A LIDERANA DO ENFERMEIRO NO SCULO XXI: ALGUMAS CONSIDERAES

NURSE'S LEARDERSHIP IN THE XXI CENTURY: SOME CONSIDERATIONS

Cristina Maria Galvo* Maria Auxiliadora Trevizan** Namie Okino Sawada*

GALVO, C.M. et al. A liderana do enfermeiro no sculo XXI: algumas consideraes. Rev.Esc.Enf.USP, v.32, n.4, p. 302-6, dez. 1998.

RESUMO O presente artigo aborda. a temtica liderana em seus aspectos essenciais, tendo em vista as transformaes que as organizaes contemporneas esto vivenciando. Fundamentadas na literatura, tecemos consideraes acerca do papel do enfermeiro-lder do futuro, da importncia do pessoal auxiliar-liderado para a eficcia do processo de liderar e da necessidade do aprendizado em liderana. UNITERMOS: Liderana. Enfermeiro. Gerenciamento. ABSTRACT The present article approaches the theme of leadership in it essential aspects and considers the transformations contemporary organizations are experiencing. Based on the literature authors found the role of the nurse-leader of the future and the importance of the auxiliary personnel-led to the efficacy of the leading process and the need of learning on leadership. UNITERMS: Leadership. Nurse. Management.

1 INTRODUO
Co m a aproxi mao do sculo XXI no s deparamos com mudanas rpidas e complexas, descoberta de novas tecnologias, modificaes de mo g r fi c as d r sti ca s e g l o ba l i z a o . A o visualizarmos as organizaes do futuro, conforme atesta BENNIS', as mesmas "sero em redes, grupos, equipes interfuncionais... - quase tudo, menos pirmides". O autor acrescenta que as organizaes contemporneas enfrentam a cada dia inmeras fontes de competio e precisam possuir estruturas o rgani zacion ais mai s flexveis, sensveis as necessidades dos clientes e adaptveis as diversas mudanas do cotidiano. Ressalta ainda, que "as organizaes bem-sucedidas sero aquelas que realmente levarem a srio - e sustentarem isso na prtica - a crena de que sua vantagem competitiva est baseada no desenvolvimento e crescimento das pessoas dentro delas". Ao nos transportarmos para o cenrio da enfermagem brasileira, ao nosso ver, no contexto hospitalar, compete ao enfermeiro o gerenciamento da assistncia de enfermagem prestada ao paciente, sendo sua ao direcionada para o desenvolvimento de atividades administrativas, assistenciais, e ducativas e de pe squ isa co m vistas a o aprimoramento da prtica profissional. Entretanto, fundamentadas em nossa experincia profissional e nos estudos de FVERO11, FERRAZ 12 entendemos

* Enfermeira. Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo. **Enfermeira. Professor Titular junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.

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Para B ENNI S 2 , "co n he ce r a si mesmo , portanto, significa separar quem voc e quem voc quer ser do que o mundo pensa que voc e quer que voc seja". O autor visualiza quatro lies para o au toconheci mento , as me smas esto A c re di t a mo s qu e o e n fe r me i ro de ve r fundamentadas em dez anos de estudo e experincias desempenhar uma gerncia voltada para as vivenciadas sobre a temtica liderana. So elas: 1) transformaes, ou seja, inovadora, tendo como eixo V o c se u me l h o r p r o f e s s o r , 2 ) A c e i t e a norteador a melhoria da qualidade da assistncia responsabilidade. No culpe ningum, 3) Voc pode de enfermagem e ainda buscar estratgias que a p r e n d e r o q u e q u i s e r e 4 ) 0 v e r d a d e i r o possibilitem maior satisfao para a. equipe de entendimento vem da reflexo sobre experincia enfermagem no seu dia a dia de trabalho. No nosso pessoal. entender, a liderana consiste em um recurso fundamental para implementar as mudanas Em relao a primeira lio, o autor aborda re qu e ri das n a fo rm a atu al de g e re n ci ar do que um indivduo quando percebe que no est enfermeiro. apro vei tando seu pr prio po tenci al e que o aprendizado consiste em uma estratgia para vencer Para TANNENBAUM et a12 a liderana " influncia interpessoal exercida numa situao por esta situao, ele passa a assumir o comando de sua intermdio do processo de comunicao, para que educao e de si mesmo. seja atingida uma meta ou metas especficas".
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que o enfermeiro desenvolve uma gerncia mais orientada para as necessidades do servio, para o cumprimento de regulamentos, normas e tarefas reproduzindo o que preconizado pela organizao e por outros profissionais, principalmente a equipe mdica. Esta forma de gerenciar contribui muitas vezes para o no atendimento das necessidades do paciente e principalmente gera insatisfaes nos membros da equipe de enfermagem. Essa realidade vm suscitando inquietaes e questionamentos nos enfermeiros de instituies de ensino e servio.

esto exigindo voz nas decises e nos processos decisrios que os afetam". As autoras enfatizam que "ser um lder verdadeiro neste ambiente requer uma a b o r d a g e m e u m co n j u n to de h a b i l i d a de s co mpletamente di ferentes". Neste contexto , salientamos a necessidade do lder conhecer a si mesmo, idia enfatizada por BENNIS 2

Na enfermagem, segundo KRON a liderana fundamental para o trabalho dirio do enfermeiro. A autora salienta que "liderar influenciar pessoas a mudar, no importa quo insignificante essa mudana possa ser". O importante a mudana proporcionar o aprimoramento da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente/ A terceira lio compreende o empenho paciente, bem como o desenvolvimento do potencial utilizado pelo indivduo para vencer os desafios com do pessoal auxiliar de enfermagem. os quais defronta-se. Empenho total outra forma de definir aprendizado, que para BENNIS 2" muito Na e n fe rmag e m b ras i l e i ra, e x i s te o mais do que a aquisio de um conjunto de reconhecimento da importncia da liderana para o desenvolvimento do trabalho do enfermeiro em suas conhecimentos ou domnio de uma determinada diferentes reas de atuao, conforme atestam os disciplina. ver o mundo simultaneamente como estudos de CHAVES', GALVAO 13 e TREVIZAN 21; ele e como pode ser, entender o que voc v e ` em cima deste entendimento". entretanto, na literatura nacional ocorre uma agir escassez de estudos que abordam a temtica em E a ltima lio, refere-se a importncia da questo. reflexo sobre a prpria experincia. A reflexo pe r m i te ao i n di v du o o e n te n d i me n to da s Procurando oferecer uma contribuio a essa experincias vivenciadas que pode resultar em questo teceremos algumas consideraes sobre a autoconscincia. Assim, de acordo com BENNIS 2, liderana do enfermeiro no sculo XXI. essas so as quatro lies que podero ajudar o indivduo a chegar ao autoconhecimento; entretanto, o Algumas consideraes sobre a liderana do autor salienta, a necessidade de entendermos a enfermeiro no sculo XXI influncia que as experincias da infncia, famlia, 10 "as estruturas colegas, superiores tm na formao da pessoa em Segundo FARREN; KAYE organizacionais tradicionais, caracterizadas por que nos transformamos. formas autoritrias nas quais os trabalhadores eram Para MOTTA 18, "o lder , em princpio, uma dirigidos ou instrudos sobre o que, como e quando pessoa que conhece bem a si mesmo antes de faze r..., e st o d ando pass age m a fo rmas conhecer o mundo, a sua organizao e as pessoas. democrticas de organizaes, caracterizadas por um O lder tem conscincia de seus pontos fortes e fracos estilo participativo e cooperativo. Os trabalhadores
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Na segunda lio, o indivduo ao deparar-se com um novo desafio, por exemplo, iniciar um trabalho que at ento nunca havia desenvolvido, busca diversas estratgias (cursos intensivos, livros, observao de pessoas com experincia) com o intuito de formar-se, ou seja, assume a responsabilidade de vencer o desafio.

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e sabe tirar vantagem de suas condies positivas para compensar e melhorar suas caractersticas n e g a ti v a s . N a ve rd a de , o l de r se e x p ri me verdadeiramente. E um indivduo que luta para ser e l e me s mo , te s ta s u as p r p ri a s c re n a s e possibilidades, e descobre seus prprios caminhos e sua prpria maneira de enfrentar e se adaptar realidade. A autenticidade do lder, em sua maneira de ser, o que faz descobrir novos destinos e inspirar seguidores a perseguir um novo futuro". Mas, afinal o lder do futuro ser diferente do lder do passado? GOLDSMITH 14 descreve um processo para responder esta questo. Segundo o au to r "o l de r do fu tu ro e ficaz pe rgu n tar, aprender, acompanhar e crescer de forma consistente e efetiva. Aquele que no se mantiver aprendendo e crescendo logo se tornar obsoleto no mundo de constantes mudanas do amanh". Em outras palavras, para GOLDSMITH'', o lder constantemente reali zar indagaes co m o propsito de obter feedback e novas idias, ou seja, ele sempre solicitar aos liderados idias, opinies e feedback. O aprendizado ser contnuo; no mundo atual o que existe para aprender maior do que o homem pode efetivamente processar, o lder ter ento que definir prioridades. Portanto, o lder dever aprender a acompanhar o trabalho realizado pelos liderados com eficincia e eficcia produzindo mudanas significativas e positivas. E por ltimo, o lder do futuro ter de crescer na funo que desempenha, esse crescimento ter que ser contnuo e positivo. Em suma, entendemos que o primeiro passo para o enfermeiro efetivamente exercer uma liderana eficaz, consiste na busca de estratgias que possibilitem este profissional conhecer a si mesmo. Outro aspecto fundamental no processo de liderar a valorizao da ao dos liderados dentro do processo todo .Para BERGA MINI 3 , o l der necessita ter um bom autoconhecimento para poder conhecer melhor os liderados, ou seja, o lder dever desenvolver sensibilidade interpessoal para ser capaz de conhecer os objetivos e expectativas dos liderados. A importncia dos liderados no processo de liderana fica clara, quando nos reportamos ao entendimento que BORNSTEIN; SMITH' possuem sobre a temtica em questo. Segundo os autores "aqueles que tentam entender e praticar a liderana no atual ambiente de mudanas devem ter em mente que o processo de liderana ao mesmo tempo intencional e baseado na influncia - muito diferente do poder posicional, da manipulao ou da coero. Ao contrrio, com influncia intencional as pessoas confiam no poder pessoal e na credibilidade para

mudar e afetar as pessoas e seus meios. A verdadeira liderana ocorre quando os seguidores decidem** seguir seus lderes - por acreditar neles e na articulao de suas vises. Os estudos sobre a credibilidade revelam que quando uma pessoa tenta influenciar outra, o provvel seguidor se empenha em uma avaliao ao mesmo tempo consciente e inconsciente do provvel lder e, lutando para se desempenhar ao mximo, seguir apenas o lder que julga ser fidedigno". Segundo BERGAMINI 3, a formao de um vnculo social entre o lder e os liderados consiste em uma condio crucial para o ajustamento dos mesmos nas diferentes circunstncias de trabalho; entretanto, a formao deste vnculo poder ocasionar sentimentos positivos ou negativos, ou seja, "o vnculo da liderana s ocorrer de maneira produtiva quando as aes do lder forem ao encontro das expectativas do subordinado e vice-versa". A autora ressalta ainda, a importncia da habilidade interpessoal como um recurso essencial liderana eficaz. A incapacidade do lder de perceber as necessidades e expectativas dos liderados impedir a formao do vnculo e consequentemente gerar sensaes de inadequao e inutilidade no s nos liderados, como tambm no prprio lder. Frente ao exposto, entendemos que o enfermeiro-lder do futuro precisa visualizar cada membro da equipe de enfermagem como um ser nico, dotado de capacidades e dificuldades. Conhecer as necessidades e expectativas pessoais e profissionais do pessoal de enfermagem um aspecto fundamental para eficincia e a eficcia do processo de liderar. Ao nosso ver, compete ao enfermeiro-lder oferece r caminhos que possibilitem o desenvolvimento e aperfeioamento do pessoal de enfermagem. A formao deste pessoal deve ser considerada como uma questo de qualificao e valorizao do trabalhador e do trabalho. Segundo BENNIS', o lder do futuro ter que ter a capacidade de criar um ambiente gerador de capital intelectual. CRAWFORD 7 tambm aborda a importncia do capital intelectual nas o r g a n i z a e s contemporneas. Segundo o autor, enquanto na sociedade industrial a educao est quase que limitada alfabetizao e ao fornecimento de treinamento tcnico, na sociedade do conhecimento "a educao universal e os nveis de educao crescem para as novas reas de conhecimentos que requerem mais treinamento e educao atualizada par a su a apl i ca o ". D e sta fo rm a , o mai o r contingente de empregados ser constitudo por profissionais universitrios e especializados. Com a

**Grifo dos autores

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emergncia da economia do conhecimento, "novas formas de administrao de organizaes so desenvolvidas, utilizando- se tecnologia intensiva e enfatizando os recursos humanos", investindo-se principalmente, nas pessoas e nas idias. Em conseqncia, em relao ao papel dos liderados no processo de liderana, uma expectativa, a de que lderes e liderados, em atitude de parceria no desenvolvimento das relaes no trabalho, sejam contemplados com oportunidades e incentivos para inovao e com programas para aprimoramento das habilidades de relaes humanas e do processo de conscientizao. CHIAVENATO6 ao analisar as tendncias nos processos de desenvolvimento de recursos humanos das organizaes voltadas para o prximo milnio atesta que os mesmos "visam formar, preparar e aprimorar continuamente as pessoas, de acordo com as necessidades atuais e futuras do negcio e levando em conta as expectativas e aspiraes pessoais". O autor acrescenta ainda, que as diferentes reas empresariais que solicitam treinamento para a rea de re cursos humanos e sto p articip an do efetivamente do processo, seja na seleo dos contedos, determinao de horrio e local, bem como das estratgias a serem adotadas. O autor acredita que est ocorrendo uma mudana de mentalidade, no somente dos profissionais da a d mi n i s t ra o de re cu rso s h u m an o s m as , principalmente dos grupos de treinados uma vez que estes, no aceitam mais passivamente cursos e treinamentos que no assegurem crescimento profissional e melhores condies de atuarem na empresa. Concordamos com KAWAMOTO 15 que os enfermeiros somente conseguiro exercer uma liderana eficaz, a partir da compreenso do processo de liderar, do desenvolvimento das habilidades necessrias (dentre elas, ressalta a comunicao, relacionamento interpessoal e tomada de deciso) e principalmente, da aplicao dessas habilidades na sua prtica profissional. Salientamos aqui, a comunicao como um instrumento fundamental do lder. Para MOTTA 18 "a comunicao um meio para se aproximar das pessoas, compartilhar idias e vises, aprimorar a co mpreenso sobre o trabalho de cada um , monitorar desempenho e conhecer alternativas de futuro. atravs da comunicao efetiva que o dirigente lder aprende a respeito dos subordinados e os informa sobre novas possibilidades, criando interdependncias e fazendo-os sentirem-se parte de uma equipe". O lder do futuro de acordo com DECRANE JU NIOR 8 , utili zar a co muni cao de fo rma incessante, seja para influenciar, estimular, criticar e principalmente para ouvir. Para o autor uma
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comunicao frequente, aberta e honesta estimula os liderados a seguirem no alcance das metas e objetivos traados. Acrescenta ainda, que o lder deve compreender que "a comunicao um processo bilateral no qual os lderes ouvem, esperam por feedback e novas i di as e so gui ado s pel a necessidade de estimular e influenciar, no de comandar e controlar". Desta forma, entendemos a comunicao como um recurso para o sucesso da liderana exercida pelo enfermeiro pois permite a este profissional o desempenho de suas aes atravs de interrelaes com o cliente, a instituio, a equipe mdica e o pessoal de enfermagem, buscando a melhoria da qualidade da assistncia prestada. Ao nos reportarmos aos estudos mencionados neste trabalho, alguns questionamentos so necessrios para podermos refletir sobre a prtica profissional atual e a necessidade de buscar e strat g i as qu e po ssi bi l i te m mu dan as n o gerenciamento da assistncia de enfermagem. Entre eles, destacamos: a formao proporcionada pelas i n sti tui es de ensi no satisfat ri a para o enfermeiro assumir a liderana requerida para o prximo sculo? As instituies de sade tem efetivamente investido no preparo do enfermeirolder? Os programas de educao continuada direcionados para o pessoal auxiliar de enfermagem tem efetivamente contribudo para o crescimento pessoal e profissional? As respostas no so simples, entretanto, entendemos que o desenvolvimento da habilidade de liderar do enfermeiro requer mudanas tanto nos rgos formadores como nas instituies.de sade. As escolas de enfermagem necessitam viabilizar contedos e estratgias nos atuais currculos que permitam o aprendizado sobre liderana, bem como compete aos servios de sade propiciar o aperfeioamento de seus profissionais. Assim, concordamos com a afirmao de BENNIS' - "a base da liderana o aprendizado, especialmente o aprendizado a partir de experincias vividas". Nas instituies de sade, por sua vez, o enfermeiro no pode ficar alheio frente a este contexto, pelo contrrio, ele deve buscar estratgias que de alguma forma possibilite conciliar os objetivos organizacionais com os objetivos do grupo de enfermagem, com vistas a melhoria da qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente/ paciente e o ape rfeio amento do pesso al de enfermagem. Esse posicionamento corroborado por DRUCKER 9, quando diz "lderes eficazes delegam bem muitas coisas; precisam faz-lo, ou se afogam em ninharias. No entanto, no delegam algo que apenas eles podem executar com excelncia, aquilo

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Cristina Maria Galvo et al. CHIAVENATO, I. Como transformar RH (de um centro de despesa) em um centro de lucro. So Paulo, Makron Books, 1996. CRAW FORT, R. Na er a do capit al humano : o t alent o, a inteligncia e o conhecimento como foras econmicas, seu impacto nas empresas e nas decises de investimento. Trad. por Luciana Bontempi. So Paulo, Atlas, 1994. DECRANE JUNIOR, A.C. Um modelo constitucional da liderana. In: HESSELBEIN, F. et. al. O lder do futuro. Trad. por Cyntia Azevedo. So Paulo, Futura, 1996. cap. 25, p. 249-55. DRUCKER, P. Nem t odos os gener ais f or am mor t os. In: HESSELBEIN, F. et al. O lder do futuro. Trad. por Cyntia Azevedo. So Paulo, Futura, 1996. p. 11-4: Prefcio. FARREN, C.; KAYE, B. Novas habilidades para novos papis de liderana. In: HESSELBEIN, F. et al. O lder do futuro. Trad. por Cyntia Azevedo. So Paulo, Futura, 1996. cap. 18, p. 181-92. FVERO, N. O gerenciamento do enfermeiro na assistncia ao paciente hospitalizado. Ribeiro Preto, 1996. 92 p. Tese (Livre-docncia) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. FER R AZ, C. A tr an sf ig ur ao da admi ni str ao em enfermagem: da gerncia cientfica gerncia sensvel. Ribeiro Preto, 1995. 248p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. GALVO, C.M. Liderana situacional: uma contribuio ao trabalho do enfermeiro-lder no contexto hospitalar. Ribeiro Preto, 1995. 117p. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. GOLDSMITH, M. Indagar, aprender, acompanhar e crescer. In: HESSELBEIN, F. et al. O lder do futuro. Trad. por Cyntia Azevedo. So Paulo, Futura, 1996. cap. 23, p. 229-38. KAWAMOTO, K. Nursing leadership: to thrive in a world of change. Nurs. Adm. Q., v. 18, n. 3, p. 1-6, Spring 1994. KRON, T. Manual de enfermagem. 4.ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1978.

que realmente tem importncia, aquilo que define padres, aquilo pelo que desejam ser lembrados. Eles agem* ". Concordamos com SIMES 19, ao afirmar que "a enfermagem caracteristicamente um campo propcio para se desenvolver a liderana" pois, o trabalho desenvolvido por um grupo de pessoas com formao diversificada, ou seja, desde o nvel elementar at o nvel superior; cabe ao enfermeiro a responsabilidade em coordenar as atividades exercidas pelos demais membros da equipe de enfermagem. Em outras palavras, compete ao enfermeiro liderar o pessoal auxiliar de enfermagem. De acordo com KURCGANT 17, o enfermeiro ao vivenciar a prtica da liderana na organizao de sade. depara-se com inmeras dificuldades uma vez que as expectativas da instituio, do grupo da enfermagem, da equipe de sade e as do prprio profissional so diferentes entre si. A autora ressalta que esta realidade gera insegurana e frustao no enfermeiro, que com frequncia sente-se incapaz. Assim, entendemos que investimentos na formao do enfermeiro-lder possibilitar a este profissional tornar-se um agente de mudanas, criando inovaes com o propsito de melhorar a o rg an i za o , a e qu i p e de e n fe rmag e m e principalmente a assistncia prestada ao cliente/ paciente. A amplitude e complexidade da temtica l i de ran a, al i ada a e scasse z de e stu do s na enfermagem brasileira, so fatores determinantes para acentuarmos esforos na concretizao de novas investigaes. Esperamos que as consideraes traadas neste artigo, possam oferecer subsdios a outros trabalhos sobre a temtica em questo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Grifo nosso.

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