SIGNOS Y SINTOMAS DEL TRASTORNO DEPRESIVO

El sntoma ms caracterstico de la depresin es que el paciente se siente como hundido, con un peso agobiante sobre su existencia, sobre su vitalidad que cada vez lo entorpece ms y ms para vivir en plenitud. Los sntomas principales que la definen son: Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de

nimo normal como la alegra, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aarece sin motivos o tras un acontecimiento significativo. Es una sensacin muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa. Un dato tremendo: el 15% de los deprimidos termina suicidndose. Desgano y anhedonia: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico, estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibicin, se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables, agresivas.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de mal talante. En algunos casos, que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de horas de sueo). Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna frecuente. Alteraciones somticas: por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como constipacin y sudoracin nocturna. Se experimenta una persistente sensacin de fatiga o cansancio. Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difcil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo. Modificaciones del apetito y del peso: la mayora de los pacientes pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la disminucin de peso. Prdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes. Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios. Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos. Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas afectadas suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.

Depresin y Enfermedad Orgnica La depresin podra ser una respuesta al stress ocasionado por enfermedades en pacientes predispuestos, o no, a deprimirse. Un nmero de reacciones emocionales referidas a patologas puede contribuir a desencadenar la depresin, adems, las prdidas objetales, inclusive aquellas que han sucedido antes del inicio de la enfermedad, pueden tornarse ms problemticas, precipitando una depresin en aquellos cuyos lazos emocionales se han debilitado por la enfermedad. Evidentemente, la depresin no solo responde a la enfermedad orgnica, sino que tambin la precede y la acompaa y, adems, como se observa en el cuadro, ocupa casi cualquier posicin posible en relacin con ella. Relacin secuencial entre depresin y enfermedad orgnica Depresin => simula Enmascara Precede Acompaa Intensifica Complica sigue Dado que el mdico centra su atencin en la entidad orgnica, puede pasar por alto la deteccin de una depresin. Sin embargo, la depresin no slo requiere tratamiento por su razn de ser, sino porque afecta desfavorablemente el curso y destino de la enfermedad somtica. La depresin puede producir una exageracin de los sntomas, aun los de un trastorno orgnico menor. Por ejemplo, los pacientes con trastornos gastrointestinales con los cuales se asocia con frecuencia la depresin pueden sentir mayor Dolor o nusea de lo que podra esperarse por la severidad de la patologa. Un paciente que se encuentra deprimido tambin puede no responder al tratamiento, demorando la recuperacin y la rehabilitacin. Adems los sntomas somticos de depresin, como constipacin, palpitaciones, crisis de vrtigo, malestares yu nusea, pueden enmascarar y confundir el cuadro clnico. La incidencia de depresin en pacientes Clnicos y quirrgicos es elevada, cualquiera que sea la entidad nosolgica y su gravedad. Si bien en general los sntomas son somticos o se expresan a travs de los sntomas orgnicos de la enfermedad primaria, tambin estn presentes sntomas psquicos y emocionales: tristeza, llanto, evasin, prdida del inters, enlentecimiento de las respuestas, temores infundados, y autoreproche. Se sabe que algunas medicaciones y enfermedades orgnicas pueden imitar o, directamente, generar una depresin. Pero incluso en presencia de tales patologas y frmacos, el mdico no puede suspirar diagnsticamente aliviado; el carcinoma de pncreas puede simular una depresin, pero detrs de la enfermedad puede haber una depresin genuina o puede surgir a consecuencia de ella. Se confunden la interdigitacin de la enfermedad orgnica y la depresin, y tambin confunde la enfermedad, al paciente y al mdico. La claridad e integridad del diagnstico depende de un cuidadoso interrogatorio y examen clnico y de un alto ndice de sospecha. Los sntomas somticos de la depresin no son fantasas, sino que se siente. La depresin es tanto un trastorno fisiolgico como un trastorno psquico. <= Enfermedad Orgnica

La mejor garanta para establecer un diagnstico de depresin cuando los sntoma son fundamentalmente somticos es el tener una mente intuitiva. La depresin podra ser una respuesta al estrs ocasionado por enfermedades en pacientes, predispuestos, o no a deprimirse.Un nmero de reacciones emocionales referidas a patologas puede contribuir a desencadenar una depresin, adems las perdidas objetales, inclusive aquellas que han sucedido antes del inicio de la enfermedad, pueden tornarse mas problemticas, precipitando una depresin en aquellos cuyos lazos emocionales se han debilitado por la enfermedad. Es evidente que la depresin no solo responde a la enfermedad orgnica, sino que tambin la precede y la acompaa y, adems ocupa cualquier posicin posible en relacin con ella. Entre el 10 y 15 por ciento de las depresiones son provocadas por un problema medico (enfermedad de la glndula tiroides, el cncer, o enfermedades neurolgicas, anemia) o por medicamentos. Una vez que se da tratamiento contra la enfermedad, o se ajusta la dosis y el medicamento adecuados la depresin desaparecer. En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y los trastornos hormonales, pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender a sus propias necesidades fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los problemas en una relacin personal, los problemas econmicos, o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin de estrs .En todos los casos es posible que la depresin instalada agrave el cuadro que la origin. En oportunidades disminuyendo las defensa del organismo, actuando directamente sobre el sistema inmunitario. Enfermedades endocrinas y trastornos metablicos * Hipotiroidismo Hipoglucemia ** Hipertiroidismo Diabetes Enfermedad de Addison Acromegalia Enfermedad de Cushing Insuficiencia suprarrenal Trastornos reumatoideos Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistmico *Polimialgia reumtica *Carcinoma de la cabeza del pncreas Neoplasias **Linfoma retroperitoneal

Trastornos del sistema nervioso central Enfermedad de Parkinson Hemorragia subaracnoidea. *Demencia Senil *Tumores cerebrales Ateroesclerosis cerebral. Infecciones virales Influenza Neumonas virales Hepatitis Mononucleosis infecciosa Enfermedades cardacas Infarto agudo de miocardio (posterior a) Angina de pecho Insuficiencia cardaca congestiva Trastornos gastro-intestinales *Ulcera pptica Colitis Miscelnea Intoxicaciones por esteroides Anemia perniciosa Intoxicaciones por metales: Porfiria intermitente Talio, mercurio. Asma bronquial Todas las enfermedades Neurodermatitis Invalidantes, especialmente Esclerosis mltiple Y enfermedades reumticas Procedimientos quirrgicos especialmente asociados con depresin Ciruga cardiovascular Colectoma Ciruga ginecolgica: Cualquier amputacin, Mastectoma sin importar su dimensin Histerectoma

Frmacos que causan depresin Analgsicos | Antiinflamatorios Fenacetina Fenilbutazona ***Indometacina Agentes ansiolticos/ Depresores del S.N.C. Antibiticos ***Benzodiacepinas Sulfamidas ***Barbitricos Agentes activos contra gram-negativos. Anticonvulsivos Agentes cardiovasculares Carbamacepina Digitlicos Derivados de la succimida Procainamida ***Antihipertensivos ***Corticoides Clonidina Cortisol Guanetidina Acetato de cortisona Hidralazina Metildopa Hormonas Propanolol ***Anticonceptivos orales Reserpina Estrgenos Progesterona Drogas antiparkinsonianas Clorhidrato de amantadina Drogas toxicomanacas Levodopa Alcohol Carbidopa Marihuana Alucingenos Agentes antituberculosos Miscelnea Cicloserina Colina Disulfiram

Metilmercurio Insecticidas organofosforados Anorexgenos ***Anfetaminas ***fenfluramina ***fenmetrazina *Enfermedades en las cuales los sntomas depresivos pueden dominar el cuadro **En exmenes de laboratorio de rutinas aparecen trastornos del calcio srico. ***Frecuentemente implicados en la depresin. Puede no presentar anomalidades en los exmenes de laboratorio de rutina La depresin es doblemente frecuente en pacientes con trastornos y enfermedades gastrointestinales que en pacientes con otras enfermedades orgnicas. Hipotiroidismo y Depresin Los signos y sntomas del hipotiroidismo son casi idnticos a los de la depresin. Todos los pacientes que presentan sintomatologa sospechosa deben recibir una prueba funcional de tiroides y, si es posible, se les debe medir el nivel de hormona estimulante de tiroides (TSH), dado que a veces el hipotiroidismo se delimita por la presencia de un nivel de funcin tiroidea por debajo de lo normal y niveles de TSH elevados concomitantemente. Cuando el paciente recibe la necesaria terapia sustitutiva, generalmente desaparecen los sntomas depresivos. Si los sntomas persisten debe tenerse en cuenta la posible existencia de una depresin autnoma. Los cuadros depresivos primarios asocian a sntomas psicolgicos como la tristeza, disforia, falta de inters o capacidad de placer y disfrute, sentimientos de inutilidad o culpa, estorbo, pensamientos de muerte que pueden llegar a ser de suicidio, otros sntomas somticos como la prdida de peso sin hacer rgimen, aumento del mismo por hiperfagia, insomnio o hipersomnia, agitacin o enlentecimiento psicomotores, fatiga o prdida de energa o disminucin de la capacidad de concentracin. Muchos de los sntomas de este segundo grupo son compartidos por otros sndromes y enfermedades mdicas. Por otro lado, la dificultad para expresar estados afectivos hace que un grupo de pacientes deprimidos expresen con mayor frecuencia e intensidad sintomatologa somtica que afectiva, y, sin embargo, padecen cuadros depresivos primarios, denominados tradicionalmente depresiones enmascaradas. Ser una historia clnica detallada la que permitir detectar antecedentes mdicos del paciente, as como la prescripcin de frmacos potencialmente depresgenos . Datos demogrficos como la edad de inicio del trastorno, que si es tarda, sugiere la necesidad de explorar patologa mdica o los antecedentes personales, por si no se tratara de un primer episodio depresivo. Los trastornos del humor son los que ms se heredan en psiquiatra, as como son tambin hereditarias otras enfermedades mdicas, por lo que resultar de inters profundizar en los antecedentes familiares. La ausencia de

antecedentes personales y/o familiares de depresin, orienta a su origen mdico o yatrognico . Es importante prestar atencin a los sntomas cognitivos, incluso posibles fluctuaciones de los mismos. Los pacientes depresivos pueden tener alteradas la capacidad de evocacin o la atencin, pero si se presentan confusos o con deterioro cognitivo ser preciso descartar patologas mdicas. El paciente depresivo raramente se muestra desorientado en la exploracin mental. Sus alteraciones de memoria, cuando las hay, son ms subjetivas que objetivas, polarizando el recuerdo en lo negativo. El inicio de estos problemas ser brusco. Es necesario precisar los sntomas somticos, por otro lado muy frecuentes en las depresiones primarias: por ejemplo, aunque durante los cuadros depresivos es frecuente la hiporexia y la prdida de peso, en aquel paciente que ha perdido veinte kilos en un mes habr que sospechar patologa mdica subyacente. En cuanto a la exploracin fsica: deber ser completa, incluso en pacientes con un diagnstico anterior de depresin, siempre que aparezcan quejas fsicas. En todo caso se deber incidir en aquellas exploraciones sugeridas por la impresin clnica, y de manera importante en la exploracin neurolgica. Resulta a dems muy til recabar informacin de los familiares o personas que convivan con el paciente, ya que los pacientes deprimidos no suelen dar informacin objetiva de su funcionamiento basal. De la misma manera, concretar si existe consumo de txicos por parte de los pacientes. Los pacientes deprimidos suelen consumir ms alcohol, txico muy depresgeno, que la poblacin normal