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MESTRADO INTEGRADO EM PSICOLOGIA CLNICA

Ansiedade perante a morte em mdicos portugueses: Um estudo exploratrio

Wilson Santos, 4 Ano, Turma 2, N 14012

MTODOS DE INVESTIGAO EM PSICOLOGIA CLNICA DIRIGIDO POR: Daniel Sousa

2009/2010

RESUMO

Nos dias de hoje, o aumento do estudo de questes relacionadas com morte tem-se tornado um dos temas fundamentais da investigao. Contudo, a maioria dos estudos sobre este tema tm-se centrado em amostras de estudantes e outras amostras fora do contexto mdico. O presente estudo procura explorar qual o nvel de ansiedade perante a morte presente numa amostra de mdicos portugueses. Vai ser aplicada a verso traduzida e adaptada da Escala de Ansiedade Perante a Morte (Revised Death Anxiety Scale DAS-R) a uma amostra de 120 mdicos portugueses, esperando-se que os mdicos apresentem altos nveis de ansiedade perante a morte. Palavras-Chave ansiedade, morte, mdicos, DAS-R

NDICE
RESUMO ................................................................................................................................... 2

INTRODUO .......................................................................................................................... 4

MTODO ................................................................................................................................... 7 Delineamento .......................................................................................................................... 7 Participantes ............................................................................................................................ 7 Procedimento .......................................................................................................................... 7 Instrumentos............................................................................................................................ 7

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 8

INTRODUO

Sendo a morte um facto inerente vida, esta tem assumido em anos recentes um lugar cada vez mais de destaque para a psicologia, sendo uma problemtica cada vez mais estudada hoje em dia. A maior parte do comportamento humano pode ser interpretada em funo da morte, e, fundamentalmente, pelo medo da morte (Becker, 1973; Santos, 2001, cit. por Santos & Pinto, 2009), estando na origem de diversos problemas, tais como muitas perturbaes psicossomticas e a depresso. O medo da morte considerado socialmente indesejvel (Conte, Weiner, & Plutchich, 1982), ao que acresce o facto de que relegada a instituies e a profissionais de sade a tarefa de cuidar dos doentes, especialmente em casos de doenas terminais, sendo estes considerados como indivduos especializados para lidar com os aspectos ligados sade/doena dos indivduos (Loureiro, 2004). No mbito da morte, este um dos temas mais estudados, o medo e/ou ansiedade perante a morte, se bem que apresentando muitas vezes resultados contraditrios (Oliveira, 1998, cit. por Santos & Pinto, 2009). Tal como a ansiedade (geral), a ansiedade para com a morte tambm uma experincia normal, sendo comum na populao geral e por isso considerada um fenmeno universal, embora a maioria das pessoas no demonstre possuir valores muito elevados (Kastenbaum, 2000, cit. por Furer & Walker, 2008). Alguns autores definem-na como se tratando de um medo daquilo que rodeia o acto prximo e imediato de morrer e do que poder acontecer para alm da morte. Para Harmon-Jones et al. (1997) ela representa uma ansiedade causada pelo medo consciente ou inconsciente da morte e de morrer (Conte, Weiner, & Plutchik, 1982). Segundo Neimeyer (1994, cit. por Moreno, De La Fuente Solana, Rico, & Fernndez, 2009) a ansiedade perante a morte pode ser considerada uma funo tanto da discrepncia que as pessoas sentem entre eles mesmos e os seus ideais (como numa posio de auto-realizao) e a sua incapacidade de antecipar a realidade da morte dentro da estrutura da sua vida presente (como numa posio Heideggeriana). De acordo com Kastenbaum e Alsenberg (1972, cit. por Santos & Pinto, 2009) o medo da morte pode ainda ser produto do processo de socializao. Pesquisas efectuadas em populaes clnicas revelam que a ansiedade perante a morte transversal a diversas categorias de diagnstico e, por isso mesmo, esta deve ser considerada na avaliao e tratamento (Furer & Walker, 2008). Apesar de todas as investigaes realizadas neste mbito, a maioria das investigaes, tanto experimentais como correlacionais, conduz todavia a dados conflituosos ou inconclusivos. Isso deve-se em parte grande variedade de indivduos testados, variando do estudante universitrio normal ao paciente psiquitrico idoso. No entanto, a preocupao com

a morte, tal como medida pelos instrumentos de auto-relato, tem mostrado consistentemente quase nenhuma relao com a idade (Kastenbaum & Costa, 1977; Templer, 1971; Templer, Ruff, & Franks, 1971, cit. por Conte, Weiner, & Plutchik, 1982). Outra das dificuldades no estudo deste tema, que tem conduzido a resultados conflituosos ou dados no comparveis, tem sido a questo de a ansiedade perante a morte ser um conceito de natureza unidimensional ou multidimensional. Um certo nmero de escalas na literatura, por exemplo, Sarnoff e Corwin (1959); Boyar (1964) e Templer (1970), tratam-na como um conceito unidimensional, enquanto outros concebem-na como sendo

multidimensional. A maioria dos autores concorda com a perspectiva multidimensional (Collet & Lester, 1969; Felfel & Nagy, 1981; Florian & Kravetz, 1983; Kastenbaum & Alsenberg, 1972; Oliveira & Barros, 1997; Simes & Neto, 1994; Templer, 1970, cit. Por Santos & Pinto, 2009) Uma das populaes mais estudadas no mbito da ansiedade perante a morte diz respeito aos profissionais de sade. De facto, o aumento do interesse pelo estudo neste assunto pode ser observado, no s no nmero crescente de artigos de revistas e livros relacionados com o tema, mas tambm pela proliferao de cursos e seminrios dados a estudantes de medicina, profissionais e para-profissionais que lidam directamente com pessoas a morrer. Cuidar de pacientes a morrer uma tarefa geradora de uma grande ansiedade, o que pode provocar efeitos adversos na sade fsica (Holness & Nethercott, 1989) e bem-estar mental (Kroshus, Swarthout, & Tibbetts, 1995). Alguns dos efeitos com os quais se encontrou uma associao com altos nveis de ansiedade perante a morte incluem ansiedade geral, depresso, discrepncia entre o self e o self ideal, atitude para com o prprio negativa, e neuroticismo. Para alm disso, os indivduos com altos valores de ansiedade perante a morte possuem baixas necessidades de realizao, uma menor resistncia psicolgica e fora do ego, e so menos auto-actualizados que os indivduos com baixos nveis de ansiedade perante a morte (Gilliland & Templer, 1985, cit. por Harrawood, White, & Benshoff, 2009). Tem sido sugerido que os profissionais de sade podem, em parte, escolher a sua profisso e especializao particular numa tentativa de lidar com a ansiedade perante a morte. Quando confrontados com assuntos relacionados com a morte, tal como um diagnstico de uma doena potencialmente terminal, tal ansiedade pode ter um impacto negativo na interaco e no cuidado trazido ao paciente. De facto, isto tem sido sustentado pela pesquisa que examinou tanto as atitudes como as capacidades de comunicao em cuidados de sade gerais, cuidados de cancro e cuidados paliativos. Cuidar de pacientes a morrer uma tarefa

que provoca uma grande ansiedade. Contudo, o acesso a uma educao estruturada e experincia prtica reduz significativamente as ansiedades captadas a lidar com o paciente a morrer (Mason & Ellershaw, 2000) (Roff, Simon, Klemmack, & Butkeviciene, 2006). Os investigadores estudaram a ansiedade perante a morte em pessoal de enfermagem que interage regularmente com pessoas que esto a morrer numa tentativa de examinar se a ansiedade perante a morte provm da experincia de enfermagem e se isso afecta a qualidade de servios de sade proporcionados aos pacientes (e.g. DePaola, Neimeyer, Lupfer, & Fielder, 1992; DePaola, Neimeyer, & Ross, 1994). Se a ansiedade perante a morte afecta, de facto, a qualidade dos cuidados proporcionados aos pacientes, uma tarefa importante seria determinar quando ela comea para que pudessem ser implementadas intervenes para mediar o seu desenvolvimento. Em comparao com indivduos que trabalham em reas no relacionadas com a medicina, os profissionais de sade podem ter mais experincias de confrontao com a morte porque eles possuem mais probabilidades de serem expostos aos processos de morte e de morrer. Mais ainda, os grupos de pares institucionais podem muitas vezes encorajar os profissionais de sade a responder a acontecimentos relacionados com a morte com compostura, auto-controlo e eficcia competente. Se eles no mantiverem tais padres do grupo, os profissionais de sade podem ser julgados pelos seus co-trabalhadores como de fraco carcter. Os estudos tm demonstrado o impacto da desejabilidade social, ou a tendncia a responder a questes de uma maneira que proporcione uma resposta aprovada socialmente, na medida de ansiedade perante a morte (Dickstein, 1978; Martin, 1982-1983, cit por Chen, Del Ben, Fortson, & Lewis, 2006; Conte, Weiner, & Plutchik, 1982).

MTODO

Delineamento A metodologia proposta para a realizao deste estudo de tipo quantitativo exploratrio, com aplicao da Escala de Ansiedade Perante a Morte (Revised Death Anxiety Scale DAS-R; Loureiro, 2004).

Participantes A amostra seria constituda por cento e vinte mdicos provenientes de vrios hospitais da zona de Lisboa, de ambos os gneros e das mais diversas faixas etrias. Os mdicos seriam provenientes das mais diversas especializaes e reas de prtica profissional.

Procedimento Seria acedida populao mdica de diferentes hospitais contactando a direco dos mesmos a fim de obter uma lista de todos os mdicos desse hospital. Posteriormente, os mdicos seriam contactados e informados do estudo que estava a ser conduzido, obtendo dessa forma o seu consentimento. Aquando da aplicao da escala, seria feita primeiramente uma pequena introduo aos sujeitos, onde seria explicado o objectivo da investigao, o formato da escala e pedindo para responderem de forma honesta e coerente com os seus critrios individuais, explicando que no existiam respostas certas ou erradas. Seria assegurado aos sujeitos a confidencialidade e anonimato das suas respostas. Os investigadores estariam presentes durante a aplicao da escala, podendo esclarecer quaisquer dvidas caso essas surgissem.

Instrumentos Seria aplicada a verso adaptada e revista da Escala de Ansiedade Perante a Morte (Revised Death Anxiety Scale DAS-R; Loureiro, 2004). Esta escala pretende medir os nveis de ansiedade perante a morte, e constituda por 25 itens, oito apresentados de forma negativa (ex. no tenho medo de vir a ter uma morte lenta e longa) e os restantes de forma afirmativa (ex. receio vir a ter uma morte dolorosa). A escala de ansiedade perante a morte apresentada sob a forma de auto-relato, com uma estrutura de tipo Likert de 5 pontos, estando os seus valores ancorados em 0 (discordo completamente e 4 (concordo completamente). A escala aplicada poderia conter ainda um pequeno questionrio para a obteno de dados scio-

demogrficos. Para a anlise de dados da escala seria utilizado o software SPSS (V. 17.0.0; SPSS Inc. Chicago, IL).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Servaty, H. L., Krejci, M. J., & Hayslip, B. J. (1996). Relationships among death anxiety, commuication apprehension with the dying, and empathy in those seeking occupations as nurses and physicians. Death Studies, vol. 20 (2), 149-161. Templer, D., Ruff, C., & Franks, C. (1971). Death Anxiety: Age, sex and parental resemblance in diverse populations. Developmental Psychology, vol. 4 (1), 108.

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Anexos

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Anexo A

Procedimentos de pesquisa: Primeiramente, foi efectuada uma pesquisa preliminar no Catlogo do ISPA (DocWeb), com o sentido de averiguar quer se o assunto j teria sido estudado em Portugal, quer se o assunto poderia ser estudado no mbito da Psicologia. Posta esta questo de parte, e tendo sido encontrado um bom nmero de referncias bibliogrficas em Portugus, foi efectuada uma pesquisa na plataforma EBSCOhost, seleccionando-se todas as bases de dados disponveis (ERIC, Education Research Complete, PsycINFO, PsycARTICLES, Psychology and Behavioral Sciences Collection, PEP archive, Academic Search Complete, Fuente Acadmica, Psycbooks Library, Information Science & Technology Abstracts), realizando-se pesquisas avanadas sucessivas com as palavras-chave death e anxiety, com o intuito de determinar se existiam muitos estudos a nvel internacional sobre o tema. Foi usado o limitador de resultados link para texto completo e foi seleccionado o campo TI Title. Foram encontrados 180 resultados, dos quais foram seleccionados alguns por uma questo de relevncia para o tema. Posteriormente, foi-se recorrer ainda plataforma ISI Web of KnowledgeSM, de forma a identificar quais as referncias mais importantes para a anlise do assunto em questo. Foram efectuadas pesquisas na base de dados Current Contents Connect, de forma a saber quais os estudos de maior relevncia sobre o assunto nos ltimos 10 anos, e na base de dados Web of Science, de forma a saber quais os e estudos de maior relevncia sobre o tema nos ltimos 100 anos. Foi seleccionada apenas a opo correspondente a Social Sciences e foram utilizadas as palavras-chave death* and anxiety. Foram retiradas as referncias mais importantes encontradas, sendo estas posteriormente pesquisadas na plataforma EBSCOhost numa segunda fase, de acordo com o limitador link para texto completo. De forma complementar, e de acordo com um procedimento muito semelhante ao usado nas bases de dados j explicitadas, foram ainda utilizadas as bases de dados SciELO e RCAAP. Pertinncia do tema seleccionado: de acordo com a pesquisa efectuada, o tema seleccionado procura colmatar uma ausncia de estudos que h na rea em questo tendo como populao alvo mdicos. Foram encontrados vrios estudos a nvel internacional relacionados com os funcionrios de hospitais e enfermeiros; a nvel nacional foram encontrados alguns estudos sobre o tema, de uma forma geral, com outras populaes alvo. Este tema procura, ento,

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perceber qual a ansiedade dos mdicos perante a morte (se elevada ou no), e procurar relacionar tal facto com a literatura j existente.

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Anexo B Tabela dos estudos empricos Autor Data Objectivo Roff, C., Klemmack, D., Butkeviciene, R. (2006). Comparar amostras de indivduos ligados aos servios de sade nos Estados Unidos e na Litunia Mtodo Foi efectuado em primeiro um estudo exploratrio para estabelecer diferenas entre as amostras. Foi aplicada a Multidimensional Fear of Death Scale (MFODS; Hoetler, 1979). Resultados Os participantes litunios apresentaram maiores probabilidade de exprimir medo do processo de morte e do desconhecido e apresentaram menores probabilidades de ter medo dos mortos do que os americanos. Foi encontrada uma correlao negativa entre o desejo de imortalidade simblica e a ansiedade perante a morte, uma correlao positiva entre a idade e o sentido de imortalidade simblica, e as raparigas mostravam maior ansiedade perante a morte. No foram encontradas correlaes significativas entre a idade e os nveis de ansiedade perante a morte. As mulheres demonstraram em todos os grupos nveis de ansiedade perante a morte superiores aos dos homens. Foram encontradas correlaes mais fortes entre adolescentes e pais do mesmo sexo. Estas escalas demonstraram possuir na traduo e adaptao portuguesa uma boa estrutura psicomtrica e uma boa consistncia interna e suficiente validade concorrente e discriminante. Os estudantes de enfermagem com experincia demonstraram maior medo do processo da morte do que os estudantes sem experincia.

Santos, P., Pinto, I. (2009). Perceber a relao entre o desejo de imortalidade simblica e a ansiedade perante a morte numa amostra de estudantes universitrios

Foi aplicada a Deah Anxiety Scale (DAS; Templer, 1970) e a Sense of Simbolic Immortality Scale (SSIS; Drolet, 1990).

Templer, D., Ruff, C., Franks, C. (1971). Avaliar o grau de ansiedade perante a morte, em funo da idade e do sexo em diferentes populaes. Determinar at que ponto o nvel de ansiedade perante a morte dos adolescentes se assemelhava ao dos seus pais. Barros-Oliveira, J. Neto, F. (2004). Analisar as propriedades psicomtricas de oito escalas breves ou subescalas sobre diversas perspectivas a respeito da morte. Chen, Y. Ben, K. Fortson, B. Lewis, J. (2006). Avaliao e comparao da ansiedade perante a morte em amostras de estudantes de enfermagem com e sem experincia.

Foi aplicada uma verso de 15 itens da Deah Anxiety Scale (DAS; Templer, 1970).

Foi aplicada uma verso traduzida das Death Perspective Scales (Spilka et al.1977) Foi aplicada a Multidimensional Fear of Death Scale (MFODS; Hoetler, 1979) e a MarloweCrowne Social Desirability Scale (MCSDS; Andrews & Meyer, 2003; Crowne &

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Marlowe, 1960) Servaty, H. Krejci, M., Hayslip, B. (1996). Estudar possveis relaes entre medidas de ansiedade perante a morte, apreenso de comunicao com indivduos a morrer, e empatia em sujeitos no graduados de enfermagem, medicina e de controlo. Foi aplicada a Mehrabian and Epstein Empathy Scale (EMP; Mehrabian & Epstein, 1972), a Deah Anxiety Scale (DAS; Templer, 1970) e a Communication Apprehension with the Dying Scale (CA Dying; Hayslip, 1986-87). De acordo com o ano na escola, os estudantes mais velhos demonstraram menor apreenso de comunicao com indivduos a morrer. Os estudantes de enfermagem apresentaram valores mais baixos do que o grupo de controlo na apreenso da comunicao com indivduos a morrer.

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