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Dolor de cabeza

Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son muy raras. La mayora de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y, algunas veces, tomando medicamentos.

Causas
Los tipos de dolores de cabeza ms comunes probablemente son causados por tensin muscular en los hombros, el cuello, el cuero cabelludo y la mandbula. Estos se denominan cefaleas tensionales.

Pueden estar relacionados con el estrs, la depresin, la ansiedad, un traumatismo craneal o sostener la cabeza y el cuello en una posicin anormal. Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos lados de la cabeza. A menudo comienzan en la parte posterior de la cabeza y se propagan hacia delante. El dolor puede ser sordo u opresivo, como una banda apretada o una prensa. Es posible que se sienta dolor y rigidez en los hombros, el cuello y la mandbula.

Las jaquecas son dolores de cabeza fuertes que generalmente estn acompaados de otros sntomas, como cambios en la visin o nuseas.

El dolor puede ser palpitante, saltn o pulstil. Tiende a comenzar en un lado de la cabeza, aunque se puede propagar a ambos lados. Es posible que uno experimente un "aura" (un grupo de sntomas de advertencia que se inician antes del dolor de cabeza). El dolor generalmente empeora a medida que uno trata de desplazarse de un lugar a otro. Estos dolores de cabeza se pueden desencadenar por alimentos como el chocolate, ciertos quesos o el glutamato monosdico (GMS). La abstinencia de cafena, la falta de sueo y el alcohol tambin pueden desencadenarlos.

Los dolores de cabeza de rebote, dolores de cabeza que continan reapareciendo, pueden ocurrir a raz del consumo excesivo de analgsicos. Tambin se pueden llamar dolores de cabeza por el consumo excesivo de medicamentos. Los pacientes que toman analgsicos ms de 3 das a la semana de manera regular pueden desarrollar este tipo de dolor de cabeza. Otros tipos de dolor de cabeza:

Cefaleas en brotes: son dolores de cabeza agudos y extremadamente dolorosos que tienden a presentarse varias veces al da durante meses y luego desaparecen por un perodo de tiempo similar. Cefaleas sinusales: causan dolor en la parte frontal de la cabeza y la cara. Este tipo de dolor de cabeza se debe a la inflamacin en los conductos de los senos paranasales que estn detrs de las mejillas, la nariz y los ojos. El dolor tiende a empeorar cuando uno se inclina hacia adelante y cuando despierta en la maana. Los dolores de cabeza pueden ocurrir si uno tiene un resfriado, gripe, fiebre o sndrome premenstrua l.

Se puede presentar inflamacin e hinchazn de una arteria (la cual irriga parte del rea de la cabeza, las sienes y el cuello) con un trastorno llamado arteritis temporal.

En raras ocasiones, un dolor de cabeza puede ser un signo de una causa ms seria como:

Infeccin cerebral como meningitis o encefalitis, o absceso Tumor cerebral Hidrocefalia Problemas con los vasos sanguneos y sangrado en el cerebro, como malformacin arteriovenosa (MAV), aneurisma cerebral o accidente cerebrovascular Seudotumor cerebral Presin arterial muy alta

Cuidados en el hogar
Puede haber cosas que uno puede hacer para aliviar los sntomas de un dolor de cabeza. Intente tratar los sntomas de inmediato. Cuando comiencen los sntomas de migraa:

Beba agua para evitar deshidratarse, especialmente si ha vomitado. Descanse en una habitacin tranquila y oscura. Coloque un pao fro sobre la cabeza. Utilice cualquier tcnica de relajacin que

Dolor de cabeza y tambin Dolor pulstil


Causas Causas de la mujer Causas de los hombres Causas de los ninos Verificador de sntoma Mal Diagnosticada Enfermedades Peligrosas Dolor de cabeza Dolor pulstil

Dolor de cabeza y tambin Dolor pulstil: Causas


Dolor de cabeza y tambin Dolor pulstil: 5 Causas generadas: 1. 2. 3. 4. 5. Migraa Arteritis temporal Hemorragia subaracnoidea Migraa comn Migraa de la arteria basilar

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Dolor en la mandbula (3 Causas) Debilidad en la pierna (3 Causas) An no est disponible - versin beta (3 Causas) Parestesias (3 Causas) Equimosis periorbitaria (3 Causas) Ptosis (3 Causas) Dificultad recurrente para concentrarse con sntomas parecidos a dolor de cabeza (3 Causas) Sensibilidad en el cuero cabelludo (3 Causas) Ver luces (3 Causas) Mas sintomas Dolor de cabeza y tamben Dolor pulstil Y TAMBEN

Sntomas conductuales (5 Causas) Sntomas digestivos (5 Causas) Sntomas en la cabeza (5 Causas) Sntomas en la pierna (5 Causas) Sntomas de la extremidad (5 Causas) Sntomas del movimiento (5 Causas) Sntomas musculares (5 Causas) Sntomas del nervio (5 Causas) Sntomas neurolgicos (5 Causas) Sntomas sensoriales (5 Causas) Sntomas comunes (5 Causas) Sntomas abdominales (4 Causas) Sntomas en el brazo (4 Causas) Sntomas oculares (4 Causas) Sntomas faciales (4 Causas) Sntomas en la boca (4 Causas) Sntomas en la piel (4 Causas) Sntomas del lenguaje (4 Causas) Problemas visuales (4 Causas) Sntomas estomacales (4 Causas) Problemas de coordinacin (3 Causas) Sntomas en la oreja (3 Causas) Sntomas emocionales (3 Causas) Sntomas del esfago (3 Causas) Sntomas en la mano (3 Causas) Sntomas auditivos (3 Causas) Sntomas de parlisis (3 Causas) Sntomas de la personalidad (3 Causas) Sntomas de inflamacin (3 Causas) Sntomas de la comunicacin (3 Causas) Sntomas del aliento (2 Causas) Sntomas depresivos (2 Causas) Sntomas en la cadera (2 Causas) Sntomas pulmonares (2 Causas) Problemas mentales (2 Causas) Sntomas en el cuello (2 Causas) Sntomas respiratorios (2 Causas) Problemas en la piel (2 Causas) Trastornos del lenguaje (2 Causas) Sntomas de la temperatura (2 Causas) Sntomas de la respiracin (2 Causas) Sntomas del nivel de conciencia (2 Causas) Sntomas relacionados a la energa (2 Causas)

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Jaqueca, cefalea tensional, migraa o, simplemente, dolor de cabeza. Aunque en muchas ocasiones se utilizan como sinnimos, estos trminos no significan, ni mucho menos, lo mismo.

Cualquier dolor de cabeza, independientemente de su causa, recibe el nombre genrico de cefalea. Las dos cefaleas primarias (es decir, sin otro problema mdico subyacente) ms frecuentes son las cefaleas tensionales y las migraas. CEFALEA TENSIONAL

Es la ms frecuente, es decir, es el clsico dolor de cabeza que sufre la mayora de la poblacin de vez en cuando. Se trata de un dolor o molestia en la cabeza (como si una banda ajustada la presionase), el cuero cabelludo o el cuello y suele deberse a la tensin o contraccin de los msculos de esta zona. Las causas son mltiples: una mala posicin de la cabeza mantenida durante un tiempo, estrs o ansiedad, forzar la vista, fatiga, un consumo excesivo de cafena y tabaco, etc.

El problema no est relacionado con lesiones estructurales del cerebro y suele aliviarse mediante analgsicos que no precisan receta (ibuprofeno, paracetamol o aspirina) o acostndose y relajndose unos minutos.

De todos modos, el tratamiento ms recomendable es evitar los factores precipitantes. Se considera que es una enfermedad crnica cuando se produce ms de dos veces por semana durante un tiempo. MIGRAA

Tambin llamada jaqueca, este es el dolor de cabeza ms incapacitante y se trata de un trastorno crnico. Durante aos, se atribuy a estas cefaleas un origen vascular: a la constriccin y dilatacin de los vasos sanguneos de la cabeza y el cuello.

En la actualidad, la mayora cree que el ataque realmente comienza en el cerebro mismo e implica varias vas nerviosas y qumicos en este rgano. Son estos 'desarreglos' neurolgicos y bioqumicos los que afectaran al sistema vascular del cerebro.

Actualmente, los ataques se atribuyen a un defecto en los canales de calcio de las neuronas, los 'poros' que permiten el paso de diferentes sustancias a travs de la membrana celular. A su vez, esto produce una liberacin defectuosa de neurotransmisores (los 'mensajeros' de los impulsos nerviosos entre neuronas) y, como consecuencia, una excesiva excitacin neuronal.

Estos desarreglos son los que ocasionan un ataque de migraa, un dolor de cabeza pulstil, recurrente e intenso. El dolor puede darse en un solo lado de la cabeza o estar acompaado, adems, de otros sntomas, como

molestias estomacales o sntomas visuales (las denominadas migraas con aura). El tratamiento est pensado tanto para controlar los dolores de cabeza como para evitarlos. En la prevencin, se recomienda evitar los factores que han iniciado una migraa anteriormente (ciertos alimentos, falta de sueo...) y ciertos frmacos, como los betabloqueantes, antidepresivos o anticonvulsivos. Otros tratamientos logran frenar la crisis tan pronto como aparecen los sntomas iniciales (sobre todo, los triptanes) o alivian el dolor y otras molestias una vez que ha aparecido la jaqueca (antiinflamatorios, antiemticos, sedantes, triptanes, etc).

La cefalea es un sntoma no una enfermedad. Se define como dolor o sensacin desagradable en la regin de la bveda craneal. Las estructuras sensitivas al dolor en la cabeza y de la cara incluyen todos los tejidos extracraneales, as como las arterias, la duramadre, los senos venosos y sus venas tributarias, las arterias de la duramadre y piamadre, y los nervios con aferencias sensitivas (V, IX y X pares craneales y los tres primeros nervios cervicales). La gran mayora de las cefaleas pueden ser diferenciadas exclusivamente con base en la historia clnica. La migraa y la cefalea por contraccin muscular tienen una presentacin caracterstica, mientras que otras se pueden clasificar segn los hallazgos asociados, por ejemplo, la cefalea relacionada con fiebre, anemia, policitemia, hipertensin arterial, y algunas enfermedades infecciosas. El diagnstico correcto en estas instancias depende de la identificacin de las condiciones subyacentes. Las implicaciones clnicas varan mucho. En raros casos puede ser la cefalea un sndrome precursor de una afeccin que pone en peligro la vida del paciente, e.g. un tumor cerebral, hemorragia subaracnoidea, o ms frecuentemente pude ser tan solo una respuesta asociada a una contraccin muscular. Puede ser tan severa que incapacite a la persona (migraa o neuralgia migraosa), o tan leve que apenas fastidie. Debido a lo comunes que son las cefaleas y porque sus implicaciones varan desde ser una relativa trivialidad hasta una calamidad catastrfica, cada paciente con cefalea amerita la elaboracin de una historia clnica en forma muy cuidadosa y un examen fsico minucioso centrado en el sistema nervioso y apoyado en los estudios de laboratorio. Los factores emocionales son importantes; los pacientes con cefalea crnica o recurrente tienen cierta implicacin en su vida cotidiana (interrupcin en el trabajo, en el compartir con otras personas) y en muchos casos la cefalea aguda y crnica puede ser secundaria a efectos emocionales, (estrs, temores, angustias).

EPIDEMIOLOGIA La cefalea es un sntoma tan frecuente que afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los mdicos. Varios estudios sealan que la incidencia es ms alta en los pacientes entre los 20 y 35 aos de edad y despus disminuye en forma gradual con el aumento de la edad. CLASIFICACION La Sociedad Internacional para el Estudio de la Cefalea public en 1988 la nueva clasificacin de las cefaleas (Tabla No.1), donde se expresa ms correctamente la definicin de todos los tipos de cefalea y de neuralgias craneales. Tabla No. 1 CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS 1. Migraa a. Migraa con aura b. Migraa sin aura c. Migraa oftalmopljica d. Migraa retiniana e. Complicaciones de la migraa f. Sntomas migraosos que no siguen los anteriores criterios 2. Cefaleas tensionales a. Cefalea tensional episdica b. Cefalea tensional crnica c. Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios 3. Cefalea en racimos y hemicrnea crnica paroxismal a. Cefalea en racimos b. Hemicrnea crnica paroxismal c. Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios 4. Miscelnea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales 5. Cefalea asociada con trauma craneano 6. Cefalea asociada con trastornos vasculares 7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares 8. Cefalea asociada con infeccin no cerebral 9. Cefalea asociada con substancias psicotrpicas o sus derivados 10. Cefalea asociada con desequilibrios metablicos 11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, pticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. 12. Neuralgias craneales 13. Cefaleas no clasificables

MIGRAA El ataque de migraa clsica o migraa con aura se presenta con prodromo caracterizado por sntomas neurolgicos visuales y sensitivos. Los sntomas visuales

incluyen: visin borrosa, escotomas brillantes o negros en los campos visuales, distorsiones de las proporciones corporales (metamorfopsia) lo que conforma el "sndrome de Alicia en el pas de las maravillas". Los sntomas sensitivos consisten en parestesias faciales, frecuentemente en la zona peribucal y en las extremidades. Aproximadamente despus de 30 minutos estos sntomas desaparecen y se hace evidente la cefalea. El dolor de cabeza es tpicamente pulstil y unilateral, pero puede hacerse generalizado; tambin suelen presentarse nuseas y vmito. La cefalea desaparece entre las 4 y 6 horas subsiguientes. La migraa es ms frecuente en las mujeres. Los ataques se inician con algn grado de vasoconstriccin arterial, fase que puede ser asintomtica. Sin embargo, si la vasoconstriccin de las ramas de la arteria cartida interna es de un nivel lo suficientemente intenso como para producir isquemia, se presentan algunos dficit neurolgicos transitorios como disartria, disfagia y hemiparesia. Estas manifestaciones usualmente cesan cuando la vasoconstriccin es reemplazada por vasodilatacin e inflamacin. Las ramas de la arteria cartida externa son comnmente las ms comprometidas. Fisiopatologa. Son muchas las evidencias que correlacionan la migraa con la vasodilatacin, pero no son claros los mecanismos que desencadenan la vasoconstriccin y la dilatacin arterial excesiva. Algunos defienden la hiptesis vascular que postula una vasoconstriccin intracraneana inicial seguida por vasodilatacin extracraneal secundaria que produce la cefalea. En la actualidad predomina la hiptesis neuronal que considera la participacin de las neuronas trigemino-vasculares. Las terminales aferentes estn en las adventicias de las arterias y tanto los axones como los pericariones de las neuronas trigeminales tienen concentraciones elevadas del neuropptido llamado sustancia P. Este pptido, que es un importante transmisor en las vas neuronales que modulan el dolor, es liberado despus de la estimulacin del trigmino produciendo vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular. Es probable que las clulas endoteliales respondan a la sustancia P a travs de la elaboracin de sustancias vasoactivas. Se postula tambin que en esta respuesta participan los metabolitos del cido araquidnico, compuestos de purina o molculas con grupos carboxilos. En la migraa comn o migraa sin aura, el prodromo de sntomas neurolgicos somticos con frecuencia no se presenta, pero la cefalea es intensa, ms frecuente y prolongada comparativamente con la de los otros tipos de migraas. Es frecuente que la cefalea est presente al despertar intensificndose en el transcurso del da. Las causas identificadas ms comunes son el dormir demasiadas horas ("cefalea del domingo"), cambios en el clima o presin atmosfrica, estrs por presiones laborales o sociales, hbitos alimenticios como dejar de comer a horas, fumar activa o pasivamente y la menstruacin. (Tabla No. 2). La migraa oftalmopljica, es poco frecuente pero muy importante porque su sintomatologa puede confundirse con un aneurisma carotdeo. La cefalea suele presentarse desde la niez con dolor y parlisis ocular de un mismo lado, a menudo acompaados por nusea, vmito y fotofobia. Luego de uno o dos das aparece la parlisis extraocular, resultando afectado el nervio oculomotor con la subsiguiente ptosis, debilidad de los msculos oculares y cambios

pupilares. Este cuadro puede durar horas o das. La compresin del nervio oculomotor como consecuencia del edema de las arterias cartidas o basilar es la causa ms probable de los signos neurolgicos. Tabla No.2 Criterio Diagnstico de la Migraa Migraa sin aura (migraa comn) a. Cefalea con duracin de 4 a 72 horas (no tratada o tratada sin xito) b. Cefalea con dos de las siguientes caractersticas: 1. localizacin unilateral 2. pulstil 3. de intensidad moderada o severa 4. se intensifica con los movimientos Cefalea con uno de los siguientes signos: a. nusea y/o vmito b. fotofobia y fonofobia Migraa con aura (migraa clsica) a. Sntomas prodrmicos 1. visin borrosa 2. metamorfopsia 3. parestesias Cefalea pulstil, unilateral y breve ( seis horas) Nuseas y/o vmito TRATAMIENTO Muchos pacientes responden a analgsicos comunes. La droga ms frecuentemente utilizada en el manejo especfico de la migraa es el tartrato de ergotamina con o sin cafena. En Colombia slo se encuentra en la presentacin oral. Un ataque migraoso puede ser abortado con Cafergot (ergotamina 1 mg + 100 mg de cafena) si se toma en el momento del primer sntoma. Pacientes con nuseas y vmito pueden medicarse con diclofenaco, 75mg IM cada 8 horas. PROFILAXIS Varios son los medicamentos eficaces como agentes profilcticos de la migraa. Se usa el maleato de ergonovina (Ergotrate), una amina derivada del cornezuelo de centeno, en dosis de 0.2 mg tres veces al da por va oral, durante 2 3 meses. Tambin se acepta que los bloqueadores de los canales del calcio son eficaces en la profilaxis de la migraa. La flunarizina es el agente que se usa con frecuencia; el tratamiento se inicia con 10mg diarios (en la noche), en pacientes menores de 65 aos, y con 5 mg en

quienes sobrepasan esta edad, durante 2 meses. As mismo, se utiliza la amitriptilinia, 10-25 mg 3 veces al da y el propanolol 10 mg 2-3 veces al da. CEFALEAS TENSIONALES Es la cefalea ms comn; el dolor tpicamente bilateral, es moderado en su intensidad con distribucin en banda o cintilla de sombrero. Puede ser fuerte en las reas temporales y occipital y no se incrementa con el movimiento. La ausencia de nusea y vmito la diferencian de la migraa comn o clsica, aunque existan fotofobia y fonofobia. Muchos pacientes sufren tener cefalea todos los das con sensacin dolorosa en el cuello con extensin a la zona occipital. El dolor puede durar desde horas a das, incluso semanas, y se asocia con estrs emocional; probablemente es la respuesta fisiolgica a la ansiedad, la hostilidad represada o el temor. La contraccin muscular sostenida puede ser el factor desencadenante ms importante y acontece en las sesiones de alta concentracin intelectual o en recorridos extensos al volante con una posicin rgida del cuello. Hay dos tipos de cefalea tensional. El tipo agudo es relativamente corto en duracin y comnmente precipitado por fatiga, estrs, crisis familiares o laborales. El tipo crnico representa una situacin algo diferente: el dolor es constante y no disminuye por das, semanas e incluso meses. TRATAMIENTO Las cefaleas tensionales usualmente se atenan al desaparecer el estmulo que las desencadena o por la accin de agentes analgsicos. Sin embargo, los pacientes con cefaleas crnicas no son fciles de tratar. El manejo depende en esencia en disminuir la contraccin muscular. Si el dolor se centra en la columna cervical lo recomendado es una medicacin antiinflamatoria no esteroidea como la aspirina, el ibuprofeno o el ketorolato. Las tcnicas de relajacin o la terapia fsica (masajes y traccin) pueden ser tiles y muchos de los pacientes pueden adoptarlas como disciplina cotidiana. Los relajantes musculares son menos efectivos, pero los compuestos de carisoprodol con acetaminofn ocasionalmente son efectivos. Como los factores emocionales pueden precipitar la contraccin muscular y por ende la cefalea, en los cuadros crnicos es aconsejable considerar la ayuda psiquitrica. CEFALEA EN "RACIMOS" Esta clase de cefalea representa un sndrome diferente que aparece en la literatura bajo varios nombres como eritromialgia, vasodilatacin hemiceflica o sndrome de Horton. En la actualidad se denomina cefalea en racimos por su presentacin caracterstica, en la que se alternan muchos das sin sntomas con perodos de varias semanas con crisis. Este padecimiento se inicia en la tercera o cuarta dcada de la vida. Los hombres resultan ms afectados que las mujeres. Los ataques ocurren una o varias veces al da por un perodo de varios das con intervalos libres de sntomas.

El dolor siempre es unilateral y aparece en das consecutivos en el mismo lado de la cara. Se inicia con una molestia vaga, retro-ocular que evoluciona rpidamente hacia un dolor intenso, terebrante, que se extiende hacia la sien y regin molar; alcanza su intensidad mxima en 20 30 minutos y desaparece en dos o tres horas. Del mismo lado facial aparecen congestin nasal y coriza, lagrimeo e infeccin conjuntival, enrojecimiento de la cara y dilatacin visible de las arterias temporales superficiales. La cefalea "en racimos" se distingue de la migraa por los siguientes hallazgos: a. b. c. d. e. f. g. No se presenta prodromo, nuseas o vmito No hay antecedentes familiares de cefaleas Es ms frecuente en hombres que en mujeres No presenta dficit neurolgico La frecuencia de los ataques es mayor que en la migraa La duracin del ataque es menor que en la migraa Los ataques nocturnos son ms frecuentes que en la migraa

TRATAMIENTO Es ms difcil, comparativamente, que el de la migraa. El tartrato de ergotamina es la medicacin indicada en dosis de 2 mg (2 tabletas de Cafergot) como dosis inicial, continuando con 1 mg cada 30 minutos hasta la supresin de la crisis. No se deben sobrepasar los seis comprimidos de 2 mg en las 24 horas; est contraindicado en personas con insuficiencia coronaria, hipertensin arterial severa, embarazo y lactancia. Algunos autores aconsejan la administracin de lidocana en la narina del lado afectado por medio de un rociador (2 ml de lidocana al 2%). La cabeza se hiperextiende sobre el borde de la cama y se voltea 40 grados hacia el lado doloroso y luego se aplica el anestsico que modula la respuesta de los nervios de la fosa esfenopalatina. Tambin se utiliza el oxgeno por su efecto vasoconstrictor potente; se inhala el gas al 100% durante unos minutos solo o como complemento del tratamiento farmacolgico. Profilcticamente se usan los bloqueadores de los canales del calcio como la flunarizina, la indometacina y ocasionalmente la prednisona a dosis de 60mg por va oral diariamente para reducirla paulatinamente en un perodo de tres semanas. OTROS TIPOS DE CEFALEAS Cefalea por hipertensin arterial. Algunas veces la hipertensin leve o moderada se acompaa de cefalea. El dolor es habitualmente occipital y puede acompaarse de nusea o vmito. La cefalea ms severa se detecta en los pacientes con hipertensin en fase maligna y a quienes se les comprueba papiledema. El origen del dolor no es muy claro, aunque en su patogenia inciden tanto la vasodilatacin como la contraccin muscular. En la hipertensin maligna el edema cerebral focal puede jugar un papel fundamental. La cefalea severa puede ser una manifestacin importante de la hipertensin por un feocromocitoma. Tabla No.3

DIFERENCIAS ENTRE LA MIGRAA, LA CEFALEA "EN RACIMOS" Y CEFALEA TENSIONAL Caractersticas Severidad del dolor Duracin del dolor Frecuencia Edad Factores precipitantes Migraa Moderado a severo 4 24 horas Intermitente Entre los 10 y 30 a. Fatiga, hipoglicemia Menstruacin, algunas comidas Cefalea por tos. La cefalea peridica puede ser inducida al toser, al estornudar u otras maniobras que aumentan la presin intracraneana. En la valoracin de estos casos es importante saber que algunos pacientes con el sndrome de cefalea por tos pueden tener tumores cerebrales u otras lesiones estructurales. Cefalea por aumento de la presin intracraneana. Las caractersticas de este tipo de cefaleas son las siguientes: el dolor aparece en las primeras horas de la maana, habitualmente se acompaan de vmito espontneo y son precipitadas al toser. La presin intracraneana est elevada por lesiones que aumentan la masa de tejido intracraneano (tumor, absceso, hematoma o edema), por obstruccin del flujo de lquido cefalorraqudeo o por pltora vascular secundaria a dilatacin u obstruccin. Cefalea "en racimos" Terebrante, severo Breve 30 - 18 min. Frecuente en la noche Adultos Alcohol - tabaco Cefalea Tensional En banda, moderado Variable 30min. a7 das A cualquier hora Cualquier edad Estrs

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