Sade nas

Edi o de 2012
Amricas
Panorama regional
e perfis de pases
Publicao Cientfica e Tcnica No. 636
Publicado tambm em:
Ingls: Health in the Americas: 2012 Edition. Regional Overview and Country Proles. ISBN 978-92-75-11691-3
Espanhol: Salud en las Amricas: edicin de 2012.

Panorama regional y perles de pas. ISBN 978-92-75-31691-7
Biblioteca da Sede da OPAS - Catalogao na fonte
Organizao Pan-Americana da Sade
Sade nas Amricas: edio de 2012.
Panorama regional e pers de pases.
Washington, DC: OPAS, 2012.
1. Indicadores bsicos de sade.
2. Perl de sade.
3. Desigualdades em sade.
4. Servios de sade.
5. Sade ambiental.
6. Polticas pblicas de sade.
7. Gesto de informao.
8. Amricas.
I. Ttulo.
ISBN 978-92-75-71691-5 (Classicao da NLM: WA110)
A Organizao Pan-Americana da Sade aceita pedidos de permisso para reproduo ou traduo de suas publicaes, par-
cial ou integralmente. Os pedidos e consultas devem ser enviados para a rea de Gesto do Conhecimento e Comunicaes,
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), Washington, D.C. Estados Unidos da Amrica (pubrights@paho.org). A
rea de Vigilncia em Sade, Preveno e Controle de Doenas/Doenas Crnicas (OPAS) pode fornecer informaes
mais recentes sobre alteraes no texto, planejamento de novas edies, e reprodues e tradues disponveis.
Organizao Pan-Americana da Sade, 2012. Todos os direitos reservados.
As publicaes da Organizao Pan-Americana da Sade contam com a proteo de direitos autorais segundo os
dispositivos do Protocolo 2 da Conveno Universal de Direitos Autorais.
As designaes empregadas e a apresentao do material na presente publicao no implicam a expresso de uma
opinio por parte da Organizao Pan-Americana da Sade no que se refere situao de um pas, territrio, cidade ou rea
ou de suas autoridades ou no que se refere delimitao de seus limites ou fronteiras.
A meno de companhias especcas ou dos produtos de determinados fabricantes no signica que sejam apoiados
ou recomendados pela Organizao Pan-Americana da Sade em detrimento de outros de natureza semelhante que no
tenham sido mencionados. Salvo erros e omisses, o nome dos produtos patenteados distinguido pela inicial maiscula.
Todas as precaues razoveis foram tomadas pela Organizao Pan-Americana da Sade para conrmar as infor-
maes contidas na presente publicao. No entanto, o material publicado distribudo sem garantias de qualquer tipo, se-
jam elas explcitas ou implcitas. A responsabilidade pela interpretao e uso do material cabe ao leitor. Em nenhuma hip-
tese a Organizao Pan-Americana da Sade dever ser responsabilizada por danos resultantes do uso do referido material.
Essa publicao foi traduzida no Brasil pela empresa Sem Fronteira Idiomas Ltda. No constitui uma traduo ocial
revisada e aprovada pela Ocina Central da OPAS e, portanto, podem existir algumas inconsistencias em relao s verses
nais em espanhol e ingls.
iii
Sumrio
PREFCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . v
PANORAMA REGIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
PERFIS DE PASES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Anguila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Antgua e Barbuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Antilhas Holandesas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Aruba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
Bahamas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58
Barbados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Belize . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Bermuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
Bolvia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Brasil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Canad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Colmbia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Costa Rica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Cuba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
Dominica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
El Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Equador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Estados Unidos da Amrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Granada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Guiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Haiti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Honduras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
iv
Ilhas Cayman . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Ilhas Turcas e Caicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Ilhas Virgens Britnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Jamaica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Montserrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Nicargua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Panam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Paraguai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
Peru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Porto Rico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Repblica Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
Saint Kitts e Nevis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Santa Lcia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
So Vicente e as Granadinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Suriname . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Trinidad e Tobago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Uruguai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Fronteira Estados Unidos e Mxico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
v
Prefcio
Sade nas Amricas a principal publicao da Organizao Pan-Americana da Sade sobre a si-
tuao da sade, seus determinantes e tendncias na Regio das Amricas. Trata-se de um relatrio,
publicado a cada cinco anos, que analisa as condies, os avanos e os desaos da sade na Regio
e, particularmente, nos pases e territrios que a integram. Esta edio 2012 a 15
a
desde seu lana-
mento em 1954 e ser apresentada na 28
a
Conferncia Sanitria Pan-Americana, juntamente com o
110
o
Aniversrio da OPAS.
Como nas verses anteriores, esta edio apresenta-se como uma publicao eletrnica e pro-
cura ser um instrumento para disseminar seus contedos entre o pblico em geral, que inclui autori-
dades sanitrias, acadmicas, prossionais, estudantes e trabalhadores do campo da sade, bem como
a rgos de cooperao tcnica e nanceira e outros atores internacionais. Seus contedos abrangem
principalmente o perodo 2006-2010.
A edio 2012 oferece adicionalmente o presente volume impresso, que contm um resumo das
principais conquistas e desaos na sade de cada um dos 48 pases e territrios membros da OPAS,
mais um captulo que tambm forma parte da verso eletrnica* que sintetiza as condies da
sade na Regio como um conjunto.
Na elaborao dos contedos foram utilizados dados de diversas fontes ociais, nacionais e
internacionais, assim como ociosas, tratando, na medida do possvel, de identicar e eliminar even-
tuais discrepncias. Convencidos da importncia desta informao, conamos que sua utilizao ser
o melhor estmulo para a gerao, o processamento e a anlise de dados cada vez mais pertinentes,
vlidos e oportunos, para o bem da sade nas Amricas.
Mirta Roses Periago
Diretora
* Disponvel em http://www.paho.org/saudenasamericas
Panorama regional
2
SADE NAS AMRICAS, 2012
Panorama
regional
INTRODUO
No presente captulo, so resumidos alguns dos principais
avanos, diferenas e tendncias da sade na Regio da
Amricas. Sem pretender construir cenrios alternativos,
cuja metodologia transcende os objetivos desta publicao,
abordam-se temas relacionados aos contextos polticos,
econmicos e sociais que incidiram na sade durante os
ltimos anos. Desse modo, faz-se referncia s mudanas
demogrficas e epidemiolgicas, bem como a algumas das
transformaes tecnolgicas, culturais e de riscos, cujos im-
pactos diretos e indiretos na sade e bem-estar so con-
comitantes e concorrentes, condicionando a capacidade
de resposta dos servios de sade. Examinam-se tambm
outros tpicos relevantes como os relativos gesto frente
s situaes de desastres e alertas sanitrios, e a contnua
evoluo da tica, dos direitos humanos e da sade global.
A inteno identificar as tendncias de sade dominantes
durante o perodo, seus fatores associados e determinantes,
e apresentar algumas reflexes sobre as futuras perspectivas
da sade na Regio.
3
PANORAMA REGIONAL
SITUAO DEMOGRFICA
Entre 2005 e 2010, a populao total na Regio das Am-
ricas passou de 886 para 935 milhes de habitantes. A con-
tinuar essa tendncia, estima-se que em 2020 a populao
continental aumentar para 1,027 bilho de habitantes,
equivalente a 13,4% da populao mundial (1). Ainda con-
siderando o aumento do nmero de habitantes, em termos
relativos observa-se j uma desacelerao da expanso de-
mogrfica. Entre os quinqunios 1995-2000 e 2005-2010,
o crescimento mdio anual da populao em nvel regional
passou de 1,3% para 1% (2).
Entre 2005 e 2010, a taxa de mortalidade geral da
Regio continuou caindo (de 6,9 para 6,4 por 1.000 ha-
bitantes), enquanto que a taxa global de fecundidade no
mesmo perodo caiu de 2,3 para 2,1 filhos por mulher. A
mudana demogrfica tem diversos gradientes de evolu-
o: enquanto Cuba registra uma taxa de 1,5 (bem abaixo
do nvel de reposio populacional), a Guatemala e a Bolvia
mostram taxas de quatro e 3,3 filhos por mulher, respectiva-
mente (3). Estima-se que entre 2005 e 2010, a esperana de
vida para ambos os sexos nas Amricas passou de 74,8 para
76,2 anos - quase quatro anos a mais que as outras regies
em desenvolvimento - e projeta-se um aumento adicional
de 6,5 anos at 2050 (1). Contudo, entre os pases persistem
diferenas, por exemplo, entre Bolvia e Chile, dois pases
vizinhos, a esperana de vida em 2010 foi de 66,8 e 79,2,
respectivamente (2). Essas diferenas tambm se reprodu-
zem no interior dos pases. Por exemplo, na Colmbia em
2010 a mortalidade de menores de cinco anos foi 11,3 vezes
maior no quintil mais pobre se comparado ao quintil mais
rico (4).
Em 2006, na Regio viviam aproximadamente 100
milhes de pessoas maiores de 60 anos. Para 2020, espe-
ra-se que essa cifra duplique e mais da metade deles vive-
ro na Amrica Latina e Caribe (ALC). Estima-se que 69%
daqueles que nascem na Amrica do Norte e 50% dos que
nascem na ALC vivero mais de 80 anos (1). Pela primeira
vez na histria da humanidade, quatro geraes esto vivas ao
mesmo tempo. Tudo isso contribui para a construo de um
importante capital social (5). Embora essas tendncias sejam,
sem dvida, um reflexo dos principais sucessos da sade p-
blica alcanados no ltimo sculo, o envelhecimento acarreta
o aumento nas doenas crnicas e nas deficincias. Conside-
rando as tendncias registradas, estima-se que um nmero
significativo dos idosos estar em situao de pobreza, em
particular, mulheres, tanto por sua maior longevidade como
por suas condies histricas de excluso social. Nos pases
em desenvolvimento, onde o envelhecimento da populao
est ocorrendo com maior rapidez, ser especialmente de-
safiante lidar com tais mudanas demogrficas e epidemio-
lgicas (6). Por exemplo, enquanto na Frana se passou de
7% a 14% da populao com 60 anos ou mais entre os anos
de 1864 e 1979, no Mxico esses desafios acontecero entre
2016 e 2038. Passar de 7% para 14% para a Frana demorou
115 anos. Para o Mxico levar somente 22 anos (7). Um
envelhecimento saudvel permite romper com o esteretipo
de que os idosos so receptores passivos de servios sociais e
de sade. No obstante, para chegar a um envelhecimento
saudvel, baseado em programas de autogesto e autocui-
dado, precisa-se de aes e investimentos bem definidos e
planejados ao longo da vida dos indivduos, um enfoque que
at o momento, em geral, no recebeu a devida ateno, prin-
cipalmente naqueles pases onde os sistemas de penses e de
seguridade social so insuficientes e sem financiamentos (7).
Em 2010, na ALC a taxa de dependncia total foi estima-
do em 53,3, enquanto que para a Amrica do Norte foi de
49. Para o ano 2050, espera-se que essas cifras sejam 57 e
67,1, respectivamente. Em 2010, a maior proporo de de-
pendncia na Regio ocorreu entre as populaes com meno-
res rendas, o que num cenrio pessimista, poderia contribuir
para perpetuar o ciclo da pobreza (8). Na ALC, entre 1990 e
2009, a taxa de mortalidade infantil reduziu-se 66% (de 42
para 14,8/1.000 nascidos vivos.). Contudo, a mdia regional
esconde diferenas de at 50 pontos entre pases. Assim, as
menores taxas correspondem a Cuba e ao Canad (4,8 e 5,1,
respectivamente) e as maiores, ao Haiti e a Bolvia (57 e 50,
respectivamente) (9). Entre 1990 e 2010, a razo da morta-
lidade materna (RMM) reduziu-se na Amrica Latina 43%
e no Caribe 30%, essas cifras so inferiores reduo mdia
de 47%, que se observou nos pases em desenvolvimento em
nvel mundial (10). Em 2008, na ALC, o quintil com menor
escolaridade da populao feminina concentrou a maioria das
mortes maternas (mais de 35%), enquanto que o quintil com
maior escolaridade representou menos de 10% (11). Mas, na
ALC, a cobertura dos programas de planejamento familiar
cresceu, atingindo taxas de contracepo de 67%, similares s
registradas em pases desenvolvidos, ainda que persista uma
diferena entre a oferta e a demanda de mtodos anticon-
cepcionais, em particular, em populaes marginalizadas e
em adolescentes (12). Todos os anos na Regio ocorrem 1,2
milho de gravidezes no planejadas, 49% das quais corres-
pondem a adolescentes. A cobertura da ateno pr-natal na
ALC no baixa, pois em mdia as mulheres grvidas rece-
bem entre quatro e cinco consultas (9). Contudo, esses servi-
os no so necessariamente de boa qualidade, dando lugar a
uma das expresses mais flagrantes de iniquidade, a que urge
dedicar maior ateno.

A E NA AM RI A
A Regio j a mais urbanizada do mundo. Em
2010, 82,1% da populao da Amrica do Norte e 79,4%
da ALC residiam em zonas urbanas. Antecipa-se que, para
o ano 2025, nove das 30 maiores cidades do mundo estaro
nas Amricas: So Paulo, Mxico, Nova Iorque, Buenos Ai-
res, Los Angeles, Rio de Janeiro, Bogot, Lima e Chicago.
Dito isto, dados recentes indicam que, entre 20052010, o
crescimento urbano na ALC comeou a desacelerar (13).
Apesar da incidncia relativa da pobreza urbana na
Regio ter cado de 41% em 1990 para 29% em 2007, para-
doxalmente, o nmero absoluto de pobres urbanos aumen-
tou de 122 para 127 milhes (14). de se esperar que as
cidades concentrem cada vez mais a riqueza, a criatividade,
a inovao e as oportunidades de vida em todas as frentes,
do artstico-cultural ao tcnico-cientfico e ao trabalho-e-
conmico. Ainda assim, nesse contexto de maior afluncia,
tudo indica que pelos prximos anos as cidades continuaro
albergando populaes com diferentes gradientes de pobre-
za e vulnerabilidade (15). Estima-se que mais de 20 milhes
(cerca 3,3% da populao) de latino-americanos e caribe-
nhos vivam atualmente fora de seu pas de nascimento (11).
Os imigrantes de menor escolaridade e que trabalham em
atividades de baixa qualificao so os mais vulnerveis e
excludos, afetando de maneira significativa suas condies
de sade (11). Na Regio, o principal polo de atrativo para
imigrantes ainda so os Estados Unidos, onde os hispanos
representam atualmente um sexto da populao, sendo 30%
de origem mexicana (1).
Outro fenmeno de relevncia para a sade est as-
sociado ao crescimento acelerado de viajantes, em 2011 o
nmero de turistas nacionais e internacionais na Regio
cresceu 6 milhes, atingindo o total de 156 milhes de via-
jantes (16).
CENRIO POLTICO
A Regio permanece caminhando rumo a democracias mais
consolidadas, com elaborao de novos marcos constitucio-
nais, processos eleitorais mais transparentes e participativos
e onde as liberdades se consagram como um direito cidado.
Salvo situaes pontuais, os avanos atingidos nesses temas
so notveis.
Aprofundaram-se processos aparentemente polares,
mas no contraditrios. Por um lado, uma crescente des-
centralizao e um maior empoderamento das comunida-
des como base de uma crescente democracia participativa e
plural. Por outro, uma maior insero dos pases na globa-
lizao. Esses processos esto influenciando reacomodaes
na distribuio do poder e na construo de cidadania, que
somados a outros avanos na esfera econmica, contribu-
ram para que os pases adquirissem maiores nveis de auto-
nomia e autoconfiana. No obstante, na Regio continuam
se deteriorando algumas situaes, em especial, relaciona-
das violncia associada delinquncia e ao narcotrfico,
as quais comeam a colocar em risco alguns dos avanos
conseguidos.
As redes sociais esto em pleno crescimento, catali-
sadas pela revoluo das tecnologias da comunicao, ali-
mentando novas percepes, expectativas e demandas em
todas as esferas da vida cotidiana. Expresses de diferen-
tes grupos da comunidade - seja de protesto ou de apoio a
diversas causas - so cada vez mais comuns, manifestando
pontos de vista sobre a economia, o ambiente, a educao e
a sade, entre outros. O futuro da sade depender em boa
medida de que, tanto os indivduos como as comunidades,
considerem que uma boa sade importante para conseguir
e manter o tipo de vida qual aspiram e desejam, tanto para
si mesmos como para seus familiares e prximos (17).
medida que na ALC amplia-se a mobilidade ver-
tical e as classes mdias crescem, ainda que seja de maneira
modesta, emergem novos mercados de bens e servios, in-
cludos os da sade e da educao. Tambm esto mudando
as aspiraes e as preferncias polticas da sociedade, e em
alguns pases est se manifestando uma crescente perda de
credibilidade e de confiana da cidadania frente aos parti-
dos polticos e outras instituies tradicionais (18).
A globalizao estimulou novas correlaes de foras,
que combinam interesses pragmticos e ideolgicos diver-
sos. Frente a esse contexto, os pases da Regio tm sido cada
vez mais protagonistas, tratando de garantir e ampliar sua
presena em diversos espaos comerciais e polticos, num
mundo que muda com rapidez e no livre de turbulncias e
contradies. Cada um dos pases expandiu seus horizontes,
participando simultaneamente em vrias alianas, iniciativas
e blocos, ligados pela proximidade geogrfica ou por moti-
vos comerciais, culturais ou polticos. A presena de pases
da Regio em blocos estratgicos globais tambm cada
vez mais proeminente, como, por exemplo, na Organizao
de Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE), o
Grupo dos 20, o Frum de Cooperao Econmica sia-
Pacfico (APEC, por sua sigla em ingls) e o grupo BRICS
(Brasil, China, ndia e Rssia). Alm disso, recentemente,
surgiram novas alianas e fruns, como a Aliana Boliva-
riana para os Povos da Nossa Amrica (ALBA), a Unio de
Naes Sul-Americanas (UNASUR) e a Comunidade de
Estados Latino-Americanos e Caribenhos (CELAC), que
coexistem com outras instncias regionais preexistentes. A

PANORAMA REGIONAL
pertinncia a diversas alianas e iniciativas no de exclu-
sividade - fenmeno conhecido como regionalismo aberto.
PANORAMA ECONMICO
A crise financeira de 20082009 afetou de maneira signifi-
cativa o sistema financeiro internacional, ameaando a es-
tabilidade econmica e social de todos os pases da Regio.
Embora a economia mundial tenda recuperao, a rota
rumo ao crescimento econmico no est livre de turbuln-
cias, que ainda afetam as maiores economias do mercado
mundial: Estados Unidos, Europa e Japo (19, 20).
Na ALC, a crise antecedeu-se por um perodo de
quatro anos de crescimento contnuo do PIB por habitante,
a uma taxa mdia anual prxima de 4,4 %. Produto da cri-
se, em 2009, a maioria dos pases da Regio registrou uma
reduo nas taxas de crescimento econmico e na renda per
capita. Em 2010, a ALC reiniciou o crescimento econmico
com uma recuperao de 4,8% do PIB por habitante. Des-
se modo, nesse ano atingiram-se os nveis mais baixos de
pobreza (31,4%) e indigncia (12,3%) dos ltimos 20 anos.
Mesmo assim, a ALC encerrou 2011 com 177 milhes de
habitantes em situao de pobreza, dos quais 70 milhes em
condies de indigncia (21). Por outro lado, nos Estados
Unidos e no Canad registrou-se 15% e 11% de sua popu-
lao abaixo da linha de pobreza respectivamente (22, 23).
Entre 2008 e 2010, frente crise econmica a maioria
dos pases aplicou polticas anticclicas de mitigao, prote-
gendo e, em alguns casos, expandindo o gasto pblico social,
sobretudo por meio de programas de transferncias condi-
cionadas, que em 2010 atingiram 3% do PIB (21)
O Brasil j a sexta economia do mundo (24). O co-
mrcio e os investimentos na ALC cresceram. As chama-
das Multilatinas esto ampliando seus mercados em nvel
mundial. O Banco Mundial classifica vrios dos pases da
ALC dentro da faixa das economias emergentes, com nveis
de renda mdia e mdia-alta. No obstante a estabilizao
macroeconmica alcanada, ainda se debate a necessidade
de aprofundar algumas reformas em temas crticos como
fiscal, trabalho, judicirio e abrangncia proteo social,
entre outros (25).
Apesar da crise, a economia dos Estados Unidos
chegou a US$ 16 bilhes - trs vezes maior que da ALC
combinada - e esse pas permanece sendo da maior relevn-
cia para o comrcio com os pases da Regio. Os Estados
Unidos exporta mais para a ALC do que para a Europa,
o dobro para o Mxico do que para a China e mais para o
Chile e Colmbia do que para a Rssia. Compra 40% das
exportaes da ALC. Os investimentos norte-americanos,
por sua vez, representam 40% dos investimentos estrangei-
ros na ALC. 90% dos US$ 60 bilhes que os pases da ALC
recebem na forma de remessas do exterior provm dos Es-
tados Unidos (18).
CONDIES SOCIAIS
Entre 1980 e 2010, o ndice Regional de Desenvolvimento
Humano passou de 0,573 para 0,704, permanecendo abaixo
do correspondente aos pases da OCDE de 1980 (0,754),
mas j se aproximando de 0,717, valor definido pelo PNUD
como um ndice de alto desenvolvimento, com notveis va-
riaes entre pases e no interior dos pases (26).
O eixo da agenda social da Regio continua sendo a
luta contra a pobreza e as iniquidades dentro de uma reali-
dade ambivalente. Por um lado, combina-se a rigidez estru-
tural, que refora a reproduo intergeracional das iniquida-
des, associada a um escasso efeito redistributivo da riqueza,
e o acesso no equitativo a emprego digno, a educao de
qualidade, a moradia salubre e a oferta similar de servios
de sade para toda a populao, entre outros marcadores
relacionados estratificao social. Mas, por outro lado, h
avanos recentes que abrem novas possibilidades para se-
guir construindo sociedades mais justas e com um acesso
mais equnime ao bem-estar. Em termos lquidos, na ALC
em 2010 mais de 60 milhes de pessoas saram da pobreza,
denotando uma mudana de magnitude nunca registrada
(21).
De acordo com a CEPAL, em 2009, a ALC man-
tinha-se como a Regio mais no equitativa com um co-
eficiente de Gini mdio de 0,52 dos 18 pases analisados,
superior ao da frica Subsahariana (0,44) e ao da sia
Oriental e o Pacfico (0,41) (27). Contudo, estudos recentes
mostram que, em termos de distribuio da renda, a ALC
deixou de ser a mais no equitativa do mundo e que o coe-
ficiente de Gini reduziu-se de 0,56 em 2003 para 0,48 em
2008. Tal avano parece ser explicado no somente pelas
mudanas operadas nas maiores economias da ALC (Brasil
e Mxico), bem como em outras 11, das 17 economias ana-
lisadas. Esse fenmeno ocorre ao mesmo tempo em que se
observa um aumento na desigualdade de renda nas outras
regies em desenvolvimento (28-30).
As melhorias observadas na Regio devem-se prin-
cipalmente ao aumento de rendas provenientes do trabalho
(21), bem como do impacto das polticas redistributivas da
renda (31, 32) implementadas por meio de programas de
transferncias condicionadas de dinheiro, mais progressivas

A E NA AM RI A
e contnuas, para os setores mais vulnerveis. Tudo isso, em
um contexto de crescente democratizao e descentraliza-
o (33) associado a mudanas tecnolgicas e melhora
na cobertura da educao bsica dos grupos de populao
socialmente mais atrasados (34). Contudo, deve-se men-
cionar que nem todos os sistemas de proteo social nos
diversos pases da Regio so suficientemente inclusivos.
Vrios mostram vcuos que reproduzem a vulnerabilidade
e a estratificao no acesso proteo social (21, 35). Em
matria de emprego, em 2011, na Regio, trabalharam cer-
ca de 468 milhes de pessoas, ou seja, 79% da populao
economicamente ativa 60,2% (283 milhes) na ALC (21).
A maior parte das vagas de trabalho pertencia ao setor dos
servios (61,6%), seguido do industrial. Por sua vez, o se-
tor agrcola retraiu-se para um em cada seis trabalhadores
da Regio (36). Entre 2000 e 2010, na ALC a entrada em
massa das mulheres na fora de trabalho foi contnua, com
uma taxa de ocupao que passou de 47,3 para 52,8% no
perodo (37). No obstante, a mobilidade de salrios man-
tm-se lenta, em especial, para as mulheres que trabalham
em setores de baixa produtividade (21). A ALC conseguiu
uma taxa de desemprego urbano de 6,8%, a mais baixa re-
gistrada desde que se comeou a usar os mtodos atuais de
medio no incio dos anos 90 (38). Contudo, persiste o su-
bemprego, a informalidade e a desocupao, tanto em nvel
rural como em zonas urbanas marginais, afetando em espe-
cial a populao de 15 a 24 anos. O tamanho da economia
informal diferente, conforme o pas. Inclui no s os mais
pobres, mas tambm outros setores da populao, limitando
seu acesso a benefcios, tais como proteo social e servios
de sade (38). Nos Estados Unidos - em abril de 2012 -
o desemprego foi de 8,1%, afetando de forma diferenciada
certos grupos tnicos, 13% entre os afro-americanos, 10,3%
entre os hispanos, 7,4% em caucsicos e 5,2% em asiticos
(39).
Durante 2011, a OIT estimou que na ALC aproxi-
madamente 1,3 milhes de pessoas estavam dentro da ca-
tegoria de trabalho forado e que trabalhavam 10,7 milhes
de crianas menores de 15 anos (40). Quanto ao trabalho
infantil, h suficiente evidncia sobre seus efeitos em lon-
go prazo, entre eles, que altera negativamente o desenvol-
vimento fsico e mental dos indivduos, com posteriores
consequncias sociais (41). Na Regio, a informao sobre
os perigos ocupacionais incompleta e de qualidade limi-
tada (42, 43). Na ALC, os registros disponveis em geral
referem-se somente aos trabalhadores do setor formal, cuja
cobertura do seguro por riscos ocupacionais variou em 2009
entre 12% e 87% (43). A principal causa do subdiagnstico
e do sub-registro das doenas ocupacionais continua sendo
o desconhecimento dos profissionais da sade de temas re-
lacionados s patologias de origem ocupacional.
Dados recentes informam que 21% dos jovens da
Amrica Latina, nem trabalham nem estudam. Existe uma
relao inversa entre renda e o fenmeno nem-nem. Na
classe mdia baixa, encontra-se o percentual mais elevado
com 61%. 74% da gerao nem-nem vm de domiclios
com educao bsica (44).
A educao e a sade se consagram como os eixos
fundamentais do desenvolvimento. Existe uma relao
sinrgica entre ambas, que afeta positiva ou negativamen-
te as condies sociais, econmicas e culturais dos pases.
O aumento dos nveis educativos associado melhora da
sade da populao, ao aumento da produtividade, mo-
bilidade social, reduo da pobreza e construo da ci-
dadania. Na ALC fizeram-se progressos significativos para
a universalizao da educao primria. Enquanto que, em
1990, o acesso educao primria aproximava-se a 88%
das crianas, em 2010, atingiu 95% e em alguns pases, 99%
(27). O atraso escolar medido pelo nmero de crianas que
desertam durante a educao primria ou que no concluiu
o ltimo ano no tempo adequado muito importante para
o setor de sade. nessa populao que se concentra a gra-
videz na adolescncia e, posteriormente, as maiores taxas de
mortalidade e morbidade infantil (21).
Existe certo grau de hereditariedade do capital edu-
cativo. Os filhos cujos pais no concluram o ensino fun-
damental so aqueles que tm menos probabilidades de
concluir o ensino secundrio. Aproximadamente a metade
da populao dos pases da ALC completou a educao se-
cundria, mas em seis pases no passa de 38%. Diversos
estudos sustentam que a educao secundria completa
a escolaridade mnima para melhorar as condies de vida
(45).
Na Regio, o tema da equidade de gnero e tnica
cada vez mais visvel nas agendas polticas de muitos pa-
ses, com um nmero crescente de mulheres em posies de
liderana. Ainda que insuficiente em nmeros, em 2010 a
participao e representao das mulheres na vida poltico
eleitoral da ALC estava em torno de 20% (46). Em 2011,
cinco pases da Regio eram governados por mulheres. H
um maior empoderamento e reconhecimento dos direitos e
contribuies das mulheres, dos povos indgenas e afrodes-
cendentes, bem como de grupos de orientao sexual diver-
sa como lsbicas, gays e transexuais (47).
Na ALC so as mulheres (90%) que cuidam das pes-
soas idosas, uma carga fsica e econmica sem reconheci-
mento nem compensao. Tudo indica que com o envelhe-
cimento da populao, o aumento epidmico das doenas

PANORAMA REGIONAL
crnicas e as deficincias, e diante da falta de uma capacida-
de de resposta institucional apropriada, a carga de trabalho
sobre as mulheres sem compensao econmica por essas
causas continuar aumentando (48).
Os programas de reduo da pobreza concederam s
mulheres maior controle sobre os recursos, includo o acesso
ateno em sade e educao. Na Regio das Amricas,
as mulheres, como grupo, superaram os homens em termos
de escolaridade. Contudo, essas melhoras ainda no se re-
fletem de forma paritria, principalmente nos salrios (49).
Na Regio vivem aproximadamente 1.100 etnias
indgenas diferentes: na ALC representam 10% da popu-
lao, no Canad 4% e nos Estados Unidos 1,6% (12, 50,
51). Independentemente do pas de residncia, essas etnias,
bem como os afrodescendentes, so populaes que se en-
contram em diversos gradientes de maior excluso social e
vulnerabilidade. De acordo com o Banco Mundial, algumas
dessas populaes recebem entre 46 e 60% do que ganham
os no indgenas (52). Os efeitos negativos na sade entre
algumas das etnias discriminadas persistem em forma in-
tergeracional, dadas as condies de pobreza e de excluso
social (53).
A Regio das Amricas avanou substantivamente no
cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Mi-
lnio (ODM). Quase todos os ODM tm alguma relao
com a sade: trs deles so especficos (4, 5 e 6) e outros trs
(1, 7 e 8) incluem metas estritamente vinculadas sade.
Isso reflete o amplo consenso da relevncia da sade como
um insumo e como um produto de um desenvolvimento
sustentvel, alm de evidenciar que o estado da sade
um indicador-chave sobre o funcionamento da sociedade.
Embora os ODM mencionados abordem os principais pro-
blemas e fatores que contribuem para a carga de doena e
morte das populaes mais vulnerveis do mundo, chama a
ateno que entre eles no se mencionem as doenas cr-
nicas (54).
Ainda que a Regio das Amricas registre os maiores
avanos na reduo da mortalidade infantil, nem todos seus
pases cumpriro com o ODM 4 de reduzir em dois teros
a mortalidade de menores de cinco anos de idade, conside-
rando que a mortalidade neonatal permanece um desafio
em municpios e populaes em condies de vulnerabi-
lidade. Por outro lado, na Regio reduziu-se antecipada-
mente a incidncia de malria e tuberculose e fizeram-se
avanos significativos na reduo da propagao do HIV/
Aids e no acesso a seu tratamento (ODM 6). Apesar de
conseguir progressos importantes para um acesso universal
sade reprodutiva (ODM 5), as cifras disponveis indi-
cam que a meta de reduzir em 75% a taxa de mortalidade
materna no ser atingida (10, 54-56). A Regio tambm
cumpriu de forma precoce as metas de cobertura de gua
potvel (ODM 7) (57). Quanto ao saneamento bsico, a
informao disponvel em nvel regional indica que a meta
no ser atingida, especialmente em zonas rurais. Por sua
vez, as tendncias mencionam que a Regio atingir a meta
de reduzir pela metade o nmero de pessoas que passam
fome (ODM 1). Do mesmo modo, fizeram-se progressos
para atender o acesso a medicamentos essenciais a preos
acessveis (ODM 8) (46, 54, 56).
Os ODM criaram oportunidades sem precedentes
para promover aes e investimentos na sade, em todos os
nveis de interveno - local, nacional, regional e mundial
(54). Instituies como o Fundo Global para a Luta con-
tra HIV/Aids, Tuberculose e Malria; Roll Back Malria,
e GAVI foram criados a partir dos ODM (58). A partir
de 2003, o Fundo Global aprovou US$ 1,540 bilho para
apoiar programas nacionais de pases da Regio - 70% fo-
ram destinados ao HIV/Aids (59). Contudo, tudo indica
que nos prximos anos o volume desses recursos dimunuir
devido a redues nas contribuies ao Fundo, bem como
a mudanas nos critrios de elegibilidade ao financiamento,
que afetaro principalmente os pases de renda mdia, que
constituem a maioria dos pases beneficiados na ALC.
Na etapa ps-2015 e com horizonte para 2030, es-
pera-se que, a fim de continuar avanando para um desen-
volvimento sustentvel, proponha-se um novo conjunto de
objetivos que conciliem metas-chave sob os princpios de
universalidade e equidade, diferenciando metas segundo re-
gio e pas, e considerando tambm as diferenas e gradien-
tes que afetam todos os grupos da sociedade, com nfase
nos mais desfavorecidos e nos idosos. No mbito da sade,
antecipa-se que se priorizar a necessidade de fortalecer a
capacidade de resposta dos servios de sade com uma vi-
so mais integral ao invs de continuar investindo em aes
verticais direcionadas a doenas especficas (58).
SITUAO DO MEIO AMBIENTE
Estima-se que 25% da carga de doena associam-se aos
desequilbrios ambientais (60). O crescimento demogrfi-
co sem precedentes, bem como a contnua incorporao de
amplos grupos populacionais a uma economia global ba-
seada num modelo de consumo insacivel aumentou, por
um lado, a demanda de energia, gua, fibras, minerais e ou-
tros produtos e, por outro, a gerao de dejetos industriais
e municipais, afetando de maneira severa a resilincia dos
diversos ecossistemas. Uma recente avaliao informa que

A E NA AM RI A
15 de 24 dos ecossistemas do planeta esto se degradando
de maneira no sustentvel e os danos infringidos a vrios
deles j so irreversveis, colocando toda a humanidade em
estado de maior vulnerabilidade (61). Na ALC a opinio
pblica est cada vez mais consciente da importncia que
esses dados tm no ambiente. Entre 2008 e 2010, a pro-
poro de pessoas que percebem que a mudana climtica
afeta o bem-estar e o desenvolvimento de seu pas aumen-
tou de 84% para 88%, enquanto que a daqueles que prio-
rizam a economia sobre o ambiente diminuiu de 37% para
17% (44). Em 2010, a Assembleia Geral das Naes Unidas
adotou uma resoluo na qual o acesso gua e ao sanea-
mento reconhecido como um direito humano e como um
determinante social essencial para a mitigao da pobreza
(61.b). Entre 1992 e 2012, o acesso gua potvel na ALC
elevou-se de 86% para 92%, mas ao saneamento bsico pas-
sou somente de 70% para 78% (62). No atingir as metas
previstas no ODM 7 para o saneamento, especialmente
em nvel rural, tem importantes repercusses negativas na
sade. Alm disso, nem sempre se dispe de informao
suficiente e confivel sobre a qualidade da gua para consu-
mo humano (63). Entre 2002 e 2010, embora a proporo
da populao urbana beneficiada pelos servios de coleta
apropriada de dejetos slidos superasse o crescimento po-
pulacional urbano, essas conquistas no foram uniformes
em todos os pases - ou cidades dentro de um pas (64). A
metade dos resduos urbanos gerados na Regio no recebe
uma disposio final adequada (65).
Estima-se que na ALC, pelo menos, 100 milhes de
habitantes so expostos a nveis insatisfatrios da qualida-
de do ar (66), situao que se associa a aproximadamente
133.000 mortes anuais (67). Ainda que a maioria dos pases
tenha um marco legal para o controle de poluio do ar, em
vrios deles as normas que estabelecem os limites de expo-
sio precisam ser atualizados, j que excedem os limites
de exposio internacionalmente recomendados (68). Desse
modo, a poluio do ar de interiores permanece um risco
em pases de baixa renda, em particular, para as mulheres
e as crianas, que passam mais tempo dentro das casas e
prximos a estufas ineficientes que emitem fumaas txi-
cas. Em 2007, estimou-se que na ALC 87 milhes de pes-
soas ainda queimavam biomassa como sua principal fonte
de combustvel. As partculas emitidas chegam a ser at 60
superiores s do ar ambiental externo (69). Nesse sentido,
relatou-se que h uma associao direta entre a exposio
contaminao do ar interno e as mortes precoces (70, 71).
A exposio a contaminantes qumicos permanece
um problema de sade pblica insuficientemente abordado.
A produo e o uso de qumicos entre 1970 e 2010 aumen-
taram 10 vezes no planeta (72). Na ALC, entre 1999 e 2009
o valor em dlares norte-americanos da produo de qumi-
cos passou de 127,500 para 260,500 bilhes (73). Ao longo
dos ltimos anos fizeram-se alguns esforos para reduzir a
exposio a alguns contaminantes, entre eles o chumbo, o
mercrio e o asbesto. Contudo, persistem desafios impor-
tantes relacionados ao uso de substncias qumicas, como os
praguicidas e poluentes orgnicos persistentes, cujos efeitos
na sade no se registraram de maneira apropriada e opor-
tuna (74), afetando assim grupos de alto risco, em especial,
crianas, cuja vulnerabilidade maior tendo em vista seu
peso corporal, seu metabolismo e o grau de desenvolvimen-
to de seus rgos e tecidos (75).
Reconheceram-se as doenas transmitidas pelos
alimentos como um problema de sade pblica, devido
a situaes que incluem deficincia no fornecimento e na
qualidade da gua e do saneamento, prticas higinicas ina-
dequadas e aumento das cadeias de produo e comrcio de
alimentos em nvel nacional e internacional (76). Persiste
a necessidade de melhorar o registro da qualidade dos ali-
mentos, bem como a vigilncia sistemtica de casos e surtos
de doenas transmitidas pelos alimentos.
A segurana alimentar afetada negativamente pela
conjuno de vrias foras de mbito global, entre elas, o
aumento da demanda de alimentos, os fenmenos relacio-
nados com a mudana climtica, que afetam a produtivida-
de agrcola, e o aumento do custo da energia, bem como a
substituio da produo de alimentos por biocombustveis.
As crises econmicas recorrentes e a influncia dos mer-
cados de valores com compromissos de compras futuras,
tambm tendem a encarecer os alimentos bsicos. Tudo isso
limita o acesso a uma alimentao e a uma nutrio seguras,
que permita viver de maneira produtiva e saudvel, em es-
pecial, aos mais pobres (77, 78).
H evidncias de que a mudana climtica poderia
provocar uma elevao paulatina do nvel do mar; ondas
de calor, furaces e tormentas mais intensas; severas inun-
daes e secas, e deteriorao na qualidade do ar nos am-
bientes urbanos, bem como um agravamento das doenas
transmitidas por vetores e pela gua. Poderia tambm inci-
dir negativamente na produo e no acesso aos alimentos,
provocando ainda deslocamentos e migraes populacio-
nais com efeitos sociais importantes. Todos esses fatores
possuem um grande potencial como causadores da propa-
gao inesperada de doenas (79).
Muitos pases da Regio so signatrios de mltiplos
acordos, convnios e tratados internacionais direcionados a
preservar o meio ambiente, que so relevantes para a sade
humana. Na sua maioria, esses instrumentos so volunt-

PANORAMA REGIONAL
rios, mas h outros que em compensao so vinculativos.
No obstante, sua implementao pelo setor de sade foi
muito limitada (80). Alguns projetos ligados iniciativa de-
nominada economia verde podem contribuir para frear as
emisses de gases de efeito estufa gerados nos diversos seto-
res produtivos e com isso melhorar a qualidade do ambiente
e da sade pblica mundial (81). Contudo, sua implemen-
tao no est livre de debates em assuntos crticos como a
transferncia de inovaes, tecnologias e respeito a sobera-
nia nacional sobre seus recursos nacionais, entre outros (82).
PANORAMA EPIDEMIOLGICO
Todos os pases da Regio atravessam diversas fases da
transio epidemiolgica (12). Em nvel regional, os dados
do trinio 2007-2009 indicam que 76,4% das mortes foram
causadas por doenas no transmissveis, 12,5% por trans-
missveis e 11,1% por causas externas, com variaes entre
pases (2).
Na ALC, os pases encaram um complexo panorama
epidemiolgico (83) caracterizado por uma tripla carga de
doena. Em primeiro lugar, as doenas crnicas, que alm
de sua elevada mortalidade, implicam cargas caracterizadas
por agudizao recorrente do estado de sade e deficincias
crescentes, que exercem uma grande presso sobre os servi-
os de sade. Em segundo lugar, encontram-se as doenas
infecciosas, cuja mortalidade est em queda, mas continuam
registrando taxas de morbidade elevadas, principalmente
nos menores de cinco anos; isto alm da importante de-
manda de servios gerada por algumas doenas endmicas
-epidmicas insuficientemente controladas. Em terceiro lu-
gar, encontra-se cada vez maior carga de doena ocasionada
por causas externas, resultando numa importante demanda
de servios assistenciais, em particular, os de urgncias.
Quanto s doenas imunoprevenveis, entre 2006 e
2011, os programas de vacinao das Amricas consegui-
ram enormes avanos: aproximadamente 174.000 mortes
infantis so prevenidas anualmente (84). A Regio foi lder
mundial na eliminao ou reduo de doenas imunopreve-
nveis. Foi a primeira a erradicar a varola (1971) e eliminar
a polio (1991). O ltimo caso endmico de rubola ocorreu
em 2009. Por sua vez, o ltimo caso endmico de sarampo
notificou-se em 2002, em que pese o recente registro de
alguns surtos isolados dessa doena associados importao
de casos de fora da Regio (85). As coberturas de vacinao
so em mdia de 93% entre as crianas menores de um ano
de idade. A difteria, o ttano e a coqueluche reduziram-se
significativamente (86).
Atualmente, existem vacinas direcionadas a todos os
membros da famlia e da comunidade. A introduo de va-
cinas antirretrovirais e antipneumoccicas na ALC realiza-
se quase que em paralelo entre os pases de maior e menor
desenvolvimento da Regio (87). Prev-se que durante os
prximos anos haver novas vacinas disponveis. Tambm
antecipa-se que essas novas vacinas sero em geral mais
caras que as tradicionais, o que demandar reforar os me-
canismos existentes de negociao coletiva para garantir o
acesso a preos mais baixos, com a finalidade de garantir o
acesso s mesmas e evitar iniquidades (88). Diferentemente
do que ocorre em outras regies, na ALC 95% das compras
de vacinas so feitas com recursos nacionais (89). O Fundo
Rotativo para a Compra de Vacinas da OPAS desempenhou
um papel importante para assegurar que os pases acessem
a vacinas de qualidade a preos nicos e muito competitivos
(90). Apesar das coberturas nacionais para vacinas infantis
superarem em mdia 90%, mais de 40% dos mais de 15.000
municpios da Amrica Latina no conseguem coberturas
que atinjam ou superem 95%. A Semana de Vacinao nas
Amricas, uma iniciativa nascida na zona andina em 2003
(91), transformou-se na bandeira de luta da Regio em prol
da equidade e do acesso vacinao (92). Nos ltimos nove
anos, durante as campanhas realizadas no marco da Semana
de Vacinao das Amricas, vacinou-se mais de 365 milhes
de pessoas de todas as idades. Mais ainda, em 2012, todas as
regies da OMS uniram-se para celebrar no ms de abril a
Primeira Semana Mundial da Imunizao (86).
Em 2010, a taxa de incidncia de tuberculose nos
Estados Unidos foi de 3,6 por 100.000 habitantes, a mais
baixa registrada desde 1953. Apesar da incidncia muito
baixa, a doena afetou com maior fora os diversos grupos
tnicos: 22,4 em asiticos, 7 em afroamericanos, 6,5 hispa-
nos e 0,9 em caucsicos (93). Enquanto isso, na ALC ainda
que as taxas de prevalncia e de mortalidade por tuberculose
continuem caindo de maneira constante, as cifras perma-
necem elevadas (94). De acordo com estimativas da OMS,
entre 1990 e o 2009, a prevalncia diminuiu de 97 para 38
casos por 100.000 habitantes e a mortalidade de 8 a 2,1 por
100.000. Contudo, o progresso individual dos pases no
foi uniforme, situao que demanda aes focadas de vigi-
lncia, preveno e controle, principalmente de casos com
resistncia a mltiplas drogas e do manejo da coinfeco
por HIV. O comportamento da tuberculose regionalmente
reflete e um indicador das grandes diferenas entre e no
interior dos - pases.
A malria ainda endmica em 21 pases. Compa-
rando-se com o ano 2000, em 2009 a ALC obteve uma
reduo de 52% no nmero de casos e de 68% das mortes.

A E NA AM RI A
Quase 90% dos casos relatados em ALC so provenientes
dos pases endmicos da Amrica do Sul, principalmente de
populaes prximas Bacia Amaznica. Considerando a
tendncia descendente da malria, espera-se que os progra-
mas de controle comecem a se direcionar para a eliminao
dessa doena (95).
A dengue uma doena de crescente importncia
para a sade pblica da Regio, com picos epidmicos que
se repetem a cada trs a cinco anos. Os quatro sorotipos
(DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4) circulam em vrios
pases da Regio, o que favorece o aparecimento de formas
graves. Entre 2006 e 2010, nas Amricas relataram-se apro-
ximadamente cinco milhes de casos, dos quais cerca de 3%
foram graves, com uma letalidade mdia de 1,6% (96, 97).
O controle do principal vetor - Aedes aegypti permanece
como foco principal da estratgia contra a dengue. Novas
alternativas, sustentadas em estratgias ecossistmicas de
participao comunitria (98) e de vigilncia entomolgica,
so objeto de pesquisa operacional (99). Desse modo, pre-
v-se que num futuro prximo contar-se- com uma vacina
contra os quatro sorotipos da dengue. Por isso, realizam-se
anlises comparativas que permitam combinar da maneira
mais custo-eficiente, os programas de vacinao e as estra-
tgias integrais de controle vetorial, considerando a impor-
tncia do Aedes aegypti como vetor da febre amarela e de
Chikungunya (100).
As chamadas doenas negligenciadas so um reflexo
das iniquidades que afetam diversos grupos populacionais
na ALC. Em termos estratgicos, trata-se de um binmio.
Por um lado, como um conjunto de patologias da pobre-
za que fazem parte da agenda inconclusa da sade e, por
outro, de populaes desassistidas que vivem em situaes
de grande marginalidade. Felizmente, durante os ltimos
anos, a luta contra essas doenas ganhou maior importncia
e registraram-se avanos importantes na reduo de vrias
delas, em particular, de hansenase, doena de Chagas, on-
cocercose, tracoma e geohelmintiases. Outras em compen-
sao, como a filariose e a leishmaniose, expandiram-se.
Estimativas recentes informam que na Regio, as doenas
negligenciadas excedem em carga de doena a malria ou
a tuberculose (101). Para avanar rumo eliminao desse
conjunto de patologias, ser necessrio aumentar a capaci-
dade diagnstica e resolutiva da ateno primria; melho-
rar a produo e qualidade dos dados epidemiolgicos, que
permitam focar nas intervenes, e garantir a produo e
abastecimento dos medicamentos necessrios (102-107).
A incidncia da raiva nas Amricas caiu de forma
contnua e est prxima da meta de eliminao na Regio.
Em alguns pases registram-se surtos de raiva humana
transmitida por animais selvagens, entre os quais, os mais
importantes so os morcegos hematfagos (108). A leptos-
pirose endmica em toda a Regio, com surtos ocasionais
em vrios pases, particularmente, ps-inundaes (109).
Persiste o desafio de melhorar a vigilncia epidemiolgica
de outras zoonoses, como a brucelose e a hidatidose.
As interaes entre humanos, animais selvagens e do-
msticos criam condies propcias para a transferncia de
patgenos entre espcies de relevncia para a sade pbli-
ca. Aproximadamente 70% dos eventos considerados como
potenciais emergncias na sade pblica na Regio relacio-
nam-se interface animal-humano. Os estmulos antropo-
gnicos, o contexto ambiental, social e os sistemas produ-
tivos por si s no so suficientes para explicar a complexa
trama de interaes epidemiolgicas. Uma nova forma de
anlise desses desafios baseia-se nos princpios de uma s
sade, onde concorrem e se inter-relacionam as anlises
de risco ligadas sade humana, animal e ambiental (109,
110).
A crescente interdependncia global, caracterizada
pelo incessante aumento das viagens e do comrcio, bem
como de outros fatores emergentes, tem feito com que a
segurana sanitria mundial e nacional seja uma responsa-
bilidade coletiva. As fronteiras j no constituem a primeira
linha de resposta para conter doenas com potencial epi-
dmico e outros eventos com possveis consequncias de
sade pblica. Uma bem-sucedida e eficiente aplicao do
Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) (111) depen-
der cada vez mais do fortalecimento dos sistemas de vigi-
lncia em nvel nacional e subnacional para a precoce de-
teco e a resposta imediata na fonte de qualquer risco que
ameace a sade pblica nacional e internacional. Inclusive
reconhecendo o esforo feito pelos pases para melhorar os
planos de ao e fortalecer suas capacidades, 27 pases da
Regio solicitaram prorrogar o prazo estabelecido (junho de
2012) pela Assembleia Mundial da Sade (112).
Em 2008, registrou-se um surto de febre amarela no
Paraguai com 28 casos e 11 mortes; nove dos casos ocorre-
ram na rea metropolitana de Assuno. Para a conteno
desse surto aplicaram-se 3,6 milhes de doses de vacina
contra a febre amarela. Um dos desafios, ainda no supe-
rado totalmente, a produo em quantidade e qualidade
necessria da vacina contra a febre amarela (113).
A influenza H1N1, iniciada no Mxico em abril de
2009, foi a primeira pandemia do sculo XXI (114). Des-
de ento, ao longo de 16 meses registraram-se, pelo me-
nos, 600.000 casos ou mais de 18.000 mortes em todo o
mundo. Nas Amricas ocorreram mais de 190.000 casos e
8.500 mortes, provocando uma imensa demanda de servi-

PANORAMA REGIONAL
os de sade. (115). Durante essa pandemia aprenderam-se
lies importantes, entre elas, como melhorar a vigilncia
epidemiolgica, a capacidade dos laboratrios, ou gesto
clnica dos casos severos e a preparao de planos e de res-
posta operacional, incluindo a participao da sociedade e
a coordenao com os setores produtivos e de servios. A
produo de vacinas contra a influenza H1N1 significou
manejar com assuntos regulatrios no tradicionais. Como
nunca antes, os pases tiveram que enfrentar os grupos an-
tivacinas e mltiplos falsos boatos sobre eventos adversos
que se difundiam rapidamente atravs da Internet e meios
sociais (116). A logstica para a distribuio de 350 milhes
de doses de vacina foi um verdadeiro desafio, como foram
tambm a produo e a distribuio oportuna de milhares
de tratamentos antivirais (117).
Em outubro de 2010, confirmou-se no Haiti a pri-
meira epidemia de clera, depois de mais de cem anos que
a ilha La Hispaniola havia se livrado dessa doena. Em
cinco semanas a clera estendeu-se a todo o pas devido
s condies deficitrias de saneamento e de acesso gua
potvel, somadas destruio de infraestrutura ocasiona-
da pelo terremoto em janeiro do mesmo ano. Pouco tempo
depois a Repblica Dominicana tambm foi afetada. Ao
final do primeiro ano da epidemia, no Haiti registraram-se
aproximadamente 500.000 casos e 7.000 mortes (118) e, na
Repblica Dominicana, onde a epidemia teve menor inten-
sidade e se concentrou nos departamentos fronteirios e em
zonas perifricas s grandes cidades, notificaram-se cerca
de 21.000 casos com 363 mortes (119, 120).
Entre 2001 e 2009, a taxa estimada de novas infec-
es por HIV na ALC diminuiu de 22,5 para 18,6 por
100.000 habitantes. Por sua vez, na Amrica do Norte, as
taxas de novas infeces anuais mantiveram-se estveis,
pelo menos, durante os ltimos cinco anos. Todos os pases
da Regio implementaram polticas e programas de acesso
gratuito para tratamento antirretroviral (TAR). As mortes
por Aids e a transmisso vertical continuam caindo, graas
ao acesso universal ao tratamento antirretroviral e a medi-
das preventivas direcionadas mulher grvida. A ALC es-
teve no topo entre as regies de pases de rendas mdias e
baixas na cobertura de TAR. Estima-se que enquanto [em
2009] 475.000 pessoas dessa regio receberam TAR (o que
representa um aumento de 128% com relao a 2003), a di-
ferena de cobertura de TAR persiste e o nmero de novas
infeces ainda supera amplamente o nmero de pessoas
em tratamento (121). Diversos estudos indicam que entre
21% e 50% das pessoas com HIV nas Amricas no sabem
que esto infectadas. Estima-se que h aproximadamente
250.000 jovens (15-24 anos) que vivem com HIV (121).
Na Regio, durante o perodo 2007-2009, o gasto pblico
destinado preveno e controle do HIV representou entre
45% e 97% do financiamento total direcionado ao combate
dessa epidemia (122). Os ltimos avanos cientficos de-
monstram que o acesso ao tratamento tambm uma fer-
ramenta eficaz para a preveno e controle dessa patologia
(123). Estima-se que a cada ano ocorrem 89 milhes de no-
vos casos de doenas sexualmente transmissveis (DST)
entre as pessoas de 15 a 49 anos na Regio das Amricas
(124). As DST afetam um em cada 20 adolescentes a cada
ano. Dos pases da Regio, vrios atingiram taxas compat-
veis com a eliminao da sfilis congnita como problema
de sade pblica, entre eles o Canad, o Chile, Cuba e os
Estados Unidos. Sua eliminao somente se concretizar
quando se obtenha acesso universal a uma ateno primria
de sade com maior e melhor capacidade resolutiva, melho-
rias nos sistemas de informao e a revitalizao das polti-
cas pblicas para a preveno e tratamento das DSTs (124).
Na Regio, o consumo de drogas ilcitas representa
um grave e crescente problema de sade pblica. As mais
utilizadas so maconha, cocana e solventes volteis, cujo
consumo entre adolescentes oscila entre 3% a 22%, con-
forme os pases. O desenvolvimento e a implementao de
programas de controle de drogas um tema que aparece de
forma proeminente na agenda de todos os pases da Regio
(125). Nesse contexto, em anos recentes vrios pases inicia-
ram o debate sobre a possvel no penalizao do consumo
de certas drogas e a procura de alternativas de reduo da
demanda e atendimento aos viciados, que estejam susten-
tadas em aes de sade pblica baseadas em evidncias.
(126)
Aproximadamente 250 milhes de pessoas na Re-
gio sofrem de alguma doena crnica no transmissvel
(DCNT). Em 2007, 3,9 milhes de pessoas morreram por
DCNT, 37% menores de 70 anos. Os riscos compartilhados
para as DCNT so o consumo de tabaco, o uso nocivo de
lcool, a m alimentao e a inatividade fsica (127, 128).
As doenas cardiovasculares (DCV) so a principal causa
de morte por DCNT (129). A hipertenso somada aos
outros fatores de risco comuns s outras doenas crnicas.
30% das mortes precoces por DCV ocorrem no quintil mais
pobre, enquanto que s 13% correspondem ao quintil mais
rico. As mortes precoces por DCV so mais frequentes em
homens do que em mulheres e ocorrem no momento de
maior produtividade da vida, quando o impacto econmico
e social maior (130).
Entre 2000 e 2007, a mortalidade por DCV na Re-
gio diminuiu 19% (de 207,8 para 167,9 por 100.000 habi-
tantes) [taxas ajustadas em 2007] com um comportamento

A E NA AM RI A
diferenciado por sub-regies, enquanto que na Amrica do
Norte a queda foi de 25% (de 192,3 para 144,2) e no Caribe
no latino 14% (de 296,4 para 254.9). Na Amrica Latina,
por sua vez, entre 2000 e 2009, a reduo tambm foi de
14% (de 229,9 para 191,4 por 100.000 habitantes). As re-
dues observadas na Amrica do Norte e Amrica Latina
foram lineares e estatisticamente significativas, e no Caribe
no latino a queda foi estatisticamente significativa, mas
no linear (131, 132).
Os transtornos mentais na ALC, ainda que regis-
trem baixa mortalidade, so responsveis por aproxima-
damente 22% da carga total de doena expressa em anos
de vida ajustados por incapacidade (DALY, por sua sigla
em ingls) (12, 133). A depresso e os transtornos relacio-
nados ao uso do lcool ocupam os primeiros lugares nes-
sa carga (134). Na maioria dos pases ocorreram avanos
importantes em termos de reforma dos servios e proteo
dos direitos humanos das pessoas com transtornos mentais.
Ainda assim persistem vrios desafios, em particular, o sub-
-registro de casos e a diferena no acesso ao e qualidade
do - tratamento. Os pases atribuem menos de 2% de seus
oramentos em sade para a sade mental e 67% desse per-
centual destinam-se aos hospitais psiquitricos (135).
As neoplasias malignas, em seu conjunto, consti-
tuem a segunda causa de morte nos pases das Amricas.
Os principais cnceres so os de pulmo, estmago, clon
e mama. Sua incidncia maior em pases de baixa e m-
dia renda, onde se somam tambm os de colo uterino em
mulheres e de prstata em homens (129). A incidncia de
neoplasias malignas depende de inter-relaes complexas
entre fatores biolgicos, genticos e estilos de vida, incluin-
do-se outros determinantes sociais, como pobreza, educa-
o, emprego, habitao, transporte, poluio e nutrio.
Outro fator importante a considerar se as exposies fo-
ram voluntrias ou involuntrias. O peso de cada um destes
fatores varia conforme o grau e intensidade da exposio e
os gradientes sociais. Nem sempre todos esses fatores es-
to suficientemente caracterizados nem suas interligaes
bem estabelecidas (136). Nas Amricas, a mortalidade por
tumores malignos est diminuindo. Entre 2000 e 2007, as
taxas de mortalidade por 100.000 habitantes ajustadas por
idade caram 8% (de 131,3 em 2000 para 121,3) (131, 132).
Aplicando os conhecimentos e a tecnologia disponveis, es-
tima-se que se podem prevenir entre 50% e 60% das mor-
tes por cncer. Para tanto, necessrio que sejam realizadas
aes mltiplas em nvel regulatrio e mudanas nos estilos
de vida ao longo do decorrer da vida. Desse modo, a detec-
o oportuna e o tratamento efetivo so crticos para me-
lhorar a qualidade de vida dos pacientes com cncer (136).
O diabetes causa na Regio aproximadamente 242.000
mortes anuais, das quais 22.000 (8%) estima-se que so evit-
veis, considerando que ocorreram em pessoas menores de 50
anos de idade (137). O comportamento da mortalidade entre
pases diferente. Enquanto a taxa de diabetes tende a cair
em alguns pases (p. e. Argentina, Canad e Estados Unidos),
em outros (p. e. Cuba, Equador, El Salvador e Mxico), a ten-
dncia ascendente. importante considerar que, em muitos
casos de morte de pessoas diabticas, o diabetes no regis-
trado como causa bsica da morte, mas sim outras doenas ou
complicaes crnicas associadas, como as doenas cardio-
vasculares ou renais (138). Projeta-se que o nmero de pes-
soas com diabetes nas Amricas aumentar de 62,8 milhes
em 2011 para mais de 91 milhes em 2030. No obstante, tal
aumento poderia ser menor se fossem fortalecidas as medidas
de preveno, reduo da epidemia de obesidade e obteno
de melhores resultados na ateno em sade das pessoas que
j sofrem da doena (139). Relatou-se que na Regio das
Amricas, reduzir o consumo de tabaco em 20% e a ingesto
de sal em 15%, paralelamente ao uso de uma combinao de
medicamentos apropriados em pacientes com alto risco de
AVC, poderia prevenir a um custo razovel at 3,4 milhes
de mortes ao longo de 10 anos (140). Esse tipo de evidncia
contribui para fortalecer as estratgias para que os pases, sob
uma gesto bem informada dos ministrios de sade, conti-
nuem promovendo polticas multissetoriais, que estimulem a
preveno baseada no autocuidado responsvel do indivduo
e melhorem a disponibilidade de medicamentos essenciais.
Em nvel regional, verifica-se uma rpida e indese-
jada mudana nos hbitos de consumo de alimentos, que
impacta em amplos setores da populao, especialmente
naqueles de menor renda e escolaridade (141). O elevado
consumo de alimentos processados de alta densidade ca-
lrica, ricos em gorduras, acares e sal, associado com a
diminuio significativa na ingesto de frutas e verduras,
e uma reduo da atividade fsica, provocou uma alarman-
te epidemia de sobrepeso e obesidade. Estima-se que na
Regio entre 50% e 60% dos adultos, e entre 7% e 12% das
crianas menores de cinco anos mais um tero dos ado-
lescentes - tm sobrepeso ou so obesos (142). Mais ainda,
prev-se que essa cifra aumentar rapidamente e atingir os
289 milhes em 2015 (39% da populao total). Em quase
todos os pases, o problema mais marcante nas mulheres
(143). Uma anlise de 57 estudos prospectivos aponta para
cada 5kg/m
2
do ndice de massa corporal (IMC) em excesso
associa-se a um aumento prximo a 30% de mortalidade
(40% por AVC, 60%-120% por complicaes associadas ao
diabetes, 10% por cncer e 20% por doenas respiratrias
crnicas) (144).
3
PANORAMA REGIONAL
Porm, a prevalncia de desnutrio crnica na Re-
gio est diminuindo, ainda persiste em alguns pases, como
Guatemala e Honduras, onde a metade das crianas e um
tero das crianas, respectivamente, apresentam dficit nu-
tricional - a grande maioria deles concentrados no quin-
til mais pobre da populao (145, 146). Isso constitui uma
enorme vulnerabilidade frente s situaes de desastres,
como as secas que afetam as populaes rurais e isoladas
com economia de subsistncia.
Mesmo reconhecendo a diminuio registrada no con-
sumo de tabaco em vrios pases, sua prevalncia na Regio
ainda chega a 22%, muito prxima mdia mundial (24%)
(147). As taxas mais altas se apresentam na Amrica do Sul,
onde atingem 44% e 30% em homens e mulheres, respectiva-
mente (12). Vinte e nove pases da Regio ratificaram a Con-
veno-Quadro para o Controle do Tabaco (148). Dada a
latncia entre a exposio e os efeitos do consumo, espera-se
que os danos sade ocasionados pelo tabagismo na Regio
cresam, pelo menos, durante as prximas duas a trs dcadas
(149). O consumo de lcool nas Amricas um importante
fator de risco de doena e deficincia e est associado com,
pelo menos, 1,3% de todas as mortes (150).
A Reunio Plenria de Alto Nvel das Naes Unidas
sobre as Doenas no Transmissveis, celebrada em Nova
Iorque (Estados Unidos) em setembro de 2011, representou
um desafio global e regional da maior transcendncia. A
declarao poltica aprovada durante a reunio reconhece
que as DCNT representam um enorme desafio para de-
senvolvimento socioeconmico de todos os pases, e que as
alianas intersetoriais, que combinam recursos e compe-
tncias, so uma parte essencial da soluo. Essas alianas
devem incluir no s os setores do governo, mas tambm as
organizaes no governamentais, associaes profissionais,
instituies acadmicas e o setor privado (151). Vrios pa-
ses da Regio, entre eles, a Argentina, o Brasil, o Canad,
o Mxico e Trinidad e Tobago, estabeleceram mecanismos
nacionais de associao multissetorial. A Aliana Pan-A-
mericana pela Nutrio e o Desenvolvimento outro meca-
nismo que permite colocar em andamento programas inter-
setoriais para abordar o problema da obesidade e as doenas
no transmissveis (141).
Na Regio, a mortalidade por causas externas um
problema crescente de sade pblica que se concentrou
principalmente no grupo de 15 a 44 anos de idade. Entre
2000 e 2007, as taxas de mortes por causas externas nos ho-
mens passaram de 229,1 para 237,8 por 100.000 habitantes,
enquanto que nas mulheres - ainda que com taxas menores
- tambm registraram uma tendncia de alta, passando de
63,2 para 69,9 por 100.000 habitantes (152, 153).
A maioria das mortes ocorreu por causas acidentais
(37%), acidentes de trnsito (27%) e violncia (13%), en-
quanto as 23% restantes ocorreram por suicdios (10%),
eventos de inteno no determinada (9%) e outras (4%)
(153). Continuando nessa direo, para 2020 os acidentes
de trnsito sero a terceira causa de carga de doena. Para
modificar tal tendncia, os pases adotaram medidas foca-
das em dois eixos de ao: gerar uma mudana estrutural
na segurana de trnsito com uma viso em longo prazo e
com um forte compromisso de todos os atores - que supere
as respostas isoladas e fragmentadas - e propor objetivos,
metas e prazos para reduzir os acidentes, incluindo o desen-
volvimento de indicadores que permitam avaliar de forma
sistemtica os progressos conquistados. A Colmbia, Costa
Rica e Estados Unidos so trs exemplos bem-sucedidos
desse enfoque (154).
Na Regio, registram-se aproximadamente 600.000
homicdios por ano e a frequncia 10 vezes maior em
homens do que em mulheres (12). Nesses eventos h um
marcado gradiente social definido pela educao. Nas Am-
ricas, a metade dos homicdios se concentra no quintil mais
baixo de escolaridade da populao adulta masculina - 73
vezes maior quando comparado com o quintil de escolari-
dade mais alto (152).
As principais causas da violncia so associadas, entre
outros fatores, s iniquidades sociais prevalentes, o desem-
prego, o aumento na densidade da populao e a segregao
urbana, onde coexistem a riqueza e a pobreza extrema. O
crescimento do narcotrfico e do crime organizado tambm
contribui para que essa nova epidemia do sculo XXI seja
da maior gravidade (155). Os gastos provocados pela vio-
lncia consomem os oramentos dos setores sanitrio, social
e judicirio, pelos custos relacionados ao tratamento de so-
breviventes e a apreenso de agressores. O Banco Intera-
mericano de Desenvolvimento (BID) estima que os custos
econmicos da violncia to-somente na Amrica Central
so de US$ 6,500 bilhes, equivalentes a 8% do PIB anual
da sub-regio. A metade desses custos se relaciona sade.
A violncia tambm confere poder s pessoas, rompe a coe-
so social e, ao infundir temor e restringir a capacidade dos
cidados de se locomover com segurana, limita tambm
a capacidade da sociedade para construir alianas e movi-
mentos que poderiam fortalecer a democracia (156).
Na Regio vivem entre 140 e 180 milhes de pessoas
com alguma deficincia que limita suas habilidades pesso-
ais e sua qualidade de vida (157, 158). O nmero de pessoas
com deficincia est aumentando devido ao crescimento
demogrfico, ao envelhecimento da populao e ao aumen-
to das doenas crnicas, alm de acidentes, desastres e ou-

A E NA AM RI A
tros fatos violentos, hbitos alimentares e abuso de substn-
cias. A cegueira e impedimento visual so uma deficincia
frequentemente relacionada pobreza e marginalidade. Es-
tima-se que em zonas rurais at 88% dos casos de cegueira
so curveis, como o caso da catarata no operada (159).
SISTEMAS DE SADE
Uma das caractersticas dos sistemas de sade da Regio
das Amricas sua segmentao, representada por diversas
formas de financiamento e afiliao. Outra que a oferta
de servios de sade fragmentada, com uma multiplici-
dade de diferentes instituies, estabelecimentos ou unida-
des no integradas como parte da rede assistencial. Tanto a
segmentao como a fragmentao aumentam a iniquidade
no acesso e reduzem a eficincia na ateno e a gesto dos
servios (160).
As razes de fundo dessa segmentao e fragmen-
tao so complexas e com frequncia refletem fatores
sistmicos de tipo social, poltico e econmico que se acu-
mularam ao longo da histria e que se transferiram entre
geraes. Nesse contexto, os servios se transformam num
importante determinante da sade, porque tm o potencial
de contribuir para melhorar a equidade, medida que avan-
am para uma cobertura universal, financiada com recursos
pblicos progressivos, que reduzam ao mnimo as despesas
diretas das famlias e eliminem prticas discriminatrias e
diferenas na qualidade de suas prestaes (41).
Durante os ltimos anos, os pases da Regio pro-
grediram na universalizao dos sistemas de sade, por
meio de reformas e mudanas nas polticas, ressaltando
o direito sade. Ainda assim persistem vrios desafios,
em particular, como avanar para uma cobertura integral
dos servios, reduzir co-pagamentos e outros gastos dire-
tos e garantir que as prestaes sejam similares para toda
a populao. Restam tambm outros importantes desafios,
entre eles, melhorar a qualidade da ateno e adequar a ca-
pacidade de resposta dos servios demanda (161). Mui-
tos desses processos continuam inconclusos e precisam ser
fortalecidos (83, 161).
A Regio comemorou os 30 anos do lanamento da
estratgia da ateno primria em sade (APS) e da meta
de Sade para Todos (162-164). No marco dessas comemo-
raes, reafirmou-se a importncia de tornar efetiva a im-
plementao dos valores e princpios da estratgia da APS,
incluindo sua abordagem integral e multissetorial. Contu-
do, em alguns pases da Regio, a prtica da APS reduziu-se
para servir como um primeiro nvel de ateno focado em
tarefas assistenciais, frequentemente direcionadas aos gru-
pos de menor renda, com aes promocionais e preventivas
limitadas e cuja capacidade de resposta v-se agravada em
momento de crises sanitrias (165).
Por outro lado, animador que em vrios pases da
Regio estejam noutra etapa do desenvolvimento tratando
a APS como uma parte substancial da renovao do modelo
de sade e que no se limita a aumentar os recursos para
continuar fazendo mais do mesmo. Trata-se de que a APS
seja um dos componentes de uma rede de servios, melhor
adequada para dar resposta s novas demandas geradas pe-
las mudanas demogrficas, epidemiolgicas, sociais, tecno-
lgicas e culturais, entre outros (165, 166).
O perodo recente caracterizou-se por um dinamismo
contnuo no desenvolvimento de polticas, estratgias e pla-
nos de recursos humanos, aproximando polticas globais,
regionais e nacionais. Na Regio surgiu um amplo consenso
sobre o papel gestor da autoridade sanitria em matria
de recursos humanos, o qual por uma parte implica pro-
curar uma coerncia estratgica na organizao dos siste-
mas e servios de sade e, por outra, construir uma relao
essencial com as instituies formadoras. Em mais de um
caso, o resultado mais destacado foi uma expanso efetiva
da cobertura atravs de equipes multiprofissionais de sade
familiar e comunitria, responsveis por uma populao de
um territrio definido, tanto em zonas rurais como urbano
-marginais ou de difcil acesso (167, 168).
Ainda considerando os avanos na matria, os pases
da Regio no conseguiram uma composio nem uma dis-
tribuio adequada de sua fora de trabalho na sade. Per-
siste o desafio crtico de melhorar a governana com o setor
educacional para reduzir algumas das incoerncias e dese-
quilbrios prevalentes. Alm disso, mantm-se uma excessi-
va hierarquizao entre as diversas categorias profissionais,
cujas prticas colaborativas so deficientes (169, 170). Em
alguns pases, as reformas e os programas enfrentam pro-
blemas estruturais difceis de superar. A emigrao massiva
de pessoal de sade, frequentemente de graduao recente,
procedente dos pases do Caribe um claro exemplo (171).
Nos Estados Unidos em 2009 trabalhavam mais
de 15 milhes de pessoas no setor sade, representando
11% do total da fora de trabalho do pas (172), includos
784.000 mdicos 305.000 dedicados ao primeiro nvel de
ateno. Contudo, antecipa-se que para cumprir a Lei do
Cuidado da Sade a Baixo Preo para 2015, haver um d-
ficit de mdicos prximo dos 63.000, com um agravamento
crescente at 2025 (173).
Historicamente, na ALC ampliar a cobertura dos ser-
vios de sade foi o principal objetivo em vrios dos pases.

PANORAMA REGIONAL
Contudo, a evidncia indica que a qualidade da ateno
central para manter e melhorar a sade dos indivduos e das
populaes (174).
Durante o perodo 2005-2010, na ALC o gasto total
em sade como percentual do PIB passou de 6,8% para
7,3% (175, 176). Para o mesmo perodo, o gasto pblico em
sade nessa regio aumentou de 3,3% para 4,1% do PIB,
enquanto que no Canad foi de 7,1% para 8,4% (177) e nos
Estados Unidos de 6,4% para 8% (178). Tambm durante o
mesmo perodo, o gasto privado em sade na ALC caiu de
3,5% para 3,2% do PIB (175, 176). Em 2010, o gasto total
em sade per capita variou entre US$ 90 na Bolvia a US$
2.711 nas Bahamas (176), US$ 5.499 no Canad (177) e
US$ 8.463 nos Estados Unidos (178). O nvel de gasto em
sade relacionado a bens e servios nos Estados Unidos foi
de mais de oito vezes a mdia da ALC (176).
Ainda que o gasto per capita seja relevante, no h uma
relao linear entre seu montante e os resultados na sade
(166). H outras variveis que tambm tm um grande peso,
entre elas, as polticas de proteo social (ou a falta delas), a
gesto e organizao do sistema de sade, a abrangncia dos
programas de sade pblica e as aes de promoo da sade,
e a regulamentao do mercado de sade (174).
Os gastos diretos das famlias tiveram um efeito
empobrecedor nos domiclios. As experincias indicam que
a cobertura universal e a associao de fundos constituem
as melhores opes para a proteo financeira das famlias
diante de situaes de despesas mdicas catastrficas (174).
Nos Estados Unidos, entre 2000 e 2008, o custo das apli-
ces de seguro de sade elevou-se em 72%, afetando finan-
ceiramente tanto a empregadores como empregados. Os
gastos diretos cresceram 44% (179). Em 2010, as despesas
incorridas por pessoas com DCNT representaram aproxi-
madamente 75% dos gastos em sade (180). Os hospitais
que representam 1% dos estabelecimentos de sade gasta-
ram 35% do oramento (181). Desse modo, como resultado
da crise econmica, a populao sem seguro de sade nesse
pas passou de 15,4% em 2008 para 16,7% em 2009 (46,3 e
50,7 milhes, respectivamente) (182).
Embora nos ltimos cinco anos os pases da ALC
avanaram na formulao e implementao de polticas
farmacuticas, so poucos os pases que as atualizaram
(183). A incorporao dos medicamentos como parte das
garantias na sade um elemento crtico para garantir na
prtica o acesso universal aos servios de sade. Em 2008,
estimou-se que o gasto direto per capita anual mdio da
ALC em medicamentos foi de US$ 97, com uma faixa de
US$ 7,50 na Bolvia para mais de US$ 160 na Argentina
e Brasil. O uso de medicamentos genricos na Regio no
avanou como desejado, em parte, pela falta de incentivos e
marcos regulatrios apropriados (183, 184).
GESTO DE DESASTRES E ALERTAS
SANITRIOS
No perodo 2006-2010, quase um quarto do total dos de-
sastres no mundo ocorreu nas Amricas (442 de 1.915), e
os 48 milhes de pessoas afetadas por esses desastres na Re-
gio representaram 5% da populao total (904 milhes)
afetada globalmente por desastres. O impacto econmico
dos desastres na Regio superou os US$ 157 bilhes, equi-
valente a 34% das perdas globais, e mais da metade desse
custo deveu-se a tormentas tropicais (US$ 87,698 bilhes)
(185).
Diante de emergncias de grande magnitude, para
salvar vidas necessrio manter o funcionamento efetivo
dos servios de sade essenciais. Entre 2000 e 2009, mais de
45 milhes de pessoas nas Amricas ficaram sem ateno
sade durante meses, e s vezes anos, devido aos danos
causados diretamente por um desastre (186). Nesse sentido,
os hospitais seguros devem ser garantidos por um esforo
intersetorial (187). Contudo, foram trs grandes eventos
que marcaram a Regio em anos recentes: em 2009, a r-
pida disseminao da pandemia de influenza A (H1N1) e
a incerteza sobre a magnitude de seu possvel impacto, e
em 2010, o terremoto devastador que afetou severamente
o Haiti, seguido da epidemia de clera em La Hispaniola.
Na maioria dos casos, os pases agora so capazes de
responder de maneira autossuficiente desastres menores,
ainda que a ajuda externa sempre seja necessria em casos
de desastres de grande magnitude. Posteriormente ao terre-
moto no Haiti, uma lio aprendida foi que para melhorar
as futuras atividades de socorro nos pases de baixa renda, a
comunidade internacional deve ajudar a fortalecer a capaci-
dade de coordenao do governo como parte do apoio para
a reduo de riscos e preparativos para casos de desastre
(188). O Haiti continua precisando da solidariedade inter-
nacional e que sejam cumpridos os compromissos assumi-
dos porque, dois anos depois do terremoto e da epidemia do
clera, ainda persiste o desafio de reconstruir o pas.
INFORMAO, PESQUISA E
TECNOLOGIA NA SADE
Os pases da Regio apresentam uma grande heterogenei-
dade em relao cobertura e qualidade de seus sistemas

A E NA AM RI A
de informao na sade (SIS). Um estudo realizado em
2008 verificou que, em matria de cobertura, sete de 26 pa-
ses melhoraram seus registros sobre suas estatsticas vitais
com uma abrangncia superior a 85% em nvel nacional,
enquanto que sete pases somente registram cerca de 50%
desses eventos, ou seja, registram um de cada dois nasci-
mentos ou mortes. Em relao qualidade dos dados, dos
32 pases estudados, 19 (59%) apresentaram boa qualidade e
sete (22%) pobre ou muito pobre qualidade. Dois pases da
Amrica Central e 14 do Caribe foram excludos da anlise
devido s srias limitaes na disponibilidade de dados de
mortalidade (189).
No caso da mortalidade infantil e materna, a anlise
dos dados disponveis expe diferenas nas formas de medir
um mesmo indicador. Tambm nas estatsticas de morbida-
de, recursos e servios h grandes diferenas que restringem
sua comparabilidade. Dada a relevncia desses temas, per-
siste a necessidade de investir para melhorar a produo,
cobertura e qualidade dos dados, bem como a capacidade
para sua anlise (189).
Em nvel global, em anos recentes obtiveram-se de-
senvolvimentos significativos em matria de gerao de
informao e de conhecimentos resultantes do crescente
nmero de projetos de pesquisa, bem como da expanso no
uso de tecnologias e de redes de informao. As evidncias
resultantes permitiram inovar polticas e melhorar os conte-
dos programticos, tanto para prevenir e controlar doenas
como para ampliar a abrangncia da promoo da sade.
A denominada Web 2.0 (Web social), com a filosofia
de empoderar ao cidado, permitiu que os usurios tives-
sem a possibilidade de mobilizar em tempo real opinies e
experincias, por meio de espaos colaborativos na Internet
(por exemplo, Facebook, Linkedin, Twitter ou YouTube).
Ainda assim, a diferena digital permanece como um dos
principais problemas na Regio das Amricas. Limitaes
socioeconmicas, a constante inovao tecnolgica, a escas-
sa infraestrutura necessria e a falta de alfabetizao digi-
tal so alguns dos principais fatores que contriburam para
aprofundar essa diferena (190).
Um exemplo bem-sucedido foi a Biblioteca Vir-
tual na Sade (191) com presena em mais de 30 pases
da Regio, intermediando o acesso e o uso de informao
cientfica e tcnica nas mais diversas esferas de interesse do
campo da sade, desde o ensino, a promoo e a ateno,
at a formulao e a avaliao de polticas e intervenes
baseadas em evidncias. Desse modo, destaca-se o uso cres-
cente de LILACS nas revises sistemticas registradas na
base Cochrane, que em 2011 representou 18% do total das
revises (192).
Estudos bibliomtricos realizados entre 1996 e 2010,
sobre a produo cientfica em todas as categorias em n-
vel mundial mostrou que somente cinco pases da Regio
figuraram entre os primeiros 50 lugares e de acordo com a
seguinte ordem: 1 Estados Unidos, 7 Canad, 15 Brasil,
28 Mxico e 36 Argentina. Em temas relacionados me-
dicina, a ordem foi 1 Estados Unidos, 7 Canad, 16 Bra-
sil, 31 Mxico e 47 Cuba, enquanto que em temas relacio-
nados bioqumica, gentica e biologia molecular a ordem
foi 1 Estados Unidos, 8 Canad, 17 Brasil, 29 Argentina
e 32 Mxico. Ao analisar a produo em temas relaciona-
dos epidemiologia o nmero de pases da Regio inclu-
dos dentro dos primeiros 50 cresceu para sete, de acordo
com os seguintes resultados: 1 Estados Unidos, 3 Canad,
17 Brasil, 30 Mxico, 35 Chile, 44 Colmbia e 47 Cos-
ta Rica (193). Entre 1960 e 2010, o nmero de publicaes
na ALC em temas relacionados epidemiologia teve um
crescimento contnuo de 20% por dcada. Brasil, Mxico,
Argentina e Chile em conjunto produziram 65% das quase
47.000 publicaes indexadas em MEDLINE (12).
Na maioria dos pases da ALC, a pesquisa em te-
mas afins a sade pblica e a epidemiologia dependem, em
grande medida, de apoios financeiros externos, tanto para
iniciar como para sustentar projetos de pesquisa de longo
prazo. Esses financiamentos estimularam projetos de pes-
quisa NorteSul. A dispora de pesquisadores da ALC
outro dos temas insuficientemente analisados (12, 194).
Apesar das limitaes e diferenas na disponibilidade
de recursos entre os pases, a ALC conta com pesquisadores
altamente qualificados e interessados em promover projetos
de cooperao SulSul. As semelhanas culturais, idiom-
ticas e nos desafios favorecem essas trocas. Iniciativas como
SciELO (Scientific Electronic Library on Line), criada em
1997, oferecem acesso aberto a publicaes de revistas se-
lecionadas em espanhol, portugus e ingls, e contriburam
para melhorar a visibilidade da produo cientfica latino-a-
mericana, alm de facilitar a troca de informao e a gerao
de projetos de pesquisa compartilhados. O Brasil e Cuba,
por exemplo, conseguiram experincias bem-sucedidas na
execuo de projetos de colaborao SulSul, sobre temas
relacionados ao desenvolvimento de biotecnologia que be-
neficiaram ambos os pases (12).
Em geral, os projetos de pesquisa e desenvolvimento
nos diferentes campos da sade respondem, principalmente,
pelas necessidades estabelecidas pelos mercados. Na ALC,
entre 2005 e 2010, o nmero de ensaios clnicos novos au-
mentou 14 vezes, passando de 51 para 732, respectivamente
(195). Embora crescimento represente um notvel avano,
falta estimular outros tipos de projetos, em especial, aqueles

PANORAMA REGIONAL
que ajudem a reduzir as brechas de conhecimento em temas
priorizados em funo das necessidades da sade pblica
regional.
Tendo em vista as limitaes imperantes e com o af
de reduzir diferenas, ser necessrio continuar impulsio-
nando o desenvolvimento de projetos de pesquisa comparti-
lhados, sustentados em protocolos reconhecidos internacio-
nalmente. Tambm ser preciso intensificar a inter-relao
entre pesquisadores e tomadores de deciso na forma mais
ampla e estreita possvel, fazendo uso das tecnologias de
comunicao disponveis em acesso aberto. Por sua vez, o
investimento em pesquisa na sade deveria crescer, conside-
rando uma maior cooperao pblico-privada (196).
Dentro de uma realidade globalizada em expanso,
fundamental garantir o acesso a bens pblicos mundiais em
temas como o meio ambiente, a sade, a cultura e a paz.
Nesse contexto, o livre acesso informao e aos conhe-
cimentos essencial (197). Fortalecer as capacidades em
pesquisa uma das propostas mais custos-efetivas e susten-
tveis para promover efetivamente a sade e o desenvolvi-
mento (198).
Vrios pases da Regio melhoraram a seleo e inte-
grao de tecnologias em sade em funo de suas necessi-
dades nacionais e com base em estudos de custo-efetividade.
Adicionalmente, de forma coletiva os pases estabeleceram
redes que promovem avaliaes conjuntas e trocas de infor-
mao na matria (199). Considerando o permanente pro-
cesso de inovao tecnolgica, esse tipo de rede ser cada
vez mais estratgica para proporcionar oportunamente, o
melhor fundamento cientfico e tcnico para novas geraes
de polticas e regulaes sobre uso e aplicao de tecnolo-
gias sanitrias.
O comrcio de produtos sanitrios est diretamente
relacionado e regulado pelas diversas disposies includas
nas negociaes e Acordos sobre Direitos de Propriedade
Intelectual (ADPIC) (200). Dentro desse marco legal, com
a finalidade de preservar os interesses da sade pblica, ado-
taram-se vrios mecanismos consignados como flexibilida-
des dos acordos ADPIC, de tal forma que os pases que no
tm uma capacidade produtiva instalada possam encontrar
solues para ter acesso a insumos para a sade (201). Ain-
da que nos ltimos anos, as negociaes transcenderam as
decises e acordos adotados inicialmente em Doha (202).
Os interesses da sade pblica, quanto ao acesso a medica-
mentos e tecnologias, resgataram-se por novas iniciativas,
principalmente por meio da Estratgia Global e Plano de
Ao da OMS sobre Propriedade Intelectual, Sade P-
blica e Inovao (203), que garantem certo equilbrio nas
negociaes sobre o tema (204).
TICA, DIREITOS HUMANOS E SADE
Os temas ticos e a sade so da maior relevncia e evoluem
permanentemente medida que se renovam paradigmas e
se estendem os limites do conhecimento e da tecnologia. Os
pases da Regio fizeram alguns progressos nesse campo,
principalmente em assuntos bsicos por meio da instalao
de comits de tica, cuja misso emitir as normas que
garantam os direitos e a salvaguarda da vida dos indivdu-
os, particularmente os mais vulnerveis, evitando incorrer
em riscos desnecessrios associados a projetos de pesquisa
clnica e de prtica mdica. Contudo, h muitos outros de-
safios que precisam de maior ateno.
Um dos temas emergentes o relacionado ao uso dos
recursos disponveis para a sade, partindo do princpio
de que os recursos sempre so limitados e as necessidades
ilimitadas. Portanto, fundamental maximizar seus bene-
fcios. Esse tema deixou de ser exclusivo da justia redis-
tributiva e se transformou numa questo de natureza tica.
As formas como so selecionadas as prioridades e como se
decide a quais grupos de pessoas sero conferidos benef-
cios acima de outros, so alguns dos debates ticos que no
podem ser ignorados. A proporo dos fundos que se com-
prometem em aes primrias em relao queles investidos
na ateno terciria um dilema permanente. A equidade
na distribuio dos recursos complexa e no est livre de
controvrsias. Os princpios de eficincia, equidade e tica
por vezes no coincidem (205).
Outros assuntos em discusso so os relacionados
morte digna em casos terminais e irreversveis, bem como
os resultantes das inovaes tecnolgicas e sua aplicao em
nvel individual e coletivo, que geram novas incertezas (206).
Os avanos na genmica, na protenica e na biologia celular,
que em alguns momentos parecem desafiar as leis da evo-
luo, so, sem dvida, acontecimentos relevantes cujo po-
tencial inclui desde a gerao de novos agentes teraputicos
individualizados, baseados nos perfis genticos e metablicos
prprios de cada paciente, at o uso de clulas-me, que pos-
sam substituir tecidos e rgos (207). Essas inovaes, entre
outras, embora prometam grandes melhorias na efetividade
dos tratamentos, tambm podem encarecer os servios, alm
de gerar desafios para sua regulamentao. Surgem novos di-
lemas sobre a equidade no acesso a esses benefcios potenciais,
cuja discusso complexa e em alguns momentos paradoxal:
por um lado, o mundo precisa das inovaes para continuar
avanando, mas por outro, persiste o desafio de como garantir
o acesso de muitos grupos da populao aos servios mais
bsicos de sade. Esses temas levantam grandes expectativas
e controvrsias, cujo debate continua inconcluso.

A E NA AM RI A
Vrios dos pases da Regio consagraram sade, o
status de direito humano e bem pblico, graas a que alguns
pases conseguiram avanos na conformidade de normas,
padres e princpios relacionados a esses temas. Nesse con-
texto, cada vez mais frequente que tribunais de justia na-
cionais intervenham na resoluo de conflitos. A busca de
uma soluo judicial para a ateno sade um recurso do
cidado para reclamar seu direito sade, mas a abrangn-
cia desse processo ainda precisa de maior refinamento por
meio do debate entre os setores de sade e justia e da busca
de consenso sobre esses procedimentos com a sociedade em
seu conjunto (208).
SADE GLOBAL
A sade global est em expanso. Entre outras razes pela
importncia da sade como um elemento chave do desen-
volvimento sustentvel e do combate pobreza, bem como
um componente vital de uma governana mais eficaz para
a segurana mundial. De fato, a sade transformou-se num
instrumento estratgico da diplomacia e das relaes inter-
nacionais, e um dos campos de maior crescimento e inter-
dependncia em temas cientficos, tecnolgicos, econmi-
cos e comerciais. A crescente relevncia da sade em nvel
mundial gerou uma exploso de novos atores e iniciativas
internacionais, cada um tratando de protagonizar diversas
agendas. Durante as ltimas duas dcadas, a arquitetura e o
funcionamento da sade global mudaram de maneira dra-
mtica. No obstante, tal heterogeneidade de atores e inte-
resses criou novas oportunidades para mitigar problemas de
sade, mas tambm estimulou a fragmentao, redundn-
cias e descontinuidades, cuja governana crescentemente
difcil e complexa (209).
Derivado desse amplo universo de interesses, o fluxo
de recursos financeiros destinados sade global apresen-
tou um contnuo aumento. Dados recentes mencionam que,
apesar da crise financeira global, a assistncia para o desen-
volvimento da sade (ADS) entre 2009 e 2011, continuou
crescendo a um ritmo de 4% anual, chegando a um total de
US$ 27,730 bilhes (210). A OMS no est alheia a esses
desafios e, por mandato de seus governantes, empreendeu
um processo de reforma para fortalecer sua capacidade de
resposta perante os novos desafios da sade no sculo XXI,
com a flexibilidade necessria para responder da maneira
mais eficiente possvel: desde como atender a agenda incon-
clusa e tratar de eliminar os problemas de sade ainda no
superados, at como encarar as ameaas emergentes, que
podem alterar a sade pblica mundial (211, 212). Diante
da crescente complexidade das agendas da sade, a OMS e
a OPAS so espaos privilegiados para facilitar o dilogo e
a convergncia entre os mltiplos interesses e atores, con-
siderando as dimenses ticas, polticas e sociais da sade.
Nesse mesmo sentido, diversos temas interligados
sade so periodicamente analisados com diversos graus de
profundidade em mltiplos fruns das agncias do Sistema
Interamericano e de organizaes pertencentes s Naes
Unidas. Alm disso, em, pelo menos, uma dzia de ins-
tncias de integrao regional e sub-regional tambm so
analisadas propostas e articuladas aes conjuntas para for-
talecer diversos campos prioritrios da sade, com nfase na
vigilncia, preveno e controle de doenas; na extenso da
cobertura e na universalizao dos servios; no desenvolvi-
mento e gesto dos recursos humanos; no acesso a medica-
mentos essenciais e para a inovao tecnolgica na sade;
no fortalecimento de programas de sade reprodutiva, e no
controle de riscos relacionados, por exemplo, com o sanea-
mento bsico e outros determinantes da sade.
No nvel intrarregional cabe destacar o papel da Co-
munidade Andina de Naes (CAN), da Comunidade Ca-
ribenha e o Mercado Comum (CARICOM), do Mercado
Comum do Sul (MERCOSUL), do Sistema de Integrao
Centro-Americana (SICA), da Organizao do Tratado de
Cooperao Amaznica (OTCA) e da Cpula das Amri-
cas e, mais recentemente, da Unio de Naes Sul-Ameri-
canas (UNASUR), da Aliana Bolivariana para os Povos de
Nossa AmricaTratado do Comrcio dos Povos (ALBA)
e da Comunidade de Estados Latino-Americanos e Cari-
benhos (CELAC).
Por sua vez, em nvel inter-regional tambm se prio-
rizaram temas relacionados sade em diferentes fruns e
mecanismos de dilogo e integrao, entre eles, a Cpula
Ibero-americana, a Cpula da Amrica Latina e do Caribe
com a Unio Europeia (ALC-UE) e o Foro de Cooperao
Amrica Latinasia do Leste (FOCACAL) (213).
PERSPECTIVAS E ALGUMAS
REFLEXES
O primeiro decnio do sculo XXI caracterizou-se por am-
plas mobilizaes da populao, ligadas a uma crescente
troca de bens e produtos e a um nmero cada vez maior de
alertas sanitrios. Tal cenrio parece refletir um momento
histrico similar, ainda que de propores diversas, ao regis-
trado no incio do sculo XX, quando se tornou necessrio
desenvolver uma maior capacidade internacional para en-
carar os desafios sade resultantes da crescente migrao

PANORAMA REGIONAL
de populaes da Europa, sia e frica para o Continente
Americano, associada ao aumento do comrcio transcon-
tinental e elevada prevalncia de doenas infecciosas e
transmitidas por vetores. Essas circunstncias criaram o
contexto que deu origem Organizao Pan-Americana da
Sade (214). medida que os pases das Amricas evolu-
ram, tambm evoluram seus processos de integrao regio-
nal, incluindo o pan-americanismo, como uma expresso
de vontades em todas as frentes includos os mbitos di-
plomtico, poltico, econmico, social e cultural - criando e
fomentando as relaes, a associao e a cooperao entre
os pases do continente em diversos mbitos de interesse
comum (215, 216).
H consenso de que a sade pblica a cincia e a
arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a
sade atravs dos esforos organizados da sociedade (217),
baseada no princpio de que as aes que so realizadas hoje
protegero a sade e o bem-estar da populao para o dia
de amanh. diferena dos servios assistenciais, cuja res-
ponsabilidade central resolver no presente os problemas
derivados da acumulao de riscos e, em particular, atender
doena; a prtica da sade pblica orienta-se a reduzir
ou eliminar aqueles riscos que poderiam no futuro afetar a
sade das comunidades e dos indivduos. A nfase opera-
cional da sade pblica traduzida em aes coletivas, re-
conhecendo-se que os acontecimentos somente sero mo-
dificados por meio do compromisso da sociedade. Por um
lado, so os conhecimentos e as evidncias do passado, os
quais permitem construir as possveis tendncias e cenrios
do futuro, e consequentemente desenvolver e implementar
as possveis solues, mas, por outro lado, so os valores das
sociedades que determinam o desejvel e - medida que
seja vivel - como estabelecero suas prioridades e metas.
Esse processo dialtico e reiterativo nos torna responsveis
no s diante das geraes presentes, mas tambm perante
as geraes futuras (218). A sade se sustenta tambm em
slidos princpios ticos e de justia, reafirmando que ne-
nhum ser humano intrinsecamente superior a outro. Tais
princpios suportam responsabilidades intergeracionais que
conferem s geraes futuras os mesmos direitos que s atu-
ais (219).
Sabe-se que os nveis de sade atuais so o resultado
de polticas pblicas e de decises pessoais tomadas, tan-
to no presente como no passado. Pode-se dar um exemplo
dessa influncia intergeracional das aes do presente com
o fenmeno do aquecimento global: se hoje se estabilizas-
sem as concentraes dos gases do efeito estufa, seus efeitos
acumulados sobre os ecossistemas no cessariam porque
muito tarde para evitar todos os impactos das mudanas
ambientais globais, mas ainda poderamos ser mais efeti-
vos e eficientes na aplicao de aes de mitigao dos da-
nos (220). Cada vez mais reconhecido que a sade , ao
mesmo tempo, um indicador, um produto e um insumo do
desenvolvimento sustentvel. Por definio, o conceito de
desenvolvimento sustentvel suporta uma viso de futuro,
destacando a responsabilidade intergeracional de forma tal
que, as geraes atuais no comprometam a capacidade de
satisfazer as necessidades do porvir (221). A emergncia
desse paradigma implica que, para levar adiante as agendas
de sade, imperativo agir no somente modificando os
fatores causadores de ordem proximal e de curto prazo, mas
tambm colocando uma firme nfase nos fatores intermedi-
rios e distais, cujos efeitos somente podero se concretizar
a mdio e longo prazo.
A proposta que dominou a prtica da sade pblica
baseou-se num modelo de causalidade, direcionado a modi-
ficar os fatores causadores proximais por meio de interven-
es custo-efetivas e, na medida do possvel, de curto prazo
(218). Esse modelo tem a vantagem de facilitar o processo
de identificao de populaes em risco e simplificar a de-
finio de polticas e intervenes. Um exemplo bem-suce-
dido da eficincia e a eficcia desse modelo o programa de
imunizaes, que permitiu inclusive erradicar a varola em
nvel mundial e espera-se far o mesmo com a polio-
mielite no futuro prximo. No obstante, esse modelo um
tanto reducionista quando aplicado a outros problemas de
sade pblica, como, por exemplo, a preveno e o controle
das doenas crnicas no transmissveis.
Abordar a hipertenso, a inatividade fsica e a obesi-
dade/sobrepeso, e reduzir o consumo de tabaco, como cau-
sas proximais das DCNT, possui grande relevncia porque
resolvem em parte a carga de doena e morte. Contudo,
sua sustentabilidade depende de fatores causadores inter-
medirios e distais, que demandam intervenes multi e
intersetoriais que modifiquem no mdio e longo prazo a
gnese das causas proximais mencionadas. Essas causas das
causas so essencialmente de natureza estrutural e somente
podero ser alteradas medida que se modifiquem e ino-
vem as polticas, que determinam as condies em que as
pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem,
de forma tal que se possa reduzir de maneira progressiva e
efetiva aquelas iniquidades evitveis, que afetam de maneira
injusta sade individual e coletiva, indistintamente de sua
composio tnica, preferncia sexual, crenas ou filiaes
polticas (222).
Os elementos doutrinrios entre a APS e os deter-
minantes sociais e ambientais da sade so cada vez mais
convergentes e complementares entre si. Da que sua con-

A E NA AM RI A
cepo conjunta deixa claro que a sade mais que a ausn-
cia de doenas e ressalta que o foco principal a reduo
de iniquidades e que a APS e os determinantes sociais e
ambientais da sade so relevantes, tanto em pases pobres
como ricos. Adicionalmente, fomenta-se o empoderamento
das comunidades e promovem-se aes multissetoriais dire-
cionadas estrategicamente pelo setor sade (223).
Essas novas realidades demandam transformar, de
forma progressiva, o modelo de prestao dos servios de
sade, especialmente em relao aos recursos humanos. Por
um lado, torna necessrio estabelecer equipes de sade mul-
ti e interdisciplinares em todos os nveis de ateno e, por
outro, requerem reorientar profundamente os programas de
formao e atualizao dos recursos humanos, de forma tal
que as referidas equipes de sade renam as habilidades, as
atitudes e os enfoques necessrios para responder de ma-
neira mais integral e coerente ao desafio de cuidar a sade
individual e coletiva.
Aos ministrios da sade so estabelecidos cada vez
mais desafios na busca de formas para tornar realidade,
o princpio de sade em todas as polticas. Ao mesmo
tempo, essa complexa busca afeta a estrutura de governan-
a, no s dos pases (divididos em ministrios setoriais),
mas dos programas e rgos de cooperao internacional.
(224).
Ao se avanar para este tipo de modelos e estratgias
multi e intersetoriais, faltar renovar em parte as propostas
metodolgicas, assim como as mtricas que se empregaro e
os dados probatrios requeridos para respaldar as polticas e
as aes necessrias. Tal enfoque estar sujeito necessidade
de que os sistemas de informao sejam capazes de estabe-
lecer as ligaes necessrias entre polticas, determinantes e
riscos sade com os resultados atingidos. Nesse contexto,
embora as evidncias baseadas em critrios de custo-efeti-
vidade sejam fundamentais, tambm ser importante reco-
nhecer o peso das percepes e as demandas geradas pelos
diversos grupos da populao, cujas expectativas tambm se
transformam em insumos estratgicos, para definir os novos
horizontes da sade em nvel nacional e internacional.
Como se menciona em cada um dos captulos dessa
publicao, a Regio das Amricas concretizou avanos e
melhoras contnuas na sade de sua populao. Persistem,
claro, diferenas importantes e temas emergentes que os
pases esto tratando de resolver de forma individual e co-
letiva. Perante a maior interdependncia e globalizao que
caracterizam a realidade sanitria atual, as mudanas demo-
grficas e epidemiolgicas continuam avanando em cada
um dos pases a velocidades diferenciadas, mas concorren-
temente com outras transformaes polticas, econmicas,
culturais e tecnolgico-cientficas, entre outras, cujos efeitos
a curto, mdio e longo prazo ainda no foram estabelecidos
ou pesquisados o suficiente. Abre-se assim uma porta a no-
vos espaos de reflexo e de atuao que, sem dvida, j so
parte dos desafios que devero encarar as agendas da sade
continental e global.
Vivemos numa poca de marcantes contradies. O
mundo que desfruta de tecnologias de uma sofisticao
inimaginvel, mas que tambm abriga mais de um bilho
de pessoas que no se alimentam o suficiente. A economia
mundial avana rapidamente a novos nveis de produtivida-
de por meio de melhorias contnuas na tecnologia, enquan-
to destrumos o ambiente. Melhoram os nveis de educao,
mas temos novas crises associadas ao consumo de tabaco
e drogas, depresso, violncia e outros problemas que atri-
bumos vida moderna. O ganho no se repartiu de ma-
neira justa. O modelo concentrador somente trouxe maior
desconfiana e insegurana, que atentam contra todos, in-
cluindo queles que supostamente se beneficiaram mais.
Esse modelo de consumo cria novas demandas artificiais,
associadas mais a situaes de status que a necessidades re-
ais (225). Produto das distores e contradies do modelo
de crescimento econmico dominante, que privilegiou in-
teresses de minorias e maximizou benefcios de curto prazo,
desembocou em trs crises concomitantes: a econmica, a
social e a ambiental, cuja somatria se traduz numa crise de
complexidade sem antecedentes na histria da humanidade.
As crises so onerosas. Causam sofrimento humano e so
extremadamente ineficientes, ao mesmo tempo, que desnu-
dam o desgoverno dos investimentos e a perda de recursos
para o desenvolvimento futuro (226).
Para responder a esse enorme desafio importante
redefinir objetivos, metas e estratgias que permitam repro-
cessar de maneira propositiva e proativa novas ideias para
um desenvolvimento sustentvel, que reduza diferenas en-
tre naes e grupos sociais, renovando sua governana em
todos os nveis de deciso e de execuo, e que d flego a
construo democrtica e participativa de valores comuns,
que transformem em realidade um novo mapa de ao, com
uma viso mais generosa, ampla, inclusiva e pacfica que
possa ser sustentada a longo prazo.
A urgente necessidade de avanar na construo de
bens pblicos globais comuns a toda a humanidade deman-
dar que as instncias internacionais assumam responsabi-
lidades crescentes. Tal compromisso possui mltiplas impli-
caes: desde como sero entendidos e tratados os assuntos
relacionados soberania dos pases at a prpria reforma do
sistema das Naes Unidas, incluindo uma progressiva con-
vergncia temtica entre os rgos de cooperao multilate-

PANORAMA REGIONAL
rais e bilaterais, para que melhorem os nveis de eficincia e
eficcia necessrios.
Esses desafios aplicam-se sade. Para avanar para
modelos mais integrados de sade, com benefcios mais
sustentveis, tambm se precisa rever estrategicamente a
arquitetura e o funcionamento da governana sanitria em
todos seus nveis e de forma bidirecional - desde o local
ao nacional e internacional. fundamental continuar avan-
ando na melhoria da eficincia setorial, tratando de reduzir
a segmentao e a fragmentao dos servios. Ao mesmo
tempo, que se fortalecem novas propostas multi e interse-
toriais, que permitam reduzir riscos tanto proximais, como
intermedirios e distais. Tais avanos sero alcanados
medida que sejam, de maneira progressiva, introduzidos
novos mais inclusivos - modelos de governana, com uma
composio multissetorial e com a presena da sociedade
civil, da academia e do setor privado, que permitam gerar
polticas, programas e aes mais convergentes e melhor
coordenadas entre si. A sade das atuais e futuras geraes
depende disso. Estes so temas de interesse para todos e no
s dos governos.
REFERNCIAS
1. United Nations, Department of Economic and
Social Affairs. World Population Prospects:
The 2010 Revision [Internet]; 2011. Dispon-
vel em: http://esa.un.org/unpd/wpp/. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
2. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Datos bsicos en
salud. Mortalidad [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
3. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Datos bsicos en
salud. Fecundidad [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.paho.org/Spanish/SHA/co-
redata/tabulator/newTabulator.htm. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
4. Macro International Inc. Measure DHS STAT-
compiler [Internet]; 2011. Disponvel em: www.
measuredhs.com/pubs/pdf/CS20/05Chap-
ter05.pdf Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
5. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Con un enveje-
cimiento saludable, los adultos mayores pue-
den ser un valioso recurso social y econmico.
Da Mundial de la Salud 2012. Comunicado
de Prensa [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://new.paho.org/hq/index.php?option=-
com_content&task=view&id=6444&Itemi-
d=39366&lang=es. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
6. World Bank. Population Aging: Is Latin Ame-
rica Ready? [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://external.worldbankimflib.org/uhtbin/
cgisirsi/x/0/0/5/?searchdata1=885313%7Bc-
key%7D. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
7. Lancet. Grey matter: ageing in developing
countries [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://www.lancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(12)60541-8/fulltext. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
8. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Poblacin y salud en Amrica Latina
y el Caribe: retos pendientes y nuevos desafos
[Internet]; 2010. Disponvel em: http://www.
un-ngls.org/spip.php?article2440. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
9. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Situacin
de salud en las Amricas. Indicadores bsicos
2010 [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
new.paho.org/hq/index.php?option=com_doc-
man&task=doc_download&gid=9048&Ite-
mid=. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
10. World Health Organization. WHO, UNICEF,
UNFPA and The World Bank estimates trends
in maternal mortality: 1990 to 2010 [Internet];
2012. Disponvel em: http://www.unfpa.org/
webdav/site/global/shared/documents/publi-
cations/2012/Trends_in_maternal_mortality_
A4-1.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
11. Comisin Econmica para Amrica Latina y
el Caribe. Transformaciones demogrficas y
su influencia en el desarrollo en Amrica La-
tina y el Caribe [Internet]; 2008. Dispon-
vel em: (http://www.eclac.cl/publicaciones/
xml/0/33220/2008-268-SES.32-CELA-
DE-ESPANOL.pdf ). Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
12. Barreto S, Miranda JJ, Figueroa JP, Schmidt MI,
Muos S, Kuri-Morales et al. Epidemiology
in Latin America and the Caribbean: current
situation and challenges [Internet]; 2012. Dis-
ponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-

A E NA AM RI A
med/22407860. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
13. The United Nations Human Settlements Pro-
gram (UN-HABITAT). State of the World Ci-
ties Report 2010-2011. Cities for All: Bridging
the Urban Divide [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.unhabitat.org/content.asp?ci-
d=8051&catid=7&typeid=46&subMenuId=0.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
14. The United Nations Human Settlements Pro-
gram (UN-HABITAT). State of the Worlds
Cities Report 2006/2007 [Internet]; 2007. Dis-
ponvel em: http://www.unhabitat.org/pmss/
listItemDetails.aspx?publicationID=2101.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
15. Malan P. Healthy People, Healthy Cities, Heal-
thy Economies. Project Syndicate. A World of
Ideas [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
www.project-syndicate.org/commentary/heal-
thy-people--healthy-cities--healthy-econo-
mies. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
16. United Nations, World Tourism Organiza-
tion Network [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://americas.unwto.org/es. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
17. Marks JS. Preventive Care. The first step in the
future of public health [Internet]; 2005. Dispo-
nvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/advanced. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
18. Inter-American Dialogue. Remaking the Re-
lationship. The USA and Latin America [In-
ternet]; 2012. Disponvel em: http://www.
thedialogue.org/PublicationFiles/IAD2012Po-
licyReportFINAL.pdf. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
19. Fondo Monetario Internacional. Perspectivas de
la economa mundial [Internet]; 2011. Dispo-
nvel em: http://www.imf.org/external/spanish/
pubs/ft/weo/2011/02/pdf/texts.pdf. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
20. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Balance preliminar de las economas de
Amrica Latina y el Caribe [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://www.un.org/spanish/
millenniumgoals/. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
21. Comisin Econmica para Amrica Latina y
el Caribe. Panorama social de Amrica Latina
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
eclac.cl/cgibin/getProd.asp?xml=/dds/agrupa-
dores_xml/aes31.xml&xsl=/dds/agrupadores_
xml/agrupa_listado.xsl&base=/dds/tpl/top-bo-
ttom.xsl. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
22. United States Census Bureau [Internet];
2010. Disponvel em: http://2010.census.go-
v/2010census/. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
23. Statistics Canada [Internet]; 2009. Dispon-
vel em: http://www.statcan.gc.ca/daily-quoti-
dien/090326/dq090326a-eng.htm. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
24. Banco Mundial. Base de datos. Rankin mun-
dial del PIB [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://datos.bancomundial.org/indicador/
NY.GDP.MKTP.CD/countries?order=wba-
pi_data_value_2010%20wbapi_data_value%20
wbapi_data_value-last&sort=desc&display=-
default. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
25. World Bank. The World Development Indi-
cators [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
data.worldbank.org/data-catalog/world-deve-
lopment-indicators/wdi-2010. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
26. Sabina A. Multidimentional Poverty Index [In-
ternet]; 2010. Disponvel em: http://www.ophi.
org.uk/policy/multidimensional-poverty-in-
dex/. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
27. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Anuario estadstico de Amrica Lati-
na y el Caribe, 2010 [Internet]; 2010. Dispo-
nvel em: http://www.iadb.org/intal/intalcdi/
integ/integ1B.asp?sub_base=INTEG&az=1&-
za=1&desc=CONVERGENCIA&orden=a-
nioD&desc_tipo=and&origen=A&clase=M1.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
28. Gasparini L, Cruces G, Tornarolli L, Marchion-
ni M. A turning point? Recent developments on
inequality in Latin America and the Caribbean
[Internet]; 2009. Disponvel em: http://cedlas.
econo.unlp.edu.ar/archivos_upload/doc_ced-
las81.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
29. Birsdall N, Lustig N, McLeod D. Declining
inequality in Latin America: some economics,
some politics [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://www.cgdev.org/files/1425092_file_
Birdsall_Lustig_McLeod_FINAL.pdf. Aces-
sado em: 12 de janeiro de 2012.
3
PANORAMA REGIONAL
30. Lustig N, Ortiz-Jurez E, Lpez-Calva L. The
decline in inequality in Latin America: how
much, since when and why [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://econ.tulane.edu/RePEc/
pdf/tul1118.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
31. Hailu D, Dillon SS. What explains the decli-
ne in Brazils inequality? International Policy
Center for Inclusive Growth and the Institu-
te for Applied Economic Research. OnePager
2009;89:2.
32. McLeod D, Lustig N. Inequality and poverty
under Latin Americas new left regimes [Inter-
net]; 2011. Disponvel em: http://econ.tulane.
edu/RePEc/pdf/tul1117.pdf. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
33. Cecchini S, Madariaga A. Conditional cash
transfers programs. The recent experience
in Latin America and the Caribbean [Inter-
net]; 2011. Disponvel em: http://www.eclac.
org/cgi-bin/getProd.asp?xml=/publicaciones/
xml/6/45096/P45096.xml&xsl=/dds/tpl-i/p9f.
xsl&base=/mujer/tpl/top-bottom-estadistica.
xslt. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
34. Lopez-Calva LF, Lustig N [eds]. Declining In-
equality in Latin America. A Decade of Pro-
gress? [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.voxeu.org/index.php?q=node/5148. Aces-
sado em: 12 de janeiro de 2012.
35. Economic Center for Latin America and the
Caribbean. Conditional Cash Transfer Pro-
grammes: The Recent Experience in Latin
America and the Caribbean [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://www.eclac.org/cgibin/
getProd.asp?xml=/publicaciones/xml/6/45096/
P45096.xml&xsl=/dds/tpl-i/p9f.xsl&base=/
dds/tpl/top-bottom.xslt. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
36. Organizacin Internacional del Trabajo. Esta-
dsticas laborales. LABORSTATA [Internet];
2011. Disponvel em: http://laborsta.ilo.org/
STP/guest#BAR05. Acessado em: 12 de janei-
ro de 2012.
37. Organizacin de Estados Americanos, Comi-
sin Interamericana de Mujeres. Plan estratgi-
co 2011-2016 [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://www.oas.org/cim. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
38. Organizacin Internacional del Trabajo. Pano-
rama laboral. Amrica Latina y el Caribe [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://br.bing.
com/search?q=Panorama%20Laboral.%20
Am%c3%a9rica%20latina%20y%20el%20
Caribe.%20ISBN%20978%2092%202%20
325889%204.&mkt=pt-br&FORM=HPDW-
BR&DI=2883&CE=14.0&CM=SearchWeb.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
39. United States, Bureau of Labor Statistics [Inter-
net]; 2012. Disponvel em: http://data.bls.gov/
timeseries/LNS14000000. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
40. International Labour Organization. Children in
hazardous work. What we know, what we need
to do [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgre-
ports/---dcomm/---publ/documents/publica-
tion/wcms_155428.pdf. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
41. World Health Organization. Improving Equity
in Health by Addressing Social Determinants
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
globalhealthequity.ca/webfm_send/154. Aces-
sado em: 12 de janeiro de 2012.
42. Miller G. Hidden Tragedy: Underreporting of
Workplace Injuries and Illnesses [Internet];
2008. Disponvel em: http://www.docstoc.com/
docs/19968722/HIDDEN-TRAGEDY-UN-
DERREPORTI NG-OF-WORKPLA-
CE-INJURIES-AND-ILLNESSES-Hou-
se-Congressi onal -Heari ng-110th-Con-
gress-2007-2008. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
43. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Poblacin asegu-
rada y tasas de accidentes de trabajo en pases
seleccionados de la Regin de las Amricas.
Elaboracin propia. Washington, DC: OPS;
2011.
44. LATINBAROMETRO [Internet]; 2011. Dis-
ponvel em: http://www.infoamerica.org/pri-
mera/lb_2011.pdf. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
45. Comisin Econmica para Amrica Latina y
el Caribe. El bono demogrfico: una oportu-
nidad para avanzar en materia de cobertura y
progresin en educacin secundaria. [Inter-
net]; 2008. http://www.eclac.cl/publicaciones/

A E NA AM RI A
xml/2/34732/PSE2008_Cap3_BonoDemo-
grafico.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
46. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Observatorio de Igualdad de Gnero
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
cepal.org/cgi-bin/getProd.asp?xml=/oig/agru-
padores_xml/aes779.xml&xsl=/oig/agrupa-
dores_xml/agrupa_listado.xsl&base=/oig/tpl/
top-bottom.xsl. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
47. United Nations. Year of Afrodescendants [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://www.
panafstrag.org/pages/news.php?id=22. Acessa-
do em: 12 de janeiro de 2012.
48. Durn MA. Los costes invisibles de la enferme-
dad. Madrid: Fundacin BVA; 2003.
49. Pan American Health Organization; Economic
Comission for Latin America and the Carib-
bean; United Nations Fund for Population Ac-
tivities; United Nations Childrens Fund; Uni-
ted Nations Development Fund for Women;
United Nations Entity for Gender Eequality
and the Empowerment of Women. Health of
Women and Men in the Americas. [Internet];
2009. Disponvel em: http://new.paho.org/hq/
dmdocuments/2010/Profile-English-heal-
th-women-men.pdf. Acessado em: 12 de janei-
ro de 2012.
50. Pulver LJ, Haswell MR, Ring I, Waldon J, Clark
W, Whetung V et al. Indigenous Health Aus-
tralia, Canada, Aotearoa, New Zealand and the
United States.- Laying claim to a future that
embraces health for us all [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.who.int/healthsys-
tems/topics/financing/healthreport/IHNo33.
pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
51. United States, Office of Minority Health [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://mino-
rityhealth.hhs.gov/templates/browse.aspx?l-
vl=2&lvlID=52. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
52. Lopez H, Maloney W. Poverty reduction and
growth. Virtuos and vicious circules [Internet];
2006. Disponvel em: http://siteresources.worl-
dbank.org/INTLACINSPANISH/Resources/
Reduccion_de_la_pobreza.pdf. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
53. United States, National Cancer Institute [In-
ternet]. Disponvel em: http://www.cancer.
gov/statistics Acessado em: 10 de novembro de
2011.
54. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Informe anual de
la Directora [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://www.paho.org/annual-report-d-2011/
chapter1_AR2011span.html. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
55. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Informe de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio. Lograr los Objetivos de Desarrollo
del Milenio con igualdad en Amrica Latina y
el Caribe: Progresos y desafos [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.un.org/spanish/mi-
llenniumgoals/. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
56. Naciones Unidas. Objetivos de Desarrollo del
Milenio. Informe 2011 [Internet]; 2011. Dis-
ponvel em: http://www.undp.org/content/
dam/undp/library/MDG/spanish/MDG_Re-
port_2011_SP.pdf. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
57. United Nations Childrens Fund; World Heal-
th Organization. Progress on Drinking Water
and Sanitation [Internet]; 2012. Disponvel
em: http://www.wssinfo.org/fileadmin/user_
upload/resources/JMP-report-2012-en.pdf.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
58. Lancet. Global health in 2012: development to
sustainability [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://www.lancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(12)60081-6/fulltext. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
59. Global Fund. The Global Fund to Fight Aids,
TB and Malaria [Internet]; 2012. Disponvel
em: http://www.theglobalfund.org/en/. Acessa-
do em: 6 de junio de 2012.
60. World Health Organization. Environmental
Burden of Disease [Internet]; 2006. Dispon-
vel em: http://www.who.int/quantifying_ehim-
pacts/countryprofiles/en/. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
61. Millenium Ecosystem Assessment. Ecosystems
and Human Well-being: Current State and
Trends, Volume 1. 2005. Disponible en http://
www.maweb.org/documents/document.766.
aspx.pdf Acessado em: 29 de julho de 2012.
61.b. Naciones Unidas. Resolucin sobre derecho
humano al agua y saneamiento. A/64/L.63/

PANORAMA REGIONAL
Rev.1 [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.politicaspublicas.net/panel/agua/dhagua/
667-onu-2010-resolucion-agua.html. Acessado
em: 24 de maro de 2011.
62. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Avances en la sostenibilidad ambiental del de-
sarrollo en ALC [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.eclac.cl/mdg/reportevances/.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
63. World Health Organization; United Nation
Childrens Fund. A Snapshot of Drinking-wa-
ter and Sanitation in the MDG Region La-
tin-America & Caribbean [Internet]; 2010. Dis-
ponvel em: http://www.wssinfo.org/fileadmin/
user_upload/resources/1284626181-LAC_
snapshot_2010.pdf. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
64. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Informe del Pro-
yecto de Evaluacin Regional del Manejo de
Residuos Slidos Urbanos en ALC [Internet];
2010. Disponvel em: www6.iadb.org/Resi-
duos/infogeneral/Acerca.bid. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
65. Banco Interamericano de Desarrollo; Asocia-
cin Interamericana de Ingeniera Sanitaria y
Ambiental; Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud. In-
forme de la evaluacin regional del manejo de
residuos slidos urbanos en Amrica Latina y el
Caribe [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.iadb.org/es/temas/residuos-solidos/ges-
tion-de-residuos-solidos,2203.html. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
66. Romieu I, Alamo-Hernndez U, Texcalac-San-
grado JL, Prez L, Gouveia N, McConnell R.
En: Galvao L, Finkileman J, Henao S (eds.).
Determinantes ambientales y sociales de la sa-
lud. Washington, DC: Organizacin Panameri-
cana de la Salud; 2010.
67. World Health Organization. Urban Outdoor
Air Pollution Section: Mortality and Burden
of Disease Attributable to Urban Outdoor
Air Pollution [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://apps.who.int/gho/indicatorregis-
try/App_Main/view_indicator.aspx?iid=2259
Acessado em: 4 de novembro de 2011.
68. Organizacin Mundial de la Salud. Guas de ca-
lidad del aire [Internet]; 2006. Disponvel em:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/
fs313/es/index.html. Acessado em: 12 de janei-
ro de 2012.
69. World Health Organization. Population Using
Solid Fuels. Global Health Observatory Data
Repository [Internet]; 2007. Disponvel em:
http://apps.who.int/ghodata/#. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
70. World Health Organization. Global Health
Risks: Mortality and Burden of Disease At-
tributable to Selected Major Risks [Internet];
2009. Disponvel em: http://www.who.int/
healthinfo/global_burden_disease/Global-
HealthRisks_report_full.pdf Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
71. Rehfuess E, Mehta S, Prss-stn A. Assessing
Household Solid Fuel Use: Multiple Implica-
tions for the Millennium Development Goals
[Internet]; 2006. Disponvel em: ehp03.niehs.
nih.gov/ambra-doi-resolver/10.1289/ehp.8603.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
72. International Program on Chemical Safety.
WHO Human Health Risk Assessment Tool-
kit: Chemical Hazards [Internet]; 2010. Dis-
ponvel em: http://br.bing.com/search?q=.%20
International%20Program%20on%20Che-
mical%20Safety.%20WHO%20Human%20
Health%20Risk%20Assessment%20Tool-
kit:%20Chemical%20Hazards.%20WHO.%20
Geneva. %202010. %20ISBN%20978%20
92%204%20154807%206&mkt=pt-br&-
FORM=HPDWBR&DI=2883&CE=14. 0&
CM=SearchWeb. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
73. American Chemistry. Global Business of Che-
mistry [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
www.americanchemistry.com/s_acc/sec_direc-
tory.asp?CID=292&DID=747. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
74. International Program on Chemical Safety. As-
sessment of Combined Exposures to Multiple
Chemicals: Report of a WHO/IPCS Inter-
national Workshop [Internet]; 2009. Dispo-
nvel em: http://pt.scribd.com/doc/1037930/
Toxi c-Chemi cal s-and-Chi l drens-Heal -
th-in-North-America. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.

A E NA AM RI A
75. Daz B, Garca CL. Prevencin de riesgo en po-
blaciones vulnerables. En: Galvao L, Finkelman
J, Henao S (eds.). Determinantes ambientales y
sociales de la salud. Washington, DC: Organi-
zacin Panamericana de la Salud; 2010.
76. World Health Organization. Initiative to Esti-
mate the Global Burden of Foodborne Disea-
ses: A Summary Document [Internet]; 2008.
Disponvel em: http://www.who.int/foodsa-
fety/foodborne_disease/Summary_Doc.pdf.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
77. Instituto Interamericano de Cooperacin para
la Agricultura. La seguridad alimentaria en la
Amricas: una exigencia de un nuevo modelo
de desarrollo para el siglo XXI [Internet]; 2009.
Disponvel em: http://www.enlaceacademico.
org/uploads/media/Seguridad_Alimentaria__
iica.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
78. Organizacin de las Naciones Unidas para la
Alimentacin y la Agricultura. El estado de la
inseguridad alimentaria en el mundo [Internet];
2011. Disponvel em: http://www.fao.org/pu-
blications/sofi/es/. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
79. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Mesa redonda
sobre el cambio climtico y sus repercusiones
para la salud pblica: una perspectiva regional
[Internet]; 2008. Disponvel em: http://www.
paho.org/spanish/gov/cd/cd48-16-s.pdf - acce-
so 24 marzo 2011. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
80. Finkelman J, Galvao L, Henao S. Gobernanza
de la salud ambiental en Amrica Latina. En:
Galvao L, Finkelman J, Henao S (eds.). De-
terminantes ambientales y sociales de la salud.
Washington, DC: OPS; 2010.
81. World Health Organization. Green economic
development can be good for health [Internet];
2011. Disponvel em: http://www.who.int/hia/
cop16_article.pdf. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
82. Conferencia de las Naciones Unidas sobre el De-
sarrollo Sostenible [Internet]; 2012. Disponvel
em: http://daccess-dds-ny.un.org/doc/UN-
DOC/GEN/N12/381/67/PDF/N1238167.
pdf?OpenElement. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
83. Roses M. Las polticas de salud en Amrica La-
tina y El Caribe. 7o. Congreso Internacional
de Salud Pblica [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.slideshare.net/OPSColombia/
las-polticas-de-salud-en-amrica-latina-y-el-
caribe-dra-roses-meelln. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
84. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Fortalecimiento
de los programas de inmunizacin. Resolucin
CD50/R5 [Internet]; 2010. Disponvel em:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/
CD50.R5-s.pdf. Acessado em: 11 de maro de
2012.
85. World Health Organization. PAHO Tracks
Progress on the Documentation and Verifica-
tion of Measles, Rubella and Congenital Rube-
lla Syndrome Elimination in the Americas [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://www.who.
int/immunization/GIN_September_2011.pdf.
Acessado em: 11 de maro de 2012.
86. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. El dcimo
aniversario de la Semana de Vacunacin en las
Amricas se celebrar del 21 al 28 de abril de
2012 [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
new.paho.org/vwa/?lang=es. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
87. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. XIX Reunin
del Grupo Tcnico Asesor sobre Enfermedades
Prevenibles por Vacunacin [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://new.paho.org/hq/in-
dex.php?option=com_content&task=view&i-
d=1862&Itemid=1674. Acessado em: 11 de
maro de 2012.
88. Jauregui B, Sinha A, Clark AD, Bolanos BM,
Resch S, Toscano CM et al. Strengthening the
Technical Capacity at Country-level to Make
Informed Policy Decisions on New Vaccine
Introduction: Lessons Learned by PAHOs
ProVac Initiative [Review] [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed?term=Jauregui. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
89. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Inmunizacin en
las Amricas [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://new.paho.org/hq/index.php?option=-

PANORAMA REGIONAL
com_content&task=view&id=3573&Itemi-
d=2573&lang=es. Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
90. Pan American Health Organization. Progress
Reports on Technical Matters Immunization:
Challenges and Outlook. 51st Directing Coun-
cil [Internet]; 2011. Disponvel em: http://new.
paho.org/hq/index.php?option=com_conten-
t&task=view&id=5723&Itemid=4139&lan-
g=en Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
91. REMSAA XXIV/383. Acuerdo de Sucre Sobre
la Interrupcin de la Transmisin Autctona
del Virus del Sarampin en los Pases Andinos
[Internet]. Disponvel em: http://www.oras-
conhu.org/remsaa/remsaa-xxiv. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
92. Ropero-Alvarez AM, Kurtis HJ, Danovaro-Ho-
lliday MC, Ruiz-Matus C, Tambini G. Vacci-
nation Week in the Americas: an opportuni-
ty for the integration of other health services
with immunization [Internet]; 2012. Dispo-
nvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med?term=Ropero-Alvarez%20AM%2C%20
Kurtis%20HJ%2C%20Danovaro-Holliday%20
MC%2C%20Rui z-Matus%20C%2C%20
Tambini%20G.%20Vaccination%20Week%20
in%20the%20Americas%3A%20an%20oppor-
tunity%20for%20the%20integration%20
of %20ot her %20heal t h%20ser vi ces%20
with%20immunization.%20J%20Infect%20
Dis.%202012%20Mar%3B205%20Suppl%20
1%3AS120-5. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
93. Centers for Disease Control and Prevention.
Trends in Tuberculosis-United States 2010
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
cdc.gov/tb/statistics/reports/2010/table1.htm.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
94. World Health Organization. Global Tuberculo-
sis Control Report [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.who.int/tb/publications/2011/
en/index.html. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
95. World Health Organization. World Malaria
Report 2011 [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://www.who.int/malaria/world_malaria_
report_2011/en/. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
96. San Martin JL, Brathwaite O, Zambra-
no B, Solorzano JO, Bouckenooghe A, Da-
yan GH et al. The epidemiology of dengue
in the Americas over the last three decades:
a worrisome reality [Internet]; 2010. Dispo-
nvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med?term=San%20Martin%2C%20J.%20
L.%2C%20Brathwaite%2C%20O.%2C%20
Zambrano%2C%20B. %2C%20Sol or za-
no%2C%20J.%20O.%2C%20Bouckenoo-
ghe%2C%20A. %2C%20Dayan%2C%20
G.%20H.%2C%20and%20Guzman%2C%20
M.%20G.%20(2010).%20The%20epidemiolo-
gy%20of%20dengue%20in%20the%20ameri-
cas%20over%20the%20last%20three%20decad-
es%3A%20a%20worrisome%20reality.%20
Am%20J%20Trop%20Med%20Hyg%20
82(1)%2C%20128-35. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
97. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Dengue [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://new.paho.
org/hq/index.php?option=com_content&tas-
k=view&id=264&Itemid=363&lang=es. Aces-
sado em: 12 de janeiro de 2012.
98. International Development Research Center.
Ecohealth Field Building Leadership in Pre-
vention and Control of Vector Borne Diseases
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
idrc.ca/EN/Programs/Agriculture_and_the_
Environment/Ecosystem_Approaches_to_Hu-
man_Health/Pages/ProjectDetails.aspx?Pro-
jectNumber=106149. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
99. San Martin JL, Brathwaite-Dick O. Integrated
strategy for dengue prevention and control in
the Region of the Americas [Internet]; 2007.
Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed?term=San%20Martin%2C%20
J.%20L.%2C%20and%20BrathwaiteDic-
k%2C%20O.%20(2007).%20%5BIntegra-
ted%20strategy%20for%20dengue%20pre-
vention%20and%20control%20in%20the%20
Region%20of%20the%20Americas%5D.%20
Rev%20Panam%20Salud%20Publica%20
21(1)%2C%2055-63. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
100. Centers for Disease Control and Prevention.
Chikungunya Transmission [Internet]; 2012.

A E NA AM RI A
Disponvel em: http://www.cdc.gov/ncidod/
dvbid/chikungunya/CH_Transmission.html.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
101. Hotez PJ, Bottazzi ME, Franco-Paredes C, Ault
SK. The neglected tropical diseases of Latin
America and The Caribbean: a review of di-
sease burden and distribution and road map
for control and elimination [Internet]; 2008.
Disponvel em: http://www.plosntds.org/ar-
ticle/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.
pntd.0000300\ Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
102. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Eliminacin de
las enfermedades desatendidas y otras infec-
ciones relacionadas con la pobreza [Internet];
2009. Disponvel em: http://new.paho.org/hq/
dmdocuments/2009/CD49.R19%20(Esp.).pdf.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
103. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Enfermedad
de Chagas. Transmisin por el principal vec-
tor [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
new.paho.org/hq/images/stories/AD/HSD/
CD/Chagas/int_trans_vector_chagas_800.jpg.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
104. World Health Organization. InterAmerican
Conference on Onchocerciasis, 2010: Pro-
gress towards eliminating river blindness in
the WHO Region of the Americas [Internet];
2011. Disponvel em: http://www.who.int/
wer/2011/wer8638.pdf. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
105. Schneider MC, Aguilera XP, Barbosa da Silva
JJ, Ault SK, Najera P, Martinez J et al. Elimina-
tion of neglected diseases in Latin America and
the Caribbean: a mapping of selected diseases.
PLoS Negl Trop Dis 2011;5:e964.
106. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Control y eli-
minacin de cinco enfermedades desatendidas
en Amrica Latina y el Caribe, 2010 - 2015
[Internet]; 2010. Disponvel em: http://new.
paho.org/hq/dmdocuments/2011/Prioritiza-
tion_NTD_PAHO_Dec_17_2010_Sp_cor.
pdf. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
107. World Health Organization. Information re-
sources. Soil-transmitted helminthiases: esti-
mated number of children needing preventive
chemotherapy and number treated [Internet];
2009. Disponvel em: http://www.who.int/
wer/2011/wer8625.pdf. Acessado em: 12 de ja-
neiro de 2012.
108. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Sistema de Vi-
gilancia Epidemiolgica en Rabia de las Am-
ricas [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
siepi.panaftosa.org.br/. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
109. World Health Organization. Report of the first
meeting of the Leptospirosis Burden Epide-
miology Reference Group [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.who.int/zoonoses/
diseases/lerg2009/en/index.html. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
110. Petersen A et al. Las enfermedades infecciosas
emergentes y el medio ambiente. En: Galvao
L, Finkelman J, Henao S (eds.). Determinantes
ambientales y sociales de la salud. Washington,
DC: Organizacin Panamericana de la Salud;
2010.
111. World Health Organization. International
Health Regulations [Internet]; 2005. Dispon-
vel em: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_fi-
les/WHA58/WHA58_3-en.pdf. Acessado em:
12 de janeiro de 2012.
112. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Reglamento Sa-
nitario Internacional. Nivel de cumplimiento de
los pases de la Regin de las Amricas. Datos
propios. Washington, DC: OPS: 2011.
113. Pan American Health Organization. Emerging
and reemerging infectious diseases, Region of
the Americas [Internet]; 2008. Disponvel em:
http://www.ops-oms.org/Project.asp?SEL=-
TP&LNG=ENG&ID=73&PRGRP=periodi-
cals. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
114. Mxico, Secretara de Salud [Internet]; 2009.
Disponvel em: http://portal.salud.gob.mx/
contenidos/noticias/influenza/estadisticas.
html. Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
115. World Health Organization. Situation updates
- Pandemic (H1N1) [Internet]; 2009. Dispo-
nvel em: http://www.who.int/csr/disease/swi-
neflu/updates/en/index.html. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
116. Ropero-Alvarez AM, Kurtis HJ, Whittembury
A, Dos Santos T, Danovaro-Holliday MC,

PANORAMA REGIONAL
Ruiz-Matus C. Pandemic Influenza Vaccina-
tion: Lessons Learned from Latin America
and the Caribbean [Internet]; 2012. Dispo-
nvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/22155136. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
117. World Health Organization. Influenza. FluNet
Website. Disponvel em: http://www.who.int/
influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/. Acessa-
do em: 11 de maro de 2012.
118. Hait, Ministerio de Salud Pblica. Rapport
journalier MSPP Haiti du 19 Fvrier 2011
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
mspp.gouv.ht/site/index.php?option=com_
content&view=article&id=117&Itemid=1.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
119. Repblica Dominicana, Ministerio de Salud
Pblica. Boletn epidemiolgico N51-2011
[Internet]. Disponvel em: http://www.sespas-
digepi.gob.do/. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
120. Lancet [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
www.thelancet.com/journals/lancet/article/
PIIS0140-6736(12)60031-2/fulltext. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
121. Joint United Nations Program on HIV/Aids.
Report on the Global Aids Epidemic 2010
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
unaids.org/documents/20101123_GlobalRe-
port_em.pdf. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
122. Joint United Nations Program on HIV/Aids.
AIDSinfo database [Internet]; 2011. Dispon-
vel em: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/
tools/aidsinfo/. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
123. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble
T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N et al.
Prevention of HIV-1 infection with early an-
tiretroviral therapy [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/
NEJMoa1105243 Acessado em: 12 de janeiro
de 2012.
124. World Health Organization. Towards Uni-
versal Access: Scaling up Priority HIV/Aids
Interventions in the Health Sector: 2010
Progress Report [Internet]; 2010. Dispon-
vel em: http://whqlibdoc.who.int/publica-
tions/2010/9789241500395_eng.pdf. Acessado
em: 12 de janeiro de 2012.
125. Monteiro MG, Telles-Dias P, Inglez-Dias A.
Epidemiologa del uso del alcohol y otras sus-
tancias psicoactivas. En: Rodrguez JJ, Kohn R,
Aguilar-Gaxiola S (eds.). Epidemiologa de los
trastornos mentales en Amrica Latina y el Ca-
ribe. Washington, DC: OPS; 2009 (Publicacin
Cientfica y Tcnica No. 632).
126. Comisin Latinoamericana sobre Drogas y De-
mocracia. Drogas y democracia: hacia un cam-
bio de paradigma [Internet]; 2009. Disponvel
em: http://www.drogasedemocracia.org/Arqui-
vos/livro_espanhol_04.pdf. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
127. World Health Organization. InfoBase [Inter-
net]; 2011. Disponvel em: https://apps.who.
int/infobase/report.aspx. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
128. Global Economic Burden for Non Communi-
cable Diseases [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://www3.weforum.org/docs/WEF_Har-
vard_HE_GlobalEconomicBurdenNonCom-
municableDiseases_2011.pdf. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
129. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Datos bsicos en
salud. Mortalidad por enfermedades crnicas
[Internet]; 2012. Disponvel em: http://new.
paho.org/hq/index.php?option=com_conten-
t&task=blogcategory&id=2391&Itemid=2392.
Acessado em: 12 de janeiro de 2012.
130. Belizn JM, Cafferata ML, Belizn M, Al-
thabe F. Health inequality in Latin America
[Internet]; 2007. Disponvel em: http://www.
lancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-
6736(07)61673-0/fulltext. Acessado em: 12 de
janeiro de 2012.
131. United Nations. Population Division [Internet];
2012. Disponvel em: http://esa.un.org/unpd/
wpp/index.htm. Acessado em: 12 de janeiro de
2012.
132. World Health Organization. Standard Popu-
lation [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
www.who.int/healthinfo/paper31.pdf. Acessa-
do em: 12 de janeiro de 2012.
133. Rodriguez T, Malvezzi M, Chatenoud L, Bo-
setti C, Levi F, Negri E et al.Trends in mor-
tality from coronary heart and cerebrovascular
3
A E NA AM RI A
disease in the Americas: 1970-2000 [Internet];
2006. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/16537758. Acessado em: 12
de janeiro de 2012.
134. Rodrguez J, Kohn R. Prevalencia y carga de los
trastornos mentales en la poblacin adulta de
Amrica Latina; Norris FH, Kohn R. La utiliza-
cin de los servicios de salud mental y la brecha
de tratamiento en Amrica Latina y el Caribe.
En: Rodrguez JJ, Kohn R, Aguilar-Gaxiola S
(eds.). Epidemiologa de los trastornos menta-
les en Amrica Latina y el Caribe. Washington,
DC: OPS; 2009 (Publicacin Cientfica y Tc-
nica No. 632).
135. Organizacin Mundial de la Salud. Informes
subregionales y de pas WHO-AIMS [In-
ternet]. Disponvel em: http://new.paho.org/
hq/index.php?option=com_content&task=-
view&id=445&Itemid=1106. Acessado em: 15
de agosto de 2011.
136. Colditz GA, Wei EK. Preventability of can-
cer: the relative contributions of biological
and social and physical environment deter-
minants of cancer mortality [Internet]; 2012.
Disponvel em: http://www.annualreviews.
org/doi /abs/10. 1146/annurev-publ heal-
th-031811-124627?journalCode=publhealth.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
137. Barcel A. Diabetes: epidemia en las Amri-
cas [Internet]; 2009. Disponvel em: http://
www.slideshare.net/rdaragnez/diabetes-epide-
mia-en-las-amricas. Acessado em: 15 de agosto
de 2011.
138. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Diabetes melli-
tus: tendencias, muertes evitables y desigual-
dades [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
new.paho.org/hq/index.php?option=com_con-
tent&task=view&id=6150&Itemid=2395.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
139. Federacin Internacional de Diabetes [Inter-
net]; 2011. Disponvel em: http://www.idf.org/.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
140. Gaziano T et al. Scaling-up interventions for
chronic disease prevention: the evidence [In-
ternet]; 2007. Disponvel em: new.paho.org/
hq/dmdocuments/2010/CD50-INF-6-F-e.pdf
Arquivo PF. Accssado cm: 15 dc agosto dc
2011.
141. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Enfermedades
no transmisibles en las Amricas: construya-
mos un futuro ms saludable [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://new.paho.org/hq/index.
php?option=com_docman&task=doc_view&-
gid=14833&Itemid. Acessado em: 15 de agosto
de 2011.
142. World Health Organization. WHO Global Da-
tabase: Body Mass Index [Internet]; 2011. Dis-
ponvel em: http://www.who.int/bmi/index.jsp.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
143. Pan American Health Organization. Non-com-
municable diseases basic indicators 2011: mini-
mum, optimum, and optional data set for NCDs
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://new.
paho. org/hq/index.php?option=com_conten-
t&task=view&id=1930&Itemid=1708&lan-
g=en. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
144. Whitlock G, Lewington S, Sherliker P, Clarke
R, Emberson J, Halsey J et al. Body-mass index
and cause-specific mortality in 900 000 adults:
collaborative analyses of 57 prospective studies
[Internet]; 2009. Disponvel em: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19299006. Acessa-
do em: 15 de agosto de 2011.
145. Lutter CK, Chaparro CM, Muoz S. Progress
towards Millennium Development Goal 1 in
Latin America and the Caribbean: the impor-
tance of the choice of indicator for under nu-
trition [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21346887.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
146. Victora CG, de Onis M, Hallal PC, Blssner M,
Shrimpton R. Worldwide timing of growth fal-
tering: revisiting implications for interventions
[Internet]; 2010. Disponvel em: www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/20156903. Acessado em:
15 de agosto de 2011.
147. Organizacin Mundial de la Salud. Informe so-
bre la epidemia mundial de tabaquismo: adver-
tencia sobre los peligros del tabaco [Internet];
2011. Disponvel em: http://whqlibdoc.who.
int/publications/2011/9789240687813_eng.
pdf Acessado em: 15 de agosto de 2011.
148. Organizacin Mundial de la Salud. Convenio
Marco de la OMS para el Control del Tabaco
[Internet]. Disponvel em: http://www.who.int/
fctc/es/. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
3
PANORAMA REGIONAL
149. World Health Organization. Report on Global
Health Risks [Internet]; 2009. Disponvel em:
http://www.who.int/healthinfo/global_bur-
den_disease/global_health_risks/en/index.htm.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
150. World Health Organization. Global Status
Report on Alcohol [Internet]; 2011. Dispon-
vel em: http://www.who.int/substance_abuse/
publications/global_alcohol_report/en/index.
html. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
151. United Nations General Assembly. Sixty-sixth
Sessions. Political Declaration of the High-le-
vel Meeting of the General Assembly on the
Prevention and Control of Non-Communica-
ble Diseases [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://daccess-dds-ny.un.org/ doc/UNDOC/
LTD/N11/497/77/PDF/N1149777.pdf. Aces-
sado em: 15 de agosto de 2011.
152. Pan American Health Organization. PAHO/
Data Base. Violence in the American Region
[Internet]; 2007. Disponvel em: http://www.
who.int/violence_injury_prevention/violence/
en/. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
153. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Muertes por cau-
sas externas. Sistema de Informacin de Mor-
talidad [Internet]; 2011. Disponvel em: http://
www.paho.org/spanish/ad/dpc/ha-unit-page.
htm. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
154. Vasconcelos E et al. Seguridad vial, salud y po-
lticas pblicas. En: Galvao L, Finkelman J,
Henao S (eds.). Determinantes ambientales y
sociales de la salud. Washington, DC: Organi-
zacin Panamericana de la Salud; 2010.
155. Guerrero R et al. Violencia y salud: el desafo de
un problema social en las Amricas. En: Galvao
L, Finkelman J, Henao S (eds.). Determinantes
ambientales y sociales de la salud. Washington,
DC: OPS; 2010.
156. International Development Bank. FACT
SHEET- Citizen Security [Internet]; 2009.
Disponvel em: http://idbdocs.iadb.org/ws-
docs/getdocument.aspx?docnum=36241927.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
157. World Health Organization. The Global Bur-
den Disease. Disability [Internet]; 2008. Dis-
ponvel em: http://www.who.int/healthinfo/
global_burden_disease/en/index.html. Acessa-
do em: 15 de agosto de 2011.
158. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Situacin de sa-
lud de las Amricas. Indicadores bsicos. Disca-
pacidad [Internet]; 2010. Disponvel em: www.
opas.org.br/informacao/UploadArq/eb_v22n4.
pdf. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
159. Limburg H, Barria von-Bischhoffshausen F,
Gomez P, Silva JC, Foster A. Review of re-
cent surveys on blindness and visual impair-
ment in Latin America. Br J Ophthalmol 2008
92(3):315-9.
160. World Health Organization. The World Health
Report 2008. Primary Health Care. Now More
than Ever [Internet]; 2008. Disponvel em:
http://www.who.int/whr/2008/en/index.html.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
161. Organizacin Mundial de la Salud. Informe so-
bre la salud en el mundo: financiacin de los
sistemas de salud: el camino hacia la cobertu-
ra universal [Internet]; 2010. Disponvel em:
http://www.who.int/whr/2010/es/index.html.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
162. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Declaracin
de Alma Ata. Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud [Internet]; 1978.
Disponvel em: http://www.paho.org/spanish/
dd/pin/alma-ata_declaracion.htm. Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
163. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Declaracin Re-
gional sobre las Nuevas Orientaciones de la APS.
Declaracin de Montevideo [Internet]; 2005.
Disponvel em: http://br.bing.com/search?q=-
Declaraci%c3%b3n%20Regional%20sobre%20
las%20Nuevas%20Orientaciones%20de%20
la%20APS.%20Declaraci%c3%b3n%20de%20
Montevideo.%20Washing-ton%20DC.&mkt=pt-b
r&

FORM=HPDWBR&DI=2883&CE=14.0&CM
=- SearchWeb. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
164. Buenos Aires. Declaracin Hacia una estrate-
gia de salud para la equidad, basada en la aten-
cin primaria [Internet]; 2007. Disponvel em:
www.fcm.unr.edu.ar/.../2007-Declaracin%20
de%20Buenos%20Aire. Acessado em: 15 de
agosto de 2011.
165. Vilaa ME. As redes de atenao a sade [In-
ternet] ; 2011. Disponible en : http://www.
3
A E NA AM RI A
ncbi . nl m. ni h. gov/pubmed?term=Vi l a%-
C3%A7a%20Mendes%2C%20E.%2C%20
As%20redes%20de%20aten%C3%A7ao%20
a%20s a%C3%BAde. %20OPS%2FCO-
NASS.%20Brasilia%2C%20Brasil.%202011.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
166. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. A Ateno
Sade Coordenada pela APS. Construindo re-
des de ateno no SUS. Serie tecnica redes in-
tegrada de areno a Sade, No 2. Washington,
DC: OPS/OMS; 2011.
167. Per, Ministerio de Salud. Experiencias de pla-
nificacin de los recursos humanos en salud:
Per 2007-2010. Lima: Ministerio de Salud;
2011.
168. Brasil, Ministerio de Salud. Poltica Nacional
de Ateno Bsica [Internet]; 2007. Dispon-
vel em: http://www.rededepesquisaaps.org.br/
wpcontent/uploads/UserFiles/File/biblioteca/
pactos_vol4.pdf. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
169. Dussault G, Franceschini MC. Not enough
there, too many here: understanding geogra-
phical imbalances in the distribution of the
health workforce [Internet]; 2006. Disponvel
em: http://www.cmdtla.org/combuilder/user-
profile/gdussault. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
170. Frenk J et al. Health professionals for a new
century: transforming education to strengthen
health systems in an interdependent world [In-
ternet]; 2010. Disponvel em: http://u21health.
mty.itesm.mx/sites/default/files/Julio_Frenk.
pdf. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
171. World Bank. The nurse labor and education
markets in the English-speaking CARICOM:
issues and options for reform [Internet]; 2009.
Disponvel em: siteresources.worldbank.org/
INTJAMAICA/Resources/The_Nurse_La-
bor_Education_Market_Eng.pdf. Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
172. Centers for Disease Control and Prevention.
Health: United States 2010. Persons employed
in health service sites, by site and sex: United
States, selected years 20002009 (Table 105)
[Internet]; 2010. Disponvel em: http://www.
cdc.gov/nchs/data/hus/hus10.pdf. Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
173. Asociation of American Medical College. New
Physician Shortage Estimates Post- News
Alert September 30 [Internet]; 2010. Dis-
ponvel em: Reformhttps://www.aamc.org/
newsroom/newsreleases/2010/150570/100930.
html. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
174. World Health Organization. World Health Re-
port 2010. Financing Health Care Systems: The
Path to Universal Coverage [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.who.int/whr/2010/
en/index.html17. Acessado em: 17 de octubre
de 2011.
175. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Salud en las
Amricas 2007 (Vol. I) [Internet]; 2007. Dis-
ponvel em: http://www.scielosp.org/scielo.
php?pid=S1020-49892010000300009&scrip-
t=sci_arttext. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
176. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Indicadores b-
sicos 2011 - Situacin de salud en las Amri-
cas [Internet]; 2011. Disponvel em: http://ais.
paho.org/chi/brochures/2011/BI_2011_ESP.
pdf. Acessado em: 15 de agosto de 2011.
177. Canadian Institute for Health Information. Na-
tional Health Expenditure Trends in Canada:
1975-2011 [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://secure.cihi.ca/cihiweb/products/nhex_
trends_report_2011_en.pdf. Acessado em: 15
de agosto de 2011.
178. Center for Medicare & Medicaid Services. Na-
tional Health Expenditure Data - NHE Web
tables 1960-2010, USA [Internet]; 2011. Dis-
ponvel em: http://www.cms.gov/National-
HealthExpendData/02_NationalHealthAc-
countsHistorical.asp#TopOfPage Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
179. KaiserEDU.org. US Health Policy Explai-
ned, US Health Care Costs [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.kaiseredu.org/Is-
sue-Modules/US-Health-Care-Costs/Back-
ground-Brief.aspx. Acessado em: 15 de agosto
de 2011.
180. Kimbuende E, Salganicoff A, KaiserEDU.com.
Health Policy Explained [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://www.kaiseredu.org/Is-
sue-Modules/US-Health-Care-Costs/Back-
33
PANORAMA REGIONAL
ground-Brief.aspx. Acessado em: 15 de agosto
de 2011.
181. North Carolina Rural Economic Development
Center, Inc. [Internet]; 2010. Disponvel em:
http://www.ncruralcenter.org/events/485-
2010-forum-background-health-care.html.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
182. Galewitz P, Villegas A. Kaiser Health News.
Uninsured Rate Soars, 50+ Million Americans
Without Coverage [Internet]; 2010. Dispon-
vel em: http://www.kaiserhealthnews.org/Sto-
ries/2010/September/16/census-uninsured-ra-
te-soars.aspx. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
183. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. El acceso a los
medicamentos de alto costo en las Amricas:
contexto, desafos y perspectivas. Serie Tc-
nica No. 1: Medicamentos esenciales, acceso
e innovacin [Internet]; 2009. Disponible en
http://72.249.20.135/wordpress-mu/argen-
tina/files/2010/06/Informe-MAC-OPS.pdf.
Acessado em: 14 de novembro de 2011
184. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Estudio del im-
pacto de la exclusin de los cuidados de salud
sobre el acceso a medicamentos en Guatemala,
Honduras y Nicaragua. Anlisis comparativo
[Internet]; 2010. Disponvel em: Www.durg-a.
uab. es/pub/Home/Durgl aPanama2009/
DURG-LA_Panama_2009.pdf. Acessado em:
15 de agosto de 2011.
185. Guha-Sapir D, Vos F, Below R, Ponserre S.
Annual Disaster Statistical Review 2010: The
Numbers and Trends [Internet]; 2011. Dispo-
nvel em: http://www.cred.be/sites/default/fi-
les/ADSR_2010.pdf. Acessado em: 15 de agos-
to de 2011.
186. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Plan de accin
de hospitales seguros [Internet]; 2010. Dispo-
nvel em: http://new.paho.org/hq/dmdocu-
ments/2010/CD50-10-s.pdf. Acessado em: 15
de agosto de 2011.
187. SafeHospitals [Internet]; 2011. Disponvel em:
2011.http://safehospitals.info/index.php?op-
tion=com_content&task=view&id=30&Itemi-
d=1&lang=spash. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
188. Pan American Health Organization. Health
Response to the Earthquake in Haiti, January
2010 [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
new.paho.org/disasters/index.php?option=-
com_content&task=view&id=1626&Itemid=1.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
189. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. Fortalecimiento
de los sistemas de informacin en salud [In-
ternet]; 2012. Disponvel em: http://new.paho.
org/hq/index.php?option=com_content&-
task=view&id=3558&Itemid=3972&lang=es.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
190. Comisin Econmica para Amrica Latina y el
Caribe. Monitoreo del Plan eLAC 2010: Avan-
ces y desafos de la Sociedad de la Informacin
en Amrica Latina y el Caribe [Internet; 2011.
Disponvel em: http://www.eclac.org/cgi-bin/
getProd.asp?xml=/publicaciones/xml/9/41729/
P41729.xml&xsl=/ddpe/tpl/p9f.xsl&base=/
elac2015/tpl/top-bottom.xsl#. Acessado em: 15
de agosto de 2011.
191. Biblioteca Virtual en Salud [Internet]; 2011.
Disponvel em: http://regional.bvsalud.org/
php/index.php?lang=es. Acessado em: 15 de
agosto de 2011.
192. Centro Latinoamericano y del Caribe en Cien-
cias de la Salud; Organizacin Panamericana
de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
[Internet]; 2011. Disponvel em: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%28%22Co-
chrane%20database%20of%20systematic%20
reviews%20%28Online%29%22%5BJour-
nal%5D%29%20AND%20LILACS. Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
193. Scimago. Country Rankings [Internet];
2012. Disponvel em: http://www.scimago-
jr.com/countryrank.php?area=2700&cate-
gory=2713&region=all&year=all&order=i-
t&min=0&min_type=it. Acessado em: 15 de
agosto de 2011.
194. Moloney A. Latin America faces hurdles in
health research [Internet]; 2009. Disponvel
em: http://www.thelancet.com/journals/lancet/
article/PIIS0140-6736(09)61688-3/fulltext.
Acessado em: 15 de agosto de 2011.
195. Krlea-Jeri K, Lemmens T, Reveiz L, Cuervo
LG, Bero L. Prospective Registration and Re-
sults Disclosure of Clinical Trials in the Ame-
3
A E NA AM RI A
ricas: A Roadmap Toward Transparency [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://ssrn.com/
abstract=1908351. Acessado em: 15 de agosto
de 2011.
196. Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, la Ciencia y la Cultura. Sistemas
nacionales de ciencia, tecnologa e innovacin
en Amrica Latina y el Caribe [Internet]; 2010.
Disponvel em: http://unesdoc.unesco.org/
images/0018/001871/187122s.pdf. Acessado
em: 15 de agosto de 2011.
197. Kaul I, Grunberg I, Stern M. Bienes pbli-
cos mundiales. Cooperacin internacional en
el siglo XXI [Internet]; 1999. Disponvel em:
http://web.undp.org/globalpublicgoods/Spani-
sh/Spsum.pdf. Acessado em: 15 de agosto de
2011.
198. Tugwell P, Sitthi-Amorn C, Hatcher-Roberts J
et al. Health research profile to assess the ca-
pacity of low and middle income countries
for equity oriented research [Internet]; 2006.
Disponvel em: http://www.biomedcentral.
com/1471-2458/6/151. Acessado em: 15 de
agosto de 2011.
199. World Health Organization. Global Strategy
and Plan of Action on Public Hhealth, Innova-
tion and Intellectual Property [Internet]; 2008.
Disponvel em: http://apps.who.int/gb/ebwha/
pdf_files/A61/A61_R21-en.pdf. Acessado em:
14 de novembro de 2011.
200. World Trade Organization. Ministerial Decla-
ration adopted on 14 November 2001 (Doha
Declaration). Geneva: WTO; 2001 (WT/
MIN(01)/DEC/1).
201. World Trade Organization. Implementation of
Paragraph 6 of the Doha Declaration on the
TRIPS Agreement and Public Health. Geneva:
WTO; 2003 (WT/L/540 and Corr.1).
202. Smith R, Correa C, Cecilia Oh. Trade, TRIPS,
and pharmaceuticals. The Lancet Series 2009
[Internet]; 2009. Disponvel em: www.the-
lancet.com/collections/publichealth?collexco-
de=125&collexyear=all&sort=date& Acessado
em: 14 de novembro de 2011.
203. World Health Assembly. Global strategy and
plan of action on public health, innovation and
intellectual property. Geneva: WHA; 2008
(WHA61.21).
204. Abbott FM. Intellectual Property and Public
Health: Meeting the challenge of sustainabili-
ty. Global Health Programme Working Paper
No.7 [Internet]; 2012. Disponvel em: http://
papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_
id=1965458. Acessado em: 14 de novembro de
2011.
205. Dan WB, Wikler D. Ethical Issues in Resource
Allocation, Research, and New Product De-
velopment [Internet]; 2006. Disponvel em:
http://files.dcp2.org/pdf/DCP/DCP14.pdf.
Acessado em: 14 de novembro de 2011.
206. Rosoff PM. Unpredictable Drug Shortages: An
Ethical Framework for Short-Term Rationing
in Hospitals [Internet]; 2012. Disponvel em:
http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080
/15265161.2011.634483. Acessado em: 14 de
novembro de 2011.
207. Weatherall D et al. Science and Technology for
Disease Control: Past, Present and Future. [In-
ternet]; 2006. Disponible en http://files.dcp2.
org/pdf/DCP/DCP05.pdf. Acessado em: 14 de
novembro de 2011.
208. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Salud. La salud y los
derechos humanos. Documento conceptual
[Internet]; 2010. Disponvel em: http://new.
paho.org/hq/dmdocuments/2010/CD50-12-s.
pdf. Acessado em: 14 de novembro de 2011.
209. Kickbusch I. Advancing the global health agen-
da [Internet]; 2012. Disponvel em: http://gra-
duateinstitute.ch/globalhealth. Acessado em:
14 de novembro de 2011.
210. Institute for Health Metrics and Evaluation.
Financing Global Health 2011: Continued
Growth as MDG Deadline Approaches [In-
ternet]; 2011. Disponvel em: http://www.
healthmetricsandevaluation.org/publica-
tions/policy-report/financing-global-heal-
th-2011-continued-growth-mdg-deadli-
ne-approaches. Acessado em: 14 de novembro
de 2011.
211. World Health Organization. WHO Reform for
a Healthy Future. Executive Board EBSS/2/
DIV/2 Special Session on WHO Reform 7
November 2011 [Internet]; 2011. Disponvel
em: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/
EBSS/EBSS2_DIV2-en.pdf. Acessado em: 14
de novembro de 2011.
3
PANORAMA REGIONAL
212. Organizacin Mundial de la Salud. Asamblea
Mundial de la Salud apoya la agenda de refor-
ma de la OMS [Internet]; 2012. Disponvel
em: http://new.paho.org/hq/index.php?op-
tion=com_content&task=view&id=6836&Ite-
mid=1926. Acessado em: 14 de novembro de
2011.
213. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. La diploma-
cia de cumbres y su impacto en la agenda de
la salud global [Internet]; 2011. Disponvel em:
http://new.paho.org/blogs/erp/wp-content/
uploads/2011/05/DiplomaciaCumbresV4.pdf.
Acessado em: 14 de novembro de 2011.
214. Organizacin Panamericana de la Salud/Orga-
nizacin Mundial de la Saud. Centenario de la
Organizacin Panamericana de la Salud [Inter-
net]; 2002. Disponvel em: http://www.paho.
org/spanish/dpi/100/spanish.htm. Acessado
em: 14 de novembro de 2011.
215. Harrison LE. The Pan-American Dream. New
York, NY: Westview Press; 2008.
216. Kiernan P. Cien aos de panamericanismo, 1902
2002 [Internet]; 2002. Disponible en : http://
www.paho.org/spanish/dd/pin/Numero12_ar-
ticle3_5.htm. Acessado em: 14 de novembro de
2011.
217. Council of Accredited MPH Programs. The
relationship between public health and heal-
th education [Internet]; 2009. Disponvel em:
http://www.mphprograms.org/publicheal-
thhealtheducation.html. Acessado em: 14 de
novembro de 2011.
218. Graham H. Where is the future of public heal-
th? [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.milbank.org/. Acessado em: 14 de novem-
bro de 2011.
219. Pearce D, Groom B, Hepburn C, Koundouri P.
Valuing the future [Internet]; 2003. Disponvel
em: www.milbank.org/quarterly/8802featGra-
ham.html. Acessado em: 14 de novembro de
2011.
220. Intergovernmental Panel on Climate Change.
Climate Change Synthesis Report [Internet];
2007. Disponvel em: http://www.google.com.
mx/search?sourceid=navclient&ie=UTF-8&r-
lz=1T4DKUS_enMX261MX271&q=PC-
C%2c+2007++Intergovernmental+Panel+on+-
Climate+ChangeClimate+Change.+Syn-
thesis+Report.+Geneva. Acessado em: 14 de
novembro de 2011.
221. United Nations. Report of the World Commis-
sion on Environment and Development: Our
Common Future [Internet]; 1987. Disponvel
em: http://www.un-documents.net/wced-ocf.
htm. Acessado em: 14 de novembro de 2011.
222. World Health Organization. Commission on
Social Determinants of Health. Closing the
Gap in a Generation: Health Equity through
Action on the Social Determinants of Health
[Internet]; 2008. Disponvel em: http://www.
searo.who.int/LinkFiles/SDH_SDH_Final-
Report.pdf. Acessado em: 14 de novembro de
2011.
223. Rasanathan K, Villar ME, Matheson D, Etienne
C, Evans T. Primary health care and the social
determinants of health: essential and comple-
mentary approaches for reducing inequities in
health [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.who.int/sdhconference/resources/rasa-
nathan_jepidemiolcommunityhealth2009.pdf.
Acessado em: 14 de novembro de 2011.
224. Organizacin Mundial de la Salud. Declaracin
de Adelaida sobre la Salud en Todas las Pol-
ticas [Internet]; 2010. Disponvel em: http://
www.who.int/social_determinants/spanish_
adelaide_statement_for_web.pdf. Acessado em:
14 de novembro de 2011.
225. The Earth Institute. World Happiness Report
[Internet]; 2012. Disponvel em: http://issuu.
com/earthinstitute/docs/world-happiness-re-
port. Acessado em: 14 de novembro de 2011.
226. Organizacin Panamericana de la Salud/Or-
ganizacin Mundial de la Salud. Informe de la
consulta informal preparatoria de la Organiza-
cin Panamericana de la Salud para la cumbre
de la tierra 2012 [Internet]; 2010. Disponvel
em: http://br.bing.com/search?q=Informe%20
de%20la%20consulta%20informal%20prepara-
toria%20de%20la%20Organizaci%c3%b3n%20
Panamericana%20de%20la%20Salud%20
para%20la%20%e2%80%9ccumbre%20de%20
la%20tierra%202012%e2%80%9d%20Was-
hington%2c%20DC%2c%20EUA.%208%20
de%20novi embre%20del %202010&mk-
t=ptbr&FORM=HPDWBR&DI=2883&-
CE=14.0&CM=SearchWeb. Acessado em: 14
de novembro de 2011.
Perfis de pases
Anguila um territrio britnico de ultramar que se localiza no extremo norte das ilhas de Barlaven-
to, nas Antilhas Menores do Caribe. Tem uma superfcie de 91 km
2
e inclui algumas ilhas e ilhotas pr-
ximas desabitadas. O sistema de governo parlamentar, de acordo com o modelo de Westminster. O
Chefe de Estado o monarca do Reino Unido, que designa seu representante (o Governador), e este,
por sua vez, nomeia ao Ministro Chefe de Governo, que emerge da Assembleia (cmara legislativa). A
capital The Valley e tem nove distritos.
Anguila
3
ANG ILA
SADE E SUAS TENDNCIAS
Todas as grvidas receberam ateno pr-natal e seus par-
tos foram assistidos por profissionais de sade qualificados.
Existem medidas de preveno de transmisso vertical do
HIV e no se registrou nenhuma me soropositiva no pe-
rodo.
No houve casos de malria no perodo 20062010,
nem casos de doenas imunoprevenveis. As coberturas do
Programa Ampliado de Imunizao so prximas a 100%. A
leptospirose causou uma morte em 2010. Comunicou-se um
caso importado de tuberculose durante o perodo 2006-2010.
Proporciona-se gratuitamente o tratamento antirre-
troviral quando os pacientes portadores do vrus HIV no
podem custe-lo.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em 2004, estabeleceu-se a Direo de Sade, rgo
semi-autnomo, responsvel legal pela prestao de servios
de ateno sade. Essa delegao de autoridade permitiu
ao Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social assumir
sua funo de gesto na formulao de polticas, planeja-
mento estratgico, estabelecimento de normas, regulamen-
tao e o acompanhamento e avaliao.
Existe um plano estratgico de sade para o perodo
20082014. As prioridades incluem: desenvolvimento dos
sistemas de sade, formao e gesto de recursos humanos,
sade da famlia, alimentao, nutrio e atividade fsica,
DCNT, doenas transmissveis, sade ambiental, sade
mental e consumo de substncias psicoativas.
Em 2008, decretou-se a Lei do Fundo Nacional de
Sade, com o objetivo de garantir que todos os habitan-
Anguila uma ilha de 16.373 habitantes, que territrio
ultramarino do Reino Unido no Caribe. Sua economia ba-
seia-se no setor de servios, especialmente, o turismo, nos
servios bancrios extraterritoriais e nas remessas prove-
nientes do exterior. Durante 2006-2007, a economia cres-
ceu 11%, principalmente pelo aumento do turismo. Con-
tudo, esse crescimento logo diminuiu, em parte, pela crise
econmica mundial.
A imigrao um importante fator demogrfico. O
apogeu da construo civil e do turismo atraiu grande quan-
tidade de trabalhadores de outros pases.
No quinqunio 2006-2010, seguiu-se com vrios
avanos na sade, como melhor saneamento, um sistema
eficaz para garantir segurana dos alimentos e um sistema
de sade baseado na ateno primria. Isso contribui para
uma elevada esperana de vida e baixas taxas de mortali-
dade.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A educao gratuita nas escolas pblicas e a frequncia
escola obrigatria entre cinco e 17 anos. Em 2008, a ma-
trcula total em escolas primrias era de 92,9%. Em 2009,
estabeleceu-se o Centro de Ensino Superior para dar acesso
educao ps-secundria e terciria no pas. Anguila par-
ticipa do programa de ensino aberto da Universidade das
ndias Ocidentais, que oferece ensino internacional, por
meio de educao distncia e presencial em todo o Caribe.
Em 2010, a alfabetizao dos adultos era 97,7%. Con-
feriram-se 8.736 permisses de trabalho entre 2007 e 2009,
permitindo o trabalho a estrangeiros (79,9% das permisses
se conferiram a homens).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
O Departamento de Proteo da Sade responsvel pela
gesto de resduos, higiene dos alimentos, controle de veto-
res, vigilncia da gua potvel, saneamento ambiental, sade
ocupacional e prestao de servios de saneamento de baixo
custo.
Anguila no tem rios e seu abastecimento de gua
obtido da chuva, de poos e da dessalinizao. No ano 2000,
60% da populao tinham acesso gua potvel e 99% a
servios adequados de saneamento. Criou-se a Empresa de
gua de Anguila em 2008, responsvel pelo fornecimento e
distribuio de gua potvel para consumo pblico.
Indicadores bsicos selecionados, Anguila, 2006-
2010
Indicador Valor
Populao (mil) (2010) 16,4
Pobreza (%) (2010) --
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 97,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 80,2
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 4,9
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (uma
morte em 2010)
--
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(uma morte em 2010)
--
Mdicos por 1.000 habitantes (2006) 1,2
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 100,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 100,0

ANG ILA
tes tenham acesso ateno
de boa qualidade e equitativa
quando seja clinicamente ne-
cessrio.
O financiamento do se-
tor provm, principalmente,
do Ministrio da Sade, que
proporciona uma subveno
para a Direo de Sade com
base num acordo anual de
servios e no oramento anual
por programas.
Existe uma poltica de
sade mental, baseada na Lei
de Sade Mental de 2006,
mas ainda no se conta com um plano efetivo. Proporciona-
se ateno de sade mental na ateno primria em sade.
Em 2007, colocou-se em servio, uma unidade psiquitrica
com 10 leitos no Hospital Princess Alexandra.
Usa-se a ateno primria como modelo de ateno
em sade. Os estabelecimentos de sade incluem uma poli-
clnica, quatro centros de sade e o Hospital Princess Ale-
xandra, com 32 leitos, que oferece as principais especialida-
des: medicina interna, obstetrcia e ginecologia, pediatria e
radiologia. H tambm um hospital e uma clnica privados.
Dado o reduzido tamanho da populao e da rede assis-
tencial, muitos habitantes recorrem ao exterior para receber
ateno sade.
Anguila participa do Servio de Aquisio de Prepa-
raes Farmacuticas da Organizao dos Estados do Ca-
ribe Oriental e pode aproveitar as vantagens da aquisio a
granel. Pode-se obter os medicamentos a um custo subsi-
diado nos estabelecimentos de sade.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A utilizao de tecnologias de informao e comuni-
cao aumentou entre 2006 e 2010. O uso de telefones
mveis aumentou significativamente e as linhas de te-
lefones fixos, ao contrrio, se reduziram. Os usurios
de Internet tambm aumentaram. No h uma agenda
oficial de pesquisas na sade, mas se realizam atividades
de pesquisa conforme seja necessrio.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Os problemas relativos ao gnero constituem uma rea
prioritria, j que h diferenas salariais entre homens e
Poltica de Desenvolvimento de Recursos
Humanos
A poltica de recursos humanos regida pela Cons-
tituio e Decretos Gerais (regras, procedimentos e
obrigaes que regem a administrao pblica).
A poltica de imigrao assinala que as pessoas que
no sejam anguilanos nativos no sero includas no qua-
dro permanente, o que confere a segurana no cargo.
Para as pessoas contratadas no exterior so conferidos
mltiplos contratos por dois ou trs anos. Para os no
anguilanos contratados na ilha so conferidas ms a ms
nomeaes de durao de um ano. Os contratos so
conferidos pelos rgos pertinentes do governo, como a
Direo de Sade e organizaes do setor privado.
O pas depende de profissionais de sade prove-
nientes do exterior. Todos os mdicos e 20% das en-
fermeiras foram contratados no exterior.
Em 2010, havia 19 mdicos e 29 enfermeiras em
todo o pas. A maior parte da capacitao para os pro-
fissionais de sade precisa ser realizada no exterior.
Somente em 2009, estabeleceu-se a Escola de Medi-
cina Saint James como uma instituio privada de ensino
extraterritorial da medicina. A escola oferece anualmen-
te duas bolsas aos anguilanos e os graduados podem fa-
zer seu estgio no Canad e nos Estados Unidos.
O Hospital Princess Alexandra o maior empre-
gador de trabalhadores de sade em Anguila. Nele tra-
balha 66% dos profissionais do setor pblico. Os servi-
os de ateno primria empregam os outros 23% dos
profissionais da sade.
No havia mdicos de ateno primria, mas des-
tinaram-se dois mdicos clnicos gerais para os servi-
os comunitrios de sade, para prestar ateno pri-
mria. Somente h especialistas nas reas de anestesia,
ginecologia, medicina interna, pediatria e cirurgia.
Anguila possui o grande desafio de desenvolver
as estratgias necessrias para aumentar o limitado
nmero de profissionais de sade, melhorar sua capa-
citao, contratao e reteno.
1992 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Anguila, 1992 e 2010
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
A populao aumentou 75,6% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura mantinha uma forma piramidal acima dos 35 anos de idade, com relativa semelhana de faixas
etrias (tendncia estacionria), relacionado menor fecundidade nas ltimas trs dcadas. Em 2010, essa forma desloca-se para idades ainda maiores. Destaca-se a maior
proporo de populao na quinta dcada de vida, que poderia se relacionar com imigrao de populao adulta.

ANG ILA
mulheres em todas as categorias de trabalho, bem como
violncia domstica. Os dados revelaram que, em 2006, no
havia nenhuma mulher desempenhando um cargo minis-
terial no governo. Das sete secretarias permanentes no ano
de 2006, somente uma era ocupada por uma mulher, mas
o nmero de secretrias permanentes chegou a quatro em
2010. Entre os diretores dos servios pblicos em 2010, 20
eram homens e 13 mulheres.
A quantidade de resduos slidos, de resduos doms-
ticos e de dejetos industriais aumentou significativamente
entre 2006 e 2010. A eroso um problema no litoral, devi-
do extrao de areia.
Os principais desastres naturais enfrentados so fura-
ces, tormentas tropicais e inundaes. A topografia baixa
de Anguila aumenta os riscos de inundaes. Em 2008, o
territrio foi destrudo pelo furaco Omar, que causou uma
substancial eroso das praias. Com a mudana climtica e
suas consequncias, h um aumento dos fenmenos me-
teorolgicos extremos, em especial, de furaces e secas, o
aumento das temperaturas da superfcie do mar, a elevao
do nvel do mar, a deteriorao dos recifes de coral e a des-
truio de espcies e seu habitat.
A doena transmitida por vetores mais importante
a dengue; notificaram-se sete casos em 2008 e um em 2010.
Apesar da cobertura universal do parto assistido por
pessoal qualificado, houve uma morte materna no perodo
2006-2010. Em 2010, houve uma morte materna (por gravi-
dez ectpica) e uma morte infantil (sndrome de dificuldade
respiratria). Em menores de cinco anos, a incidncia de bai-
xo peso ao nascer foi de 16,1% em 2009. Na faixa etria de
crianas de um a 9 anos, as principais causas de morbidade
foram as infeces respiratrias agudas e as gastroenterites.
Entre 2009 e 2010, a incidncia de Aids foi de 23,7 por
100.000, com uma razo homem/mulher de 1,3:1. As rela-
es heterossexuais foram o principal modo de transmisso.
Entre 1996 e 2010, no se apresentaram casos em adolescen-
tes, houve sete casos de HIV/Aids na faixa etria de 20 a 29
anos, 18 entre 30 e 39 anos e dois entre 44 e 64 anos.
Em 2010, as principais causas especficas de morte fo-
ram o diabetes mellitus, o tumor maligno da prstata e a do-
ena de Alzheimer. O grupo de doenas crnicas no trans-
missveis (DCNT) constituiu a principal causa de morte.
A situao da sade da populao adolescente repre-
senta vrios desafios de promoo da sade, especialmente
relacionados a fatores de risco e estilos de vida no saud-
veis. Em 2010, houve 19 partos em meninas de 13 a 19 anos
(10% de gravidezes). No perodo 2006-2010, notificaram-se
32 casos de abuso sexual em menores de 18 anos. Segundo
a Pesquisa Mundial de Sade do Escolar aplicada em 2009,
na faixa etria de 13 a 15 anos, 30% deles tinham relaes
sexuais, 76,5% dos quais haviam iniciado a vida sexual antes
dos 14 anos e, aproximadamente, 69% havia usado preser-
vativo na ltima relao sexual. Em algum momento, 19%
considerou seriamente a possibilidade de suicdio; 6,1% dos
pesquisados havia fumado cigarros nos 30 dias anteriores
pesquisa e, dentre aqueles que fumavam 87,8% o fez pela
primeira vez antes dos 14 anos. 45,8% havia ingerido, pelo
menos, uma bebida alcolica durante os 30 dias prvios
pesquisa.
No h sistema nacional de seguro de sade, mas o
sistema de seguridade social permite a recepo de bene-
fcios por doena, maternidade e deficincia. No final de
2006, havia 13.364 pessoas inscritas no sistema de seguri-
dade social (7.537 homens e 5.827 mulheres).
As leis da Sade Mental e do Fundo Nacional de
Sade precisam ser complementadas com os necessrios
mecanismos legais, planos, regulamentos e financiamento,
que permitam concretizar sua aplicao e assim alcanar o
objetivo para o qual foram elaboradas.
H alguns novos desafios e uma agenda inconclusa
em relao s condies de sade, que preciso abordar,
entre os quais se destacam o custo econmico associado ao
tratamento de doenas infecciosas, como a tuberculose e a
infeco pelo HIV e o controle das doenas no transmis-
sveis.
A quantidade limitada de profissionais da sade ca-
pacitados em nvel nacional implica um desafio que precisa
ser abordado, incluindo as estratgias que devero ser elabo-
radas para sua capacitao, contratao e reteno.
O sistema de informao em sade e o sistema na-
cional de vigilncia precisam ser fortalecidos para que
proporcionem informao oportuna e exata. preciso ter
permanente preparao e capacidade de resposta diante de
emergncias sanitrias associadas aos desastres naturais.
Antgua e Barbuda uma nao localizada ao norte das Ilhas de Sotavento, no Caribe oriental.
Abrange trs ilhas: Antgua (280 km
2
), Barbuda (160 km
2
) e Redonda, pequena ilha rochosa desa-
bitada (1,6 km
2
). Essas ilhas tm origem vulcnica, com um terreno principalmente plano. Antgua
e Barbuda uma nao independente do Reino Unido desde 1981, membro da Comunidade
das Naes e membro da Organizao dos Estados do Caribe Oriental (OECO). Sua capital
Saint John e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos e duas dependncias (as ilhas de
Barbuda e Redonda).
Antgua
e
Barbuda
3
AN G A E AR A
Entre 2006 e 2010, Antgua e Barbuda progrediu em seus re-
sultados de sade em diversos aspectos, mesmo enfrentando
um cenrio econmico complexo com a queda do Produto
Interno Bruto (PIB), a partir da crise econmica de 2008.
Durante esse perodo, houve reduo na mortalidade
geral, materna e infantil e aumento na esperana de vida ao
nascer. A carga de doenas transmissveis diminuiu devido
a polticas de preveno, bem como se ampliou a cobertura
de imunizaes.
Por outro lado, o pas tem importantes desafios: con-
tinuar reduzindo as iniquidades, enfrentar o aumento das
doenas cardiovasculares e avanar na melhora da garantia
de qualidade nos servios de sade.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O PIB per capita em 2009 foi US$ 17.670 (ajustado segun-
do a paridade de poder aquisitivo). De acordo com a pes-
quisa sobre condies de vida realizada em 2007, a pobreza
atingia 18,3% (14,6% de pobres no indigentes e 3,7% de
indigentes). Alm disso, 10% da populao se encontravam
em condio de vulnerabilidade. No mesmo ano, Barbuda
reduziu a pobreza, atingindo 10,5%.
O pas conseguiu avanar no acesso educao, cum-
prindo a meta de educao primria universal estabelecida no
segundo Objetivo de Desenvolvimento do Milnio. No per-
odo 2009-2010, a matrcula lquida nas escolas primrias do
pas era 80,1% e a taxa de alfabetizao adulta atingiu 99%.
Em termos de equidade de gnero e direitos da mu-
lher, desenvolveram-se vrias iniciativas objetivando reduzir
a violncia de gnero.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
A vulnerabilidade do pas devido a sua condio insular
motivou a realizao de medidas para a adaptao s mu-
danas do meio ambiente, tais como a melhora na capaci-
dade de resposta a desastres, o estabelecimento de uma base
institucional para a gesto de temas relativos mudana
climtica e a execuo de um plano integrado de aproveita-
mento de gua.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A esperana de vida ao nascer aumentou, atingindo 77,4
anos para as mulheres e 73,3 anos para os homens em 2010.
A taxa bruta de mortalidade diminuiu de 5,82 por 1.000
habitantes em 2006 para 4,86 em 2010. A mortalidade in-
fantil segue diminuindo (17,4 por 1000 nascidos vivos em
2008).
Quanto sade materna, existe um progresso consi-
dervel na ateno pr-natal, que atingiu a totalidade das
grvidas nesse perodo. Aproximadamente 90% dos partos
ocorreram em hospitais e foram assistidos por profissionais
qualificados. Desse modo, o Programa Ampliado de Imu-
nizao conseguiu atingir uma cobertura universal para os
lactantes.
A mortalidade infantil informada diminuiu de 14,2
por 1.000 nascidos vivos em 2005 para 10,9 em 2009.
Houve tambm melhora no saneamento e na sa-
de ambiental, o que permitiu diminuir a carga de doenas
transmissveis. Doenas transmitidas por vetores, como
dengue e leptospirose, mantiveram-se em nveis endmicos.
Quanto oferta de servios, destaca a distribuio de
antirretrovirais gratuitamente para os pacientes com HIV,
que necessitam de tratamento, e para as mulheres grvidas,
como parte do programa nacional de preveno da trans-
misso vertical do HIV.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Embora no tenha havido reformas estruturais no sistema
durante os ltimos anos, existiram importantes avanos. No
marco do planejamento do setor pblico, em 2007, elabo-
rou-se um plano institucional para 2008-2010, no qual se
estabeleceram as prioridades para o setor.
A quantidade de recursos disponveis para financiar
o setor aumentou nos ltimos anos, ainda que o gasto em
sade como percentual do PIB tenha apresentado flutua-
es: 8,8% em 2008, 10,2% em 2009 e 7% em 2010. Obte-
Indicadores bsicos selecionados, Antgua e
Barbuda, 2007-2011
Indicador Valor
Populao 2011 (mil) 88,0
Pobreza (%) (2007) 18,3
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 99,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2011) 75,5
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 4,9
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 17,4
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
-
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,2
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 98,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100,0

AN G A E AR A
ve-se tambm financiamento
de diversos rgos doadores
e organizaes internacionais.
Na organizao da ofer-
ta de servios recorreu-se
ateno primria como prin-
cipal estratgia para obter o
adequado e equitativo acesso
da populao sade. Em
2009, inaugurou-se o Centro
Mdico Mount Saint John,
que oferece ateno secund-
ria e terciria, oferecendo uma
grande variedade de procedi-
mentos de mdia e alta complexidade.
Como parte das estratgias para enfrentar as doenas
cardiovasculares, em 2008, colocou-se em operao um pro-
grama de atividade fsica e nutrio, para melhorar a sade
dos estudantes por meio do exerccio fsico e de melhores
hbitos alimentares. Alm disso, a partir de 31 de maio de
2010, foi proibido fumar em todos os escritrios, veculos e
instalaes da administrao pblica.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Entre as pesquisas realizadas, cabe mencionar a Pes-
quisa Mundial da Sade Escolar e estudos sobre a nutrio
realizados em colaborao com o Instituto de Alimentao
e Nutrio do Caribe. Bem como merece destaque a imple-
mentao, com assessoria tcnica da OPAS, de um projeto
de criao de um sistema de informao sobre sade mental
e de um sistema para o acompanhamento de pacientes com
HIV/Aids.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A pobreza distribui-se no pas de maneira desigual, em ter-
mos geogrficos e de faixas etrias. Em 2007, a pobreza em
Saint John, a cidade mais urbanizada, atingiu 22,3% e em
Saint Philip, o distrito mais distante, localizado no extremo
leste do pas, chegou a 25,9%.
Uma situao complexa a proporo de crianas e
jovens que so indigentes. As pessoas de zero a 14 anos de
idade constituam 26,6% da populao do pas e represen-
tavam 32,5% dos indigentes e 36,2% dos pobres no indi-
gentes.
Em que pese os avanos em matria de saneamento,
ainda persistem desafios. Em 2007, a populao que no
contava com acesso gua potvel chegava a 10,7%. Por
outro lado, 22,7% da populao viviam em domiclios de
qualidade deficiente e utilizava latrinas de poo ou instala-
es ainda mais rudimentares para a evacuao de excretas.
As condies ambientais so adversas em vrios m-
bitos. Existe escassez de fontes de gua potvel, motivo pelo
qual o pas depende principalmente da dessalinizao de
gua e da extrao a partir de poos. A eroso do solo apre-
senta-se como um problema relevante para o pas.
Estudo dos hbitos alimentares dos
adolescentes
Uma pesquisa transversal sobre conhecimentos nu-
tricionais, prticas e a ingesto de ferro nos adoles-
centes, realizada em 2006 entre os estudantes de es-
colas secundrias de Antgua e Barbuda, proporciona
informao nova e til sobre os hbitos alimentares
e o estado nutricional dos jovens. Antes desse estudo
somente existia informao em relao s crianas pe-
quenas e s grvidas.
A pesquisa, realizada pelo Ministrio da Sade em
colaborao com o Instituto de Alimentao e Nutri-
o do Caribe e a Escola Brescia da Universidade de
Ontrio Ocidental (Canad), permitiu determinar qual
proporo desses estudantes tinha um peso excessivo,
pesquisar os hbitos alimentares e avaliar os conheci-
mentos bsicos sobre nutrio.
O estudo j resultou em benefcios para os jo-
vens de Antgua e Barbuda. Em primeiro lugar, j hou-
ve intervenes direcionadas aos adolescentes para
abordar alguns dos problemas detectados na pesquisa.
Por outro lado, em algumas escolas se est usando
material didtico sobre os regimes alimentares ricos
em ferro e modos de vida saudveis. Uma avaliao
dessa interveno mostra que os estudantes melhora-
ram seus conhecimentos sobre nutrio e que alguns
hbitos alimentares esto melhorando.
1991 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Antgua e Barbuda, 1991 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+

AN G A E AR A
No perodo 2006-2010, o pas foi afetado por dois
furaces, Omar em 2008 e Earl em 2010. O furaco Omar
danificou e destruiu moradias e provocou inundaes. Cal-
cula-se que o custo da reconstruo e de outras tarefas rela-
cionadas ao furaco Earl chegou US$ 12,8 milhes.
A experincia com a pandemia de influenza H1N1
em 2009 advertiu o pas sobre a necessidade de continuar
avanando na melhora da capacidade de resposta frente a
eventos desse tipo, bem como na implementao do Regu-
lamento Sanitrio Internacional.
Se, por um lado, houve reduo da carga de doenas
transmissveis, por outro, as doenas cardiovasculares per-
manecem como um dos principais desafios que o pas deve
enfrentar.
No perodo 2006-2010, a mortalidade deveu-se, prin-
cipalmente, a doenas crnicas no transmissveis, sendo as
trs principais causas de morte: cardiopatias, cncer e dia-
betes. A pesquisa sobre condies de vida realizada em 2007
evidenciou alta prevalncia de doenas cardiovasculares. Os
resultados mostraram que 37% da amostra tinham diabetes
e 69,4% hipertenso.
Quanto disponibilidade de recursos humanos, se ve-
rifica que existem deficincias de profissionais em algumas
reas como enfermagem, laboratrios, radiologia e sade
ambiental. Cabe fortalecer as reas em que h limitaes
para a garantia de qualidade dos servios de sade indivi-
duais e coletivos.
Segundo a Avaliao para Sistemas de Sade Mental
(IESM-OMS, 2007), existem diversos desafios em matria
de legislao e h necessidade de desenvolver uma poltica
de sade mental.
Antgua e Barbuda precisa de apoio fora do pas para
garantir a cobertura de certos tratamentos. A maior quan-
tidade de recursos destinou-se radioterapia para o cncer,
intervenes cirrgicas cardiopulmonares e prteses de ex-
tremidades, as quais se realizaram principalmente no Ca-
ribe.
Um desafio crucial para o pas adotar medidas que
abordem a agenda de sade inconclusa. Junto com isto, o
pas precisa continuar fortalecendo seu sistema de sade,
em especial, a ateno primria e suas estratgias de equi-
dade, participao social e promoo da sade.
Existem vrios desafios para melhorar a informao
em sade, incluindo a necessidade de formulao e difuso
de uma poltica e regulao de informao, que aperfeioe
os procedimentos para o fluxo e cobertura dos dados, a pro-
teo e o respeito confidencialidade e a capacitao de
profissionais que se desempenham essas atividades. A pes-
quisa em temas de sade pblica limitada.
No plano institucional destacam-se desafios concre-
tos quanto s polticas de recursos humanos, que permitam
melhorar a sua reteno, oferta e distribuio. Considera-se
importante tambm melhorar o financiamento de servios
de ateno primria, bem como a vigilncia de doenas e a
formulao de polticas para a garantia de qualidade e apri-
moramento dos sistemas de informao em sade. A situao
epidemiolgica do pas revela a necessidade de instituir po-
lticas para enfrentar a crescente carga de doenas crnicas.
Entre 1954 e outubro de 2010, as Antilhas Holandesas eram um territrio autnomo do Reino dos
Pases Baixos, composto por cinco ilhas: Bonaire e Curaao (ilhas meridionais de Sotavento), e Saba,
San Eustaquio e San Martn (ilhas setentrionais de Barlavento). San Martn ocupa 40% de uma ilha
compartilhada com um territrio francs (Saint-Martin). Em 2010, Curaao e San Martn transforma-
ram-se em estados autnomos dentro do Reino dos Pases Baixos, enquanto Bonaire, San Eustaquio
e Saba transformaram-se em municpios especiais dos Pases Baixos. Seu regime poltico como pases
e territrios europeus ultramarinos vigorar at, pelo menos, 2015.
Antilhas
Holandesas

AN IL A OLAN E A
Dispunha-se de um sistema de vigilncia da poluio
do ar e da contaminao da gua com petrleo (por risco
existente numa refinaria local) e de riscos ambientais. Alm
disso, contava-se com um plano de preparativos para poss-
veis situaes de emergncia.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A sade materno-infantil, relativamente boa nas antigas
Antilhas Holandesas, relaciona-se elevada cobertura e
qualidade dos servios de sade materno-infantil e pedi-
tricos. A taxa de mortalidade materna era de 13,3 mortes
por 1.000 nascidos vivos. Em 2005, a assistncia aos partos
nos hospitais das Antilhas Holandesas foi de, aproximada-
mente, 90%.
Dado o nmero reduzido de mortes de lactantes a
cada ano, a taxa de mortalidade infantil bem varivel, re-
gistrando-se uma diminuio de 13 para oito mortes anuais
por 1.000 nascidos vivos entre 2007 e 2009. As principais
causas de morte de crianas menores de um ano foram as
doenas respiratrias e as malformaes congnitas.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em 2009, o gasto em servios sociais e de sade represen-
tava 6,7% do Produto Interno Bruto (PIB). Em geral, a
maioria dos habitantes estava coberta pelo seguro de doen-
a por meio de uma srie de disposies institucionais. As
principais instituies que financiavam a ateno sade
eram o Banco de Previdncia Social, o Seguro Pro Pobres,
o governo central de Curaao e o seguro de doena privado.
A disponibilidade dos recursos humanos nas ilhas
era proporcional ao tamanho da populao e aos centros de
At sua dissoluo em 2010, as Antilhas Holandesas ti-
nham direito autodeterminao nos assuntos internos e
possuam sua prpria Constituio, delegando ao Reino dos
Pases Baixos assuntos sobre defesa, a poltica externa e ju-
diciria. Um governador representava o monarca do Reino
dos Pases Baixos. O governo central, baseado no sistema
parlamentar, tinha sua sede em Willemstad, Curaao. Cada
ilha tinha um governo local, com um conselho insular e
uma assembleia legislativa.
Entre 2006 e 2010, as Antilhas Holandesas continua-
ram conquistando avanos no mbito da sade. Contribu-
ram para isso, o grau relativamente alto de desenvolvimento
econmico, a alta cobertura do sistema de seguro social, a
desenvolvida rede de atendimento de sade e as estreitas
relaes com os Pases Baixos, que ajudaram a amortecer as
repercusses da crise econmica ocorridas no perodo.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2009, a taxa de desemprego foi de 9,7% em Curaao,
12,2% em San Martn, 6,3% em Bonaire, 6,2% em Saba e
8,3% em San Eustaquio. Em Curaao, o desemprego entre
as mulheres (11,3%) era maior que entre os homens (7,9%)
e atingia 24,7% dos jovens. Em 2009, a taxa de alfabetiza-
o dos adultos atingiu 96,4%, com similar percentual em
ambos os sexos. A matrcula nas escolas secundrias che-
gava a 78% e o nmero de anos de escolaridade entre os
adultos de ambos os sexos era de aproximadamente 14 anos.
O sistema de seguridade social garante a cada fam-
lia, pelo menos, um mnimo de recursos para satisfazer suas
necessidades bsicas por meio de uma variedade de servios
pblicos. As instituies de seguridade social do territrio
tm uma srie de prmios e subsdios conforme a quantida-
de de segurados, bem como os tipos de beneficirios, que in-
cluem as pessoas de idade avanada, as vivas, os rfos e as
pessoas que trabalham no setor privado. Proporcionava-se
um subsdio para moradia a alguns grupos de baixa renda.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
San Martn, Curaao e Bonaire dependem de gua fornecida
por instalaes de dessalinizao. O fornecimento de gua
potvel em San Eustaquio e Saba provm, principalmente, de
cisternas ou guas subterrneas. Curaao e San Martn tm
instalaes de tratamento de guas residuais e as outras ilhas
dependem em grande medida de fossas spticas.
Indicadores bsicos selecionados, Antilhas
Holandesas, 2001-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 197,6
Pobreza (%) ...
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 96,4
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 76,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 8,0
Mortalidade materna (por 1.000 nascidos vivos)
(2005)
13,3
Mdicos por 1.000 habitantes (2001) 1,6
Leitos por 1.000 habitantes --
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 93,6
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 90,0
48
ANTILHAS HOLANDESAS
ateno sade existentes em
cada ilha com uma razo glo-
bal de 1,6 mdicos por 1.000
habitantes. A maioria dos
mdicos e especialistas, inclu-
dos os mdicos especialistas
em sade pblica, capacitou-
se nos Pases Baixos e uma
baixa proporo formou-se
em outros pases da Europa,
Estados Unidos ou Amrica
Latina.
As preparaes farma-
cuticas e os insumos mdicos
eram importados por empre-
sas privadas e distribudos por
meio dos hospitais, consultrios e farmcias. Os medica-
mentos novos necessitavam registrar-se oficialmente no
Departamento de Sade Pblica e Proteo do Meio Am-
biente. Contudo, era permitido s farmcias dos principais
hospitais usar medicamentos no registrados.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A informao epidemiolgica atualizada, especialmente so-
bre as doenas transmissveis, era comunicada diretamente
pelas unidades de epidemiologia e pesquisa dos Ministrios
da Sade de Curaao e San Martn.
A maioria das tecnologias usadas no sistema de aten-
o sade antilhano era tecnologia de base digital, que se-
guia as normas internacionais, cuja utilizao era facilitada
pela capacitao que o pessoal sanitrio tinha em tecnolo-
gias da informao.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2008, 37% das famlias ganhavam menos de US$ 560
por ms, mas a maioria das famlias com nveis mais altos
de educao recebiam mais de US$ 2.793. A maior desi-
gualdade na renda e nas rendas mdias mais baixas encon-
trou-se em Curaao, onde a renda de 20% dos domiclios
mais prsperos era 14 vezes mais altas que os 20% mais
pobre. Aproximadamente, 14% dos domiclios tinham ren-
da mensal de US$ 280 (ajustados segundo o tamanho da
famlia); esse percentual variava de 5% em Saba a 16% em
Curaao. Aproximadamente, 32% das famlias informaram
que sua renda era insuficiente para cobrir todas as despesas
necessrias.
Financiamento em Sade nas Antilhas
Holandesas
A principal instituio que financiava a ateno sade
era o Banco de Previdncia Social, que proporcionava
a cobertura do seguro de doena obrigatrio para os
empregados do setor privado. Em 2001, cobria 36,4%
da populao.
O Seguro Pro Pobres, que cobria 16,3% da popula-
o em 2001, por meio dos governos locais, proporcio-
nava um seguro de ateno sade aos desempregados,
populao de baixa renda e aos aposentados do setor
privado, que careciam de cobertura de seguros.
O governo de Curaao era responsvel por pro-
porcionar a cobertura de seguro de doena aos em-
pregados governamentais e aos pensionistas do setor
petroleiro da ilha. O governo central cobria 15,4% da
populao, includa a cobertura do seguro de doena.
O seguro de doena privado (com uma cobertura
de 10,6%) era adquirido pelas pessoas cujos salrios
anuais superavam a renda mxima estabelecida como
limite para serem admitidos no seguro do Banco de
Previdncia Social.
Frequentemente, o setor privado adquiria segu-
ros privados complementares.
Os centros de ateno sade prestam servios,
recebem pagamentos diretos quando cabe e emitem
as faturas para as instituies de seguro correspon-
dente.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Antillas Holandesas, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
A populao aumentou 5,3% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal nos maiores de 30 anos e outra em menores de 25
anos. Em 2010, a estrutura populacional desloca sua forma piramidal para maiores de 45 anos, mas irregular em idades menores, com tendncia estacionria nos grupos
de menores de 20 anos, relacionado com variaes em fecundidade e provavelmente migraes nessas ilhas, que tm um dinmico movimento populacional.
O desenvolvimento urbano e industrial produziu um
conjunto de efeitos secundrios, como a deteriorao das
condies ambientais, que inclui a poluio do ar, da gua e
dos solos e a disposio de resduos slidos.
A dengue endmica na ilha de Curaao; notificou-
se um total de 3.457 casos de dengue entre 2008 e 2010.
A maioria dos casos de tuberculose nas antigas Antilhas
4
ANTILHAS HOLANDESAS
Holandesas foi notificada em Curaao: 33 casos novos e
cinco mortes no perodo 2006-2010. Entre 1985 e 2010,
2.147 habitantes das antigas Antilhas Holandesas tiveram
resultados positivos nos exames de deteco do HIV; 57,3%
dessas pessoas eram homens e 42,7%, mulheres. A maioria
dos casos estava concentrada em Curaao.
As doenas crnicas representam a principal carga
de morbimortalidade. Segundo a ltima informao dis-
ponvel (1998-2000), as doenas do aparelho circulatrio
foram a principal causa de morte, com uma taxa de morta-
lidade de 195 mortes por 100.000 habitantes (cardiopatias
isqumicas: 51,8 por 100.000 habitantes; doenas vascula-
res cerebrais: 54,2 por 100.000 habitantes). As neoplasias
malignas provocaram 142,6 mortes por 100.000 habitantes
e as causas externas provocaram 38,6 mortes por 100.000
habitantes.
De acordo com os dados do ltimo censo dispo-
nvel (2001), 5,1% da populao relatou ter hipertenso
(o percentual variava entre 6,7% em Saba e 3,7% em San
Eustaquio), 3,5% relatou diabetes (entre 5,5% em S. Eus-
taquio e 3,7% em San Martn), 2,8% indicou que padece
de asma ou bronquite crnica e 1,7% relatou ter problemas
cardacos.
Os fatores de risco tm alta prevalncia na populao.
Segundo resultados de uma srie de estudos realizados nas
ilhas em 2001, 69,1% da populao ingeria bebidas alcoli-
cas de maneira habitual e a maioria das pessoas tinha maus
hbitos alimentares, com baixos nveis de consumo de ver-
duras (57,2%) e frutas (46%). 26% realizavam habitualmen-
te bem pouca atividade fsica e 16,9% fumavam.
At outubro de 2010, o Ministrio da Sade Pblica
e Desenvolvimento Social das Antilhas Holandesas situ-
ava-se em Willemstad, Curaao. Inclua uma Direo de
Sade Pblica, uma Direo de Desenvolvimento Social,
um Escritrio de Apoio e uma Inspeo de Sade Pblica.
As deliberaes para colocar em funcionamento os novos
ministrios nacionais de sade em Curaao e San Martn
incluam a atribuio de novas funes aos funcionrios p-
blicos do nvel central e dos territrios insulares.
Depois da dissoluo das Antilhas Holandesas como
Estado e da instaurao de novos sistemas nacionais de sa-
de em Curaao e San Martn, as ilhas enfrentam desafios de
organizao e de sade pblica relacionados s novas estru-
turas sanitrias que esto sendo implementadas. Os desafios
para o gasto em sade e os sistemas de sade originam-se
na transio epidemiolgica e seus problemas derivados,
como a obesidade e as doenas crnicas.
Em relao a tamanho de populao e a disponibi-
lidade de centros de sade, quase 90% dos profissionais de
ateno sade estavam concentrados em Curaao e a dis-
ponibilidade de mdicos nas outras ilhas, com populao de
tamanho reduzido, era escassa. Isso representa um desafio
quanto distribuio, considerando que com a dissoluo
das Antilhas Holandesas, as ilhas menores tornam-se mu-
nicpios.
Curaao tem como prioridade assistencial a constru-
o de um novo hospital, incorporar especialistas mdicos
aos recursos humanos de hospitais e consultrios ambulato-
riais, alm de fortalecer a ateno primria em sade.
Nas antigas Antilhas Holandesas efetuaram-se pre-
parativos para estabelecer a obrigatoriedade do registro
mdico peridico, mas no se chegou a implantar essa
medida. O sistema de estatsticas vitais tambm tinha li-
mitaes, o que significou falhas e obsolescncia da infor-
mao de mortalidade e outras estatsticas disponveis no
escritrio central de Curaao. O desenvolvimento de uma
nova autoridade governamental e sanitria em San Martn
lana o desafio de estruturar o sistema de informao em
sade nesse novo pas e de fortalecer o sistema existente
em Curaao.
A reestruturao em andamento dos sistemas de
ateno em sade permitir a cada pas e a cada novo muni-
cpio enfrentar melhor os desafios futuros. Espera-se que os
sistemas de seguro de doena direcionem-se preveno de
doenas e melhor cobertura da ateno em sade. Neces-
sitar-se- de assessoria tcnica para garantir a capacidade
nacional de realizar projetos e planos de sade, bem como
instaurar sistemas de informao e notificao.
A Repblica Argentina localiza-se no extremo sudeste da Amrica do Sul, faz fronteira com Chile,
Bolvia, Paraguai, Brasil e Uruguai, a leste delimitada pelo Oceano Atlntico e a oeste pela Cordilheira
dos Andes. A superfcie continental de 2.791.810 km
2
, que se divide em cinco regies geogrficas:
noroeste, nordeste, Cuyo, centro ou regio dos pampas e Patagnia. A forma de governo represen-
tativa, republicana e federal. Sua diviso poltico-administrativa inclui a Cidade Autnoma de Buenos
Aires (capital da Nao e sede do Governo Federal) e 23 provncias, que, por sua vez, contam com
departamentos e municpios.
Argentina

A ENTINA
por 1.000 nascidos vivos em 1990 para 12,1 em 2009 (re-
duo de 52,7%).
Em 2009, interrompeu-se a transmisso autctone do
vrus de rubola. Nesse ano, os dois casos notificados na
Argentina foram os ltimos casos de transmisso autctone
do vrus nas Amricas. Em 2008, registrou-se o ltimo caso
de raiva humana no pas. As notificaes de casos de raiva
canina decresceram paulatinamente (seis casos em 2009).
Os ltimos casos de transmisso autctone de sarampo se
detectaram em 2000, em Crdoba. No perodo de 2008 a
2011 ocorreram vrios casos de sarampo importados.
Em 2009, 81,4% da populao adulta referia ter
controlado a presso arterial nos ltimos dois anos. Entre
2005 e 2009, o controle da glicemia em pacientes diabti-
cos aumentou de 69,3% para 75,7%. Em 2009, o consumo
de tabaco em maiores de 18 anos era de 27,1% (2,6% de
reduo em relao a 2005) e a exposio fumaa de ta-
baco alheio reduziu-se para 40,4%. O teste de deteco de
HIV realizado em 90% das grvidas e 80% das infecta-
das recebem antirretrovirais para prevenir a transmisso
vertical do HIV.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Ministrio da Sade elaborou o Plano Federal de Sade
2010-2016 e criou-se a Direo de Promoo da Sade e
Preveno e Controle de Doenas Crnicas, para abordar
intersetorialmente esse problema de importncia crescente.
Em 2010, reestabeleceu-se a Direo Nacional de Sade
Mental e Vcios e promulgou-se a Lei Nacional de Sade
Mental.
Fortaleceu-se a proteo social, com a colaborao de
conjunto de entidades que administram os seguros sociais
A Argentina um pas de renda mdia que, no perodo
2006-2010, seguiu desenvolvendo sua economia, a despeito
da contrao temporria originada pela crise internacional
de 2008-2009.
No campo da sade, o pas conta com capacidades
amplas e fez significativos progressos, se destacando a busca
de mecanismos para articular melhor o sistema de sade e
fortalec-lo nos diversos nveis e setores do pas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 2006 e 2010, o pas consolidou seu processo de recu-
perao ps-crise poltica e econmica de 2001. Entre 2003
e 2009, a pobreza diminuiu de 54% para 13% e a indigncia
de 27,7% para 3,5%.
Em 2003, a taxa de desocupao era de 20,7%. A par-
tir de 2004, iniciou-se uma queda contnua e sistemtica
da desocupao at atingir 7,4% no primeiro trimestre de
2011. A proporo de ocupados que recebem um salrio
inferior a US$ 1 por dia caiu de 12,9% em 2002 para 0,5%
em 2009.
As taxas de alfabetizao dos jovens de 15 a 24 anos
so similares em ambos os sexos, com valores prximos a
100%. Superou-se a meta de conseguir que 40% das mu-
lheres ocupem empregos no agrcolas. Alcanou-se a razo
de 0,4 na participao de mulheres em postos hierrquicos
pblicos e privados e a participao da mulher nos cargos
legislativos do Parlamento Nacional superou 30%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
As condies de saneamento seguem melhorando. Em
2010, 83,9% da populao acessava a gua da rede pbli-
ca (79,7% na regio metropolitana e 94,3% na Patagnia).
Atualmente, 74% dos municpios dispem de planos muni-
cipais de gesto de resduos slidos.
Trabalha-se a segurana no trnsito viria por meio
de advocacy e mecanismos que incluem o Convnio Fede-
ral sobre Trnsito e Segurana no Trnsito e a criao da
Agncia Nacional de Segurana no Trnsito.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A esperana de vida ao nascer aumentou, atingindo 75,7
anos em 2010. A taxa de mortalidade infantil caiu de 25,6
Indicadores bsicos selecionados, Argentina,
2005-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 40,1
Pobreza (%) (2009) 13,0
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 97,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009) 7,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 12,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
55,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2005) 3,2
Leitos por 1.000 habitantes (2008) 4,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 94,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 99,5

A ENTINA
(obras sociais), em diferentes
nveis e em diversos grupos
populacionais. No ltimo
quinqunio, aumentaram no-
tavelmente os recursos finan-
ceiros investidos em sade,
atingindo 10% do Produto
Interno Bruto (PIB) em 2008.
O setor sade compe-
se por vrios sistemas e ins-
tituies, incluindo 24 siste-
mas provinciais, obras sociais
nacionais e provinciais, de
outros setores do governo, o
Instituto Nacional de Servi-
os Sociais para Aposentados
e Pensionistas; bem como vrias empresas seguradoras de
medicina pr-paga e de coparticipao (fundos mtuos).
Esse complexo sistema de proteo social garante a cober-
tura de ateno sade aos diversos grupos de populao.
Merecem destaque, ainda, as aes de sade materno-in-
fantil (Plano Nascer) e de acesso a medicamentos essenciais
(Programa Remediar).
Em 2008, criou-se o Programa Nacional de Cncer
de Colo Uterino e em 2011, introduziu-se a vacina contra
o vrus do papiloma humano para as meninas de 11 anos.
No perodo 2007-2010, observou-se o fortalecimento dos
servios de reabilitao e a execuo do Programa Federal
de Lazer e Desporto para as Pessoas com Deficincia.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Fortaleceu-se o uso de tecnologia da informao, com in-
terligao de diversas entidades relacionadas ao setor sade,
e a produo anual de informao cientfica. A produo
cientfica de instituies argentinas, registrada no Science
Citation Index, alcanou em 2008 um total de 7.928 docu-
mentos, com um crescimento anual superior a 20%.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar dos avanos, 23,5% da populao indgena ainda
possui necessidades bsicas insatisfeitas, em comparao
com 14,3% da populao nacional. Em 2005, em algumas
comunidades indgenas, o percentual de analfabetismo su-
perava 20%.
A transformao da mata nativa em terras para a agri-
cultura contribuiu para o desmatamento intenso em algu-
Garantia de cobertura no Sistema de Sade
Argentino
O sistema pblico de sade da Argentina oferece uma
cobertura bsica de servios qual tm direito todos
os habitantes do pas, ainda que estejam cobertos pela
seguridade social ou por seguros privados.
Em 2011, o setor pblico prestava servio a toda
populao (100%), as obras sociais nacionais aos tra-
balhadores formais e seus familiares dependentes
(38,8%), o Instituto Nacional de Servios Sociais para
Aposentados e Pensionistas, mais conhecido pela sigla
PAMI, a esse segmento da populao com seus cn-
juges e filhos (8,3%), as obras sociais provinciais aos
empregados pblicos e aposentados provinciais e seus
familiares dependentes (13,7%) e o subsetor privado
aos associados voluntrios (9,0%). Essa cobertura de-
talha-se numa lista de bens e servios destinados
preveno, ao diagnstico e ao tratamento mdico e
odontolgico, que se encontra no Programa Mdico
Obrigatrio.
A Autoridade Sanitria Nacional deve garantir o
acesso da populao ao Programa Mdico Obrigat-
rio, bem como regular e controlar o cumprimento
das obrigaes e a qualidade dos servios prestados
por parte das obras sociais (seguridade social) e da
medicina pr-paga (setor privado). O subsetor pbli-
co tambm garante o seguro populao por meio
de planos, programas e leis especficas, como o Pla-
no Nascer, que consiste num seguro pblico de sade
para a populao materno-infantil sem cobertura, e o
Programa Remediar, que garante o acesso a medica-
mentos essenciais.
O Programa Mdico Obrigatrio inclui a cobertu-
ra de procedimentos de alto custo e baixa incidncia
por meio da Administrao de programas especiais
que so financiados pelo Fundo Solidrio de Redistri-
buio.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Argentina, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Fonte: Assuntos Econmicos e Sociais Diviso de Populao, Naes Unidas, 2011.
Entre 1990 e 2010, a populao aumentou 25,1%. Neste perodo, a forma piramidal da populao deslocou-se para os maiores de 35 anos, destacando o aumento de
mulheres acima de 80 anos e relativa semelhana nas faixas etrias menores de 35 anos (evoluo estacionria), relacionada com a queda da fecundidade e mortalidade
das ltimas dcadas.

A ENTINA
mas reas, deteriorando as condies do ambiente, o que
somado s mudanas climticas (com derretimento de gla-
ciares e aumento de chuvas) repercutiu na economia do pas
e na sade da populao. Em alguns setores rurais, mantm-
se condies limitadas de saneamento (especialmente gua
potvel e ligao a redes de esgoto).
As situaes de emergncia e desastres mais recor-
rentes correspondem a nevascas intensas, incndios flores-
tais, perodos de secas e inundaes. Durante 2007 a zona
norte da Patagnia foi afetada por uma seca que provocou
a morte de 800.000 cabeas de gado e estima-se que foram
perdidas entre 15 e 20 milhes de toneladas de gros. As
erupes do vulco Chaitn, em 2008, e do vulco Puyehue,
em 2011, causaram nuvens de cinzas que afetaram trs pro-
vncias, produzindo danos econmicos associados pisci-
cultura, pecuria e turismo.
Entre 1990 e 2008, a mortalidade materna no mu-
dou significativamente, oscilando entre 40 a 42 mortes anu-
ais por 100.000 nascidos vivos, com importantes diferenas
entre e dentro das provncias ( duas a trs vezes mais alta
nas provncias mais pobres, quando comparada mdia
nacional). Em 2009, a mortalidade materna aumentou em
38,5% (devido influenza A H1N1). Apesar da reduo
da mortalidade infantil (12,1 por 1.000 nascidos vivos em
2009), ela cairia mais expressivamente se houvesse aes fo-
cadas nas suas causas evitveis, especialmente nas afeces
originadas no perodo perinatal (49,3%). A mortalidade in-
fantil varia entre 8,3 e 24,2 por 1.000 nascidos vivos nas
provncias de nvel extremo.
Persistem algumas doenas transmissveis prevenveis
relacionadas transmisso vetorial e s zoonoses, desta-
cando-se o dengue (que epidmico), os focos residuais de
malria e re-emergncias ocasionais de febre amarela selva-
gem. A hansenase permanece um problema de sade p-
blica (354 casos notificados em 2010). A epidemia de HIV
do tipo concentrada, com uma prevalncia estimada de
0,4% das pessoas maiores de 15 anos (prevalncia de 12%
em homens que fazem sexo com homens, 6,1% em usurios
de drogas, 5% em trabalhadoras sexuais e de 24 a 34% em
transexuais). Em 2009, notificaram-se 11.000 casos novos
de tuberculose (taxa de 26,6 por 100.000 habitantes). Em
2010, estimou-se que mais de seis milhes de habitantes
sofriam de transtornos mentais, salientando-se que h 1,6
milhes com depresso e 1,7% sofre com abuso ou depen-
dncia do lcool.
As doenas crnicas no transmissveis causam 80%
das mortes (2008), desse total 33% so causadas por doenas
cardiovasculares e 20% por cncer. Mantm-se uma alta
proporo de fatores de risco na populao: inatividade f-
sica (68,9%), sobrepeso (64,2%), obesidade (29,7%), hiper-
tenso arterial (36,7%) e tabagismo dirio (23,6%).
Em 2009, a taxa de mortalidade por causas externas
foi de 47,04 por 100.000 habitantes. Do total das mortes
por causas externas (18.868 mortes), os acidentes represen-
taram 55% (a maioria de trnsito). Destacam-se importan-
tes condutas de risco no trnsito, incluindo a falta de uso de
cinto de segurana e o consumo alcolico antes de dirigir.
A grande multiplicidade e diversidade de instituies
que conformam o sistema de proteo social e de ateno
sade representa um desafio para o exerccio da funo ges-
tora por parte da autoridade sanitria e dificulta a obteno
de uma maior integrao e coordenao de um setor sade
segmentado, fragmentado e heterogneo.
Nos prximos cinco anos, espera-se que o pas con-
tinue o progresso econmico, social e democrtico. Apesar
dos esforos em direo maior equidade na sade, conti-
nuaro existindo iniquidades e desigualdades entre diversos
grupos da populao, em detrimento de grupos marginais.
O que implica priorizar a melhoria das condies de sade
nas provncias do norte e a zona marginal da rea metro-
politana.
A fragmentao dos servios de sade permanece
como um dos maiores desafios na organizao da ateno
mdica e de servios sociais, especialmente frente ao cres-
cente envelhecimento da populao e ao aumento das do-
enas crnicas e deficincias.
medida que se fortalea a funo gestora nos di-
versos nveis, espera-se que aumente a integrao e o for-
talecimento das diversas entidades do sistema de sade.
Adicionalmente, ser necessrio garantir uma maior susten-
tabilidade financeira ao setor, com distribuio mais equita-
tiva de recursos e melhora do desempenho nos diversos n-
veis de deciso e ao do pas, a fim de construir um sistema
de sade mais eficiente e equitativo.
Aruba uma ilha localizada nas Antilhas Menores no Caribe, a aproximadamente 32 km da costa da
Venezuela, que junto com Bonaire e Curaao integra o grupo de trs ilhas holandesas do Sotavento.
Tem uma superfcie 180 km
2
(31 km de comprimento e 8 km de largura). um pas autnomo dentro
do Reino dos Pases Baixos, cuja Rainha a Chefe de Estado e o Governador de Aruba, seu Represen-
tante, enquanto o Primeiro-Ministro de Aruba o Chefe de Governo. A diviso poltico-administrativa
inclui a capital Oranjestad e oito distritos administrativos.
Aruba

A A
Aruba encontra-se fora da zona de furaces, ainda
que frequentemente experimente efeitos marginais da pas-
sagem das tormentas tropicais. Contudo, vigiam-se bem de
perto os alertas de furaces e inundaes na regio e existem
programas de preparativos para casos de desastre.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A cobertura de ateno sade materna manteve-se uni-
versal, especialmente na ateno ao parto. A ateno pr-
natal prestada por um mdico clnico geral, uma parteira
ou um ginecologista, segundo o conselho do mdico. No se
registraram mortes maternas no perodo 2006-2010. Hou-
ve 44 mortes de menores de um ano entre 2007 e 2010
(com uma taxa de mortalidade infantil de 9,3 mortes por
1.000 nascidos vivos). As principais causas de morte foram
transtornos originados no perodo perinatal.
Mesmo havendo surtos de clera em outras locali-
dades do Caribe, Aruba no notificou casos dessa doena
entre 2006 e 2010. Houve 36 casos confirmados de gripe
A (H1N1) em 2009. Nesse ano, negou-se entrada em v-
rios portos no Caribe a um cruzeiro com casos de gripe A
(H1N1) a bordo. Aruba recebeu o navio e o Departamento
de Sade Pblica do pas, em colaborao com outros r-
gos, implantou as medidas de sade pblica necessrias de
forma efetiva.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
A Lei de Sade Pblica de Aruba, vigente desde 1989,
estabelece a vigilncia da qualidade da sade pblica e a
ateno mdica na ilha, com o objetivo de promover a sa-
de da populao. A legislao ordena ao Departamento de
Aruba um pequeno pas, com uma economia ativa e aberta,
que depende fundamentalmente da atividade bancria e do
turismo internacional. O crescimento da populao da ilha
atribudo tanto ao crescimento natural como imigrao.
O Plano de Desenvolvimento Nacional 2003-2007
incluiu metas e aes especficas para o Ministrio da Sa-
de e Meio Ambiente, que permanecem como um desafio.
Entre 2006 e 2010, a situao sanitria continuou melho-
rando, com grande cobertura da ateno materno-infantil e
uma diminuio progressiva da mortalidade, destacando a
ausncia de mortes maternas, uma baixa mortalidade infan-
til e a reduo de doenas imunoprevenveis.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A renda mensal per capita proveniente do emprego em Aru-
ba foi de US$1.543 em 2006, mesmo as pessoas no decil de
rendas mais baixas ganharam US$ 562 por ms, enquanto
que aqueles que estavam no decil mais alto recebiam US$
2.778.
Em 2009, a alfabetizao nos adultos atingiu 99,4%
(99,3% entre homens e 99,5% entre mulheres). Nesse mesmo
ano, o coeficiente de matrcula total lquida no ensino prim-
rio foi de 96,8% (95% entre meninos e 98,4% entre meninas)
e a taxa de concluso do ensino primrio chegou a 94,8%.
Em 2006, havia 34 escolas de nvel primrio, 13 escolas se-
cundrias e duas instituies de ensino superior. O ndice de
paridade dos gneros no ensino primrio e secundrio era
prximo de 1,0, mas era de 1,4 para a educao terciria.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Aruba no tem nenhuma fonte natural de gua doce po-
tvel e so bem escassas as chuvas. Por isso, obtm-se gua
potvel por meio da dessalinizao da gua do mar. A gua
destilada, que distribuda por rede de gua encanada,
segura para o consumo e chega a todos os habitantes.
A companhia de gua e energia, que realiza os proces-
sos de dessalinizao e distribuio, possui uma instalao
dessalinizadora, que a segunda maior do mundo em tama-
nho e abastece de gua potvel e eletricidade os habitantes
e as empresas da ilha.
Aruba tem uma cobertura de abastecimento de gua e
saneamento de 100% das residncias e empresas. O sistema
de esgoto de Aruba adequado e todos os domiclios tm
sua prpria fossa sptica
Indicadores bsicos selecionados, Aruba, 2006-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhares) 107,8
Pobreza (%) (2009) ...
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 99,4
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,5
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007) 4,7
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 9,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2006-2010)
0,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2006) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 3,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 98,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100,0

A A
Sade Pblica vigiar, contro-
lar e inspecionar diferentes
aspectos da ateno sade.
Desde 2008, o Departamento
de Sade Pblica trabalhou
na reviso e atualizao das
polticas e regulamentos sa-
nitrios.
Em 2007, o gasto anual
em sade foi de US$ 215,7
milhes, representando apro-
ximadamente de 8,4% do
Produto Interno Bruto (PIB).
O financiamento para o setor
da sade provm do governo
de Aruba (52,4%), dos pr-
mios pagos pelos emprega-
dores e pessoas inscritas no AZV (seguro geral de sade,
em holands Algemene Ziektekostenverzekering) e de outras
fontes, como organizaes pblicas, empresas, doadores in-
ternacionais e particulares.
Em 2010, dispunha-se de um mdico geral por 2.560
habitantes. A relao entre os cirurgies gerais e a populao
em 2010 era de um por 21.520, e a relao correspondente
aos psiquiatras era de um por 35.867 habitantes. Os pres-
tadores de assistncia sanitria so contratados pelo AZV,
incluindo todos os mdicos da ateno primria, os especia-
listas, a maioria dos dentistas, os fisioterapeutas e as parteiras.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A Unidade de Epidemiologia e Pesquisa do Departamento
de Sade Pblica realiza diversas funes como a reunio
rotineira da informao sanitria, vigilncia epidemiol-
gica, investigao de surtos e fornecimento de dados para
apoiar a avaliao das necessidades, formulao de polticas,
pesquisa, inquritos e atividades de promoo da sade. A
Unidade fornece tambm informao para o setor mdico,
por meio da elaborao e difuso de boletins peridicos.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Existem desigualdades importantes quanto renda familiar.
Em 2010, a metade das famlias (50,5%) tinha renda men-
sal entre US$ 1.681 e US$ 5.040, 28,7% entre US$ 841 e
US$ 1.680 e 12,2% das famlias ganharam US$ 840 ou me-
nos. Um percentual inferior a 10% das famlias ganharam
mais de US$ 5.000 por ms.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Aruba, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
A populao aumentou 69,8 % entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal nos maiores de 30
anos e outra menos pronunciada em menores de 20 anos, se destacando uma maior proporo da populao no grupo da quarta dcada de
vida, relacionado a mudanas mistas de fecundidade e migraes das ltimas dcadas. Em 2010, essa estrutura se desloca para idades maiores
e h diminuio de populao nos grupos de menor idade, relacionado a uma queda da fecundidade e a baixa mortalidade (evoluo
estacionria).
O desemprego persiste como uma situao complexa,
particularmente nos jovens. A proporo de cidados em
idade de trabalhar que estavam empregados em 2007 era de
62,4%; enquanto que o percentual de jovens (15 a 24 anos
de idade) que trabalhavam era de 23,3%.
A abordagem multissetorial do consumo de
drogas ilcitas em Aruba
O uso de drogas ilcitas, alm do trfico e do comr-
cio dessas, motivo de grande preocupao para as
autoridades da ilha. Aruba um conveniente ponto de
transbordo de drogas ilegais, facilitando que estejam
disposio dos residentes a baixo custo.
Em 2008, aproximadamente, 10% da populao
total declarou que havia usado drogas ilegais e 4% da
populao apresentava transtornos psiquitricos asso-
ciados ao uso de drogas.
Aproximadamente 400 a 500 usurios de drogas,
os denominados chollers, so pessoas sem teto. As-
sociado a isso, o Plano de Segurana Nacional de Aru-
ba para 2008-2012, refere-se ao trfico e comrcio in-
ternacionais de drogas e os efeitos sobre a segurana
da comunidade, como a quarta de seis srias ameaas
para a segurana nacional e, desse modo, convoca a
todos os setores a participar do controle desse pro-
blema.
Por sua parte, o Ministrio da Sade coordena o
controle de drogas ilegais com polticas destinadas a
deter a dependncia mental, social e fsica associada
ao consumo de drogas.
Paralelamente, a Fundao Antidroga de Aruba a
organizao no governamental mais ativa na preven-
o do consumo de drogas. Realiza campanhas de sen-
sibilizao, conferncias e programas para os jovens, os
pais e os trabalhadores.

A A
Entre 2006 e 2010, houve trs surtos graves de den-
gue em Aruba, sendo o maior surto em 2006, com 1.486
casos confirmados; em 2010, houve 617 casos. No perodo
2005-2010, notificaram-se 116 casos novos de infeco por
HIV (75,9% em homens e 24,1% em mulheres); sendo o
grupo de 25 a 44 anos de idade (50 homens e 17 mulheres)
o mais afetado. No mesmo perodo, registraram-se 39 casos
de tuberculose pulmonar.
As doenas do sistema circulatrio, as neoplasias ma-
lignas e as causas externas tiveram as mais elevadas taxas de
mortalidade (ajustadas de acordo com a idade) entre 2005 e
2009. As doenas crnicas representam a principal causa de
morbimortalidade. A mortalidade por cardiopatia isqumi-
ca foi 37,6 por 100.000 habitantes (48,2 em homens e 28
em mulheres) nesse perodo. As neoplasias malignas foram
a segunda causa de morte. O diabetes provocou 31,5% do
total de mortes.
No perodo 2000 a 2009, as principais neoplasias ma-
lignas nos homens foram os tumores malignos da traqueia,
dos brnquios e do pulmo (70,2%), enquanto que quase
todas as mortes por neoplasias (97,8%) nas mulheres fo-
ram causadas pelo cncer de mama. Os tumores malignos
da traqueia, dos brnquios e do pulmo causaram 13,9%
das mortes.
Em 2006, a prevalncia de diabetes na populao de
25 a 64 anos era de 8,3% e a prevalncia de hipertenso
arterial era de 19,8% nos homens e 12,2% nas mulheres
dessa faixa etria. A prevalncia de fatores de risco era ele-
vada. Em 2006, 77% dos adultos de 25 a 64 anos de idade
tinham excesso de peso ou obesidade (82,8% nos homens
e 72,5% nas mulheres). Bem como 38,3% dos adultos en-
tre 25 e 64 anos de idade relatavam ter bebido nos ltimos
30 dias (52,9% dos homens e 26,6% das mulheres). Ha-
via escassa participao em atividades esportivas nas esco-
las; calcula-se que 27% dos estudantes no ensino primrio
praticavam esportes somente um dia na semana ou menos.
70% da populao adulta relatavam no participar em ativi-
dades fsicas no lazer e 60% no realizava nenhum tipo de
atividade fsica.
Nos ltimos anos, ocorreu um aumento do nmero
de casas geritricas privadas. Contudo, e dada a carncia de
regulamentao, h incerteza acerca da qualidade do aten-
dimento proporcionado nessas instituies.
Aruba no tem uma escola nacional de medicina e os
profissionais da sade so capacitados principalmente nos
Pases Baixos, Estados Unidos e Costa Rica. H duas insti-
tuies estrangeiras de ensino de medicina em Aruba, mas
seus graduados no podem exercer a profisso na ilha. Alm
disso, Aruba est altamente exposta emigrao profissio-
nal, em particular, porque os profissionais que estudam e se
graduam no exterior tendem a l permanecer, pois h mais
opes profissionais e os salrios so mais altos.
As doenas do sistema circulatrio permanecem
como uma importante prioridade de sade pblica, pois
constituem as principais causas de morte e adoecimento na
populao adulta, com alta proporo de fatores de risco na
populao. Contudo, esse problema e suas causas relacio-
nadas ao estilo de vida podem ser abordados com medidas
efetivas de preveno e controle, por meio de aes setoriais
ou da populao, as quais podem ter um eventual grande
impacto.
O Plano de Desenvolvimento Nacional 2003-2007
incluiu metas e aes especficas para o Ministrio da Sa-
de e Meio Ambiente, que permanecem como um desafio.
O sistema de seguro geral de sade proporciona cobertura
universal e, embora exista uma rede de prestao de servios
de sade bem organizada, os custos elevados constituem um
problema.
H um predomnio da ateno secundria e terci-
ria sobre a ateno primria e dos servios de curativos
gerais sobre a ateno preventiva. No futuro, espera-se
continuar atribuindo prioridade promoo da sade,
preveno e tratamento das doenas crnicas no trans-
missveis, ao financiamento e reduo dos elevados cus-
tos da ateno sade e a melhorar a disponibilidade de
profissionais de sade capacitados em todos os nveis de
ateno sade.
A Comunidade das Bahamas um arquiplago de aproximadamente 700 ilhas e 2.400 abrolhos,
que ocupam uma superfcie de 13.878 km
2
e se espalham no Oceano Atlntico a pouca distncia
do litoral sudeste da Flrida e a nordeste de Cuba. Suas principais ilhas so Gran Bahama e New
Providence, onde se localiza a capital, Nassau. Obteve sua independncia do Reino Unido em 1973,
constituindo-se numa democracia parlamentar baseada no modelo de Westminster. A Rainha britni-
ca a chefe de Estado, representada localmente pelo Governador Geral. Bahamas divide-se politica-
mente em um distrito central - Nueva Providencia - e 32 distritos locais.
Bahamas

AHA AS
A segurana no trnsito tem sido trabalhada por meio
de iniciativas para melhorar rodovias com assistncia finan-
ceira multilateral.
A vigilncia de alimentos realizada por meio de ins-
pees em matadouros, amostragem e testes de produtos
enlatados em portos de entrada e inspees de estabele-
cimentos alimentares. A lei exige que quem trabalhe com
produo, armazenamento, transporte ou cuidado de ali-
mentos possua a devida certificao.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2008, 94% das grvidas receberam ateno pr-natal,
com 6,5 consultas em mdia. Houve trs mortes maternas e
a prevalncia de baixo peso ao nascer foi de 11,6%. A mor-
talidade infantil foi 17,9 por 1.000 nascidos vivos.
A dengue, a malria e a febre amarela no so end-
micas. Durante o perodo 2006-209, os programas de con-
trole de vetores se centralizaram na erradicao e controle
do Aedes aegypti e Anopheles. Em 2006, notificaram-se 19
casos importados de malria, sem mortalidade associada.
Em 2008, notificou-se um caso de dengue.
No foram notificados casos de poliomielite, difteria,
sarampo nem ttano neonatal durante o perodo 2006-2008
e notificou-se um caso de meningite por H. influenzae em
2006. O sucesso atribudo a uma cobertura de vacinao
superior a 95%.
Em 2007, a prevalncia de infeco por HIV entre
doadores de sangue foi 0,4% e entre pessoas em tratamen-
to de doenas sexualmente transmissveis foi 3,9%, menor
do que em 2006 (5,3%). A partir de 1997, diminuiu a in-
cidncia da Aids e tambm as diferenas entre homens e
mulheres.
No perodo 2006-2008, os novos casos de tuberculose
flutuaram entre 64 e 49 ao ano. Em 2006, houve 17 mortes,
O Produto Interno Bruto (PIB) per capita dos mais altos
da regio, atingindo US$ 20.312 em 2009. Os setores que
mais contribuem com o PIB so os de turismo e os servios
financeiros.
A ateno sade financiada via receitas tributrias
gerais, seguros de doena e pagamentos diretos dos cida-
dos. Em 2009, o gasto total em sade representou 7,2% do
PIB (US$ 1.558 per capita). Em 2008, o gasto pblico foi
equivalente a 3,4% do PIB e US$ 771 per capita. O gasto
privado representou 52,3% da despesa total.
A esperana de vida aumentou entre 1980 e 2008, de
64,3 para 71,0 anos nos homens e de 72,1 para 76,7 anos
nas mulheres. O pas destinou recursos considerveis para
abordar os determinantes sociais da sade, ao mesmo tem-
po em que procurou prestar uma ateno sade de alta
qualidade e acessvel para toda a populao.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A renda econmica da populao aumentou, ainda que sua
distribuio continue desigual. O coeficiente de Gini de
renda em 2009 foi 44%.
Em 2001, a pobreza atingia 9,3% e 5,1% dos domic-
lios estavam abaixo da linha anual de US$ 2.863 por pessoa.
Em 2005, a alfabetizao entre adultos era de 95,8%
(95,0% em homens e 96,7% em mulheres). A frequncia
escola obrigatria entre cinco e 16 anos; o ensino primrio
e secundrio pblico so gratuitos e universais. Durante o
ciclo escolar 2006-2007, a taxa de matrcula foi 97,2%. O
gasto com educao representou 18% do gasto pblico e
4,8% do PIB.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, 93,6% da populao tinha acesso a fornecimento
de gua por meio de ligaes domiciliares e outras tubulaes
aceitveis. A populao sem acesso a sistemas por tubulao
(6,4%) dependia de poos, tanques de guas pluviais e outros.
A maioria das moradias (81%) dispunha de privadas
com descarga para um bueiro ou fossa sptica e 13% esta-
vam ligadas ao sistema de esgoto. Das restantes, 4,5% utili-
zavam latrinas e 1,1% no dispunham de privada.
O Departamento de Servios de Sade Ambiental
responsvel por eliminar os resduos slidos em vrios ater-
ros, ainda que algumas comunidades rurais utilizem aterros
de lixo a cu aberto.
Indicadores bsicos selecionados, Bahamas, 2001-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 353,7
Pobreza (%) (2001) 9,3
Taxa de alfabetizao (%) (2005) 95,8
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 17,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) --
Mdicos por 1.000 habitantes (2002) 1,7
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 3,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 99,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 99,0

AHA AS
mas em 2008 houve apenas
sete. As taxas de coinfeco de
tuberculose e HIV foram de
50% em 2006 e 35% em 2008.
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O sistema de sade in-
tegra-se por um setor pblico
e um privado com fins lucra-
tivos. Suas instituies mais
importantes so o Ministrio
da Sade, o Departamento de
Sade Pblica e a Autoridade
de Hospitais Pblicos.
O sistema pblico (com 87% dos leitos) responsvel
por prestar a maioria dos servios assistenciais populao
por meio de uma rede de estabelecimentos, que inclui 95
consultrios e trs hospitais. Os servios de ateno sade
preventiva e primria so prestados nos consultrios sob a
responsabilidade do Departamento de Sade Pblica (ex-
ceto na Grande Bahama), enquanto que a ateno terciria
prestada em hospitais tutelados pela Autoridade de Hos-
pitais Pblicos.
Segundo a pesquisa de Gastos Familiares de 2006,
36,2% dos habitantes tinham seguro de doena privado e
seu custo mensal era de US$ 160,00 por pessoa. Em 2010, a
capacidade hospitalar total (pblica e privada) inclua 1.054
leitos, ou seja, uma disponibilidade de trs leitos por 1.000
habitantes.
O principal prestador privado de servios de inter-
nao se localiza em Nassau e oferece ateno primria,
secundria e terciria. Nessa cidade tambm se encontra
um estabelecimento de 12 leitos, com trs destinados a cui-
dados coronrios e quatro para telemetria. O pas tambm
conta com 291 consultrios privados de acesso direto.
O Ministrio da Sade se encarrega da regulamen-
tao e controle farmacutico e a Autoridade Nacional
Antidrogas encarrega-se do registro de distribuidores far-
macuticos e de medicamentos fornecidos por eles. No For-
mulrio Nacional de Medicamentos constam aproximada-
mente 1.051 produtos.
O Plano Nacional de Medicamentos de Venda com
Receita objetivou executar estratgias para combater doenas
crnicas, melhorando o acesso a medicamentos com receita
e reduzindo seu custo. O Plano abrange 11 doenas: artrite,
asma, cncer (mama e prstata), diabetes, depresso, glauco-
ma, hipercolesterolemia, cardiopatia isqumica, hipertenso e
A Autoridade de Hospitais Pblicos
O Ministrio da Sade responsvel pela poltica e
planejamento sanitrios, a regulamentao e a vigiln-
cia, a elaborao e a colocao em prtica dos pro-
gramas nacionais e a prestao dos servios de sade.
A Autoridade de Hospitais Pblicos foi criada
em 1998 para assumir a gesto e o desenvolvimen-
to dos trs hospitais do governo (Hospital Princess
Margaret, Centro de Reabilitao Sandilands e Hos-
pital Rand Memorial). regida por um conselho que
presta contas ao Ministro e um diretor gerente que
atua como chefe de operaes e apresenta relatrios
ao conselho.
Compete Autoridade comprar, locar, adquirir,
manter e eliminar terrenos ou propriedades. Bem
como seu encargo o planejamento e gesto dos ser-
vios compartilhados, includos os Servios Nacionais
Mdicos de Emergncia, a Autoridade Nacional Anti-
drogas das Bahamas e a Direo de Gesto de Mate-
riais, responsvel pela compra de materiais cirrgicos
descartveis. Por ltimo, delegou-se Autoridade de
Hospitais Pblicos a responsabilidade de administrar
os consultrios comunitrios da Grande Bahama.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Bahamas, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
A populao aumentou 35,3% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura da populao apresentava uma forma piramidal em maiores de 25 anos, com relativa semelhana
em faixas etrias menores. Em 2010, a pirmide se desloca para idades maiores e h relativa semelhana nas faixas etrias menores de 50 anos (tendncia estacionria),
pela estabilizao da baixa fecundidade e mortalidade nas ltimas cinco dcadas.
psicose. Nele esto cobertos os maiores de 65 anos que rece-
bem penso, pessoas deficientes, menores de 18 anos e estu-
dantes em tempo integral menores de 25 anos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
As assinaturas telefnicas aumentaram de 47,9 por 100 ha-
bitantes em 2000 para 142,7 em 2009, presumidamente por
acesso a telefonia celular. O progresso em acesso a servios
de internet tem sido lento. Em 2009, somente 33,9% de
habitantes informaram que os utilizavam.

AHA AS
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Entre 2006 e 2008, o desemprego aumentou de 7,6% para
8,7%. A crise econmica mundial contribuiu para aumen-
t-lo para 14,2% em 2009. Nesse ano, o maior desempre-
go registrou-se entre adultos menores de 25 anos de idade
(32%). Nas comunidades rurais, o desemprego (9%) foi in-
ferior mdia do pas.
Segundo a Pesquisa de Gastos Familiares 2004, os
mais pobres relataram menos doenas (7%) do que a m-
dia do pas (12%), mas viram-se mais afetados por trau-
matismos intencionais e acidentais. Os traumatismos por
acidentes automobilsticos foram duas vezes maiores nesse
grupo do que na populao geral. O custo e a falta de tempo
foram mencionados como barreiras de acesso aos servios
entre os mais pobres (3% e 8%, respectivamente) mais do
que na populao geral (1% e 1,4%, respectivamente). Os
residentes em reas rurais relataram ter tido menos doenas
nas semanas prvias pesquisa.
As doenas transmitidas por alimentos e a gastroen-
terite permanecem como desafios. Em 2007, a incidncia
foi de 464 por 100.000 habitantes. Em 2004, o Ministrio
da Sade assumiu a responsabilidade por capacitar e certifi-
car as pessoas que manipulam alimentos. Em 2009, capaci-
taram-se 21.670 pessoas.
Bahamas vulnervel mudana climtica. Em 2007,
previu-se que a subida de um metro do nvel do mar afetaria
11% de massa territorial. As temperaturas ascendentes, por
outro lado, danificariam os recifes coralinos que albergam
muitas espcies de peixes e organismos. Prev-se um au-
mento de ciclones tropicais em nmero e intensidade.
As crianas de cinco a 14 anos apresentaram uma
mortalidade de 33,5 por 100.000. As principais causas tam-
bm foram leses. A pesquisa sobre prevalncia do consumo
de drogas revelou que uma proporo desse grupo comea-
va a consumir bebidas alcolicas e maconha bem precoce-
mente, com uma prevalncia do consumo aos 11 anos de
28,9% e 4,7%, respectivamente.
As leses dominaram tambm o perfil de morbimor-
talidade na faixa etria entre 15 e 24 anos. Em 2007, no-
tificaram-se 330 mortes na faixa etria de 25 a 44 anos de
idade. A mortalidade especfica em homens foi de 414,1
por 100.000 e em mulheres foi de 215,3 por 100.000.
As principais causas de morte em homens foram:
infeco por HIV/Aids, agresses, acidentes de transporte
terrestre, cirrose e outras doenas crnicas do fgado e afo-
gamento acidental. Em mulheres foram: infeco por HIV/
Aids, cncer de mama, doena hipertensiva, cardiopatia
pulmonar e doenas osteomusculares.
Em 2007, as afeces crnicas predominaram em
pessoas de 45 a 64 anos. Notificaram-se 510 mortes (796,9
por 100.000). A mortalidade especfica em homens (1.059
por 100.000) foi quase o dobro do que em mulheres (599,5
por 100.000). As causas em homens foram: infeco por
HIV/Aids, doena hipertensiva, cardiopatia isqumica, do-
enas vasculares cerebrais e diabetes. As causas em mulhe-
res foram: cncer de mama, infeco por HIV/Aids, doena
hipertensiva, doenas vasculares cerebrais e cirrose e outras
doenas crnicas do fgado.
Em 2007, as causas mais frequentes de mortalidade
entre as pessoas maiores de 65 anos foram hipertenso, car-
diopatia isqumica, doenas vasculares cerebrais, diabetes e
cncer de prstata.
Para cumprir com os Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio (ODM) relacionados reduo de mortalidade
de lactantes e crianas, ser necessrio fortalecer o sistema
de referncia, melhorar as competncias clnicas e culturais
dos prestadores de servios e promover a educao sobre a
sade e o bem-estar.
Junto com a manuteno das conquistas obtidas, h
desafios a enfrentar entre os quais se destacam: o aumento
dos traumatismos no intencionais e intencionais (homi-
cdios) e as doenas crnicas devidas ao modo de vida, a
capacidade limitada do setor para proteger a populao de
imigrantes e a fragmentao de servios. Esses problemas
representam dificuldades para a sustentabilidade do sistema
de sade, razo pela qual se precisa fortalec-los e redobrar
os esforos para enfrent-los.
Barbados o pas mais oriental do Caribe. uma ilha de coral que tem uma superfcie terrestre de
430 km
2
, com 34 km de comprimento e 23 km de largura. Seu terreno geralmente plano. Com
um clima tropical, os perigos naturais mais relevantes so os furaces e as tormentas tropicais, com
suas mars ciclnicas e inundaes associadas. A capital do pas Bridgetown e ele se divide adminis-
trativamente em 11 distritos. Barbados tornou-se independente do Reino Unido em 1966 e uma
democracia parlamentar pertencente Comunidade das Naes.
Barbados

A ADOS
autoridade sanitria. Por isso, Barbados foi o nico pas
eleito do continente americano a participar do projeto
do Fundo Mundial para o Meio Ambiente, denomina-
do Programa-Piloto de Adaptao Mudana Climtica
para Proteger a Sade Humana, que se realizar de 2010
a 2014. O que motivou a criao da Unidade de Mudan-
a Climtica no interior do Ministrio da Sade Pblica
(MSP).
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Nos ltimos anos, Barbados obteve avanos importantes
quanto aos resultados em sade e adotou polticas para en-
frentar o novo perfil epidemiolgico do pas. A taxa de mor-
talidade no perodo diminuiu de 8,5 por 1.000 habitantes
em 2006 para 8,0 por 1.000 em 2010. As principais causas
de morte foram as doenas cardiovasculares e neoplasias.
Barbados alcanou o quinto Objetivo de Desenvolvi-
mento do Milnio (ODM), que foca a melhoria da sade
materna. A razo de mortalidade materna experimentou
variaes menores nos ltimos anos, sendo de 56,7 por
100.000 em 2006 e de 58,4 em 2010 (duas mortes). Quanto
gravidez e ao parto, durante o perodo 2006-2010, as mu-
lheres receberam ateno pr-natal gratuita em policlnicas
e todos os nascimentos foram assistidos por profissionais.
A taxa de mortalidade infantil em 2010 foi 10,9 por 1.000
nascidos vivos. O programa de preveno da transmisso
vertical do HIV permitiu reduzir a transmisso do vrus aos
recm-nascidos de 27,1% em 1995 para 1,5% em 2008.
Em 2010, a cobertura da vacina DPT/pentavalen-
te foi de 88,3% e a cobertura com a vacina trplice viral
MMR foi 87,2% (primeira dose). Durante o perodo no
houve nenhum caso de doenas imunoprevenveis inclu-
das no programa de vacinao do pas. Em 2009, a vaci-
Durante o perodo 2006-2010, o pas melhorou sua situa-
o na sade, experimentou um aumento na esperana de
vida ao nascer e diminuiu a mortalidade infantil, efeitos de
um progresso no nvel de vida da populao e na garantia de
acesso sade. Por sua vez, o Programa Ampliado de Imu-
nizao (PAI) continua reduzindo a incidncia de doenas
imunoprevenveis.
Existe maior conscincia pblica sobre o papel de-
sempenhado pelas questes ambientais na manuteno de
uma populao saudvel e instituram-se programas para
abordar as principais questes de sade pblica do pas.
As doenas crnicas no transmissveis so um desa-
fio importante, o qual se comeou a enfrentar com diversas
iniciativas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2010, o Governo de Barbados, em conjunto com o
Banco de Desenvolvimento do Caribe, realizou uma avalia-
o da pobreza e das condies de vida da populao nacio-
nal. Essa pesquisa foi o primeiro estudo desse tipo no pas,
desde que se realizou em 1997 o estudo do Banco Intera-
mericano de Desenvolvimento sobre a pobreza em Barba-
dos. Nessa pesquisa, estimou-se que 13,9% da populao se
encontravam em condio de pobreza. Os resultados do es-
tudo permitiram obter informao relevante para direcionar
as polticas de reduo da pobreza e os programas sociais
relacionados ao tema.
O Relatrio sobre Desenvolvimento Humano de
2010 (PNUD) ratificou que, pelo seu grau de desenvolvi-
mento social e de sade, Barbados est classificado como
um dos pases que tm alto nvel de desenvolvimento hu-
mano.
Barbados garante o ensino primrio e secundrio para
crianas e adolescentes at os 16 anos, por meio da oferta
de servios educacionais por parte do Estado. Os avanos
educacionais permitiram que, entre 2005 e 2010, a taxa de
alfabetizao se mantivesse universal (99,7%).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em matria de saneamento, o pas atingiu cobertura uni-
versal para os servios de gua potvel, esgoto e eliminao
de dejetos.
As eventuais repercusses que poderiam ter as mu-
danas climticas sobre o pas tm sido consideradas pela
Indicadores bsicos selecionados, Barbados,
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 276
Pobreza (%) (2010) 13,9
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 99,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 77,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 8,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 10,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
58,4
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 6,8
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 88,3
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100
2009-2010
4
A ADOS
na antipneumoccica para os
lactantes foi incorporada ao
programa de imunizaes.
A dengue endmica
em Barbados, a quantidade de
casos foi varivel e a taxa de
letalidade foi baixa. A malria
no endmica no pas, mas
em 2010 diagnosticaram-se
dois casos importados. Entre
2006 e 2010, houve 61 casos
confirmados de leptospirose
em seres humanos.
Entre 2001 e 2008, a
taxa de letalidade por Aids diminuiu de 10% para 2%, o que
foi atribudo ao impacto do programa governamental de
tratamento antirretroviral de grande atividade ( TARGA),
o qual se desenvolve desde 2002.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Plano Estratgico de Sade do Ministrio da Sade P-
blica (MSP) para 2002-2012 foi o instrumento normativo
que guiou as aes prioritrias no setor sade. No perodo
2009-2010, o financiamento procedente do oramento do
MSP atingiu US$ 134.284.639, o que corresponde a 10,8%
do gasto pblico total em 2010. Conta-se tambm com
uma importante ajuda internacional, principalmente dedi-
cada ao financiamento de programas contra a infeco por
HIV/Aids.
Com a finalidade de enfrentar o problema das do-
enas crnicas no transmissveis (DCNT), em 2006, con-
formou-se o Grupo de Estudos no Desenvolvimento de
Servios Cardiovasculares e, no ano seguinte, se estabeleceu
a Comisso Nacional de Doenas Crnicas no Transmis-
sveis, que elaborou um Plano Estratgico de DCNT 2009-
2012.
Quanto ao tabagismo, depois da ratificao da Con-
veno-Quadro para o Controle do Tabaco em 2005 ado-
taram-se medidas como duplicar os impostos sobre os ci-
garros, proibir o fumo em locais pblicos e proibir a venda
a menores.
Adotaram-se estratgias para enfrentar o envelheci-
mento populacional, as quais incluem a habilitao de um
consultrio comunitrio de geriatria na ateno primria, de
quatro hospitais distritais para prestao de atendimento de
longo prazo aos idosos e do programa de ateno domiciliar.
Estabeleceu-se um Grupo de Estudo sobre Ateno
Primria em Sade para reforar essa estratgia e manter a
orientao para a busca de medidas que permitam promo-
ver a equidade e a solidariedade na sade, com particular
nfase na proteo das populaes vulnerveis.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2007, criou-se o Grupo de Estudo sobre a Gesto da
Informao e a Tecnologia da Informao, que dirige o de-
senvolvimento do sistema de informao em sade do pas.
Em 2010, o MSP realizou uma avaliao do sistema de in-
Registro Nacional de Barbados Doenas
Crnicas no Transmissveis
O Registro Nacional de Barbados (RNB) Doenas
Crnicas no Transmissveis o primeiro sistema de
vigilncia de doenas do pas, destinado ao acompa-
nhamento de doenas crnicas, como acidentes vascu-
lares cerebrais, infarto ao miocrdio e cncer.
O rgo iniciou suas atividades com o registro
RNB Acidente Vascular Cerebral em 2008, conti-
nuou com o RNB-Corao no ano seguinte, e com
o RNB Cncer em 2010. Esse registro demogrfico
nacional recolhe os dados dos pacientes a partir dos
registros hospitalares e da comunidade e tambm de
entrevistas presenciais com os mesmos.
Atualmente, essa ferramenta de vigilncia est
bem estabelecida e proporciona dados confiveis e
oportunos sobre tais patologias. Essas informaes
permitiro ao setor da sade avaliar a carga populacio-
nal das doenas crnicas, orientar prticas e polticas
para que os escassos recursos sejam melhor empre-
gados e facilitar o acompanhamento e a avaliao das
intervenes. O Registro j desempenhou um impor-
tante papel por meio da identificao de deficincias
na prtica clnica, do suporte s polticas de sade p-
blica e da produo de estatsticas relacionadas com a
incidncia, mortalidade e sobrevivncia.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Barbados, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+

A ADOS
formao em sade de Barbados usando a Rede de Sade e
Mtrica, uma ferramenta criada pela OMS para ajudar no
fortalecimento desses sistemas, cujas recomendaes servi-
ram de base para estabelecer um sistema de informao em
sade no pas.
Como parte dessa iniciativa se estabeleceu o Registro
Nacional de Barbados Doenas Crnicas no Transmiss-
veis, que permite monitorar diversos aspectos clnicos e epi-
demiolgicos de trs grupos de patologias relevantes no pas:
acidentes vasculares cerebrais, infarto do miocrdio e cncer.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Como outras ilhas do Caribe, Barbados enfrenta o problema
da escassez de gua. Devido escassez de gua superficial,
o pas depende quase completamente de gua subterrnea.
A eroso do solo se mantm como um problema em
muitas partes da ilha, sendo mais evidente no distrito de
Esccia, localizado a nordeste da ilha e que naturalmente
propenso ao deslizamento de terra por suas caractersticas
geolgicas e topogrficas.
As doenas crnicas no transmissveis aumentaram
sua incidncia, o que teve um impacto considervel na car-
ga econmica do pas nos ltimos 30 anos. O MSP estima
que em 2030 86,3% das mortes em Barbados sero causa-
das por esse grupo de doenas. A Pesquisa de Fatores de
Risco de Barbados, realizada em 2007, mostrou que 65,2%
da populao de 25 anos ou mais apresentava sobrepeso ou
obesidade.
A escassez de recursos humanos para a sade repre-
senta um dos desafios mais importantes. Atualmente, o
recrutamento de profissionais da sade para Barbados, es-
pecialmente enfermeiras, d-se em outros pases do Caribe,
frica e sudeste da sia. O MSP continua formulando es-
tratgias para evitar a migrao de recursos humanos para
pases com maiores rendas.
Durante os ltimos anos, o gasto com medicamentos
cresceu de forma importante, o que levou o MSP a conside-
rar propostas para introduo de uma tarifa de gesto a ser
cobrada das farmcias do setor privado e para racionalizao
da farmacopeia nacional de Barbados. Em setembro de 2010,
fez-se uma avaliao integral da farmacopeia e fortaleceu-se
a Comisso da Farmacopeia, produzindo-se uma srie reco-
mendaes que j comearam a ser implementadas.
Com a finalidade de fortalecer a organizao, estru-
tura e rendimento de sistema de sade, precisa-se avaliar
e planejar um eventual reprojeto do referido sistema, para
responder de maneira mais integrada aos problemas de sa-
de e garantir a qualidade dos servios. Tal reprojeto inclui
a adoo de modificaes na estrutura de financiamento e
no desenvolvimento de incentivos, bem como a adoo de
modelos de gesto que incluam um sistema mensurao de
seu desempenho.
Belize situa-se na Amrica Central e faz fronteira ao norte com o Mxico, ao sul e a oeste com a
Guatemala e a leste com o Mar do Caribe. Seu territrio (continental e insular) abrange 22.700 km
2
,
com 274 km de comprimento e 109 km de largura. Tornou-se independente do Reino Unido em
1981, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes. A Rainha Isabel II
a Chefe de Estado, representada no pas pelo Governador Geral. Seu sistema de governo segue o
modelo de Westminster. A capital Belmopn e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos
administrativos.
Belize

ELI E
A mortalidade infantil caiu de 19,7 por 1.000 nas-
cidos vivos em 2006 para 17,9 em 2009. A cobertura do
programa de vacinao no perodo 2006-2010 foi em m-
dia de 96%, considerando as vacinas BCG, DPT e MMR.
Durante o perodo no houve nenhum caso das doenas
compreendidas no programa.
Entre 2006 e 2008, a taxa de mortalidade geral foi 5,5
por 1.000 habitantes. As principais causas de morte: diabe-
tes, cardiopatia isqumica, homicdios e leses provocadas
intencionalmente, infeco por HIV/Aids e doenas car-
diovasculares.
Os casos de malria diminuram consideravelmente
de 844 em 2006 para 150 em 2010.
A taxa de cura de tuberculose melhorou considera-
velmente, passando de 52% em 1995 para 83% em 2008,
motivo pelo qual Belize avanou quanto meta de deter a
propagao da tuberculose para 2015.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O oramento do Ministrio da Sade aumentou como per-
centual do PIB de 2,5% em 2006 para 3,3% em 2009. O
gasto privado em sade como percentual do gasto total em
sade diminuiu de 33% em 2006 para 29% em 2010. Con-
tudo, os gastos diretos dos pacientes aumentaram de 32%
para 42% no mesmo perodo.
Durante o perodo 2006-2010, o governo elaborou
vrios planos de curto prazo relacionados sade: a Es-
tratgia Nacional e o Plano de Ao para a Eliminao da
Pobreza 2007, a Agenda Sanitria 2007-2011, o Plano Es-
tratgico 2010-2014 do Sistema Nacional de Informao
em Sade, a Estratgia de Promoo da Sade e Educao
em Sade 2009-2010 e o Plano de Servios Hospitalares
2009-2011.
Apesar do clima de austeridade econmica enfrentado por
Belize nos ltimos anos, com um Produto Interno Bruto
(PIB) per capita sem grandes variaes no perodo 2006-
2010, o governo persistiu aumentando seu compromisso
com a sade pblica ao atribuir-lhe um percentual maior
do PIB e fortalecer as alianas com rgos nacionais e in-
ternacionais de cooperao tcnica.
A esperana total de vida ao nascer aumentou de 69,3
anos em 2006 para 76,9 anos em 2010. O pas tm impor-
tantes desafios quanto superao da pobreza e ao sanea-
mento. Reduzir a carga das doenas transmissveis continua
sendo uma prioridade para Belize e as doenas crnicas no
transmissveis constituem um novo desafio a enfrentar pelo
sistema de sade.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2005, a taxa de alfabetizao de adultos era de 94,7%.
No ano de 2003, o governo introduziu uma penso no con-
tributiva para as mulheres maiores de 65 anos como uma
ferramenta para diminuir a pobreza; em 2007, esse bene-
fcio estendeu-se aos homens de mais de 67 anos de idade.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, 73,5% dos domiclios do pas haviam melhorado
o saneamento e 64,4% tinham privadas com descarga de
gua.
Os efeitos da mudana climtica ameaaram os se-
tores econmicos mais importantes do pas, includas a
agricultura, a pesca, a energia e o turismo. Em 2008, rea-
lizou-se um estudo que avaliou as repercusses da mudan-
a climtica em relao a dengue, que endmica no pas.
Concluiu-se que os efeitos da mudana climtica poderiam
exacerbar o potencial de surtos graves e a febre da dengue
hemorrgica.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A taxa de mortalidade materna diminuiu consideravelmen-
te de 134 por 100.000 nascidos vivos em 2005 para 53,9 em
2009, o que se relaciona em parte com melhora da ateno
sade, em que a cobertura de partos em hospital aumentou
de 76,9% em 2006 para 90,6% em 2009 e a cobertura de
ateno ao parto por profissional qualificado atingiu 94%
em 2010.
Indicadores bsicos selecionados, Belize, 2005-
2010.
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 318,5
Pobreza (%) (2006) 42,0
Taxa de alfabetizao (%) (2005) 94,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 76,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 17,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
53,9
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 0,7
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 94,0
8
ELI E
Produziram-se avan-
os importantes ao ampliar e
manter uma elevada e equi-
tativa cobertura de vacinao,
caminhar para atingir a meta
de eliminao da malria,
proporcionar micronutrientes
a todas as crianas menores de
cinco anos e estender o foco
de hospital amigo do lactante
a todos os hospitais.
Em 2010, a avalia-
o efetuada em Belize pela
OPAS e pelo PNUD, chama-
da Eficcia da Ajuda, recomendou melhorias na vigilncia,
na avaliao e no planejamento da sade em longo prazo.
Em 2009, havia 39,7 profissionais da sade por
10.000 habitantes e, portanto, se atingiram as metas esta-
belecidas no Chamado Ao de Toronto. Estima-se que
3,5% desses profissionais so voluntrios cubanos, os quais
se localizam principalmente nas zonas rurais.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
As organizaes no governamentais e os rgos interna-
cionais geralmente tendem a iniciar e financiar projetos de
pesquisa, ainda que a nfase principal seja em suas prprias
necessidades de informao. Em 2008, colocou-se em fun-
cionamento um sistema de recopilao de dados localizado
na Web, o que contribuiu para aumentar os dados e a infor-
mao do setor de sade.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
O contexto socioeconmico do pas, marcado por uma taxa
de pobreza que se mantm estvel e por desafios importan-
tes em matria de saneamento, constitui um desafio chave
para avanar em temas como a reduo da mortalidade in-
fantil e da infncia.
Em 2006, somente 58,7% das crianas em idade esco-
lar frequentaram escolas secundrias. No mesmo ano, 42%
da populao se encontrava em situao de pobreza, o que
representa um retrocesso em relao a 2002, quando essa
cifra era de 33,5%.
Mesmo o consumo calrico tendo chegado a 2.846
calorias (valor superior quantidade recomendada para a
populao), os altos nveis de pobreza e a desigualdade de
renda impediram que as populaes mais vulnerveis atin-
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Belize, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 - 79
80 - 84
85 +
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 - 79
80 - 84
85 +
gissem essa meta. O pas continua bastante atrasado em seu
esforo para reduzir metade o percentual de pessoas que
passam fome.
At 2010, mais de 25% dos domiclios belizenhos ur-
banos e rurais no tinham acesso a um abastecimento per-
manente de gua potvel e aproximadamente 50% dos do-
miclios no contavam com um servio municipal de coleta
de lixo e quase 30% do lixo eram queimados.
Trs fenmenos naturais ameaaram o pas durante
os ltimos anos: o furaco Dean em 2007, a tormenta tropi-
cal Arthur em 2008 e o furaco Richard em 2010. Esse l-
No caminho da erradicao da malria
O principal vetor da malria em Belize foi Anopheles
albimanus.
Os casos de malria experimentaram uma redu-
o considervel ao longo da ltima dcada. De acor-
do com as estatsticas disponveis, em 1997 existiram
6.012 casos de pessoas afetadas por essa doena, cifra
que diminuiu para 1.441 em 1999, para 844 em 2006,
at atingir somente 150 casos em 2010.
Essa notvel queda no nmero de casos ocorreu
graas aos esforos do Ministrio da Sade que, por
meio de uma poltica ativa e abrangente, com diversas
estratgias coordenadas, como, por exemplo, a maior
vigilncia epidemiolgica, a eliminao dos focos e a
identificao de casos nas principais zonas endmicas
com registros rotineiros dos casos em cada localidade.
Essas aes tambm foram marcadas no Plano
Estratgico Regional Contra a Malria nas Amricas
impulsionado pela OPAS.
Dessa forma, Belize est bem encaminhado para
deter a propagao da malria em 2015 e obter xi-
to quanto ao sexto Objetivo de Desenvolvimento do
Milnio (combater o HIV/Aids, a malria e outras do-
enas).


timo afetou dois teros da populao e os danos provocados
estimaram-se em US$ 24,6 milhes.
O nmero de homicdios aumentou 29% entre 2008
e 2010. Por outro lado, em 2009 houve 2.161 casos notifi-
cados de violncia domstica, dos quais 85,2% foram contra
mulheres.
Segundo a Pesquisa por Conglomerados de Indica-
dores Mltiplos (MIC, por sua sigla em ingls) efetuada
em 2006, 6,1% das crianas menores de cinco anos tinham
peso moderadamente inferiores ao normal e aproximada-
mente 18% das crianas sofriam retardo do crescimento. As
mortes por deficincias nutricionais e anemia aumentaram,
entre 2006 e 2008, de 2,1% para 4,7% nos menores de um
ano e de 5,4% para 11,4% nas crianas de um a quatro anos.
A gravidez na adolescncia representa um desafio
para o pas, j que 24,3% do nmero total de mes de nas-
cidos vivos entre 2006 e 2009 eram adolescentes (entre 15
e 19 anos) e a principal causa de internao, para o perodo
nessa faixa etria, foram as complicaes da gravidez, parto
e puerprio.
Os casos de dengue, febre da dengue hemorrgica e
doena de Chagas apresentaram um leve aumento no mes-
mo perodo.
Belize tem uma prevalncia estimada de HIV de
2,3% em 2009, sendo o pas com a taxa mais alta de preva-
lncia de infeco por HIV na Amrica Central e a terceira
mais alta no Caribe.
Por outro lado, as doenas crnicas tambm so um
desafio que o pas deve enfrentar. Em 2008, calculou-se que
71% da populao tinha excesso de peso e, conforme a pes-
quisa da Iniciativa Centro-americana de Diabetes realizada
em 2009, aproximadamente, 13,1% da populao sofriam
dessa doena.
Apesar do programa de Seguro Nacional de Sade ter
entre seus objetivos a eliminao das barreiras de acesso a
uma variedade de servios de sade, as desigualdades per-
sistem nas comunidades remotas, fundamentalmente por
obstculos relacionados distncia e ao transporte.
Segundo a pesquisa MIC de 2006, as necessidades
no atendidas de servios de planejamento familiar afeta-
ram 31,2% da populao, sendo maior nas mulheres de 15 a
19 anos de idade (45,4%).
Outro dos desafios enfrentados pelo pas a ausncia
de uma poltica nacional sobre medicamentos e a necessi-
dade de contar com um sistema de farmacovigilncia. O
acesso a medicamentos, em que pese no implique cobrana
nos pontos de prestao de servio, v-se afetado pela ca-
rncia de frmacos.
Durante o perodo analisado, no se conseguiu insti-
tucionalizar iniciativas de pesquisa cientfica e falta que os
projetos de pesquisa priorizem as necessidades nacionais de
informao acerca do setor de sade, acima das necessida-
des informativas das entidades financiadoras/ realizadoras.
A maior carncia de recursos humanos na sade en-
controu-se em enfermeiras, inspetores de sade pblica, m-
dicos e farmacuticos. Belize no conta com nenhuma escola
de medicina, motivo pelo qual o acesso e o apoio aos estudos
de medicina obtm-se fora do pas. A capacitao do pessoal
de sade tambm constitui um desafio, j que a Universidade
de Belize era a nica oferta existente de programas de capa-
citao at 2010, os quais no se encontram credenciados e
enfrentam ainda uma taxa de desero de 66%.
H temas relevantes em sade pblica, como a carga
de doenas no transmissveis e a violncia, que precisam
ser abordadas de forma ampla e multissetorial.
Precisa-se aumentar a capacidade do sistema de sa-
de para monitorar as iniquidades que afetam os diferentes
grupos, os quais tm limitaes de acesso devido a diversos
obstculos. Isso tambm torna necessrio ampliar e aperfei-
oar o sistema de informao em sade do pas, a fim de ga-
rantir a integridade estatstica e de informao e a tomada
de decises baseada em evidncias.
Bermuda um territrio britnico de ultramar, constitudo por mais de 100 pequenas ilhas espalhadas
no oceano Atlntico, a 943 km a leste da Carolina do Norte, nos Estados Unidos da Amrica. A super-
fcie total de 53 km
2
; as sete ilhas de maior extenso esto ligadas por pontes. O sistema de governo
parlamentar baseado no modelo de Westminster. O Chefe de Estado o monarca do Reino Unido,
representado localmente por um Governador. A capital Hamilton e o territrio divide-se em nove
distritos e dois municpios, com nove bairros.
Bermuda

A
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Entre 2006 e 2010, ocorreu somente uma morte materna.
Calcula-se que o percentual de grvidas que recebem aten-
o pr-natal e o percentual de nascimentos assistidos por
profissionais qualificados superior a 99%. O nmero de
mortes pr-natais manteve-se estvel entre 2006 e 2009,
com uma mdia de 2,5 por ano.
A taxa de mortalidade de menores de um ano em
2009 foi de 1,2 por 1.000 nascidos vivos. As cinco princi-
pais causas de morte de lactantes durante o perodo 2006-
2010 foram os transtornos respiratrios e cardiovasculares
especficos do perodo perinatal (26%), os transtornos rela-
cionados com a durao da gestao e ao crescimento fetal
(20%), a sndrome de morte sbita de lactantes (13%), as
anomalias congnitas (13%) e as complicaes maternas da
gravidez (7%).
A incidncia de doenas imunoprevenveis nula ou
muito baixa. No foi registrado nenhum caso confirmado
de ttano, ttano neonatal ou difteria durante o perodo
2006-2010. No h notificao de casos de sarampo desde
1991 e de poliomielite h mais de 25 anos. Contudo, entre
2006 e 2010, houve dois casos de caxumba, dois de rubola
e dois casos de coqueluche, todos eles confirmados e alguns
associados a viajantes.
De 2006 at 2010, houve cinco casos importados de ma-
lria e quatro casos importados de dengue. A tuberculose no
endmica nas Ilhas Bermudas. Entre 2006 e 2010, houve oito
casos importados de tuberculose com baciloscopia positiva.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Durante o exerccio econmico de 2009, os gastos pbli-
cos e privados em conceito de sade aumentaram para US$
As Ilhas Bermudas so o mais antigo territrio autnomo
de ultramar do Reino Unido, que se caracteriza por ter um
alto desenvolvimento econmico, refletido por seu Produto
Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 86.875 em 2009.
Entre 2000 e 2008, o PIB real havia crescido aproximada-
mente 33%, mas com a recesso mundial o PIB per capita
reduziu-se 6,3% entre 2008 e 2009.
O turismo representava aproximadamente 28% do
PIB, mas na ltima dcada produziu-se uma mudana em
direo s finanas internacionais.
Bermuda tem um alto nvel de sade. No perodo
2006 a 2010, a taxa de natalidade manteve-se baixa e est-
vel, houve uma nica morte materna nesse perodo, a taxa
de mortalidade infantil caiu de forma contnua atingindo
1,2 mortes por 1000 nascidos vivos em 2010, e a esperana
de vida ao nascer aumentou para 80,6 anos em 2010.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A educao obrigatria at os 17 anos de idade e gratuita
nas escolas pblicas. Em 2006, a taxa de alfabetizao era
de 98,5% (98% para os homens e 99% para as mulheres)
e em 2010 a cobertura de matrcula na escola primria foi
de 92%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Mesmo o acesso gua potvel e ao saneamento nas Ber-
mudas sendo universal, exige-se por lei que todas as unida-
des privadas de residncias e complexos de apartamentos
coletem e armazenem as guas pluviais em tanques ade-
quados.
Como a base do terreno de pedra calcria, no pode
ser distribuda a gua potvel por meio de redes de tubula-
es nem existe um sistema centralizado de coleta de guas
residuais para atender as necessidades das residncias. Por
isso, todas as casas devem utilizar fossas spticas profundas,
cuja limpeza peridica est sob a responsabilidade de em-
presas privadas.
Apesar de Bermuda estar exposta inclemncia de
furaces da categoria um, como o furaco Florence em
setembro de 2006, o furaco Bill em agosto de 2009 e o
furaco Igor em setembro de 2010 e a tormenta tropical
Bertha em julho de 2008, no foi informada nenhuma le-
so nem danos de infraestrutura muito importantes como
consequncia desses acontecimentos.
Indicadores bsicos selecionados, Bermuda, 2006-
2010
Indicador Valor
Populao (mil) (2010) 64,3
Pobreza (%) --
Taxa de alfabetizao (%) ( ) 98,5
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 80,6
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 7,14
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 1,2
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
0,0
Mdicos por 1.000 habitantes --
Leitos por 1.000 habitantes (2008) 6,7
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 100,0
2006

A
557,7 milhes, o que repre-
senta 9,2% do PIB de 2008 e
corresponde a US$ 8.661 por
pessoa. Os gastos em sade
do setor pblico representa-
ram 27,9% (US$ 155,8 mi-
lhes) dos gastos em sade e
14% (US$ 1,1 mil milhes)
dos desembolsos totais do
Governo das Ilhas Bermudas
em 2009. A ateno primria
de sade pblica, a promoo
da sade, a administrao sa-
nitria e o funcionamento do
sistema de hospital das Ilhas Bermudas foram financiados
com fundos pblicos.
Os gastos privados para a ateno sade aumenta-
ram para US$ 401,9 milhes (72,1% do gasto total nessa
matria), dos quais 74% dedicaram-se aos gastos dos segu-
ros de doena. Os gastos das famlias destinados sade,
como os seguros de doena, os co-pagamentos, os hono-
rrios pagos aos prestadores de ateno em sade e outros
gastos em sade efetivamente aumentaram para US$ 81,3
milhes (14,6% do gasto em sade).
Em 2009, o Conselho de Hospitais abriu o Lamb-
Foggo Urgent Care Centre, com quatro salas para o trata-
mento de doenas e traumatismos leves.
Durante o perodo 2006-2010, Bermuda teve recur-
sos humanos suficientes para satisfazer as necessidades de
sade. Durante esse perodo, o nmero de mdicos aumen-
tou e o mesmo ocorreu com o nmero de mdicos especia-
listas visitantes.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Sade mantm um website que inclui um
guia dos servios de sade disponveis no territrio e pro-
porciona informao pblica sobre temas como as ativida-
des de promoo da sade.
Entre 2006 e 2010, o Centro de Diabetes do Conse-
lho de Hospitais das Ilhas Bermudas participou de vrias
pesquisas internacionais, como o estudo epidemiolgico
de avaliao da reduo do diabetes usando medicamentos
com ramipril e rosiglitazona, o estudo do trandolapril e o
verapamil de liberao lenta e a resistncia insulina, o
teste de reduo dos resultados com a interveno inicial
de glargina e o teste do Registro Mundial de Episdios
Coronrios Agudos (conhecido como GRACE por sua
sigla em ingls).
1991 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Bermuda, 1991 e 2010
12
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2007, aproximadamente 11% de todos os domiclios
ganhavam menos de US$ 36.605 por ano, ou seja, abaixo do
limite de baixa renda.
Em 2009, as Ilhas Bermudas produziram 11 tonela-
das de emisses de carbono per capita por habitante, que
um nvel maior do que o produzido pelas naes industria-
lizadas. Os gastos de eletricidade do territrio tambm so
muito altos. Calcula-se que a densidade de veculos de
Well Bermuda, uma estratgia nacional de
promoo da sade
Desde seu lanamento em novembro de 2006, essa
estratgia de promoo da sade concebida como
um passo em direo a uma maior coordenao in-
tersetorial. O objetivo proporcionar uma viso uni-
ficada e um conjunto de metas para um pas mais sau-
dvel. Essa Estratgia Nacional de Promoo da Sade
no se centra somente em temas de sade atualmente
problemticos. Incluem-se tambm reas nas quais a
sade pblica j est produzindo resultados positivos.
Procura-se desse modo enfatizar todas as reas
nas quais se deve garantir a boa sade da populao,
incluindo algumas reas em que isso est sendo alcan-
ado e algumas reas onde se deve trabalhar mais.
A estratgia organizada em torno de trs temas
(pessoas saudveis, famlias saudveis e comunidades
saudveis). Em cada um dos temas identificaram-se
metas, objetivos e pontos de referncia. A inteno
que com o consenso em torno das reas prioritrias
e seus respectivos objetivos, possam se desenvolver
planos de ao detalhados para enfrentar cada um dos
objetivos oportunamente.
Essa estratgia, portanto, no contm mecanis-
mos de ao, mas sim se centra em proporcionar
diretrizes nas quais as aes de promoo de sade
devem se basear.

A
2.300 por milha quadrada. Existem poucos incentivos para
utilizar automveis de baixo consumo de combustvel.
Entre 1982 e final de 2010, havia-se registrado 733
casos acumulados de infeco pelo HIV. No final de 2010,
calculava-se que a prevalncia da infeco pelo HIV/Aids
era de 0,46% e o nmero de pessoas com HIV/Aids che-
gava a 295.
As doenas cardiovasculares so a principal causa de
morte de mulheres e homens nas Ilhas Bermudas e afetam
em maior proporo populao de idosos de 65 anos.
Entre 2006 e 2008, 39% de todas as mortes de homens e
38% de todas as de mulheres deveram-se a essas doenas. A
maioria das principais causas especficas foi de cardiopatias
isqumicas e de doenas vasculares cerebrais.
As doenas cardiovasculares so a causa de 10% das
internaes (% em mulheres e 12% em homens), as quais
possuem um elevado tempo mdio de permanncia (supe-
rado somente por transtornos mentais e de conduta).
As neoplasias malignas tambm representam um de-
safio sanitrio prioritrio. Entre 2006 e 2008, as neoplasias
malignas representaram 23,0% das mortes. Em homens,
as neoplasias malignas que causaram o maior nmero de
mortes foram as das vias respiratrias e dos rgos intrato-
rcicos, do aparelho digestivo, e dos rgos genitais. Para as
mulheres, as neoplasias malignas que mais resultaram em
mortes foram as do aparelho digestivo, das mamas e, em
seguida, das vias respiratrias e dos rgos intratorcicos.
As principais causas de morte nas Ilhas Bermudas
relacionam-se a fatores de risco ligados ao modo de vida,
como a inatividade fsica e os regimes alimentares deficien-
tes. Preocupa, em especial, o aumento de casos de obesi-
dade, diabetes, hipertenso e outros fatores de risco car-
diovascular. Por isso, em 2006, colocou-se em operao a
Estratgia Nacional de Promoo da Sade denominada
Well Bermuda.
Desde ento, o Departamento de Sade colaborou
com uma ampla gama de entidades que se associaram ao
governo e comunidade para melhorar a promoo da
sade nas Ilhas Bermudas. A estratgia aborda as doenas
crnicas no transmissveis e alguns outros problemas de
sade, e estabelece uma concepo para melhorar a sade
da populao das Ilhas Bermudas, com metas claras e ob-
jetivos comunitrios a serem atingidos. Com as entidades
associadas que se relacionam sade pblica, esto sendo
adotadas medidas para o xito dessa concepo por meio da
vigilncia contnua da sade da populao e da execuo de
intervenes coordenadas.
Em 2009, a disponibilidade de enfermeiras era de
86,8 por 10.000 habitantes. Houve uma diminuio signifi-
cativa das mais de 800 enfermeiras matriculadas que traba-
lhavam nas Ilhas Bermudas em 1999. Existem dificuldades
para reter as enfermeiras, motivo pelo qual se ampliou o n-
mero de pases a partir dos quais se contratam enfermeiras e
aumentaram-se suas possibilidades de capacitao.
Um dos desafios do sistema de sade moderniz-lo
para enfrentar as demandas atuais. Por isso, em 2011, ini-
ciou-se a elaborao de um documento de consulta sobre o
esperado plano nacional de sade. Seu objetivo aproveitar
os pontos fortes, estabelecer novas metas para o sistema de
sade, traar o rumo das reformas necessrias para moder-
nizar o setor da sade, corrigir as diferenas existentes e
definir um plano detalhado para conseguir um sistema de
ateno em sade mais equitativo e sustentvel para as Ilhas
Bermudas.
O Estado Plurinacional de Bolvia localiza-se no centro-oeste da Amrica do Sul e faz fronteira Brasil,
Paraguai, Argentina, Chile e Peru. Sua extenso territorial de 1.098.581 km
2
, 65% da qual corres-
ponde a plancies, 19% aos vales interandinos e 16% ao planalto altiplnico. no planalto que se con-
centra 45% da populao. O pas possui uma grande biodiversidade. Sucre a Capital Constitucional
e La Paz a Sede do Governo. O pas divide-se administrativamente em nove departamentos e 337
municpios e territrios indgenas originrios camponeses, incluindo 36 naes com suas respectivas
lnguas.
Bolvia

A
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Entre 2001 e 2010, no se registraram casos confir-
mados de sarampo. A ltima campanha de acompanha-
mento realizou-se em 2007, com a vacina sarampo/rubola
atingindo uma cobertura acima de 95%. Em 2006 notifi-
cou-se o ltimo caso de rubola.
A tuberculose diminuiu, ainda que permanea um
problema de sade pblica. A incidncia de tuberculose em
todas suas formas foi 76,1 por 100.000 habitantes, da tu-
berculose pulmonar 59,9 e da pulmonar com baciloscopia
positiva diminuiu de 80,1 por 100.000 habitantes em 2001
para 53,8 em 2010.
A Lei de Chagas (2006) estabeleceu o controle ve-
torial em 168 municpios onde a doena era endmica. A
infestao por Triatoma infestans reduziu-se para 3,2% em
2007. Em 2011, a Comisso Internacional de Avaliao da
Doena de Chagas declarou interrompida a transmisso
vetorial de Triatomas cruzi e infestans no departamento de
La Paz. Os casos de malria diminuram 56% entre 2000
e 2010, cumprindo-se a meta de reduzir a carga por essa
doena em pelo menos 50% para 2010.
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
O sistema de sade segmenta-se em seis subsetores, que pro-
porcionam proteo a distintos grupos da populao: pblica,
foras armadas, seguridade social, organizaes no gover-
namentais, igrejas e rgos privados. Em 2008, a seguridade
social cobria 30,58% da populao e 11,8% da populao es-
taria coberta por seguros do subsetor pblico.
O Seguro Universal Materno-Infantil (SUMI) foi
estabelecido em 2003 para diminuir a morbimortalidade
A Bolvia, que um pas de renda mdia-baixa, tem uma
proporo importante da populao sob a linha de pobreza.
Em 2010, a esperana de vida ao nascer era 66,3 anos.
Coexistem doenas no transmissveis com doenas
transmissveis diversas, num cenrio complexo derivado
da exposio a desastres naturais e iniquidades sociais, que
determinam grandes diferenas na sade entre grupos de
populao.
Durante 2008, o gasto do setor de sade correspon-
deu a 4,6% do Produto Interno Bruto (PIB), sendo 3,09%
o gasto pblico (1,78% do oramento pblico e 1,31% do
seguro social) e 1,53% o gasto privado.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 2007 e 2009, a pobreza extrema reduziu-se de 37,7%
para 26,1% em 2009, colocando o pas prximo a alcanar a
meta especfica do primeiro Objetivo de Desenvolvimento
do Milnio (ODM). O progresso quanto eliminao da
pobreza extrema so parcialmente explicados pelos progra-
mas de transferncia da renda (Ex.: Bnus Juancito Pinto e
o Bnus Juana Azurduy de Padilla).
A taxa de desemprego aberto urbano reduziu-se de
7% em 2009 para 5,7% em 2010. O ndice de Gini de dis-
tribuio da renda reduziu-se de 0,59 em 2006 para 0,51
em 2009, mostrando que a desigualdade diminuiu. Contu-
do, persistem desigualdades urbano/rurais, que evidenciam
a maior vulnerabilidade da populao indgena.
Em 2008, a mortalidade infantil foi 36 por 1.000
nascidos vivos em zonas urbanas e 67 em zonas rurais. A
taxa de mortalidade em menores de cinco anos caiu de 75
por 1.000 nascidos vivos em 2003 para 63 em 2008, mas
persistem desigualdades entre zonas urbanas (43 por 1.000
nascidos vivos) e rurais (87 por 1.000 nascidos vivos).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2007, a proporo de populao com acesso a instalaes
melhoradas de gua potvel era de 74,5% (87,5% em populao
urbana e 50,3% em populao rural). O acesso a saneamento
era de 48% (54% em populao urbana e 37% em populao
rural). Em 2015, espera-se atingir uma cobertura mdia nacio-
nal de 90% em gua potvel e 80% em saneamento.
Houve avanos quanto ao uso e abuso de praguicidas,
graas implantao de um sistema de vigilncia epidemio-
lgica.
Indicadores bsicos selecionados, Bolvia, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 10,4
Pobreza extrema (%) (2009) 26,1
Taxa de alfabetizao (%) (2008) 90,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 66,3
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 7,29
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 50
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
310
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 0,5
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 80
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 71

A
materna (mulheres gestantes
e nos seis meses do ps-par-
to) e da infncia (crianas
menores de cinco anos). Em
2005, o SUMI ampliou sua
cobertura a mulheres em
idade frtil e at os 60 anos.
Em 2006, criou-se o Seguro
de Sade para o Idoso (SS-
PAM). SUMI e SSPAM
financiam-se com recursos
municipais, o primeiro com
10% dos recursos recebidos
por Participao Popular (co-
participao tributria municipal) e o segundo com recursos
municipais gerais, includos os provenientes do imposto aos
hidrocarbonetos (IDH), atribuindo-se um prmio anual de
US$ 56 por segurado.
Atualmente, o Sistema nico de Sade Familiar Co-
munitria e Intercultural (SAFCI) constitui um eixo inte-
grador das polticas do setor sade. O SAFCI prope-se
a eliminar a excluso social sanitria, aprofundar a partici-
pao social, integrar os servios e revalorizar a medicina
tradicional.
Procura-se garantir o acesso a medicamentos sem
restries por direitos de propriedade e so priorizados os
genricos por meio de um mecanismo de compra conforme
a Lista Nacional de Medicamentos Essenciais.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A criao do Vice-ministrio de Cincia e Tecnologia foi
um marco importante. Suas atividades se definiram no Pla-
no Nacional de Cincia e Tecnologia que, por sua vez, inte-
gra o Plano Nacional de Desenvolvimento. Por outro lado,
o Ministrio da Sade e Desporto empreendeu um proces-
so para estabelecer o Sistema Plurinacional de Pesquisa em
Sade (SIPLIS).
Criou-se o projeto Gesto da Informao, Conheci-
mento e Comunicao com o propsito de reduzir a di-
ferena entre a produo do conhecimento e o acesso
informao. A Bolvia incorporou-se rede SciELO, para
favorecer o acesso s bibliotecas em sade. Sua renda cons-
titui um resultado do trabalho conjunto de diversas insti-
tuies acadmicas e de sade, bolivianas e internacionais,
tais como Vice-Ministrio de Cincia e Tecnologia, Uni-
versidade Maior de San Andrs, Programa de Pesquisa
Estratgica na Bolvia, Universidade Catlica Boliviana,
Associao Boliviana de Editores de Revistas Biomdicas,
Sistema nico de Sade Familiar Comunitria
e Intercultural (SAFCI)
O Sistema nico de Sade Familiar Comunitria e
Intercultural (SAFCI) constitui atualmente o eixo das
polticas do setor sade e se prope a eliminar a ex-
cluso social em sade, aprofundar a participao so-
cial, integrar os servios e as pessoas, as famlias e as
comunidades, bem como revalorizar a medicina tra-
dicional, contribuindo para melhorar as condies de
vida da populao.
O SAFCI incorpora a medicina tradicional e defi-
ne cinco polticas: 1) Sistema nico intercultural e co-
munitrio de sade, 2) Gesto, 3) Mobilizao social, 4)
Promoo da sade e 5) Solidariedade.
No final de 2009, elaborou-se o Plano Setorial de
Desenvolvimento 2010-2020 Para a Sade Univer-
sal, com trs eixos estratgicos: 1) acesso universal
ao SAFCI, 2) promoo da sade no marco do SAFCI
e 3) soberania e gesto no marco do SAFCI.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Bolvia, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
OPAS/OMS e Centro Latino-americano do Caribe de In-
formao em Cincias da Sade (BIREME/OPAS/OMS).
O n da Rede Scielo coordenado pelo Vice-ministrio
de Cincia e Tecnologia e dispe de um centro operacional
localizado na Universidade Maior de San Andrs em La Paz.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2008, a Bolvia permanece com uma das taxas mais
altas de mortalidade infantil da Amrica Latina (50 por
1.000 nascidos vivos). O componente de mortalidade ne-
onatal representava mais de 50% da mortalidade infantil.
A razo de mortalidade materna estimada para o perodo
2003-2008 foi 310 por 100.000 nascidos vivos.
Em crianas de mes com menor escolaridade, a pre-
valncia de baixa estatura para a idade foi 50,9%, enquanto

A
que em filhos de mes com maior escolaridade foi 9,2%.
Deste modo, no quintil de maior pobreza, a prevalncia de
desnutrio crnica em menores de cinco anos foi 46% e
6,5% no quintil mais rico.
O percentual de gravidez em adolescentes foi 17,9%,
com diferenas entre os nveis educacionais (4,3% em mu-
lheres com estudos superiores; 32% em mulheres com edu-
cao primria), entre as reas rurais (25%) e urbanas (14%)
e entre os quintis de maior e menor pobreza (31% e 7,8%,
respectivamente).
O modo de distribuio dos recursos provenientes
do imposto de hidrocarboneto gerou desigualdades entre
os departamentos e entre os nveis de governo. A renda per
capita por esse imposto do departamento Pando chegou a
ser 23 vezes superior a de La Paz.
Entre 2006 e 2011, houve diversos tipos de desastres
naturais. As inundaes e os conflitos sociais ocasionaram o
maior nmero de mortos (135) e afetaram 238.530 famlias.
Menos de 30% das guas residuais tratado, o que
ocorre somente em centros urbanos importantes. A maior
contaminao associada minerao. Prev-se que pos-
svel alcanar as metas do stimo ODM quanto ao acesso
gua potvel, mas no no que refere ao saneamento.
A sade ocupacional um setor desassistido e crtico,
principalmente, nos setores de minerao, transporte, cons-
truo e agricultura. As doenas de origem no trabalho so
erroneamente diagnosticadas e no se registram acidentes
do trabalho nem doenas profissionais.
Os problemas materno-infantis permanecem confi-
gurando um importante desafio para a sade na Bolvia. Em
2008, a mortalidade infantil e de menores de cinco anos era
alta em zonas urbanas e ainda maior nas zonas rurais.
Os casos de HIV/Aids aumentaram paulatinamente
at 2010.
Em 2009, ocorreu a maior epidemia de dengue desde
a dcada dos anos 80, que afetou 130 municpios. Notifica-
ram-se mais de 84.000 casos suspeitos e 7.421 confirmados,
houve 25 mortes. Dois teros dos casos e 69% das mortes
ocorreram no Departamento de Santa Cruz.
Quase a metade da populao maior de 20 anos
(49,2%) apresenta hipertenso arterial e a prevalncia de
hiperglicemia em jejum chegou a 7,3%. A taxa de morta-
lidade por neoplasias foi de 57,4 por 100.000 habitantes
para homens e 89,7 para mulheres. Durante os primeiros
seis meses de 2011, o Sistema Nacional de Informao em
Sade (SNIS) registrou um total de 1.956 casos de cn-
cer cervicouterino e 6.125 casos de outros tipos de cncer
(2.302 em homens e 3.823 em mulheres).
Em 2005, a taxa de traumatismos causados por
acidentes de trnsito era de 117 por 100.000 habitantes,
elevando-se para 126 em 2009. No contexto de um perfil
epidemiolgico misto, a violncia constitui um srio pro-
blema de sade pblica. Entre 2006 e 2010, a mortalidade
por essa causa subiu de 5,4 para 8,7 por 100.000. As for-
mas mais frequentes de violncia foram os maus-tratos a
menores e violncia domstica. Em 2008, quase a metade
das mulheres casadas ou em unio foram vtimas de vio-
lncia domstica e somente 9% procuraram ajuda institu-
cional. A taxa de violncia sexual em adolescentes foi de
14,7 por 100.000.
No marco do programa de Boa Governana de Me-
dicamentos se fortaleceram tambm a vigilncia e o con-
trole, mas esse um campo onde o setor ainda enfrenta
grandes desafios para o futuro.
Conta-se com uma agenda nacional de prioridades
de pesquisa na sade e impulsionou-se o projeto Gesto
Tecnolgica e Pesquisa. Nesse contexto, os desafios a serem
enfrentados so formar e capacitar recursos humanos para
a pesquisa em sade, promover a produo de pesquisa em
sade, difundir seus resultados no sistema de sade e forta-
lecer as instncias de anlise dos resultados das pesquisas.
O desenvolvimento do setor de sade na Bolvia
ocorre em meio a um panorama de desigualdade social, que
determina e limita os seus resultados. Espera-se que o pro-
gresso quanto sade esteja estreitamente ligado a esforos
que impulsionem desde a melhoria de setor de sade at
o maior desenvolvimento socioeconmico, que se verifica
continuamente no pas.
A Repblica Federativa do Brasil localiza-se no setor centro-leste da Amrica do Sul e tem uma ex-
tenso territorial de 8.514.877 km, sendo um dos cinco pases de maior superfcie no mundo. Tem
diversos ecossistemas entre os quais se destaca a Amaznia. Sua organizao poltico-administrativa
compreende o Distrito Federal onde se encontra Braslia, que a capital federal 26 estados e
5.561 municpios. Os estados esto organizados em cinco regies geogrficas, que tm importantes
diferenas econmicas, culturais e demogrficas: Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste.
Brasil

A
ela est ainda 7,6 anos abaixo da expectativa de vida das
mulheres, que foi de 77,3 anos em 2010.
Em 2010, ocorreram 51.880 mortes por homicdios, a
maioria em homens jovens com baixa escolaridade.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2008, a populao que tinha acesso gua potvel era
92,8% nas zonas urbanas e 31,5% na populao rural; so-
mente 24,2% desta ltima tinham acesso a esgoto ou fossas
spticas. As guas residuais que recebiam tratamento chega-
vam a 32%. Dentre os domiclios urbanos 90% dispunham
de servios de coleta de resduos, porm isso acontecia em
apenas 30% dos domiclios das zonas rurais. Em 51% dos
municpios, os resduos slidos eram lanados em aterros
irregulares.
A Amaznia Legal experimentou mudanas signifi-
cativas nos padres de uso do solo devido ao processo de
ocupao humana, estimando-se que perdeu 17% de matas
nativas, em decorrncia de desmatamento, queimadas e ex-
panso da pecuria.
Em 2002, mais de um quinto dos municpios (22%)
informaram elevados ndices de poluio do ar, cujas causas
foram queimadas, atividades industriais e vias com intensa
circulao de automveis. Entre 2003 e 2007, as doenas
respiratrias foram a segunda causa de internao e a quinta
causa de morte.
O Brasil o maior consumidor mundial de agrotxi-
cos. As intoxicaes agudas por agrotxicos ocupam a se-
gunda posio entre as intoxicaes exgenas e entre 1999 e
2008 notificaram-se 137.089 casos.
Entre 2003 e 2009, registraram-se 9.583 situaes de
emergncia ou calamidade pblica, 64,1% devido seca e
30,2% a inundaes. Os deslizamentos de terra foram fre-
O Brasil tem 190,7 milhes de habitantes (2010). A es-
perana de vida ao nascer 73,2 (77,0 anos para mulheres
e 69,4 anos para homens) e a taxa de fecundidade 1,86
criana por mulher, praticamente a taxa de reposio popu-
lacional. As pessoas de 65 anos ou mais de idade represen-
tam 7,4% da populao total.
O Produto Interno Bruto (PIB) per capita em dlares
ajustados (ppp) atinge na atualidade US$ 10.200, colocan-
do o Brasil entre os pases de renda mdia no continente.
A populao que est abaixo da linha da pobreza de 21%.
A mortalidade materna est em declnio e a mortalidade
infantil est abaixo de 20 por 1.000 nascidos vivos.
A cobertura de vacinao e de ateno institucional
ao parto boa, bem como a do Sistema nico de Sade
(SUS), que cobre satisfatoriamente as necessidades de 75%
da populao. O gasto pblico em sade como proporo
do Produto Interno Bruto (PIB) 3,6% em 2010 e o gasto
privado 3,7%.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Na ltima dcada, o Brasil experimentou um importante
crescimento econmico. Criaram-se 10 milhes de empre-
gos formais e os programas de transferncia de renda s fa-
mlias (Programa Bolsa Famlia, PBF) contriburam para
melhorar as condies de vida nos setores pobres.
Entre 2000 e 2010, o analfabetismo baixou de 13,6%
para 9,6%. O coeficiente Gini, que havia permanecido est-
vel em aproximadamente 0,60, refletindo uma das maiores
desigualdades do mundo, desde 2001 caiu sistematicamente
at 0,54 em 2009.
A mortalidade infantil decresceu de 20,7 por 1.000
nascidos vivos em 2006 para 17,1 em 2009. Confirmando
a tendncia, o Brasil atingir a meta do quarto Objetivo
de Desenvolvimento do Milnio (ODM) antes de 2015.
O controle das doenas imunoprevenveis contribuiu
substancialmente para essa reduo. Contudo, diferen-
as regionais so importantes: a populao residentes nas
regies Norte e Nordeste apresenta mortalidade infan-
til ainda elevada. O indicador apresentou na populao
indgena uma queda importante entre 2000 e 2009 (de
74,6 para 41,9), mas ainda mais que o dobro da mdia
nacional.
Em 2010, do total de mortes, 57,1% ocorreu em ho-
mens. Ainda que a expectativa de vida dos homens tenha
aumentado de 63,2 anos em 1991 para 69,7 anos em 2010,
Indicadores bsicos selecionados, Brasil, 2007-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 190,7
Pobreza (%) (2009) 21,4
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 90,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,2
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 6,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 17,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
72,3
Mdicos por 1.000 habitantes (2007) 1,6
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,4
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 96,0
Cobertura de ateno ao parto (%)(2009) 98,9

A
quentes e intensos e mais de
90% na regio serrana asso-
ciados interveno antrpi-
ca.
Ampliou-se no pas a
rea livre de febre aftosa. Em
2005, a reintroduo do v-
rus provocou a suspenso do
reconhecimento de rea livre
em 11 estados, alm do Dis-
trito Federal, condio que se
restituiu em 2008.
A SADE E SUAS
TENDNCIAS
Entre 1996 e 2009, a proporo de mortes por doenas in-
fecciosas e parasitrias caiu de 5,8% para 4,3%. A proporo
de mortes por causas mal definidas diminuiu de 15,1% para
7,0%, refletindo melhora dos sistemas de informao. Por
outro lado, aumentou-se a proporo de mortes por neopla-
sias de 11,4% para 15,7%, doenas endcrinas, nutricionais
e metablicas de 0,4% para 6,2% e doenas do sistema cir-
culatrio de 27,5% para 28,7%.
Em 2010, do total de mortes, cerca de 70% correspon-
deram a doenas crnicas no transmissveis (DCNT). As
doenas cardiovasculares, causas externas e neoplasias expli-
caram 59% do total de mortes em homens. Em mulheres,
as doenas cardiovasculares, neoplasias e doenas do sistema
respiratrio representaram 60% das mortes. As causas exter-
nas mais relevantes so violncias (especialmente, homic-
dios) e acidentes (especialmente, acidentes de trnsito).
Na populao de 18 anos ou mais das capitais esta-
duais, entre 2006 e 2009, observaram-se aumentos na pre-
valncia de hipertenso arterial, obesidade, sedentarismo e
abuso do lcool.
Em 2010, notificaram-se 1.011.647 casos novos
de dengue, 17.489 graves e 656 mortes. Tambm, houve
332.329 casos de malria, 8% a mais que em 2009. No h
registro de febre amarela urbana desde 1942, mas persiste
o ciclo de transmisso selvagem, provocando surtos espo-
rdicos.
Em 2006, o Brasil recebeu a certificao de inter-
rupo da transmisso da Doena de Chagas por Triatoma
infestans. A leishmaniose visceral ocorre em 21 estados e,
em 2010 registraram-se 22.397 casos de leishmaniose te-
gumentar. Em 2010, notificaram-se 41.167 casos de esquis-
tossomose, ainda que se observassem redues de interna-
o e mortalidade. Diminuiu a prevalncia de hansenase,
contudo, o Brasil o nico pas das Amricas que no con-
seguiu sua eliminao como problema de sade pblica.
Os primeiros casos de Aids foram identificados nos
anos 80. Entre 1980 e junho de 2011, diagnosticaram-se
608.230 casos. Em 2010, notificaram-se 34.212 casos novos
e 11.965 mortes. Entre 1996 e 2010, a taxa de mortalidade
reduziu de 9,6 para 6,3 por 100.000 habitantes.
O Brasil est entre os 22 pases de maior carga de
tuberculose. Em 2010, notificaram-se 71.000 casos novos,
37,2 por 100.000 habitantes, 30% a menos que em 1990.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O setor da sade constitui-se por prestadores e entidades
pblicas e privadas, com ou sem fins lucrativos. O setor
Sistema nico de Sade
O Sistema nico de Sade (SUS) reconhece a sade
como um direito e considera uma responsabilidade do
Estado o acesso universal e equitativo sade, a inse-
parabilidade da promoo, proteo e recuperao da
sade e a formao de uma rede regionalizada hierar-
quizada para proporcionar servios sob a responsabi-
lidade compartilhada entre os trs nveis de governo
(federal, estadual e municipal). Reconhece tambm, a
natureza complementar da participao da iniciativa
privada. O sistema tem como diretriz a descentraliza-
o da gesto, a integralidade da ateno e a participa-
o comunitria.
Vinte anos depois de sua criao, o SUS integra
uma poltica social do Estado, que transcende os go-
vernos que sucedem. Em 1988, estimaram-se os re-
cursos necessrios para que o projeto poltico fosse
sustentvel e esse objetivo teria sido conquistado: do
SUS depende a sade de 75% da populao do Brasil.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Brasil, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Entre 1990 e 2010, a populao aumentou 30,7%. Em 1990, a estrutura populacional apresentava uma forma piramidal com base estreita no
primeiro quinqunio, por diminuio importante da fecundidade. Em 2010, os quinqunios menores de 25 anos tendem a ser relativamente
similares e aumenta a proporo de maiores de 59 anos, refletindo a baixa da fecundidade e da mortalidade.

A
pblico proporciona acesso universal por meio do Sistema
nico de Sade (SUS) e cobre 75% da populao, inclusive
segurados por planos privados, proporcionando-lhes servi-
os de sade pblica. O sistema privado de seguros cobre
25% da populao.
O SUS reconhece a sade como direito do cidado
e responsabilidade do Estado. Seu planejamento considera
quatro objetivos: a) prevenir e controlar doenas, leses e
riscos, b) ampliar acesso a servios de qualidade, integrali-
dade, equidade e ateno humanizada, c) promover ativida-
des dirigidas preveno e controle de fatores determinan-
tes e condicionantes, e d) fortalecer a gesto do SUS nos
trs nveis de governo. O SUS tem mais de 6.000 hospitais e
400.000 leitos e mais de 60.000 centros ambulatoriais. Em
2010, a sua estratgia de ateno primria abrangia 94% dos
municpios, com 30.996 equipes de sade de famlia, 19.609
equipes de sade bucal e 238.304 agentes comunitrios.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Persistem importantes desigualdades dos indicadores de
sade entre ricos e pobres, brancos e negros e indgenas,
reas urbanas e rurais e homens e mulheres.
Persistem grandes desafios, como a necessidade de
reduzir a carga de doenas transmissveis negligenciadas e
o atraso para cumprir os acordos ambientais e melhorias
quanto ao saneamento.
Apesar de verificar-se entre 1990 e 2010 uma dimi-
nuio das causas de morte materna, as projees refletem
dificuldades para cumprir a meta de mortalidade materna
do quinto ODM.
As polticas de sade do trabalhador incluram a cria-
o de centros de referncia e uma rede nacional de aten-
o. Em 2011, confeccionou-se uma lista de notificao
compulsria e os danos mais frequentes foram: acidente de
trabalho grave, exposio a material biolgico, leses por es-
foros repetitivos, pneumoconiose ocupacional, dermatose
ocupacional, intoxicao exgena, perda auditiva por ru-
do, transtornos mentais e cncer relacionados ao trabalho.
um importante desafio, pelo impacto das condies de
trabalho sobre a morbimortalidade em idade produtiva e as
diferenas de acesso a servios, dado o tipo e qualidade do
emprego.
O pas deu um grande passo para a garantia do aces-
so universal aos servios de sade, incluindo a garantia
de medicamentos. Apesar de sua breve existncia, o SUS
transformou-se num slido sistema, com resultados satis-
fatrios.
Em dezembro de 2010, o Ministrio da Sade estabe-
leceu diretrizes para estruturar redes de ateno; superando
a fragmentao de servios, melhorando o funcionamento
do sistema e garantindo o acesso, com efetividade e efici-
ncia. Com a finalidade de promover a equidade, as redes
priorizariam a populao socioeconomicamente vulnervel.
Esse um desafio de integrao que acaba de ser abordado.
O SUS pretende garantir o acesso gratuito a medica-
mentos e tecnologia em sade grande maioria da popu-
lao. Existe uma lista de medicamentos, que ser revista
periodicamente, bem como um formulrio teraputico na-
cional que orienta o uso racional de frmacos. Os medica-
mentos essenciais devem ser disponibilizados aos cidados.
O Brasil tem se esforado para ampliar os recursos
humanos com capacidade tcnica para satisfazer as deman-
das, contudo, entre os desafios pendentes, mantm-se a ne-
cessidade de formar, atrair e reter os profissionais de sade,
corrigir sua m distribuio geogrfica, evitar a super-espe-
cializao e promover a gesto.
Nas ltimas dcadas, produziram-se importantes
melhorias nas condies de vida e no estado de sade da
populao, associadas a mudanas polticas e socioeconmi-
cas. Cabe destacar o impacto positivo de polticas acertadas,
tais como o SUS e o PBF. O debate sobre o sucesso dessas
polticas para melhorar as condies de vida e reduzir a de-
sigualdade social constitui um estmulo para enfrentar os
desafios presentes no setor sade.
O Canad localiza-se no extremo norte da Amrica do Norte e limita a leste com o Oceano Atln-
tico, a oeste com o Oceano Pacfico, ao norte com o Oceano rtico e ao sul e noroeste com os
Estados Unidos da Amrica. Sua extenso 9.984.670 km. Tem um sistema de governo parlamentar
federal e membro da Comunidade das Naes. O monarca britnico o Chefe de Estado, repre-
sentado pelo Governador Geral. O Primeiro-Ministro o Chefe de Governo. A capital Ottawa e
divide-se em trs territrios na regio do norte e 10 provncias nas regies ocidental, central, oriental
e atlntica.
Canad

A A
com o clima, para o que se tomaram medidas e definiram
guias e programas especiais.
Durante o perodo 2006-2010, aprovaram-se impor-
tantes iniciativas em relao segurana humana, entre elas
a Lei de Segurana de Produtos de Consumo do Canad,
que regula e probe os produtos de consumo que suponham
um perigo para a sade e a segurana humanas; o Plano
de Gesto de Produtos Qumicos que avalia cerca de 4.300
substncias classificadas como possivelmente nocivas para o
meio ambiente ou a sade humana; e a Lei sobre Agentes
Patgenos Humanos e Toxinas que se ocupa da segurana
de sade pblica e dos riscos onde intervm agentes pat-
genos humanos ou toxinas.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A esperana de vida em 2006 era de 78,3 anos para os ho-
mens e 83 anos para as mulheres. A autopercepo do esta-
do de sade era excelente ou muito boa em 62,2% da po-
pulao de 12 anos ou mais, o que representou um aumento
de 59,7% em relao a 2003.
Em 2007, a taxa de mortalidade infantil era de 5,1
mortes para cada 1.000 nascidos vivos e as causas mais fre-
quentes foram as anomalias congnitas.
No incio de 2010, todas as jurisdies do Canad
haviam introduzido com sucesso a vacina contra o vrus do
papiloma humano (HPV) em seus programas de vacinao
para mulheres de entre 9 e 26 anos.
O pas progrediu na diminuio do tabagismo, inclu-
sive em grupos-chave como os jovens de 15 a 17 anos, e tem
uma das taxas mais baixas do mundo. Enquanto em 1999,
estimou-se que 25% da populao fumava, em 2010 somen-
te 17% da populao apresentava esse hbito.
Durante o perodo 2006-2010, o Canad seguiu melhoran-
do a sade de sua populao. Por exemplo, as taxas de so-
brevida ao cncer de mama e colorretal encontram-se entre
as mais altas dos pases da Organizao para a Cooperao
e o Desenvolvimento Econmicos (OCDE). Conseguiu-
se evitar satisfatoriamente as internaes hospitalares de
alto custo por condies crnicas como asma e diabetes
no controlada, o que indica que no nvel primrio de sade
proporciona-se ateno e tratamento apropriados.
Em matria legislativa tambm se realizaram impor-
tantes avanos para uma poltica saudvel, em reas como a
alimentao e o tabaco.
As diferenas de equidade, que ainda persistem, em
que pesem os esforos realizados, foram abordadas com de-
ciso e constituem um desafio para o pas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O Canad continuou instaurando polticas para diminuir as
desigualdades em sade que afetam os indgenas. Embora
o estado de sade das populaes das Primeiras Naes e
inuit tenha melhorado continuamente, persistem diferenas
em relao ao restante da populao. A esperana de vida
de 72,9 anos para as Primeiras Naes e 66,9 anos para os
inuit. A Iniciativa de Recursos Humanos para a Sade dos
Oriundos introduziu-se em 2004 e proporcionou capaci-
tao a gerentes de sade das Primeiras Naes. Somado a
isso, 2.200 estudantes indgenas receberam apoio para estu-
dar em carreiras de sade em 2011 e, entre 1996 e 2006, ob-
servou-se um aumento de 246% no nmero de profissionais
de sade indgenas.
O Grupo de Referncia Canadense sobre os Deter-
minantes Sociais da Sade, um rgo intersetorial direcio-
nado a cooperar para reduzir as desigualdades sanitrias no
Canad, contribuiu de forma direta no conhecimento sobre
determinantes sociais da sade e a ao em muitas reas
em nvel mundial, includa a necessidade de um enfoque
diferente dos determinantes de sade para as populaes
indgenas.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
As possveis repercusses da mudana climtica na sade
centralizaram-se na reduo dos riscos derivados das situa-
es de calor extremo e das doenas infecciosas relacionadas
Indicadores bsicos selecionados, Canad, 2007-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 31,6
Pobreza (%) (2010) --
Taxa de alfabetizao (%) (2010) --
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009) 80,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007) 6,9
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007) 5,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
6,5
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 2,0
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 3,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 92
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100

A A
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O gasto total em sade foi
de 10,8% do Produto In-
terno Bruto (PIB) em 2008
e 11,9% em 2009. O Plano
de Ao Decenal para Me-
lhorar a Ateno Sade
adotado em 2004 estabe-
leceu diversas prioridades.
Uma delas foi proporcionar
cobertura pblica para assis-
tncia domiciliar e ateno
no final da vida, o que per-
mitiu melhorar os progra-
mas de assistncia domiciliar dos idosos e oferecer alter-
nativas para as internaes de longa permanncia. Outra
das prioridades do Plano foi reduzir os tempos de espera
para procedimentos eletivos e um acesso mais rpido aos
servios de ateno sade em cinco reas de tratamen-
to, o que teve uma repercusso positiva no cumprimento
dos prazos.
Durante o perodo empreenderam-se regulamenta-
es importantes no mbito das polticas alimentares. Em
2005, a rotulagem nutricional tornou-se obrigatria para a
maioria dos alimentos embalados e realizaram-se esforos
de educao pblica para ajudar a utiliz-la e a fazer esco-
lhas alimentares informadas.
Quanto s polticas contra o tabaco, quase a totalida-
de da populao est protegida contra a exposio ao fumo
passivo nos espaos pblicos fechados, limita-se fortemente
a venda de tabaco aos jovens e proibiu-se o uso de cigarros
de sabores, que atraem especialmente os adolescentes.
A melhora do acesso aos servios de sade foi uma
prioridade durante o perodo, o que traduziu-se numa re-
duo nos tempos de espera para os servios prioritrios
em todo o pas. O nvel de sade continuou melhorando ao
longo do perodo em todo o pas, tanto em nvel federal e
provincial/territorial como em nvel comunitrio.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O governo federal apoia um temrio integral de pesquisa
na sade. Em 2009, os Institutos Canadenses de Pesquisa
sobre Sade elaboraram sua viso para cinco anos na Folha
de Rumos de Pesquisa sobre Sade, que estabeleceu como
principal objetivo, a criao de pesquisas inovadoras para
melhorar a sade e a ateno em sade.
1991 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Canad, 1991 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
A populao aumentou 21,3% entre 1991 e 2010. Em 1991, a estrutura da populao apresentava uma forma relativamente piramidal nos maiores de 25 anos de idade,
com maiores percentuais de populao entre os 20 e 44 anos de idade (coortes de baby boomers nascidos entre 1946 e 1965) e uma estabilidade nas faixas etrias
menores de 25 anos, em consonncia com uma relativamente baixa fecundidade e mortalidade nas dcadas precedentes. Em 2010, a pirmide desloca-se para idades
maiores (deslocamento de coortes de baby boomers) e h relativa estabilidade nos menores de 50 anos, em consonncia com o efeito acumulativo de uma relativa baixa
fecundidade e mortalidade.
Adotaram-se novas tecnologias para melhorar a coor-
denao entre os diversos nveis de administrao territorial
frente aos surtos de doenas. Como parte dessa estratgia
criou-se o Programa Integrado Canadense para a Vigiln-
cia da Resistncia aos Antimicrobianos e o Gerador do
Mapa de Sade Pblica, um sistema baseado em informa-
o geogrfica para ajudar os profissionais da sade a vigiar
os surtos de doenas.
Rede Pan-Canadense de Sade Pblica, um
espao de coordenao estratgica
No Canad, os governos provinciais e territoriais so
os principais responsveis pela administrao e pres-
tao de servios de sade, motivo pelo qual contar
com a colaborao de todas as jurisdies funda-
mental para abordar os temas em sade e estabelecer
planos de forma coordenada.
Com este objetivo, estabeleceu-se em 2005, a
Rede Pan-canadense de Sade Pblica, um mecanismo
intergovernamental central para fortalecer as capaci-
dades de sade pblica do Canad, a fim de prever,
preparar-se e enfrentar as diversas problemticas da
sade.
A rede estabelecida como um frum constitudo
por especialistas nacionais em diversas reas da sade
pblica, que colaboram para discutir sobre os diversos
aspectos da sade, estabelecer vnculos e gerar planos
de ao, que beneficiem a populao canadense.
Essa iniciativa esteve vigente durante todo o pe-
rodo e realizou importantes contribuies em mat-
ria de iniquidades na sade, promoo da sade em
relao obesidade infantil e resposta a emergncias,
entre outros mbitos.
Em dezembro de 2010, aprovou-se uma nova es-
trutura de sua organizao interna para avanar para
um melhor funcionamento da rede.

A A
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar de o Canad contar com um dos melhores sistemas
de segurana alimentar do mundo, em 2008, apresentou-se
um surto de listeriose relacionado ao consumo de produtos
de carnes embalados, notificando-se 57 casos confirmados
e 23 mortes. Posteriormente a esse surto e considerando a
conotao pblica suscitada, o pas realizou um esforo para
aumentar sua capacidade de avaliao dos riscos sade e a
anlise laboratorial.
As trs principais causas de morte em 2008 foram o
cncer, que representou 30% do total de bitos, seguido das
cardiopatias e dos acidentes vasculares cerebrais, que contri-
buram com 21% e 6% de todas as mortes, respectivamente.
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) supem
o maior desafio para a sade dos canadenses. Atualmente,
dois em cada cinco canadenses de 12 anos ou mais vivem
com uma ou mais doenas crnicas.
Conforme os dados obtidos em 2007-2009, aproxi-
madamente um em cada quatro adultos obeso. Entre 2002
e 2007, houve um aumento de 21% na prevalncia (ajustada
por idade) de diabetes, atingindo a 6,2% da populao.
As doenas mentais e vcios em drogas ocupam o pri-
meiro e segundo lugar, respectivamente, das causas de defi-
cincia; estima-se que um em cada cinco canadenses sofrer
de alguma doena mental ao longo de sua vida. No caso dos
idosos, os diversos tipos de demncia (includa a doena de
Alzheimer), a depresso e os delrios afetam aproximada-
mente 400.000 pessoas e estima-se que essa quantidade se
duplicar em 30 anos.
O modelo tradicional de ateno primria foi de mui-
ta utilidade at o momento. Contudo, o aparecimento de
desigualdades em relao ateno de uma populao cada
vez mais envelhecida e o aumento da incidncia e preva-
lncia de doenas crnicas constituem desafios importan-
tes. Para enfrent-los necessrio aumentar o acesso aos
servios de ateno primria com uma maior nfase na
promoo da sade, na preveno de doenas e leses e no
tratamento das doenas crnicas, bem como ampliar para
24 horas por dia e sete dias da semana o acesso aos servios
essenciais.
Em que pese que o nmero de profissionais da sade
ter aumentado nos ltimos anos, a distribuio de recursos
humanos continua sendo escassa em algumas jurisdies,
em especial, nas comunidades rurais e remotas. Os territ-
rios e as provncias, com o apoio do governo federal, tm
aumentado o nmero de vagas para a capacitao de re-
sidentes em medicina familiar nas comunidades subaten-
didas e proporcionam uma melhor formao aos mdicos
das comunidades rurais para poder melhorar, por sua vez, a
ateno s necessidades de sade locais.
No perodo 2006 a 2010, o Canad viu-se enfren-
tando uma situao de restrio econmica, o que junto
com o elevado custo de novas tecnologias e o envelheci-
mento da gerao do baby boom gerou um cenrio de novos
desafios.
A reduo das desigualdades em matria de sade
permanece como uma preocupao nacional e diversos n-
veis governamentais colaboram para entender melhor como
as estruturas sociais e econmicas, os sistemas e enfoques
das polticas afetam a sade, e como podem ser potenciali-
zados esforos direcionados a obter melhorias nos mbitos
sociais e de sade.
O Chile localiza-se no extremo sudoeste da Amrica do Sul e faz fronteira com Argentina, Bolvia e
Peru. Seu territrio continental comprido (4.329 km) e estreito (amplitude mdia, 177 km), com
uma superfcie continental e insular de 756.626 km
2
e do territrio antrtico de 1.250.000 km
2
. Tem
um relevo acidentado e montanhoso, e vulnervel a desastres como terremotos e maremotos.
uma repblica unitria com um sistema poltico democrtico estvel, cujo Estado tem trs poderes
independentes: executivo, legislativo e judicirio. A capital Santiago e sua diviso poltico-administra-
tiva inclui 15 regies, 53 provncias e 346 comunas.
Chile


2010, a taxa de incidncia de hantavrus foi de 0,35 casos
por 100.000 habitantes (letalidade de 18%) e as de hepatite
B e C foram de 3,3 e 3,5 casos por 100.000 habitantes,
respectivamente. A taxa de incidncia de tuberculose foi de
13,8 por 100.000 habitantes em 2008.
A prevalncia de portadores de HIV estima-se em
0,4% (12 portadores por 100.000 habitantes; razo homem/
mulher de 3,6 para o HIV e de 5,6 para Aids) e a letalidade
diminuiu, com um aumento de sobrevida pelo acesso garan-
tido ao tratamento antirretroviral.
Entre 1999 e 2008, a mortalidade total por cncer
cervicouterino ajustada por idade reduziu-se em 37%.
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
Os Objetivos Sanitrios 2001-2010 e uma srie de refor-
mas especficas orientaram o desenvolvimento do setor,
enfatizando a proteo social e refletindo em sade no pro-
grama Chile Cresce Contigo. Apesar do sistema de sade
ter atingido um alto grau de cobertura e acesso, carece de
melhorias na gesto, eficincia e garantia de equidade.
No perodo de governo 2006-2010, criou-se o Re-
gime Geral de Garantias em Sade (Lei n 19.966), for-
talecendo-se a autoridade sanitria e gerando-se condies
de maior flexibilidade para a autogesto hospitalar (Lei n
19.937). Em 2009, o gasto total em sade foi 8,3% do Pro-
duto Interno Bruto (PIB), do qual 47,4% eram pblicos e
representavam 16% do oramento do governo. Do gasto
privado, 64,6% corresponderam a gasto direto dos cidados.
No perodo, o gasto em sade per capita aumentou de US$
841 para US$ 1.185, com a proporo do gasto privado se
mantendo maior.
O Chile um pas de renda mdia que, no perodo 2006-
2010, manteve seu desenvolvimento econmico. O estado
de sade da populao coerente melhora paulatina da
situao socioeconmica, com a adoo, medidas de prote-
o social e a existncia de polticas sociais e sanitrias que
favorecem a promoo, o acesso e a cobertura assistencial.
O sistema pblico de sade favoreceu a equidade por meio
de aes de preveno da mortalidade materno-infantil e da
mortalidade prematura, reduo das doenas transmissveis
e da m nutrio, bem como da melhora nas condies de
saneamento.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2009, a renda mdia mensal domiciliar girava em torno
de US$ 1.500. As polticas sociais redistributivas e os subs-
dios financeiros focados na populao mais pobre e vulner-
vel constituem uma proteo social efetiva, reduzindo as di-
ferenas entre o quintil de maior renda e o quintil mais pobre.
Na ltima dcada, o desemprego diminuiu progressivamente,
atingindo 8,1% em 2010. Em 2009, a populao pobre era
de 15,1%, com 3,4% em situao de indigncia. A taxa de
alfabetizao em maiores de 15 anos de 98,6% e a mdia de
escolaridade de 10,4 anos. Do total da populao, 6,9% in-
formam pertencer ou descender de algum povo indgena. Em
2006, agrupando os municpios em decis conforme a renda
domiciliar, no decil de menor renda registrou-se 51,2% mais
anos de vida potenciais perdidos (AVPP) por 1.000 habitan-
tes do que no decil de maior renda.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, a cobertura urbana de acesso gua potvel era
universal e maior que 95% nas zonas rurais; 82% das resi-
dncias dispunham de esgoto e o tratamento de guas resi-
duais atingia 83%.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2006-2010, as condies de sade continuaram melho-
rando, com reduo de doenas infectocontagiosas, proble-
mas materno-infantis e mortalidade evitvel e prematura.
Ampliou-se a expectativa de vida e reduziu-se a mortalida-
de infantil (7,9 por 1.000 nascidos vivos em 2008).
No se notificaram casos de febre amarela, esquis-
tossomose, difteria nem casos autctones de malria. Em
Indicadores bsicos selecionados, Chile, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 17,1
Pobreza (%) (2009) 15,1
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 98,6
Escolaridade (anos) (2009) 10,4
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 79,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,4
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 7,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
16,9
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,6
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 2,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 92,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 99,9


A poltica de medi-
camentos busca garantir a
disponibilidade e acesso uni-
versal a medicamentos essen-
ciais includos no Formulrio
Nacional. A alta produo
interna de medicamentos ge-
nricos incide nos preos re-
lativos, que so 5,8 vezes mais
baixos que os similares de
marca registrada. Trs cadeias
farmacuticas controlam 90%
das vendas.
Elaborou-se a Estrat-
gia Nacional de Sade (ENS) 2011-2020, com o objetivo
de: manter as conquistas sanitrias alcanadas, enfrentar
os desafios do envelhecimento e mudanas no estilo de
vida, diminuir a iniquidade na sade e melhorar a qua-
lidade dos servios. Uma comisso presidencial de sa-
de em 2010 props adequar o financiamento, garantia e
oferta de servios, para melhorar a equidade no acesso e a
resposta s necessidades prioritrias de sade da popula-
o. Ser necessrio melhorar a gesto, qualidade e segu-
rana da ateno, fortalecendo redes integradas de sade,
melhorando as tecnologias de comunicao e o acesso a
medicamentos. Para alcanar os objetivos da ENS, a po-
ltica intersetorial desenvolve o programa Escolha Viver
Sadio.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2008, o gasto em cincia e tecnologia foi estimado em
US$ 673,58 milhes. Em 2010, 41% da populao usava
Internet de forma ativa em mdia 3,6 horas dirias. O setor
sade conta com modernos sistemas de registros eletrnicos
para informao sanitria e administrativa. O Ministrio da
Sade coordena um grupo interinstitucional que participa
na Rede Internacional de Polticas Informadas por Evidn-
cias (EVIPNET). Consolidou-se a rede nacional da Biblio-
teca Virtual de Sade no Chile e o ponto focal chileno do
Campus Virtual de Sade Pblica.
O Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia
(CONYCIT) incentiva a pesquisa nas reas de cincias
bsicas e clnicas. O Fundo Nacional de Pesquisa e De-
senvolvimento na Sade (FONIS) financia projetos desti-
nados a melhorar a tomada de decises em sade; desde a
elaborao de polticas sanitrias at a tomada de decises
clnicas.
Explicitao de garantias em sade e
fortalecimento da autoridade sanitria no Chile
No marco de polticas e planos para o perodo de go-
verno 2006-2010, iniciou-se uma reforma setorial da
sade, a partir de leis aprovadas pelo Parlamento, que
possuem dois eixos fundamentais: i) estabelecer um
plano de acesso universal com garantias explcitas em
sade e, ii) fortalecer a autoridade sanitria em nvel
nacional e regional. Ao mesmo tempo, produziram-se
condies administrativas para uma gesto hospitalar
mais flexvel e separaram-se as funes entre entida-
des reguladoras e prestadoras de servios de sade.
Por meio da Lei n 19.966, estabeleceu-se o Re-
gime Geral de Garantias em Sade (GES). Esse com-
ponente da reforma define o cidado como sujeito de
direitos, que podem ser exigidos por ele ao Estado,
estabelecendo quatro garantias bsicas para um con-
junto de problemas de sade: acesso, oportunidade,
qualidade e proteo financeira. A implementao de
GES comeou a se fazer de forma gradual, partindo
de alguns problemas na modalidade de planos-piloto
em 2004. Em 2010, os problemas includos no GES
eram 69.
Alm disso, a Lei n 19.937 de Autoridade Sanit-
ria e Hospitais Autoadministrados em Rede fortalece
a autoridade sanitria e estabelece condies para a
gesto hospitalar ter maior flexibilidade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Chile, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Os fatores determinantes da sade mostram desigualdades.
O nvel de renda familiar apresenta uma diferena de 15,7
vezes entre o quintil de maior e o de menor renda. A esco-
laridade nas zonas urbanas de 10,8 anos e nas zonas rurais
de 7,8. Em 2009, a populao que vivia em condies de
pobreza chegava a 15,1%, sendo maior em grupos familiares
dirigidos por mulheres, em reas rurais e povos indgenas.


A taxa de participao no mercado de trabalho de
40,3% para as mulheres e 71,4% para os homens, persistin-
do padres tradicionais de diviso do trabalho domstico,
apesar de muitas residncias serem chefiadas por mulheres,
o que provoca uma sobrecarga de trabalho feminino. So-
mente 11,9% da populao indgena acessam a educao
superior e tm nveis de renda que so 48% mais baixos que
o da populao no-indgena.
O desenvolvimento urbano e industrial produziu um
conjunto de efeitos secundrios, como a deteriorao de al-
gumas condies ambientais (mais notvel na capital), que
inclui a poluio do ar, gua e solos, e a disposio de resduos
slidos. Dada sua natureza montanhosa e vulcnica, o Chile
tem frequente atividade ssmica. O pas deve se preparar para
enfrentar alguns problemas de carter antropognico, espe-
cialmente a contaminao hdrica, qumica e ambiental.
Em 2010, o Chile sofreu um severo terremoto e tsu-
nami que provocou 512 mortes e 16 desaparecimentos,
afetando 800.000 pessoas. Dezoito hospitais e centenas de
centros ambulatoriais de sade ficaram inutilizados. As ca-
ractersticas de desenvolvimento do pas e a infraestrutura
antisssmica das construes, bem como o grau de prepara-
o nacional para desastres, evitaram consequncias ainda
maiores. O pas encontra-se em processo de recuperao
paulatina da infraestrutura.
Em 2009, a taxa de mortalidade por acidentes (48,2
por 100.000 habitantes) foi 3,5 vezes maior em homens; em
acidentes de trnsito a mortalidade (12,8 por 100.000) foi
cinco vezes maior em homens. A prevalncia de depresso
de 17,2% e a incidncia anual de esquizofrenia em adultos
12,0 por 100.000 habitantes.
As doenas crnicas no transmissveis representam
a principal carga de morbidade-mortalidade. As doenas
do sistema circulatrio representam 27,5% das mortes, os
tumores 25,0% e as causas externas 9,2%. Na populao
indgena mais elevada a mortalidade geral (30%-80%) e
a infantil (entre 90% e 250% mais alta), evidenciando desi-
gualdades em relao populao no-indgena.
Anualmente, diagnosticam-se mais de 30.000 casos
novos de cncer. Os homens so principalmente afetados
por cncer de estmago (24,4 por 100.000), prstata (20,2
por 100.000) e pulmo (18,3 por 100.000); e as mulheres
so por cncer de vescula (15,6 por 100.000), mama (14,5
por 100.000) e estmago (12,9 por 100.000).
A mortalidade por doena isqumica do corao foi
48,9 por 100.000 habitantes e a de doenas vasculares cere-
brais 49,0 por 100.000 habitantes.
Em 2010, a prevalncia de diabetes mellitus foi es-
timada em 9,4%; a prevalncia estimada de hipertenso
arterial em adultos 26,9% e 38,5% para colesterol total
elevado. Mais da metade dos adultos apresentam, pelo me-
nos, dois dos principais fatores de risco cardiovascular (ta-
bagismo, antecedentes familiares, colesterol HDL elevado e
hipertenso arterial).
A prevalncia de fatores de risco tambm era alta
entre crianas menores de seis anos atendidas pelo sistema
pblico de sade em 2009, 21,6% tinham sobrepeso e quase
10% obesidade; em adultos, 64,5% tinham excesso de peso
(ndice de Massa Corporal 25) e 25,1% apresentava obe-
sidade. Entre os adultos, 17,7% esto em risco de se trans-
formar em bebedor-problema.
O nmero de peas danificadas por cries na dentio
definitiva de 2,60 aos 12 anos; em maiores de 17 anos
13,3% apresenta perda parcial da dentio e 5,5% perda to-
tal.
Os recursos humanos do setor pblico tm-se deslo-
cado para o setor privado, concentrando-se em reas urba-
nas. 44% dos mdicos trabalham no setor pblico. Apesar
de o nmero de mdicos trabalhando na ateno primria
tenha quase que duplicado entre 2004 e 2008, ainda h d-
ficit, em particular, de especialistas formados para trabalhar
nesse nvel de ateno.
Ainda que haja bons sistemas de informao sanitria
e administrativa, necessrio continuar seu fortalecimento
para contar com informao suficientemente sistematizada
e articulada para o desenvolvimento de polticas e a tomada
de decises em diversos nveis, bem como monitorar e ava-
liar o desempenho do setor sade e a equidade.
As conquistas do Chile e de seu sistema de sade es-
tabelecem como desafio melhorar continuamente o estado
de sade da populao e, ao mesmo tempo, reduzir a iniqui-
dade e fortalecer a estrutura e o funcionamento do sistema
de sade.
Considerando-se um horizonte temporal de cin-
co a 10 anos, destacam-se entre os problemas de sade
pblica: a poluio ambiental, a obesidade, as doenas
crnicas e os acidentes ocupacionais e de trnsito. O
sistema de sade dispe de polticas slidas, cobertura
e proteo social. No entanto, ainda persistem diferen-
as geogrficas, econmicas, tnicas e educacionais, que
constituem fatores determinantes de desigualdades na
sade, sendo necessrio avanar para uma maior equi-
dade na distribuio dos recursos humanos e finan-
ceiros, a qual favorea o acesso a um atendimento de
qualidade e responda apropriadamente s necessidades
dos diversos grupos de populao. Tais temas e desafios
esto considerados e priorizados na Estratgia Nacional
de Sade 2011-2020.
A Colmbia encontra-se no extremo noroeste da Amrica do Sul e tem uma superfcie de
1.141.748 km
2
. Conta com importantes recursos hdricos, entre os quais se destaca a vertente
hidrogrfica que chega ao Oceano Pacfico e a dos rios Amazonas e Orinoco, que chega ao Mar do
Caribe. uma repblica unitria e sua diviso poltico-administrativa inclui o Distrito Capital onde
se encontra a capital Bogot - 32 departamentos, 1.121 municpios e os territrios indgenas. Esses
ltimos so criados por acordo entre o governo e as comunidades indgenas, se constituindo em
entidade territorial a partir do cumprimento de determinados requisitos legais.
Colmbia

A
casos de tuberculose foram 11.433 e os novos casos de han-
senase foram 283, representando uma reduo na incidn-
cia dessa ltima doena. Em 2009, notificaram-se 6.924 ca-
sos de HIV/Aids, diminuindo a proporo de doadores de
sangue HIV positivos. No se registraram casos de clera.
Registrou-se uma reduo nas mortes por homicdios,
principalmente em homens jovens, mas verificou-se um au-
mento na mortalidade e nas deficincias por acidentes de
trnsito. O que obriga a redobrar os esforos em educao
para o trnsito e sanes efetivas contra os infratores.
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
O Sistema Geral de Seguridade Social na Sade (SGSSS)
com seus regimes contributivo e subsidiado tem cobertura
de 91,1%. Regimes especiais acolhem 4,6% da populao
que pertence a foras militares, polcia, magistrados, em-
presa de petrleo e universidades pblicas. Somente 4,3%
da populao no esto cobertas pelo SGSSS. A afiliao
ao sistema obrigatria e se faz por meio de 72 entidades
promotoras de sade, que oferecem um plano obrigatrio
similar para ambos os regimes desde 2008.
O gasto total em sade, em relao ao Produto In-
terno Bruto (PIB), estabilizou-se em 6,4% em 2009. O
gasto direto do cidado, como proporo do gasto privado
em sade, manteve-se em 50%.
Entre 2002 e 2010, modernizaram-se 243 hospitais
pblicos e aperfeioou-se sua capacidade de gesto, o que se
traduziu numa maior satisfao por parte dos seus usurios.
Desse modo, aumentou o nmero de leitos gerais e leitos UTI,
o nmero de consultrios ambulatoriais, consultrios de emer-
gncia e odontolgicos.
Estabeleceu-se o Sistema nico de Habilitao, que
obriga os profissionais e instituies ao cumprimento de
A Colmbia experimentou um crescimento contnuo entre
2000-2010. Esse crescimento mascara a corrupo, a pre-
cariedade do emprego e a desigualdade social e de gnero.
A diminuio da pobreza avanou discretamente rumo ao
cumprimento dos Objetivos de Desenvolvimento do Mil-
nio (ODM). O deslocamento forado por violncia consti-
tui o fator mais importante de migrao interna. O pas ex-
perimenta tambm uma transio demogrfica, com queda
da fecundidade e aumento da esperana de vida, o que leva
mudana no perfil epidemiolgico. O sistema de sade tem
conseguido ampliar a cobertura, controlar de forma impor-
tante as doenas infecciosas, bem como a morbimortalidade
materna e infantil.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Na ltima dcada, atingiu-se 100% de cobertura para edu-
cao bsica pr-escolar, primria e secundria. As mulheres
aumentaram o nvel de escolaridade e sua participao no
mundo poltico e do trabalho. Entre 2005 e 2009, o per-
centual da populao em situao de pobreza diminuiu
de 50,3% para 45,5%, ainda que a pobreza extrema tenha
aumentado de 15,7% para 16,4% no mesmo perodo. Em
2009, diminuiu a diferena entre homens e mulheres, tanto
na taxa de participao no mercado de trabalho (23,5% de
diferena) como de renda mensal (20%).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, reflorestaram-se 88% dos hectares propostos
como meta para 2015, segundo os ODM. A Colmbia ade-
riu ao Protocolo de Montreal e reduziu substancialmente a
importao e uso de substncias daninhas camada de oz-
nio. Em 2008, 15,2% dos domiclios ainda se encontravam
em assentamentos precrios.
SADE E SUAS TENDNCIAS
Entre 2006 e 2010, houve importantes conquistas na sade
materno-infantil e do controle de doenas infecciosas. Au-
mentou o uso de mtodos de planejamento familiar modernos,
diminuiu a taxa de fecundidade em mulheres adolescentes e a
mortalidade infantil (20,6 por 1.000 nascidos vivos em 2008).
Em 2010, ocorreu a epidemia mais importante de
dengue da dcada (157.152 casos, com letalidade de 2,3%).
Notificaram-se 110.000 casos de malria, com diminuio
da letalidade. A transmisso de oncocercose foi interrompi-
da em toda Colmbia. Quanto doena de Chagas avan-
ou-se no controle da transmisso vertical e por vetores. Os
Indicadores bsicos selecionados, Colmbia,
2008-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 45,5
Pobreza (%) (2009) 45,5
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 93,2
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 20,6
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
72,9
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,5
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 88,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 98,2
92
COLMBIA
condies mnimas de qua-
lidade. O Ministrio da Pro-
teo Social elaborou normas
para orientar o uso racional
de medicamentos, seu acesso,
qualidade, segurana e opor-
tunidade. Em 2010, o Institu-
to Nacional de Vigilncia de
Medicamentos e Alimentos
foi qualificado como autorida-
de reguladora nacional de nvel
IV, o que lhe confere carter de
instituio de referncia para
a Regio das Amricas. Em
2006, o maior nmero de graduados correspondeu a mdicos
e pessoal de enfermagem.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Entre 2008 e 2010, exceo da telefonia fixa, verifica-se
que houve aumento na cobertura de servios pblicos.
A Lei N 1.122 de 2007, estabeleceu as condies
para a consolidao do Sistema Integrado de Informao
da Proteo Social, que permite capturar, sistematizar e en-
tregar informao do sistema de vigilncia epidemiolgica.
Alm disso, coleta e sistematiza informao administrativa
para monitorar resultados na sade e para alimentar o siste-
ma de gesto e de administrao do setor sade.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Entre 2000-2010, a economia mostrou um crescimento
contnuo. Entretanto, persistem as desigualdades como ex-
presso por um coeficiente de Gini de renda de 0,578 em
2009. O desemprego manteve-se estvel em 11% entre 2006
e 2010. Nas mulheres, continua existindo uma diferena na
taxa de desemprego de -6,4% em relao aos homens.
Apesar do notvel progresso em educao, permanece
o desafio de enfrentar o menor nvel de alfabetismo e anos
de educao entre os jovens (populao de 15 a 24 anos) e
as mulheres.
Os cinco milhes de pessoas deslocadas fora por
causa da violncia remanescente no pas implicam no desa-
fio de assistir s necessidades surgidas pelas migraes e na
adaptao dos servios de sade para prover o maior acesso
possvel a essa populao vulnervel.
A populao deslocada apresenta, ainda, desafios
em relao s doenas transmitidas por vetores, alimentos,
gua e desnutrio crnica. As mulheres grvidas apresen-
O Sistema Geral de Seguridade Social na Sade
da Colmbia
O ncleo do sistema de sade o Sistema Geral de
Seguridade Social na Sade (SGSSS) com seus dois
regimes: o contributivo (para trabalhadores assalaria-
dos, pensionistas e trabalhadores independentes com
renda maior que o salrio mnimo) e o subsidiado
(para pessoas sem capacidade de pagamento). A cota
no regime contributivo (RC) corresponde a 12,5% da
renda (8,5% do empregador e 4% do empregado; tra-
balhador independente: 12,5%). O regime subsidiado
(RS) financiado com subsdios cruzados do regime
contributivo mais os fundos fiscais procedentes de im-
postos gerais.
A afiliao ao SGSSS obrigatria e feita por
meio das entidades promotoras de sade (EPS) que
oferecem, como mnimo, o plano obrigatrio de sa-
de contributivo ou o plano obrigatrio de sade para
os afiliados ao regime subsidiado. Em 2008, a Corte
Constitucional ordenou a unificao dos planos dos
dois regimes.
O SGSSS apresenta alguns problemas. A base con-
tributiva baixa, pois mais de 50% da populao est
subsidiada pelo Estado. Embora o nvel de assegurados
seja alto, o acesso real aos servios bem limitado em
alguns departamentos, particularmente no litoral do
Pacfico. Cada EPS projeta sua rede de prestadores de
acordo com as condies do mercado, o que pode sig-
nificar que o usurio deva se deslocar longas distncias
para obter atendimento ou realizar exames diagnsti-
cos em locais bem afastados entre si. A lei permite que
as EPS sejam integradas verticalmente com prestado-
res prprios, o que contribui para a fragmentao do
sistema.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Colmbia, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
tam maior risco de morbimortalidade. Em sade mental
h maior presena de transtornos depressivos, transtornos
adaptativos e estresse.
9
COLMBIA
A Colmbia o terceiro pas do mundo em vulnera-
bilidade a desastres naturais, uma vez que grande parte de
sua populao assenta-se em zonas de alto risco. Em 2008,
os habitantes que se encontravam em assentamentos prec-
rios somavam 1,4 milho.
A urbanizao desordenada fez crescer a vulnerabi-
lidade de grupos de populao marginal, com alterao da
paisagem, da biodiversidade e da qualidade do ar e da gua,
com produo de resduos e com menor disponibilidade de
solo adequado. A cada ano, registra-se uma grande quanti-
dade de hectares afetados por degradao, pois 85% dos sis-
temas produtivos esto em reas suscetveis desertificao,
afetando a competitividade do setor agrcola e a disponibi-
lidade de alimentos e gua.
Do total da populao, 13,8% pertencem a alguma
etnia. No se conseguiu uma adequada caracterizao do
estado de sade nesse grupo populacional, sendo difcil o
acesso s suas comunidades, bem como a conciliao da me-
dicina tradicional e ocidental.
As doenas transmitidas por vetores, alimentos e gua,
as infeces respiratrias e a tuberculose so importantes
causas de morbidade e de demanda por servios de sade.
Contudo, as doenas no transmissveis (doena isqumi-
ca do corao, doena vascular cerebral, cncer, homicdios,
suicdios e acidentes de transporte) representam a maior
carga de morbimortalidade e deficincia na populao ado-
lescente e adulta. Os surtos de doenas infecciosas seguiro
existindo medida que no se melhorem as condies de
vida nas moradias rurais, dispersas e pobres.
Observa-se um aumento da carga de morbimortali-
dade por doenas no transmissveis, especialmente cncer,
cardiovasculares, respiratrias e diabetes. Nesse sentido, as
autoridades fortaleceram a estrutura programtica e inicia-
ram um conjunto de aes para promover estilos de vida
saudveis e melhorar a qualidade da ateno.
A prevalncia de hipertenso arterial em adultos foi
8,8% e de diabetes chegou a 3,5%. As doenas cardiovascu-
lares foram a primeira causa de morte na populao geral
(doena isqumica do corao: 83,7 mortes por 100.000 ha-
bitantes e doena vascular cerebral: 42,6). A segunda causa
foi cncer (gstrico, pulmo, colo uterino e mama). Os trau-
matismos corresponderam terceira causa (homicdios em
homens, suicdios e acidentes de trnsito). As doenas in-
fecciosas ocuparam o quarto lugar entre as causas de morte.
O perfil da mortalidade em menores de cinco anos
principalmente infeccioso, enquanto que em adolescentes
e adultos jovens predominam os homicdios, acidentes de
trnsito e suicdios. O HIV ocupa um lugar importante nas
causas de morte de homens entre 20 e 64 anos. Em adultos
(30-64 anos) as causas traumticas compartilham os pri-
meiros lugares com as doenas cardiovasculares. Em idosos
predominam as doenas crnicas no transmissveis.
O excesso de peso em adolescentes e adultos jovens
aumentou no perodo 2005-2010. Um baixo percentual de
hipertensos e diabticos tomam medicamentos, recebem
acompanhamento nutricional ou recomendaes sobre pr-
tica de exerccios.
A cobertura do SGSSS alta, mas o acesso real a
servios bem limitado para algumas populaes vulner-
veis e em alguns departamentos, particularmente, no litoral
Pacfico. Cada entidade promotora de sade desenha sua
prpria rede de prestadores, segundo condies do mercado,
forando os usurios a percorrerem longas distncias para
obter atendimento. Apesar do aumento da cobertura dos
servios pblicos entre 2008 e 2010, ainda persistem zonas
afastadas onde o acesso insuficiente.
Desde o ano 2000, a ateno monitorada por meio
do Registro Individual de Prestao de Servios. Embora
tenha havido melhorias na qualidade do registro, a cobertu-
ra da informao ainda limitada, pois se usa fundamental-
mente para o processo de cobrana de prestaes. O sistema
de informao na sade carece de uma entidade central que
o coordene. Isso significa que os diversos registros adminis-
trativos geraram subsistemas paralelos e bancos de dados
no compatveis, com indicadores pouco padronizados e in-
completos. Existe significativo sub-registro das estatsticas
vitais e deficincias na qualidade do registro, processamen-
to, anlise e uso dos dados. H baixo uso da informao de
censos, pesquisas e outros estudos para o planejamento e a
tomada de decises.
Existe o desafio de tornar o sistema mais equitativo,
fortalecendo sua organizao e funcionamento. Os profis-
sionais, especialmente mdicos, concentram-se em zonas
urbanas, em detrimento das zonas mais afastadas ou sob
o risco de conflitos armados. Apesar da alta afiliao ao
SGSSS persistem barreiras de acesso que impossibilitam
uma adequada ateno sade para populaes rurais, com
menor educao, indgenas e populao em situao de des-
locamento forado.
Entre os desafios prioritrios de sade destaca-se,
a situao da sade da mulher, com uma significativa ini-
quidade geogrfica, gravidez na adolescncia e violncia de
gnero. Perante essa situao fortaleceram-se os sistemas
de vigilncia, adotando planos para acelerar a reduo de
morbimortalidade materna e reforando o marco regulat-
rio para reduzir a violncia contra a mulher.
A Repblica da Costa Rica localiza-se na Amrica Central e tem uma superfcie de 51.100 km
2
. Limita
ao norte com a Nicargua, a sudeste com o Panam, a leste com o Mar do Caribe e a oeste com o
Oceano Pacfico. Tem uma geografia variada, na qual se destacam trs sistemas montanhosos, com
elevaes que variam entre 900 e 1.800 metros acima do nvel do mar, o Grande Vale Central, aonde
vivem aproximadamente 60% da populao, e a plancie costeira, parcialmente coberta por florestas
tropicais. A capital San Jos e sua diviso poltico-administrativa inclui sete provncias e 81 cantes
ou municpios.
Costa Rica
9
CO A ICA
vestisse em redes de esgoto e guas residuais, a soluo mais
comum so os tanques spticos, com coberturas de 72,3%
em 2010.
Concretizaram-se esforos para melhorar a coleta,
tratamento e disposio de resduos slidos. Em 2007, pre-
parou-se um manual para elaborao de planos municipais
de gesto de resduos slidos e em 2008 estabeleceu-se um
plano de resduos slidos.
Anualmente, importam-se 12.000 toneladas de pra-
guicidas, das quais 25% so utilizadas em cultivos de arroz
e banana. Muitos produtos so de baixo risco, mas h subs-
tncias altamente txicas. Sob o Protocolo de Montreal, re-
duziu-se em 60% o brometo de metila, mas o restante ser
difcil de eliminar, dada a existncia de cultivos com pragas
severas.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Entre 2006 e 2010, registraram-se 102 mortes maternas.
Em 2010, a mortalidade materna foi de 21,1 por 1.000 nas-
cidos vivos. A taxa de mortalidade infantil manteve-se em
9,4 entre 2006 e 2010.
Entre 2006 e 2010, notificaram-se 84.443 casos de
dengue, com 471 casos graves. No mesmo perodo, os casos
de malria reduziram-se de 2.903 para 114, o que significa
que essa meta especfica dos Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio j foi atingida (reduo superior a 10% e mor-
talidade zero).
O esquema oficial de vacinao inclui tuberculose, he-
patite B, rotavrus, difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus
influenzae tipo b, poliomielite, pneumococo com vacinas 13
valente e 23 valente, influenza, sarampo, rubola, caxumba
e catapora. Entre 2006 e 2010, no houve casos de doenas
imunoprevenveis em eliminao e mantiveram-se os nveis
A Costa Rica tem 4,56 milhes de habitantes e uma renda
per capita de US$ 10.200. Entre suas conquistas sanitrias
em 2010, destacam-se uma mortalidade infantil de 9,5 por
1.000 nascidos vivos, uma mortalidade materna de 21,1 por
100.000 nascidos vivos e uma esperana de vida ao nascer
de 79,2 anos.
A proporo de domiclios que viviam na pobreza ex-
trema aumentou de 3,3% para 3,5% entre 2007 e 2008, mas
esse nvel supera a meta especfica dos Objetivos de Desen-
volvimento do Milnio.
O setor sade constitui-se por vrias entidades pbli-
cas: Ministrio da Sade, Caixa Costarriquense de Seguro
Social (CCSS), Instituto Nacional de Seguros, Instituto
Costarriquense de Aquedutos e Esgotos, Instituto de Alco-
olismo e Farmacodependncia e Instituto Costarriquense
de Pesquisa e Ensino em Nutrio e Sade. Em 2010, o
gasto em sade como percentual do Produto Interno Bruto
(PIB) atingiu 10,9% (67% pblico e 33% privado), corres-
pondendo a maior proporo (86%) a fundos da CCSS.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
As conquistas na sade resultam, entre outros, de fatores re-
lacionados melhoria dos determinantes sociais, tais como
nveis de alfabetizao (97%) e taxa lquida de escolaridade
(quase 100%).
Existe uma distncia entre as necessidades de pes-
soas vivendo em assentamentos precrios e a capacidade
institucional para oferecer-lhes solues. Os fundos para
erradicao de moradias precrias representam uma baixa
proporo do total de recursos para moradia, mas, em 2007,
conseguiu-se diminuir a quantidade das mesmas e melhorar
o acesso a servios bsicos.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Entre 2006 e 2010, elaboraram-se e publicaram-se leis
e normas para regular os servios pblicos e privados de
interesse sanitrio e proteger a sade da populao, entre
elas a Lei de Gesto Integral de Resduos, Lei Nacional de
Vacinao, Regulamento Sanitrio Internacional (ratificado
mediante Decreto Executivo) e o Centro Nacional de Liga-
o, entidade do Ministrio da Sade onde se detectam os
alertas nacionais e internacionais.
Entre 2006 e 2010, a populao com acesso gua
potvel aumentou de 81,2% para 89,5%. Ainda que se in-
Indicadores bsicos selecionados, Costa Rica,
2009-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 4,6
Pobreza (%) (2009) 21,7
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 96,9
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 79,2
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 3,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 9,4
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
21,1
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 1,9
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 88
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 100
9
CO A ICA
de cobertura entre 81 e 93%
para as doenas traadoras.
Entre 2002 e 2010, re-
gistraram-se 2.278 casos de
HIV, com uma incidncia
anual de 52,6 por 100.000 ha-
bitantes e uma razo de mas-
culinidade de trs. O grupo
de 20 a 49 anos concentrou
77,9% dos casos. O nmero
de casos de Aids do pero-
do foi 1.805. Sua incidn-
cia subiu de 3,6 para 4,3 por
100.000 entre 2006 e 2008,
reduzindo-se em 2009 para 3,6.
No perodo de 2006-2010 a tuberculose apresentou
uma incidncia mdia anual de 11,4 por 100.000 habitan-
tes. As taxas de mortalidade foram baixas e estveis durante
o perodo, com um bito em mdia por 100.000 habitantes.
A mortalidade por acidentes de trnsito caiu de 14,7
por 100.000 habitantes em 2006 para 12,15 em 2010. A
mortalidade por homicdios subiu de 6,8 por 100.000 em
2006 para 9,33 em 2010. Em ambas as causas predominam
os bitos de homens adultos jovens.
A mortalidade por suicdios diminuiu de 7,2 por
100.000 habitantes em 2006 para 5,8 em 2010. Nesse mes-
mo ano, as consultas psiquitricas foram 158.476 (41% fo-
ram consultas novas) e o total de altas hospitalares foram
329.349, das quais 1,7% foram de causa psiquitrica. Dos
5.613 leitos hospitalares, os leitos psiquitricos represen-
tam 16,76% e se concentram em dois centros especializados
(58,2% dos leitos psiquitricos).
A prevalncia de fumantes baixou de 31,5% para
28,6% entre 2006 e 2009, enquanto a incidncia se manteve
em 6,4%.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
A Caixa Costarriquense de Seguro Social (CCSS) a nica
entidade pblica que presta servios de sade populao,
organizada funcionalmente em trs nveis de atendimento
e territorialmente em sete regies. A unidade do primeiro
nvel so Equipes Bsicas de Ateno Integral em Sade,
localizadas em 103 reas. O segundo nvel oferece servios
de consulta especializada, internao e tratamento cirrgico
em especialidades bsicas, em 10 clnicas maiores, 13 hospi-
tais perifricos e sete regionais. O terceiro nvel proporciona
ateno especializada em trs hospitais nacionais gerais e
cinco especializados (gerontologia, mulheres, crianas, psi-
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Costa Rica, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
quiatria e reabilitao). A ateno sade est garantida
no nvel primrio e para emergncias, nos demais nveis
necessrio possuir alguma modalidade de seguro. Existe
um seguro social mdico universal solidrio, cuja cobertura
atingia 91,9% da populao em 2010.
A Comisso Assessora de Qualidade de Medicamen-
tos revisa e prope normas e realiza a implementao do
Regulamento Tcnico Centro-americano sobre Produtos
Farmacuticos. Desde 1982, existe a Lista Oficial de Me-
dicamentos, de acordo com o Formulrio Teraputico Na-
cional.
O Ministrio da Sade e a Seguridade Social:
dois atores-chave do setor sade da Costa Rica
Entre 2006 e 2011, realizou-se uma reorganizao
do Ministrio da Sade. Definiu-se como objetivo
estratgico da poltica de sade: avanar da ateno
doena para a promoo da sade, posicionando a
sade como valor social e direcionando e conduzindo
as intervenes dos atores sociais para a vigilncia e
o controle dos determinantes da sade, baseados em
evidncia e com equidade.
Atualmente, a Caixa Costarriquense de Seguro
Social (CCSS) continua sendo a principal entidade p-
blica a prestar servios de sade populao, os quais
se organizam funcionalmente por nveis de ateno e
territorialmente em sete regies.
A Costa Rica possui um seguro social mdico uni-
versal e solidrio, cuja cobertura estendeu-se a 91,9%
da populao em 2010. Contudo, para os prximos
anos, o desafio central do sistema de sade ser a sus-
tentabilidade financeira da CCSS, que suporta a co-
bertura efetiva do seguro, dado que o principal incon-
veniente para os usurios so as listas de espera para
conseguir servios.
9
CO A ICA
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Sade desenvolve um projeto que ligaria
escritrios centrais, hospitais e reas de sade do mbito
do CCSS, para trocar consultas, realizar teleconferncias e
desenvolver um expediente eletrnico.
Entre 2006 e 2009, o gasto pblico em atividades de
pesquisa e desenvolvimento aumentou de US$ 97,2 mi-
lhes para US$ 159 milhes (0,53% do PIB). O investi-
mento do setor acadmico representou 48% do total e 25%
correspondente ao governo.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A renda da populao deteriorou-se entre 2006 e 2010, sob
a influncia da crise econmica internacional a partir de
2008. Em 2008, um a cada trs ocupados (a maioria sem
estudos secundrios) recebeu menos que o salrio mnimo.
Entre 2007 e 2010, registraram-se 12 eventos naturais
relacionados mudana climtica. Destacam-se a emergn-
cia de maio de 2008 por extenso da estao seca no norte e
os efeitos do furaco Alma no sul e pacfico central.
Entre 2006 e 2010, as doenas do sistema circulat-
rio provocaram 25.592 mortes, com uma taxa anual mdia
de 99,5 por 100.000 habitantes. As neoplasias, apesar de
corresponderem segunda causa de morte com uma taxa
de 91,3 por 100.000 habitantes, foram responsveis pela
maior quantidade de anos potenciais de vida perdidos en-
tre 2006 e 2009. Em homens, as primeiras causas de morte
por neoplasias correspondem a cncer de prstata (17,6 por
100.000), estmago (16,62), pulmo (8,15), clon (5,71) e
fgado (4,83). Em mulheres, as causas so cncer de mama
(12,2 por 100.000), estmago (8,68), clon (5,87), colo ute-
rino (5,78), leucemias (3,80) e pulmo (3,35).
A Pesquisa Nacional de Nutrio 2008-2009 revelou
que 23,8% da populao de um a quatro anos esto em ris-
co de desnutrio e 5,6% desnutrida. Entre os estudantes e
adolescentes, aqueles com sobrepeso e obesidade superam
20%.
Segundo pesquisas realizadas em 2004 e 2010, o dia-
betes experimentou um aumento devido sade das mu-
lheres, entre as quais a prevalncia do diabetes subiu 50%. A
faixa etria entre 40 e 64 anos, apresentou uma mudana na
prevalncia de 11% para 16,2%. A prevalncia da hiperten-
so arterial aumentou 6%.
A prevalncia do consumo de lcool em jovens au-
mentou de 38,1% em 2006 para 53,5% em 2009; a incidn-
cia em 2009 foi 18,7 por 1.000 estudantes.
De acordo com o Poder Judicirio, a violncia doms-
tica em 2004 era de 114,5 casos por 100.000 habitantes e
de 102,3 em 2007. Em 2008, relataram-se 11.028 casos de
violncia intrafamiliar, entre os quais 80% das vtimas cor-
respondiam a mulheres (402 por 100.000). O nmero de
mulheres assassinadas por companheiros ou ex-companhei-
ros aumentou de 16 em 2007 para 38 em 2008.
O desafio do sistema a sustentabilidade financeira
da CCSS, porque na atualidade um dos principais inconve-
nientes so as filas para conseguir consultas. A CCSS est
enfrentando a necessidade de recuperar liquidez, o que im-
plica esforos para introduzir, ao mesmo tempo, medidas
para reduzir os vazios de cobertura e ampliar acesso a ser-
vios de qualidade.
O Ministrio da Sade realizou esforos para con-
ceituar sua funo gestora, mas falta desenvolver estratgias
para fortalec-la. Isso inclui a incorporao de profissionais
e meios de governabilidade.
Mantm-se a necessidade de realizar mudanas e
ajustes nas reformas desenvolvidas nos anos 90. A finalida-
de manter o sistema de seguridade social universal e for-
talecer a gesto da produo social da sade, com base nas
exigncias do mundo globalizado e em postulados, valores e
princpios da sociedade costarriquense.
A desigualdade digital entre os domiclios reduzida
bem lentamente. H dficit de cobertura do Programa Na-
cional de Informtica Educativa em escolas com estudantes
de baixa renda.
O Segundo Relatrio do estado de cumprimento dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (2010) permi-
te estimar que houve progressos quanto aos determinantes
sociais e de sade, mas ficam desafios pendentes. Por seus
indicadores, atualmente, o pas doador de cooperao tc-
nica e no receptador de doaes, aumentando-se o desafio
da mobilizao de fundos para superar dvidas sociais, man-
ter conquistas e responder aos compromissos contrados em
sua agenda de sade.
A Repblica de Cuba um arquiplago constitudo pela Ilha de Cuba, a Ilha da Juventude e aproxima-
damente 1.600 ilhotas e abrolhos, atingindo uma superfcie total de 110.860 km
2
. Situa-se na entrada
do Golfo do Mxico, no Mar do Caribe. Com um clima tropical, vulnervel a desastres naturais, entre
os quais se destacam os furaces e tormentas tropicais. um Estado socialista organizado como rep-
blica unitria e democrtica. A capital Havana e sua diviso poltico-administrativa inclui 14 provncias
e o municpio especial, a Ilha da Juventude.
Cuba
99
C BA
lncia, controle vetorial e aumento da capacidade e quali-
dade diagnstica dos laboratrios; tudo isso contribuiu de
forma determinante para a reduo dos nveis de infesta-
o de Aedes aegypti. No ano de 2010, notificaram-se 116
doentes de dengue importado. 86% dos municpios classi-
ficam-se como negativos ou de baixo risco entomolgico
de dengue.
O programa de imunizao protege contra 13 doen-
as prevenveis e eliminaram-se cinco delas (poliomielite,
difteria, sarampo, coqueluche e rubola). Tambm se eli-
minou o ttano neonatal, meningite tuberculosa no menor
de um ano, sndrome de rubola congnita e a meningoen-
cefalite posterior a caxumba. Reduziu-se a hepatite B e a
meningoencefalite meningoccica. No se notificam casos
de raiva humana desde 2010. O nmero de casos de leptos-
pirose humana foi reduzido.
Em 2010, o total acumulado de casos de infeco
por HIV era de 12.217, 83,2% dos quais estavam vivos.
O grupo de maior risco de homens que fazem sexo com
homens. Durante o perodo 2006-2010, a prevalncia es-
timada de HIV na populao de 15 a 49 anos foi de 0,1%.
Aumentou - se o nmero de exames de HIV realizados e
conseguiu-se prolongar a vida de pessoas que recebem tra-
tamento antirretroviral. As taxas de incidncia de sfilis e
gonorreia caram no perodo 2006-2010.
Existe um programa preventivo de doenas bucais
(91,2% de pessoas conservam todos seus dentes aos 18 anos).
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
A poltica social, orientada a elevar o nvel de desen-
volvimento e bem-estar social, procura eliminar iniquidades
A Repblica de Cuba um estado socialista no qual todos
os cidados tm acesso universal e gratuito aos servios de
sade e educao. O Sistema Nacional de Sade dispe de
uma completa rede integrada de servios baseada na ateno
primria e no modelo de mdico e enfermeiro de famlia. A
misso do sistema de sade direciona-se promoo da sa-
de, preveno e cura de doenas e recuperao da sade.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O Estado direciona seus esforos para reduzir as desigual-
dades e garantir o acesso pleno e universal aos programas
de sade. Os grupos vulnerveis como doentes deficientes
ou em desvantagem socioeconmica so protegidos e bene-
ficiados. Garante-se a educao at o nono ano, bem como
o acesso a estudos superiores.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Cuba promoveu e assinou os acordos derivados das cpulas
e reunies relacionadas ao meio ambiente. Por isso mesmo,
controla a proteo da gua, atmosfera, solo, flora, fauna e
todo potencial do ambiente natural. O pas enfrenta os efei-
tos da mudana climtica com programas integrais e proje-
tos de pesquisa e servio tecnolgico, nos quais participam
17 instituies.
Em Cuba, a segurana humana expressa em igual-
dade de oportunidades para cada um de seus cidados. O
acesso a fontes melhoradas de gua de 92% da populao.
A gua tratada aumentou de 96,8% em 2006 para 98,8%
em 2010. A cobertura de populao que vive em moradias
com acesso a instalaes sanitrias adequadas atinge 96%.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Existe uma baixa taxa de mortalidade em idades precoces e
uma elevada esperana de vida. A mortalidade infantil caiu
18% durante o perodo 2006-2010. A taxa de mortalidade
dos menores de cinco anos caiu de 7,1 por 1.000 nascidos
vivos para 5,7 por 1.000, com uma sobrevivncia de 99,4%.
A mortalidade na populao de adolescentes (10 a 19 anos
de idade), cuja ateno prioritria, diminuiu de 0,4 para
0,2 mortes por 1.000 habitantes no perodo.
Em geral, controlaram-se as doenas transmissveis.
A Estratgia Nacional de Gesto Integrada da Dengue
incluiu atividades multissetoriais, fortalecimento da vigi-
Indicadores bsicos selecionados, Cuba, 2008-
2010.
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 11,2
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 99,8
Escolaridade (%) (2009) 98,2
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 78,8
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 7,7
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) < 1
ano (2010)
4,5
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
46,9
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 6,6
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 5,9
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 99,9

C BA
Desafios para o Sistema de Sade
O envelhecimento da populao, o estancar de seu
crescimento e o aumento da esperana de vida apre-
sentam um grande desafio para o Sistema de Sade
Cubano.
Os programas de sade e a rede de servios ofe-
recem o necessrio para a manuteno de bons indi-
cadores de sade da populao, por meio de recursos
humanos suficientes e especializados, alm do traba-
lho contnuo em pesquisa e acesso a equipamentos
e produtos mdicos, diagnsticos e teraputicos de
produo nacional; o que em conjunto garante um s-
lido sistema nacional de sade. Os principais desafios
do setor so: a sustentabilidade e eficincia do siste-
ma por meio da promoo, preveno e vigilncia; o
fortalecimento da rede de servios descentralizados,
compactados e regionalizados; e o aumento de sua efi-
cincia econmica.
Cuba utilizou diversas estratgias para proteger
e beneficiar a populao idosa, implementando cen-
tros comunitrios denominados Crculo do Av, alm
de aumentar a formao na especialidade geritrica
mdica e de outros profissionais. Nesse sistema, os
mdicos de famlia realizam ateno integral domiciliar
e institucional com o apoio das equipes multidiscipli-
nares de ateno geritrica especializada.
e fazer cumprir a igualdade de
direitos de todos os cidados
a alimentao bsica, sade,
educao e renda. Garante-se
o acesso universal e gratui-
to aos servios de sade, que
incluem os tratamentos m-
dicos mais complexos e cus-
tosos. O Ministrio da Sade
Pblica a entidade gestora
das polticas de sade, regu-
laes, gesto de programas e
servios de sade.
O sistema de sade
se estrutura em trs nveis territoriais (nao, provncia e
municpio) e trs nveis de ateno, numa rede de servios
especializados, descentralizados e regionalizados desde o
nvel da ateno primria, que cobre o total da populao.
A Lei Regulatria para a Proteo da Sade Pblica esta-
belece e garante o cumprimento da regulao em matria
de produtos e equipamentos mdicos, controla as prticas,
comprova e certifica as unidades de sade.
O gasto total em sade, como percentual do Produto
Interno Bruto (PIB), aumentou de 7,7% para 11,9% no pe-
rodo 2006-2010. O gasto em sade por habitante aumen-
tou de 321,79 pesos para 439,47 pesos.
O pas contribui para a formao de recursos huma-
nos, organizao de programas e servios de sade em vrias
regies, em especial, nas Amricas.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Existem unidades de cincia, tecnologia e inovao,
institutos e centros de pesquisa. Cuba tem programas de
colaborao e ajuda internacional em matria de sade em
condies normais e de desastres. O Sistema Nacional de
Sade segue avanando em sua informatizao e fortaleci-
mento da conectividade entre instituies, com nfase num
olhar centralizado no paciente.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
O Estado direciona seus esforos para reduzir as de-
sigualdades e garantir o acesso pleno e universal aos pro-
gramas e aes de sade, para elevar a qualidade de vida e
o bem-estar dos cubanos. Em provncias, municpios, con-
selhos populares e circunscries identificam-se desigual-
dades e aplicam-se estratgias para enfrent-las no nvel da
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Cuba, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
comunidade, da famlia e do indivduo. Existe sobre morta-
lidade masculina.
A mitigao e adaptao s mudanas climticas so
abordadas desde a perspectiva de um estado insular e, ain-
da que a situao ambiental seja favorvel, identificam-se
problemas tais como a degradao do solo, a diminuio
da cobertura florestal, a contaminao, perda da diversidade
biolgica e carncia de gua.
O pas dispe de um cdigo de segurana no trn-
sito e de um programa para a preveno de acidentes. Os

C BA
acidentes aumentaram de 9.710 em 2006 para 10.371 em
2009; o nmero de feridos no se modificou, mas as mortes
diminuram. Entre 2006 e 2010, a mortalidade por leses
intencionalmente autoinflingidas aumentou de 12,2 para
13,7 por 100.000 habitantes, enquanto que as agresses di-
minuram de 5,1 para 4,5 por 100.000 habitantes.
A populao de 60 anos ou mais de idade representa
17,6% da populao total. O deslocamento da mortalidade
para idades mais avanadas faz com que 80% se concentrem
no grupo maior de 60 anos.
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
ocasionam 84% das mortes. Os acidentes, as leses autoin-
fligidas e as agresses representam 8% das mortes, enquanto
que o restante (8%) deve-se a doenas transmissveis, causas
maternas, afeces originadas no perodo perinatal e doen-
as nutricionais.
As doenas cardiovasculares, que so a primeira
causa de morte, aumentaram 10% entre 2006 e 2010,
atingindo uma taxa de mortalidade de 211,8 por 100.000
habitantes. Em 2010, os tumores malignos constituem a
segunda causa de morte e aumentaram 11% no perodo
2006-2010, constituindo-se na primeira causa em anos
potenciais de vida perdidos. As doenas vasculares cere-
brais constituem a terceira causa de morte e ocasionam
11% do total das mortes; sua taxa aumentou de 74,2 em
2006 para 86,9 por 100.000 em 2010. A mortalidade por
demncia e doena de Alzheimer cresceu no mesmo pe-
rodo de 22,3 para 33 por 100.000. Os problemas que
mais demandam de ateno em sade mental so depres-
so, ansiedade, transtornos do sono, transtornos deliran-
tes e problemas de conduta.
As trs primeiras localizaes do cncer so traqueia,
brnquios e pulmo para ambos os sexos. A taxa de mortali-
dade por doenas das vias respiratrias inferiores aumentou
13% no perodo, com maior participao dos idosos. A taxa
de mortalidade por acidentes aumentou 12% neste mesmo
perodo (ainda que tenha reduzido no final do mesmo).
A hipertenso arterial tem uma prevalncia de 30,9%
na populao maior de 15 anos. A prevalncia de sobrepe-
so foi de 30%, sem diferenas por sexo; 14% da populao
so classificadas como obesa. A prevalncia de diabetes es-
timou-se em 40,4 por 1.000 habitantes em 2010 e aumen-
tou-se 18% em relao a 2006, crescendo tambm a morta-
lidade por essa doena.
Quanto s doenas transmissveis, a incidncia de
hansenase continua estvel, com uma mdia de 240 casos
anuais e uma taxa de 2,2 casos novos por 100.000 habitan-
tes; intensificou-se a vigilncia e seguimento de contatos. A
vigilncia de infeces respiratrias agudas intensificou-se
frente a pandemia de influenza A (H1N1). Administra-se
a vacina antigripal a grupos vulnerveis (14% da populao).
Controlaram-se doenas transmissveis, mesmo per-
sistindo condies ambientais e estilos de vida de risco para
sua apario. As DCNT e outros danos para a sade so as
principais causas de morbidade, deficincia e morte, asso-
ciadas estrutura populacional e a estilos e condies de
vida (consumo de tabaco, lcool, dieta, acidentes e relaes
sexuais sem proteo).
Entre os desafios mais relevantes enfrentados pelo se-
tor de sade, destacam-se as gravidezes em idades precoces
e indesejadas, a mortalidade materna, a morbimortalidade
por cncer, e a necessidade de sustentabilidade e eficincia
do sistema de sade.
Em 2010, iniciou-se um processo de transformao
e reorganizao dos servios para intensificar a efetividade,
eficincia, sustentabilidade e qualidade deles. O processo
direcionado para melhorar o estado de sade da populao,
satisfao com os servios, afianar estratgias de formao
e capacitao de profissionais e tcnicos, cumprir com a co-
laborao internacional, entre outros.
Dominica a mais setentrional e extensa das Ilhas de Barlavento das Antilhas Menores. Sua extenso
790 km
2
e est situada entre os territrios franceses de Guadalupe e Martinica. Sua origem vulc-
nica, seu relevo irregular com montanhas, vales e colinas, e seu clima tropical. Alcanou sua indepen-
dncia do Reino Unido em 1978, constituindo-se uma nao independente dentro da Comunidade
das Naes. uma democracia multipartidria, onde o presidente o Chefe de Estado e o Poder
Executivo corresponde ao gabinete dirigido pelo primeiro-ministro. A capital Rousseau e sua diviso
poltico-administrativa inclui 10 distritos.
Dominica

OMI ICA
hospital. Em 2010, ocorreram duas mortes maternas devido
a complicaes da gravidez.
Conseguiu-se cobertura universal no programa de
imunizao. No houve nenhum caso de doenas imu-
noprevenveis nas crianas entre 2006 e 2010.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em novembro de 2010, o Ministrio colocou em operao
o Plano Estratgico Nacional de Sade 2010-2019, que de-
finiu as reas prioritrias de sade. Essas reas prioritrias
foram: capacitao e desenvolvimento de pessoal em reas
clnicas e administrativas fundamentais; redirecionamento
dos modelos de prestao de servios para obter uma maior
eficincia e eficcia; melhora da capacidade de planejamen-
to, vigilncia e avaliao e elaborao de um sistema auto-
matizado eficaz de informao sanitria.
Em 2008, o gasto total anual em sade foi de US$
22,5 milhes, equivalentes a 8,2% do oramento total e a
6,3% do PIB. O gasto total anual per capita em sade foi de
US$ 333,91. O gasto privado em sade representou 37,5%
do gasto total em sade no ano de 2008.
No perodo 2005-2009, as enfermeiras representa-
vam a maior proporo dos profissionais de sade no setor
pblico (45%) e os auxiliares de enfermagem constituam
8,3% desse pessoal. Os mdicos representavam 15%.
Em Dominica, os servios de sade so operados e
financiados principalmente pelo Ministrio de Sade.
O grupo de idosos cresceu em 2010 e representava
13,4% da populao total. Relacionado ao anterior, 2009, o
Governo colocou em operao um programa chamado Sim,
preocupamo-nos, uma iniciativa dirigida a proporcionar al-
vio s pessoas mais vulnerveis da populao de idosos.
Apesar dos efeitos da crise econmica mundial, o pas ado-
tou medidas para mitigar a pobreza e melhorar o acesso
educao com qualidade, tanto no nvel primrio como no
secundrio.
O estado de sade da populao continuou melho-
rando: a taxa de fecundidade diminuiu, a esperana de vida
aumentou, continua-se ampliando o acesso ao abastecimen-
to de gua potvel e ao saneamento.
Esto sendo realizados esforos para melhorar a in-
fraestrutura sanitria e o sistema de informao em sade e
introduziram-se vrias iniciativas no mbito da ateno aos
pacientes para impulsionar o programa de ao sanitria.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O governo realizou uma srie de intervenes, por meio
da focalizao do gasto pblico, para reduzir a pobreza, em
especial, dos indgenas kalinagos ou caribes, que residem a
leste da ilha (constituindo 5% da populao). Entre 2003
e 2009, o nvel de pobreza nesse grupo especfico reduziu-
se de 70% para 49,8% (ainda que seu nvel continue sendo
maior do que para o restante da populao). Em geral, o
estado de sade dessa etnia similar populao geral.
A pobreza diminuiu de 39% em 2003 para 28,8%
(22,8% dos domiclios) no perodo 2008-2009. A indign-
cia era de 3,1%.
Em 2009, 86% das 32.093 pessoas no mercado de
trabalho estavam empregadas e 14% desempregadas. Em
2008, a taxa geral de alfabetizao em Dominica era de
86%; o percentual mais alto de analfabetismo correspondia
s pessoas de 60 anos ou mais de idade.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, 95,8% da populao tinham acesso gua pot-
vel. Em 2008, 14,6% dos domiclios tinham privadas ligadas
a sistemas de esgoto e 50,6% usavam fossas spticas. Toda a
populao usa os servios do aterro sanitrio de Fond Cole,
que foi colocado em operao em 2007.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A partir de 2000, conseguiu-se cobertura universal da aten-
o ao parto por profissionais de sade qualificados. Em
2009, quase todos os nascimentos (99%) ocorreram num
Indicadores bsicos selecionados, Dominica, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 72,9
Pobreza (%) (2009) 28,8
Taxa de alfabetizao (%) (2008) 86,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 76,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 8,1
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 13,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
n/a
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 1,7
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 3,8
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 100
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100

OMI ICA
CONHECIMENTO,
TECNOLOGIA E
INFORMAO
No perodo 2006-2010, im-
plementaram-se vrias ini-
ciativas tecnolgicas, prin-
cipalmente no mbito dos
servios de sade. Em 2009,
o servio de radiologia no
Hospital Princess Margaret
comeou a operar um sistema
semidigital. Instalou-se uma
cmara hiperbrica nova para
o tratamento de vtimas de acidentes de mergulho e outros
transtornos mdicos, colocou-se em funcionamento uma
instalao para produzir oxignio e aumentou-se o nmero
de mquinas disponveis para dilise renal.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Entre os problemas que afetam a etnia kalinago, alm da
maior pobreza, destacam-se o desemprego, a gravidez na
adolescncia, o consumo de substncias psicoativas e a pre-
valncia de doenas crnicas no transmissveis. Para conti-
nuar com a tendncia reduo da pobreza e dos problemas
de sade populacionais, precisa-se manter e fortalecer os es-
foros para a reduo da maior pobreza que afeta esse grupo
vulnervel da populao.
H desigualdade nas condies de emprego, cuja taxa
era de 11,1% nos homens e de 17,6% nas mulheres. O de-
semprego nos pobres era 25,9%; a taxa de desemprego fe-
minino (33,9%) era superior a dos homens (20%).
O pas propenso a enfrentar furaces e deslizamen-
tos de terra. Em 2007, o furaco Dean, de categoria dois,
causou danos no valor de mais de US$ 59,6 milhes, equi-
valente a 24% do PIB.
As principais responsabilidades institucionais quanto
mudana climtica em Dominica so do Ministrio da Agri-
cultura e da Unidade de Coordenao Ambiental. Contudo,
durante o perodo 2006 -2010, no houve coleta de dados
nem vigilncia de variveis fundamentais como o nvel do
mar, a eroso das praias e as emisses de gases de efeito estufa.
A eroso ao longo dos 148 km do litoral foi uma ame-
aa contnua, devido ao aumento previsto do nvel do mar.
Isso estabelece um risco para os assentamentos humanos e
o transporte terrestre, j que a maioria das comunidades de
Dominica est situada no litoral.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Dominica, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85+
Houve 99 mortes de lactantes e crianas menores de
cinco anos entre 2006 e 2010. As trs principais causas de
morte foram transtornos respiratrios especficos do pero-
do neonatal, malformaes congnitas e septicemia bacte-
riana do recm-nascido.
Em 2007 e 2008, ocorreram surtos de dengue com
122 casos notificados; em 2010 houve outro surto com
75 casos confirmados. Em 2010, o nmero de pessoas
que viviam com HIV/Aids chegou a 34. A taxa de in-
cidncia da tuberculose em 2010 foi de 11 por 100.000
habitantes.
Programa Sim, preocupamo-nos, uma
contribuio para a sade do idoso
Esse programa, lanado em junho de 2009, uma ini-
ciativa destinada a ajudar as famlias na garantia de
moradia e cuidados aos idosos mais necessitados em
Dominica. O programa implementado por meio do
Ministrio de Desenvolvimento Comunitrio, Cultura,
Assuntos de Gnero e de Informao e do Ministrio
de Sade e Meio Ambiente, com a superviso do Co-
mit Consultivo Nacional nomeado pelo Conselho de
Ministros da ilha.
No marco do programa, anualmente, cerca de 300
pessoas de idade avanada confinadas em seus lares
recebem alimentos e ateno domiciliar direta.
O programa foi elaborado por meio de uma con-
sulta participativa. Em agosto de 2008, o Governo
convocou uma consulta de um dia, com a assistncia
de funcionrios do Ministrio da Sade, da Diviso de
Bem-estar Social, do Conselho de Dominica sobre o
Envelhecimento, do Ministrio da Fazenda, ONGs, or-
ganizaes civis, cuidadores e autoridades locais.
O programa est de acordo com a poltica nacio-
nal sobre os idosos, a qual busca proporcionar maior
proteo e cuidado das pessoas, fsica e mentalmente,
por meio de servios de apoio adequados, preservan-
do sua dignidade humana.

OMI ICA
Em 2010, houve 382 internaes em unidade psiqui-
trica: 268 homens (70%) e 114 mulheres (30%). Na alta
hospitalar aproximadamente 61% desses pacientes tinham
diagnstico de esquizofrenia ou de transtornos relacionados
e 26% dos pacientes sofriam de transtornos relacionados
com o uso de substncias psicoativas.
As trs principais causas de morte durante o ano de
2010 foram as doenas vasculares cerebrais (49 mortes),
diabetes (39 mortes) e cardiopatia isqumica (37 mortes).
As doenas no transmissveis constituram as dez
principais causas de morte entre 2006 e 2010, provocando
56% do total de mortes registradas nesse perodo. As do-
enas vasculares cerebrais foram a principal causa de morte
nesse mesmo perodo com 317 mortes (11,3%).
Em 2009, as doenas no transmissveis representa-
ram 55% das mortes. As neoplasias malignas provocaram
21% das mortes e as doenas vasculares cerebrais causaram
19,7% delas. As doenas do aparelho circulatrio e as neo-
plasias malignas foram as principais causas de morte no pe-
rodo 2001 a 2010, relacionadas a comportamentos e modos
de vida pouco saudveis, como os regimes alimentares noci-
vos para a sade, a inatividade fsica ou o maior consumo de
tabaco e o abuso do lcool.
O Ministrio da Sade realizou algumas pesquisas,
contudo, o volume de trabalho e as limitaes financeiras
impediram publicar os resultados desses estudos.
O Sistema de Informao em Sade, embora reco-
pile dados epidemiolgicos de maneira contnua, enfrenta
alguns problemas com a coleta de dados sobre a morbidade;
dado que a maior parte da recopilao feita de forma ma-
nual a exatido e a disponibilizao oportuna dos dados so
motivo de preocupao.
Entre os muitos desafios de sade ainda a serem en-
frentados pelo pas, destacam-se as doenas transmissveis,
as gravidezes na adolescncia e o crescente consumo de
substncias psicoativas, em particular, nos jovens. Tambm
prioritrio o tema das doenas crnicas no transmissveis,
cujo nvel alto, afeta a populao a partir de idades bem
precoces e representa uma considervel carga financeira
para as famlias e o Estado.
A promoo e educao na sade so necessrias em
relao aos riscos de sofrer doenas no transmissveis e
adoo de modos de vida saudveis, especialmente na popu-
lao mais jovem. A partir das escolas, a promoo da sade
precisa ser incorporada de forma mais efetiva em todos os
programas de sade, para contribuir na melhora das atitu-
des e fomentar comportamentos positivos. As atividades de
preveno e a concentrao nas populaes de risco so fun-
damentais para o controle das doenas no transmissveis.
Precisa-se da participao multissetorial para obter xito
nesses objetivos, tentando reverter a crescente carga das do-
enas crnicas no transmissveis.
El Salvador localiza-se na Amrica Central, fazendo fronteira com Honduras, Nicargua e Guatemala.
O pas tem uma extenso territorial de 21.040,79 km
2
e seu litoral banhado pelo Oceano Pacfico.
Seu relevo irregular, com cordilheiras, plancies, precipcios e vales. Situa-se em falhas geolgicas e
possui uma cadeia de vulces, que tornam o pas vulnervel a desastres, principalmente terremotos. El
Salvador uma repblica representativa, cujo governo eleito democraticamente. O Estado salvado-
renho descentralizado e composto por trs poderes: executivo, legislativo e judicirio. O pas divide-
se administrativamente em 14 departamentos (estados) e 262 municpios. Sua capital San Salvador.
El Salvador

L AL A O
A SADE E SUAS TENDNCIAS
H notveis progressos no controle das doenas transmiss-
veis. No entanto, persistem importantes tarefas pendentes,
como: controlar as doenas infecciosas negligenciadas e ga-
rantir oramento para aes de vacinao, a fim de atingir
95% de cobertura.
A razo de mortalidade materna foi 55,8 bitos por
100.000 nascidos vivos em 2010. Em 2008, a taxa de morta-
lidade infantil reduziu-se para 16 por 1.000 nascidos vivos.
O nmero de casos anuais de malria diminuiu de 49
em 2006 para 24 em 2010 (33% foram casos importados).
O ano de 2011 marca o incio da fase de pr-eliminao
da doena. A soropositividade para doena de Chagas en-
tre doadores de sangue caiu de 2,9% em 2004 para 1,9%
em 2009. De 2006 a 2010, confirmaram-se 33.084 casos de
dengue, que apresenta um padro de comportamento end-
mico com surtos epidmicos, o ltimo em 2010.
Desde 1987 no se registram casos autctones de po-
liomielite. A partir de 1996 no se notificaram casos autc-
tones de sarampo. Em 2006, verificaram-se quatro casos de
rubola e em 2010, houve dois casos de ttano neonatal.
Em 2009, a prevalncia de infeco por HIV era
0,8%, com 10,8% em homens que fazem sexo com ho-
mens e 5,7% em mulheres profissionais do sexo. Os casos se
concentram no grupo de 25 a 29 anos de idade e a relao
homem/mulher de 1,7:1. At agosto de 2010 indicou-se
terapia antirretroviral a 7.000 pessoas, no se alcanando
ainda acesso universal a mesma.
A taxa de mortalidade por tuberculose diminuiu de
2,35 mortes por 100.000 habitantes em 1997 para apenas
0,76 em 2009. A taxa de morbidade de todas as formas de
tuberculose caiu de 45,7 casos em 1990 para 27,6 em 2010.
El Salvador, com 6,2 milhes de habitantes em 2011,
vive uma transio poltica a partir dos acordos de paz de
1992.
De 1960 a 2009, a taxa mdia de crescimento anu-
al do Produto Interno Bruto (PIB) per capita do pas foi
apenas de 1,1%, enquanto que as taxas de desemprego
e subemprego permaneceram estveis em aproximada-
mente 50% nos ltimos 50 anos. Entre 2004 e 2010, o
gasto pblico total em sade manteve uma tendncia
crescente como percentual do PIB, passando de 3,6%
para 4,3%.
Entre 1997 e 2008, as exportaes se diversificaram:
os produtos tradicionais (caf, algodo e tabaco) reduziram
de 25% para 7% e os no tradicionais (hortalias, frutas,
legumes e leite) cresceram de 32% para 50%. Antes da cri-
se econmica de 2008, as remessas familiares provenientes
do exterior representavam 18% do PIB. Porm, em 2009,
depois de um crescimento contnuo durante 30 anos, tais
remessas sofreram uma reduo de US$ 323 milhes, re-
presentando apenas 9,9% do PIB.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em geral, os avanos do desenvolvimento socioeconmi-
co em El Salvador tm sido lentos e limitados, dados os
grandes desafios relacionados pobreza, ao desemprego
e a outras condies de vida de sua populao. No pas,
se destacam as grandes disparidades entre os diversos
grupos populacionais, em detrimento dos pobres, dos
indgenas e daqueles que vivem em setores rurais e urba-
nos marginais. Nesse sentido, verifica-se que o quintil de
maior renda da populao recebe 52% do total da renda
nacional.
Em 2009, colocou-se em prtica o Plano Social Edu-
cativo 2009-2014, que confere prioridade s crianas que,
por sua condio socioeconmica, no conseguem entrar no
sistema educativo.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, 92% dos domiclios tinham eletricidade (97%
em reas urbanas e 82% em rurais) e 83% tinham acesso
gua encanada (93% em reas urbanas e 64% em rurais).
Em reas urbanas, 75% das moradias dispunham de servio
de coleta de resduos (7% em zonas rurais).
Indicadores bsicos selecionados, El Salvador,
2008-2011
Indicador Valor
Populao 2011 (milhes) 6,2
Pobreza (%) (2009) 37,8
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 84,1
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 72,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,2
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 16,0
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
55,8
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 2,0
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,0
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 91
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 90

L AL A O
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O governo que assumiu em
2009 formulou sua poltica de
sade por meio do Ministrio
da Sade Pblica, promoven-
do, a partir de 2010, uma pro-
funda reforma do setor, que
considera: fortalecer a funo
gestora do Ministrio da Sa-
de Pblica (MSP); desenvol-
ver recursos humanos e capaci-
dade de anlise de informao
e pesquisa; construir redes integrais e integradas de servios
de sade (RIISS); e desenvolver mecanismos de ao interse-
torial e participao cidad.
O gasto nacional em sade aumentou de US$ 990
milhes em 1998 para US$ 1,401 bilho em 2009. O gas-
to pblico aumentou de US$ 490,9 milhes em 2001 para
US$ 912,8 milhes em 2010, apresentando um crescimento
anual mdio de 7,3%. Destaca-se em tal crescimento o pa-
pel do MSP e do Instituto Salvadorenho de Seguro Social
que juntos custearam 91% do gasto pblico em 2010.
A oferta de servios por meio das redes integrais e inte-
gradas de servios de sade (RIISS) organizou-se articulando
trs nveis de complexidade. Baseadas na ateno primria, as
RIISS incorporam equipes comunitrias de sade para pro-
gressivamente integrar outras instituies ao sistema. No per-
odo 2010-2011, implementaram-se 380 equipes comunitrios
de sade e 28 especializadas, com uma cobertura de 1.234.000
pessoas, em 141 municpios de baixa renda (20% da popula-
o). Em 2010, 94% das grvidas receberam, pelo menos, uma
consulta pr-natal e 78% fizeram quatro consultas. As gravide-
zes em mulheres de 15 a 19 anos corresponderam 24%.
A fim de abordar de maneira mais efetiva os determi-
nantes sociais da sade, por meio da ao intersetorial e da
participao social, constituiu-se a Comisso Interinstitucio-
nal de Sade, que um espao de dilogo e pactuao de
estratgias intersetoriais de sade, e estabeleceram-se fruns
de participao cidad nos nveis nacional, regional e local.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
As autoridades sanitrias criaram o Instituto Nacional de
Sade com o objetivo de fomentar a pesquisa em polti-
cas, sistemas e servios de sade. El Salvador destina 8% do
oramento da educao para pesquisa, ainda que somente
35% dos pesquisadores tenham mestrado ou doutorado.
O MSP, em colaborao com a Universidade Nacio-
nal e a OPAS, tem uma unidade de gesto do conhecimento
em sade, que dispe de completo banco de dados de pes-
quisa e informao.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Desde 1992, El Salvador atravessa um processo de tran-
sio poltica para a democratizao. Porm, o pas ainda
enfrenta vrios desafios relativos marcada desigualdade
social e econmica, polarizao poltica e aos altos nveis
Redes Integrais e Integradas de Servios de
Sade (RIISS)
O Ministrio da Sade Pblica reativou o Conselho
Nacional da Sade para impulsionar as polticas e os
programas de sade. A Comisso Interinstitucional
de Sade, outro espao de valor estratgico para o
desenvolvimento do trabalho intersetorial, liderada
pelo Ministrio da Sade Pblica e rene 38 institui-
es governamentais, autnomas e gremiais, e associa-
es privadas e da sociedade civil.
As Redes Integrais e Integradas de Servios de
Sade (RIISS), baseadas na ateno primria, incorpo-
ram equipes comunitrias de sade, para integrar de
forma progressiva a outras instituies do sistema de
sade. As RIISS so a estratgia adotada para reverter
os efeitos da fragmentao da ateno sade e me-
lhorar sua eficincia e qualidade.
O Ministrio da Sade Pblica atravessa uma fase
de transio para modelos de gesto em funo da re-
forma do setor. Nesse marco, iniciaram-se: a execuo
do oramento por resultados, os processos direciona-
dos para melhorar as competncias e capacidades dos
gerentes dos servios e a atualizao de guias clnicas,
regulamentos e protocolos de ateno nas RIISS.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, El Salvador, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
9
L AL A O
de violncia e insegurana cidad, agravados pela atual crise
econmica.
Em 2009, a escolaridade era de 7,2 anos na rea urba-
na e 4,1 anos na rea rural, e a taxa de analfabetismo chega-
va a 9,2% em rea urbana e 22,7% na rural. Considerando
o aspecto gnero, a taxa de analfabetismo era de 16% para
mulheres e 11,6% para homens. Os jovens dos quintis mais
pobres no chegam a completar o terceiro ciclo de estudos,
portanto, no tm acesso educao superior e, consequen-
temente, tero menor renda. Uma pessoa com menos de
quatro anos de escolaridade tem uma renda mensal mdia
de US$ 184, em comparao com US$ 631 de uma pessoa
com 12 ou mais anos de estudo.
Os povos indgenas tendem a viver nas zonas rurais,
com uma economia agrcola de subsistncia e para auto-
consumo a base de milho e legumes, que cultivam em terras
arrendadas. As mulheres cedem parte dos alimentos a seus
companheiros e filhos. Esse grupo populacional no tem
acesso educao diferenciada, carece de servios bsicos
de gua e saneamento, e 38% encontra-se em situao de
pobreza extrema.
Existem desigualdades no acesso gua potvel. Pre-
cisa-se fortalecer a capacidade institucional para o monito-
ramento e vigilncia de guas residuais e recreacionais, de
substncias qumicas e de dejetos bioinfecciosos. Somente
81 dos 262 municpios contam com rede de esgoto; 43%
das moradias urbanas e 98% das rurais no esto ligadas
rede. Nas regies rurais, 14% da populao no dispem de
nenhum servio sanitrio.
Formularam-se estratgias para a preveno da vio-
lncia, que incluem melhorar a vigilncia de toda forma de
violncia; implementar uma estratgia de gesto do conheci-
mento da violncia no que se refere aos seus determinantes;
fortalecer a capacidade de preveno da violncia de gnero e
prestar servios de atendimento s vtimas; e realizar alianas
e colaborar com outros setores para a sua preveno.
Entre 1980 e 2008, registraram-se, em mdia, 1,5
desastres por ano. No referido perodo, as perdas econmi-
cas totalizaram US$ 16 bilhes (US$ 470 milhes ao ano,
o equivalente a 4,2% do PIB). Esses desastres causaram,
aproximadamente, sete mil bitos e trs milhes de pessoas,
especialmente aquelas dos setores vulnerveis da sociedade.
Em 2008, registraram-se 31.594 mortes, com uma
taxa bruta de mortalidade de 5,16 por 1.000 habitantes.
Devido a problemas de sub-registro, a taxa estimada para
o perodo de 2005-2010, maior (6,89 por 100.000). Em
2008, registraram-se 9.018 mortes por doenas crnicas
no transmissveis. Em 2010, a doena renal crnica foi a
primeira causa de morte no grupo de 25 a 59 anos de idade,
com uma taxa de 6,3 por 100.000 (2,7 em mulheres e 11,1
em homens). As doenas cerebrovasculares constituram a
segunda causa de morte com uma taxa de mortalidade de
9,3 por 100.000 habitantes. O diabetes foi a quarta causa
(7,1 por 100.000 habitantes), doena isqumica do corao
a sexta (6,76), a insuficincia cardaca a dcima (5,76) e do-
ena hipertensiva a dcima nona (2,38).
A taxa de homicdios foi de 54 por 100.000 habitan-
tes em 2008. Em 2009, a mdia diria de homicdios foi de
12 bitos. Entre as mulheres, os homicdios aumentaram
de 6,5 por 100.000 em 2001 para 17,5 em 2009, e entre os
homens passaram de 68,9 em 2001 para 130,8 em 2009.
Nos homens da faixa etria de 15 a 38 anos a taxa chegou a
224 homicdios por 100.000 em 2008.
Entre janeiro de 2006 e julho de 2010, registraram-se
5.275 mortes por acidentes de trnsito (79,7% em homens
e 20,3% em mulheres). A taxa estimada de mortalidade por
essa causa atingiu 16,9 por 100.000 habitantes em 2010.
Em 2008, o retardo do crescimento em crianas
de trs a cinco anos era de 19% (13,5% em rea urbana e
24,2% em rea rural). Quase um tero (31,4%) das crianas
do primeiro quintil de renda sofria de desnutrio crnica,
em comparao com 5% do quinto quintil. 37% dos filhos
de mulheres sem educao formal e 27% de filhos de mes
com menos de trs anos de escolaridade apresentavam des-
nutrio crnica.
Na rea materno-infantil, precisa-se expandir o pro-
grama de educao sexual e preveno da gravidez na ado-
lescncia, garantir que as polticas tenham um enfoque nas
questes de gnero e fortalecer a promoo da sade e o
acesso universal a servios de qualidade. Quanto s doenas
crnicas no transmissveis, deve-se elaborar uma poltica e
um programa nacional para a abordagem integrada de sua
preveno e controle.
O sistema de sade tem entre seus desafios priorit-
rios: a ampliao da cobertura a todo o territrio nacional,
por meio do desenvolvimento das RIISS, e a identificao
de mecanismos e fontes de financiamento que garantam sua
sustentabilidade. O fortalecimento da capacidade gerencial
do MSP para o exerccio de suas funes representa outro
dos grandes desafios.
O Equador encontra-se na costa noroeste da Amrica do Sul, com extenso territorial de 256.370 km
2
.
Limita-se ao norte com a Colmbia, ao sul e a leste com o Peru e a oeste com o Oceano Pacfico. A
cadeia montanhosa dos Andes divide o pas nas regies geogrficas de Litoral, Serra, Amaznia e Insular
(Galpagos). A capital Quito e sua diviso poltico-administrativa inclua 24 provncias, 226 cantes e
aproximadamente, 1.500 distritos urbanos e rurais. A partir de maio de 2010, estabeleceu-se uma nova
organizao poltico-administrativa, que inclui sete regies ou zonas e os Distritos Metropolitanos de
Quito e Guayaquil, alm do Regime Especial de Galpagos.
Equador

A O
a bacia amaznica. Caso a atual tendncia persista, o Equa-
dor eliminar a malria do seu territrio.
A dengue endmica, tem carter sazonal e predo-
mina nas provncias da regio Costa, na poca de chuvas e
com temperaturas superiores a 28C. A leishmaniose cut-
nea distribui-se amplamente (23 de 24 provncias) em zo-
nas rurais; notificam-se aproximadamente 1.500 casos anu-
ais (com sub-registro nas zonas remotas). A prevalncia da
doena de Chagas diminuiu de 0,15 por 100.000 em 2006
para 0,03 em 2010. No se notificam casos de febre amarela
desde 2002.
Observou-se um aumento nos casos de HIV/Aids;
passando de 1.070 casos de HIV e 474 de Aids em 2005
para 3.966 e 1.301 em 2010, respectivamente. Contudo, a
mortalidade associada a Aids estabilizou-se desde 2005, em
aproximadamente 700 bitos/ano.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Ministrio da Sade Pblica (MSP) iniciou a Trans-
formao setorial de sade do Equador. Seu propsito
construir um sistema integrado, coordenado e solidrio, que
no demande pagamentos diretos do usurio. O sistema ga-
rantiria equidade e acesso universal, progressivo e gratuito a
servios de qualidade, por meio de uma rede de prestadores
pblicos num modelo de ateno que priorize a promoo
da sade, a preveno das doenas e a ateno primria.
O MSP o principal prestador do setor pblico, o qual
integrado tambm pelo Instituto Equatoriano de Seguri-
dade Social, o Seguro Social Campesino, Foras Armadas e
Polcia Nacional. Em 2010, a seguridade social protegia 3,8
milhes de equatorianos. Algumas entidades privadas agem
como prestadores de servios no setor pblico: Junta de Be-
neficncia de Guayaquil, Sociedade Protetora da Infncia
No Equador, pas de renda mdia, a populao urbana re-
presenta 60,43% do total. 71,9% da populao mestia,
6,1% branca, 6,8% indgena, 7,2% afro-equatoriana e 7,4%
montubia.
A esperana de vida ao nascer de 75,4 anos (72,5 em
homens e 78,5 em mulheres). A taxa global de fecundidade
de 2,6 filhos por mulher.
Em 2010, o desemprego atingiu 5%, com 56,8% de
subemprego. O salrio bsico subiu de US$ 170 por ms
em 2007 para US$ 264 em 2011. Um fenmeno migratrio
iniciado na dcada passada teve impacto social e econmico
devido s remessas de recursos provenientes do exterior, que
ocupam o segundo lugar na balana de pagamentos.
Para 2009, o gasto pblico em sade atingiu 2,9% do
Produto Interno Bruto (PIB), enquanto que o gasto nacio-
nal em sade foi de 7%.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 2008 e 2010, a pobreza reduziu-se de 41,7% para
37,13%. A proporo nacional de domiclios em situao de
extrema pobreza diminuiu para 13,4% em 2010. A propor-
o de domiclios em extrema pobreza na rea urbana caiu
de 10,3% para 7,4%, enquanto que na rea rural passou de
42,9% para 34,9%.
A cobertura de populao com gua da rede pblica
era 72% em 2010 (censo 2010), atingindo 79% em zonas
urbanas e somente 46% em zonas rurais. A proporo de
moradias com acesso a servio de coleta de lixo atingiu 77%
em nvel nacional e 45% nas zonas rurais.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
A gesto de risco incorpora-se Constituio como direito
dos cidados de serem protegidos dos efeitos dos desastres
de origem natural ou humana. Criou-se a Secretaria Nacio-
nal de Gesto de Risco como um espao de gesto e coor-
denao intersetorial.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A malria vem se reduzindo desde 2003, com o fortaleci-
mento do programa de controle e a modernizao do ma-
nejo de pacientes. Entre 2006 e 2010, o nmero de casos de
malria baixou de 8.957 para 1.888, com uma incidncia de
14 por 100.000, a menor entre os pases que compartilham
Indicadores bsicos selecionados, Equador, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 14,5
Pobreza (%) (2009) 36,0
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 84,2
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 5,2
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 14,6
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
69,7
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,7
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 100,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 71,4
2
A O
de Guayaquil, Sociedade de
Luta Contra o Cncer e Cruz
Vermelha Equatoriana.
O Modelo de Ateno
Integral Sade fundamenta
seu trabalho nas equipes b-
sicas de ateno, contratando
mais de 4.600 pessoas entre
2007 e 2010.
O Programa Amplia-
do de Imunizao (PAI) tem
um marco legal que o garante
como bem pblico. Os avan-
os se refletem em coberturas
acima de 95% para todas as
vacinas.
Realizam-se esforos para prover gratuitamente os
medicamentos por meio do desenvolvimento do Sistema
nico de Gesto de Medicamentos. Fortaleceu-se a re-
gulao com a atualizao dos regulamentos para registro,
boas prticas de produo, frmaco-vigilncia e controle de
promoo e publicidade. A Comisso de Medicamentos do
Conselho Nacional de Sade atualizou o Quadro Nacional
de Medicamentos Bsicos e o Registro Teraputico.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O MSP redefiniu prioridades de pesquisa na sade.
Em 2010, criou-se a Secretaria Nacional de Educao Su-
perior, Cincia, Tecnologia e Inovao. As universidades al-
teraram os currculos nas carreiras de sade, dando centrali-
dade ao tema da ateno primria e priorizando a pesquisa
cientfica.
Em 2007, o MSP liderou um processo que determi-
nou as prioridades de pesquisa em sade. Dispe-se de uma
Diretoria Nacional de Pesquisadores na Sade. Em 2010,
em Loja, desde a academia, iniciou-se a elaborao da pro-
posta de constituio do Sistema Nacional de Pesquisa na
Sade. Em 2008, a proporo do gasto em cincia e tecno-
logia representou 0,62% do PIB (0,37% para o componente
atividades e cincias e 0,25% para pesquisa e desenvolvi-
mento experimental).
Em 2008, lanou-se um projeto de fortalecimento
do sistema de informao em sade e melhoria das es-
tatsticas vitais disponveis. Atualmente, trabalha-se na
execuo de um plano de fortalecimento do Sistema de
Informao em Sade, que contm objetivos, aes e me-
tas construdas a partir dos resultados de um diagnstico
efetuado em 2009.
Transformao setorial de sade do Equador
A Assembleia Nacional Constituinte redigiu uma nova
constituio, que foi aprovada em em 30
de setembro de 2008. Definiu-se, ento, um plano de
desenvolvimento denominado Plano Nacional para o
Bem Viver 20092013, que articula as polticas, a ges-
to e o investimento pblicos, com o objetivo de con-
solidar um Estado plurinacional e intercultural.
O Ministrio da Sade impulsionou a denomina-
da transformao setorial de sade do Equador, para
reorganizar o setor e construir um sistema de sade
integrado, universal e que no demande o pagamento
direto por parte do usurio.
Entre as conquistas sanitrias mais importantes
constam: i) a incorporao na Constituio do direito
sade garantida pelo Estado, no marco de um regime
de incluso e equidade social, ii) o aumento do ora-
mento do Ministrio de Sade Pblica e, iii) a gratui-
dade progressiva da ateno nos servios de sade,
includos os medicamentos.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Equador, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar dos avanos, persistem importantes desigualdades
no Equador. Em 2010, as provncias de Los Ros e Mana-
b concentravam a maior proporo de domiclios pobres
(59% e 55%, respectivamente), enquanto Pichincha regis-
trava a menor (13%). De acordo com o censo de 2010, a
grande maioria dos analfabetos (59%) vive nas zonas rurais.
Em 2010, verificou-se que, considerando o grupo t-
nico autorreferido, as populaes branca e mestia tinham
maior cobertura de acesso gua pela rede pblica (81%
e 75%, respectivamente) do que as indgenas e montubias
(49% e 41%, respectivamente).
O Equador vulnervel a erupes vulcnicas, inun-
daes, terremotos, secas e tsunamis. Em 2008, as inunda-
es afetaram 275.000 pessoas e 15.822 refugiaram-se em

A O
abrigos, com perdas prximas a US$ 1,200 bilho. Os even-
tos vulcnicos de 2009 e 2010 afetaram diretamente 3.792
pessoas e 1,5 milho indiretamente. A seca de 2009 atingiu
32.000 famlias de agricultores e pecuaristas.
A gua da rede pblica no tem garantia de qualidade.
O Instituto Nacional de Estatsticas e Censos (INEC) ve-
rificou que 33% da populao consume gua nas condies
em que a mesma chega moradia.
As principais fontes de contaminao dos rios so o
lanamento de resduos industriais (no quantificado), re-
sduos slidos domsticos (em 23% das residncias no so
coletados) e guas residuais. Dez por cento dos domiclios
no tm banheiros com vaso sanitrio. Das guas residuais
eliminadas por esgoto (66,6%), somente 5% recebe trata-
mento.
O Equador ocupa o dcimo quarto lugar na Amrica
Latina e Caribe em emisses de CO
2
per capita e oitavo lu-
gar para as emisses totais. O monitoramento da qualidade
do ar realizado em Quito, Guayaquil e Cuenca.
A taxa de intoxicaes por 100.000 habitantes subiu
de 14,4 em 2010 para 17,4 em 2011. Em 2011, 49% das
intoxicaes foram por praguicidas, mas desconhece-se o
nmero de intoxicaes crnicas provocadas por essas subs-
tncias.
A razo de mortalidade materna e taxa de mortalida-
de infantil so de pouca confiabilidade no Equador, tendo
em vista a diversidade de fontes e o sub-registro de nasci-
dos vivos. Segundo o Instituto Nacional de Estatsticas do
Equador, estimava-se uma razo de 69,7 mortes maternas
por 100.000 nascidos vivos e uma mortalidade infantil de
14,1 mortes por 1.000 nascidos vivos.
Em 2010, estimou-se uma taxa de mortalidade de
crianas menores de cinco anos em 14,9 por 1.000 nascidos
vivos. Quase a metade das 24 provncias registraram taxas
de mortalidade de crianas menores de cinco anos superio-
res a 15 mortes por 1.000 nascidos vivos, destacando que os
maiores valores foram em Los Ros (17,5) e Santo Domin-
go de los Tschilas (17,7).
A prevalncia de tuberculose estimada para 2010 foi
de 8,24 por 100.000. A tuberculose concentra-se na provn-
cia de Guayas (mais de 70% dos casos), especificamente em
Guayaquil.
As primeiras causas de morte em 2010 foram doena
hipertensiva (30,3 por 100.000 habitantes), diabetes (28,3)
e influenza e pneumonia (23,7).
Em 2006, a desnutrio crnica afetava 25,8% das
crianas menores de cinco anos, atingindo as maiores pro-
pores nas provncias com grande concentrao indgena.
A oferta dos servios de sade no pas caracterizada
pela fragmentao e segmentao. Existe uma ampla oferta
de estabelecimentos e servios pblicos e privados, que fun-
cionam de forma independente ou com diversos vnculos
de dependncia organizacional. No h coordenao entre
atores nem separao de funes entre subsistemas.
O desafio do Programa Ampliado de Imunizao
garantir a cobertura vacinal s populaes com dificuldades
de acesso, que concentram as pessoas mais suscetveis, e for-
talecer os sistemas de vigilncia.
As doenas crnicas constituem um desafio que cres-
ce em importncia dia a dia. As neoplasias e doenas car-
diovasculares so responsveis por uma carga de doenas
expressiva, seu peso relativo tem aumentado e prev-se que
continuar crescendo.
As condies de estabilidade poltica e econmica, a
promoo e a consolidao de um sistema pblico de sa-
de, que garanta o aumento de cobertura de atendimento
populao, a progressiva garantia aos filhos e cnjuges dos
afiliados Seguridade Social, a garantia de disponibilidade
de medicamentos e a implementao de uma poltica de
preveno de doenas e promoo de sade, entre outras es-
tratgias, permitem antever uma melhoria das condies de
vida e de sade dos grupos populacionais mais vulnerveis.
Os Estados Unidos encontram-se principalmente no centro da Amrica do Norte (onde se localizam
48 estados e o Distrito Federal), fazendo fronteira ao norte com o Canad, ao sul com o Mxico, a
leste com o Oceano Atlntico e a oeste com o Oceano Pacfico. Tambm inclui o Estado do Alasca
(oeste do Canad), Estado de Hawa (Oceano Pacfico) e vrios outros territrios no mar do Caribe
e no Pacfico. Sua extenso total de 9.826.675 km. Seu sistema de governo de repblica federal.
A capital federal Washington D.C. e sua diviso poltico-administrativa inclui 50 estados e o Distrito
Federal de Columbia.
Estados Unidos
da
Amrica
115
ESTADOS UNIDOS DA AMRICA
aproximadamente 50.000 novas infeces a cada ano. Em
2008, mais de 75% dos adultos e adolescentes portadores de
HIV eram homens; calcula-se que 18% dos homens e 32%
das mulheres contraram a doena por meio do uso de dro-
gas injetveis em 2008. A diminuio dos casos peditricos
de infeco pelo HIV associa-se ao maior nmero de exa-
mes de deteco do HIV nas grvidas jovens e no uso das
drogas antirretrovirais para prevenir a transmisso vertical.
A incidncia de tuberculose continuou caindo. Em
2010, registraram-se 11.182 casos de tuberculose (3,6 casos
por 100.000 habitantes.). A taxa de infeco tuberculosa em
pessoas nascidas em outro pas foi 11 vezes maior que nas
pessoas nascidas nos Estados Unidos.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
As leis e polticas sanitrias propostas entre 2006 e 2010
direcionaram-se a reduzir os custos sanitrios, aumentar o
nmero de pessoas com seguro mdico, aumentar os pro-
fissionais na ateno sade, complementar os programas
nutricionais, facilitar a obteno de medicamentos de venda
com prescrio, desenvolver tecnologia e pesquisas relacio-
nadas sade, construir infraestrutura e ajudar os veteranos
militares a se adaptar vida civil. Destaca-se a Lei de Pro-
teo ao Paciente e Cuidado de Sade Acessvel de 2010,
que busca tornar acessvel uma ateno em sade de quali-
dade para todos os norte-americanos e reduzir o aumento
do gasto em sade.
A Lei de Recuperao e Reinvestimento Norte-ame-
ricano de 2009 refora programas existentes como o Pro-
grama Nacional de Almoo Escolar, o Programa Especial
de Suprimentos Nutricionais para Mulheres, Lactantes e
Crianas, os Servios de Nutrio em Locais de Congre-
gao (que proporcionam refeies e outros servios de
Os Estados Unidos so um dos pases com maior nvel eco-
nmico, cujo Produto Interno Bruto (PIB) per capita foi
de US$ 46.790 em 2008. Contudo, o pas experimentou a
partir desse ano, uma sria crise econmica (ali se originou
a crise internacional), que provocou entre outras mltiplas
consequncias: desemprego, diminuio de renda familiar
e aumento de desigualdades entre os mais ricos e a classe
mdia. Diante dessa situao, surgiram debates socioeco-
nmicos e polticos que incluram temas como um enfoque
mais equitativo dos problemas da sade, da educao, da se-
gurana humana e da condio de cidado, numa populao
mais envelhecida e etnicamente mais diversa.
Seu sistema de sade bastante desenvolvido e one-
roso e seu nvel de sade relativamente bom, mas o pas
enfrenta debates e importantes desafios quanto a como res-
ponder s necessidades da populao, especialmente daque-
les com baixa renda e daqueles que no contam com seguro
de sade e que no podem pagar pela ateno sade.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
As mulheres continuam diminuindo a diferena de renda
em relao aos homens e, no perodo 2005-2006, sua renda
aumentou de 62% para 81% da renda dos homens.
O governo, por meio de importantes recursos disponi-
bilizados a entidades financeiras e de produo e do fortaleci-
mento de programas de governo, contribuiu oportunamente
para evitar que a crise econmica iniciada em 2008 tivesse
maiores consequncias sobre a economia e o emprego e que
pudesse repercutir mais negativamente sobre as condies de
vida das pessoas e das famlias com menores recursos.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
A Agncia de Proteo Ambiental calculou que, graas aos
regulamentos ordenados pela Lei de Proteo da Qualida-
de do Ar de 1970, somente em 2010 evitaram-se 160.000
mortes e 100.000 consultas hospitalares.
SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2007, a mortalidade materna foi de 2,7 mortes por
100.000 nascidos vivos e a mortalidade infantil foi de 6,75
mortes por 1.000 nascidos vivos. Os Estados Unidos redu-
ziram consideravelmente sua carga de doenas imunopre-
venveis, mediante a vacinao na infncia.
Em 2008, havia aproximadamente 491.000 pessoas
portadoras do HIV nos Estados Unidos. A incidncia da
infeco por HIV manteve-se relativamente estvel, com
Indicadores bsicos selecionados, Estados Unidos
da Amrica, 2006-2010
Indicador Valor
Populao (milhes) (2010) 308,7
Pobreza (%) (2009) 13,4
Taxa de alfabetizao (%) ...
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 78,3
Mortalidade geral (taxa ajustada, por 1.000 habitantes)
(2007)
7,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007) 6,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
12,7
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 2,6
Leitos por 1.000 habitantes (2008) 3,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2008) 96
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006) 99,5
116
ESTADOS UNIDOS DA AMRICA
nutrio aos idosos em am-
bientes grupais), os Servi-
os Nutricionais de Entrega
em Domiclio e os Servios
Nutricionais para Indgenas
Norte-americanos. A Lei de
Alimentao e Nutrio de
2008 esfora-se para conse-
guir um uso eficaz dos exce-
dentes alimentares e propiciar
melhores nveis de nutrio
nos domiclios de baixa renda.
Os gastos em sade
ultrapassaram os US$ 2,3 bi-
lhes em 2008, 73% a mais do
que em 2000 (US$ 1,4 bilhes). Em 2008, o gasto em sade
per capita foi de US$ 7.681 e representou 16,2% do PIB da
nao.
O seguro mdico determina se as pessoas podero ou
no ter acesso aos servios de sade. No perodo 2007-2009,
61% da populao adulta de menos de 65 anos de idade tinha
segurado mdico privado; entre os menores de 18 anos, 54%
tinham um seguro mdico privado e 40% um seguro pbli-
co administrado pelos governos federal e estadual. A maioria
das pessoas de 65 anos ou mais de idade contam com alguma
forma de seguro mdico, includo Medicaid (seguro para os
pobres) ou Medicare (para pessoas de 65 anos ou mais).
Em 2008, o setor de ateno sade constitua-se por
596.000 estabelecimentos, os quais variavam em tamanho,
caractersticas dos profissionais e estrutura. Os servios de
ateno ambulatorial concentravam 43% do total dos pro-
fissionais de sade e constituam 87% do total de estabe-
lecimentos de ateno sade, enquanto que os hospitais
ocupavam 35% dos profissionais de sade e representavam
1% dos estabelecimentos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O governo fez importantes investimentos em tecnologia da
informao com a finalidade de consolidar a informao em
sade entre as instituies. Um objetivo da consolidao da
informao em sade aumentar a eficincia e baixar o cus-
to do atendimento em Medicare e Medicaid.
A pesquisa nas reas das tecnologias de reabilitao e
das tecnologias eletrnicas de apoio contribuir para que os
idosos e os deficientes possam gerenciar melhor seu prprio
atendimento. Esses dispositivos de apoio incluem compu-
tadores, equipamento ergonmico, poltronas reclinveis,
camas de altura ajustvel, elevadores para escadas e instru-
mentos para escutar e alertar.
1990
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
Estrutura da populao por idade e sexo,
Estados Unidos da Amrica, 1990 e 2010
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A crise econmica iniciada em 2008 contribuiu para au-
mentar as desigualdades sociais. A taxa mdia de pobreza
entre 2007 e 2009 foi 13,4%, com variaes geogrficas en-
tre 21% da populao (Mississipi) e 6,9% (New Hampshi-
re), entre zonas urbanas (13%) e rurais (15%), e segundo
a raa e o grupo tnico (22% em afro-norte-americanos;
21,3% em hispanos; 8,4% em brancos).
Lei de Proteo ao Paciente e Cuidado da
Sade Acessvel de 2010
A nao enfrenta importantes desafios sobre os cus-
tos da ateno sade e as funes que o governo e o
setor privado devem desempenhar. H uns 50 milhes
de pessoas que no contam com seguro mdico, es-
pecialmente aqueles que tm menores rendas e con-
dies de sade mais baixas. O Governo contribuiu
com importantes recursos para fortalecer e ampliar a
gesto de sade, fortalecer a infraestrutura sanitria e
capacitar os profissionais de sade.
Uma conquista importante para abordar esse de-
safio, a promulgao da Lei de Proteo ao Paciente
e Cuidado da Sade Acessvel, em 2010. Essa lei busca
tornar acessvel uma ateno em sade de qualidade
para todos os norte-americanos e reduzir o cresci-
mento do gasto em sade.
Entre outras disposies, estabelece que as pes-
soas com transtornos mdicos preexistentes no
podem ser excludas da cobertura do seguro mdico,
facilita a obteno dos medicamentos de venda com
prescrio, apoia as melhorias da qualidade e eficin-
cia da ateno em sade, proporciona um substancial
financiamento para estender a mais pessoas a cober-
tura do seguro mdico e exige que todas as pessoas
tenham seguro mdico. Partes dessa lei sero aplica-
das paulatinamente nos prximos anos.
117
ESTADOS UNIDOS DA AMRICA
Em 2007, o nvel de escolaridade era alto. Contudo, as
taxas de desero nas escolas secundrias dos jovens de 16 a
24 anos de idade variavam de acordo com o grupo tnico e
raa (6,1% para os brancos, 11,5% para os afro-norte-ameri-
canos e 19,9% para os hispanos). Entre os hispanos nascidos
fora dos Estados Unidos 34% abandonaram seus estudos.
Em 2010, 4.690 trabalhadores morreram por aciden-
tes do trabalho e a cada ano se atribuem aproximadamente
49.000 mortes por doenas relacionadas ao trabalho.
Em 2008, houve 10,2 milhes de acidentes de ve-
culos automotores, que provocaram 39.000 mortes. Em
2007, as intoxicaes provocaram 40.100 mortes (22% do
total de mortes por causas externas). As leses por arma de
fogo causaram 31.347 mortes, 17,7% do total de mortes por
traumatismos em 2007. Em 2009, relataram-se 3,6 milhes
de crianas maltratadas ou que no recebiam os cuidados
adequados. Em 2010, 35,6% das mulheres relatavam terem
sido vtimas de violncia fsica ou maltratadas por um com-
panheiro ntimo no decorrer de sua vida.
Em 2005, quatro importantes furaces afetaram os Esta-
dos Unidos; o mais devastador foi o Katrina, que causou 1.836
mortes confirmadas e aproximadamente US$ 81,2 bilhes em
perdas econmicas. Em 2010, grandes inundaes nos estados
do nordeste e sudeste causaram importantes perdas.
Em 2009, notificou-se dengue na Flrida pela pri-
meira vez em 75 anos e, desde ento, comunicaram-se nesse
estado mais de 90 casos de transmisso local. O vrus do
Nilo Ocidental tornou-se endmico em todo o territrio
continental norte-americano; notificaram-se 1.021 casos
em 2010. O nmero mdio de casos de malria notificados
anualmente entre 2006 e 2009 foi de 1.500.
O Centro para o Controle e a Preveno de Doenas
(CDC) calcula que, entre abril de 2009 e abril de 2010, a in-
fluenza A H1N1 teve 61 milhes de casos, com 12.470 mortes.
Em 2007, houve 2.423.712 mortes (mortalidade geral
de 7,6 por 1.000 habitantes). As doenas crnicas no trans-
missveis (DCNT) so responsveis pela maior proporo
dessas mortes. As cardiopatias (taxa de 191 por 100.000) fo-
ram a causa principal de morte. As neoplasias malignas (178
por 100.000) foram a segunda principal causa e, junto com
as cardiopatias, provocaram quase 50% do total das mortes.
Em 2010, 25,6 milhes de pessoas de 20 anos ou mais
de idade tinham diabetes sacarina, e nas pessoas de 65 ou
mais anos essa proporo chegava a 27%. Aproximadamen-
te, 68 milhes (31%) dos adultos de 18 anos ou mais so-
friam de hipertenso no perodo 20052008; 70% recebiam
tratamento e em 46% a doena estava controlada.
Em 2007-2008, mais de dois teros da populao de
adultos dos Estados Unidos tinham excesso de peso, 34%
eram obesos e 5,7% extremadamente obesos. Mais de um
quinto dos adultos (21%) fumavam cigarros em 2009. Em
2010, 8,9% de pessoas de 12 anos ou mais de idade usaram
drogas ilcitas no ms anterior; esse percentual em adoles-
centes de 12 a 17 anos foi de 10,1%.
As DCNT, por sua carga de morbimortalidade e
custos de atendimento, representam o principal desafio
sanitrio nos Estados Unidos. Em 2007, 80% das mortes
corresponderam a DCNT. A falta de atividade fsica e re-
gime alimentar deficiente agravou a epidemia de sobrepeso
e obesidade, que afeta 67% dos adultos de mais de 20 anos
de idade no pas.
Os acidentes, as leses no infligidas intencionalmen-
te e a violncia so importantes problemas de sade pblica
em todos os grupos tnicos e raciais, em particular, nos bem
jovens e homens. Em 2007, os acidentes e os traumatismos
foram a principal causa de morte das pessoas de um a 44
anos. Os homicdios classificaram-se entre as cinco princi-
pais causas de morte das pessoas de um a 34 anos.
As decises sobre a gesto de custos e os papis do
governo e do setor privado, que devem ser enfrentados pelo
pas, tornam-se complexos devido a problemas de equidade
(50 milhes de pessoas no contam com seguro mdico).
As questes de equidade tambm afetam os fundos para
os programas de Medicaid e Medicare, e para satisfazer as
necessidades especiais dos mais de 20 milhes de veteranos
das foras armadas.
O governo abordou essas questes com enormes recur-
sos financeiros para fortalecer os sistemas de informao em
sade, otimizar a gesto de Medicare e Medicaid, fortalecer a
infraestrutura sanitria e capacitar os profissionais de sade.
medida que a populao de idosos nos Estados
Unidos v aumentando, os custos da ateno em sade das
pessoas de maior idade representaro uma crescente carga
para os indivduos e o setor pblico. Em 2015, a escassez
de mdicos se exacerbar devido ao aumento do nmero
de idosos que ingressam no sistema Medicare e ao maior
acesso a ateno em sade graas s mudanas na lei sobre
o seguro mdico.
Entre os desafios futuros, estabeleceu-se que bem
provvel que a fora de trabalho de ateno em sade ser
cada vez mais insuficiente e no estar organizada ou ca-
pacitada para responder de forma coerente s necessidades
de sade e de ateno em sade, as quais aumentaro numa
populao que envelhece cada vez mais.
Granada um pas constitudo pelas ilhas de Granada, Carriacou e Petit Martinique e outras peque-
nas ilhas. Localiza-se no extremo meridional das Ilhas de Barlavento, aproximadamente a 160 km ao
norte da Venezuela e 145 km a sudoeste de Barbados. A sua superfcie total de 344 km
2
. O siste-
ma de governo parlamentar, baseado no modelo de Westminster e pertence Comunidade de
Naes. A Rainha Isabel II a Chefe de Estado, representada localmente pelo Governador Geral. A
capital Saint George e sua diviso poltico-administrativa inclui seis distritos mais as ilhas de Carria-
cou e Petit Martinique.
Granada
119
GRANADA
grande escala e a ateno e o tratamento em situaes de
emergncia.
A cooperao internacional foi fundamental no pro-
cesso de reconstruo que o pas teve que enfrentar aps os
devastadores furaces de 2004 e 2005.
Durante o perodo 2006-2010, realizou-se um inten-
so trabalho para reverter a devastao habitacional causada
pelos furaces Ivn e Emily. O rgo de Reconstruo e
Desenvolvimento de Granada e vrios pases doadores pro-
porcionaram recursos para a reconstruo de moradias e coo-
perao tcnica em diversos mbitos. No final de 2010, o in-
vestimento habitacional havia superado os US$ 110 milhes.
Para poder abordar o tema da mudana climtica, que
um tema crtico na ilha, o Governo estabeleceu um marco
legislativo e de poltica para a gesto dos riscos ambientais.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Durante o perodo 2006-2010, a sade materno-infan-
til continuou progredindo. Os nascimentos ocorridos em
hospitais ou maternidades chegaram a 99% nesse perodo
e todos os partos receberam atendimento de profissionais
capacitados.
A vacinao manteve-se com ampla cobertura, che-
gando a 99,4% em 2009, para a vacinao com DPT3 e
100% com a vacina trplice viral. Isso permitiu que no se
registrasse nenhum caso de doena imunoprevenvel duran-
te o perodo entre 2005 e 2010.
A mortalidade geral foi de 7,2 mortes por 1.000 ha-
bitantes em 2006 e de 7,0 em 2009. A taxa de mortalidade
infantil diminuiu de 14,0 por 1.000 nascidos vivos em 2006
para 12,1 em 2010. Houve uma morte materna no perodo.
Entre 2007 e 2009, as 10 principais causas de mor-
talidade em Granada ocorreram por doenas no trans-
Granada um pas cujo Produto Interno Bruto (PIB) per
capita era de US$ 5.392 em 2009 e que ainda est em pro-
cesso de recuperao dos efeitos da devastao causada em
2004 e 2005 por dois furaces de grande magnitude. Alm
disso, e devido crise econmica mundial, o pas teve uma
contrao econmica importante em 2009 e 2010, com o
colapso de vrias instituies financeiras e crise em vrios
setores, afetando as condies de vida de muitas famlias.
Entre 2006 e 2010, o gasto pblico destinou-se, prin-
cipalmente, a ajudar a populao na normalizao de suas
condies de vida e a evitar um aumento da pobreza por
conta das perdas econmicas provocadas pelos desastres e
pela crise econmica. Com isso, conseguiu-se diminuir a
indigncia e a desigualdade na distribuio de renda, e o
estado de sade progrediu com aumento de esperana de
vida ao nascer, diminuio da mortalidade geral e infantil,
inexistncia de mortalidade materna, alta cobertura de vaci-
nao e aumento de acesso e uso de servios.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Segundo a pesquisa de avaliao da pobreza de 2007 e 2008,
o percentual de pobres aumentou 5,6% desde 1998, mas o
percentual de indigentes diminuiu consideravelmente de
12,9% em 1998 para somente 2,4% em 2008.
Entre 2006 e 2010, o gasto pblico destinou-se prin-
cipalmente a ajudar populao a normalizar suas condi-
es de vida e evitar o aumento da pobreza em decorrn-
cia da devastao causada em 2004 e 2005 por furaces de
grande magnitude.
Em 2005, a alfabetizao em adultos era 97%. O en-
sino primrio era universal; a matrcula na faixa etria de
cinco a 9 anos de idade foi 93,8% e na faixa etria de 10 a
14 anos foi de 97,2%;
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
O acesso gua potvel em 2010 era de 98% e os servios
de coleta de dejetos estiveram disposio de 98% dos do-
miclios.
Aps a experincia do impacto dos furaces Ivn e
Emily (ocorridos em 2004 e 2005), reforou-se a capaci-
dade de resposta a desastres com a elaborao de um plano
nacional. Incluiu a realizao de consultas a todos os par-
ticipantes do setor de sade e proporcionou-se capacitao
aos profissionais de sade sobre a ateno a vtimas em
Indicadores bsicos selecionados, Granada, 2005-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 111,8
Pobreza (%) (2008) 37,7
Taxa de alfabetizao (%) (2005) 97,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009) 70,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 7,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 12,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
0
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,0
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 2,4
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 99,4
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100
120
GRANADA
missveis. As mais frequentes
foram: neoplasias malignas,
doenas endcrinas e meta-
blicas, cardiopatias isqu-
micas e doenas vasculares
cerebrais.
Granada participou na
Pesquisa STEPS sobre fatores
de risco das doenas crnicas
em 2010. Nela destacaram-se
fatores de risco como o maior
consumo de tabaco e lcool, a
atividade fsica reduzida e as
infeces crnicas de papilo-
mavrus humano e hepatite.
A taxa de prevalncia calculada de pessoas com infec-
o pelo HIV/Aids em Granada foi de 0,57%.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em 2008, criou-se o Ministrio da Sade em sua atual for-
ma, separando-o da antiga carteira de Seguridade Social e
Meio Ambiente.
O pas elaborou em 2006 uma poltica e um plano
preliminar em matria de sade mental e, tambm, modifi-
cou em 2008, sua lei de sade mental.
O pas colocou como uma de suas prioridades, a
proteo da mulher contra todas as formas de violncia. A
unidade de violncia domstica do Ministrio do Desen-
volvimento Social, criada em 2003, viu-se fortalecida nesse
perodo, com as modificaes da legislao nacional, inclu-
das a lei contra a violncia domstica, modificaes no c-
digo penal e a lei de proteo e adoo das crianas.
A quantia gasta em produtos farmacuticos e insumos
mdicos aumentou quase US$ 736.000 entre 2006 e 2010.
A capacidade tecnolgica do Hospital Geral melhorou em
2010, com a instalao do novo sistema para as operaes
cirrgicas oftlmicas e um novo equipamento cirrgico e
intensificador de imagens radioscpicas.
Entre 2003 e 2010, o Governo melhorou progressi-
vamente os recursos humanos disponveis para a sade no
setor pblico, aumentando a disponibilidade de enfermeiras
de uma para cada 467 habitantes em 2003 para uma para
cada 314 habitantes em 2010. Bem como a de mdicos de
um para cada 1.769 pessoas para um para cada 1.016 no
mesmo perodo. Entre 2006 e 2010, proporcionou-se edu-
cao continuada e formao em servio para os profissio-
nais de sade.
1991 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Gr nada, 1991 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2008, o Ministrio da Sade, com a assistncia da
OPAS/OMS, realizou uma anlise dos sistemas de in-
formao em sade e elaborou um plano estratgico para
desenvolver um sistema integral de informao na sade,
que pretende centralizar a informao por meio de sistemas
de criao de redes. Desde ento, o Ministrio da Sade
empreendeu um programa para informatizar e fortalecer o
Sistema de Informao em Sade.
Reestruturao do Ministrio da Sade em
Granada
Durante o perodo 2006-2010, realizou-se uma rees-
truturao administrativa do rgo gestor do sistema
de sade em Granada.
At o ano 2008, a gesto do sistema de sade es-
tava sob a responsabilidade da carteira dos Ministrios
da Sade, Seguridade Social e Meio Ambiente. Nesse
ano, realizou-se uma reforma criada pelo Ministrio
da Sade. As carteiras restantes foram reatribudas a
outros ministrios pertinentes.
Juntamente com o anterior, a Secretaria Nacional
da Aids, que estava sob a responsabilidade do Escrit-
rio do Primeiro-Ministro, transferiu-se para a respon-
sabilidade do Ministrio da Sade.
Atualmente, o Ministrio da Sade responsvel
pela gesto de todo o setor sanitrio e exerce seu
papel gerencial por meio de uma administrao cen-
tralizada no Escritrio Principal, encarregando-se da
formulao, planejamento, programao e regulamen-
tao das polticas de sade.
A exclusividade do Ministrio da Sade para se
concentrar somente em matrias de sade um avan-
o importante para a focalizao da elaborao e im-
plementao de polticas e para a relevncia no pas
dessa carteira, como ente gestor do setor.
a
121
GRANADA
O Departamento de Sade Ambiental (de Sade P-
blica) realiza pesquisa em segurana dos alimentos, quali-
dade da gua, gesto dos resduos, vigilncia, controle e ava-
liao da propagao das doenas infecciosas, e a pesquisa e
controle de materiais perigosos, entre outros temas.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2007-2008, o desemprego em nvel nacional foi de
24,9%, afetando principalmente os jovens de 15 a 24 anos,
que representaram 42% de todas as pessoas desempregadas.
Um nmero considervel de pessoas nessa faixa etria tra-
balhava no mbito da construo e perderam seu emprego
em consequncia da notvel queda do setor no contexto da
crise econmica, que tambm afeta o pas nos ltimos anos.
Em matria de saneamento ainda existem desafios
importantes. Somente 8,2% da populao tiveram acesso a
servio pblico domiciliar de esgoto, 53,1% tiveram acesso a
fossas spticas, 36,3% a latrinas de poo e 2,4% no tiveram
acesso a nenhuma instalao para a eliminao de excrees.
Na populao em condio de pobreza, 66,6% utilizavam
latrinas de poo.
O pas enfrenta o srio problema de ter que adequar
parte de sua infraestrutura para o aumento do nvel do mar
em Carriacou, Petite Martinique e algumas partes do litoral
da ilha de Granada.
As doenas no transmissveis constituem um desafio
para o pas. Elas representaram aproximadamente 65% das
mortes totais por ano no perodo 2006-2010. As afeces
mais frequentes em 2010 relacionaram-se s doenas car-
diovasculares (37%), hipertenso (26%), diabetes (21%) e
outras doenas no transmissveis (16%).
Apesar da existncia de uma poltica de sade mental
(desde 2006), o atendimento dos problemas de sade men-
tal ainda no se integra efetivamente ao nvel primrio de
ateno sade.
O gasto em sade como percentual do gasto do se-
tor pblico diminuiu de 11,8% em 2006 para 10,1% em
2008, e tornou a subir em 2009 chegando a 11,4%, o
que corresponde a um gasto em sade que variou entre
3,1 e 3,5% do Produto Interno Bruto (PIB), sem atingir
os 6% necessrios para impulsionar o programa de ao
sanitria. O dficit oramentrio impactou esferas como
a ateno primria em sade e os servios de especiali-
dades.
Em 2010, produto das limitaes financeiras, os hos-
pitais passaram a ser financiados como se fossem centros de
custos individuais em seus clculos oramentrios, retiran-
do-se o subsdio anual que lhes era entregue pelo governo
e encerrou-se a conta executiva por meio da qual se adqui-
riam produtos e servios.
Apesar do aumento do nmero de profissionais em
sade, mantm-se um dficit de nutricionistas, assistentes
sociais, pessoal de reabilitao e de sade mental.
Entre 2006 e 2010, detectaram-se importantes des-
continuidades na recopilao e processamento de dados
no sistema de sade, entre eles, falta de continuidade e de
completude da informao. O pas no tinha a sua dispo-
sio os dados dos estabelecimentos de sade privados. As
limitaes tecnolgicas e de conectividade entre hospitais,
centros de sade e ambulatrios impedem a transferncia
de informao e de dados at a unidade de informao sa-
nitria do Ministrio da Sade.
As doenas no transmissveis representam as prin-
cipais causas de morte, contudo, as doenas transmissveis
ainda so motivo de preocupao. O nmero de nascimen-
tos entre as adolescentes continua sendo elevado e o n-
mero de pessoas afetadas por leses e atos violentos segue
aumentando.
Nesse sentido, um dos principais desafios enfrenta-
dos pelo pas avanar quanto a polticas de preveno
das doenas no transmissveis e aumentar a promoo da
sade.
A reforma do setor da sade deveria incluir uma ava-
liao global do enfoque da ateno primria em sade e
a criao de alianas mais slidas, tanto no setor da sade
como em outros setores.
Guadalupe e Martinica, nas Antilhas Menores, e a Guiana Francesa, situada a nordeste da Amrica
do Sul, entre Suriname e Brasil, constituem trs departamentos franceses de ultramar localizados nas
Amricas. A partir de 2007, Saint-Barthlemy e a poro francesa de Saint-Martin transformaram-
se em novas coletividades de ultramar (deixaram de ser parte de Guadalupe). Guadalupe tem uma
superfcie de 1.628 km
2
(compreende tambm Basse-Terre e Grande-Terre e outras ilhas), Martinica
tem 1.128 km
2
e a Guiana Francesa tem 83.534 km
2
. A organizao poltica e administrativa similar
ao restante da Frana, pois so territrios sob a soberania francesa, situados fora da parte metropo-
litana do pas.
Guadalupe,
Guiana Francesa
e
Martinica
123
GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA
de 25 anos de idade recursos financeiros bsicos, acesso a
certos servios sociais e ajuda para se incorporar socieda-
de ou encontrar trabalho. Em 2009, registravam-se 71.000
beneficirios (146 beneficirios por 1.000 pessoas de 20-59
anos de idade em Guadalupe, 103 na Guiana Francesa e
141 em Martinica).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em Guadalupe e Martinica h bom acesso gua potvel
e ao saneamento.
Guadalupe e Martinica, que tm maior risco de de-
sastres naturais, dispem de planos de preveno de riscos
para enfrentar terremotos, furaces e erupes vulcnicas.
SADE E SUAS TENDNCIAS
Notificam-se por ano aproximadamente 10 casos im-
portados de malria em Martinica e Guadalupe. A fe-
bre amarela no um problema em Guadalupe nem em
Martinica.
A incidncia de tuberculose baixa em Guadalupe
e Martinica, menos da metade da mdia nacional, mas a
Guiana Francesa tem uma incidncia alta. Em 2006-2008,
a incidncia de tuberculose era de aproximadamente quatro
casos por 100.000 habitantes em Martinica, seis em Gua-
dalupe e 22 na Guiana Francesa.
A hansenase continua diminuindo nos Departamen-
tos graas ao acesso generalizado aos medicamentos. Entre
2006 e 2010, no se notificaram casos de paralisia flcida
aguda, poliomielite, difteria nem ttano neonatal, mas hou-
ve casos de coqueluche. Entre 2005 e 2010, diagnostica-
ram-se oito casos de sarampo.
As ilhas de Guadalupe e Martinica (nas Antilhas Menores)
e a Guiana Francesa (na costa norte da Amrica do Sul,
entre Suriname e Brasil) constituem os Departamentos da
Frana nas Amricas (DFA). Em 2007, Saint-Barthlemy
e Saint-Martin passaram a ser duas novas coletividades de
ultramar (deixaram de ser parte de Guadalupe).
A economia nesses Departamentos tem uma situa-
o mista, pois constituem microeconomias no Caribe (com
baixa competitividade em exportaes, dependncia de re-
cursos naturais e do turismo) e ao mesmo tempo, dependem
em grande medida da Frana metropolitana. Tambm influi
a fragilidade ambiental e a vulnerabilidade aos desastres na-
turais.
A Guiana Francesa tem nvel menor de desenvolvi-
mento econmico, maior pobreza e maiores desafios em
matria de sade do que os outros dois Departamentos.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Todos os Departamentos Franceses das Amricas tm pro-
blemas sociais e econmicos, mas cada um possui um po-
tencial diferente para super-los.
A economia da Guiana Francesa beneficiou-se do
crescimento extraordinariamente rpido da populao do
territrio j que, entre outros aspectos, acompanhou-se de
grandes investimentos em projetos de obras pblicas.
Ainda que tenha existido repercusso da crise inter-
nacional e reduo de programas sociais, a Frana manteve
o programa de atribuio de Rendas de Solidariedade Ativa
(garantia de renda mnima), que oferece a pessoas maiores
Indicadores bsicos selecionados, Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica, 2006-2010
Indicador
Valor
Guadalupe Guiana Francesa Martinica
Populao (mil) (2010) 404,4 232,2 399,6
Pobreza (%) (2006) 17,8 26,5 19,8
Taxa de alfabetizao (%) ... ... ...
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 79,7 76,4 80,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 6,9 3,4 7,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 7,5 11,8 8,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) (2008) 14,3 28,2 13,3
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 2,7 1,8 2,6
Leitos por 1.000 habitantes (2008) 5,5 2,7 4,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) ... ... ...
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 99,3 ... 99,9
124
GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
Entre 2006 e 2010, fortale-
ceu-se o processo de regiona-
lizao, no contexto do Plano
Regional de Sade Pblica
(PRSP). Em 2010, criaram-
se as Agncias Regionais de
Sade (ARS), que adminis-
tram os recursos do Estado e
do seguro de doena em nvel
regional, com vistas a melho-
rar a eficcia geral e garantir a
sustentabilidade dos servios
de sade pblica. Cada ARS
define as reas de sade nas
quais executar suas ativida-
des. As ARS de Guadalupe
estabeleceram trs territrios,
um dos quais corresponde s
duas novas coletividades de
Saint-Martin e Saint-Barth-
lemy. As ARS de Martinica e
da Guiana Francesa optaram
por operar seus territrios
como um nico territrio de
sade.
Para favorecer o acesso
ateno sade, desde 2000
conta-se com a Cobertura
Universal Bsica de Sade.
A proporo de beneficirios
de cobertura bsica universal
e da cobertura complementar
universal nos Departamentos
alta: em 2009, um a cada
dois habitantes estava cober-
to por essas medidas (41,5%
em Guadalupe, 49,7% em
Martinica e 53,0% na Guiana
Francesa).
O atendimento hospi-
talar realiza-se em hospitais
pblicos e clnicas privadas. Em 2010, excluindo os leitos
cirrgicos em Guadalupe e na Guiana Francesa, dois teros
dos leitos hospitalares para estadias de curta permanncia
nesses dois territrios pertenciam ao setor pblico. H 62
laboratrios privados de anlises clnicas nos Departamen-
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Guadalupe, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Guiana Francesa, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
tos e um banco de sangue do governo (ou pblico) em cada
um dos Departamentos. Em apoio distribuio de me-
dicamentos nos centros de sade, h 349 dispensrios de
medicamentos (160 em Guadalupe, 38 na Guiana Francesa
e 151 em Martinica).
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Martinica, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85-89
90+
125
GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A telemedicina, que comeou a ser implementada na Guia-
na Francesa, poderia comear a remediar a escassez de pro-
fissionais da sade.
O Instituto Pasteur da Guiana Francesa integra a
Rede de Laboratrio da Dengue nas Amricas, criada em
2009, e tambm associado Rede Amaznica de Vigiln-
cia da Resistncia aos Antimalricos, no desenvolvimento
da vigilncia sub-regional.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2010, 21% da populao economicamente ativa da
Guiana Francesa estavam desempregados, 23,5% da popu-
lao de Guadalupe e 21,0% da populao de Martinica. O
desemprego maior entre os jovens (62% de desemprego
em menores de 25 anos em Martinica, em 2010) e entre
mulheres (em 2009, 49,3% de emprego em mulheres em
Martinica; 54,9% entre os homens). O nvel de pobreza na
Guiana Francesa (26,5% dos domiclios) maior que em
Guadalupe (17,8%) e Martinica (19,8%).
Devido a suas condies geogrficas, a Guiana Fran-
cesa no pode garantir acesso gua potvel a todos os seus
habitantes, seja s populaes que vivem em zonas remotas
e recebem uma gua de baixa qualidade ou s que vivem ao
longo de rios ou em bairros pobres urbanos ou periurbanos,
que carecem de abastecimento pblico de gua.
Em 2007, Guadalupe e Martinica sofreram os efeitos
do Furaco Dean e, nesse mesmo ano, um terremoto em
Martinica provocou danos estruturais num dos trs prin-
cipais hospitais. Guadalupe recebe regularmente nuvens de
cinzas do vulco de Montserrat.
Guadalupe e Martinica permanecem com contami-
nao de guas e sedimentos fluviais por praguicidas or-
ganoclorados (principalmente clordecona). Realizaram-se
estudos com a finalidade de determinar os riscos que essa
situao acarreta para a sade dos residentes dessas reas
(principalmente em Guadalupe).
Os trs Departamentos compartilham problemas de
sade prevalentes, como doenas cardiovasculares, certos ti-
pos de cncer, obesidade, diabetes, alcoolismo e morte por
violncia. No obstante, h doenas que afetam mais a um
territrio do que a outro, como a anemia de clulas falcifor-
mes em Guadalupe e Martinica e a malria e a febre ama-
rela na Guiana Francesa.
Em 2008, a taxa de natalidade geral foi de 13,3 nasci-
mentos por 1.000 habitantes em Martinica, 14,3 em Gua-
dalupe e 28,2 na Guiana Francesa. A taxa de mortalidade
infantil nos Departamentos tende a se manter relativamen-
te similar. A taxa mdia anual no perodo 2005-2007 foi de
7,5 mortes por 1.000 nascidos vivos em Guadalupe, 8,8 em
Martinica e 11,8 na Guiana Francesa. Em 2008-2010, as
mdias foram 7,6 em Guadalupe, 8,3 em Martinica e 11,6
na Guiana Francesa.
Notificaram-se mais de 6.300 mortes por ano entre
2007 e 2009, 54% de homens e 46% de mulheres. As prin-
cipais causas de mortalidade nos Departamentos so do-
enas cardiovasculares, cncer e causas externas de leses.
Na Guiana Francesa as doenas infecciosas e parasitrias
esto em quarto lugar (sem considerar os sintomas, sinais
e afeces mal definidos), enquanto que em Guadalupe e
Martinica ocupam essa posio os transtornos endcrinos,
em particular, o diabetes.
A situao da dengue em Martinica e Guadalupe
endmica e epidmica, com variaes sazonais notveis. Nos
10 ltimos anos essas ilhas tiveram cinco epidemias; a inci-
dncia de casos clnicos no sistema de sade oscilou entre
3.650 e 10.000 casos por 100.000 habitantes, com uma taxa
de gravidade entre trs e 12 casos graves por 1.000 casos. A
dengue tambm endmica e epidmica na Guiana Fran-
As novas Agncias Regionais de Sade
Entre 2006 e 2010, no contexto do plano regional de
sade pblica (PRSP), cada regio da Frana poderia
estabelecer suas prprias prioridades. Em 2010, cria-
ram-se as Agncias Regionais de Sade (ARS). As ARS
administram os recursos do Estado e do seguro de
doena no nvel regional, includos os Departamentos,
com vistas a melhorar a eficcia geral e garantir a sus-
tentabilidade dos servios de sade pblica. Cada ARS
congrega todos os rgos encarregados da poltica
de sade nas regies e Departamentos (escritrios e
Departamentos regionais de sade e bem-estar social,
hospitais, grupos de sade pblica, rgos de seguro
de doena e misses de sade, bem como a poro
hospitalar do seguro de doena).
As ARS tm possibilidade de desenvolver um en-
foque integral da sade, garantindo, ao mesmo tempo,
procedimentos mais simples para os profissionais da
sade e um acesso igualitrio dos pacientes assis-
tncia. Esses rgos tambm cuidam de melhorar a
coordenao territorial entre os profissionais e os es-
tabelecimentos de sade, mdicos e sociais. Com este
fim, as ARS tm uma esfera ampla de atividades, a par-
tir da sade pblica (preveno de doenas, promoo
da sade, vigilncia da sade e a segurana e vigilncia
epidemiolgica) at a organizao da ateno sade,
incluindo a prestao de servios mdico-sociais (ca-
sas para idosos e estabelecimentos para deficientes).
126
GUADALUPE, GUIANA FRANCESA E MARTINICA
cesa, ainda que sem variaes sazonais notrias. A malria
endmica na Guiana Francesa ainda que venha diminuindo
desde 2005; notificaram-se 3.345 casos em 2009.
A epidemia HIV/Aids apresenta-se mais generali-
zada na Guiana Francesa e Saint-Martin e mais contida
em Guadalupe e Martinica. Os Departamentos se encon-
tram entre as quatro regies da Frana mais afetadas pela
infeco pelo HIV/Aids. Em 31 de maro de 2010, a taxa
de casos de Aids era de 180 por 1.000.000 habitantes na
Guiana Francesa, 117 em Guadalupe e 39 em Martinica. A
taxa de diagnsticos HIV positivos em 2010 era de 1.124
casos por 1.000.000 de habitantes na Guiana Francesa, 517
em Guadalupe e 160 em Martinica. Os trs Departamentos
franceses das Amricas tm acesso aos mesmos antirretro-
virais que esto disponveis na Frana metropolitana.
As doenas crnicas mais frequentes entre os habi-
tantes dos Departamentos so as cardiovasculares (especial-
mente os acidentes vasculares cerebrais, devido alta pre-
valncia de hipertenso) e o cncer (que a principal causa
de morte entre os homens desses Departamentos). Um em
cada dois casos de cncer entre homens de prstata, en-
quanto que o principal tipo de cncer entre mulheres o de
mama (um em cada quatro casos de cncer).
O diabetes bem comum nos Departamentos e a
proporo de pessoas afetadas duas vezes maior que a
mdia nacional. Em 2009, os Departamentos Franceses das
Amricas tinham a prevalncia mais alta de diabetes em
tratamento.
Mesmo a Guiana Francesa, Guadalupe e Martinica
sendo Departamentos de ultramar, que compartilham uma
estrutura institucional similar, dentro da Frana, tm carac-
tersticas geogrficas, demogrficas, sociais, econmicas e
sanitrias que representam diversos desafios. As populaes
de Guadalupe e Martinica esto envelhecendo, enquanto
que a populao da Guiana Francesa de estrutura mais
jovem e enfrenta maior nvel de eventos evitveis (como
a mortalidade materna e as doenas transmissveis, como
dengue, malria, tuberculose, HIV/Aids).
Embora todos os Departamentos tenham necessidades
de ateno sade no atendidas, a escassez de profissionais
da sade particularmente aguda na Guiana Francesa.
Espera-se que com a nova estrutura estabelecida em
2010, com os rgos regionais de sade, e a adoo de uma
poltica de sade pblica orientada geograficamente deve-
ria permitir que Guadalupe, Guiana Francesa e Martinica
cubram melhor as necessidades de sade de suas populaes.
A Repblica da Guatemala encontra-se na Amrica Central e limita ao norte e noroeste com o M-
xico, a leste com Honduras, El Salvador e Belize, e ao sudoeste com o Oceano Pacfico. Sua extenso
territorial de 108.889 km
2
. Seu relevo irregular e montanhoso, atingindo at mais de 4.000 metros
acima do nvel do mar, com diversidade de ecossistemas e variedade climtica. Possui uma srie de
vulces, que o predispem a frequentes sismos e erupes vulcnicas. O sistema de governo repu-
blicano e democrtico. Sua capital a Cidade da Guatemala e a diviso poltico-administrativa inclui
22 departamentos e 331 municpios, com 20.485 povoados.
Guatemala
128
GUATEMALA
170 mil estariam infectados. Interrompeu-se a transmisso
de oncocercose em trs focos; restando somente um foco
central em vigilncia. A notificao da leishmaniose dimi-
nuiu, contudo, provvel que exista um sub-registro da do-
ena. Entre 2006-2008, relataram-se cinco mortes por raiva
humana transmitida por ces.
A mortalidade por tuberculose diminuiu. A taxa de
sucesso em casos novos foi 83% e a taxa de abandono 9%.
O pas esteve livre da circulao do poliovrus selvagem e
conseguiu avanos na eliminao de sarampo, rubola e sn-
drome de rubola congnita. Manteve-se a eliminao do
ttano neonatal. Persiste o controle de difteria, meningite
tuberculosa, coqueluche, hepatite B e infeces invasivas
por Haemophilus influenzae tipo b. Registraram-se cobertu-
ras de vacinao superiores a 90% em menores de dois anos.
Em 2010, acrescentou-se a vacina contra o rotavrus ao ca-
lendrio de imunizaes e administraram-se mais de 1,2
milhes de doses contra influenza A (H1N1) pandmica.
A aplicao do Regulamento Sanitrio Internacio-
nal foi prioritria. As contribuies para pesquisa somaram
US$ 9,5 milhes em 2008-2009.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Cdigo de Sade define o Ministrio da Sade Pblica
(MSP) como entidade gestora, mas os instrumentos legais
para o exerccio dessa funo so escassos. Coexistem diver-
sas formas de seguro: pblicos, seguridade social e seguros
privados.
Os seguros privados e a seguridade social cobrem me-
nos de 25% da populao.
A oferta de servios do MSP d-se em trs nveis de
ateno. No primeiro nvel, constitudo por postos de sade,
centros de ateno primria e o Programa de Extenso de
A Guatemala se encontra entre os pases de desenvolvimen-
to humano mdio. Atualmente, enfrenta uma desacelerao
econmica, que dificultar o cumprimento dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio (ODM) na rea social e
da sade. Metade de sua populao indgena. Existem im-
portantes diferenas de gnero, etnia e rea geogrfica nas
condies de trabalho, de educao e no nvel de sade. A
pobreza e a extrema pobreza afetam em maior proporo os
grupos indgenas e a populao rural. O mapa da pobreza
coincide com o mapa tnico.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A populao economicamente ativa representa 40%. Me-
tade dessa populao reside em reas rurais e somente 37%
tem plena ocupao. Entre 2007-2010, o desemprego au-
mentou. Em 2010, o Estado estabeleceu o salrio mni-
mo em US$ 250. O analfabetismo que, entre 2006-2010,
diminuiu de 24% para 18,5%, continua afetando majori-
tariamente as mulheres. A taxa de escolaridade aumentou
continuamente em todos os nveis de educao, chegando
a 98,7% de cobertura para educao primria. Ainda que
a mdia de escolaridade para a populao geral seja de 5,3
anos, entre os indgenas atinge somente 2,1 anos.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
O acesso a servios de saneamento bsico melhorou, porm
persistem diferenas marcantes entre reas urbanas e rurais.
Bem como ainda no se conseguiu garantir o acesso de gua
prpria para o consumo humano a grande parte da popula-
o. Em reas urbanas, a proporo de domiclios com acesso
gua de 95% e nas rurais de 82%. Do total da populao
urbana, 71% residem em moradias com estrutura adequada.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2007, realizou-se o Estudo Nacional de Mortalidade
Materna, que permitiu conhecer causas, fatores de risco,
impacto social e barreiras de acesso relacionadas morta-
lidade materna. Entre 2006-2010, a mortalidade infantil
diminuiu de 39 para 34 por 1.000 nascidos vivos.
A malria, que endmica, apresentou uma reduo
de 75% dos casos. Durante 2009-2010, registraram-se epi-
demias de dengue (hiperendmico, com presena dos qua-
tro sorotipos). Segundo estimativas, 1,4 milho de habitan-
tes estaria exposto doena de Chagas e aproximadamente
Indicadores bsicos selecionados, Guatemala,
2006-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 14,4
Pobreza (%) (2006) 51,0
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 81,5
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 70,8
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 6,1
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 34,0
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
139,7
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,1
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 0,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 94,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 51,2
129
GUATEMALA
Cobertura (PEC), desenvolve-
se a ateno ambulatorial foca-
da na sade materna, imuniza-
o, suplementao alimentar
e monitoramento do cresci-
mento das crianas. O nvel
secundrio presta servios nos
centros de sade e centros de
ateno integral materno-in-
fantil. O nvel tercirio cons-
titui-se pelos hospitais. Em
2006, a rede de servios era
formada por 43 hospitais, 279
centros de sade, 903 postos
de sade, 46 postos de sade fortalecidos com mdico e 4.163
centros de convergncia.
O oramento de 2010 totalizou US$ 462,5 milhes
(US$ 40,2 per capita). O pagamento a organizaes no
governamentais (ONG) fornecedoras do PEC foi 18,9%.
Do volume total de recursos restantes, 55% destinaram-se
a hospitais e 45% a estabelecimentos de nveis primrio e
secundrio.
Em 2010, o MSP acordou com a Associao Nacio-
nal de Municpios a adeso dos mesmos estratgia de mu-
nicpios saudveis.
A formao mdica ocorre em uma universidade p-
blica e quatro universidades privadas. A Escola Latino-a-
mericana de Medicina de Cuba tambm oferece formao
para estudantes da Guatemala. Em 2010, havia 16.043 m-
dicos registrados, dos quais 9.447 estavam ativos. Apesar
de 71% dos mdicos serem homens, nos ltimos anos ob-
servou-se um aumento progressivo do nmero de mulheres
formadas em medicina. Estima-se que existam 11 mdicos
por 10.000 habitantes. No entanto, existem problemas na
distribuio geogrfica desses profissionais. Assim, verifica-
se que o departamento da Guatemala concentra 71% dos
mdicos, com uma taxa de 36,1 por 10.000 habitantes, en-
quanto departamentos como Quich tm apenas 1,4 por
10.000 habitantes. A Brigada Mdica Cubana apoia o pas
com a participao de 235 mdicos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Seguindo o Plano Nacional de Cincia, Tecnologia e
Inovao 2005-2014, o pas continuou desenvolvendo
diversos projetos e atividades, incluindo pesquisas, sob a
coordenao do Comit Nacional de Cincia e Tecnolo-
gia e com a participao de entidades pblicas, privadas e
acadmicas.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
As diferenas nas condies de trabalho - segundo gnero,
rea geogrfica e etnia - representam um importante desa-
fio. Os povos indgenas (maias, garfunas e xincas) consti-
Sade Materna
Em 2007, realizou-se o Estudo Nacional de Mortalida-
de Materna (MM), que permitiu identificar 537 mortes
maternas, expressas numa razo de mortalidade ma-
terna de 139,7 por 100.000 nascidos vivos e produto-
ras de um impacto social proporcional a 1.716 crian-
as rfs. Os resultados do estudo mostraram um
sub-registro de MM de 40,7%. Alm disso, revelou que
o perfil das mulheres que morriam: indgenas (70%),
com escassa educao (46% analfabetas), multparas
(56%) e que morreram em seus domiclios (46%).
41% da MM relacionaram-se ao fato de que o servi-
o de sade no pde prever, identificar ou atender a
emergncia apropriadamente. Identificaram-se barrei-
ras de acesso aos servios de sade como carncia
de transporte ou dinheiro para pag-lo (47%) e falta
de deciso das mulheres ou suas famlias em solicitar
atendimento (33%).
Nesse contexto, difcil que a Guatemala atinja
a meta de MM de 55 por 100.000 nascidos vivos em
2015, estabelecida nos Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio.
Como resposta a esse cenrio em 2009, a par-
tir do Estado colocou-se em prtica um programa de
transferncia renda condicionada (Minha Famlia Pro-
gride) e tambm a poltica de gratuidade dos servios
pblicos de educao e sade. Com esses programas
conseguiram-se resultados positivos na cobertura de
ateno pr-natal, em particular, nas reas rurais. Con-
tudo, ainda no foi avaliado o impacto do apoio finan-
ceiro mulher grvida na mortalidade materna ou nas
mudanas da taxa de fecundidade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Guatemala, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
130
GUATEMALA
tuem 58% dos pobres e 72% dos indigentes. Mais de 75%
da populao indgena vivem na pobreza.
Notificou-se que 45% das mulheres e meninas sofre-
ram algum tipo de violncia, valor que maior na rea urba-
na. Em 2009, estimou-se que 2,5 milhes de guatemaltecos
estavam em risco de escassez e insegurana alimentar. Em
2008, somente 58% dos adolescentes haviam completado a
educao primria, o que coloca a Guatemala entre os pa-
ses mais atrasados na Amrica Latina.
Mesmo com 52% das florestas localizadas em reas
protegidas, registra-se uma perda anual de 26.300 hectares
nessas zonas, especialmente na Reserva de Biosfera Maia.
Em 2010, como consequncia da tormenta tropical Agatha,
os danos e perdas ultrapassaram US$ 1,531 bilhes.
Em 2008, o sistema de vigilncia da qualidade da gua
verificou que mais de 50% das amostras no tinham nveis
adequados de cloro e 25% apresentavam contaminao bac-
teriolgica. Em 2006, a disposio adequada de guas residu-
ais atingia 23% em reas rurais (82% em reas urbanas). Nem
todos os dejetos que chegam rede de esgoto so tratados.
Oitenta e cinco por cento dos resduos slidos eli-
minado sem tratamento ou disposio adequada. Somente
35% dos domiclios tm servio de coleta de lixo e 84% dos
aterros de lixo no esto autorizados a funcionar. Em reas
rurais e periurbanas, mais da metade da populao vive em
condies de insalubridade e aglomerao; as moradias so
construdas com materiais precrios, possuem piso de terra
e tm poucas barreiras contra vetores.
Existe deteriorao da qualidade do ar na Cidade da
Guatemala, devido ao aumento de partculas totais em sus-
penso, dixido de enxofre e de nitrognio. Em comparao
com o ano de 2009, a mdia anual de PTM
10
aumentou
26% e a de dixido de nitrognio 19%.
A taxa global de fecundidade em 2009 permanece alta
(3,6 filhos por mulher). A mortalidade materna tambm se
mantm alta (140 mortes por 100.000 nascidos vivos, o que
poderia ser ainda maior, pois se estima que o sub-registro
chegue a 40%). Influencia a alta taxa de mortalidade ma-
terna a cobertura limitada de parto institucional (somente a
metade dos partos ocorrem em estabelecimentos de sade),
implicando a necessidade de fortalecer a maternidade segura.
As principais causas de morte em menores de cin-
co anos so altamente evitveis, especialmente pneumonia
(34,4%) e diarreia (18,4%).
Na populao escolar, 45,6% apresentava desnutrio
crnica em 2008. A Guatemala apresenta a taxa de desnu-
trio crnica mais alta da Amrica Latina e a quarta do
mundo. A desnutrio no pas reduziu-se somente 5,1% nos
ltimos 20 anos.
Entre os adultos de 18-25 anos, 12,0% apresenta
problemas de dependncia ou abuso de lcool. Dos ado-
lescentes 27,8% iniciam o consumo de lcool aos 13 anos
ou antes. A prevalncia do consumo de tabaco em adultos
de 16%. A partir de 2008, o pas conta com uma lei que
estabelece ambientes livres de fumo.
No perodo 1984-2009, um tero dos casos de Aids
correspondia ao grupo de 20-29 anos de idade (o que sugere
a contaminao pelo HIV j na adolescncia). Em 2009,
estimou-se que 68.000 pessoas viviam com HIV, com 7.500
novas infeces anuais. A epidemia de HIV/Aids mais
extensa, concentrada em reas urbanas e com tendncia
feminizao progressiva.
Em adolescentes, a principal causa de morte so os
ferimentos por armas de fogo. Os homicdios apresentam
uma taxa de 41,5 por 100.000. Grande parte do problema
est na existncia de gangues, crime organizado e narco-
trfico. Aumentaram as agresses integridade fsica das
mulheres. Em 2010, do total de denncias por violncia in-
trafamiliar 86,5% afetaram mulheres.
Quanto aos acidentes de trnsito e violncia, verifica-se
que no existe regulamentao especfica para cadeiras de se-
gurana para crianas e que as normativas de controle de ve-
locidade, alcoolemia e uso de capacete tm baixa efetividade.
No existem polticas pblicas nem legislaes que
protejam as pessoas com transtornos mentais.
O gasto em sade como percentual de PIB manteve-se
em 1,2% entre 2006-2010, representando 18,6% do gasto
social em 2008. O peso do financiamento do sistema sobre
os domiclios (mais de 60%) e o gasto das famlias para a
compra de servios so mais altos nas famlias mais pobres.
A pesquisa de despesas familiares (2006) revelou que 10%
dos gastos correspondiam a servios de sade; dos quais
98% destinou-se a medicamentos, exames diagnsticos, ho-
norrios mdicos e internao e apenas 2% para pagamento
de seguro. No total, a quantia gasta supera o gasto total em
sade efetuado pelo Ministrio da Sade Pblica.
O pas alcanou resultados positivos em termos de
fortalecimento institucional, sade infantil e preveno de
doenas transmissveis. Contudo, o sistema de sade conti-
nua com baixo desempenho, especialmente nos nveis assis-
tenciais secundrio e tercirio. Seis em cada 10 pessoas no
pobres demandam servios de sade, mas somente trs de
cada 10 pobres o fazem.
O Departamento de Registro e Controle de Medica-
mentos e Produtos Farmacuticos do MSP e o Laboratrio
Nacional de Sade constituem a autoridade reguladora na-
cional. Contudo, no existem dispositivos legais que garan-
tam o trabalho de regulamentao.
131
GUATEMALA
O MSP teve dificuldades para colocar em funcio-
namento os postos de sade da rea rural, particularmente
em departamentos como Quich e Solol. Assim, dadas as
dificuldades para encontrar mdicos que prestem servios
ambulatoriais no PEC, iniciou-se a contratao de enfer-
meiros. Em algumas jurisdies, as equipes bsicas de sa-
de incluem educador na sade e nutrio, alm de servios
bsicos de ateno materno-neonatal. Esses profissionais
so responsveis pela ateno de sade de 4,5 milhes de
habitantes.
O desenvolvimento da tecnologia e da inovao no
campo da sade implica a necessidade de adeso s melhores
prticas do uso da tecnologia, a difuso de informao e a ge-
rao de conhecimentos com o apoio da cooperao tcnica.
Persistem os desafios para superar problemas relacio-
nados aos determinantes ambientais e sociais, ao desenvol-
vimento econmico, insegurana alimentar e violncia
social. Alm de garantir a manuteno das conquistas al-
canadas, a melhora da sade passa pela reduo das iniqui-
dades, a ampliao do acesso aos servios pelos grupos mais
vulnerveis, a preveno e controle de doenas crnicas no
transmissveis e estmulo sade, por meio de aes de pro-
moo.
No futuro se dever lutar para alcanar os ODM, ob-
ter a integrao do sistema de sade e fortalecer a funo
gestora do MSP. Igualmente, se dever enfrentar o desafio
do trabalho intersetorial, considerando-se estratgias com
enfoque intercultural e de gnero.
A Guiana se encontra na costa nordeste da Amrica do Sul, fazendo fronteira com a Venezuela a
oeste, com o Brasil ao sul e com o Suriname a leste. o nico pas de lngua inglesa na Amrica do
Sul. Sua extenso de 215.000 km
2
. A Guiana obteve sua independncia do Reino Unido em 1966,
constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das Naes. uma repblica demo-
crtica com sistema de governo semipresidencial, com um Presidente que Chefe de Estado e de
Governo. A capital Georgetown e sua diviso poltico-administrativa inclui dez regies e 27 conse-
lhos de bairro.
Guiana
133
GUIANA
obtm crditos e compensaes de carbono nos mercados
mundiais. Reconheceu-se a Guiana como lder mundial na
promoo da mitigao da mudana climtica.
As mortes por acidentes de trnsito diminuram de
171 mortes em 2006 para 125 em 2008 (40% de reduo).
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A mortalidade infantil diminuiu no perodo de 2006 a 2010.
As crianas menores de um ano representam 5,2% de todas
as mortes e as principais causas so respiratrias e malfor-
maes congnitas. Houve diminuio da mortalidade ma-
terna de 320 para 86 mortes por 100.000 nascidos vivos
entre 1991 a 2008, respectivamente; ainda que em 2009 ela
tenha voltado a crescer (92,2 por 100.000 nascidos vivos).
Atingem-se altos nveis de cobertura de vacinao
(98%) em menores de um ano, que so imunizados contra
tuberculose, difteria, ttano, coqueluche e hepatite B, bem
como contra poliomielite e sarampo (97%). Noventa por
cento dos recm-nascidos recebe vacina contra o ttano.
Em 2010, introduziu-se a vacina contra o rotavrus e em
2011 a antipneumoccica. A introduo da vacina para pa-
pilomavrus humano em meninas de 11 anos estava plane-
jada para o final de 2011.
As doenas sexualmente transmissveis, que haviam
aumentado entre 2007 e 2009, diminuram em 2010. O au-
mento no referido perodo deve-se, em parte, melhora do
sistema de vigilncia. A prevalncia de tuberculose caiu de
17,9 para 14,8 por 100.000 habitantes entre 2005 e 2008.
Entre 2009 e 2010, detectaram-se 30 casos de influenza A
H1N1.
A prevalncia de HIV em adultos diminuiu entre
2004 (2,2%) e 2009 (1,1%). As mortes atribuveis a Aids
Guiana uma economia pequena e aberta, com um merca-
do interno relativamente limitado pelo tamanho reduzido
de sua populao. A atividade econmica do pas expandiu-
se entre 2008 e 2009, de dois para 3,6%, respectivamente. O
PIB per capita foi de US$ 1.911 em 2006 e de US$ 2.629
em 2009.
A produo de acar, exportada para a Unio Eu-
ropeia principalmente, representa quase 12% do Produto
Interno Bruto (PIB) e mais de 20% das exportaes do pas.
A esperana de vida de 69 anos para as mulheres e
de 63 anos para os homens. A composio tnica da popu-
lao mostra uma distribuio com hindus (43,5%), africa-
nos (30,2%) e amerndios (9,2%) e mestios (16,7%).
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O pas signatrio dos tratados internacionais de direitos
humanos e estabeleceu comisses constitucionais para tra-
tar os direitos da mulher, povos indgenas, crianas e grupos
tnicos. Os nveis mais altos de pobreza se encontram nas
mulheres amerndias. H proteo dos povos autctones
por meio da Lei sobre os Amerndios de 2005, na qual se
aumenta o territrio nacional sob o controle dos povos in-
dgenas de 6,4% para 14%.
Entre 1993 e 2006, a pobreza moderada diminuiu de
43,2% para 36,1% e a extrema pobreza diminuiu de 28,7%
para 18,6%. Contudo, a proporo de pobreza total man-
tm-se alta.
Entre os anos 1990 e 2009, a mdia de escolaridade
aumentou em aproximadamente trs anos em mulheres e
dois anos em homens.
No perodo 2006-2010, houve melhora dos servios
bsicos de gua e saneamento, com melhor acesso de gua
potvel no litoral do que no interior. Existe uma estratgia
multissetorial de segurana alimentar e nutricional.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Trabalhou-se para reduzir as emisses devido ao desmata-
mento e a degradao florestal. A Guiana vulnervel a
inundaes. Existe uma importante contaminao por mer-
crio no noroeste do pas.
A estratgia nacional de desenvolvimento com bai-
xas emisses de carbono define um novo caminho para o
pas, por meio da preservao de recursos florestais, para
mitigar a mudana climtica. Em compensao, a Guiana
Indicadores bsicos selecionados, Guiana, 2006-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 785
Pobreza (%) (2006) 54,7
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 92
Escolaridade (anos) (2009) 9,3
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 69,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 6,4
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007) 20,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
92,2
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 0,5
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,3
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 95
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 98,9
134
GUIANA
reduziram-se de 9,5% para
4,7% entre 2005 e 2008. O
sucesso atribudo a diversas
intervenes, como a introdu-
o de uma semana anual de
deteco do vrus. Entre 2005
e 2008, tambm diminuram
as grvidas com HIV de 43%
para 41% do total de pessoas
com HIV. A todas as grvi-
das oferecido tratamento
antirretroviral. Na Guiana,
iniciou-se o acompanhamen-
to da frmaco-resistncia ao
tratamento antirretroviral.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Ministrio da Sade o gestor das polticas do sistema
de sade, que se baseiam na ateno primria em sade. O
sistema de sade descentralizado e inclui estabelecimen-
tos de ateno primria, secundria e terciria distribudos
em 10 regies administrativas.
A responsabilidade pela prestao de servios de
sade est sendo delegada cada vez mais dos conselhos de-
mocrticos regionais s autoridades sanitrias regionais e
Corporao Hospital Pblico de Georgetown, que so for-
necedores semiautnomos com autoridade legislativa.
Aumentaram o registro de enfermeiras, assistentes de
mdicos (programa Medex) e outros profissionais. Aumen-
taram as bolsas em medicina e abriram-se programas de
ps-graduao em medicina e enfermagem.
O Ministrio da Sade est adotando modelos como
a ateno integrada s doenas prevalentes da infncia, bem
como o tratamento integrado de doenas do adulto e do
adolescente.
Em 2010, promulgou-se uma lei de crimes sexuais,
para fortalecer a preveno da violncia de gnero. Em
2010, promulgou-se tambm uma lei de deficincia, que
garante direitos e liberdades e define responsabilidade em
diversos setores, incluindo da sade.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Fomentam-se as iniciativas tecnolgicas e de informao.
Participa-se na elaborao de uma agenda nacional unifica-
da de pesquisa em sade para 2010 -2015.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Guiana, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar de sua diminuio, a persistncia de uma alta pro-
poro de pobreza total (55,1%), que inclui 19% de extrema
pobreza, apresenta um desafio essencial para melhorar os
aspectos de sade relacionados aos determinantes sociais.
Persistem limitaes quanto a qualidade da gua e
saneamento, que se refletem em altas taxas de diarreias em
crianas entre um e cinco anos (at 30,8%).
Sade em todas as polticas
Os locais de residncia e trabalho das pessoas tm um
grande efeito sobre sua sade e bem-estar social. A ca-
pacidade do Ministrio da Sade para integrar seu tra-
balho ao de outros setores, como educao, trabalho
ou agricultura, de vital importncia para melhorar
essas circunstncias e a sade da populao.
O foco que a Guiana adotou de incluir sade em
todas as polticas uma maneira de destacar e inte-
grar mais eficazmente as polticas e programas de sa-
de em outros setores. A seguir, demonstram-se alguns
exemplos desse enfoque:
Incluir estratgias contra a infeco pelo HIV/Aids
nas polticas e os programas dos setores do turismo,
da educao e do trabalho.
Executar o Programa de educao na sade e vida
familiar nas escolas, mediante a colaborao entre
os setores da sade e a educao.
Reconhecer o papel do setor da sade na Estratgia
de segurana alimentar e nutricional, liderada pelo
setor agropecurio.
Colaborao entre o Ministrio do Trabalho e o Mi-
nistrio da Sade para enfrentar os problemas de
sade ocupacional.
Cooperao entre o Ministrio do Interior e o Mi-
nistrio da Sade para realizar os programas de pre-
veno de suicdios.
135
GUIANA
A Guiana recebeu a certificao de pas livre de fe-
bre aftosa em 2001. Contudo, devido doena continuar
presente em, pelo menos, um pas vizinho, fundamental a
vigilncia ao longo das fronteiras, para que o pas mantenha
essa condio, que de vital importncia para a expanso de
sua indstria pecuria. As medidas e intervenes em anda-
mento, dirigidas a fortalecer as capacidades bsicas do pas
para aplicar o Regulamento Sanitrio Internacional (2005)
facilitaro esse processo.
Entre 2006 e 2008, as principais causas de morte na
faixa etria de 15 a 24 anos foram suicdio (24%) e neo-
plasias malignas (4,6%). Em 2006, as principais causas de
morte na faixa etria de 25 a 44 anos, foram Aids (17%),
suicdios (13,6%), acidentes de trnsito (11%), homicdios
(9,9%) e neoplasias (5,3%). Em menores de 65 anos, a prin-
cipal causa de morte foi cardiopatia isqumica (17%) e em
maiores de 65 anos, o acidente vascular cerebral (17,4%).
Entre 2005 e 2008, as principais causas de morbidade
foram infeces de vrus respiratrios, malria, hipertenso
arterial, doenas de pele, acidentes e leses, e diabetes.
A malria permanece sendo um problema importan-
te; endmica no interior da Guiana. A dengue aumentou
de 258 casos em 2006 para 1.468 em 2010; mantm-se a
vigilncia para o controle da populao larvria e adulta do
Aedes aegypti, prevalentes no interior do pas e no litoral. A
leishmaniose comum; entre 2002 e 2007 acumularam-se
56 casos.
Em 2008, 60% das mortes deveram-se s doenas
crnicas no transmissveis. O cncer foi responsvel por
20% de todas as mortes e o diabetes por 10%. O cncer de
colo uterino maior em mulheres amerndias, o que atri-
budo a fatores como idade precoce de incio das relaes
sexuais, prevalncia do papilomavrus humano (22,8%) e
uma fecundidade mdia de 4,5 filhos por mulher.
Os transtornos mentais e o consumo de substncias
psicoativas representam grandes desafios na sade pblica.
Em 2009, estabeleceu-se uma nova poltica de sade men-
tal. O suicdio foi a stima causa de morte no perodo 2004-
2006, a principal causa de mortalidade na faixa etria de 15
a 24 anos e terceira causa na faixa etria de 25 a 44 anos. A
prevalncia do suicdio consumado foi de 24 por 100.000
habitantes (mais do que o dobro da prevalncia mundial).
O estudo de fatores de risco de suicdios est pendente e es-
peram-se resultados de um estudo retrospectivo de suicdios
iniciado em 2010.
Existem diferenas das causas de morte por regies,
que merecem pesquisa. H uma demanda no atendida de
anticoncepo na populao de 15 a 19 anos que atinge
35%.
Quer-se desenvolver um modelo integrado de presta-
o de servios para executar e ampliar a cesta de servios
de sade com garantia pblica.
A maioria dos mdicos (57,5%) trabalha no setor
privado. Existe uma baixa disponibilidade de pessoal quali-
ficado e capacitado; mais de 90% estrangeiro. H dificul-
dades para atrair e reter profissionais qualificados devido
aos baixos salrios, as condies de trabalho difceis e a au-
sncia de um plano integral de desenvolvimento de recursos
humanos. A falta de compensaes e incentivos adequados
para trabalhar no interior causa do baixo nmero de pro-
fissionais nessas regies. H emigrao de enfermeiros(as)
em busca de melhores oportunidades de desenvolvimento
profissional, melhor qualidade de vida e melhores condies
de trabalho. Enfrentar esse problema representa um enor-
me desafio para o pas.
Em geral, o desempenho e os resultados do sistema
de sade melhoraram, mas para ulterior progresso o desafio
centraliza-se em garantir a contratao e reteno de n-
mero suficiente de profissionais qualificados em sade, dar
populao acesso equitativo a servios de sade integrados
e de boa qualidade.
Precisam-se fortalecer os sistemas de informao em
sade, determinar custos de servios sanitrios, bem como
fazer acompanhamento e avaliao dos resultados.
Entre os principais desafios tambm se destaca melho-
rar a sade materno-infantil e agir com um foco integrado
para o controle e preveno de doenas crnicas no trans-
missveis, HIV e outras doenas infecciosas de relevncia.
A Repblica do Haiti localiza-se a oeste da ilha La Espaola, que compartilha com a Repblica Domi-
nicana. Sua extenso de 27.700 km
2
(40% da ilha). O sistema de governo de repblica presidencia-
lista, mas na ltima dcada houve uma instabilidade poltica recorrente, agravada por crises econmi-
cas e pela violncia. Desde 2004, a Misso de Estabilizao das Naes Unidas no Haiti (MINUSTAH)
contribui para a paz e segurana. A crise global agravou-se pelo terremoto ocorrido em janeiro de
2010. A capital Porto Prncipe e sua diviso poltico-administrativa inclui 10 departamentos, 41 dis-
tritos, 135 comunas e 565 sees comunais.
Haiti
137
HAITI
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2010, a prevalncia de HIV nas pessoas entre 15 e 49
anos de idade era de 2,2%. O panorama da infeco por
HIV mudou notavelmente a partir do ano 2003, devido ao
aumento de tratamento antirretroviral, o qual teve uma ex-
panso de mais de 1600% entre 2003 e 2011.
O Projeto de Atendimento Obsttrico Gratuito ini-
ciado em julho de 2008, com apoio da OPAS/OMS, permi-
tiu aumentar em 26,5% a cobertura do parto onde se aplicou
o referido projeto (estima-se que somente 25% de partos
eram atendidos em estabelecimentos de sade com partei-
ras capacitadas em 2006-2007). Onde se aplicou o projeto
as complicaes de sade diminuram de forma importante.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Aps o terremoto de 2010, a Rede da Ajuda Humanitria
apoiou a assistncia inicial e a recuperao dos servios de
sade mais essenciais, como a ateno primria em sade e
os consultrios mveis, os hospitais e o atendimento trau-
matolgico, o sistema de distribuio, a gesto da infor-
mao em sade, a sade mental e o apoio psicossocial, as
deficincias, os insumos mdicos e o alerta precoce de sur-
tos de doenas transmissveis. Gerou-se uma rede de mais
de 390 entidades nacionais e internacionais, cujo apoio foi
fundamental para garantir o acesso da populao ateno
sade.
A vigilncia epidemiolgica foi uma matria priori-
tria para o Ministrio da Sade. Existem sistemas de vigi-
lncia para doenas imunoprevenveis, HIV/Aids, malria e
tuberculose. Existem 71 centros sentinelas que relatam se-
manalmente dados em relao a 23 doenas transmissveis.
No quinqunio 2006-2010, o Haiti continuou com sua si-
tuao histrica marcada pela instabilidade poltica, agre-
gando as limitaes derivadas do baixo desenvolvimento
econmico, da pobreza generalizada e da degradao do
meio ambiente. O crescimento econmico foi negativo nas
ltimas duas dcadas.
Em 2008, o Haiti sofreu uma crise alimentar que ele-
vou os preos dos alimentos em mdia 80%, o que afetou
profundamente a populao e ocasionou manifestaes vio-
lentas. Nesse mesmo ano, tambm sofreu as consequncias
de um srio furaco.
Sobre essa frgil estrutura econmica e limitadas
condies de vida, o terremoto ocorrido em 2010, teve um
impacto devastador no pas e no sistema de sade, do qual
o Haiti ainda no conseguiu se recuperar completamente.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
As limitadas condies econmicas e sociais do Haiti, de-
terioradas ainda mais por reiterados desastres e crises, no
permitem contar com conquistas autnomas do pas no
quinqunio 2006-2010. Contudo, destaca-se o acompa-
nhamento e o xito da assistncia internacional em apoio
situao do pas. A participao ativa da comunidade in-
ternacional, por meio de diversas agncias, entre as quais se
destaca a Misso de Estabilizao das Naes Unidas no
Haiti (MINUSTAH), permitiu contribuir para o ordena-
mento nacional e manter uma segurana e paz social bsicas
nos momentos de crises polticas, econmicas e alimentares,
as quais se aprofundaram pela deteriorada situao poste-
rior aos severos desastres de 2008 e 2010.
Em 2006, 92% das escolas no Haiti eram privadas e
cobriam 80% da matrcula dos estudantes de ensino prim-
rio e secundrio.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Aps o terremoto de 2010, o Coordenador das Naes
Unidas da Ajuda Humanitria estabeleceu grupos de ao
por reas temticas (por exemplo, sade, nutrio, gua e
saneamento, refgios de emergncia, etc.), um mecanismo
de coordenao da resposta internacional frente aos gran-
des desastres dirigido pelos rgos pertinentes das Naes
Unidas. Houve tambm um grande apoio econmico, de
recursos e de assistncia proveniente de diversas fontes in-
ternacionais e de diversos pases.
Indicadores bsicos selecionados, Haiti, 2001-
2011
Indicador Valor
Populao (mil) (2010) 10.303
Pobreza (%) (2001) 54,9
Taxa de alfabetizao (%) (2003) 61%
Esperana de vida ao nascer (anos) (2011) 62,2
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2011) 8,8
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
(2006)
57
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2006)
630
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) --
Leitos por 1.000 habitantes (2010) --
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 68,6
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 25
138
HAITI
No caso de surtos de maior
complexidade ou magnitude,
trabalha-se em conjunto com
a Diviso de Epidemiologia
da OPAS/OMS e outros r-
gos associados.
Quanto distribuio
de medicamentos essenciais,
o PROMESS, um projeto
da OPAS/OMS iniciado em
1992, o principal sistema
dedicado a esse trabalho no
Haiti e teve um papel impor-
tante ao longo desses anos,
incluindo os perodos de crises e desastres.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Sade se encontra trabalhando nessa rea
por meio do Comit Nacional sobre Sistemas de Informa-
o em Sade (CONASIS), criado em 2008, com a parti-
cipao de diversas unidades do Ministrio e vrias outras
organizaes.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
De acordo com as cifras de 2003, a alfabetizao atingia
61% da populao de 10 anos ou mais. A taxa lquida de
matrculas no ensino primrio (em crianas de seis a 11
anos) era de 60% e no ensino secundrio atingia somen-
te 41%. Existem importantes diferenas de escolaridade,
de acordo com o nvel de renda das famlias; enquanto nas
crianas do quintil de maior renda a taxa bruta de matrcu-
las no ensino secundrio era de 71%, no quintil de menor
renda de somente 23%.
O pas enfrentou vrios desastres naturais nos lti-
mos anos, que pioraram a situao da sade e estabeleceram
novos desafios para o sistema, numa situao econmica
j bastante complexa. No ano de 2008, o pas enfrentou
quatro furaces e tormentas tropicais num perodo de dois
meses, ocasionando 793 mortos, 310 desaparecidos e graves
danos materiais, 135.000 famlias ficaram sem moradia. Em
janeiro de 2010, o Haiti sofreu um terremoto de 7,0 graus
na escala Richter, que ocasionou mais de 200.000 mor-
tes, obrigando a aproximadamente 1,5 milho de pessoas
a se refugiarem em acampamentos e albergues e a outras
500.000 a migrarem para departamentos menos afetados.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Hait, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
At antes de 2010, somente 10 a 12% da populao
tinham acesso a fornecimento de gua potvel e de manei-
ra intermitente. O terremoto ocasionou interrupo desses
servios na zona metropolitana de Porto Prncipe e no se
dispem de informaes atuais da situao. Antes do ter-
remoto, somente 17% da populao contava com acesso a
servios melhorados de saneamento.
Estima-se que mais de 30% dos centros de sade no
contam com acesso a gua potvel e, ainda que 80% deles
tenham latrinas de poo, somente a metade delas satisfaz
aos requisitos mnimos de saneamento.
Aumento na cobertura do tratamento do HIV/
Aids
O panorama apresentado no Haiti em relao situ-
ao do HIV/Aids teve um enorme avano a partir do
ano 2003. A partir desse ano, convergiram duas es-
tratgias de apoio de grande relevncia para o pas, o
Fundo Mundial em 2003 e o Plano de Emergncia do
Presidente dos Estados Unidos para o Alvio da Aids
(PEPFAR) em 2004.
O aumento nos recursos disponveis para a exe-
cuo de aes destinadas ao HIV/Aids proveniente
desses dois fundos permitiu aumentar a cobertura de
tratamento antirretroviral de aproximadamente 2.000
pessoas em 2003 para 34.927 em 2011.
De acordo com o relatrio do ano 2012 para o
perodo extraordinrio de sesses da Assembleia Ge-
ral das Naes Unidas sobre o HIV/Aids (UNGASS),
calcula-se que o gap atual de 59.750 pacientes que
precisam de tratamento.
Os desafios enfrentados pelo programa nacional
contra a infeco pelo HIV/Aids consistem na coor-
denao eficaz, na utilizao eficiente de recursos, no
aumento da cobertura e na sustentabilidade das inter-
venes.
139
HAITI
O Programa Ampliado de Imunizao tem baixa co-
bertura devido s limitaes na disponibilidade de vacinas
e de acessibilidade da populao ao Programa. Em 2010, a
cobertura contra rubola e sarampo foi de 44,9%, contra a
plio foi de 61,9% e de DPT3 foi de 68,6%.
Carncias histricas na disponibilidade e acesso ali-
mentao provocaram as crises alimentares de 2008, contri-
buram para manter uma prevalncia de desnutrio aguda
entre 2,0 e 5,2% no perodo de 2008 e 2009, e uma taxa de
desnutrio crnica entre 18% e 32% no mesmo perodo.
No perodo 2005-2006, a prevalncia de anemia em crian-
as de seis a 59 meses de idade era de 61% e de 75% em
crianas de seis a 24 meses de idade.
A malria tem uma prevalncia estimada de 2 a 3%,
constituindo um srio problema de sade pblica. Notifica-
ram-se 84.153 casos em 2010. Existe um programa nacio-
nal baseado na preveno individual e comunitria, detec-
o precoce e tratamento.
H um alto nvel de violncia de todo tipo (como rou-
bos, sequestros, homicdios), ainda que no haja adequadas
estatsticas a esse respeito. Em matria de segurana huma-
na, 20% das mulheres em uma relao de casal relatam ter
sido vtimas de violncia fsica ou sexual por parte de seu
companheiro.
A taxa de mortalidade materna continua em nvel
bem alto, estimando-se em 630 mortes por 100.000 nas-
cidos vivos em 2006. Suas principais causas so altamente
evitveis (hemorragias, eclmpsia, aborto e septicemia), re-
lacionadas baixa acessibilidade e a limitaes no sistema
de sade.
Em outubro de 2010, surgiu um surto de clera que
se propagou rapidamente para todos os departamentos do
pas. At maro de 2012, notificaram-se 532.000 casos e
registraram-se 7.000 mortes por essa causa.
O Haiti continua sendo o pas mais afetado pela raiva
humana na Regio das Amricas, situao que piorou aps
o terremoto. Em resposta a essa situao, o Ministrio da
Agricultura e Pecuria elaborou um plano nacional de eli-
minao da raiva. A filariose linftica endmica no Haiti;
em 2002, estimou-se uma prevalncia de 30%. Existe um
programa de erradicao e segundo o Ministrio da Sade,
conseguir-se- a administrao de medicamentos em todo
o pas no final de 2011.
Em 2006, a prevalncia estimada de diabetes mellitus
na zona metropolitana de Porto Prncipe era de 4,8% em
homens e 8,9% em mulheres, e de hipertenso era de 48,7%
e 46,5%, respectivamente.
Existe uma grande concentrao dos estabelecimen-
tos de sade no pas. A limitada disponibilidade de centros
de sade e de profissionais e a baixa acessibilidade geogr-
fica e financeira reduzem ainda mais o acesso da popula-
o aos centros de sade. A rede assistencial se encontra
fragmentada e no existem mecanismos efetivos de coor-
denao entre os servios prestados por ONG e doadores.
De forma paralela, a medicina tradicional desempenha um
papel bem relevante e a primeira instncia de socorro para
quase 80% da populao. A acessibilidade ateno em
sade representa um desafio essencial, tanto para melhorar
a disponibilidade de prestaes, o que inclui um nmero
adequado de recursos humanos, como para diminuir as bar-
reiras de acesso geogrficas e financeiras da populao.
O Haiti carece de uma poltica nacional sobre pro-
dutos farmacuticos, bem como de uma autoridade na ma-
tria. Apresenta srios problemas de regulamentao e re-
gulao na prescrio, produo e venda de medicamentos,
pelo qual continua dependendo do Projeto PROMESS.
Os sistemas de informao em sade encontram-se
bem pouco desenvolvidos. O que implica a ausncia de da-
dos, estatsticas imprecisas e de pouca validade, dificultando
a tomada de decises. Em parte devido a isto, diversos pro-
gramas verticais adotaram sistemas de informao prprios
dificultando a capacidade de contar com um sistema nico
de registro.
Em que pese contar com um importante nmero
de organizaes externas, que fornecem cooperao em
diversas reas, o Haiti precisa alcanar uma melhor co-
ordenao e integrao desses projetos de cooperao em
conjunto com o sistema de sade e centrada nas priorida-
des sanitrias do pas, avanando para uma rede integrada
de ateno.
A Repblica de Honduras encontra-se no extremo norte da Amrica Central e se limita com El Sal-
vador, Nicargua e Guatemala, o Mar do Caribe e o Oceano Pacfico. Sua extenso de 112.492 km
2

e sua topografia irregular, com montanhas, vales, plancies e 19 bacias hidrogrficas; o que contribui
para sua grande biodiversidade. Seu governo republicano, democrtico e representativo, com trs
poderes do Estado: legislativo, executivo e judicirio. A capital o Distrito Central, constitudo pelas
cidades de Tegucigalpa e Comayagela, e sua diviso poltico-administrativa inclui 18 departamentos,
298 municpios, 3.731 aldeias e 30.591 vilas.
Honduras
1 1
H A
SADE E SUAS TENDNCIAS
A atualizao do marco normativo da ateno mulher e ao
recm-nascido permitiu um significativo aumento de ateno
pr-natal e ao parto por parte de profissionais qualificados,
bem como do acesso a mtodos de planejamento familiar. A
mortalidade infantil reduziu-se em 12% entre 1995 e 2006
(chegando a 23 por 1.000 nascidos vivos em 2006). A morta-
lidade em menores de cinco anos diminuiu com a queda das
mortes causadas por diarreia e infeces respiratrias agudas.
Ocorreram vrios surtos de dengue, o maior em 2010,
com 66.814 casos e letalidade de 2,6%. A incidncia de ma-
lria diminuiu em 83%, chegando a 9.085 casos em 2010 e
significando o xito quanto meta dos ODM. Certificou-
se a interrupo da transmisso da doena de Chagas por
Rhodnius prolixus. Em 2009, notificaram-se 17 casos de raiva
canina e um de raiva humana. A leptospirose apresenta-se
em todo o territrio e em 2010, notificaram-se 92 casos com
7,5% de letalidade. Diagnosticaram-se 17 casos de hanse-
nase, todos no departamento de Choluteca. Atingiu-se a
meta dos ODM para tuberculose. Desde 2000, observa-se
uma tendncia descendente e contnua da prevalncia e da
mortalidade por tuberculose, que passou de 18,0 para 7,9 por
100.000 habitantes entre 1990 e 2009 (56% de reduo).
Entre as mulheres, os cnceres cervicouterino e de
mama representaram as principais causas de busca por
ateno em sade (24,1% e 10,3%, respectivamente). Entre
os homens, as principais causas foram a leucemia linfobls-
tica aguda (13,5%) e o cncer de estmago (13,1%). Atu-
almente, as doenas crnicas no transmissveis (DCNT)
merecem destaque no Plano Nacional de Sade. Em 2010,
entrou em vigncia a Lei Especial para o Controle do Ta-
baco e colocou-se em prtica o Plano Estratgico Nacional
para a Preveno e o Controle do Cncer 2009-2013.
Honduras cresceu economicamente em mdia 6% ao
ano entre 2001 e 2010. Contudo, a grave crise polti-
ca de 2009 e a crise econmica mundial frearam seu
crescimento. Em 2010, aprovou-se a lei Viso de Pas
20102038, o Plano de Nao 2010-2022, que na sa-
de prioriza a reforma do setor, desenvolve um modelo
de ateno integral e aes de promoo e preveno. A
esperana de vida ao nascer em 2010 foi de 73,6 anos.
No perodo 2006-2010, ocorreram vrias conquistas sa-
nitrias em: sade materno-infantil, vacinao, enfren-
tamento das doenas transmissveis e normatizao do
controle de doenas no transmissveis.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 2001 e 2009, reduziu-se em 4,9% a pobreza total e
em 7,8% a pobreza extrema. Em 2010, 58,8% dos domic-
lios viviam em situao de pobreza (64,4% nas reas rurais).
A renda mdia mensal era de US$ 252 (US$ 375 nas reas
urbanas e US$ 152 nas rurais).
O analfabetismo diminuiu em 3%, chegando a 17%
em 2010. A matrcula escolar de crianas de seis a 11 anos
aumentou para 89,5% em 2009.
Elaborou-se o Segundo Plano de Igualdade e Equi-
dade de Gnero 2010-2022.
Em 2010, criou-se a Secretaria de Estado de Desen-
volvimento dos Povos Indgenas e Afro-hondurenhos e de
Polticas de Igualdade Racial. Existem no pas seis grupos
indgenas e dois afrodescendentes, que constituem 7,2% da
populao.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Entre 2006 e 2010, a cobertura dos servios de gua au-
mentou de 84% para 86% (81,3% moradias rurais e 95%
urbanas). Em 2009, 78,2% dos domiclios tinham acesso a
servios de esgoto e saneamento bsico (62% na rea rural e
80% na urbana), de modo que se atingiu a meta dos Objeti-
vos de Desenvolvimento do Milnio (ODM).
Em 2009 publicou-se a Lei do Sistema Nacional de
Gesto do Risco, que cria o marco legal para que o pas te-
nha capacidade de prever e diminuir os riscos de potenciais
desastres, significando uma conquista importante quanto
preparao para desastres.
Em 2010, elaborou-se uma estratgia nacional para
contribuir com a adaptao e mitigao dos efeitos produ-
zidos pela mudana climtica, uma vez que Honduras o
terceiro pas do mundo mais exposto e vulnervel aos riscos
das mudanas climticas.
Indicadores bsicos selecionados, Honduras, 2006-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 8,0
Pobreza (%) (2009) 58,8
Taxa de alfabetizao (%) (2007) 83,6
Escolaridade (anos) (2010) 5,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,6
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 4,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2006) 23,0
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
74,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 0,3
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 0,8
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 100,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006) 66,9
1
H A
Honduras ao atingir
uma prevalncia de 30,1% de
desnutrio crnica, 1,4% de
desnutrio aguda e 8,7% de
desnutrio global em meno-
res de cinco anos cumpriu as
metas do primeiro ODM.
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O Poder Executivo, por meio
da Secretaria da Sade, exerce
a autoridade sanitria e co-
ordena as atividades do setor
com a elaborao e execuo do Plano Nacional de Sade.
O Plano 20062010 prioriza a reforma do setor, a sade
materno-infantil e a nutrio, a promoo da sade, e a pre-
veno e controle de doenas transmissveis e DCNT.
O pas possui vrias polticas nacionais focadas nos
principais temas de sade, destacando-se a sade materno
-infantil, a sade sexual e reprodutiva, a nutrio e a sade
mental.
O Plano de Sade 2010-2014 apresenta as diretrizes
para a adoo de um modelo de ateno integral, familiar
e comunitria; o estabelecimento de um sistema nacional
de qualidade; o fortalecimento da vigilncia; o reforo do
sistema de avaliao e a definio do sistema de informao
em sade.
Segundo o oramento da Secretaria da Sade, 76%
dos fundos investidos em sade provm do Tesouro Na-
cional, 11% de crditos externos, 9% de doaes e, recente-
mente, 4% da amortizao da dvida nacional. Entre 2005
e 2010, o gasto em medicamentos variou de 9,7% a 12,8%.
Dispe-se de 28 hospitais, 61 clnicas materno-infantis,
394 centros de sade urbanos e 1.048 rurais, quatro clnicas
perifricas de emergncia e 14 conselhos de famlia especia-
lizados na abordagem da violncia intrafamiliar.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2006, a Secretaria da Sade identificou que havia falta
de uma unidade gestora, um marco legal incompleto, pro-
fissionais com capacitao insuficiente e baixa utilizao da
informao. Com apoio da OPAS, elaborou-se um plano
estratgico para o fortalecimento do sistema de informao
em sade, que compreende nove objetivos estratgicos, dos
quais um refere-se s estatsticas vitais.
Em 2008, criou-se o Sistema Nacional de Pesquisa
em Sade e a Biblioteca Virtual permanece incluindo novos
temas e fontes de informao.
HIV/Aids e outras doenas sexualmente
transmissveis
Em 2008, Honduras era o segundo pas da Amrica
Central mais afetado pela epidemia de HIV/Aids, com
prevalncia de 0,68%. A epidemia se concentra em zo-
nas urbanas do litoral atlntico e na zona central do
pas. O maior nmero de casos apresenta-se na faixa
etria de 15 a 39 anos. Entre 2005 e 2010, a razo
homem/mulher de transmisso do HIV era de 1,4. A
Aids afetou 2.964 homens e 3.194 mulheres, com uma
razo homem/mulher de 0,9.
Em 2010, foram atendidas nos servios de sade
44.312 mulheres que buscaram pela primeira vez uma
consulta pr-natal; 69% delas realizaram o exame de
infeco por HIV e 0,2% obtiveram resultado positivo.
O acesso terapia antirretroviral tem aumentado: en-
tre 1985-2010, o total acumulado chega a 7.326 pesso-
as em tratamento, das quais 1.196 morreram e 1.334
abandonaram o tratamento.
Segundo o Relatrio de Acesso Universal 2010,
322 dos 1.510 estabelecimentos de sade (21%) que
prestavam ateno pr-natal tambm contavam com
servios de aconselhamento e testagem para HIV em
grvidas. Das grvidas que realizaram o exame do HIV,
80% receberam o resultado durante a gravidez, parto
ou puerprio.
Existem 37 centros de ateno integral distribu-
dos nos 18 departamentos e nas 20 regies sanitrias
do pas. Em todos os centros oferecido tratamento
para a preveno da transmisso vertical do HIV.
Em 2010, elaborou-se o Plano de Ao Nacional
do Programa para a preveno da transmisso vertical
do HIV e a eliminao da sfilis congnita.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A mdia de escolaridade, em maiores de 15 anos, de cinco
anos; 85% da populao com algum nvel de escolaridade
cursaram somente nvel primrio e s 3% chegaram ao n-
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Honduras, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
1 3
H A
vel superior. Do total de crianas matriculadas no primei-
ro grau, apenas 60% terminam o ciclo primrio. O ODM
relacionado educao provavelmente no ser cumprido
enquanto no sejam solucionados os problemas estruturais
que afetam o sistema educativo.
Aproximadamente, 1,6 milhes de hondurenhos se
encontram desempregados (20% da populao), a taxa de
desemprego o dobro para as mulheres em relao aos ho-
mens. Dos jovens de 15 a 24 anos, um quarto (25,4%) no
estuda nem trabalha, e tm poucas possibilidades de se in-
corporar a programas de formao. Em 2006, o salrio das
mulheres, em igualdade de condies de trabalho e capaci-
dades, representava 67% do salrio mdio dos homens.
A gua representa o principal desafio. Em zonas ru-
rais no se clora a gua e, em reas urbanas, a descontinui-
dade do servio e as falhas na rede provocam contaminao
da gua que foi adequadamente clorada na sua origem.
A cobertura do tratamento de guas residuais foi
somente de 27,3% em 2009. Em 2010, geraram-se diaria-
mente 4.880 toneladas de resduos slidos. Porm, somente
20% dos municpios tinham servios de coleta e 4% conta-
vam com instalaes apropriadas para dispor os resduos. A
maior parte dos resduos se dispe em aterros a cu aberto.
Identificaram-se 3,6 toneladas de praguicidas consi-
derados poluentes orgnicos persistentes. Contudo, o pas
no conta com capacidade de gesto nem de reduo desses
contaminantes.
A gravidez na adolescncia, considerada um proble-
ma do setor sade, agora prioridade do Plano Nacional.
Em 2009, 22,6% da populao adulta de Tegucigalpa
tinham hipertenso arterial, 6,2% diabetes, 53% colesterol
total elevado. Alm disso, 7,3% fumavam; 11,3% consu-
miam lcool e 51,7% apresentavam sobrepeso ou obesidade.
As doenas cardiovasculares atingem mais as mu-
lheres (231,9 por 100.000 habitantes versus 169,1 em ho-
mens). A desarticulao e o sub-registro das informaes
sobre cncer no permitem conhecer incidncia, prevaln-
cia, mortalidade e sobrevivncia relativos doena.
O registro das estatsticas vitais incompleto e a qua-
lidade da declarao da causa de morte deficiente. Do total
de mortes hospitalares em 2009, as afeces perinatais foram
as mais frequentes (16,3%), seguidas por diabetes (6,7%) e
malformaes congnitas (6,7%). Hipertenso, acidente vas-
cular cerebral e doena isqumica do corao representaram
20,1% do total de mortes e as causas externas 8%.
O risco de morte por acidentes de trnsito aumentou
entre 2006 e 2010. No existe uma poltica nacional de se-
gurana no trnsito que objetive reduzir as elevadas taxas
de acidentes.
Os homicdios aumentaram de 3.118 em 2006 para 6.239
em 2010, deixando o pas entre os mais violentos da Regio.
Existe uma poltica de sade mental. Contudo, 88%
dos recursos investidos destinam-se aos dois hospitais psi-
quitricos existentes, evidenciando que a preveno em sa-
de mental permanece um desafio.
O Plano de Sade 2010-2014 direciona suas linhas
de ao para a consolidao de um sistema de proteo so-
cial em sade que se baseie na articulao da ateno, gesto
e financiamento, privilegiando o enfoque da promoo da
sade, a descentralizao, a qualidade e a ampla participao
social. No obstante, tem-se evoludo pouco nesse sentido,
pois se observaram poucas mudanas no modelo de ateno
ou no impacto na sade da populao.
Em 2008, existiam 6.792 mdicos (somente 54,1%
em atividade). A Secretaria da Sade contava com 2.323
(63,2%), o setor privado com 880 (23,9%) e o Instituto
Hondurenho de Seguridade Social com 474 (12,9%). H
disparidade na distribuio dos profissionais por departa-
mentos, oscilando entre 23,8 mdicos por 10.000 habitan-
tes (Francisco Morazn) e somente 2 mdicos por 10.000
habitantes (em Lempira e Santa Brbara).
A produtividade hospitalar baixa, considerando-se
que 42% do oramento total da Secretaria da Sade so
destinados a esses servios. Problemas na gesto de recursos,
abastecimento e distribuio de medicamentos e de outros
insumos crticos insuficientes contribuem para reduzir a
produtividade e a qualidade dos servios hospitalares.
Como pas de renda mdia-baixa, Honduras priori-
trio nas aes de cooperao da OPAS, bem como recebe
apoio da comunidade internacional para o desenvolvimento
de seus programas de sade. A ajuda oficial para o desenvol-
vimento aumentou em aproximadamente 30% no perodo
20042009, atingindo US$ 119,6 milhes, com um cres-
cimento importante do financiamento na rea de HIV e
doenas sexualmente transmissveis.
Apesar dos avanos visando atingir as metas dos
ODM, Honduras enfrenta desafios importantes vinculados
ao Plano Nacional e Viso de Pas, e Agenda de Sade
para as Amricas 2008-2017. Tais desafios referem-se ao
fortalecimento da autoridade sanitria, com uma clara defi-
nio da orientao dos servios de sade. identificao de
iniquidades em sade, que deve ser acompanhada de estra-
tgias para abordar os fatores determinantes da sade e de
medidas garantidoras de proteo social. Ao cumprimento
do Regulamento Sanitrio Internacional, contribuindo para
segurana sanitria mundial. Ao fortalecimento da gesto e
a priorizao da formao de trabalhadores em sade a fim
de garantir o sucesso no enfrentamento desses desafios.
As Ilhas Cayman so um territrio britnico de ultramar formado pelas ilhas Gran Cayman, Cayman
Brac e Pequeno Cayman. Localizam-se na regio ocidental do Mar do Caribe, a aproximadamente
240 km ao sul de Cuba e 290 km a oeste da Jamaica. A superfcie total aproximada de 250 km
2
.
Gran Cayman (a maior ilha e mais povoada) tem uma superfcie de 197 km
2
. O sistema de governo
parlamentar. O Governador representa a Rainha do Reino Unido, dirige o governo e preside o
gabinete. A capital George Town (localizada em Gran Cayman) e sua diviso poltico-administrativa
inclui nove distritos.
Ilhas Cayman
1
I HA A A
Os partos prematuros representaram em mdia 10%
dos nascimentos. Registraram-se 19 mortes de lactantes (12
homens e sete mulheres) no perodo 2006-2010, com uma
taxa mdia de mortalidade infantil de 5,1 por 1.000 nasci-
dos vivos.
Em 2009, a vacina antipneumoccica conjugada pen-
tavalente foi sistematicamente administrada aos lactantes
pela primeira vez. Nesse mesmo ano, as Ilhas Cayman tam-
bm comearam a administrar a vacina antirretroviral.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em 2009, o Ministrio da Sade e Servios Sociais am-
pliou-se e transformou-se no Ministrio da Sade, Am-
biente, Juventude, Desporto e Cultura, mantendo sua res-
ponsabilidade de gesto e de regulamentao dos servios
de sade nas Ilhas Cayman.
O Ministrio da Sade convocou a conferncia
Ateno em Sade 20/20, que aconteceu tanto em 2010
como em 2011, para definir opes que permitam manter
uma ateno sade acessvel e de qualidade. Tambm es-
tava em andamento uma iniciativa para formular um plano
nacional integral de sade.
O seguro de pacientes cobre as despesas mdicas.
Isso depende da seguradora e do tipo de plano do paciente.
Tanto as pessoas naturais como as no naturais das Ilhas
Cayman tm acesso igualitrio aos servios de ateno
sade.
O oramento operacional da Autoridade de Servios
Sanitrios aumentou de US$ 77,8 milhes em 2006-2007
para um total de US$ 100,2 milhes em 2008-2009.
Os servios de ateno sade esto sob a responsa-
bilidade da Autoridade de Servios Sanitrios, que uma
empresa da Coroa Britnica, e do setor privado. A Auto-
Existe, relativamente, um alto grau de desenvolvimento
econmico, refletido pelo Produto Interno Bruto (PIB) per
capita de US$ 45,1 mil em 2009.
A renda per capita relativamente alta, associada
ateno geral e especializada de alto nvel e universalmente
disponvel nas Ilhas Cayman ou, se necessrio, mais alm
de suas fronteiras, contribuiu para o bom nvel de sade da
populao.
Entre 2006 e 2010, a mortalidade geral diminuiu de
3,5 para 2,8 mortes por 1.000 habitantes e a taxa de morta-
lidade infantil foi de somente 5,1 mortes por 1.000 nasci-
dos vivos. Na ltima dcada, registrou-se uma nica morte
materna.
Nas Ilhas Cayman nenhuma doena transmitida por
vetores endmica e a incidncia de doenas imunopreve-
nveis foi baixa.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O nvel de pobreza baixo (1,9%) e 3,7% da populao
so consideradas vivendo em condies de vulnerabilida-
de. Destaca-se que o custo de alimentos alto nas Ilhas
Cayman, pela baixa produo local.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Desde 2007, h cobertura universal de gua potvel por
meio de diversas fontes: rede encanada domiciliar (84,2%),
cisternas, chuva ou caminhes (7,2%), poos (7,6%) e outras
fontes (1,1%).
Havia trs aterros em funcionamento at 2011. O to-
tal de resduos slidos durante esse perodo registrou seu
nvel mais alto em 2007-2008 (151.601 toneladas), seguido
de 2008-2009 (126.177 toneladas), para logo diminuir para
69.304 em 2010-2011; valor prximo cifra registrada em
2006-2007 (71.834 toneladas).
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A dengue no endmica; houve 19 casos entre 2006 e
2010; dos quais quatro casos foram importados. Nesse
perodo houve cinco casos de malria e nove casos con-
firmados de tuberculose (cinco homens e quatro mulhe-
res). Em 2009 houve 129 casos de influenza A H1N1 e
uma morte; em 2010 somente registrou-se um caso dessa
doena.
Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Cayman,
2007-2010
Indicador Valor
Populao (mil) (2010) 54,4
Pobreza (%) (2009) 1,9
Taxa de alfabetizao (%) (2007) 98,9
Expectativa de vida ao nascer (anos) (2010) 80,6
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 2,8
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007) 5,1
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
0,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 2,7
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 2,8
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2008) 89
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 100
1
I HA A A
ridade de Servios Sanitrios
presta assistncia aos pacien-
tes por meio do hospital das
Ilhas Cayman, que conta com
124 leitos e o principal esta-
belecimento de assistncia sa-
nitria do territrio. O hospi-
tal Faith, um estabelecimento
com 18 leitos, atende aos ha-
bitantes de Brac Cayman e
Pequeno Cayman. H cinco
consultrios distritais, quatro
em Grande Cayman e um em
Pequeno Cayman. Existe um
hospital privado, o Chrissie
Tomlinson Memorial, e cerca
de 40 consultrios mdicos privados com mdicos especia-
listas ou mdicos clnicos gerais.
H cobertura universal do parto com profissionais qua-
lificados. Quase a totalidade dos nascimentos (97%) ocorre
em hospitais do setor pblico e somente 3% no setor privado.
Em 2010, realizou-se a campanha pblica titulada
Fique em forma, Cayman, que encorajava os cidados do
pas a adotar modos de vida saudveis com base em hbitos
de alimentao saudvel e condicionamento fsico.
Como resposta falta de poltica de desenvolvimento
dos recursos humanos, o governo lanou entre 2009 e 2010,
um plano organizativo integral para aumentar a contratao
e reteno de cidados das Ilhas Cayman.
A Sociedade Mdica e Dentria das Ilhas Caymam re-
aliza regularmente atividades de educao mdica continua-
da e a Associao de Enfermeiros das Ilhas Cayman tambm
oferece educao ccontinuada a membros e no membros.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Dispe-se de equipamentos tecnolgicos modernos e pro-
fissionais qualificados para oper-los, o que permite realizar
procedimentos como anlise sangunea, anlise de urina, to-
mografias computadorizadas, ressonncias magnticas, ra-
diografias, exames de densidade ssea e mamografia digital,
ecocardiogramas, testes de esforo e exploraes com tlio.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Mesmo possuindo um alto Produto Interno Bruto, existe
uma distribuio desigual das rendas (coeficiente Gini de
0,4).
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Ilhas Cayman, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-85
85+
A populao aumentou 90,5% entre 1990 e 2010. Em 1990, a estrutura apresentava uma pirmide no grupo de maiores de 30 anos de idade e reduo em idades
menores (tendncia regressiva). Em 2010, a forma estrutural desloca-se para idades maiores e reduzida e estabilizada para populao nos grupos mais jovens de 35 anos,
devido queda da fecundidade e baixa mortalidade.
H vulnerabilidade a desastres naturais entre os quais
se destacam os furaces. Em 2008, o furaco Paloma cau-
sou considerveis danos estruturais e econmicos em Brac
Cayman, mesmo no se registrando mortes.
As doenas crnicas no transmissveis representam
um importante desafio. Os principais problemas de sade
da populao so as doenas no transmissveis, includas as
doenas cardiovasculares, neoplasias malignas, hipertenso,
diabetes e obesidade. Os pacientes com hipertenso arterial
Programa Cayhealth: Melhor maneira de obter
acesso ateno em sade
O Programa Cayhealth uma iniciativa conjunta do
Ministrio da Sade e do Ministrio de Assuntos Co-
munitrios lanada em 2010.
Espera-se que o Programa CayHealth proporcio-
ne aos pacientes o benefcio de programar todas as
suas consultas com seu mdico clnico geral preferido,
que tambm coordenar seu acesso a especialistas e,
se necessrio, atendimento no exterior.
O Programa Cayhealth leva a ateno sade aos
pacientes em seus centros distritais de sade, para que
esses no tenham que viajar at o hospital das Ilhas
Cayman, com o que se reduz o tempo de espera e
se melhora o acesso ateno sade de qualidade.
Alm disso, os habitantes tambm faro a dispensao
de suas receitas nos centros de sade distritais e evi-
taro perodos de espera desnecessrios. Por ltimo,
Cayhealth aumentar o acesso a programas de educa-
o e modos de vida saudveis.
O Programa prope realizar o acompanhamen-
to dos pacientes que sofrem de doenas crnicas no
transmissveis, o que dever reduzir o nmero de con-
sultas mdicas e consultas de emergncia, bem como
diminuir o nmero de busca autorreferida e direta dos
especialistas.
1
I HA A A
aumentaram de 2.581 em 2006 para 3.273 em 2010, en-
quanto os diabticos aumentaram de 1.450 para 1.691 no
mesmo perodo.
O nmero de mortes por doenas cardiovasculares
permaneceu relativamente estvel no perodo 2006-2010,
com 30 mortes em 2006 e 31 em 2010.
As mortes por neoplasias malignas foram 199 entre
2006 e 2010. As neoplasias malignas de pulmo representa-
ram 22,6% das mortes (75,5% foram homens e 24,5% mu-
lheres); o cncer de prstata ficou em segundo lugar com
15,1% das mortes, seguido pelo cncer de mama com 10,1%
e de colo uterino com 2,0%.
As causas externas (acidentes de trnsito e homicdio)
constituram a primeira causa de mortalidade (33,3%) em
pessoas de 20 a 64 anos. Outras causas de morte nessa faixa
etria foram as neoplasias malignas e as doenas do apare-
lho circulatrio.
Nos maiores de 65 anos, que constituam 9% da po-
pulao em 2010, as principais causas de morte em ambos
os sexos foram doenas cardiovasculares, neoplasias malig-
nas, doenas das vias respiratrias e quedas acidentais. No
se tm dados de morbidade para essa faixa etria.
De 1985 e at 2010, apresentaram-se 96 casos de infec-
o por HIV (53 homens e 43 mulheres). Desses, 50 progre-
diram para Aids (26 homens e 24 mulheres) e 35 faleceram
(21 homens e 14 mulheres). Os modos principais de trans-
misso foram as relaes heterossexuais (64,0%), homosse-
xuais (19,0%) e bissexuais (8,0%). No perodo 2006-2010,
houve 26 novas infeces por HIV (0,9/10.000 habitantes),
12 novos casos de Aids (0,4/10.000 habitantes) e 10 mortes.
Em 2010, 17% das crianas das Ilhas Cayman tinham
sobrepeso ou eram obesos e 25% se encontravam em risco de
sobrepeso. Em crianas de 11 a 13 anos, 20,6% eram obesos;
15,6% tinham sobrepeso e 6,2% tinham um peso inferior ao
normal. Na faixa etria de 15 a 19 anos as causas de morte
foram acidentes de trnsito, homicdios e suicdios. Em 2011,
houve 304 nascidos vivos de mes menores de 18 anos.
As consultas ambulatoriais por transtornos mentais
aumentaram de 1.640 em 2006 para 1.705 em 2010. Os
diagnsticos mais frequentes foram depresso, transtornos
de ansiedade e esquizofrenia.
Apesar das pesquisas entre escolares revelarem que o
consumo de bebidas alcolicas diminuiu de 45,5% em 2006
para 39,2 % em 2010, tambm mostraram que o consumo
de tabaco aumentou de 6,8% para 14,4% nos mesmos anos.
Quanto ao consumo de drogas ilcitas, o percentual aumen-
tou de 9,7% em 2006 para 12,8% em 2010.
Diante da ausncia de alguns servios tercirios e
secundrios no pas, a Autoridade de Servios Sanitrios
precisa adotar mecanismos que facilitem a obteno de ser-
vios de tratamento de especialidades no exterior. Todos os
produtos necessrios para a ateno sade so importados.
O nmero de acidentes de trnsito aumentou de
1.186 para 1.430, entre 2006 e 2010; os acidentes do per-
odo 2006-2010 somaram 6.851. Em 2006, 7,4% de todos
das prises envolviam o trfico ou o uso de drogas ilcitas,
percentual aumentou para 10,7% em 2010.
No perodo 2006 a 2010, o nmero de mdicos do
Hospital George Town diminuiu, mas aumentou no setor
privado. O nmero de enfermeiros diminuiu no hospital
principal, mas aumentou igualmente no setor privado.
O governo est procurando estabelecer um hospital de
ateno terciria (centro de excelncia) nas Ilhas Cayman,
que preste ateno cardiolgica e oncolgica, especialidades
em que at 2010 os pacientes deviam ser atendidos no exte-
rior. Isso permitir reduzir os custos de ateno.
Turcas e Caicos um territrio britnico de ultramar, constitui-se de um arquiplago com sete ilhas
habitadas, 33 desabitadas e diversas ilhotas. Localiza-se no Atlntico Norte, imediatamente a sudeste
das Bahamas, a 145 km ao norte de La Espaola. O sistema de governo parlamentar, baseado no
modelo de Westminster. O Governador representa a Rainha do Reino Unido, dirige o governo, pre-
side o gabinete e supervisiona as funes do conselho legislativo. A capital Cockburn Town e sua
diviso poltico-administrativa inclui seis distritos (dois nas Ilhas Turcas e quatro nas Ilhas Caicos).
Ilhas Turcas
e
Caicos
1 9
I HA T A AI
Em 2008, as Ilhas Turcas e Caicos foram afetadas por
dois ciclones tropicais (a tormenta tropical Hanna e o fu-
raco Ike). Os servios pblicos, tais como eletricidade e
gua, foram afetados durante um perodo prolongado de-
pois da passagem do furaco. 95% dos edifcios sofreram
danos, particularmente em Gran Turco, Cayo Sal e Caicos
do Sul; mais de 700 pessoas perderam suas casas. Os danos
estimaram-se em US$ 213,6 milhes, com uma repercusso
per capita de US$ 6.119,5.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A expectativa de vida aumentou entre 2001 (71,2 anos em
homens e 75,5 anos em mulheres) e 2008 (73,1 anos em
homens e 77,8 em mulheres).
Durante o perodo 2006-2010, as gravidezes de risco
caram. No mesmo perodo, ocorreram 21 mortes na faixa
etria de zero a quatro anos, das quais 17 foram em menores
de um ano e quatro na faixa etria de um a quatro anos.
Houve uma diminuio da mortalidade pela Aids. O
tratamento com antirretrovirais foi introduzido em 2005 e
em 2010 aproximadamente, um quarto (23,4%) dos casos
conhecidos de pessoas vivendo com HIV estavam em trata-
mento com antirretrovirais.
As taxas brutas de mortalidade variaram de uma cifra
elevada de 3,3 mortes por 1.000 habitantes em 2007 para
um valor inferior a 1,5 por 1.000 em 2008, o que se explica
pela populao reduzida do pas.
Durante o perodo 2006-2010, as principais causas
de morte foram as doenas crnicas no transmissveis (hi-
pertenso, diabetes, cardiopatias e leses) e a infeco pelo
HIV/Aids.
A economia das Ilhas Turcas e Caicos, com um Produto
Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 22.412 em 2009, ba-
seia-se principalmente em turismo, servios financeiros no
exterior e pesca. Houve uma deteriorao leve da situao
econmica das Ilhas Turcas e Caicos entre 2008 e 2009, de-
vido parcialmente recesso mundial que afetou o turismo
e o comrcio.
Seu crescimento e estrutura populacional foram for-
temente influenciados pela chegada de imigrantes, especial-
mente em idade produtiva, que contribuem para a produo e
a economia, mas geram novas demandas de servios de sade.
A ateno em sade prestada por meio de uma srie
de consultrios de sade pblica localizados nas seis princi-
pais ilhas habitadas, dois hospitais administrados pelo Go-
verno das Ilhas Turcas e Caicos e consultrios privados com
pagamento de honorrios por servio prestado.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O Produto Interno Bruto (PIB) aumentou em 11,6% pas-
sando de US$ 21.742 per capita em 2006 para US$ 24.273
per capita em 2008, antes de cair 7,7% chegando at os US$
22.412 per capita. O desemprego diminuiu de 31,1% em
2006 para 26,1% em 2008.
Houve uma importante imigrao de refugiados e
pessoas que buscam oportunidades de trabalho que provm
dos pases vizinhos, como o Haiti e a Repblica Domini-
cana. Essa imigrao para as Ilhas Turcas e Caicos fez com
que a populao de origem estrangeira crescesse, chegando
a representar 67% da populao residente em 2008.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
As precipitaes nas Ilhas Turcas e Caicos so insuficientes
para satisfazer as necessidades do territrio, por conseguinte,
uma proporo significativa da gua potvel destinada dis-
tribuio e ao consumo nas ilhas mais povoadas ocorre por
meio de osmose inversa. Mais de dois teros das residncias
coletam gua pluvial e a armazenam para uso pessoal.
As guas residuais domsticas so eliminadas, princi-
palmente, por meio de fossas spticas e bueiros, com uma
utilizao relativamente escassa de latrinas externas. Exis-
tem 75 instalaes de tratamento de guas residuais para
atender a indstria hoteleira.
Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Turcas e
Caicos, 2008-2010
Indicador Valor
Populao (mil) 2010 34,5
Pobreza (%)
Taxa de alfabetizao (%)
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,6
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 1,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) n/a
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) n/a
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 1,1
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,4
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 100
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100
1
I HA T A AI
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
A reforma dos servios de
sade influiu na forma como
a maior parte dos servios
(alguns servios de ateno
primria e secundria e to-
dos os de ateno terciria)
prestada aos residentes legais
das Ilhas Turcas e Caicos, por
meio dos dois estabelecimen-
tos administrados e finan-
ciados pelo governo e pelas
contribuies de empregados
e empregadores de setor privado no Programa Nacional de
Seguro de Doena estabelecido recentemente. Com isso,
pretende-se garantir o acesso equitativo sade para todos
os habitantes legais das Ilhas.
Em 2009, o governo das Ilhas Turcas e Caicos im-
plantou um Programa Nacional de Seguro de Doena para
proporcionar acesso ateno em sade a todos os solici-
tantes. As contribuies so um percentual nico para todos
os nveis de renda dos empregados, com taxas especiais para
os empregadores, os trabalhadores autnomos e as peque-
nas empresas; consideram-se tambm isenes ou dispensas
para os indigentes, as pessoas dependentes e outras popula-
es especiais. Os co-pagamentos nominais so realizados
em cada servio, inclusive nas farmcias privadas.
O aumento da populao conduziu para um aumento
dos custos sanitrios de US$ 27,2 milhes em 2006 para
US$ 70,4 milhes em 2008, o que representou quase um
tero (30%) do gasto pblico. Mais da metade desse gasto
em sade em 2008 destinou-se ao Programa de Tratamento
no Exterior, que custou US$ 40,1 milhes, cifra bem su-
perior ao custo do programa em 2006 (US$ 12,6 milhes).
Conseguiu-se algum aumento no nmero de profis-
sionais clnicos com o objetivo de responder ao aumento
da populao. Dispe-se de 10,8 mdicos, 30,3 enfermeiras
e 1,8 dentistas por 10.000 habitantes, nvel que relativa-
mente similar ao de outros pases do Caribe, mas parece ser
insuficiente para garantir a ateno em sade a toda a po-
pulao distribuda nas diversas ilhas. Como a rotatividade
de pessoal elevada e a maior parte do pessoal contratado
abandona as ilhas aps uma estada de dois ou trs anos,
o governo desenvolveu estratgias para incentivar seus ci-
dados a voltarem a trabalhar no setor pblico, como o
caso de adjudicao de bolsas para a capacitao terciria e
outros tipos de capacitao especializada.
1990 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Estrutura da populao por idade e sexo,
Ilhas Turcas e Caicos, 1990 e 2010
Em 2006, o Governo das Ilhas Turcas e Caicos em-
preendeu uma Estratgia de Renovao da Ateno em
Sade (HCRS, por suas siglas em ingls). Seus objetivos
eram: estender os benefcios da ateno sade financiada
pelo Estado a todos os residentes das Ilhas Turcas e Caicos,
e implementar as recomendaes da Estratgia de Desen-
Ilhas Turcas e Caicos reestruturam seus
servios de sade para satisfazer a demanda
O pas reestruturou seus servios de sade para sa-
tisfazer o aumento da demanda de servios mais nu-
merosos e custosos por parte de uma populao em
rpido crescimento.
Uma das respostas foi a introduo do Programa
Nacional de Seguro de Doena (NHIP, por sua sigla
em ingls), financiado em parte pelas contribuies do
Governo e pelas contribuies dos empregadores e
empregados. Os indivduos que trabalham por conta
prpria (autnomos) tambm contribuem para esse
plano.
Outra resposta estratgica foi encarregar ICL
(Sade Canad) a gesto dos novos centros hospita-
lares da Gran Turco e Providenciales em 2009-2010.
Esses novos estabelecimentos oferecem uma rea
de emergncias e servios de ateno hospitalar me-
lhorados, apoiados por tcnicas de imagem e de la-
boratrio, e servios especializados de cirurgia geral,
pediatria, obstetrcia e ginecologia, medicina interna, e
traumatologia. Tambm possuem especialistas visitan-
tes em otorrinolaringologia, neurologia e gastroente-
rologia. Procura-se, desse modo, reduzir a necessidade
de viajar ao exterior para acessar tais servios e as
despesas associadas ao Programa de Tratamento no
Exterior.
Os clientes de todos esses servios so as pesso-
as inscritas no Plano Nacional de Seguro de Doena.
1 1
I HA T A AI
volvimento do Setor da Sade, criada em 2000, com o apoio
do Departamento para o Desenvolvimento Internacional
(DIFD, por sua sigla em ingls) do Reino Unido. A meta
oferecer um servio mais eficaz em funo dos custos, por
meio da reduo dos gastos desnecessrios e da conteno
dos custos sanitrios, melhorando a recuperao dos custos
e gerando financiamento alternativo ou suplementar, sem
comprometer a qualidade da ateno.
Os novos hospitais do Gran Turco e Providenciales
com seu rol de servios de ateno hospitalar ajudam a re-
duzir a necessidade de viajar ao exterior para acessar tais
servios, reduzindo consequentemente os gastos acarreta-
dos pelo Programa de Tratamento no Exterior.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A Unidade Nacional de Epidemiologia e Pesquisa (NERU,
por sua sigla em ingls), do Ministrio da Sade, foi criada
como uma unidade independente para apoiar e melhorar
a prestao de servios de sade. Com esse objetivo, en-
carrega-se de reforar a vigilncia das doenas, fortalecer a
capacidade do Ministrio em responder mais eficazmente
aos surtos de doenas, liderar e executar atividades de vigi-
lncia e de pesquisa a fim de gerar informao em sade que
fundamente as polticas em sade, apoiando a tomada de
decises e as intervenes de sade baseadas em evidncias.
A NERU elabora e difunde diversos relatrios epide-
miolgicos e de vigilncia; realiza diversos projetos de pes-
quisa essenciais, especialmente na rea da sade da criana.
Embora os resultados da pesquisa se difundam em escalas
local e regional, existem planos de realizar anualmente uma
oficina de difuso de dados e uma conferncia com o objeti-
vo de reunir os interessados locais diretos e colegas e scios
regionais e internacionais, facilitando e apoiando a trans-
misso e a troca de conhecimentos. Isso serviria para apoiar
a tomada de decises baseada em evidncias nas Ilhas Tur-
cas e Caicos.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A imigrao de cidados estrangeiros de pases vizinhos em
busca de refgio poltico ou melhores condies de vida re-
presenta um importante desafio para o pas pelo seu impac-
to no crescimento da populao residente. A repercusso da
afluncia de pessoas em idade produtiva de 25 a 44 anos de
idade v-se refletida na reduo da taxa de dependncia de
48% em 2001 para 32,5% em 2008.
A afluncia de imigrantes, seja como trabalhadores ou
como estrangeiros ilegais, representou um novo desafio no
panorama da sade, gerando maiores demandas de servios
de sade, especialmente de sade materna e reprodutiva e
de sade infantil.
A gesto dos resduos slidos permanece como um
importante desafio em todo o territrio. Atualmente, elabo-
ram-se planos para abordar esse tema comeando em Gran
Turco e Providenciales.
O pas est exposto a ciclones tropicais - como a
Tormenta Tropical Hanna e o Furaco Ike em 2008 - com
eventual impacto na sade e economia do pas (como des-
truio de edifcios e residncias). Para enfrentar esse desafio,
em 2009, estabeleceu-se a Unidade Nacional de Gesto de
Emergncias de Sade, cuja finalidade principal coordenar
as atividades planejadas para se preparar, vigiar, mitigar e res-
ponder s ameaas e desastres relacionados sade pblica.
A incidncia de cncer subiu de 15 casos em 2000
para 26 casos em 2008. Os principais stios ou tipos foram
os de prstata, mama, tero, colo uterino e colorretal.
Em 2008, indicou que os traumatismos constituam
o motivo mais frequente de consulta (18,8%) nos servios
de emergncia.
As doenas crnicas no transmissveis representam
um importante desafio sanitrio. A hipertenso e o diabetes
foram as doenas no transmissveis mais prevalentes em
2010, com taxas de 34,2 e 11 por 10.000 habitantes, respec-
tivamente, e crescimento paulatino no perodo 2001-2009.
Aproximadamente, a metade dos casos de ambas as doenas
corresponde a pessoas de 45 a 64 anos de idade.
As Ilhas Virgens Britnicas so um territrio britnico de ultramar, localizadas no nordeste do Mar do
Caribe, a leste de Porto Rico e das Ilhas Virgens Norte-americanas. Integram o arquiplago das Ilhas
Virgens, compreendendo umas 50 ilhas (aproximadamente 15 so habitadas), ilhotas e abrolhos. Tem
uma superfcie terrestre total de 153,6 km
2
. A Rainha Isabel II a Chefe de Estado e representada
pelo Governador. O primeiro ministro o Chefe de Governo e h uma Assembleia Legislativa. A
capital Road Town, localizada em Tortola, que a maior ilha e aonde residem 80% da populao.
Ilhas Virgens
Britnicas
1 3
I HA I IT I A
Em 2009, o Gabinete aprovou o estabelecimento do
Comit Nacional sobre a Mudana Climtica (NCCC, por
sua sigla em ingls), como mecanismo coordenador para
responder aos problemas relacionados ao tema. Em 2010,
elaborou-se um documento nacional sobre mudana cli-
mtica, no qual se identificaram seus principais riscos e as
estratgias de adaptao para enfrent-los.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A sade materna e infantil melhorou nas Ilhas Virgens Bri-
tnicas. Entre 2006 e 2010, a mortalidade infantil reduziu-
se de 26,7 para 6,7 mortes por 1.000 nascidos vivos. No se
registraram mortes maternas no perodo 2006-2010. Existe
um programa para a preveno da transmisso vertical do
HIV. Reduziu-se o baixo peso ao nascer dos lactantes e o
programa de imunizao foi eficaz.
Tambm se melhorou a cobertura contra DPT-HepB
-Hib (91% em 2009). A cobertura de vacinao contra sa-
rampo, caxumba e rubola aumentou para 92,5%. Em 2009,
incluiu-se no calendrio a vacina contra a catapora. No
houve nenhum caso das doenas imunoprevenveis que es-
tejam no calendrio de vacinao.
Uma pesquisa nacional em 2009 evidenciou que um
baixo percentual da populao fumava diariamente (3,1%)
e que 28% da populao nunca havia consumido lcool em
sua vida.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Ministrio da Sade e Desenvolvimento Social elaborou
um plano estratgico para o perodo 2008- 2011. As priori-
dades determinadas foram: fortalecimento de liderana, go-
vernana e gesto do setor de sade; melhora da qualidade
As Ilhas Virgens Britnicas tm um nvel econmico rela-
tivamente alto (PIB per capita de US$ 30,3 mil em 2009).
Durante 2006 e 2007, sua economia teve um crescimento
contnuo graas ao aumento do turismo e ao desenvolvi-
mento do setor de servios financeiros. Contudo, com a
crise econmica mundial, houve um crescimento negativo
em 2008 e 2009, recuperando-se o crescimento positivo em
2010 (mas sem ainda atingir os nveis de 2006).
Entre as principais conquistas na sade, destacam-se a
reduo das taxas de mortalidade e o aumento da esperana
de vida. A sade dos habitantes melhorou a partir da adoo
de um modelo de ateno primria em sade. Os servios
so acessveis e se dispe de uma ampla gama de programas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A fora de trabalho aumentou nos ltimos anos. O desem-
prego se manteve baixo e relativamente estvel, aproxima-
damente 3%, durante o perodo 2006-2009.
Em 2003 (ano de ltima informao disponvel) a
pobreza atingia 22% da populao. O limite de indigncia
para os adultos era de US$ 1.700 e o de pobreza de US$
6.300 por ano.
O acesso educao gratuito e, em 2010, a taxa de
alfabetizao da populao maior de 15 anos era de 97,7%.
A matrcula em nvel primrio de 100%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
As Ilhas Virgens Britnicas dispem de limitados recursos
naturais de gua doce, com exceo de uns poucos arroios
e mananciais sazonais em Tortola. Por isso, a maioria do
abastecimento de gua do territrio provm de poos e cap-
taes de guas pluviais. As instalaes de dessalinizao
ampliam o sistema de abastecimento de gua.
A maioria dos dejetos (90%) incinerada e o restan-
te enterrado ou reciclado. As operaes de coleta de lixo
classificam a maioria dos metais pesados para fins de reci-
clagem, enquanto que so enterradas as cinzas e os dejetos
da construo. A poluio do ar no territrio considerada
mnima.
No perodo 2006-2010, destaca-se o projeto de re-
abilitao de pntanos realizado pelo Departamento de
Conservao e Pesca, do Ministrio dos Recursos Naturais
e Trabalho. Contudo, em geral, houve pouca atividade de
arborizao ou reflorestamento no territrio.
Indicadores bsicos selecionados, Ilhas Virgens
Britnicas, 2003-2010
Indicador Valor
Populao (mil) (2010) 25
Pobreza (%) (2003) 22
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 97,7
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 77,5
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 3,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 6,7
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
0,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,9
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 91
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 100
1
I HA I IT I A
e acessibilidade dos servios;
garantir limpeza, segurana e
sade das comunidades. Ini-
ciaram-se atividades para me-
lhorar a qualidade e realiza-
ram-se auditorias e pesquisas
de satisfao de clientes.
Reviu-se o Ordena-
mento de Sade Mental (de
1986), e aplicou-se um enfo-
que comunitrio para a pres-
tao de sade mental. Em
2006, promulgou-se uma lei
para o controle de produtos
de tabaco.
O sistema pblico era
financiado principalmente por meio de dotaes do Gover-
no, encargos arrecadados por servios e sistema de segurida-
de social. A ateno primria em sade a estratgia usada
para prestar servios, o que se faz por meio de 10 centros
de sade e dois postos de sade. Esses estabelecimentos
oferecem uma ampla gama de servios. Existe somente um
hospital no territrio e h um setor privado crescente, que
presta servios ambulatoriais e de internao.
Atingiu-se cobertura universal de partos assistidos
por profissionais de sade qualificados. Os nascimentos por
cesrea representaram 34,5% dos nascimentos.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Por sua localizao geogrfica, as Ilhas Virgens Britnicas
se encontram na trajetria de furaces e tormentas tropicais.
um territrio vulnervel a danos por ventos, inundaes
e avalanches. O territrio tambm est em risco de sofrer
terremotos. Entre 2006 e 2010, houve 47 eventos relacio-
nados a substncias perigosas e derramamentos de petrleo.
As Ilhas Virgens Britnicas foram arrasadas pelo furaco
Omar em 2008, o que causou uma grave eroso de encos-
tas e um dano potencial aos recifes coralinos. Em 2010, o
territrio teve algumas das chuvas mais intensas que foram
registradas, que provocaram danos infraestrutura de US$
10 milhes. Em 2010, o furaco Otto provocou uma preci-
pitao pluvial de grande magnitude nas ilhas.
A mudana climtica um tema de grande preocu-
pao ambiental, pois os seus impactos principais mais pro-
vveis incluem a elevao do nvel do mar, mudanas nos
perfis de precipitao e uma intensidade cada vez maior dos
furaces.
1990 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Estrutura da populao por idade e sexo,
Ilhas Virgens Britnicas, 1990 e 2010
A dengue endmica no territrio; entre 2007 e
2010, notificaram-se 106 casos de dengue. Houve 46 casos
de catapora em 2010. No mesmo ano, a taxa de incidncia
de tuberculose foi 3,4 por 100.000 habitantes; todos os ca-
sos foram importados. Em dezembro de 2009, existiu um
surto de influenza A (H1N1); dos 59 casos presumidos, 25
foram confirmados por laboratrio, mas no houve mortes
por essa causa.
At dezembro de 2010, notificaram-se 97 casos de in-
feco por HIV/Aids e registraram-se 36 mortes relaciona-
das Aids (19 mulheres e 17 homens). O principal meio de
Manejo das doenas crnicas no transmissveis
e das doenas nutricionais
Em maio de 2010, realizou-se a primeira Conferncia
Territorial sobre Doenas Crnicas no Transmiss-
veis, ratificando-se a importncia de criar polticas e
programas para prevenir e controlar essas doenas e
seus fatores de risco.
Essas doenas so importantes causas de mor-
bimortalidade. Em 2010, representavam quatro das
cinco principais causas de morte. No referido ano, a
principal causa de morte foi a cardiopatia coronria.
Em 2006, as neoplasias malignas constituram a
principal causa de morte. Os stios de cncer mais fre-
quentes em 2009 foram clon, prstata e mama.
O diabetes a quarta principal causa de morte e
a hipertenso tambm aparece como causa frequente,
tanto em 2006 como em 2010.
A nutrio e os hbitos alimentares das crianas
so outro motivo de preocupao no territrio. Os
estudantes que tm um peso inferior ao normal atin-
gem 2,8%, os que tm sobrepeso 36% e os que tm
obesidade 17,7%.
1
I HA I IT I A
transmisso de HIV foram as relaes heterossexuais (apro-
ximadamente 75%); a taxa de incidncia foi 23,7 por 100.000
habitantes e a razo homens/mulheres foi de 1,3:1.
As doenas crnicas foram importantes causas de
morbimortalidade. Em 2010, essas doenas representavam
quatro das cinco principais causas de morte. As principais
causas de morte, em ordem de importncia foram neopla-
sias malignas, hipertenso, diabetes, asfixia por imerso e
leses por arma de fogo.
Pelo menos, um tero dos adolescentes consumiu be-
bidas alcolicas nos ltimos 30 dias. Um dado preocupante
que em 2009, 15,7% dos adolescentes haviam considerado
o suicdio. Por outro lado, 35,7% dos adolescentes tiveram
relaes sexuais, entre os quais 76% iniciaram sua vida se-
xual antes de cumprir 14 anos. A taxa de gravidez na ado-
lescncia aumentou para 11,15%.
Existe um registro de 61 portadores de HIV, dos
quais 28 recebiam atendimento e tratamento na ilha em
2010. Dispunha-se de tratamento antirretroviral por meio
do sistema de sade pblica, mas com custo.
As doenas crnicas constituem um importante desa-
fio, pois representam uma grande carga de morbimortalidade.
Na populao adulta, o diabetes e a hipertenso so as causas
mais frequentes de morbidade. Somente 7,6% da populao
consomem, pelo menos, cinco pores de fruta ou verdura
em mdia por dia. Quase um tero das pessoas tm baixos
nveis de atividade fsica e trs quartos da populao (74,7%)
tem excesso de peso; a obesidade afeta 35,5% da populao.
O nmero de incidentes criminais anuais aumentou
de 1.501 em 2006 para 1.796 em 2010. Numa proporo
dos crimes cometidos no perodo 2006-2010 envolviam-se
entorpecentes (392 casos).
No h nenhum programa nacional de seguro de sa-
de nas Ilhas Virgens Britnicas, mas o Governo est estu-
dando sua possvel introduo. Em dezembro de 2010, o
Gabinete aprovou o estabelecimento de uma nova Diviso
do Conselho de Seguridade Social para administrar o siste-
ma de seguro de sade.
Como o territrio um arquiplago, h alguns pro-
blemas de transporte entre as ilhas para a prestao de aten-
o primria.
Dispe-se de equipamentos modernos para o diag-
nstico e tratamento de doenas comuns, mas so importa-
dos e as manutenes e reparos devem ser feitas no exterior.
Os pacientes que requerem tecnologia mais complexa de-
vem ser referidos ao exterior. Contudo, no existe nenhum
programa de avaliao de tecnologia mdica no territrio.
Em 2010, o nmero de mdicos era 19,0 por 10.000
habitantes e o nmero de enfermeiros e dentistas era de
52,1 e 1,8, respectivamente. Contudo, a reteno dos pro-
fissionais de sade constitui um desafio permanente, j que
h elevada rotatividade de pessoal.
Na agenda inconclusa da sade destaca-se a necessi-
dade de abordar a alta prevalncia de doenas crnicas no
transmissveis, bem como o sobrepeso e a obesidade. Tam-
bm se devem enfrentar os novos desafios, como as doenas
emergentes.
Por outro lado, deve-se continuar a reforma do siste-
ma de ateno sade, fortalecendo o papel do Ministrio
da Sade, reforando o marco jurdico, modernizando a in-
fraestrutura, melhorando a sade ambiental e a gesto de
resduos slidos, fomentando o desenvolvimento dos recur-
sos humanos e reduzindo o impacto potencial de ameaas
e riscos.
A Jamaica encontra-se 150 km ao sul de Cuba e a 160 km a oeste do Haiti, com uma superfcie
de 11.424 km
2
. uma ilha em cujo litoral se concentra a produo agrcola e o turismo, mas que
montanhosa na grande parte do seu interior. A Jamaica uma nao independente do Reino Unido
desde 1962 e integra Comunidade das Naes. uma democracia constitucional estvel com um
sistema parlamentarista de governo. O poder legislativo compreende o Senado e a Cmara de Re-
presentantes. A capital e cidade mais povoada Kingston, e a diviso poltico-administrativa do pas
inclui 14 distritos.
Jamaica
1
A AI A
tana de Kingston com acesso a sanitrios e somente 47,8%
em zonas rurais).
Os domiclios que usam servios de coleta de lixo cor-
respondem a 63,5%, 33,5% o queimam e 3,2% despejam
em aterros (92,1% de domiclios com coleta de lixo na zona
metropolitana de Kingston e 33,9% em zonas rurais).
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Os nascimentos entre mes adolescentes (10 a 19 anos)
corresponderam a 15% do total. Em 2008, a mortalidade
materna foi 89 por 100.000 nascidos vivos. Em 2009, a taxa
de mortalidade infantil foi 14,6 por 1.000 nascidos vivos.
Em 2010, confirmaram-se 12 casos de malria, 10 de-
les importados. As atividades contnuas de erradicao da
malria resultaram na diminuio da transmisso local, que
se reintroduziu em 2006. O nmero de casos importados
aumentou explosivamente (de nove em 2003 para 141 em
2004), para logo diminuir at menos de dez por ano, com
leve aumento em 2010.
A dengue endmica e aumenta depois das chuvas,
com surtos trianuais. Entre 2000 e 2011, houve 3.337 casos
e at a semana epidemiolgica 19 de 2012 houve 172 casos
clnicos (com 79 confirmados).
A Jamaica teve uma histria notvel em imunizaes.
Vacinar-se obrigatrio para entrar na escola, mas tal nor-
ma no firmemente aplicada. No se notificaram casos de
meningite tuberculosa, difteria, ttano, coqueluche/sndro-
me pertussoide ou poliomielite em 2010, mas houve 2.646
casos de varicela.
A letalidade da tuberculose caiu continuamente, sain-
do de 20% em 2003 para 9% em 2009. Em 2010, houve
145 casos confirmados de tuberculose, com taxas elevadas
de co-infeco com HIV. Dos 145 casos confirmados, 29
Os itens primrios da economia so o setor de servios (tu-
rismo e seguros), que representa 60% do Produto Interno
Bruto (PIB), e a minerao, onde as exportaes de bauxita
e alumina constituem 10%. Alm disso, o pas exporta peas
de vesturio, acar, banana e rum. As remessas estrangeiras
representam 15% da captao de divisas.
Como indicadores do progresso no nvel de sade, a
esperana de vida ao nascer aumentou de 38 anos em 1900
para pouco mais de 73,1 anos em 2009, e a taxa de mortali-
dade infantil caiu de 174,3 mortes por 1.000 nascidos vivos
para 14,6 no mesmo perodo.
O gasto total em sade foi 5% do PIB em 2009. Os
recursos externos para combater a infeco por HIV exce-
dem qualquer outro item de gasto em sade, motivo pelo
qual as solicitaes para projetos relacionados ao tema do-
minam a agenda.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Apesar do modesto crescimento econmico do pas nas
duas ltimas dcadas, avanou-se na reduo da pobreza, j
que essa diminuiu de 30,5% em 1989 para 9,9% em 2007.
Contudo, aps 2007, a pobreza aumentou de forma conti-
nua at atingir 17,6% em 2010, em consequncia do desem-
prego e da reduo de remessas do estrangeiro derivados da
crise econmica internacional.
A alfabetizao na Jamaica era de 89% em 2009. H
cobertura de 112% na educao pr-escolar e tem-se con-
seguido relativa paridade de gnero na educao primria e
secundria (0,97 e 1,04, respectivamente).
Fez-se um estudo do Banco Mundial sobre o desen-
volvimento da juventude, objetivando direcionar as solues
ao problema social e de sade pblica em que se encontra
parte da juventude jamaicana (com problemas como alto
desemprego, criminalidade, comportamento antissocial e
participao em gangues).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, 72,5% dos domiclios recebia gua potvel enca-
nada. As guas pluviais coletadas eram a principal fonte de
gua para 13,7% da populao, e 6,2% dependia de fontes
pblicas. Na zona metropolitana de Kingston, 96,9% dos
domiclios acessa a gua encanada, enquanto que em zonas
rurais somente 46,0%.
Quanto ao esgoto, 67,6% dos domiclios acessavam os
mesmos e 32,3% utilizava latrinas (87% na zona metropoli-
Indicadores bsicos selecionados, Jamaica, -
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 2,7
Pobreza (%) (2010) 17,6
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 89,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,1
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009) 5,0
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 14,6
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
89,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,0
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,9
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 94,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 95,7
2007
1
A AI A
foram positivos para HIV. A
coinfeco incide sobre a leta-
lidade por tuberculose (cinco
de 17 mortes em 2010).
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O setor sade ainda se en-
contra em processo de con-
solidao da reforma sanitria
iniciada em 1997, na qual se
reestruturou o Ministrio da
Sade, se descentralizou o
sistema de ateno e se cria-
ram as autoridades sanitrias regionais. Procura-se seguir
fortalecendo o Ministrio da Sade em sua funo gestora
e a administrao da oferta de servios sob responsabilidade
das autoridades sanitrias regionais.
Em 2008, aboliu-se a cobrana aos usurios nos ser-
vios pblicos, para facilitar seu acesso ateno em sade.
Tal medida produziu a maior utilizao dos servios, mas
tornou-se difcil enfrentar a crescente demanda devido
escassez de fundos, apesar dos subsdios para compensar a
perda de receita. Contudo, aumentou a procura de ateno
sade no setor privado em todos os quintis de renda da
populao.
Os servios no setor pblico configuram uma rede
de estabelecimentos de sade. O nvel primrio repre-
senta o primeiro contato entre usurio e sistema. Exis-
tem 348 centros de ateno primria e os pacientes so
referidos aos nveis secundrio ou tercirio, que tm 24
hospitais onde ocorrem internaes e cirurgias e cinco
hospitais especializados. H 4.736 leitos. Apesar da dis-
ponibilidade de servios do setor pblico, existe um setor
privado com hospitais, laboratrios, radiologia e servios
de especialidades. Em geral, no existem obstculos geo-
grficos importantes ao acesso aos servios de sade, pois
o pas tem uma rede desenvolvida de centros de sade e
hospitais.
Entre 2008 e 2009, 98,73% das mulheres recebeu
ateno pr-natal. Aproximadamente, 93% dos nascimen-
tos ocorreram em hospital pblico e 5% em outros estabe-
lecimentos.
O Fundo Nacional de Sade (NHF) subsidia 800
medicamentos de venda com receita mdica, e o Progra-
ma de Medicamentos para Idosos da Jamaica ( JADEP)
disponibiliza 72 medicamentos gratuitamente a pessoas
maiores de 60 anos, que sofrem alguma das dez doenas
crnicas.
Funes Essenciais de Sade Pblica
Em 2001 e novamente em 2010, o Ministrio da Sa-
de colaborou com OPAS/OMS, para avaliar o cumpri-
mento das funes essenciais da sade pblica (FESP).
O desempenho da Jamaica ficou acima da mdia em
ambos os anos, com uma pontuao geral ligeiramente
mais alta (0,74) em 2010 do que em 2001 (0,72).
Em oito das 11 funes, as pontuaes de 2010
foram, em mdia, 10 pontos maiores que as de 2001. A
exceo foi Capacitao e desenvolvimento dos recur-
sos humanos (FESP 8), na qual o pas obteve 25 pontos
a mais em 2010 (0,82 em comparao com 0,57). As
funes com as pontuaes mais baixas em 2010 foram:
Monitoramento, avaliao e anlise do estado de sade
da populao (FESP 1), que obteve 0,62 em 2010 e
0,85 em 2001; Formulao das polticas e a capacida-
de institucional de regulamentao e cumprimento na
sade pblica (FESP 5),com 0,73 em 2010 e 0,81 em
2001; e Fortalecimento da capacidade institucional de
planejamento e gesto na sade pblica (FESP 6), na
qual obteve 0,29 em 2010 e 0,68 em 2001.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Educao desempenha um importante
papel no desenvolvimento e capacitao de recursos huma-
nos para a sade. O Hospital da Universidade das ndias
Ocidentais (UWI) a principal instituio responsvel por
formar e capacitar mdicos, e a sua Escola de Enfermagem
a principal formadora de enfermeiras.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Um ponto vulnervel o desemprego juvenil, que alimenta
a criminalidade, o comportamento antissocial e a partici-
pao em gangues. Estima-se uma reduo de receitas de
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Jamaica, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75+
1 9
A AI A
at US$ 157.000 entre os homens e US$ 115.000 entre as
mulheres que abandonam a escola.
A busca de preveno e controle dos problemas sociais
em que incorre parte da juventude, que se acompanha de
importantes perdas econmicas por abandono da educao
e no incorporao ao mercado de trabalho, constitui um de-
safio importante que envolve todos os setores do pas.
A importante emigrao anual (7,4 migrantes por
1.000 habitantes em 2009) afeta a vida familiar, o mercado
de trabalho e a economia, constituindo um fator a conside-
rar nas estratgias de reteno, especialmente quando en-
volve profissionais qualificados.
Os principais fatores que deterioram a qualidade do
ar so as emisses industriais, veiculares, de queimadas nas
plantaes de cana de acar e de incinerao de resduos
slidos a cu aberto. Existem 57 estaes de monitoramen-
to de qualidade do ar.
Importaram-se 3.056,31 toneladas de praguicidas em
2010. A adoo de prticas agrcolas respeitosas ao meio am-
biente reduziria a importao de praguicidas para o futuro.
O desmatamento, destruio de zonas midas, elimina-
o de pastos marinhos e degradao de recifes de coral ocasio-
naram perdas da diversidade biolgica. A contnua construo
de rodovias conduz ao derrubamento seletivo e desmatamen-
to. O desmatamento causa eroso de solos e sedimentao de
cursos de gua, provocando inundaes em zonas baixas.
O turismo desenvolve-se em zonas costeiras espe-
cialmente vulnerveis. A Jamaica vulnervel a desastres
naturais, como: furaces, tormentas tropicais, inundaes e
terremotos. O impacto da tormenta Nicole em 2010 produ-
ziu grandes danos e 16 mortes.
A infeco por HIV em adultos de 1,6%, mas h
grupos de risco. Esse percentual em homens que fazem
sexo com homens chega a 31,8%. Os profissionais do sexo,
usurios de crack e presidirios apresentam percentuais de
4,9%, 4,5% e 3,3%, respectivamente. Entre 1982 e 2009,
registrou-se um total de 14.354 casos de Aids, com 7.772
mortes. Essa doena a segunda causa de morte em pessoas
de 30 a 34 anos.
Em 2009, morreram mais homens do que mulheres:
9.893 e 7.660, respectivamente. No mesmo ano as mortes
concentraram-se em maiores de 75 anos (34% em homens
e 50% em mulheres). A mortalidade por cncer em homens
foi 1,4 vezes maior. O contrrio ocorreu com o diabetes, cuja
mortalidade em mulheres foi 1,6 vezes maior. As doenas
vasculares cerebrais foram a primeira causa de mortalidade
entre as mulheres e a segunda entre os homens. Os homens
apresentavam um risco significativamente maior de morrer
por homicdio e acidentes.
Em 2009, 2.849 pessoas maiores de cinco anos mor-
reram por neoplasias (21% de todas as mortes). Em homens
as causas foram os cnceres de pulmo, de prstata, de es-
tmago, o linfoma de Hodgkin e a leucemia. Em mulheres
as principais causas foram os cnceres de mama, de colo
uterino, colorretal, de tero e de pulmo.
Em 2009, a taxa de homicdios foi 62 por 100.000
habitantes. A mortalidade por violncia se concentra nos
homens entre 15 e 29 anos. A violncia perpetrada por
homens contra homens, pobres contra pobres e jovens con-
tra jovens. A razo homens-mulheres que cometem crimes
graves 49:1. O custo da criminalidade e da violncia em
2001 foi estimado em 3,7% do PIB.
Quanto morbidade, destaca o desafio apresentado
pelas doenas transmissveis, incluindo as reemergentes, e
a elevada prevalncia de doenas crnicas no transmiss-
veis. Entre 2000 e 2008, o diabetes aumentou de 7,2% para
7,9%, a hipertenso de 20% para 25%, a obesidade de 9,7%
para 25% e a inatividade fsica de 17% para 30%. Segundo
a Pesquisa de Sade e Modos de Vida, a prevalncia de do-
enas crnicas no transmissveis e fatores de risco aumen-
taram. Contudo, a comparao entre as pesquisas de 2000 e
2008 mostra poucas mudanas na maneira como as pessoas
se comportam em relao sua sade.
A existncia e distribuio de profissionais de sa-
de no so coerentes com as necessidades epidemiolgi-
cas ou de ateno. Bem como no h equilbrio entre a
distribuio dos setores pblico e privado. A reteno dos
profissionais de sade tambm um desafio, j que os tra-
balhadores emigram (especialmente enfermeiras e mdi-
cos) ou deslocam-se para o setor privado. Os obstculos
para os esforos de contratao e reteno tm a ver com
as condies de trabalho e os sistemas de compensao,
ainda que em especialidades como psiquiatria e radiolo-
gia exista escassez absoluta de mo-de-obra. A lotao e
fixao de profissionais em servios de sade em zonas de
difcil acesso um problema, no obstante os incentivos
oferecidos.
A aplicao do Plano de Desenvolvimento Nacional
da Jamaica envolve a reestruturao do sistema de sade,
enfatiza a responsabilidade do governo em satisfazer as ne-
cessidades em sade, reconhece os determinantes e impul-
siona a eficcia dos servios de sade em funo dos custos.
Nesse contexto, importante adotar o enfoque da promo-
o de sade e dos modos de vida saudveis e fortalecer a
oferta de servios de ateno primria, com parcerias entre
os setores pblico e privado e a sociedade civil a fim de me-
lhorar a governana, a gesto e os resultados no setor de
sade.
Os Estados Unidos Mexicanos encontra-se na parte meridional da Amrica do Norte. Limita ao nor-
te com os Estados Unidos da Amrica, ao sudeste com Belize e Guatemala, a leste com o Golfo do
Mxico e o Mar do Caribe e a leste com o Oceano Pacfico. Sua extenso de 1.972.550 km
2
e sua
geografia muito ampla e variada - de costa litornea formao montanhosa - com grande diversi-
dade climtica. uma repblica representativa e democrtica de tipo federal, com poderes Executivo,
Legislativo e Judicirio. A diviso poltico-administrativa inclui o Distrito Federal (Cidade do Mxico,
capital do pas), 31 estados e 2.438 municpios.
Mxico
1 1
I
produo, dos quais 64% enviam-se para aterros sanitrios,
21% para lugares controlados e 15% so depositados em
aterros a cu aberto ou em locais sem controle.
SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2010, a mortalidade infantil foi de 14,2 mortes por
1.000 nascidos vivos, representando uma reduo de 5% em
relao aos valores de 2006. Props-se a meta de reduzir a
mortalidade infantil nos 100 municpios com menor ndice
de Desenvolvimento Humano (IDH) do pas em 40% at
2012. Considerando-se a atual tendncia de queda da mor-
talidade infantil espera-se alcanar a meta proposta.
A incidncia de dengue diminuiu em 48% entre 2009
e 2010, mantendo uma baixa letalidade. Grande parte do
pas est em condies para certificar-se como rea livre
de malria. A incidncia de oncocercose, doena em pro-
cesso de eliminao, reduziu-se de 92 casos notificados em
2006 para oito em 2010. Quanto doena de Chagas e
leishmaniose, verifica-se o fortalecimento da capacidade de
deteco e tratamento. A hansenase mantm-se com uma
incidncia baixa e com atividades contnuas para o seu con-
trole e eliminao.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
A funo gestora em sade desempenhada pela Secre-
taria da Sade. O Conselho Nacional da Sade estimula
essa funo nas 32 entidades federativas. Os Programas
Nacional e Setorial da Sade 2007-2012 garantem aces-
so a servios bsicos e reduzem desigualdades, por meio de
intervenes focadas nos grupos vulnerveis. Os programas
federais Oportunidades e Apoio Alimentar, distribuem
dinheiro em espcie, alimentos, bolsas e pacotes gratuitos
A economia mexicana foi afetada em 2009 pela crise finan-
ceira internacional e a epidemia de influenza A (H1N1),
produzindo-se uma contrao de 6,5% anual do Produto
Interno Bruto (PIB). O censo de 2010 confirmou que o
Mxico permanece um pas de jovens: a metade dos resi-
dentes tem 26 anos de idade ou menos e 29% deles tm
14 anos ou menos. Em 2008, os mexicanos considerados
pobres somavam 50,6 milhes de pessoas, e a pobreza ex-
trema afetava 19,5 milhes. Estima-se que a populao
economicamente ativa seja de 57,5% e verifica-se que uma
proporo crescente dela encontra-se na economia informal
(28,5%). A taxa de desocupao estimada de 5,2%.
Como indicadores de progresso no nvel de sade,
destacam-se a reduo da mortalidade materna de 55,6
para 53,2 mortes por 100.000 nascidos vivos entre 2007 e
2009, e da mortalidade infantil de 15,9 para 14,9 mortes
por 1.000 nascidos vivos entre 2006 e 2009.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Houve avanos na qualidade das moradias e na conexo
intradomiciliar s redes de gua potvel. Assim, verifica-se
que 69,7% dos domiclios dispem internamente de gua
potvel.
Em 2010, a taxa de alfabetizao da populao de
15 anos ou mais atingia 93,1% (94,4% entre os homens e
91,9% entre as mulheres). A mdia de escolaridade dessa
populao era de 8,5 anos.
A Pesquisa Nacional de Ocupao e Emprego de
2010 mostrou que a taxa de participao econmica da po-
pulao de 14 anos ou mais de 59,2% (94,7% esto ocupa-
das e 5,3% esto procurando trabalho).
Continua em desenvolvimento, junto com os Estados
Unidos, a Iniciativa Mrida, que objetiva combater a delin-
quncia transnacional. Em cooperao com o Canad, man-
tm-se o Programa de Trabalhadores Agrcolas Temporrios.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2009, a cobertura de gua potvel era 90,7% (94,3% nas
reas urbanas e 78,6% nas rurais). A cobertura de esgoto
atingiu 86,8% (93,9% nas reas urbanas e 63,2% nas rurais).
Estima-se que so produzidos 34,6 milhes de toneladas/
ano de resduos slidos urbanos (53% resduos orgnicos,
28% resduos potencialmente reciclveis e 19% no apro-
veitveis). Os resduos slidos coletados chegam a 87% da
Indicadores bsicos selecionados, Mxico, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 112,3
Pobreza (%) (2008) 50,6
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 93,1
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 76,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 4,8
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 14,2
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
62,2
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,4
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 95,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 97,4
162
MXICO
de sade a 5,8 milhes de do-
miclios pobres. Em 2009, o
gasto em sade representava
6,9% do PIB, apesar de que
47,7% do total provinham de
gasto direto das famlias, dos
quais 59% relacionam-se com
compra de medicamentos.
O esquema de vacina-
o, um dos mais completos
da Regio, que inclui rotav-
rus e pneumococo, apresenta
altas coberturas e existem es-
tratgias para mant-las. En-
tre janeiro de 2009 e agosto de 2010, houve 72.731 casos
confirmados de influenza A (H1N1), com alta letalidade.
A partir da aprovao da Lei Geral para o Controle do
Tabaco em 2008, avanou-se significativamente no cumpri-
mento de compromissos da Conveno-Quadro para o Con-
trole do Tabaco de Organizao Mundial de Sade (OMS).
Em 2010, a populao usuria dos servios de sade
era de 45,2 milhes de pessoas, das quais 42,7 milhes utili-
zavam os servios por meio do Seguro Popular, das secreta-
rias de sade federal e estaduais e do programa Oportuni-
dades. O Seguro Popular disponibiliza 275 procedimentos
includos no Catlogo Universal de Servios de Sade, os
quais em 2010 representavam 100% da ateno primria,
95% do nvel secundrio e 60% das doenas que deman-
dam gastos catastrficos. A cobertura da sade da popula-
o complementa-se com o Seguro Mdico para uma Nova
Gerao, que desde 2006 protege cinco milhes de crianas
desde seu nascimento. O pas conta com 20.002 unidades
de consulta ambulatorial e de internao e com 62.239 con-
sultrios, 30% deles com mdicos gerais ou de famlia.
De acordo com o Quinto Relatrio de trabalhos da
Secretaria das Relaes Exteriores do Mxico, o pas avan-
ou nos esforos com rgos regionais para obter a aprova-
o da governana do Sistema Mesoamericano de Sade
Pblica (SMSP). Por meio do programa SMSP, capacita-
ram-se 332 funcionrios dos pases da regio.
O Mxico apresenta bons resultados quanto a: cober-
tura vacinal contra o sarampo, a prevalncia de baixo peso
em menores de cinco anos, a mdia de consultas pr-natais
em instituies pblicas de sade, o tratamento dos casos
confirmados de malria e a prevalncia de HIV/Aids. Desse
modo, melhoraram indicadores como: mortalidade infantil,
mortalidade em menores de cinco anos, partos assistidos por
profissionais qualificados, preveno e controle da dengue e
mortalidade por tuberculose em todas suas formas.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
De acordo ao Quarto Relatrio do Governo Federal (2010),
o Conselho Nacional de Cincia e Tecnologia concedeu
35.000 bolsas para estudos de ps-graduao, das quais
68% correspondem a graduados nas reas cientficas, de-
monstrando-se a priorizao da formao de qualidade para
profissionais de reas estratgicas ao desenvolvimento. Se-
gundo o Sistema de Informao sobre Cincia e Tecnolo-
gia, o Mxico contava em 2010 com 16.598 pesquisadores
credenciados pelo Sistema Nacional de Pesquisa (66,75%
homens e 33,25% mulheres).
A obesidade e o sobrepeso: um importante
desafio de sade pblica no Mxico
O nmero de pessoas obesas e com sobrepeso no
Mxico triplicou nos ltimos 30 anos. Atualmente,
mais de 71% da populao adulta sofre de excesso de
peso corporal: 39,5% com sobrepeso (ndice de Massa
Corporal 25-29 kg/m2) e 31,7% com obesidade (ndi-
ce de Massa Corporal * 30 kg/m2).
Considerada praticamente uma epidemia no pas,
a obesidade um fator de risco que no s favorece
o desenvolvimento de patologias como diabetes e do-
enas vasculares, mas que tambm reduz a expectativa
de vida e afeta a qualidade da mesma.
O controle das doenas crnicas no transmis-
sveis considerado o principal problema de sade
pblica do Mxico, em particular, do diabetes mellitus,
que afeta 14% dos adultos, provocou 78.121 mortes
somente em 2009 e, h muito tempo, a primeira cau-
sa especfica de morte na populao geral.
Em 2010, assinou-se o Acordo Nacional para a
Sade Alimentar, uma estratgia contra o sobrepeso e
a obesidade que est em desenvolvimento.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Mxico, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
16
MXICO
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Entre 2006 e 2008, a incidncia da pobreza de patrim-
nio (a proporo de pessoas pobres) elevou-se de 42,6%
para 47,4%, e a de pobreza alimentar passou de 13,8% para
18,2%. Em 100 municpios do pas vive um milho de me-
xicanos mais pobres. So municpios predominantemente
indgenas (Chiapas, Oaxaca, Guerrero e Veracruz), onde a
mortalidade infantil 1,7 vezes maior do que no restante
do pas, e a expectativa de vida das mulheres atinge apenas
51 anos e a dos homens 49 anos (comparados com mdias
nacionais de 77,4 e 72,6 anos, respectivamente).
As desigualdades de gnero se expressam quando se
verifica que comparadas aos homens, 2,5 milhes a mais de
mulheres vivem em condies de pobreza, oito milhes a
mais de mulheres trabalham e no contam com seguro m-
dico nem tm direito a penso e 7,6% das mulheres maiores
de 15 anos so analfabetas (homens analfabetos: 4,8%). Por
outro lado, a populao indgena maior de 15 anos que
analfabeta atinge 32,5%, persistindo a desigualdade de g-
nero uma vez que em alguns casos o analfabetismo da mu-
lher indgena duas ou trs vezes maior do que do homem
indgena.
O principal sistema de transporte terrestre o auto-
mvel particular, modalidade com externalidades negativas
que incluem acidentes, congestionamentos no trnsito e
altas emisses de gases poluentes. Durante 2008, na Cida-
de do Mxico, as fontes mveis (automveis particulares,
veculos de carga e nibus) foram responsveis por 16,1%
das emisses de PM10 e 51,8% de PM2,5. Bem como por
49,3% do dixido de enxofre, 99% do monxido de carbo-
no, 82,4% dos xidos de nitrognio e 20,6% dos poluentes
txicos. Alcanar a reduo da poluio gerada por essas
fontes um desafio urgente.
Diariamente, 50 pessoas morrem vtimas da violncia,
1.250 recebem tratamento mdico e 100 ficam com algum
tipo de deficincia. Os assassinatos relacionados ao trfico
de drogas aumentaram drasticamente. Em 2009, estimou-se
que o custo econmico da insegurana no Mxico de 8,9%
do PIB.
A mortalidade materna constitui um importante
desafio no Mxico. Entre 2006 e 2008, verificou-se um
aumento de 12,3 % na mortalidade materna nos 40 mu-
nicpios com menor IDH. Embora, a mortalidade infantil
tenha diminudo no pas, nos municpios com menor IDH
ela 2,2 vezes maior do que a mdia nacional.
A mortalidade por cncer de mama em mulheres
de 25 anos ou mais apresenta uma tendncia de aumento,
atingindo, em 2009, uma taxa de 16,9 mortes por 100.000
mulheres. Por outro lado, a taxa de mortalidade por cncer
de colo do tero diminuiu em 32% no perodo 2000-2009
(taxa de 13,6 em 2009).
Estima-se que o sub-registro de mortalidade seja de
1,5%. As causas mal definidas constituem 1,9% das mortes
totais. Entre 2006 e 2008, as doenas no transmissveis e
leses causaram 84% das mortes. Os adolescentes concen-
tram 34,1% das mortes por acidentes de trnsito.
A tuberculose representa uma prioridade de sade
pblica. Em 2009, houve 2.222 mortes devido doena.
Em 2010, registraram-se 18.850 novos casos.
Em 2009, 59% das pessoas vivendo com HIV no sa-
biam que eram portadoras do vrus e 14% tinham diagns-
tico de HIV +, mas permaneciam sem tratamento.
O diabetes, cuja prevalncia aumentou entre 2000 e
2009, um problema que necessita de enfrentamento ur-
gente. O diabetes causou 78.121 mortes em 2009, consti-
tuindo-se na primeira causa de morte em nvel nacional.
A mortalidade por doenas isqumicas do corao apre-
senta diferenas importantes, segundo entidade federativa: a
mais alta em Sonora (26,3 mortes por 100.000 habitantes) e
em Quintana Roo apresenta-se o risco mais baixo (7,3).
O tabaco responsvel de 60 mil mortes anuais. Qua-
torze milhes de mexicanos entre 12 e 65 anos fumam.
O consumo de lcool a principal causa de morte em
jovens e a quarta em populao geral.
A heterogeneidade normativa atual das instituies de
sade bem como de suas regras de operao so alguns dos
problemas mais importantes a serem resolvidos para con-
seguir a integrao funcional do sistema sanitrio nacional.
A segmentao do Sistema Nacional de Sade do Mxico
gera diferenas bvias nas condies de acesso da populao
aos servios de ateno sade e de sua fragmentao dimi-
nui sua relao custo-eficincia. Nesse contexto, o desafio
harmonizar a oferta de servios entre as diversas entidades
em torno das secretarias estaduais de sade com os rgos
pblicos descentralizados (OPD) e os atores da Seguridade
Social presentes nesse nvel.
No h uma poltica de recursos humanos em sa-
de nem um plano regulador que direcionem a formao de
profissionais em conformidade com as necessidades priori-
trias do setor. Entre os desafios pendentes, destaca-se a ne-
cessidade de adequada valorizao dos mdicos de famlia,
as enfermeiras e a equipe de sade em seu conjunto.
Entre os principais desafios para o futuro constam: a
reduo da mortalidade materna e a preveno e o controle
das doenas crnicas no transmissveis.
A ilha de Montserrat um territrio ultramarino do Reino Unido, localizada no extremo norte das
Ilhas de Sotavento, no Caribe Oriental, a 43 km de Antgua e 70 km de Guadalupe. Com superfcie
de 102 km
2
, tem origem vulcnica e trs regies montanhosas. O vulco Soufriere Hills (914 m), ativo
desde 1995, provocou dano ecolgico e importante migrao da populao. O sul da ilha est quase
desabitado, incluindo a capital de Plymouth (Brades a sede temporria de governo). vulnervel a
furaces e terremotos. A diviso poltico-administrativa inclui trs distritos, mas somente San Pedro
tem populao fixada (as outras esto em zona de excluso).
Montserrat
16
MO
No houve nenhum caso de malria durante o pero-
do compreendido entre 2006 e 2010, e somente diagnosti-
caram-se dois casos de dengue. No se apresentaram casos
de rubola nem de sarampo nos ltimos 25 anos.
Durante o perodo 2006-2010, dez pessoas foram
diagnosticadas como soropositivas para HIV. A incidncia
diminuiu de 0,43 em 2006 para 0,2 em 2010. Em 2007,
diagnosticou-se um caso de tuberculose, o nico durante o
perodo.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Em 2006, a atribuio oramentria para a sade foi de
US$ 5,24 milhes, montante que aumentou progressiva-
mente para US$ 5,88 milhes em 2007 e para US$ 5,96
milhes em 2008. O percentual do oramento total atribu-
do sade foi de 16,2% em 2008.
No h nenhum programa nacional de seguro de do-
ena no pas. Os habitantes de Montserrat so responsveis
por pagar sua ateno sade, salvo determinados grupos
de pessoas, que esto isentos de pagar, entre eles, as crianas,
as grvidas, os estudantes, os indigentes e os prisioneiros.
Montserrat participa do Servio de Aquisies Far-
macuticas da Organizao dos Estados do Caribe Orien-
tal. O abastecimento de medicamentos no setor pblico
subsidiado e muitos habitantes esto isentos de pagamentos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O sistema de vigilncia sanitria, modificado em 2008 pelo
Centro de Epidemiologia do Caribe (CAREC), foi atuali-
zado para a produo de dados oportunos sobre as doenas
sob vigilncia no Caribe.
A ilha de Montserrat transformou-se numa colnia brit-
nica em 1632 e, atualmente, um territrio de ultramar do
Reino Unido que se governa internamente e responsvel
pelos assuntos exteriores, a defesa, a segurana interna, os
servios pblicos e os servios financeiros extraterritoriais.
Montserrat conseguiu importantes avanos em ma-
tria de sade, durante o perodo 2006-2010. As elevadas
taxas de vacinao ocasionaram baixas taxas de morbimor-
talidade por doenas imunoprevenveis. As taxas de mor-
talidade materna e infantil tambm so baixas. As grvidas
realizaram consultas pr-natais com profissionais qualifica-
dos em atendimento obsttrico, os quais tambm as aten-
deram durante o parto.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A economia de Montserrat, que pequena e aberta, dispe
de poucos recursos naturais. Entre 2006 e 2008, a economia
cresceu. Porm, em 2009 e 2010 reduziu-se devido crise
econmica mundial. Durante o perodo de 2006 a 2010, a
inflao continuava sendo menor que 5%. A populao sob
a linha da pobreza em 2011 foi 36,0%. Em 2006, a fora de
trabalho era de 3.006 pessoas e a taxa de desemprego che-
gava a 13,7%. O percentual de matrcula na escola primria
foi 99,3% em 2006 e de 96,2% em 2007.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, toda a populao tinha acesso a fontes de gua
potvel e a instalaes de saneamento melhoradas. Os res-
duos slidos so eliminados de forma segura no territrio.
A coleta e a disposio final dos resduos slidos domsti-
cos esto sob a responsabilidade de contratados na iniciativa
privada.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
O pas abordou a sade materna com sucesso. Todas as
grvidas receberam assistncia pr-natal e a totalidade dos
partos foi atendida por profissionais capacitados. Todas as
grvidas submeteram-se a exames de deteco de HIV e de
outras doenas sexualmente transmissveis durante o per-
odo de 2007 a 2010. Entre 2006 e 2009, no houve mortes
maternas. De 2006 a 2010, notificaram-se 281 nascimentos.
Em 2006, notificou-se uma morte infantil e outra em 2007.
Indicadores bsicos selecionados, Montserrat,
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 4,9
Pobreza (%) (2011) 36
Taxa de alfabetizao (%) (2010) --
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 72,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 8,7
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2007) 23,2
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
0,0
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,2
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 100
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 100
2007-2011
166
MO
Em relao s ativida-
des de pesquisa e produo
cientfica realizadas durante
o perodo 2006-2010, essas
incluram a Pesquisa Mundial
de Sade do Escolar (2008) e
a pesquisa de Conhecimentos
Atitudes, Crenas e Prticas
quanto ao HIV entre os es-
tudantes graduados da Esco-
la Secundria de Montserrat
(2006 e 2007).
PRINCIPAIS
DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar das polticas de desenvolvimento do ltimo perodo,
a pobreza persiste como um problema importante. Junto a
isto, mantm-se o problema de moradia inadequada numa
parte da populao. A pobreza se concentra nos menores de
15 anos (45,0%). 25,0% dos chefes de domiclios so pobres.
Montserrat vulnervel a vrios perigos naturais.
Ainda que a ameaa mais grave seja a atividade vulcni-
ca, o territrio tambm est sujeito a ventos e ondulaes
ciclnicas associadas a furaces e terremotos. Desse modo,
h problemas de sade ambiental relacionados a cinza vul-
cnica, que tambm esto sujeitos a vigilncia.
A contnua ameaa do vulco Soufrire Hills, que co-
meou a entrar em erupo em 1995, limitou efetivamente
as possibilidades de crescimento econmico, j que difcil
manter a populao e a economia em nveis aceitveis. A
populao reside na parte norte da ilha, que considerada
segura. A atividade vulcnica destruiu a maioria das mon-
tanhas e florestas do sul do territrio. A eroso tambm
motivo de preocupao nos lugares onde os terrenos foram
desmatados visando o cultivo.
As principais causas de mortalidade no perodo 2006-
2010 foram as doenas crnicas no transmissveis: diabetes
(46 pessoas), cardiopatia isqumica (33 pessoas), doena hi-
pertensiva (20 pessoas) e doena vascular cerebral (17 pesso-
as). Houve 24 mortes devido a neoplasias malignas, das quais
cinco por cncer de prstata e cinco por cncer de mama.
Durante o perodo de 2006 a 2010, o diabetes foi a
principal causa de internao com um total de 307 interna-
dos. Alm disso, essa doena foi a principal causa de morta-
lidade, ocasionando 46 mortes. A hipertenso foi a segunda
causa de internao hospitalar com 276 internados.
1991 2011
Estrutura da populao por idade e sexo, Monserrat, 1991 e 2011
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
A aplicao da Pesquisa Mundial de Sade do Esco-
lar revelou que, aproximadamente, um tero dos estudantes
refere ter sido agredido fisicamente, pelo menos, uma vez.
Montserrat dispe de uma lei de tratamento mental (2006)
e de um projeto de plano de sade mental (2002), mas no
tem nenhuma poltica de sade mental. No h hospital
psiquitrico e os servios de sade mental so comunit-
rios. O ncleo do sistema de prestao de servios de sade
A vida depois da erupo do vulco
O governo de Montserrat elaborou o Plano de De-
senvolvimento Sustentvel 2008-2010, no qual se esta-
belecem dois pilares para fixar a viso de Uma Mont-
serrat Saudvel e Sadia. O Plano tem por objetivo, em
primeiro lugar, que a populao seja prspera e vivel,
e em segundo lugar, que conte com um sistema de
ateno em sade acessvel e integral.
Para isso, o Ministrio da Sade e Servios Co-
munitrios lanou vrias iniciativas para examinar e
melhorar a qualidade dos servios de sade. As me-
lhorias, que j podem ser apreciadas, incluem maiores
oportunidades de capacitao para os profissionais e
um amplo exame das polticas e diretrizes para a pres-
tao do atendimento.
Por outro lado, esto sendo consideradas outras
melhorias por meio do Plano de Desenvolvimento Es-
tratgico do Ministrio da Sade e Servios Comuni-
trios e do Projeto de Apoio do Setor da Sade 2011-
2014, um esforo de colaborao entre os governos
de Montserrat e do Reino Unido. Entre essas melho-
rias est o fortalecimento dos programas comunit-
rios para que incluam medidas de preveno e um me-
lhor manejo das doenas crnicas no transmissveis,
bem como a melhora da ateno prestada s pessoas
idosas. O projeto tambm proporcionar apoio para
o fortalecimento do marco jurdico dentro do qual se
presta a ateno sade.
16
MO
mental composto por duas enfermeiras especializadas na
matria e um consultor de psiquiatria convidado.
Em 2008, um tero dos estudantes entre 13 e 15 anos,
havia tomado, pelo menos, uma bebida alcolica, um dia ou
mais, durante o ms prvio pesquisa. Por outro lado, 28%
dos estudantes indicaram que haviam ficado brios uma
ou mais vezes na sua vida. Aproximadamente 16,4% (8,3%
meninos e 23,9% meninas) haviam considerado o suicdio
durante os 12 meses anteriores pesquisa.
Dado ao tamanho reduzido de sua populao, o territ-
rio tem um sistema de ateno primria em sade eficaz, mas
os estabelecimentos e servios de ateno sade secundria
e terciria ainda so inadequados. Assim, um dos objetivos do
Plano de Desenvolvimento Sustentvel 2008-2020 de Mont-
serrat garantir o acesso ateno sade nos nveis secund-
rio e tercirio a preos viveis para 2020. Atualmente, quando
os pacientes precisam de ateno em sade terciria ou testes
diagnsticos especializados so enviados ao exterior. Entre
2006 e 2010, enviou-se um total de 58 pessoas ao exterior.
A situao dos recursos humanos constitui um pro-
blema importante para os servios de sade. A escassez ou
falta de profissionais da sade gera graves problemas para o
setor. A pequena quantidade de populao no permite que
se tenha trabalho suficiente para manter as aptides ou pro-
porcionar pessoal suficiente para substituir os trabalhadores.
Montserrat no conta com nenhum programa formal
de pesquisa em temas de sade e so diversos os fatores que
influem na gerao de informao no setor da sade. O ter-
ritrio carece de um plano estratgico de informao em
sade para coordenar a produo, a anlise, a difuso e o
uso dos dados.
Apesar das conquistas j obtidas, Montserrat conti-
nua avanando para melhorar o estado de sade da popula-
o. Embora se tenha realizado avanos quanto s doenas
transmissveis, necessrio enfatizar as doenas crnicas,
como diabetes e hipertenso, e estabelecer medidas para
enfrentar os fatores de risco (o consumo de tabaco, falta de
atividade fsica e obesidade). Ligado a isso deve-se conside-
rar que a populao de Montserrat est envelhecendo, o que
tem consequncias para a prestao dos servios de sade,
bem como para o custo de tratamento e a necessidade de
sistemas de apoio.
Vrios fatores geraro um aumento dos custos em
sade, entre eles, o uso de novas tecnologias, a melhoria
dos estabelecimentos de sade e a adoo de medidas para
atrair e reter os profissionais da sade. Alm disso, um
dos objetivos estipulados melhorar o acesso aos servios
de ateno em sade secundrios e especializados. Final-
mente, precisa-se de estratgias que permitam conseguir
fundos para o setor da sade e melhorar a sua eficincia.
A reorientao para a promoo da sade e a colaborao
ser de grande importncia para melhorar a sade dos ha-
bitantes de Montserrat.
A Nicargua encontra-se na Amrica Central e faz fronteira ao norte com Honduras e ao sul com a
Costa Rica. Tem uma superfcie total de 130.373,47 km dividida em trs regies geogrficas: a regio
do Pacfico (15,2% do territrio e 54% da populao), Central (28,4% do territrio e 32% da popula-
o) e Atlntica (56,4% do territrio e 14% da populao). A Nicargua uma repblica democrtica,
participativa e representativa, com quatro poderes: Legislativo (unicameral), Executivo, Judicirio e
Eleitoral. Sua capital Mangua e a diviso poltico-administrativa inclui 15 departamentos, duas regi-
es autnomas e 153 municpios.
Nicargua
16
IC
precoce. Entre 2000 e 2009, registraram-se 996 mortes re-
lacionadas a gravidez, parto e puerprio. Em 2010, registra-
ram-se 89 mortes maternas; a taxa de mortalidade materna
diminuiu de 90 por 100.000 nascidos vivos em 2006 para
64,7 em 2010.
A desnutrio infantil crnica em menores de cinco
anos diminuiu de 25,8% para 21,7%, entre 2001 e 2006.
Entre 1998 e 2006, a taxa de mortalidade em menores de
cinco anos de idade caiu de 72 para 35 por 1.000 nascidos
vivos, enquanto que a taxa de mortalidade infantil baixou
de 58 para 29 por 1.000 nascidos vivos. Entre 2007 e 2009,
registrou-se uma reduo de 8% das mortes de menores de
cinco anos (de 2.249 para 2.068) e de 9,13% das mortes de
menores de um ano (de 1.947 para 1.759).
A malria est em fase de pr-eliminao e se en-
contra em preparao a certificao de municpios livres de
transmisso da doena. O ndice parasitrio anual passou de
0,56 por 10.000 habitantes em 2006 para 0,10 por 10.000
em 2010. Em 2010, a taxa de mortalidade por dengue foi
0,15 por 100.000 habitantes e a letalidade por dengue grave
foi 26%.
Entre 2006 e 2010, no se notificaram casos de polio-
mielite, difteria, sarampo nem rubola.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O pas dispe de uma poltica sanitria nacional que pro-
move o tratamento multissetorial dos riscos e problemas
de sade. Essa poltica define a ampliao da cobertura de
maneira gratuita e a melhoria da qualidade dos servios, por
meio da aplicao do Modelo de Sade Familiar e Comuni-
trio e do Modelo de Participao Cidad. O Plano Nacio-
nal de Desenvolvimento Humano (2008-2012) e a Poltica
A Constituio poltica estabelece que a Nicargua
uma repblica democrtica, participativa e representativa.
Atualmente, o pas atravessa processos de garantia de paz,
fortalecimento da democracia, exerccio de liberdades p-
blicas e estabilizao econmica. A democracia jovem e
se manifesta por meio do desenvolvimento de instituies
ou organizaes pblicas e privadas. O pas desenvolveu
uma poltica de sade que promove a abordagem multis-
setorial dos riscos e dos problemas de sade, ampliando a
cobertura de maneira gratuita e/ou melhorando a qualida-
de dos servios.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A populao do pas pertencente a povos indgenas ou a co-
munidades tnicas de 8,6%. H 10 povos indgenas: seis na
regio do Atlntico e quatro na do Pacfico, centro e norte
do pas, cujos indicadores sociais e de sade refletem maior
vulnerabilidade e risco do que para o restante da populao.
No perodo 2006-2010, o analfabetismo diminuiu
3,4%, ainda que o analfabetismo na populao indgena
maior de 10 anos alcance 25%. A taxa lquida de escola-
ridade primria aumentou de 86,4% em 2006 para 92,8%
em 2010. A educao inicial formal aumentou de 55,3% em
2007 para 56,1% em 2010.
Em 2010, a populao ativa aumentou em 290.138
pessoas em relao a 2009 (65% para as mulheres e 35% para
os homens). De 2005 a 2009, a pobreza extrema diminuiu
2,6% e a pobreza geral 5,8%. Em 2009, a populao pobre era
de 44,7%, a qual se distribua em 35% de pobres e 9,7% de
indigentes. A pobreza geral nas zonas rurais chegava a 67,8%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2004, dispunham de gua potvel 95,1% dos domiclios
das reas urbanas e 48,5% dos domiclios das reas rurais.
Em 2008, a cobertura aumentou para 98% nas reas urba-
nas e 68% nas rurais. Em 2008, 63% das moradias das reas
urbanas tinham acesso a saneamento. Em 2007, a cobertura
de coleta de resduos atingia 66% dos domiclios urbanos e
35% dos rurais.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
No perodo 2006-2010, houve reduo de doenas infec-
tocontagiosas, problemas materno-infantis e mortalidade
Indicadores bsicos selecionados, Nicargua,
2006-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 5,9
Pobreza (%) (2009) 44,7
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 96,6
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 74,5
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007-2009) 4,9
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2006) 29
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
64,7
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 0,6
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 0,8
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 98
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 70,8
1
IC
Nacional de Sade (2007
2011) estabelecem a amplia-
o da cobertura e a melhoria
da qualidade dos servios de
sade. O Plano Nacional de
Sade (20042015) objetiva
garantir o direito e o acesso
equitativo, universal e gratui-
to aos servios pblicos de
sade.
O oramento anu-
al cresceu um tero (33,5%)
entre 2006 e 2010, atingindo
US$ 186,8 milhes. Destaca-
se que 64,2% corresponderam a rendas do tesouro, 11,8%
s doaes, 9,2% amortizao da dvida junto ao Banco
Mundial; 7,8% amortizao da dvida junto ao Clube de
Paris e 2,2% amortizao da dvida junto ao Banco Inte-
ramericano de Desenvolvimento.
Em 2010, o Ministrio de Sade dispunha de 27.294
trabalhadores. Para cada 10 mil habitantes, nesse ano havia
5,6 mdicos, 4,4 enfermeiros e 6,4 auxiliares de enferma-
gem. As vagas para a formao de mdicos especialistas au-
mentaram de 50 em 2006 para 300 em 2010.
A Poltica Nacional de Medicamentos promove o
acesso gratuito aos medicamentos essenciais e a utilizao
de genricos, de acordo com o Plano Estratgico Nacional
para o uso racional dos medicamentos. Em 2010, as farm-
cias no pas totalizavam 1.563.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Atualmente, a principal fonte de acesso informao a
Biblioteca Nacional de Sade. Fizeram-se progressos na
consolidao da Biblioteca Virtual de Sade com a finali-
dade de melhorar o acesso informao.
Em 2007-2008, entrou em funcionamento um centro
de alta tecnologia. Em 2010, equiparam-se seis novos hos-
pitais de ateno primria e 14 hospitais departamentais ou
de referncia nacional.
Organizou-se um projeto-piloto de conectividade
para a interligao de 45 locais (sedes departamentais, hos-
pitais e centros de sade municipais) de regies afastadas.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Existem desigualdades associadas aos determinantes de
sade que afetam particularmente as comunidades tnicas.
As ms condies de moradia afetam 71% dos miskitos e
82% dos sumos, em comparao com 65% em nvel nacio-
nal. A aglomerao de moradias afeta 62% dos miskitos,
em comparao com 38% para o indicador do pas. No
tm fornecimento de energia 62% dos miskitos, 90% dos
mayagnas e 100% dos ramas, em comparao com 28% em
nvel nacional. 47% dos miskitos no tm vias acessveis no
inverno, em comparao com 27,3% para o pas.
A perda de florestas estimada em 70.000 hectares
anuais. 59% dos domiclios utilizam lenha para cozinhar, o
O Plano Nacional de Sade 2004-2015
O Plano Nacional de Sade o instrumento que guia
a implementao da Poltica Nacional de Sade para o
perodo 2004-2015. O Plano parte de uma anlise de
situao que permitiu definir as prioridades em sade
e os desafios que deve atender o setor, estabelecendo
os resultados que se espera atingir e os esforos que
devem ser feitos durante o perodo, os quais operacio-
nalmente esto detalhados em estratgias e interven-
es que executaro as instituies e organizaes do
setor e do sistema de sade.
O Plano Nacional de Sade 2004-2015 define as
metas que se espera atingir quanto situao de sade
da populao, as quais correspondem com as metas do
Plano Nacional de Desenvolvimento, os Objetivos do
Milnio e as metas expressas na Estratgia Reforada
de Crescimento Econmico e Reduo da Pobreza. As
premissas centrais da seleo das estratgias e inter-
venes do Plano Nacional de Sade derivam de trs
mbitos especficos: o marco jurdico do setor sade,
a Poltica Nacional de Sade 2004-2015 e um amplo
processo de consulta aos atores que tm incidncia
no setor sade, permitindo fortalecer o foco setorial
e intersetorial que deve caracterizar a abordagem da
situao da sade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Nicargua, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
1 1
IC
que representa um consumo anual de dois milhes de me-
tros cbicos de lenha. A maior reserva de florestas e biodi-
versidade, Bosawas, perdeu 32% de sua cobertura florestal
entre 1987 e 2010, devido falta de uma poltica agrria
que financie alternativas de produo agrcola e limite
migrao de camponeses em busca de terras frteis para o
cultivo de produtos bsicos.
O pas est sujeito a desastres naturais de grande cus-
to econmico, material e de vidas humanas. Entre 1990 e
2009, os danos econmicos causados pelos desastres ocor-
ridos na Nicargua foram de US$ 2,746 bilhes. Durante
esse perodo, registraram-se 61 eventos, afetando 3,5 mi-
lhes de pessoas e produzindo 17.000 mortes.
As neoplasias malignas, a doena isqumica do cora-
o, as doenas vasculares cerebrais, o diabetes e a insufici-
ncia renal crnica so doenas com alta carga de mortali-
dade, sensveis preveno do bito precoce, constituindo
as principais causas de morte no pas.
Entre 2007 e 2010, as doenas crnicas causaram
44% das 72.862 mortes registradas (51% em homens). No
referido perodo registraram-se 18.090 mortes por doen-
as cardiovasculares. A doena isqumica aumentou 11%,
as doenas vasculares cerebrais 15%, a doena hipertensi-
va 13% e a insuficincia cardaca 3%. No mesmo perodo
notificaram-se 5.673 mortes por diabetes, das quais 69%
foram na faixa etria de 60 anos ou mais, 57% em mulhe-
res e 79% em zonas urbanas. Durante o mesmo perodo,
notificaram-se 9.042 mortes por cncer (53% em mulheres,
57% em maiores de 60 anos e 38% na faixa etria de 20 a
59 anos).
Persiste grande a desnutrio infantil crnica em
menores de cinco anos do setor rural ( o dobro), h 3,4
vezes maior risco de desnutrio nos nascidos de mes
com trs anos ou menos de educao e seis vezes maior
no quintil mais pobre quando comparado ao quintil de
maior renda.
A taxa de incidncia da infeco por HIV aumentou
de 7,6 por 100.000 habitantes em 2006 para 16,2 em 2010.
Por outro lado, entre 2005 e 2009, o nmero de exames de
HIV aumentou de 59.995 para 123.547 e a proporo de
crianas e adultos em tratamento antirretroviral passou de
44% em 2007 para 65% em 2009.
Os acidentes e violncias continuam sendo um proble-
ma relevante de sade pblica. Em relao a causas externas,
em 2006-2010, registraram-se 107.587 acidentes de trnsito,
2.680 mortes e 24.678 leses. Nesse perodo, os acidentes de
trnsito aumentaram 55%, as leses 56% e as mortes 21%.
A morbimortalidade por causas associadas gravidez,
parto e puerprio, bem como as mortalidades neonatal e
infantil devem ser uma prioridade. Ainda quanto s causas
de mortalidade, merecem destaque aquelas relacionadas
violncia de qualquer tipo, aos suicdios e aos acidentes de
trnsito. Existe um perfil epidemiolgico de elevada comple-
xidade, que precisar de intervenes multissetoriais efetivas.
O setor da sade, atualmente, apresenta uma orga-
nizao e funcionamento com elevada fragmentao, uma
rede de estabelecimentos com importantes limitaes quan-
to estrutura e processos, e um sistema de informao no
qual o sub-registro uma constante. Tudo isso afeta a capa-
cidade do Ministrio da Sade e limita sua funo gestora.
Persistem, ainda, dificuldades de acesso informao
e s comunicaes virtuais na sade em vrias zonas do pas.
O principal desafio para o pas a consolidao e o
fortalecimento de uma democracia participativa, que favo-
rea o atual modelo econmico-produtivo, e permita man-
ter o apoio poltico e financeiro nas atividades direcionadas
aos setores sociais postergados, em especial, em matria de
educao e sade.
A Repblica do Panam localiza-se na Amrica Central e se limita com a Colmbia, Costa Rica, o
Mar do Caribe e o Oceano Pacfico. Tem uma extenso de 75.517 km
2
num territrio montanhoso
cortado pelo canal do Panam, que permite a comunicao fluvial entre as costas dos oceanos Atln-
tico e Pacfico. O governo unitrio, republicano e democrtico. A capital a Cidade do Panam e
sua diviso poltico-administrativa inclui nove provncias, cinco comarcas indgenas (trs com status de
provncia), 75 distritos e 621 municpios (dois deles comarcais).
Panam
1
M
reas com taxas de mortalidade infantil muito acima do va-
lor nacional. A taxa de morbidade por malria diminuiu de
50,6 por 100.000 habitantes em 2006 para 11,9 em 2010.
De 2006 a 2010, notificaram-se 18.987 casos de dengue,
com uma taxa de letalidade de 10,6%. A taxa de incidncia
de tuberculose diminuiu de 52,7 por 100.000 habitantes em
2006 para 40,5 em 2010.
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
O Panam destina um importante percentual do Produto
Interno Bruto (PIB) para a sade, o qual apresenta uma
tendncia crescente: 8,4% em 2006, 8,6% em 2008 e 10,5%
em 2010. Embora o gasto direto das famlias tenha bai-
xado entre 2006 e 2010, continua sendo alto (30,7% em
2010). Entre 2006 e 2009, o gasto pblico em sade man-
teve-se em 5%, representando 14% do gasto pblico total.
Em 2010, 77,8% do gasto pblico em sade destinou-se a
financiar a seguridade social. O investimento per capita do
Estado foi de US$ 962.
O modelo de ateno primria sade individual,
familiar, comunitrio e ambiental foi formulado em 2010,
dentre seus objetivos est o de investir recursos em infraes-
trutura e profissionais de assistncia sade, facilitando o
acesso de populao indgena e em zonas afastadas.
Em 2010, o Ministrio da Sade iniciou a construo
e a equipagem de sete hospitais e 35 estabelecimentos de
ateno primria em sade inovadores, com os objetivos de:
estabelecer forma assistencial inovadora, expandir a cober-
tura assistencial e melhorar o acesso dos diversos grupos da
populao ateno sade.
Em 2009, havia 4.904 mdicos no pas (um para cada
704 habitantes); esses se concentram na Cidade do Pana-
O Panam classifica-se como um pas de renda mdia-alta,
com um importante desenvolvimento econmico associa-
do ao canal transocenico entre o Atlntico e o Pacfico,
atualmente em expanso. Contudo, h problemas na dis-
tribuio da riqueza que se associam s desigualdades em
sade. Alm disso, o pas comea a apresentar uma din-
mica populacional similar de pases desenvolvidos: uma
proporo maior de adultos e idosos e uma diminuio da
populao jovem. H uma reduo da mortalidade evit-
vel, como a materno-infantil, e um crescente predomnio
de doenas crnicas, excetuando-se as comarcas indgenas,
onde as doenas infecto-parasitrias permanecem como as
principais causas de morte.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2008, a populao vivendo abaixo da linha de pobreza
era de 32,7%. No perodo 2003-2008, reduziu-se tanto a
pobreza geral (4,1%) como a pobreza extrema (2,2%). A
esperana de vida ao nascer era 75,3 anos em 2006 e 75,8
em 2009. O analfabetismo diminuiu de 7,6% em 2000 para
5,4% em 2010. A populao indgena representa aproxi-
madamente 12% da populao total, e os afrodescendentes
correspondem a 9,2%. A populao urbana 64,4% do to-
tal. Em relao ocupao, os homens possuem uma taxa
de participao na atividade econmica de 66,6%, em com-
parao com 37,0% das mulheres.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, em mdia 91,8% das moradias recebia gua pr-
pria para o consumo humano, por meio de aquedutos e
94,5% dispunha de servios sanitrios, diferentemente da
populao indgena onde persistem baixas coberturas.
Existe uma Poltica Nacional de Gesto Integral em
Caso de Desastres para enfrentar de forma efetiva as fre-
quentes emergncias e desastres ocorridos no pas, preve-
nindo e/ou mitigando seus efeitos na populao.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
A taxa de mortalidade materna caiu de 83,6 por 100.000
nascidos vivos em 2006 para 24,9 por 100.000 em 2010,
mas nas comarcas indgenas registraram-se taxas de 90 por
100.000. A mortalidade infantil caiu de 14,8 por 1.000 nas-
cidos vivos em 2006 para 11,9 por 1.000 em 2010, mas h
Indicadores bsicos selecionados, Panam, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 3,4
Pobreza (%) (2008) 32,7
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 94,6
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 75,8
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 4,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 11,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
24,9
Mdicos por 1.000 h (2009) 1,4
Leitos por 1.000 h (2009) 2,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 84
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 96
1
M
m, onde h 2.561, um pou-
co mais da metade de todos
os mdicos para um tero da
populao total do pas. Em
2008, na Cidade do Pana-
m havia 32,3 mdicos por
10.000 habitantes, enquanto
que na provncia de Darin
havia somente 5,7 mdicos
por 10.000 habitantes.
O pas dispe de uma
Poltica Nacional de Medica-
mentos, que objetiva garantir
o acesso a medicamentos de
qualidade, com critrios de bioequivalncia e intercambia-
lidade, funcionado como um mecanismo de reduo dos
custos. Nesse marco constituiu-se a Comisso Nacional Se-
torial de Farmacovigilncia.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Sade colocou em funcionamento o Hos-
pital Virtual, que presta servio de telerradiologia pelo qual
vrios hospitais mantm-se interligados via Web para a
consulta e o diagnstico por imagens.
O pas possui um Plano Estratgico Nacional de Ci-
ncia, Tecnologia e Inovao 2010-2014. A pesquisa tc-
nico-cientfica rege-se pelo Sistema Nacional de Pesquisa,
encarregado de promover a pesquisa por meio de aes que
levem ao aumento do nmero e da qualidade dos pesqui-
sadores, que trabalham no desenvolvimento cientfico e
tecnolgico, bem como do nmero de centros de pesquisa
pblicos e privados.
Progressivamente, o pas incorporou ferramentas de
gesto da informao para a ateno sade. Dispe-se do
sistema de fichas tcnicas para consultas sobre produtos
para a sade humana.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
As projees demogrficas permitem estimar que, nos pr-
ximos 50 anos, com o processo de envelhecimento paula-
tino da populao, o grupo de 65 anos ou mais de idade
representar 17% da populao, implicando maior necessi-
dade e demanda de assistncia social e de ateno sade.
Existem importantes desigualdades associadas aos
povos originrios e a ruralidade. Proteger essas populaes
com os programas nacionais de sade um desafio e uma
necessidade. A pobreza afetava 17,7% da populao urbana,
50,7% da rural e 96,3% da indgena.
A esperana de vida nas comarcas indgenas entre sete
e nove anos menor que no restante do pas. Na comarca de
Ember foi de 66,2 anos em 2007 e 66,9 anos em 2009, e na
comarca Ngbe-Bugl de 68 anos em 2007 e 68,6 em 2009.
Entre 2007 e 2010, ocorreram 892 eventos geradores
de emergncias e desastres. Os estados de emergncia na-
cional por inundaes e deslizamentos que ocorreram em
dezembro de 2008 e dezembro de 2010, provocaram perdas
Construo dos Centros de Ateno Primria
de Sade Inovadores
Os Centros de Ateno Primria de Sade Inovadores
(MINSA CAPSi) so instalaes do Ministrio da Sa-
de do primeiro nvel de ateno, que possuem maior
grau de complexidade. Neles busca-se desenvolver
novos modelos de instalaes, incorporando recursos
humanos e tecnologia de informao e comunicao
(TiCs) de tal modo a facilitar para a populao uma
ateno integrada rede de servios regional e na-
cional.
A criao desses centros sustenta-se no cumpri-
mento dos critrios de renovao da ateno prim-
ria em sade, que busca melhorar a acessibilidade e a
operatividade dos servios, com base na satisfao das
necessidades sentidas e demandas priorizadas.
O marco da iniciativa situa-se na Estratgia Reno-
vada de Ateno Primria em Sade, de acordo com
o modelo de ateno individual, familiar, comunitria e
ambiental desenvolvido pelo Ministrio da Sade em
2010, no Plano Estratgico de Governo e no Decreto
Executivo n 531, de julho de 2009, com o qual se
inicia a construo e a equipagem de sete hospitais
e 35 estabelecimentos de ateno primria em sade
inovadores.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Panam, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
1
M
humanas e de infraestrutura em sade e, pela primeira vez,
o fechamento temporrio do Canal do Panam.
Somente na Cidade do Panam produz-se diaria-
mente de 900 a 1.200 toneladas de lixo. Em 2010, a maioria
dos locais de depsito de resduos do pas no cumpria com
os requisitos mnimos dos aterros sanitrios controlados.
As terras secas e degradadas ocupam 27% do territ-
rio nacional e nelas vive aproximadamente meio milho de
pessoas, a maioria em pobreza ou pobreza extrema. Essas
terras abrangem cinco provncias e uma comarca indgena.
O aumento da extenso das reas protegidas de 34,3% em
2006 para 38,7% em 2009 constitui um esforo pela con-
servao das florestas.
Mesmo considerando-se que o nvel de sade progre-
diu de maneira notvel nas ltimas dcadas, observa-se que
persistem grandes desigualdades nas condies de sade e
no acesso aos servios de sade, especialmente em detri-
mento das populaes rurais e indgenas. Os nveis de des-
nutrio diminuram, mas nas reas indgenas, de pobreza
extrema, a desnutrio tende a aumentar. A deficincia de
peso para a idade afeta 12,4% dos menores de cinco anos e a
de peso para o tamanho afeta 62,0%; valores que so o triplo
da prevalncia nacional. O crescimento inadequado no gru-
po de menores de cinco anos importante, porm ocorre de
forma mais aguda dos 12 a 24 meses. Segundo o padro de
referncia da OMS, as crianas indgenas de cinco anos tm
9,2 centmetros a menos de estatura que os da rea urbana e
6,9 centmetros a menos que os da rea rural.
As doenas do aparelho circulatrio constituem a prin-
cipal causa de morte na grande maioria das provncias. Em
2009, a taxa de mortalidade por doenas do aparelho circu-
latrio foi 45,51 por 100.000 habitantes. A taxa de mortes
por tumores malignos mostrou poucas variaes (24,64 por
100.000 habitantes em 2007 e 24,33 em 2009). A incidncia
de diabetes em 2009 foi 157,5 por 100.000 habitantes.
O pas destina um percentual significativo do PIB
para a sade, contudo, o gasto direto das famlias continua
alto e o gasto social em sade reduziu-se. O setor pblico
de sade atende 90% da populao, mas a concentrao de
estabelecimentos, servios e recursos humanos nas reas ur-
banas faz com que sua distribuio seja iniquitativa e que a
populao indgena e aquela que habita em zonas afastadas
tenham um acesso limitado ateno sade.
Ainda que se esteja expandindo a rede assistencial do
setor pblico vinculada ao Ministrio da Sade e Cai-
xa do Seguro Social, persiste uma distribuio iniquitativa
dos estabelecimentos e dos recursos humanos, que se con-
centram nos centros urbanos, bem como a segmentao da
carteira de servios. Essas duas entidades mantm subsdios
cruzados, duplicam sua oferta, competem entre si e no h
uma clara separao de funes, o que provoca iniquidade,
enfraquecimento da funo gestora e aumento dos custos.
Nas comarcas indgenas dispe-se de servios ambula-
toriais com um rol bsico de aes que possuem adequao
cultural incipiente. No obstante, a populao indgena e a
que habita em zonas afastadas no tm acesso aos servios
devido a barreiras econmicas e geogrficas, mas, principal-
mente, por falta de infraestrutura e pessoal tcnico disponvel.
A disponibilidade de recursos humanos qualificados
e de infraestrutura para o desenvolvimento das atividades
de cincia, tecnologia e inovao bastante limitada. O pas
investe 0,26% do PIB em pesquisa, desenvolvimento e ino-
vao, e conta com somente 476 pesquisadores que traba-
lham em tempo integral. Esses so valores baixos mesmo no
contexto latino-americano, no qual o investimento mdio
em pesquisa, desenvolvimento e inovao 0,7% do PIB.
No futuro, com a execuo do Plano Estratgico de
Governo 2010-2014, poderia se dar um passo importante
para a reduo das desigualdades em sade. Esse Plano tem
dois eixos prioritrios: a formao de capital humano para
o desenvolvimento e a incluso social. O eixo de incluso
social abrange a reduo da m nutrio, a expanso dos
sistemas de abastecimento de gua potvel, o aumento da
cobertura e melhora da qualidade dos servios bsicos de
sade, o acesso a uma moradia digna, o estabelecimento de
um sistema de transporte pblico seguro e eficiente, a apli-
cao de medidas preventivas para a segurana cidad e o
fortalecimento do sistema de proteo social.
O Paraguai localiza-se no centro e sudeste da Amrica do Sul, fazendo fronteira com Argentina, Bol-
via e Brasil. Tem uma extenso de 406.752 km
2
com duas regies naturais diferentes: a Regio Leste,
que abrange quase 40% do territrio nacional com importantes recursos hidrogrficos e terras
cultivveis , e aonde vivem 97% da populao; e a Regio Oeste, o Chaco, com 60% do territrio na-
cional e que alberga os 2% restantes da populao. O Paraguai no possui costas martimas, mas tem
comunicao fluvial com o oceano Atlntico atravs dos rios Paraguai e Paran. A capital Assuno
e sua diviso poltico-administrativa inclui 17 departamentos, municpios e distritos.
Paraguai
1
I
A SADE E SUAS TENDNCIAS
No perodo 2006-2010, houve melhora nas condies de
sade, destacando-se a reduo da mortalidade infantil
(15,4 por 1.000 nascidos vivos em 2009).
Num perodo de 11 anos (2000-2010) conseguiu-se
a reduo de 99,6% do nmero de casos de malria e de
95,0% da taxa de incidncia (ndice parasitrio anual) por
1.000 habitantes (de 0,79 em 1990 para 0,004 em 2010).
O Paraguai est a caminho da eliminao da transmisso
autctone de malria. A incidncia de todas as formas de
tuberculose reduziu-se de 38,4 por 100.000 habitantes em
2005 para 32,8 em 2010.
A taxa de incidncia de infeco por HIV em 2009
foi de 15,1 por 100.000 habitantes. De 2005 a 2010, a
relao homem/mulher manteve-se estvel e 47% das mu-
lheres que acessaram os servios de sade durante a gravi-
dez integraram o programa de preveno da transmisso
do HIV.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E DE PROTEO
SOCIAL
No perodo 2005-2009, o gasto total em sade teve um
aumento anual progressivo, passando de 7,3% do Produ-
to Interno Bruto (PIB) em 2005 a 8,5% em 2009 (mdia
anual: 7,6%). O gasto privado em sade durante o mesmo
perodo foi em mdia 4,6% do PIB, enquanto que o gas-
to pblico em sade foi de 3,1%. A iseno de tarifas para
procedimentos e servios em estabelecimentos de sade da
rede do Ministrio da Sade Pblica e Bem-estar Social, a
partir de agosto de 2008, juntamente com a estratgia de
combate pobreza, reduziram o gasto direto das famlias
com a ateno sade.
Durante o perodo 2006-2010, o Paraguai obteve
uma melhora contnua na situao social e econmica da
populao. Em 2009, o governo apresentou Paraguai para
Todos e Todas: Proposta de Poltica Pblica para o Desen-
volvimento Social 2010-2020, uma iniciativa que articula
11 programas emblemticos, que tm quatro eixos princi-
pais: qualidade de vida, incluso social, crescimento econ-
mico sem excluses e gesto por resultados. Na sade reali-
zaram-se importantes reformas administrativas em resposta
ao plano de desenvolvimento, as quais melhoraram o acesso
e cobertura dos servios no ltimo tempo.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Na ltima dcada, o desemprego diminuiu chegando em
2010 a 5,7%. Entre 2003 e 2008, emigraram 256.000 para-
guaios (quase uma em cada 10 pessoas da populao econo-
micamente ativa).
A iniciativa governamental Paraguai para Todos e
Todas: Proposta de Poltica Pblica para o Desenvolvimen-
to Social 2010-2020, formulada em 2009, inclui entre seus
principais programas o desenvolvimento das unidades de
sade da famlia, o abastecimento de gua e saneamento
e a segurana alimentar, que contribuem, direta ou indire-
tamente, para melhorar as condies de vida e de sade da
populao.
O pas tem alto potencial de produo de alimentos. Em
2010, os setores da agricultura e da pecuria contriburam para
o crescimento do PIB com 47,0% e 8,5%, respectivamente.
Considerando-se o alto nvel de desnutrio crnica (baixa es-
tatura para a idade), que em 2009 afetou 13,7% dos menores
de cinco anos de idade e 41,7% dos indgenas, criou-se o Plano
Nacional de Soberania e Segurana Alimentar, cujo objetivo
dar resposta s condies de vulnerabilidade e aos elevados
ndices de desnutrio e m nutrio.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
A proporo da populao com acesso gua potvel em
2009 era de 77,7% em reas urbanas e 59,0% nas rurais.
Em 2011, aprovou-se a construo de um aqueduto a partir
do rio Paraguai at a zona central da referida regio, para
fornecer gua potvel. A populao que acessava a rede de
esgoto sanitrio era 8,5% (16,3% nas zonas urbanas e 0,3%
nas rurais). Em 2010, a populao que tinha servios de dis-
posio de resduos slidos por coleta atingia 39,2%.
Indicadores bsicos selecionados, Paraguai, 2008-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 6,4
Pobreza (%) (2009) 35,1
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 94,7
Expectativa de vida ao nascer (anos) (2010) 72,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 5,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 15,4
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
125,3
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,3
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 72
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 93,1
1
I
Em 2008, criou-se a
Direo Geral de Gesto de
Insumos Estratgicos, com o
objetivo de garantir a eficin-
cia da gesto da proviso de
insumos e dispositivos mdi-
cos, bem como do acesso aos
medicamentos e insumos. Es-
tabeleceu-se a lista nacional
de medicamentos essenciais
e esto em operao inicia-
tivas para o uso racional dos
medicamentos e o formulrio
teraputico nacional.
Desde 2008, aumen-
tou o trabalho intersetorial na preveno das doenas no
transmissveis, integrando a ateno primria em sade aos
outros nveis assistenciais e comunidade.
O pas promove a construo de hospitais seguros
frente a situaes de desastre, e considera o ndice de segu-
rana hospitalar como uma ferramenta de avaliao tanto
estrutural como funcional.
No final de 2010, apresentou-se ao Congresso Nacio-
nal um projeto de carreira em sade elaborado com ampla
participao do setor de sade.
Nos ltimos anos, iniciou-se um processo de ordena-
mento dos centros de doao de sangue, com o objetivo de
aumentar as doaes e garantir o acesso a sangue seguro.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Ministrio da Sade Pblica e Bem-estar Social coor-
dena o fortalecimento e realinhamento do Sistema de In-
formao na Sade (SIS). Para isso, elaborou-se o Plano
Estratgico 2007-2011, que incorpora uma nova poltica
de gesto da informao e de tecnologia da informao e
comunicao (TIC).
Em 2007, o nmero de publicaes cientficas era
muito baixo em relao ao resto do Cone Sul. Por isso,
entre 2007 e 2011, a pesquisa e inovao na sade foram
estimuladas a partir do Conselho Nacional de Cincia e
Tecnologia. O setor de sade o que tem o maior n-
mero de publicaes internacionais e est representado
por 104 profissionais, que constituem 23% do total dos
pesquisadores. Em 2010, o Ministrio da Sade Pblica e
Bem-estar Social lanou a Poltica Nacional de Pesquisa
para a Sade.
O Sistema de Sade nico num Paraguai para
todos e todas
Na Proposta de Poltica Pblica para o Desenvolvi-
mento Social 2010-2020, tambm conhecido como
Paraguai para Todos e Todas, um dos eixos centrais
a qualidade de vida da populao e o acesso sa-
de. por isso que a primeira proposta (Objetivo 1.1),
do referido documento refere-se a implementar um
Sistema Nacional de Sade nico, universal, integral,
includente e solidrio com equidade e participao
social. Com a implementao do Sistema Nacional de
Sade nico e integrado, aspira-se a um modelo de as-
sistncia sanitria, universal, integral e equitativa; com
acesso em igualdade de oportunidades e tratamento
para todos e todas, com ampla participao social,
includente e solidria, e que evite gastos diretos das
famlias com a sade.
O sistema busca dar nfase eliminao das bar-
reiras econmicas para usufruir dos servios de sade
no momento que a populao precise, agindo, pois,
como um fator de luta contra a pobreza. Alm disso,
o Sistema busca priorizar o desenvolvimento das Re-
des de Ateno Primria e Especializada e fomentar a
participao cidad em torno das Unidades de Sade
da Famlia.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Paraguai, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 16 0 2 4 6 8 10 12 14 16
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Aproximadamente, um em cada quatro domiclios tem a
presena de, pelo menos, um idoso entre seus membros. No
futuro, dever ser enfrentado o desafio que significa o au-
mento da proporo de populao de 60 anos ou mais, que
se estima passar de 7,1% no ano 2000 para 11,6% em 2025
e para 18,5% em 2050.
1
I
Em 2009, pouco mais de um tero da populao pa-
raguaia era pobre (35,1%, chegando a 49,8% na rea rural)
e 18,8% vivia em extrema pobreza (32,4% na rea rural).
Entre 2005 e 2006, a pobreza total subiu de 38,6% para
43,7%, mas a partir de ento se reduziu continuamente at
2009, principalmente nas reas urbanas.
Em 2010, a taxa de analfabetismo foi de 5,3% (3,5%
na populao urbana e 8,1% na rural); o analfabetismo nos
homens era 4,6% (3% na rea urbana e 6,8% na rural) e
nas mulheres 5,9% (3,9% na rea urbana e 9,5% na rural).
Aproximadamente 2% da populao total so indgenas e
91,5% dela vivem em zonas rurais.
Em 2010, estimava-se um dficit de 99.000 moradias
(73% nas zonas urbanas) e a necessidade de melhorar ou
ampliar outras 705.000 (54% nas zonas rurais). Um por
cento dos proprietrios concentra 77% das terras cultivveis
e 40% dos agricultores, que possuem de 0 a 5 hectares, dis-
pem de somente 1% das terras agrcolas. A maior parte da
sociedade paraguaia considera que a reforma agrria conti-
nua sendo um tema pendente.
Entre 1945-2000, a superfcie florestal na regio les-
te do pas diminuiu de 55% para 5% da superfcie total
da regio. O uso massivo de lenha e carvo vegetal para
consumo domstico (43,4%) influiu nisso de maneira im-
portante.
Os incndios e as secas so os principais desastres que
afetam ciclicamente o Paraguai; entende-se que as mudan-
as climticas aumentam a ocorrncia de tais eventos. Entre
2007 e 2010, o governo nacional teve que mobilizar recur-
sos para atender os efeitos das secas que afetaram a regio
de El Chaco.
A mortalidade materna permaneceu alta e estvel nos
ltimos anos, com uma taxa de 125,3 mortes por 100.000
nascidos vivos em 2009, motivo pelo qual continua sendo
um problema de enfrentamento inadivel. Um tero das
mortes maternas ocorreu devido a complicaes de abortos
inseguros (praticados em condies perigosas).
No Paraguai, as doenas no transmissveis ocasionam
a maior parte das mortes. Em 2011, a hipertenso arterial
afetava 32,2% da populao (37,9% nas mulheres). Quanto
morbidade, o diabetes afetava 9,7% (11% nas mulheres) e
o colesterol elevado para 21,5% (23,1% nas mulheres).
Em 2009, a taxa de mortalidade por doenas do sis-
tema circulatrio foi 111,5 por 100.000 habitantes; por tu-
mores foi 56,0 e por causas externas 49,2. A mortalidade
por doenas infecciosas foi 35,1 por 100.000. Em 2009,
quanto a anos de vida potencialmente perdidos, as causas
externas ocuparam o primeiro lugar para o total da popula-
o e entre os homens.
Nos homens, no perodo 2006-2009, a doena isqu-
mica do corao ocasionou 10,2% das mortes, seguida pelas
doenas vasculares cerebrais (9,5%) e acidentes de transpor-
te terrestre (7,4%). Nas mulheres, o primeiro lugar foi ocu-
pado pelas doenas vasculares cerebrais (12,8%), seguidas
de diabetes (10,8%) e doena isqumica do corao (9,2%).
Em 2011, a prevalncia de consumo de tabaco foi 22,8%
nos homens e 6,1% nas mulheres de 15 a 74 anos.
Ainda existem elementos estruturais do sistema de
sade que devem ser melhorados. A cobertura do seguro
de sade baixa e se concentra em Assuno e no Depar-
tamento Central. A seguridade social cobre 17% da popu-
lao economicamente ativa. Em 2008, apenas 12,2% da
populao indgena tinha seguro mdico.
O sistema de servios de proteo social em sade
est segmentado e bem fragmentado.
Na rea de recursos humanos persistem problemas
estruturais: a escassa regulao do trabalho permite dife-
rentes formas de contratao, diversas cargas horrias, dis-
tribuio da fora de trabalho inapropriada e uma formao
que no se adequava s necessidades do modelo de ateno.
O favorecimento pesquisa e inovao em sade im-
pulsionado pelo Conselho Nacional de Cincia e Tecno-
logia, bem como o aumento de publicaes internacionais
representam um desafio que envolve vrias entidades nacio-
nais tanto tcnicas como financeiras e acadmicas.
Existem determinantes da sade que ainda mantm
diferenas importantes. O Paraguai tem problemas de sa-
de pblica por resolver, como a mortalidade materna, as epi-
demias de dengue, o cncer cervicouterino, a disponibilida-
de de sangue e a ausncia de uma poltica slida de recursos
humanos, entre muitos outros, que tm um denominador
comum: a falta de acessibilidade e qualidade dos servios
de sade.
O processo de mudana iniciado em 2008, que per-
mite a gratuidade da ateno sade e o acesso ateno
primria a mais de dois milhes de paraguaios, possui de-
safios chaves para seu sucesso. Entre eles destaca-se al-
canar uma interveno intersetorial e comunitria efetiva
na tomada de decises sobre sade; que permitir garantir
uma abordagem que considere os determinantes sociais
e a participao social plena da populao. Alm disso,
crucial assegurar um oramento suficiente para realizar as
mudanas estruturais necessrias sade pblica do sculo
vinte e um.
O Peru localiza-se na zona central e ocidental da Amrica do Sul, faz fronteira com Equador, Co-
lmbia, Brasil, Bolvia e Chile, e seu litoral banhado pelo Oceano Pacfico. Tem uma extenso de
1.285.215 km
2
, distribuda em trs grandes regies geogrficas: litoral, serra e floresta amaznica. Dis-
pe de importantes recursos minerais e uma grande diversidade biolgica. Est exposto a desastres
naturais entre os quais se destacam terremotos, maremotos, inundaes e deslizamentos. A capital
Lima e sua diviso poltico-administrativa inclui 25 regies (alm de Lima Metropolitana), 195 provn-
cias e 1.834 municpios.
Peru
1 1

do parto institucional, adequao intercultural da aten-
o e ao uso das casas de espera materna. A desnutrio
crnica em crianas diminuiu de 31,3% para 23,2%. A
mortalidade infantil diminuiu de 33 para 17 por 1.000
nascidos vivos.
Entre 2005-2010, diminuram os casos de malria e
aumentaram os de dengue. Houve importantes avanos no
controle da doena de Chagas, certificando-se a elimina-
o da transmisso vetorial em dois dos trs departamen-
tos endmicos. Anualmente, notificam-se 8.000 casos de
leishmaniose na serra e na floresta. H zonas enzoticas de
febre amarela na floresta amaznica. Desde 2007, executa-
se o Plano Coordenado Contra a Febre Amarela com a
vacinao de 11 milhes de pessoas entre dois e 59 anos.
Entre 2006 e 2010, a cobertura de vacinao foi su-
perior a 90%. Porm, ainda existem distritos sem excelen-
tes coberturas. O esquema de vacinao infantil introduz
as vacinas antipneumoccica, contra rotavrus, influenza e
influenza pandmica. Em 2011, incluiu-se a vacina contra o
papilomavrus humano e realizaram-se campanhas de vaci-
nao contra sarampo-rubola e hepatite B, atingindo altas
coberturas. A morbimortalidade de doenas imunopreven-
veis reduziu-se de forma importante.
A taxa de morbidade por tuberculose diminuiu de
129,3 para 108,5 por 100.000. Notificaram-se 67 novos ca-
sos de hansenase, todos procedentes da floresta amaznica.
Anualmente, notificam-se 1.000 casos de Aids e 3.000 de
HIV (500 em grvidas; todas recebem terapia antirretroviral).
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O sistema de sade composto pelos setores pblico e pri-
vado. O setor pblico constitudo pelo Ministrio da Sade
e Direes Regionais de Sade (que cuidam de pobres e in-
digentes), a Seguridade Social (para populao assalariada)
No perodo 2006-2010, o Peru cresceu 31% e o Produto
Interno Bruto (PIB) per capita aumentou 20%. Entre 2001-
2009, o investimento estrangeiro aumentou 43%, principal-
mente nas reas de minerao, telecomunicaes, finanas
e indstria.
Esse desenvolvimento econmico acompanha-
do de um importante aumento no tamanho populacional,
aumento na esperana de vida, reduo da natalidade e da
mortalidade e envelhecimento populacional. Bem como do
aumento da morbimortalidade e deficincias por doenas
crnicas, ao mesmo tempo em que se mantm as doenas
transmissveis como primeira causa de morte.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 2005-2010, a pobreza total caiu de 48,7% para 31,3%
e a pobreza extrema reduziu-se de 17,1% para 9,6%. Con-
tudo, a diferena entre o nvel de pobreza da populao ur-
bana e rural manteve-se significativa.
A taxa de analfabetismo diminuiu de 12,8% em 1993
para 7,1% em 2007. A mdia de anos de estudo menor
nas reas rurais do que nas urbanas (6,4 e 10,9 anos, res-
pectivamente). Entre 2005 e 2009, o percentual de mulhe-
res maiores de 15 anos com educao superior universitria
aumentou de 8,7% para 12,1%, enquanto que nos homens
aumentou de 11,1% para 14,3%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, trs quartos dos domiclios (76,4%) abaste-
ciam-se de gua por meio da rede pblica. A ligao pblica
de esgoto chegava a 57,5%, enquanto 27,6% dos domiclios
dispunham de latrinas ou fossa sptica e 14,9% no con-
tavam com sistema de eliminao de excrees (30,3% em
reas rurais).
A cobertura da coleta de resduos slidos era de
74,0%. De 8.532 toneladas dirias de lixo, 66,0% recebiam
alguma disposio final e 29,8% eram lanados no ambien-
te (rios e praias).
SADE E SUAS TENDNCIAS
A sade materno-infantil apresentou avanos no pero-
do 2006-2010, ainda que se tenham mantido as diferen-
as urbano-rurais. A taxa global de fecundidade caiu de
2,9 para 2,5 filhos por mulher. A gravidez na adolescncia
manteve-se estvel. Entre as mulheres jovens, 74,4% usava
mtodo anticoncepcional.
A mortalidade materna baixou de 185 para 93 por
100.000 nascidos vivos, o que se pode atribuir ao aumento
Indicadores bsicos selecionados, Peru, 2007-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 29,5
Pobreza (%) (2010) 31,3
Taxa de alfabetizao (%) (2007) 92,9
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007) 5,4
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 17
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
93
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 0,8
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 93,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2009) 82,5
1 2

e a sade de foras armadas e
policiais. O setor privado pres-
ta atendimento populao de
maior renda.
Em 2005, o gasto total
em sade representou 4,5%
do PIB. O gasto pblico foi
59,4% do gasto total e o pri-
vado representou 40,6%. Trs
quartos do gasto privado
(75,4%) foi gasto direto das
famlias. Em 2010, a popula-
o que tinha seguro de sa-
de chegava a 62,6% (Seguro
Integral de Sade: 37,0%;
seguridade social: 20,1%; seguro privado: 5,5%). O Segu-
ro Integral de Sade est subsidiado pelo Estado e oferece
procedimentos e servios bsicos.
Em 2011, aprovou-se o Modelo de Ateno Integral
baseado na Famlia e na Comunidade, que inclui aes pre-
ventivas, promocionais e de recuperao, segundo o ciclo
vital. Em 2008, o Governo promulgou o Decreto-Lei N
1057, pelo qual se criou um novo sistema de contratao de
pessoal, o que estabelece um contrato com durao, horrio,
atividades e proteo social.
Em 2009, existiam 7,9 mdicos por 10.000 habitan-
tes, ainda que concentrados nas grandes cidades. O Mi-
nistrio da Sade estabeleceu incentivos para estimular o
trabalho em zonas afastadas e pobres. Em 2006, criou-se o
Sistema Nacional de Avaliao, Acreditao e Certificao
da Qualidade Educacional. A Poltica Nacional de Medica-
mentos estabelece diretrizes para o acesso universal, regula-
o, qualidade e uso racional de frmacos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Entre 2000-2009, aumentaram de 61 para 200 os artigos
cientficos nacionais citados no banco de dados Science Ci-
tation Index. Lima concentrou 94,7% das publicaes. A
Universidade Peruana Cayetano Heredia e a Universidade
Nacional Maior de San Marcos contribuem com a maior
parte da produo cientfica.
Em 2010, dispunha-se de duas estratgias de gesto
de informao cientfica-tcnica: a Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) e o SciELO. Recebeu-se apoio tcnico e fi-
nanceiro dos EUA, Espanha, Blgica e do Fundo Mundial
de Luta contra a Aids, direcionado ao controle de infeces
de transmisso sexual, ateno primria, polticas de gesto
em sade e controle de doenas transmissveis.
Plano Nacional Coordenado de Sade
Em 2001, elaboraram-se Diretrizes de Poltica Setorial
para o Perodo 2002-2012 a fim de orientar a ao
do setor de sade e definir as bases do seu proces-
so de modernizao. Em 2006, elaborou-se uma nova
agenda de sade, publicada no Plano Nacional Coor-
denado de Sade, cujos objetivos so: 1) Desenvolver
a capacidade do Estado para conduzir e liderar o setor
de sade, 2) Alcanar a garantia de universalizao da
sade, 3) Estabelecer estratgias custo-efetivas para as
principais atividades, 4) Melhorar o financiamento, 5)
Implantar um sistema de monitoramento e avaliao,
6) Aumentar a participao cidad, 7) Articular as in-
tervenes de todos os atores do sistema relaciona-
dos sade.
Em 2009, promulgou-se a Lei Marco de Garantia
Universal em Sade, que estabelece um marco norma-
tivo para o seguro de sade, a fim de garantir o direito
progressivo de toda pessoa a um conjunto de interven-
es para as diversas situaes de sade e doena, inde-
pendentemente de sua insero no mercado de trabalho.
O Seguro Integral de Sade, que subsidiado pelo
Estado e oferece um conjunto de servios e procedi-
mentos bsicos, paulatinamente ter que se aproximar
do plano de benefcios da Seguridade Social, que inclui
tambm, servios e procedimentos de alta complexidade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Peru, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
O desenvolvimento econmico do pas ocorre com a per-
sistncia de marcantes desigualdades sociais e de sade. Em
2009, a renda do quintil mais rico era 12,5 vezes maior do
que a do quintil mais pobre, e nele se concentrava 52,6% da
renda nacional.
Em 2009, o desemprego em Lima chegava a 8,9% em
mulheres e 4,3% em homens. 61,9% dos trabalhadores ti-
nham emprego informal, no contavam com seguro mdico
nem qualquer outro tipo de benefcio social. Na educao,
1

persistem diferenas segundo a rea geogrfica e o gnero.
Nas reas rurais, o analfabetismo de 19,7% e nas urbanas
de 3,7%. A quantidade de anos de estudo em mdia de
6,4 e 10,9 nas zonas rurais e urbanas, respectivamente. O
analfabetismo 10,6% em mulheres e 3,6% em homens.
Em 2010, a pobreza afetava 51,8% da populao com
lngua materna quchua, aymar ou lngua amaznica, o
dobro que na populao de lngua espanhola. A populao
nativa vive, principalmente, em reas rurais e com condies
de vida e sade precrias.
A preveno da contaminao da gua e o abaste-
cimento adequado para a populao da mesma permane-
cem como importantes desafios. Pouco mais de um tero
(36,6%) dos domiclios pobres so abastecidos por guas
provenientes de rios, acquias ou mananciais (88,3% em
comunidades indgenas, nas quais no se realiza desinfec-
o da gua). Em 2009, somente 35,0% das guas residuais
recebiam algum tipo de tratamento antes de sua disposio
final. Na zona do Amazonas somente 9,7% da populao
conta com sistema de esgoto. Outra fonte de contaminao
da gua a minerao, a maioria das bacias hidrogrficas
est contaminada com chumbo, arsnico e cdmio.
Em alguns lugares, a bioconcentrao de metais exce-
de o valor das normas sobre qualidade qumica dos alimen-
tos. A qualidade do ar deficiente nas reas metropolitanas
de Lima, El Callao, Arequipa, e em outros centros urba-
no-industriais. Em 2009, medies efetuadas evidenciaram
concentrao de partculas de menos de 2,5 m de dimetro
acima do nvel recomendado.
Em 2007, ocorreu um terremoto de magnitude 7,9
graus seguido por um tsunami na baia de Pisco, causan-
do 596 mortes e graves danos infraestrutura de sade em
Lima e localidades prximas. O pas adquiriu experincia
na mitigao e recuperao de desastres, porm se mantm
o desafio da preparao frente a eventuais desastres.
Dentre as mulheres pobres, rurais e indgenas constitui
um desafio diminuir a fecundidade, a mortalidade materna
e a violncia fsica e sexual, para atingir os Objetivos de De-
senvolvimento do Milnio (ODM). Nas crianas dever se
realizar um esforo para reduzir a mortalidade, a desnutrio
crnica e a anemia (em reas rurais). Nos adolescentes ne-
cessrio trabalhar intensamente os estilos de vida saudveis e
a preveno do consumo de lcool e outras substncias.
Os acidentes do trabalho configuram uma importante
causa de morte e deficincia, de modo que a vigilncia e a
educao para a preveno devero ser um tema prioritrio.
Precisa-se continuar com atividades de controle das doenas
transmitidas por vetores e da hansenase, especialmente na
floresta amaznica. A tuberculose multirresistente um pro-
blema de sade pblica, principalmente em Lima e El Callao.
As doenas transmissveis mantm-se como primeira
causa de morte. Por sua vez, as doenas no transmissveis
(DCNT) causam grande parte das deficincias e morbi-
mortalidade: acidentes de trnsito em adolescentes e adul-
tos jovens, as doenas cardiovasculares e tumores malignos
(em especial, cncer de colo uterino, mama, gstrico, pulmo
e prstata), o diabetes e a doena hipertensiva nos adultos.
Ser necessrio realizar estudos de abrangncia nacional para
conhecer melhor o estado da sade mental da populao.
As doenas transmissveis so mantidas como prin-
cipal causa de mortalidade, seguidas pelas DCNT. Entre
essas ltimas, as principais causas so: doena isqumica do
corao (44,8 por 100.000), doena vascular cerebral (31,4
por 100.000), cirrose heptica (21,3 por 100.000), cncer
gstrico (21,0 por 100.000) e diabetes (20,4 por 100.000).
Somente 40% da populao adulta realizam alguma
atividade fsica. A populao com sobrepeso atinge 35,3%, e
a com obesidade corresponde a 16,5%. Quase um quinto da
populao (19,6%) apresenta hipercolesterolemia.
A eficincia do sistema de sade difcil de alcanar
devido segmentao, fracionamento, insuficiente finan-
ciamento, fraca gesto do Ministrio e a pouca participao
de outros setores.
O desenvolvimento de dispositivos mdicos inci-
piente, dado que no existem profissionais especializados
nesse campo. Ser necessrio melhorar a avaliao de tecno-
logias em sade, com essa finalidade o Ministrio da Sade
formou um comit em 2011. Em recursos humanos devero
ser mantidos incentivos para o trabalho em zonas marginais.
Espera-se continuar com o progresso na produo
cientfica, desenvolvendo centros de pesquisa fora de Lima.
Como membro da Comunidade Andina e da Unio de Na-
es Sul-americanas e associado ao Mercosul, o Peru parti-
cipa na aplicao dos planos de sade desses rgos, em as-
suntos referentes ao acesso a medicamentos, fortalecimento
dos servios de sade e recursos humanos.
A situao de sade melhorou e espera-se que sejam
cumpridos os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
em sade. Contudo, deve-se aumentar o acesso a servios
bsicos, em particular, em reas rurais. Existem grandes de-
safios na reduo de carga de doena por doenas transmis-
sveis. Por outro lado, deve-se trabalhar na preveno e con-
trole de DCNT e na promoo de estilos de vida saudveis.
A melhor organizao do setor e o fortalecimento da
funo gestora do Ministrio da Sade permitiro aumen-
tar o acesso a servios de sade de qualidade. Precisa-se de
uma melhor articulao entre os servios de sade, um ora-
mento pblico mais elevado e do fortalecimento do sistema
de informao em sade, permitindo monitorar, avaliar as
aes e mensurar o seu impacto sobre a sade.
Porto Rico um Estado Livre Associado aos Estados Unidos, com status de autogoverno. Encontra-se
a nordeste do Mar do Caribe, a leste da Repblica Dominicana e oeste das Ilhas Virgens. O arquip-
lago de Porto Rico uma das Antilhas Maiores, com uma extenso total de 9.105 km
2
, que inclui a
ilha principal de Porto Rico (que mede 170 km por 60 km) e outras ilhas de tamanho menor como
Mona, Vieques e Culebra, bem como vrias ilhotas Seu clima tropical e possui diversos ecossistemas.
A cidade capital San Juan e sua diviso poltico-administrativa inclui 78 municpios.
Porto
Rico
185
PORTO RICO
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2006, estimou-se a razo de mortalidade materna em
4,1 mortes por 100.000 nascidos vivos, com um nvel mais
alto no grupo de 30 a 34 anos (12,9 por 100.000 nascidos
vivos). As causas mais frequentes de morte foram a gravidez
ectpica e a apresentao de placenta prvia. A taxa de mor-
talidade infantil foi 8,5 por 1.000 nascidos vivos em 2007
e 8,7 em 2008.
A taxa de incidncia de HIV/Aids foi de 28,93 por
100.000 habitantes em 2006, diminuindo para 25,22 por
100.000 em 2007 e para 23,65 por 100.000 em 2008.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O sistema de sade funda-se na reforma de sade aplicada
desde 1993, que levou privatizao quase total dos ser-
vios de sade governamentais e da prestao de servios,
com um importante papel da Administrao de Seguros de
Sade (ASES), cabendo ao Departamento de Sade zelar
pela sade da populao. Em 2010, estimava-se que 43,8%
da populao estavam segurados pelo Plano de Sade do
Governo; 25,2% tinham planos privados; 21,6% tinham
outros tipos de plano e 9,4% no tinha seguro formal de
sade.
O Plano de Sade do Governo adota um modelo de
prestao de servios conhecido como Minha Sade, em
que os servios mdico-hospitalares se contratam a segu-
radoras privadas e so fornecidos por meio de um mdico
primrio (clnico geral, de famlia, de medicina interna, gi-
necologista e pediatra). Esse modelo garante acesso direto a
especialistas, sem necessidade de encaminhamentos dentro
de uma rede de prestadores, bem como a servios de sade
preventiva fsica e mental e a medicamentos.
O arquiplago de Porto Rico um territrio no incorpo-
rado dos Estados Unidos com status de autogoverno. Em
1952, aprovou-se a Constituio do Estado Livre Asso-
ciado de Porto Rico, por meio da qual se estabeleceu um
sistema de governo prprio, com autonomia administrativa
para assuntos internos. Portanto, as leis e os regulamentos
federais prevalecem sobre os do pas.
O sistema de sade baseia-se na reforma sanitria de
2010, em que a oferta de servios tornou-se essencialmente
privada, com um papel importante da Administradora de
Seguros da Sade. A populao coberta por seguros p-
blicos ou privados (uma proporo no possui seguro). O
Departamento de Sade zela pela sade da populao e o
Plano de Sade do Governo estabelece o modelo de presta-
o de servios, que se contratam de seguradoras privadas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Houve um aumento na escolaridade da populao, pois
22,3% da populao com 25 anos ou mais de idade ter-
minara o ensino mdio em 2010 e 69,5% completara, pelo
menos, o quarto ano de escola superior. Em 2006, somente
20,7% tinha ensino mdio e 66,1% havia completado, pelo
menos, o quarto ano de escola superior.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Est em desenvolvimento um projeto de expanso e ins-
talao de bombas e linhas de distribuio de gua, o que
melhora os sistemas de distribuio e o acesso gua em
diversas comunidades.
Dispe-se de medidas de proteo ambiental, tais
como: a inspeo diria das massas de gua e das zonas
midas em relao ao manejo do petrleo, a fim de prevenir
a ocorrncia de incndios como o ocorrido em depsitos de
combustvel em 2009, que felizmente foi controlado sem
produzir maior impacto.
Existem diversos programas de vigilncia de meio
ambiente. Em 2006 e 2007, o Programa da Sade Am-
biental do Departamento de Sade realizou um total de
19.493 inspees sanitrias; o Programa de gua Potvel
fez 612 inspees e o Programa de Higiene do Leite exe-
cutou 52,9% das 1.523 inspees esperadas. Por sua parte,
o Programa de Higiene em estabelecimentos que preparam
e servem alimentos e o Programa de Zoonoses cumpriram
100% da meta de inspees fixadas.
Indicadores bsicos selecionados, Porto Rico,
2006-2011
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 3,7
Pobreza (%) (2010) 45
Taxa de alfabetizao (%) (2011) 90,5
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 79,1
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 7,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 8,7
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2007)
4,1
Mdicos por 1.000 habitantes (2007) 2,2
Leitos por 1.000 habitantes (2006) 3,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009)
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 99,9
186
PORTO RICO
Em dezembro de 2008,
publicou-se uma norma para
reduzir a tendncia de au-
mento dos partos cesreos e
promover o parto vaginal. Em
fevereiro de 2008, promulgou-
se a poltica pblica da admi-
nistrao de exames de HIV
nas salas de parto em Porto
Rico, em resposta s estats-
ticas observadas pelo Centro
para o Controle e a Preveno
de Doenas dos Estados Uni-
dos de Amrica. Estabeleceu-
se tambm a poltica pblica para o uso da vacina contra o
vrus do papiloma humano (HPV). Desde outubro de 2008,
administram-se trs doses da vacina contra o HPV rotineira-
mente nas adolescentes de 11 a 12 anos de idade.
Em 2007, dispunha-se de 22,0 mdicos, 65,9 enfer-
meiras profissionais e 3,9 odontlogos por 10.000 habi-
tantes. A regio metropolitana concentrava a maioria dos
profissionais (34,1%).
Para enfrentar os desafios presentes em matria de
recursos humanos, Porto Rico trabalha na criao do Ob-
servatrio de Recursos Humanos para a Sade, com o pa-
trocnio do Escritrio de Minorias dos Estados Unidos da
Amrica. O Observatrio objetiva determinar as diferenas
com relao demanda e oferta dos recursos humanos
para a sade.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Com o trabalho conjunto da Biblioteca do Centro de Cincias
Mdicas e da Escola Graduada de Cincias e Tecnologia da
Informao do Centro de Rio Piedras, ambos da Universidade
de Porto Rico, se organizou uma Biblioteca Virtual de Sade.
Por meio de um acordo de cooperao tcnica entre
OPAS e o Departamento de Sade, incluiu-se a ferramenta
do Sistema de Informao Geogrfica para a anlise geo-
espacial. Esse desenvolvimento tem os seguintes objetivos:
fortalecer a capacidade epidemiolgica nacional (anlise de
situao, vigilncia em sade, monitoramento e avaliao
das atividades de preveno e promoo da sade); facili-
tar a capacidade analtica e epidemiolgica dos gerentes e
encarregados do processo decisrio em matria de sade na
Secretaria de OPAS. Esse ltimo permitir orientar a co-
operao tcnica para potencializar o monitoramento das
desigualdades e iniquidades em sade e para avaliar o im-
pacto das intervenes populacionais.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
De acordo com o censo de 2010, houve uma reduo de 2,2%
da populao em comparao ao ano 2000. Os principais fa-
tores que influram nessa mudana foram a emigrao (prin-
cipalmente para os Estados Unidos da Amrica) e a reduo
de 26% nos nascimentos entre 2000 e 2010. Em 2010, o gru-
po de 65 anos ou mais representava 14,5% da populao.
Desde o primeiro trimestre de 2006, a economia de
Porto Rico vive uma situao crtica, enfrentando uma re-
cesso e logo uma depresso, com a contrao da atividade
econmica, especialmente em 2009 e 2010.
Observatrio de Recursos Humanos para a
Sade de Porto Rico
Esse projeto tem a inteno de melhorar a coorde-
nao e a colaborao entre os escritrios de sade,
estaduais e territoriais, para incrementar o conheci-
mento e disponibilidade dos profissionais assistenciais.
Os resultados indicam que se precisa fortalecer a
fora de trabalho assistencial, com a finalidade de me-
lhorar o rendimento de seu sistema de sade. Porto
Rico no tem um sistema centralizado com informa-
o sobre os recursos humanos assistenciais e, por-
tanto, faltam dados confiveis e necessrios tomada
de decises baseadas em evidncias e formulao de
polticas.
Objetivando abordar essas questes, o Observa-
trio de Recursos Humanos para a Sade, procura ge-
renciar problemas de funcionamento e a comunicao
entre os prestadores de cuidado em sade, coordenar
reunies e a implementao da coleta de dados e ana-
lisar as atividades.
Como ferramenta, o Observatrio ajudar a for-
talecer o sistema de informao de recursos humanos
com um conjunto bsico de dados, o desenvolvimento
de instrumentos de coleta de dados e a anlise conclu-
siva das informaes.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Porto Rico, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
187
PORTO RICO
O nvel de pobreza da populao manteve-se em tor-
no de 45%. Segundo dados de 2010, os nveis de pobreza
so maiores para as mulheres donas de casa (57,7%) e para
as pessoas menores de 18 anos (56,3%). Da mesma forma,
as pessoas que vivem nas reas rurais tm um maior nvel de
pobreza (56%) que as que vivem em zonas urbanas (44%).
O desenvolvimento urbano e industrial gerou a de-
teriorao das condies ambientais. Em 2006 e 2007, as
emisses de dixido de carbono foram de 14,3 e 14,6 tone-
ladas mtricas per capita, respectivamente.
Em 2010, os casos de dengue chegaram a nveis his-
toricamente altos em Porto Rico, registrando-se 21.298
casos. Em 2009, notificaram-se 638 casos de influenza A
(H1N1), com uma letalidade de 5,8%.
Durante todo o perodo de 2006-2008, as doenas
crnicas foram as principais causas de morte. As primeiras
trs causas corresponderam s doenas do corao, tumores
malignos e diabetes. Em 2008, as doenas do corao (135,4
por 100.000 habitantes) foram menos prevalentes nas mu-
lheres (120,2 por 100.000 habitantes) do que nos homens
(151,9 por 100.000). As mortes por tumores malignos apre-
sentaram um padro similar - 126,6 por 100.000 habitan-
tes, com uma taxa de mortalidade de 105,3 por 100.000 nas
mulheres e 149,8 por 100.000 nos homens. O diabetes foi a
terceira causa de morte (72,1 por 100.000 habitantes), com
uma taxa de mortalidade de 73,8 por 100.000 nos homens
e 70,5 por 100.000 nas mulheres.
Os comportamentos de risco dos adolescentes e estu-
dantes tambm representam um desafio. Em 2007, 34,6%
dos alunos da escola fundamental (quinto e sexto anos) con-
sumiam lcool, 2,9% consumiam inalantes e 1,5% cigarros.
Em 2008, ocorreram 201 mortes de adolescentes (taxa de
68,9 por 100.000). A principal causa de morte foram os ho-
micdios, com uma taxa de 30,2 por 100.000 adolescentes,
que representa 43% do total das mortes nesse grupo etrio.
As doenas crnicas so um problema crescente. A
prevalncia da doena coronariana aumentou de 6,7% em
2007 para 7,0% em 2009. Nesse ltimo ano, a doena coro-
nariana foi maior em mulheres (7,7%) do que em homens
(6,2%). A taxa de incidncia de cncer em 2006 foi de 232,9
por 100.000 habitantes. O cncer de prstata (62,3 por
100.000 habitantes), de mama (33,9 por 100.000 habitan-
tes), e de clon e reto (32,8 por 100.000 habitantes) foram
as trs primeiras causas em 2006.
A prevalncia de diabetes nas pessoas adultas tem au-
mentado. Em 2006 era de 11,9% e aumentou para 12,8% em
2010. A prevalncia de hipertenso nas pessoas de 18 anos
ou mais tambm cresceu (de 32,7% em 2007 para 34,0% em
2009). Essas doenas continuaro aumentando a no ser que
se produzam mudanas no modo de vida das pessoas.
Em 2010, aproximadamente 350.000 pessoas no es-
tavam seguradas em Porto Rico. So pessoas que tm renda
que no as torna elegveis para o plano de seguro do go-
verno, mas cuja renda insuficiente para adquirir um pla-
no privado. Dentro da complexidade do sistema de seguro
e oferta de servios, mantm-se o desafio de monitorar e
apoiar o acesso desses grupos ateno em sade.
O envelhecimento da populao estabelece um grande
desafio para a sade em Porto Rico. Predominam as doenas
crnicas e crescem alguns dos principais fatores de risco, tais
como a obesidade, que ser necessrio enfrentar no futuro.
Espera-se que a informao e o acompanhamento ge-
rados pelo Observatrio de Recursos Humanos em Sade
permitam conhecer melhor as diferenas entre a oferta e a
demanda de recursos humanos para a sade e sua distri-
buio.
A Repblica Dominicana ocupa dois teros da ilha La Espaola, que compartilha com o Haiti, e
situa-se entre o Mar do Caribe e o Oceano Atlntico. Tem uma extenso de 48.442 km
2
(equiva-
lente a 64% da ilha). Por sua localizao, possui clima tropical, com temperaturas e umidade altas, e
uma precipitao mdia anual de 2.098 milmetros. vulnervel a desastres naturais entre os quais
se destacam os furaces e tormentas tropicais. Sua capital Santo Domingo e sua diviso poltico-
administrativa inclui o Distrito Nacional, onde se localiza a capital, e 31 provncias, com 154 municpios
e 204 distritos municipais.
Repblica
Dominicana
189
REPBLICA DOMINICANA
imediato a meio milho de feridos nos hospitais frontei-
rios e a milhares de desabrigados. O custo da ateno
sade proporcionado a cidados haitianos estimou-se em
US$ 27,7 milhes.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
As mortes por doenas transmissveis registradas em 2007
diminuram em 50%, na comparao com o ano 2000. No
se registraram casos de poliovrus, sarampo nem rubola. A
malria endmica no pas; o nmero de casos diminuiu
de 3.525 em 2006 para 1.643 em 2010, verificando-se a
ocorrncia de casos predominantemente na populao rural
(75%) e urbana marginal.
A taxa de incidncia anual para tuberculose caiu de
88,8 por 100.000 em 2006 para 40,9 por 100.000 em 2010.
A prevalncia de HIV manteve-se estvel, sendo estimada
uma prevalncia de 0,85% na populao de 15 a 49 anos em
2010. Desde que se iniciou tratamento antirretroviral em
2004, a taxa de mortalidade caiu de 3,2 mortes por 100.000
habitantes em 2005 e 2,1 mortes por 100.000 habitantes
em 2009.
Entre 2006 e 2010, a prevalncia de baixo peso ao
nascer diminuiu de 10,8% para 7,0%.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Os desafios presentes e as principais estratgias para trans-
formar a sade da Repblica Dominicana so abordados no
Plano Decenal de Sade 2006-2015, documento elaborado
entre 2003 e 2006 com ampla participao em nvel nacio-
nal, por intermdio do Conselho Nacional de Sade.
A partir do ano de 2009, as funes de gesto refor-
aram-se com a criao do Vice-Ministrio de Garantia
A Repblica Dominicana compartilha a ilha La Espaola
com o Haiti e possui uma extenso territorial de 48.671
km (equivalente a 64% da ilha). A densidade de populao
de 203 habitantes por km. O pas goza de estabilida-
de democrtica. Nos dois ltimos perodos (2004-2008 e
2008-2012) governou o Partido de Liberao Dominicana.
Sob o marco da proteo social, nos ltimos tempos
desenvolveram-se reformas do sistema de seguridade social,
cujo objetivo foi melhorar o acesso aos servios de sade e
penses a 40% da populao.
A reduo das taxas de natalidade e de fecundidade
nos ltimos anos tem diminudo a razo de dependncia,
com o que se iniciou o bnus demogrfico, perodo que
permitir oportunidades de desenvolvimento, se as polticas
econmicas e sociais conseguirem reduzir as desigualdades
sociais.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2004, os indicadores de pobreza atingiram os nveis
mximos das duas dcadas precedentes, com uma cifra que
se estimava em 43% para a pobreza geral e 15,9% para a
extrema. Desse ano em diante, houve uma diminuio pau-
latina at chegar a um nvel de 33,8% de pobreza em 2010.
Uma das principais estratgias para reduzir a pobreza
baseia-se no Programa Solidariedade, que consiste na trans-
ferncia condicionada de fundos, para incentivar a perma-
nncia na escola e melhorar a alimentao nos domiclios.
O analfabetismo na populao de 10 ou mais anos
de idade reduziu-se de 15% em 1996 para 10,7% em 2007.
Por sua vez, houve um importante aumento da cobertura
da educao primria, j que o percentual de crianas que
concluem o ciclo de educao primria aumentou de 23,2%
em 1990 para 75,8% em 2009.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2007, a cobertura de gua potvel por meio da rede
pblica chegava a 75,6%; sendo de somente 52,2% no se-
tor rural e de 81,3%no setor urbano. A disposio final de
resduos slidos municipais era realizada em aterros a cu
aberto em 57% dos municpios.
O terremoto que afetou o Haiti em janeiro de 2010,
causou danos menores em 20 centros de educao e em dois
hospitais da Repblica Dominicana. A resposta solidria
do povo dominicano ao Haiti traduziu-se no atendimento
Indicadores bsicos selecionados, Repblica
Dominicana, 2004-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 9,9
Pobreza (%) (2010) 33,8
Taxa de alfabetizao (%) (2007) 89,3
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 72,8
Mortalidade geral (por 1.000 h) (2004) 6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 27,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
133,4
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,0
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 88
Cobertura de ateno ao parto (%) (2007) 97,8
190
REPBLICA DOMINICANA
da Qualidade e o estabeleci-
mento de uma mesa gestora
com todos os vice-ministros
e diretores de programas para
discutir e recomendar propos-
tas acerca de vrios temas.
Em 2009, o Ministrio
da Sade Pblica criou um
programa nacional sobre as
doenas crnicas no trans-
missveis, cujos principais
objetivos so a promoo da
sade, a preveno e controle
dessas doenas e seus fatores
de risco, bem como o estabelecimento de um sistema de
vigilncia confivel.
Em 2008, o gasto nacional em sade aumentou para,
aproximadamente, US$ 560 milhes, que representam 5,5%
do Produto Interno Bruto (PIB), do qual o gasto pblico foi
33,9%, enquanto que em 2004 representava apenas 28,7%.
No total do gasto em medicamentos, aproximadamente,
US$ 400 milhes (67%) correspondem a gasto direto das
famlias. O gasto pblico em sade como percentual do PIB
passou de 2,1% em 2006 para 2,4% em 2008.
Em novembro de 2010, o Ministrio da Sade Pbli-
ca dispunha de 56.000 trabalhadores, dos quais 71,5% eram
mulheres. A distribuio geogrfica de mdicos e enfermei-
ros bastante desigual, j que se concentram nas cidades
com mais alto desenvolvimento econmico. Entre 2006 e
2010, a quantidade de mdicos aumentou 19,2%, atingindo
16.000 em 2010.
O sistema de compras de medicamentos do setor p-
blico centralizado e realizado pelo Programa de Medica-
mentos Essenciais com apoio da Central de Apoio Logsti-
co. O pas participa em processos de compras conjuntas de
medicamentos, antirretrovirais e outros insumos estratgi-
cos para a sade, por meio de um convnio assinado pelo
governo com o Fundo Estratgico em 2005.
Segue-se investindo na melhoria da rede de servios
assistenciais, o que, em geral, tem permitido o acesso por
parte da maioria da populao rede em curtas distncias
geogrficas (acesso em minutos).
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O Centro de Gesto de Informao e Conhecimento da
OPAS/OMS no pas contm a coleo mais completa de
temas em sade pblica e funciona como memorial tcnico
da sade pblica, apoiando em muitas ocasies com infor-
mao para a continuidade dos processos e iniciativas do
setor.
H diversas iniciativas direcionadas a facilitar o aces-
so informao biomdica nacional e internacional ao pes-
soal de sade. Funcionam salas de Internet em hospitais,
direes provinciais e de sade e em instituies do setor,
com suporte do Instituto Dominicano das Telecomunica-
es, por meio de um convnio com o Ministrio da Sade.
Existem salas de videoconferncia numa rede de hospitais
da zona norte do pas, bem como em universidades e outras
instituies de sade pblicas e privadas.
Vice-ministrio de Garantia da Qualidade
No contexto do processo de reforma setorial, por
meio da Disposio n 0010 de agosto de 2008, criou-
se o Vice-Ministrio de Garantia da Qualidade, com a
finalidade de habilitar, normatizar e regular o funcio-
namento dos servios de sade, laboratrios, bancos
de sangue e medicamentos, bem como realizar as au-
ditorias dos servios. Com essa iniciativa procura-se
fortalecer o papel gestor do Ministrio da Sade.
Atualmente, est sendo desenvolvida uma poltica
nacional de qualidade, com base em quatro diretrizes.
A primeira fortalecer o sistema nacional de habilita-
o, certificao e credenciamento dos estabelecimen-
tos e servios de sade. A segunda diretriz conso-
lidar o sistema de garantia de acesso e qualidade dos
medicamentos, alimentos, gua e tecnologia na sade.
Isso se liga ao terceiro ponto, direcionado a preser-
var a qualidade ambiental com nfase na qualidade da
gua, alimentos e na disposio adequada de resduos
domsticos e institucionais. O quarto ponto liga-se
participao cidad na demanda e fiscalizao da qua-
lidade dos servios e produtos relacionados sade.
Nesse ponto, isto , a participao ativa da cidadania,
fundamenta-se o novo paradigma de ateno aos pa-
cientes promovido pela autoridade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Repblica Dominicana, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
191
REPBLICA DOMINICANA
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Existem desigualdades nas condies que so determinan-
tes da sade da populao. Em geral, a participao na ren-
da nacional da populao mais pobre muito baixa e no
se observa melhora distributiva. Durante o perodo 2000-
2009, o quintil mais pobre da populao participou somente
entre 3,2% e 4,3% da renda nacional.
Nas duas ltimas dcadas, a mdia do desemprego foi
16,4% e afetou muito mais as mulheres (28%) do que os ho-
mens (10%). No segundo semestre de 2009, o desemprego
foi 14,4% (9,8% para os homens e 23,0% para as mulheres).
Ainda persistem diferenas associadas ao acesso
gua potvel. No quintil mais pobre, a cobertura com ser-
vio de abastecimento de gua era 55% em 2007, enquanto
que no de maior renda chegava a 87%. Somente 11% da
populao urbana dispem de servio contnuo de gua po-
tvel. Em 2009, o ndice de potabilidade da gua em nvel
nacional era de 28,3%, o percentual mdio de clorao de
26,5% e o percentual mdio de coliformes fecais de 48,1%.
Existem problemas de sade em grupos especficos
que, apesar dos esforos para seu adequado controle, ainda
no apresentam uma evoluo positiva, especialmente no
mbito materno-infantil. No se conseguiu reduo signi-
ficativa da mortalidade infantil na ltima dcada, j que em
2000 foi 30,0 por 1.000 nascidos vivos e em 2010 foi de
27,8 por 1.000 nascidos vivos. A mortalidade materna per-
manece alta (133 mortes por 100 mil nascidos vivos), lon-
ge da meta proposta de 46,9 mortes maternas por 100.000
nascidos vivos (segundo os Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio).
As doenas crnicas mostraram uma tendncia de
crescimento durante o perodo 2006-2010. As doenas do
sistema circulatrio foram a principal causa de mortalida-
de por grandes grupos e representaram 36,5% do total de
mortes registradas em 2007, seguidas pelas causas externas
(15,4%) e neoplasias (15,3%). O nmero total de casos de
neoplasias registrados em 2006, 2007 e 2008 foi de 1.927,
1.801 e 2.017, respectivamente.
Em 2007, a prevalncia de hipertenso em adultos
estimou-se em 16,8%, dos quais 75% referiu no seguir
nenhum tratamento. A prevalncia de diabetes haveria au-
mentado de 5,5% em 2007 para 15,5% em 2011. Tambm
se destaca o aumento considervel dos homicdios como
causa externa de mortalidade, os quais aumentaram de 8,1
por 100.000 no perodo 2000-2004 para 22,6 em 2009.
Dando prosseguimento necessidade de consolidar
as funes de garantia de qualidade esperadas com a criao
do respectivo Vice-Ministrio e da mesa gestora, espera-
se fortalecer a gesto, o que particularmente relevante no
contexto da descentralizao.
A qualidade da ateno condiciona-se por problemas de
gesto clnica e administrativa dos prestadores, falta de
controle e superviso dos profissionais e um limitado nvel
de habilitao das instituies. At 2010, ainda estava em
operao a transformao dos servios de sade e das insti-
tuies do Sistema Nacional de Sade, para adequ-los s
novas funes que derivam da Lei Geral de Sade e da Lei
do Sistema Dominicano de Seguridade Social, que datam
de 2001.
A produo cientfica em sade bastante limitada,
dada a escassa pesquisa e sua pouca qualidade, bem como os
recursos insuficientes destinados a apoiar essa rea. Em ge-
ral, no se utiliza a informao disponvel para a tomada de
decises, o que no ajuda a estimular a produo cientfica.
Os grandes desafios considerados no Plano Decenal
de Sade 2006-2015 so superar a dvida social acumulada
e as iniquidades sociais e de gnero na situao de sade,
garantir a preveno e o controle dos problemas e riscos
prioritrios de sade e expandir as diversas funes e com-
ponentes do Sistema Nacional de Sade, com base em um
foco de direitos, equidade social e de gnero, com partici-
pao cidad.
Alm do que se mencionou anteriormente, deve-se
fazer todo o possvel para melhorar a qualidade dos servios
de sade, pois, apesar de existir no pas uma rede de ser-
vios, verifica-se que h problemas de diversas ordens que
alteram a qualidade da ateno.
A Federao de Saint Kitts e Nevis inclui duas ilhas localizadas na parte setentrional das Ilhas de Sota-
vento, na regio oriental do Caribe. uma nao independente do Reino Unido desde 1983, integra
a Comunidade das Naes e membro da Organizao dos Estados do Caribe Oriental (OECO).
Saint Kitts mede 176,12 km
2
e Nevis 93,2 km
2
. Tem origem vulcnica e esto separadas por um canal
de 3 km em seu ponto mais prximo. A capital Basseterre e sua diviso poltico-administrativa inclui
14 distritos: nove localizam-se em Saint Kitts e as outras cinco em Nevis.
Saint Kitts
e
Nevis
193
SAINT KITTS E NEVIS
quintal de sua residncia. Existe uma empresa responsvel
pela eliminao dos resduos slidos em ambas as ilhas.
Dado que Saint Kitts e Nevis esto expostos aos fu-
races, elaboraram-se planos para enfrentamento de de-
sastres e efetuou-se a capacitao na gesto de desastres
das equipes de resposta inicial do Ministrio da Sade,
bem como de enfermeiras, mdicos e de profissionais do
departamento de gesto de desastres, Cruz Vermelha e
foras de defesa.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
No perodo 2006-2010, houve cobertura universal do parto as-
sistido por profissional da sade qualificado. Houve trs mor-
tes maternas durante o mesmo perodo. A taxa de mortalidade
infantil oscilou no perodo 2006-2010, de 20,3 por 1.000 nas-
cidos vivos em 2007, a 11,3 em 2008, e 13,6 em 2010.
A dengue endmica em Saint Kitts e Nevis. Du-
rante o perodo 2006-2010, notificaram-se 122 casos, 100
deles durante um surto em 2008. No houve nenhum caso
autctone de malria, mas diagnosticaram-se trs casos im-
portados entre 2007 e 2009. O total de casos de infeco
pelo HIV reduziu-se em 22% no perodo 2006-2010, em
comparao com 2001-2005, caindo de 73 para 57 casos.
A taxa de mortalidade por tuberculose mostrou uma dimi-
nuio notvel, de 2,8 por 100.000 em 2006 para 0,6 em
2009. A prevalncia de tuberculose foi de 11 por 100.000
habitantes e a incidncia de 9,2 por 100.000 habitantes.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O gasto anual em sade per capita foi, em mdia, de US$
370. Durante o perodo de 2006/2009, o gasto anual em
Saint Kitts e Nevis uma nao de renda mdia-alta, cujas
condies sanitrias so favorveis para o desenvolvimento
humano. O avano nos indicadores relacionados sade re-
presenta uma conquista em relao ao esperado nos Objeti-
vos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). A esperana
de vida ao nascer alta e a mortalidade infantil baixa, com
uma cobertura universal do parto assistido por profissionais
qualificados.
Vrios fatores contriburam para o progresso do nvel
de sade da populao. O pas adotou o modelo de ateno
primria em sade, com estratgias de participao social,
promoo da sade e colaborao intersetorial. Procura-se
garantir que a populao tenha acesso sem barreiras a ser-
vios pblicos de ateno sade, que abranjam desde a
preveno de doenas at os cuidados paliativos.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Durante o perodo de 2006-2012, a reduo da pobre-
za constitui uma prioridade para o Governo. Dedica-se
aproximadamente 20% do Produto Interno Bruto (PIB) a
programas de seguridade social, sade e educao; inclu-
dos os vrios programas de assistncia social direcionados a
populao pobre e vulnervel. Em 2008, aproximadamente
metade da populao de 62 anos ou mais de idade recebia
aposentadoria concedida pela seguridade social.
A pobreza reduziu-se continuamente desde o ano
2000. Em 2008, a populao considerada pobre era de
21,8%. No mesmo perodo, a indigncia caiu de 11% para
1,4% em Saint Kitts e de 17% para 0% em Nevis. A taxa
geral de desemprego foi 5,1% em 2007, sendo mais alta
(14,3%) no quintil mais pobre da populao. O nvel de de-
semprego foi maior em Saint Kitts (6,3%) do que em Nevis
(1,5%).
Em 2009, 38% das crianas menores de dois anos
participavam de programas oficiais de educao pr-escolar
e 76% das crianas de trs a cinco anos de idade estavam
matriculadas na educao primria. A matrcula lquida nas
escolas primrias era de 89%. A taxa de alfabetizao em
pessoas com mais de 15 anos de idade era de 97%.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Mais de 99% da populao tm acesso a fontes de gua e a
instalaes sanitrias melhoradas; 83,5% da populao dis-
pem de gua encanada dentro de sua residncia e 9,7% no
Indicadores bsicos selecionados, Saint Kitts e
Nevis, 2008-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 52
Pobreza (%) (2008) 21,8
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 97
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 74,4
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 7,5
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos)
(2010)
13,6
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
...
Mdicos por 1.000 habitantes (2010) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 6,0
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 98
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 100
194
SAINT KITTS E NEVIS
sade subiu para aproxima-
damente 8% do gasto pblico
total. O gasto total em sade
aumentou 32,8% entre 2006 e
2009. O errio pblico contri-
buiu com mais de 92% dos re-
cursos financeiros do setor da
sade no perodo 2006-2010.
Os servios comunitrios de
sade e os servios institu-
cionais recebem propores
similares do oramento do
Ministrio da Sade. Os cus-
tos correspondentes a recur-
sos humanos representam aproximadamente 70% do gasto
total em sade.
A disponibilidade de mdicos aumentou de 11,8 por
10.000 habitantes em 2004 para 13,0 mdicos por 10.000
em 2010. Dispunha-se de dois dentistas por 10 mil habi-
tantes.
Por se tratar de uma economia de pequena escala, to-
dos os produtos mdicos, vacinas e novas tecnologias so
importados. 90% dos medicamentos usados no setor pbli-
co so obtidos mediante o Servio de Aquisio de Prepara-
es Farmacuticas da Organizao dos Estados do Caribe
Oriental.
O enfoque da ateno primria em sade na gesto
e no desenvolvimento do sistema de sade reafirmou-se
como o modelo mais apropriado para fortalecer a oferta
de servios, que satisfaam s necessidades e exigncias da
populao. Adotaram-se estratgias de promoo da sade
para prevenir e controlar a carga de doenas crnicas.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
No existe uma agenda oficial de pesquisa na sade nem
sade pblica. Contudo, o pas trabalhou para fortalecer a
capacidade de pesquisa. Entre 2006 e 2010, no pas se apli-
caram a Pesquisa da OMS sobre Doenas Crnicas e Fato-
res de Risco (mtodo STEPS da OMS, 2008) e a Pesquisa
Mundial sobre o Tabaco e os Jovens (2010).
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Ainda existem diferenas de gnero que devem ser supera-
das; os domiclios administrados por uma mulher so mais
vulnerveis pobreza que aqueles gerenciados por outros
grupos. Apesar dos gastos considerveis com benefcios
sociais, a pobreza das pessoas mais idosas permanece um
motivo de preocupao.
Apesar da relativa estabilidade econmica, o pas
vulnervel aos impactos provenientes do exterior e aos
desastres naturais, como demonstrado pelos efeitos da
recente crise econmica mundial, iniciada em 2008, e dos
furaces, que devastaram a regio do Caribe nos ltimos
anos.
A eroso do solo tornou-se um problema desde a ex-
tino da indstria aucareira em 2005. A indstria usava
O Plano Estratgico Nacional de Sade para
2008-2012
O Plano Estratgico Nacional de Sade 2008-2012
uma iniciativa do Ministrio da Sade, que se baseia
no compromisso do governo com a ideia de que a
boa sade desempenha uma funo determinante na
conquista dos nveis mais altos de bem-estar pessoal e
de produtividade nacional.
Deste modo, plasma-se a viso estratgica que
guia o trabalho do Ministrio de Sade, sintetizada
no lema As pessoas primeiro, a qualidade sempre. A
misso do Ministrio organizar e desenvolver seus
recursos para garantir o desenvolvimento de popula-
es saudveis.
Esse plano constitui um esforo realizado a partir
do nvel central para melhorar a sade da populao.
O Plano aborda sete prioridades: a reduo das
doenas crnicas no transmissveis e a promoo de
uma nutrio adequada e da atividade fsica; a promo-
o da sade da famlia; o desenvolvimento dos siste-
mas de sade com foco na ateno primria em sade;
a melhora da sade mental e a reduo do abuso de
substncias psicotrpicas; a preveno e o controle
da infeco pelo HIV/Aids e das doenas sexualmente
transmissveis; a proteo da sade do meio ambien-
te; e o desenvolvimento de recursos humanos para a
sade.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Saint Kitts e Nevis, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
195
SAINT KITTS E NEVIS
tubulaes de cermica para desviar a quantidade abundan-
te de guas pluviais para os campos de cana de acar. A
cessao dessa atividade est causando o despejo de mais
sedimentos no mar, por meio de zonas residenciais e das
principais estradas.
Os furaces Omar e Earl afetaram o pas em 2008 e
2010, respectivamente. As repercusses de Omar na balana
de pagamentos do pas se estimaram em US$ 19 milhes,
aproximadamente 3,5% do PIB.
As doenas crnicas no transmissveis permane-
cem entre as principais causas de morbidade, deficincia
e morte. As principais causas de morbidade nos adultos
so o excesso de peso, a hiperdislipidemia, a hipertenso,
o diabetes, a esquizofrenia, a depresso e o consumo de
substncias psicoativas. Entre 2007 e 2008, do total de
pessoas pesquisadas, aquelas que sofriam de uma doena
crnica eram 15,7% (12,3% dos homens e 18,6% das mu-
lheres). A prevalncia de diabetes foi de 20% em 2010. A
prevalncia da hipertenso em 2008 era de 34,5% nos ha-
bitantes adultos, com taxas mais altas nos homens (38,2%)
que nas mulheres (31,9%).
O nvel relativamente elevado de doenas no transmis-
sveis, transtornos mentais e causas externas significa uma de-
manda alta dos recursos atuais do setor. O estilo de vida pouco
saudvel implica uma situao de alto risco para a mortalidade
e morbidade em Saint Kitts e Nevis. Os principais desafios
sanitrios se concentram na mobilizao dos recursos e na ne-
cessidade de adotar estratgias efetivas de promoo na sade,
que favoream a mudana do estilo de vida das pessoas, a fim
de prevenir e controlar a carga de doenas crnicas.
A mdia anual de mortes provocadas por cncer au-
mentou de 44 em 2002-2005 para 63 em 2006-2009, um
crescimento de 43%, devido ao incremento dos cnceres de
prstata e de mama.
A violncia interpessoal constitui um crescente pro-
blema de sade pblica. Houve 103 homicdios durante o
perodo 2006-2010, em comparao com 42 em 2001-2005,
o que representa um aumento de 160%. Dessas mortes, 96
foram de homens e sete de mulheres.
Vrias leis permitem ao Ministrio da Sade, Servi-
os Sociais, Desenvolvimento da Comunidade, Cultura e
Assuntos de Gnero exercer sua funo gestora da sade.
Contudo, muitas dessas leis so obsoletas e, portanto, tm
sido revistas para sua atualizao.
Entre 2005 e 2010, diminuiu paulatinamente a dis-
ponibilidade de enfermeiras graduadas, passando de 38
para 32 enfermeiras por 10.000 habitantes em 2005 e 2010,
respectivamente. Essa tendncia descendente devido, em
grande parte, emigrao das enfermeiras.
Embora existam esforos para regular a produo de
conhecimento na rea da sade, no h uma agenda oficial
de pesquisas em sade pblica.
O enfoque da ateno primria em sade na gesto e
no desenvolvimento do sistema de sade deve ser fortale-
cido para cumprir o desafio de satisfazer as necessidades e
exigncias em sade da populao. Igualmente, necessrio
fortalecer as estratgias de promoo da sade.
A defesa e o fortalecimento do desempenho do
sistema de sade implicam manter a cobertura e o aces-
so universais, o adequado financiamento, a melhoria da
qualidade, a maximizao das estratgias de preveno
das doenas e da ateno primria, bem como a busca do
maior grau de satisfao de usurios e prestadores de aten-
o em sade.
Santa L cia uma nao situada no Mar do Caribe, entre as ilhas de Martinica e San Vicente e as Gra-
nadinas. Tem uma superfcie total de 616 km
2
e uma ilha muito montanhosa, destacando o Monte
Gimie e as montanhas Pitons, os dois picos gmeos em Soufrire. uma nao independente do Rei-
no Unido desde 1979, integra a Comunidade das Naes e membro da Organizao dos Estados
do Caribe Oriental (OECO). O governo de Santa Lucia de tipo democrtico parlamentar e segue
o modelo do sistema de Westminster. A cidade capital Castries e sua diviso poltico-administrativa
inclui 11 distritos.
Santa Lcia

197
SANTA LCIA
o agrcola cresceu de 63.495 para 80.259 toneladas, o que
permitiu reduzir as importaes de alimentos.
Santa Lcia caminha no sentido de atingir em 2015
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM)
referentes educao primria universal e mortalidade
infantil. A pobreza diminuiu e a educao tornou-se mais
acessvel. O acesso gua e ao saneamento melhorou e es-
foros para garantir a segurana alimentar e nutricional co-
meam a se materializar.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
A populao tem acesso gua potvel de qualidade satisfa-
tria: 80% recebem mediante ligaes domiciliares; 8,5% por
ligaes no quintal do domiclio; 4,4% de fontes pblicas de
gua e 7,1% com aquisio de caminhes e de cisternas pri-
vadas. A maioria (92,5%) dispe de algum dispositivo sani-
trio, sejam esgoto (6,6%), fossas spticas (62,8%) ou latrinas
de poo (23,1%). Dois aterros sanitrios recebem resduos de
88% das residncias; o restante dos domiclios elimina os re-
sduos por meio de compostagem, vertedouros ou queimadas.
Em 2010, instalaram-se estruturas para o tratamento
da gua em comunidades onde o abastecimento fora afe-
tado. Bem como se construram um albergue para crianas
maltratadas com um programa integral familiar, uma nova
residncia para idosos e um centro nacional para o bem-es-
tar mental.
Os temas de mudana climtica, segurana da energia
e desenvolvimento sustentvel ocupam um lugar importan-
te na agenda poltica. Em 2009, instalaram-se trs unidades
fotovoltaicas e uma turbina elica para produo de energia.
O pas suprimiu a importao de produtos que contm clo-
rofluorocarbono antes do previsto.
Com 166.000 habitantes em 2010, Santa Lcia continuou
seu progresso econmico. Entre 2005 e 2010, o PIB a pre-
os constantes aumentou de US$ 496.481.00 para US$
907.296.280. O turismo o setor que mais contribuiu: as re-
ceitas hoteleiras representaram US$ 67,3 milhes em 2005 e
US$ 75 milhes em 2010. O setor agrcola contribuiu com
US$ 16,7 milhes em 2005 e US$ 31,5 milhes em 2010.
Ainda que a crise econmica mundial tivesse repercusses,
a situao econmica melhorou graas a uma poltica di-
recionada a atingir crescimento, gerar coeso social e criar
capacidade de recuperao diante dos impactos externos,
adotada depois da passagem do Furaco Toms em 2010. A
pobreza aumentou de 25,1% para 28,8% entre 1995 e 2006,
mas a indigncia diminuiu de 7,1% para 1,6% no mesmo
perodo.
Dentre as conquistas em sade entre 2006-2010, des-
tacam-se as estratgias para implementar a vigilncia, pre-
veno e controle das doenas crnicas no transmissveis,
que constituem um importante problema de sade pblica
em Santa Lcia.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Entre 1995 e 2006, ocorreu uma progressiva reduo das
desigualdades econmicas, refletida pela diminuio do co-
eficiente de Gini de renda de 0,50 para 0,42. Os adultos
jovens e crianas de zero a 14 anos representaram 39% das
pessoas que viviam abaixo da linha de pobreza, e os maiores
de 65 anos de idade representaram 7%. Em 2006, a pobreza
era de 28,8% e se concentrava na populao rural, superan-
do 35% nesse setor.
Em 2010, 92% das crianas pequenas frequentavam
creches e centros pr-escolares e 96,7% de crianas entre
cinco a 11 anos estavam matriculados na escola primria. A
matrcula em escolas secundrias era de 95,8%. A popula-
o com estudos universitrios era maior entre as mulheres
(5,7%) do que entre os homens (4,4%).
Em 2010, a fora de trabalho era de 68.000 pessoas.
Nesse ano, o desemprego foi 20,6% (24,2% entre homens
e 28,2% entre mulheres). O desemprego entre jovens de
15 a 29 anos aumentou de 24,1% em 2001 para 33% em
2010. Em 2007, considerando que a idade mdia dos agri-
cultores era de 55 anos, iniciou-se a contratao de jovens
desempregados e a aquisio, por parte do Governo, de ter-
ras cultivveis para loc-los. Entre 2005 e 2009, a produ-
Indicadores bsicos selecionados, Santa Lcia,
2006-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (mil) 165,6
Pobreza (%) (2006) 28,8
Taxa de alfabetizao (%) (2009) --
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 76,7
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2008) 5,6
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 13,9
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
--
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 0,8
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 97
Cobertura de ateno ao parto (%) (2008) 100
198
SANTA LCIA
Em 2008, finalizou-se
a primeira etapa de uma pes-
quisa sobre carga de morbida-
de para doenas transmitidas
por alimentos (principalmen-
te, diarreicas) e direcionada
a determinar fatores e mi-
crorganismos causadores. Os
resultados apontam para a
necessidade de existirem pro-
tocolos para o manejo de pes-
soas doentes.
A SADE E SUAS
TENDNCIAS
A mortalidade infantil diminuiu de 25,8 para 13,9 mortes
por 1.000 nascidos vivos entre 2006 e 2008. Em 2005, hou-
ve 33 natimortos, 50 em 2006 e 10 em 2009. O baixo peso
ao nascer foi 10,9% em 2010.
A mortalidade geral diminuiu entre 2006 (6,2 por
1.000 habitantes) e 2008 (5,6 por 1.000). Em 2007, o
nmero de mortes (952) e a taxa de mortalidade (5,6 por
1.000) atingiram seus valores mais baixos. As doenas no
transmissveis representaram 71% de todas as mortes por
causas definidas em 2008.
O nmero de acidentes ocupacionais diminuiu de
158 em 2006 para 84 em 2010; sendo que o maior nmero
de acidentes ocorreu na faixa etria de 30 a 39 anos.
No foram notificados casos de doenas imunopreve-
nveis nem de doenas zoonticas entre 2006 e 2010.
Em 2010, estabeleceu-se um programa de vigilncia
de doenas no transmissveis, que aumentou a capacidade
de codificao.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Trabalhou-se num modelo universal de cobertura para aces-
sar intervenes-chave de promoo da sade, preveno de
doenas, cura e reabilitao, a fim de garantir a equidade na
prestao e uso de servios. O desafio que persiste so as
doenas no transmissveis, implicando que os esforos de
promoo da sade devem ser mais visveis e integrais.
Aps identificar a necessidade de modificar a estru-
tura orgnica do Ministrio da Sade, revitalizar o siste-
ma de ateno primria, utilizar mais dinamicamente as
estratgias de promoo da sade e dispor de um sistema
de informao para o planejamento com dados fidedignos,
incorporou-se esses aspectos ao Projeto Acelerado de Siste-
ma de Sade, o qual apoia a execuo do Plano Estratgico
Nacional de Sade.
Entre 2006 e 2010, melhorou-se a infraestrutura sa-
nitria, implementaram-se novos programas, facilitou-se o
acesso aos servios e conseguiu-se ampla cobertura de vaci-
nao, medidas que possibilitaram a reduo da mortalida-
de materno-infantil.
Os servios de sade financiam-se por meio de um
fundo consolidado (oramento pblico), doaes, paga-
mentos diretos e planos de seguro. O gasto pblico em sa-
de aumentou de US$ 19,9 milhes entre 2005/2006 para
US$ 26,7 milhes em 2010.
Em 2010, havia 49.000 segurados na Empresa Nacio-
nal de Seguros (72,6% da fora de trabalho). Essa Empresa
Programa de Hemodilise
Em resposta necessidade de tornar mais acessvel a
ateno sade e reduzir a mortalidade associada
insuficincia renal terminal, em 2010, o Governo es-
tabeleceu um centro de hemodilise no Hospital St.
Jude, situado em Vieux Fort.
Dois hospitais, o Victoria e o St. Jude, tero capaci-
dade para realizar hemodilise em 48 pacientes diaria-
mente, a um custo anual aproximado de US$ 1,2 mi-
lho. O servio estar disponvel a todos e em grande
medida ser subsidiado pelo Governo (70% do preo
de mercado), de modo que os pacientes paguem so-
mente US$ 55 por sesso.
Em 2007, 85 pessoas receberam dilise. A maioria
delas tinha entre 41 e 60 anos; 30 eram homens e
19 mulheres; um total de 33 sofria de diabetes e 28
hipertenso.
A anlise etiolgica dos 105 casos dos estgios 4
e 5 de insuficincia renal, realizada em 2007, revelou
que 98 casos (93,3%) deviam-se s doenas no trans-
missveis.
1990
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Santa Lcia 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
199
SANTA LCIA
recebe as contribuies das pessoas economicamente ativas,
as quais ela garante benefcios por doena, deficincia, ma-
ternidade e acidentes de trabalho, bem como benefcios por
morte. A Empresa paga uma quota ao Ministrio da Sade
para cobrir os gastos com hospitalizao.
O sistema de sade compreende nveis de ateno
primria, secundria e terciria. Anualmente, 80.000 pesso-
as acessam os servios de ateno primria e 9.000 a aten-
o secundria e hospitalar. O sistema pblico cobre 50% da
ateno primria e 90% da ateno secundrio, nos hospi-
tais Victoria (160 leitos), St. Jude (70 leitos e 90 projetados)
e Tapion (privado, 30 leitos). A cobertura de ateno ao
parto por profissionais qualificados universal e entre 13%
e 15% dos partos so cesreos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2010, 86,4% dos domiclios tinha televiso, 75% acesso
a televiso a cabo e 38,6% um computador, ainda que so-
mente 26,5% dispunham de conexo Internet.
A partir de 2006, implementou-se o sistema de infor-
mao em sade que inclui a Rede Nacional de Informao
sobre Medicamentos, o Sistema de Informao de Sade
Ambiental, o Sistema Nacional de Informao em Sade,
um registro de sade eletrnico e um sistema de registro de
pacientes.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
O pas est exposto a desastres naturais, entre os quais se
destacam os furaces. Em 2010, o furaco Toms ocasionou
a morte de sete pessoas e leses a 36. O custo total por per-
das e danos chegou a US$ 336,2 milhes.
Entre 1996 e 2007, a superfcie destinada para fins
agrcolas diminuiu de 51.326 acres para 30.204, queda atri-
buda falta de interesse e de acesso a terras cultivveis.
Notificaram-se trs casos de morte materna entre
2006 e 2007. Em 2009, os nascimentos entre mes adoles-
centes representaram 15,7% do total. Mesmo a rede assis-
tencial possibilitando alta cobertura pr-natal e do parto,
importante a realizao de educao em sade reprodutiva e
o fortalecimento de estratgias de maternidade segura.
Os casos de leptospirose aumentaram de quatro para
17 entre 2009 e 2010, e um homem morreu da doena. A
incidncia de esquistossomose oscilou de cinco a 10 casos
entre 2006 e 2010.
Entre 2010 e 2011, registraram-se 9.313 pessoas com
deficincias, das quais 31,6% tinham deficincia visual,
12,1% auditiva e 56,2% outro tipo de deficincia fsica.
Entre 2006 e 2010, notificaram-se 256 casos novos
de HIV; o grupo de 25 a 49 anos concentrou 158 casos.
Elaborou-se um plano estratgico para reduzir a propaga-
o e mitigar o impacto do HIV/Aids na populao. Con-
sideram-se trs grupos vulnerveis: homens que fazem sexo
com homens, profissionais do sexo e gestantes.
Notificaram-se 72 casos de tuberculose entre 2006 e
2010. Em 2009, a mortalidade por essa doena foi 2,9 por
100.000 habitantes, a prevalncia 27 por 100.000 e a inci-
dncia 14 por 100.000. Em 2010, verificaram-se nove casos
novos com baciloscopia positiva.
Registraram-se 2.185 acidentes de trnsito, nos quais
118 pessoas perderam a vida. Entre 2005 e 2007, ocorreram
112 assassinatos e entre 2005 e 2008 houve 21 tentativas de
suicdio. Entre 2009 e 2010 (em um perodo de 12 meses),
existiram 153 assassinatos, 220 sequestros, 124 incidentes
com disparos e 120 casos de violao.
O setor da sade continua com uma disponibilidade
limitada de profissionais, particularmente para servios de
enfermagem e especialidades nos hospitais de referncia e
nos servios de sade comunitrios.
O fortalecimento e a ampliao do sistema de infor-
mao em sade ainda enfrentam dificuldades para obter
informao oportuna e pertinente.
o icente e as ranadinas uma nao das ntilhas Menores no Caribe riental. Compreende
32 ilhas, ilhotas e abrolhos, abrangendo uma superf cie terrestre total de 3 5 m
2
. pa s obteve sua
independ ncia em 1979, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das a es.
ainha sabel a Chefe de Estado, representada no pa s pelo overnador eral. eu sistema de
governo parlamentar e baseia-se no modelo de estminster. capital ingsto n e sua diviso
pol tico-administrativa inclui seis distritos (o ltimo constitu do pelas ranadinas).
So Vicente
e as
Granadinas
201
SO VICENTE E AS GRANADINAS
A populao ligada ao sistema de esgoto pblico atingia
11,6%; enquanto que 56,6% contavam com fossa sptica e
30,3 % com latrina de poo.
O governo completou um inventrio de gases de efei-
to estufa e realizou avaliaes de vulnerabilidade e adapta-
o da zona costeira e dos setores do turismo, a agricultura,
a gua e a sade.
Atualmente, o governo segue um plano de gesto para
eliminar gradativamente os hidroclorofluorocarbonos de
So Vicente e as Granadinas, como parte de suas obrigaes
em virtude do Protocolo de Montreal sobre as substncias
que agridem a camada de oznio.
Em 2006, promulgou-se uma lei que torna obrigat-
rio o uso de cinto de segurana para todos os motoristas e
passageiros do banco dianteiro e o uso de capacete a todos
os motociclistas.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Em 2010, a cobertura da vacina contra difteria, coqueluche
e ttano (DPT) e da vacina antipoliomieltica foi 100%; a
cobertura alcanada com a vacina contra o sarampo, caxum-
ba e rubola foi 99,7% e com a vacina antituberculosa
(BCG) foi 91,0%. A nica doena imunoprevenvel noti-
ficada durante o perodo foi a catapora, cujos casos anuais
diminuram de 1.619 casos entre 2001 e 2005 para somente
620 casos entre 2006 e 2010.
Em geral, houve uma diminuio das doenas infec-
ciosas e transmissveis. No pas registraram-se somente dois
casos de dengue em 2006; no perodo 2007-2009 notifica-
ram-se entre 10 e 20 casos anualmente e, em 2010, houve
218 casos confirmados. Registraram-se dois casos impor-
tados de malria durante o perodo, um em 2008 e o outro
em 2010.
A economia de So Vicente e as Granadinas, com um Pro-
duto Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 5,13 mil em
2009, baseia-se na agricultura, construo e outros. Em
2010, a atividade econmica diminuiu 1,8%, seguindo a
contrao observada entre 2007 e 2009. Essa tendncia de-
crescente atribuiu-se repercusso da crise financeira mun-
dial, que gerou uma deteriorao em vrios dos principais
setores econmicos (como agricultura, construo, trans-
porte entre outros).
Entre os progressos conquistados no mbito de sade
entre 2006 e 2010, destacam-se um novo sistema de trata-
mento de gua marinha e a edificao de um moderno e
equipado hospital, bem como a criao de policlnicas.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
No perodo 2006-2010, o pas demonstrou capacidade de
enfrentar as crises econmicas. Conseguiu-se diminuir o
nvel de pobreza e melhorar o acesso educao. Apesar da
crise econmica e as conseguintes dificuldades de liquidez,
o governo pde executar vrios programas da rede de segu-
ridade social, que ajudaram a melhorar a situao socioe-
conmica das famlias e das pessoas. O governo aprovou e
atribuiu financiamento a polticas sociais, que se centrali-
zam nas populaes vulnerveis, incluindo os pobres, ido-
sos, desempregados, pessoas infectadas pelo HIV/Aids e as
mulheres e crianas em situao de risco.
A erradicao da pobreza foi prioridade no perodo
2006-2010. O coeficiente Gini de renda diminuiu de 0,56
em 1996 para 0,4 entre 2007 e 2008. A populao que vive
em condies de pobreza diminuiu de 37,5 % em 1996 para
30,2% entre 2007 e 2008.
Em 2009, introduziu-se a poltica de educao uni-
versal. A inscrio em educao superior aumentou de
1.289 em 2006 para 1.867 em 2010. Em 2010, firmou-se
o Consenso de Quito, na Dcima Conferncia Regional
sobre Mulher da Amrica Latina e Caribe, para fortalecer
a igualdade de gnero e fomentar o empoderamento das
mulheres.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Entre 2006 e 2010, inaugurou-se uma instalao de trata-
mento de gua marinha destinada a abastecer de gua pot-
vel a Bequia, uma das Ilhas Granadinas. Praticamente toda
a populao (98%) tinha acesso gua potvel em 2010.
Indicadores bsicos selecionados, So Vicente e as
Granadinas, 2008-2010
Indicador Valor
Populao (mil) (2009) 101
Pobreza (%) (2008) 30,2
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 8 %
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 73,9
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 7,7
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 16,8
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
--
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 0,6
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 100
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 98,3
202
SO VICENTE E AS GRANADINAS
A prevalncia de infec-
o pelo HIV permaneceu re-
lativamente baixa (aproxima-
damente de 1% da populao)
durante o perodo 2006-2010.
Observou-se uma diminuio
de 37% dos casos notificados
de infeco por HIV entre
2005 e 2008 e uma diminui-
o de 40% nas mortes causa-
das pela Aids.
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
O Servio Nacional de Seguro garantiu seguridade social
do tipo contributivo a todos os cidados afiliados de So
Vicente e as Granadinas e distribuiu benefcios por doena,
maternidade, invalidez, desemprego, despesas funerrias e
subsdios aos sobreviventes.
A ateno em sade do setor pblico financiada por
meio de um fundo nacional consolidado e um sistema de
honorrios por servios prestados. O gasto em sade de
3 a 4% do PIB.
Durante o perodo 2006-2010, registraram-se 250
profissionais de enfermagem ao Conselho Geral de Enfer-
magem, o que representa um aumento de 58,8% em relao
ao perodo anterior de cinco anos.
A ateno primria oferecida em 39 centros de sa-
de, nos nove distritos sanitrios do pas. A ateno secun-
dria era prestada principalmente no Hospital Milton Cato
Memorial. Entre 2006 e 2010, as causas de internao fo-
ram obsttricas (32%), mdicas (28,7%), cirrgicas (23,6%)
e peditricas (15,3%).
O Programa de Reabilitao de Sade Mental con-
tinuou com a meta de integrar os servios de sade mental
aos servios de ateno primria em sade.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2006, comeou a instalao de um sistema de criao de
redes com o objetivo de vincular os hospitais e os centros de
sade Unidade de Informao em Sade.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
O pas localiza-se numa zona de trajetria de furaces
sazonais. O furaco Dean (2007) causou danos de US$
1990 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
Estrutura da populao por idade e sexo,
So Vicente e as Granadinas, 1990 e 2010
814.814 e os danos do furaco Omar (2008) atingiram US$
2.074.074. O furaco Toms em 2010 causou uma morte e
os custos de reparao foram de US$ 50,7 milhes.
A sade materno-infantil foi prioridade no perodo
2006-2010. Um quinto (20%) das mes so adolescentes
menores de 19 anos. As principais causas de morbidade
materna foram diabetes gestacional, hipertenso arterial,
infeco urinria, pielonefrite e incompatibilidade de Rh.
A incidncia de leptospirose aumentou de 49 para 90
casos por 100.000 habitantes. Em 2010, a incidncia de tu-
berculose foi 14,9 por 100.000 habitantes. Notificaram-se
20 casos de gripe pandmica pelo vrus A (H1N1) em 2009.
Melhor acesso ateno em sade com a
criao de policlnicas
Reconstruiu-se o Stubbs Health Centre e, em 2010,
ele voltou a funcionar como uma policlnica, a primeira
em So Vicente.
Essa policlnica localizada num distrito acessvel
a vrias comunidades no lado de barlavento da ilha.
O estabelecimento fornece servios contnuos
de ateno pr-natal, ateno ps-natal, sade infantil,
planejamento familiar e servios especializados de me-
dicina geral, pediatria, psiquiatria e odontologia.
Essa policlnica tambm funciona como materni-
dade e oferece servios de orientao e diagnstico
do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e alguns
servios de diagnstico.
A policlnica servir como centro de coordena-
o para fomentar o bem-estar, reforar a promoo
da sade e respaldar a luta contra a infeco pelo HIV
e as doenas no transmissveis.
Construram-se outras duas policlnicas, uma na
comunidade da Mesopotmia, na parte central de So
Vicente e a outra, na populao de Clare Valley, no lado
de sotavento da ilha.
203
SO VICENTE E AS GRANADINAS
Entre 2006 e 2009, houve um aumento das doenas
crnicas no transmissveis. As doenas no transmissveis
causaram 74% das mortes. As neoplasias malignas foram a
principal causa de morte nos homens. Nesse grupo, a causa
mais frequente foi o cncer de prstata (54%), seguida por
cncer de pele (10%). O cncer de mama foi a principal
causa de morte em mulheres (49%), seguido pelo cncer de
colo uterino e de pele (15%).
Entre 2006 e 2009, a cardiopatia isqumica causou
14,5% das mortes por doenas crnicas no transmissveis.
Outras causas relevantes de morte foram a hipertenso, os
traumatismos e a violncia.
Em 2010, as causas mais frequentes de internao por
transtornos de sade mental foram esquizofrenia (63% do
total), consumo de substncias psicoativas com esquizofrenia
(20,8%) e psicose induzida pelos medicamentos (16,2%).
As consultas por doenas no transmissveis aumen-
taram 10,4%. As principais causas de consulta foram a hi-
pertenso arterial e a associao de hipertenso e diabetes.
Entre 2008 e 2010, 86% das crianas tinham um peso
normal para a idade, 10% eram obesos e 4% apresentavam
uma desnutrio moderada.
Em 2010, detectou-se 2.332 pessoas deficientes, cujas
deficincias eram de tipo fsico e motor (34%); intelectual
(22,6%); mental (16,9%); visual (11,8%); deficincias ml-
tiplas (9,5%) e auditivas (5,2%).
Durante 2009 e 2010, contabilizaram-se 1.080 aci-
dentes de trnsito, com oito mortes.
O pas no conta com servios de especialistas em
cardiologia, oncologia nem endocrinologia. As pessoas que
precisam de atendimento urgente em situaes de desastre
so levadas para outras ilhas do Caribe (especialmente Bar-
bados).
Entre os desafios a considerar destacam-se a vulne-
rabilidade da populao s crises econmicas, o envelheci-
mento da populao, o consumo de substncias psicoativas
pelos adolescentes e a progresso da violncia e criminali-
dade. Precisa-se fortalecer a promoo da sade nos jovens,
encaminhada a estimul-los para adotar modos de vida
e prticas saudveis e intervenes que faam inverter as
tendncias negativas. Isso precisar do esforo de todos os
setores privados e pblicos, junto a uma slida vontade po-
ltica e compromisso econmico.
ep blica do uriname localiza-se na costa nordeste da mrica do ul, limitando-se ao norte com
o ceano tl ntico e a leste, sul e oeste com a uiana rancesa, rasil e uiana, respectivamente.
Tem uma superf cie de 163.820 m
2
. Divide-se numa plan cie costeira, onde vive a maioria da popula-
o, e na floresta tropical no interior do pa s. eu sistema pol tico uma democracia, na ual a ssem-
bleia acional exerce o Poder Legislativo e elege o presidente, ue dirige o Poder Executivo. capital
Paramaribo e sua diviso pol tico-administrativa inclui 10 distritos ue, por sua vez, t m sub rbios.
Suriname
205
SURINAME
84% tinham acesso a instalaes sanitrias, 90% em zonas
urbanas e costeiras e 33% em rurais do interior.
O Departamento de Sade Pblica e o Ministrio da
Agricultura, Pecuria e Pesca capacitam pessoas que mani-
pulam alimentos e inspecionam periodicamente os estabe-
lecimentos que os produzem e vendem.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Entre 2000 e 2009, a mortalidade materna reduziu-se de
153 mortes por 100.000 nascidos vivos para 122,5 por
100.000 nascidos vivos em 2009. O nmero absoluto de
mortes maternas pequeno (em uma pequena quantidade
de nascimentos anuais).
Em 2009, houve nove mortes em menores de cinco
anos, o que equivale a uma mortalidade bruta de 1,8 por
100.000 habitantes, menor que 3,2 por 100.000 habitantes
do ano de 2005. A mortalidade infantil permaneceu estvel:
20,2 por 1.000 nascidos vivos em 2000 e 20,3 em 2009.
O pas avanou consideravelmente na luta contra
doenas transmissveis, das quais vrias esto prximas dos
nveis de eliminao ou eliminadas.
A dengue afeta zonas costeiras e a doena transmi-
tida por vetores predominante. As flutuaes de incidncia
se atribuem a caractersticas do clima e aumento da rea
com condies favorveis para o Aedes aegypti.
Conseguiu-se alcanar a meta do sexto ODM rela-
cionada malria. A zona costeira est livre e a transmisso
existente liga-se extrao de ouro no interior.
A incidncia de doena de Chagas baixa. O Ministrio
da Sade instaurar um sistema de triagem de diagnsticos no
total das doaes de sangue. No se notificaram casos de febre
amarela e vacina-se em zonas rurais fronteira com a Guiana
Francesa e o Brasil.
O Suriname um pas da Amrica do Sul, cujo idioma
oficial o holands, mas aonde tambm se falam outros
15 idiomas. Existem diversos grupos tnicos variados: in-
dostanos, de ascendncia hindu (27,4%); criollos, mistura
de raas branca e negra (17,7%); cimarrones, descendentes
de escravos africanos (14,7%); javaneses, de ascendncia
indonsia (14,6%); mestios (12,5%); amerndios (3,7%);
descendentes de chineses (1,8%); brancos (0,8%) e outras
etnias (0,5%).
Sua renda econmica aumentou at atingir um Pro-
duto Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 6,3 mil, favo-
recido pela atividade industrial, a minerao, o comrcio e a
extrao de ouro no estruturada.
Em 2006, o gasto total em sade foi de US$ 163,5
milhes, equivalentes a 8,5% do PIB. Os gastos pblico e
privado foram de 42,6% e 53,8%, respectivamente (3,6% de
outros). O gasto per capita em sade foi de US$ 324.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O desemprego reduziu-se de 12% em 2006 para 9% em
2009, mas de 16,7% nas zonas rurais do interior, enquanto
que de somente 8,4% nas zonas urbanas.
A educao obrigatria para crianas de sete a 12
anos. Em 2006, o nvel de matrcula na educao pr-es-
colar (de trs a cinco anos de idade) era de 49,4% em co-
munidades urbanas, 29,5% em rurais costeiras e 7,3% em
rurais do interior. No mesmo ano, ele atingiu 63,1% entre
crianas de domiclios com altas rendas e 17,4% em famlias
pobres. Em 2008, 92% das crianas de seis anos frequenta-
vam o primeiro grau. Em zonas urbanas e rurais costeiras,
das crianas matriculadas 4% no frequentavam a escola e
das crianas em zonas rurais do interior 14%. Nesse ano, as
taxas de concluso dos estudos primrios atingiram 39,1%
em homens e 53% em mulheres. Em zonas rurais do inte-
rior, 30% dos profissionais docentes no so qualificados.
Em 2008-2009, 49% das crianas entre 12 a 17 anos
matricularam-se na educao secundria, mas com dispa-
ridades de gnero (44% em meninos e 54% em meninas) e
segundo local de residncia (somente 3% no interior rural).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2010, 93% da populao tinham acesso a fontes melho-
radas de gua potvel: 97,1% em zonas urbanas, 97,9% em
rurais da costa e 44,8% em rurais do interior. Alm disso,
Indicadores bsicos selecionados, Suriname,
2008-2010
Indicador Valor
Populao 2009 (milh es) 0,5
Pobreza (%) (2010) --
Taxa de alfabetizao (%) (2008) 9 , 6
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 70,
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 6,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2009) 20,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2009)
122,5
Mdicos por 1.000 habitantes (2000-2010) 0,5
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 2,6
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 96,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 90,0
206
SURINAME
Administram-se as
vacinas bsicas a lactantes e
menores de cinco anos, estu-
dantes e grvidas. Apesar da
conscincia pblica dos bene-
fcios da vacinao, ainda per-
sistem alguns focos de baixa
cobertura.
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
A liderana e governana do
setor so responsabilidades do
Ministrio da Sade, que pro-
move aspectos relacionados
sade nas polticas pblicas e
defende sua aplicao. O Departamento de Sade Pblica
do Ministrio elabora programas de preveno e controle
de doenas, que so executados nas redes de servios.
A cobertura sanitria obtida por meio de diversos pla-
nos de seguro. Os principais so o Fundo de Seguro Mdico do
Estado, que cobre empregados pblicos e familiares dependen-
tes (21% da populao), programas administrados pelo Minis-
trio de Assuntos Sociais (24%), seguros mdicos de empresas
(10%) e oferta de companhias seguradoras ao pblico.
H consenso em fortalecer a preveno de doenas
e a promoo da sade, bem como considerar a ao sobre
determinantes sociais na ateno primria.
Conta-se com trs redes de servios assistenciais: a
Misso Mdica, os Servios Regionais de Sade e os ser-
vios das grandes empresas. Essas tm diferentes moda-
lidades de financiamento, afiliao e enfoques. Cada rede
se especializa em determinados segmentos populacionais,
segundo localizao geogrfica, emprego, nvel de renda,
capacidade de pagamento e posio social.
A capacidade assistencial instalada compreende 56
ambulatrios e postos de sade da Misso Mdica, 43 es-
tabelecimentos dos Servios Regionais, 146 consultrios
privados, cinco hospitais (dois privados e trs pblicos), um
hospital psiquitrico, 40 unidades odontolgicas, trs labo-
ratrios privados e laboratrios em cada hospital.
Por meio de um convnio, em 2007, instalou-se a bri-
gada mdica cubana, que colabora com a Misso Mdica
e com os Servios Regionais e integrada por 200 pro-
fissionais: enfermeiras, mdicos clnicos gerais, anestesistas,
pediatras, farmacologistas e epidemiologistas.
Ampliaram-se os servios de ateno aos pacientes
com cncer. Previamente, no se contava no pas com ser-
vios secundrios e tercirios de oncologia. Os pacientes
1990
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Suriname, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
populao aumentou 28,9% entre 1990 e 2010. Em 1990, sua estrutura tinha forma piramidal em maiores de 25 anos (expansiva), com relativa semelhana em faixas
et rias menores. Em 2010, a pir mide estreita-se e desloca-se para idades maiores, com menor variao entre as faixas et rias sob 0 anos (tend ncia estacion ria),
derivada da baixa na fecundidade e mortalidade das ltimas dcadas.
procuravam esses servios nos Pases Baixos (pagando por
eles diretamente ou via seguro privado) ou na Colmbia
(convnio entre governos). A partir de 2011, um novo esta-
belecimento de sade presta cuidados paliativos e terapu-
ticos para o cncer, comeando assim a fortalecer a deteco
precoce e aumentar a proporo de tratamentos.
O Ministrio da Sade, o rgo de Inspeo Far-
macutica e o Departamento de Sade Pblica so res-
ponsveis pelas polticas farmacuticas, normas, inspeo
O interior mutvel do Suriname
O interior do Suriname alberga comunidades tribais
autctones e populao de ascendncia chimarrona.
A zona esteve isolada, acessvel apenas por vias area
ou fluviais, mas agora, com os elevados preos do ouro
e as mudanas tecnolgicas na sua extrao, a regio
um im de trabalho. Muitos trabalhadores que en-
tram no pas ilegalmente dirigem-se zona em busca
de emprego e renda.
Como os homens deixam seus povos pela extra-
o de ouro, a estrutura social muda drasticamente.
As mulheres ficam sozinhas com seus filhos e a terra,
com poucas opes de renda que no a agricultura
de subsistncia. medida que aumenta a mobilidade
dos homens, tambm cresce a aceitao de mltiplos
companheiros sexuais, aumentando-se a incidncia de
HIV e outras doenas sexualmente transmissveis. As
condies de sade das trabalhadoras do sexo e dos
mineiros so deficientes. Tambm no tm proteo
social.
A extrao de ouro no regulamentada e no in-
dustrial danifica o meio ambiente, contamina a bacia
hidrogrfica e desmata a regio. Sem uma regulamen-
tao para a reabilitao, os locais abandonados das
minas continuam agredindo o meio ambiente.
207
SURINAME
e vigilncia e a elaborao de programas. Proporcionam-se
medicamentos da Lista de Medicamentos Essenciais com
co-pagamentos fixos.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Existiu algum progresso em tecnologias da informao no
sistema de sade, mas no possvel reconhecer avanos
significativos no tema, motivo pelo qual se precisa de uma
melhora prvia da organizao e comunicao institucio-
nal no setor sade, que permita incrementar a normatiza-
o dos sistemas de informao dos diversos prestadores de
servios e integrar suas funcionalidades, por exemplo, dos
registros mdicos eletrnicos.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Em 2009, os acidentes ocupacionais causaram 1% das
mortes. Diagnosticaram-se e notificam-se poucas doenas
ocupacionais ou relacionadas ao trabalho e, portanto, esto
pouco claras, a natureza e a magnitude do problema.
Em alguns distritos coleta-se 70% dos resduos sli-
dos gerados. Em outros, a coleta menor que 30%, elimi-
nando-se principalmente em aterros sanitrios a cu aberto.
As importaes de praguicidas so altas e, mesmo es-
tando regulamentadas, h pouco controle do uso. No setor
de minerao, especialmente na extrao de ouro em peque-
na escala, h inquietude pela exposio ao mercrio.
Em maio de 2006, houve inundaes que afetaram
30.000 km e 157 povos. Milhares de pessoas abandonaram
suas moradias e meios de vida. Os danos chegaram a US$
41 milhes. A falta de planejamento urbano e de prepara-
o frente a situaes de inundaes constitui um grande
desafio a resolver.
Existe preocupao pela mudana climtica, devido
vulnerabilidade da regio costeira e aos regimes pluviais,
pois ambos os fatores podem afetar o ambiente e a sade
daqueles que vivem na costa (80% da populao).
Aumentou a carga de doenas no transmissveis e
seus fatores de risco relacionados. Em 2009, 60,5% das 3.035
mortes ocorridas deveram-se a doenas no transmissveis.
As doenas cardiovasculares causaram 26,9% do total de bi-
tos, as causas externas de 13,9%, as neoplasias de 11,6% e o
diabetes de 5,7%. As principais causas de morte por doenas
transmissveis deveram-se ao HIV/Aids (3,5%), infeces
respiratrias agudas (2,9%) e septicemias (1,4%).
Em 2009, a prevalncia de HIV era 1,1% em adultos
de 15 a 49 anos. A taxa bruta de mortalidade por HIV/Aids
em 2009 foi 20,2 por 100.000 (21,5 em homens e 18,9 em
mulheres). Ao crescer a epidemia, os casos de tuberculose
aumentaram de 82 (20 por 100.000) em 1990 para 177 (34
por 100.000) em 2009.
O plano de seguro mdico que est sendo elaborado
pelo governo para reduzir desigualdades de acesso enfrenta
o desafio conseguir cobrir as zonas pouco povoadas e dis-
persas, bem como superar a segmentao do sistema. Tor-
nou-se tambm necessrio explorar a relao entre a presta-
o de servios e a sade e bem-estar dos idosos.
Os gastos em sade se concentram nos hospitais e a
ateno primria recebe as piores dotaes oramentrias.
Alm disso, a crescente participao do setor privado gera
preocupao pelo aumento do gasto direto das famlias.
Permanece a escassez de trabalhadores da sade e es-
pecialistas. A distribuio geogrfica desigual: os mdi-
cos especialistas e enfermeiras se concentram na capital e
so escassos em zonas rurais e interior do pas. A perda de
profissionais qualificados por emigrao importante e os
Pases Baixos so o destino preferido.
No existe vigilncia da satisfao de pacientes com
os servios, embora dois em cinco hospitais tenham instala-
do caixas de reclamaes e sugestes. Os programas de se-
gurana do paciente so incipientes. O Hospital Acadmico
est definindo protocolos de segurana hospitalar.
O acesso ateno especializada para aqueles que vivem
no interior limitado e necessrio viajar para a capital. O
atendimento de emergncia um problema especial, em par-
ticular, para emergncias obsttricas e neonatais, que implica
transporte areo custoso e no disponvel no perodo noturno.
A legislao sanitria no identifica as tecnologias de
informao e de comunicaes como prioridade do Minis-
trio da Sade. Sem mandato legal, persistiro os desafios
relacionados normatizao dos sistemas dos prestadores
de servios e dos registros mdicos eletrnicos.
Os sistemas de informao precisam ultrapassar a
gesto de informao baseada em programas verticais con-
tra as doenas. Precisa-se recopilar e difundir dados com
enfoque integral da prestao de servios de sade, a pre-
veno de doenas e a sade da populao. Isso ajudar a
vincular questes relacionadas sade e ao meio ambiente
e aumentar o conhecimento dos determinantes bsicos da
sade e a equidade em sade.
Ampliar a equidade em sade continua sendo um
grande desafio, apesar da reduo parcial de desigualdades
que se conseguiu, por meio de uma melhor disponibilidade,
acessibilidade e pertinncia de servios.
ep blica de Trinidad e Tobago localiza-se diante da costa norte da enezuela. Tem uma superf cie
total de 5.128 m
2
( .828 m
2
correspondem a Trinidad e 300 m
2
a Tobago). pa s obteve sua
independ ncia em 1962, constituindo uma nao independente dentro da Comunidade das a es.
ainha sabel a Chefe de Estado, representada no pa s pelo overnador eral. sistema de
governo parlamentar, baseado no modelo de estminster. capital Porto Espanha e sua diviso
pol tico-administrativa inclui 1 regi es corporativas, cinco delas correspondentes a munic pios, en-
uanto ue a ilha de Tobago uma regio com governo aut nomo.
Trinidad
e
Tobago
209
TRINIDAD E TOBAGO
O pas produz altos nveis de gases de efeito estufa,
devido indstria da energia, mas no est clara a reper-
cusso desse fenmeno nacionalmente, e no existem da-
dos nem estudos que analisem seus possveis efeitos sobre
a sade.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
Trinidad e Tobago no registra malria autctone desde
1965. Em 2010, notificou-se um caso importado.
A mortalidade materna reduziu-se a um quarto, pois
em 2006 houve 12 mortes e em 2009, ocorreram somen-
te trs mortes (16,1 mortes por 100.000 nascidos vivos).
A mortalidade infantil em 2006 e 2010 foi de 13,1 e 13,2
mortes por 1.000 nascidos vivos, respectivamente.
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
O Ministrio da Sade verificou a necessidade de fortalecer
o planejamento para uma gesto eficaz dos recursos huma-
nos do setor, para o que em 2010 iniciou-se um projeto para
a formulao de um plano estratgico de recursos humanos.
Com a finalidade de responder aos problemas de
sade e ao gasto em sade na populao de maiores de
65 anos e inativa, o governo adotou uma srie de medi-
das, entre elas a formulao de uma poltica nacional sobre
o envelhecimento, bem como o estabelecimento de uma
Diviso de Envelhecimento no Ministrio do Desenvol-
vimento Social.
Trinidad e Tobago aumentou o gasto pblico em
sade entre 2006 e 2010. O percentual do gasto pblico
em sade aumentou de 6,3% em 2006 para 8,1% em 2009.
Nesse perodo, o gasto total do setor pblico em sade au-
mentou de aproximadamente US$ 338,8 milhes para US$
A Repblica de Trinidad e Tobago tem uma produo e
economia relativamente estveis, com uma Receita Nacio-
nal Bruta per capita de US$ 21.200 em 2008. Continua de-
pendendo em grande medida do setor da energia (petrleo
e gs natural).
Entre os anos 2000 e 2007, teve um bom crescimento
econmico (acima de 8%), seguido de contraes em 2007
e 2008, relacionadas com a crise econmica mundial. Teve
crescimento de 3,5% em 2009 e de 2% em 2010.
O pas encontra-se em processo de transio de-
mogrfica e epidemiolgica, com diminuio das doenas
transmissveis e aumento das doenas crnicas no trans-
missveis.
A situao de sade continua progredindo, destacan-
do a diminuio de mortalidade geral, mortalidade materna
e a incidncia de doenas transmissveis.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
A taxa de desemprego em 2009 foi 5,3%, distribuda em
4,6% dos homens e 6,3% das mulheres. Embora Trinidad
e Tobago mantenha uma economia relativamente estvel
existem focos de pobreza. Segundo a Pesquisa de Condi-
es de Vida de 2005, 16,7% da populao era pobre e 1,2%
indigente.
O governo fornece educao gratuita no nvel prim-
rio, secundrio e tercirio. O acesso e as matrculas foram al-
tos, notificando-se ndices superiores a 97% na escola prim-
ria e superiores a 75% na educao secundria. Na educao
universitria, o nmero de mulheres ultrapassa o de homens.
O ndice de alfabetizao dos adultos era de 99% em 2009.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Em 2006, 96,4% da populao dispunham de acesso a um
melhor abastecimento de gua. 75,4% possuam uma tor-
neira de gua em sua residncia, 7,1% recebiam a gua en-
canada em seu quintal, 5,9% tinham acesso gua por meio
de uma torneira na comunidade e 1,9% dependia da entrega
de gua por caminhes.
Pelas condies naturais do pas e deteriorao das
bacias, o abastecimento de gua corrente pouco confivel
na maioria das zonas, razo pela qual mais da metade das
residncias conta com seus prprios reservatrios de arma-
zenamento de gua. Os servios de saneamento melhorados
esto ao alcance de 98,7% da populao
Indicadores bsicos selecionados, Trinidad e
Tobago, 2005-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 1,32
Pobreza (%) (2005) 16,7
Taxa de alfabetizao (%) (2010) 99,0
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009) 70,3
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2010) 8,2
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 13,2
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
16,1
Mdicos por 1.000 habitantes (2008) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2008) 2,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2009) 94,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2006) 99,7
210
TRINIDAD E TOBAGO
513,2 milhes (51,0% de au-
mento).
Alm disso, no perodo
de 2006 a 2010, o gasto do
Ministrio da Sade aumen-
tou em 80%, de aproximada-
mente US$ 303 milhes em
2006 para US$ 548 milhes
em 2010. No perodo 2006-
2010, o gasto em sade do
setor pblico e o do setor pri-
vado contriburam, cada um,
com cerca de 50% do gasto
em sade total.
Os medicamentos so gratuitos em todos os estabe-
lecimentos de sade pblica. Alm disso, a partir de 2005,
o Programa de Ateno s Doenas Crnicas fornece aos
cidados, sem nenhum custo, os medicamentos de venda
com prescrio mdica e outros elementos farmacuticos
utilizados no tratamento de 12 doenas crnicas.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
Em 2010, iniciou-se o projeto para o estabelecimento de
um Observatrio de Recursos Humanos para a Sade,
como instrumento para orientar o planejamento estratgi-
co de recursos humanos em sade necessrio (outro projeto
simultneo).
O Programa de Voluntrios das Naes Unidas
apoiou a criao de um banco de dados nacional sobre in-
formao do desenvolvimento.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
As preocupaes ambientais atuais incluem a contaminao
da gua causada pelos produtos qumicos agrcolas, os deje-
tos industriais e dejetos perigosos e as guas residuais sem
tratamento. Essas preocupaes tambm incluem a conta-
minao das praias por hidrocarbonetos, o desmatamento e
a eroso dos solos.
A contaminao e a destruio das bacias contribu-
ram para a baixa confiabilidade do servio de gua. A rpida
industrializao e a urbanizao, alm das modificaes das
caractersticas e dos nveis do consumo pessoal e domstico,
geraram um aumento considervel da quantidade de res-
duos slidos.
De especial relevncia para o setor da sade a au-
sncia de uma poltica ou um programa nacional de gesto
1990
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Trinidad e T bago, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
dos resduos slidos, que responda ao crescente volume de
dejetos, includos os dejetos biomdicos e outros dejetos
perigosos.
H risco de desastres naturais, como inundaes, ter-
remotos e furaces, mas durante 2006 e 2010, no houve
eventos que tivessem impacto na sade. Com a mudana
climtica, aumentou a frequncia de inundaes no pas.
A dengue continua sendo uma endemia cclica com
surtos confirmados em 2002, 2005 e 2008.
No pas, a epidemia de HIV/Aids generalizada e
constituiu uma das primeiras dez causas de morte entre
Sade e cooperao internacional em Trinidad
e Tobago
O Ministrio da Sade atribuiu uma alta prioridade
para a coordenao e adequada gesto da colabora-
o internacional e criou uma seo de cooperao
internacional com esta finalidade. Essa seo age como
ponto de ligao com os diversos interessados diretos
em temas de poltica internacional que influem sobre
a gesto do setor da sade.
O financiamento internacional direcionou-se
principalmente, aos programas e os projetos contra a
infeco pelo HIV/Aids e ao programa de reforma do
setor da sade.
A cooperao da Organizao Pan-americana
da Sade e a OMS centralizou-se na preveno e o
controle das doenas crnicas no transmissveis, o
fomento de modos de vida saudveis, a qualidade do
atendimento, sade familiar e comunitria, o fortale-
cimento dos sistemas de sade, a preveno e o con-
trole das doenas transmissveis e o estabelecimento
de um sistema de informao sanitria.
O Programa de Voluntrios das Naes Unidas,
administrado pelo Programa das Naes Unidas para
o Desenvolvimento, tambm contribui para o setor
de sade e colaboraram na criao de um banco de
dados nacional sobre informao do desenvolvimento.
o
211
TRINIDAD E TOBAGO
1997 e 2007. A taxa nacional de prevalncia de HIV era
1,5% em 2009. Os registros a partir do comeo da epi-
demia em 1983 at dezembro de 2008 indicam um total
acumulado de 20.176 casos de infeco pelo HIV no pas.
A incidncia de tuberculose aumentou entre 1997 e 2007,
atingindo 24,1 casos por 100.000 habitantes em 2008.
As principais causas de morbidade das crianas me-
nores de um e de cinco anos de idade continuam sendo as
doenas infecciosas e as infeces respiratrias agudas. Em
2009, cerca de 6% das crianas menores de cinco anos de
idade tinham um peso inferior ao normal.
As doenas crnicas no transmissveis, em conjun-
to, constituem a primeira causa de morte e contribuem de
maneira significativa para a morbidade e para os gastos do
setor da sade. O Ministrio da Sade informou que 60%
de todas as mortes deveram-se s doenas crnicas no
transmissveis. Essas doenas tm impacto na morbimorta-
lidade e diminuem a qualidade de vida das pessoas durante
perodos prolongados.
A violncia em todas as esferas, criminal e doms-
tica, constitui um problema social e de sade crescente. A
criminalidade teve uma repercusso notvel sobre a morbi-
mortalidade e as internaes. A notificao de crimes graves
aumentou de 19.565 em 2006 para 20.566 em 2008. Houve
um aumento de 47% de assassinatos e 35% de roubos du-
rante o mesmo perodo.
Apesar de seu baixo nvel, a estimativa da mortali-
dade materna no clara, dado que os diversos mtodos
nacionais e internacionais mostram cifras divergentes. Pro-
gramou-se iniciar um estudo nacional sobre a mortalidade
materna em 2011.
A obesidade o problema nutricional que aumenta e
representa uma questo importante de sade pblica. V-
rias pesquisas colocaram em evidncia uma tendncia ao
aumento da obesidade nas crianas que frequentam a escola
primria e secundria.
Trinidad e Tobago permanece enfrentando a escassez
de profissionais da sade capacitados. Em 2009, a disponi-
bilidade de recursos humanos no setor da sade era insufi-
ciente para satisfazer as necessidades da populao. Houve
aproximadamente 3.000 vagas mdicas e paramdicas em
aberto, em todo o setor pblico da sade, das quais as en-
fermeiras representaram 80,0% e os mdicos 13%. Prev-se
que a quantidade de vagas aumente, considerando o enve-
lhecimento da populao de enfermeiras, os altos nveis de
emigrao do pessoal mdico e a migrao interna do pes-
soal de sade do setor pblico para as instituies mdicas
e paramdicas privadas. Ainda no h um planejamento de
recursos humanos em sade que procure garantir o nmero
suficiente de profissionais competentes no futuro.
Existiu um reforo parcial da capacidade do Minist-
rio da Sade para desenvolver seus mandatos de elaborao
de polticas, planejamento e regulamentao. Contudo, aps
mais de 15 anos desde o incio das reformas do setor da
sade, o Ministrio da Sade ainda no desempenha plena-
mente sua funo de liderana e as Autoridades Sanitrias
Regionais no puderam fornecer todos os servios de sade
que a populao precisa.
Entre os desafios em matria de sade, destaca-se
a alta incidncia e prevalncia de doenas crnicas no
transmissveis e de seus fatores de risco. Elaboraram-se
estratgias regionais e locais destinadas a abordar eficaz-
mente a preveno dessas doenas e promover modos de
vida saudveis. Contudo, necessrio dispor de uma re-
copilao e anlise adequados dos dados, com o objeto de
avaliar a repercusso dessas intervenes, estabelecer as
estratgias apropriadas e forjar associaes dinmicas para
o futuro.
ep blica riental do ruguai limita se a oeste com a rgentina, ao norte e nordeste com a ep
blica ederativa do rasil e a leste e sul com o ceano tl ntico e o io da Prata. Tem uma extenso
de 176.215 m
2
e seu relevo ondulado, com amplas plan cies e colinas de baixa altura e uma faixa
litor nea de terras frteis. eu clima temperado. governo democr tico e representativo, com
tr s poderes Executivo, Legislativo e udici rio. ua capital Montevidu e a diviso pol tico adminis
trativa inclui 19 departamentos e 89 munic pios.
Uruguai
21
R G AI
crnicas no transmissveis (DCNT) incrementou-se. O
Uruguai apresenta uma das taxas de mortalidade materna
mais baixas da Regio. Em 2010, registraram-se 8,5 mortes
maternas por 100.000 nascidos vivos e a mortalidade infan-
til foi de 7,7 mortes por 1.000 nascidos vivos.
No houve notificao de casos de dengue, leishma-
niose nem doena de Chagas.
O Programa de Imunizao gratuito, obrigatrio e
existoso. No h casos de sarampo nem de rubola. O ttano
reduziu-se com a obrigatoriedade da vacinao. Diminuiu-
se a hepatite B ao inclu-la no esquema de vacinao. No
h notificaes de raiva humana nem canina. A hantavirose
endmica, predominantemente em homens e nas zonas
rurais; em 2010 houve 18 casos. A leptospirose e hidatidose
so endmicas, de carter ocupacional e distribuio focal.
A prevalncia de HIV/Aids baixa, concentrando-
se em trabalhadores sexuais, homens que fazem sexo com
homens e pessoas privadas de liberdade. Em 2009, a mor-
talidade por Aids foi de 5,1 mortes por 100.000. Durante
pandemia de influenza A (H1N1), o plano nacional de con-
tingncia permitiu uma adequada vigilncia e atendimento.
Em 2009, a mortalidade geral foi de 9,6 mortes por
1.000 habitantes. As doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) constituem a principal causa de morte. Os prin-
cipais grupos de causas de morte so: doenas cardiovas-
culares (30,6%), neoplasias (24,8%), doenas respiratrias
(9,2%) e causas externas (6,6%). Melhorou o controle da
doena coronariana, por meio de novos mtodos diagnsti-
cos e de tratamento.
POLTICAS E SISTEMAS DE PROTEO SOCIAL E DE
SADE
O gasto em sade cresceu 23,1% entre 2004-2008, atingin-
do 7,5% do PIB. O gasto per capita em sade cresceu 22%.
O Uruguai um pas de renda mdia-alta e registra cont-
nuo crescimento econmico. O Produto Interno Bruto (PIB)
cresceu 36% entre 2004-2010. A populao 98% urbana e
18,6% est sob a linha de pobreza. Em 2009, a esperana de
vida ao nascer era de 76,1 anos, a natalidade de 14,5 nascidos
vivos por 1.000 habitantes e a taxa de mortalidade de 9,4
por 1.000 habitantes. A taxa global de fecundidade era 1,99
filhos por mulher, inferior ao nvel de substituio.
Em 2009, a esperana de vida ao nascer era de 76,1
anos, a natalidade de 14,5 nascidos vivos por 1.000 habi-
tantes e a taxa de mortalidade de 9,4 por 1.000 habitantes.
A taxa global de fecundidade era 1,99 filhos por mulher,
inferior ao nvel de substituio.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Conseguiu-se cobertura universal de educao para crian-
as de quatro e cinco anos, com importante cobertura edu-
cacional para crianas de trs anos. Em 2008, a cobertura da
educao secundria era de 70%.
Pretende-se reduzir as diferenas quanto incluso di-
gital, facilitando o uso de novas tecnologias de informao na
educao por meio da distribuio gratuita a todos os estudan-
tes de computadores pessoais com acesso a Internet. Em 2009,
distriburam-se 380.000 computadores. H 220.000 novos
domiclios dispondo de um computador a metade do quintil
mais pobre - e 2.068 escolas foram conectadas Internet.
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
As florestas ocupam 3,7% do territrio. A Lei Florestal
protege as florestas nativas, proibindo seu desmatamento.
A Direo Nacional de Meio Ambiente desenvol-
ve capacidades de gesto ambiental de poluentes orgni-
cos persistentes (POP). O pas importa anualmente 6.000
toneladas de praguicidas. O Departamento de Toxicologia
da Faculdade de Medicina centro colaborador da OPAS/
OMS em toxicologia ambiental humana.
A sade ocupacional apresenta avanos, includas as
polticas de ambientes de trabalho saudveis e a instalao
de comisses paritrias de sade e segurana. Para gesto de
situaes de emergncias e desastres, estabeleceu-se o Siste-
ma Nacional de Emergncias, que se responsabiliza pela co-
ordenao, preveno e atendimento nos desastres sazonais.
SADE E SUAS TENDNCIAS
Conseguiu-se reduzir problemas de sade materno-infantis
e o impacto das doenas transmissveis, aumentando a espe-
rana de vida da populao. No entanto, a carga de doenas
Indicadores bsicos selecionados, Uruguai, 2009-
2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 3,3
Pobreza (%) (2010) 18,6
Taxa de alfabetizao (%) (2009) 98,3
Esperana de vida ao nascer (anos) (2009) 76,1
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2009) 9,4
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2010) 7,7
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2010)
8,5
Mdicos por 1.000 habitantes (2009) 2,9
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 1,2
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 95,0
Cobertura de ateno ao parto (%) (2010) 99,9
21
R G AI
A proteo social em sade
cresceu no marco do Sistema
Nacional Integrado de Sade
(SNIS). Por um lado, passou
a cobrir todo o ncleo fami-
liar, incorporando de modo
gradativo os filhos e cnjuges
dos contribuintes. Por outro
lado, o SNIS transformou-se
num seguro para toda a vida.
O fundo redistribui os recur-
sos financeiros, a partir da po-
pulao com menor utilizao
de servios de sade (menor
risco) para grupos com maior uso (maior risco).
Avanou-se quanto equidade na distribuio do
gasto: em 2005, o gasto mensal era de US$ 45 por usurio
privado e somente de US$ 14 por usurio pblico. Para su-
perar tal situao, o oramento pblico aumentou de US$
190 milhes anuais em 2005 para US$ 690 milhes em
2011, o que se traduziu na seguinte composio do gasto:
US$ 48 mensais por usurio privado e US$ 41 mensais por
usurio pblico. As mudanas no sistema de sade permi-
tiram tambm maior acesso da populao aos servios de
sade, com eliminao total ou parcial de copagamentos.
Os profissionais de sade se concentram nas grandes
cidades. Mesmo reconhecendo-se o valor da equipe mul-
tiprofissional, no existe um plano estratgico para sua in-
tegrao organizativa e funcional ao sistema. Em 2010, o
MSP criou a Diviso de Recursos Humanos com o objetivo
de priorizar o desenvolvimento de recursos humanos para
sade, focando-se especialmente na formao, capacitao
e gesto. Nesse sentido, dispe-se de iniciativas voltadas a
orientar a formao de recursos humanos em direo a um
modelo baseado na ateno primria, o que constitui um
importante desafio.
Na rea de sade mental, reformularam-se planos
nacionais de controle e monitoramento, elaborando proto-
colos e guias e implantando progressivamente os procedi-
mentos necessrios.
Avanou-se quanto ao uso racional e prescrio ade-
quada de medicamentos, e a avaliao da incorporao de
tecnologias em sade de acordo com critrios de custo-efe-
tividade. O Uruguai possui 19.791 mdicos contratados no
nvel privado e 5.948 no sistema pblico (ASSE).
Por tratar-se de um pas de renda mdia-alta, o Uru-
guai deixou de ser receptor de fundos de ajuda internacio-
nal. Atualmente, h somente dois projetos na sade respal-
dados com fundos internacionais: Projeto de Preveno de
Doenas Crnicas e a recente proposta ao Fundo Global
de Luta contra Aids, Tuberculose e Malria. H avanos na
integrao de sistemas de vigilncia e resposta, em confor-
midade com o Regulamento Sanitrio Internacional. Es-
tabeleceram-se mecanismos de troca bilateral em reas de
fronteiras, particularmente com o Brasil.
Reforma Estrutural do Sistema Sanitrio
Inicia-se em 2008 uma reforma estrutural do sistema
de sade, objetivando avanar na garantia de acesso uni-
versal sade. Quatro leis a sustentam: Lei n 18.131 de
criao do Fundo Nacional de Sade (FONASA); Lei n
18.161, que descentraliza a Administrao dos Servios
de Sade do Estado (ASSE); Lei n 18.211, que cria o Sis-
tema Nacional Integrado de Sade (SNIS), responsvel
pela organizao e funcionamento da rede assistencial
pblico-privada; e Lei n 18.335, sobre direitos e deve-
res dos pacientes e usurios.
O carter universal da reforma, a contribuio
dos beneficirios de acordo com a renda e o recebi-
mento de benefcios conforme as necessidades, so o
ncleo de um projeto baseado na solidariedade, com
uma lgica de direitos exigveis e sem restries.
A separao do Ministrio da Sade Pblica
(MSP) da Administrao dos Servios da Sade do
Estado (ASSE) - principal prestadora pblica, permite
diferenciar a funo de gesto da funo de presta-
o de servios assistenciais. A ASSE se transformou
em empresa pblica, estatal e autnoma em relao
ao MSP.
Assinam-se contratos de gesto com os presta-
dores pblicos e privados, com clusulas que incen-
tivam os servios de ateno primria, determinam
as garantias explicitadas no Plano Integral de Ateno
Sade e metas de prestao, que avaliam o desem-
penho segundo as prioridades assistenciais definidas
pelo MSP. O modelo de gesto inclui instrumentos de
participao e controle social por parte dos usurios.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Uruguai, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
21
R G AI
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A produo cientfica na sade se desenvolve na Universi-
dade da Repblica, por meio da Faculdade de Medicina, e
na Agncia Nacional de Pesquisa e Inovao, cujos objetivos
direcionam-se ao desenvolvimento cientfico-tecnolgico.
Existe, ainda, um Plano Estratgico Nacional de Cincia,
Tecnologia e Inovao.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Apesar dos avanos na educao primria, a cobertura de
educao secundria insuficiente, abaixo da meta de uma
cobertura universal conforme previsto nos Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio (ODM). No empoderamen-
to das mulheres e na promoo da igualdade de gnero, ape-
sar de certos avanos, mantm-se iniquidades nas oportu-
nidades e condies de trabalho. As iniquidades de gnero
geram diferenas no acesso ao trabalho remunerado (53,7%
em mulheres e 74,4% em homens) e nas remuneraes. A
remunerao mdia por hora de trabalho das mulheres 10
pontos percentuais inferior dos homens.
A populao afrodescendente (10% do total da po-
pulao) apresenta menor acesso educao secundria e
terciria, maior nvel de pobreza e condies de emprego
mais desfavorveis.
A eroso afeta 30% da superfcie agropecuria, 87% cor-
respondem a regies de hortifruticultura. A poluio atmosf-
rica e do ar mnima. As intoxicaes agudas por praguicidas
representam 16,5% das consultas, 76% associadas a praguicidas
domsticos. No setor agrcola, 36% das afeces so por inseti-
cidas, um tero de origem do trabalho e acidental.
A cada ano so denunciados em torno de 75 casos
de violncia, que so apenas a ponta do iceberg de um pro-
blema ainda silenciado. As denncias anuais por violncia
domstica passaram de 12.450 em 2008 para 15.277 em
2010, com um aumento acima de 20%.
Os acidentes de trnsito so um importante problema
de sade pblica. Para abord-lo consolidou-se a Unidade
Nacional de Segurana do Trnsito, que regula e coordena
aes de preveno e controle.
H avanos em mortalidade materna, mas ainda se
est longe da meta dos ODM. Desde 2008, a sade prioriza
o diagnstico precoce e o tratamento da sfilis e do HIV/
Aids. O acesso ao tratamento antirretroviral universal e
sua cobertura atinge 83%. Espera-se reduzir os custos dos
medicamentos, facilitar o acesso populao vulnervel e
realizar o diagnstico oportuno.
As DCNT so a principal causa de doena e morte.
A Pesquisa Nacional de Fatores de Risco de DCNT (2006)
encontrou 30,4% de hipertenso, 56,6% de sobrepeso ou
obesidade, 29,2% de hipercolesterolemia e 5,5% de diabetes.
Somente 2,7% da populao no esto expostas a fatores de
risco (56,8% possuem trs ou mais fatores de risco). O con-
trole e acompanhamento de hipertensos so deficitrios. O
consumo de frutas e verduras insuficiente em 85% da popu-
lao. A prevalncia de tabagismo caiu para 24% em 2009. O
abuso de lcool mais frequente em homens (17,4%) que em
mulheres (7,9%). O sedentarismo afeta 35% da populao.
Em homens, as principais causas de mortalidade por
cncer so pulmo (45,32%), prstata (22,13%) e colorre-
tal (11,37%), e nas mulheres so mama (22,74%), colorretal
(12,65%) e pulmo (6,43%).
Em 2010, as causas externas (acidentes de trnsito,
suicdios e homicdios) representaram 60% da mortalidade
em adolescentes e jovens; oito em cada dez bitos foram de
homens. A taxa de suicdios aumentou para 17 por 100.000
no ltimo quinqunio.
Aproximadamente, 210.400 pessoas possuem alguma
deficincia. Dentre os idosos, 17% necessitam de cuidados
para realizar atividades da vida diria, mas somente 26% o
recebem, o que caracteriza um grande desafio dado ao cres-
cente envelhecimento populacional.
O avano e crescimento exponencial da tecnologia
exige enfrentar os riscos financeiros envolvidos na cobertura
assistencial e financeira de doenas catastrficas e no acesso
equitativo medicina altamente especializada e de alto custo.
Ainda que haja desenvolvimento de pesquisa na sade,
h carncias na produo de conhecimentos sobre sade pbli-
ca. Deve-se avanar num sistema de informao sanitria e ad-
ministrativa, que d conta da situao nacional sobre morbida-
de, de forma a tornar regularmente disponveis dados bsicos
para a anlise interna e fornecimento a rgos internacionais.
Frente ao atual grau de desenvolvimento econmico
e das condies de sade, surgem como desafios relevantes:
o envelhecimento populacional, a crescente populao com
deficincias e a iniquidade de gnero. A alta prevalncia de
DCNT precisa de um modelo de ateno centralizado na
promoo da sade e na preveno de doenas, para reduzir
ou eliminar fatores de risco e determinantes sociais prejudi-
ciais sade. Seu desenvolvimento est ocorrendo e deve-se
avanar na sua consolidao.
O processo de reforma do setor permitiu diminuir
parcialmente a segmentao do sistema de sade. Devem-
se priorizar as aes de fortalecimento da rede de prestado-
res pblicos, sob a liderana da ASSE como rgo modelo
em ateno e qualidade. A disponibilidade de sistemas de
informao, a adequao na distribuio dos profissionais e
a redefinio dos perfis dos profissionais para alinh-los s
necessidades em sade atuais so desafios urgentes.
ep blica olivariana da enezuela localiza se na parte setentrional da mrica do ul. Tem uma
extenso de 916.446 m
2
, incluindo v rias ilhas e ilhotas no Mar do Caribe. eu territ rio continental
limita se ao norte com o Mar do Caribe, a oeste com a Col mbia, ao sul com o rasil e a leste com
a uiana. ua geografia bem variada e conta com grande biodiversidade e recursos naturais. vul
ner vel a desastres naturais, como inundaes e inc ndios florestais. um estado federal descentrali
zado, cu a diviso pol tico administrativa inclui o Distrito Capital com Caracas, a cidade capital 23
estados, depend ncias federais (311 ilhas, ilhotas e abrolhos), 335 munic pios e 1.123 distritos.
Venezuela
21
ENE E A
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
Entre 2006 e 2009, as coberturas de gua potvel e de coleta
de guas residuais aumentaram para 95% e 84%, respecti-
vamente. Em 2009, a proporo de guas residuais tratadas
foi de 32%.
A Venezuela ratificou o Convnio de Estocolmo para
eliminar poluentes orgnicos persistentes (POP). Em 2008,
houve um consumo de 721 toneladas de herbicidas, 3.770 to-
neladas de inseticidas e 4.651 toneladas de fungicidas. Regis-
traram-se 47 locais potencialmente contaminados com POP.
A SADE E SUAS TENDNCIAS
No perodo entre 2006 e 2009, o nvel da mortalidade ma-
terna teve uma mdia de 63,3 mortes por 100.000 nascidos
vivos, atingindo 62,9 no ltimo ano. A taxa de mortalida-
de infantil continuou sua queda paulatina, chegando 14,2
mortes por 1.000 nascidos vivos em 2009.
A populao em risco de contrair malria diminuiu de
23% para 19% entre 2006 e 2010. Em 2007, confirmaram-se
os ltimos casos de sarampo importado e rubola autctone.
Entre 1998 e 2008, a prevalncia de desnutrio se-
gundo a relao peso-idade em menores de cinco anos, di-
minuiu de 5,3% para 3,7%. Merece destaque que sua redu-
o iniciou-se a partir de 2003 com a aplicao de polticas
alimentares.
Em 2010, a Pesquisa de Tabagismo em Jovens (EM-
TAJOVEN), em estudantes de 13 a 15 anos de idade, verifi-
cou que nacionalmente houve uma reduo significativa do
tabagismo nessa faixa etria, saindo de uma prevalncia de
21,9% em 1999 para uma de 13,2% em 2010.
A Venezuela experimenta mudanas demogrficas prprias
de sociedades em transio. Sua populao envelhece, com
uma esperana de vida ao nascer de 74,3 anos em 2010 e
uma diferena de seis anos entre mulheres (77,2) e homens
(71,2). A taxa de crescimento mdio anual 1,7%, a taxa de
natalidade de 20,6 por 1.000 e a taxa de fecundidade de
2,5 filhos por mulher.
A renda per capita era US$ 12.200 em 2010. A mdia
anual de crescimento do Produto Interno Bruto (PIB) entre
2006 e 2010 foi 3,8%, mas com flutuaes. O gasto social
como percentual do PIB foi 22% em 2006, diminuindo para
15,4% em 2010.
A inflao foi 13,7% em 2006 e 28,6% em 2009. A
populao economicamente ativa era de 64,9% em 2009,
com uma ocupao de 92,4% e emprego informal de 43,4%.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
O Coeficiente de Gini de renda, que diminui entre 2006 e
2009 de 0,442 para 0,393, reflete uma reduo das desigual-
dades. Em 2006, o quintil mais pobre recebia 4,7% da renda
nacional e o mais rico 49,4%. No entanto, em 2009, o quin-
til mais pobre recebeu 6,0% e o mais rico 45,6%. Durante
o perodo 2006-2010, o nvel de pobreza dos domiclios,
medido pela renda, apresentou uma leve reduo de 33,1%
para 32,5%. Do mesmo modo, a proporo de domiclios
em extrema pobreza diminuiu de 10,2% para 7,1%.
Em 2009, o gasto pblico em educao representou
6,4% do PIB. No ano escolar 2009-2010, a taxa lquida de
escolaridade foi 70,8% em pr-escolares, 92,9% em educao
bsica e 72,1% em educao mdia, diversificada e profissional.
Em 2007, iniciaram-se os projetos de ateno ime-
diata e contnua populao indgena em condies de ex-
trema vulnerabilidade, e de fortalecimento da participao
social e do empoderamento dos povos e comunidades in-
dgenas.
Priorizou-se a alimentao como direito humano ina-
lienvel. Em 2008, adquiriram-se 659.419 toneladas de ali-
mentos para a Rede Mercal, conservando inventrios para
obter cobertura e manuteno de reservas estratgicas. Em
2009, distriburam-se 627.761 toneladas de alimentos em
16.626 pontos de vendas e 9.386.100 venezuelanos econo-
mizaram at 52% em produtos regulados e 74% em relao
aos preos de supermercados.
Indicadores bsicos selecionados, Venezuela,
2005-2010
Indicador Valor
Populao 2010 (milhes) 28,9
Pobreza (%) (2010) 32,5
Taxa de alfabetizao (%) (2007) 95,2
Esperana de vida ao nascer (anos) (2010) 74,3
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) (2007) 5,3
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) (2008) 14,2
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos)
(2008)
62,9
Mdicos por 1.000 habitantes (2007) 1,3
Leitos por 1.000 habitantes (2009) 1,1
Cobertura imunizao DPT3 (%) (2010) 78
Cobertura de ateno ao parto (%) (2005) 95
21
ENE E A
POLTICAS E SISTEMAS DE
SADE E PROTEO SOCIAL
As responsabilidades do Es-
tado na sade so exercidas
pelo Ministrio do Poder Po-
pular para a Sade (MPPS),
que implementa polticas di-
recionadas a garantir, promo-
ver e proteger a sade pblica
e coletiva e, ao mesmo tempo,
exerce a regulamentao e fis-
calizao do setor.
Em 2007, o gasto p-
blico em sade atingiu 1,8% do PIB, valor que foi executado
pelo MPPS e seus institutos vinculados. O gasto privado foi
2,8% do PIB em 2010. Entre 1997 e 2007, o financiamento
dos programas pblicos e sociais elevou-se consideravel-
mente (17,4 vezes), devido ao aporte de recursos petroleiros
extraordinrios.
As Misses Bairro Adentro, uma forma de reorga-
nizao para fortalecer a rede pblica, constituram uma
estratgia efetiva para abordar o problema do acesso aos
servios. O Modelo de Ateno Bairro Adentro recupera
o enfoque integral e comunitrio com base territorial e
busca garantir a continuidade da ateno para as necessi-
dades e problemas do grupo familiar.
Em 2008, realizou-se a Pesquisa de Domiclios para
conhecer o grau de satisfao da populao com os servios
de sade. A satisfao da populao atingiu 75,4% em re-
lao aos servios prestados em ambulatrios e 71,2% em
relao aos servios hospitalares. As razes de insatisfao
relacionaram-se ao nmero insuficiente de mdicos espe-
cialistas e ao dficit de medicamentos.
Em 2006, implementou-se o Projeto Me, que foi re-
visto, retificado e revigorado em 2009, com o lanamento da
Misso Nio Jess, que busca o fortalecimento institucional
da ateno materna integral e neonatal.
Desenvolveram-se duas estratgias para fortalecer o
sistema pblico nacional de sade: a integrao funcional
de estabelecimentos no contexto das reas de sade integral
comunitrias (ASIC) e o aumento do nmero de profissio-
nais por meio de programas de formao. As ASIC permi-
tem a interao entre o sistema de servios de sade que
conformam as etapas Bairro Adentro I e II com as redes so-
ciais e de outros servios, tomando como base um territrio.
Por outro lado, o Bairro Adentro incorporou a for-
mao de mdicos especialistas em medicina geral integral
com 3 anos de ps-graduao, os quais em 2010 totaliza-
ram 984. Simultaneamente, formaram-se 837 odontlogos
integrais comunitrios e iniciou-se a formao de mdicos
integrais comunitrios (MIC) com 6 anos de pr-grau. O
programa se desenvolve na ateno primria (Bairro Aden-
tro I e II) sob superviso da Misso Mdica Cubana e em
hospitais, por meio de estgios clnicos, sob superviso de
mdicos venezuelanos. Em 2010, a primeira gerao MIC
(cerca de 9.000 estudantes) havia completado o quinto ano
de carreira. No total, nos diversos nveis, incorporaram-se
20.578 estudantes de medicina, mostrando vantagens de
realizar a formao no ambiente das comunidades, de que
provm a maioria dos estudantes e no qual eles trabalharo
posteriormente.
Misses Bairro Adentro
Em 2006, aprovou-se a nova estrutura organizativa do
Ministrio do Poder Popular para a Sade, com trs
gabinetes de vice-ministros: Redes de Servios de Sa-
de, Redes de Sade Coletiva e Recursos para a Sade.
O reordenamento do sistema pblico de sade e das
redes de ateno de carter governamental permitiu
institucionalizar as Misses Bairro Adentro como es-
tratgia para superar a excluso, em quatro fases:
Misso Bairro Adentro I: consultrios populares, de
abrangncia nacional no primeiro nvel de ateno.
a porta de entrada para o sistema nacional de sade.
Misso Bairro Adentro II: centros de diagnsticos
integrais, salas de reabilitao integral, centros de
alta tecnologia e clnicas populares. Seu propsito
fortalecer a capacidade resolutiva de toda a rede de
ateno primria.
Misso Bairro Adentro III: os hospitais do povo.
Equipar os servios de terapia intensiva, cirurgia e
emergncias em hospitais.
Misso Bairro Adentro IV: centros de alta especiali-
dade como o Hospital Cardiolgico Infantil Lati-
no-americano Gilberto Rodrguez Ochoa.
1990 2010
Estrutura da populao por idade e sexo, Venezuela, 1990 e 2010
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80+
21
ENE E A
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
A Lei Orgnica de Cincia, Tecnologia e Inovao de 2005
incrementou o financiamento de projetos. O investimento
em cincia e tecnologia aumentou de 1,8% do PIB em 2006
para 2,7% em 2007, colocando-se acima de pases com altas
contribuies como Canad, Estados Unidos, Brasil, Espa-
nha e Portugal.
Em 2009, os profissionais de cincia e tecnologia au-
mentaram-se em 47% em relao a 2006. Os pesquisadores
trabalham em instituies de educao superior (88,8%)
e no governo (9,9%). Entre os pesquisadores, 22,2% en-
contram-se na disciplina cientfica das cincias mdicas e
36,2% em cincias sociais. Realizaram-se muitas publica-
es em revistas cientficas: 1.400 em SCI, 317 em Medli-
ne, 28 em ICYT 38 e 352 em LILACS.
Em 2009, fundiu-se o Ministrio da Cincia, Tecno-
logia e Indstria Intermdia (MCTI) e o Ministrio do Po-
der Popular para as Telecomunicaes e a Informtica, para
respaldar o acesso massivo e no excludente a tecnologias da
informao e comunicao.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
A sustentabilidade da aquisio, distribuio e venda de ali-
mentos da rede Mercal constitui um dos desafios mais im-
portantes para garantir o acesso da populao a uma melhor
alimentao, especialmente nos grupos mais vulnerveis.
O pas est exposto a desastres naturais de diversos
tipos, em muito influenciados pelas mudanas climticas.
Entre novembro de 2009 e abril de 2010, o fenmeno El
Nio gerou nveis crticos do volume de gua em rios e
barragens com perdas de colheitas, baixa disponibilidade
de gua para consumo e dificuldade para o fornecimento
de eletricidade, pois 74% da energia provm de hidroeltri-
cas. Os incndios florestais atingiram 40.923 hectares. No
segundo semestre de 2010, o fenmeno La Nia afetou
75% dos entes federativos com precipitaes contnuas, dei-
xando um saldo de 38 mortes, 31.000 moradias colapsadas,
400 vias danificadas, 39 pontes e 3 barragens destrudas e
50.000 hectares de colheitas perdidas.
O sub-registro de mortalidade no pas encontra-
se em 10%. Em 2006, as doenas cardacas provocaram
24.977 mortes (20,5% do total) com uma taxa de 92,4 por
100.000. Em 2009 aumentaram para 27.353 (20,3%), com
uma taxa de 96,4. Os tumores malignos so a segunda causa
de bitos: em 2006 morreram 18.543 pessoas por essa causa
(15,3%) e 20.288 (15,1%) em 2009.
Em 2009, os acidentes e violncias ocuparam o quar-
to lugar entre as causas de morte, destacando-se a maior
mortalidade dentre os homens por fatos violentos (14 vezes
maior do que entre as mulheres) e por acidentes de todo
tipo (trs vezes superior). No grupo de homens de 20 a 59
anos, as mortes violentas constituem a principal causa, re-
presentando 36,5% em 2006 e 38,2% em 2009.
O diabetes ocupa o sexto lugar entre as primeiras 25
causas de morte; sendo responsvel por 7.181 mortes (5,9%),
com uma taxa de 26,6 por 100.000 habitantes. Em 2009, a
doena causou 8.822 mortes (6,5%) com uma taxa 31,1.
Entre 2006 e 2009, os casos anuais de leishmaniose
cutnea americana em mdia foram 2.400, com um nmero
maior em 2006 (taxa de 9,4 por 100.000 habitantes). En-
tre 2006 e 2010, em mdia, houve 650 novos casos anuais
de hansenase. Ocorreram dois surtos epidmicos de den-
gue, em 2007 e em 2010, com taxas de 293,2 e 433,1 por
100.000 habitantes, respectivamente.
A prevalncia de doena de Chagas foi 4,31% em
2010; com trs surtos por transmisso oral entre 2006 e
2010. Mesmo a prevalncia da infeco de Chagas sendo
relativamente baixa, a presso da reinfestao e a tendncia
a domiciliao de espcies silvestres estabelece novos cen-
rios, que representaro um desafio ainda difcil de caracte-
rizar.
Em 2008, confirmaram-se dois casos de febre ama-
rela. Entre 2007 e 2008, registrou-se um surto de caxumba,
confirmando-se 125.000 casos (474 por 100.000 habitan-
tes). No quinqunio 2006-2010, a coqueluche apresentou
uma taxa de 2,6 por 100.000 habitantes.
Em 2006, registraram-se 1.567 mortes por HIV/Aids
(taxa de 5,8 por 100.000 habitantes). Em 2009, registraram-
se 1.733 mortes, com uma taxa de 6,1. Em 2010, detectaram-
se 91.589 pessoas com sintomas respiratrios de tuberculose,
registrando-se 3.252 casos novos com baciloscopia positiva,
248 recadas e 1.077 casos extrapulmonares.
Em 2007, notificaram-se 57.646 acidentes do traba-
lho (0,66% fatais). Em 2006, diagnosticaram-se 2.066 do-
enas ocupacionais. Esses dados refletem a necessidade de
avanos no mbito da sade ocupacional, que se encontra
defasada em relao sade geral.
Diante da necessidade de qualificar profissionais para
trabalhar na rea da sade e da atual fragmentao das ins-
tituies pblicas prestadoras de servios, espera-se que a
continuao e expanso de estratgias como Misses Bairro
Adentro e a formao de odontlogos e mdicos integrais
comunitrios contribua para o fortalecimento paulatino do
sistema pblico nacional de sade e sua rede assistencial,
com nfase na ateno primria.
zona fronteiria entre o Mxico e os Estados nidos foi definida por ambos os pa ses em 1983 para
proteger, melhorar e conservar o meio ambiente ( cordo de Paz). Estende se ao longo de 3.141 m
(desde o olfo do Mxico at o ceano Pac fico) e inclui os territ rios compreendidos dentro de
100 m de largura de cada lado do limite internacional. nclui 48 condados em uatro estados norte
americanos e 94 munic pios em seis estados mexicanos. Essa zona representa um sistema geopol tico
binacional, ue inclui ligaes sociais, econ micas, culturais e ambientais, com dois sistemas ue t m
legislao, pol ticas e culturas diferentes.
Fronteira
Estados Unidos
e
Mxico
221
RONTEIRA E TADO NIDO E I O
com 6,8% da populao com escolaridade inferior ao nono
ano e 22,1% com carreira universitria de quatro anos; e
Brownsville, Texas: com 27,6% da populao com escolari-
dade inferior ao nono ano e somente 10% com ttulo uni-
versitrio. Em 2010, a escolaridade no lado mexicano era
mais homognea e menor (25%-30% da populao com
sexto ano e cerca de 10% com ttulo profissional).
MEIO AMBIENTE E SEGURANA HUMANA
O acesso a servios de gua potvel e de saneamento me-
lhorou consideravelmente nas zonas urbanas do lado me-
xicano da fronteira. Em 2010, o acesso a servios de gua
potvel variou entre 78% das residncias (Nogales, Sonora)
e mais de 95% (Tijuana e Mexicali na Baja Califrnia, en-
tre outros). O acesso aos servios de esgoto oscilou entre
84% (Reynosa e Ro Bravo em Tamaulipas) e mais de 95%
(Naco, Nogales e Agua Prieta em Sonora, entre outros). Nas
cidades da zona fronteiria norte-americana, mais de 98%
das residncias tm acesso gua corrente potvel e servios
de guas residuais tratadas.
A Califrnia e o Arizona tm importantes indstrias
agrcolas em suas zonas fronteirias e mantm sistemas de
notificao que permitem o acompanhamento do uso de
praguicidas.
Os desastres naturais mais importantes que afetaram
a zona fronteiria durante 2006-2010, foram o furaco
Dolly (2008), que provocou perdas de US$ 1,2 bilhes no
lado norte-americano e um terremoto em 2010, no vale de
Mexicali, que destruiu a rodovia Mexicali-Tijuana, colap-
sou edifcios pblicos e residncias e obrigou a fazer evacu-
ao parcial de 17 hospitais em ambos os lados da fronteira.
Para enfrentar a situao de violncia nas cidades
fronteirias mexicanas, na Cidade Jurez, o governo federal
A zona da fronteira entre os Estados Unidos e o Mxico,
devido ao Convnio de La Paz entre os governos do Mxico
e dos Estados Unidos (1983), tem o propsito de proteger,
melhorar e conservar o meio ambiente ao longo da frontei-
ra, mas inclui diversas aes e acordos na sade.
A Comisso de Sade da Fronteira Mxico-Estados
Unidos circunscreveu essa zona a 4 estados norte-america-
nos (44 condados) e 6 estados mexicanos (80 municpios).
A maioria de seus habitantes reside a menos de 100 km de
ambos os lados da fronteira. uma zona bem ativa e com
muito trnsito entre ambos os pases, com implicaes nas
condies de sade e qualidade de vida de suas populaes.
PRINCIPAIS AVANOS
DETERMINANTES E DESIGUALDADES EM SADE
Em 2009, o Produto Interno Bruto (PIB) per capita nos es-
tados mexicanos fronteirios variou entre US$ 7.501 (Baja
Califrnia) e US$ 13.481 (Nuevo Len), enquanto no lado
norte-americano flutuou entre US$ 39.123 (Novo Mxico)
e US$50.871 (Califrnia). Na zona norte-americana se en-
contra uma das cidades mais ricas (San Diego, Califrnia;
PIB: US$ 51.035) e uma das cidades mais pobres (McAl-
len, Texas; PIB: US$ 15.818) dos Estados Unidos.
Em 2005-2009, a taxa de desemprego (pessoas de 16
anos ou mais no incorporadas fora de trabalho) nos es-
tados fronteirios dos Estados Unidos variou entre 6,8% e
7,9%. No lado mexicano, em 2010, a taxa de desemprego
(pessoas de 14 anos ou mais no incorporadas fora de
trabalho) variou entre 5,9% e 8,7%.
Em 2009, o nvel de escolaridade no lado norte-ame-
ricano situava-se numa faixa entre San Diego, Califrnia:
Indicadores bsicos selecionados, Fronteira Estados Unidos-Mxico, 2010
a
Indicador
Valor
Mxico Estados Unidos
Populao (milhes) 7,5 7,4
Pobreza (%)
Taxa de alfabetizao (%) 70 75 (a) 72,4 93,2 (b)
Esperana de vida ao nascer (anos) 76,3 77,1 77,1 81,0
Mortalidade geral (por 1.000 habitantes) 4,6 6,3 6,1 7,4
Mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) 10,6 13,4 5,1 6,3
Mortalidade materna (por 100.000 nascidos vivos) 30,1 62,9 8,1 22,2
Mdicos por 1.000 habitantes 1,5 2,0 2,2 2,6
Leitos por 1.000 habitantes (2010) 0,6 1,0 1,9 2,5
Cobertura imunizao DPT3 (%) 93,9 99,4 84,2 87,9
Cobertura de ateno ao parto (%)
a
2010 o ltimo ano dispon vel (a) eis anos ou mais (b) ove anos ou mais.
222
RONTEIRA E TADO NIDO E I O
lanou em 2010, um progra-
ma de preveno da violn-
cia chamado Todos Somos
Jurez, Reconstruamos a Ci-
dade, com um investimento
de mais de US$ 300 milhes
e mais de 160 intervenes
sociais.
SADE E SUAS TENDNCIAS
As taxas de mortalidade in-
fantil, que diminuram de
1958 a 2008, nos estados
fronteirios dos Estados Uni-
dos, em 2008, foram 10%-
15% inferiores as de 2002,
variando entre 5,1 (Califrnia e Novo Mxico) e 6,3 por
1.000 nascidos vivos (Arizona). No lado mexicano, a mor-
talidade infantil em 2008 (10,6 por 1.000 nascidos vivos em
Nuevo Len; 13,4 em Chihuahua) foi aproximadamente o
dobro do que no lado norte-americano, mas menor que a
mdia nacional no Mxico.
Os programas de vacinao foram bem-sucedidos
na zona fronteiria. Entre 2006 e 2010, o nmero de casos
e mortes relacionados com o vrus do Nilo Ocidental nos
estados fronteirios norte-americanos diminuiu quase pela
metade. No lado mexicano notificou-se somente um caso
em 2010.
Os estados mexicanos com maior risco de dengue
so Nuevo Len (em 2010, 12.464 casos; 141 de dengue
hemorrgica), Sonora (3.588 e 191) e Tamaulipas (1.361 e
186). A partir de 2006, os casos no lado norte-americano
foram casos importados. Em 2007, a incidncia de hepa-
tite A aguda nos estados de fronteira norte-americana va-
riou entre 0,6 (Novo Mxico) e 2,4 por 100.000 habitantes
(Arizona) e, para hepatite B, entre 0,7 (Novo Mxico) e
3,1 (Texas). Entre 2006 e 2010, os seis estados fronteirios
mexicanos notificaram 13.553 casos de hepatite A (maior
nmero em Sonora; 162 por 100.000 habitantes) e 557
casos de hepatite B (maior nmero em Tamaulipas; 4 por
100.000 habitantes).
Em 2009, a Califrnia notificou uma incidncia de
tuberculose de 6,7 casos por 100.000 habitantes, que foi
13% inferior taxa de 2005. Entre os estados mexicanos,
Baja Califrnia notificou 38,3 casos por 100.000 habitantes
em 2007.
Em 2009, no lado norte-americano da fronteira, a
Califrnia o estado que notificou a maior quantidade de
novos casos de HIV (29.939) e de Aids (138.013; 89% eram
Pirmide Populacional do Mxico:
Populao fronteiria mexicana, 2010
Pirmide Populacional dos Estados Unidos:
Populao fronteiria norte-americana, 2009
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
HOMENS MULHERES
PORCENTAGEM
0.00 2.00 4.00 6.00 0.00 2.00 4.00 6.00
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
80-84
85+
0.00 2.00 4.00 6.00 0.00 2.00 4.00 6.00
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Estrutura da populao por idade e sexo,
Fronteira Estados Unidos-Mxico, 2009 - 2010
homens). Em 2007, no lado mexicano, os novos casos de in-
feco por HIV variaram entre 12 (Coahuila) e 91 (Tamau-
lipas); os novos casos de Aids notificados nesse mesmo ano
oscilaram entre 5 (Coahuila) e 85 (Baja Califrnia), com
taxas de mortalidade entre 3,1 mortes (Coahuila) e 9,5 por
100.000 (Baja Califrnia).
Projetos para promover os servios de sade
ao longo da fronteira entre o Mxico e os
Estados Unidos
Os sistemas de ateno sade mexicano e norte-a-
mericano tm diversos programas e projetos implan-
tados para promover os servios de sade ao longo
da fronteira.
A Semana Binacional de Sade e a Semana Bina-
cional de Sade Fronteiria promovem a ateno p-
blica de sade e os servios de extenso e imunizao
a cada outubro, chegando aos grupos vulnerveis ao
longo da fronteira.
O programa Janelas de Sade (centros de orienta-
o sanitria) presta servios de assessoria e extenso
em matria de sade nos consulados mexicanos nos
Estados Unidos para famlias de imigrantes hispanos
de baixa renda e pouco familiarizados com o sistema
de sade dos Estados Unidos. O programa iniciou em
So Diego e Los Angeles em 2002, e ampliou-se para
incluir a totalidade dos 50 escritrios consulares nos
Estados Unidos.
Estratgias como Fronteira Saudvel 2020, uma
iniciativa da Comisso de Sade da Fronteira Mxi-
co-Estados Unidos e o programa ambiental Fronteira
2020, administrado pela Secretaria do Meio Ambien-
te e Recursos Naturais (SEMARNAT) do Mxico e a
Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Unidos
(EPA), determinaro importantes referncias para
melhorar a sade e a qualidade de vida ao longo da
fronteira.
22
RONTEIRA E TADO NIDO E I O
As cardiopatias e neoplasias malignas so as duas
primeiras causas de morte em ambos os lados. As cardio-
patias variaram entre 162,5 e 168,8 por 100.000 no lado
norte-americano (2007) e entre 78,0 e 112,2 no lado mexi-
cano (2008). As neoplasias malignas variaram entre 150,5
e 164,4 por 100.000 no lado norte-americano (2007) e en-
tre 52,9 e 76,5 no lado mexicano (2008). A terceira causa
de morte nos estados fronteirios mexicanos foi o diabetes
(entre 45,0 e 87,4), enquanto que no lado norte-americano
correspondeu a traumatismos e violncias (31,8 a 67,5 mor-
tes por 100.000 habitantes).
POLTICAS E SISTEMAS DE SADE E PROTEO SOCIAL
Os servios de sade norte-americanos so prestados prin-
cipalmente por instituies sem fins lucrativos e entidades
privadas. No perodo 2008-2009, a cobertura de seguros
privados variou entre 44% (Novo Mxico) e 53% (Califr-
nia). A cobertura do seguro pblico Medicare (para pesso-
as maiores de 65 anos) foi entre 9% e 12%, enquanto que
para Medicaid (para pessoas de baixas rendas e deficientes)
foi entre 15% e 19%. Os indgenas norte-americanos tm
cobertura por meio do Servio de Sade para Populaes
Indgenas. A reforma de 2010 (Lei Federal de Proteo a
Pacientes e Ateno Acessvel) busca ampliar a cobertura
do seguro de sade.
No lado mexicano, a populao no segurada em
2009, variou entre 20% (Novo Leo) e 28% (Baja Califr-
nia). Em 2002, instaurou-se o Seguro Popular, a fim de
proporcionar uma cobertura de servios de sade, por meio
da inscrio voluntria para as pessoas que no esto afi-
liadas ao plano de seguridade social do pas. Entre 2002 e
2009, mais de dois milhes de famlias dos estados frontei-
rios inscreveram-se nesse sistema.
CONHECIMENTO, TECNOLOGIA E INFORMAO
O projeto Frontera Collaboration (Colaborao ao longo
da Fronteira) rene os membros da Rede Nacional de Bi-
bliotecas de Medicina dos estados fronteirios de ambos
os pases, a fim de melhorar as prticas baseadas em dados
cientficos e o acesso informao pelos profissionais dos
centros comunitrios de sade.
Nos Estados Unidos conseguiram-se importantes
avanos em infraestrutura de informao em sade nacio-
nal com normas para harmonizar os sistemas de informa-
o e aumentar a interoperabilidade. Na zona da fronteira,
a colaborao no Projeto de Vigilncia e Alerta Precoce de
Doenas Infecciosas (EWIDS) permitiu, durante a pande-
mia de influenza A H1N1 de 2009, a troca de resultados
da vigilncia, distribuio de material de laboratrio, dis-
ponibilidade de pessoal tcnico capacitado e capacitao do
pessoal de sade pblica.
PRINCIPAIS DESAFIOS E PERSPECTIVAS
Existem diferenas de desenvolvimento econmico entre
ambos os lados da zona de fronteira. Igualmente, persistem
diferenas considerveis ao longo do lado norte-americano
da fronteira.
O abastecimento de gua na zona limitado e
prev-se que ser cada vez mais escasso nos prximos 50
anos, devido mudana climtica. Em geral, as condies
sanitrias melhoraram desde 2005 no lado mexicano, mas
a cobertura de acesso gua potvel encanada e esgoto nas
zonas rurais permanece insuficiente.
Mantm-se os desafios sanitrios: de uma cobertu-
ra de vacinao insuficiente, acesso limitado aos servios
de sade, escassez de prestadores de ateno primria no
lado norte-americano da fronteira, sade precria das po-
pulaes indgenas, gravidez na adolescncia, tuberculose e
emergncias de sade pblica.
As doenas crnicas no transmissveis representam
a maior carga de morbimortalidade em ambos os lados da
fronteira. As neoplasias malignas permanecem como a se-
gunda ou terceira principal causa de morte nos quatro esta-
dos fronteirios norte-americanos e nos seis mexicanos. A
incidncia de cncer de mama na Califrnia alta (122,2
casos por cada 100.000 habitantes).
Por outro lado, a partir de 2008, ocorreu um aumento
da violncia ao longo do lado mexicano da fronteira, asso-
ciado principalmente, instaurao de polticas nacionais
contra o crime organizado e o trfico de drogas.
Os crescentes investimentos em infraestrutura fsica,
como resultado da preocupao com a segurana na zona
da fronteira entre os Estados Unidos e o Mxico, podem
beneficiar a sade e o desenvolvimento da zona. Alm dis-
so, espera-se que a reforma do setor sanitrio nos Estados
Unidos e o crescente investimento no sistema do Seguro
Popular no Mxico aumentem o acesso ateno em sade
ao longo da fronteira.
O aumento dos investimentos em educao sanitria,
includo o estabelecimento de escolas de medicina e de sa-
de pblica na zona, proporcionar oportunidades para que
os profissionais jovens permaneam e trabalhem na zona
fronteiria.