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I. Ovarios Los ovarios son rganos pares situados cerca de las paredes laterales de la pelvis menor. Se unen a nivel del hilio del rgano mediante un repliegue del peritoneo (mesovario) al ligamento ancho del tero. Tienen forma oval y miden, en el humano, aproximadamente, 4 cm. de longitud, 2 cm. de ancho y 1 cm. de espesor.
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El estroma formado principalmente por clulas fusiformes y sustancia intercelular, presenta en los cortes histolgicos un aspecto caracterstico de remolino. Por debajo del epitelio germinativo, el tejido conjuntivo del estroma presenta sus elementos constituyentes en disposicin paralela a la superficie del rgano,recibiendo el nombre de tnica albugnea por lo abundante en sustancia intercelular fibrosa y lo escaso en vasos sanguneos. El estroma de la mdula est constituido por tejido conjuntivo laxo, con gran cantidad de fibras elsticas, fibras musculares lisas y vasos sanguneos. Este estroma tienen importantes funciones relacionadas con la formacin de las tecas foliculares y algunas de sus clulas se encargan de secretar hormonas esteroideas. Parnquima
El parnquima de los ovarios lo constituyen los distintos tipos de folculos y sus derivados, que se observan solamente en la corteza del rgano II. Folculos ovricos Las clulas germinales femeninas que migran hacia el ovario y llegan al estroma se denominan oogonias.
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El folculo primordial est constituido por el oocito primario,rodeado por una capa de clulas foliculares planas y que estn separadas del estroma por una delgada membrana basal . Se localizan muy cerca de la tnica albugnea, en la zona ms superficial de la corteza. El oocito primario es una clula grande de aproximadamente 30m. Su ncleo, grande y plido, presenta la cromatina finamente dispersa, y en el citoplasma se observan mitocondrias, un aparato de Golgi desarrollado y abundantes gotas de lpido. Las clulas foliculares rodean al oocito, lo cual proporciona al folculo un dimetro total de aproximadamente 40 m. El oocito primario se encuentra en la profase de su primera divisin meitica y completa esta etapa despus de la pubertad, en los folculos ovricos preovulatorios. IV. Crecimiento folicular Despus de la pubertad, los cambios que ocurren en la mujer se deben a que los ovarios comienzan a realizar su funcin total. Esto es debido a la estimulacin que la hipfisis anterior ejerce sobre el ovario, mediante la secrecin de las hormonas gonadotrpicas; estimulante de los folculos (FSH) y hormona luteinizante (LH). Los primeros cambios que conducen al crecimiento folicular, se observan en las clulas foliculares.
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El folculo maduro de De Graaf ocupa por su tamao, todo el espesor de la corteza y sobresale de la superficie del ovario. Est constituido por los siguientes elementos: oocito, zona pelcida, corona radiada, colina germinal (cmulo oofuros), antro folicular (lleno de lquido folicular), membrana granulosa y la teca con sus dos capas, interna y externa. VI. Atresia folicular
Al principio del captulo se mencion un proceso de involucin de los folculos ovricos, el cual presentaba en cualquier estadio de su crecimiento y que se denomina atresia folicular. El primer signo de atresia en los folculos primarios se manifiesta en el oocito el cual, se contrae, degenera y sufre citolisis, seguido de la degeneracin de las clulas foliculares, que sufren cambios similares. En los folculos en crecimiento se observan estos mismos cambios, evidencindose tumefaccin de la zona pelcida. Las clulas de la teca interna aumentan de tamao, su citoplasma se llena de gotas de lpido y se disponen en cordones, posteriormente las clulas degeneran y son sustituidas por tejido fibroso. Algunas clulas de la teca interna de los folculos atrsicos son grandes, redondeadas y presentan goticas de lpido en el citoplasma, que continan funcionando como glndula endocrina y se identifican como clulas intersticiales. Estas aparecen en los ovarios de las nias impberes y se plantea que produce pequeas cantidades de hormona sexual femenina, que contribuye al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en la mujer. Estas clulas tambin se encuentran dispersas en el estroma. Clulas hiliares
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VII. Ovulacin Este proceso tiene lugar cuando la maduracin del folculo es completa, y ste se proyecta en la superficie del ovario. Esta zona se denomina estigma y su ruptura ocurre a este nivel, liberndose lquido folicular junto con el oocito secundario y su corona radiada, los que caen en la cavidad peritoneal y son captados por la trompa. Al parece, el factor que desencadena la ruptura de la pared del ovario es el aumento de la vascularizacin de la teca interna y el aumento en la produccin del lquido folicular. En cada ciclo, generalmente, es expulsado un oocito que conserva su capacidad fecundante durante 24 h. En la mujer, el ciclo ovulatorio
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El cuerpo amarillo se forma a partir de las clulas de la membrana granulosa y de la teca que quedan en el ovario, cuando el folculo se ha roto. Tras la ovulacin la cavidad resultante se llena de sangre como consecuencia de la hemorragia, formando despus un pequeo coagulo. La sangre derramada se mezcla con el lquido folicular residual y quedan en la parte central del folculo. La pared del folculo roto, se colapsa y forma pliegues, las clulas de la membrana granulosa y de la teca proliferan y aumentan mucho de tamao, convirtindose en las llamadas clulas lutenicas. En el citoplasma de las clulas lutenicas referidas se acumulan goticas de lpido y pigmento, dndole el aspecto de un cuerpo amarillo o cuerpo lteo. El cuerpo amarillo funciona como una glndula endocrina temporal, secretando la progesterona que acta sobre la mucosa uterina. Debido a la estimulacin mantenida de LH, el cuerpo amarillo se desarrolla y alcanza un dimetro aproximado de 2 cm. Si se produce la fecundacin, el cuerpo amarillo permanece durante algunos meses y aumenta notablemente de volumen,
denominndose entonces cuerpo amarillo del embarazo. Si por el contrario, el vulo no es fecundado, se nombra cuerpo amarillo de la menstruacin, y se mantiene aproximadamente 10 das con posterioridad a la ovulacin, luego de lo cual comienza a involucionar. La involucin trae consigo disminucin en la vascularizacin y el tamao de las clulas que experimentan degeneracin grasa. Adems, se incrementa el tejido conjuntivo entre las clulas lutenicas, y se transforma as el cuerpo amarillo en una cicatriz blanca denominada cuerpo albicans. Cada cuerpo albicans permanece en los ovarios de la mujer como cicatriz resultante de las ovulaciones y embarazos durante la vida sexual.
IX.
Como explicamos en prrafos anteriores, la maduracin de los folculos y la formacin del cuerpo lteo estn influidas por las hormonas FSH y LH producidas por clulas basfilas de la adenohipfisis. El carcter cclico de los eventos que ocurren en el ovario ha motivado la descripcin del ciclo ovrico. El ciclo ovrico tiene dos etapas: la folicular (estrognica pre ovulatoria) es influida por la FSH hipofisaria; en esta etapa ocurre el crecimiento de los folculos y la secrecin de estrgenos. Despus de la ovulacin, influida por la LH se desarrolla el cuerpo amarillo, el que acta como glndula temporal que secreta progesterona. Este ciclo est vinculado estrechamente con el ciclo endometrial. XI. Trompas uterinas Las trompas uterinas, tambin conocidas como trompas de Falopio u oviductos, son los primeros rganos que componen el sistema de conductos.
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El endometrio o mucosa uterina, est constituido por un epitelio de revestimiento y una lmina propia de tejido conjuntivo, ocupada en todo su espesor por glndulas tubulares simples cuyos conductos desembocan en la luz del tero a travs del epitelio superficial. Este epitelio, al igual que el de las glndulas, es cilndrico simple y presenta clulas ciliadas y secretoras. El tejido conjuntivo de la lmina propia presenta un tipo de clula estrellada en relacin con fibras reticulares y otros elementos de la sustancia intercelular. Tambin se observan otras clulas como linfocitos, granulocitos y macrfagos. El endometrio est sometido a cambios cclicos que guardan relacin con la actividad ovrica. En la mujer sexualmente madura, no embarazada y aproximadamente cada 28 das, se desintegra y desprende la porcin ms interna del endometrio, que queda libre en la cavidad del tero y se mezcla con la sangre producida por la exfoliacin y con la secrecin de las glndulas uterinas. Esta mezcla pasa por el conducto cervical y por la vagina, constituyendo el flujo menstrual. Despus de cada menstruacin el endometrio se regenera. Es conveniente dividir al endometrio en dos zonas, que difieren tanto en su morfologa como en su funcin; estas son: zona basal y funcional. La zona basal representa una franja estrecha pegada al miometrio y no se modifica notablemente durante el ciclo menstrual. En ella se encuentran los fondos de las
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El ciclo menstrual comienza con el primer da de la menstruacin y presenta las siguientes fases: 1. Menstrual 2. Proliferativa 3. Progestacional 4. Isqumica Variaciones del endometrio en las distintas etapas del ciclo menstrual. Fase menstrual. Esta etapa dura aproximadamente cuatro das, y en ella se aprecian necrosis de la capa funcional que posteriormente se desprende. Las arterias en espiral se relajan y se rompen las paredes de los vasos superficiales, unindose al material necrtico desprendido, a la sangre y la secrecin glandular. La secrecin menstrual contiene sangre arterial y venosa mezclada, secrecin glandular, epitelio descamado y clulas del tejido conjuntivo. Posteriormente se incorpora a la secrecin la capa funcional del endometrio, quedando solo la capa basal, a partir de la cual ste se regenera.
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ensanchamientos irregulares, especialmente en la zona media del endometrio. Si se produce embarazo las clulas desiduales aumentan en nmero y persisten hasta el momento del parto. Esta etapa se denomina progestacional, porque los cambios que ocurren en el endometrio se deben a la progesterona secretada por el cuerpo amarillo. Fase isqumica. Comienza a los 13 14 das despus de la ovulacin y en ella los vasos sanguneos experimentan cambios intensos. El da anterior a la menstruacin la circulacin en las arterias espirales se hace ms lenta y estas se contraen por largo tiempo, por lo cual el endometrio que las rodea se vuelve Plido. Pasado dicho tiempo las arterias en espiral se dilatan nuevamente, y la sangre que llega a las arteriolas y capilares escapa a travs de sus paredes penetrando en la lmina propia y acumulndose debajo de la superficie del endometrio. As comienza de nuevo la fase menstrual. Miometrio
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Esta capa est formada por una serosa delgada tpica (tejido conjuntivo limitado por mesotelio), que se contina con el peritoneo del ligamento ancho, excepto en la mitad inferior de la cara anterior que se pone en contacto con la vejiga urinaria. XIII. Cuello uterino
Constituye la parte ms baja y estrecha del tero, y presenta caractersticas diferentes de las que presentan la pared y la mucosa del cuerpo del tero. La mucosa del conducto cervical, llamado tambin endocervix, est formada por un epitelio cilndrico simple y una lmina propia de tejido conjuntivo que contiene muchas glndulas tubulares ramificadas de gran volumen, las que en el extremo vaginal del conducto tienden a adoptar una direccin oblicua desde la luz hacia el cuerpo del tero. La lmina propia es de tejido conjuntivo fibroso celular, y no contiene arterias espirales ni se modifica apreciablemente durante el ciclo menstrual. Sin embargo, la secrecin mucosa de las glndulas cervicales aumenta durante la ovulacin, dicha secrecin aumenta por accin de los estrgenos. A veces constituyen quistes que reciben el nombre de Naboth; estos pueden apreciarse por examen vaginal.
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La vagina es un rgano tubular de aproximadamente 10 cm. de longitud. Se encuentra situada entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior). Sus funciones principales son servir como receptculo del pene durante el coito, y como canal del nacimiento durante el parto. En condiciones pasivas sus paredes estn colapsadas. La pared de la vagina, como rgano tubular, est constituida por tres capas: mucosa, muscular y adventicia. Mucosa. Presenta numerosos pliegues transversos o arrugas y el epitelio es de tipo estratificado plano hmedo, vara de grosor segn la fase del ciclo menstrual. La lmina propia es de tejido conjuntivo fibroelstico, con gran infiltracin de linfocitos. Muscular.Formada por dos capas: una interna con fibras dispuestas circularmente y otra externa con fibras en disposicin longitudinal. Adventicia. Est formada por tejido conjuntivo denso, con un gran plexo vascular y numerosas terminaciones nerviosas. XV. Genitales externos
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Las glndulas mamarias son glndulas especializadas de la piel, pero se estudian en este captulo por su estrecha dependencia tanto hormonal como funcional. En los mamferos estas glndulas han evolucionado para garantizar la alimentacin del recin nacido, ya que estos nacen "inmaduros" y dependientes de la madre. Las glndulas mamarias se forman en el embrin aproximadamente al final de la sexta semana del desarrollo embrionario y se observan como dos bandas de ectodermo que se denominan lneas mamarias o lcteas. Se localizan desde la axila a la ingle, a ambos lados del abdomen.Se pueden formar en pares a lo largo de la lnea mamaria y su nmero y localizacin est en dependencia de la especie animal. En el hombre, generalmente se desarrollan dos, pero no obstante pueden formarse brotes o esbozos mamarios supernumerarios, dando lugar a glndulas mamarias extras o polimastia. Se localizan en la regin pectoral, y en ellas se observa una zona redondeada de piel pigmentada, que se denomina areola, y una elevacin cnica que constituye el pezn. Las mamas, se pueden considerar glndulas sudorparas modificadas. Se clasifican como de tipo tubuloalveolar compuesta y de secrecin merocrina y apocrina. La diferenciacin embrionaria de estas glndulas es igual en el hombre que en la mujer, pero en las hembras sufren grandes modificaciones estructurales, relacionadas con la edad y la fisiologa del sistema reproductor. Al llegar a la pubertad, las mamas de la mujer comienzan a aumentar de volumen y a adoptar forma semiesfrica. La areola aumenta su dimetro y el pezn aumenta en extensin y grosor.
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En el embarazo, se transforma completamente el aspecto histolgico de la glndula. Se observan en la mama durante la gestacin dos aspectos diferentes; el primero al comienzo del embarazo, y el segundo al final. La estructura histolgica de la glndula durante el embarazo depende de las funciones endocrinas del ovario y de la hipfisis. En la primera mitad del embarazo se observa una rpida formacin de las porciones terminales de los conductos alveolares, para dar lugar a los alvolos. Tambin se observa un aumento del tejido epitelial y una prdida progresiva del tejido adiposo. En el tejido conjuntivo intralobulillar aumenta la infiltracin de clulas linfoides. En la segunda etapa se observa mayor nmero de capilares sanguneos en el tejido intersticial intralobulillar y disminuye la infiltracin de elementos linfoides. Al final del embarazo comienza la secrecin de calostro. El calostro es la secrecin previa a la leche que se comienza a producir en algunas ocasiones desde finales del embarazo hasta uno o dos das despus del parto, momento a partir del cual comienza la secrecin de leche. El calostro contiene ms cantidad de protenas y menos cantidad de grasa que la leche.
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Durante la lactancia los alvolos se dilatan y adoptan un aspecto sacular, distendidos por la secrecin lctea. La pared de los alvolos y conductos alveolares est formada por epitelio cbico simple y clulas mioepiteliales, rodeados por la membrana basa. Las clulas alveolares varan su altura segn el grado funcional, pudiendo ser cilndricas o casi planas. El citoplasma de estas clulas presenta abundante RER, mitocondrias alargadas y aparato de Golgi muy desarrollado y el ncleo se encuentra en posicin basal. En la regin apical se observan microvellosidades cortas, gotas de grasa y grnulos de albmina. Las clulas alveolares secretan protenas y grasas. Las primeras son elaboradas por intervencin del RER y el Aparato de Golgi y son exteriorizadas por exocitosis; el tipo de secrecin es merocrina. Las segundas, o sea, las grasas que se almacenan en grnulos en el citoplasma apical, comienzan a expulsarse junto con parte de los componentes citoplasmticos, cuando su cantidad aumenta en demasa. De ah que su secrecin sea de tipo apocrino. Con la prdida de citoplasma producto de la secrecin, las clulas disminuyen su altura y se muestran entonces cbicas bajas, en algunas ocasiones casi planas. En la mama lactante tambin los conductos intralobulillares secretan leche. Regresin de la glndula mamaria
Los estrgenos actan en la primera mitad del ciclo menstrual, activando los conductos galactforos y el tejido conjuntivo; en la segunda mitad la progesterona activa los alvolos y aumenta la vascularizacin. Cuando se produce la gestacin, aproximadamente en mitad de ella, la prolactina activa la produccin de la leche, aunque de forma latente, pues se encuentra contrarrestada por el
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La placenta es un rgano transitorio que media el intercambio fisiolgico entre la madre y el feto en desarrollo. La placenta sirve temporalmente como pulmn, rin, intestino y hasta como hgado fetal, adems de ser un rgano endocrino. El trofoblasto sintetiza gonadotropina corinica, lactgeno placentario, tirotrofina corinica, estrgenos, progesterona y posiblemente ACTH corinica. La sangre materna circula por el interior de la placenta, transportando O2 y nutrientes hacia la misma, llevndose los desechos y el CO2, los cuales fueron trasladados por la sangre fetal hasta los vasos sanguneos vellositarios. Los tejidos placentarios a travs de los cuales se realiza el intercambio entre ambas sangres, materna y fetal, son denominados membrana barrera placentaria. Se conoce que el ovocito, al salir del ovario, puede ser fecundado en la ampolla de la trompa uterina, El cigoto o huevo circula por la trompa uterina.
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Gonzlez Merlo J. Anatoma e Histologa del Aparato Genital femenino.Ed Salvat, 1986. Guzmn Lpez S, Guzmn Lpez, A. Tratado de Ginecologa,Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Tomo I. Ed Panamericana, 2003.
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