lugar: Auditorio de la Prensa Argentina, 4 de noviembre de 13 a 15 horas ! Actualizacin en ortopedia y traumatologa Dirigido por el profesor Dr Fernando Silberman 11 de noviembre de 13 a 15,30 horas !Asma bronquial, Seminario del curso inte-
Chacabuco 314, piso 11, ciudad de Bs As. Inscripcin: Gratuita. Cupos limitados. Se entregar certificado de asistencia. Coordinador: Dr. Carlos Besanson, presidente del Centro Tcnico de ADEPA. Informes e inscripcin: ADEPA, Chacabuco 314, 3 piso - Telefax (011) 4331-1500 hmatijas@adepa.org.ar - Hernn Matijas Coordinador Centro Tcnico de ADEPA > CARRERA DE DOCENTE AUTORIZADO Inscripcin para el segundo cuatrimestre La Carrera Docente de la Facultad de Farmacia y Bioqumica est destinada, primordialmente a la formacin de los docentes de la casa, aunque admite la inscripcin de docentes de otras unidades acadmicas de la Universidad de Buenos Aires y otras universidades. La titulacin que se obtiene al finalizar y aprobar la carrera es de Docente Autorizado en el rea de Ciencias de la Salud. Informes: Asesora pedaggica. Primer Piso. Facultad de Farmacia y Bioqumica. Junn 956. Capital Federal. Pgina: Correo electrnico: cdocente@ffyb.uba.ar Inscripciones: a partir de octubre de 2003 runiversitario 13 de noviembre de 9 a 13 horas ! Resonancia magntica cardiovascular 2003 Dirigido por el doctor Eduardo Eyheremendy 18 de noviembre de 13 a 15 horas
> CONGRESO DE RESIDENTES BIOQUMICOS Entre el 21 y el 24 de octubre se desarrollar el II Congreso Nacional de Residentes Bioqumicos, organizada por la Comisin de Residentes Bioqumicos, en el Saln Auditorio de la Sociedad Argentina de Pediatra, J. Salguero 1242/46, Capital Federal. Temario preliminar: Biologa Molecular Parasitosis en inmunosuprimidos Sistema hemosttico Funcin tiroidea en pacientes crticos Sndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) Resistencia a antirretrovirales en HIV Sensibilidad a antifngicos Drogas de abuso en pelo Actualizacin en antimicrobianos Control de calidad en alimentos Laboratorio en el transplante Informes: corebio@yahoo.com.ar Tel: 4371-5361 o 4821-5739 > 4TO. ENCUENTR DEL MERCOSUR Del 23 al 24 de octubre en el Sheraton Buenos Aires Hotel-Saln Libertador Informes: Leandro N. Alem 1067, piso 14, Buenos Aires. Web: www.fundacionosde.com.ar
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! Intervencionismo radiolgico en columna trax abdomen vascular. Indicaciones y ltimos procedimientos Dirigido por Dr. Eduardo Eyheremendy
Dirigido por el doctor Juan Gruarin 11 de diciembre de 18 a 19 horas Informes: avenida Madero 1020 , piso 13 Capital Federal. 4310-5360
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INSTITUCIONAL
Acuerdo que puso fin al conflicto de los mdicos de Salud Pblica con el gobierno
El siguiente es el texto del acuerdo firmado el pasado 15 de setiembre por el Sindicato Mdico del Uruguay, la FEMI y las autoridades de gobierno.
cta de acuerdo. En Montevideo, el quince de setiembre de 2003 comparecen por una parte el Ministerio de Salud Pblica representado por el Sr. Ministro Dr. Conrado Bonilla y el Sr. Subsecretario Cr. Milton Pesce, por el M.T.S.S. comparecen el Sr. Subsecretario Dr. Mario Arizti, el Dr. Gonzalo Irrazabal, Lic. Fausto Lacelloti y Dra. Alicia Queiro Y por otra parte la Federacin Mdica del Interior FEMI representada en este acto por el Dr. Yamand Fernndez y el Dr. Gerardo Curbelo y el Sindicato Mdico del Uruguay SMU representada en este acto por el Dr. Marcos Carmbula y el Dr. Alarico Rodrguez; las partes han arribado al acuerdo que sigue, regulando el relacionamiento entre las mismas.
con fecha 29 de agosto de 2003, a los gremios mdicos FEMI y SMU comparecientes, ratificada por el Poder Ejecutivo con fecha 9 de setiembre de 2003. Las propuestas antes mencionadas se adjuntan, formando parte integrante del presente acuerdo, como Anexos 1 y 2 respectivamente.
8 (DISTRIBUCIN Y
CONTRAPRESTACIN DE LA PARTIDA)
2 (ALCANCE)
El presente acuerdo alcanza a todos los funcionarios mdicos en relacin de dependencia con el MSP y/o ASSE, con retribuciones nominales inferiores a $ 4.500 cualquiera sea la forma de su denominacin presupuestal (presupuestados, contratados 410, suplentes, etc.) al 1 de setiembre del ao 2003. Quedan asimismo incluidos aquellos funcionarios dependientes que, percibiendo en su retribucin remuneraciones por concepto de nivel o incentivos de las distintas Comisiones de Apoyo o Patronato del
1 (ANTECEDENTES)
El presente acuerdo constituye el resultado de una propuesta presentada por el MSP
4 (AUMENTO
SALARIAL)
De acuerdo a lo dispuesto por el decreto 369/2003, del 4 de setiembre de 2003, corresponde a los funcionarios del MSP, un incremento del 2 % que ser retroactivo al 1 de setiembre de 2003.
La partida de $ 55.877.055, constituye la contrapartida necesaria para el cambio de modelo asistencial ampliamente DR. BONILLA aceptado por las partes, y ser distribuida, a partir del 1 de octubre de 2003., entre los funcionarios mdicos comprendidos en el presente acuerdo, cuya retribucin nominal mensual sea inferior a $ 4.500 (pesos uruguayos cuatro mil quinientos), correspondiendo a cada uno de ellos, la suma de $ 1.500 (mil quinientos pesos), mensuales. Dicha prestacin tendr equivalencia con la carga horaria funcional prevista por las autoridades del MSP en el anexo, de contraprestaciones de los servicios del modelo APS (Atencin Primaria de Salud). Se encuentra dispuesto en el anexo 4 anteriormente mencionado, que forma parte del presente, la instalacin de una Comisin de Cambio de Modelo cuyas competencias sern la ponderacin de los proyectos mencionados. No ser potestad de los Directores de Unidades Ejecutoras la modificacin d e los criterios establecidos.
6 (AUMENTO
DIFERENCIAL)
Al amparo de lo establecido por el artculo 13 de la Ley N 17.296, el Ministerio de Salud Pblica se compromete a realizar en el prximo ejercicio- las gestiones tendientes a la aplicacin de los aumentos diferenciales previstos en dicha norma.
10 (VACANTES)
Se mantendrn las vacantes existentes en el proyecto de reestructura del MSP, Ver www.consultordesalud.com
Empresarias
Innovadora droga para el tratamiento Nuevo tratamiento permite reducir del cncer de pulmn avanzado notoriamente los niveles de colesterol
< LABORATORIO ASTRAZENECA < MERCK, SHARP Y DHOME
urante un simposio dentro del Congreso Argentino de Oncologa Clnica y Latinoamericano de Cancerologa, se present Iressa (conocido tambin como ZD1839 o gefitinib), una novedosa droga para el tratamiento del cncer de pulmn avanzado ms comn, denominado 'a clulas no pequeas' (CPCNP). La principal causa de esta enfermedad, que en el ao 2000 caus casi 900.000 muertes en todo el mundo, es el consumo de tabaco. Este frmaco fue aprobado por la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) y ya se encuentra disponible en la Argentina. Lo autorizaron tambin la Food and Drug Administration (FDA) de los EE.UU. (con trmite urgente), Japn, Australia, Singapur, Corea y otros pases. Gefitinib, desarrollado por AstraZeneca, constituye el primero de una nueva clase de antitumorales que inhiben la funcin de los 'receptores del factor de crecimiento epidrmico', impidiendo que el tumor crezca. Dos importantes estudios clnicos demostraron que cuando se utiliz como nica medicacin (monoterapia), logr una respuesta o estabilizacin de la enfermedad en aproximadamente el 50% de los pacientes. En personas con CPCNP avanzado que, pese a haber recibido tratamientos previos (como quimioterapia) haban empeorado, mejor en apenas 2 semanas sntomas significativos tales como marcada debilidad, dolor, dificultad para respirar, inapetencia, tos y prdida de peso. La presentacin fue realizada por los doctores Rafael Rosell, Jefe del Servicio de Oncologa Clnica y Director Cientfico de Investigacin Oncolgica del Instituto Cataln de Oncologa del Hospital "Germans Trias i Pujol", Barcelona, Espaa, y Shou-Ching Tang, Director asociado del Clinical Research Sylvester Comprehensive Cancer Center y Director del Solid Tumor Oncology Division of Hematology/Oncology, Universidad de Miami, EE.UU., con la coordinacin del Dr. Eduardo Richardet, Presi-dente de la Asociacin Argentina de Oncologa Clnica.
El doctor Rosell coment que "en pulmn se han hecho dos grandes estudios, con pacientes que haban recibido dos tipos previos de quimioterapia (algunos con hasta cuatro tipos de quimioterapia). Con este tratamiento oral se han visto respuestas radiogrficas (disminucin de la masa tumoral) en un 1518%. Y ms importante que esto, se ha visto control de sntomas en una gran mayora de pa-cientes, muy rpidamente. Los pacientes que se benefician de forma ms espectacular son los que tienen un cncer del tipo denominado 'adenocarcinoma'; parecera que las mujeres tienen mucha mejor respuesta, y se ha visto que responderan mucho mejor los pacientes que no son fumadores." Su mecanismo de accin selectivo posibilita que el paciente no sufra los efectos secundarios propios de la quimioterapia y otros tratamientos: cada del cabello, anemia, nuseas, vmitos, prdida del apetito, disminucin de las defensas (neutropenia), alteraciones en la coagulacin sangunea o llagas en la boca. Iressa se administra una vez al da por va oral y posee un muy buen perfil de tolerancia, con leves efectos adversos (diarrea de leve a moderada y erupcin cutnea, en algunos casos). "Iressa es un gran frmaco para segunda, tercera y cuarta lnea de tratamiento", enfatiz el cientfico. "En pacientes con enfermedad localmente avanzada, el uso de este frmaco puede ayudar a estabilizar al paciente y mejorar las expectativas; en pacientes metastsicos, que se mantienen con remisin de la enfermedad, se puede postergar durante muchos meses la reactivacin de la enfermedad. Est en estu-dio una hiptesis, bastante avanzada, sobre si puede evitar la resistencia a la quimioterapia (mejorando la respuesta al tratamiento) y prolongar el plazo de recidiva (recada)". Hasta la fecha, en todo el mundo se trataron con Iressa alrededor de 80.000 pacientes, incluyendo a personas en programas de "uso compasivo" y estudios clnicos. En la actualidad se estn haciendo estudios para determinar si tiene efectos teraputicos en tumores epiteliales de cabeza y cuello, ovario, mama, colon, prstata y gstricos.
< SERONO
Una revolucionaria droga que inhibe la absorcin del colesterol en el intestino y ayuda a reducir los niveles de esa sustancia en el organismo fue presentada en el pas con el fon de mejorar el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, las cuales siguen siendo la primera causa de muerte tanto en la Argentina como en el resto del mundo. Segn sealaron especialistas argentinos, esta nueva medicacin es una droga que cuenta con un mecanismo de accin "contundente" y que demostr, a travs de numerosos estudios mdicos, reducir eficazmente los niveles de colesterol LDL, conocido tambin como "colesterol malo", en especial cuando es utilizada en combinacin con otros frmacos tradicionales. En ese sentido, sealaron que el uso combinado de esta droga (lanzada en Argentina), llamada ezetimibe, y las estatinas, que desde hace aos se administran como una medicacin para combatir la hipercolesterolemia, la segunda opcin, y adems permite que el 72 por ciento de los pacientes quede fuera del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. "A partir de ahora se abren dos vas en el tratamiento del colesterol alto: podemos pensar en estatatinas cada vez ms potentes, y probablemente ms txicas, o en nuevas estrategias de tratamiento que van a lograr una reduccin extra", seal el cardilogo Eduardo Esteban, miembro del Comit Cientfica de la Sociedad Argentina de Cardiologa. En el marco de una conferencia de prensa en la cual fue presentada la nueva droga, ya disponible en la Argentina, el especialista aadi: "los estudios mostraron que agregando 10 miligramos de ezetimibe a la dosis ms baja de una estatina, se reduce ms el colesterol que si se triplica la dosis de esa estatina. Este beneficio se mantiene con todas las estatinas testeadas". Hasta el momento las estadsticas sealaban que seis de cada diez pacientes enfermos en el grado de "riesgo cardiovascular" no podan alcanzar las metas de colesterol en sangre recomendadas por las guas internacionales. Sin embargo, la combinacin de ezetimibe y estatinas -estas ltimas son drogas que bloquean la produccin de colesterol por parte del hgado -obtuvo como resultado que los niveles de LDL se redujeron "hasta un 25 por ciento ms que con el uso de estatinas solas", segn estudios llevados a cabo
en 2.300 pacientes. En ese marco, segn los estudios adecuados y salir del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular alcanzaron en un 72 por ciento el objetivo. Desde 1986, cuando se introdujo en la prctica diaria el uso de las estatinas hasta la fecha, no hubo una nueva droga teraputica que fuera til para reducir los niveles de colesterol. Esteban subray, adems, que si bien las estatinas son drogas seguras, los casos de efectos indeseados graves siempre se asociaron a estatinas ms poderosas, en dosis extremadamente altas. En este sentido, indic que el ezetimibe se metaboliza en las clulas intestinales y permite una asociacin segura, que abre la posibilidad a "nuevas estrategias de tratamiento". Adems, otro especialista, Pedro Lypszyc, profesor de Farmacologa de la Universidad de Buenos Aires y jede del Departamento de Medicina Preventiva del Hospital Diego Thompson, de San Martn, Argentina seal que la nueva droga tiene la cualidad de no impedir la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K, indispensables para el buen funcionamiento orgnico. Esta nueva droga, que tiene una accin de 24 horas, bloquea selectivamente e impide la absorcin del colesterol que intenta ingresar al intestino, sin afectar la asimilacin de otras sustancias, de acuerdo con los resultados de un estudio que fue corroborado en miles de pacientes que adems anunciaron la falta de efectos adversos. De esta manera, las investigaciones demostraron que 10 miligramos de ezetimibe con la dosis ms baja de estatina (10mg) tiene un 15 por ciento ms, aproximadamente de accin afectiva que la mayor dosis de estatina administrada hasta ahora (40mg). Asimismo, la administracin conjunta de ezetimibe y estatinas produce un "considerable aumento" del colesterol HDL (colesterol bueno) y una disminucin de triglicridos, lo cual contribuye a normalizar los lpidos (grasas) en sangre, segn seal Esteban. Finalmente, a partir de noviembre prximo en Estados Unidos y del ao que viene en Argentina, estar en el mercado un nuevo producto que ser la combinacin de ezetimibe y estatinas y que reemplazar a la ingesta de las dos drogas por separado.
Durante una disertacin cientfica en el marco del 19 Congreso del Comit Europeo para el Tratamiento e Investigacin de la Esclerosis Mltiple (ECTRIMS, por sus siglas en ingls) celebrado recientemente en Miln, Italia, se present MSBase, la primera base de datos internacional creada para recopilar los resultados de la prctica clnica en pacientes con esclerosis mltiple (EM). "Esta iniciativa ofrece una oportunidad nica a los neurlogos para mejorar la calidad del tratamiento de sus pacientes y, al mismo tiempo, contribuir con este proyecto que constituye el nico estudio global estadstico prospectivo sobre la esclerosis mltiple. La base de datos MSBase interconectar a especialistas de todo el mundo con objetivos similares, permitiendo la creacin de proyectos grupales de ndole nacional,
< ROCHE
Aumenta un 50% las expectativas de vida de pacientes con cncer de mama
El estudio fue presentado en Copenhague durante la Conferencia Europea sobre Cncer y concluye que el tratamiento combinado de dos frmacos antitumorales aumenta significativamente la supervivencia en mujeres con cncer de mama agresivo. Los resultados de un estudio presentado por Roche durante la Conferencia Europea sobre Cncer (ECCO), realizada en Copenhague durante el mes de septiembre, demostraron que la combinacin del anticuerpo monoclonal trastuzumab y del quimioterpico docetaxel llega casi a aumentar un 50% la media de supervivencia en mujeres con tumores de mama agresivos. Segn estos datos, la mitad de las pacientes con cncer de mama que presentan una sobreexpresin del gen HER2 y que reciben tratamiento conjunto de trastuzumab ms docetaxel viven como media 27,7 meses, en comparacin con los 18 , 3 meses observados en las pacientes tratadas nicamente con docetaxel. Adems, esta combinacin de frmacos consigue obtener una tasa de respuesta global del 61% frente al 36% constatado en pacientes que reciben monoterapia con docetaxel. Ver en www.consultordesalud.com
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ACTUALIDAD
VACUNA
CONTRA EL ROTAVIRUS
Respecto a la reunin internacional donde se analiza la situacin epidemiolgica del rotavirus, microorganismo relacionado con el mayor porcentaje de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), el titular de Salud sostuvo que en las Amricas este mal ha causado 15 mil fallecimientos, mientras que en el Per se registraron mil 600 casos de muerte, anualmente. Asimismo, revel que los expertos en este campo estn tra-
CIENTFICA
DEBATE
DEMOCRTICO
Al ser consultado sobre la comisin de alto nivel que se encargar de analizar el tema de la Anticoncepcin Oral de Emergencia, dijo que estar conformada por representantes de los ministerios de Salud, Justicia, y de la Mujer y Desarrollo Social; la Conferencia Episcopal Peruana, las universidades Nacional Mayor de San Marcos y Catlica del Per; la Asociacin Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM), el Colegio Mdico del Per (CMP), y Sociedades Cientficas. "En una sociedad democrtica jams se puede cerrar las puertas a la libre discusin de los temas", argument el titular del Sector, reiterando que la Resolucin Ministerial emitida durante el perodo del ex ministro Eduardo Pretell an est vigente y no hay norma alguna que la haya dejado sin efecto. Al respecto refiri tambin, que sern los expertos quienes se encargarn de propiciar el debate dentro de los cnones ticos, cientficos y racionales; vinculados con los aspectos de polticas demogrfica y social, acorde con el desarrollo humano, social, econmico, cultural y poltico del pas; de manera que as se determine la poltica de Planificacin Familiar que corresponde al Per para su desarrollo, remarc.