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TUMORES ODONTOGENICOS

Def: Grupo heterogneo de lesiones exclusivas de maxilares originados por proliferacin restos de clulas responsables de la odontognesis. Tienen diferente comportamiento clnico. Algunos pueden ser neoplasias y otros hamartomas. La mayora son centrales, pero existen tambin contrapartidas perifricas. Poco frecuentes e idiopticos Histologa: La histo de los huesos maxilares los hace propicios para asiento de lesiones. Asiento de lesiones tipo quistes, tu Osificacin membranosa odontognicos, tu (tumores) no Tej seo compacto + membranoso odontognicos, lesiones pseudotumorales Dientes y restos embrionarios Recubiertos por mucosa gingival e incluso pueden tener glndulas heterotpicas Los tu odontognicos pueden reproducir en forma aberrante todas o parte de la odontognesis Inicio odontognesis 6 sem VIU Epitelio oral invaginacin en ectomesnquima. lmina basal rgano del esmalte (mb interna ameloblastos/ estrato intermedio/ retculo estrellado/ mb epitelio externo) Cel mesenquimtica de papila dental odontoblastos Ep. Interno+ ep. Externoepitelios fusionadosvaina radicular de Hertwing Folculo dental (mesnquima que rodea org dentario)folculo dental tej de soporte As tenemos: Restos de la lmina dental restos de Serres Restos del org esmalte patologa ppal% de pd incluidas o restos aislados Resto de vaina de Hertwing restos de Malassez Funciones del ectomesnquima: 1. Fija ubicacin de pds. 2. Induce crecim de lmina dentaria y org esmalte 3. Induce ameloblastos a formar esmalte por medio de la diferenciacin de odontoblastos 4. Diferenciacin de cel mesenquimticas en cementoblastos Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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ESTADSTICA DE LOS TU ODONTOGNICOS (TO): Son el1% de tu maxilares y el 0,03% de los tu de cabeza-cuello.Mayor frecuencia: odontomas/ ameloblastoma. TU ODONTOGNICOS TO BENIGNOS TO MALIGNOS TU O queratoqustio Carcinosarcoma odontognico Odontoma complejo Fibroodontosarcoma ameloblstico Odontoma compuesto Ameloblastoma maligno Ameloblastoma Quiste odontognico calcificante maligno Mixoma Carcinoma ameloblstico Quiste odontognico calcificante Fibrosarcoma ameloblstico TO Adenomatoide (TOA) Sarcoma odontognico Fibroma odontognico Carcinoma odontognico Fibroodontoma ameloblstico Cementoblastoma benigno Fibrodentinoma, fibroma ameloblstico, TOepitelial calcificante, Tu cel escamosas, Tu odontognico de clulas claras Tu NOS

ETIOLOGA DE TO: DESCONOCIDA CLNICA DE TO: CENTRALES / PERIFRICOS CRECIMIENTO: LENTO, EXPANSIVO, INDOLORO (mayormente) (malignos son de crecimiento rpido, y dolor es casi siempre el 1 sntoma)

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En trminos generales y con fines de estudio, segn el origen embriolgico pueden clasificarse de la siguiente manera:

Benignos Epitelio odontognico, con estroma fibroso sin ectomesnquima odontognico. Epitelio odontognico con ectomesnquima Odontognico, con o sin formacin de tejido duro. Mesnquima y/o ectomensnquima odontognico con o sin epitelio odontognico .

Malignos Carcinomas odontognicos. Sarcomas odontognicos.

IMAGENOLOGA DE LOS TUMORES ODONTOGNICOS


La radiodensidad vara entre la radiolucidez y la radiopacidad, son hallazgo rx Estudio rx localizacin + lmites + relacin con estr anatmicas vecinas Exmenes de estudio: Rx convencional, TC, RNM, eco, ex de medicina nuclear (Cintigrafa, SPECT, PET) 1. Ubicacin: localizacin/origen del TU. Lesin nica, mltiple o 2. Densidad rx (estructura interna): radiolcida, mixta, radiopaca. Los radiolcidos son generalizada (sndromes, patologa metablica o endocrina). Uni/bilateral osteolticos. Presencia de tabiques seos (uni/multiloculares)lesiones mixtas son y analizar en funcin de la extensin osteolticas con estructuras radiopacas en su interior 3. Forma de la lesin: Definida o difusa (ovalada, irregular, etc). 4. Lmites de la lesin: relacionado con comportamiento. Los lmites pueden ser difusos o definidos. Los de forma definida poseen cortical una lesin corticalizada sugiere una lesin crnica, encapsulada de carcter benigno. Las de lmite difuso sugieren infeccin, malignidad o tumores no encapsulados. Lmite recortado tb es definido 5. Tamao: la relacin tamao/ por evolucin orienta con agresividad y 6. Relacin con estructuras vecinas: efectos de lesin con estructuras adyacentes colabora orienta al tto quirrgico con identificar la naturaleza de la patologa. Proximidad, ocupamiento, desplazamiento, invasin, etc. Las lesiones benignas expansivas desplazan estructuras; las agresivas, invaden tejidos.(pero sin cortical) 7. Relacin con piezas dentarias: pieza incluida en lesin, desplazamiento o 8. Condicin de corticales seas: una lesin de crecim lento permite remodelacin de la rizlisis de pd., retencin de piezas. cortical; si el crecimiento es rpido puede haber erosin, adelgazamiento o ausencia de Ejemplo rizlisis: ameloblastoma, dentgero, GCCG, mixoma o lesiones cortical. La constante reparacin de la cortical por cte exudado inflamatorio puede dar una malignas nueva capa de hueso dando imagen de tela de cebolla (ej osteosarcoma) Resmenes de clase de profesor Nelson Lobos Jaimes-Freyre Nelty Castro Donoso Curso Esp. de radiologa DMF Universidad de Chile

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TUMORES ODONTOGNICOS BENIGNOS


Epitelio odontognico con estroma fibroso sin ectomesnquima odontognico (exclusivamente constituidos por epitelio odontognico) Ameloblastoma slido/ tipo mulrtiqustico intraseo Rx RX: lesin radiolcida multilocular, A. clsico o convencional / lmites corticalizados (POMPAS DE 3- 4 dcada. Ms frec mandbula [ngulo]y rama. Ambos sexos. JABON) o con aspecto de querato Considerado como neoplasia de bajo grado de malignidad quiste. Rizlisis y desplazamiento de Clnica: expande tablas, invasivo local%,, desplazamiento y rizlisis de pd, HX: islotes de clulas epiteliales que remedan ameloblastos y encierran reas pd. (doc lobos) que recuerdan el retculo estrellado del OE. En estroma de conjuntivo Tto hemi-maxilectoma parcial con fibroso. 4 patrones de disposicin: margen de seguridad o folicular (estroma amplio y fibroso), o plexiforme (estroma mnimo) o acantomatoso (metaplasia escamosa en z. de retculo c/forma de queratina) o de clulas granulosas (grnulos eosinfilos en cel del retculo estrellado, ms frec en pacientes jvenes). RX: PUEDE HABER EROSIN DE HUESO Contrapartida perifrica del anterior. SUPERFICIAL. (Saap) Poco frec 1,3% de todos los ameloblastoma Clnica: lesin en enca en zona desdentada de superficie papilar. HX: tipo folicular o plexiforme cubierto por epitelio. Buen pronstico cuando no ha invadido hueso. Tto con extirpacin y controles Rx: lesin de radiodensidad mixta, Variante de ameloblastoma con clnica, rx e hx especficas forma irregular, lmite difuso que > de 60 aos; > zona anterior de maxilares sugiere lesin fibroosea. Rizlisis y/o Clnica: Tumor (Tu) indoloro de crecim lento por aos. Hx: estroma abundante colagenizado. Escaso componente epitelial. Islotes desplazamiento de piezas dentarias. Tto idem ABl solido intraseo de cel cilndricas. Puede presentar reas de osteoide metaplsico Pgina (imagen apuntes doc lobos) ETIOPATOGENIA Y CLNICA FOTO

Ameloblastoma extraseo/ tipo perifrico

Ameloblastoma tipo desmoplstico

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Ameloblastoma tipo uniqustico

Presentacin en forma de quiste. > zona post mandibular Caract clin, rx e histol diferentes. 15% DE TODOS LOS AMELOBLASTOMAS. 80% asociado a piezas no erupcionadas (3M) HX: cavidad rodeada por tej conjuntivo fibroso revestido de epitelio que puede presentarse de forma lineal, luminal o intramural Tto: curetaje, 2 primeras, agresiva en formaq intramural Neoplasia benigna de agresividad local. 8-74 aos (40 aos aprox prom). Leve% > hombres> mandbula Clnica: intraseos >%. Origen periodonto entre races de pd permanente erupcionadas. Aumento de volumen con desplazamiento de pd. Contrapartida perifrica puede dar impronta en hueso subyacente.

Rx: lesin uniqustica, a veces en rela a pieza incluida (tipo Q dentgero) pero la pieza incluida no forma parte de la cavidad. Expansin tablas, rizlisis y/o desplazamiento RX: reas radiolcidasuni o multi loculares, triangular entre races de piezas adyacentes. TTO: ciruga conservadora

Tu odontognico escamoso (TOE)

TU odontognico epitelial calcificante

Tu de pindborg/ TOEC Poco frec (1% de TU Odontognicos 20-60 , ambos sexos, zona PM mandibular preferente% Clnica: Neoplasia benigna, crecim lento, expansivo, de invasin local. Existe contrapartida perifrica en zona ant de maxilares. (> maxilar) HX: cel polidricas de bordes citoplasmticos bien def. con morfologa que simula malignidad (hipercromticos, lobulados, multinucleados nuclolos prominentes) SIN MITOSIS. Puede confundirse con CEC intraseo 1 o metstasis. Estroma escaso con reas focales de material amiloide. Tb puede presentar calcificaciones concntricas homogneas y redondeadas anillos de lisengang

RX: proceso expansivo, Radiodens mixta, bien delimitado. Puede presentar una pd. Incluida con focos radiaopacos cerca de la corona (casi siempre) de tamao variable. (imagen doc lobos) Tto: extirpacin con seguridad y controles. margen de

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Tu Oodntognico Queratoqustico ex Queratoquiste (QQ)

Origen: restos de lmina dental o restos cel basales de epit oral Neoplasia benigna En la clasificacin de la WHO del 2005 se cambi al grupo de los TU odontognicos, considerndose tumor odontognico queratoqustico Agresivo local% y alta recurrencia 1-9 dcadas; peak 2-3. Asintomticos y mayormente en mandbula Eventualmente: volumen, dolor, exteriorizacin Intraoral Hx: PATOGNOMNICA. Cavidad amplia y anfractuosa, superf coarrugada con epitelio plano pluri con capa basal de clulas columnares (o cbicas) en empalizada sobre las cuales se disponen 3 a 4 capas de cel polidricas escamosas cubiertas por capa de paraqueratina. Paraqueratina descama-da dentro de cavidad qustica. Aspiracin DE CONTENIDO cremoso amarillo espeso (queratina) Epitelio depapilado con tendencia a formar quistes satlites (dan recidivas) Presentacin clnica: 1. Solitario: uni o multilocular 2. Multiple 3. Multiple asoc a Sd de gorlin goltz (sd nevo basocelulares): AD de expresin variable; + de 2 Ca basocelulares aspecto nevoide; qq con dx Hxp; 3 o ms pits en manos, quistes epidermoides en piel, calcificacin de hoz del cerebro, hipertelorismo, fisura palatina, costilla bfida, 4 metacarpiano corto. Con menor frecuencia fribroma de ovario y meduloblastoma Gen cr9q22 (supresor de tumores) QQ paraqueratinizados

RX: imagen radiolucida uni o multilocular de borde irregulares, desplazamiento de pd. Raro que de rizlisis (dx dif ameloblastoma) RARA VEZ EXPANDE CORTICAL

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Tu odontognico adenomatoide TOA (antes se le llamaba adenoameloblas toma)

Neoplasia benigna poco frecuente 3 a 7% de los TO. > mujeres jvenes y maxilar Crecim lento casi hamartomatoso, asintomtico por lo gral. Clnica:puede asociarse a : o Pd permanente retenida (tipo folicular) esp% caninos superiores (ms all del cuello de pd) o Sin relacin a pd retenida (extrafolicular) o TOA perifrico que se presenta como fibroma o pulis de enca (orig probable epitelio de lam dentaria) (muy raro)

RX: area RL unilocular que rodea corona sin relacin a pd entre races de pd con desplazamiento de pd. no erupcionada (TOA FOLICULAR) que puede contener cant variable de focos radiopacos. Desplaza pd vecinas. Con gn frec puede ubicarse en posi globulmaxilar en MS. DX Q dentgero. TOA extrafolicular: entre races de pd desplazando. El area radiolcida puede conf con quiste periodnticolateral. Focos de calcif copos de nieve pueden ser muy poco o no estar (dificulta pronstico)

HX: lesin no adherida a pd. (macro). Micro patognomnico prolif encapsulada de clulas epiteliales de forma fusada dispuestas en reas en forma de roseta y otras ms cbicas que rodean espacios de tipo glandular que algunos suponen preameloblastos y algunos culpan de la calcificaciones interpretadas como esmalte abortivo. Tb hay algunos con calcificaciones tipo dentina.

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Fibroma ameloblstico Epitelio odontognico con ectomesnquima sin o con formacin de tejido duro

Rx HX: estroma semejante a papila dentaria e islotes epiteliales que recuerdan rea radiolcida de lmites definidos. la lamina dental y el org del esmalte. Sin reas mineralizadas. A veces puede Gral% unilocular. (imagen apuntes doctor Lobos) tener formacin escasa de dentina ( fibrodentinoma ameloblstico) Neoplasia verdadera benigna Clnica: 2% de tu od. / 1-2 dcada. 90% mandbula ngulo, mol y pm, aumento volumen indoloro, descubierto por alt de erupcin RX: Area RL uni- multilocular de lmites netos, junto a reas radiopacas que corresponden al componente mineralizado. Hx: estroma como el del FA con reas calcificadas de aspecto rudimentario OD compuestos: Dentculos mltiples

ETIOPATOGENIA Y CLNICA

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Fibroodontoma ameloblstico

Odontoma complejo Odontoma compuesto

Odonto ameloblastoma

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Similar al FA pero menos frec. , 1-2 dcada Tiene con de tej duro (dentina-esmalte). Poco agresivo Se ha postulado que es un estado previo aparicin de odontoma, pero existen reportes que el FOA ha causado gran aumento de volumen y destruccin local :. Debe considerarse una neoplasia verdadera Clnica similar a FA hace que se considere una variante del FA. Aumento volumen asintomtico, ms frec nios de 8 a 12 aos Hamartomas. Son los TO ms prevalentes. Tej dentario + epitelio odontognico y tej mesenquimtico 1-2 dcada, sin predileccin por sexo. Ms frec zona ant maxilar (compuestos); los complejos tienen predileccin por zona mandibular post. Eventualmente pueden dar expansin y rara vez erupcionan. RX complejo: una o mltiples masas radiopacas rodeados por halo RL (Hx con capsula de tej vascular con islotes odontognicos) RX Compuestos: mltiples dentculos tb rodeado por halo RL Raro. Ameloblastoma que contiene un odontoma compuesto. Con comportamiento similar al ABl 1-2 dcada HX: masa de esmalte y dentina con componente ameloblstico folicular o plexiforme. Tto: como que fuera un A solido poliqustico

OD complejo: masa radiolcida desorganizada

Area densamente radiopaca rodeada de componente RL uni- multilocular, que provoca reabsorcin de races de pd vecinas imagen DEL WOOD/GOAZ

TU od qustico calcificante TOQC EX QUISTE DE GORLIN (quiste odontognico calcificante)

ETIOPATOGENIA Y CLNICA Rx Rx: hallazgo. Imagen unilocular Descrito por Gorlin en 1962 radiolcida intrasea, de limites netos, Neoplasia benigna de origen odontognico. puede dar rizlisis, 50% puede contener Poco frecuente. Epitelio similar a ameloblastoma, clulas fantasmas y eventualmente mat material radiopaco. calcificado RX: variante perifrica puede dar Antes: quiste odontog queratinizante y calcificante o quiste de gorlin impronta en hueso y eventualmente Clnica: 5-92, ambos sexos similar en maxila y mandbula. En cualquiera de desplazamiento de pd. los maxilares (> zona anterior), 2-3 dcada o Aumento volumen cubierto por enca normal o CRECIMIENTO LENTO o Intraseo >% hallazgo rx . o aumento de volumen indoloro Hx: epitelio de cavidad de aspecto de ameloblasto. Capa suprabasal con disposicin de aspectos de retculo estrellado. Ms arriba con forma polidricas, aparentemente queratinizadas y sin ncleos (clulas fantasmas). reas calcificadas semejante a dentina o matriz de esmalte. Rx: Area RL con raes RO, general% unilocular, puede dar rizlisis HX: islotes de tejido odontognico sobre estroma fibroso similar a ABl, cel del retculo estrellado transf en cel fantasmas TIENE POTENCIAL MALIGNIZACIN

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TU dentinognico de clulas fantasmas (fue considerado la variante slida del quiste de gorlin)

Neoplasia agresiva da localmente. Proliferacin de islotes epiteliales similares a ameloblastoma y cel fantasmas tu odontognico calcificante de cel fantasmas Clnica: casi siempre intraseo. Muy raro perifricos. o 2 a 9 dcada, o Un poco + fre en hombres o Maxila y mandibula (poco + frec z. canino molar maxilar inferior) o Expansin de hueso y puede perforar cortical o Tto extrirp con margen de seguridad

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ETIOPATOGENIA Y CLNICA Fibroma odontognico Mesnquima y/o ectomesnquima con o sin epitelio odoontognico Neoplasia benigna poco frec de agresividad local.

Rx

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RX: A radiolcida unilocular de lmites contrapartidas perifricas de nombres confusos (hamart od epitelial x definidos. Menos frecuente multilocular. ej) Hallazgo radiogrfico Clnica: > zona ant y molar de maxila Pueden dar expansin de tablas o un poco ms en mujeres Frecuente rizlisis pd vecinas o Expansin de tablas HX: simple inespecfica. Fibroblastos separados por colgeno con cordones o islotes de epitelio odontognico inactivo con cel cuboidales Tto: curetaje agresivo columnares sin epitelio estrellado. Agresividad local, 2 -3 dcada Predileccin por mandbula. En cualquier rea de maxilares (>molar) Hallazgo y/o expansin indolora de hueso HX: estroma conectivo mixomatoso prcticamente celular con cant variable de colgeno mat mucopolisacrido y pequeos islotes de epitelio inactivo. NUNCA CAPSULA. Variedad Fibromixoma (con mat fibroso) mixosarcomas (celulares con atipias nucleares, pero no dan metstasis) Neoplasia benigna Equivalente a osteoblastoma u osteoma osteoide, origen races de pd como masa calcificada de aspecto de tejido cementario Clnica: o > mandbula, zona molar o > mujeres o 2 dcada o Sintomatologa dolorosa Existe reporte de casos en piezas temporales e incluidas TTO: remocin completa o puede recidivar. Area radiolcida nica o mltiple de bordes irregulares que desplaza y/o provoca rizlisis. POMPAS DE JABN, INDISTINGUIBLE DE UN AB SOLIDO Tto: rese c/ margen seguridad RX: RX PATOGNOMNICA. Masa radiopaca redondeada en relacin a raz de peiza dentaria que puede presentar rizlisis, fusionada con esa masa rodeada por halo radiolcido. Hx: masa calcificada semejante a cemento normal dispuesto en reas nodulares de bordes irregulares separadas por espacios estrechos ocupados por tejido conjuntivo vascular agrupaciones de cementoblastos.

Mixoma odontognico

Cementoblastoma (benigno)

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TUMORES ODONTOGNICOS MALIGNOS


Grupo extico de neoplasias malignas , contrapartidas de algunos tu od benignos, con excepcin del carcinoma intraseo primario Pueden ser indicio clnico: tumoracin, dolor, hemorragia, exteriorizacin a boca, anestesia o parestesia, compromiso de ganglios RX: destruccin extensa de hueso de borde irregular de aspecto radiolcido o misxto segn el tumor.

Fibrosarcoma ameloblstico (FSA) Sarcomas odontogenicos

Fibrodentino & Fibroodontosarcoma ameloblstico Ameloblastoma metastizante Ca. ameloblstico tipo primario

Neoplasia maligna con componente epitelial benigno y componente de RX: ostelisis pobremente limitada ectomesenquima (conjuntivo). MALIGNO. Contrapartida maligna del Fibroma ameloblstico (FA) y puede derivar de l. Clnica: o 80% mandbula. o Slo se ha descrito un caso perifrico o Crecimiento expansivo que produce parestesia Tto: de neoplasia maligna convencional TO maligno parecido a FSA con dentina displsica y/o esmalte Clnica: o Rara presentacin o Crecimiento rpido e indoloro o Tto: de neoplasia malula corriente Ameloblastoma que da metstasis que histolgicamente tiene aspecto de benigno Clnica: idem a AB benigno, slo puede dx con metstasis comprobada Raro Atipas histolgicas (morfol maligna) HX: cel columnares que rodean estructuras de retculo estrellado con ncleos atpicos (pleonrficos- hipercromticos) con act mittica Rara. Pacientes viejos (7 dcada) que previamente presentaron ABl benigno con recidiva de aspecto microscpico maligno HX: AB de reas colagenizadas con dif grados de anaplasia que incluye mitosis, prdida de cohesin celular e infiltracin perineural RX: rea osteoltica RL poco definida con reas radiopacas que reportan tejido calcificado HX: similar a FSA + cel calcificadas, dentina displsica y esmalte

Carcinomas odontogenicos

TTo de neoplasia maligna

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Ca. Ameloblstico tipo secundario (desdiferenciado) intraseao

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Clnica: 60 casos en literatura (china), mayor en mandbula Expansivo que peude perforar tabla e infiltrar estr vecinas RX radiolucidez interradicular que provoca desplazamiento de pd

Ca. Ameloblstico tipo secundario perifrico Ca. intraseos primarios de cel escamosas

Tu maligno de ABl perifrico pre existente 6 casos reportados. Masa gingival que invade hueso subyacente HX: similar a ABl perifrico con anaplasia celular. Tto: rese amplia tto de neoplasia malula CA. DE CEL ESCAMOSAS INTRASESO PRIMARIO TIPO SLIDO Ca central derivado de restos ep odontognicos remanentes dispersos Neoplasia slida que invade med sea y reabsorbe hueso Raros, crecimiento rpido, invasin perineural (parestesia) HX: islotes cel epiteliales anaplsicas semejantes a CEC, moderadamente diferenciadas DX dif 1: metstasis de CEC, lesin preexistente, Ca mucoepidermoide odontognico CA. DE CEL ESCAMOSAS INTRASESO derivado de TOQ Carcinoma escamoso intraseo originado de TOQ sin conexin con mucosa oral 30 casos, mayores de 40, > un poco en hombres Sin etiologia clara ni factores predisponentes > frec maxila, crecimiento incidioso, aumento de volumen con movilidad de pd, parestesia, compromisos de ganglios regionales

RX: rea osteoltica extensa, RL bordes irregulares, no corticalizadas

RX: deteccin temprana tipo lesin qustica de lmites que pueden ser irregulares. Ms tarda destruccin radiolcida

HX. Epitelio de tOQ con areas displsicas de islotres celulares con cel escamosas anaplsicas. CA. DE CEL ESCAMOSAS INTRASESO derivado de quistes odontognicos RX: Similar a CEC intraoseo derivado de Ca escamoso intraseo derivado de quistes odontognicos sin relacin QQ. con mucosa oral. Pctes 56 promedio H:M 2:1, ms en mandbula. Aumento volumen puede doler, parestesia o anestesia de labio inferior HX Epitelio de quiste odontognico no QQ asociado a CEC invasor

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Ca. odontognico de clulas claras COCC

RX: RL poco definida con rizlisis Neoplasia MG. Antes ABl de cel claras o TU OD de cel claras. En clasif oMS se considera benigno hasta 1992, y malo ahora en la del 2005 Reportes 36 casos en 15 aos Clnica: o Mujeres 60 (17-89 ) o > mandbula o Tu de crecim rpido, agresivo o Metstasis a ganglios regionales y pulmones HX: proliferacin de cel vacuoladas de citoplasma claro. Estroma fibroso en islotes cel epiteliales de citoplasma claro eosinfilas o basaloides Contrapartida maligna del TDCF Clnica: o > maxila o tumor con o sin parestesia o 19 casos en Asia o > hombres 13-72 HX: semejante a TDCF. Proliferacin cel redondeadas de ncleos atpicos y vesiculosas. Puede tener reas de dentina displsica. Tto de neoplasia maligna comn RX: Area radiolcida de lmites poco definidos que puede presentar pequeas reas radiopacas, invasin de hueso maxilar y estructuras aledaas (seno, fosas nasales, rbita)

Ca. odontognico de cel fantasmas (COCF)

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