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BENEFICIARIO: N DE CONVENIO: Estudio preinversin NOMBRE DEL PROYECTO O ESTUDIO: TIPO: Proyecto de inversin
UBICACIN:
Regin: Distrito:
Provincia: Localidad:
UNIDAD EJECUTORA: FECHA DE INICIO DEL PROYECTO/ESTUDIO: PLAZO DE EJECUCIN SEGN CONVENIO (MESES): FECHA DE TERMINACIN PREVISTA: FECHA DE TERMINACIN PREVISTA SEGN REPROGRAMACIN: PROYECTO DE INVERSIN
Descripcin - Inversin total del Proyecto -Cofinanciamiento FONIPREL -Cofinanciamiento GGRR/GGLL
(*) Debe incluir todos los costos de los componentes de la inversin. (**) El valor est en funcin de las contrataciones que se realicen en el transcurso del proyecto.
ESTUDIOS DE PRE-INVERSIN
Descripcin - Inversin total del Estudio - Cofinanciamiento FONIPREL - Cofinanciamiento GGRR/GGLL Segn Convenio (S/.) Valor Contratado (S/.) Variaci n %
Inversin
Expediente Tcnico / Estudio Definitivo 1/
Unidad de medida
Cantidad
1/ Incluye otros documentos utilizados para la contratacin adquisicin de la obra, bien y/o servicio.
2.2 Si el PIP est en ejecucin Cuadro resumen de metas del: i) Expediente Tcnico, ii) Ejecucin de la inversin y iii) Metas adicionales y/o reduccin de metas (deductivo).
Expediente Tcnico
Ejecucin de la Inversin % de Avanc e Fsico Meta adiciona l (C) Meta a reducir (D)
Componentes / Actividades
Unidad de medida
Cantidad (A)
Unidad de medida
Cantida d (B)
Ejecucin de la Inversin
Unidad de medida
Cantidad
Resultado sobre la viabilidad del PIP y/o continuidad del proyecto. . .................................................................................................... ................................................................. Cambio el plazo de ejecucin? Si
N meses adicionales .....
No
DE
AVANCES,
LOGROS
PROBLEMAS
EN
LA
Principales problemas que explican el bajo nivel de avance fsico o financiero: 1.2.-
COMPONENTE 2: Meta fsica programada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida Meta fsica ejecutada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida
Principales problemas que explican el bajo nivel de avance fsico o financiero: 1.2.-
COMPONENTE 3: Meta fsica programada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida Meta financiera programada acumulada (S/.) Meta fsica ejecutada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida Meta financiera ejecutada acumulada (S/.)
Principales problemas que explican el bajo nivel de avance fsico o financiero: 1.2.-
COMPONENTE 4: Meta fsica programada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida Meta financiera programada acumulada (S/.) Meta fsica ejecutada acumulada Unidad de Cantidad (%) medida Meta financiera ejecutada acumulada (S/.)
Principales problemas que explican el bajo nivel de avance fsico o financiero: 1.2.-
Nombres y apellidos del informante: Correo electrnico del informante: Telfono del informante:
Nota: Llenar la presente ficha una por cada proyecto de inversin o estudio de preinversin cofinanciado por FONIPREL. Considerar en la meta financiera ejecutada el monto girado. Agregar los recuadros necesarios segn el nmero de componentes de cada proyecto o estudio de preinversin que se informa.