Traumas em Ortopedia PDF

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Leses Traumato-Ortopdicas
Prof. Flavio Piloto Cirillo, MSc.
CONTEDO PROGRAMTICO
1. Introduo Leso 2. Tecido Biolgico: Classificao, Estrutura e Funo 3. Conceitos Biomecnicos 4. Biomecnica e Adaptao dos Tecidos 5. Mecanismos de Leso 6. Leses das Extremidades Inferiores 7. Leses das Extremidades Superiores 8. Leses da Cabea, do Pescoo e do Tronco
REFERNCIAS BSICAS
COHEN, M. Guia de Medicina do Esporte - So Paulo: Manole, 2008. HOLLMANN, W. HETTINGER, T., Medicina do Esporte - 4 Ed. So Paulo: Manole, 2005. MELLION, M.B., PUTUKIAN, M.&MADDEN, C.C. Segredos em Medicina Desportiva - 3.ed., Porto Alegre: Artmed, 2006.
REFERNCIAS COMPLEMENTARES
MCGINNIS, P.M.; Biomecnica do Esporte e Exerccio, Porto Alegre: Artmed, 2002. ROITMAN, J.L.; Manual de Pesquisa das Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforo e sua Prescrio 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003 SANDOVAL, A.E.P.; Medicina do Esporte Princpios e prtica, Porto Alegre: Artmed, 2005. WHITING, W.C. & ZERNICKE, R.F.; Biomecnica da Leso Musculoesqueltica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001 ZATSIORSKY, V.M. Biomecnica no Esporte Performance do Desempenho e Preveno de Leso. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004
Introduo
Esporte Sade?
Leses no Esporte
Definio:
Qualquer evento que danifique a estrutura ou a funo do tecido e, portanto altere a capacidade de as clulas realizarem seus mecanismos homeostticos normais ocasionando respostas inflamatrias. KNIGHT , 2000
Classificao das Leses

Tempo - Aguda - Subaguda - Crnica
n n
Microtraumticas: Sndromes por uso excessivo: Overusing Overtraing
n n
Mecanismo Traumtico Macrotraumticas: Dor sbita Impacto Inchao
Leses no Esporte
Principal Sistema Acometido Sistema Msculo-esqueltico Leses sseas Leses Articulares Leses Ligamentares Leses Musculares Leses Tendneas
Traumatismo
Toda leso, produzida por agentes mecnicos, fsicos, qumicos ou biolgicos, de maneira inesperada, sobre os tecidos humanos.
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Leses Musculotendnosas no Esporte

UNIDADES MUSCULOTENDNEAS
Estabilizam articulao, geram fora motriz aos movimentos, protegem amortecendo impactos.
TENDES
Tecido conjuntivo, prendem musc/ossos, integrante da unidade musculotendnea (juno do msculo com o tendo)

Grupos musculares mais propensos a leses Biarticulares Restringem movimentos articulares, limitam e controlam velocidade de ADM Msculos posteriores da coxa limitam extenso do joelho com o quadril em flexo Gastrocnmicos limitam a dorsiflexo do tornozelo com joelho extendido
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Local da leso Maior nmero de leses MMII Saltos e corridas bruscas, esportes de contato 90% das leses esportivas ocorrem em quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo e p
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Classificao
Traumticas: estiramentos, contuses, lacerao Atraumticas: cimbras, dor muscular Diretas: contuses, laceraes, devido a traumas no esporte coletivo Indiretas: Leses com grande exigncia de potncia, esportes individuais Parciais: reduz fora muscular, porm permanece capacidade contrtil Totais: Perda da mobilidade articular, pode ser nula, msculo assimtrico no repouso
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Ruptura
GOLPE DIRETO CONTUSO ALONGAMENTO EXAGERADO DISTENO AGUDA SOLICITAES REPETITIVAS DISTENO CRNICA
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Contuso
Toda leso produzida por agentes mecnicos sem aparente interrupo tecidual.
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Dor Impotncia Funcional Equimose
Quadro Clnico
Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica (palidez, rubor, alterao de temperatura, suor, etc... )
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Contuso
Golpe direto sobre o msculo _ ruptura de capilares (hemorragia intramuscular) _ reao inflamatria.
Gravidade
Grau de limitao dos movimentos!
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Contuso
Classificao:
LEVE: dor localizada, ADM 90, marcha normal MODERADA: dor e edema na massa muscular, ADM abaixo de 90, marcha antlgica, impotncia muscular ao subir escadas. GRAVE: dor e edema importante, ADM abaixo de 45 uso de muletas para deambular
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Estiramento
Movimentao excessiva ou anormal que pode causar ruptura das unidades msculo-tendneas.
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Hematoma Impotncia Funcional Parcial ou Total
Quadro Clnico do Estiramento
Dor sem histria de contato direto no msculo Edema Perturbao Sistmica (palidez, rubor, alterao de temperatura, suor, etc... ) 20
Estiramento
Causas:
Falta de flexibilidade Alteraes posturais Desequilbrio muscular Descondicionamento
Estes fatores resultam em fadiga geral e eficincia diminuda do grupo muscular afetado
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Estiramento
Ocorrem como resultado da fadiga e so lesados durante o componente excntrico de uma atividade, quando o msculo alongado.
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Estiramento
Grau I ADM normal, marcha normal, discreta sensibilidade, leve desconforto ao fazer fora contra resistncia, leve rigidez muscular. Grau II ADM diminuda, marcha antlgica, sensibilidade moderada, edema leve a moderado, dor ao fazer fora contra resistncia, rigidez significativa. Grau III grande reduo ADM marcha antlgica (incapacidade), edema moderado, dor a contrao isomtrica do msculo.
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Distenso
Local:
Fibras Musculares Juno Musculotendnea Tendo as vezes com arrancamento sseo
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Distenso
Distenso aguda: Fora violenta sobre a unidade msculotendinosa. Distenso crnica: foras repetitivas ultrapassam a capacidade de resistncia da unidade musculotendnosa
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Distenso
Sangramento: a intensidade do sangramento diretamente proporcional a quantidade de fibras musculares lesionadas. Menos sangue " equimose, tecido subcutneo Mais sangue " hematoma, ventre muscular
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Classificao das Distenses

Grau I
Sem ruptura macroscpica msculo Inflamao mnima Dor local palpao Dor a contrao Dor flexibilidade ativa e passiva Dor movimento resistido, apesar de boa movimentao
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Grau II
Ruptura pequena Diminuio da fora muscular Limitao dos mov. ativos Tumefao e hipersensibilidade Dor na contrao Dor aos mov. resistidos Exame sem ruptura completa
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Grau III
Ruptura completa Diminuio significativa da fora muscular Perda da mobilidade articular Equimose e hipersensibilidade Depresso palpvel Dor aos movimentos Ruptura quase ou visvel
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Leses Musculares
PREVENO!!!
CHANCE FLEXIBILIDADE DE LESES
TRABALHOS QUE MELHOREM FORA EXCNTRICA TRABALHOS QUE ENVOLVAM REFLEXOS, FLEXIBILIDADE E VELOCIDADE
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Cimbras
Contrao exagerada das fibras musculares de maneira involuntria e dolorosa. Pode ser ocasionada por: O suor e a diurese excessiva podem causar hiponatremia ($Na+) Baixos nveis de Ca+ e Mg tambm podem estar relacionados. Desidratao, distrbios eletrolticos e fadiga muscular
33
Entorse
Traumatismo articular, sem perda definitiva das relaes sseas, onde o aparelho cpsulo-ligamentar sofre ruptura parcial e/ou total.
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Dor Impotncia Funcional Parcial ou Total
Quadro Clnico do Entorse
Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica (palidez, rubor, alterao de temperatura, suor, etc... ) 35
Entorse
Grau I - os ligamentos sofrem estiramento mas no rotura. Os sintomas leve de dor e edema local Grau II - os ligamentos sofrem estiramento e rotura incompleta. Os sintomas so mais exuberantes, com dor local, edema e, por vezes, hemorragia, dificultando, ou mesmo, impossibilitando a marcha Grau III - ocorre rotura completa de um ou mais ligamentos, o que provoca instabilidade do tornozelo. Este aspecto, em conjunto com os sintomas intensos que se desenvolvem imediatamente, tornam a marcha impossvel
37
Fratura
Perda da soluo de continuidade sbita e violenta de um osso ou cartilagem.

38
Localizao Extenso Configurao
Classificao
Relao dos fragmentos fraturrios entre si. Relao da fratura com o meio externo (emergncia Mdica) Complicaes
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Dor Intensa Impotncia Funcional Total Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica (palidez, rubor, alterao de temperatura, suor, etc... ) 40
Quadro Clnico da Fratura
Tratamento
Reduzir logo que possvel, Em geral por um ou mais mtodos existentes (incluindo traes e fixaes externas ou internas), O mais simples deve ser tentado, a no ser que o paciente esteja muito nervoso.
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Fratura por estresse

Populao geral < 1% Corredores at 20% Atletas de varias modalidades, bailarinos, atletas profissionais e amadores, militares.
Atletas
Fraturas por estresse correspondem 0,7% a 15% das leses esportivas!

42
43

Atletas de atletismo
Leses confirmadas por RX, tomografia, cintilografia 20,4% - 51%
TBIA 49% OSSOS DO TARSO 25%
EPIDEMIOLOGIA
METATARSOS 8,8% BILATERALIDADE 16%
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O local anatmico tem relao com a atividade fsica: mero Esporte de arremesso Costelas Golfe e Remo Vrtebras Ginstica olmpica Ossos dos MMII Corredores Ossos do p Corredores, Ginastas
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Fisiopatologia
Estresse sseo carregamento sseo excessivo e repetitivo resistncias diferentes de compresso e trao cargas submximas desequilbrio entre a formao e absoro ssea. O estresse repetitivo no deixa formao de novas trabculas no ocorre remodelao ssea # atividade osteoclstica microfraturas fraturas por estresse fratura completa.
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Fatores etiolgicos
Composio ssea Vascularizao ssea Massa muscular Cargas aplicadas (treino excessivo sem descanso ou despreparo) Fatores hormonais e nutricionais
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Fratura por Estresse

Sintomas:
Dor de incio sbito, durante dias ou semanas Melhora com repouso, piora com a atividade fsica Dor a palpao ssea Aumento de volume local
48
Fratura por Estresse

Preveno:
Prevenir a melhor maneira de conduzir as fraturas por estresse. Cuidar com overtraining Manter repouso entre treinos Boa nutrio Marcha (palmilhas) Boa condio muscular e flexibilidade
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Luxao
Perda total de contato entre as superfcies sseas de uma articulao com ou sem ruptura ligamentar, se constitu numa emergncia mdica
50
Dor Intensa Impotncia Funcional Total Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica Queda da articulao
51
Quadro Clnico da Luxao
Sub-Luxao
Perda de contato sseo articular sem rompimento ligamentar.
52
Dor Intensa Impotncia Funcional Total ou Parcial
Quadro Clnico da Sub-Luxao
Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica

53

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Prof. Flavio Piloto Cirillo, MSc.

Classificao das Leses

Microtraumticas: Sndromes por uso excessivo: Overusing Overtraing

Mecanismo Traumtico Macrotraumticas: Dor sbita Impacto Inchao

Leses Musculotendnosas no Esporte

Leses Musculotendnosas no Esporte

Leses Musculotendnosas no Esporte

Dor Impotncia Funcional Equimose

Hematoma Impotncia Funcional Parcial ou Total

Quadro Clnico do Estiramento

Classificao das Distenses

Classificao das Distenses

Classificao das Distenses

CHANCE FLEXIBILIDADE DE LESES

Dor Impotncia Funcional Parcial ou Total

Quadro Clnico do Entorse

Perda da soluo de continuidade sbita e violenta de um osso ou cartilagem.

Localizao Extenso Configurao

Quadro Clnico da Fratura

Fratura por estresse

Fraturas por estresse correspondem 0,7% a 15% das leses esportivas!

Fratura por estresse

METATARSOS 8,8% BILATERALIDADE 16%

Fratura por estresse

Fratura por Estresse

Fratura por Estresse

Quadro Clnico da Luxao

Perda de contato sseo articular sem rompimento ligamentar.

Dor Intensa Impotncia Funcional Total ou Parcial

Quadro Clnico da Sub-Luxao

Hematoma (circunscrito, difuso, pulstil) Edema Perturbao Sistmica

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