Professional Documents
Culture Documents
By : Erina Pertiana
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien/ Quality Improvement and Patient Safety
Kepemimpinan dan Perencanaan (PMKP 1) Rancangan Proses Klinis dan Manajerial (PMKP 2) Pengukuran Data untuk Pengukuran Mutu (PMKP 3) Validasi Data (PMKP 4,5) Analisis Data Pengukuran (PMKP 6,7,8) Perbaikan (PMKP 9,10,11)
Erina Pertiana
Risk Management
6 Focus Areas
Process Repair Data Gathering for Quality Monitoring Data Verification and Analysis
Erina Pertiana
IPSG 1-IPSG 6 GLD 3.4, MCI 20.2 SQE 11 SQE 11 MMU 7, 7.1 MMU 7.1
Erina Pertiana
PELAKSANAAN QPS/PMKP 1
MONEV PENGAWASAN QPS/PMKP 1
PELAPORAN QPS/PMKP 1
SETIAP UNIT ADA PROGRAM MUTU & KP PENETAPAN PRIORITAS QPS/PMKP 1.2 HASIL KEG DI INFO KAN KE STAF QPS/PMKP 1.4
Sumber : Dr. Luwiharsih, 13 februari 2013
PERLU BANTUAN TEKNOLOGI (PMKP 1.3) DIKLAT MUTU Direksi, para pimp RS, Komite Mutu, PJ pengumpul data (QPS/PMKP 1.5)
Erina Pertiana
Erina Pertiana
STANDAR PELAYANAN KEDOKTERAN PANDUAN NASIONAL PRAKTIK KEDOKTERAN & SPO STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL RS PANDUAN PRAKTIK KLINIS & ALUR KLINIS
Erina Pertiana
Pemilihan 11 indikator yang terkait dengan area klinis (termasuk 5 diantaranya diambil dari JCI Library) yang penting meliputi : asesmen pasien; pelayanan laboratorium mis : Waktu tunggu pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; prosedur bedah; penggunaan antibiotika dan obat lainnya; kesalahan medikasi (medication error) dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC); penggunaan anestesi dan sedasi; Mis : komplikasi anestesi penggunaan darah dan produk darah; ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien; pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; riset klinis;
PEMILIHAN INDIKATOR
PENGUMPULAN DATA
Tetapkan frekuen sinya
VALIDASI
ANALISIS DATA
DIBANDINGKAN Didlm RS/tren Dng rs lain Dng standar Dng praktik terbaik
15
1. asesmen pasien; 2. pelayanan laboratorium 3. pelayanan radiologi dan diagnostic imaging; 4. prosedur bedah; 5. penggunaan antib & obat lain 6. kesalahan medikasi (medication error) & KNC; 7. penggunaan anestesi & sedasi; 8. penggunaan darah & produk darah; 9. ketersediaan, isi & penggunaan RM pasien; 10. pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan; ILO, ILI, Phlebitis, dll 11. riset klinis;
1.
2.
3.
Masing-2 area klinis minimal ada 1 indikator minimal ada 11 indikator klinis Dari 11 indikator klinis 5 indikator menggunakan indikator klinis dari International Library Bila dari 11 indikator klinis tsb tdk ada yg menggunakan indikator klinis dari international library maka RS harus mengumpulkan Indikator sebanyak 16 yi 11 indikator klinis + 5 indikator international library
17
Pilih dari buku International library Jumlah 5 indikator klinis Untuk akreditasi tahap pertama hanya
Erina Pertiana
Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi : pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien; pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundangundangan; manajemen risiko; manejemen penggunaan sumber daya; harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; harapan dan kepuasan staf; demografi pasien dan diagnosis klinis; manajemen keuangan; pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.
Erina Pertiana
PEMILIHAN INDIKATOR
Tetapkan frekuensinya
PENGUMPULAN DATA
ANALISIS DATA
QPS/PMKP 5
Hasil Validasi dan Analisis Data Pengukuran ditampilkan kepada publik lewat situs Web rumah sakit atau cara lain
Erina Pertiana
Erina Pertiana
SENTINEL
RCA
QPS/ PMKP 6, 7, 8
KTD
RISK GRADING
KNC
TK RIKS 1 2
Dampak
Moderat
Cedera sedang, mis : luka robek Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit Setiap kasus yg meperpanjang perawatan Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit
Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit
Mayor
Katatropik
TINGKAT RISIKO
DESKRIPSI
Sangat jarang/ rare (> 5 tahun/kali)
1 2 3 4 5
Probabilitas
Sangat sering terjadi (Tiap minggu/bulan) 5 Sering terjadi (bbrp kali/tahun) 4
Tak Significant 1
MINOR 2
Moderat 3
Mayor 4
Katatrospik 5
Moderat
Moderat
Tinggi
Ekstrim
Ekstrim
Moderat
Moderat
Tinggi
Ekstrim
Ekstrim
Rendah
Moderat
Tinggi
Ekstrim
Ekstrim
Rendah
Rendah
Moderat
Tinggi
Ekstrim
Rendah
Rendah
Moderat
Tinggi
Ekstrim
LEVEL/BANDS
EKSTREM (SANGAT TINGGI) HIGH (TINGGI)
TINDAKAN
Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari, membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke Direktur RS Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan tindakan top manajemen
MODERATE (SEDANG)
Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai dampak terhadap bahaya & kelola risiko
Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin
LOW (RENDAH)
QPS/PMKP 9 dan 10
MENDUKUNG PERUBAHAN
Melakukan/menjalanan perubahan Tetap fokus Re evaluasi secara berkala/periodik Pemberdayaan Tim
FMEA
1. Select a high-risk process. 2. Assemble a team. 3. Diagram the process and brainstorm potential failure modes and their effects. 4. Prioritize failure modes. 5. Identify root causes of failure modes. 6. Redesign the process. 7. Analyze and test the new process. 8. Implement and monitor the redesigned process.
o FMEA o Proaktif Proses spesifik o Diagram alur proses o Apa yang bisa terjadi? o Fokus pada potensi kegagalan proses suatu sistem o Mencegah kegagalan sebelum terjadi
o RCA o Reaktif Kejadian spesifik o Diagram kronologis o Apa yang telah terjadi? o Fokus pada kegagalan sistem o Mencegah kegagalan muncul kembali
TERIMA KASIH